Palpacija območja srca

Palpacija območja srca omogoča boljšo karakterizacijo apikalnega srčnega utripa, razkritje srčnega utripa, ovrednotenje vidne pulzacije ali njeno odkrivanje, razkritje tresenja prsnega koša (simptom "mačjega srdenja").

Za določitev apikalnega srčnega impulza se desna roka s palmarno površino položi na levo polovico pacientovega prsnega koša v predelu od prsne črte do sprednje podpazduhe med III in IV rebri (pri ženskah je leva dojka predhodno dvignjena navzgor in v desno). V tem primeru mora biti osnova roke obrnjena proti prsnici. Najprej se potisk določi s celo dlanjo, nato pa brez dvigovanja roke s pulpo končne falange prsta, nameščeno pravokotno na površino prsnega koša (slika 38)..


Slika: 38. Definicija apikalnega impulza:
a - palmarna površina roke;
b - končna falanga upognjenega prsta.

Palpacijo apikalnega impulza lahko olajšamo z nagibanjem pacientovega trupa naprej ali s palpacijo med globokim izdihom. V tem primeru je srce tesneje ob steni prsnega koša, kar opazimo tudi pri položaju pacienta na levi strani (v primeru obračanja na levo stran se srce premakne v levo za približno 2 cm, kar je treba upoštevati pri določanju lokacije potiska).

Pri palpaciji smo pozorni na lokalizacijo, razširjenost, višino in odpornost apikalnega impulza.

Običajno se apikalni impulz nahaja v V medrebrnem prostoru na razdalji 1-1,5 cm medialno od leve srednje klavikularne črte. Njegov premik lahko povzroči povišanje tlaka v trebušni votlini, kar vodi do povečanja stanja diafragme (med nosečnostjo, ascitesom, napenjanjem, tumorji itd.). V takih primerih se potisk premakne navzgor in v levo, saj se srce vrti navzgor in v levo, zavzame vodoravni položaj. Ko je prepona nizka, se zaradi zmanjšanja tlaka v trebušni votlini (z izgubo teže, visceroptozo, emfizemom pljuč itd.) Apikalni impulz premakne navzdol in navznoter (v desno), saj se srce obrne navzdol in v desno ter zavzame bolj navpičen položaj.

Povišanje tlaka v eni od plevralnih votlin (z eksudativnim plevritisom, enostranskim hidro-, hemo- ali pnevmotoraksom) povzroči premik srca in s tem apikalni impulz v smeri, ki je nasprotna procesu. Krčenje pljuč zaradi širjenja vezivnega tkiva (z obstruktivno atelektazo pljuč, bronhogenim rakom) povzroči premik apikalnega impulza na obolelo stran. Razlog za to je zmanjšanje intratorakalnega tlaka v polovici prsnega koša, kjer je prišlo do gubanja.

S povečanjem levega prekata srca se apikalni impulz premakne v levo. To opazimo v primeru pomanjkanja bikuspidalne zaklopke, arterijske hipertenzije, kardioskleroze. V primeru insuficience aortne zaklopke ali zožitve aortne odprtine se lahko potisk istočasno premakne v levo (do aksilarne črte) in navzdol (do medrebrnega prostora VI-VII). V primeru razširitve desnega prekata se lahko impulz premakne tudi v levo, saj razširjeni desni v levo potisne levi prekat vstran. Pri prirojeni nepravilni lokaciji srca na desni (dekstrakardija) opazimo apikalni impulz v V medrebrnem prostoru na razdalji 1-1,5 cm medialno od desne srednje klavikularne črte.

Z izrazitim eksudativnim perikarditisom in levostranskim eksudativnim plevritisom apikalni impulz ni določen.

Prevalenca (površina) apikalnega impulza je običajno 2 cm 2. Če je njegovo območje manj, se imenuje omejeno, če pa več - razlito.

Omejen apikalni impulz je opažen v primerih, ko je srce v bližini prsnega koša z manjšo površino kot običajno (to se zgodi pri pljučnem emfizemu z nizkim položajem diafragme).

Difuzni apikalni impulz običajno povzroči povečanje velikosti srca (zlasti levega prekata, kar se zgodi pri insuficienci mitralnih in aortnih zaklopk, arterijski hipertenziji itd.) In se pojavi, ko je večinoma v bližini prsnega koša. Razpršen apikalni impulz je mogoč tudi z gubanjem pljuč, visokim stanjem trebušne prepone, s tumorjem zadnjega mediastinuma itd..

Za višino apikalnega impulza je značilna amplituda nihanja prsne stene v vrhu srca. Obstajajo visoki in nizki apikalni tresljaji, kar je obratno sorazmerno z debelino prsne stene in razdaljo od nje do srca. Višina apikalnega impulza je sorazmerna moči in hitrosti krčenja srca (poveča se s fizičnimi napori, vznemirjenostjo, vročino, tirotoksikozo).

Apikalni impulzni upor določata gostota in debelina srčne mišice ter sila, s katero štrli stena prsnega koša. Visoka odpornost je znak hipertrofije mišic levega prekata, ne glede na vzrok. Upor apikalnega impulza se meri s pritiskom, ki ga ima na palpacijski prst, in s silo, ki jo je treba uporabiti za njegovo premagovanje. Močan, razpršen in odporen apikalni impulz pri palpaciji daje vtis tesne, elastične kupole. Zato se imenuje kupolasti (dvižni) apikalni impulz. Tak šok je značilen znak aortne srčne bolezni, to je insuficienca aortne zaklopke ali zoženje aortne odprtine..

Srčni utrip palpira celotna palmarna površina roke in se čuti kot pretres možganov na območju prsnega koša v območju absolutne otopelosti srca (IV-V medrebrni prostor levo od prsnice). Izrazit impulz kaže na pomembno hipertrofijo desnega prekata..

Simptom "mačjega mravljinčenja" je zelo diagnostičen: tresenje prsnega koša spominja na mukanje mačke, ko jo mazimo. Nastane s hitrim prehodom krvi skozi zoženo odprtino, kar povzroči vrtinčne gibe, ki se prek srčne mišice prenašajo na površino prsnega koša. Če ga želite prepoznati, položite dlan na tista mesta prsnega koša, kjer je običajno poslušati srce. Občutek "mačjega muljenja", določen med diastolo na vrhu srca, je značilen znak mitralne stenoze, med sistolo na aorti - aortna stenoza, na pljučni arteriji - stenoza pljučne arterije ali nezapiranje Botallovega (arterijskega) kanala.

Apikalni potisk je

Apikalni impulz je omejena ritmična pulzacija, ki nastane z udarcem vrha levega prekata v steno prsnega koša. Pri 30% zdravih ljudi apikalni impulz ni določen, saj sovpada s petim rebrom.

Za določitev apikalnega impulza dlan desne roke položimo na pacientov prsni koš (pri ženskah se leva mlečna žleza predhodno dvigne navzgor in v desno) z dnom roke do prsnice in s prsti do aksilarne regije med IV in VII rebrom. Nato je s pulpo končnih falang treh upognjenih prstov, nameščenih pravokotno na površino prsnega koša, določeno mesto potiska, ki jih premika vzdolž medrebrnih prostorov od zunaj navznoter do točke, ko prsti ob zmerni sili začnejo čutiti naraščajoče premike vrha levega prekata. Palpacijo apikalnega impulza lahko olajšamo z nagibanjem zgornje polovice telesa subjekta naprej ali s palpacijo med globokim izstopom - v tem položaju je srce tesneje ob prsni steni.

Če je apikalni impulz otipljiv, se določijo njegove lastnosti: lokalizacija, širina, višina, moč in odpornost.

Običajno se apikalni impulz nahaja v 5. medrebrnem prostoru 1,5-2 cm medialno od srednje klavikularne črte. V levem položaju se premakne navzven za 3-4 cm, na desni - navznoter za 1,5-2 cm. Ko je prepona visoka (ascites, napenjanje, nosečnost), se premakne navzgor in v levo, ko je prepona nizka (emfizem, pri astenikih) - navzdol in navznoter (v desno). S povečanjem tlaka v eni od plevralnih votlin (eksudativni plevritis, pnevmotoraks) se apikalni impulz premakne v nasprotno smer, z gubnimi procesi v pljučih - proti patološkemu žarišču.

Upoštevati moramo tudi, da obstaja prirojena dekstrokardija, apikalni impulz pa je določen na desni.

Običajno je širina apikalnega impulza 1-2 cm. Apical impulz je širok več kot 2 cm, imenovan difuzno in je povezan s povečanjem levega prekata, manj kot 2 cm - omejeno. Višina apikalnega impulza je amplituda nihanja prsne stene v območju apikalnega impulza. Lahko je visoka ali nizka. Moč apikalnega impulza določa pritisk, ki ga čutijo prsti. Odvisno od moči krčenja levega prekata, od debeline prsnega koša. Apikalna točkovna odpornost je odvisna od funkcionalnega stanja miokarda, njegovega tona, debeline in gostote srčne mišice.

Odpornost se določi s pritiskom prsta, ki ga je treba uporabiti za odbijanje apikalnega impulza.

Moč apikalnega impulza je: zmerna moč, močna in šibka.

Glede na odpornost je apikalni impulz: zmerno odporen, visoko odporen in neodporen.

Običajno apikalni impulz opipa pulzirajoča tvorba zmerne moči in upora. Pri kompenzacijski hipertrofiji levega prekata brez dilatacije je apikalni impulz močan in zelo odporen, njegov premik levo in navzdol ter povečanje širine pa kaže na tonogeno ali miogeno dilatacijo levega prekata. Razlit, a nizek, šibek, neodporen (mehak) apikalni impulz je znak razvijajoče se funkcionalne insuficience miokarda levega prekata.

Pomembne točke pri diagnozi bolezni srca: opis apikalnega in srčnega impulza

Apikalni in srčni impulz - to so objektivne značilnosti, razkrite med pregledom prsnega koša. Njihova diagnostična vrednost je v neposrednem prikazu dela srca in posredno - organov mediastinuma in pljučnega sistema.

Apikalni impulz je fiziološki parameter, ki se zazna normalno in se spremeni pri številnih boleznih prsnih organov.

Srčni utrip je zaznan le pri številnih ljudeh in vedno kaže na prisotnost patologije.

Apikalni impulz - kaj je in kje se nahaja?

Apikalni (levo ventrikularni) impulz je otipljiva pulzacija v predelu srca, ki se prenaša z vrha organa na površino prsnega koša. Je fiziološki indikator, ki odraža udarno srčno silo in v večji meri označuje stanje komore levega prekata.

Najpogosteje ga odkrijemo pri ljudeh z normalno telesno težo in normostenično ali astenično postavo. Diagnostična vrednost indikatorja se določi, ko se spremenijo njegove lastnosti, kar kaže na prisotnost patologije srca, pljuč ali mediastinalnih organov.

Apikalni impulz ni diagnoza. Njene spremembe so značilne za številne bolezni, katerih potrditev poteka s pomočjo poglobljenih posebnih preiskav..

Lastnosti: značilnosti v normi in v primeru odstopanj

Lokalizacija

V stoječem položaju se apikalni impulz nahaja 2 cm desno od srednje klavikularne črte v 4. ali 5. medrebrnem prostoru. V ležečem položaju se lokalizacija nekoliko premakne v levo ali desno, odvisno od tega, na kateri strani je oseba.

Kje je apikalni impulz, ki se običajno nahaja po starostni skupini:

  • Do 1,5-3 leta se pulzacija določi 1 cm levo od linije bradavic v 3. medrebrnem prostoru;
  • Od 3 do 8 let - na isti ravni, vendar v 4. medrebrnem prostoru;
  • Od 8 do 18 let - 5 mm levo od linije bradavic v 5. medrebrnem prostoru;
  • Pri odraslih - 2 cm desno od srednje klavikularne črte v 5. medrebrnem prostoru.

Zakaj bi lahko bili razseljeni?

Lokacija se lahko razlikuje zaradi srčnih in zunajkardialnih razlogov. Med boleznimi srca je njegovo premikanje posledica patologije, ki povzroča hipertrofijo ali dilatacijo miokarda. Vzroki za zunaj srca spadajo v dve skupini:

  • Volumetrični procesi (pulziranje se premakne v nasprotni smeri);
  • Adhezivne in cirotične bolezni (pulzacija se premakne proti leziji).
PristranskostVzroki
Na desno
  • Levostranski plevritis, pnevmo- ali hemotoraks, tumor plevre / pljuč, mediastinum;
  • Desnostranske pleurokardne adhezije ali ciroza pljuč
Levo
  • Povečana debelina stene ali votline desnega prekata;
  • Desnostranski plevritis, tumor mediastinuma ali plevre / pljuč, pnevmo- ali hemotoraks;
  • Levostranske pleurokardne adhezije in ciroza pljuč
DolSindrom kapljičnega srca, prirojene in pridobljene napake
Levo in dolAortne okvare, povečana debelina in votlina levega prekata
Desno in dolDekstrokardija (obratni položaj srca), adhezije na desni

Pozitivno in negativno

Če medrebrni prostor štrli naprej, govorijo o pozitivnem apikalnem impulzu. To je običajna značilnost, opredeljena kot ritmični prevajalski pritisk na prste raziskovalca..

Če je medrebrni prostor potegnjen navznoter, govorijo o negativnem impulzu, katerega videz je posledica zmanjšanja volumna srčne vrečke. Simptom se odkrije pri perikardialnih adhezijah kot umik medrebrnega prostora v času krčenja srca.

V katerih primerih ni določeno (ni otipljivo)?

V nekaterih primerih med pregledom ni mogoče določiti pulzacije v medrebrnem prostoru. Pri tretjini ljudi je to različica norme in se zgodi, kadar:

  • Hiperstenična postava;
  • Prekomerna telesna teža.
Če je vrh srca prekrit z robom, se utrip določi v ležečem položaju z naklonom v levo.

Kot simptom bolezni simptom označuje:

  • Eksudativni ali hemoragični perikarditis;
  • Tumor, ki se nahaja v prsni votlini;
  • Eksudativni plevritis na levi.

Širina in površina

Širina je velikost dela stene prsnega koša, na katerega se neposredno prenaša utrip. Širina odraža moč miokardnih kontrakcij in jo določajo blazinice nohtov falang 2. in 3. prsta. Običajno je kazalnik 1-2 cm s površino 1-2 kvadratnih metrov.

Razlito

Difuzni apikalni impulz (več kot 2 cm) se zazna, kadar:

  • Širitev srčnih komor;
  • Astenizacija;
  • Pomanjkanje telesne teže;
  • Široki medrebrni prostori;
  • Ciroza ali razpad pljuč (zlasti na levi);
  • Volumetrične bolezni požiralnika in trebušne prepone.

Omejeno

Zmanjšanje širine in površine manjše od 1 cm je zaznano pod naslednjimi pogoji:

  • Debelost;
  • Povečana zračnost pljuč;
  • Začetne faze eksudativnega ali hemoragičnega plevritisa;
  • Tesnost prsnega koša;
  • Nizka lega diafragmatske kupole.

Višina

Za višino je značilna amplituda, s katero niha prsna stena kot odziv na srčne utripe. Opredeljen je kot občutek približevanja in odmika srca od površine telesa v trenutku udarca in sprostitve. Indikator odraža moč miokarda. Višina se poveča s povečanjem širine in pod naslednjimi pogoji:

  • Strupena golša;
  • Fizični stres;
  • Vročina;
  • Stres.

S pomembnim povečanjem srca (okvare) postane potisk zelo visok (dobi kupolasto obliko).

Zmanjšanje amplitude se zazna pod enakimi pogoji kot omejitev širine.

Sila je količina, s katero vrh srca pritiska na prste raziskovalca. Kazalnik je odvisen od moči udarca in od tega, kako blizu je organ glede na površino telesa:

  • Oslabitev zaznamo pri tretjini zdravih pregledanih otrok z astenično konstitucijo, z nabiranjem tekočine v perikardialni votlini, razširjeno kardiomiopatijo;
  • Zadovoljiva moč je kazalnik norme;
  • Visok (dvižni) šok najdemo, ko se srce poveča zaradi aortne stenoze ali insuficience.

Odpornost

Vrednost miokardne gostote označuje indikator "odpornost". Gostota se znatno poveča s povečanjem votline in sten srca (odporni šok bo širok in razpršen). Zmanjšanje odpornosti je značilno za dilatacijo miokarda (disfuzija).

Normalni kazalniki pri otrocih in odraslih po starosti

Starostna skupinaKazalo
Širina in površinaVišinaSilaOdpornost
0-3 leta0,5-1,0 cm, 1,0 kvadratnih cmZmerno ali zmanjšanoZadovoljivo ali nekoliko zmanjšanoZadovoljivo ali nekoliko zmanjšano
3-8 let1,0 cm, 1,0 kvadratnih cmZmernoZadovoljivoZadovoljivo
8-18 let1,0-1,5 cm, 1,0 kvadratnih cm
18 in več1,0-2,0 cm, 1-2 kvadratnih cm

Korak za korakom algoritem palpacije

  1. Pacient vstane in rahlo nagne glavo naprej (ali leži na levi strani).
  2. Zdravnik položi desno roko s podlago na prsnico, s konicami prstov proti pazduhi.
  3. Čopič je tesno pritisnjen na kožo.
  4. Bolnika prosimo, da globoko izdihne.
  5. Z dlanjo začutite utripanje, nanjo prenesite konice prstov in opravite pregled.

Pravila za palpacijo srca za prepoznavanje značilnosti apikalnega impulza v videoposnetku:

Kaj je srčni utrip?

To je viden in otipljiv simptom, za katerega je značilno pulziranje levo od prsnice na območju 4 ali 5 medrebrnega prostora. Impulz smo pogojno poimenovali "srčni", saj ga je povzročilo povečanje debeline votline in stene le desnega prekata, pri katerem srce zavzame vodoravni položaj.

Pri zdravih ljudeh se desni prekat nahaja točno za prsnico, zato kazalnik običajno ni določen. Če z zunanjim pregledom in palpacijo zaznamo srčni utrip, je to neposreden pokazatelj srčnih napak.

Algoritem za določanje

  1. Bolnika prosimo, naj se obrne proti svetlobi.
  2. Zdravnik stoji desno od njega in postavi dno desne dlani na proces xiphoid.
  3. Ščetka je tesno pritisnjena na pacientovo kožo.
  4. Ugotovite ritmično pulziranje pod procesom xiphoid ali levo od prsnice.

Objektivni terapevtski pregled, ki vključuje pregled in palpacijo prsnega koša, se opravi za oceno lokacije, velikosti in delovanja srca pri ljudeh katere koli starosti. Spremembe značilnosti apikalnega impulza in prepoznavanje srčnega impulza so lahko zgodnji simptomi kardiopulmonalne patologije, pa tudi bolezni mediastinalnih organov..

Apikalni impulz

1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prva pomoč. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994 3. Enciklopedični slovar medicinskih izrazov. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984.

  • Apikalna točka
  • Vrh glave fibule

Oglejte si, kaj je "apikalni impulz" v drugih slovarjih:

apikalni impulz - (sin. srčni impulz apikalno) pulsiranje sprednje stene prsnega koša v območju adhezije vrha srca, povezano s spremembo oblike srca in gostote miokarda na začetku vsake sistole; običajno določimo s palpacijo (v tankem...... velikem medicinskem slovarju

apikalni impulz - pulzacija sprednje stene prsnega koša v območju adhezije vrha srca. Vir: Medical Popular Encyclopedia... Medical Terms

Impulse Apical (Cardiac) (Apex Beat) - krčenje srca med sistolo. Lahko se čuti ali sliši na levi strani prsnega koša med petim in šestim rebrom. Vir: Medicinski slovar... Medicinski izrazi

ZGORNJI POTISK (KARDIAC) - krčenje srca (vršni utrip) med sistolo. Se čuti ali sliši na levi strani prsnega koša med petim in šestim rebrom... Pojasnjevalni medicinski slovar

srčni utrip v obliki kupole - apikalni impulz, ki spominja na valjanje krogle pod palpacijskimi prsti; opazili s pomembno hipertrofijo levega prekata... Celovit medicinski slovar

apikalni impulz srčni - (i. c. apicalis) glej Apical impulse... Celovit medicinski slovar

odporen na srčni impulz - (tj. odporen) apikalni impulz, ki ob pritisku zagotavlja znatno odpornost palpacijske roke; opazili pri stenozi odprtine aorte... Celovit medicinski slovar

Pulsacija - I Pulsacija (lat. Pulsatio utrip, piha) sunkoviti gibi sten srca in krvnih žil ter prenosni premiki mehkih tkiv, ki mejijo na srce in ožilje, ki so posledica krčenja srca. Pojem "pulzacija" je bolj...... Medicinska enciklopedija

Pridobljene srčne napake - Pridobljene srčne napake so organske spremembe na zaklopkah ali okvare pregrad srca, ki so posledica bolezni ali poškodbe. Kršitve znotrajsrčne hemodinamike, povezane s srčnimi napakami, tvorijo patološka stanja,...... Medicinska enciklopedija

Pridobljene srčne napake - ICD 10 I34.34. I37.37., I05.05. Jaz... Wikipedija

Miokardna distrofija - I Miokardna distrofija Miokardna distrofija (miokardiodistrofija; grška misija, mišice miosa + srce kardije + distrofija, sinonim za miokardno distrofijo) je skupina sekundarnih srčnih lezij, katerih osnova ni povezana z vnetjem, tumorjem ali...... Medicinska enciklopedija

OPREDELITEV SRČNEGA IN ZGORNJEGA ŠOKA

CILJI

PALPACIJA

♦ Ugotovite prisotnost srčnega utripa;

♦ določite apikalni impulz in ocenite njegove lastnosti (lokalizacija, razširjenost in moč);

♦ razkriti simptom "mačjega mrmranja";

♦ raziskati lastnosti pulza (frekvenca, ritem, polnjenje, napetost, sinhronost).

Srce je v bližini prsnega koša z desnim prekatom. Določitev njegovega pulziranja vizualno in palpacijo imenujemo srčni impulz.

Apikalni impulz pomeni utripajoče tolčenje prsne stene v temenu srca, ki ga povzročijo udarci levega prekata v prsno steno med njegovim delom.

  1. Dlan desne roke je položena ravno na levo polovico pacientovega prsnega koša v predelu reber III-IV med prsnico in sprednjo aksilarno črto. Dno roke je obrnjeno proti prsnici, prsti so zaprti (slika 85a). Pri pregledu žensk je palec odvzet, mlečno žlezo je treba dvigniti.

2. Če se osredotočite na občutek roke, ugotovite prisotnost ali odsotnost pulzacije.

Če pulzacijo zazna palmarna površina roke (v nadželodčnem predelu in levem robu prsnice), je navedena prisotnost srčnega impulza.

Če pod prsti začutimo pulzacijo, navedemo prisotnost apikalnega impulza.

3. Nato se določijo lastnosti "apikalnega impulza. Za to, ne da bi dvignili roke, nastavite konice prstov II-IV na isto črto v pulzirajočem medrebrnem prostoru (slika 856) in
ocenijo se občutki:

a) lokalizacija apikalnega impulza,

b) njegova razširjenost (ocenjena s površino ali premerom območja pulziranja),

c) sila apikalnega impulza (ocenjena po velikosti vpliva na prste raziskovalca).

Opomba! Srčni utrip običajno ni otipljiv (razen v redkih primerih, ko ga je pri zdravi osebi mogoče začutiti po fizični aktivnosti) in zagotavlja informacije o delu desnega prekata. Apikalni impulz je običajno otipljiv in daje informacije o delu levega prekata, lokaliziran je v V medrebrnem prostoru 1-1,5 cm medialno od leve srednje klavikularne črte, širok največ 2 cm, zmerne moči.

V Neopipljiv impulz je informacija o odsotnosti hipertrofije in dilatacije desnega prekata.

V Izrazit srčni impulz - znak povečanega okvira desnega prekata.

Premik apikalnega impulza lahko povzroči sprememba velikosti (hipertrofija - dilatacija) levega prekata, položaja diafragme, pljučne patologije.

V Premik apikalnega impulza v levo se določi z:

♦ pri boleznih, ki jih spremlja povečanje levega prekata (aortna stenoza, esencialna hipertenzija, insuficienca mitralne zaklopke);

♦ s povečanjem desnega prekata, ki potisne levi prekat v levo;

♦ če se tekočina ali zrak kopičita v desni plevralni votlini;

♦ z visokim položajem trebušne prepone, kar vodi do premika levega prekata v levo (pri hiperstenikih, z ascitesom, napenjanjem, nosečnostjo).

V Pri aortni insuficienci opazimo premik apikalnega impulza v levo in navzdol.

V "Razlite" apikalne impulze, to je, da zavzemajo večje od običajnega območja, se v večini primerov pojavijo, ko je apikalni impulz premaknjen v levo, najpogosteje z dilatacijo levega prekata.

V Močan, razpršen apikalni impulz se imenuje kupolasti (dvižni) in je značilen znak aortnih okvar.

V Premik apikalnega impulza navzdol in v desno je lahko pri nizkem položaju trebušne prepone (pri astenikih z emfizemom).

V Apikalni impulz ni določen z izlivnim perikarditisom, levostranskim eksudativnim plevritisom.

OPREDELITEV SIMPTOMA "FATAL PURL"

Pri hudi aortni in mitralni stenozi palpacija srčne regije razkrije nekakšen tresenje prsnega koša, imenovano "mačje purr", ki se pojavi v povezavi s sunkovitim gibanjem krvi skozi psico v drugi odprtini.

Za določitev tega simptoma se dlan desne roke (položaj prstov je vodoraven) zaporedoma nanese na področja prsnega koša, kjer je običajno poslušati ustrezne srčne zaklopke (glej sliko 88). Ko se odkrije simptom "mačjega purrja", se določi faza srčnega delovanja (sistola ali diastola), v kateri se pojavi.

Ocena rezultatov

V "Cat's purr", določen na vrhu srca med diastolo (diastolični tremor), je znak mitralne stenoze.

V "Cat's purr" v medrebrnem predelu na desni ob robu prsnice med sistolo (sistolični tremor) določimo z aortno stenozo.

Datum dodajanja: 14.12.2013; Ogledi: 6503; kršitev avtorskih pravic?

Vaše mnenje nam je pomembno! Je bilo objavljeno gradivo koristno? Da | Ne

Srčni impulz in metode njegovega določanja

Srčni impulz - nihanje na omejenem območju prsnega koša v predelu srca, ki ga povzroči krčenje organa in je zunanja manifestacija njegove aktivnosti.

Spremenjena oblika in velikost srca, ko je pod stresom, povzroči nihanja v trenutku stika vrha srca s prsnim košem.

V obdobju diastole (sprostitve) prekatov se srce zmanjša in se nekoliko odstrani iz prsnice, kar vodi do izginotja izbokline.

Metoda določanja

Opredelitev srčnega utripa se pojavi s pregledom in palpacijo ter pred poslušanjem zvokov, ki jih oddaja.

Pravilno izvedena tolkala so prav tako precej informativna metoda, ki pa se trenutno praktično ne uporabljajo..

S pomočjo kardiografije je mogoče tudi popraviti vibracije, ki se pojavijo na prsih in so posledica srčne aktivnosti.

Rezultati kardiografije pri določanju srčnega utripa pa morda niso vedno natančni in so odvisni od različne projekcije potiska na prsni koš, debeline podkožne plasti, zaznavnih lastnosti aparata itd..

Vizualni pregled in palpacija

Vizualni pregled in palpacija sta primerna le za odkrivanje apikalnega impulza. Pojavi se, ko se levi prekat in interventrikularni septum premakneta proti prsnemu košu.

Dodatni srčni šoki so možni pri patoloških spremembah prekatov, preddvorov in velikih žil. Pomembna je sistemska ugotovitev tega simptoma..

Vizualni pregled bolnika je začetna faza preučevanja srčne aktivnosti in je v nekaterih primerih učinkovitejši od palpacije.

Žarek svetlobe je treba tangencialno usmeriti na predvideno mesto pulzacije, kar bo prispevalo k najboljšemu zaznavanju impulzov med srčnim delom.

Treba je opozoriti, da pri nekaterih značilnostih človeškega telesa morda ni vizualnega opazovanja potiska, na primer:

  • prekomerna telesna teža;
  • majhni presledki med rebri;
  • razvite mišice;
  • velike prsi ali vsadki.

Pri ljudeh z astenično konstitucijo so vibracije najbolj opazne.

Po pregledu nadaljujejo s palpacijsko metodo, ki vključuje naslednje korake:

  • Lega desne roke na območju predvidenega potiska (med 3 in 6 rebri zgornjega dela organa).
  • Na začetku utrip določa celotna dlan, nadaljnja lokalizacija pa s kazalcem (blazinico).
  • Razširjena valovitost vključuje opredelitev skrajnega levega območja v spodnjem delu. Na tem mestu se dejansko pojavi impulz..

Pregled žensk vključuje dvig leve dojke.

Posledično je pod prstom občutek ritmičnih nihanj, ki se pojavijo, ko levi prekat udari v prsni koš.

Nadalje strokovnjak analizira rezultate, pridobljene med palpacijo, in potrebo po dodatnem pregledu bolnika.

Lokalizacija vpliva

Vrh srca, ko je krčen, tvori vibracije prsnega koša. Vrh je dokaj prost in se premika ritmično. Ko se telo premika, se položaj nihala ustrezno odkloni.

Pregled in palpacija kontrakcij desnega prekata je nemogoča, saj ne povzročajo vidnih in občutnih nihanj prsnega koša. V nekaterih primerih pride do šibke palpacije gibov desnega prekata v otroštvu ali mladosti z majhnimi anteroposteriornimi velikostmi prsnega koša..

Običajna lokacija potiska je peti medrebrni prostor medialno od leve mamillary linije za 1–1,5 cm.

Premik vibracij lahko kaže na patološke procese v telesu ali pa ga opazimo med nosečnostjo, napenjanjem, prekomerno izgubo teže.

Apikalni impulz, premaknjen v levo, se pojavi zaradi:

  • bolezni, katerih eden od simptomov je povečana leva prekata: aortna stenoza, hipertenzija, mitralna insuficienca;
  • potiskanje levega prekata v levo po desni s povečano velikostjo slednjega;
  • polnjenje plevralne votline s tekočino ali zrakom na desni strani;
  • visoko stanje diafragme, ki v obdobju brejosti premakne levi prekat v levo, s prekomerno telesno težo, povečanimi plini v črevesju, kopičenjem tekočine v trebušni votlini.

Aortna insuficienca vodi do premika nihanj v levo in dol.

Pomaknjen potisk v desno in navzdol povzroči nizek položaj prepone, kar je lahko posledica pljučnega emfizema in premajhne teže.

Perikardialni izliv in levostranski eksudativni plevritis na splošno preprečujeta srčne impulze.

Območje

Običajno mora biti površina srčnega utripa 2 kvadratna metra. glej odstopanja od njega lahko kažejo na patologijo.
Praviloma je pri osebi, ki leži na levi strani, idealna površina 1,8 kvadratnih metrov. cm.

Presežek tega kazalnika navzgor kaže na razlit apikalni impulz, ki ga opazimo:

  • s povečano velikostjo srca, predvsem levega prekata;
  • tanka skrinja;
  • široki medrebrni prostori;
  • naguban spodnji rob levega pljuča;
  • premik srca naprej z novotvorbami v srednjih delih prsne votline;
  • nastavitev visoke zaslonke.

Če imajo vibracije površino, manjšo od 2 kvadratnih metrov. glej, lahko govorimo o omejenem pritisku, ki je neločljivo povezan z:

  • emfizem pljuč;
  • položaj z nizko zaslonko;
  • eksudativni perikarditis;
  • hidro- ali pnevmoperikarditis.

Kardiomegalija lahko poveča površino vibracij za več kot 4 cm.

Trajanje

Povečanje trajanja vibracij praviloma vodi do povečanja srca ali povečane obremenitve zaradi pritiska in prostornine..

Če nenormalnih šumov ni, se lahko razvije kardiomegalija ali pa se med sistolo zmanjša količina krvi, ki jo levi prekat izžene v lumen aorte..

Pojav sistoličnega šumenja lahko povzroči preobremenitev miokardnega tlaka.

Aortna regurgitacija, ki vodi do diastoličnega šumenja z nepravilnim šokom, običajno kaže na blage lezije.

Amplituda

Ko dvigne prst specialista, opazimo povečanje sile potiska. Na kazalnike vplivajo krčljivost miokarda, strukturne značilnosti prsnega koša, širina reber itd..

Pojav hiperdinamične pulzacije lahko olajšajo:

  • miokardna preobremenitev s prostornino in povečan srčni volumen (aortna regurgitacija, okvare med desnim in levim prekatom);
  • kongestivna kardiomiopatija;
  • debelost;
  • tanka stena prsnega koša brez sočasnih patologij;
  • fizična in živčna preobremenitev;
  • tahikardija.

Vibracije lahko oslabimo z:

  • široka struktura prsnega koša;
  • perikarditis;
  • razširitev srca;
  • emfizem pljuč itd..

Običajni srčni utripi naj bodo enojni in ritmični: po enakih časovnih obdobjih imajo enako moč utripov. Če se podvoji ali potroji, to kaže na prisotnost patologij.

Negativni pritisk

Če stena prsnega koša v območju vibracij med krčenjem srca ne štrli, ampak je ravno nasprotno vlečena, lahko govorimo o negativnem apikalnem impulzu. Njegova manifestacija je povezana z izrazitim širjenjem desnega prekata, senčenjem levega prekata. Ta sindrom je neločljiv tudi pri adhezivnem perikarditisu..

"Mačje purr"

Aortna in mitralna stenoza pri palpaciji ugotovita nekakšen tremor prsnega koša, tako imenovano mačje mukanje. Povzročajo ga tresljaji, ko se kri premika po zoženih žilah srca..

  • sistolično-diastolični tremor;
  • diastolični tresljaji;
  • sistolični tremor.

Sindrom "mačjega purranja" lahko kaže na:

  • aortna stenoza;
  • stenoza pljučne arterije;
  • mitralna in trikuspidalna stenoza;
  • okvara septuma med prekatoma;
  • patent ductus arteriosus.

Druge vrste neželenih vibracij

Pojav odpornega srčnega utripa je povezan z malformacijami aorte ali hipertenzijo. Pri palpaciji specialist začuti gosto, debelo mišico. Če so pulzacije hiperdinamične in imajo povečano površino, lahko govorimo o apikalnem impulzu v obliki kupole.

Prav tako običajno ne bi smeli zaznati prenosa ritmičnega krčenja srca na trebušno aorto (pulzacija v epigastrični regiji).

Otipljive bolezni

Kršitve lokacije, območja, moči, amplitude, ritma in trajanja srčnega utripa lahko kažejo na:

  • o prirojenih in pridobljenih srčnih napakah;
  • pretirano visok krvni tlak (nad 200 mm Hg);
  • anevrizma prsne aorte;
  • perikarditis (kronično vnetje perikarda);
  • bolezni dihal;
  • povečan volumen trebušne votline, ki ga povzročajo ascites, tumorji, nosečnost, napenjanje.

Za natančnejšo diagnozo patoloških sprememb v telesu, ugotovljenih s palpacijo, je potreben dodaten pregled bolnika z uporabo tehnike.

Vprašanje 7. Metoda za določanje apikalnega impulza, lastnosti apikalnega impulza in razlogi za spremembe.

Apikalni impulz se pogosto vizualno določi v V-em medrebrnem prostoru znotraj ali blizu leve srednjeklavikularne črte. Na istem območju ga lahko palpiramo tako, da nanesemo stransko površino kazalca vzdolž medrebrnega prostora in nato namensko z blazinicami prstov. Lastnosti apikalnega impulza preučujemo s palpacijo: moč, višina, upor, širina. Pri 1/3 zdravih in bolnih ljudi apikalni impulz pade na rebro in ni določen.

Za določitev apikalnega impulza dlan desne roke položimo na prsni koš preiskovane osebe z dnom roke do prsnice in s prsti do aksilarne regije med 4 in 7 rebri, prve falange pa naj bodo približno na ravni srednje aksilarne črte. Nato je s pulpo končnih falang treh upognjenih prstov, nameščenih pravokotno na površino prsnega koša, določeno mesto apikalnega impulza, ki jih premika vzdolž medrebrnih prostorov na stran do točke, ko prsti ob zmerni sili začnejo čutiti dvižne gibe vrha srca. Po tem se čopič obrne navpično in ugotovi lokalizacija apikalnega impulza.

Običajno se apikalni impulz nahaja v petem medrebrnem prostoru 1 - 1,5 cm medialno od leve srednjeklavikularne črte. V ležečem položaju na levi strani je apikalni impulz premaknjen za 2 - 3 cm proti sprednji aksilarni črti, v levem položaju pa medialno za 1,5 cm do leve parazternalne črte. Ko je apikalni impulz v položaju na levi strani premaknjen za 4 cm ali več, v položaju na desni strani pa do 2 cm, govorijo o gibljivem srcu.

Včasih lahko vidite tako imenovani negativni apikalni impulz - ne štrlenje, ampak umik medrebrnega prostora med sistolo srca. Ta pojav se pojavi pri adhezivnem perikarditisu..

V patoloških stanjih je mogoče zaznati premik apikalnega impulza. Najpomembnejši razlog za gibanje apikalnega impulza je povečanje srčnih komor..

Apikalna širina šoka se nanaša na območje šoka, ki ga povzroči. Običajno ima premer 1 - 2 cm, če apikalni impulz zajame območje več kot 2 cm, se imenuje razlitje, če je manjši od 1 cm, je omejen. Običajno je apikalni impulz lahko prekrit z blazinico prsta, katere širina pri odrasli osebi je v povprečju 1,5 cm. Difuzni apikalni impulz je običajno posledica povečanja velikosti levega prekata. To opazimo pri srčnih napakah, kot so insuficienca aortne zaklopke, insuficienca mitralne zaklopke in hipertenzija. Pri zelo velikih dilatacijah levega prekata se apikalni impulz pojavi v dveh ali celo treh medrebrnih prostorih (peti ali sedmi). Višina apikalnega impulza je amplituda nihanja prsne stene v predelu srčnega vrha, ki je jasno vidna le v stranski projekciji in je določena z amplitudo višine palpacijskih prstov. Po višini ločimo visok in nizek apikalni impulz. Ta lastnost se praviloma spreminja v isti smeri kot njena širina. Poleg tega je višina apikalnega impulza odvisna od moči srčnega utripa. Povečanje moči srčnih kontrakcij, kar pomeni visok apikalni impulz, opazimo pri fizičnem naporu, s povečanjem telesne temperature, med napadom srčnega utripa, s tirotoksikozo, pa tudi iz tistih razlogov, ki vodijo v povečanje površine apikalnega impulza. Nizek apikalni impulz opazimo v primerih, ko se njegova površina zmanjša.

Sila apikalnega impulza se meri s pritiskom, ki ga vrši vrh srca na palpacijske prste. Tako kot prvi dve lastnosti je tudi moč odvisna od debeline prsne stene in bližine vrha srca do palpacijskih prstov, predvsem pa od moči krčenja levega prekata. Ločite med močnim in šibkim apikalnim impulzom. Močan apikalni impulz opazimo, ko se prst, ki se nanese s konico pravokotno na mesto impulza, očitno dvigne tudi ob razmeroma močnem pritisku na steno prsnega koša. Močan apikalni impulz je pomemben znak hiperfunkcije in hipertrofije levega prekata..

Apical impulzna odpornost. Ta lastnost odraža gostoto same srčne mišice in izhaja iz zgornjih lastnosti. Gostota mišice levega prekata se znatno poveča s hiperfunkcijo in hipertrofijo - takrat govorijo o odpornem apikalnem impulzu. Tako bo pri hipertrofiji in hiperfunkciji levega prekata značilen razpršen, visok, močan in zato odporen (elastičen) apikalni impulz. Včasih je mogoče opaziti razširitev apikalnega impulznega območja, vendar ni občutka moči in je višina majhna, potem govorijo o zmanjšanju apikalne impulzne odpornosti, tj. gostota same srčne mišice se zmanjša. To stanje odraža miogeno razširitev levega prekata..

Vprašanje 8. Palpacija področja srca. Sistolično in diastolično "mačje purr". Vzroki za simptom in način določanja.

"Cat's purr" je simptom palpacije, ki se kaže kot lokalni tremor prsnega koša, ki ga je prvi opisal Corvizar. Laennec ga je kasneje primerjal z občutkom božanja hrbta mačkavega mačka. "Cat's purr" se pojavi, ko kri prehaja skozi zoženo odprtino ventila v turbulentnem curku z nizkofrekvenčnimi vibracijami, ki se skozi okoliško tkivo vodijo do palpacijske roke. Ta tresenje se v bistvu pojavi pod enakimi pogoji kot šumenje pri srčnih napakah, kar je njegov pojav palpacije. Vibracije prsnega koša, dostopne zaznavanju na dotik, se pojavijo samo ob hrupu z nizko frekvenco vibracij. Praktično "mačji purr" običajno kaže na valvularno stenozo ali prirojeno srčno bolezen, pri čemer gre tudi za stenotični mehanizem hrupa. Če želite prepoznati ta simptom, položite dlan na mesta, kjer je običajno poslušati srce.

Najpogostejši in praktično najpomembnejši je "mačji purr" pri stenozi mitralnega odprtina. Običajno ga najdemo v vrhu srca. "Žvrkljanje iz kaše" je najbolje začutiti z roko, naneseno ravno na vrh srca. Pogosto ga je mogoče prepoznati šele potem, ko bolnik leži na levi strani. "Cat's purr" je bodisi določen šele na koncu diastolične premora, tik pred nastopom ventrikularne sistole in se imenuje presistolični, ali pa je podaljšan, diastoličen in se občasno v presistoli poveča in konča z apikalnim impulzom. Iz fizičnih razlogov se pri mitralni stenozi včasih čuti tresenje in ne sliši hrupa, s čimer se poveča diagnostična vrednost tega simptoma. Z mitralno stenozo lahko, pa tudi brez hrupa.

Sistolični tremor je zelo pomemben tudi v primeru aortne stenoze. Najbolje je čutiti z roko, ki jo nanesemo na hrustanec drugega in tretjega rebra ter drugi medrebrni prostor na desni strani prsnice. "Mačji purr" se lahko razširi na vrat vzdolž karotidnih arterij, v nekaterih primerih pa ga dobro čutimo tudi v srčnem delu. Najbolje ga najdemo, ko bolnik zadrži dih med povečanim izdihom ali po vadbi. Identifikacija tremorja bistveno okrepi diagnozo aortne stenoze, vendar se njena diagnostična vrednost zmanjša zaradi dejstva, da je nestabilen znak in je pogosto odsoten z zelo daljnosežnim zožitvijo aortne odprtine in v fazi dekompenzacije te okvare.

Pri stenozi pljučne arterije je sistolični "mačji purr" največji v drugem medrebrnem prostoru na levem robu prsnice. Na navedenem območju se ne pojavi tako pogosto kot sistolični šum. V vodoravnem položaju pacienta se tresenje počuti bolje kot v navpičnem položaju. Intenzivnost tresenja niha, odvisno od stopnje stenoze pljučne arterije, pri visoki stopnji zoženja pa ni "mačjega purrja".

"Cat's purr" v primeru očitnega duktusnega arteriozusa med aorto in pljučno arterijo je med sistolo palpiran tudi levo od prsnice v drugem medrebrnem prostoru. V ležečem položaju je tresenje bolje kot v pokončnem položaju bolnika. Trepetanje je prekinitveni znak očitnega duktusnega arterioza in se pojavlja predvsem ob močnem hrupu..

S pomanjkljivostjo interventrikularnega septuma je sistolični "mačji purr" najbolje čutiti v tretjem in četrtem medrebrnem prostoru na levi strani na samem robu prsnice. Praviloma je "mačje mukanje" zelo razločno in je eden najpomembnejših znakov okvare interventrikularnega septuma.

Palpacija trenja perikarda je otipljiv tremor perikardialnih plasti, ko se drgnejo. Najpogosteje ga začutimo na levem robu prsnice v predelu četrtega do petega medrebrnega prostora. Trenje perikarda je navadno ostrejše od "mačjega žvrkljanja" in včasih daje vtis, kot da se nekaj praska ali praska. Praviloma se okrepi, ko roko pritisnete na steno prsnega koša, včasih pa jo je mogoče zaznati le na ta način. Intenzivira se, ko je trup nagnjen naprej v sedečem položaju. Trenje perikarda izgine s kopičenjem eksudata v perikardialni votlini ali z adhezijo perikardialnih listov.

Dodelitev UIRS

1. Narišite kroge krvnega obtoka.

2. Naštejte glavne pritožbe bolnikov s srčno-žilnimi boleznimi.

3. Opišite bolečinski sindrom z angino napora.

4. Napišite lastnosti apikalnega impulza.

Preskusi samokontrole.

1. Kratkoročne stiskalne bolečine za prsnico, ki sevajo v levo roko in nastanejo med fizičnim naporom in se odstranijo z jemanjem nitroglicerina

A. Angina počitka

B. Angina pektoris

B. Miokardni infarkt

2. Akrocianoza se pojavi, ko

A. povišanje tlaka v sistemu portalnih ven

B. upočasnitev pretoka krvi v distalnih delih sistemskega obtoka

B. stagnacija krvi v pljučnem obtoku

3. Z dilatacijo in hipertrofijo desnega prekata je vidna pulzacija

A. v 5. medrebrnem prostoru na levi srednjeklavikularni črti

B. v 2. medrebrnem prostoru na levem robu prsnice

B. v 4. medrebrnem prostoru levo od prsnice

4. Z dilatacijo in hipertrofijo levega prekata je vidna pulzacija

A. v 5. medrebrnem prostoru na levi srednjeklavikularni črti

B. v 2. medrebrnem prostoru na levem robu prsnice

Odgovori: 1 - B, 2 - B, 3 - C, 4 - A.

Priporočena literatura

2. Muhin N.A., Moiseev V.S. Propedevtika notranjih bolezni: učbenik za univerze. M.: GEOTAR-Media; 2007, 848 s.

1. Atlas. Propedevtika notranjih bolezni. Uredil I. M. Reginov, prevedeno iz angleščine. M.: GEOTAR-Media; 2003, 701 s.

2. Grebtsova N.N. Propedevtika v terapiji: učbenik. M.: Eksmo, 2008. - 512 str..

3. Ivashkin VT, Sultanov VK, Drapkina OM Propedevtika notranjih bolezni. Delavnica. M.: Leglo; 2007, 569 s.

4. Strutynskiy A.V., Baranov A.P., Roitberg G.E., Gaponenkov Yu.P. Osnove semiotike bolezni notranjih organov. M.: MEDpress-inform; 2004, 304 s.

5. Tipični preizkusni predmeti za končno državno potrjevanje diplomantov visokošolskih zdravstvenih ustanov v posebnosti 060101 (040100) "Splošna medicina". V 2 delih. Moskva. 2006.

6. Smernice za klinični pregled bolnika. Per. iz angleščine. / Ed. A.A. Baranova, I. N. Denisova, V. T. Ivaškina, N. A. Muhina - M.: "GEOTAR-Media", 2007. - 648s.

7. Cuchalin A.G. Osnove klinične diagnostike. Ed. 2., rev. in dodajte. / A.G. Chuchalin, E.V. Bobkov. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 584 str..

5. Delo v razredu:

Učni načrt:

1. Organizacijska vprašanja - 5 min.

2. Preverjanje začetne ravni znanja - 15 minut.

3. Popravek začetne ravni znanja - 10 min.

4. Demonstracijski pregled bolnika. Učitelj demonstrira srčne udarce na učenca ali bolnika s srčno-žilnimi boleznimi - 15 min.

5. Samostojno delo študentov v študijski sobi in na oddelku - 30 minut.

6. Končni nadzor - testiranje - 10 min.

7. Povzemanje rezultatov ure, ocena dela vsakega učenca - 5 min.

Seznam vprašanj za preverjanje osnovnega znanja študentov

Seznam testnih vprašanj, situacijske naloge

Gradivo v elektronski različici

Trajanje lekcije - 2 akademski uri.

Učenčev odgovor na anketo, ki ga oceni učitelj

Rezultat reševanja situacijskih nalog

Rezultati preiskave bolnikovega kardiovaskularnega sistema

Metodična priporočila za študente 3. letnika Fakultete za splošno medicino so pripravili profesor Mishlanov V.Yu., izredni profesor Bobylev Yu.M..

GOU VPO PGMU jih. akademik E.A. Wagner z ruskega ministrstva za zdravje

Oddelek za propedevtiko notranjih bolezni št. 1

Gimnastika in šport pri tromboflebitisu spodnjih okončin

Znaki in posledice obsežne možganske krvavitve