Ali naj bo v perikardu tekočina?

Članek opisuje stanje, v katerem se tekočina tvori v perikardialni vrečki. Opisani so razlogi za to, metode diagnoze in zdravljenja..

Ali lahko tekočino v perikardu štejemo za patološko stanje? Majhna količina tega ne samo, da mora biti tudi v perikardialni vrečki. Druga stvar je, če se nabere veliko te tekočine, se v njej pojavi primesi krvi in ​​gnoja. To že kaže na to ali ono bolezen. Razmislite, v katerem primeru lahko pride do hidroperikardija (ali perikardialnega izliva).

Bistvo patologije

Srce je v neprekinjenem gibanju in če ne bi bilo perikarda (srčne vrečke), bi se lahko premikalo, kar bi povzročilo kršitev njegove funkcije. Perikardij tvorita dve plasti - zunanja in notranja. Lahko se nekoliko premaknejo drug proti drugemu..

Da bi preprečili trenje, je med plastmi perikarda vedno majhna količina tekočine, kar je norma. Vsebnost tekočine v perikardialni vrečki ne sme presegati 50 ml. Povečanje eksudata nad to številko se šteje za patologijo. Stanje, v katerem indikator doseže 1 liter, velja za življenjsko nevarno.

Vzroki

Obstaja veliko različnih razlogov, zakaj se v perikardialni vrečki nabira odvečna tekočina:

  • prirojena patologija levega prekata;
  • presnovne motnje;
  • različne patologije sečil;
  • onkološki tumorji bližnjih organov;
  • miokardni infarkt;
  • anemija;
  • splošno izčrpavanje telesa;
  • prodorne rane in travme;
  • jemanje nekaterih zdravil;
  • radioterapija;
  • alergije;
  • vnetni proces v perikardu;
  • pooperativni zapleti.

Vzročni dejavniki pojava hidroperikardija so nosečnost in starost..

Približno 45% pogojev, ki vključujejo kopičenje tekočine v perikardu, je posledica virusne okužbe. Bakterijski perikarditis predstavlja približno 15%. Preostalih 40% je dodeljenih med drugimi razlogi.

Kako se razvija

Perikardialno tekočino proizvaja sluznica same perikardialne vrečke. Običajno je njegova količina konstantna in jo regulira postopek povratnega sesanja..

Do kopičenja tekočine pride, kadar:

  • prekomerna proizvodnja;
  • oslabljeno sesanje.

To je najpogosteje posledica vnetnega procesa..

Manifestacije

Ko se v srčni vreči nabere zmerna količina transudata, se pojavijo naslednji simptomi:

  • težko dihanje, predvsem po vadbi;
  • plitvo dihanje;
  • bolečine v prsih med gibanjem;
  • hiter impulz;
  • utrujenost, zmanjšana zmogljivost;
  • hladen pot.

Bolj izraziti simptomi se pojavijo v kasnejši fazi bolezni, ko količina tekočine v perikardu preseže 500 ml:

  • težko dihanje v mirovanju;
  • kolcanje;
  • hude bolečine v srcu;
  • povečan srčni utrip;
  • otekanje okončin;
  • cianoza kože in sluznice;
  • šibkost;
  • psihomotorična vznemirjenost;
  • hipotenzija;
  • napadi izgube zavesti.

S kopičenjem tekočine v prostornini 800-1000 ml je možna srčna tamponada - stanje, pri katerem se razvije srčno popuščanje. Če osebi ne zagotovite pravočasne zdravstvene oskrbe, stanje tamponade vodi v smrt in smrt..

Diagnostika

Kardiolog na podlagi anamneze in podatkov instrumentalnih in laboratorijskih študij diagnosticira perikardij:

  1. Echo-KG. Najbolj informativna metoda za diagnosticiranje te patologije. Z njegovo pomočjo lahko najnatančneje določite stopnjo bolezni po velikosti neskladja med zunanjo in notranjo plastjo perikarda (začetna - 6-10 mm, zmerna - 10-20 mm, izrazita - več kot 20 mm). Določite lahko tudi količino eksudata (nepomembno - do 100 ml, zmerno - do 500 ml, veliko - več kot 500 ml).
  2. Radiografija. Ocenjuje stanje srca. Z izlivom več kot 100 ml se spremenijo konture organa, ki je videti kot trikotnik. Meje srčne sence so razširjene, leva kontura je poravnana.
  3. EKG. Tekočina v srčni vrečki vpliva na prevodnost signala, zato se elektromagnetni impulz zmanjša.
  4. Laboratorijske raziskave. Izvajajo se splošni pregledi krvi in ​​urina, biokemični pregledi krvi. Kazalniki bodo pomagali ugotoviti glavni vzrok bolezni.

Diferencialna diagnoza se izvaja z eksudativnim plevritisom, miokarditisom, srčno tamponado.

Zdravljenje

Taktika zdravljenja je odvisna od vzroka patološkega stanja in količine perikardialnega izliva. Zdravljenje poteka ambulantno ali v bolnišnici. Uporabljajo se konzervativne in kirurške metode.

Terapija z zdravili je zelo pomembna:

  1. Za odpravo vnetnega procesa so predpisana zdravila iz skupine NSAID - Ibuprofen, Nimika, Ortofen. Se jemlje peroralno vsaj 2 tedna.
  2. Za preprečevanje nastajanja trombov je nujno predpisana acetilsalicilna kislina - Cardi-Ask, Aspirin Cardio.
  3. Izrazit vnetni proces zahteva imenovanje kortikosteroidnih zdravil - Prednizolon. Indicirano je tudi za avtoimunsko naravo bolezni..
  4. Za zgodnje izločanje tekočine so predpisana zdravila z diuretičnim učinkom - Furosemid, Veroshpiron. Skupaj z diuretiki je potrebno imenovanje kalijevih pripravkov - to je preprečevanje razvoja aritmij.
  5. Z ugotovljeno nalezljivo naravo stanja je prikazano imenovanje ustreznih protivirusnih in antibakterijskih zdravil.

Bolnikom svetujemo, naj upoštevajo počitek v postelji, lahko prehrano. Fizična aktivnost je omejena.

Z nadaljnjim kopičenjem izliva je treba preboditi perikardij in odstraniti transudat. Vdolbino perikardialne vrečke speremo z antiseptičnimi raztopinami. Najpogosteje so potrebni 3-5 punkcij.

Perikardialna tekočina ali kapljica srca je simptom, ki kaže na razvoj resnih patologij. V nekaterih primerih se morda ne kaže na noben način. Hitro napredovanje hidroperikardija, če se ne zdravi, povzroči tamponado srca in smrt.

Posebnega preprečevanja patologije ni. Da bi preprečili kopičenje velike količine izliva v perikardu, je treba izvesti terapijo za osnovno bolezen.

Vprašanja zdravniku

Echo-KG je razkril ločitev 20 mm perikardialnih listov. Ali je v tem primeru potrebna punkcija ali jo je mogoče zdraviti konzervativno??

Olga R. 62 let, Biysk.

Pozdravljeni, Olga. Vse je odvisno od resnosti vašega stanja. Če se počutite dobro in je ugotovljen vzrok patologije, se vzrok odpravi in ​​zdravi z diuretiki. V stanju zmerne resnosti je indicirana punkcija - perikardiocenteza.

Tekočina v perikardialni votlini

a) Klinična slika. Če ima bolnik z ehokardiografijo odkrito tekočino v perikardialni votlini tudi klinične simptome, zlasti povečan sistemski venski tlak, tahikardijo, težko dihanje, oligurijo, arterijsko hipotenzijo in paradoksni pulz, ki jih je težko razložiti, potem je treba sumiti na srčno tamponado. Za razliko od akutne krvavitve v perikardialno votlino, na primer s srčno poškodbo ali rupturo aorte ali koronarne arterije, se tamponada srca počasi razvija pri boleznih notranjih organov. Pri bolnikih s srčno tamponado rentgenske slike prsnega koša kažejo razširitev srčnih meja, krvni tlak pa je lahko normalen in visok ali nizek. Občutljivost paradoksalnega pulza, tega klasičnega znaka tamponade srca, je nizka.

To je posledica dejstva, da paradoksni pulz ni pri takih boleznih in stanjih, kot so disfunkcija levega prekata s trajnim zvišanjem tlaka v levem atriju, regionalna tamponada desnega atrija, umetno prezračevanje s pozitivnim tlakom ob izdihu, okvara atrijskega septuma, obstruktivna pljučna bolezen in huda aortna insuficienca. Zato so v klinični praksi indikacije za drenažo perikardialne votline odvisne od klinične slike, etiologije bolezni in rezultatov ehokardiografije..

b) Lokalizacija in ehogenost izliva. Če se tekočina v perikardialni votlini malo nabere, je lokalizirana v njenem zadnjem in posterolateralnem delu, vendar s povečanjem volumna zasede ves prostor okoli srca. Ker perikardij, ki pokriva usta pljučnih ven, na njih tvori prehodno gubo, se njegova izboklina v predelu levega atrija pojavi le ob znatnem kopičenju tekočine v perikardialni votlini. Pri akutnem kopičenju tekočine v perikardialni votlini, brez ehogene ali zmanjšane ehogenosti; ehogena tekočina kaže, da v njej poteka proces organizacije in odlaganja fibrina. Po delni resorpciji tekočine je mogoče ugotoviti zadebelitev epi- in perikarda, njihovo fibrozo in pojav žarišč kalcifikacije v njih.

c) Prostornina nakopičene tekočine. Zunanji ali parietalni list perikarda od notranjega ali visceralnega lista (epikardij) je ločen z režastim prostorom, ki vsebuje serozno tekočino. Prostornina serozne tekočine 25 ml omogoča možnost sistoličnega ločevanja obeh listov perikarda, z večjo prostornino tekočine se skozi srčni cikel vizualizira anehogeni prostor med listi in gibljivost parietalnega lista perikarda se zmanjša, ko se volumen tekočine v njem poveča. Absolutna količina tekočine, ki se nabira v perikardialni votlini, ni tako pomembna za razvoj srčne tamponade; pomembnejša je hitrost kopičenja tekočine. Poleg tega igra vlogo tudi začetna funkcija miokarda: če se tekočina v perikardialni votlini kopiči pri bolniku z nezadostno funkcijo levega prekata, se bodo simptomi srčne tamponade pojavili prej.

d) Hemoperikardij. Pri akutnih težavah s krvnim obtokom, na primer po punkciji jeter, sondiranju srčnih votlin ali intervencijski operaciji za disekcijo anevrizme naraščajoče aorte, pretrganje prekatne stene pri miokardnem infarktu ali zaradi poškodbe prsnega koša, pa tudi po srčni operaciji, vključno s presaditvijo koronarne arterije in implantacijo srčnega spodbujevalnika izključiti je treba srčno tamponado, zlasti če bolnik prejema antikoagulantno terapijo. Prisotnost krvnih strdkov in fibrina v perikardialni votlini kaže na hemoperikardij. Pri pripravi na punkcijo perikarda je treba ehokardiografijo izvesti iz podkostnega položaja pretvornika.

e) Etiologija. Kopičenje tekočine v perikardialni votlini se v večini primerov zgodi počasi, včasih postane kronično (več kot 3 mesece). V takih primerih je punkcija perikarda indicirana ne toliko za terapevtske namene kot za diagnostične namene. Natančnost določitve etiološke diagnoze je odvisna od bolnikovega stanja in obsega raziskav. Vzroka za kopičenje tekočine v perikardialni votlini v 7-45% primerov ni mogoče ugotoviti (idiopatsko kopičenje). Po študiji Eisenberg in sod. Od 187 hospitaliziranih bolnikov ni bilo mogoče ugotoviti vzroka kopičenja tekočine v perikardialni votlini v 45%. Postkardiotomni sindrom, tumor, ledvična in srčna odpoved v končni fazi so predstavljali 10% primerov, Dresslerjev sindrom, krvavitve, povezane s srčno kateterizacijo ali posegi s katetrskimi tehnologijami, in okužba - 5% primerov. V drugi študiji je bil delež tumorskega procesa, avtoimunskih bolezni in okužbe med vzroki za kopičenje tekočine v perikardialni votlini večji (v 25, 10-15 oziroma 10% primerov).

Redki vzroki za kopičenje tekočine v perikardialni votlini vključujejo hipotiroidizem, lokalno obsevanje prsne votline za raka dojke, bronhogeni rak pljuč in limfom prsnega koša..

f) Laboratorijske raziskave. Laboratorijski pregled bolnikov s kopičenjem tekočine v perikardialni votlini vključuje krvni test za hemoglobin, trigliceride, glukozo, beljakovine, zlasti albumin, ter oceno hemograma. Poleg teh analiz so nujne tudi bakteriološke, citološke in pri nekaterih bolnikih tudi virološke raziskave..

g) Napoved. Če po zaključku vseh potrebnih študij razlog za kopičenje tekočine v perikardialni votlini ostaja nejasen, je treba začeti zdravljenje - medicinsko ali kirurško (perikardialna punkcija ali perikardiektomija), ki lahko osvetli vzrok in poleg tega oceni prognozo. Izbira načina zdravljenja (konzervativnega ali kirurškega, vključno z intervencijskim) je odvisna od dinamike bolezni in količine nakopičene tekočine. Rezultati sodobnih študij so pokazali, da je pri ponavljajočem se poteku perikarditisa brez hemodinamskih motenj, skupaj z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili in glukokortikoidi učinkovito tudi dajanje kolhicina. Po dolgotrajni študiji z obdobjem spremljanja do 20 let pri 1100 bolnikih s perikarditisom je ponavljajoče se kopičenje tekočine v perikardialni votlini le v nekaterih primerih zmanjšalo pričakovano življenjsko dobo bolnikov. Vendar je nemogoče napovedati klinični potek, saj po uspešni punkciji perikarda ni mogoče izključiti razvoja srčne tamponade..

Zato je priporočljivo, da bolniki z idiopatskim kopičenjem tekočine v perikardijalni votlini redno izvajajo ehokardiografijo in jo s povečanjem količine tekočine odstranjujejo s punkcijo, saj s to taktiko 41% bolnikov uspe doseči dolgoročno remisijo. Ker pa so recidivi redki, se ponavljajoče pomembno kopičenje tekočine v perikardialni votlini šteje za indikacijo za operativni poseg (perikardiektomija).

h) Določanje prostornine tekočine. Možnosti količinske določitve količine tekočine v perikardialni votlini so omejene (na primer z zaprtim ali lokalnim kopičenjem). V primerih, ko je treba količino tekočine v perikardialni votlini oceniti v dinamiki, je treba opraviti ehokardiografijo, pri kateri je treba bolnika vsakič pregledati v istem položaju telesa, ob upoštevanju faze dihanja. Pri študiju v dinamiki smo pozorni, ali se je količina tekočine povečala ali zmanjšala. Najpreprostejši način količinske opredelitve je stopnjevanje volumna nakopičene tekočine na majhno [kopičenje tekočine izključno v zadnjem delu perikardialne votline v prostornini manj kot 100 ml (razdalja med perikardialnimi plastmi je manjša od 1 cm)], zmerna [tekočina je prisotna okoli celotnega srca, kar ustreza prostornini 100 -500 ml (razdalja med perikardialnimi plastmi je manjša od 1 cm)], velika [količina tekočine presega 500 ml, razdalja med perikardialnimi plastmi je večja od 1 cm)].

D'Cruz in Hoffman sta predlagala izvirno metodo za določanje količine tekočine v perikardialni votlini. Čeprav je količina tekočine, določena s to metodo, tesno povezana s količino tekočine, ki se sprosti med poznejšim drenažo perikardialne votline, je ta metoda za široko klinično uporabo nepraktična. Kljub temu ima znanje o količini tekočine, ki se nabere v perikardialni votlini, veliko prognostično vrednost. Po mnenju Eisenberga in sodelavcev je bil na podlagi opazovanja bolnikov, pri katerih se je pojavila srčna tamponada v obdobju spremljanja 1 leto, najpomembnejši napovedni dejavnik količina tekočine v perikardialni votlini (14). Količino tekočine (V) lahko določite tudi po formuli: V = (0,8-PZR - 0,6) 3 (PZR - anteroposteriorna velikost perikardialne votline), ki jo z ehokardiografijo določimo iz parazternalnega položaja vzdolž kratke osi srca. Pri PFR> 12 cm je pozitivna napovedna vrednost 88%, negativna napovedna vrednost s prostornino tekočine> 650 ml pa 83%.

Električno izmeničenje. Pri 42-letni bolnici z rakom dojke in metastazami v kostnem mozgu je EKG razkril sinusno tahikardijo (110 mg -1) in zmanjšano napetost (v odvodih okončin). Znaki električne izmene so najbolj izraziti v desnih odvodih prsnega koša (V1-3). Paradoksalni utrip. Izrazita nihanja sistoličnega tlaka, povezana z dihalnimi gibi (zgoraj - krivulja krvnega tlaka v radialni arteriji) pri 50-letnem bolniku s tuberkuloznim perikarditisom (povzročiteljem Mycobacterium tuberculosis). Insistoratorni sistolični tlak se zmanjša (*) za približno 10% (s 140/90 mm Hg na 120/85 mm Hg) z enakimi tlaki polnjenja obeh prekatov in hkrati zvišanim tlakom v perikardialni votlini (dno: intraperikardialni tlak - IP). Srednja krivulja je krivulja tlaka klina pljučne arterije - PAWP. Sprememba intratorakalnega (spodnja krivulja) in intraperikardialnega (srednja krivulja) tlaka med globokim dihanjem (vdihavanje). V fizioloških pogojih polnilni tlak v levem prekatu (LV) s konstantnim gradientom tlaka (območje, zasenčeno z modro) med PAWP (zgornja krivulja tlaka) in diastoličnim tlakom v levem prekatu ni odvisen od faz dihanja. Pri srčni tamponadi je znižanje tlaka v pljučnih kapilarah (LC) izrazitejše kot v levem prekatu in perikardialni votlini; zato se med vdihavanjem tlak polnjenja v levem prekatu zmanjša, kar je razvidno iz profila krivulje prenosa krvnega pretoka med dopplerskim pregledom. Po izdihu (izdihu) se tlak polnjenja levega prekata normalizira. PV-pljučna vena; LP - levi atrij; LV - levi prekat; PV - pljučna vena; LC - pljučne kapilare. Diagram, ki prikazuje polnjenje levega prekata (LV) s hemodinamsko pomembnim volumnom tekočine v perikardialni votlini. Zgornja polovica slike (a): pri Dopplerjevem pregledu izdih spremlja zmanjšanje zgodnje diastolične hitrosti polnjenja (E) v primerjavi s poznim diastoličnim (A) in podaljšanje izovolumičnega časa sprostitve (IVRT). Med izdihom (Bx) tlak zagozde v pljučni arteriji (PAWP) spet preseže intraperikardialni tlak (IP) in tlak polnjenja levega prekata se poveča (b). Vd - vdih; Bx - izdih.

i) Ehokardiografska merila za srčno tamponado. Trenutno predlagana ehokardiografska merila za razvoj življenjsko nevarne srčne tamponade imajo razmeroma malo napovedne vrednosti. Zgodnji diastolični kolaps desnega prekata je bil po Merce et al. Na podlagi opazovanja 110 bolnikov v 2 letih označen s 60-odstotno občutljivostjo in specifičnostjo 90%. Pri takem kazalniku, kot je stiskanje desnega atrija, ti kazalniki ne presegajo 68 oziroma 66%. Po mnenju drugih avtorjev je bila občutljivost kompresije desnega atrija blizu 100%, vendar je bila specifičnost manjša in je znašala le 33%. Ti kazalniki so odvisni od količine obtočne krvi, tako da se pri hipovolemiji diastolični kolaps desnega prekata kaže pri nižjem tlaku v perikardialni votlini..

Poleg tega so znaki nevarnosti razvoja tamponade tudi paradoksni premiki medpredmetnega septuma, večsmerna nihanja volumna prekatov in povečanje polnjenja spodnje votle vene ter zmanjšanje amplitude nihanja njenega premera med dihalnimi gibi. S precejšnjo količino tekočine, ki se kopiči v perikardialni votlini, ne glede na stopnjo nevarnosti razvoja tamponade srca, njeni gibi dobijo nihalo podoben značaj ("nihajoče" srce). Ta pojav temelji na pojavu "električnega izmeničenja", zaznanega med snemanjem EKG. "Električna izmeničnost" in nizka napetost kompleksov QRS ni vedno opazna. Po eni študiji, opravljeni na bolnikih, pri katerih se je razvila srčna tamponada, so bile takšne elektrokardiografske značilnosti, kot je izravnava vala P in dinamične spremembe višine vala T, zelo diagnostične..

Profil hitrosti pretoka krvi v pljučni in jetrni veni, ki se med tamponado srca spremeni, odvisno od faz dihanja:
a - Diastolični anterogradni pretok krvi v pljučni veni se med vdihom zmanjša (puščica) in med izdihom spet poveča (dvojna puščica).
b - Diastolični anterogradni pretok krvi (D) v jetrni veni med vdihom je očitno zmanjšan, med izdihom pa se poveča povratni pretok krvi (DR). S - sistolični pretok krvi.

j) Hemodinamični parametri v Dopplerjevi študiji. Značilne spremembe v intratorakalni in intrakardialni hemodinamiki povzročajo pojav paradoksalnega pulza. Če se ob globokem vdihu običajno tlak v perikardialni votlini zmanjša v enaki meri kot intratorakalni tlak, potem pri srčni tamponadi v skladu s Sharpom in sod. tlak v perikardialni votlini se zmanjša v manjši meri kot intratorakalni (50). Navedene hemodinamske premike potrjuje ehokardiografija: med vdihavanjem se po eni strani znižanje intratorakalnega tlaka prenaša na žile pljučnega obtoka, po drugi strani pa ob znatnem kopičenju tekočine v perikardialni votlini prenos takega zmanjšanja v levi prekat postane nemogoč. Posledično se tlak pljučnega kapilarnega klina zmanjša, diastolični tlak v levem prekatu pa ostane nespremenjen..

Tako se gradient tlaka med levim atrijem in prekatom zmanjša, kar vodi do zmanjšanja zgodnje diastolične hitrosti pretoka krvi (E-val na Dopplerjevi krivulji hitrosti pretoka krvi) in povečanja izovolumičnega časa sprostitve (IVRT). Med izdihom se intratorakalni tlak spet dvigne in tlak v levem atriju se obnovi. Ker so pri tamponadi srca, katere prostornina je fiksna, spremembe, zabeležene v prekatah in na splošno v levem in desnem delu srca, vzajemne. Variabilnost največje zgodnje diastolične hitrosti pretoka krvi (E-val), ki jo povzročijo dihalni izleti, postane patološka, ​​ko je več kot 25% za mitralno zaklopko in več kot 40% za trikuspidalno zaklopko. Spremembe v območju 10-25% se štejejo za fiziološke. Za oba parametra je značilna visoka občutljivost in specifičnost..

Nihanja hitrosti pretoka krvi v dihalih niso zabeležena samo na mitralnih in trikuspidalnih zaklopkah, temveč tudi na pljučnih in jetrnih žilah. Pri vdihu pride do zmanjšanja, pri izdihu pa povečanja diastoličnega anterogradnega krvnega pretoka v pljučnih žilah. Nasprotno pa se v jetrnih žilah med izdihom anterogradni pretok krvi zmanjša in hkrati poveča retrogradni pretok krvi.

k) Diferencialna diagnoza. Ne smemo pozabiti, da je specifičnost teh sprememb hitrosti pretoka krvi, povezanih z dihalnimi gibi, nizka, saj podobne spremembe opažamo pri bolnikih s povišanim tlakom v desnem atriju in prekatu. Pri bolnikih s kronično obstruktivno pljučno boleznijo, pljučno embolijo, konstriktivnim perikarditisom, miokardnim infarktom, ki vključuje steno desnega prekata, pa tudi pri bolnikih s podaljšanim mehanskim prezračevanjem s pozitivnim tlakom ob koncu izdiha, se tlak polnjenja desnega prekata in s tem tlak v perikardialni votlini poveča. ki preprečuje polnjenje levega prekata.

Pomembno kopičenje tekočine v plevralni votlini (PL do 10 cm), ki se nahaja zadaj od padajoče aorte (Ao). V predelu sprednje in zadnje stene desnega prekata sta obe plasti perikarda med seboj ločeni le s tanko plastjo tekočine (črne puščice).

l) Diferencialna diagnoza kopičenja tekočine v perikardialni votlini in v plevralni votlini. Običajno tekočina v perikardialni votlini obdaja celotno srce. Če ehokardiografija razkrije ozek anehogeni prostor, ki se nahaja le v sprednjem delu perikardialne votline, ga je treba razlikovati od epikardnega maščobnega tkiva (zanjo je značilna minimalna sistolično-diastolična kompresija z ehokardiografijo v načinu M).

Kopičenje tekočine v zadnjem delu perikardialne votline med ehokardiografijo zaznamo pred padajočo aorto. Kopičenje tekočine v plevralni votlini glede na aorto se nahaja zadaj. Diferencialna diagnoza vključuje tudi bolezni, ki se kažejo na netipičnem mestu nakopičene tekočine. Poleg tega se z ultrazvokom določi tudi optimalno mesto punkcije perikarda. Kopičenje tekočine v perikardialni votlini je mogoče razlikovati od ascitesa z ultrazvokom od subkostalnega položaja pretvornika.

m) Punkcija perikarda. S srčno tamponado je najučinkovitejša drenaža perikardialne votline pod procesom xiphoid. Pri odvajanju pod ultrazvočnim ali fluoroskopskim vodenjem je izliv, ki se nahaja spredaj v desni prekat, redek. Ti zapleti vključujejo pnevmotoraks, poškodbo koronarne arterije, perforacijo želodca ali debelega črevesa, refleksni padec krvnega tlaka, ventrikularno fibrilacijo in perforacijo desnega atrija ali prekata. Smrtnost, povezana s punkcijo perikarda, je 0,8%. Med količino perikardialnega izliva pred aspiracijo in številom bolnikov, ki umrejo v enem letu po posegu, ni korelacije; prognostično vrednost ima le osnovna bolezen, ki je privedla do kopičenja tekočine v perikardialni votlini.

Več punkcij perikarda. Ne vedno popolna drenaža masivnega izliva v perikardialno votlino vodi do izboljšanja hemodinamike. Pri daljšem kopičenju izliva je priporočljivo postopno (postopno) ali večkratno drenažo perikardialne votline, da se izognemo razvoju akutnega pljučnega edema. Pri kronični tamponadi nezadostno polnjenje srca zaradi povečanega tlaka v perikardialni votlini povzroči povečanje količine obtočne krvi. Aktivacija adrenergičnih receptorjev, povezana z zmanjšanjem srčnega utripa, vodi do povečanja perifernega žilnega upora. Hitro odvajanje velikega kopičenja tekočine iz perikardialne votline vodi do odprave stiskanja desnega srca in nenadnega povečanja pretoka venske krvi do njih. Predobremenitev se poveča in ker povečana periferna vaskularna odpornost ni takoj normalizirana, se poveča tudi poobremenitev levega prekata.

Rezultat je neusklajenost med predobremenitvijo in po njej, kar lahko povzroči pljučni edem, zlasti pri bolnikih z zmanjšano funkcijo levega prekata. Nenadno povečanje predobremenitve levega prekata povzroči akutno povečanje napetosti levega prekata (v skladu z Laplaceovim zakonom). Ta bolezen predstavlja posebno pomembno grožnjo za bolnike s predhodno mitralno insuficienco, saj razširitev obroča mitralne zaklopke in zmanjšanje kontraktilnosti papilarnih mišic in miokarda levega prekata poslabšata poslabšanje zapiranja lističev mitralne zaklopke v sistoli in mitralna insuficienca se poveča. V zvezi s tem je priporočljivo izvesti aspiracijo tekočine iz perikardialne votline pod ehokardiografskim nadzorom..

- Vrnite se na kazalo oddelka "Kardiologija".

Urednik: Iskander Milevski. Datum objave: 10.1.2020

Kako se znebiti tekočine v perikardu pri akutnem perikarditisu

Perikardij je mehka membrana srca, ki vsebuje majhno količino tekočine, norma je 20 ml. Glavna naloga perikarda je preprečiti prekomerno raztezanje srčne mišice. Ko je ta lupina napolnjena s prekomerno količino tekočine, se to stanje že šteje za patološko. Perikardialna tekočina je resen simptom, ki pravi, da se v srcu pojavijo vnetni ali distrofični procesi.

Različne bakterije, virusi in drugi patogeni mikroorganizmi so lahko spodbuda za pojav takega stanja. Zdravljenje te bolezni lahko poteka z zdravili ali operacijo..

  1. Vzroki za pojav
  2. Simptomi in diagnostika perikarditisa
  3. Zdravljenje
  4. Preventivni ukrepi
  5. Kaj storiti, ko se začne napad perikarditisa?

Vzroki za pojav

Kopičenje tekočine v perikardialni votlini se razvije iz različnih razlogov. Nakopičena tekočina preprečuje, da bi srce normalno delovalo. V zdravem srcu je perikardij sestavljen iz dveh plasti: serozne in vlaknaste. Serozna plast je notranja plast perikardialne membrane, vlaknasta plast pa zunanja. Običajno med temi plastmi minimalna količina tekočine preprosto preprečuje trenje teh dveh membran med sistolami.

Ko patogene bakterije ali virusi vstopijo v telo, lahko povzročijo kopičenje tekočine v perikardu. Več kot se nabere tekočine, težje se srce krči..

Vzroki za patologijo:

  • zaužitje virusov gripe in ošpic,
  • angina,
  • tuberkuloza,
  • sepsa,
  • razmnoževanje patogenih gliv,
  • zapleti po pljučnici, endokarditisu ali plevritisu,
  • miokardni infarkt,
  • onkološke novotvorbe,
  • presnovne motnje,
  • posledice srčne kirurgije,
  • hormonsko neravnovesje.

Kardiologi opažajo dve značilnosti perikarditisa. Prva je kopičenje tekočine, druga pa pojav adhezij in vnetij srčne mišice. V primeru adhezij se srce ne more prosto gibati znotraj perikarda, kar moti njegovo normalno delovanje. Nastajajoče brazgotine že zahtevajo kirurški poseg

Ko se količina tekočine poveča z 200 ml na 1000 ml, je srčna mišica izpostavljena gnitnim bakterijam, gnojnim, vlaknastim ali seroznim vnetnim procesom. Vse to se razvije zaradi kopičenja gnoja, krvi in ​​limfe.

Včasih se tekočina kopiči dlje časa, zato perikardialne plasti rastejo skupaj. To vodi do dejstva, da se tekočina spremeni v eno neprekinjeno plast strdkov, ki prekrijejo srce z gosto plastjo. Ta bolezen se imenuje "oklepno" srce.

Simptomi in diagnostika perikarditisa

V zgodnjih fazah razvoja te bolezni lahko prisotnost tekočine v perikardu opazimo z ustreznimi simptomi. Na tej stopnji je najlažje zdraviti perikarditis, v naprednih primerih pa je postopek lahko nepovraten.

Akutna oblika perikarditisa velja za najbolj primerno za zdravljenje zdravil. Ultrazvok srca in EKG pomagata zdravnikom, da ga prepoznajo. Nadaljuje se v ozadju akutnega vnetja v telesu. Včasih se pojavi po operaciji ali poškodbi srca.

Simptomi akutnega perikarditisa:

  • dolgotrajna bolečina za prsnico (več kot dve uri), poslabša globok vdih, kihanje in celo požiranje,
  • povišana telesna temperatura,
  • slabost, bruhanje,
  • prekomerno potenje,
  • dispneja.

Zdravnik to bolezen določi s hrupom perikarda. Ko se dve plasti lupine drgneta druga ob drugo, se pojavi zvok, podoben drobljenju snega. Če se količina tekočine hitro poveča, lahko močno stisne srce, zato se v času diastole ne more zravnati, zato kri skoraj neha teči v votlino. Ta pogoj se imenuje tamponada, pogosto se konča s smrtjo bolnika..

Iztok perikarda velja za eno najtežjih oblik bolezni, ravno zaradi velike količine tekočine med plastmi perikarda.

Simptomi eksudativnega perikarditisa:

  • šibkost, izguba moči,
  • vztrajna kratka sapa, tudi med počitkom,
  • izguba teže,
  • povečana jetra,
  • oteklina,
  • hipotenzija,
  • povečanje trebuha,
  • tahikardija,
  • močno znojenje.

Biokemijski testi, MRI, elektrokardiografija in ultrazvok srca pomagajo diagnosticirati to vrsto perikarditisa..

Tamponada srca se lahko šteje za najtežjo stopnjo v razvoju te bolezni, saj se tekočina pogosto odstrani le s kirurškim posegom ali s prebodom. V nekaterih primerih se tekočina kopiči dlje časa, v drugih pa nekaj ur. Na tej stopnji človek doživlja nenehne spremembe krvnega tlaka, povečuje se tahikardija in huda zasoplost. Krvni tlak lahko pade do točke kolapsa. Samo kirurški poseg bo pomagal rešiti osebo v tem stanju..

Kronični perikarditis se razvija počasi, zato človek morda niti ne opazi bolečine v srcu. Ta oblika se razvije zaradi nepopolno ozdravljenega akutnega vnetja.

Zdravljenje

Glavni cilj zdravljenja je odstranjevanje prevelike količine perikardialne tekočine. Zdravila, ki preprečujejo razmnoževanje patogenov v telesu, bodo pomagala ustaviti njegovo kopičenje..

Terapija je odvisna od stopnje zanemarjanja bolezni.

Zdravljenje perikarditisa obsega naslednja področja:

  1. jemanje zdravil z izrazitim protimikrobnim učinkom (penicilini, cefalosporini, vankomicin, tienam, fluorokinoloni 3. in 4. generacije),
  2. zdravila, ki zmanjšujejo vnetje (ibuprofen),
  3. sistemski glukokortikosteroidi (prednizon, deksametazon),
  4. zdravila za zdravljenje aritmij in normalizacijo srčnega utripa (amiodaron),
  5. diuretiki,
  6. antikoagulanti.

Če zdravljenje z zdravili ne prinese pričakovanih rezultatov, potem zdravniki posežejo po kirurškem posegu. Da bi to naredili, kirurgi odprejo perikardialno votlino in izčrpajo nakopičeno tekočino v območju srca. Če so na lupini adhezije, jih odstranimo z lasersko terapijo. Kadar takšne metode ne pomagajo, potem popolnoma odstranijo območje perikarda, ki je poškodovano.

Preventivni ukrepi

Po pravilnem in pravočasnem zdravljenju perikarditisa o tej patologiji ne bo sledu. So pa časi, ko je bolezen preveč napredovala. Na primer, s tamponado lahko srce popolnoma izgubi črpalno funkcijo. Tekočina okoli perikarda stisne srčno mišico do te mere, da ne more izvesti krvi. Če se zdravljenje začne pravilno, se lahko normalno delovanje srca nadaljuje v nekaj mesecih..

Včasih se perikarditis diagnosticira pri plodu, ki je še vedno v maternici. Takšne spremembe zdravniki s pomočjo ultrazvoka uspejo opaziti že v 20. tednu nosečnosti..

Pomembno! Plod lahko diagnosticira perikardialni izliv, če pride do povečanega koronarnega krvnega pretoka ali povečanja trebušnega volumna. V tem primeru je predpisano ustrezno zdravljenje in terapija..

Perikarditis se lahko ponovi, na primer v primeru nepopolno odpravljene bolezni. Ne mislite, da prehlad ali gripa telesu ne moreta povzročiti velike škode. Nasprotno, ko takšne virusne bolezni niso popolnoma ozdravljene, se verjetnost razmnoževanja patogenih mikroorganizmov samo poveča. V telesu ostanejo dolgo časa. To še posebej velja za različne okužbe ustne votline. Razpadanje zob ali stomatitis lahko povzroči tudi vnetni proces, saj te bolezni povzročajo bakterije.

Kaj storiti, ko se začne napad perikarditisa?

Ko se oseba pogosto pritoži zaradi bolečin v srcu, ne gre takoj k zdravniku. Včasih so ljudje malomarni do svojega zdravja, ker mislijo, da jih bodo pomirjevalne kapljice za srce ali tradicionalne metode ozdravile. Kadar je nujno, se posvetujte s kardiologom. Toda prej, ko zdravnik odkrije bolezen, lažje in hitreje jo odpravi..

Pomembno! Če med napadom bolnik začuti močno in dolgočasno bolečino v srcu, morate takoj poklicati rešilca. Jemanje srčnih kapljic ali zdravil samo lajša bolečino, ne odpravlja pa vzrokov bolezni. V obdobju napada perikarditisa lahko človek občuti ostro težko sapo, ki se poveča z vsakim vdihom, ko pa se trup nagne naprej, postane manj. Hkrati čuti hudo šibkost in močno znojenje..

"Maskiranje" bolezni lahko povzroči še poslabšanje razmer. Bolnika je treba rešiti z lajšanjem bolečin. V ta namen mu intravensko injicirajo 2% raztopino Promedol 2 ml in 2% raztopino Pantopon 2 ml. Ta zdravila lahko pomagajo lajšati bolečino. Dober učinek je opazen, ko bolnik vdiha mešanico dušikovega oksida in kisika. Ti dve snovi se mešata v enakih razmerjih..

Če je telesna temperatura povišana, to kaže na prisotnost okužbe v telesu. Zdravniki začnejo dajati antibiotike.

Pomembno! Če se uporabljajo vse te metode in se bolnik še vedno slabo počuti, zdravniki opravijo perikardialno punkcijo.

Ta postopek lahko opravijo zdravniki v nujnih primerih. Za to se na določeno območje pod srcem vstavi dolga igla, ki zagotavlja velik lumen. Tekočina se odstranjuje počasi, vendar največ 150-200 ml.

Punkcijo naj izvajajo samo zdravniki, saj se pri nepravilnem ali globokem uvajanju lahko poškodujejo notranji organi. Poleg tega se lahko začne krvavitev. Če je bil gnoj odstranjen iz perikarda, se postopek uvajanja antibiotikov v perikardialno votlino nadaljuje.

Ko srce popade: kaj je perikardialni izliv in kako nevaren je iztok perikarda?

Vnetje perikarda, ki ga spremlja kopičenje izliva, se imenuje perikardialni izliv. Za razliko od suhe oblike bolezni, ki je pogosto lokalna, pojav eksudata kaže na skupno poškodbo organov.

Alternativno ime bolezni je izlivni perikarditis. Pravočasna diagnoza te bolezni pomaga pri začetku ustreznega zdravljenja in izključi usoden razvoj dogodkov.

Tekočina v srčnem srcu: kaj je, sprejemljivost in norma

Izliv (eksudat) je vnetna tekočina, ki se kopiči v perikardialni votlini s potenjem skozi njene liste.

Do kopičenja izliva pride zaradi vnetnega odziva. Vnetje povzroči sproščanje biološko aktivnih snovi in ​​privlačnost krvnih celic v žarišče, kar spremlja sproščanje tekočine skozi kapilare.

Je lahko izliv fiziološki in koliko proste tekočine v perikardialni votlini je normalno??

Običajna količina tekočine v perikardu je do 50 ml, zagotavlja mehko gibanje perikardialnih listov, ima majhno gostoto (1012-1018) in vsebuje posamezne celice. V nasprotju s tem ima eksudat visoko vsebnost beljakovin (več kot 30 g), gostoto več kot 1018 in pomembno vsebnost levkocitov, trombocitov in fibrina..

Odvisnost bolnikovega stanja od količine izliva:

  • Če so v perikardu le sledovi tekočine, je stanje zadovoljivo, temperatura je pogosto odsotna, pritožbe zaradi paroksizmalne bolečine;
  • Majhna, nepomembna količina izliva (do 150 ml) - stanje zmerne resnosti, zvišana telesna temperatura, trdovratna bolečina, šibkost;
  • Zmerno (do 500 ml) - hudo stanje, šibkost, znižan krvni tlak in telesna aktivnost;
  • Visoka (do 2000 ml) - izredno resno stanje, padec tlaka, hiter impulz, izguba zavesti, nepremičnost;
  • Več kot 2000 ml - kritično stanje, srčna tamponada.

Klinična klasifikacija in kode ICD-10

  • Akutna. Koda ICD-10: I30. Zanj je značilno trajanje do 6 tednov. V prvih dneh so simptomi omejeni na povečano dihanje, tahikardijo, zvišano telesno temperaturo, bolečino in znižanje krvnega tlaka. Nato pride do stiskanja mediastinalnih organov: sapnika (lajajoči kašelj), požiralnika (bolečina pri požiranju), živcev (hripavost).
  • Subakutna. Koda ICD-10: I31. Zanj je značilno trajanje 1,5-6 mesecev in valovit tok. Klinična slika spominja na akutno obliko. Vročina je pogosto subfebrilna (do 38 stopinj). Pritožbe na palpitacije, prekinitve srca, znižanje krvnega tlaka, nespečnost. V ležečem položaju se stanje poslabša. Bolniki pogosto zavračajo hrano zaradi kašlja in bolečine pri požiranju.
  • Kronični eksudativni perikarditis. Koda ICD-10: I31.9. Zanj je značilno trajanje več kot 6 mesecev in izmenjava remisij in poslabšanj. Simptomi se izbrišejo zaradi zmanjšanja količine izliva, ki se kaže v paroksizmalni zasoplosti, kašlju, spremembi glasu. Bolniki se pritožujejo zaradi bolečin v prsih, občutka polnosti epigastrija, poslabšanja počutja v ležečem položaju, nespečnosti.

Kršitev presnovnih procesov v srcu vodi do kopičenja tekočine v prostornini do 1-2 litra (norma je 20-30 ml), kar znatno stisne živčne končiče in sosednje organe.

Perikardialni izliv je nevarnejši od suhega perikarditisa (ki se v nekaterih primerih spontano zaceli), vendar ugodnejši od konstriktivnega perikarditisa, ki tvori goste adhezije z mineralizacijo tkiva in preprečuje zdravo krčenje srca.

Za razliko od hemoragičnih in serozno-hemoragičnih vrst ne vodi do povečanja števila eritrocitov.

Žalostni podatki: med celotnim številom obdukcij približno 5-6% kaže na prisotnost težav s perikardom. Odkrivanje teh patologij je manjše, kar kaže na majhen delež zdravljenja državljanov ob prisotnosti prvih znakov bolezni.

Vzroki za pojav

Akumulacija tekočine v perikardu poteka v ozadju vpliva drugih patologij - sama bolezen se redko razvije. Razvoj bolezni nastane zaradi zaužitja določenih virusnih patogenov in pojava nalezljivih bolezni. Tifus, črne koze, tuberkuloza, tularemija, pljučnica - bolezni, ki negativno vplivajo na perikardij.

Tudi kardiokirurgija poveča tveganje za bolezni. Drugi negativni dejavniki so preboj pljučnega abscesa, infektivni endokarditis in imunosupresivno zdravljenje. Sevalna poškodba nastane pod vplivom zunanjega sevanja, stopnja poškodbe pa je odvisna od oddaljenosti žarišča sevanja.

Vse razloge lahko razdelimo v skupine:

  • nalezljive;
  • tumor;
  • alergični;
  • sevanje;
  • travmatično.

Kakršni koli rakavi procesi z metastazami v sosednjih organih (mlečne žleze, pljuča) povzročajo motnje v srčni vreči. Proces lahko povzročijo travme v predelu prsnega koša, obsežen miokardni infarkt in kronični avtoimunski in alergijski procesi (zaščitne okvare - telo začne poškodovati lastna tkiva).

Medicinske študije ne potrjujejo neposredne povezave med potekom nosečnosti in razvojem perikardialnega izliva, vendar imajo ženske v poznejših fazah blag asimptomatski hidroperikardij. Ne stisne srca in izgine po porodu.

Simptomi pri otrocih se kažejo po akutnih (streptokoknih in meningokoknih) vnetnih boleznih.

Vrste izliva in značilnosti

Serozno

Pogostost je 30-40%. Zanj je značilno kopičenje serozne tekočine. Etiologija je virusna. Ta vrsta je običajno akutna in bolj značilna za otroke. V pritožbah prevladujejo vročina in bolečina. Tekočina se redko kopiči v količinah, večjih od 200 ml. Etiološko zdravljenje (protivirusna zdravila).

Serozni fibrinozni

Pogostost je 12%. Predstavlja ga kopičenje serozne tekočine, ki vsebuje fibrinske filamente. Povzroči ga virusna ali avtoimunska bolezen. Potek je hud, simptomi so določeni s stopnjo adhezije perikardialnih listov. Prevladujejo bolečine v hrbtu, prekinitve pri delu srca, vročina. Laboratorij - povečanje ravni fibrinogena v krvi.

Hemoragično

Pogostost je 5,6-7,0%. Predstavlja ga kopičenje tekočine s krvjo v perikardialni votlini. Razlikuje se v hudem poteku zaradi travmatične etiologije in dodatka anemije. Posebni simptomi so posledica prisotnosti travme. Pri tej obliki obstaja veliko tveganje za razvoj srčne tamponade..

Gnojno

Pogostost je 23-25%. Zanj je značilno kopičenje gnoja (mrtvi nevtrofilci). Akutni gnojni perikarditis spremlja mrzlica, vročina do 39 stopinj, bolečine v mišicah. Bolečina v prsih se prenaša na hrbet. Diagnoza temelji na laboratorijskih premikih (povečano ESR, število levkocitov in nevtrofilcev).

Putrefactive

Pogostost je 5,5%. Pri tej vrsti se perikardialni listi stopijo. Diagnozo potrdimo s punkcijo (najdejo uničena elastična vlakna, nad eksudatom - nivo gnitnih plinov).

V kliničnih simptomih prevladuje hektična vročina (izčrpavajoča: vsakodnevna nihanja do 3-5 ° C, povišanje temperature s hitrim padcem se ponavlja večkrat na dan), padec tlaka, izguba zavesti. Tečaj je izredno težaven.

Holesterol (ksantomatozni)

Pogostost je 1,2%. Razvija se s počasnim raztapljanjem lipoproteinskih kompleksov. V izlivu najdemo kristale holesterola. Številni bolniki imajo normalno raven holesterola v krvi, zato se s punkcijo potrdi diagnoza. Tečaj je dolg, pritožb minimalno. Napoved je ugodna.

Eksudativno-lepilo

Pogostost je 3,3-3,5%. Pogost je rezultat drugih oblik perikarditisa, pa tudi tuberkuloze, revme, sepse. Med listi se razvijejo adhezije, ki vodijo do zaraščanja perikardialne votline. Zdravstveno stanje še dolgo ostaja zadovoljivo, saj robovi pljuč in mediastinum sodelujejo pri krčenju srca. Pritožbe pogosto niso prisotne v mirovanju in se pojavijo med naporom. Napoved je ugodna.

Simptomi in znaki

Razvoj bolezni ne mine asimptomatsko - bolnika začne motiti nelagodje v srcu. Prvi zvonec je občutek teže, ki ga okrepi šibka boleča, topa bolečina.

Katere spremembe v počutju so značilne za eksudativni perikarditis:

  • pritiskajoče in razpočne bolečine v srcu;
  • dispneja se povečuje vsak dan;
  • izkrivljanje funkcij požiranja;
  • dvig temperature do 38 stopinj;
  • pojav kolcanja;
  • hladen pot.

Lajajoči kašelj je še en pokazatelj prisotnosti perikarditisa, ki ga povzroči stiskanje sapnika zaradi povečanega perikardialnega tkiva. Moten je tudi naravni proces krvnega obtoka, posledica je otekanje obraza, vratu, prsnega koša in nog.

Stalne motnje vegetativno-žilnih funkcij, zlasti v napredni fazi, vodijo do izgube zavesti, napadov šibkosti in rednih napadov panike, povezanih s strahom pred smrtjo. Vzbujanje freničnega živca vodi do bruhanja.

Intenzivnost bolečine je odvisna od količine tekočine v perikardialni regiji - eksudata.

Nato grozi?

Prisotnost eksudata v perikardiju zmanjša prekrvavitev srca in povzroči njegovo stiskanje. Tamponada srca (zastoj srca) postane klinična manifestacija stiskanja.

Izliv ujame sosednje organe in povzroči trajno upadanje telesne zmogljivosti. Morda razvoj suppuration in nastanek cicatricialnih adhezij med prehodom pericarditisa v adhezivno obliko, kar zahteva kirurško zdravljenje.

Perikarditis, ki ga povzroča tuberkuloza, je izredno nevaren: stopnja umrljivosti zaradi zapostavljene bolezni je blizu 85%. Smrt nastopi zaradi srčnega zastoja.

Takojšnje posledice

  • Odpoved srca;
  • Ventrikularna fibrilacija;
  • Ruptura perikarda;
  • Stiskanje mediastinalnih živcev;
  • Izguba teže (s hudo stiskanjem požiralnika).
  • Poškodba perikarda in punkcija srca med punkcijo;
  • Okužba;
  • Sepsa.

Na daljavo

  • Ventrikularna hipertrofija;
  • Aritmija;
  • Sinusna bradikardija.
  • Postopek oprijema;
  • Razvoj brazgotinskega tkiva.

Je tahikardija nevarna med nosečnostjo? Kaj to lahko pomeni in ali ogroža plod? Izvedite vse podrobnosti!

Kakšna je nevarnost atrijske fibrilacije srca, kakšni so njeni simptomi in kakšno zdravljenje je predpisano, preberite v tem gradivu.

Kako je videti atrijska fibrilacija na EKG in ali je to stanje pri bolniku, ugotovite iz naslednje publikacije.

Nosečnost in porod

Med nosečnostjo je bolezen nekoliko hujša kot običajno. Povečanje volumna tekočine v telesu nosečnice vodi do razvoja hidroperikardija, ki ne povzroča pritožb, vendar se pod vplivom škodljivih dejavnikov hitro spremeni v eksudativno vnetje.

Bolezen lahko povzroči motnje splava in zaplete nosečnosti zaradi motenj krvnega obtoka, zato je treba bolnico hospitalizirati ne glede na splošno stanje.

Pri količini izliva do 500 ml zdravljenje poteka konzervativno, več kot 500 ml - invazivno (punkcija zmanjša tveganje za zaplete in pospeši hitro okrevanje).

Porod poteka naravno.

Bolezen pri otrocih

Perikardialni izliv pri otrocih se pojavi v 1% primerov, od tega ima 60% virusno etiologijo. Akutna oblika prevladuje dolvodno. Za perikarditis pri otrocih je značilno hitro kopičenje izliva, dolgotrajna zvišana telesna temperatura do 39 stopinj, zavrnitev jesti, pordelost obraza in vratu. Otroci imajo pogostejše manifestacije (mrzlica, nespečnost, izguba apetita) kot odrasli.

Taktika zdravljenja je enaka, vendar so odmerki zdravil izbrani glede na težo. Indikacija za punkcijo je poslabšanje splošnega otrokovega stanja..

Diagnostika: metode, ki se uporabljajo za ugotavljanje prisotnosti izliva

Bolnikovo zdravljenje se začne s preučevanjem značilnih simptomov, če sovpadajo, se je treba takoj dogovoriti za sestanek s kardiologom. Vizualni znak perikardialnega izliva je otekanje prsne stene (spredaj) in vratnih ven. Za potrditev diagnoze zdravnik zaporedno predpiše številne študije:

  • EKG;
  • Ehokardiografija;
  • rentgensko slikanje prsnega koša;
  • biopsija in punkcija perikarda;
  • tomografija.

Fizični pregled srca lahko pomaga ugotoviti vrsto perikarditisa s pogledom na šum. Pri eksudativni obliki se gluhi zvoki zasledujejo brez trenja.

Kako se spreminjajo meje srca? Rentgen daje podobo spremenjenih konfiguracij srca: povečanje kopičenja tekočine upogiba konturo srca, zaradi česar je srce bolj okroglo, senca snopa žil na rentgenu pa se skrajša. Na splošno se meje srca povečajo.

V akutni fazi se pojavijo napadi izgube zavesti, zaradi česar je treba nujno poklicati rešilca. Pacient se prevaža v polsedečem ali sedečem položaju, da olajša dihanje.

Anamneza, pritožbe pacientov

Zgodovina bolnika kaže na trajanje bolezni, povezavo s podhladitvijo, prisotnost avtoimunskih bolezni, naravo vročine in obstojnost simptomov.

Tipične pritožbe:

  • Bolečina v prsnem košu;
  • Dispneja;
  • Kašelj;
  • Hiter srčni utrip in znižanje krvnega tlaka;
  • Poslabšanje ležanja;
  • Nespečnost.

Z velikim kopičenjem tekočine v perikardialni votlini bolnik zavzame prisilni sedeči položaj (ali spanje leže na visoki blazini).

Zdravniški pregled

  • Pregled - otekanje vratnih žil, bledica, ascites;
  • Palpacija - premik apikalnega impulza navzdol in levo ali njegovo izginotje, gosto otekanje nog, povečana jetra;
  • Tolkala - povečanje relativne otopelosti srca ob hkratnem zmanjšanju absolutne vrednosti. Pri pomembnem kopičenju izliva morda ne bo mogoče zaznati absolutne otopelosti, v ležečem položaju pa se lahko nekoliko poveča. Relativna otopelost srca z izlivnim perikarditisom se razširi v desno, levo in dol;
  • Avskultacija srca - gluhost. Šumenje perikarda se sliši ne glede na količino tekočine in se poveča na višini navdiha. Iz pljuč - mokro piskanje.

Instrumentalni pregledi

Katere spremembe EKG so značilne za perikardialni izliv? Elektrokardiografija razkriva:

  • Zmanjšanje višine valov R in P;
  • Zmanjšanje segmenta ST pod izolinom;
  • Ko je količina izliva 50-100 ml, spremembe na EKG pogosto niso prisotne.

ECHO-KG omogoča:

  • Zaznajte izliv in določite količinsko
  • Diagnosticirajte depozite fibrina in prisotnost adhezij;
  • Ugotovite srčno tamponado.

Radiografija je učinkovita, kadar kopičenje tekočine preseže 200 ml. Znaki, ki jih je treba zaznati:

  • Povečana srčna senca s prevlado prečne velikosti;
  • Izginotje pasu srca;
  • Premik požiralnika;
  • Slaba vizualizacija pljučnih korenin;
  • Zadebelitev žilnega snopa.

Za določitev narave eksudata se izvede punkcija perikarda.

Taktika zdravljenja

Z majhno količino tekočine v perikardialni votlini se bolniška odsotnost izda 2-4 tedne, skupno trajanje terapije je 6 tednov. Z znatno količino izliva se bolniška odsotnost podaljša na 6 tednov, terapija traja do 3 mesece.

V akutni obliki se bolniška odsotnost izda do popolnega okrevanja (1-2 tedna), pri subakutnem in kroničnem eksudativnem perikarditisu - do ustavitve glavne klinike (od 2 do 4 tednov). Splošni pogoji zdravljenja subakutnih in kroničnih oblik se povečajo na 3 mesece.

Konservativni

Spremljanje vključuje beleženje dinamike sprememb srčnega utripa, arterijskega in centralnega venskega tlaka. Pacient se drži počitka v postelji in se zdravi.

Z zadovoljivim splošnim stanjem in brez grožnje tamponade so predpisani diuretiki. Najučinkovitejši so z manj kot 500 ml tekočine. Izbrana zdravila so zančni diuretiki, ki povečajo pretok urina (lasix, torasemid). Vendar pa je delovanje diuretikov težko ob prisotnosti bolezni sečil..

Fizioterapevtski postopki pri tej bolezni niso indicirani zaradi tveganja za povečanje proliferativnih procesov.

V prisotnosti infekcijskega procesa je predpisana antibiotična terapija (antibiotiki iz skupine cefalosporinov), vključno z amoksilavom ali vankomicinom. Neučinkovitost zdravljenja vodi do spremembe taktike - predpisani so antibiotiki iz skupine aminoglikozidov. Bolnikom s tuberkulozo je predpisan streptomicin z vnosom zdravilnih snovi skozi kateter (v težkih situacijah). Glivične lezije zahtevajo uporabo flucitozina in amfotericina do IV ali IV.

Potem ko se vnetje umiri, so predpisana nehormonska protivnetna zdravila - ibuprofen in aspirin. Težave z dihanjem bodo zahtevale oksigenacijo telesa z jemanjem dihalnih mešanic (posebne mešanice dušika in kisika).

Odmerjanje vseh sredstev določi zdravnik glede na splošno stanje in količino eksudata.

Nezdravljeni izlivni perikarditis postane kroničen (kopičenje tekočine traja več kot 6 mesecev), kar je mogoče popraviti izključno s kirurškim posegom. Operacija vključuje izrezovanje dela burse.

Prehrana: bolje jesti?

Dietna hrana je namenjena splošni krepitvi telesa in zmanjšanju zastrupitve. Dieta je predstavljena z visoko vsebnostjo beljakovin, optimalno količino tekočine (do 2 litra na dan) in zmanjšano vsebnostjo soli. Kalorična vsebnost - do 2500 kcal.

Invazivno zdravljenje

Punkcija (perikardiocenteza) je punkcija perikarda z iglo za punkcijo, da se odstrani eksudat. Punkcija se izvaja počasi in po anesteziji.

Nastala tekočina se pošlje v laboratorijske preiskave. Med punkcijo lahko v perikardialno votlino vbrizgamo zdravilne raztopine in antiseptike.

Velike kopičenja tekočine - več kot 200-300 ml - bodo zahtevale punkcijo in odstranitev izliva. Indikacije:

  • Tamponada srca;
  • Omedlevica;
  • Tahikardija;
  • Padec tlaka;
  • Navojni ali paradoksalni pulz;
  • Difuzna cianoza.

Kako je okrevanje po odstranitvi tekočine iz perikarda?

Odstranjevanje tekočine spremljajo simptomi, povezani z obnovo položaja srca (kašelj, bolečina, labilnost tlaka). Rehabilitacija se izvaja v postelji in vključuje beljakovinsko bogato prehrano, počitek in primeren spanec. Večina bolnikov preide v oddelčni način že 3-5. Dan.

Če je tekočina gnojna, je treba perikardij sanirati - votlino vrečke speremo z antiseptično raztopino, v ponavljajočih se primerih pa je mogoče namestiti stalni kateter za odstranjevanje tekočine.

Preprečevanje

Težave s perikardi povzročajo življenjsko nevarne razmere. Za zmanjšanje tveganj strokovnjaki svetujejo:

  • pravočasno zdravljenje virusnih in nalezljivih bolezni;
  • izogibajte se poškodbam v predelu prsnega koša;
  • uporabljati zaščito pred sevanjem;
  • zdravljenje zapletov raka.
Pravočasna zdravniška pomoč in spoštovanje zdravstvene pomoči pomagata izključiti razvoj hude srčne bolezni.

Obeti za terapevtske ukrepe in bolnikovo stanje

Bolnikom, ki so bili operirani ali zdravljeni, svetujemo, naj vsako leto omejijo fizični in duševni stres, zmanjšajo vnos soli in cepijo proti gripi. Med rehabilitacijskimi ukrepi se enako razlikujejo letoviško in sanatorijsko zdravljenje, pogost počitek in dietna hrana..

Nevarnost je kirurški poseg: smrtnost med perikardiektomijo - od 5 do 12%, je odvisna od prisotnosti neprepoznane miokardne fibroze pred operacijo.

Eksudativne oblike brez zapletov kažejo na pozitivno dinamiko zdravljenja in bolnikovo vrnitev v normalno življenje. V 30% primerov se s širjenjem vnetja na miokard oblikujejo aritmija in tahikardija. Celotna prognoza je zmerno slaba, še posebej, če zdravljenje zamuja.

Gosta kri: simptomi, vzroki in zdravljenje, kaj storiti in kako redčiti

Diagnostika in zdravljenje aortne regurgitacije