Aortna stenoza srca: patofiziologija, vzroki, znaki, simptomi

Aortna stenoza srca je zožitev aortne odprtine, ki moti normalen pretok krvi iz levega prekata v aorto. Na izhodu iz aorte iz levega prekata je aortna zaklopka.
V skladu s tem ločimo aortno stenozo:

  • supravalve
  • ventil
  • spodnji ventil

Stenoza aortne zaklopke je pogostejša. V tem primeru lopute ventilov rastejo skupaj. Supravalvularna aortna stenoza je precej redka. Po statističnih podatkih se prirojena stenoza aortne zaklopke pojavi v 10% primerov. Med pridobljenimi srčnimi napakami prevladuje aortna stenoza (80%).

Med simptomatskimi bolniki z zdravili za zmerno do hudo aortno stenozo je stopnja smrtnosti od pojava simptomov približno 25% po 1 letu in 50% po 2 letih. Simptomi aortne stenoze se običajno razvijejo postopoma po asimptomatskem latentnem obdobju 10-20 let.

Vzroke za pridobljeno aortno stenozo srca delimo na pogoste in redke. Pogosta vzroka sta kalcifikacija aortne zaklopke in revmatizem. Redki vzroki vključujejo različne vnetne bolezni vezivnega tkiva..

Znaki in simptomi

Klasična triada simptomov pri bolnikih z aortno stenozo je naslednja [1]:

Bolečine v prsnem košu: angina pektoris pri bolnikih z aortno stenozo se navadno pospeši z naporom in lajša počitek

Srčno popuščanje: Simptomi vključujejo paroksizmalno nočno dispnejo, ortopnejo, dispnejo pri naporu in težko dihanje

Sinkopa: Pogosto pri naporu, ko sistemska vazodilatacija ob prisotnosti fiksnega neposrednega udarnega volumna povzroči znižanje arterijskega sistoličnega krvnega tlaka

Sistolična hipertenzija lahko obstaja sočasno z aortno stenozo. Sistolični krvni tlak pa je nad 200 mm Hg. Umetnost. Redki pri bolnikih s kritično aortno stenozo.

Pri hudi aortni stenozi ima karotidni pulz običajno zapozneli vrh in plato, zmanjšano amplitudo in postopno upadanje (pulsus parvus et tardus).

Drugi simptomi aortne stenoze vključujejo naslednje:

Pulsus alternans: Lahko se pojavi pri sistolični disfunkciji levega prekata

Hiperdinamija levega prekata: nenavadna; predlaga sočasno aortno regurgitacijo ali mitralno regurgitacijo

Mehko ali normalno S1

Zmanjšan ali odsoten A2: prisotnost normalnega ali poudarjenega A2 kaže na obstoj hude aortne stenoze

Paradoksalno cepljenje S2: kot posledica poznega zapiranja aortne zaklopke z zapoznelim A2

Podčrtano P2: ob prisotnosti sekundarne pljučne hipertenzije

Izmetni klik: pogost pri otrocih in mlajših odraslih s prirojeno aortno stenozo in premičnimi zaklopkami

Izstopajoči S4: kot posledica močne atrijske kontrakcije v hipertrofirani levi prekat

Sistolični šum: klasični crescendo-decrescendo sistolični šum šumenja aorte se začne kmalu po prvem srčnem zvoku; intenziteta se poveča proti srednji sistoli in nato zmanjša, šum se konča tik pred drugim srčnim zvokom

Patofiziologija

Ko aortna zaklopka postane stenotična, obstaja odpornost na sistolični izmet in med levim prekatom in aorto se razvije gradient sistoličnega tlaka. Ta ovira odtoka povzroči zvišanje sistoličnega tlaka v levem prekatu (LV). Kot kompenzacijski mehanizem za normalizacijo napetosti na steni LV se debelina stene LV povečuje z vzporednim kopiranjem sarkomerov, kar povzroča koncentrično hipertrofijo. Na tej stopnji se komora ne razširi in ohrani se funkcija prekata, čeprav se diastolična skladnost zmanjša.

Sčasoma pa se končni diastolični tlak LV (LVEDP) zviša, kar povzroči ustrezno zvišanje pljučnega kapilarnega arterijskega tlaka in zmanjšanje srčnega utripa zaradi diastolične disfunkcije. Tudi kontraktilnost miokarda se lahko zmanjša, kar ima za posledico zmanjšan srčni utrip zaradi sistolične disfunkcije. Sčasoma se razvije srčno popuščanje.

Pri večini bolnikov z aortno stenozo sistolična funkcija LV vztraja in srčni utrip traja vrsto let kljub povišanemu sistoličnemu tlaku LV. Čeprav je minutni volumen v mirovanju normalen, se med vadbo pogosto ne poveča ustrezno, kar lahko privede do simptomov, ki jih povzročajo vadbe.

Diastolična disfunkcija je lahko posledica motene sprostitve LV in / ali zmanjšane skladnosti levega prekata zaradi povečanega nakladanja, hipertrofije LV ali ishemije miokarda. Hipertrofija LV se po olajšanju obstrukcije ventila pogosto regresira. Vendar se pri nekaterih ljudeh razvije obsežna miokardna fibroza, ki se kljub regresiji hipertrofije morda ne bo razrešila.

Pri bolnikih s hudo aortno stenozo ima atrijska kontrakcija še posebej pomembno vlogo pri diastoličnem polnjenju LV. Tako razvoj atrijske fibrilacije pri aortni stenozi pogosto vodi do srčnega popuščanja zaradi nezmožnosti vzdrževanja srčnega utripa..

Povečanje mase LV, zvišanje sistoličnega tlaka v LV in podaljšanje faze sistoličnega izločanja povečajo potrebo miokarda po kisiku, zlasti v subendokardialni regiji. Čeprav je koronarni pretok krvi normalen, če se popravi na maso LV, se zaloga koronarnega pretoka pogosto zmanjša.

Tako perfuzijo miokarda moti relativno zmanjšanje gostote kapilar miokarda in zmanjšanje gradienta diastolične transmiokardne (koronarne) perfuzije zaradi zvišanja diastoličnega tlaka LV. Posledično je subendokardij dovzeten za premalo perfuzije, kar vodi do ishemije miokarda..

Angina pektoris se pojavi zaradi sočasne povečane porabe kisika v hipertrofiranem miokardu in zmanjšane dostave kisika zaradi zmanjšanega koronarnega rezervoarja za pretok krvi, znižanega diastoličnega perfuzijskega tlaka in relativne subendokardne ishemije.

Obstaja lahko vzročna povezava med genetskimi različicami, povezanimi z LDL-C in boleznijo aortne zaklopke. V raziskavi, ki je temeljila na skupnosti na 6.942 posameznikih s kalcijevim aortnim ventilom in več kot 28.000 bolniki z aortno stenozo (spremljanje> 16 let), je Smith et al.Ugotovil, da genetska nagnjenost k povišanemu holesterolu lipoproteinov z nizko gostoto (LDL-C) (kot kažejo genetski kazalniki tveganja [GRS]) - ne pa tudi povišani lipoproteinski holesterol visoke gostote (HDL-C) ali trigliceridi GRS - so bili povezani s prisotnostjo kalcija v aortni zaklopki in incidenco aortne stenoze. Ni znano, ali lahko zgodnje posredovanje za znižanje holesterola LDL pomaga pri preprečevanju bolezni aortne zaklopke.

Stenoza aortne zaklopke je razdeljena na naslednje stopnje resnosti:

  • zmerna stenoza - zmanjšanje stopnje odpiranja izboklin aortnega ventila, debelina stene levega prekata je 1,2 cm.
  • huda stenoza - pojavi se tipična avskultatorna slika, sistolični šum se izvede na karotidnih arterijah, stopnja odpiranja lističev aortnega ventila se zmanjša, debelina stene levega prekata je približno 1,5 cm.
  • ostra stenoza - klinična slika je izrazita, zadebelitev stene levega prekata narašča in ima več kot 1,5 cm.

Adhezija in kalcifikacija lističev aortne zaklopke v primeru aortne stenoze

Simptomi stenoze aortne zaklopke se ne pojavijo takoj. Levi prekat lahko dolgo časa kompenzira pomanjkanje aortne zaklopke. Toda sčasoma pride do dekompenzacije in bolniki razvijejo pritožbe..

Glavni simptomi aortne okvare so:

  • Angina pektoris - kaže se z angino bolečino v srcu.
  • Sinkopa - arterijska hipotenzija in vodi do omedlevice, kaže pa se z napadi glavobola, omotice in omedlevice med vadbo.
  • Srčno popuščanje - kaže se s kratko sapo in utrujenostjo pri izvajanju telesne dejavnosti, s hudo aortno okvaro, te simptome opazimo v mirovanju.

Diagnoza temelji na:

  1. Avskultativni podatki - upočasnitev in zmanjšanje pulza v karotidnih arterijah, šum sistoličnega iztiska, difuzni apikalni impulz. Možna je paradoksalna razcepljenost 11. tona.
  2. Instrumentalne raziskave.
  • elektrokardiografija - blokada veje levega snopa, EKG - znaki hipertrofije levega prekata.
  • Rentgenski pregled prsnih organov - opazite zaokrožitev leve meje srca, širjenje aorte.
  • Echo CG - oceni se resnost aortne stenoze: debelina sten srca, funkcija in velikost levega prekata.
  • stresni testi - opravljeni, če ni simptomov bolezni. Pomagajo prepoznati bolnike z nizko toleranco do vadbe, simptomi, ki se pojavijo le med vadbo.
  • koronarna angiografija - izvedena pri bolnikih z aortno stenozo s sočasno diagnozo bolezni koronarnih arterij pred kirurškim zdravljenjem.

Vzroki

Prirojena valvularna aortna stenoza

Prirojeni enostranski, bikuspidalni, trikuspidalni ali celo štirioglati ventili lahko povzročijo aortno stenozo. Pri novorojenčkih in otrocih, mlajših od 1 leta, lahko enojna zaklopka povzroči hudo oviro in je najpogostejša nenormalnost pri otrocih s smrtno stenozo aortne zaklopke. Pri bolnikih, mlajših od 15 let, so enostranske zaklopke najpogostejše v primerih simptomatske aortne stenoze.

Pri odraslih, ki razvijejo simptome prirojene aortne stenoze, je težava običajno bikuspidalna zaklopka. Bikuspidalni ventili v otroštvu ne povzročajo bistvenega zoženja aortne odprtine. Spremenjena arhitektura bikuspidalnega aortnega ventila povzroča turbulenten tok z neprekinjenimi travmami lamel, kar sčasoma privede do fibroze, povečane togosti in kalcifikacije lamel ter zoženja aortne odprtine v odrasli dobi.

Kohortna študija na 642 odraslih ambulantnih bolnikih z bikuspidalnimi aortnimi zaklopkami je pokazala, da v povprečnem spremljanju 9 let stopnje preživetja niso bile nižje kot v splošni populaciji. Vendar je bila velika verjetnost, da bodo mladi odrasli z bikuspidalno aortno zaklopko sčasoma potrebovali poseg aortne zaklopke..

Prirojene deformirane trikuspidalne aortne zaklopke z ostrimi, nepravilnimi bodicami in adhezijsko fuzijo ("funkcionalno bicuspidni" ventili) lahko povzročijo tudi turbulenten tok, ki vodi do fibroze in na koncu do poapnenja in stenoze. Klinične manifestacije prirojene aortne stenoze pri odraslih se običajno pojavijo po četrtem desetletju življenja.

Pridobljena valvularna aortna stenoza

Glavna vzroka pridobljene aortne stenoze sta degenerativna kalcifikacija in redkeje revmatična bolezen srca.

Degenerativna kalcifična aortna stenoza (imenovana tudi senilna kalcifična aortna stenoza) vključuje postopno poapnitev teles letakov, kar povzroči omejitev normalnega odpiranja letaka med sistolo. To je posledica dolgotrajne obremenitve hemodinamske zaklopke in je trenutno najpogostejši vzrok za aortno stenozo, ki zahteva zamenjavo aortne zaklopke. Kalcifikacija lahko vključuje tudi mitralni obroč ali preide v prevodni sistem, kar povzroči atrioventrikularne ali intraventrikularne okvare prevodnosti.

Dejavniki tveganja za degenerativno kalcifično aortno stenozo vključujejo starost, hipertenzijo, hiperholesterolemijo, diabetes mellitus in kajenje. Razpoložljivi podatki kažejo, da je razvoj in napredovanje bolezni posledica aktivnega procesa bolezni na celični in molekularni ravni, ki kaže na številne podobnosti z aterosklerozo, od endotelijske disfunkcije do končne kalcifikacije..

Pri revmatični aortni stenozi osnovni proces vključuje progresivno fibrozo kril ventila z različno stopnjo adhezije, pogosto z umikom robov lističev in v nekaterih primerih kalcifikacijo. Posledica tega je, da je revmatični ventil pogosto regurgitacijski in stenotičen. Sočasna bolezen mitralne zaklopke je pogosta.

Drugi redki vzroki za aortno stenozo vključujejo obstruktivno vegetacijo, homozigotno hiperholesterolemijo tipa II, Pagetovo bolezen, Fabryjevo bolezen, kronozo in obsevanje.

Omeniti velja, da čeprav se pogosto razlikuje med stenami trikuspidalne in bikuspidalne aortne zaklopke, je pogosto težko določiti število lističev aortne zaklopke. Študija, v kateri so kardiokirurgi in patologi primerjali operativno izrezano oceno strukture aortne zaklopke, je pokazala, da je bila opredelitev strukture zaklopk pogosto neprimerna.

Zdravljenje aortne stenoze

  1. Zdravljenje z zdravili je predpisano neoperabilnim bolnikom za zdravljenje sočasnih bolezni:
    • podaljšani nitratni pripravki (nitrong, sustak) za hude bolečine v srcu.
    • β - blokatorji adrenergičnih receptorjev (obzidan, anaprilin) ​​v povprečnih terapevtskih odmerkih, predpisanih pod nadzorom krvnega tlaka.
    • srčni glikozidi so predpisani previdno, uporabite korglikon ali strofantin. Tablete (izolanid, celanid) so predpisane za vzdrževalno zdravljenje.
    • amiodaron (kordaron) - predpisan namesto zaviralcev β.
  2. Kirurško zdravljenje se izvaja, kadar:
  • pojav hudih kliničnih simptomov pri hudi aortni stenozi (angina pektoris, težko dihanje, omedlevica).
  • načrtovano presaditev koronarne arterije.
  • načrtovani poseg na aorto in druge zaklopke.
  • kombinacija sistolične disfunkcije levega prekata s hudo aortno stenozo.
  • zmerna aortna stenoza z načrtovanim prehodom koronarne arterije, poseg na aorto in druge srčne zaklopke.

Umetna implantacija aortne zaklopke kot metoda kirurškega zdravljenja aortne stenoze

Metode kirurškega zdravljenja so:

  • Umetna implantacija ventila.
  • Balonska valvuloplastika.

Aortna stenoza

Splošne informacije

Aortna stenoza zaseda vodilni položaj med vsemi srčnimi napakami pri odrasli populaciji (20-25% vseh srčnih napak). Najpogosteje so prizadeti moški. Bolezen poteka počasi, simptomi se postopoma povečujejo, kar je posledica dobro razvite mišične plasti levega prekata, ki je dolgo sposobna nadomestiti visok krvni tlak.

Aortno stenozo razumemo kot zožitev območja iztočnega trakta v levem prekatu - mestu, kjer sama aorta zapusti srce. Spremembe lahko nastanejo kot posledica poapnenja ventilov ventila ali pa so prirojene. Tako ali drugače vse spremembe ustvarijo oviro, ko kri izriva iz srca..

Izolirana stenoza aortne zaklopke je izjemno redka - ne več kot 4% vseh. Najpogosteje se aortna stenoza kombinira z drugimi srčnimi napakami. Deformacija aortne zaklopke se pojavi kot posledica destruktivnih procesov v tkivih same zaklopke, je izjemno redka - to je prirojena anomalija.

Patogeneza

S stenozo iztočnega trakta levega prekata se ustvari ovira za pretok krvi in ​​med sistolo levi prekat tvori visok tlak na ravni aortne zaklopke. Da bi telo ohranilo potreben volumen krvi, mora telo povečati srčni utrip, skrajšati diastolo (čas sprostitve, okrevanje miokarda) in podaljšati čas izgona krvi iz votline levega prekata. Zaradi nezadostnega praznjenja levega prekata se poveča končni diastolični intraventrikularni tlak. Vse to vodi do koncentriranega hipertrofiranega miokarda levega prekata (zadebelitev mišične plasti v bližini aortne zaklopke).

Zahvaljujoč dobrim kompenzacijskim zmožnostim lahko srce ohranja ustrezno hemodinamiko dokaj dolgo. Z napredno aortno stenozo lahko hipertrofirani organ zraste do ogromne velikosti. Sčasoma se hipertrofiran levi prekat raztegne, nastane njegova dilatacija in prekine krvni obtok. Motnje kompenzacijskih mehanizmov nastanejo kot posledica razvoja nezmožnosti krvnih žil, da oskrbijo srčno mišico s potrebno količino kisika in hranil. Vse to vodi v razvoj pljučne hipertenzije in zastojev v sistemskem obtoku..

Razvrstitev

Klasifikacija stenoze po stopnji zoženja aortne odprtine:

  • ventil;
  • subvalve;
  • supravalve.

Najpogostejša je valvularna stenoza (spremenjeni fibrozni lističi so varjeni skupaj, sploščeni in deformirani).

Zožitev iztočnega kanala lahko opazimo na različnih ravneh:

  • poškodba samega aortnega ventila;
  • subvalvularna stenoza;
  • prirojena deformacija bikuspidalne aortne zaklopke;
  • supravalvularna stenoza;
  • mišična ali vlaknasta subaortna stenoza.

Po resnosti obstajajo:

  • I stopnja. Zmerna stenoza - popolna kompenzacija. Znaki bolezni se odkrijejo le pri fizičnem pregledu.
  • II stopnja. Huda stenoza - bolnik ima nespecifične pritožbe zaradi hitre utrujenosti, slabe tolerance za vadbo, sinkope. Opazimo latentno srčno popuščanje in diagnozo preverimo v skladu s podatki, pridobljenimi z EKG in EchoCG;
  • III stopnja. Ostra stenoza - klinična slika je podobna angini pektoris, zabeležijo se znaki dekompenzacije pretoka krvi. Obstaja relativna koronarna insuficienca;
  • IV stopnja. Kritična stenoza - v majhnem in velikem krvnem obtoku je zabeležena stagnacija, opažena je ortopneja. Opažena je huda dekompenzacija.

Vzroki

Poleg same stenoze zaklopke obstajajo tudi zoženja iztočnega trakta prirojene etiologije ali brez primarnih poškodb ventilov.

Subvalvularna aortna stenoza

Pri subaortni stenozi pride do zoženja iztočnega trakta levega prekata distalno od samega ventilnega obroča v obliki vlaknaste membrane ali prekinitvene membranske membrane. Ta vrsta aortne stenoze nastane kot posledica prirojenih strukturnih značilnosti odvodnega trakta levega prekata. V zgodnjih letih kliničnih manifestacij bolezni ne opazimo.

Anatomske vrste subaortne stenoze:

  • Vlakno-mišični ovratnik (valjček). Opaženo pri asimetrični hipertrofiji interventrikularnega septuma.
  • Membrano-diafragmatična - diskretna subaortna membrana.
  • Fibromuskularni tunel - subvalvularna difuzna stenoza.

Sekundarna poškodba zaklopke nastane kot posledica turbulentnega pretoka krvi, ki poslabša sam pojav stenoze in povzroči nastanek insuficience aortne zaklopke. Pri relativni koronarni insuficienci se pri bolnikih razvijejo žarišča subendokardialne ishemije, ki nato preidejo v miokardiofibrozo. Vzroki smrti so miokardni infarkt in usodne aritmije. Za to vrsto okvare je značilen zgodnejši pojav kliničnih simptomov, prepoznavanje blagega diastoličnega šumenja ob avskultaciji in pogoste omedlevice..

Supravalvularna stenoza aortne zaklopke

Ni povsem pravilno reči "srčna stenoza" in razlagati, za kaj gre, ker stenoza pomeni zožitev nekega dela srca (posode, zaklopke), ne pa tudi samega srca.

Supravalvularna stenoza je opredeljena kot zoženje naraščajoče aorte (difuzne ali lokalne) v sinotubularnem območju. Proces zoženja vključuje ne le aorto, temveč tudi pljučne žile, brahiocefalne in trebušne arterije.

Etiološki mehanizem delimo na:

  • dedno (avtosomno dominantno);
  • občasno (kot posledica intrauterine okužbe z virusom rdečk);
  • Williamsov sindrom (v kombinaciji z duševno zaostalostjo).

V supravalvularni obliki se koronarne arterije nahajajo proksimalno od stenoze in so pod stalnim visokim pritiskom. Vse to vodi do njihove širitve, vijugavosti in zgodnjega nastanka arterioskleroze..

Kritična aortna stenoza

Ta koncept se uporablja v kontekstu:

  • huda stenoza, odkrita v prvih mesecih življenja pri novorojenčkih;
  • kritično zmanjšanje minutnega volumna srca ali disfunkcija levega prekata;
  • možnost sistemskega pretoka krvi le z odprtim botaličnim kanalom.

Je strašljivo - kritično zoženje iztočnega trakta levega prekata? To je neposredna indikacija za nujno operacijo. Izraz "kritična aortna stenoza" se v pediatrični praksi uporablja za novorojene otroke z izredno nizkim srčnim pretokom in dekompenzirano koronarno insuficienco.

Kritična stenoza zaklopke simptomatsko poteka enako kot hipoplazija levega srca. Življenje otrok s takšno napako je odvisno od pravočasnosti nujne kirurgije, zgodnje uporabe prostaglandinov in delovanja kanala Botallov..

Simptomi aortne stenoze

Dolgo časa se aortna stenoza pri odraslih morda nikakor ne kaže. Prvi simptomi se lahko razvijejo 20 let po pojavu same bolezni. Najpogostejše pritožbe:

  • prehitro utrujenost;
  • ponavljajoče se omedlevice;
  • omotica;
  • težko dihanje z minimalno telesno aktivnostjo;
  • občutek pospešenega srčnega utripa, prekinitve v srčnem delu;
  • krvavitev iz nosu;
  • bolečine v želodcu;
  • nelagodje v prsih.

Pri objektivnem pregledu je zdravnik lahko pozoren na utrip z nizkim polnjenjem in nagnjenost k nizkemu krvnemu tlaku in bradikardiji. S palpacijo lahko določite odporen apikalni impulz, ki se premakne navzdol in levo..

Analize in diagnostika

  • Grobo izrazit sistolični šum na območju drugega medrebrnega prostora na desni ob robu prsnice. Šum se lahko prenaša na vrh srca, na območje vratne vene in na karotidne arterije. Na koncu prvega tona se sliši hrup srednjefrekvenčnega pogona.
  • Klik odprtine aortne zaklopke v obliki dodatnega tona med sistolo se pojavi takoj po prvem tonu in se dobro sliši na levem robu prsnice.
  • Poslušanje 4. tona.
  • Paradoksalna bifurkacija drugega tona.

Elektrokardiogram kaže znake preobremenitve in hipertrofije levega prekata (globoka inverzija vala T in depresija segmenta ST v svincu aVL in odvodih levega prsnega koša). Poleg tega je mogoče zabeležiti AV-blokado različnih stopenj, blok levega snopa in povečanje amplitude kompleksa QRS.

Na podlagi rezultatov rentgenskega slikanja prsnega koša lahko sumimo na patologijo aortne zaklopke tudi v naprednih primerih. Slike kažejo zaokrožitev hipertrofiranega vrha, pride do poapnitve zaklopk, dilatacije naraščajočega dela aorte, ki se nahaja distalno od stenoze.

EchoCG zapisi:

  • odebeljeni, neaktivni, fibrozni lističi ventila;
  • zadebelitev sten levega prekata in interventrikularnega septuma;
  • Doppler - gradient tlaka z visokim tlakom.

Zdravljenje aortne stenoze

Vsem bolnikom z diagnozo stenoze aortne zaklopke, tudi brez kakršnih koli kliničnih simptomov, svetujemo:

  • stalno opazovanje v ambulanti;
  • omejevanje telesne aktivnosti;
  • sprejetje ukrepov za preprečevanje razvoja infektivnega endokarditisa - pri bakterijski okužbi so deformirani listi ventila najlažji cilj;
  • redno simptomatsko, simptomatsko zdravljenje.

Zaradi neučinkovitosti konzervativne terapije in povečanja simptomov srčnega popuščanja je priporočljivo kirurško zdravljenje. Operacija se izvaja v splošni anesteziji, njen tip pa je odvisen od stopnje poškodbe zaklopke.

Indikacije za operacijo

Nadomestitev zaklopke je priporočljiva za vse bolnike z naraščajočimi simptomi. Aortno stenozo lahko operiramo tudi pri asimptomatskem bolniku z visokim gradientom transvalvularnega tlaka več kot 60 mm Hg. Art., Z odprtino več kot 0,6 kvadratnih centimetrov, valvularno in koronarno patologijo pred nastankom dekompenzacije levega prekata.

Aortna stenoza: vzroki, simptomi in metode zdravljenja

Aortna stenoza je zožitev velike koronarne žile, skozi katero kri vstopi v sistemski obtok iz levega prekata. Iz različnih razlogov, o katerih bomo razpravljali v nadaljevanju, se aortni lumen zoži v območju zaklopke. Ta patologija bistveno otežuje pretok krvi iz prekata, kar vodi do različnih negativnih posledic..

Zoženje lumna aortne zaklopke vodi do negativnih posledic

Pomembno je vedeti! Aorta je ena največjih in najpomembnejših žil v telesu, ki zagotavlja kri, bogato s kisikom. Aortna stenoza je okvara srca in glavnih žil, zaradi katere telo kot celota in njegovi najpomembnejši organi prejmejo manj arterijske krvi in ​​posledično kisika.

Aortni ventil je sestavljen iz treh izboklin, ki se odprejo, ko teče kri. Struktura zaklopk se lahko spremeni pod vplivom kakršnih koli bolezni, zato pride do aortne stenoze.

Klasifikacija aortne stenoze

Najprej je stenoza aortne zaklopke razdeljena na prirojeno in pridobljeno. Prirojena je razdeljena na tri vrste: supravalvularna, valvularna in subvalvularna aortna stenoza. Pridobljena je najpogosteje valvularna vrsta stenoze.

Poleg tega je aortna stenoza razdeljena na pet stopenj, odvisno od resnosti bolezni:

  • 1. stopnja. Gre za kompenzirano možnost, pri kateri je zoženje aorte nepomembno. Vendar pacient s to fazo ne sme pozabiti na svojo diagnozo: redno je treba obiskovati specialista-kardiologa.
  • 2. stopnja. Tako imenovano latentno srčno popuščanje. Pacient redno občuti vrtoglavico, šibkost, težko sapo tudi ob majhni telesni aktivnosti, hitro se utrudi. Običajno zahteva operacijo.
  • 3. stopnja. Pojavijo se enaki simptomi kot v prejšnji fazi, vendar pogosteje in huje, poleg tega pa se jim doda omedlevica in angina pektoris. Potreben je kirurški poseg.
  • 4. stopnja. Imenuje se hudo srčno popuščanje. Znaki prejšnje stopnje se stopnjujejo, zasoplost se pojavi brez fizičnega napora, možni so napadi srčne astme. Operacija v tej fazi je predpisana zelo redko in ne prinaša največjega učinka..
  • 5. stopnja. Je terminal. Simptomom se doda stalna zasoplost in edemi spodnjih okončin. V tej fazi se ne izvaja nobena operacija. S pomočjo terapije z zdravili je mogoče bolnikovo stanje na kratko izboljšati.

Simptomi aortne stenoze

Značilnost bolezni lahko štejemo, da je lahko dolga leta asimptomatska in se pojavi šele, ko se lumen aorte zmanjša za polovico. Zato je tako pomembno, da opravite preventivne preglede pri kardiologu..

Ker med boleznijo telo ne dobi krvi, obogatene s kisikom, se pojavijo značilni simptomi:

  • omotica;
  • splošna šibkost;
  • utrujenost;
  • bledica;
  • dispneja;
  • omedlevica;
  • bolečina v prsih, ki seva v levo roko in / ali lopatico;
  • edem spodnjih okončin (predvsem v predelu gležnja);
  • povečanje volumna trebuha zaradi stagnacije tekočine;
  • srčna astma;
  • povečan srčni utrip;
  • nepravilen srčni utrip.
Pri stenozi v telo ne pride dovolj kisika, lahko omedlite

Podrobneje si oglejmo nekatere simptome in njihove vzroke:

  1. Angina pektoris in sindrom bolečine. Pri stenozi odprtine aorte je levi prekat hipertrofiran, saj si mora za premagovanje zoženega lumena bolj prizadevati za zagotovitev pretoka krvi. To skupaj z dejstvom, da srčne žile ne morejo pravilno oskrbeti srčne mišice s kisikom, vodi do angine pektoris in občutka bolečine v prsih. Ti simptomi se najpomembneje pojavijo med fizičnimi napori, vendar bolj ko se bolezen razvije, pogosteje motijo ​​bolnika tudi v mirovanju..
  2. Zasoplost, edemi, srčna astma. Krv stagnira v različnih organih, kot so pljuča, ledvice, jetra, mišično tkivo itd., Ker se srce ne more spoprijeti s povečano obremenitvijo. To vodi do pojava teh simptomov. V zgodnjih fazah se pojavijo redko, z nenavadnim ali povečanim stresom. Z razvojem bolezni se pojavljajo pogosteje in ne glede na obremenitev.

Zapleti aortne stenoze

Pomembno! Če se bolezen ne zdravi, napreduje skozi vse faze razvoja, vse do konca in vodi do smrti.

Ta bolezen je smrtonosna, ker povzroča zaplete, ki niso združljivi z življenjem. Pojavijo se praviloma po zožitvi lumna aorte za polovico. Upoštevajte jih:

  • aritmija;
  • srčna astma;
  • pljučni edem;
  • miokardni infarkt;
  • krvavitve v prebavilih;
  • ishemične motnje;
  • sistemska trombembolija;
  • srčne aritmije, enakovredne srčnemu zastoju: ventrikularna tahikardija, popoln AV blok itd.;
  • nenadna srčna smrt.

Poleg neposredno napredujoče bolezni lahko zaplete povzroči tudi operacija. Po operaciji aortne zaklopke se lahko pojavijo naslednji zapleti:

  • motnje ritma;
  • bakterijski endokarditis;
  • trombembolija (krvni strdki);
  • restenoza (ponovitev bolezni).
S stenozo telo zaradi zožitve aorte ne dobi dovolj kisika

Preprečevanje zapletov

Prevencijo lahko približno razdelimo v dve skupini:

  1. Stalno preprečevanje. Sem spada stalen vnos zdravil, ki redčijo kri in s tem preprečujejo nastanek krvnih strdkov ("Curantil", "Aspirin", "Cardiomagnet", "Warfarin" itd.).
  2. Preprečevanje po operaciji. Sestavljen je iz celotnega poteka antibiotične terapije, da se prepreči razvoj okužb. Poleg kirurgije na aorti to velja tudi za vse druge operacije v življenju pacienta, vse do odstranitve zoba. To pomeni, da je treba popolnoma preprečiti tveganje za kakršno koli bakterijsko okužbo, ki lahko privede do bakterijskega endokarditisa..

Vzroki za aortno stenozo

Stenoza aortne zaklopke je lahko dve vrsti: pridobljena in prirojena. Upoštevajte vzroke za obe vrsti bolezni..

  • revma oteklin aortne zaklopke;
  • kajenje;
  • infekcijski endokarditis;
  • ateroskleroza aorte;
  • hiperholesterolemija;
  • kalcifikacija ventilov itd..

Vse to vodi do deformacije zaklopk in zoženja lumna aorte.

  • prirojeno zoženje odprtine aorte;
  • subaortna stenoza, ki vključuje interventrikularni septum;
  • bikuspidalna aortna zaklopka.

V našem času prirojeno aortno stenozo pri novorojenčkih odkrijemo praviloma precej uspešno. Če ni bila diagnosticirana, se pokaže pri osebi, stari približno 30 let. Za primerjavo ugotavljamo, da se pridobljena stenoza najpogosteje pokaže po 60. Prirojena stenoza ima približno deset odstotkov umrljivosti dojenčkov v prvem letu življenja. Subaortna stenoza je dedna bolezen, zato je treba otroka skrbno pregledati, če jo imajo bližnji sorodniki.

Diagnoza stenoze aortne zaklopke

Če obstajajo simptomi, se diagnostika izvaja na različne načine:

  1. Pregled bolnika z zapisom njegovih pritožb. Vključuje oceno videza (bledica, oteklina itd.) In avskultacijo prsnega koša, pri kateri je mogoče zaznati šumenje srca in piskanje v pljučih, če pride do stagnacije krvi.
  2. Laboratorijske metode vključujejo splošno analizo urina in različne krvne preiskave (splošne, biokemične, imunološke). Z njihovo pomočjo lahko zaznate prisotnost vnetij, motenj notranjih organov itd..
  3. Instrumentalne metode dajejo najbolj natančne rezultate in vam omogočajo natančnejšo diagnozo. Tej vključujejo:
  • EKG (elektrokardiografija), opravljena enkrat ali z dnevnim nadzorom;
  • PCG (fonokardiografija);
  • radiografija;
  • Ultrazvok je najnatančnejša od vseh neinvazivnih raziskovalnih metod. Omogoča vam oceno stanja aortne zaklopke, stopnjo zoženja lumena aorte, merjenje površine lumna, odkrivanje in ocenjevanje hipertrofije levega prekata itd..

Če zgornje metode niso dovolj za natančnejšo diagnozo, se uporabljajo invazivne metode. Najpogosteje se uporabljajo pred operacijo aortne zaklopke. Na primer, izvede se kateterizacija srčnih komor, ki vam omogoča natančno določitev stopnje bolezni.

Aortna stenoza ni popolnoma ozdravljena

Zdravljenje aortne stenoze

Na začetku zdravljenja je treba razumeti, da te bolezni ni mogoče popolnoma pozdraviti. Pravočasno zdravljenje pa vam omogoča, da ustavite razvoj bolezni in podaljšate bolnikovo življenje, poleg tega pa preprečite razvoj bolezni koronarnih arterij, normalizirate aritmijo in hipertenzijo..

Obstajata dve glavni metodi zdravljenja stenoze:

  • zdravila;
  • kirurški.

Terapija z zdravili

Brez kirurškega posega je terapija z zdravili učinkovita le v začetnih fazah, ko zoženje lumna ne presega 30% in značilnih simptomov praktično ni. Uporablja se tudi za prirojeno stenozo, dokler bolnik ne doseže starosti, pri kateri je mogoče izvesti operacijo zaklopke (14-18 let).

Vsa zdravila se po temeljiti diagnozi predpišejo posamezno. Poglejmo jih podrobneje:

  • za normalizacijo srčnega utripa se uporabljajo zaviralci beta ("Coronal", "Concor");
  • za zmanjšanje pogostosti in povečanje moči srčnih kontrakcij so predpisani srčni glikozidi ("Digitoxin", "Strofantin");
  • za znižanje krvnega tlaka z uporabo antihipertenzivnih zdravil ("lizinopril", "perindopril");
  • diuretiki ("Furosemid", "Veroshpiron", "Indapamid") se uporabljajo za odstranjevanje odvečne tekočine, zmanjšanje tlaka in otekline;
  • za normalizacijo metabolizma v miokardnih celicah so predpisani presnovki ("Preductal", "Mildronat").

Kirurški poseg

Pomembno je vedeti! Običajno se aortna stenoza pojavi po 60. letu starosti. Kirurški poseg izboljša prognozo z 2 let (brez operacije) na 10 let (po operaciji).

Kirurški poseg je potreben ob prvih jasnih znakih zoženja aorte:

  • težko dihanje po zmerni vadbi;
  • omotica;
  • šibkost;
  • lahkotnost;
  • bolečina v prsnem košu.

Če je lumen aorte manjši od 75%, je kirurški poseg neprimeren, saj z veliko verjetnostjo vodi do nenadne srčne smrti.

Razmislite, katere operacije se izvajajo za to bolezen.

Vrste operacij

  1. Balonska dilatacija (širitev) aorte. Minimalno invazivna kirurgija, pri kateri se kateter z balonom vstavi v femoralno arterijo, premakne na mesto zoženja in balon napihne, s čimer se zoženo mesto razširi.
  2. Popravilo aortne zaklopke. Abdominalna kirurgija, pri kateri je srce povezano s srčno-pljučnim aparatom. Način operacije je odvisen od specifične vrste stenoze (subvalvularna, supravalvularna, ventilna) (disekcija aortne stene z nanosom "obliža", izrez vlaknastega grebena itd.).
  3. Zamenjava aortne zaklopke. Tudi trebušna operacija, pri kateri se aorta secira, ventil se odstrani in nadomesti z umetno protezo.
  4. Rossova protetika. Druga operacija na trebuhu, priporočena za mlade bolnike s prirojeno stenozo. Z njo se namesto aortne zaklopke postavi pljučna zaklopka, ki pa se nadomesti z umetno. Ta operacija kaže na majhno tveganje za pooperativne zaplete in dobro prognozo zaradi trajnosti vsadka..
Rossova protetika - operacija nadomestitve trebušne aortne zaklopke

Napoved bolnika

Brez pravočasnega ustreznega zdravljenja je napoved neugodna: stenoza hitro preide skozi vse faze in v 2 do 3 letih povzroči smrt. Zgodnje zdravljenje z zdravili in operativni poseg ob pravem času znatno izboljšata prognozo. Po statističnih podatkih pridobljene stenoze več kot 70% operiranih bolnikov podaljša napoved za 10 let.

Preprečevanje aortne stenoze

Prevencijo lahko razdelimo na primarno in sekundarno preventivo. Primarna je preventiva za tiste bolnike, ki jim diagnoza ni bila diagnosticirana. Njegov namen je preprečiti to bolezen. Kaj storiti:

  • opustite kajenje, ker nikotin znatno poveča tveganje za bolezni srca in ožilja;
  • Uživanje zdrave prehrane za preprečevanje ateroskleroze
  • odpraviti vse kronične okužbe (pielonefritis, karies, kronični tonzilitis).

Sekundarna profilaksa je predpisana za bolnike z diagnozo aortne stenoze. Vključuje naslednje vseživljenjske ukrepe:

  • redni obiski kardiologa (1 - 2-krat na leto);
  • redni pregled tudi 1 - 2-krat na leto (EKG itd.);
  • stalni vnos antikoagulantov;
  • izvajanje tečaja antibiotikov za kakršne koli invazivne vplive (zdravljenje zob itd.);
  • upoštevanje prehrane z optimalno vsebnostjo kalcija, kalija in natrija.

Ne pozabite opraviti preventivnih pregledov v kliniki, zelo pogosto pomagajo odkriti skrite bolezni in začeti pravočasno zdravljenje. biti zdrav!

Ko se aortna zaklopka zoži: kaj povzroča stenozo zaklopke in kakšno je zdravljenje?

Napaka ali kršitev anatomske strukture srca - vedno vodi do poslabšanja delovanja celotnega organizma.

Poleg tega, če ta okvara ovira normalno delovanje največje arterije krvnega obtoka - aorte, ki oskrbuje s krvjo vse notranje organe in sisteme. Nanaša se na stenozo aortne zaklopke ali aortno stenozo.

Opis bolezni, koda ICD-10

Aortna stenoza je sprememba strukture aortne zaklopke tako, da se moti normalno prevajanje krvi iz srca v aorto. Posledično se poslabša prekrvavitev večine notranjih organov in sistemov človeškega telesa, "povezanih" z velikim krogom krvnega obtoka..

Med drugimi valvularnimi boleznimi srca je aortna stenoza po mitralni stenozi na drugem mestu po razširjenosti: 1,5–2% upokojencev trpi za to boleznijo, večina (75%) je moških.

Vsak zdrav človek ima trikuspidalni ventil na meji levega prekata srca in iz njega izvirajoče aorte - nekakšna "vrata", ki prenašajo kri iz srca v posodo in je ne spuščajo nazaj. Zahvaljujoč temu ventilu, ki je, ko je popolnoma razširjen, širok vsaj 3 cm, kri teče iz srca v notranje organe samo v eno smer.

Iz različnih razlogov se ta ventil morda ne začne popolnoma odpirati, njegova odprtina je zaraščena z vezivnim tkivom in zožena. Posledično se izpust krvi iz srca v aorto zmanjša in kri, ki ni bila prepuščena skozi žile, stagnira v levem prekatu, kar postopoma vodi v njeno povečanje in raztezanje..

Tako človeško srce začne delovati v nenormalnem načinu, v njem se poslabša stagnacija - vse to najbolj negativno vpliva na zdravje na splošno.

Oznaka ICD-10 za prirojeno stenozo aortne zaklopke:

Oznaka ICD-10 za pridobljeno stenozo aortne zaklopke:

Kaj se zgodi s telesom?

S stenozo aortne zaklopke se bo aorta spremenila: v njej se skrči ventil ali v njej nastane brazgotina, posledično se razvije stenoza. Če aortna zaklopka ne deluje pravilno v srcu, se moti pretok krvi, zaradi česar se razvije okvara.

Bolezen se kaže z angino pektoris srca, kri ne teče v možgane, kar povzroča migrene in izgubo orientacije v vesolju. Zaradi dejstva, da se kri v aorto dovaja v majhnih količinah, se utrip upočasni, sistolični tlak se zmanjša, diastolični tlak je normalen ali povišan.

Kaj je aortna stenoza - o kompleksu v videu:

Kaj se zgodi s pritiskom in zakaj?

V idealnem primeru je odprtina aorte približno 4 cm². S stenozo postane ožja, posledično je pretok krvi v levem prekatu otežen. Da ne bi prišlo do motenj v normalnem delovanju telesa, je srce prisiljeno delati močneje in povečati tlak v komori levega prekata, tako da kri prosto teče skozi zožen lumen aorte. Ko kri vstopi v aorto, tlak naraste. Poleg tega se čas sistole mehansko podaljša..

To delo srca ne ostane nekaznovano. Povišanje sistoličnega tlaka povzroči povečanje mišic (miokarda) v levem prekatu. Diastolični krvni tlak se zviša.

Kakšno je območje luknje in kaj se z njo zgodi, odvisno od stopnje?

Dimenzije odprtine ventila kažejo, za koliko je zmanjšan lumen aorte. Običajno je površina 2,5-3,5 cm². Običajno lahko dimenzijo lumna razdelimo na stopnje:

  1. Določena je rahla stenoza, lumen je od 1,6 do 1,2 cm².
  2. Zmerna stenoza (1,2 do 0,75 cm²).
  3. Huda stenoza - lumen se zmanjša na 0,74 cm² ali manj.

Vzroki in dejavniki tveganja

Bolezen je lahko prirojena in pridobljena. Razmislite o vsaki vrsti posebej..

Prirojena

To stanje se oblikuje pri plodu v prvi tretjini nosečnosti. Pogosteje gre za nenormalen razvoj ventila. CHD je mogoče diagnosticirati takoj po rojstvu, vendar se to zgodi le redko. Pogosto se krvni obtok začne poslabšati do 30. leta starosti.

Pridobiti

Pridobljena oblika bolezni se razvije iz različnih razlogov. Klasični provokatorji te bolezni so:

  • organske poškodbe ventilov zaradi revmatičnih bolezni - 13-15% primerov;
  • ateroskleroza - 25%;
  • kalcifikacija aortne zaklopke - 2%;
  • nalezljivo vnetje notranje sluznice srca ali endokarditis - 1,2% (več o infekcijskem endokarditisu - tukaj).

Kot rezultat vseh teh patoloških vplivov pride do kršitve gibljivosti zaklopk ventila: zlijejo se skupaj, prerastejo se v vezivno tkivo brazgotine, poapnejo - in se prenehajo popolnoma odpirati. Tako pride do postopnega zoženja odprtine aorte..

Poleg zgoraj navedenih razlogov obstajajo dejavniki tveganja, katerih prisotnost v anamnezi znatno poveča verjetnost stenoze aortne zaklopke:

  • genetska nagnjenost k tej napaki;
  • dedna patologija gena elastina;
  • diabetes;
  • ledvična odpoved;
  • visok holesterol;
  • kajenje;
  • hipertenzija.

Razvrstitev po stopnjah

  • Na mestu lokalizacije zoženja: supravalvular, subvalvular in valvular.
  • Po stopnji zoženja.

Bolezen je glede na resnost razdeljena na faze. To je pomembno pri določanju pravilnega zdravljenja. V medicini je običajno, da se stenoza deli na naslednji način:

  1. Svetloba - popolna kompenzacija, zožitev je nepomembna, zdravniki opazujejo dinamiko, operacija ni potrebna. Površina luknje se je zmanjšala za manj kot polovico. Kliničnih simptomov ni. Patologijo lahko odkrijemo le naključno.
  2. Zmerno - latentno srčno popuščanje; razvije se težko dihanje, utrujenost po manjšem delu, omotica; radiografija in EKG razkrijeta bolezen. Pogosto je potrebna operativna korekcija. Klinični znaki bolezni so zelo nespecifični (šibkost, omotica, tahikardija), medtem ko se je površina luknje zmanjšala za skoraj 50%.
  3. Huda - relativna koronarna insuficienca; po rahlem bremenu se opazi zasoplost, prisotna je angina pektoris, pogosto izguba zavesti. Pojavijo se prvi specifični znaki srčnega popuščanja. Luknja se je zmanjšala za več kot 50%. Potrebna je operacija.
  4. Hudo - hudo srčno popuščanje, astmatični simptomi ponoči, težko dihanje tudi v mirovanju. Operacija je kontraindicirana. Edini izhod je kardiokirurgija, pri kateri pride le do manjših izboljšav.
  5. Kritično - končna stopnja, bolezen napreduje, vse manifestacije postanejo bolj izrazite. Nepovratne spremembe. Terapija z zdravili za nekaj časa prinaša le izboljšanje. Operacija srca je strogo kontraindicirana.
Stopnja stenozeSprememba tlaka v aorti v primerjavi z levim prekatom (v mm Hg)Odprtina aorte (v cm 2)
1. stopnja - začetnamanj kot 25več kot 1,5
2 stopnja - zmerna25-501-1,5
3 stopinje - izrazito50-800,7-1
4 stopinje - ostranad 800,7-1
5. stopnja - kritična aortna stenozanad 800,5-0,7

Kritična oblika

Dopplerjeva ehokardiografija lahko zazna kritično aortno stenozo. Površina luknje v tej fazi stenoze je manjša od 0,8 cm 2. Zapleti in spremembe organov so zelo resni. Obstoječim manifestacijam se doda močno otekanje, težko dihanje in omotica. Zdravstveno stanje se poslabša.

Koronarna angiografija se izvaja pri moških, starejših od 40 let, in ženskah, starejših od 50 let. Konzervativna terapija zagotavlja le začasno olajšanje. Toda obstajajo primeri, ko se veja plovil obnovi z obveznim zdravniškim nadzorom nad dinamiko delovanja nekaterih zdravil. Kirurški poseg je nesprejemljiv, saj je verjetnost smrti velika.

V kombinaciji z ventilsko insuficienco

Za stenozo aortne zaklopke je značilno oslabitev kontraktilnih funkcij levega srčnega prekata, kar povzroči aortno insuficienco.

Simptomi te kombinacije so:

  • huda kratka sapa;
  • občutek zasoplosti, zlasti ponoči;
  • moteno je delo drugih sistemov in telesa;
  • tlak se zmanjša;
  • čuti stalno utrujenost in zaspanost.

Patologijo odkrijemo z EKG, pri katerem obstajajo znaki hipertrofije levega prekata, aritmije, blokade. Na radiogramu lahko vidite spremembe v obliki srca. Ehokardiografija pomaga diagnosticirati povečanje velikosti zaklopk, kršitve amplitude gibanja zaklopk, odebelitev sten.

Izbrana zdravila lahko zmanjšajo manifestacijo stenoze, operacija na tej stopnji razvoja je kontraindicirana.

Degenerativna stenoza

Podobno stanje odkrijejo pri starejših bolnikih, ki v življenju niso prenašali revmatičnih ali nalezljivih bolezni. Kalcijeve soli se odlagajo na zaklopkah zaklopk in pride do poapnitve.

Bolezen je dolgo časa brez simptomov. Tudi zdravniki postavljajo povsem drugačne diagnoze srca. Le dodatni pregled z radiografijo, EKG, EchoCG lahko razkrije patologijo.

Kako se lahko kažejo zapleti:

  1. Zamašitev posod z apnenimi drobtinami.
  2. Huda aritmija.

Konzervativno zdravljenje je indicirano, kadar zožitev ne presega 30%. Operacija ni priporočljiva, kadar se lumen zmanjša za več kot 75% zaradi velikega odstotka smrtnih primerov.

Nevarnosti in zapleti

Po medicinskih raziskavah po manifestaciji prvih izrazitih kliničnih simptomov bolezni in pred smrtjo bolnika ne bo minilo več kot 5 let, če bolezni ne zdravimo.

Največja nevarnost aortne stenoze je progresivna hipoksija vseh notranjih organov z razvojem nepopravljivih distrofičnih sprememb v njih.

Tipični zapleti bolezni so:

  • motnje srčnega ritma, nezdružljive z življenjem;
  • pojav in razvoj sekundarne mitralne stenoze;
  • akutno srčno popuščanje;
  • trombembolija.

Simptomi in znaki, pogostost pojavljanja

Prvi izraziti simptomi bolezni srca se pojavijo, tudi če je aortni lumen zaprt vsaj za polovico. Kompenzacijske sposobnosti človeškega srca so tako velike, da je do tega trenutka bolezen skoraj asimptomatska: človek se lahko počuti utrujen, pogosto ima omotico, vendar verjetno ne bo teh bolezni povezal s srčnimi boleznimi.

Bolnik lahko po fizičnem naporu občuti težko sapo, včasih bolečine v prsih in napade srčnega utripa. Če se površina odprtine aorte poveča na 0,75-1,2 cm², postanejo simptomi bolj izraziti. Sem spadajo naslednje:

  • težko dihanje - najprej šele po fizičnem naporu, in ko se bolezen poslabša in v mirovanju;
  • šibkost, omedlevica in omotičnost;
  • bledica kože - tako imenovana "bledica aorte";
  • mišična oslabelost;
  • počasen in slabo otipljiv pulz;
  • tahikardija in bolečine v prsih, ki sevajo med lopaticami, v roki ali rami;
  • pogosti glavoboli;
  • hripavost glasu;
  • otekanje obraza in nog;
  • suh zadušljiv kašelj.
  • bolečine v trebuhu in ascites (kopičenje tekočine v trebuhu).

Če je stenoza odprtine aorte dosegla kazalnike 0,5 - 0,75 cm2, potem se to stanje imenuje huda stenoza in se šteje za kritično. Znaki bolezni se pojavijo tudi v normalnem stanju. Oseba razvije srčno popuščanje. Kaže se na naslednji način:

  1. Edem spodnjih okončin je izrazit, sega do nog, stegen in stopal.
  2. Včasih se oteklina razširi na trebuh in celo telo.
  3. Zasoplost, ki jo spremljajo napadi zadušitve.
  4. Barva kože postane marmorirana in celo modrikasta, zlasti na obrazu in prstih (akrocianoza).
Hemodinamična angina se kaže v stalnih bolečinah v srcu. Skupna pogostost pojavljanja znaša od 2 do 7% primerov.

Pri novorojenčkih

Stenoza dojenčkov je prirojena. Kaže se na naslednji način:

  • dojenček postane letargičen;
  • s težavo vzame dojko;
  • koža na obrazu, rokah in nogah postane cianotična.

Patologijo opazimo v 8% primerov in veliko pogosteje pri dečkih. Naloga staršev je, da čim prej prepoznajo takšne kršitve in poiščejo zdravniško pomoč. Če med poslušanjem prihaja do šumenja srca, bo potrebna dodatna diagnostika bolezni..

Pri otrocih in mladostnikih

Pogosto se v otroštvu patologija razvije zaradi dedne nagnjenosti. Bolezen se začne aktivno manifestirati v starosti od 11 do 15 let. Na bolezen lahko sumimo zaradi kratkega dihanja, povečanega srčnega utripa in bolečin v predelu prsnega koša..

Stari ljudje

V starosti bolezen skrbi mnoge, po statističnih podatkih do 20% starih ljudi. Simptomi so enaki kot pri bolnikih drugih starosti. Zaradi poslabšanja telesa v tej starosti omedlevica ni redka. Že to dejstvo bi moralo starejšo osebo spodbuditi k zdravniku. Izpolnjuje

Glede na to, da se prvi značilni simptomi aortne stenoze pojavijo precej pozno, ko je bolezen že dolgo prestopila svojo začetno fazo, bi bilo treba kardiologa ob odkritju takoj.

Diagnostika

V klinični praksi je težko razlikovati aortno stenozo od drugih vrst stenoz, aortne insuficience in okvar prekatnega septuma..

Med pregledom pacienta zdravnik uporablja naslednje diagnostične metode:

Diagnostično orodjeZnaki aortne stenoze
Anamnezni pregledznačilne pritožbe in zgodovina provokativnih bolezni
Vizualni pregledspecifična bledica brez cianoze, otekanje obraza, oslabelost mišic in pulza, povečana jetra, simptomi pljučne kongestije
Avskultacija srcašumenje v predelu aortne zaklopke, vlažno piskanje v pljučih
Laboratorijske metode za preučevanje bioloških materialovvnetne preiskave urina in krvi
Elektrokardiografijaje lahko dolgo časa neinformativen, kasneje se pojavijo znaki povečanja levega prekata
Dopplerjev ultrazvok srcaspremembe na izboklinah in odprtinah zaklopke, zadebelitev sten levega prekata, spremembe v pretoku krvi
RTGspecifične "aortne" spremembe na konturah srca, spremembe v pljučnem vzorcu
Kateterizacija srca in koronarna angiografijainvazivne diagnostične tehnike, ki se uporabljajo pred operacijo in natančno beležijo območje zoženja odprtine in spremembe tlaka v srčnih komorah

Ultrazvočni znaki

Če naredite Dopplerjev ultrazvok srčnega organa, lahko vidite naslednje:

  1. Zamenjajo se zaklopke ventilov.
  2. Stene levega prekata se odebelijo.
  3. Spremeni se hitrost pretoka krvi.

V tem videu so obravnavane ehokardiografske značilnosti aortne stenoze:

V tej publikaciji lahko preberete vse o atreziji ventila pljučne arterije in njeni nevarnosti za življenje novorojenčka..

O tem, katere simptome spremlja Ebsteinova anomalija, ugotovite s klikom tukaj.

Režim zdravljenja

Možnosti konzervativnega medicinskega (brez kirurškega) zdravljenja stenoze aortne zaklopke so omejene, saj praktično ne vpliva na patološki mehanizem zoženja lumena zaklopke.

Brez operacije

Terapija z zdravili se uporablja samo za preprečevanje morebitnih zapletov in lajšanje simptomov bolezni. V ta namen določite:

  • dopaminergična zdravila (dopamin, dobutamin);
  • vazodilatatorji (nitroglicerin);
  • srčni glikozidi (digoksin, strofantin);
  • antihipertenzivi (lizinopril);
  • antibiotiki za preprečevanje endokarditisa.

Predpisana so tudi sredstva, ki izboljšujejo splošno počutje (diuretiki - za odstranjevanje tekočine, za odpravljanje bolečin - nitroglicerin in drugi vazodilatatorji).

Enkrat na leto ali pogosteje je treba opraviti preventivne preglede kardiologa, da se ugotovi razvoj zapletov. Na vprašanje, kako dolgo je mogoče brez operacije, je nemogoče odgovoriti nedvoumno. S pomočjo terapije z zdravili lahko hemodinamiko nekoliko izboljšamo. Če se stanje poslabša, bo priporočljiva operacija.

V vsakem primeru ima najboljši učinek kirurški poseg, ki ga je najbolje izvajati do trenutka, ko se razvije odpoved levega prekata organa.

Indikacije za izvajanje in uporabljene operacije

Kirurški poseg je indiciran v primerih zmerne do hude stenoze ali če so prisotni klinični simptomi. Kot smo že omenili, je kirurško zdravljenje potrebno pred razvojem odpovedi levega prekata, sicer se začnejo zapleti. Operacija se lahko izvede, če zožitev lumna ne doseže 75%.

Aortna stenoza stopnje 3-4 ali stenoza s hudo disfunkcijo levega prekata - neposredna indikacija za operacijo.

Izvajajo se naslednje vrste kirurških posegov:

    Balonska valvuloplastika je minimalno invazivna radikalna metoda, pri kateri se odprtina aorte razširi s potiskanjem zraka v poseben balon, ki ga skozi glavno posodo pripeljemo na želeno mesto.

Metoda se redko uporablja v primerih pridobljene bolezni - predvsem kot priprava na nadaljnjo odprto operacijo pri starejših in oslabelih bolnikih. Mehansko povečanje odprtine v območju zaklopk se izvede s posebnim balonom. Prodiranje v prsno votlino ni potrebno, kar pomeni, da ta metoda ni travmatična. Tehnika se pogosto uporablja za dojenčke in otroke. Proizvedeno za zmerno stenozo (50-75% zožitev).

  • Rossova protetika. Operacija vključuje uvedbo balonskega katetra, ki dovaja zrak in širi lumen ventila.
  • Plastika taljenih ventilov na odprtem srcu. Kompleksna operacija, ki zahteva povezavo s srčno-pljučnim aparatom. Redko vadili. Takšna operacija vključuje uporabo posebnih naprav iz kovine, biomateriala ali silikona za korekcijo odprtine aorte. Izvaja se z manjšimi kršitvami na zaklopkah ventilov (30-50%).
  • Zamenjava (zamenjava) aortne zaklopke. Kot proteza se uporablja bodisi umetni material iz silikona ali kovine bodisi biomaterial, ki ga vzamemo iz lastne ali donatorske arterije.

    Operacija se izvaja s hudo stenozo (zožitev več kot 75%). Trenutno široko uveljavljena metoda radikalnega zdravljenja aortne stenoze. Uporablja se lahko celo za zdravljenje starejših ljudi, daje dobre rezultate v primeru hude bolezni.

    Kako se zamenja ventil?

    Obstajajo odprta in endovaskularna protetika. Pri odprti operaciji bolnik preide v pripravljalno fazo: bolnik dobi pomirjevala na dan, pol dneva pred operacijo, bolniku je prepovedano jemati hrano in kakršna koli zdravila. Operacija se izvaja v splošni anesteziji in traja do 6 ur.

    Ventil se zamenja na naslednji način: prsni koš se razreže in odpre, bolnik je povezan z napravo za vzdrževanje vitalnih funkcij, stari ventil se odstrani in namesto njega namesti proteza, nato se naprava izklopi in prsni koš se zapre, šivanje.

    Pri endovaskularni protetiki se prsni koš ne odpre - med rebri se naredijo majhni rezi. Toda ta metoda še vedno prihaja v prakso in se uporablja precej redko..

    Trajanje rehabilitacijskega obdobja, ali ga je mogoče zdraviti za vedno

    Rehabilitacija bo odvisna od resnosti bolezni. Če je bila operacija uspešna, lahko drugi dan oseba vstane. Peti dan ga lahko odpustijo. Če je indicirano pooperativno zdravljenje, bo moral pacient ostati na oddelku 10 dni.

    V povprečju obdobje okrevanja traja tri tedne. Toda v naslednjem življenjskem obdobju boste morali upoštevati vsa zdravnikova priporočila.

    Treba si je zapomniti, da se pri zamenjavi ali plastičnem aortnem ventilu odpravi le napaka, vendar težava ostaja.

    Klinične smernice za to diagnozo

    Zdravljenje je lahko konzervativno ali kirurško. Klinična terapija z zdravili vključuje uporabo zdravil, kot so:

    • dopaminergična zdravila;
    • diuretiki, pogosto imenovani tudi diuretiki;
    • vazodilatatorji, kot je nitroglicerin;
    • jemanje antibiotikov.

    Vsa zdravila se jemljejo le po navodilih zdravnika in v strogo predpisanih odmerkih.

    Klinične smernice za prirojeno stenozo aortne zaklopke lahko prenesete tukaj.

    Napovedi in preživetje

    Če je bolezen diagnosticirana v začetni fazi, bo po operaciji 5-letna napoved preživetja 85%, 10-letna - 70%. Če je bolezen v napredni fazi, se napoved zmanjša na 5-8 let življenja. Pri novorojenčkih smrtnost opazimo v 10% primerov.

    Če je območje odprtine posode znotraj 30%, potem se bolnik počuti povsem zadovoljivo in lahko več let upravlja samo pod nadzorom kardiologa. Starost bolnika igra pomembno vlogo - mlajši kot je bolnik, več možnosti ima za normalno dolgo in polno življenje.

    Izolirana aortna stenoza, če jo pravilno zdravimo, daje ugodno prognozo za prihodnost. Bolniki s to boleznijo lahko še dolgo ostanejo sposobni za delo, hkrati pa omejujejo svojo telesno aktivnost..

    Kirurški poseg pri tej patologiji skoraj vedno zagotavlja ugoden izid. Smrtnost tudi pri hudi stopnji bolezni pri oslabljenih bolnikih v tem primeru ne presega 10%.

    Vsi bolniki, ne glede na metode in rezultate zdravljenja, morajo svoj življenjski slog pretehtati v korist:

    • omejitve fizičnega dela;
    • opustitev slabih navad;
    • dieta brez soli.
    To je najboljše preprečevanje ponovitve bolezni in močnega poslabšanja bolnikovega stanja..

    Koristni video

    O stenozi aortne zaklopke se naučite iz videoposnetka:

    Ne smemo pozabiti, da aortna stenoza po pojavu prvih kliničnih znakov ne daje človeku veliko časa za razmislek in iskanje alternativnih varčnih metod zdravljenja. Odločitev v prid življenju v tem primeru je, da takoj poiščete pomoč kardiologa in po potrebi odobrite operacijo. Le tako bo bolnik v naslednjih nekaj letih zavarovan pred smrtjo.

  • Odsečna anevrizma: značilnosti operacije, neželeni učinki

    Domače rehabilitacijske metode po ishemični in hemoragični možganski kapi