Ventrikuloperitonealno ranžiranje za hidrocefalus (VP ​​ranžiranje)

EP ranžiranje je učinkovit nevrokirurški postopek, ki se uporablja pri hidrocefalusu za odvajanje odvečne tekočine, ki se nabira v možganih. Bypass operacija je lahko edina operacija, če je nemogoče izvesti endoskopski poseg.

Človeški možgani vsak dan proizvedejo približno 500 ml cerebrospinalne tekočine. Ta tekočina kroži v možganih, deluje kot blažilec udarcev in dovaja hranila v možgansko tkivo. Tvorba cerebrospinalne tekočine in njen sprejem / izpust sta običajno enaka, kar zagotavlja stalen pritisk v možganih.

Hidrocefalus se pojavi, ko je v možganih presežek cerebrospinalne tekočine bodisi zaradi blokade njihove drenaže bodisi kadar je njegova absorpcija v krvni obtok oslabljena, vendar prekomerno kopičenje cerebrospinalne tekočine ne glede na vzroke hidrocefalusa povzroči povečanje tlaka v možganih, kar povzroči hude simptome, ki motijo ​​motnje delovanje možganov in nadaljnje poškodbe njihovega tkiva.

Povišan intrakranialni tlak povzroča slabost, bruhanje, močne glavobole, zlasti v čelu, okvaro zavesti, spomin, hojo, izgubo nadzora nad vedenjem.

EP shunt je sestavljen iz dveh katetrov in ventila, vdelanega v telesno tkivo in nevidnega od zunaj. Da bi vstavil EP-shunt, nevrokirurg izvrta majhno luknjo v lobanji in vstavi prvi kateter v možgansko prekatno prekato. Drugi kateter se izvede za ušesom in v trebušno votlino. Enosmerni ventil povezuje oba katetra. Ventil je zasnovan tako, da se ob doseganju določene ravni intrakranialnega tlaka ventil odpre in omogoči odtekanje odvečne cerebrospinalne tekočine v trebušno votlino.

V bolnišnicah v Indiji vgrajujejo tudi programabilne magnetne ventile, ki jih lahko nevrokirurg zunaj prilagodi, ne da bi potrebovali drugo operacijo, pa tudi venske shunts, ki odvajajo odvečno cerebrospinalno tekočino v prsi.

V indijskih klinikah se opravi do 30% celotnega števila operacij nevrokirurgije. Vsako leto tisoče medicinskih turistov obišče bolnišnice in se kvalificirano zdravi pri strokovnjakih svetovnega razreda..

Tretmaji so na voljo vsem. Stroški operacij v indijskih klinikah so precej nizki v primerjavi z vodilnimi klinikami v Izraelu, Nemčiji, Turčiji, Belorusiji, Južni Koreji, Litvi.

Stiki za komunikacijo z nami in naslovi predstavništev:

Obiščite naše centralne pisarne v CIS:

v Ukrajini - Kijev - Rusanovskiy Boulevard 7, pisarna 2;

v Kazahstanu - Almaty - st. Nauryzbay Batyr 65-69 / 73A, pisarna 210;

v Rusiji - Moskva - Lubjanski proezd 15/2, pisarna 314.

Pokličite nas na kontaktne številke:

Kazahstan - +7 (707) 123-12-54, +7 (727) 250-12-54.

Ukrajina - +38 (073) 803-03-03.

Rusija - 8 (800) 250-05-59, + 7 (495) 621-38, 56, +7 (495) 920-05-59.

Ventrikuloperitonealni bypass kirurški poseg za hidrocefalni sindrom pri psih in mačkah

Avtor: dr. Korobova N. V., nevrolog, glavni zdravnik veterinarske klinike "Samarskaya Luka", Samara.

Hidrocefalus je progresivno polietiološko stanje, ki ga spremlja nenormalno povečanje možganskega prekatnega sistema, ki ga povzroči kršitev normalnega odtoka cerebrospinalne tekočine ali neravnovesje v procesu njegovega nastanka in resorpcije. Kopičenje odvečne cerebrospinalne tekočine neizogibno vodi v razvoj resnih nevroloških motenj. Progresivni, nevrološko pomemben hidrocefalus lahko vodi do nevrološke disfunkcije zaradi stiskanja in raztezanja možganskega parenhima, pa tudi cerebralne ishemije in intersticijskega edema (slika 1).

Zdravljenje nevrološko pomembnega hidrocefalusa v odsotnosti drugih intrakranialnih vzrokov za nevrološke motnje je kirurško. Različne konzervativne metode zdravljenja bolnikov s progresivnim hidrocefalusom, vključno z uporabo acetazolamida (diakarba), diuretikov, hormonskih zdravil, omeprazola, ustvarjajo le iluzijo zdravljenja. Po mnenju dr. Curtisa W. Deweyja se lahko zgoraj navedena zdravila uporabljajo za zmanjšanje tvorbe cerebrospinalne tekočine, vendar le v blagih primerih bolezni za lajšanje njenih simptomov in za kratek čas..
Trenutno se uporablja več vrst ranžirnih operacij CSF, odvisno od vrste hidrocefalusa. Najpogostejša in splošno sprejeta metoda zdravljenja v veterinarski nevrokirurgiji je ventrikuloperitonealno ranžiranje, katere namen je ustvariti dodatno "obvodno" pot za odtok cerebrospinalne tekočine iz ventrikularnega sistema možganov v trebušno votlino.
Pomanjkanje posebnih veterinarskih ranžirnih sistemov je povzročilo potrebo po prilagoditvi obstoječih otroških vsadkov za njihovo namestitev na živali. Trenutno se z uspehom uporabljajo sistemi Medtronis, ki so najprimernejši za živali (glede na velikost lobanje in intrakranialni tlak). Za namestitev ventrikuloperitonealnega šanta uporabljamo ventile z nadzorom odtoka cerebrospinalne tekočine. Ta ventil je sestavljen iz materialov (silikona in polipropilena), ki izključujejo lepljenje in deformacije.
Vgrajen ima priključek za enostavno povezavo s katetrom in zmanjša možnost odklopa. Odsotnost kovinskih delov v ventilih omogoča nadaljnje preiskave CT in MRI brez vmešavanja.
Uporabljamo dve vrsti ventilov z različnimi načini pritrditve, vključno s centralnim rezervoarjem za vbrizgavanje in vzorčenjem CSF ter okluderji za distalno in proksimalno splakovanje. Za pravilno delovanje šanta in izbire ventila je zaželeno določiti intrakranialni ali krvni tlak pri živali. Običajno je to bodisi ultra nizko bodisi nizko (+/- 25 mm H2O)

Prvi tip - ultra majhen ventil, primeren za uporabo pri pritlikavih pasmah - postavimo v debelino podkožne maščobe v grebenu (fotografija 3-7):


Drugi tip - ventil Burr Hole, nameščen v rezkalni luknji - je nameščen na glavo živali, čemur sledi pritrditev s titanovimi vsadki. Kljub temu, da je sam ventil skrit pod kožo, postane vizualno opazen in je po našem mnenju primeren za obvoz psov srednje in velike pasme (fotografija 11-12).

Žival je postavljena strogo ventro-dorzalno, glava je pritrjena, da se prepreči intraoperativna rotacija, kirurško polje je predhodno pripravljeno v predelu vihra in bočno v predelu zadnjega rebra. Intraoperativno uvajamo antibiotike s širokim spektrom protimikrobnega delovanja ob upoštevanju prodiranja skozi krvno-možgansko pregrado. Uporabljamo cefalosporin 4. generacije - ladef (cefepim), lahko tudi ceftazidim ali cefuroksim (zinnat). Claforan (cefotaksim), cefobit in sulperazon ne prodrejo skozi BBB in je njihova uporaba v pooperativnem obdobju kot protimikrobna zdravila nezaželena.
Mesto vstavitve ventrikularnega katetra se določi z vrsto tomogramov na sagitalnih in aksialnih rezinah z najmanjšim volumnom skorje; z razliko v stranskih komorah je izbran največji. V lobanji se izvrta luknja z vrtalnikom z visoko hitrostjo, ki ne sme biti večji od premera vogalne sponke. V ustvarjeno luknjo se namesti posnetek, zaskoči kateter, ki je bil prej vgrajen s pomočjo vodilne žice, po študiji MRI se vnaprej izmeri tudi globina vstavitve v prekat. Na lobanjo pritrdimo kotno sponko ali ventil za rezkalno luknjo s titanovimi vsadki premera 2 mm in dolžino 4 mm, pri čemer smo predhodno naredili luknjo z navojem v kosti. To je potrebno za varno zadrževanje ventrikularnega katetra in nemogoče njegove nadaljnje migracije. Fiksacija sponke ali ventila z ligaturo z nadaljnjim pokrivanjem z loputo vezivnega ali mišičnega tkiva po našem mnenju ni dovolj stabilna in lahko vodi do proksimalne migracije šanta.

• Fotografija 13-14. Intraoperativni rentgenski žarki - nadzor položaja sistema za vodenje likvorja z ventilom, pritrjenim na lobanjo.

Nadalje je v prisotnosti prostega pretoka cerebrospinalne tekočine ventrikularni kateter povezan z zaklopko in nato s peritonealnim katetrom. Ventil se prosto prilega območju vihra z majhnim robom dolžine katetra, ali pri pritrditvi Burr Hole na vihru pustimo od katetra le zanko, ki je enaka dvakratni dolžini nameščenega ventila. Za prehod katetra iz lobanje v greben uporabimo 2 mm Kirschnerjevo žico, ki jo najprej speljemo skozi kožo, nato si postavimo sam kateter, ki je najprimernejši za kateter v premeru, nato pa kateter speljemo skozi kožo. Enako naredimo od vihra do vstopa katetra v trebušno votlino. Koža je zašita po kateri koli metodi, ki je primerna za kirurga, uporabljamo bodisi lepilo Vetbond 3M bodisi preproste prekinjene šive.
V pooperativnem obdobju na živalih uporabljamo antibiotično terapijo v obdobju 3 tednov, v prvih 2 dneh pa tudi manitol in prednizolon (deksametazon). Če žival pred operacijo dobi antikonvulzive, se njihov vnos v pooperativnem obdobju ne ustavi, raven antikonvulzivov v krvi spremljamo vsaj enkrat na 90 dni..
Pri analizi kliničnih primerov nevrološko pomembnega hidrocefalusa je treba opozoriti, da so takšni kirurški posegi možni samo v specializiranih veterinarskih ustanovah z nevrološkim profilom. Ventrikuloperitonealno ranžiranje je trenutno uspešna metoda zdravljenja hidrocefalusa pri psih in mačkah, vendar je treba opozoriti, da so diagnoza, indikacije za operativni poseg, taktika njegove izvedbe, pa tudi izbira ranžirnih sistemov izključno v pristojnosti nevrokirurga. Jasno je treba razumeti, da ta operacija ne bo privedla do popolne obnove strukturnih sprememb v možganih in se lahko uporablja le kot ukrep za stabilizacijo in preprečevanje nadaljnjih sprememb in napredovanja nevroloških motenj. Vsako povečanje možganskih prekatov ni neposreden pokazatelj ventrikuloperitonealnega ranžiranja. Različne vnetne bolezni živčnega sistema, ki jih spremlja sekundarni hidrocefalus, so absolutna kontraindikacija za to kirurško korekcijo in bodo v zgodnjem pooperativnem obdobju neizogibno povzročile močno poslabšanje nevrološkega stanja..

Kirurško zdravljenje hidrocefalusa z ventrikuloperitonealnim ranžiranjem

Ventrikuloperitonealni bypass kirurški poseg za hidrocefalus je operacija, s pomočjo katere se odvečna cerebrospinalna tekočina odstrani v naravne votline telesa. Med operacijo se uporablja posebna naprava za zatiranje alkoholnih pijač.

Splošne značilnosti operacije, njena učinkovitost pri hidrocefalusu

Ventrikuloperitonealno ranžiranje je operacija, ki vam omogoča soočanje s hidrocefalusom katere koli stopnje. Pri tej bolezni je moten sistematičen odtok cerebrospinalne tekočine, kar vodi do povečanja volumna možganskih prekatov.

Bistvo posega je ustvariti pot za odtok cerebrospinalne tekočine iz razširjenih prekatov v trebušno votlino. Takšna manipulacija se izvaja s sistemom, ki je sestavljen iz naslednjih elementov:

  • Ventrikularni kateter. Vstavi se v votlino razširjenega prekata.
  • Ventil. Ta naprava uravnava pretok cerebrospinalne tekočine pri določenem tlaku. Tak nadzor je potreben za zagotovitev normalnega tlaka v možganskih prekatih..
  • Trebušni kateter. Cev se vstavi v trebušno votlino, kjer se absorbira odvečna cerebrospinalna tekočina.

Poleg odtoka odvečne cerebrospinalne tekočine ranžiranje zagotavlja:

  • obnova možganov;
  • odprava nevroloških simptomov;
  • podaljšanje človeškega življenja in zmanjšanje tveganja zgodnje umrljivosti zaradi hidrocefalusa pri dojenčkih.

Poleg ventrikuloperitonealnega ranžiranja obstajajo tudi ventrikuloarterijski in ventrikuloplevralni posegi. V prvem primeru se presežek cerebrospinalne tekočine preusmeri v desni atrij, v drugem - v plevralno votlino. Toda ventrikuloperitonealni tip ranžiranja ostaja najpogostejša metoda za boj proti hidrocefalusu..

Predoperativna priprava

Pred operacijo je bolniku predpisana vrsta diagnostičnih testov:

  • preiskave krvi in ​​urina;
  • elektrokardiogram;
  • ultrazvočni pregled arterij;
  • fluorografski pregled;
  • CT;
  • MRI.

Po prejemu rezultatov zdravnik oceni možnost operacije.

Neposredno pred operacijo se mora bolnik stuširati, si umiti lase, odstraniti ves nakit, pa tudi kontaktne leče in proteze.

8 ur pred načrtovanim postopkom se mora bolnik vzdržati prehranjevanja. Dovoljeno pitje vode v omejenih količinah.

Tehnika delovanja

Ventrikuloperitonealno ranžiranje za hidrocefalus se izvaja v splošni anesteziji.

Pacient se položi na hrbet na operacijski mizi. Glavo je treba za 30 stopinj obrniti v stran, ki je nasprotna območju intervencije.

Operacija poteka na ta način:

  1. Na lasišču je narezan rez v projekciji Kocherjeve točke. Izvede se skelenizacija kosti, nato se nanese rezkalna luknja.
  2. Možganske ovojnice se koagulirajo in nato odprejo s točkovnim rezom.
  3. Punkcija sprednjega roga stranskega prekata se izvede z uvedbo ventrikularnega katetra do globine 5 cm.
  4. Na strani vboda se za ušesom naredi približno 3 cm dolg rez..
  5. V to območje se pripelje konec katetra, ki je povezan z ventilom premičnega sistema..
  6. Kateter se prenese v trebušno votlino. Za to se izvedeta še 2 reza po 1 cm - s strani punkcije prekata, v nadključni regiji in tudi v projekciji xiphoidnega procesa. Kateter prehaja pod kožo od ušesa od mesta vstavitve do sprednje trebušne stene. Obvodni sistem se zapre tako, da se bližnji konec katetra poveže z distalnim koncem ventila.
  7. Potopite kateter v trebušno votlino. Po tem preverite, ali nameščeni sistem deluje. Če je vse v redu, se instrumenti odstranijo in rane zašijejo..

Med operacijo se uporabljajo drenažne cevi s posebnimi ventili, ki preprečujejo povratni tok likvorja. To zagotavlja trajni učinek izvedene intervencije..

Vstavljeni šant ostane v telesu pacienta za vse življenje. Občasno nevrokirurgi sistem pregledajo. Sodobni ranži so zasnovani tako, da zdržijo približno 10 let.

Obdobje rehabilitacije

V pooperativnem obdobju se za spremljanje bolnikovega stanja izvaja MRI možganov.

V obdobju okrevanja potrebuje bolnik:

  • jemljete diuretike in zdravilo Manitol v primeru zvišanja krvnega tlaka;
  • jemati antibakterijska zdravila, da zmanjšate tveganje za pooperativne zaplete;
  • odreči se večji telesni aktivnosti;
  • nočejo plavati v odprti vodi;
  • več hoje po svežem zraku;
  • izogibajte se delu, ki zahteva povečano koncentracijo.

Po operaciji obvoda bolniki običajno doživijo hudo šibkost, omotico in glavobol. To so naravni pojavi, ki bodo sčasoma s pravilno pooperativno oskrbo izginili..

Rehabilitacija traja približno mesec dni. Ves ta čas mora biti bolnik doma, v sproščenem vzdušju..

Možni zapleti po operaciji

Zapleti, ki se najpogosteje pojavijo po operacijah z namestitvijo šanta za odvajanje odvečne cerebrospinalne tekočine, vključujejo naslednje:

  • Nastanek vakuumskih hematomov (sindrom lepljivega prekata).
  • Ohranjanje klinične slike hidrocefalusa glede na delovanje ranžirnega sistema.
  • Ločevanje posameznih elementov ranžirnega sistema.
  • Gnojno-septični zapleti, ki se kažejo v obliki sepse, nastanka abscesov, meningitisa, meningoencefalitisa. Z razvojem nalezljivega in vnetnega procesa je indicirano odstranjevanje ranžirnega sistema in terapija z uporabo antibakterijskih sredstev. Nato je sistem za premikanje ponovno nameščen..

Pri disfunkciji ranžirnega kanala se pojavijo naslednji simptomi:

  • motnje govora;
  • motnje požiranja;
  • močni glavoboli;
  • konvulzije;
  • bolečine v hrbtu.

Na okužbo po operaciji kažejo simptomi, kot so zvišana telesna temperatura, bolečine v trebuhu, nenormalni izcedek iz rezov na trebuhu, pordelost kože na mestu šanta.

Redkejši zapleti so:

  • razvoj epilepsije;
  • poškodbe možganskega tkiva med operacijo;
  • blokada šanta kjerkoli.

Včasih prevodni sistem odpove, kar je povezano z rastjo otroka (če je bila obvodna konstrukcija nameščena po rojstvu).

Kontraindikacije za ventrikuloperitonealni bypass kirurški poseg za hidrocefalus

Prepovedano je manipulirati z namestitvijo ranžirnega sistema v primeru srčnega popuščanja ali nalezljivih procesov.

Pred operacijo je treba zdravnika obvestiti o vseh obstoječih akutnih in kroničnih boleznih..

Ventrikuloperitonealno ranžiranje je učinkovit kirurški poseg, ki se lahko uporablja za obvladovanje hidrocefalusa katere koli stopnje. Operacija je učinkovita, vendar jo je treba redno pregledovati, da se oceni stanje šanta.

Ventrikuloperitonealno ranžiranje za hidrocefalus

1. Predoperativna priprava na hidrocefalus. Pred operacijo je pacientu prikazan ultrazvočni pregled trebušnih organov za načrtovanje namestitve distalnega konca ranžirnega sistema.

Posebna predoperativna priprava ni potrebna.

2. Anestezija. Kombinirana endotrahealna anestezija z zadostno sprostitvijo mišic.

3. Položaj pacienta na operacijski mizi. Na hrbtu, z glavo, obrnjeno za 30 ° v stran, ki je nasprotna posegu.

4. Faze ventrikuloperitonealnega obvoda za hidrocefalus.
4. 1. Punkcija in drenaža sprednjega roga stranskega prekata. V projekciji Kocherjeve točke se naredi linearni rez lasišča (2 cm pred koronarnim šivom in 2 cm navzven od sagitalnega šiva). Po skeletizaciji kosti se postavi rezkalna luknja. Trda ovojnica se po koagulaciji odpre z natančnim rezom. Ventrikularni kateter na trnu se uporablja za prebadanje sprednjega roga stranskega prekata. Usmeritev predrtja mora biti pravokotna na pogojno črto, ki povezuje zunanje slušne kanale. Globina vstavitve katetra je 5 cm. Po pridobitvi CSF se kateter pritrdi v rezkalno luknjo za pokostnico.

4. 2. Montaža ventila preklopnega sistema. V predelu zadaj na ušesu, na strani prekata prekata, v projekciji zunanjega slušnega kanala naredimo arkuatni rez dolžine približno 3 cm. Spodnja kost je skeletirana. Distalni konec ventrikularnega katetra se s stiletom prenese iz območja rezkalne luknje na območje zareza za ušesom pod kožo. Slednji je povezan z ventilom ranžirnega sistema, ki je nameščen na kosti v projekciji zunanjega slušnega kanala.

4. 3. Prenos kardioperitonealnega katetra v trebušno votlino. V supraklavikularnem predelu na strani ventrikularne punkcije in v projekciji xiphoidnega procesa se naredita dva dodatna kožna reza, dolga do 1 cm. Peritonealni kateter se pod kožo prenese s pomočjo stileta od mesta namestitve zaklopke (za ušesom) do sprednje trebušne stene. Proksimalni konec katetra je povezan z distalnim koncem ranžirnega ventila. Ventil se črpa, da se zagotovi delovanje sistema - CSF naj prihaja z distalnega konca peritonealnega katetra.
4. 4. Potopitev peritonealnega katetra v trebušno votlino.

Iz paraumbilikalne punkcije se v trebušno votlino vnese dušikov oksidni inhalator. Ustvari se pnevmoperitoneum. Dolga spona se vstavi v trebušno votlino iz preboja v desni alijačni regiji pod nadzorom endovideo-laparoskopa. Distalni konec peritonealnega katetra se vstavi skozi prebod na dnu xiphoidnega postopka vzdolž vodila. Slednjo primejo s spono in jo položijo na preponsko površino desnega režnja jeter. Preverite delovanje ranžirnega voda s črpanjem črpalke ventila. Orodja so odstranjena. Hemostaza. Tesno šivanje ran po plasteh.

Sprememba ventrikuloperitonealnega ranžiranja je ventrikuloatrijsko ranžiranje. Faze punkcije prekata in namestitve zaklopke pri tej metodi implantacije so enake VPS. Značilnost te operacije je izvedba kardioperitonealnega katetra na sprednji površini vratu, kjer secira obrazna vena (veja zunanje vratne vene). Po izolaciji vene se slednja odpre s točkovnim rezom, skozi katerega je distalni konec ranžirnega sistema pod rentgenskim nadzorom potopljen v dodatek desnega atrija.

Operacija možganskega obvoda za hidrocefalus

Za hidrocefalus je značilno prekomerno kopičenje cerebrospinalne tekočine v naravnih votlinah možganov. V bolnišnici Yusupov nevrologi pregledajo bolnike s hidrocefalusom s sodobno opremo vodilnih proizvajalcev iz ZDA, Italije in Nemčije. Po ugotovitvi vzroka in resnosti bolezni na seji strokovnega sveta, v katerem so sodelovali profesorji, nevrologi najvišje kategorije, nevrokirurgi, odločajo o taktiki vodenja bolnikov s hidrocefalusom.

V zadnjih letih so nevrokirurgi, da bi zmanjšali intrakranialni tlak in obnovili normalno cirkulacijo cerebrospinalne tekočine, pogosto izvajali progresivne endoskopske tehnike, ki ne zahtevajo šanta. Izvajajo jih nevrokirurgi v partnerskih klinikah bolnišnice Yusupov. Če se pri otrocih razvije cerebralni hidrocefalus, je operacija obvoda morda edina operacija, če endoskopski poseg ni mogoč.

Bypass operacija hidrocefalusa pri odraslih

Bypass operacija se izvaja za bolnike katere koli starosti. Najpogosteje se hidrocefalus, pri katerem so indicirane operacije, pojavi pri otrocih in starejših. Za kopičenje odvečne cerebrospinalne tekočine v možganih obstajajo naslednji razlogi:

  • povečana proizvodnja cerebrospinalne tekočine v možganih;
  • kršitev absorpcije cerebrospinalne tekočine v možganskih žilah;
  • oslabljen transport cerebrospinalne tekočine v možganih.

Najpogosteje se hidrocefalus razvije zaradi motenega kroženja cerebrospinalne tekočine. Ciste, vnetja in novotvorbe v možganih vodijo k temu. Operacijo možganskega obvoda za hidrocefalus izvajajo nevrokirurgi. Šund za hidrocefalus je votla cev, skozi katero se odvečna cerebrospinalna tekočina odteče v eno od telesnih votlin, kjer se absorbira. Za hidrocefalus se uporabljajo različne vrste ranžij, od katerih ima vsak svoje prednosti in slabosti. Operacija možganskega obvoda pri hidrocefalusu pri otrocih in odraslih izboljša kakovost življenja bolnikov.

Pregradni sistem je sestavljen iz treh delov. Notranjost je tanka fleksibilna silikonska cev (kateter). Vsadi se neposredno v možganski prekat, kjer se kopiči odvečna cerebrospinalna tekočina. Kateter se odpre v zbiralni rezervoar. Na stičišču rezervoarja in katetra je nameščen poseben ventil, ki uravnava količino odtočne cerebrospinalne tekočine. Cerebrospinalna tekočina se zbira v rezervoarju in skozi zunanji del šanta odteče v prsni koš ali trebuh.

Zunanji del šant je del, ki povezuje notranji kateter z votlino, v katero je narejena drenaža. Ta segment šanta izvajajo nevrokirurgi pod kožo vratu. Vedežljiv pogled ga ne vidi.

Za hidrocefalus pri odraslih nevrokirurgi uporabljajo naslednje vrste ranžiranja:

  • ventrikuloperitonealni - odprt v trebušno votlino;
  • ventrikuloplevralni - odtok cerebrospinalne tekočine v plevralno votlino;
  • ventrikuloatrijski - odprt v atrij.

Če alternativne metode ni, se drenaža izvede v žolčnik ali mehur.

Pomemben sestavni del obvodnega sistema je ventil. Omogoča gibanje cerebrospinalne tekočine v eno smer (od možganskega prekata navzven) in preprečuje povratni pretok cerebrospinalne tekočine. Ventil uravnava količino cerebrospinalne tekočine, ki vstopa v rezervoar.

Fiksni ranži so opremljeni z ventili s tremi prednastavljenimi načini: nizka, srednja ali visoka intenzivnost. Programabilni ranžirni sistemi imajo naprednejše ventile, ki vam omogočajo, da po potrebi prilagodite količino odtoka. Popravek opravi zdravnik. V ta namen uporablja zunanjo magnetno napravo. Manevriranje možganov zaradi hidrocefalusa pri otrocih se izvede s fiksnim šantom, nato pa se spremeni s programirljivim šantom.

Življenje po operaciji obvoda hidrocefalusa

Šant ostane v telesu pacienta vse življenje. Operacija možganskega obvoda ima nekaj pomanjkljivosti in neželenih učinkov, vendar se še vedno pogosto uporablja pri hidrocefalusu za zdravljenje in preprečevanje učinkov povečanega intrakranialnega tlaka. Kakovost življenja bolnikov po operaciji obvoda hidrocefalusa se bistveno izboljša.

Nevrokirurgi občasno revidirajo šant. Ta postopek se izvaja v povezavi z rastjo otroka ali okvaro ranžirnega ventila - njegovo obrabo, blokado. Sodobni ranži so zasnovani tako, da zdržijo deset let. Skoraj nemogoče je napovedati, kdaj bo potreben nadomestni vod. Starši, katerih otroci so bolni s hidrocefalusom in potrebujejo obvodno operacijo, od nevrokirurga dobijo podrobna navodila o negi dojenčka, znakih okvare ranžirnega sistema in varnostnih ukrepih. V primeru blokade šanta in motenega odtoka cerebrospinalne tekočine nevrokirurgi bolnikom nudijo nujno kvalificirano zdravstveno oskrbo.

Endoskopska operacija hidrocefalusa

Poleg obvodnih operacij hidrocefalusa nevrokirurgi v partnerskih klinikah bolnišnice Yusupov opravljajo tudi endoskopske kirurške posege. Endoskopske operacije, ki zmanjšujejo intrakranialni tlak, so prednostna naloga pri zdravljenju hidrocefalusa. Za hidrocefalus se uporablja več vrst endoskopskih operacij:

  • endoskopska ventrikulocisternostomija fundusa tretjega prekata;
  • akveduktoplastika;
  • endoskopsko odstranjevanje novotvorb, lokaliziranih v možganskih komorah;
  • ventrikulocitocistomija;
  • septostomija.

Med operacijo nevrokirurg skozi miniaturno odprtino v pacientovo lobanjo vstavi endoskopske instrumente z majhno video kamero. Zdravnik vidi votlino možganskih prekatov in nadzoruje potek kirurških posegov. S pomočjo endoskopske metode se oblikuje pot za odtok cerebrospinalne tekočine. Najpogosteje nevrokirurgi izvajajo endoskopsko ventrikulocisternostomijo fundusa tretjega prekata. V tem primeru zdravnik ustvari odtok cerebrospinalne tekočine iz tretjega možganskega prekata v možganske cisterne, kjer se absorbira odvečna cerebrospinalna tekočina.

Če obstajajo znaki hidrocefalusa, pokličite bolnišnico Yusupov. Kontaktni center deluje neprekinjeno, vse dni v tednu. Dogovorjeni boste za sestanek pri nevrologu. Po celovitem pregledu bodo zdravniki izvedli individualno zdravljenje. Klinika sprejme bolnike, stare 18 let+.

Ventrikuloperitonealno ranžiranje

Ta operacija se izvaja pri zdravljenju hidrocefalusa

Hidrocefalus je mogočna bolezen, ki jo spremlja povečanje ventrikularnega možganskega sistema, ki jo povzroči kršitev normalnega odtoka cerebrospinalne tekočine (CSF) ali neravnovesje v procesu njegovega nastanka in resorpcije.

Trenutno se uporablja več vrst ranžirnih operacij CSF, odvisno od vrste hidrocefalusa. Najpogostejša in splošno sprejeta metoda zdravljenja je tehnika ventrikuloperitonealnega obvoda (VPS), katere namen je ustvariti dodatno "obvodno" pot za odtok cerebrospinalne tekočine iz možganskega prekatnega sistema. V ta namen lahko uporabimo več kot 200 sort ranžirnih sistemov, ki so trenutno znane..

Ne glede na tehnične odtenke operacije je končni rezultat VPS ustvarjanje umetnega odtoka cerebrospinalne tekočine iz razširjenih prekatov v trebušno votlino. V nekaterih primerih je za zmanjšanje tveganja travme na trebušnih organih ob prisotnosti adhezivnega postopka po predhodnih operacijah trebuha mogoče uporabiti laparoskopske tehnike.

Ne glede na model so vsi sistemi za prezračevanje ventilov razdeljeni na tri glavne vrste, odvisno od stopnje tlaka CSF ali, z drugimi besedami, "pretočnosti". Izbira optimalnega tlaka za določenega pacienta je vedno temelj pri doseganju želenega terapevtskega učinka, saj lahko nepravilna izbira sistema privede do nezadostnega ali, nasprotno, pretiranega odvajanja cerebrospinalne tekočine..

Pomembna pomoč pri reševanju tega problema je bil pojav sodobnih ranžirnih sistemov s programibilnimi ventili. Tehnično se ta operacija bistveno ne razlikuje od običajnega ventrikuloperitonealnega ranžiranja. Skrivnost je v posebni anti-sifonski napravi v prehodnem ventilu z možnostjo daljinskega nadzora stopnje drenaže in s tem pacientovega intrakranialnega tlaka.

Medtem ko je v bolnišnici, zdravnik opravi začetni izbor zahtevanega nivoja tlaka. Da pa bi dosegli optimalni terapevtski učinek, bo morda treba večkrat obiskati zdravnika, da se popravi in ​​izbere potrebna "prepustnost". Ta dejavnik je omejevalni dejavnik za tuje bolnike, ki živijo zelo daleč od klinike..

Kako se izvaja obvodna operacija cerebralne hidrocefalije

Hidrocefalus je življenjsko nevarna bolezen. Izzove presežek dovoljene stopnje kopičenja tekočine - cerebrospinalne tekočine, kar povzroči pritisk na možgansko tkivo.

Vsebina
  1. Kaj je obvodna operacija za cerebralni hidrocefalus
  2. Indikacije za operacijo
  3. Vrste
  4. Obvodne metode
  5. rezultatov
  6. Strokovni komentar

Zaradi nezmožnosti iskanja iztočnih poti likvor postane provokator intrakranialnega tlaka, kar neposredno ogroža stiskanje možganov.

O tej temi
    • Hidrocefalus

7 dejstev o blagem hidrocefalusu

  • Natalia Sergeevna Pershina
  • 26. marec 2018.

Hidrocefalus je v večini primerov prirojena bolezen, vendar možnost njegove manifestacije v zgodnjem otroštvu in pri odraslih ni izključena.

Možen in praktično edini način, kako se znebiti hudih simptomov bolezni, je operacija - bypass operacija.

Kaj je obvodna operacija za cerebralni hidrocefalus

Operacija je dobila ime po besedi shunt, kar pomeni obvod. To pomeni, da se s pomočjo neke vrste inertne silikonske cevi (cev, kateter) ustvari priložnost za odtok cerebrospinalne tekočine iz možganskega sistema ali izravnavo neravnovesja pri njegovem nastanku in umiku.

Ventrikuloperitonealno ranžiranje je prepoznano kot najpogostejši način za odpravljanje težav s hidrocefalusom. Omogoča vam, da ustvarite možnost obvoda za odstranjevanje cerebrospinalne tekočine iz prekatnega sistema bolnikovih možganov.

V arzenalu zdravnikov je več kot dvesto različnih vrst obvodnih sistemov. Glavni cilj operacije je odstraniti cerebrospinalno tekočino iz razširjenih prekatov na drugo mesto: v trebušno votlino, prsni koš ali mehur, od koder ga bo lažje odstraniti s pomočjo ventilov in cevi.

Sistemi so izbrani posebej za vsakega bolnika, pri čemer se upoštevajo opaženi pritiski za doseganje pozitivnih rezultatov pri odpornosti proti bolezni. Dejstvo je, da se ob napačni izbiri sistema lahko pojavi pretiran ali nezadosten pretok tekočine za liker..

Sodobna tehnologija ponuja popolne obvodne sisteme s posebnimi napravami v obvodnem ventilu. Z njihovo pomočjo se spremlja potrebna raven izločanja nakopičene tekočine, kar vodi k stabilizaciji intrakranialnega tlaka in olajša bolnikovo stanje.

V celotnem pooperativnem obdobju v kliniki se izbira želene stopnje izločanja CSF izvaja pod nadzorom strokovnjakov. V primeru okvare sistema se mora pacient obrniti na lečečega zdravnika.

O tej temi
    • Hidrocefalus

Vse o zunanjem hidrocefalusu možganov

  • Ekaterina Nikolaevna Kislitsyna
  • 26. marec 2018.

Takšne operacije dajo pozitivne rezultate v približno 85%. Vendar je treba opozoriti, da lahko skoraj polovica operiranih bolnikov doživi zaplete v 6 mesecih do enega leta po operaciji obvoda. V tem primeru se lahko izvede druga operacija za zamenjavo ranžirnega ventila ali njegovih ventilov..

Pomembno je vedeti: mnogi bolniki, ki so bili podvrženi takšnemu kirurškemu posegu, bodo morali zaradi obrabe materiala in pojava najnovejših modelov opraviti več podobnih operacij. Kakovost njihovega življenja bo neposredno povezana s kakovostjo delovanja nameščenega ranžirnega sistema.

Indikacije za operacijo

Dejavnikov, ki vplivajo na odtok tekočine iz možganov, je veliko. Med njimi:

  • utrpela travmatično možgansko poškodbo - TBI;
  • možganski rak;
  • intrakranialna krvavitev;
  • nevroinfekcija;
  • nezadosten krvni obtok v možganskih žilah;
  • globoka nedonošenost;
  • travma otroka med porodom;
  • nepravilnosti osrednjega živčevja.

Takšni pojavi lahko povzročijo hudo patologijo, kar vodi do motenj običajnega ujemanja med proizvedeno in odstranjeno tekočino..

Indikacije za operacijo temeljijo na ustrezni diagnozi..

Torej je diagnoza prirojene hidrocefalije možna že na podlagi prenatalnega ultrazvočnega pregleda. Toda to bolezen odkrijejo v zgodnji mladosti z zdravniškim nadzorom razvoja otroka, pa tudi ob prisotnosti nekaterih simptomov pri odraslih..

Ventrikuloperitonealno ranžiranje za hidrocefalus

Veterinarski Sankt Peterburg

Korobova N.V., dr., Nevrolog, glavni zdravnik veterinarske klinike "Samarskaya Luka", Samara.

Hidrocefalus je progresivno polietiološko stanje, ki ga spremlja nenormalno povečanje možganskega prekatnega sistema, ki ga povzroči kršitev normalnega odtoka cerebrospinalne tekočine ali neravnovesje v procesu njegovega nastanka in resorpcije.

Kopičenje odvečne cerebrospinalne tekočine neizogibno vodi v razvoj resnih nevroloških motenj. Progresivni, nevrološko pomemben hidrocefalus lahko vodi do nevrološke disfunkcije zaradi stiskanja in raztezanja možganskega parenhima, pa tudi cerebralne ishemije in intersticijskega edema (slika 1).

Hidrocefalus se pojavi, ko pride do neravnovesja med izločanjem cerebrospinalne tekočine v žilnem pletežu in njegovo resorpcijo v subarahnoidnem prostoru. Cerebrospinalna tekočina opravlja najpomembnejšo zaščitno funkcijo možganov pred zunanjimi vplivi - izpah in zagozditev, pravilno uravnava možgansko cirkulacijo.

Klinične manifestacije progresivnega, nevrološko pomembnega hidrocefalusa so pogosto nespecifične in v večini primerov ustrezajo simptomom poškodbe možganov. To je lahko makrokranij, dvostranski ventrolateralni strabizem, atrofija optičnih živcev, hipertonija mišic, konvulzivni napadi. Zlati standard pri diagnozi hidrocefalusa je MRI (slika 2).

Ta diagnostična metoda nam omogoča, da v celoti ocenimo ne samo velikost prekatov, prostornino živčnega tkiva, temveč tudi ugotovimo prisotnost vnetnih, destruktivnih sprememb v možganskih tkivih, prisotnost in stopnjo manifestacije kraniocervikalne malformacije. CT je po informativnosti bistveno slabši od raziskav z magnetno resonanco.

Podatki, pridobljeni z računalniško tomografijo in še bolj s kontrastno ventrikulografijo, so popolnoma nezadostni za popolno presojo oblike bolezni in s tem določitev indikacije za kirurški poseg..

Na primer, Chiari podobni malformaciji z diagnozo MRI, ki se lahko pojavi kot sočasna prirojena motnja možganov, odprava okluzije v kraniovertebralni coni skoraj vedno privede do dolgotrajne remisije nevrološko pomembnega hidrocefalusa..

Prisotnost vnetnih možganskih bolezni, diagnosticiranih s slikanjem z magnetno resonanco (aseptični meningoencefalitis pri psih, FIP, toksoplazmoza in mnogi drugi), bo v zgodnjem pooperativnem obdobju neizogibno povzročila obstrukcijo ventrikularnega katetrskega ventila z detritusom.

Zdravljenje nevrološko pomembnega hidrocefalusa v odsotnosti drugih intrakranialnih vzrokov za nevrološke motnje je kirurško. Različne konzervativne metode zdravljenja bolnikov s progresivnim hidrocefalusom, vključno z uporabo acetazolamida (diakarba), diuretikov, hormonskih zdravil, omeprazola, ustvarjajo le iluzijo zdravljenja.

Po mnenju dr. Curtisa W. Deweyja se lahko zgoraj navedena zdravila uporabljajo za zmanjšanje tvorbe cerebrospinalne tekočine, vendar le v blagih primerih bolezni za lajšanje njenih simptomov in za kratek čas..
Trenutno se uporablja več vrst operacij ranžiranja CSF, odvisno od vrste hidrocefalusa..

Najpogostejša in splošno sprejeta metoda zdravljenja v veterinarski nevrokirurgiji je ventrikuloperitonealno ranžiranje, katere namen je ustvariti dodatno "obvodno" pot za odtok cerebrospinalne tekočine iz ventrikularnega sistema možganov v trebušno votlino.

Pomanjkanje posebnih veterinarskih ranžirnih sistemov je povzročilo potrebo po prilagoditvi obstoječih otroških vsadkov za njihovo namestitev na živali. Trenutno se uspešno uporabljajo sistemi Medtronis, ki so najprimernejši za živali (glede na velikost lobanje in intrakranialni tlak).

Za namestitev ventrikuloperitonealnega šanta uporabljamo ventile z nadzorom odtoka cerebrospinalne tekočine. Ta ventil je sestavljen iz materialov (silikona in polipropilena), ki izključujejo lepljenje in deformacije. Vgrajen ima priključek za enostavno povezavo s katetrom in zmanjša možnost odklopa. Odsotnost kovinskih delov v ventilih omogoča nadaljnje preiskave CT in MRI brez vmešavanja.

Uporabljamo dve vrsti ventilov z različnimi načini pritrditve, vključno s centralnim rezervoarjem za vbrizgavanje in vzorčenjem CSF ter okluderji za distalno in proksimalno splakovanje. Za pravilno delovanje šanta in izbire ventila je zaželeno določiti intrakranialni ali krvni tlak pri živali. Običajno je to bodisi ultra nizko bodisi nizko (+/- 25 mm H2O)


Prvi tip - ultra majhen ventil, primeren za uporabo pri pritlikavih pasmah - postavimo v debelino podkožne maščobe v grebenu (fotografija 3-7):

• Ventrikuloperitonealno ranžiranje. Namestitev intrakranialnega katetra v možganski prekat, njegova fiksacija (fotografija 3-6).
• Intraoperativne rentgenske slike - nadzor položaja sistema za vodenje cerebrospinalne tekočine s pritrditvijo ventila v predelu vihra (slika 9-10).


Drugi tip - ventil Burr Hole, nameščen v rezkalni luknji - je nameščen na glavo živali, čemur sledi pritrditev s titanovimi vsadki. Kljub temu, da je sam ventil skrit pod kožo, postane vizualno opazen in je po našem mnenju primeren za obvoz psov srednje in velike pasme (fotografija 11-12).

Fotografija 11. Ventil Burr Hole Slika 12. Ventil Burr Hole Žival je postavljena strogo ventro-dorzalno, glava je pritrjena, da se prepreči intraoperativna rotacija, kirurško polje je predhodno pripravljeno v grebenu in bočno v predelu zadnjega rebra. Intraoperativno uvajamo antibiotike s širokim spektrom protimikrobnega delovanja ob upoštevanju prodiranja skozi krvno-možgansko pregrado. Uporabljamo cefalosporin 4. generacije - ladef (cefepim), lahko tudi ceftazidim ali cefuroksim (zinnat). Claforan (cefotaksim), cefobit in sulperazon ne prodrejo skozi BBB in je njihova uporaba v pooperativnem obdobju kot protimikrobna zdravila nezaželena. Mesto vstavitve ventrikularnega katetra se določi z vrsto tomogramov na sagitalnih in aksialnih rezinah z najmanjšim volumnom skorje; z razliko v stranskih komorah je izbran največji. V lobanji se izvrta luknja z vrtalnikom z visoko hitrostjo, ki ne sme biti večji od premera vogalne sponke. V ustvarjeno luknjo se namesti posnetek, zaskoči kateter, ki je bil prej vgrajen s pomočjo vodilne žice, po študiji MRI se vnaprej izmeri tudi globina vstavitve v prekat. Na lobanjo pritrdimo kotno sponko ali ventil za rezkalno luknjo s titanovimi vsadki premera 2 mm in dolžino 4 mm, pri čemer smo predhodno naredili luknjo z navojem v kosti. To je potrebno za varno zadrževanje ventrikularnega katetra in nemogoče njegove nadaljnje migracije. Fiksacija sponke ali ventila z ligaturo z nadaljnjim pokrivanjem z loputo vezivnega ali mišičnega tkiva po našem mnenju ni dovolj stabilna in lahko vodi do proksimalne migracije šanta.

• Fotografija 13-14. Intraoperativne rentgenske slike - nadzor položaja sistema za premikanje likvorja z ventilom, pritrjenim na lobanjo. Nadalje je v prisotnosti prostega sproščanja cerebrospinalne tekočine ventrikularni kateter povezan z zaklopko, nato pa s peritonealnim katetrom.

Ventil se prosto prilega območju vihra z majhnim robom dolžine katetra, ali pri pritrditvi Burr Hole na vihru pustimo od katetra le zanko, ki je enaka dvojni dolžini nameščenega ventila.

Za prehod katetra iz lobanje v greben uporabimo 2 mm Kirschnerjevo žico, ki jo najprej speljemo skozi kožo, nato si postavimo sam kateter, ki je najprimernejši za kateter v premeru, nato pa kateter speljemo skozi kožo.

Enako naredimo od vihra do vstopa katetra v trebušno votlino. Koža je zašita po kateri koli metodi, ki je primerna za kirurga, uporabljamo bodisi lepilo Vetbond 3M bodisi preproste prekinjene šive.

V pooperativnem obdobju na živalih uporabljamo antibiotično terapijo v obdobju 3 tednov, v prvih 2 dneh pa tudi manitol in prednizolon (deksametazon). Če žival pred operacijo dobi antikonvulzive, se njihov vnos v pooperativnem obdobju ne ustavi, raven antikonvulzivov v krvi spremljamo vsaj enkrat na 90 dni. Pri analizi kliničnih primerov nevrološko pomembnega hidrocefalusa je treba opozoriti, da so takšni kirurški posegi možni samo v specializiranih veterinarskih ustanovah z nevrološkim profilom. Ventrikuloperitonealno ranžiranje je trenutno uspešna metoda zdravljenja hidrocefalusa pri psih in mačkah, vendar je treba opozoriti, da so diagnoza, indikacije za operativni poseg, taktika njegove izvedbe, pa tudi izbira ranžirnih sistemov izključno v pristojnosti nevrokirurga. Jasno je treba razumeti, da ta operacija ne bo privedla do popolne obnove strukturnih sprememb v možganih in se lahko uporablja le kot ukrep za stabilizacijo in preprečevanje nadaljnjih sprememb in napredovanja nevroloških motenj. Vsako povečanje možganskih prekatov ni neposreden pokazatelj ventrikuloperitonealnega ranžiranja. Različne vnetne bolezni živčnega sistema, ki jih spremlja sekundarni hidrocefalus, so absolutna kontraindikacija za to kirurško korekcijo in bodo v zgodnjem pooperativnem obdobju neizogibno povzročile močno poslabšanje nevrološkega stanja. Literatura:

  1. Pervukhin A. S. Otroška nevrologija: učbenik v 2 zvezkih. - 2012.
  2. Simon D. Wheeler, William B. Thomas. Vprašanja in odgovori o nevrologiji malih živali. - M.: Akvarij, 2000.
  3. Domenic J. Marino, dr. Curtis W. Dewey. Chiari-malformacija in sringomijelija.
  4. Shunt sistemi za nevrokirurgijo. Katalog. Medtronic, 2009.
  5. Marino D. J., Vranica v Kirkovi trenutni veterinarski terapiji XIV. izd. Bonagura, 1998.
  6. Sotnikov V. V. Encefalitis. Gradivo veterinarske konference v Sankt Peterburgu. - 2012.

Hidrocefalus (ventrikuloperitonealni obvod)


Cilji zdravljenja: Glavni cilj kirurškega zdravljenja pri bolnikih s hidrocefalusom je znižanje intrakranialnega tlaka, zmanjšanje nevrološke okvare, normalizacija kognitivnih funkcij z minimalnimi zapleti.

Taktika zdravljenja

Ambulantno zdravljenje z mamili

Seznam bistvenih zdravil (100% verjetnost uporabe):

Za zmanjšanje intrakranialnega tlaka so predpisani diuretiki:

• acetazolamid pri 30-50 mg / kg na dan

• glukokortikoidni hormoni: prednizon 3-5 mg / kg na dan,

• raztopina magnezijevega sulfata 25% pri 20-40 mg / kg intramuskularno Zdravljenje z zdravili na mirujočem nivoju [8,9,10,11]

Seznam osnovnih zdravil:

• Acetazolamid 250 mg tablete

• Furosemid 20 mg / ml - 2 ml, ampule

• Manitol 150 mg / ml (15% - 200 ml), steklenička

• Diazepam 5 mg / ml - 2 ml, ampule

• Cefazolin 1 g, viale

• Izotonična raztopina natrijevega klorida 0,9% - 400 ml

Seznam dodatnih zdravil:

• Aciklovir 250 mg / 500 mg za pripravo raztopin za infundiranje

• Aciklovir 0,2 g tablete

• Hipertonična raztopina natrijevega klorida 10% - 100 ml, viale

• Dekstroza 5% - 400 ml

• Kalijev klorid 4% - 10 ml, ampule

• Ketoprofen 50 mg / ml - 2 ml, ampule

• Diklofenak 25 mg / ml - 3 ml, ampule

• Metamizol natrij 250 mg / ml - 2 ml, ampule

• Paracetamol sirup 2,4%, rektalne supozitorije 80 mg, 150 mg

• Ibuprofen peroralna suspenzija 100 mg / 5 ml

• Karbamazepin 200 mg tablete

• Valprojska kislina 100 mg / ml, ampule

• Emulzija propofola za intravensko uporabo 10 mg / ml - 20 ml, ampule, viale

• Fentanil 0,05 mg / ml (0,005% - 2 ml), ampule

• Medicinski kisik, liter

• Deksametazon 4 mg / ml, ampule

• Ceftriaxone 1 g, viale

• Ceftazidim 1 g, viale

• Vankomicin 1 g, viale

• Amikacin 500 mg, viale

• Meropenem 1 g, viale

• Metoklopramid 5 mg / ml - 2 ml, ampule

• Omeprazol 40 mg, viale, liofiliziran prašek za intravensko injekcijo

• Aluminijev oksid, magnezijev oksid - 170 ml, peroralna suspenzija, viale

Zdravstvena oskrba v fazi nujne nujne oskrbe

Dehidracijska terapija: 1% raztopina furosemida se injicira intramuskularno s hitrostjo 0,1 ml / kg telesne mase na dan; predpisati acetazolamid pri 40 mg / kg telesne mase na dan; Kirurški poseg Glavni cilj kirurškega zdravljenja pri bolnikih s hidrocefalusom je zmanjšati intrakranialni tlak, zmanjšati nevrološke motnje in normalizirati kognitivne funkcije z minimalnimi zapleti. Kirurški poseg, ki se izvaja ambulantno: št.

Bolnišnična kirurgija:

• Najpogostejša operacija je ventrikuloperitonealni bypass presaditev (VPS). Skozi sistem silikonskih katetrov se likvor iz stranskega prekata možganov pretaka v trebušno votlino, kjer se absorbira med črevesne zanke.

• ventrikulo-atrijsko obvodno cepljenje - vrsta operacije, ko se cerebrospinalna tekočina preusmeri v desni atrij.

Preventivni ukrepi:

• omejitev psihofizične dejavnosti;

• dobra prehrana in normalizacija ritma spanja in budnosti;

• izogibajte se podhladitvi in ​​pregrevanju (kopeli, savne so kontraindicirane);

• izogibajte se travmam na področju pooperativnih ran.

Nadaljnje upravljanje:
Prva faza (zgodnja) medicinske rehabilitacije je zagotavljanje MR v stacionarnih pogojih (enota za reanimacijo in intenzivno nego ali specializirani specializirani oddelek) od prvih 12 do 48 ur, če ni kontraindikacij. MR opravljajo strokovnjaki MDC neposredno ob bolnikovi postelji z uporabo mobilne opreme ali v oddelkih (pisarnah) bolnišnice MR. Pacientovo bivanje v prvi fazi se konča z oceno resnosti bolnikovega stanja in kršitvami BFM MDC v skladu z mednarodnimi merili in imenovanjem zdravnika koordinatorja za naslednjo stopnjo, obseg in zdravstveno organizacijo za MR [12]. Nadaljnje faze medicinske rehabilitacije - teme ločenega kliničnega protokola.

Kazalniki učinkovitosti zdravljenja in varnosti diagnostike in metod zdravljenja:

• izboljšanje splošnega stanja bolnika;

• regresija nevroloških simptomov.

Kirurško zdravljenje hidrocefalusa z ventrikuloperitonealnim ranžiranjem

Ventrikuloperitonealni bypass kirurški poseg za hidrocefalus je operacija, s pomočjo katere se odvečna cerebrospinalna tekočina odstrani v naravne votline telesa. Med operacijo se uporablja posebna naprava za zatiranje alkoholnih pijač.

Splošne značilnosti operacije, njena učinkovitost pri hidrocefalusu

Ventrikuloperitonealno ranžiranje je operacija, ki vam omogoča soočanje s hidrocefalusom katere koli stopnje. Pri tej bolezni je moten sistematičen odtok cerebrospinalne tekočine, kar vodi do povečanja volumna možganskih prekatov.

Bistvo posega je ustvariti pot za odtok cerebrospinalne tekočine iz razširjenih prekatov v trebušno votlino. Takšna manipulacija se izvaja s sistemom, ki je sestavljen iz naslednjih elementov:

  • Ventrikularni kateter. Vstavi se v votlino razširjenega prekata.
  • Ventil. Ta naprava uravnava pretok cerebrospinalne tekočine pri določenem tlaku. Tak nadzor je potreben za zagotovitev normalnega tlaka v možganskih prekatih..
  • Trebušni kateter. Cev se vstavi v trebušno votlino, kjer se absorbira odvečna cerebrospinalna tekočina.

Poleg odtoka odvečne cerebrospinalne tekočine ranžiranje zagotavlja:

  • obnova možganov;
  • odprava nevroloških simptomov;
  • podaljšanje človeškega življenja in zmanjšanje tveganja zgodnje umrljivosti zaradi hidrocefalusa pri dojenčkih.

Poleg ventrikuloperitonealnega ranžiranja obstajajo tudi ventrikuloarterijski in ventrikuloplevralni posegi. V prvem primeru se presežek cerebrospinalne tekočine preusmeri v desni atrij, v drugem - v plevralno votlino. Toda ventrikuloperitonealni tip ranžiranja ostaja najpogostejša metoda za boj proti hidrocefalusu..

Predoperativna priprava

Pred operacijo je bolniku predpisana vrsta diagnostičnih testov:

  • preiskave krvi in ​​urina;
  • elektrokardiogram;
  • ultrazvočni pregled arterij;
  • fluorografski pregled;
  • CT;
  • MRI.

Po prejemu rezultatov zdravnik oceni možnost operacije.

Neposredno pred operacijo se mora bolnik stuširati, si umiti lase, odstraniti ves nakit, pa tudi kontaktne leče in proteze.

8 ur pred načrtovanim postopkom se mora bolnik vzdržati prehranjevanja. Dovoljeno pitje vode v omejenih količinah.

Tehnika delovanja

Ventrikuloperitonealno ranžiranje za hidrocefalus se izvaja v splošni anesteziji.

Pacient se položi na hrbet na operacijski mizi. Glavo je treba za 30 stopinj obrniti v stran, ki je nasprotna območju intervencije.

Operacija poteka na ta način:

  1. Na lasišču je narezan rez v projekciji Kocherjeve točke. Izvede se skelenizacija kosti, nato se nanese rezkalna luknja.
  2. Možganske ovojnice se koagulirajo in nato odprejo s točkovnim rezom.
  3. Punkcija sprednjega roga stranskega prekata se izvede z uvedbo ventrikularnega katetra do globine 5 cm.
  4. Na strani vboda se za ušesom naredi približno 3 cm dolg rez..
  5. V to območje se pripelje konec katetra, ki je povezan z ventilom premičnega sistema..
  6. Kateter se prenese v trebušno votlino. Za to se izvedeta še 2 reza po 1 cm - s strani punkcije prekata, v nadključni regiji in tudi v projekciji xiphoidnega procesa. Kateter prehaja pod kožo od ušesa od mesta vstavitve do sprednje trebušne stene. Obvodni sistem se zapre tako, da se bližnji konec katetra poveže z distalnim koncem ventila.
  7. Potopite kateter v trebušno votlino. Po tem preverite, ali nameščeni sistem deluje. Če je vse v redu, se instrumenti odstranijo in rane zašijejo..

Med operacijo se uporabljajo drenažne cevi s posebnimi ventili, ki preprečujejo povratni tok likvorja. To zagotavlja trajni učinek izvedene intervencije..

Vstavljeni šant ostane v telesu pacienta za vse življenje. Občasno nevrokirurgi sistem pregledajo. Sodobni ranži so zasnovani tako, da zdržijo približno 10 let.

Obdobje rehabilitacije

V pooperativnem obdobju se za spremljanje bolnikovega stanja izvaja MRI možganov.

V obdobju okrevanja potrebuje bolnik:

  • jemljete diuretike in zdravilo Manitol v primeru zvišanja krvnega tlaka;
  • jemati antibakterijska zdravila, da zmanjšate tveganje za pooperativne zaplete;
  • odreči se večji telesni aktivnosti;
  • nočejo plavati v odprti vodi;
  • več hoje po svežem zraku;
  • izogibajte se delu, ki zahteva povečano koncentracijo.

Po operaciji obvoda bolniki običajno doživijo hudo šibkost, omotico in glavobol. To so naravni pojavi, ki bodo sčasoma s pravilno pooperativno oskrbo izginili..

Rehabilitacija traja približno mesec dni. Ves ta čas mora biti bolnik doma, v sproščenem vzdušju..

Možni zapleti po operaciji

Zapleti, ki se najpogosteje pojavijo po operacijah z namestitvijo šanta za odvajanje odvečne cerebrospinalne tekočine, vključujejo naslednje:

  • Nastanek vakuumskih hematomov (sindrom lepljivega prekata).
  • Ohranjanje klinične slike hidrocefalusa glede na delovanje ranžirnega sistema.
  • Ločevanje posameznih elementov ranžirnega sistema.
  • Gnojno-septični zapleti, ki se kažejo v obliki sepse, nastanka abscesov, meningitisa, meningoencefalitisa. Z razvojem nalezljivega in vnetnega procesa je indicirano odstranjevanje ranžirnega sistema in terapija z uporabo antibakterijskih sredstev. Nato je sistem za premikanje ponovno nameščen..

Pri disfunkciji ranžirnega kanala se pojavijo naslednji simptomi:

  • motnje govora;
  • motnje požiranja;
  • močni glavoboli;
  • konvulzije;
  • bolečine v hrbtu.

Na okužbo po operaciji kažejo simptomi, kot so zvišana telesna temperatura, bolečine v trebuhu, nenormalni izcedek iz rezov na trebuhu, pordelost kože na mestu šanta.

Redkejši zapleti so:

  • razvoj epilepsije;
  • poškodbe možganskega tkiva med operacijo;
  • blokada šanta kjerkoli.

Včasih prevodni sistem odpove, kar je povezano z rastjo otroka (če je bila obvodna konstrukcija nameščena po rojstvu).

Kontraindikacije za ventrikuloperitonealni bypass kirurški poseg za hidrocefalus

Prepovedano je manipulirati z namestitvijo ranžirnega sistema v primeru srčnega popuščanja ali nalezljivih procesov.

Pred operacijo je treba zdravnika obvestiti o vseh obstoječih akutnih in kroničnih boleznih..

Ventrikuloperitonealno ranžiranje je učinkovit kirurški poseg, ki se lahko uporablja za obvladovanje hidrocefalusa katere koli stopnje. Operacija je učinkovita, vendar jo je treba redno pregledovati, da se oceni stanje šanta.

Obvodna operacija cerebralne hidrocefalije pri odraslih: vrste, ventrikuloperitonealni videz, metode, rezultat, posledice

Hidrocefalus je življenjsko nevarna bolezen. Izzove presežek dovoljene stopnje kopičenja tekočine - cerebrospinalne tekočine, kar povzroči pritisk na možgansko tkivo.

Zaradi nezmožnosti iskanja iztočnih poti likvor postane provokator intrakranialnega tlaka, kar neposredno ogroža stiskanje možganov.

Hidrocefalus je v večini primerov prirojena bolezen, vendar možnost njegove manifestacije v zgodnjem otroštvu in pri odraslih ni izključena.

Možen in praktično edini način, kako se znebiti hudih simptomov bolezni, je operacija - bypass operacija.

Kaj je obvodna operacija za cerebralni hidrocefalus

Operacija je dobila ime po besedi shunt, kar pomeni obvod. To pomeni, da se s pomočjo neke vrste inertne silikonske cevi (cev, kateter) ustvari priložnost za odtok cerebrospinalne tekočine iz možganskega sistema ali izravnavo neravnovesja pri njegovem nastanku in umiku.

Ventrikuloperitonealno ranžiranje je prepoznano kot najpogostejši način za odpravljanje težav s hidrocefalusom. Omogoča vam, da ustvarite možnost obvoda za odstranjevanje cerebrospinalne tekočine iz prekatnega sistema bolnikovih možganov.

V arzenalu zdravnikov je več kot dvesto različnih vrst obvodnih sistemov. namen operacije je odstraniti cerebrospinalno tekočino iz razširjenih prekatov na drugo mesto: v trebušno votlino, prsni koš ali mehur, od koder ga bo lažje odstraniti s pomočjo ventilov in cevi.

Sistemi so izbrani posebej za vsakega bolnika, pri čemer se upoštevajo opaženi pritiski za doseganje pozitivnih rezultatov pri odpornosti proti bolezni. Dejstvo je, da se ob napačni izbiri sistema lahko pojavi pretiran ali nezadosten pretok tekočine za liker..

Sodobna tehnologija ponuja popolne obvodne sisteme s posebnimi napravami v obvodnem ventilu. Z njihovo pomočjo se spremlja potrebna raven izločanja nakopičene tekočine, kar vodi k stabilizaciji intrakranialnega tlaka in olajša bolnikovo stanje.

V celotnem pooperativnem obdobju v kliniki se izbira želene stopnje izločanja CSF izvaja pod nadzorom strokovnjakov. V primeru okvare sistema se mora pacient obrniti na lečečega zdravnika.

Takšne operacije dajo pozitivne rezultate v približno 85%. Vendar je treba opozoriti, da lahko skoraj polovica operiranih bolnikov doživi zaplete v 6 mesecih do enega leta po operaciji obvoda. V tem primeru se lahko izvede druga operacija za zamenjavo ranžirnega ventila ali njegovih ventilov..

Pomembno je vedeti: mnogi bolniki, ki so bili podvrženi takšnemu kirurškemu posegu, bodo morali zaradi obrabe materiala in pojava najnovejših modelov opraviti več podobnih operacij. Kakovost njihovega življenja bo neposredno povezana s kakovostjo delovanja nameščenega ranžirnega sistema.

Indikacije za operacijo

Dejavnikov, ki vplivajo na odtok tekočine iz možganov, je veliko. Med njimi:

  • utrpela travmatično možgansko poškodbo - TBI;
  • možganski rak;
  • intrakranialna krvavitev;
  • nevroinfekcija;
  • nezadosten krvni obtok v možganskih žilah;
  • globoka nedonošenost;
  • travma otroka med porodom;
  • nepravilnosti osrednjega živčevja.

Takšni pojavi lahko povzročijo hudo patologijo, kar vodi do motenj običajnega ujemanja med proizvedeno in odstranjeno tekočino..

Indikacije za operacijo temeljijo na ustrezni diagnozi..

Torej je diagnoza prirojene hidrocefalije možna že na podlagi prenatalnega ultrazvočnega pregleda. Toda to bolezen odkrijejo v zgodnji mladosti z zdravniškim nadzorom razvoja otroka, pa tudi ob prisotnosti nekaterih simptomov pri odraslih..

Pri pregledu bolnikov mora zdravnik upoštevati njihovo starost in simptome bolezni..

Če ima otrok pretirano veliko glavo, izbočeno fontanelo, ponavljajoče se bruhanje, nemirno vedenje, glasen jok, konvulzivne krče, spremembe oblike obraza in zaostaja v razvoju, to lahko kaže na prisotnost možganske vodne.

Pri predšolskih otrocih in šoloobveznih otrocih so ti znaki nekoliko drugačni. Otroci se pritožujejo nad bolečimi občutki v glavi. Možna manifestacija šibkosti, težave s spominom, zakasnjen razvoj.

Za starejše ljudi so značilni znaki, kot so zmedenost zavesti, motena koordinacija gibov, počasnost mišljenja. Zgoraj navedeni simptomi niso izključeni..

Pri pregledu otroka ali odrasle osebe s sumom na to bolezen se ne upoštevajo le fizični in nevrološki kazalniki, temveč tudi podatki CT in MRI, katerih rezultati dajejo idejo o kršitvi procesov v možganih.

Če je bila diagnoza hidrocefalusa potrjena med pregledom s temi napravami, se bolniku priporoča možganski obvod. Vodilna vloga pri določanju indikacij za operacijo je dodeljena zaključku nevrokirurga.

Ko se postavi diagnoza hidrocefalusa, se operacija izvede z uporabo ranžirne cevi v obliki votle cevi, skozi katero se nato odteče odvečna tekočina.

Glede na indikacije nevrokirurgi izberejo najučinkovitejšo vrsto operacije v danem kliničnem primeru. Možne možnosti obvoda:

  • ventrikuloperitonealno - preusmerjanje pretoka tekočine v trebušno votlino;
  • ventrikuloatrijski - v desni atrij;
  • ventrikuloplevralna - v plevralno votlino;
  • žolčnik ali mehur se uporablja kot prostor za odvajanje tekočine, če prej omenjenih votlin ni mogoče uporabiti.

Izbira ene od vrst obvodnih operacij je odvisna od indikacij za vsakega posameznika, stanja njegovega fizičnega zdravja.

Obvodne metode

Ker cerebralne hidrocefalije ni mogoče ozdraviti s terapevtsko metodo, tradicionalna metoda dolgo časa ostaja operacija ranžiranja - ranžiranje.

Učinek implantiranega šanta je namenjen odstranjevanju cerebrospinalne tekočine v določeno votlino telesa (trebuh, atrij, pleura, mehur ali žolčnik) in zagotavljanje normalizacije intrakranialnega tlaka.

Pri uporabi te metode se v trebušno (ali drugo) votlino vstavi sistem katetrov in ventilov, da se cerebrospinalna tekočina preusmeri v želeno smer in zmanjša pritisk v glavi..

Za to metodo je značilna samo ena pomanjkljivost - kratka dolžina katetra. Poleg tega se lahko zamaši ali prepogne, kar bo povzročilo spremembo ranga. Ta postopek je nujen in omogoča takojšnjo pritožbo pacienta na strokovnjake..

V samem sistemu ni majhnega pomena stanje ventila, ki lahko uravnava nivo polnjenja rezervoarja. Priročno je imeti tri načine pretoka ranžirnega voda, ki ga izvajajo sodobni ventili - visok, srednji in nizek.

Toda v zadnjem času imajo prednost modeli s posebnim programom, ki preusmeri pretok cerebrospinalne tekočine, saj so presežene dovoljene meje.

Obvodna operacija ne ponuja možnosti, da se popolnoma znebite bolezni. Toda zahvaljujoč operaciji so negativni simptomi izključeni in bolnik lahko živi normalno življenje, če ne zanemari nasvetov o spremljanju stanja šanta.

Najbolj progresivna in manj travmatična za možgansko kapljico je nevroendoskopska metoda. Zaradi dragega sistema se uporablja manj pogosto..

Endoskopska operacija se s to diagnozo opravi v pol ure, v nasprotju z bypass operacijo, ki se izvede v eni ali celo dveh urah.

Poteka v naslednjem vrstnem redu:

  • v možganske zaklopke se vstavi nevroendoskop z mini kamero;
  • kamera prenaša sliko na zaslon, kar omogoča zdravnikom, da vidijo, kje je treba uvesti sistem za odvajanje tekočine;
  • odstranjevanje odvečne cerebrospinalne tekočine se izvede skozi dno tretjega prekata s pomočjo katetra.

Ta metoda omogoča, da se človek izogne ​​ponavljajočim se operacijam ranžiranja, saj zagotavlja stalno normalizacijo cerebrospinalne tekočine.

Vendar je treba opozoriti, da možnost uporabe endoskopske kirurgije za hidrocefalus ni možna pri vseh manifestacijah bolezni. Zato je obvodna operacija z implantacijskimi ranžirji prepoznana kot glavni način za spopadanje z njo..

rezultatov

Obvodna operacija možganske hidrocefalije omogoča ne le reševanje velikega števila človeških življenj, temveč tudi pacientom vrača občutek koristnosti.

Vendar se morate zavedati, da posledice morda niso vedno predvidljive zaradi dejstva, da so možgani izjemno kompleksna struktura. Toda verjetnost neželenih stranskih učinkov ni večja kot pri katerem koli kirurškem posegu..

Možni neželeni učinki vključujejo nepripravljenost ranžirnega ventila ali njegovih ventilov, da postanejo del človeškega telesa. Včasih epilepsija, krvni strdki v šantu ali možganska kap.

Hkrati cerebrospinalna tekočina v 85 odstotkih daje le pozitivne rezultate, kar dokazujejo hvaležni pregledi ljudi, ki so po operaciji dobili priložnost uživati ​​v življenju..

Da bi se izognili zapletom v pooperativnem obdobju, se je treba ob prvem signalu telesa takoj posvetovati z zdravnikom o odstopanjih v zdravju..

Nemogoče je prezreti nasvete strokovnjakov o spoštovanju dnevnega režima, prehrane, jemanja zdravil, ki jih je predpisal strokovnjak, in tudi ne kršijo priporočenega odmerka telesne aktivnosti.

Pozitivni rezultati po izvedeni operaciji možganskega obvoda so v veliki meri odvisni od vedenja samega bolnika in ljudi okoli njega..

Tveganja, povezana z implantacijo šanta, so velika in hidrocefalusa ne bodo ozdravila. Vendar pod nobenim izgovorom tega postopka ne bi smeli odložiti, če ga priporočajo zdravniki, saj lahko to privede do trajnih procesov in celo smrti..

Potencialni neželeni učinki se prekrivajo s pacientovo kakovostjo življenja po operaciji. Čeprav se hidrocefalus ne umika za vedno in v celoti, ne moremo ne izkoristiti priložnosti, da bi odpravili smrtno nevarnost in otopili simptome bolezni. To je glavni namen obvodne kirurgije.

Operacija možganskega obvoda za hidrocefalus, posledice operacije

Operacija možganskega obvoda za hidrocefalus je postopek, ki vam omogoča, da obnovite normalen pretok krvi in ​​normalizirate metabolične procese v možganih.

Kaj je hidrocefalus

Hidrocefalus ali vodna možganska kap je bolezen, ki jo sproži kopičenje cerebrospinalne tekočine v možganskih komorah. To vodi do povečanega pritiska na možgansko tkivo, kar povzroči številne nevrološke motnje..

Pri zdravem človeku lobanjska tekočina ščiti možgansko tkivo pred mehanskimi poškodbami in zagotavlja tudi presnovne procese v možganih. Ko se poruši ravnovesje med proizvodnjo in adsorpcijo cerebrospinalne tekočine ali lobanjske tekočine, se presnovni procesi motijo.

Prirojeni hidrocefalus je posledica okvarjenega intrauterinega razvoja ploda. Patologijo je mogoče pridobiti in odrasli, ki so prejeli resno poškodbo glave, se pogosto srečujejo z njo..

Za patologijo so značilni naslednji simptomi:

  • zvišan intrakranialni tlak;
  • neprijetni glavoboli;
  • simptomi zastrupitve telesa;
  • zamegljen vid;
  • okvara sluha.

V primeru prirojene patologije so možne tudi vizualne manifestacije - to je znatno povečanje velikosti lobanje.

Povečanje intrakranialnega tlaka je povezano z akumulacijo cerebrospinalne tekočine v možganskih komorah. Če se terapije ne začne pravočasno, se bo povečala količina tekočine in tlak, ki je lahko usoden.

Zakaj obiti operacijo

Nemogoče je odstraniti nakopičeno tekočino z neoperativnimi metodami. Terapija z zdravili se uporablja le z manjšimi kršitvami odtoka cerebrospinalne tekočine, v vseh drugih primerih pa je samo en izhod - to je obvod.

  • normalizacija odtoka cerebrospinalne tekočine;
  • obnova možganske cirkulacije;
  • obnova vseh funkcij možganov.

Po posegu se bolnik hitro vrne v polno življenje zdrave osebe.

Indikacije za postopek, pa tudi metode obvoda, določi nevrokirurg po podrobni diagnozi bolnika.

Kako je

Obstajata dve vrsti postopkov - vstavitev ventrikuloperitonealnega in ventrikuloatrijskega šanta.

Bistvo prve vrste je kompleksen shunt iz posebnega mehkega materiala. Menjati ga je treba dvakrat letno. Kljub številnim nevšečnostim, povezanim z značilnostmi ranžirne cevi, ta metoda velja za najvarnejšo možno. Če bolniku diagnosticirajo hidrocefalus, odvisen od šanta, se običajno uporablja ta metoda..

Metoda temelji na odstranjevanju odvečne cerebrospinalne tekočine v bolnikovo trebušno votlino. Posebnost strukture vam omogoča, da z ventili uravnavate količino tekočine, ki jo absorbira želodec. Ker se katetri in ventili nahajajo podkožno, je tak šant ljudem v okolici popolnoma neviden.

Za njegovo namestitev zdravnik naredi pacientovo luknjo v lobanji in vanjo vstavi pripomoček. Posebna votlina ali tunel za kateter je položen neposredno pod pacientovo kožo, s pomočjo katere se izvede odtok lobanjske tekočine v trebušno votlino.

Kontraindikacije in rehabilitacija

Obvodna operacija je kontraindicirana v dveh primerih - prisotnost okužbe v telesu in srčno popuščanje. V vseh drugih primerih se je treba posvetovati z zdravnikom in obvestiti strokovnjaka o vseh kroničnih in akutnih boleznih..

Takoj po posegu se bolniki počutijo slabo. Zaskrbljeni so lahko zaradi slabosti, omotice, glavobola in otrplosti v zgornjih in spodnjih okončinah. Normalno je, da se tako počutijo po operaciji bypass..

Ocena uspešnosti kirurškega zdravljenja se izvede drugi dan po namestitvi sistema. Pacientu se dodeli MRI pregled, da se ugotovi stanje možganov in možne negativne posledice po namestitvi šanta. Ponovni pregled se opravi teden dni kasneje in takoj po odpustu bolnika.

  • zavrnitev alkoholnih pijač za celotno obdobje okrevanja;
  • zavrnitev vožnje avtomobila ali kakršno koli delo, ki zahteva zbranost;
  • pomanjkanje telesne aktivnosti;
  • natančno izvajanje vseh priporočil zdravnika.

Obdobje rehabilitacije vključuje jemanje posebnih zdravil, ki niso združljiva z alkoholom.

Telesna aktivnost v obdobju okrevanja lahko povzroči negativne posledice, zato jo je treba opustiti. Prav tako je pacientu prepovedano dvigovati uteži ali se ukvarjati z vrtnarskimi deli.

Zavrnitev vožnje avtomobila bi morala biti posledica dejstva, da se po operaciji obvoda pacient nekaj časa ne more ustrezno odzvati na stresne situacije na cestah. To lahko povzroči nesrečo.

Obdobje rehabilitacije izključuje kopanje v katerem koli vodnem telesu. Na pacientovi lobanji ostane majhna luknja, ki se je prepovedana dotikati z rokami. Da bi se izognili okužbi, se bolniku v prvih 30 dneh po posegu prikaže spoštovanje domačega režima..

Potencialna tveganja in zapleti

Obvodna operacija je operacija in vsaka operacija nosi tveganje.

Z namestitvijo premične cevi zdravnik naredi pacientu luknjo v glavi. Velika nevarnost je vnos okužbe ali patogene mikroflore v možgane pacienta med postopkom. Namestitev lahko povzroči poškodbe možganskih žil.

Tveganja izvajanja možganske intervencije so naslednja:

  • okužba sive snovi;
  • okužba trebušne votline;
  • krvavitev in kap;
  • poškodbe možganskih predelov in razvoj epilepsije;
  • blokada krvnih žil in nastanek krvnih strdkov;
  • pomanjkanje ranžirne učinkovitosti.

Tveganje zapletov lahko zmanjšamo le, če bolnik natančno upošteva vsa zdravnikova priporočila in ne krši obdobja rehabilitacije..

V 90% primerov se zapleti po opravljenem posegu ne razvijejo zaradi zdravniške napake, temveč zaradi dejanj samega bolnika.

Temeljit pregled bolnika v pripravah na operacijo pomaga preprečiti okužbo neposredno med operacijo..

Da bi ugotovil možne zaplete, ostane bolnik dva tedna po vstavitvi šanta v bolnišnico. V tem času se izvajajo redni pregledi, ki vam omogočajo pravočasno ukrepanje v primeru razvoja kakršnih koli negativnih posledic..

Kdaj k zdravniku

V prvih dneh po namestitvi šanta bolnik čuti šibkost, omotico in slabost. Ti občutki niso znak zapletov in so norma po posegu v delo možganov..

Če se med obdobjem rehabilitacije odkrijejo naslednji simptomi, se morate posvetovati z zdravnikom:

  • povišana telesna temperatura;
  • alergijske kožne reakcije po jemanju priporočenih zdravil;
  • sprememba hoje;
  • zmedenost zavesti;
  • šibkost v okončinah;
  • glavobol in slabost.

Signal o dodajanju okužbe je zvišanje telesne temperature nad 380. Če bolnik opazi motnjo hoje, mišično oslabelost ali stalno zaspanost, se morate nemudoma posvetovati s strokovnjakom, saj so to alarmantni simptomi, ki kažejo na nevrološko motnjo.

Prav tako morate obvestiti zdravnika, če vas glava boli še nekaj tednov po operaciji..

Med rehabilitacijo so bolniku predpisana zdravila antikonvulzivne skupine, ki lahko povzročijo številne neželene učinke pri osebi, ki prej ni jemala takšnih zdravil.

Vsako spremembo lastnega počutja je treba natančno preučiti..

Pozorni odnos do lastnega zdravja v obdobju rehabilitacije v prihodnosti ne zagotavlja nobenih težav, zato ne smete zanemarjati zdravnikovih priporočil.

Hematokrit

Krvni test PDW (porazdelitev volumna trombocitov)