Stresna ehokardiografija

V zadnjih letih je stresna ehokardiografija postala splošno sprejeta tehnika, saj se pogosto uporablja pri diagnozi srčnih bolezni, ki zaradi patoloških sprememb v obtočil povzročajo poškodbe miokarda. Študija se izvaja za ugotavljanje patologij srčnih zaklopk pri bolnikih, ki potrebujejo nujno operacijo, pa tudi za ugotavljanje disfunkcije diastole, ki je priznana kot eden od vzrokov za srčno popuščanje. Bistvo metode je v uporabi stresnih testov, s pomočjo katerih se pospeši kontraktilnost srca, kar omogoča določitev območij miokarda, ki imajo pomanjkanje kisika. Kakšne so indikacije za test in kakšna je diagnostična značilnost?

Značilnost metode

Po predpisovanju stresne ehokardiografije večino bolnikov zanima, za kaj gre in kako se izvaja postopek.

Določitev lokalnih motenj na določenih predelih srčnega tkiva kaže na razvoj patološkega procesa. Praviloma se elektrokardiogram izvaja v mirovanju, zato je težko ugotoviti minimalne motnje v delovanju organa. Vadbena ehokardiografija pa se izvaja, ko je srce pod stresom, kar povzroči povečanje krčenja, kar prispeva k natančnemu določanju bolezni koronarnih arterij v zgodnji fazi razvoja.

Med študijo se kot stresni testi uporabljajo:

  • farmakološka zdravila;
  • veloergometrija;
  • stimulacija mraza;
  • transezofagealna električna stimulacija;
  • hiperventilacija bronho-pljučnega sistema.

Metoda omogoča tudi določanje vzdržljivosti srca, zato jo letno uporabljajo profesionalni športniki.

Preizkusite prednosti in slabosti

Uporaba vsakega tipa stresnega testa ima tako prednosti kot slabosti..

  • Omogoča oceno srčne aktivnosti v stanju povečanega fizičnega napora.
  • Sposobnost izvajanja diagnostike zunaj bolnišnice zaradi prenosne opreme.
  • Kvalitativna raven ocene stanja srčne mišice.
  • Visoka občutljivost metode.
  • Pomanjkanje bioloških učinkov na pacienta in zdravstveno osebje.
  • Natančnost študije je odvisna od stopnje usposobljenosti strokovnjaka.
  • Med telesno aktivnostjo je možna nejasna vizualizacija levega prekata.
  • Razvoj neželenih učinkov v obliki omotice, hitrega pulza, nelagodja v prsih.

Kljub vsem pomanjkljivostim tehnika velja za učinkovit in poceni postopek, ki lahko diagnosticira patološke spremembe v delovanju miokarda..

V katerih primerih je predpisano?

Strokovnjaki priporočajo diagnostiko stresa za bolnike, ki so prejeli normalne vrednosti EKG in Eho kg, vendar imajo hkrati simptome, značilne za bolezni srca.

Indikacije za izvajanje stresnega odmeva kg so naslednji pogoji:

  • Diagnosticiranje ishemije miokarda.
  • Ocena stopnje koronarne arterijske bolezni.
  • Ocena delovanja srčne mišice pri bolnikih z disfunkcijo organov.
  • Določitev miokardnih površin z velikim tveganjem za ishemične poškodbe.
  • Analiza stanja pri kroničnem poteku ishemične bolezni srca.
  • Priprava pacienta na minimalno invazivne posege na predelu prsnega koša.
  • Analiza učinkovitosti angioplastike, stentiranja in obvodnega cepljenja.
  • Pojasnitev možnosti za nastanek zapletov po srčni operaciji.
  • Določitev časa operacije ob prisotnosti okvar ventilov.
  • Določitev bolnikove sposobnosti za delo.

Kontraindikacije za metodo

Diagnostična metoda je kontraindicirana v naslednjih pogojih:

  • angina nestabilne oblike;
  • preložen miokardni infarkt v akutni fazi;
  • hemodinamske motnje;
  • vnetni proces v miokardu in perikardu;
  • širitev mesta aorte;
  • srčno popuščanje v teku;
  • akutno febrilno stanje;
  • duševne motnje.

Značilnosti metode

Zgodnji znak oslabitve krvnega obtoka v miokardu je zmanjšanje števila srčnih kontrakcij kot odziv na dodaten stres, medtem ko kontrakcije v normalnem fiziološkem stanju ostanejo nespremenjene ali se stopnjujejo.

Med diagnostiko lahko spremembe zaznamo v obliki:

  • Poslabšanje kontraktilne sposobnosti poškodovanega območja (prikazano z ultrazvokom).
  • Patološke spremembe med registracijo EKG (določene s stresnim testom).
  • Pojav bolečine za prsnico.

Premike miokarda predhodno ocenimo pred testiranjem. Po tem se pacientu injicira zdravilo, ki poveča srčni utrip, ali pa mu ponudijo test s telesno aktivnostjo.

Farmakološki test povzroča več zapletov s srčno-žilnim sistemom kot testi za vadbo. V primeru preskusa z obremenitvijo je priporočljivo, da pedale na kolesarskem ergometru vrtite v vodoravnem položaju. Tako je mogoče pacienta hitro premakniti na kavč.

Kako se pripraviti na študij?

V pripravljalni fazi študije bolniku predpišejo zdravila, ki vsebujejo nitrate, kar lahko zmanjša število miokardnih kontrakcij in zniža krvni tlak. Sprejem sredstev je predpisan za zaščito srčne mišice pred učinki adrenalina, ki nastane med stresom, ki lahko povzroči neželene reakcije različnih organov in sistemov.

Če želite telo v celoti pripraviti na postopek, morate upoštevati ta priporočila:

  • Dan pred manipulacijo je treba izključiti pijače, ki vsebujejo kofein in alkohol.
  • Izogibajte se telesni aktivnosti več ur.
  • Zadnji obrok - vsaj 3-4 ure pred postopkom.
  • Opustitev kajenja tik pred presejanjem.

Na dan diagnoze lahko bolniki jemljejo nitroglicerin, da ustavijo možen napad angine pektoris. Vendar pa je treba o prejemu sredstev dogovoriti s strokovnjakom..

Preskus obremenitve

Pri izvajanju metode se lahko uporabljajo različni testi obremenitve. Vrsta uporabljenega testa je odvisna od zastavljenih ciljev in predvidene diagnoze. Torej, da bi ugotovili ishemijo miokarda in ocenili stopnjo poškodbe posameznih predelov po srčnem napadu, se zatekajo k dinamični obremenitvi.

Pri uporabi tovora v obliki tekalne steze se začetno odčitavanje opravi v mirovanju in nato, ko se trdnost po koncu obremenitve obnovi..

Bolj priporočljivo je, da test opravite s kolesarskim ergometrom, saj beleženje indikatorjev poteka neposredno med obdobjem obremenitve ali na vrhuncu. Najboljša vizualizacija organa je dosežena pri uporabi veloergometrije v vodoravnem položaju.

Preskusi zdravil

V primeru nestrpnosti do fizičnega napora je prikazana uporaba testa na zdravila, ki je za telo dokaj varen in povzroča minimalne neželene učinke.

Analiza dobutamina

Je najpogosteje uporabljen test, med katerim se poveča število miokardnih kontrakcij, zviša se krvni tlak, kar povzroči povečanje potrebe organa po kisiku. Razlika med potrebo srca po kisiku in sposobnostjo koronarnih žil, da zagotavljajo oskrbo, kaže na prisotnost lokalnih patoloških procesov v miokardu..

Dipiridamolni test

Test se opravi s postopnim povečevanjem odmerka zdravila. Na vsaki stopnji se oceni stopnja motnje kontraktilnosti miokarda. Če ni patoloških sprememb, se za doseganje zahtevanega srčnega utripa doda še 1 mg atropina. Nekaj ​​minut po uvedbi dipiridamola je treba dati intravensko injekcijo z aminofilinom, ki je protistrup.

Ocena rezultatov

Rezultati študije so prikazani v obliki dvodimenzionalnega grafa, ki omogoča popolno oceno kakovosti delovanja levega prekata. Dešifriranje rezultatov vključuje oceno stopnje zgostitve in gibljivosti tkiv srčne mišice na določenih predelih.

Predhodno analizo kart opravi strokovnjak takoj po njihovi registraciji. Po koncu presejanja si lahko kardiolog počasi ogleda video posnetka diagnostičnih indikatorjev. Pridobljeni podatki se shranijo na diskete in tako ustvarijo informativno bazo bolnikov z nadaljnjo oceno dinamike kazalnikov srčne učinkovitosti.

Tako je stresna ehokardiografija sodobna metoda za diagnosticiranje bolezni koronarnih arterij. Študija vam omogoča, da določite začetno stopnjo bolezni, ko druge metode razkrijejo nizko učinkovitost. Pred posegom pa je treba upoštevati možne srčne zaplete, povezane s prekomerno obremenitvijo organa..

Stresna ehokardiografija: raziskovalna načela, obseg

Latentna srčna bolezen je nevaren dejavnik, ki lahko močno spremeni vaše življenje, ki se nekoč kaže v obliki resnih bolezni. Z običajnimi metodami jih je nemogoče ali zelo težko odkriti. Zato je bila razvita stresna ehokardiografija s fizičnimi napori, ki omogoča pregled delovanja srca pod stresom. Prednost metode je, da je neinvazivna, enostavna za uporabo, sodobna in daje natančne rezultate..

Kaj je stresna ehokardiografija kot raziskovalna metoda? To je uporaba dveh metod hkrati - ergometrija koles in ultrazvok srca za prepoznavanje skritih napak in bolezni. Običajno se stresno-stresna ehokardiografija uporablja v naslednjih primerih:

  • neboleča ishemija miokarda;
  • angina pektoris;
  • za oceno srčne disfunkcije med vadbo in počitkom. Na primer: srčni utrip, pretok krvi, krvni tlak itd.;
  • ocena stanja miokarda po srčnem napadu itd..

Kako se pripraviti na stresno ehokardiografijo?

Če je običajni ultrazvok srca neškodljiv postopek, je stresna ehokardiografija resna analiza. Ki lahko brez ustrezne priprave celo škodujejo telesu, čeprav se lahko proizvede večkrat.

48 ur pred analizo prenehajo jemati zdravila (za to se posvetujejo s kardiologom), prav tako je prepovedano kaditi in uživati ​​alkoholne pijače in pijače, ki vsebujejo kofein. 3 ure pred začetkom postopka nehajte jesti in zmanjšajte telesno aktivnost na minimum. Še vedno lahko pijete vodo. Za postopek se je vredno obleči v ohlapna oblačila in obutev, saj bo predpostavljena telesna aktivnost, ker gre za stresno ehokardiografijo.

Študija stresa EchoCG

Sama stresna ehokardiografija se izvaja na naslednji način:

  1. Najprej se v mirnem stanju izvede ultrazvok srca in velikih žil v njegovi bližini.
  2. Po določitvi rezultatov se izvede dejanska stresna ehokardiografija s fizičnim naporom. Da bi to naredil, se pacient premika na navpičnem ali celo vodoravnem sobnem kolesu, diagnostik pa določi vse kazalnike, ki se spreminjajo pod obremenitvijo. To so srčni utrip, odčitki kardiograma, krvni tlak. In negativni simptomi: glavobol in omotica, težko dihanje, bolečine v prsih itd..

Raziskave se izvajajo, dokler bolnik ne dobi rezultatov, ki ustrezajo njegovi starosti, spolu in stopnji telesnega razvoja. Nato se ponovno naredi ultrazvok srca. Če se stresna ehokardiografija izvaja z uporabo zdravil, ima postopek posebnost: zdravnik mora beležiti rezultate EKG skozi celotno študijo. Nato se rezultati zabeležijo v poseben protokol in shranijo tudi po dekodiranju ehokardiografije. Na koncu se pripravi zdravniško mnenje in priporočila glede telesne aktivnosti.

Med postopkom se neprekinjeno beležijo odčitki EKG in pacientov krvni tlak. To počnejo pred in po obremenitvi (tekalna steza, kolesarski ergometer itd.).

Stresna ehokardiografija z vadbo lahko v zgodnjih fazah odkrije ishemijo miokarda. Ocenite, katera tkiva na območju brazgotin srčnih mišic so ostala živa, izmerite ne samo velikost stanjšanih srčnih sten, temveč tudi ocenite njihovo kontraktilnost.

Stresna ehokardiografija je le dodaten test. Zato se uporablja, kadar mora zdravnik zbrati več informacij o bolezni ali kadar klasične metode ne omogočajo prepoznavanja bolezni. Na primer, pri bolezni koronarnih arterij se stresna ehokardiografija uporablja v naslednjih primerih:

  • če daje stresni EKG test lažno pozitivne rezultate. Lahko so povezani z zdravili, srčnimi napakami, prisotnostjo hipertrofije levega prekata itd.;
  • kadar je nemogoče natančno razlagati rezultate EKG. Lahko je v primeru blokade snopa His, nestabilnih odčitkov EKG v mirovanju, pa tudi ob prisotnosti srčnega spodbujevalnika;
  • če je treba rezultate primerjati z anatomijo (nadzor revaskularizacije, korelacija s kateterizacijo);
  • da dobite natančnejše rezultate.

Poleg tega kardiologi uporabljajo stresno ehokardiografijo, če je treba ugotoviti, kako so prizadete srčne zaklopke ali so deli prekatov in preddvorov zamašeni s krvnimi strdki. In ugotovite, kako bo to vplivalo na delo srca v stresu.

Stresne tehnike ehokardiografije

Stresna ehokardiografija se izvaja po dveh metodah. Najprej se opravi EKG test z obremenitvijo ležečega aparata z možnostjo vodoravnega vrtenja. V tem primeru se srce pregleda v treh fazah obremenitve.

  • v začetnem položaju;
  • pri največji obremenitvi;
  • in med okrevanjem.

Nato je pacient opremljen z elektrodami za odčitavanje EKG, pa tudi za delovanje ultrazvočnega aparata. Zato zdravnik prejme ne le vizualizacijo srca, temveč lahko hkrati dobi tudi rezultate analize srčnega utripa, EKG, krvnega tlaka itd..

Če je srce v redu in vsi njegovi deli delujejo brez patologije, se mora z gladkim povečanjem obremenitve nemoteno povečati tudi funkcionalnost vseh delov organa. Če v kakšnem delu koronarne arterije obstaja stenoza, katere velikost je hemodinamsko pomembna, bo sčasoma območje kontraktilnega tkiva miokarda, ki ga hrani ta žila, delovalo slabše ali celo nenadoma ustavilo krčenje. To se imenuje lokalna kršitev krčljivosti dela srčne mišice. In ko se obremenitev ustavi, se na istem območju obnovi sistolična aktivnost in izravna delo srčne mišice. S pomočjo ultrazvoka lahko izračunate, kje se nahaja to območje začasne kršitve miokardne kontraktilnosti. In nato ocenite stopnjo poškodbe koronarnih arterij. To bo zdravniku omogočilo, da bo poznal vsa tveganja za pacienta in izbral ustrezno zdravljenje..

Kdaj uporabiti stresno ehokardiografijo

Zgoraj je bilo omenjeno, ko se stresna ehokardiografija uporablja med boleznijo koronarnih arterij, vendar je področje uporabe te metode veliko širše. Tu je kratek opis vseh primerov, ko je takšna analiza morda potrebna:

  1. Ocena stopnje lezij ključnih koronarnih arterij pri bolnikih z ishemično boleznijo. In tudi za oceno, kako ta lezija vpliva na funkcionalno delovanje srca;
  2. Diagnoza koronarne arterijske bolezni (CHD). Izvede se, če ga z drugimi metodami ni mogoče zaznati ali pa dajo napačne rezultate (omenjeno zgoraj);
  3. Če je treba oceniti sposobnost preživetja posameznih tkiv miokarda po ishemiji ali na območju brazgotine (po miokardnem infarktu ali akutnem koronarnem sindromu študijo izvedemo deset dni po napadu; metoda se uporablja tudi, če imajo bolniki resne kršitve ventrikularne kontraktilnosti miokarda ali s podaljšano kronično ishemično boleznijo srca );
  4. Pred izvedbo postopka miokardne revaskularizacije, pa tudi za oceno kakovosti prav te operacije (stentiranje, presaditev koronarne arterije, angioplastika in drugi žilni posegi);
  5. Oceniti učinkovitost izbranih zdravil pri zdravljenju bolezni koronarnih arterij in drugih bolezni;
  6. Ugotoviti stopnjo tveganja pooperativnih zapletov (na primer med operacijami na aorti, pljučih, srcu ali celo po preprostih nekardioloških operacijah);
  7. Napovedovanje razvoja ishemične bolezni v prihodnosti (bodisi v primeru dolgotrajne kronične oblike bodisi po miokardnem infarktu in koronarnem sindromu, ki jih dodatne patologije ne zapletajo);
  8. Izdati dokumentacijo, da je bolnik invalid.

Kaj je stresna ehokardiografija

Stresna ehokardiografija kot metoda preučevanja srčne aktivnosti je bila prvič uporabljena v zadnji četrtini 20. stoletja. Nadaljnje izboljšanje tehnike je omogočilo, da je postala eden najbolj informativnih in najdostopnejših preiskav srca. Diagnostika je integracija ultrazvoka in obremenitve z umetnim stresom, zaradi česar se miokard poveča v povečanem načinu. To vam omogoča, da jasno vidite tiste dele srca, ki se ne spopadajo s povečano aktivnostjo, zato niso zdravi..

O diagnostiki

Stresna ehokardiografija. Kaj je to, lahko razberemo iz imena diagnoze. "Ehokardiografija" je ultrazvočni pregled srca, "stres" pomeni umetno stimulacijo energijskega dela organa. Glavno področje delovanja stresne ehokardiografije je preučevanje in diagnoza ishemične bolezni srca. Začetni znak ishemične bolezni so žariščne nepravilnosti miokardnih kontrakcij, ki niso vedno vidne na elektrokardiogramu. Ishemična bolezen srca (bolezen koronarnih arterij) se razvije zaradi pomanjkanja oskrbe organa s kisikom.

Ta dejavnik se kaže postopoma:

  • motena je kontraktilna aktivnost prizadetega območja miokarda;
  • na elektrokardiogramu se pojavijo napake;
  • boleče stiskanje za prsnico začne motiti.

Po provokaciji obremenitve zdravnik ultrazvoka določi območja, ki jih prizadene ishemična srčna bolezen, še preden jo EKG zazna. Na monitorju ultrazvočnega aparata so jasno prikazani zunanji znaki patologije. Podobne študije srčne aktivnosti z vadbo: kolesarska ergometrija (EKG z vadbenim kolesom) ali tekalna steza (kardiogram s testom na tekalni stezi) so manj informativni.

Načini raziskovanja

Za pridobitev informativne slike lahko uporabimo naslednje načine: preprost način M prikaže skico srca, vizualizira debelino stene, velikost prekatov in preddvorov, ehodopplerkardiografija oceni delovanje krvnih žil in hitrost krvnega obtoka, na zaslonu - črno-belo sliko ali Dopplerjevo preslikavo v barvna, 2D in 3D ehokardiografija - dvodimenzionalna ali tridimenzionalna slika srca. Izbira načina je odvisna od kardiologa in stopnje bolnišnične opreme s potrebno opremo in inventarjem..

Sorte stresnega testa

Namen obremenitve je prisiliti miokard, da se pospešeno krči. Preskusni vzorec je lahko:

  • dinamična (fizična) - izvajanje določenega sklopa vaj;
  • farmakološki - uporaba posebnega zdravila, zaradi katerega srce hitreje utripa;
  • električna - transezofagealna stimulacija z električnim tokom.

V redkih primerih se uporabljajo hiperventilacijski test in hladni test. Ne glede na to, kakšno obremenitev se uporablja v študiji, se v prvi vrsti opravi ultrazvok srca v mirovanju. To je potrebno za nadaljnjo primerjavo rezultatov (z obremenitvijo in brez nje).

Fizični test

Učinek obremenitve med tem preskušanjem se izvaja z uporabo sobnega kolesa z odmerjeno obremenitvijo (kolesarski ergometer), lahko ga izvaja pacient v navpičnem (sedečem) položaju in vodoravno (ležečem), tekalna steza, opremljena z električnim motorjem (tekalna steza). Vadbeni test je bolj informativen pri določanju miokardne vzdržljivosti. Pomanjkljivost testa na tekalni stezi je nezmožnost vizualne ocene krčenja določenih delov srčne mišice med intenzivnim gibanjem bolnika. Raziskave je mogoče opraviti pred in po treningu. Tekalna steza se ustavi, ko je srčni utrip izredno visok.

Test s kolesarskim bremenom vam omogoča, da na monitorju v času njegovega intenzivnega dela vidite sliko miokarda in prepoznate žariščne lezije. Preizkus na kolesarskem ergometru v vodoravnem položaju osebe velja za bolj smiselnega. Trening se ustavi, ko se na ultrazvočnem monitorju pojavijo področja srca s patologijo. Signal za ustavitev je odpoved kontraktilnosti miokarda na več kot treh področjih.

Farmakoproba

Uporaba zdravil kot aktivatorjev srčne aktivnosti je najpogosteje posledica nezmožnosti pacientov, da prenesejo športni stres. Vzrok so lahko bolezni krvnih žil, srca, mišično-skeletnega sistema, dihal. Ta test se uporablja za določanje zdravja miokarda in med pripravo pacienta na operacijo srca.

Za testiranje se uporabljajo naslednja zdravila:

  • Dipiridamol. Zdravilo z vazodilatacijskim učinkom. Injekcija se daje intravensko in zaporedno povečuje odmerek zdravila. V odsotnosti reakcije (povečan srčni utrip) se dodatno aplicira atropin. Dve minuti po prvi injekciji se daje še ena injekcija - Aminophylline. Običajno se kršitev miokardnih kontrakcij kaže ravno v tem obdobju..
  • Dobutamin. Dobutamin stresni test se uporablja pogosteje, ker je zdravilo najmočnejši simulator telesne aktivnosti srca. Kot rezultat njegovega uvajanja se hitro razvije hipoksija (pomanjkanje kisika), kar vodi do ishemije nezdravih segmentov miokarda..
  • Adenozin. Učinek zdravila je enak dipiridamolu.

Električni preskus

PECHO-KG (transezofagealna ehokardiografija) temelji na uvajanju elektrode skozi požiralnik in dovajanju impulzov v srčno mišico. Elektrode, pritrjene na pacientov prsni koš, zaznajo ritem krčenja med postopkom. Analiza dobljenih kazalnikov vam omogoča prepoznavanje najbolj ranljivih predelov srca.

Namen izpita

Predpostavka, da ima bolnik bolezen koronarnih arterij ali predhodno diagnosticirano stanje srca pri IHD, sta glavni indikaciji za stresno ehokardiografijo. Poleg tega je pacienta mogoče napotiti na postopek v naslednjih primerih:

  • elektivna operacija (angioplastika, presaditev koronarne arterije, stentiranje);
  • stanje po infarktu;
  • nezadovoljivi rezultati elektrokardiograma;
  • nadzor zdravljenja koronarne srčne bolezni;
  • ocena dinamike razvoja srčnih patologij;
  • rutinski pregled (za profesionalne športnike);
  • določanje mitralnih napak (disfunkcija in anatomija zaklopk).

Preiskavo lahko pacientu dodeli v okviru VTEK (zdravniška in delovna komisija strokovnjakov).

Kontraindikacije

Obstajajo tri vrste kontraindikacij za stresno ehokardiografijo: absolutna, relacijska (relativna) in individualna obremenitev (kadar je uporaba določenega testa prepovedana). Absolutno:

  • klinična oblika ishemične bolezni srca z razvojem nekroze (srčni napad);
  • izboklina stene srca ali aorte (anevrizma);
  • angina pektoris, ki ni stabilna;
  • zožitev aorte (stenoza);
  • vnetna lezija srčne mišice ali serozne membrane srca (miokarditis, perikarditis);
  • srčna dekompenzacija;
  • hudo diabetes mellitus;
  • perinatalno obdobje pri ženskah;
  • psihopatske motnje.

Relativno: prehladi in virusne okužbe, motnje srčnega ritma (bradikardija, tahikardija), hipertenzija, zoženje srčnih zaklopk (stenoza). Vadba: za fizične teste: debelost, hipertenzija, tahikardija, za farmactest: alergijske reakcije, astma, za HEE-KG: motnje požiranja (disfagija), kronične bolezni požiralnika, glavkom, moteno izvajanje električnega impulza (atrioventrikularni blok). Če obstajajo kontraindikacije, je priporočljivo opraviti običajni ultrazvok srca in narediti EKG.

Priprava in izvedba EchoCG

Posebna priprava na postopek vključuje: ukinitev nekaterih zdravil za srce (po presoji kardiologa), zavrnitev kave, energijskih pijač, gibanja in nikotina na dan pregleda. Zadnji obrok mora biti vsaj štiri ure pred študijo. Pred stresno ehokardiografijo je treba zdravnika obvestiti o prisotnosti srčnega spodbujevalnika, jemanju zdravil, sumu na nosečnost, kroničnih boleznih (ki niso povezane samo s srcem).

Časovni interval raziskovanja je od 40 minut do ene ure. Sprva se ultrazvok srca izvaja brez umetne stimulacije. Kazalniki se zabeležijo in bolnik preide na drugo stopnjo - ehokardiografijo s stresnim testom. Med farmatestom in ležečim kolesarjenjem se odčitki odčitavajo neprekinjeno. Študija z uporabo Temdila ali mirujočega kolesa v sedečem položaju vključuje izvedbo drugega ultrazvočnega pregleda po vadbenem testu.

Priporočljivo je, da obremenitev postopoma povečujete, vsakih nekaj minut povečajo tempo na simulatorju (ali vbrizgajo odmerek zdravila). V stresnem načinu bolnik porabi približno četrt ure. Nadalje se kardioehografija opravi v procesu obnavljanja srčne aktivnosti. Postopek je treba zaključiti predčasno:

  • z izrazito težko sapo;
  • ko se pojavijo omotica in slabost;
  • bolečine v predelu prsnega koša;
  • nezmožnost nadaljevanja zaradi mišične oslabelosti.

Ti simptomi se lahko pojavijo ne glede na vrsto obremenitve s stresom. Za obnovitev miokardne aktivnosti po postopku bodo morda potrebna dodatna zdravila. Bolnika spremljajo, dokler se stanje popolnoma ne normalizira. Primerjalno analizo dobljenih rezultatov opravi zdravnik.

Možni zapleti

V redkih primerih so možne naslednje negativne manifestacije: konvulzivni sindrom, visokofrekvenčno krčenje srčnih prekatov (fibrilacija), ishemični napad, močno znižanje / zvišanje tlaka. V diagnostični sobi naj bo vse potrebno za nujno oživljanje. Stresna ehokardiografija je postopek, ki ga izvajajo samo strokovno usposobljeni zdravniki in strogo na priporočilo lečečega kardiologa.

Stresna ehokardiografija: vrste posegov, njihove prednosti in slabosti, priprava in izvedba

Iz tega članka boste izvedeli: čemu služi stresna ehokardiografija, katere vrste postopkov se izvajajo, kako se izvaja vsak od njih. Ali obstajajo kontraindikacije, kako se pripraviti na postopek.

Avtorica članka: Stoyanova Victoria, zdravnica 2. kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Stresna ehokardiografija je ultrazvok srca v kombinaciji s stresom na njem. Omogoča vam prepoznavanje bolezni v začetni fazi, ki se ne pokažejo v mirovanju, pa tudi preverjanje vzdržljivosti srca.

Od običajne ehokardiografije se razlikuje po tem, da se izvaja pod obremenitvijo srca: fizično (med vadbo), farmakološko (pri jemanju posebnih zdravil) ali električno (s posebno izpostavljenostjo električnim impulzom) - medtem ko se običajni ehokardiogram izvaja v mirovanju.

Bistvo metode je pregled srca v času, ko se krči z največjo frekvenco in potrebuje več kisika kot v mirovanju. Za ustvarjanje takšnih pogojev se uporablja obremenitev.

Kardiolog predpiše diagnozo in postavi diagnozo po dekodiranju, kardiolog in ultrazvok izvedeta postopek.

Indikacije

Stresna ehokardiografija lahko odkrije koronarno srčno bolezen v zgodnjih fazah in postinfarktno kardiosklerozo - bolezni, ki povzročajo srčno popuščanje, lahko povzročijo aritmije in nenadno srčno smrt.

Predpisano je v takih primerih in za naslednji namen:

  • Pred operacijo srca narediti napoved in oceniti tveganje za zaplete.
  • Če sta običajna ehokardiografija in EKG pokazala normalne rezultate, vendar je pri osebi tveganje za razvoj koronarne bolezni (napačen življenjski slog, dednost, visok holesterol, presnovne motnje, vaskularne bolezni itd.).
  • Če bi se EKG za stres izkazal za neinformativnega.
  • Za oceno učinkovitosti zdravljenja in napoved srčne ishemije.
  • Preizkusiti vzdržljivost srca profesionalnih športnikov in oceniti človekovo delovno sposobnost.
  • Za natančno prepoznavanje zdravih in obolelih predelov miokarda.

Sorte

Vrste stresne ehokardiografije, odvisno od vrste stresa na srcu:

FizičnoPreizkus tekalne steze (s hojo po tekalni stezi)
Ergometrija koles v sedečem položaju (pacientovi pedali)
Kolesarska ergometrija v ležečem položaju
ElektričniTransezofagealna električna atrijska stimulacija
FarmakološkiJemanje dobutamina
Jemanje dipiridamola
Jemanje adenozina

Priprava na postopek

Če želite dobiti najbolj zanesljive diagnostične rezultate, morate upoštevati več pravil:

  • Vnaprej obvestite svojega zdravnika o vseh zdravilih, ki jih jemljete. Morda jih bo treba odpovedati na dan postopka, saj lahko vplivajo na rezultate testa ali pa jih ne kombiniramo z zdravili, ki se uporabljajo za farmakološko obremenitev srca.
  • Čez dan pred pregledom ne pijte kave, močnega čaja, energijskih pijač, alkohola. Vzdržite se kajenja.
  • Če ste podvrženi stresni ehokardiografiji s transezofagealno stimulacijo, obvestite svojega zdravnika, če imate kakršne koli težave z nosom (nosni polipi, ukrivljenost septuma, pogoste krvavitve).
  • 3-4 ure pred postopkom telesa ne izpostavljajte telesnim aktivnostim.
  • Pojejte zadnji obrok najkasneje 3 ure pred postopkom.
  • Če boste uporabljali telesno aktivnost, nosite lahka, udobna oblačila, ki ne omejujejo gibanja.

Postopek

Celoten pregled traja največ 1 uro.

Stresna ehokardiografija se izvaja v več fazah:

  1. Najprej se ultrazvok srca opravi v mirnem stanju. Pacient se sleče do pasu, leži na kavču na levi strani. Na prsni koš nanesemo gel in z ultrazvočnim senzorjem prikažemo sliko srca.
  2. Nadalje je srce obremenjeno. Odvisno od vrste postopka, ki ga izvajamo, je to lahko uvedba posebnih zdravil (dobutamin, dipiridamol, adenozin) v veno, hoja po tekalni stezi, uporaba sobnega kolesa, električna stimulacija preddvora skozi požiralnik (elektroda se v požiralnik vstavi skozi nos, redkeje skozi usta).
  3. Echo KG (ultrazvok srca) se še naprej izvaja med obremenitvijo srca (farmakološka, ​​električna ali veloergometrija v ležečem položaju). Ko kolesarite v sedečem položaju ali hodite po tekalni stezi, se ehokardiografija izvede takoj po vadbi, saj je med vadbo skoraj nemogoče..
  4. Intenzivnost obremenitve se postopoma povečuje. Hitrost vrtljajev (ali frekvenca električnih impulzov) se poveča na 2–3 minute. Če se uporabljajo farmakološka zdravila, se vsake 3 minute daje tudi nov odmerek..
  5. Trajanje obremenitve je približno 10-15 minut.
  6. Postopek se lahko prekine predčasno, če imate bolečine v predelu srca, slabost, omotico ali zadušitev. Ehokardiografija z obremenitvijo se lahko ustavi, če čutite močno mišično utrujenost.
  7. Včasih bo morda treba uporabiti zdravila, ki srce po postopku pripeljejo v normalno stanje.
  8. Poleg ehokardiografije je med postopkom mogoče snemati tudi EKG..

Nato bo zdravnik analiziral vse prejete podatke, primerjal rezultate Echo KG pred in med obremenitvijo (ali po njej).

Kontraindikacije

Skupno vsem vrstam stresnega odmeva KG

  • akutne in subakutne faze miokardnega infarkta;
  • anevrizma aorte;
  • anevrizma srca;
  • nestabilna angina;
  • stabilna angina pektoris 3-4 funkcionalni razred;
  • 2B - 3 stopnja srčnega popuščanja;
  • akutni tromboflebitis;
  • huda aortna stenoza;
  • hude aritmije;
  • akutne nalezljive bolezni;
  • vnetne bolezni srca (miokarditis, perikarditis, endokarditis);
  • progresivni diabetes mellitus;
  • resne motnje ščitnice;
  • nosečnost;
  • duševne motnje, pri katerih bolnik ne more ustrezno zaznati postopka in upoštevati zdravnikovih navodil.

Zgornje kontraindikacije so pomembne za stresno ehokardiografijo s kakršno koli obremenitvijo. Poleg njih ima vsaka sorta svoje posebne omejitve, ki so dodane zgoraj..

Kontraindikacije za različne vrste stresne ehokardiografije

S telesno aktivnostjoDebelost 2-3 stopinje
Hipertonična bolezen
Tahikardija (hiter srčni utrip)
S transezofagealnim tempomBolezni požiralnika (ezofagitis, krčne žile, tumorji, divertikuli, strikture)
Atrioventrikularni blok 2-3 stopinje
Intrakardijski krvni strdki
Razpoložljivost ventilnih protez
Atrijska fibrilacija
Hude bolezni prostate
Glavkom zaprtega kota
S farmakološko obremenitvijoPosamezna nestrpnost do zdravil
Hude bolezni bronhijev in pljuč (na primer bronhialna astma)
Atrioventrikularni blok 2-3 stopinje

Prednosti in slabosti različnih vrst stresne ehokardiografije

Vsaka sorta ima svoje prednosti in slabosti. EchoCG z različnimi vrstami obremenitve srca je priporočljiv v različnih primerih..

Prednosti različnih vrst stresne ehokardiografije

Raznolikostprednosti
S telesno aktivnostjoTa test je najbližji resničnosti in vam omogoča zanesljivo oceno, kako se bo srce obnašalo med velikimi fizičnimi napori (na primer med intenzivnimi športi).
Z električno stimulacijo srca skozi požiralnikTakšna stresna ehokardiografija se lahko izvaja pri bolnikih, ki ne morejo ali so kontraindicirani za vadbo..
Slike boljše kakovosti lahko dobite, ker se motiv ne premika.
Med transezofagealno električno stimulacijo se v nasprotju s telesno aktivnostjo tlak ne poveča.
Z obremenitvijo z zdraviliLahko se izvaja za tiste, ki so kontraindicirani pri intenzivni telesni aktivnosti.
Brez vstavljanja elektrode v požiralnik ni nobenih nevšečnosti.

Proti različnim vrstam postopkov

RaznolikostMinuse
S telesno aktivnostjoKer vadbo spremlja težko dihanje, je težko dobiti jasno sliko levega prekata..
S transezofagealno električno stimulacijoTa test je nefiziološki, zato ga ni mogoče uporabiti za natančno napovedovanje vedenja srca med športom..
Pacient čuti nelagodje, povezano z vnosom elektrode v požiralnik.
Atrioventrikularni blok se razvije pri 30% bolnikov, ki se odstrani z intravenskim dajanjem atropina. Ne sme se uporabljati pri glavkomu z zaprtim kotom, hudem prostatitisu in adenomu prostate..
S farmakološko obremenitvijoMed dajanjem zdravil se lahko pojavijo neželeni učinki, kot so občutek srčnega utripa, omotica, nelagodje v prsih.

Stresna ehokardiografija je v primerjavi s konvencionalno ehokardiografijo veliko bolj učinkovita pri diagnosticiranju koronarne srčne bolezni. Omogoča prepoznavanje bolezni, ko se še ni pokazala, in preprečevanje njenega nadaljnjega razvoja. Glavna pomanjkljivost takšnega diagnostičnega postopka je prisotnost tveganj, povezanih z obremenitvijo srca, in velik seznam kontraindikacij, medtem ko jih običajna ehokardiografija nima..

Stresna ehokardiografija

Danes je postalo veliko lažje prepoznati bolezni srca in ožilja zaradi dejstva, da obstajajo dostopne, varne in dovolj informativne diagnostične metode, katerih primer je stresna ehokardiografija (stresna ehokardiografija).

Opredelitev metode in koristi

Ultrazvok srca s stresom

Stresni ehokardiogram je kombinacija srčnega ultrazvoka s stresom. To je lahko telesna aktivnost, obremenitev s farmakološkimi zdravili ali električna stimulacija srca. Dejstvo, da je sama metoda ehokardiografije varna, verjetno poznajo mnogi. Toda vsi se najverjetneje ne zavedajo dejstva, da je stresna ehokardiografija isti ultrazvok srca, ki ga dopolnjuje obremenitev srčno-žilnega sistema..

Učinkovitost metode primerjajo z diagnostičnimi metodami radionuklidov, vendar ima stresna ehokardiografija več prednosti:

  • nižji stroški,
  • enaka stopnja natančnosti in napovedne vrednosti,
  • varno za okolje,
  • brez izpostavljenosti sevanju,
  • najboljša neinvazivna metoda za diagnosticiranje koronarne srčne bolezni,
  • vrednotenje rezultatov v realnem času.

Bistvo metode

Bistvo stresne ehokardiografije je, da se med postopkom ustvarijo pogoji stresa na srcu. To se naredi, da se preveri sposobnost preživetja miokarda in ugotovijo možne kršitve oskrbe s krvjo v srčni mišici. Za to se uporabljajo različne vrste obremenitve. Fizična aktivnost se izvaja na tekalni stezi (tekalna steza) ali kolesarskem ergometru (kolo). Iz določenih razlogov ne more vsak bolnik izvajati zahtevane količine telesne aktivnosti. Na primer, vadba je kontraindicirana pri bolnikih z debelostjo 2-3 stopnje, hipertenzijo, tahikardijo.

Za to so izumili alternativne možnosti, ki vključujejo farmakološko obremenitev in srčno stimulacijo. Vadba vodi do tahikardije, hitrega dihanja in vse to poveča gibanje (izlet) prsnega koša. Ti trenutki otežujejo ultrazvočni pregled srca in vplivajo na kakovost nastale slike. Od farmakoloških zdravil se uporabljajo dipiridamol (adenozin) in dobutamin. Dobutamin in vadba postavljata srce v povečano potrebo po kisiku.

Dipiridamol in adenozin povzročata krajo miokarda. Kot odgovor na njihov vazodilatacijski učinek se žile, ki jih prizadene ateroskleroza, v lumnu ne razširijo v primerjavi z zdravim miokardom. Zato so zdrava območja oropana prizadetih območij. Vendar pa lahko obstajajo tudi kontraindikacije za uporabo farmakološkega bremena - individualna nestrpnost zdravila, bronhialna astma, atrioventrikularna blokada 2-3 stopinje.

Če ima pacient stalni srčni spodbujevalnik, je dovolj, da napravo reprogramirate na višji srčni utrip, da opravite stresno ehokardiografijo. Uporabi se lahko tudi električna stimulacija preddvorov skozi požiralnik. Ta okoliščina ne zahteva uporabe telesne dejavnosti. Električna stimulacija srca skozi požiralnik je kontraindicirana pri boleznih požiralnika (vnetje, krčne žile požiralnika, tumorji, divertikuli), atrioventrikularna blokada 2-3 stopinje, intrakardialni trombi, protetični ventili, atrijska fibrilacija itd..

Ker se pojavi ishemije pojavijo z ustvarjanjem obremenitve, lahko ehokardiografija zabeleži te pojave in oceni sposobnost preživetja miokarda. Med to diagnostično metodo spremljamo vitalne funkcije: merimo splošno stanje bolnika, srčni utrip, krvni tlak in elektrokardiografijo (EKG).

Indikacije za metodo

Diagnoza ishemične bolezni srca

Stresna ehokardiografija ni metoda, ki se predpiše na prvo zahtevo bolnika ali zdravnika. Pregled je predpisan v primerih, ko diagnostične metode, kot sta stresna elektrokardiografija in običajna elektrokardiografija, niso informativne.
Metoda stresne ehokardiografije se uporablja v naslednjih primerih:

  • diagnoza ishemične bolezni srca;
  • ocena prognoze in določitev tveganja pri bolnikih z miokardnim infarktom;
  • ocena tveganja za kardiovaskularne zaplete pred operacijo;
  • ugotavljanje srčnih vzrokov za kratko sapo;
  • spremljanje učinkovitosti zdravljenja;
  • ugotavljanje stopnje delovne sposobnosti;
  • ocena kardiovaskularnega sistema po operaciji za obnovitev pretoka krvi v miokardu;
  • določitev lokalizacije ishemije;
  • ocena resnosti valvularne stenoze.

Kontraindikacije

Akutni miokarditis, perikarditis, endokarditis

Ta diagnostična metoda ni vedno uporabna za oceno sposobnosti preživetja miokarda. Obstajajo številna stanja in bolezni, ki so absolutne ali relativne kontraindikacije za raziskavo.

Absolutne kontraindikacije:

  • akutna faza miokardnega infarkta (prva dva tedna od začetka bolezni),
  • akutni miokarditis, perikarditis, endokarditis,
  • huda aortna stenoza,
  • hudo diabetes mellitus,
  • nosečnost,
  • huda anemija,
  • akutni nalezljivi proces,
  • akutna disekcija aorte,
  • hipertiroidizem.

Relativne kontraindikacije:

  • hipertrofična obstruktivna kardiomiopatija,
  • arterijska hipertenzija z nivojem krvnega tlaka nad 200/110 mm Hg.,
  • kongestivno srčno popuščanje 2B - 3 stopinje.

Priprava na

Priporočila za pripravo na postopek stresne ehokardiografije

Bolniki morajo biti pripravljeni pred stresno ehokardiografijo. Zato si mora bolnik pred izvajanjem tega napovednega postopka zapomniti naslednje točke:

  1. Dan pred pregledom je treba izključiti vnos čaja, čokolade, alkohola, kave in gaziranih pijač, ki vsebujejo kofein ("Coca-Cola", energijske pijače);
  2. Hrane in tekočin ne smete jemati štiri ure pred začetkom pregleda;
  3. Upoštevajte zdravnikova priporočila za umik zdravila;
  4. Kajenje je na dan postopka prepovedano;
  5. Oblačila in obutev naj bodo udobna, ne smejo ovirati telesne dejavnosti;
  6. S seboj imejte rezultate prejšnjih diagnostičnih metod srca.

Vrstni red ravnanja

Stresna ehokardiografija se izvaja v več fazah. Najprej se oceni stanje kardiovaskularnega sistema v mirovanju. Zdravnik funkcionalne diagnostike opravi ehokardiografsko študijo. Poleg tega pregleda se meri tudi pacientov krvni tlak in srčni utrip. Sledi obdobje fizičnega ali drugega stresa. Pacientu v ležečem ali sedečem položaju se predlaga, da s postopno naraščajočo obremenitvijo poganja kolesarski ergometer ali pa izvaja fizično aktivnost na tekalni stezi.

Med vajo se nadaljuje ultrazvočni pregled srca, če to dopušča vrsta obremenitve - ležeči kolesarski ergometer, farmakološka obremenitev, električna stimulacija. Po izpolnitvi zahtevane stopnje obremenitve bolnik zavzame vodoravni položaj in opravi ehokardiografijo. Poleg ultrazvoka srca se posname tudi elektrokardiogram.

Stres - ECHO-KG

Kaj je stresna ehokardiografija? To je preizkus vadbe na tekalni stezi ali kolesu.

Pred in po vadbi kardiolog z uporabo ultrazvoka oceni delovanje srca.

Zakaj je to potrebno? Najprej za odkrivanje miokardne ishemije * pri bolnikih s sumom na koronarno srčno bolezen ** (IHD). Poleg tega pri bolnikih s predhodno diagnosticirano boleznijo koronarnih arterij stresna ehokardiografija omogoča oceno pomena zoženja koronarnih arterij, pri bolnikih po operaciji pa oceno učinkovitosti stentov ali ranžij. Na splošno lahko rečemo, da stresna ehokardiografija pokaže, ali arterije srca delujejo učinkovito.

Kako poteka raziskava? Zdravnik se s pacientom pogovori o indikacijah za raziskave, simptomih, anamnezi. Pacient se sleče do pasu in leži na levi strani. Zdravnik posname ultrazvočne posnetke v mirovanju. Pacient stoji na tekalni stezi, medicinska sestra pritrdi vodnike EKG na pacientove prsi in si natakne tonometer. Obremenitev se začne. Vsake 3 minute se pešpot premika hitreje in kot proge se poveča. Zdravnik preskus ustavi, če je dosežen načrtovani utrip, če pride do sprememb na kardiogramu ali drugih znakov ishemije. Po obremenitvi morate hitro leči na levo stran, da bo zdravnik v 1 minuti posnel vse ultrazvočne slike srca.

Kdaj bom prejel rezultate raziskav??

Običajno najkasneje 10 minut po koncu testa. Zdravnik bo ocenil vaše simptome, dinamiko EKG in ultrazvočne slike srca pred in po vadbi. V kardiokliniki stresno ehokardiografijo izvajajo samo kardiologi, zato lahko dobite kratka priporočila o nadaljnji taktiki zdravljenja.

In varno je, da stres dajete bolnikom s srčnimi boleznimi?

Da, stresna ehokardiografija je zelo varen postopek. Tveganje za resne zaplete ne presega 0,1%. To je posledica dejstva, da je test zelo "fiziološki", tj. obremenitev, ki jo dajemo, se ne razlikuje veliko od dnevne. Hkrati med stresnim testom zdravnik nenehno spremlja EKG, bolnikovo stanje, krvni tlak in druge kazalnike. Ob najmanjših znakih ishemije se test ustavi.

Stresna ehokardiografija

Stresna ehokardiografija (stresna ehokardiografija) je stresna ehokardiografska tehnika, ki ocenjuje odziv srca na stres, ki ga povzročajo farmakološki ali fizikalni dejavniki. Stres Echo-KG se uporablja predvsem za odkrivanje miokardne ishemije in tveganja za zaplete koronarne srčne bolezni ter za nekatere srčne napake za oceno indikacij za srčno kirurgijo. V procesu Stress Echo-KG se pred, med in po vadbi izvaja ehokardiografski pregled in nadzor hemodinamike. Kot stresna sredstva lahko uporabimo kolesarsko ergometrijo (na vodoravnem ali navpičnem trenažerju), preizkus tekalne steze, transezofagealno električno stimulacijo, zdravila..

Stresna ehokardiografija (stresna ehokardiografija) je stresna ehokardiografska tehnika, ki ocenjuje odziv srca na stres, ki ga povzročajo farmakološki ali fizikalni dejavniki. Stres Echo-KG se uporablja predvsem za odkrivanje miokardne ishemije in tveganja za zaplete koronarne srčne bolezni ter za nekatere srčne napake za oceno indikacij za srčno kirurgijo. V procesu Stress Echo-KG se pred, med in po vadbi izvaja ehokardiografski pregled in nadzor hemodinamike. Kot stresna sredstva lahko uporabimo kolesarsko ergometrijo (na vodoravnem ali navpičnem trenažerju), preizkus tekalne steze, transezofagealno električno stimulacijo, zdravila..

Za določitev ishemije miokarda v kardiologiji se uporabljajo EKG snemanje v mirovanju, dnevno spremljanje EKG, VEM, test tekalne steze, farmakološki testi, miokardna scintigrafija. Med temi študijami se stresna ehokardiografija odlikuje po visoki občutljivosti (74-97%) in specifičnosti (64-100%). Metoda stresne ehokardiografije združuje dvodimenzionalno ehokardiografijo in stresni test, kar omogoča prepoznavanje ishemičnega odziva miokarda na eno ali drugo vrsto nadzorovane provokacije. Glavno merilo stresne ehokardiografije je patološka kinetika levega prekata, zabeležena kot odziv na povzročeno obremenitev..

V procesu stresne ehokardiografije se uporabljajo različne vrste obremenitev: fizična (vertikalna ali vodoravna VEM, hoja po tekalni stezi, izometrična vadba itd.), Atrijska električna stimulacija (neposredna ali čezmezofagealna), farmacevtski testi (z ATP, arbutaminom, dobutaminom, adenozinom, ergonovinom, dipiridamol) in drugi (hiperventilacija, mraz).

Diagnostične prednosti stresne ehokardiografije vključujejo sposobnost vizualizacije srca v več odsekih in podrobnega pregleda segmentov levega prekata; odlična prostorska ločljivost; dopustnost ocene splošne in regionalne kontraktilnosti srca. Stresna ehokardiografija je neinvazivna, varna tehnika, ki jo je mogoče večkrat ponoviti in ima relativno nizke stroške v primerjavi s koronarno angiografijo in miokardno perfuzijsko scintigrafijo.

Indikacije

Razloge in potrebo po stresni ehokardiografiji ugotovi kardiolog. Namen stresne ehokardiografije je odkriti latentno insuficienco koronarne cirkulacije. V procesu stresne ehokardiografije se prepoznajo najzgodnejše lezije koronarnih arterij, saj je kršitev miokardne kontraktilnosti pred naslednjimi znaki ishemije - bolečine v prsih, motnje EKG. Stresna ehokardiografija je indicirana za EKG znake hipertrofije levega prekata, spremembe intraventrikularne prevodnosti, elektrolitskega neravnovesja itd., Pa tudi v primeru lažno pozitivnih ali nezanesljivih rezultatov stresnih testov..

S pomočjo stresne ehokardiografije se opravi prognostična ocena stabilne oblike angine pektoris: odsotnost sprožene ishemije kaže na nizko, odkrivanje pa na veliko tveganje za srčno-žilne zaplete. Stresna ehokardiografija se uporablja za dinamično spremljanje učinkovitosti taktike rehabilitacije in zdravljenja po miokardnem infarktu ali operaciji CABG. Stresno ehokardiografijo s farmakološkimi preiskavami je mogoče izvesti v primerih, ko je nemogoče opraviti preizkus tekalne steze ali VEM, pa tudi kadar bolnik ne more doseči zahtevane obremenitve z močjo. Stresna ehokardiografija je lahko koristna ne le za odkrivanje ishemične bolezni srca, temveč tudi za oceno rezerv kontraktilnosti miokarda pri različnih srčnih napakah - aortni stenozi, mitralni insuficienci in stenozi.

Kontraindikacije

Dejavniki, ki omejujejo uporabo stresne ehokardiografije, so zmanjšane možnosti slikanja struktur srca pri debelosti, gigantomastiji, pljučni hiperventilaciji in subjektivnosti pri interpretaciji rezultatov. Omejena uporaba stres-ECHO-KG s fizikalnim testom je posledica dejstva, da tretjina bolnikov zaradi patologije pljuč, perifernih žil, sklepov in slabe vadbe ne more doseči zahtevane obremenitve. Stresna ehokardiografija je kontraindicirana pri akutnem miokardnem infarktu, trombemboliji v anamnezi, kongestivnem srčnem popuščanju, disekciji aortne anevrizme, hudi ledvični, dihalni, jetrni odpovedi.

Metodologija

Stresno ehokardiografijo izvajata 2 zdravnika (diagnostik, ki je usposobljen za ehokardiografijo in specialist za stresne teste) in medicinska sestra asistentka. Vse osebje, ki sodeluje pri izvajanju stresne ehokardiografije, mora biti usposobljeno za nujne ukrepe za oživljanje srca, pisarna pa mora imeti potrebno opremo (defibrilator) in zdravila. Na začetni stopnji stresne ehokardiografije se ehokardiogram v mirovanju rutinsko snema v štirih odsekih - paraternalnem, prečnem, vzdolžnem in apikalnem, pri čemer se slika shrani v obliki video zanke. Hkrati se zabeležijo začetni kazalniki 12-kanalnega EKG, srčnega utripa in krvnega tlaka.

Naslednja faza stresne ehokardiografije vključuje provokacijo ishemije po izbrani metodi (s pomočjo dinamične telesne aktivnosti, faramkološkega testa, ECS itd.). Med testom se spremljajo in beležijo vse spremembe EKG, srčnega utripa in krvnega tlaka. Pri uporabi vodoravnega kolesarskega ergometričnega testa se izvajajo farmakološki testi, transezofagealna električna stimulacija med stresno ehokardiografijo v fazi provokacije ishemije, spremljanje in shranjevanje ehokardiografskih podatkov.

Razlogi za prekinitev stresnih testov med stresno ehokardiografijo so lahko pacientova zavrnitev nadaljevanja vadbe, pojav nesprejemljivih stranskih učinkov (glavobol, slabost, kritično zvišanje krvnega tlaka itd.), Pa tudi registracija ishemičnih markerjev. Označevalci ishemije vključujejo klinične (bolečine v prsih, znižanje krvnega tlaka, znaki periferne ali možganske hipoperfuzije), elektrokardiografske (povišanje ali depresija segmenta ST brez spremenjenega Q-vala, razvoj nevarnih aritmij) in ehokardiografske (ugotavljanje kršitev regionalne kontraktilnosti LV).

V obdobju obremenitve s stresno ehokardiografijo se ehokardiogram ponovno zabeleži v standardnih odsekih z ohranitvijo video zank. V zadnji fazi stresne ehokardiografije se vse zaporedoma pridobljene video slike reproducirajo na enem zaslonu, sinhronizirajo se srčni cikli in primerja narava gibljivosti miokardnih predelov.

Tolmačenje rezultatov

Za normalno reakcijo miokarda kot odziv na stres med stresno ehokardiografijo je značilna hiperkineza LV sten, povečanje iztisne frakcije, brez motenj v kinetiki sten, zadebelitev sten med sistolo in zmanjšanje končnega sistoličnega volumna. S patološkim odzivom (test pozitivne stresne ehokardiografije), območja z moteno kinetiko (akinezija, hipokinezija, diskinezija), povečanje končnega sistoličnega volumna LV, zmanjšanje zadebelitve sten v sistoli, zmanjšanje EF na 35% in manj, povečanje RV itd. O resnosti ishemičnih sprememb, razkritih s stresno ehokardiografijo, presojamo po številu prizadetih LV con, vrsti asinergičnih sprememb, času razvoja in izginotju motenj.

Zapleti

Med stresno ehokardiografijo se lahko razvijejo neželeni učinki, ki bodo osnova za zaključek študije: glavobol, tresenje mišic, slabost, ventrikularni in supraventrikularni ekstrasistoli. Majhni zapleti stresne ehokardiografije vključujejo kratke epizode paroksizmov (do 2 minuti), hemodinamsko nepomembno tahikardijo. Grozeči zapleti stresne ehokardiografije, ki zahtevajo nujno srčno oživljanje, so akutni koronarni sindrom, ventrikularna fibrilacija, asistolija.

Stroški stresne ehokardiografije v Moskvi

Stroški raziskav se razlikujejo glede na vrsto stresnih testov. Pri določanju cen upoštevajte trajanje in zapletenost testa za strokovnjaka ter potrebo po dodatnih stroških (na primer pri izvajanju testov z zdravili). Poleg tega je cena stresne ehokardiografije v Moskvi odvisna od vrste zdravstvene in diagnostične ustanove (javne ali zasebne), nujnosti diagnostičnega postopka in stopnje strokovnega usposabljanja. Če želi bolnik opraviti stresni odmev-KG brez čakanja v vrsti, se lahko med postopkom zdravnika najvišje kategorije, kandidata ali doktorja medicinskih znanosti stroški tehnike povečajo.

Bistvena arterijska hipertenzija

Angina pektoris: vzroki, simptomi, prva pomoč in preprečevanje