Kaj je stentiranje srčnih žil, kako dolgo živijo po operaciji?

Iz članka boste izvedeli značilnosti stentiranja koronarne arterije, indikacije za namestitev stenta v srčne žile, življenjsko prognozo po stentiranju.

Kaj je stentiranje srčnih žil?

Stentiranje koronarnih arterij, ki hranijo srce, je nežna intravaskularna operacija s širjenjem stenotičnih ali zamašenih predelov arterij s stentom.

Stent je poseben notranji okvir, ki preprečuje, da bi se posoda zožila. To je vsadek, ki je tujek telesnih tkiv, zato mu nalagajo številne zahteve. Stenti za koronarne posode so narejeni iz kobalta in kroma - inertnih kovin glede na notranje okolje človeškega telesa in hkrati trpežni.

Zunaj je stent podoben posodi, dolgi približno centimeter in široki do 6 mm z mrežnimi stenami. V bistvu gre za balon, ki se ga lahko napihne. Mrežna struktura omogoča, da jo v stisnjenem stanju dostavimo na mesto namestitve, na mestu pa jo razširimo do zahtevane velikosti plovila.

Vrh stentov je prekrit z antikoagulanti, ki preprečujejo nastanek trombov na mestu stentiranja. V zadnjem času so se pojavili absorpcijski vsadki, katerih trajanje se izračuna po kovinskih analogih..

Glavni razlog za namestitev stenta v srce je ateroskleroza, ki stisne koronarne žile in zmanjša pretok krvi v miokard, kar je preobremenjeno z ishemijo in hipoksijo srca. Bistvo stentiranja je obnova začetnega lumena koronarnih arterij, kar pomeni normalen srčni pretok krvi. Sama operacija težave z aterosklerozo ne reši, vendar njene posledice ustavi za več let.

Operacija se izvaja intravaskularno, brez zarez na dermisu. Stent obloge ne odstrani, temveč jo pritisne v endotelij arterije. Med posegom je mogoče namestiti več vsadkov. Nadzor nad lokalizacijo lezije izvaja radiopaque.

Stentiranje srčnih žil ni edini način za obnovo srčnega krvnega pretoka, ima pa številne prednosti pred drugimi tehnikami (obvodno cepljenje, angioplastika, zdravila), ki bolniku zagotavljajo njegovo učinkovitost in varnost. Vendar pa način odpravljanja vaskularne patologije izbere zdravnik za vsakega bolnika posebej, pri čemer upošteva fiziološke značilnosti in resnost bolezni..

Indikacije za operacijo

Stentiranje koronarnih arterij srca se izvaja samo za ustrezne indikacije in ne za vse bolnike s koronarno arterijsko boleznijo. Indikacije za namestitev vsadka:

  • kronična miokardna ishemija v ozadju ateroskleroze, ko je lumen koronarnih žil blokiran za več kot polovico;
  • pogosti napadi angine pektoris, tudi z minimalno telesno aktivnostjo;
  • predinfarkt;
  • prvih 6 ur AMI, ko je bolnik stabilen;
  • ponovna stenoza koronarnih arterij po balonski angioplastiki, ranžiranju, stentiranju;
  • akutni koronarni sindrom.

Kontraindikacije

Včasih kirurgije z namestitvijo stenta ni mogoče iz več razlogov:

  • nestabilno stanje bolnika;
  • hudo splošno zdravje: izguba zavesti, hipotenzija z nevarnostjo kolapsa, šok, odpoved več organov;
  • alergija na jod (kontrastno sredstvo);
  • hemofilija, druge motnje strjevanja krvi;
  • več aterosklerotičnih plakov nad 1-2 cm v eni ali več srčnih arterijah;
  • stenoza kapilar s premerom manj kot 3 mm;
  • neozdravljive maligne novotvorbe.

Priprava na intervencijo

Operacija namestitve vsadka v koronarno arterijo se lahko izvede načrtovano in v sili. Za nujno medicinsko oskrbo je dovoljena najmanjša količina pripravka: OAC, OAM, PTI (protrombinski indeks), splošna biokemija, krvna skupina, troponini, EKG, FLG ali posnetek pljuč. V izjemnih primerih je operacijo mogoče izvesti še preden dobimo rezultate testa, to je potrebno, da ne bi zamudili omejitve 6 ur od trenutka napada, in se izvaja pri močnih, fizično razvitih mladih bolnikih.

Če je načrtovano stentiranje, se vsi testi, ki jih predpiše zdravnik, opravijo kot plus k kliničnemu minimumu. Koronarna angiografija je obvezna študija pred stentiranjem. Obseg preiskave je strogo individualen, povezan s sočasno patologijo, zunanjimi in notranjimi dejavniki.

Operacija se izvaja na prazen želodec, to pomeni, da se vnos hrane ustavi 8 ur pred posegom. Če jemljete varfarin ali druge antikoagulanse, antiagregacijske snovi, se o tem pogovorite s svojim zdravnikom. Sredstva proti trombocitom na osnovi aspirina običajno ne odpovedo.

Potek operacije

Stentiranje koronarnih žil srca se v rentgenski operacijski sobi praviloma izvaja v lokalni anesteziji in pomirjevalih ob upoštevanju vseh pravil asepse in antiseptikov. Uporablja se posebna visoko natančna rentgenska tehnika. V rokah kirurga: sonde, najtanjši vodilni katetri, dolgi približno 1 meter, stent.

Operacija se izvaja zaporedno:

  • v lokalni anesteziji se femoralna arterija prebije v dimljah ali radialni arteriji na podlakti;
  • v lumen arterije se vstavi kateter, skozi katerega se spelje posebna naprava, ki olajša dostavo potrebnih instrumentov, kateter s sistemom stent-balon;
  • ko se kateter premika v srce vzdolž aorte, se vbrizga kontrast (Triombrast, Verografin), ki ga z rentgenskim žarkom nadzorujemo na digitalnem monitorju in je potreben za natančno določitev lokalizacije plaka ateroskleroze in obsega stentiranja;
  • na koncu katetra je poseben stentni balon, ki se ob dosegu mesta namestitve z zrakom ali tekočino razširi do zahtevanega premera glede na velikost arterije, pritisne oblogo v endotelij in ostane na pravem mestu;
  • vsi vpleteni instrumenti in kateter se odstranijo iz posode.

Zapleti

Žal stentiranje ni vedno enostavno. Običajno se razlikuje med zapleti med operacijo, v zgodnjem pooperativnem obdobju in pozno. Zgodnji pooperativni in intraoperativni zapleti se razvijejo v 5% primerov.

Med intraoperativne spadajo: poškodbe srčnih žil, nenadzorovana krvavitev, aritmije, napad angine pektoris, srčni infarkt, možganska kap, akutna okvara ledvičnega pretoka, odlepitev endotelija, smrt na operacijski mizi (izjemno redka). Včasih je treba namesto stentiranja opraviti presaditev koronarne arterije.

Zgodnji pooperativni zapleti vključujejo: aritmije, trombozo stenta, infarkt, hematom na mestu vstavitve katetra, razvoj anekurizme po punkciji: napačno ali resnično.

Pozni pooperativni zapleti vključujejo restenozo.

Rehabilitacija

Celotno pooperativno obdobje lahko razdelimo na zgodnjo, dejansko rehabilitacijsko in pozno - način življenja po operaciji. Delitev je precej samovoljna, vključuje obvezne ukrepe, od izvajanja katerih bo odvisno trajanje stenta.

Prvih 24 ur je strog počitek v postelji. Drugi dan se način telesne aktivnosti postopoma širi in se v ničemer ne razlikuje od priporočil, ki jih je pred operacijo predpisal zdravnik. Najprej stroga prehrana: popolna zavrnitev soli, živil z visoko vsebnostjo holesterola, živalskih maščob, lahko prebavljivih ogljikovih hidratov.

Kakršna koli fizična aktivnost je v prvih 7 dneh kontraindicirana. izjema je hoja po ravni površini. Postopoma se obremenitev povečuje in do meseca in pol bolnik vodi normalno življenje. Delo ponoči, izmene, hitenja, psiho-čustveni prenapetosti so vseživljenjski tabu. Obvezen kompleks vadbene terapije v kliniki pod nadzorom specialista.

Ob vsem tem se stalno spremlja bolnikovo počutje: EKG z obremenitvijo vsaka dva tedna, koagulogram in lipidogram po indikacijah, koronarna angiografija - po enem letu.

Priporočljiv je vseživljenjski vnos zdravil različnih skupin:

  • za preprečevanje tromboze - antikoagulanti: Plavix (zdravilo se jemlje v enem letu po stentu pri akutnem koronarnem sindromu, pri eluiranju zdravila in vsaj mesec dni - pri namestitvi stenta brez zdravila), Clopidogrel, Varfarin;
  • za preprečevanje ateroskleroze ali njeno zdravljenje - statini: Atorvastatin, Rosuvastatin, Atoris (referenčna točka je ciljna raven LDL 1,8 mmol in manj);
  • za hipertenzijo in aritmije - zaviralci beta: Betaloc, Anaprilin, Propranolol.

Vsa zdravila, ki jih je bolnik jemal pred operacijo, so tudi obvezna za uporabo, po možnosti s prilagoditvijo odmerka.

Rezultati stentiranja, prognoza

Niti en zdravnik se ne bo lotil napovedovanja, kako dolgo bodo živeli po operaciji srčnega stentiranja: intervencija obnovi srčni pretok krvi, ne odpravi pa glavnega vzroka koronarne stenoze - ateroskleroze, ne odpravi nevarnosti AMI.

V 95% je napoved ugodna: stent zagotavlja povprečno 5 let odlične vaskularne prehodnosti. Toda primeri vsaditve so le nekaj dni in včasih tudi več kot 15 let. Simptomi ishemije izginejo v polovici primerov po operaciji, pri drugi polovici bolnikov pa so opazili vztrajno izboljšanje splošnega počutja. Na žalost, dlje ko je stent nameščen, večje je tveganje za nastanek tromba z razvojem zapletov, restenoze.

Stroški poslovanja

Koronarno stentiranje na napotnico lokalnega zdravnika se v državnih klinikah izvaja brezplačno v skladu s polico obveznega zdravstvenega zavarovanja. Hkrati se namestijo stenti domače proizvodnje. Opozoriti je treba, da so domači stenti konkurenčni v vseh pogledih..

Pred operacijo pacient podpiše prostovoljno informirano soglasje k posegu in se tako strinja s pogoji, ki jih predlaga država. Uvoženega stenta ne morete kupiti in ga namestiti, ko izvajate operacijo v skladu s pravilnikom OMC. Samokupljeni vsadek predvideva predhodno plačano operacijo.

Povprečni stroški stentiranja srčnih žil v Moskvi so 87.500 rubljev, Sankt Peterburgu - 222.000 rubljev, Kazanu - 930.200 rubljev.

Koronarno stentiranje (srčne žile)

Glavni vzrok najresnejše manifestacije ishemične bolezni srca, miokardnega infarkta, so mišične prehranske motnje zaradi aterosklerotičnih žilnih lezij.

Ateroskleroza prizadene steno arterije. Zaradi izgube elastičnosti se izgubi možnost zadostnega raztezanja. Odlaganje aterosklerotičnih plakov od znotraj povzroči zožitev premera posode, otežuje dostavo hranil. Kritično zmanjšanje šteje za 50% premera. Hkrati se začnejo pojavljati klinični simptomi hipoksije (pomanjkanja kisika) srca. To se izraža v napadih angine pektoris.

Popolna blokada koronarne arterije vodi do nastanka mesta nekroze (nekroze) v miokardnem infarktu. Po vsem svetu ta patologija še vedno velja za enega glavnih vzrokov smrti pri odraslih..

Pravočasno stentiranje srčnih žil preprečuje razvoj hudih zapletov ateroskleroze.

Kaj je stentiranje?

Izraz "stentiranje" se nanaša na operacijo namestitve stenta znotraj arterije, zaradi česar se izvede mehansko širjenje zoženega dela in obnovi normalen pretok krvi v organ. Operacija se nanaša na endovaskularne (intravaskularne) kirurške posege. Izvaja se v oddelkih žilnega profila. Zahteva ne samo visoko usposobljenost kirurgov, temveč tudi tehnično opremo.

V kirurgiji so bile uvedene metode ne le za koronarno stentiranje (srčne žile), temveč tudi za namestitev stentov v karotidno arterijo za odpravo znakov cerebralne ishemije, v femoralni arteriji - za zdravljenje aterosklerotičnih sprememb na nogah, v trebušni aorti in ileumu - ob izrazitih znakih aterosklerotičnih lezij.

Kaj je "stent", sorte

Stent je lahka mrežasta cev, ki je s časom dovolj močna, da podpira arterijo. Stenti so izdelani iz kovinskih zlitin (običajno kobalta) v skladu z visokimi tehnologijami. Obstaja veliko vrst. Razlikujejo se po velikosti, strukturi mrežnega očesa, naravi prevleke.

Obstajata dve skupini stentov:

  • neprevlečen - uporablja se za operacije na srednje velikih arterijah;
  • Obložen s posebno polimerno ovojnico, ki v enem letu sprosti zdravilo, ki preprečuje ponovno stenozo arterij. Stroški takšnih stentov so veliko dražji. Priporočljivi so za vgradnjo v koronarne žile in zahtevajo nenehno jemanje zdravil za zmanjšanje krvnih strdkov.

Kako poteka operacija?

Za stentovanje žil srca se v femoralno arterijo vstavi kateter, na koncu katerega je majhen balon s stentom na njem. Pod nadzorom rentgenskega aparata se kateter vstavi v usta koronarnih arterij in premakne na želeno mesto zoženja. Nato se balon napihne do zahtevanega premera. V tem primeru se aterosklerotični nanosi vtisnejo v steno. Vzmetu podoben stent se po deflaciji balona in odstranitvi katetra razširi in pusti na svojem mestu. Posledično se pretok krvi obnovi..

Operacija se običajno izvaja v lokalni anesteziji. Traja eno do tri ure. Pred operacijo dobi bolnik zdravila, ki redčijo kri, da preprečijo trombozo. Po potrebi se namesti več stentov.

Po operaciji bolnik preživi do sedem dni v bolnišnici pod nadzorom zdravnika. Priporočljivo mu je, da pije veliko tekočine za izločanje kontrastnih snovi v urinu. Za preprečevanje adhezije trombocitov in krvnih strdkov so predpisani antikoagulanti.

Kdo je indiciran za operacijo, pregled

Izbor bolnikov s koronarno srčno boleznijo za kirurško zdravljenje opravi svetovalec kardiokirurg. V polikliniki v kraju bivanja bolnik opravi potreben minimum pregleda, vključno z vsemi obveznimi preiskavami krvi in ​​urina za določitev delovanja notranjih organov, lipogramom (celotni holesterol in njegove frakcije) in strjevanjem krvi. Elektrokardiografija omogoča razjasnitev območij poškodb miokarda po srčnem napadu, razširjenost in lokalizacijo procesa. Ultrazvočni pregled srca jasno pokaže delovanje vseh delov preddvora in prekatov.

Na stacionarnem oddelku je angiografija obvezna. Ta postopek je sestavljen iz intravaskularne injekcije kontrastnega medija in serije rentgenskih žarkov, ki se posnamejo, ko se žilno posteljo napolni. Ugotovijo se najbolj prizadete veje, njihova lokalizacija in stopnja zoženja.

Intravaskularni ultrazvok pomaga oceniti zmogljivosti arterijske stene od znotraj.

Pregled omogoča angiokirurgu, da ugotovi natančno mesto predvidene vstavitve stenta in ugotovi možne kontraindikacije za operacijo.

Indikacije za operacijo:

  • močni pogosti napadi angine pektoris, ki jih je kardiolog opredelil kot stanje pred infarktom;
  • podpora obvodnemu presadku koronarne arterije (obvod je namestitev umetnega krvnega obtoka mimo blokirane žile), ki se v desetih letih ponavadi zoži;
  • zaradi zdravstvenih razlogov pri hudem transmuralnem infarktu.

Kontraindikacije

Med pregledom se ugotovi nezmožnost vstavitve stenta.

  • Široka vpletenost vseh koronarnih arterij, zaradi česar ni posebnega mesta za stentiranje.
  • Premer zožene arterije je manjši od treh mm.
  • Zmanjšano strjevanje krvi.
  • Disfunkcija ledvic, jeter, dihalna odpoved.
  • Alergijska reakcija pacienta na jodne pripravke.

Prednost stentiranja pred drugimi operacijami:

  • nizka invazivnost tehnike - prsnega koša ni treba odpreti;
  • kratko obdobje bivanja bolnika v bolnišnici;
  • sorazmerno nizki stroški;
  • hitro okrevanje, vrnitev na delo, brez dolgotrajne invalidnosti bolnika.

Zapleti operacije

Vendar je imela 1/10 operiranih zaplete ali neželene posledice:

  • perforacija stene posode;
  • krvavitev;
  • nastanek kopičenja krvi v obliki hematoma na mestu punkcije femoralne arterije;
  • tromboza stenta in potreba po ponovnem stentiranju;
  • okvarjena ledvična funkcija.

Video, ki prikazuje bistvo operacije:

Obdobje okrevanja

Preloženo stentiranje srčnih žil lahko znatno izboljša bolnikovo počutje, vendar to ne ustavi aterosklerotičnega procesa in ne spremeni motene presnove maščob. Zato bo pacient moral upoštevati zdravniške predpise, spremljati raven holesterola in sladkorja v krvi..

Iz prehrane bomo morali izključiti živalske maščobe in omejiti ogljikove hidrate. Ni priporočljivo jesti mastne svinjine, govedine, jagnjetine, masla, zaseke, majoneze in pekočih začimb, klobas, sira, kaviarja, testenin iz trdih sort pšenice, čokolade, sladkarij in peciva, belega kruha, kave, močnega čaja, alkohola in pivo, gazirane sladke pijače.

Dieta zahteva, da v prehrano vnesemo zelenjavo in sadje v solate ali sveže sokove, kuhano perutnino, ribe, žita, trde testenine, skuto, mlečne izdelke, zeleni čaj.

Vzpostaviti je treba 5 - 6 obrokov na dan, spremljati težo. Po potrebi izvedite dneve posta.

Vsakodnevne jutranje vaje povečajo metabolizem in izboljšajo razpoloženje. Ne morete se takoj lotiti težkih vaj. Priporočljiva je hoja, najprej na krajših razdaljah, nato z večjo razdaljo. Priljubljena je počasna hoja po stopnicah. Vadite lahko na simulatorjih. Nujno je, da se bolniki naučijo šteti svoj utrip. Izogibajte se znatnim preobremenitvam s povečanim srčnim utripom. Šport priporoča kolesarjenje in bazen.

Terapija z zdravili se nanaša na zdravila, ki znižujejo krvni tlak (pri hipertenzivnih bolnikih), statine za normalizacijo ravni holesterola in zdravila, ki zmanjšujejo krvne strdke. Bolniki s sladkorno boleznijo naj nadaljujejo s specifičnim zdravljenjem, kot ga je predpisal endokrinolog.

Bolje je, če se rehabilitacija po stentiranju izvaja v sanatorijsko-letoviščnem okolju pod nadzorom zdravnikov.

Operacija stentiranja se izvaja približno štirideset let. Metodologija in tehnična podpora se nenehno izboljšujeta. Indikacije se širijo, starostne omejitve ni. Vsem bolnikom s koronarno srčno boleznijo je priporočljivo, da se ne bojijo posvetovanja s kirurgom, to je priložnost za podaljšanje aktivnega življenja.

Kaj storiti, če se stent po stentiranju ne ukorenini?

Pozdravljeni, moje vprašanje je: ali je možno odstraniti stent, če se po operaciji stentiranja ni ukoreninil in, če je mogoče, kako to storiti?

Zdravo! Ko je stent postavljen v koronarno arterijo, ga ni več mogoče odstraniti. Srčni kirurg lahko izvede postopek, da ga odpre, če je trombiral, ali pa ga celo postavi v njega. Toda popolna odstranitev je nemogoča. Menijo, da je zavrnitev stenta kot presadka prav tako praktično nemogoča, saj je popolnoma združljiv s človeškimi tkivi. Če vas skrbijo kakršne koli težave, so verjetno povezane s trombozo in ne z zavrnitvijo. Morate se obrniti na institucijo, kjer je bilo stentiranje opravljeno. Odstranjevanje stenta je možno, če je bila operacija izvedena na veliki posodi, na primer z aterosklerozo perifernih arterij, in jo odstranimo z zarezo žilne stene - endarterektomija.

Stentiranje srca: osnovni koncepti, kirurška tehnika, prognoza in življenjski slog

Miokardni infarkt je prava pandemija 21. stoletja. Če so prej srčni infarkt umirali predvsem starejši ljudje, zdaj obstaja težnja po "pomlajevanju" te srčne patologije. Glavni vzrok za srčni napad je aterosklerotična poškodba srčnih žil, ki hranijo srčno mišico. Tako razširjeno širjenje bolezni je privedlo do tega, da znanstveniki in zdravniki po vsem svetu iščejo vedno več novih načinov za boj proti patologiji. Ena od metod za zmanjšanje smrtnosti zaradi miokardnega infarkta in izboljšanje prognoze življenja je operacija stentiranja srčnih žil..

Kaj je stentiranje srca

Aterosklerotični plak raste iz mišične stene krvne žile v njen lumen. Ta dolg proces traja več let, zato na začetku motenj krvnega pretoka ne opazimo. Stanje hipoksije (pomanjkanja kisika) se na začetku kompenzira in oseba niti ne sumi, da je bolna.

Do motenj kompenzacijskih zmožnosti pride, ko plošča blokira več kot 50% vaskularnega lumena in se pretok krvi v organu zmanjša za več kot 2-krat. Od tega trenutka se v organu začnejo razvijati nepopravljive organske spremembe. Akutna hipoksija vodi do nekroze (odmiranja) dela organa, ki je prizadeto posodo oskrbel s krvjo. Če se je ta proces razvil v srčni mišici, potem dobesedno nekaj ur kasneje pride do miokardnega infarkta.

Operacija stentiranja je vrsta kirurškega posega, med katerim se v posodo, ki jo je prizadela ateroskleroza, vstavi poseben stent. V tem primeru se aterosklerotični plak, ki je zapiral lumen posode in motil normalen pretok krvi, "pritiskal" ob stene posode, sama posoda pa se zravnala, kar na koncu vodi do širjenja njenega lumena. Normalizacija pretoka krvi preprečuje akutno hipoksijo, kar pomeni, da se infarkt mišičnega tkiva ne razvija naprej. Tako operacija stentiranja izboljša prognozo bolezni in zmanjša smrtnost zaradi bolezni srca..

Pomembno je vedeti! Stentiranje srčnih žil ne samo preprečuje miokardni infarkt, temveč tudi izboljšuje prognozo bolezni in življenja na splošno. Po operaciji ostane stent v srcu za življenje, zato prizadeta žila ne propade. To pomeni, da je v prihodnosti manj verjetno, da se bo pojavil infarkt mišičnega tkiva..

Stentiranje je zapletena operacija, ki od kirurgov zahteva visoko strokovnost. Izvaja se v posebni vaskularni operacijski sobi, ki je opremljena z rentgensko opremo. Stenti niso nameščeni samo v koronarnih arterijah srca. Razvite so metode za stentiranje možganskih arterij, stegna, majhne medenice, poplitealnih arterij in trebušne aorte.

Kaj je stent

Namestitev stentov je ključni korak pri stentiranju. Stent je posebna cevasta kovinska mrežasta struktura. Te konstrukcije so narejene iz inertnih kovin, ki lahko plovilo dolgo ohranijo v poravnani obliki. Inertni materiali so za človeško telo najbolj neškodljivi. Poleg tega najmanj povzročajo antigensko aktivnost imunskega sistema. Da lahko človeški imunski sistem očesa prepozna kot "svoja" tkiva, so prekrita s posebnimi raztopinami in materiali.

Obstaja veliko vrst stentov. Razlikujejo se po sestavi materiala, iz katerega je izdelana sama mreža, v premeru, po strukturi mrežaste strukture. Zato mrežo izbere zdravnik posebej za vsakega pacienta posebej..

Pacient pred operacijo stent praviloma kupi sam. Zdravnik vam bo svetoval premer in material želenega izdelka, lahko pa sami izberete strukturo. Praviloma izbiramo med dvema vrstama:

  1. Obložen stent. Izdelek je prekrit s posebnim filmom, ki sprošča zdravilne snovi v kri. V primeru poškodbe koronarnih arterij so ta očesa zaželena, saj izločena zdravila dodatno razširijo že tako majhen lumen arterije. Poleg tega film pomaga zmanjšati imunsko aktivnost proti tujim kovinam, kar preprečuje tveganje za ponavljajoče se tvorjenje trombov. Pred nakupom morate upoštevati, da prevlečene mreže odlikujejo visoki stroški, vendar je napoved za življenje in zdravje najugodnejša..
  2. Stent brez prevleke. To je razmeroma proračunska možnost. Izdelek ni prekrit z nobeno membrano ali materialom, ki sprošča zdravilne snovi, zaradi česar je tveganje za drugi miokardni infarkt veliko večje. Poleg tega imunski sistem zaradi dejstva, da ni prevleke, izdelek pogosto prepozna kot tujek, kar vodi do nastanka novih trombov. Tako je pri nepremazani namestitvi stenta prognoza manj ugodna, bolnik mora dosledno opazovati trombolitično terapijo in spremljati postavitev mrežnega očesa. V veliki večini primerov so nepremazani stenti nameščeni v velikih in srednje velikih posodah; manj prednostni so za rekanalizacijo koronarnih arterij.

Tehnika stentiranja

Pred operacijo stentiranja dobi bolnik zdravila za redčenje krvi, nato pa lokalno anestezijo. V posebni operacijski sobi se v femoralno arterijo vstavi kateter pod nadzorom endovaskularne tehnologije. Na koncu katetra je balon, na katerega je vstavljen pozicionirni stent. Ko kirurg preveri, ali je kateter znotraj femoralne arterije, ga potisne navzgor proti koronarnim arterijam..

Takoj, ko kateter doseže prizadeto območje koronarne žile, se pod nadzorom tehnike napihne balon, tako da se aterosklerotični plak skupaj s stentom pritisne in "pritisne" na stene arterije. Ko se lumen posode razširi in obnovi pretok krvi, se balon izprazni, medtem ko mreža ostane "pritisnjena" v krvno steno, ki podpira okostje arterije. Če je prizadetih več koronarnih žil hkrati, se namesti več očes.

Po operaciji je pacient vsaj 7 dni pod nadzorom zdravnika. Pacientu je predpisana antikoagulantna in trombolitična terapija, prve ure za izboljšanje prognoze je priporočljiv počitek v postelji.

Indikacije za stentiranje srca

Operacija se izvede načrtno in v sili. Načrtovano izbiro bolnikov v stiski opravi kardiolog (v odsotnosti terapevta) v polikliniki v kraju bivanja. Indikacije za stentiranje so:

Progresivna angina pektoris s hudimi napadi bolečin v prsih z ishemičnimi spremembami na elektrokardiogramu. Preprosto povedano, če je bolnikovo stanje obravnavano kot predinfarkt.

Bolniki z anamnezo presaditve koronarne arterije za vzdrževanje stanja obtočnega krvnega obtoka ali ponavljajoče se šant tromboze.

Če se stentiranje izvaja rutinsko, mora bolnik pred operacijo opraviti vrsto testov:

  • Klinični test krvi.
  • Klinična analiza urina.
  • Biokemijski krvni test z obveznim lipidnim profilom.
  • Preskus strjevanja krvi.
  • Elektrokardiogram.
  • Ultrazvočni pregled srca.
  • Če je mogoče, angiografija.

V nujnih primerih se srčno stentiranje izvaja pri bolnikih s hudim miokardnim infarktom in pri bolnikih z akutnim koronarnim sindromom, da se izboljša življenjska prognoza..

Kontraindikacije za operacijo

Vsi bolniki niso upravičeni do stentiranja. Med kontraindikacijami so naslednji pogoji:

  • Več aterosklerotičnih lezij več koronarnih arterij, kadar je nemogoče prepoznati "vzročno" mesto lezije.
  • Bolezni koagulacijskega sistema: dedna trombocitopenija, hemofilija.
  • Hude sočasne somatske patologije dihal, kardiovaskularnega, izločalnega sistema.
  • Premer koronarne arterije manjši od 3 mm.
  • Potrjena alergija na zdravila, ki vsebujejo jod.

Življenjska napoved za bolnike

Operacija stentiranja srčnih žil desetkrat izboljša napoved prihodnjega življenja bolnikov. Širjenje arterij vodi v normalizacijo in obnovo pretoka krvi v ishemičnem delu miokarda, kar v prihodnosti zmanjša razvoj srčnega napada. Nov srčni napad se razvije le, če je poškodovana druga arterija.

Stentiranje je ena najvarnejših operacij na srcu, ki je rešila življenja tisočim bolnikom. Zapleti se pojavijo v izjemnih primerih, med njimi:

  1. Perforacija arterijske stene med namestitvijo stenta in napihovanje z razvojem krvavitve.
  2. Subkutani hematom na mestu vboda na stegnu.
  3. Nastajanje trombotičnih oblog na kovinski mreži zaradi visokega imunskega odziva in ponavljajočega se miokardnega infarkta.

Napoved in pooperativno okrevanje

Operacija je le simptomatsko zdravljenje, ki pomaga lokalno rešiti težavo. Ne ustavi nadaljnjega napredovanja in razvoja aterosklerotičnih plakov v telesu. Prognoza za življenje je v celoti odvisna od samega bolnika. Vsa zdravnikova priporočila so omejena na oblikovanje zdravega načina življenja, normalizacijo prehrane in obnovo normalnega metabolizma.

Prvi teden po operaciji

Prva 2-3 dni bolniku priporočamo počitek v postelji, ki ga nato nadomesti posteljni počitek. Vendar to ne pomeni, da mora biti bolnik popolnoma prikovan za posteljo. Ležeč v postelji je treba izvajati fizioterapevtske vaje, namenjene vzdrževanju mišičnega tonusa majhnih mišičnih enot. Redno izvajajte stiskanje in odpiranje zapestja, upogibanje in iztegovanje komolcev, kolen, addukcijo in abdukcijo kolka vstran.

Prvi mesec po operaciji

Po odpustu je za izboljšanje prognoze priporočljivo omejiti močne fizične napore in naporno delo. V tem obdobju zjutraj izvajajte lahke fizične vaje s submaksimalnimi obremenitvami srca (srčni utrip do 120-130 utripov na minuto). Prvi mesec nehajte hoditi v kopališče, savne, bazen. Vožnja z avtomobilom za volanom nadomestite s sprehodi na svežem zraku v ležernem tempu. Vzemite zdravila, ki vam jih je predpisal zdravnik, in prilagodite prehrano.

Pomembno! Če se upoštevajo vsa zdravnikova priporočila, je napoved za življenje več kot ugodna. Pacient lahko živi do nekaj desetletij, če se pravilno prehranjuje, se bori z debelostjo, vadi vsak dan in jemlje predpisana zdravila.

Stentiranje srčnih žil: življenje po operaciji, rehabilitaciji, prehrani in prehrani

Članki medicinskih strokovnjakov

  • Indikacije
  • Usposabljanje
  • Tehnika
  • Kontraindikacije za vodenje
  • Posledice po postopku

Ena izmed tehnik, ki se uporabljajo v endovaskularni kirurgiji za razširitev lumna koronarnih arterij v primeru aterosklerotične stenoze ali okluzije, je stentiranje srca, oziroma stentiranje srčnih žil..

To je revaskularizacija miokarda z namestitvijo posebnega ogrodja znotraj koronarnih arterij - stenta, ki je valjasta mrežasta struktura iz biokompatibilnih in nejedkih kovin, zlitin ali polimernih materialov. Z mehanskim pritiskom na vaskularno steno ga stent podpira, obnavlja notranji premer posode in hemodinamiko. Posledično se normalizira koronarni pretok krvi in ​​zagotovi polnopravni miokardni trofizem..

Indikacije

Glavne indikacije tega endovaskularnega posega so vazokonstrikcija zaradi ateromatoznih nanosov, ki so značilni za aterosklerozo na njihovih notranjih stenah. To vodi do nezadostne oskrbe miokarda s krvjo in stradanja njegovih celic s kisikom (ishemija). Da bi rešili ta problem, se stentiranje srca izvaja v primeru ishemične bolezni in stabilne angine pektoris, arterioskleroze koronarnih arterij srca, pa tudi v primeru aterosklerotičnih lezij koronarnih žil s sistemskim vaskulitisom. Toda stentiranje se izvede, če se intenzivnost ishemičnih simptomov zmanjša in stanja ni mogoče stabilizirati s pomočjo terapije z zdravili..

Koronarno stentiranje srčnih žil - to je stentiranje koronarnih arterij - se izvaja pri bolnikih z velikim tveganjem za miokardni infarkt. Intravaskularni stent lahko implantiramo nujno: neposredno med srčnim infarktom (v prvih nekaj urah po njegovem pojavu). Da bi zmanjšali verjetnost razvoja ponavljajoče se akutne ishemije z grožnjo kardiogenega šoka in obnovili funkcije srčne mišice, se po srčnem napadu opravi stentiranje srca.

Poleg tega se zatežejo k stentiranju, kadar bolnik s predhodno opravljeno balonsko angioplastijo koronarne arterije ali operacijo obvoda ponovno doživi zožitev žile..

Kot ugotavljajo strokovnjaki, v primerih koarktacija aorte (prirojena srčna bolezen) aortno stentiranje se izvaja tudi pri dojenčkih.

Usposabljanje

V postopku priprave na stentiranje srčnih žil bolniki z ustreznimi diagnozami jemljejo krvne preiskave: klinične, biokemične, koagulogram; opraviti rentgensko slikanje prsnega koša, elektrokardiografijo, ultrazvok srca.

Da bi rešili vprašanje potrebe po stentiranju, koronarna angiografija: po podatkih tega pregleda se razkrijejo posamezne anatomske značilnosti žilnega sistema srca, določi se natančna lokalizacija stenoze posode in njegova stopnja.

Toda brez rentgenskih kontrastnih medijev, ki vsebujejo jod, koronarne angiografije srca ni mogoče izvesti in ta preiskava lahko povzroči zaplete v obliki reakcije na kontrastno sredstvo (v več kot 10% primerov), srčne aritmije in smrtno ventrikularno fibrilacijo (v 0,1% primerov).

Upoštevati je treba, da koronarna angiografija ni priporočljiva za vročinske bolezni z anamnezo hipertenzije, ledvične odpovedi, diabetesa mellitusa, hipertiroidizma, srpastocelične anemije, mieloma, trombocitoze ali hipokalemije; ta postopek je za starejše nezaželen.

V težjih primerih se opravi intravaskularni ultrazvok (vizualizacija žilne stene in predstavitev velikosti, števila in morfologije aterosklerotičnih plakov) ali optična koherenčna tomografija.

Včasih, najpogosteje v izrednih razmerah, se koronarna angiografija in stentiranje izvaja v postopku ene manipulacije. Nato se pred operacijo intravensko injicirajo antikoagulanti..

Tehnika koronarnega stentiranja

Koronarna balonska angioplastika in stentiranje srčnih žil sta perkutana (perkutana) koronarna intervencija za razširitev posod z uporabo balonskega katetra, stent pa se po širitvi z balonsko angioplastiko dejansko vstavi v lumen posode..

Običajno je tehnika stentiranja srčnih žil - z glavnimi fazami procesa - na splošno opisana na naslednji način. Po splošni sedaciji in lokalni anesteziji majhnega področja kože jo kirurg prebode s hkratno punkcijo žilne stene. Stentiranje srčnih žil lahko izvedemo skozi roko - transradialni dostop (punkcija radialne arterije podlakti), pa tudi skozi femoralno arterijo v predelu dimelj (transfemoralni dostop). Celoten postopek poteka s fluoroskopskim slikanjem z angiografom z uvedbo kontrastnega sredstva v kri.

Skozi prebod v posodi se v arterijsko posteljo vstavi kateter - do ustja koronarne žile, v katerem se odkrije stenoza. Nato se vstavi vodnik, po katerem se premika kateter z balonom in pritrjenim stentom; takoj ko je balon točno na mestu zožitve, se napihne, zaradi česar se stene posode razširijo. Hkrati se stent razširi in se pod pritiskom balona tesno prilega endoteliju, pritiska na žilne stene in tvori močan okvir, ki postane ovira za zožitev lumna.

Po odstranitvi vseh dodatkov mesto vboda posode obdelamo z antiseptiki in pokrijemo s tlačnim povojem. Celoten postopek koronarnega stentiranja srčnih žil lahko traja od ene do pol do treh ur.

Kontraindikacije za vodenje

Koronarno stentiranje srčnih žil je kontraindicirano pri:

  • akutna kršitev možganske cirkulacije (kap);
  • razpršena kardioskleroza;
  • kongestivno (dekompenzirano) srčno popuščanje različnih etiologij (koronarna insuficienca presnovnega izvora);
  • prisotnost akutnih nalezljivih bolezni, vključno z bakterijskim endokarditisom;
  • huda funkcionalna odpoved jeter, ledvic ali pljuč;

V primeru lokalne notranje krvavitve in pri bolnikih z motnjami strjevanja krvi je tudi namestitev stenta kontraindicirana..

Ne izvajajte revaskularizacije miokarda s stentiranjem:

  • če bolnik joda ne prenaša in pripravki, ki ga vsebujejo, povzročajo alergije;
  • kadar je lumen koronarnih arterij zožen za manj kot polovico in je stopnja hemodinamskih motenj nepomembna;
  • v prisotnosti obsežne difuzne stenoze v eni posodi;
  • če so ožilje srca majhnega premera (običajno vmesne arterije ali distalne veje koronarnih arterij).

Obstajajo tveganja za stentiranje srčnih žil, ki so povezana s poškodbo žilne stene, okužbo, nepravilno implantacijo stenta, razvojem srčnega napada in zastojem srca.

Strokovnjaki poudarjajo tveganje za nastanek alergijske ali anafilaktoidne reakcije (doseganje šoka) na radioaktivne kontrastne snovi, ki vsebujejo jod, vbrizgane v kri med stentiranjem. Hkrati se raven natrija in glukoze v krvi poveča, kar povzroči njeno hiperosmolarnost in zgostitev, kar lahko povzroči žilno trombozo. Poleg tega imajo te snovi toksičen učinek na ledvice..

Vse te dejavnike kardiologi upoštevajo, kadar bolniku z okvarjeno koronarno cirkulacijo ponudijo stent. Vendar se morate posvetovati s strokovnjaki na področju žilne kirurgije. Kje lahko dobim nasvet o srčnem stentiranju? V regionalnih kliničnih bolnišnicah, od katerih imajo številne (na primer v Kijevu, Dnjepru, Lvovu, Harkovu, Zaporožju, Odesi, Čerkassyju) centre za kardiokirurgijo ali oddelke za endovaskularno kirurgijo; v specializiranih zdravstvenih centrih za vaskularno in srčno kirurgijo, med katerimi sta največja Inštitut za srce Ministrstva za zdravje Ukrajine in Nacionalni inštitut za kardiovaskularno kirurgijo po N. Amosova.

Posledice po postopku

Možni zapleti po posegu vključujejo:

  • nastanek hematoma v prebodnem območju plovila;
  • krvavitev po odstranitvi katetra iz arterije - v prvih 12-15 urah po namestitvi stenta (po nekaterih poročilih je opažena pri 0,2-6% bolnikov);
  • začasna, v prvih 48 urah, motnja srčnega ritma (več kot 80% primerov);
  • seciranje intime (notranje membrane) posode;
  • huda odpoved ledvic.

Usodne posledice po posegu so povezane z razvojem miokardnega infarkta (statistika se v različnih virih razlikuje od 0,1 do 3,7% primerov).

Eden ključnih zapletov stentiranja je restenoza, to je ponovno zoženje lumna nekaj mesecev po koronarni intervenciji; se pojavi v 18-25% primerov, po mnenju strokovnjakov Ameriškega združenja za kardiovaskularno angiografijo in intervencije pa pri več kot tretjini bolnikov.

To je posledica dejstva, da se lahko krvni trombociti po namestitvi stenta - zaradi pritiska na žilno steno in razvoja vnetne reakcije - usedejo in kopičijo na notranji površini strukture, kar povzroči nastanek tromba - tromboza stenta, in hiperplazija endotelijskih celic vodi v fibrozo intime.

Posledica tega je, da se pri bolnikih po stentiranju srčnih žil pojavi zasoplost, občutek pritiska in stiskanja za prsnico. Po kliničnih statistikah približno 26% bolnikov po stentiranju občuti mravljinčenje in bolečino v srcu, kar kaže na ponavljajočo se angino pektoris. V takih razmerah je glede na visoko tveganje za ishemijo miokarda, ki se zlahka preoblikuje v srčni napad, priporočljivo ponovno stentiranje srčnih žil ali obvodno cepljenje. Kaj je najbolje za določenega bolnika, se kardiologi odločijo po ultrazvoku ali CT-ju srca.

Kakšna je razlika med bypass operacijo in srčnim stentiranjem? V nasprotju s stentiranjem je presaditev koronarne arterije celovita kardiokirurgija v splošni anesteziji s torakalnim dostopom (odpiranje prsnega koša). Med operacijo se odvzame del druge žile (izvlečene iz notranje prsne arterije ali stegnenične vene stegnenice) in iz nje se oblikuje anamostoza, ki zaobide zoženi del koronarne žile.

Da bi se izognili nastanku trombov in restenozi, so stente razvili z različnimi pasivnimi antitrombotičnimi prevlekami (heparin, nanoogljik, silicijev karbid, fosforilholin), pa tudi eluirajoče stente (eluirajoči stenti, stenti, ki izločajo zdravila) z aktivno prevleko, ki vsebuje počasi eluirana zdravila (skupine imunosupresivov). ali citostatiki). Klinične študije so pokazale, da se tveganje za ponovno stenozo po vsaditvi takih struktur znatno zmanjša (do 4,5-7,5%).

Da bi preprečili vaskularno trombozo, bi morali vsi bolniki dolgo časa jemati zdravila po stentiranju srčnih žil:

  • Aspirin (acetilsalicilna kislina);
  • Clopidogrel, druga trgovska imena - Plagril, Lopirel, Trombonet, Zylt ali Plavix po srčnem stentiranju;
  • Ticagrelor (Brilinta).

Pooperativno obdobje

V zgodnjem pooperativnem obdobju, ki vključuje bolnišnično bivanje dva do tri dni (v nekaterih bolnišnicah je nekoliko daljše), je treba bolnike po stentiranju srčnih žil spraviti do 10-12 ur..

Do konca prvega dne, če se bolniki po stentiranju srčnih žil počutijo normalno, lahko hodijo, toda prva dva tedna naj bo telesna aktivnost čim bolj omejena. Po stentiranju srčnih žil je treba izdati bolniški stalež.

Bolnike opozarjajo, naj se po stentiranju srčnih žil ne tuširajo ali kopajo, dvigujejo uteži, prav tako je strogo prepovedano kajenje po stentiranju srčnih žil..

Upoštevati je treba, da se lahko temperatura po stentiranju srčnih žil nekoliko poveča zaradi heparina, danega pol ure pred operacijo (uporablja se za zmanjšanje tveganja za nastanek krvnih strdkov). Toda vročinsko stanje je lahko povezano tudi z okužbo z uvedbo katetra..

Po stentiranju srčnih žil je povišan krvni tlak, zlasti pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo: konec koncev namestitev stenta v koronarno posodo ne reši težav s krvnim tlakom in aterosklerozo. Nihanja krvnega tlaka po stentiranju pojasnjujejo tudi z vagalnimi žilnimi reakcijami, ki jih posreduje tiroksin: rentgenska kontrastna sredstva, ki vsebujejo jod, povečajo raven tega ščitničnega hormona v krvi, acetilsalicilna kislina (Aspirin), predpisana v velikih odmerkih, pa zmanjša.

Tudi prehodno znižanje žilnega tonusa in nizek krvni tlak po stentiranju srčnih žil sta lahko ena izmed teh neželeni učinki kontrastnih snovi, ki vsebujejo jod. Poleg tega je negativen dejavnik učinek rentgenskega obsevanja na telo, katerega povprečni odmerek med namestitvijo koronarnih stentov znaša od 2 do 15 mSv.

Rehabilitacija in okrevanje

Koliko časa traja rehabilitacija in okrevanje srca po postavitvi intravaskularnega stenta, je odvisno od številnih dejavnikov..

Najprej morate vestno upoštevati vsa zdravniška priporočila po stentiranju srčnih žil..

Zlasti zmerna telesna aktivnost in vadba po stentiranju srca morata postati sestavni del življenjskega sloga. Strokovnjaki pravijo, da je najboljša aerobna vadba - v obliki redne hoje ali kolesarjenja, ki ne zahteva veliko napora, vendar obremenjuje večino mišic in pomaga aktivirati krvni obtok. Samo spremljati morate stanje pulza in preprečiti tahikardijo.

Ljubitelji pare v kopeli se bodo morali zadovoljiti s prho v svoji kopalnici. Navadni ljubitelji avtomobilov se morajo dva do tri mesece vzdržati vožnje. In če je bil stent implantiran med poslabšanjem koronarnega sindroma, grožnjo srčnega napada ali med njim, je malo verjetno, da bo zaradi stresa povezano delo voznikov po stentiranju srčnih žil mogoče. V takih primerih je mogoče po srčnem stentiranju ugotoviti invalidnost..

Ali potrebujete dieto po stentiranju srca? Da, ker ravni holesterola v krvi ne bi smeli naraščati in bi morale vseživljenjske prehranske omejitve vplivati ​​na skupni vnos kalorij (navzdol, da bi se izognili debelosti), pa tudi na živalske maščobe, kuhinjsko sol in fermentirano hrano. O tem, kaj lahko jeste po stentiranju na srcu, preberite več v publikaciji - Prehrana z visokim holesterolom in članek - Dieta za aterosklerozo

Prepoved kajenja je bila omenjena zgoraj, vendar je alkohol po stentiranju srčnih žil le visokokakovostno rdeče vino (suho), občasno pa je mogoč le en kozarec.

V prvih štirih do petih mesecih kardiologi seks po srčnem stentiranju enačijo z intenzivnim fizičnim naporom, zato je to treba upoštevati, da ne pretiravamo in ne povzročimo srčnega napada.

Kako se obnašati po stentiranju srčnih žil v primeru hudega napada, ko nitroglicerin ne olajša bolečin v prsih? Pokličite rešilca ​​in kardiološka je boljša!

Poleg tega dnevni vnos klopidogrela (Plavix) zmanjša agregacijo trombocitov, kar pomeni, da bo težko ustaviti nenamerne krvavitve, kar je treba upoštevati pri vseh bolnikih. Drugi neželeni učinki tega zdravila vključujejo: povečano krvavitev in krvavitev (nos, želodec); možganska krvavitev; prebavne težave; glavoboli, bolečine v sklepih in mišicah.

Na splošno se kljub temu bolečine v srcu ustavijo v sedmih od desetih primerov in bolniki s koronarnimi stenti se počutijo veliko bolje..

Življenjski slog po stentiranju

Po mnenju strokovnjakov s področja endovaskularne kirurgije in pričevanj bolnikov o stentiranju koronarnih žil se življenje po stentiranju srca spremeni na bolje..

Ko zdravnike vprašajo, kako dolgo živijo po srčnem stentiranju, se izognejo neposrednemu odgovoru: tudi z brezhibno opravljenim endovaskularnim posegom obstaja veliko dejavnikov (tudi imunskih), ki tako ali drugače vplivajo na stanje splošne in koronarne cirkulacije.

Če pa vodite zdrav življenjski slog po stentiranju srca, bo trajalo dlje in bo omogočilo življenje do desetletja in pol..

Koronarna angioplastika in stentiranje koronarnih arterij

(Srčna angioplastika, stentiranje, koronarna angioplastika, stentiranje srčnih žil)

Pravilno ime postopka: Koronarna angioplastika s stentiranjem ali perkutano koronarno intervencijo.

Za poenostavitev včasih rečejo le "stentiranje".

Kaj je stentiranje koronarnih arterij

Letno se vsadi več kot 2 milijona stentov. In to je razumljivo, saj se stenti uporabljajo za zdravljenje ene najpogostejših bolezni - koronarne bolezni srca..

Koronarna angioplastika in stentiranje je intravaskularno zdravljenje bolezni koronarnih arterij. Osnova koronarne srčne bolezni je zožitev krvnih žil, ki hranijo srce (koronarne arterije) s plaki holesterola. Stentiranje omogoča razširitev zoženih arterij. Za to je v notranjost arterije nameščen poseben balon, ki se napihne in tako "izravna" holesterolski plak in obnovi pretok krvi skozi arterijo. Po tem se na mesto zoženja vgradi kovinski okvir - stent, da se "popravi" rezultat. V tem primeru ni treba odpreti prsnega koša in vse manipulacije se izvajajo z majhnim prebodom v arteriji na roki ali v dimljah.

Komu je indicirano stentiranje srčnih žil??

Stentiranje srčnih žil je indicirano za bolnike s hudo angino pektoris, po miokardnem in predinfarktu, bolnike z dokazano ishemijo (pomanjkanjem krvi v srcu) na podlagi rezultatov stresnih testov. V tem primeru se odločitev o stentiranju sprejme samo na podlagi rezultatov koronarne angiografije - kontrastne študije srčnih žil. Koronarografijo, tako kot stentiranje, izvajamo v rentgenski operacijski sobi. Koronarna angiografija pogosto preide v žilno stentiranje. izvedeno skozi isto punkcijo v arteriji.

Katere so alternativne metode stentiranja??

  • Terapija z zdravili. Razumeti je treba, da so tablete in ne stenti tisti, ki v prvi vrsti zmanjšujejo tveganje za miokardni infarkt in določajo prognozo pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo. Zato je pri mnogih bolnikih z nadzorovano angino pektoris, zaradi pomanjkanja objektivnih dokazov o hudi ishemiji (pomanjkanju krvi) miokarda, opustitev koronarnega stentiranja kljub znatnemu zožitvi koronarnih arterij.
  • Presaditev koronarne arterije. Abdominalna operacija, ki se pogosto izvaja z uporabo aparata za srce-pljuča. Med operacijo obvoda se iz pacientovih arterij in ven zgradijo obvodi (ranži), ki omogočajo dotok krvi v srce in zaobidejo območja arterij, ki jih prizadenejo holesterolski plaki.

Kako izbrati med stentiranjem, obvodnim presadkom in terapijo z zdravili?

To je naloga vašega kardiologa in upošteva naslednje podatke:

  • Resnost simptomov, in sicer: resnost angine pektoris, resnost kratkega dihanja, z drugimi besedami, koliko ishemična bolezen bolnika "moti v življenje".
  • Objektivni dokazi o ishemiji miokarda (pomanjkanje krvi). Najpogosteje gre za vadbeni test, v idealnem primeru stresno ehokardiografijo, ki bi jo morali opraviti usposobljeni zdravniki v centru z velikim številom podobnih študij.
  • Podatki o koronarni angiografiji. Če so vse tri koronarne arterije razširjene, so boljši resni rezultati obvoda.
  • Spremljevalne bolezni. Če ima bolnik na primer diabetes mellitus in multivesel bolezni srčnih arterij, je navadno indicirano obvoznico koronarnih arterij.

Tehnika stentiranja koronarne arterije (s profesionalnim žargonom)

Da bi prišel do srčnih žil, mora zdravnik priti v bolnikov arterijski sistem. Za to se uporablja ena od perifernih arterij - stegnenica (v dimljah) ali radialna (na podlakti). V lokalni anesteziji se naredi prebod v arteriji in namesti uvodna cev, ki je "prehod" za vse potrebne instrumente.

Nato skozi pacientove arterije preide posebna tankostenska cev, dolga približno meter - vodilni kateter ("vodilo"), ki se ustavi tik pred srcem v aorti. Iz aorte odhajajo koronarne arterije, ki hranijo srce. Konice katetrov so upognjene, tako da je zdravniku priročno, da vstopi v eno od koronarnih arterij, desno ali levo. Z nadzorom katetra zdravnik "pride" v eno od koronarnih arterij. Na pol narejeno.

Toda kako priti do mesta največjega zoženja v arteriji? Za to potrebujemo "tirnico", po kateri bodo "šli" vsi naši instrumenti. Ta tirnica - koronarni vodnik - je tanek (0,014 "= 0,35 mm) kovinski" nap "z mehko konico (da med operacijo ne bi" opraskal "arterije). Včasih je težko spraviti vodnika za mesto zožitve, motijo ​​vijugavost arterije, kot veje arterije ali izrazito zoženje zaradi prisotnosti oblog. Lahko vzamete "trši" ali "spolzki" vodnik. No, ali samo najljubši, ker ima vsak zdravnik svoje želje. Tako ali drugače se izkaže, da je vodnik za ožjim mestom na obodu arterije, ki jo želimo stentirati.

Prvi instrument, ki pride do mesta zožitve arterije, je koronarni balon s premerom najpogosteje od 1 do 3,5 mm in dolžino 10-20 mm. Balon se postavi na vodilo in se po njem premika do točke največje zožitve, kjer se napihne. Hkrati tlak v jeklenki doseže 15-20 atmosfer.

Nadalje vzdolž vodilne žice do mesta, ki je bilo zoženo pred napihovanjem balona, ​​se zažene isti balon, na površini katerega je stent pritrjen v zloženem stanju. Balon se napihne, stent se razširi in "stisne" v steno arterije. Stent se vedno ne razkrije popolnoma, nato pa je potrebna zadnja faza postopka - postdilatacija (poenostavljeno rečeno - pihanje).

V implantirani stent se vstavi togi balon, ki se napihne z visokim tlakom (do 25 atmosfer). Najpogosteje se po tem stent razširi in se dobro prilega stenam arterije..

Nadzorna koronarna angiografija

Stentiranje se vedno konča s koronarno angiografijo - treba je oceniti pretok krvi skozi stentirano arterijo, odsotnost arterijske disekcije (disekcije), da izključimo nastajanje krvnih strdkov na novo implantiranem stentu. Če je vse v redu, je postopek končan..

Hemostaza

Kaj storiti z luknjo v arteriji?

Če je bila intervencija izvedena skozi radialno arterijo (na roki), se na zapestje natakne posebna zapestnica z valjčkom (hemostatična manšeta), ki bo pritisnila na mesto injiciranja in preprečila krvavitev. Manšeta bo glede na situacijo ostala na roki 3 do 12 ur.

V primeru dostopa do stegnenice obstajata 2 glavni možnosti:

  • Ročna (ročna) hemostaza. Po odstranitvi uvodnice zdravnik 15 minut pritiska z rokami na mesto injiciranja. Nato 6-8 ur nanese pritisni povoj. Pacient naj leži na hrbtu z ravno nogo.
  • Zapiralne naprave - posebni "čepi", ki omogočajo zapiranje arterije od znotraj. V tem primeru ni treba pritiskati na nogo in pritisni povoj ni potreben. Na mesto injiciranja je prilepljen poseben obliž in priporočljivo je več ur počitka v postelji.

Koronarna angioplastika in stentiranje

Stentiranje je invaziven postopek in seveda prinaša določena tveganja.

Tveganje za resne zaplete je močno odvisno od stopnje prizadetosti arterij, lokacije plaka, vijugavosti arterij, prisotnosti kalcifikacije in seveda izkušenj operaterja..

Tveganje za resne zaplete v povprečju ne presega 1%. Ti zapleti so lahko:

  • Miokardni infarkt. Iz različnih razlogov (disekcija arterij, ruptura arterije, tromboza stenta) med stentiranjem lahko prekine pretok krvi po arterijah (skoraj vedno začasno), kar lahko privede do okvare miokarda in srčnega napada. Izkušnje operaterja in razpoložljivost potrebnih orodij so ključnega pomena za izhod iz kakršnih koli težkih situacij. Razumeti je treba, da manjše poškodbe miokarda zelo pogosto spremljajo stentiranje in v prihodnosti ne povzročajo resnejših posledic..
  • Kap. Zelo redko, vendar vsaka manipulacija z arterijami vodi do embolije (krvni strdki, deli holesterola v možganskih žilah). V zadnjem času je mogoče z razvojem intravaskularnih metod zdravljenja kapi takšne zaplete učinkovito in hitro zdraviti. Grobo rečeno, pojavila so se orodja, ki vam omogočajo, da "izvlečete krvni strdek", ki je priletel v možganske žile.
  • Hude alergijske reakcije. Takšne reakcije so v invazivni kardiologiji pri uporabi sodobnih kontrastnih medijev zelo redke. Vsekakor pa vam stalno spremljanje krvnega tlaka, dihanja, vseh vitalnih funkcij, ki se izvajajo v operacijski sobi, omogoča hitro obvladovanje takšnega zapleta..
  • Ruptura koronarne arterije in tamponada perikarda. To je zelo redek zaplet krvavitve iz koronarne arterije v srčno vrečko (perikardij). Nevarno zaradi stiskanja srca s krvjo, zahteva hitro ukrepanje - punkcija perikarda za odstranitev odvečne krvi in ​​implantacija "pokritega" stenta na mestu pretrgane koronarne arterije.

"Manjši zapleti" stentiranja:

  • Krvavitev iz mesta vboda (injekcija v arterijo). Pri delu skozi radialno arterijo (skozi roko) je tveganje za krvavitev minimalno. To je posledica dejstva, da je mesto vboda jasno vidno in se plitvo nahaja pod kožo. Zaradi te prednosti radialnega dostopa je postala prednostna po vsem svetu. Krvavitev iz stegnenične arterije je nevarnejša, t.j. je prepoznana veliko kasneje in lahko povzroči resno izgubo krvi, včasih pa zahteva transfuzijo krvi.
  • Okluzija radialne arterije. Včasih arterijo, skozi katero je bila operacija izvedena, zapre tromb - pride do okluzije radialne arterije. Človeška roka ima vsaj dve arteriji: radialno in ulnarno, v primeru okluzije (zaprtja tromba) radialne arterije ulnar prevzame svoje funkcije in pacient najpogosteje ne opazi "manjkajoče" arterije. Lahko pa se pojavi prehodna bolečina in otrplost v roki. Obstajajo posebne tehnike za zmanjšanje tveganja za okluzijo radialne arterije, zato je nujno zgodnje odstranjevanje tlačne manšete.
  • Spazem radialne arterije. V primerjavi s femoralno arterijo je premer radialne arterije majhen in njena stena vsebuje veliko mišičnih vlaken. V zvezi s tem lahko arterija "živčno reagira" na njeno uporabo kot dostop do krvnega obtoka. Spazem radialne arterije je najprej nelagodje in bolečina pri bolniku, pa tudi težave pri zdravljenju katetrov za zdravnika. Da bi preprečili spazem, pred in med postopkom v arterijo vbrizgamo posebna zdravila za sprostitev in razširitev radialne arterije..

Progresivna angina: razvrstitev, simptomi in zdravljenje

Slabo strjevanje krvi