Razvrstitev in zdravljenje prirojenih srčnih napak pri otrocih

Rojstvo majhne osebe je čudež, neprecenljivo darilo narave, ki na žalost včasih naredi moteče napake. Prirojena srčna bolezen najprej vedno povzroči paniko pri očetu in materi, nato pa obstajajo številna vprašanja o prihodnji usodi otroka.

Kaj je ta patologija? Beseda "prirojena" pomeni, da se je otrok rodil s kršitvijo razvoja nekaterih organov (v tem primeru srca), odstopanje od norme pa se je zgodilo v obdobju od 2 do 8 tednov intrauterinega razvoja. Beseda "porok" se običajno uporablja kot nekaj neizogibnega, usodnega, nezdružljivega z običajnim obstojem. Vendar taka situacija verjetno ne bo veljala za prirojene nepravilnosti v razvoju srca, ker jih je danes mogoče mnoge popraviti, bolniki po operaciji pa v večini primerov lahko živijo normalno..

Vzroki

Po statističnih podatkih v pediatriji je pogostost rojstev otrok s CHD od 6 do 8 na vsakih tisoč živo rojenih. To število se bo znatno povečalo, če mu dodamo še prirojeno patologijo, ki je v otroštvu niso našli, a se je pokazala mnogo let kasneje. Sem lahko spadajo prirojene srčne napake pri odraslih - znatno povešanje mitralnih zaklopk, motnje v srčnem prevodnem sistemu itd..

Pri nas se vsako leto rodi skoraj 25 tisoč dojenčkov z različnimi srčnimi nepravilnostmi. Danes je s pojavom najnovejših tehnologij in sodobne opreme nekatere mogoče prepoznati veliko prej, kot je bilo to storjeno pred 10-15 leti. V večini primerov ni mogoče ugotoviti vzroka prirojenih srčnih napak, vendar lahko naslednji dejavniki povečajo tveganje za motenje normalne intrauterine anlaže srčne cevi:

  • prenesene virusne okužbe (gripa, rdečke) v 1. trimesečju;
  • prisotnost debelosti pri materi, dekompenzirani diabetes mellitus, fenilketonurija;
  • zloraba alkohola, kajenje tobaka in uživanje mamil med nosečnostjo;
  • jemanje nekaterih zdravil (antikonvulzivi, izotretinoin, ibuprofen);
  • starost staršev;
  • sistemske bolezni vezivnega tkiva (lupus) pri materi;
  • stik z organskimi topili, učinek ionizirajočega sevanja v zgodnji nosečnosti;
  • kromosomske nepravilnosti (Downov sindrom, Shereshevsky-Turner).

Vedno je zelo pomembno, da skušajo starši ugotoviti vzrok prirojene srčne bolezni njihovega otroka. Mnogi za to situacijo krivijo sebe ali svoje sorodnike. Seveda je pomembna dedna nagnjenost. Nihče pa ne more zagotovo vedeti, za kaj so odgovorni njihovi geni, kje, kdaj in v kateri generaciji lahko pokažejo svoje znake. Verjetnost bolnega otroka je veliko večja v zakonskih zvezah med bratranci in bratranci, pa tudi v prisotnosti sindroma sindroma koronarne bolezni pri bratu in sestri. Na splošno etiologija prirojenih srčnih napak še vedno ni popolnoma razumljena..

Pomembno je razumeti, da se starši malčka s CHD ne smejo medsebojno obtoževati, veliko bolj pomembno bo spoprijeti se s posledicami in s pomočjo strokovnjaka najti optimalne načine za odpravo smešne napake narave.

Vrste razvad

Vse prirojene srčne napake so po klasifikaciji, ki temelji na patofiziološkem principu, razdeljene na vrste, odvisno od prevladujočih hemodinamskih motenj v obeh krogih krvnega obtoka. Skupno je opisanih več kot 140 različic CHD, ki jih najdemo v populaciji z različnimi frekvencami..

Tako ali drugače klasifikacija CHD upošteva prevladujoče klinične simptome napak, ki so povezane z obstoječimi anatomskimi motnjami. Pomembne so značilnosti odvajanja krvi med desno in levo stran srca ter v glavne žile. Pomembna je tudi prisotnost anomalij ventilskega aparata, aortnega in pljučnega debla. Kršitve hemodinamičnega procesa (oskrba s krvjo) lahko spremlja pojav cianoze (modrikaste barve nekaterih predelov kože in sluznice) zaradi pomanjkanja oskrbe tkiv s kisikom.

Katere vrste prirojenih srčnih napak združuje klasifikacija, ki je splošno sprejeta med zdravniki:

VRSTA HEMODINAMIČNE MOTNJEBREZ ZNAKOV CIJANOZEZ OBVEZNO CIJANOZO
Sindrom prelivanja majhnega kroga krvnega obtoka (spuščanje krvi z leve proti desni)Patent ductus arteriosus, okvare ventrikularnega ali atrijskega septuma, atrioventrikularna komunikacijaEisenmengerjev sindrom (triada defekta ventrikularnega septuma, desna aorta in hipertrofija miokarda desnega prekata), skupni arterijski trup, prenos glavnih žil
Sindrom izčrpavanja majhnega kroga (spuščanje krvi z desne strani na levo stran srca)Izolirana varianta stenoze dela pljučne arterijeFallotova bolezen (tetrada znakov, vključno z okvaro med prekatom prekatov, desno stran aortnega trupa, okužbo pljučne arterije, hipertrofično proliferacijo miokarda desnega prekata) Popolno zaprtje lističev trikuspidalnega ventila
Sindrom izčrpavanja velikega kroga krvnega obtokaZoženje lumna v ločenem segmentu aorte (koarktacija)
Brez motenj pretoka krviResnični ali lažni premik dela srca v desno (dekstrokardija), anomalije na mestu aortnega loka in njegovih vej, majhna luknja v mišičnem delu medpredmetnega septuma

Klinične manifestacije

Znaki prirojenih srčnih napak v dveh tretjinah primerov niso vidni takoj po rojstvu, le v tretjini je stanje otrok kmalu po rojstvu lahko zelo resno. Takšni otroci so cianotični, imajo težko sapo, nočejo jesti in nenehno jokajo. V večini primerov prirojene srčne bolezni se zgodovina bolezni začne veliko pozneje kot novorojenčko. Klinika za CHD je večplastna in jo določajo strukturne značilnosti okvare, stopnja njene kompenzacije s strani telesa in možni zapleti. Med CHD obstajajo 3 faze ali obdobja:

  1. Prilagajanje telesa obstoječim motnjam krvnega obtoka. Nadomestilo za napako bo trajalo odvisno od resnosti teh kršitev. Pri manjši prirojeni srčni bolezni so simptomi običajno blagi, z velikimi napakami se pojavi nujna varianta hipertrofične proliferacije miokarda, ki nato zlahka preide v dekompenzacijo.
  2. Faza relativnega počutja - začne se v približno 3 letih. Za to obdobje je značilno zmanjšanje števila subjektivnih pritožb, izboljšanje splošnega stanja otroka, telesne aktivnosti in stopnje razvoja po starosti, hkrati pa narašča. Bolj ko otroci kompenzirajo hemodinamske motnje in motnje izmenjave plinov, jasneje je videti izboljšanje..
  3. Dekompenzacija je zadnja stopnja, za katero je značilna kronična srčno-žilna odpoved, ki se neizogibno pojavi po izčrpanju kompenzacijskih sposobnosti telesa in jo spremlja razvoj degenerativno-distrofičnih procesov v notranjih organih. Različne okužbe, njihovi zapleti in sočasne bolezni prispevajo k zgodnjemu nastopu te faze..

V fazi dekompenzacije se otroci pritožujejo zaradi bolečin v predelu srca, šibkosti in pomanjkanja zraka tudi ob minimalni telesni aktivnosti (hoja). Glede na vrsto napake je lahko različna stopnja cianoze. Njegov videz običajno spremljajo znaki zgoščevanja krvi - v preiskavah krvi bodo znaki policitemije (povečanje koncentracije rdečih krvnih celic) in hiperhemoglobinemije (precenjen kazalnik ravni hemoglobina). Znaki kroničnega srčnega popuščanja pri otrocih s CHD so zaostali podatki o telesnem razvoju, stalna šibkost, bledica in modrikast odtenek kože, edemi na nogah, sprememba oblike nohtov, kot so očala in falange, kot so "palčke".

Kako diagnosticirati

Čeprav se prirojene in pridobljene srčne napake razlikujejo po etiologiji in času prvih simptomov, jih je včasih treba razlikovati. V drugem primeru navadno priskočijo na pomoč podatki iz anamneze (na primer nedavno prenesen tonzilitis).

Diagnostika prirojenih srčnih napak se začne v prenatalnem obdobju; ultrazvok plodovega srca po 14 tednih nosečnosti je vključen v standarde pregleda bodočih mater. Če sumite na sindrom srčne bolezni, se odločite za dodatno preiskavo. Porod se izvaja v zdravstveni ustanovi z možnostjo operacije takoj ali kmalu po rojstvu otroka.

Popravek plodovih srčnih napak je obetavno področje fetalne (intrauterine) kirurgije, razvito v ZDA in nekaterih drugih državah z visoko razvito medicino. Pri nas nekateri veliki zdravstveni centri izvajajo podobne operacije, vendar še ne v celoti..

Žal ni vedno mogoče odkriti CHD pred rojstvom otroka; pregled majhnih otrok vključuje naslednje dejavnosti:

  1. Jemanje anamneze, zunanji pregled pri pediatru ali pediatričnem kardiologu, avskultacija (poslušanje zvokov srca in šumenja).
  2. EKG (snemanje elektrokardiograma) je tradicionalna časovno preizkušena metoda, ki prikazuje, kateri deli srca in kako preobremenjeni, določa prisotnost srčnih aritmij.
  3. Ehokardiografija - ultrazvočni pregled strukture in funkcije srca in ožilja je najbolj informativna metoda, ki vam omogoča natančno diagnozo v kateri koli starosti otroka in pred njegovim rojstvom, ugotavlja prisotnost strukturnih sprememb, stanje pretoka krvi v srčnih komorah in še veliko več.
  4. Rentgenske metode - oceni se lokacija in velikost srca ter stanje pljučnih žil, to je dodatna diagnostična metoda v primeru suma na CHD.

Za določanje prirojene srčne bolezni ni treba uporabiti vseh teh metod. V nekaterih dvomljivih primerih se lahko predpišejo invazivne intervencije za pridobitev izčrpnih informacij:

  1. Sondiranje srca - s posebnim katetrom se izmeri tlak v komorah, odvzamejo se vzorci krvi za ugotavljanje nasičenosti s kisikom, za slikanje se vbrizga kontrast.
  2. Angiokardiografija - študija s kontrastom vam omogoča, da dobite natančno anatomsko sliko ne samo srčnih votlin, temveč tudi pljučnega obtoka in velikih žil. Uporablja se za pridobivanje najbolj popolnih informacij pred operacijo.

Kako zdraviti

Preiskava vam omogoča določitev taktike nadaljnjega vodenja bolnika, medtem ko obstajajo tri možnosti:

  • nujno delovanje;
  • načrtovano kirurško zdravljenje;
  • vzdrževalna terapija brez kirurškega posega.

Trenutno diagnoza prirojene srčne bolezni nikakor ne vpliva na trajanje in kakovost življenja, če je otroku zagotovljena kvalificirana zdravstvena, zlasti kirurška oskrba..

Kirurško zdravljenje prirojenih srčnih napak se izvaja, kadar je nemogoče izvesti konzervativne ukrepe za stabilizacijo bolnikovega stanja. Glede na vrsto anomalije in resnost kliničnih manifestacij obstajajo tri vrste operacij:

  • nujni - opravijo se takoj po postavitvi diagnoze, najpogosteje v kritičnem stanju novorojenih otrok;
  • nujni posegi - otrok je pripravljen več dni;
  • izbirne operacije - izvajajo se v času, ki je primeren za pacienta in zdravnika, običajno med 3. in 12. letom.

Glede na pristop k kirurškemu zdravljenju so operacije razdeljene na 2 vrsti:

  1. Radikalni posegi - napako odpravimo v celoti, to lahko storimo z dobro oblikovanimi deli srca in možnostjo delitve krogov krvnega obtoka ob ohranjanju normalne anatomije.
  2. Paliativni posegi se izvajajo pri zapletenih okvarah za lajšanje bolnikovega stanja. Uporablja se samostojno ali kot priprava za nadaljnje radikalno posredovanje.

Glede na tehniko izvajanja operacije obstajajo:

  • odprti - se izvajajo skozi rez v prsih na utripajočem ali ustavljenem srcu s pomočjo aparata za srce-pljuča;
  • Rentgensko kirurški - pod rentgenskim nadzorom se vstavijo katetri z baloni, da se razširijo zožena območja, ustvarijo obliži v pregradih srca itd..

Sčasoma lahko otroka spet operiramo, če se z rastjo telesa umetna zaklopka ali proteza uniči. V prihodnosti lahko težavo rešijo materiali, ki so od znotraj obloženi z otrokovimi lastnimi celicami. Le bolniki s hudim srčnim popuščanjem (zelo zapletene razvojne okvare, kardiomiopatija, razširjen tumor) dobijo zavrnitve zaradi operacije.

Preprečevanje prirojenih srčnih napak je načrtovanje nosečnosti v najprimernejšem obdobju ženskega življenja, genetsko testiranje in svetovanje za pare, ki že imajo bolnega otroka, zdrav življenjski slog, zgodnje cepljenje proti rdečkam in gripi, nadzor sladkorja pri diabetesu, jemanje vitaminskih kompleksov po zdravnikovem predpisovanju.

Prirojene in pridobljene srčne napake

Popusti za prijatelje iz družabnih omrežij!

Ta promocija je namenjena našim prijateljem na Facebooku, Twitterju, VKontakteju, YouTubu in Instagramu! Če ste prijatelj ali naročnik strani klinike.

Prebivalec mikrookrožja "Savelovsky", "Begovoy", "Letališče", "Khoroshevsky"

Ta mesec so prebivalci okrožij "Savelovsky", "Begovoy", "Airport", "Khoroshevsky".

Zaharov Stanislav Yurievich

Kardiolog, zdravnik funkcionalne diagnostike

Najvišja kvalifikacijska kategorija, doktor medicine, član Evropskega združenja za kardiologijo in Ruskega združenja za kardiologijo

Rudko Gali Nikolaevna

Kardiolog, zdravnik funkcionalne diagnostike

Najvišja kvalifikacijska kategorija, član Ruskega kardiološkega združenja

"Moško zdravje. Strokovni nasveti", Medical Blog (april 2015)

Srčne napake so različne anomalije ventilnega aparata, pregrad, velikih žil in posameznih delov srca, ki povzročajo motnje krvnega obtoka.

Ogromno je srčnih napak, od katerih je vsaka po svoje nevarna za zdravje ljudi. Srčne bolezni skoraj vedno zahtevajo operacijo.

holter za bolezni srca

diagnostika srčnih napak

EKG za srčne napake

Strukturna patologija srca se lahko pri človeku začne razvijati še v maternici - ta pojav se imenuje prirojena srčna bolezen. Vzrok so običajno kromosomske nepravilnosti ali materine okužbe. S takšno napako se rodi od 5 do 8 dojenčkov od tisoč. Napako je mogoče prepoznati z ultrazvokom ploda.

Če se je bolezen pojavila kot posledica travme, okužbe ali sistemske bolezni, govorimo o pridobljeni bolezni srca.

V bistvu je napaka skupno ime za bolezni različnih delov srca. Obe vrsti srčnih napak imata veliko podvrst z različno stopnjo resnosti in posledicami za zdravje ljudi..

Vrste srčnih napak

V večini primerov srčne napake vplivajo na ventilski aparat. Zapleti, ki so posledica te patologije, lahko povzročijo zgodnjo invalidnost in celo smrt..

Glavna vloga ventilskega aparata je, da med krčenjem srca skozi sebe prosto prehaja kri in upočasni povratno gibanje krvi skozi ventil med sproščanjem, ohranja ritmičen in neprekinjen pretok krvi. Poškodovani ventili prenehajo v celoti opravljati to delo in funkcije, zato kri skoraj ne teče skozi zoženi ventil v srčno votlino in ne zapusti komore v celoti ali se skozi zaprti ventil vrne nazaj.

Pridobljene srčne napake:

  • okvara ventila (nepopolno zapiranje letakov ali poškodba letakov) - povzroči povratni pretok krvi;
  • stenoza zaklopke (zožitev lumna med odprtimi lističi) - ovira krvni obtok;
  • prolaps (izboklina) zaklopke, zaradi česar se njeni lističi izbočijo v srčno votlino in pogosto pride do povratnega pretoka krvi, ker se ventil ne zapre.

V kardiološki praksi pogosto najdemo kombinirane in kombinirane okvare, pri katerih je prizadetih več zaklopk hkrati..

Nitralne spremembe najpogosteje prizadenejo srčne zaklopke mitralne (mitralne srčne bolezni) in aortne (aortna srčna bolezen) srčne zaklopke..

Prirojene srčne napake:

  • okvara atrijskega septuma;
  • okvara interventrikularnega septuma;
  • odprt arterijski kanal;
  • prenos (kršitev položaja) velikih velikih plovil;
  • koarktacija aorte;
  • pljučna stenoza itd..

Prirojene srčne napake se lahko pojavijo tako posamično kot v kombinaciji med seboj. Torej, kombinacija hipertrofije desnega prekata, transpozicije aorte, defekta interventrikularnega septuma in stenoze iztočnega trakta desnega prekata se imenuje Fallotova tetrada (ali bolezen modrega srca).

Prirojena srčna bolezen

Prirojena srčna bolezen je nenormalna struktura organa, za katero so značilne različne okvare na območju velikih žil in arterij. Po kliničnih podatkih je na 1000 zdravih ljudi 8 do 9 bolnikov s srčnimi napakami..

Lahko diagnosticirate znake bolezni in pravočasno poiščete pomoč pri specialistu v našem zdravstvenem centru "Clinic ABC". Preizkusimo se lahko na znake bolezni srca in ožilja, vključno s prirojenimi in nerojenimi srčnimi napakami. Če se sumi na patologijo, bodo strokovnjaki za storitve opravili dodatno diagnostiko in predpisali ustrezno zdravljenje.

Vzroki za prirojeno srčno bolezen

V večini primerov je bolezen zdravljiva. Vendar pa je za predpisovanje učinkovite terapije treba ugotoviti možen vzrok za razvoj patološkega procesa..

Dejavniki, vzroki za prirojene srčne bolezni:

  • prisotnost diabetesa mellitusa;
  • zloraba alkoholnih pijač, kajenja ali mamil med nosečnostjo;
  • nenadzorovan vnos različnih zdravil - protivnetnih ali antikonvulzivov;
  • starost - mlajša od 18 let ali več;
  • bolezni vezivnega tkiva - eritematozni lupus;
  • strupene, sevalne poškodbe nosečnice med nošenjem otroka; genomske motnje - Downov sindrom.

Z večkratnimi družinskimi epizodami bolezni se možnosti za klinično okrevanje znatno povečajo, saj starši že vedo, kaj je prirojena srčna bolezen in kakšni so simptomi bolezni.

Vrste razvad

Napake v strukturi srca so razdeljene na več glavnih vrst, odvisno od motenj krvožilnih funkcij. Pri tem se upošteva simptomatologija manifestacij, povezanih z razvojem CHD..

Na razvrstitev neposredno vplivajo značilnosti odvajanja krvi (obtok) med različnimi deli srca. Upoštevajo se tudi napake na območju aortnega in pljučnega trupa, kršitve delovanja ventila.

Hkrati lahko procese oskrbe s krvjo spremljajo dodatni znaki, izraženi z razvojem cianoze - modre obarvanosti določenih predelov kože, pa tudi sluznic, ki jih povzroča nezadostna oskrba tkiv s kisikom.

Vrste prirojenih srčnih napak:

  • Polnost majhnega kroga - pretiran pretok krvi od leve proti desni. Za postopek je značilno odpiranje duktusnega arterioza in ga spremljajo nastanek napak v predelu pregrade, funkcionalne motnje med prekati ali preddvori. Na tej stopnji pride do nastanka Eisenmengerjevega sindroma, ki ga spremljajo izraziti znaki cianoze in se izražajo z več motnjami - napakami v interventrikularnem septumu, desnostransko lokalizacijo aorte in povečano velikostjo miokarda desnega prekata.
  • Poenotenje majhnega kroga je metanje krvi iz desnega srca v levo. Posebnost patologije je razvoj Fallotovega sindroma, ki se izraža v prekomernem povečanju miokarda v predelu desnega prekata, anomalijah med prekatnimi pregradami, desnostranski lokalizaciji aortnega debla in zaraščanju pljučne arterije..
  • Poenotenje sistemske cirkulacije je patološki proces, za katerega je značilno zoženje lumena aorte.
  • Brez funkcionalnih motenj krvnega obtoka. Možne nepravilnosti: dekstrokardija - premik srca v desno ali levo regijo, napake pri lokalizaciji aortnega loka, pa tudi njegovih vej, prisotnost majhne luknje v mišičnem delu interventrikularnega septuma.

Prirojene srčne napake lahko spremljajo dodatne motnje v srčno-žilnem in dihalnem sistemu.

Klinične manifestacije

Prisotnosti bolezni v začetnih fazah razvoja ni mogoče določiti. V naprednih primerih lahko bolezen diagnosticiramo po zunanjih znakih..

Simptomi bolezni se razlikujejo glede na specifično motnjo in so razdeljeni glede na faze patološkega procesa.

Faze razvoja bolezni:

  1. Postopek prilagajanja. Pri manjših oblikah CHD so znaki slabo izraženi, hujše motnje spremlja hipertrofija miokarda, ki nato preide v dekompenzacijo.
  2. Relativna stopnja varnosti. Največ se pojavi po 3 letih. Hkrati se zmanjša število pritožb, poveča telesna aktivnost otroka in izboljša splošno stanje telesa..
  3. Faza dekompenzacije je zadnja stopnja v nastanku bolezni, za katero je značilen razvoj srčno-žilne odpovedi. V tem primeru stanje spremljajo degenerativno-distrofične spremembe v notranjih organih. Različne nalezljive bolezni prispevajo k razvoju procesa, pa tudi njihovi zapleti v primeru nepravočasnega zdravljenja.

Fazo dekompenzacije pogosto spremljajo boleči občutki v predelu srca, šibkost, razvoj znakov cianoze.

Pri srčnem popuščanju pri otrocih opazimo fizično nerazvitost, kronično utrujenost, šibkost, beljenje ali modro obarvanje kože, nastanek otekline na nogah, spremembe oblike nohtov ali falange prstov.

Kako diagnosticirati

Z ustreznimi znaki ali z diagnostičnimi ukrepi je mogoče ugotoviti prisotnost bolezni in ugotoviti natančno diagnozo, da gre za sindrom srčne bolezni.

V zgodnjih fazah brejosti lahko patologijo odkrijemo z ultrazvokom ali presejanjem. Če obstaja sum na razvoj bolezni, se lahko predpišejo dodatne raziskovalne metode.

Diagnoza prirojenih srčnih napak vključuje naslednje korake in postopke:

  • Zbiranje podatkov, vizualni pregled, poslušanje srčnega utripa s stetoskopom.
  • Elektrokardiogram (EKG) - določanje zastojev v srcu, preučevanje srčnega ritma.
  • Ehokardiografija - preučevanje zgradbe in zgradbe organa.
  • Radiografija - določitev velikosti in lokacije srca.

Kot dodaten postopek je mogoče predpisati sondiranje ali angiokardiografijo - diagnostične metode s kontrastnim sredstvom, ki določajo raven krvnega tlaka v srčnih komorah in omogočajo tudi preučevanje funkcionalnih značilnosti pretoka krvi - hitrosti glavnih kanalov, elastičnosti posod.

Kako zdraviti

Prirojena srčna bolezen zahteva takojšnjo zdravniško pomoč. Shemo zdravljenja določi lečeči specialist na podlagi kliničnih podatkov in vrste bolezni.

Prirojene srčne bolezni lahko zdravimo na več načinov:

  • nujna hospitalizacija, ki ji sledi kirurški poseg;
  • izvajanje načrtovanih kirurških posegov, ki se običajno izvajajo v starosti od 3 do 12 let;
  • terapija z zdravili.

Konzervativne metode zdravljenja:

  • Radikalno - popolno odpravljanje napak in kršitev s popolnim ohranjanjem anatomskih značilnosti organa.
  • Paliativno - uporablja se za normalizacijo in izboljšanje otrokovega stanja. Lahko se uporablja kot priprava na resnejše postopke.

Preprečevanje razvoja patologije je spoštovanje pravilnega življenjskega sloga in pravočasno zdravljenje obstoječih bolezni. Ob ponavljajočih se epizodah v družini se morate seznaniti s kakšno boleznijo CHD in preučiti preventivne ukrepe.

V naši kliniki lahko postavite diagnozo ali se posvetujete s kardiologom. Individualni pristop k bolniku in razpoložljivost sodobne opreme bosta pomagala pravočasno prepoznati bolezen in preprečiti morebitne recidive. Zdravljenje v kliničnem centru ABC poteka z izbiro posameznih shem, ob upoštevanju fizioloških značilnosti pacientovega telesa. Dela izvajajo strokovnjaki najvišjih kategorij z visokotehnološko opremo.

Na sestanek se lahko dogovorite tako, da pokličete navedene telefonske številke ali osebno obiščete zdravstveni dom.

Prirojene bolezni srca pri dojenčkih

Otrokovo srce v telesu opravlja najpomembnejšo funkcijo - zaradi svojega dela telo s pretokom krvi v vse organe in tkiva prejema kisik in hranila, zaradi dela srca telo živi. Zato je tako pomembno, da v strukturi otrokovega srca ni napak in da ves čas deluje nemoteno. A na žalost ni vedno tako. Včasih mama in oče ugotovita, da ima otrok prirojeno srčno napako. Številni starši so nad to novico šokirani, ne vedo, kaj storiti in kako živeti naprej. Kako in zakaj se pojavijo razvade, kako pomagati dojenčku, kaj je treba najprej storiti - na ta vprašanja bomo odgovorili danes.

Kako bije srce

Da si vsaj približno predstavljate to ali ono napako, si morate predstavljati normalno srce - kako deluje in kako deluje. Številni vidiki anatomije in dela srca so bili zajeti že prej, vendar, da bi podrobneje razumeli bistvo napak in njihovo nevarnost, morate razumeti značilnosti pretoka krvi v pljučnem in velikem obtoku.

Otroško srce ima štiri komore, iz katerih odhajajo različne žile, ki prinašajo ali odnašajo kri. Poleg tega je v srcu več zaklopk, ki v različnih fazah krčenja omejujejo kri v srcu in preprečujejo, da bi tekla v nasprotni smeri. Zahvaljujoč tej strukturi srca in ožilja se arterijska in venska otrokova kri običajno ne mešata, tako kot se kri ne meša v velikih in majhnih krogih krvnega obtoka, krvni obtok pa poteka v isti smeri. Deluje tako:

  • iz otrokovega telesa venska kri, bogata z ogljikovim dioksidom, skozi sistem votlih ven (zgornja in spodnja) vstopi v desni atrij;
  • zaradi njegovega krčenja v fazi srčne sistole se odpre trikuspidalni ventil in del krvi vstopi v desni prekat, ventil pa se takoj zapre, kar preprečuje, da bi med krčenjem prekata kri tekla nazaj v atrij;
  • po delčku sekunde se začne desni prekat krčiti in potiska kri skozi pljučni ventil proti pljučem. Čeprav se žila imenuje arterija, je kri v njej venska in bogata z ogljikovim dioksidom. To je posebnost pljučnega obtoka: v arteriji je venska kri, v žilah pa arterijska.
  • v pljučih kri oddaja ogljikov dioksid, se nasiči s kisikom in skozi pljučni venski sistem (ne pozabite zgoraj, arterijska kri v venah pljuč) vstopi v levi atrij;
  • zaradi krčenja levega preddvora se odpre mitralni (bikuspidalni) ventil in del krvi, obogatene s kisikom, vstopi v levi prekat, ventil se takoj zapre in prepreči, da bi kri prišla nazaj v atrij, ko se prekat skrči;
  • zaradi krčenja sten prekata, najmočnejšega od vseh delov srca, kri skozi odpiralni aortni ventil vstopi v aorto, največji trup telesa. V prihodnosti se vse velike arterije, ki oskrbujejo vse dele telesa, vključno z možgani in samim srcem, odmikajo od aorte.

En srčni cikel traja v povprečju od 0,8 sekunde pri odrasli do sekunde pri novorojenčku; telo v približno pol minute črpa celotno količino krvi. Ta nekoliko poenostavljen diagram nam bo v prihodnosti omogočil boljše razumevanje anatomije nekaterih napak, njihovih značilnosti in načina popravljanja..

Kaj je UPU?

Prirojena srčna bolezen (CHD) je anatomska napaka, ki se pojavi intrauterino (med nosečnostjo, v zgodnjih fazah), kršitev pravilne strukture srca ali njegovega ventilnega aparata ali posod otrokovega srca.

Med srčnimi boleznimi pri otrocih prirojene napake trdno vodijo. Vsako leto na 1000 rojenih dojenčkov ima od 7 do 17 nekakšne nepravilnosti ali malformacije srca. Poleg tega lahko v prvih mesecih življenja do 75% dojenčkov umre brez kvalificirane kardiološke, reanimacijske in srčne kirurgije..

Skupaj je približno dva ducata CHD in pogostost njihovega pojava ni enaka. Obstajajo najpogostejše napake - na primer napake v pregradih, o katerih bomo razpravljali v nadaljevanju; so zelo redki, na primer popoln zrcalni položaj srca. Težava posploševanja statistik je v tem, da niso vsi razlogi združljivi z življenjem in niso vedno upoštevani v statistiki zaradi zgodnje smrti otroka ob rojstvu..

Po mnenju pediatričnih kardiologov so najpogostejše napake: okvara prekatnega septuma, na drugem mestu - okvara atrijskega septuma, na tretjem - patent ductus arteriosus.

Incidenca napak se iz leta v leto povečuje. To je posledica številnih dejavnikov - najprej s stopnjo razvitosti diagnostične tehnologije in odkrivanjem napak pri tistih dojenčkih, za katere je bilo to prej nemogoče. A tudi žalostna statistika je neizprosna - zdravih otrok je vedno manj..

CHD dobijo poseben družbeni pomen tudi zato, ker imajo visoko smrtnost in invalidnost med otroki in to že zelo zgodaj, kar je nedvomno resnega pomena za zdravje celotne države. Poleg tega takšni otroci potrebujejo podrobno in visoko usposobljeno zdravljenje, za to potrebujemo usposobljene strokovnjake v regijah in specializiranih klinikah, ki jih primanjkuje. Včasih je zdravljenje dojenčka zelo dolgo in drago, večina staršev pa preprosto ni sposobna plačati zdravljenja, kar tudi znatno oteži zagotavljanje pomoči.

Vendar pa s trenutno stopnjo napredka v kardiokirurgiji obstaja možnost kirurškega zdravljenja za 97% otrok z napakami, v prihodnosti pa se bodo dojenčki bolezni popolnoma znebili. Glavna stvar je pravočasna diagnoza!

Zakaj se pojavijo CHD?

Prirojena napaka se pojavi, če v času polaganja kardiovaskularnega sistema pri plodu vpliva kateri koli škodljiv dejavnik. Najbolj nevarno obdobje za oblikovanje otrokovega srca je obdobje nosečnosti, ko bodoča mama morda še vedno ne ve za svoj položaj - približno od dneva življenja zarodka, torej od 3. do 8. tedna nosečnosti. V teh obdobjih nastanejo najhujše napake, ker so položene komore in predelne stene srca, nastanejo pa tudi velike žile.

Vzroki za CHD so zelo pogosto virusne bolezni, ki jih nosečnica prenaša v prvih treh mesecih, saj virusi lahko prodrejo v plod skozi še vedno razvijajočo se posteljico in imajo škodljiv učinek. Dokazani so škodljivi učinki ARVI, gripe in herpes simpleksa. Vendar je največja nevarnost za nosečnico virus rdečk, še posebej, če so v družini dojenčki. Rubeola, ki jo je mati prenesla v 60-80% primerov, povzroča Gregdovo triado - klasični kompleks simptomov rdečk: CHD s prirojeno mreno (motnost leče) in gluhost. Poleg tega lahko še vedno obstajajo malformacije živčnega sistema..

Pomembno vlogo pri nastanku CHD imajo poklicne nevarnosti, zastrupitve, neugodne okoljske razmere v kraju bivanja - pri materah, ki so uživale alkohol v zgodnji nosečnosti, se verjetnost okvare poveča za 30%, v kombinaciji z nikotinom pa do 60%. 15% dojenčkov s srčnimi napakami kaže na stik bodoče matere z barvami in laki, pri 30% otrok pa so bili očetje vozniki vozil, pogosto v stiku z bencinom in izpušnimi plini.

Bolezni matere in očeta igrajo vlogo pri nastanku napake pri 5% otrok, zlasti v družinah, kjer so drugi člani z okvarami srca ali drugih notranjih organov, kjer so diabetiki, pomembno vlogo igra starost staršev - tveganje za anomalije narašča pri starejših starših

Obstaja povezava med razvojem napake in materinim jemanjem nekaterih zdravil tik pred nosečnostjo in v zgodnjih fazah - papaverin, kinin, barbiturati, narkotični analgetiki in antibiotiki, hormonske snovi lahko negativno vplivajo na tvorbo srca.

Kromosomske in genske mutacije odkrijemo pri 10% otrok s srčnimi napakami, opazili smo povezavo s toksikozo nosečnosti in številnimi drugimi dejavniki.

Kako se bolezni srca razvijajo in zakaj so nevarne??

Do konca prvega trimesečja nosečnosti je srce ploda že dobro oblikovano, do 16. do 20. tedna nosečnosti pa je mogoče z ultrazvokom ugotoviti številne hude okvare. Z nadaljnjimi študijami je diagnozo mogoče dokončno določiti. Krvni obtok ploda je urejen tako, da večina napak ne vpliva na intrauterini razvoj - z izjemo izjemno hudih, pri katerih smrt otroka nastopi v prvih tednih intrauterinega razvoja. Po rojstvu se dojenčkov krvni obtok obnovi v dva kroga krvnega obtoka, ožilje in odprtine, ki so delovale intraurebalno, se zaprejo, obtočni sistem pa se prilagodi načinu odraslih. Zato v prvih dneh bolnišnice ni vedno mogoče slišati šumenja srca in diagnosticirati okvar.

Klinična slika CHD je zelo raznolika, kar določajo trije značilni dejavniki:

  • je odvisno predvsem od vrste napake;
  • od zmožnosti otrokovega telesa do nadomeščanja kršitev z uporabo sposobnosti prilagodljive rezerve;
  • zapleti, ki izhajajo iz okvare.

Ti znaki skupaj dajejo različno sliko poteka iste napake pri različnih dojenčkih, pri nekaterih jo prepoznajo takoj, pri drugih pa so lahko dolgo časa brez simptomov. Pogosto pri dojenčkih opazimo cianozo (cianozo), pri nekaterih pa le na območju nasolabialnega trikotnika, pri drugih pa lahko tako okončine kot telo postanejo modre. Drugi nevarni znak je težko dihanje in težko dihanje drobtin, dojke ne more sesati, hitro se utrudi, letargičen. Poleg tega je možno, da otrok slabo pridobiva težo, kljub vsem prizadevanjem za hranjenje, zastojem v psihomotoričnem razvoju, pogostimi boleznimi dihal, ponavljajočimi se pljučnicami v zgodnjem otroštvu, kršitvijo strukture prsnega koša z nastankom izbokline (srčne grbine) na območju projekcija srca.

O manifestacijah, specifičnih pritožbah in klinični sliki se bomo pogovarjali v prihodnosti pri vsaki vrsti CHD, glavna stvar, ki jo velja opozoriti staršem, je, da se z najmanjšimi zaskrbljujočimi simptomi drobtin za nasvet posvetujte s pediatrom in kardiologom.

Diagnostika CHD

Če obstaja sum na CHD, otroka nujno pošljejo na posvet kardiologu, v nujnih primerih pa v kardiokirurško bolnišnico. Tam bodo pozorni na prisotnost cianoze, spreminjanje pri dihanju pod kisikovo masko, težko dihanje s sodelovanjem reber in medrebrnih mišic, oceno narave pulza in tlaka, izvajanje krvnih preiskav, oceno stanja organov in sistemov, zlasti možganov, poslušanje srca, ugotavljanje prisotnosti različnih zvokov, in bo opravil dodatne raziskave.

To bo EKG, PCG (fonokardiogram, študija, ki na papirju beleži prisotnost srčnih šumov, se izvaja vzporedno z EKG). Zagotovo bo opravljen ultrazvok srca in ožilja, najpogosteje pa to naredimo z barvno dopplerjevo študijo pretoka krvi, ki omogoča oceno velikosti okvare in količine krvi, ki teče v napačno smer. Poleg tega se opravi rentgenski pregled srca in, če je primer zelo težaven in sporen, se opravi srčna kateterizacija (metoda z uvedbo sond v srčno votlino skozi žile).

Diagnoza prirojene srčne bolezni pri otrocih ima naslednje cilje:

  • razjasniti, ali res obstaja napaka;
  • določiti glavne motnje krvnega obtoka, ki jih povzroča CHD, prepoznati anatomijo okvare;
  • razjasniti fazo napake, možnost kirurškega in konzervativnega zdravljenja na tej stopnji;
  • ugotoviti prisotnost ali odsotnost zapletov, ustreznost njihovega zdravljenja;
  • izberite taktiko kirurške korekcije in čas operacije.

V sedanji fazi z uvedbo skoraj univerzalnega ultrazvočnega pregleda ploda med nosečnostjo res obstaja možnost diagnosticiranja prirojene srčne bolezni med nosečnostjo, do takrat, ko se bo lahko odločilo o vprašanju, ali je nosečnost priporočljivo nadaljevati. V prihodnosti se v poznejših fazah nosečnosti številne srčne napake razjasnijo, do poroda pa obstaja možnost kirurške korekcije takoj po rojstvu otroka, v prihodnjih urah ali dneh, kar omogoča odpravo takšnih napak, ki so prej veljale za nezdružljive z življenjem.

Na žalost je v državi malo takšnih visoko specializiranih bolnišnic, večina mater pa je prisiljena vnaprej oditi v velike centre na hospitalizacijo in porod. Če torej ultrazvočni pregled odkrije nepravilnosti v srcu drobtin, se ne smete takoj predati malodušju, poiskati morate nasvet strokovnjaka - najverjetneje obstajajo možnosti za pomoč, popravek in taktike za obvladovanje takšnih otrok. Napake ni vedno mogoče odkriti v maternici, vendar od trenutka rojstva klinika napake začne rasti - takrat bo morda potrebna nujna pomoč, dojenček na oddelku za intenzivno nego (in včasih v zračnem prevozu) bo premeščen v bolnišnico za kardiokirurgijo in bo naredil vse, da bo rešil svoje življenje, vse do operacije na prostem srce.

Načini popravljanja CHD

Če želite učinkovito pomagati otrokom s srčnimi napakami, morate vedeti, da ima vsaka sindrom srčnega popuščanja v svojem razvoju tri faze, ki so bistvene za zdravljenje..

Prva faza - nujna ali primarna prilagoditev se začne od trenutka rojstva otroka. Na tej stopnji se za kompenzacijo CHD in motenj v delovanju srca porabijo vse telesne rezerve, posode, srčna mišica, pljučno tkivo in drugi organi, ki jim primanjkuje kisika, se prilagodijo skrajni obremenitvi. Če so zmožnosti otrokovega telesa premajhne, ​​lahko takšna napaka privede do otrokove smrti, če mu na hitro ne zagotovite kardiokirurgije.

Če je dovolj kompenzacijskih zmožnosti, telo vstopi v stopnjo relativne kompenzacije in vsi organi in sistemi otroka vstopijo v določen stabilen ritem dela, ki se obnovi na povečane zahteve, in delujejo na ta način, dokler se ne izčrpajo vse otrokove sposobnosti in rezerve.

Potem naravno pride do dekompenzacije - končne faze, ko izčrpane vse strukture srca in ožilja ter pljučno tkivo ne morejo več opravljati svojih funkcij in se razvije srčno popuščanje.

Operacija se običajno izvaja v fazi kompenzacije - takrat jo je otrok najlažje prenašati: telo se je že naučilo obvladovati povečane zahteve. Manj pogosto je operacija nujna - tudi na samem začetku nujne faze, ko otrok brez pomoči ne more preživeti. In v tretji fazi se operacija običajno ne izvaja več, saj daljnosežne nepovratne spremembe v organih postanejo neuporabne.

Kirurška korekcija prirojenih napak v Rusiji šteje že od leta 1948, ko je bila prvič popravljena CHD - ligacija patentnega duktusnega arterioza. In v 21. stoletju so se možnosti srčne kirurgije znatno razširile. Zdaj se zagotavlja pomoč pri odpravljanju napak pri majhni porodni teži in nedonošenčkih, izvajajo se operacije v tistih primerih, ki so še pred dvema desetletjema veljali za nepopravljive. Vsa prizadevanja kirurgov so usmerjena v čim prejšnjo korekcijo CHD, ki bo dojenčku omogočila normalno življenje v prihodnosti, ne glede na vrstnike.

Žal vseh napak ni mogoče odpraviti z eno operacijo. To je posledica posebnosti rasti in razvoja otroka, poleg tega pa še prilagodljive sposobnosti žil srca in pljuč za obremenitev. Nato zdravniki opravijo tako imenovane paliativne (vmesne, namenjene začasnemu izboljšanju stanja) operacije, ki otroku omogočajo, da živi, ​​dokler ni pravi čas, priložnost in minimalno tveganje za zaplete pri polnopravni rekonstruktivni operaciji. Včasih intervali dosežejo več let, v tem času bo dojenček odrasel in se okrepil, kar mu bo dalo priložnost, da dobro prenaša veliko operacijo trebuha in mu bo omogočilo, da se po posegu hitro in popolnoma opomore.

V Rusiji približno 30 ustanov pomaga otrokom, več kot polovica pa jih lahko izvaja velike operacije na odprtem srcu in umetno prekrvavitev. Operacije so precej resne in po njih je za rehabilitacijo potrebno dolgo bivanje v kliniki.

Bolj nežne in manj travmatične so minimalno invazivne tehnike - torej operacije z ultrazvokom in endoskopsko tehnologijo, ki ne zahtevajo velikih rezov in povezovanja otroka s srčno-pljučnim aparatom. Skozi velika plovila se s pomočjo posebnih katetrov pod nadzorom rentgenskega ali ultrazvoka izvajajo manipulacije znotraj srca, ki omogočajo odpravo številnih napak srca in njegovih ventilov. Izvajajo se lahko tako v splošni (pri dojenčkih, ki med celotnim postopkom ne morejo mirno ležati) kot v lokalni anesteziji, kar zmanjšuje tveganje za zaplete. In po takšnih posegih lahko po nekaj dneh odidete domov..

Vsi dojenčki s CHD so pod stalnim nadzorom kardiologa tako pred operacijo kot tudi po njej, ker se otrok najprej navadi živeti z napako, obnovi krvni obtok in presnovo, nato pa se mora tudi prekvalificirati, da bo živel brez nje. V te namene ga bo redno pregledoval zdravnik. Redni pregledi vam bodo omogočili, da pravočasno opazite, če gre kaj narobe.

Če operacija ni indicirana za dojenčka ali faza postopka ne dovoljuje, da bi jo izvedli zdaj, so predpisana različna zdravila, ki podpirajo delovanje srca na ustrezni ravni. Za otroka s CHD je nujno okrepiti imunski sistem, da se prepreči nastanek žarišč okužbe v nosu, grlu ali drugje. Pogosto morajo biti na svežem zraku in spremljati obremenitve, ki morajo strogo ustrezati vrsti napake..

Za zdravstvena vprašanja se predhodno posvetujte z zdravnikom

Tahikardija - simptomi in zdravljenje

Krvni tlak 100 do 70 - kaj to pomeni?