Vertebrobazilarna insuficienca

Takšna nevrološka bolezen, kot je vertebrobazilarna insuficienca, je neločljivo povezana z vaskularnimi anomalijami. Patologija je akutno pomanjkanje kisika in hranil v možganskih tkivih, vir težave pa je stiskanje ali oviranje glavnih žil, ki se nahajajo v zgornjem delu hrbtenice, vratu in na dnu lobanje. Napoved vertebrobazilarne insuficience (skrajšano VBI) je odvisna od odziva bolnika in zdravnika na ugotovljeno bolezen: bolj pravočasno kot zdravljenje in strožje upoštevanje priporočil strokovnjakov, večja je možnost, da se patologija zadrži in prepreči njeno napredovanje.

Razlogi

Glavni razlog za motnje v oskrbi možganov s krvjo pri vertebrobazilarni insuficienci je poslabšanje prehodnosti vretenčne ali bazilarne arterije. V nekaterih primerih se lahko spremenijo obe plovili. Ne glede na to, kateri del krvnega obtoka pa se ne spopada z nalogami, ki so mu dodeljene, bolezen spremlja standardni nabor nevroloških motenj.

Ugotovitev vzrokov sindroma vertebrobazilarne insuficience je pomemben del diagnoze, ki vam omogoča, da izberete najučinkovitejše metode terapije.

Prirojeni vzroki

Prirojene oblike vertebro-bazilarne insuficience so izjemno redke in imajo najhujše posledice. Temelji lahko na različnih patologijah genetske, anatomske in včasih travmatične narave..

Med najpogostejšimi vzroki prirojene vertebrobazilarne insuficience zdravniki imenujejo:

  • motnje, ki so se pojavile v maternici - fetalna hipoksija, nepravilen položaj vratu in glave bodočega otroka v večplodni nosečnosti;
  • genetske nepravilnosti - arterijska hipoplazija in fibromuskularne displazije, Kimmerlijev sindrom, dodatna (maternična) rebra, patološka arterijska vijuga;
  • kršitve, ki so nastale med porodom - stiskanje ali izpah vratnih vretenc, druge poškodbe.

Najhujše posledice so vertebrobazilarna insuficienca, ki se je pojavila v maternici ali pa je bila pridobljena kot posledica prehoda ploda skozi rojstni kanal. Takšne patologije se ne odkrijejo takoj, kakršna koli zamuda pri zdravljenju pa je zapletena. Genetske nepravilnosti vretenčne žile in bazilarne arterije je mogoče predvideti še pred rojstvom otroka glede na rezultate posebnih testov in ultrazvoka.

Pridobljeni razlogi

Pridobljena oblika VBI se pojavi 3-4 krat pogosteje kot prirojena. Pri tej vrsti se bolezen pojavlja v ozadju primarnih patologij sistemske ali lokalne narave:

  • s cervikalno osteohondrozo, spondiloartrozo in spondilozo;
  • s hernijo diska v vratni hrbtenici;
  • s hipertrofijo skalene mišice;
  • z boleznimi žilnih sten - stenoza bazilarne arterije ali vretenčne vene, arteritis, disekcija itd.;
  • s trombozo arterij in ven, antifosfolipidnim sindromom, aterosklerozo.

Sistemske bolezni lahko povzročijo tudi trajne motnje mikrocirkulacije krvi v možganih: diabetes mellitus, arterijska hipertenzija..

V izoliranih primerih se VBI razvije po poškodbah vratu in glave med prometno nesrečo ali v primeru neuspešnega izvajanja športnih vaj.

Simptomi

Nabor simptomov pri VBI je obsežen, pogosto podoben boleznim ORL organov, vida in mišično-skeletnega sistema. Njihova intenzivnost se spreminja od blage vrtoglavice v kroničnem poteku do hudih prehodnih ishemičnih napadov v akutnem napadu..

Razlike v manifestacijah bolezni so odvisne od vzrokov. Na primer, simptomi vertebrobazilarne insuficience v ozadju cervikalne osteohondroze so stalne, počasi progresivne narave, medtem ko se bolezen, ki jo izzove tromboza, začne nenadoma in njeni simptomi skoraj v trenutku dosežejo vrhunec.

Ostro

Simptomi akutne vertebro-bazilarne insuficience se pojavijo nenadoma in so že od samega začetka hudi. Glavne manifestacije te vrste bolezni so:

  • napadi padcev - nenadna izguba ravnotežja, padec, nezmožnost navigacije v vesolju (da bi se zavedali pravega položaja telesa);
  • prehodni ishemični napadi - nenadna paraliza različnih mišičnih skupin, njihova popolna sprostitev, nezmožnost govora, premikanja, požiranja, nadzor uriniranja itd.;
  • močna omotica, ki jo spremlja slabost.

Pogosto bolniki pred nastopom akutnega napada VBI občutijo stiskanje v zatilju, topi glavobol, ki po jemanju zdravil ne mine, občutek nelagodja v vratu (bolečina, pritisk).

Kronično

V kroničnem poteku se vertebrobazilarna insuficienca razvija počasi in na začetku njenih simptomov ne jemljemo resno. Dokazi o razvoju patologije so lahko:

  • pogosti glavoboli, lokalizirani v zatilju;
  • Sikanje ali klikanje v ušesih zveni kot mimoidoči avtomobili po avtocesti;
  • okvara vida - zameglitev ali izpadanje predmetov, muh, megle in dvojne slike;
  • hitra utrujenost;
  • razdražljivost, nihanje razpoloženja;
  • tahikardija, rahla kratka sapa, občutek toplote v telesu.

Z razvojem kronične oblike VBI se našteti simptomi stopnjujejo. Okvara vida se spremeni v slepoto, gluhost v ušesih, utrujenost se konča s popolno izgubo delovne sposobnosti in resnimi težavami z razmišljanjem. Če težave zanemarimo, se kronični sindrom nezadostne cerebralne oskrbe s krvjo spremeni v akutni napad: ishemični napad, kap, demenca.

Spondilogenični

Pri bolezni hrbtenice, ki je povzročila vertobazilarno insuficienco, so simptomi kratkotrajne narave in se poslabšajo z določenimi gibi, dolgotrajnim bivanjem v določenih pozah. Ta vrsta patologije se izraža z naslednjimi simptomi:

  • akutni glavobol;
  • muhe in pike pred očmi;
  • omotica;
  • omedlevica.

Z napredovanjem lahko te znake dopolnjujejo sindromi, značilni za kronično obliko VBI..

Diagnostika


Za potrditev diagnoze vertebrobazilarne insuficience je treba izključiti bolezni, ki so po simptomatologiji podobne VBI. Zdravnik mora resno delati s pacientom, da loči bolnikove subjektivne ocene od objektivnih sprememb.

Instrumentalne diagnostične metode se uporabljajo kot glavni ukrepi za prepoznavanje vertebrobazilarne insuficience. Omogočajo ne samo potrditev diagnoze, temveč tudi ugotavljanje vzrokov patologije. Tej vključujejo:

  • doplerografija žil vratu in glave z ultrazvokom, ki razkrije nenormalno upočasnitev pretoka krvi, razkrije žilne okluzije;
  • Rentgenski pregled žil glave in vratu (angiografija) ali MR angiografija, ki vam omogoča, da ocenite stanje arterij, določite širino njihovega lumna, ugotovite zožitve ali anevrizme;
  • Rentgenski pregled možganov (reoencefalografija), ki ocenjuje delovanje in oskrbo možganov s krvjo;
  • Rentgensko slikanje prsne in vratne hrbtenice, ki razkrije spondilogene vire motenj v oskrbi s krvjo;
  • računalniško ali magnetno resonančno slikanje hrbtenice, s pomočjo katerega se odkrijejo patologije hrbtenice, medvretenčnih ploščic in mehkih tkiv.

Da bi razlikoval vertebrobazilarno insuficienco, zdravnik opravi vrsto funkcionalnih testov, ki prepoznajo sočasne vaskularne patologije, težave s srcem in nevrološke motnje.

Ne poskušajte samostojno določiti vzroka bolezni, ki so lahko znak razvoja VBI. Samo celovit diferenciran pregled bo pomagal postaviti natančno diagnozo, na podlagi katere bo zdravnik predpisal zdravljenje.

Metode zdravljenja

Terapija vertebrobazilarne insuficience je odvisna od stopnje poškodbe možganov in vzrokov bolezni. Pri kroničnem poteku patologije se sprejmejo ukrepi za omejevanje napredovanja bolezni. So pretežno konzervativni in ne zahtevajo hospitalizacije bolnika. Zdravljenje temelji na zdravilih:

  • zdravila za razširitev krvnih žil in izboljšanje pretoka krvi skozi njih;
  • zdravila za preprečevanje krvnih strdkov na osnovi varfarina ali aspirina;
  • zdravila za obnovitev presnovnih procesov v možganskih tkivih, to je nootropics - Actovegin, glicin itd.;
  • zdravila za stabilizacijo krvnega tlaka - Betaserc, Anaprilin in njihovi analogi.

Pomembno je tudi vedeti, da so simptomi in zdravljenje VBI neločljivo povezani, zato bo morda treba jemati posamično izbrana zdravila: protivnetna in analgetična sredstva, pomirjevala in antidepresive, antiemetike in hipnotike..

Kakršna koli, tudi zdravila brez recepta, predpiše zdravnik šele po podrobnem pregledu in oceni bolnikovega zdravja glede morebitnih kontraindikacij!

Za razliko od bolnikov s kronično obliko patologije jim zdravila ne predpišejo v oralni obliki, temveč v obliki raztopin za intravensko in intramuskularno infuzijo. Konzervativno zdravljenje vertebrobazilarne insuficience dopolnjuje fizioterapija, v hujših primerih pa se izvaja operacija za obnovo krvnega obtoka: angioplastika za obnovo krvnega pretoka v arterijah, endarterektomija za odstranitev tromba, mikrodiscektomija za odstranitev štrlečega dela medvretenčne ploščice, ki stisne posodo.

Zapleti

Vertebrobasilarna bolezen je zapletena, če ni pravočasne diagnoze in celovitega zdravljenja. bolnikovo stanje lahko zapletejo skoraj neprekinjeni prehodni ishemični napadi, akutna ishemična kap, huda discirkulatorna encefalopatija. Vsi ti zapleti vodijo do nepopravljivih duševnih motenj, izgube sposobnosti samooskrbe, hitrega napredovanja demence.

Preprečevanje

Da bi preprečili zaplete, je pomembno dosledno upoštevati priporočila lečečega zdravnika, jemati zdravila, ki jih je predpisal, redno opraviti zdravniške preglede in spremeniti življenjski slog. Razvoj bolezni je mogoče začasno ustaviti:

  • prehrana, namenjena zniževanju ravni holesterola v krvi, krepitvi kostnega in hrustančnega tkiva, oskrbi živčnega sistema s potrebnimi hranili in krepitvi žilnih sten;
  • telesna aktivnost in vadbena terapija, ki vam omogočata krepitev mišičnega steznika, izboljšanje mikrocirkulacije na problematičnem območju;
  • dnevno spremljanje krvnega tlaka;
  • spanje na ortopedskih žimnicah in blazinah, izbranih posebej;
  • nošenje vratne opore v obdobjih poslabšanja simptomov;
  • vsakodnevne dolge sprehode na svežem zraku in kopanje.

V zvezi s preprečevanjem primarnih bolezni, ki povzročajo razvoj VBI, je treba pozornost nameniti ustvarjanju močnega in trajnega mišičnega steznika vzdolž celotnega hrbtenice. Prehrana, bogata s kolageni, minerali in elementi v sledovih, bo pomagala okrepiti ne le hrbtenico, temveč tudi kardiovaskularni sistem. Ne gre prezreti niti manjših poškodb vratu in hrbta, pravočasno zdraviti osteohondrozo in druge bolezni mišično-skeletnega sistema.

Vertebrobazilarna insuficienca (VBI)

Kaj je vertebrobazilarna insuficienca?

Vertebrobasilarna insuficienca (skrajšano VBI ali vertebrobasilarni sindrom) je stanje, za katerega je značilno slabo prekrvavitev v zadnjem (hrbtnem) delu možganov, ki se prehranjuje na dveh vretenčnih arterijah, ki sta povezani v bazilarno arterijo. Blokada teh arterij se sčasoma pojavi kot posledica procesa, imenovanega ateroskleroza ali tvorba oblog. Obloge so sestavljene iz depozitov holesterola, kalcija in drugih celičnih komponent. Ne samo, da utrdijo arterije, sčasoma tudi povečajo rast in lahko motijo ​​ali celo blokirajo pretok krvi v možgane..

Vertebrobazilarne arterije oskrbujejo kisik in glukozo v predelih možganov, ki so odgovorni za zavest, vid, koordinacijo, ravnotežje in številne druge pomembne funkcije. Omejeni pretok krvi in ​​popolna blokada le-tega - tako imenovani ishemični dogodki - imata resne posledice za možganske celice. Ishemija se pojavi, ko pretok krvi v možgane poškoduje celice. Prehodni ishemični napad (TIA) ali "mini kap" je ishemični dogodek, ki vodi do začasne izgube možganske funkcije. Če je posledična izguba možganske funkcije trajna, se imenuje možganska kap (možganski infarkt ali možganski napad). Možgansko kap lahko povzroči blokada vretenčne ali bazilarne arterije ali ruptura intravaskularnega substrata (embolije), ki potuje dolvodno in blokira del pretoka krvi v možgane.

Simptomi vertebrobazilarne insuficience

Simptomi in znaki VBI so običajno razdeljeni v dve glavni skupini:

  1. Začasne manifestacije.
  2. Stalni simptomi.

Trajanje začasnih simptomov je od nekaj ur do nekaj dni. Hkrati se kažejo v obliki ishemičnih napadov prehodnega tipa, za katere so značilne akutne motnje krvnega obtoka v možganskem območju.

Najpogostejši začasni simptomi so naslednji:

  • boleče manifestacije v zatilju, so pritiskajoče narave;
  • nelagodje v predelu materničnega vratu ob hrbtenici;
  • omotica.

Za trajne simptome je značilno povečano število manifestacij, ko se razvije vertebrobazilarna insuficienca, kar lahko povzroči ishemijo, kar pa poveča tveganje za možgansko kap..

Glavni stalni simptomi VBI vključujejo:

  • močni glavoboli, ki pritiskajo na glavo ali povzročajo utripanje, širijo se v zatilnico;
  • omotica s pogostimi manifestacijami je možna omedlevica;
  • občutek slabosti;
  • okvara sluha;
  • obstojni tinitus;
  • pozornost in spomin se znatno poslabšata;
  • moti se;
  • težave z vidom - slike ni jasne, pred očmi so temne pike, občasno opazimo diplopijo (namesto enega predmeta oseba vidi dva);
  • kronična utrujenost;
  • hitra utrujenost;
  • nerazumna agresija, pretirana razdražljivost, panika;
  • povečano potenje;
  • vročina v obrazu in rokah;
  • tahikardija srca;
  • grlo je boleče, občutek je tujka.

Simptomi pri majhnih otrocih

Prej so verjeli, da je vertebrobazilarna insuficienca v glavnem bolezen odraslih, sčasoma pa je postalo jasno, da VBI dejansko lahko prizadene celo majhne otroke od tretjega leta dalje.

Po mnenju raziskovalcev so vzroki VBI pri otrocih prirojene patologije v vretenčnih in bazilarnih arterijah in različne vrste travm..

Če ima otrok naslednje simptome, je to jasen znak, da ima otrok vertebro-bazilarni sindrom:

  • zelo hitra utrujenost;
  • otrok nenehno joka in čuti nerazumno tesnobo;
  • pogosta je zaspanost;
  • drža je močno motena;
  • medtem ko je v zapuščeni sobi otrok začne vrteti, takšno stanje se lahko konča z omedlevico.

Zapleti VBI

Če po pojavu zgornjih znakov vertebrobazilarni sindrom ni bil diagnosticiran in zato niso bili sprejeti nobeni ukrepi za njegovo zdravljenje, se lahko naslednji simptomi razvijejo kot zapleti:

  • znatne težave pri požiranju;
  • poslabšanje jasnosti govora zaradi otrplosti v predelu ust;
  • pojav halucinacij;
  • popolna izguba vida;
  • padci (nepričakovani padci);
  • možganska kap.

Vzroki za vertebrobazilarno insuficienco

VBI se lahko razvije zaradi številnih različnih razlogov, najpogostejši pa so naslednji:

  • ateroskleroza in patologije, povezane z žilno prevodnostjo;
  • osteohondroza vratne hrbtenice;
  • poškodba vratu, ki vodi do stiskanja v vretenčni arteriji;
  • visok krvni pritisk;
  • zožitev (stenoza) in raztezanje stene (anevrizma) srednje velikih arterij;
  • hipoplazija v predelu vretenčnih arterij;
  • vnetni procesi v posodah;
  • patologije skalene mišice, ki povzročajo stiskanje v predelu vretenčne arterije;
  • prirojena srčna bolezen;
  • razslojevanje v arterijah vertebro-bazilarnega tipa: zaradi deformacije sten med tkivi začne kri pronicati;
  • pojav krvnega strdka na območju arterij;
  • diabetes mellitus, zaradi česar pride do poškodb majhnih posod v možganskem predelu;
  • antifosfolipidni sindrom - bolezen, ki povzroči povečanje števila tromboz (tromboza) in zmanjšanje prepustnosti krvi skozi arterije;
  • spondiloza vratne hrbtenice;
  • spondilolisteza;
  • kila v hrbtenici;
  • genetska nagnjenost.

Diagnostika

Precej težko je diagnosticirati VBI, saj je večina simptomov enaka številnim drugim boleznim. Zato se za potrditev prisotnosti odpovedi krvnega obtoka uporabljajo številni funkcionalni testi. Na primer, pacient mora slediti hitro premikajočemu se objektu. Če v procesu teh dejanj oseba razvije glavobol ali omotico, potem je to najjasnejši znak prisotnosti vertebro-bazilarne insuficience.

Poleg tega se opravi de Klein-ov test, med katerim pacient obrne glavo v različne smeri in jo nato vrže nazaj. Če se po teh dejanjih pojavijo zgornji simptomi (omotica, bolečina v glavi), potem to kaže na prisotnost VBI.

Med diagnostičnimi metodami strojne opreme se pogosto uporabljajo:

  • Ultrazvočni pregled možganskih žil - je najbolj priljubljena metoda za odkrivanje te bolezni, uporablja se tudi za oceno stanja krvnega obtoka v možganih;
  • MR-angiografija - z njeno pomočjo lahko vizualizirate glavni del lezij v možganih in vratu ter nato določite njihovo velikost, naravo in stopnjo;
  • Spiralni CT - uporablja se za vizualizacijo lumnov in sten krvnih žil;
  • Digitalna (digitalna) subtrakcijska angiografija je druga metoda vaskularnega slikanja;
  • Reoncefalografija - omogoča preučevanje možganske vrste krvnega obtoka;
  • Izvajanje nevropsiholoških testov. S pomočjo posebej pripravljenih testov se preuči človekovo dojemanje bolezni in omejitve, ki jih ta ustvari.

Zdravljenje vertebrobazilarne insuficience

Izbrana metoda terapije z VBI je neposredno odvisna od narave žilnih lezij.

Pri začetnem odkrivanju bolezni, še posebej, če gre za sindrom vertebro-bazilarnega arterijskega sistema, je treba upoštevati številna pravila:

  • vsak dan je treba izvesti postopek merjenja krvnega tlaka;
  • se morate prehranjevati, pri kateri je treba v prehrani zmanjšati hrano, kot so sol, beli kruh, različna polizdelki in prekajena hrana, konzervirana hrana, ocvrta in mastna hrana;
  • opustiti se je treba tako slabe navade, kot je kajenje;
  • alkoholne pijače je treba odstraniti iz prehrane, izjema je majhna količina rdečega vina;
  • vsa telesna aktivnost naj bo srednje intenzivna.

Če po takšnih spremembah v življenju 3-6 mesecev ne opazimo izboljšanja, potem preklopite na zdravila in fizioterapijo.

Zdravila

V prisotnosti VBN zdravljenje vključuje uporabo naslednjih skupin zdravil:

  1. Izdelki in zdravila, ki redčijo kri in preprečujejo nastanek krvnih strdkov. Začnejo uporabljati majhne odmerke, ki jih postopoma povečujejo. Če določeno zdravilo iz te skupine ne da želenega učinka, se uporabi več podobnih učinkovin..
  2. Sredstva proti trombocitom - zmanjšajo strjevanje krvi. Njihova uporaba je potrebna za preprečevanje nastanka krvnih strdkov. Najpogostejše zdravilo v tej skupini je Aspirin. Pomanjkljivost takšnih sredstev je njihov močan učinek na želodec in črevesje, kar lahko povzroči razvoj krvavitve.
  3. Nootropna in presnovna zdravila - uporabljajo se za delovanje možganov. Ta sredstva vključujejo Seamax, Glicin, Actovegin.
  4. Zdravila za uravnavanje krvnega tlaka (Adelfan, Akcupro). Njihovo imenovanje ni določeno za vse bolnike in je v celoti odvisno od individualnih značilnosti organizma..

V zameno se za boj proti simptomom uporabljajo naslednje skupine zdravil:

  • sredstva za lajšanje bolečin;
  • antidepresivi;
  • antiemetiki;
  • hipnotično.

Operativni poseg

Če je bolezen v napredovalem stanju, potem razen kirurgije nobena druga metoda zdravljenja ne more pomagati.

V tej fazi se izvajajo naslednje operacije:

  • odstranitev medvretenčne kile;
  • endarterektomija - med njeno izvedbo se aterosklerotični plak odstrani skupaj s prizadetim predelom arterije;
  • obnova primarnega videza medvretenčnih ploščic z uporabo laserja;
  • angioplastika - v arterijo je nameščen poseben stent, ki preprečuje blokado lumna in ohranja stabilno raven prepustnosti krvi.

Posvet s poklicnim zdravnikom je pomemben pogoj za kakovostno zdravljenje bolezni. Ne moremo razmišljati o samozdravljenju, saj lahko to privede do pomembnih zapletov med boleznijo ali celo na splošno do smrti..

V celoti je treba upoštevati priporočila lečečega zdravnika, potem bo kmalu opazen pozitiven učinek.

Preprečevanje VBI

Včasih VBI ni mogoče preprečiti. Še posebej pri tistih, ki se starajo ali so imeli možgansko kap. Za druge pa obstajajo preventivni koraki, ki zmanjšujejo razvoj ateroskleroze in VBI. Tej vključujejo:

  • nehaj kaditi;
  • nadzor krvnega tlaka;
  • nadzor ravni sladkorja v krvi;
  • Uživanje zdrave prehrane, bogate s sadjem, zelenjavo in polnovrednimi žitaricami
  • biti telesno aktiven.

Napoved za vertebrobazilarno insuficienco

Napoved za VBI je odvisna od obstoječih simptomov, zdravstvenega stanja in starosti. Mlajši, ki imajo blage simptome in jih obvladujejo s spremembami življenjskega sloga in z zdravili, imajo na splošno dobre rezultate. Starejša starost, šibkost in kapi lahko vplivajo na prognozo. Posvetujte se s svojim zdravnikom o strategijah zdravljenja in zdravilih, ki lahko pomagajo preprečiti NLD ali zmanjšati simptome.

Vertebrobazilarna insuficienca

Splošne informacije

Vertebrobazilarna ali vertebrobazilarna insuficienca (okrajšava - VBI) je patološki simptomatski kompleks splošnih ali žariščnih funkcionalnih motenj možganov, ki se razvije zaradi neustrezne oskrbe z bazilarno (glavno) in / ali vretenčno arterijo.

V tujih državah se z izrazom VBI označuje le prehodna vaskularna insuficienca možganskih tkiv, ki se oskrbujejo s krvjo skozi vretenčno-bazilarni bazen, medtem ko medicina post-sovjetskega prostora vključuje veliko več patologij v tem konceptu.

Domači koncept VBI vključuje zlasti boleča stanja, kot so:

  • vazotopski tip ishemičnega prehodnega napada;
  • vertebrobazilarna insuficienca v ozadju cervikalne osteohondroze in drugih degenerativno-distrofičnih patologij medvretenčnih ploščic;
  • kronične motnje krvnega obtoka možganskih regij, ki so odvisne od vretenčno-bazilarnega sistema glede na vrsto discirkulatorne encefalopatije;
  • sindrom vretenčne arterije, ki ga spremljajo simptomi VBI;
  • druge bolezni z vertebrobazilarno insuficienco, katerih simptomi in zdravljenje so si podobni: avtonomna disfunkcija, somatoformne in nevrotične motnje, arterijska hipertenzija različnega izvora itd..

Patogeneza

Patogeneza VBI temelji na celotnem kompleksu motenj makro- in mikrocirkulatorne postelje arterij, ki tvorijo vertebrobazilarni bazen, ki oskrbuje s krvjo in s tem vse hranilne snovi približno 30% vseh možganskih tkiv in bližnjih struktur hrbtenjače. Vertebro-bazilarni sistem je sam po sebi tvorjen predvsem iz dveh vretenčnih arterij, ki na mestu sotočja preideta v bazilarno arterijo, in številnih manjših žilnih vej. Zahvaljujoč njej se hranijo mali možgani, zadnji deli hipotalamusa in talamusa, pons varoli, notranje uho, podolgovata medula in srednji možgan, nekatere strukture zatilnega in časovnega možganskega režnja ter številni segmenti hrbtenjače..

V primeru stenozirajoče lezije katerega koli dela tega žilnega sistema ali njegove embolije, z drugimi besedami - zunanje stiskanje arterij ali njihove notranje blokade, pride do zmanjšanja intenzivnosti pretoka krvi, kar postane vzrok za razvoj VBI.

Vertebrobasilarni bazen arterij

Glede na resnost lezije arterijske postelje ločimo več stopenj razvoja te patologije, in sicer:

  • stopnja kompenzacije - bolezen je asimptomatska ali z manifestacijo manjših žariščnih nevroloških motenj;
  • stopnja pogojne kompenzacije - lahko se kaže v pojavu mikro možganske kapi, šibkih ishemičnih napadov, 1-2 faze discirkulatorne encefalopatije;
  • stopnja dekompenzacije - pomeni razvoj 3. faze discirkulatorne encefalopatije in prisotnost zaključene epizode ishemične kapi z različno stopnjo resnosti.

Ne smemo pozabiti, da VBI povzroči približno tretjino vseh diagnosticiranih primerov možganske kapi, ki pa so pogosto usodne.

Razvrstitev

V klinični praksi je ta patologija razvrščena v skladu z mednarodnimi standardi, v skladu s katerimi ji je bila dodeljena koda ICD-10 - G45.0 Vertebrobasilarni arterijski sistem.

Lahko se uporabi tudi klasifikacija, ki ustreza nevrološki sliki bolezni, pri čemer se ločijo 4 vrste njenega poteka:

  • angiodistonični tip - različica poteka bolezni, pri kateri klinični subjektivni simptomi prevladajo nad manifestacijami žariščnih lezij možganskih tkiv;
  • ishemični tip - vrsta patologije, ki jo spremljajo predvsem simptomi ishemije v predelu vretenčno-bazilarnega bazena (vegetativno-dražilne manifestacije praktično niso prisotne);
  • angiodistonično-ishemični tip - sprememba VBI, za katero so značilni mešani simptomi;
  • vrsta ostanka.

Poleg tega nevropatologi ločijo med kronično in akutno vertebrobazilarno insuficienco:

  • akutni VBI - pojavi se nenadoma zaradi ostre okluzije ali drugih motenj v arterijskem krvnem obtoku (ločen tromb, hipertenzivna kriza itd.) in traja od nekaj ur do enega dne;
  • kronična VBI - pojavlja se v odsotnosti terapije za boleče manifestacije iz arterijskega sistema in je značilna za pogoste ali celo trajne negativne simptome.

Razlogi

Sodobna nevrologija razlikuje med številnimi vzroki te patologije, ki jih pogojno lahko razdelimo na prirojene in pridobljene. Kljub raznolikosti etioloških dejavnikov pa vsi vodijo do iste vrste negativnih manifestacij, združenih pod izrazom VBI..

Prirojeni vzroki za VBI

Med prirojenimi ali dednimi vzroki za razvoj VBI ločimo naslednje:

  • nepravilnosti pri nastanku ploda ali njegovih travm, ki so se pojavile med nosečnostjo ali porodom in so povzročile kršitve ustreznega področja žilnega ali skeletnega sistema (hipoksija, večplodna nosečnost, težko ali prezgodnje rojstvo itd.);
  • genetske patologije strukture kosti, mišičnega tkiva ali krvnih žil na vratu (fibromuskularna displazija, vijugavost arterij, dodatna rebra, arterijska hipoplazija, Kimmerlijeva anomalija itd.).

Pridobljeni vzroki za VBI

Pridobljeni VBI se razvije v ozadju različnih sočasnih bolezni, pa tudi življenjskih situacij, zaradi česar pride do kršitve procesa krvnega obtoka, poškodbe krvnih žil in / ali deformacije drugih tkiv, ki mejijo na vretenčno-bazilarni bazen. Najpogostejši razlogi za to so:

  • ateroskleroza;
  • tvorba trombov v glavnih in / ali vretenčnih arterijah;
  • motnje krvnega obtoka v ozadju cervikalne osteohondroze;
  • antifosfolipidni sindrom;
  • poškodbe hrbtenice in mehkih tkiv v vratni hrbtenici;
  • zapleti diabetes mellitus;
  • patologija žilnih sten (arteritis);
  • arterijska hipertenzija;
  • Hughes-Stovinov sindrom in podobni;
  • disekcija arterij vertebrobazilarnega sistema;
  • spondilolisteza in medvretenčna kila;
  • patologija krvi.

Nevropatologi tudi ugotavljajo, da lahko nekateri pogosti ali dolgoročni premiki glave vodijo tudi do razvoja VBI. To še posebej velja za njene močne zavoje v eno ali drugo smer in največji met nazaj. Mimogrede, na forumih, posvečenih problemu VBN, lahko pogosto najdete dokaze o pojavu simptomov te bolezni po spanju v neprijetnem položaju za glavo..

Simptomi vertebrobazilarne insuficience

Po eni od klasifikacij so vsi simptomi insuficience v arterijskem sistemu vertebrobazilarne kotline razdeljeni na akutne (začasne) in kronične (trajne).

Akutni simptomi

Kratkotrajna in hkrati močno izražena simptomatologija VBI spremlja tako imenovano vertebrobazilarno krizo, ki se pojavi med tranzistorskim ishemičnim napadom, ki močno moti možgansko cirkulacijo in pogosto vodi do možganske kapi v različnih stopnjah resnosti (vse do smrti). Tako intenzivne negativne manifestacije praviloma trajajo največ 24-48 ur, nato pa postopoma popustijo.

V času akutnih napadov zmerne VBI lahko oseba doživi:

  • huda omotica;
  • pritiskajoča bolečina v zatilju;
  • nelagodje v vratu.

Z izrazitejšo ishemično lezijo možganskih struktur vrste kapi lahko poleg zgoraj navedenih simptomov obstajajo še:

  • omedlevica;
  • parestezija okončin;
  • dezorientacija v času in prostoru;
  • halucinacije;
  • motnje gibanja;
  • motnje vida in govora;
  • nenadni padci;
  • občutek otrplosti v vratu in obrazu.

Kronični simptomi

Šibkejši vztrajni simptomi VBI, katerih resnost bo odvisna od stopnje patologije, lahko človek doživi precej dolgo. V odsotnosti ustrezne terapije se lahko resnost teh pojavov poveča, kar bo na koncu privedlo do akutnega stanja in lahko privedlo do invalidnosti in celo smrti..

Med kroničnim razvojem VBI lahko bolnik opazi:

  • omotica;
  • pogoste spremembe razpoloženja;
  • slabost;
  • občutek vročine;
  • zamegljenost zavesti;
  • utripajoča, dolgočasna bolečina v zatilju;
  • šibkost;
  • pomanjkanje koordinacije;
  • okvara spomina;
  • tahikardija;
  • odvračanje pozornosti;
  • razdražljivost;
  • povečano potenje;
  • vneto grlo do hripavosti;
  • slušna in vidna okvara.

Analize in diagnostika

V klinični praksi je diagnoza vertebrobazilarnega sindroma precej problematična, saj kombinacija negativnih simptomov te patologije še zdaleč ni edinstvena. Podobni simptomi so značilni za številne druge bolezni in se pri različnih ljudeh kažejo povsem posamično. V zvezi s tem je zdravniku precej težko ločiti resnično sliko bolezni od subjektivnega dojemanja s strani pacienta sam..

Ultrazvok žil vratu in glave

Tako pravilno postavitev diagnoze zahteva, da nevropatolog natančno preuči zgodovino, zbere podrobne informacije o poteku bolezni ter opravi številne analize, teste in instrumentalne študije. Poleg tega je treba ne le pravilno diagnosticirati bolezen, temveč tudi določiti njen vzrok za vsakega posameznega bolnika, saj mora učinkovito zdravljenje vključevati njegovo zdravljenje..

Pri diagnosticiranju VBI so prikazane naslednje študije:

  • krvni test za njegovo biokemično sestavo - omogoča sledenje funkcionalni sposobnosti notranjih organov in oceno metabolizma;
  • Dopplerjev ultrazvok je neboleča neinvazivna tehnika, ki določa stanje žil na zahtevanem območju in njihovo prepustnost glede na kri;
  • Rentgen hrbtenice - pomaga prepoznati morebitno prisotnost travmatičnih ali drugih patoloških poškodb v materničnem vratu;
  • reoencefalografija - preučuje stopnjo prekrvavitve možganskih tkiv;
  • CT in MRI študije - jasneje prepoznajo težave s hrbtenico, vključno z medvretenčnimi kilami, Kimmerlyjevo anomalijo in drugimi podobnimi bolečimi stanji;
  • digitalna subtrakcijska angiografija - metoda za preiskovanje prehodnosti žilne postelje z uporabo vbrizganega kontrastnega sredstva;
  • funkcionalni testi tipa "fleksija-ekstenzija" - test za morebiten premik vretenc (spondilolisteza);
  • infrardeča termografija - zagotavlja oceno stanja nekaterih predelov človeškega telesa v skladu z njihovimi toplotnimi polji;
  • nevropsihološko testiranje - razkrije kognitivno funkcionalnost možganov;
  • avskultacija krvnih žil - postopek za fizično poslušanje šumov v arterijah;
  • otonevrološki pregled - določi obseg poškodb vestibularnega sistema;
  • testi s hiperventilacijo - odkrivanje kršitev v načinu delovanja kardiovaskularnega sistema.

Diferencialna diagnoza

Takšno patologijo, kot je VBI, je treba nujno razlikovati od drugih bolezni s podobnimi negativnimi simptomi, saj bodo od tega odvisne vse nadaljnje terapevtske taktike vodenja bolnika. Najpogosteje lahko neizkušeni zdravniki boleče manifestacije VBI zamenjajo z boleznimi, kot so:

  • različne duševne motnje;
  • multipla skleroza;
  • nevroma (benigna tvorba) slušnega živca;
  • vestibularni nevronitis (poškodba vestibularnega aparata);
  • Menierejev sindrom (zvišanje ravni labirintne tekočine v notranjem ušesu);
  • akutni labirintitis (okvara receptorjev živčnih končičev notranjega ušesa).

Značilnost vseh teh in mnogih drugih patologij je enaka boleča manifestacija, ki pa v resnici nima nobene zveze z VBI. Na primer, pri multipli sklerozi so pacientovi napadi vrtoglavice daljši, slušne motnje pa popolnoma odsotne. Z Menierejevim sindromom je bolnikova omotica zelo podobna podobnim pojavom VBI, hkrati pa njegov žilni sistem ni podvržen spremembam itd..

Zdravljenje vertebrobazilarne insuficience

Po diagnozi osebe z VBI naj ji nevropatolog predpiše najustreznejšo terapijo, ki bo vplivala tudi na bolezen, ki je povzročila to situacijo. Zaradi različnih vzrokov te patologije načeloma ni splošne sheme za njeno zdravljenje, terapevtske taktike so za vsakega bolnika izbrane strogo osebno. Ob šibki resnosti simptomov je dovoljeno ambulantno popraviti bolnikovo stanje, v primeru hudega poteka bolezni pa ga preusmeriti v bolnišnico, da se izogne ​​resnim zapletom (možganska kap).

Praviloma se pri VBI uporablja celostni pristop k zdravljenju, ki vključuje tako terapijo z zdravili kot fizikalno terapijo. Upoštevati je treba tudi, da so pri nekaterih oblikah VBI uporabljena zdravila lahko neučinkovita. V tem primeru mora zdravnik zelo paziti na glavni vzrok bolezni ali razmisliti o možnosti kirurškega posega..

Prvi korak na poti do okrevanja, ki vključuje spremembo življenjskega sloga, mora narediti bolnik sam, ki mora:

  • opustiti vse slabe navade;
  • ohranjajte kondicijo z izvajanjem izvedljive telesne dejavnosti;
  • nadzorujete svoj krvni tlak in koncentracijo glukoze v serumu;
  • upoštevati določeno prehrano, bogato z morskimi sadeži, zelenjavo in sadjem ter omejiti vnos soli, moke, prekajenega mesa in drugih potencialno škodljivih živil;
  • zmanjšati telesno težo (če je potrebno).

Bazilarna insuficienca vertebra, kaj je to

Vertebrobazilarna insuficienca (okrajšava VBI) je patološko stanje, pri katerem je prekinjena prekrvavitev možganov, zaradi česar je njegovo funkcionalno stanje moteno. Hkrati se poslabša prehrana celic živčnega sistema, ki so zelo občutljive na energijsko stradanje. Patološko stanje je lahko prirojenega ali pridobljenega izvora in se pri moških in ženskah pojavlja enako pogosto v različnih starostnih obdobjih.

Kako se razvije vertebrobazilarna insuficienca

Vretenčne arterije oskrbujejo s krvjo predvsem v zadnjih delih možganov. Količina pretoka krvi je 30% (70% krvi vstopi v možgane skozi karotidne arterije). Zlijejo se in tvorijo glavno (bazilarno) arterijo, zato se kršitev pretoka krvi v njih imenuje vertebro-bazilarna insuficienca. Zmanjšanje premera ene od krvnih žil vodi do zmanjšanja hitrosti in volumna pretoka krvi, kar ima za posledico nezadostno dovajanje glukoze in kisika v možgansko tkivo. Nevrociti (celice živčnega sistema) so zelo občutljivi na energijsko stradanje, zato se ob rahlem poslabšanju oskrbe s krvjo razvije izrazita kršitev funkcionalnega stanja struktur živčnega sistema. Z razvojem vertebrobazilarne insuficience je najprej moteno funkcionalno stanje okcipitalnih delov možganov, zaradi česar se pojavijo značilni klinični znaki.

Vzroki za pojav

Glede na vzroke in mehanizem razvoja ločimo prirojene in pridobljene VBI. Vzroki za prirojeni patološki proces vključujejo:

  • Genetske nepravilnosti, ki vodijo do malformacij krvnih žil (prekomerna vijugavost, ki povzroči slab pretok krvi).
  • Poškodbe ploda, ki vodijo do različne stopnje poškodbe arterij.
  • Huda nosečnost in porod - večplodna nosečnost, prezgodnji porod.

Pridobljeni VBI se običajno razvije pri odraslih. V tem primeru se arterijske žile sprva ne spremenijo. Kršitev pretoka krvi v njih se razvije po izpostavljenosti naslednjim vzročnim dejavnikom:

  • Preložene poškodbe vratne hrbtenice, ki vodijo do njene deformacije in posledične stiskanja vretenčnih arterij v ustreznih kostnih kanalih, ki jih tvorijo luknje v prečnih procesih vretenc.
  • Arterijska ateroskleroza je presnovna motnja, pri kateri se holesterol (posebna organska spojina iz razreda maščob) odlaga v stenah arterijskih žil s tvorbo aterosklerotičnih plakov, ki zmanjšujejo premer lumena posode..
  • Bistvena hipertenzija - dolgoročno zvišanje ravni sistemskega krvnega tlaka, ki vodi do močnega krča (zožitve) nekaterih arterijskih žil s poslabšanjem pretoka krvi v njih.
  • Vnetni proces, ki prizadene notranjo plast stene ustreznih arterij - arteritis, angiitis, vaskulitis. Zmanjšanje lumena arterije se običajno pojavi v ozadju edema vnetih mehkih tkiv.
  • Osteohondroza vratne hrbtenice, ki pogosto vodi do mehanske kompresije vretenčne arterije.
  • Hipertrofija (povečanje prostornine) skalene mišice, kar vodi do mehanske kompresije subklavijske arterije.
  • Tromboza vretenčne ali subklavijske arterije je intravaskularna tvorba tromba z naknadno blokado posode z manjšim premerom. To je glavni vzrok za zaplete srca in ožilja, vključno s hudo vertebrobazilarno insuficienco. Patologija je povezana s popolnim prenehanjem pretoka krvi v posodi, ki jo blokira tromb. Tromboza lahko povzroči aterosklerozo, zvišan krvni tlak, oslabljeno funkcionalno stanje sistema hemostaze (koagulacijski sistem krvi), nalezljive procese, tromboflebitis (vnetje venskih žil z nastankom krvnih strdkov v njih).
  • Razslojevanje notranje plasti stene arterijske žile, kar vodi do nadaljnjega zmanjšanja lumena posode.
  • Diabetes mellitus je presnovna motnja s podaljšanim zvišanjem ravni sladkorja. To vodi do poškodb ciljnih organov, vključno z arterijskimi žilami. Rezultat je krč z oslabljenim pretokom krvi.
  • Avtoimunska patologija (Hughes-Stovinov sindrom), za katero je značilna "napačna" tvorba protiteles v telesu, vključno z arterijskimi krvnimi žilami. Posledično se razvije specifično kronično vnetje, ki vodi do motenega pretoka krvi v prizadetih arterijah..

Ker je vertebrobazilarna insuficienca polietiološki patološki proces, ki se razvije kot posledica številnih razlogov, vam bo poznavanje etioloških dejavnikov omogočilo optimalno zdravljenje in učinkovite preventivne ukrepe..

VBI simptomi

Odvisno od izvora lahko vertebro-bazilarno insuficienco spremlja akutni ali kronični potek. V večini primerov se simptomi pojavijo postopoma, "postopoma". Manifestacije odražajo kršitve funkcionalnega stanja delov možganov, ki so odgovorni za različne funkcije. Najpogostejši simptomi patološkega stanja vključujejo:

  • Glavobol, ki je večinoma lokaliziran v zatilju in ima utripajoč ali pritiskajoč značaj.
  • Tinitus z različno intenzivnostjo ali zvokom (obstajajo primeri pritožb zaradi tinitusa, ki spominjajo na žvrgolenje kobilic). Intenzivnost hrupa je odvisna od resnosti kršitve pretoka krvi v možganskih tkivih. Sluh se običajno poslabša s šumenjem v ušesih.
  • Motnje spomina, odsotnost, človek postane težko osredotočen na pozornost.
  • Neravnovesje, neravnovesje hoje, kar kaže na poslabšanje prehrane struktur notranjega ušesa.
  • Povečana utrujenost, splošna šibkost, ki so bolj izrazite popoldne.
  • Okvara vida - ustrezni centri so lokalizirani v zatilni regiji možganov. Motnje vključujejo zmanjšano ostrino vida, videz živine ("muhe", "zvezde", "bliskavice" pred očmi), zožitev ali izguba vidnih polj.
  • Spremembe v čustvenem ozadju - človek postane razdražljiv, razpoloženje se lahko čez dan bistveno spremeni.
  • Stalna ali občasna omotica različne resnosti, kar kaže na kršitev funkcionalnega stanja centra za ravnotežje in vestibularnega aparata.
  • Avtonomne manifestacije, ki vključujejo povečano znojenje, občasne vročinske ali hladne bliskavice v obrazu, povečan srčni utrip (tahikardija), zvišan sistemski krvni tlak.
  • Pojav hripavega glasu, neprijeten občutek "cmoka v grlu".

Znaki vertebrobazilarne insuficience imajo nekatere podobnosti z drugimi patološkimi procesi, ki vodijo do motenj v funkcionalnem stanju različnih predelov možganov.

Diagnostika

Pojav kliničnih znakov razvoja vertebrobazilarne insuficience kaže na patološko stanje. Za zanesljivo določitev narave, lokalizacije in resnosti sprememb v ustreznih arterijskih žilah je predpisana dodatna diagnostična preiskava z uporabo naslednjih metod za vizualizacijo notranjih struktur:

  • Radiografija je cenovno ugodna tehnika, ki jo lahko izvajamo v skoraj vseh zdravstvenih ustanovah. Omogoča vam prepoznavanje grobih sprememb na vratni hrbtenici, kar kaže na razvoj osteohondroze. V tem primeru je posredno diagnosticirana okvara pretoka krvi v arterijah vertebrobazilarnega bazena.
  • Računalniška tomografija je sodobna rentgenska tehnika, pri kateri se tkivo skenira v plasteh. Ima visoko ločljivost in omogoča vizualizacijo minimalnih sprememb v tkivih in krvnih žilah, ne glede na njihovo gostoto.
  • Slikanje z magnetno resonanco je postepeno skeniranje tkiv, za vizualizacijo se uporablja učinek jedrske resonance v močnem magnetnem polju. V ozadju študije izpostavljenost sevanju ne vpliva na človeško telo. Zaradi posebnosti tehnike (močno magnetno polje) slikanja z magnetno resonanco ni mogoče predpisati ljudem s kovinskimi vsadki.
  • Dopplerjev ultrazvok vratnih žil je ultrazvočna študija, s pomočjo katere je mogoče določiti smer, hitrost in količino pretoka krvi v ustreznih žilah.
  • Angiografija je rentgenska tehnika, ki vizualizira oviro za pretok krvi v arterijskih žilah. V kri se predhodno vbrizga posebna kontrastna spojina, nato se posname vrsta rentgenskih slik.

Za oceno funkcionalnega stanja človeškega telesa je predpisan dodatni pregled. Vključuje številne laboratorijske preiskave (klinična analiza krvi, urina, biokemične jeter, ledvične preiskave, krvni sladkor, hemogram), funkcionalne tehnike (elektrokardiografija, ehokardiografija) in tudi instrumentalne (fluorografija, ultrazvok trebušnih organov, srca, ščitnice) anketa. Na podlagi rezultatov vseh opravljenih študij ima zdravnik priložnost, da sklepa o vzroku, naravi in ​​resnosti patološkega stanja. So tudi osnova za sprejem v kirurški poseg..

Zdravljenje VBI

Zdravljenje vertebrobazilarne insuficience je zapleteno. Zasleduje več ciljev - odpravljanje vpliva povzročitelja, obnavljanje pretoka krvi v arterijah in funkcionalno stanje možganov. V ta namen zdravnik predpiše 2 glavni področji terapevtskih ukrepov:

  • Konzervativno zdravljenje.
  • Kirurški poseg.

Izbira smeri terapevtskih ukrepov se opravi po pregledu glede na naravo, lokalizacijo in resnost sprememb v arterijah vertebrobazilarnega bazena.

Konzervativna terapija

V večini primerov je predpisano konzervativno zdravljenje vertebrobazilarne insuficience. Vključuje splošna priporočila, ki vključujejo racionalen režim dela in počitka, zavračanje slabih navad, prehrano z omejenimi maščobnimi ocvrtimi jedmi, masažo, posebne vaje fizioterapevtskih vaj. Osnova konzervativne terapije je uporaba zdravil različnih farmakoloških skupin:

  • Nesteroidna protivnetna zdravila (Ketanov, Nimesil, Diklofenak) - predpisana so zdravila za zmanjšanje resnosti vnetja.
  • Zdravila za zniževanje ravni holesterola v krvi pri aterosklerozi (Atorvastatin).
  • Protitrombocitna sredstva (acetilsalicilna kislina), ki omogočajo preprečevanje nastajanja intravaskularnih trombov.
  • Nevroprotektorji (Piracetam) - zdravila, ki izboljšujejo presnovo živčnih celic v pogojih energetske lakote.
  • Vazodilatator (Niacin), ki izboljša pretok krvi v možganskih arterijah.

Trajanje uporabe zdravila, odmerek in način uporabe določi lečeči zdravnik individualno na podlagi rezultatov diagnostičnega pregleda..

Kirurški poseg

Operacija je predpisana s pomembnimi spremembami, ki prizadenejo žile vertebrobazilarnega bazena z oslabljenim pretokom krvi v njih. Glede na naravo sprememb se izvaja z odprtim dostopom (bolj travmatična možnost) ali z uporabo endoskopskih tehnik.

Napoved za vertebro-bazilarno insuficienco je lahko ugodna le, če spremembe zaznamo pravočasno in začnemo z ustreznimi terapevtskimi ukrepi.

Srčne žile.

Levkoencefalopatija žilnega izvora