Avskultacija srca pri otrocih in odraslih

Minilo je dve stoletji, odkar je francoski zdravnik Rene Laanek ustvaril prvo napravo za poslušanje bolnikovega srca - stetoskop. Leto kasneje so avskultacijo srca začeli izvajati lečeči zdravniki. Obstajajo priročniki za obvladovanje tehnike.

Sodobni zdravniki imajo precej resno diagnostično osnovo, ki temelji na natančnih in občutljivih napravah. Vendar mora zdravnik začetnik še vedno samostojno uporabljati osnovne metode in postaviti predhodno diagnozo, ki jo vodijo lastni čuti..

Študenti medicine preučujejo načine, kako pristopiti k bolniku, se naučijo oceniti posamezne simptome in njihov pomen pri patologiji. Ta tečaj se imenuje propedevtika. Predstavlja predklinično priložnost za proučitev minimalnega pregleda osebe in kako si razlagati rezultate..

Katere metode mora imeti zdravnik?

Ozka medicinska specializacija ne izključuje splošne izobrazbe splošnega zdravnika. Standardni nabor znanj in spretnosti zdravnika začetnika nujno vključuje:

  • osebni pregled bolnika;
  • palpacija - sondiranje gostega organa, robovi za določitev konsistence, velikosti; utrip, področje srca - če želite izvedeti udarni val, moč srčnega utripa;
  • tolkala - določanje meja otopelosti po naravi zvoka, dobljenega s tapkanjem po prstu po organih z različno gostoto;
  • avskultacija - poslušanje standardnih točk telesa, ki se nahajajo nad območji, čim bližje gibanju tekočine znotraj votlih organov, pojav hrupa je odvisen od hitrosti toka in ovir.

Upoštevajte možne rezultate uporabe metod propedevtike pri diagnozi srčne patologije.

Kaj lahko zdravnik razkrije na rednem sestanku?

Pozornost zdravnika med sestankom je usmerjena na:

  • senca kože, barva pacientovih ustnic - bledica kaže na krč perifernih žil, modrino ustnic, prstov, ušes - ob nezadostnem krvnem obtoku;
  • edem - za edeme srčnega izvora je značilna gosta konsistenca, lokalizacija na spodnjem delu telesa;
  • razširjene venske žile na nogah in rokah - dokazi o bolezni krčnih žil, kongestivni insuficienci;
  • utripanje vratnih ven in karotidnih arterij - značilno za stagnacijo v majhnem krogu, aortne okvare;
  • pri otroku štrleči del prsnice (srčna grba) - se pojavi v primerih prirojene ali pridobljene okvare v ozadju znatnega povečanja votline prekatov.

Palpacija območja srca omogoča:

  • določite apikalni impulz, premik v petem medrebrnem prostoru levo za več kot 1 cm od srednjeklavikularne črte kaže razširitev meje, povečanje levega prekata;
  • položite roko na podlago v predelu ključnic in 1 medrebrnega prostora, lahko ob zožitvi aorte začutite značilno tresenje tipa "mačji purr", na vrhu pa se razlije potisk v obliki kupole.

Tolkala določajo približne meje srčne otopelosti. Z njim lahko presodimo o povečanju prekatov, žilnega snopa.

Značilnosti avskultacijske tehnike

Avskultacija srca je bila najprej izvedena s stetoskopom. Gre za majhno leseno cev z lijakastimi podaljški na koncih. Kasneje so izumili fonendoskop s kombinirano membransko zvonasto glavo, ki je ojačal nizkofrekvenčne in visokofrekvenčne zvoke..

Zdravniki v obe ušesi vstavijo cevi in ​​poskušajo ujeti najmanjše nepravilnosti pri zvoku. Predpogoj za avskultacijo je tišina, saj zvoki od zunaj motijo ​​razlikovanje tistih, ki prihajajo iz srca.

Zaznavanje zvočnega signala je oslabljeno iz subjektivnih razlogov:

  • ko je zdravnik utrujen;
  • v starosti.

To je resna pomanjkljivost metode. Bolnika je treba ponovno poslušati, ga pregledati ležečega, stoječega, po počepu. Trenutno se za nadomestitev fonendoskopov pripravljajo stetoskopi s funkcijo ojačevanja zvočnega signala in filtriranja šuma. Takšna avskultacija bo postala bolj objektivna in zanesljiva..

Vendar to zdravnika ne razbremeni odgovornosti za kopičenje izkušenj pri prepoznavanju srčnih zvokov in šumenja..

Standardna tehnika avskultacije srca

Tehnika poslušanja srca ni težka, vendar zahteva spoštovanje določenega zaporedja. Zdravniki se iz študentskih let naučijo algoritma dejanj in ga brez zadržkov izvajajo.

Postopek se začne s ponudbo pacientu, da sleče vrhnja oblačila. Z bogato vegetacijo na prsih so dlake navlažene z vodo ali smetano. Točke poslušanja so izbrane glede na najmanjšo razdaljo med preiskovanim območjem in glavo fondendoskopa. Standard predvideva 5 točk kot obvezen sklop, vendar je v primeru patologije mogoče uporabiti tudi druge.

Preden posluša vsako točko, zdravnik "ukaže": "Globoko vdihnite, izdihnite vse in zadržite sapo!" Ob izdihu se zračna plast pljučnega tkiva skrči, srce pa se »približa« prsnemu košu. Zato bo zvok jasnejši in močnejši..

Enak učinek pričakujemo od poslušanja v levem bočnem položaju. Za povečanje intenzivnosti se včasih priporoča, da se napnete ali naredite več počepov..

  • v območju apikalnega impulza - pregledata se mitralna zaklopka in leva atrioventrikularna odprtina;
  • desno od prsnice v drugem medrebrnem prostoru - ustje aorte in delo aortne zaklopke;
  • levo od prsnice v drugem medrebrnem prostoru - poslušajte ventil pljučne arterije;
  • nad dnom xiphoidnega procesa v spodnjem delu prsnice - desna atrioventrikularna odprtina in trikuspidalni ventil;
  • v tretjem medrebrnem prostoru na levi meji prsnice - kraj poslušanja aortne zaklopke.

Dodatna področja avskultacije so:

  • po celotni prsnici;
  • na levi v pazduhi;
  • na hrbtu v medkapularnem prostoru;
  • na vratu v predelu karotidnih arterij.

Kaj daje analiza zvoka?

Diagnostika zahteva identifikacijo zvokov, ki ne ustrezajo normi. Zato bi moral izkušeni zdravnik znati razlikovati "glasbo" pravilnih krčenja srca od patološke.

Mišični in ventilski aparat srca sta v nenehnem intenzivnem delu. Destilirajo maso krvi iz komor v posode, povzročajo vibracije bližnjih tkiv in prenašajo zvočne vibracije v prsni koš od 5 do 800 Hz na sekundo. Človeško uho lahko zajame zvok v območju od 16 do 20.000 Hz, z najboljšo občutljivostjo med 1000 in 4000 Hz. To pomeni, da oseba nima dovolj zmožnosti za natančno diagnozo. Potrebna je praksa in pozornost. Slišane zvoke je treba dojemati kot informacije. Po prejemu mora zdravnik:

  • ovrednotiti izvor v primerjavi z normo;
  • predlagati razloge za kršitve;
  • označiti.

Kako nastajajo toni, razlaga odstopanj od norme

Poskrbite, da boste na vsaki točki poslušali dva medsebojno povezana udarca. To so srčni zvoki. Vse zdrave osebe jih imajo. Manj pogosto je mogoče poslušati tretji in celo četrti ton..

Prvi ton se imenuje sistolični, sestavljen je iz več komponent:

  • delo atrij;
  • mišična - povzročena z vibracijami napete prekatne mišice;
  • valvular - velja za glavno komponento, ki jo tvorijo nihajoče izbokline atrioventrikularnih ventilov;
  • vaskularna - vključuje stene aorte in pljučne arterije ter njihov ventilski aparat.

Po naravi zvoka ga lahko obravnavamo kot:

  • gluhi - s hipertrofijo levega prekata, miokarditisom, kardiosklerozo, distrofičnimi spremembami;
  • tiho, "žametno" - z miokardnim infarktom;
  • šibek, kot da prihaja od daleč - z eksudativnim plevritisom, emfizemom pljuč, znatno debelino prsne stene;
  • glasno, ploskanje - z nevrozo, tirotoksikozo, stenozo leve atrioventrikularne odprtine, anemijo, visoko vročino, ekstrasistolo;
  • razcepljen - z blokado veje snopa, tirotoksikozo, anevrizmo na srčnem vrhu, miokardno distrofijo.

Drugi ton nastane na začetku diastole, ki je posledica kolapsa polmesečnih zaklopk pljučne arterije in aorte. Pri zdravem človeku je osredotočen na aorto. V primerih pljučne bolezni srca s hipertenzijo v majhnem krogu - na pljučni arteriji.

Z aterosklerotičnimi lezijami aorte, vazodilatacijo drugi ton zvoni in odmeva. Bifurkacija je opažena pri anevrizmi aorte in mitralni stenozi.

Videz tretjega tona ustvarja slušno sliko "galopskega ritma". Menijo, da nastane zaradi hitrega zmanjšanja tona ohlapnih sten prekatov v fazi diastole. Pri otrocih in mladostnikih se sliši pogosteje kot pri odraslih in kaže na funkcionalno manjvrednost miokarda, saj patologije ni mogoče odkriti.

Za osebe, stare 30 let in več - je značilen znak hipertenzije, pljučne bolezni srca, miokarditisa, kardioskleroze, miokardnega infarkta in anevrizme aorte.

Zakaj je hrup v srcu?

Šum v srcu lahko primerjamo z zvoki tekočine, ki teče skozi cev. Vrtine so odvisne od hrapavosti sten, hitrosti toka, naletelih ovir (območja zoženja). Šum v srcu bo glasnejši, če je ovira dovolj gosta in blizu iztoka.

Vrtinski zvoki imajo različne odtenke:

  • razpis,
  • šibka,
  • nesramno,
  • žvižgati,
  • sikanje,
  • tuljenje,
  • "Škripanje komarjev".

Manjša kot je viskoznost krvi, močnejša je hitrost njenega gibanja in ustvarjen hrup. Zgradba zaklopk (napete niti tetive, tresljaji listov) lahko povzroči dodatne vrtinčne tokove.

Sorte hrupa in njihov pomen pri diagnozi

Vsi šumi, odvisno od faze srčnega utripa, so razdeljeni na:

  • sistolični - se slišijo v primeru insuficience trikuspidalnega in bikuspidalnega ventila, stenoze ust pljučne arterije in aorte;
  • diastolična - tvorjena z insuficienco zaklopk glavnih žil, stenoza atrioventrikularnih lukenj.

Narava hrupa je diagnostična. Hrup organskega izvora, povezan s srčnimi napakami, ima bolj "glasbene" lastnosti. Torej, poslušanje bolnika s septičnim endokarditisom razkrije diastolični šum v aorti z zavijanjem ali piskanjem. To kaže na perforacijo z odklopom ventilnega krila.

Za prirojeno napako v Botalllovem kanalu je značilen hrup, podoben "ropotu vlaka v predoru"..

Da bi prepoznali kraj največjega zvoka, se istočasno opravi palpacija, bolnika poslušajo v interskapularnem območju, nad karotidnimi arterijami.

Kardiopulmonalni šumi so redki zaradi praznjenja med sistolo in zmanjšanja velikosti prekatov. Hkrati se sosednji del pljučnega tkiva razširi in sesa zrak iz bronhusa. Hrup se zasliši v višini vdiha.

Hrupa perikardialnega izvora pri zdravi osebi ni slišati. Škripajoč zvok spremlja tako sistolo kot diastolo. Označuje prekomerno draženje razširjenega srca in trenje perikardialnih plošč.

Kako poslušati srčni utrip ploda, zlasti avskultacijo otrok

Akušer-ginekolog presodi normalen potek nosečnosti ali razkrije njegovo patologijo s srčnim utripom ploda. V začetnih fazah se srčni utrip določi le z ultrazvočno diagnostiko. Do osmega tedna mora biti pogostnost krčenja 110-140 na minuto. Od drugega trimesečja do 160.

Stetoskop vam omogoča, da slišite ne le plodove tone, temveč tudi zvoke iz gibov, maternične zvoke bodoče matere, prepoznate večplodne nosečnosti in ločite položaj ploda v maternici.

Optimalni položaj poslušanja je odvisen od lokacije ploda:

  • če otrok leži z glavo navzdol, se srce sliši pod popkom;
  • s hlačnico, zadnjico - srčni utrip je zabeležen nad ženskim popkom;
  • v iztegnjenem položaju, ko je prsni koš ob steni maternice - zvok je glasnejši kot pri dotiku upognjenega hrbta.

Na zvoke srca ploda vplivajo:

  • dobro počutje in trajanje nosečnosti;
  • toplota ali mraz;
  • bolezni materinega telesa.

Prenehanje srčnega utripa kaže na resno patologijo, smrt ploda, razvojne motnje.

Avskultacija srca pri otrocih zahteva posebne spretnosti. Zdravnik, ki zdravi odrasle bolnike, se zgrozi nad živo slišno sliko, ko otrok prvič posluša. Otroška stena prsnega koša je precej tanka, zato se vsi zvoki predvajajo čim glasneje.

Avskultacijski algoritem se v pediatrični praksi in tehniki ne razlikuje od terapije. Za oceno informacij morate poznati značilnosti otroštva:

  • v obdobju novorojenčkov lahko tone utišamo;
  • "Embriokardija" - nihajni ritem prvega in drugega tona, normalen za prve dni življenja, starejši od dveh tednov - se šteje za patologijo, pojavlja se pri dizenteriji, pljučnici, malformacijah;
  • od dveh let se običajno sliši naglas in cepljenje drugega tona na pljučni arteriji;
  • šumenje pri novorojenčkih kaže na prirojene napake;
  • od tretjega leta je hrup najpogosteje povezan z revmatičnimi napadi;
  • funkcionalni šumi v puberteti so povezani s tonom krvnih žil, miokarda, letakov in akordov ventilov.

Metoda avskultacije v rokah izkušenega zdravnika še naprej igra pomembno vlogo pri diagnozi. Zdravnik lahko potrdi ali zanika svoje mnenje tako, da pacienta napoti na fonokardiografijo, Dopplerjevo študijo. Pomembno je doseči najbolj zanesljiv rezultat in rešiti težavo zdravljenja.

Avskultacijske točke za avskultacijo srca

Avskultacija srca posluša njegove zvoke na določenih točkah s pomočjo običajnega fonendoskopa. Ta diagnostična metoda vam omogoča določanje patoloških ritmov, šumenja srca.

Askulacija se izvaja tako za odrasle kot za otroke, kadar se bolnik pritožuje zaradi težav s srcem. Preprost pregled, opravljen pravočasno, vam omogoča, da se izognete zapletenim patološkim procesom.

Kaj je avskultacija srca

Srce je kompleksen organ, ki ga sestavljajo mišice, strukture vezivnega tkiva, zaklopke. Ventili omejujejo preddvore iz prekatov, srčne komore iz velikih arterij.

Med srčno aktivnostjo se posamezni deli organa krčijo, kar vodi do prerazporeditve krvi skozi votline. Popadke spremljajo zvočne vibracije, ki se širijo skozi tkivne strukture prsnega koša.

Zdravnik posluša zvok organa skozi fonendoskop - napravo, namenjeno poslušanju pljuč in srčne mišice. Tehnika vam omogoča, da določite ton, frekvenco zvočnih valov, prepoznate hrup, srčne tone.

Prednosti in slabosti metode

Avskultacija je dragocena prehospitalna raziskovalna metoda in se uporablja pred laboratorijskimi testi. Avskultacija ne zahteva uporabe posebne opreme, zdravniku omogoča predhodno diagnozo, ki se opira le na izkušnje in znanje.

Za diagnozo bolezni srca se izvaja avskultacija srca.

  1. Miokarditis.
  2. Motnje srčnega prevajanja, pri katerih se pogostost krčenja organov spremeni.
  3. Perikarditis, ko je vnetje lokalizirano v perikardialni vrečki. Prisluhnite trenju.
  4. Endokarditis, pri katerem se pojavijo zvoki, značilni za okvare zaradi vnetja zaklopk.
  5. Ishemija.
  6. Srčne napake prirojene ali pridobljene etiologije. Šumenje se pojavi zaradi motenega krvnega obtoka v srčnih komorah.
  7. Ventrikularna hipertrofija.

Pomembno! Z avskultacijo lahko v začetni fazi prepoznate težave s srčno mišico in osebo pošljete na podroben pregled na kardiološki oddelek.

Pomanjkljivost avskultacije je potreba po dodatnem pregledu. Nemogoče je postaviti dokončno diagnozo samo na podlagi rezultatov te metode.

Kakšen je postopek

Algoritem avskultacije srca je naslednji. Zdravnik mora pod ugodnimi pogoji v ordinaciji (dobra razsvetljava, relativna tišina) opraviti predhodno anketo in pregled bolnika ter ga prositi, naj se sleče in izpusti prsni koš.

Nadalje zdravnik s pomočjo fonendoskopa ali stetoskopa po avskultaciji pljučnih polj določi točke avskultacije srca. Pri tem interpretira prejete zvočne učinke.

Točke avskultacije srca določajo položaj zaklopk v srčnih komorah in se projicirajo na sprednjo površino prsnega koša, določa pa jih medrebrni prostor na desni in levi strani prsnice.

Prva točka

Lokaliziran je na območju apikalnega impulza in ocenjuje delovanje mitralne zaklopke, levega atrioventrikularnega območja. Nahaja se nekaj centimetrov od bradavice v 5. medrebrnem delu.

Na začetku se ton oceni po daljšem premoru, nato po kratkem premoru. Pri zdravi osebi je prvi zvočni učinek v območju apikalnega impulza močnejši od drugega..

Pogosto v tem trenutku zdravnik zasliši dodaten tretji ton. To lahko kaže na bolezni srca ali mlado osebo.

Druga točka

Ta točka avskultacije srca se zasliši na območju 2. desnega medrebrnega prostora. Oceni se delovanje aorte in srčnih zaklopk. Manipulacija se izvaja pod pogojem zadrževanja diha. Naloga strokovnjaka je določiti dvobarvne okrajšave.

Tretja točka

Lokaliziran je v 2. levem medrebrnem prostoru. Zdravnik posluša ventile pljučne arterije. Po poslušanju treh točk je treba manipulacijo ponoviti, saj mora biti za vse tone značilna enaka glasnost.

Četrta točka

Nahaja se v predelu dna prsnega koša na območju 5. medrebrnega prostora. Vključuje poslušanje ventilov in desnega atrioventrikularnega mesta.

Peta točka

Ima tudi drugo ime - območje Botkin-Erba. Lokaliziran je v 3. levem medrebrnem prostoru. Na tem območju se poslušajo tudi aortni ventili. Med avskultacijo mora bolnik zadržati sapo.

Avskultacija pri otroku

Diagnostika srčnih zvokov pri otrocih se izvaja z otroškim fonendoskopom. Zdravnik izvaja avskultacijo otrokovega srca na enak način kot pri odraslih. Diferencirana je le interpretacija rezultatov.

Za krčenje organa pri dojenčkih je značilno, da ni premorov med popadki. Trkanje je enakomerno. Če pri odraslih odkrijemo podoben srčni utrip, diagnosticiramo embriokardijo, kar kaže na prisotnost miokarditisa, agonalnih pojavov, šoka.

Pri otrocih, starejših od 2 let, se sliši povečanje 2. tona na pljučni arteriji. To ni patološki znak, če ni diastoličnega in sistoličnega šumenja..

Takšni hrupi se pogosto zaznajo pri otrocih, mlajših od 3 let, s prirojenimi okvarami in po 3 letih - z revmatičnimi patologijami..

V adolescenci se lahko slišijo zvoki v predelih štrlenja ventila. To je posledica biološke prestrukturiranja telesa in ni patologija.

Tolmačenje rezultatov

Srčni toni so zvoki srčnih elementov. Tone ločimo na sistolični (prvi) in diastolični (drugi). Sistolični zvočni učinki spremljajo krčenje organa, nastanejo na naslednji način:

  1. Ko se trikuspidalni in mitralni zaklopki zrušijo, kar tvori specifične vibracije.
  2. S krčenjem mišic preddvorja in prekatov, kar spremlja evakuacija krvi.
  3. Ko aortne stene in pljučna arterija med gibanjem krvi skozi njih nihajo.

Drugi ton se pojavi v obdobju sprostitve srčne mišice - diastole. Diastolični učinek se pojavi, ko pljučna arterija in aortni ventili propadejo.

Prav tako oddajajo trajne, nedosledne in dodatne tone..

Spreminjanje zvočnosti srčnih tonov:

  1. Pri miokarditisu opazimo oslabitev 1 tona - vnetje srčne mišice, miokardna distrofija, insuficienca mitralne in trikuspidalne zaklopke.
  2. Okrepitev prvega tona se pojavi z zožitvijo mitralne zaklopke - stenoza, huda tahikardija in spremembe srčnega utripa.
  3. Oslabitev drugega tona opazimo pri bolnikih s padcem krvnega tlaka v velikem ali v pljučnem obtoku, insuficienco aortne zaklopke in malformacijami aorte.
  4. Povečanje drugega tona se pojavi z zvišanjem krvnega tlaka, zadebelitvijo sten ali aterosklerozo aorte, stenozo ventila pljučne arterije.
  5. Oslabitev obeh tonov opazimo pri bolnikovi debelosti, distrofiji in šibkem delovanju srca, miokarditisu, kopičenju tekočine v votlini srčne vrečke po vnetnem procesu ali travmi, hudi emfizem.
  6. Okrepitev obeh tonov opazimo s povečano kontraktilnostjo srca, tahikardijo, anemijo, izčrpanostjo bolnika.

Hrup je nenormalen zvočni učinek, ki se nalaga na srčne zvoke.

Pomembno! Hrup se vedno pojavi zaradi nenormalnega pretoka krvi v votlinah srca ali ko prehaja skozi zaklopke.

Hrup se oceni na vsaki od petih točk, kar vam omogoča, da ugotovite, kateri od ventilov ne deluje pravilno.

Pomembno je oceniti glasnost, zvočnost zvokov, njihovo razširjenost v sistoli in diastoli, trajanje in druge značilnosti.

  1. Sistolični šum, to je šum med prvim tonom, lahko kaže na miokarditis, poškodbo papilarnih mišic, insuficienco bikuspidalnih in trikuspidalnih zaklopk, prolaps mitralne zaklopke, stenozo aortnih in pljučnih zaklopk, okvaro interventrikularnega in interatrijskega septuma, aterosklerotične spremembe. je lahko prisoten z MARS ali manjšimi nepravilnostmi pri razvoju srca - kadar obstajajo nekatere anatomske značilnosti v strukturi organa in velikih žil. Te lastnosti nikakor ne vplivajo na delo srca in krvni obtok, vendar jih je mogoče odkriti z avskultacijo ali ultrazvočnimi preiskavami srca..
  2. Diastolični šum je bolj nevaren in skoraj vedno kaže na bolezni srca. Takšni šumi se pojavljajo pri bolnikih s stenozo mitralnih in trikuspidalnih zaklopk, nezadostno funkcijo aortnih in pljučnih zaklopk, tumorji - atrijski miksomi.

Prav tako lahko prepoznate nenormalne srčne ritme:

  1. Galopski ritem je eden najnevarnejših nenormalnih ritmov. Ta pojav se pojavi, ko se srčni toni razdelijo in zvenijo podobno kot kopita ta-ra-ra. Takšen ritem se pojavi pri hudi srčni dekompenzaciji, akutnem miokarditisu, miokardnem infarktu.
  2. Nihajni ritem je dvodelni ritem z enakimi premori med 1 in 2 srčnimi zvoki, ki se pojavlja pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo, kardiosklerozo in miokarditisom.
  3. Rit prepelice zveni kot "čas spanja" in je v kombinaciji z mitralno stenozo, ko kri z velikimi napori teče skozi ozek ventilni obroč.

Avskultacija srca

Obvladovanje vedno več novih tehnologij pri diagnosticiranju bolezni srčno-žilnega sistema, strokovnjaki, ki se ukvarjajo, ne zmanjšajo metode avskultacije. To je cenovno dostopna in nič manj informativna metoda za oceno stanja kardiovaskularnega sistema..

Zgodovina avskultacije

Rene Laenneck - prvi predlagal način avskultacije

Danes si težko predstavljamo, da je bilo v 19. stoletju srce poslušano neposredno z ušesom. Revolucijo v zgodovini diagnostike bolezni srca in ožilja je naredil Rene Laennec, ki ga je obiskala ideja, da bi glasbeni list zvil v cev. Rene Laenneck je na novo izdelani dizajn na prsih mladega pacienta prijetno presenetil nad rezultati svojega dela. Srčni toni so se slišali veliko bolje.

Od takrat se je metoda avskultacije srca začela odštevati. Glasbeni list je zamenjal enocevni stetoskop, ki je postopoma spreminjal svojo obliko. Potem je Pyotr Nikolaevich Korotkov izumil fonendoskop, ki omogoča razlikovanje hrupa z visoko frekvenco. Danes so na voljo kombinirani stetofonski skopi, ki omogočajo natančnejšo oceno kardiovaskularnega sistema..

Naprava za stetophonendoskop

Dvoglavi novorojenčki stetophonendoskop

Preden se premaknemo na temo točk poslušanja, bi bilo primerno, da se obrnemo na napravo stetoskopa in fonendoskopa. V zadnjem času je najpogostejša različica kombinirana različica - stetophonendoscope. Ta možnost je zelo priročna in bolj informativna pri ocenjevanju dela kardiovaskularnega sistema. Stetoskop je sestavljen iz zvonaste glave, cevi in ​​konic (oljka). Tudi fonendoskop je opremljen z membrano, ima tudi cevi in ​​oljke.

Avskultacija stetoskopa pomaga poslušati nizkofrekvenčne zvoke. Phonendoscope omogoča oceno visokofrekvenčnih zvokov, saj vgrajena membrana zmanjša slišnost nizkofrekvenčnih zvokov. Stetoskop je koristen za poslušanje pljuč in krvnih žil, fonendoskop se uporablja za avskultacijo srca. Vendar pa ima posameznik v vsakem konkretnem primeru prednost pri avskultaciji raje stetoskop ali fonendoskop..

Pravila avskultacije

Zdravnik srčni utrip posluša s fonendoskopom

Priprava na avskultacijo je prav tako pomembna kot sam postopek. Vemo, da ko se enkrat znajdemo v temni sobi, ne začnemo takoj razlikovati med predmeti, ki se nahajajo tukaj. Tudi naš sluh zahteva prilagoditev. To je zelo pomembna točka, ki strokovnjaku omogoča, da ne zamudi možnih znakov bolezni. Bodimo torej pozorni na naslednja pravila za pripravo na avskultacijo srca.

  1. V sobi mora biti toplo, saj je za avskultacijo treba telo osvoboditi oblačil nad pasom.
  2. V sobi je treba poskušati izključiti tuje zvoke, ki lahko motijo ​​strokovnjaka pri izvajanju avskultacije.
  3. V času poslušanja srca naj se glava stetoskopa ali fonendoskopa tesno prilega površini pacientovih prsi.
  4. Priporočljivo je oceniti delo srca z avskultacijo v različnih fazah dihalnega cikla, da izključimo neželene učinke dihalnih zvokov. Zato bo moral bolnik po potrebi vdihniti in izdihniti ter zadržati dih..
  5. Če na določeni točki zaznamo šumenje, lahko avskultacijo opravimo po celotni regiji srca. Pri okvarah zaklopk se srčni šumi običajno širijo v smeri pretoka krvi. Zato je poleg predela srca mogoče slišati celotno površino prsnega koša, medskapularni prostor in predel karotidnih arterij na vratu..

Avskultacijske točke kardiovaskularnega sistema

Red za poslušanje srca

Preden pritrdite stetoskop ali fonendoskop na površino bolnikovega prsnega koša, morate poznati točke poslušanja srčnih zaklopk. Te avskultacijske točke srca ne sovpadajo z njihovo anatomsko projekcijo, kar je pomembno zapomniti. Avskultacijo srca je treba izvajati v padajočem vrstnem redu valvularnih lezij. Za lažje zapomnitev zaporedja točk poslušanja srca lahko miselno narišete osmico in pike povežete v pravilnem vrstnem redu.

  1. Poslušanje mitralne zaklopke se izvaja na vrhu srca.
  2. V drugem medrebrnem prostoru desno od prsnice se zasliši aortna zaklopka.
  3. V drugem medrebrnem prostoru levo od roba prsnice se zasliši pljučna zaklopka.
  4. Mesto poslušanja trikuspidalne zaklopke je osnova xifoidnega odcepa prsnice.
  5. Obstaja tudi peta točka avskultacije - točka Botkin-Erb. Avskultacija srca na tej točki pomaga prepoznati pomanjkanje aortne zaklopke..

Srčni zvoki so normalni

V medicini ton razumemo kot rezultat delovanja zaklopk, srčnih komor in krvnih žil. Kraj poslušanja prvega tona je vrh srca in osnova xiphoidnega procesa. Drugi ton se zasliši v drugem medrebrnem prostoru na desni in levi strani prsnice. Običajno mora biti glasnost drugega tona na desni in levi strani roba prsnice enaka. Ko poslušamo prvi ton na vrhu in na dnu xiphoidnega odprtja prsnice, je njegova glasnost večja v primerjavi s prvim tonom. Pri mladih in zdravih bolnikih je mogoče slišati fiziološke 3. in 4. ton. Njihova razlika od patoloških je poslušanje v ozadju prvega in drugega tona. Podoben pojav lahko razložimo z dobrim tonom in elastičnostjo mišične stene srčnih komor pri mladih..

Oslabitev in krepitev srčnih zvokov

Vzroki za oslabitev srčnih zvokov

Med avskultacijo lahko prvi in ​​drugi ton oslabita in se povečata. Vzroki za to so lahko srčni in srčni. Oslabitev prvega in drugega tona lahko opazimo s povečanjem debeline podkožne maščobe v predelu prsnega koša, pri osebah z razvitimi mišicami zgornjega ramenskega obroča, z eksudativnim plevritisom, vnetjem srčne mišice, miokardnim infarktom, kardiosklerozo, miokardno distrofijo, perikarditisom itd. opazimo pri osebah z astenično konstitucijo, ob prisotnosti zračne votline v pljučih, anemije, tahikardije, čustvenega preobremenjenosti, povečanega delovanja ščitnice, med fizičnim naporom itd..

Številne bolezni in sindromi lahko igrajo vlogo pri spreminjanju zvočnosti enega od tonov, kar je zelo pomembno upoštevati v procesu diagnoze. Prvi ton lahko povečamo s tahikardijo, mitralno stenozo, ekstrasistolo, povečanim delovanjem ščitnice, sklerotičnimi procesi v pljučnem tkivu itd. Oslabljen prvi ton lahko nastane zaradi okvare mitralne zaklopke, aortnih ali drugih srčnih zaklopk, miokardnega infarkta, vnetja srčne mišice, aortna stenoza, hipertrofija miokarda levega prekata.

Ko gre za drugo, potem se njen ojačanje (poudarek) določi na podlagi primerjave njegove glasnosti nad aorto in pljučnim trupom. Poudarek II tona na aorti pri odraslih lahko slišimo pri arterijski hipertenziji, pa tudi pri aterosklerotičnih spremembah v aortni zaklopki. Naglas ali povečan ton II nad pljučnim trupom lahko slišimo z mitralno stenozo, proliferacijo vezivnega tkiva v pljučih, emfizemom (povečana zračnost pljučnega tkiva). Oslabitev drugega tona lahko povzroči hipotenzija, insuficienca aortne zaklopke, pljučne zaklopke, stenoza zaklopke.

Razcepljanje srčnih zvokov

Blok desnega snopa

Asinhrono delovanje zaklopke lahko povzroči slišanje razcepljenih in razcepljenih srčnih zvokov. Razcepljeni toni se slišijo kot dva ločena kratka zvoka. Fiziološko cepljenje je mogoče slišati pri mladih in je povezano s fazami vdiha in izdiha. Patološko cepitev ali bifurkacijo tonov lahko opazimo pri bloku snopa vej (I ton), povečanem tlaku v aorti in pljučni arteriji.

Dodatni srčni zvoki

Poleg osnovnih srčnih zvokov se slišijo še dodatni srčni zvoki. Primeri dodatnih tonov so lahko "galopski ritem", "prepeličji ritem", ton perikarda, sistolični klik itd. Vzroki dodatnih tonov so lahko prolaps mitralne zaklopke, srčno popuščanje, fuzija perikarda, miokardni infarkt, miokarditis, mitralna stenoza. Dodatni srčni zvoki v nasprotju z glavnimi toni običajno kažejo na prisotnost patologije pri bolnikih.

Srčni šumi

Poleg srčnih zvokov je med avskultacijo slišati tudi šumenje v predelu srca. Srčni šum lahko slišimo pri zdravih bolnikih in v takih situacijah govorimo o funkcionalnih šumih. Patološki šum lahko povzroči sprememba srčnega ventila ali mišičnega aparata. A ne vedno le srce je krivec za šumenje, odkrito ob avskultaciji. Vnetje plevralnih listov, perikardialnih folij in druge patologije lahko povzročijo pojav tako imenovanega zunajsrčnega šumenja.

Srčni šumi so lahko sistolični, povezani s sistolično fazo, in diastolični, povezani z diastolo. Sistolični šum lahko slišimo, če ima bolnik stenozo (zožitev) odprtine aorte, pljučnega trupa, pomanjkanja mitralne ali trikuspidalne zaklopke. Diastolični šum se sliši s stenozo mitralnega in trikuspidalnega ventila ter z okvaro ventilov aorte in pljučnega trupa..

Avskultacija žil

Poslušanje trebušne aorte

Metoda avskultacije omogoča ne samo oceno dela srca ali pljuč, temveč tudi informacije o stanju ledvičnih arterij trebušne aorte in drugih žil našega telesa. To metodo uporabljajo žilni kirurgi, nefrologi in drugi strokovnjaki, ki pregledujejo žilno posteljo. Avskultacija trebušne aorte se izvaja na beli ali srednji liniji trebuha.

Razdalja od xiphoidnega odprtja prsnice do popka je kraj, kjer se ta velika posoda avskultira. Aorto je najbolje slišati pri izdihu z zadrževanjem diha. Med avskultacijo ne pozabite, da lahko pretiran pritisk stetoskopa na posodo povzroči stenotičen šum in s tem diagnostično napako. Avskultacija trebušne aorte lahko pokaže sistolični šum.

Ta položaj praviloma kaže, da ima bolnik vnetje aortnih sten (aortitis), anevrizmo (razširitev) aorte ali njeno stiskanje iz nečesa iz notranjih organov. Glede na kraj, kjer je zaznan hrup, lahko pride do te ali one patologije. Če se sliši hrup v ksifoidnem procesu, lahko patološki procesi prizadenejo prsno aorto ali celiakijo. Zaznavanje šumenja na nivoju popka kaže na povečan pretok krvi v popkovnih žilah, pa tudi na spremembo pretoka krvi v trebušnih venah trebuha, kar se zgodi pri cirozi.

Avskultacija ledvične arterije

Avskultacija ledvičnih arterij je pomembna pri odkrivanju ledvične stenoze ali nenormalnih ledvičnih žil. Anatomski položaj ledvičnih arterij na ravni 1-2 ledvenih vretenc omogoča sprednjo in zadnjo avskultacijo. V ležečem položaju bolnik vdihne in izdihne ter zadrži dih. V tem položaju zdravnik "potopi" glavo stetoskopa v sprednjo trebušno steno. Mesto avskultacije ledvičnih arterij spredaj je točka, ki je 2-3 cm nad popkom in na isti razdalji navzven od popka.

Za poslušanje ledvičnih arterij od zadaj mora bolnik sedeti. Stetoskop je nameščen čez prosti rob 12. rebra. Zgornje značilnosti srčnih zvokov in šumenja še zdaleč niso popolne. Razvrstimo jih lahko po številnih drugih parametrih. In vso to raznolikost je mogoče doseči zahvaljujoč na videz preprosti, a zelo pomembni in nič manj informativni diagnostični metodi - avskultaciji.

Avskultacija srca

Članki medicinskih strokovnjakov

Avskultacija je ena najpomembnejših metod za pregled srca. Najbolje je uporabiti stetoskop, ki mora imeti membrano za najboljše zaznavanje visokofrekvenčnih zvokov (fonendoskop). V tem primeru se membrana dovolj tesno nanese na prsni koš. Vsebnost avskultacije je največja pri odkrivanju srčnih napak. V tem primeru se končna diagnoza pogosto postavi na podlagi poslušanja srca. Za obvladovanje te metode je potrebna vsakodnevna praksa, med katero se je treba najprej naučiti pravilno zaznati normalno avskultacijsko sliko srca..

Zvonec fonendoskopa je precej tesno pritrjen na površino prsnega koša v projekcijskem območju srca. Pri nekaterih bolnikih poslušanje ovira pretirana rast las, ki jih je včasih treba obrito ali navlažiti z milnico. Avskultacijo je treba izvajati predvsem v ležečem položaju bolnika, v nekaterih primerih (glej spodaj) dopolniti s poslušanjem v položaju na levi strani, na trebuhu, stoje ali sede, medtem ko zadržujete dih med vdihom ali izdihom po fizičnem naporu.

Vse te tehnike vam omogočajo, da odkrijete številne simptome, ki imajo veliko diagnostično vrednost in pogosto določajo taktiko vodenja bolnika..

Srčni toni

Pri zdravih ljudeh se slišijo dva tona po celotni regiji srca:

  1. I ton, ki se pojavi na začetku sistole prekata in se imenuje sistolični, in
  2. II ton, ki se pojavi na začetku diastole in se imenuje diastolični.

Izvor srčnih zvokov je povezan predvsem z nihanji, ki se pojavijo v njegovih zaklopkah med miokardnimi kontrakcijami.

I ton se pojavi na začetku sistole prekatov že v času, ko so se zaprli venčki atrioventrikularnega levega (mitralnega) in desnega (trikuspidalnega) ventila, to je v obdobju izometričnega krčenja prekatov. Največji pomen pri njenem pojavu je pripisan napetosti levega in desnega atrioventrikularnega ventila, sestavljenega iz elastičnega tkiva. Poleg tega oscilatorna gibanja miokarda obeh prekatov med njihovo sistolično napetostjo igrajo vlogo pri tvorbi I tona. Druge komponente I tona so manj pomembne: vaskularna je povezana z nihanjem začetnih segmentov aorte in pljučnega debla, ko se raztezajo s krvjo, preddvor je povezan z njihovim krčenjem.

II ton se pojavi na začetku diastole kot posledica propada vrhov zaklopk aorte in pljučne arterije.

V normalnih razmerah je razmeroma enostavno razlikovati ton I od tona II, saj je med njimi določena razmeroma kratka sistolična pavza. Med I in II med diastolo bo premor veliko daljši. Ko se ritem poveča, je težko prepoznati tone. Upoštevati je treba, da ton I ustreza srčnemu utripu ali enostavno določljivi pulzaciji karotidne arterije.

Točke avskultacije srca

Pojav tonov, pa tudi drugih zvokov v srcu je, kot že omenjeno, povezan predvsem z vibracijami srčnih zaklopk, ki se nahajajo med preddverji in prekati ter med prekati in velikimi posodami. Vsaka luknja ventila ustreza določeni točki poslušanja. Te točke se ne ujemajo povsem s kraji, kjer se ventili projicirajo na sprednjo steno prsnega koša. Zvoki iz odprtin ventila se prenašajo skozi krvni obtok.

Za najboljše poslušanje srčnih zaklopk so bile določene naslednje točke:

  1. mitralna zaklopka - vrh srca;
  2. trikuspidalni ventil - spodnji del prsnice;
  3. aortna zaklopka - drugi medrebrni prostor na desni ob robu prsnice;
  4. pljučna zaklopka - drugi medrebrni prostor na levi ob robu prsnice;
  5. tako imenovana točka V - tretji medrebrni prostor na levi strani prsnice; avskultacija tega področja vam omogoča jasnejši slišati diastolični šum, ki se pojavi v primeru pomanjkanja aortne zaklopke.

II ton in njegove komponente, povezane s kolapsom polmesečnih ventilov aorte in ventilov pljučne arterije, se vedno bolje slišijo in jih oceni avskultatorna slika v drugem medrebrnem prostoru na levi ali desni strani roba prsnice. Ton, povezan predvsem z napetostjo izboklin mitralne zaklopke, ocenimo z avskultacijo na vrhu srca, pa tudi na spodnjem robu prsnice. Tako govorimo o krepitvi ali oslabitvi II tona pri poslušanju na osnovi srca (drugi medrebrni prostor) in o krepitvi ali oslabitvi I tona - pri poslušanju na vrhu. Če je II ton pri poslušanju na osnovi srca sestavljen iz dveh komponent, lahko govorimo o njegovi razcepljenosti. Če poslušamo dodatno komponento, ki sledi tonu II na vrhu, ne bi smeli govoriti o delitvi ali razcepu tona II, temveč o pojavu dodatnega tona, ki sledi tonu II in je povezan z nihanji ventilov.

Glasnost srčnih zvokov se lahko spremeni predvsem pod vplivom nekardioloških dejavnikov. Slabše jih je mogoče slišati s povečanjem debeline prsnega koša, zlasti zaradi večje mišične mase, ob kopičenju tekočine v perikardialni votlini. Nasprotno, pri tanjših prsih pri vitkih posameznikih in zlasti pri hitrejšem ritmu (hitrejše gibanje ventilov) so srčni zvoki lahko glasnejši..

Pri otrocih in astenikih je včasih mogoče poslušati III in IV tone.

III ton se zasliši kmalu (v 0,15 s) po II. Povzročajo ga vibracije prekatne mišice med njihovim hitrim pasivnim polnjenjem s krvjo (iz preddvorja) na začetku diastole.

IV ton se pojavi pred tonom I na koncu diastole prekatov in je povezan z njihovim hitrim polnjenjem zaradi atrijskih kontrakcij.

Patološke spremembe v srčnih zvokih

Slabost obeh tonov lahko opazimo z izrazito difuzno poškodbo prekatnega miokarda in zmanjšanjem njihove kontraktilnosti.

Oslabitev tonusa I na vrhu srca opazimo tudi pri poškodbah srčnih zaklopk, predvsem mitralnih in tudi trikuspidalnih, kar vodi do odsotnosti tako imenovanega obdobja zaprtih zaklopk in zmanjšanja ventilske komponente I-tona. I tonus oslabi tudi s hudim srčnim popuščanjem zaradi zmanjšanja njegove mišične komponente.

Okrepitev tonusa I lahko opazimo z zmanjšanjem polnjenja prekatov do začetka sistole zaradi njegove mišične komponente, pri kateri je ton I pogosto opredeljen kot "ploskanje".

Pri atrijski fibrilaciji opazimo pomembna nihanja intenzitete tona I zaradi razlik v diastoličnih premorih, torej pri polnjenju levega prekata.

Oslabitev II tona se pojavi pri nizkem tlaku v velikih posodah in zmanjšanju polnjenja krvi. Do oslabitve II tona lahko pride, če so poškodovani ventili aorte in pljučne arterije, kar vodi do kršitve njihovega kolapsa.

II ton narašča z naraščajočim pritiskom v velikih žilah - aorti ali pljučni arteriji; v tem primeru govorijo o naglasu tona II na eni ali drugi posodi. V tem primeru se II ton, na primer na desni strani prsnice, sliši kot bistveno intenzivnejši kot na levi in ​​obratno. Naglas drugega tona je razložen s hitrejšim zapiranjem ustreznih ventilov in glasnejšim zvokom, ki ga zaznamo med avskultacijo. Poudarek II tona na aorti je določen z arterijsko hipertenzijo, pa tudi z izrazitimi sklerotičnimi spremembami v aorti z zmanjšanjem elastičnosti njenih sten. Poudarek II tona na pljučni arteriji je določen s povečanjem tlaka v njej pri bolnikih z mitralnimi napakami in cor pulmonale.

Bifurkacija tonov se nanaša na ločeno zajemanje njihovih glavnih komponent. Običajno je navedena bifurkacija II tona. Lahko je povezano s sočasnim treskanjem ventilov aorte in pljučne arterije, kar je povezano z različnim trajanjem krčenja levega in desnega prekata zaradi sprememb v velikem oziroma pljučnem obtoku. S povečanjem tlaka, na primer v pljučni arteriji, je druga komponenta II tona povezana s kasnejšim propadom ventila pljučne arterije. Poleg tega je bifurkacija drugega tona povezana s povečanjem volumna krvi v majhnem ali velikem krogu krvnega obtoka..

V fizioloških pogojih se lahko pojavi tudi rahla bifurkacija II tona, kot vedno, slišana na dnu srca, to je v drugem medrebrnem prostoru. Z globokim vdihom je lahko zaradi povečanega pretoka krvi v desno srce trajanje sistole desnega prekata nekoliko daljše od trajanja levega, zato se na pljučni arteriji sliši razcep II tona, njegova druga komponenta pa je povezana s propadom ventila pljučne arterije. Ta fiziološka razcepljenost II tona se bolje sliši pri mladih..

Pozen kolaps pljučne arterijske zaklopke v primerjavi z aortno zaklopko zaznamo, ko se desni prekat razširi, na primer s stenozo odprtine pljučne arterije ali s kršitvijo prevodnosti vzbujanja vzdolž desne noge atrioventrikularnega snopa (His snop), kar prav tako privede do poznega propada vrhov te zaklopke..

Z okvaro atrijske pregrade povečanje volumna krvi v desnem preddvoru in nato v desnem prekatu vodi do široke razcepitve II tona, ker pa sta desni in levi preddvor s takšno napako v stalni komunikaciji, volumen krvi levega in desnega prekata v tem pogledu niha ena smer in sovpada z dihalnim ciklom. To vodi do fiksne delitve tona II na pljučni arteriji, ki je patognomonična za okvaro atrijske pregrade..

Pri pljučni hipertenziji je pri bolnikih s kroničnimi pljučnimi boleznimi delitev tona II manj izrazita in izrazita, saj je desni prekat (čeprav deluje proti povišanemu tlaku v pljučih) običajno hipertrofiran, zato se njegova sistola ne podaljša.

Zvoki pomožnega srca se pojavijo iz več razlogov. Odpiranje mitralne zaklopke je na začetku diastole običajno tiho. Ko skleroziramo lističe mitralne zaklopke pri bolnikih z mitralno stenozo, je njihovo odpiranje na začetku diastole omejeno, zato pretok krvi povzroča nihanja teh lističev, zaznanih kot dodaten ton. Ta ton se zasliši kmalu po drugem tonu, vendar le na vrhu srca, kar kaže na njegovo povezavo z vibracijami mitralne zaklopke. Podoben ton odpiranja trikuspidalne zaklopke se sliši v spodnjem delu prsnice, vendar precej redko.

Sistolični toni izgona se zaslišijo kmalu po 1. srčnem zvoku in nastanejo v povezavi z nihanji aortne ali pljučne zaklopke, zato jih je bolje slišati v drugem medrebrnem prostoru na levi ali desni strani roba prsnice. Njihov videz je povezan tudi s pojavom nihanj v stenah velikih posod, zlasti med njihovo širitvijo. Aortni ejekcijski ton je najbolje slišati v točki aorte. Najpogosteje se kombinira s prirojeno aortno stenozo. Bifurkacijo tona I lahko opazimo s kršitvijo intraventrikularne prevodnosti vzdolž nog atrioventrikularnega snopa, kar vodi do zakasnitve sistole enega od prekatov.

Presajanje aortne ali mitralne zaklopke je zdaj precej pogosto. Uporablja se umetni kroglični ventil ali biološka proteza. Mehanski ventili oddajo dva piska v vsakem srčnem ciklusu, odpiralni in zaključni ton. Pri mitralni protezi se po 1. srčnem zvoku zasliši glasen zaključni ton. Otvoritveni ton sledi tonu II, kot pri mitralni stenozi.

Galopski ritem je tročlani srčni ritem, ki ga slišimo v ozadju tahikardije, torej pospešenega ritma, in kaže na hudo poškodbo prekatnega miokarda. Na koncu diastole (pred tonom I) je mogoče zaslišati dodaten ton v ritmu kanterja - ritem presistoličnega kanterja in na začetku diastole (po tonu II) - ritem protodiastoličnega kanterja. Galopski ritem se določi bodisi na vrhu srca, bodisi v tretjem - četrtem medrebrnem prostoru na levi strani prsnice.

Izvor teh dodatnih tonov je povezan s hitrim polnjenjem prekatov na začetku diastole (dodatni III ton) in med atrijsko sistolo (dodatni IV ton) v pogojih močno spremenjenih lastnosti miokarda s kršitvijo njegove razteznosti. Ko se pojavijo, se v ozadju tahikardije zaslišijo zvoki, katerih ritem je podoben galopu tekaškega konja. Hkrati se ti III in IV srčni zvok pogosto sliši skorajda istočasno, kar povzroči nastanek tročlanega ritma. Za razliko od običajnih srčnih zvokov III in IV, ki jih najdemo pri mladih z normalnim srčnim ritmom, se ritem galopa pojavlja pri hudi poškodbi miokarda z dilatacijo levega prekata in simptomi srčnega popuščanja..

Pri starejših ljudeh z malo spremenjenim srcem lahko včasih slišimo dodaten ton pred prvim tonom ob sorazmerno redkem srčnem ritmu. V pacientovem položaju na levi strani je bolje slišati III in IV tone, vključno s tistimi, ki ustrezajo ritmu kanterja.

Avskultacija srca. Žilni pregled

Teorija propedevtike notranjih bolezni. Avskultacija srca: pravila, točke; srčni zvoki, njihova sprememba; šumenje srca; merjenje krvnega tlaka, arterijski pulz...

Pri ustvarjanju te strani je bilo uporabljeno predavanje o ustrezni temi, ki ga je sestavil Oddelek za interno medicino Baškirske državne medicinske univerze

Avskultacija srca je klinična raziskovalna metoda, ki temelji na poslušanju zvokov, ki nastajajo med delom srca.

Pravila avskultacije

Osnovna pravila za avskultacijo srca:

  1. ohranjanje tihe, tople sobe;
  2. izvaja v vodoravnem in navpičnem položaju pacienta in po potrebi po fizičnem. obremenitve;
  3. poslušajte srce tako z mirnim plitvim dihanjem pacienta kot z zadrževanjem diha po največjem izdihu.

Pravila avskultacije

Zvočne pojave, povezane s patologijo mitralne zaklopke, poslušamo v levem položaju, aortno pa v pokončnem in nagnjenem položaju z dvignjenimi rokami.

Projekcija srčnih zaklopk na sprednjo steno prsnega koša:

  1. Projekcija bikuspidalne zaklopke je na levi strani prsnice v območju pritrditve III rebra;
  2. Projekcija trikuspidalnega ventila je na prsnici, na sredini razdalje med mestom pritrditve na prsnico hrustanca III rebra na levi strani in hrustanca V rebra na desni;
  3. Pljučna zaklopka je projicirana v II medrebrni prostor levo od prsnice;
  4. Aortna zaklopka - sredi prsnice na nivoju III obalnega hrustanca.

Ne pozabite!

Za sinhronizacijo zvočnih pojavov s fazami sistole in diastole je treba istočasno palpirati pacientovo desno karotidno arterijo z levo roko, katere pulzacija praktično sovpada s ventrikularno sistolo.

Točke avskultacije srca

  1. Zvočne pojave, povezane z aktivnostjo mitralne zaklopke, je bolje voditi na vrhu srca;
  2. V II medrebrnem prostoru desno od prsnice - zvoki aortne zaklopke;
  3. V II medrebrnem prostoru levo od prsnice - zvoki iz pljučne zaklopke;
  4. Na osnovi xiphoidnega procesa so zvočni pojavi, ki izhajajo iz delovanja trikuspidalnega ventila, bolje opredeljeni;
  5. Peta točka - Botkinova točka - Erb, v IV medrebrnem prostoru - služi za dodatno poslušanje mitralnih in aortnih ventilov

Srčni toni

I (sistolični) ton se pojavi predvsem v fazi izovolumetričnega krčenja prekatov srca.

Komponente srčnega tona I

  1. komponenta ventila;
  2. želodca ali mišic (močan dvig tlaka v prekatu med izovolumetrično kontrakcijo);
  3. ožilja (nihanja v začetnih odsekih velikih žil, ko se v fazi izgona raztegnejo s krvjo);
  4. atrijski (nihanja, povezana z atrijskim krčenjem).

II (diastolični) srčni zvok se pojavi na samem začetku ventrikularne diastole zaradi:

  1. propad semilunarnih izboklin aortne zaklopke in pljučnega trupa (ventilna komponenta);
  2. vibracije sten začetnih odsekov teh žil (žilna komponenta).

Spreminjanje srčnih zvokov

  1. spreminjanje glasnosti glavnih tonov (I in II);
  2. delitev (bifurkacija) glavnih tonov;
  3. pojav dodatnih tonov:
  4. III in IV tone,
  5. toni odpiranja mitralne zaklopke,
  6. dodaten sistolični ton (klik)
  7. in tako imenovani perikardialni tonus.

Ton I. glasnosti je običajno odvisno od naslednjih dejavnikov:

  1. Od tesnosti komore prekatov v obdobju izovolumetrične kontrakcije (zaradi tesnosti zapiranja atrioventrikularnih ventilov);
  2. Iz hitrosti in moči krčenja prekatov v fazi izovolumetričnega krčenja, ki je določena z:
    1. intenzivnost in hitrost presnovnih procesov v miokardu (kontraktilna sposobnost srčne mišice);
    1. vrednost sistoličnega volumna prekata: bolj ko je prekat napolnjen, nižja je stopnja njegovega krčenja;
    1. o gostoti struktur, vključenih v nihajna gibanja, predvsem o gostoti atrioventrikularnih zaklopk;
    1. s položaja izboklin atrioventrikularnih zaklopk tik pred nastopom faze izovolumetričnega krčenja.

Ton II je običajno odvisno od naslednjih dejavnikov:

  1. zaradi tesnosti zapiranja polmesečnih zaklopk aorte in pljučne arterije;
  2. na hitrost zapiranja in nihanje teh ventilov med protodiastoličnim obdobjem, kar pa je odvisno od:
    1. raven krvnega tlaka v veliki posodi,
    1. hitrost sprostitve ventrikularnega miokarda;
    1. o gostoti struktur, vključenih v nihajna gibanja, predvsem o gostoti polmesečnih ventilov, pa tudi sten glavnih žil;
    1. s položaja izboklin polmesečnih zaklopk tik pred nastopom protodiastoličnega obdobja.

Razlogi za oslabitev tonusa I:

  1. puščajoče zapiranje atrioventrikularnih zaklopk (z insuficienco mitralnih ali trikuspidalnih zaklopk);
  2. močno upočasnitev krčenja prekatov in zvišanje intraventrikularnega tlaka z zmanjšanjem kontraktilnosti miokarda pri bolnikih s srčnim popuščanjem in akutno poškodbo miokarda;
  3. znatno upočasnitev krčenja hipertrofiranega prekata (s stenozo aortne odprtine);
  4. nenavaden položaj izboklin atrioventrikularne zaklopke tik pred nastopom izovolumetrične kontrakcije prekata.

Pridobi I ton:

  1. Povečanje hitrosti izovolumetričnega krčenja prekatov (s tahikardijo ali tirotoksikozo, ko se poveča hitrost vseh presnovnih procesov v telesu, vključno s srcem);
  2. Utrditev struktur srca, ki sodelujejo pri vibracijah, in tvorba tonusa I (z mitralno stenozo).

Glasno (ploskanje) I srčni zvok pri mitralni stenozi nastane tako zaradi zbijanja izboklin samega mitralnega ventila, ki niha z večjo frekvenco, kot tudi zaradi spremembe hitrosti krčenja levega prekata in oblike krivulje intraventrikularnega tlaka.

Razlogi za oslabitev II srčnega zvoka:

  1. kršitev tesnosti zapiranja polmesečnih ventilov aorte in pljučne arterije;
  2. zmanjšanje hitrosti zapiranja polmesečnih ventilov pri:
    1. HF, ki ga spremlja zmanjšanje stopnje sprostitve prekatov
    1. znižanje krvnega tlaka;
  3. fuzija in zmanjšana gibljivost izboklin polmesečnih zaklopk (s stenozo zaklopke aortne odprtine).

Krepitev (naglas) II srčnega tona

Razlogi za krepitev na aorti:

  1. zvišan krvni tlak različnega izvora (zaradi povečanja stopnje propada zloženk aortne zaklopke);
  2. otrdevanje lističev aortne zaklopke in aortnih sten (ateroskleroza, sifilitični aortitis).

Razlogi za krepitev pljučne arterije:

1) zvišan tlak v pljučni arteriji (z mitralno stenozo, cor pulmonale, srčnim popuščanjem levega prekata).

Delitev srčnih zvokov:

Glavni razlog za cepitev srčnega zvoka I je asinhrono zapiranje in nihanje mitralnega (M) in trikuspidalnega (T) ventila (blokada desne veje snopa).

Dodatni srčni zvoki

III srčni zvok se pojavi na koncu faze hitrega polnjenja prekatov v 0,16 - 0,20 sek. po II tonu. Povzroča ga hidravlični udar na steno prekata dela krvi, ki se premika pod vplivom gradienta tlaka iz preddvora v prekat.

IV srčni zvok se pojavi med aktivno atrijsko sistolo, tj. tik pred tonom I. Povzroča ga hidravlični šok dela krvi iz atrija ob zgornjem sprednjem delu krvi, ki je napolnil prekat v prejšnjih fazah hitrega in počasnega polnjenja..

Ne pozabite!

Ton (klik) odprtine mitralne zaklopke skupaj s ploskanjem tona I in tona II, poudarjenega na pljučni arteriji, tvorijo posebno melodijo mitralne stenoze, imenovano "prepeličji ritem" in podoben petju prepelice "spanje je čas".

Srčni šumi

Šum na srcu so sorazmerno dolgotrajni zvoki, ki se pojavijo med turbulentnim pretokom krvi.

3 hemodinamični parametri, ki določajo možnost hrupa:

  1. Premer odprtine ventila ali lumna posode;
  2. Hitrost pretoka krvi (linearna ali volumetrična);
  3. Viskoznost krvi.

Šumenje, slišano v predelu srca, delimo na:

  • znotraj in zunaj srca (znotraj in zunaj srca);
    • organsko in funkcionalno;
  • sistolični in diastolični.

Intrakardni šumi

  1. organska, ki je posledica velike organske poškodbe zaklopk in drugih anatomskih struktur srca (IVS in MPP);
  2. funkcionalni šumi, ki ne temeljijo na hudih kršitvah anatomskih struktur, temveč na disfunkciji ventilnega aparata; pospeševanje gibanja krvi skozi anatomsko nespremenjene luknje ali zmanjšanje viskoznosti krvi.

Organski hrup

Vsi organski intrakardialni šumi nastanejo, kadar pride do zoženja, razširitve ali druge ovire na območju odprtin zaklopk, v votlinah srca ali v začetnih odsekih velikih žil..

Pri zaznavanju hrupa je treba določiti:

  1. razmerje hrupa do faz srčne aktivnosti (sistolični, diastolični itd.);
  2. trajanje hrupa (kratek ali dolg);
  3. tember, glasnost hrupa na splošno in sprememba glasnosti v fazi srčnega cikla;
  4. območje največjega poslušanja hrupa;
  5. smer vodenja hrupa;
  6. oblika hrupa zaradi položaja telesa, faze dihanja in telesne aktivnosti.

Funkcionalni hrup

  • dinamični šumi, ki temeljijo na pomembnem povečanju hitrosti pretoka krvi v odsotnosti organskih bolezni srca (dinamični šumi s tirotoksikozo, srčno nevrozo, vročinske bolezni);
  • anemični šumi, ki jih povzroča zmanjšanje viskoznosti krvi in ​​nekaj pospeševanja pretoka krvi pri bolnikih z anemijami različnih izvora.

Ne pozabite!

  1. Dinamični in slabokrvni funkcionalni šumi se pojavijo v odsotnosti organskih bolezni srca in se zato imenujejo "nedolžni" šumi..
  2. Vsi funkcionalni ("nedolžni") šumi so sistolični
  3. Nedolžni zvoki:
    • nestabilne, spremenijo se, ko se spremeni položaj telesa in pri dihanju,
    • kratko, kratko,
    • ne držijo daleč od mesta največjega poslušanja,
    • ne grobo, pogosteje mehko, pihajoče, nežni zvoki,
    • jih ne spremlja ostra hipertrofija miokarda, dilatacija votlin in drugi znaki organske bolezni srca.

Izvenkardni (zunajkardni) šum

Hrup trenja perikarda se pojavi, ko površina perikardialnih plasti postane neenakomerna, hrapava. To se opazi, kadar:

  1. suh (fibrinozni) perikarditis;
  2. aseptični perikarditis pri bolnikih z akutnim miokardnim infarktom;
  3. uremični perikarditis pri bolnikih z ledvično odpovedjo.

Med sistolo in diastolo se sliši trenje perikardnega trenja, ki spominja na drobljenje snega, šumenje papirja ali brušenje, praskanje.

Ne pozabite!

Trenje perikarda se od intrakardialnega šumenja razlikuje na naslednje načine:

  1. pogosteje poslušano na omejenem območju, običajno v območju absolutne otopelosti srca, in ni nikjer izvedeno;
  2. poveča se ob pritisku s stetophonendoscope na sprednjo steno prsnega koša;
  3. je zelo muhast zvočni pojav;
  4. se sliši v obeh fazah srčne aktivnosti (sistola in diastola).

Pleuroperikardialni šum se pojavi pri vnetju plevre, ki je neposredno ob srcu, zaradi trenja plevralnih plošč drug ob drugem, sinhrono s krčenjem srca.

Ne pozabite!

Pleuroperikardialni šum lahko ločimo od trenja perikarda na naslednje načine:

  1. običajno ga slišimo na levem robu relativne otopelosti srca;
  2. poveča se na višini globokega vdiha;
  3. oslabi ali izgine z največjim izdihom in zadrževanjem diha.

Določanje lastnosti arterijskega pulza

Lastnosti arterijskega pulza:

  1. sinhronost na obeh rokah,
  2. stanje žilne stene,
  3. frekvenca,
  4. ritem,
  5. Napetost,
  6. polnjenje,
  7. velikost,
  8. oblika.

Ne pozabite!

Pulsus diffrens opazimo pri enostranskih obliterirajočih boleznih velikih arterij in pri zunanjem stiskanju velikih arterijskih žil (aortna anevrizma, mediastinalni tumor, razširitev levega atrija z mitralno stenozo itd.).

Pulsus pomanjkljiv, pulzni primanjkljaj, to je razlika med številom srčnih kontrakcij in hitrostjo pulza se pojavi pri nekaterih motnjah srčnega ritma (atrijska fibrilacija, pogosta ekstrasistola itd.) In kaže na zmanjšanje funkcionalnosti srca.

Merjenje krvnega tlaka

Sistolični krvni tlak je najvišji tlak v arterijskem sistemu, ki se razvije med sistolo levega prekata. To je predvsem posledica udarnega volumna srca in elastičnosti aorte in velikih arterij..

Diastolični krvni tlak je najnižji tlak v arterijah med diastolo srca. V veliki meri jo določa velikost tona perifernih arterij..

Impulzni krvni tlak je razlika med sistoličnim in diastoličnim krvnim tlakom.

Bazofili v preiskavi krvi

Slikanje z magnetno resonanco (MRI): možgani, hrbtenica, ledvice, sklepi, krvne žile, pljuča, srce, jetra, želodec in še več