Kaj je stentiranje koronarnih arterij

Sodobna medicina ne stoji mirno. Razvite so bile številne različne droge in kirurške tehnike. Če se prej nekatere vaskularne bolezni niso odzivale na zdravljenje, jim lahko zdravniki zdaj odločno zavrnejo in tako rešijo življenje svojih pacientov.

Ena od teh vrst operacij je stentiranje srčnih žil, katerega pojav je bistveno zmanjšal odstotek smrtnosti zaradi koronarne arterijske bolezni (ishemične bolezni). Nato se pogovorimo podrobno o tem, kaj je ta operacija, kdaj in kako se izvaja, pa tudi, kako poteka obdobje okrevanja.

Kaj je stentiranje

Kaj je stentiranje? Ta izraz označuje vrsto operacije, pri kateri je znotraj arterijske posode nameščena posebna zasnova..

Rezultat takšnih manipulacij je mehansko širjenje zoženega območja arterije in nadaljevanje krvnega obtoka..

Referenca. Postopek spada v skupino endovaskularnih kirurških posegov.

Razvite so bile tudi metode za stentiranje ne samo srčnih žil. Namestitev stenta se izvaja tudi v karotidni, stegnenični, ilijačni arteriji in trebušni aorti.

Stent je mrežasta, močna cev, ki zagotavlja dolgoročen okvir posode. Izdelano iz kovinskih zlitin v skladu z vsemi tehnologijami.

Obstaja več vrst takšnih struktur, ki se razlikujejo po velikosti, prevleki, strukturi mreže.

Tako je videti struktura stenta, s pomočjo katere se izvede razširitev poškodovane žile

Vse vrste stentov lahko pogojno razdelimo v 2 veliki skupini:

  • nepremazan - uporablja se za operacije na srednje velikih plovilih,
  • s polimerno prevleko - takšna membrana sprosti zdravilo v odmerjenem odmerku, kar preprečuje ponavljanje zoženja posode. Primerno za majhna plovila.

V primerjavi s konvencionalnimi izvedbami stenti s posebno prevleko zahtevajo daljšo uporabo antiagregacijskih sredstev - 1 leto, ko se zdravilo sprosti. Prekinitev zdravljenja lahko ogrozi trombozo samega stenta.

Indikacije za stentiranje

Postopek namestitve stenta je indiciran za bolnike z naslednjimi oblikami (IHD):

  1. Ponavljanje stenoze ali tromboze pred dostavljenim stentom ali šantom (preskok koronarne arterije).
  2. Miokardni infarkt.
  3. Progresivna angina pektoris - pogostnost močnih bolečin v prsih se poveča in jih ni mogoče odpraviti z glicerinom.
  4. Akutni koronarni sindrom, ki, če se ne zdravi, ogrozi razvoj srčnega napada.
  5. Zgodnja postinfarktna angina - bolečina v srcu, ki se pojavi v prvih tednih po srčnem napadu.
  6. Stabilna angina pektoris - pogoste in dolgotrajne bolečine, ki poslabšajo bolnikovo kakovost življenja.

Operacija je predpisana pri različnih oblikah koronarne srčne bolezni

Obstajajo tudi ločene indikacije za uporabo posebej prevlečenega stenta. Bolje ga je namestiti za bolnike:

  • s sladkorno boleznijo,
  • z veliko verjetnostjo razvoja restenoze,
  • z okvarjenim delovanjem ledvic (bolniki, ki potrebujejo hemodializo).

Priporočljivo je tudi namestiti takšno zasnovo pri bolnikih, ki so bili pred tem operirani za namestitev stenta brez posebne prevleke, vendar so razvili ponovno stenozo..

Potek operacije

Po ugotovitvi diagnoze se bolnik začne pripravljati na kirurški poseg..

Pred stentiranjem srčnih žil ima bolnik večerjo z dietno hrano, zajtrk na dan stentiranja pa je prepovedan.

Pred operacijo, ki se izvede po načrtih, se bolniku vbrizgajo zdravila, ki spodbujajo redčenje krvi.

Referenca. Za preprečevanje nastajanja krvnih strdkov uporabite "Warfarin" ali "Heparin".

Po pripravi kardiokirurgi nadaljujejo z neposrednim izvajanjem postopka namestitve stenta, ki je sestavljen iz naslednjih stopenj:

  1. Izvajanje lokalne anestezije na mestu, kjer bo nameščen kateter.
  2. Izdelava reza v femoralni arteriji in namestitev posebne cevi.
  3. Izvedba uvedbe kontrastnega sredstva za nadzor procesa s pomočjo rentgenskega aparata.
  4. Vstavitev balonskega stenta s pomočjo računalniškega skeniranja.
  5. Napihovanje balona, ​​da odpre strukturo in pritisne ploščo holesterola v steno posode.
  6. Ponovitev postopka napihovanja za dobro pritrditev konstrukcije.
  7. Odstranjevanje instrumentov.
  8. Na punkcijo se nanese sterilni povoj.

Namestitev in pritrditev stentov

Nato bolnika premestijo na oddelek za intenzivno nego, kjer je prvi dan po operaciji na opazovanju. Potem je premeščen na navaden oddelek, kjer ostane približno en teden..

Ker je tovrstna operacija resen test, mnoge zanima vprašanje, kako dolgo traja operacija stentiranja.

Referenca. Trajanje celotnega postopka je približno 3 ure.

Možni zapleti

Manipulacija je nizko travmatična in jo je enostavno prenašati, zato so zapleti po stentiranju koronarnih arterij precej redki.

Operacija srčnega obvoda

Splošne informacije

Presaditev koronarne arterije je kirurški poseg, med katerim se ustvari obvodna pot dovajanja krvi do določenega dela miokarda. Bypass operacija vam omogoča popolno obnovo prehrane miokarda z zožitvijo koronarne arterije. Kot shunt se uporabljajo lastne žile noge ali radialna arterija. Kirurški poseg lahko zmanjša resnost koronarne srčne bolezni in izboljša bolnikovo kakovost življenja.

Kaj je operacija srčnega obvoda po srčnem napadu?

Širjenje miokardnega infarkta med njegovim razvojem je mogoče ustaviti z operacijo srčnega obvoda v 6-15 urah po srčno-žilnem dogodku. Tehnično se poseg izvaja standardno, pri čemer se upoštevajo nekatere značilnosti:

  • izvedba čim prej;
  • priporočljiva je aortokoronarna povezava;
  • dostop skozi prsnico po nedelujočem srčnem in kardiopulmonalnem obvodu.

Razvrstitev

Kirurgi uporabljajo različne spojine, odvisno od lokacije prizadetih žil in njihovega števila:

  • presaditev koronarne arterije - povezava z aorto;
  • bypass cepljenje mlečne koronarne arterije - povezava s prsno arterijo.

Razlika med ranžirnimi vozili je v tem, da se hranijo iz različnih posod: iz notranje prsne arterije in aorte.

Presaditev koronarne arterije

Posoda je izolirana od roke ali noge in povezana z aorto. Drugi konec je prišit pod zoženo koronarno arterijo. To omogoča oskrbo prizadetega območja miokarda s prehrano neposredno iz aorte, kar pozitivno vpliva na presnovne procese v miokardu in zagotavlja njegovo normalno delovanje. Bolnikova toleranca do telesne aktivnosti se izboljša, resnost bolečinskega sindroma se zmanjša.

Mamarni koronarni šant

Mlečno-koronarni shunt povezuje mlečne (torakalne) arterije in koronarne žile srca, poškodovane zaradi ateroskleroze. Anatomija lokacije žil vam omogoča, da levo notranjo arterijo prsnega koša povežete z levo koronarno arterijo, desno pa z desno koronarno arterijo ali z interventrikularno arterijo..

Bimammarni obvod

Izvaja se pri razširjeni bolezni koronarnih arterij. Kirurški poseg je priporočljiv, če je bila predhodno izvedena CABG neučinkovita z vensko trombozo (nezmožnost njihove uporabe), zožitvijo in blokado šanta, zožitvijo radialnih arterij. Prednosti te metode:

  • trdnost stene;
  • odpornost na tvorbo holesterola in krvnih strdkov;
  • širok lumen prsne arterije.

Minimalno invazivno presaditev koronarne arterije

Do koronarnih arterij dostopamo z majhnim rezom v medrebrnem prostoru levo od prsnice. V tem primeru se skrinja ne odpre. Zdravljenje je veliko hitrejše in operacija velja za manj travmatično. Kirurški poseg se izvede brez povezave s srčno-pljučnim aparatom, na srcu, ki bije. Minimalno invazivno operacijo izvedemo, kadar sta na sprednji steni levega prekata poškodovani 1 ali 2 koronarni veji. Pomembna pomanjkljivost te metode je nemogoče zagotoviti popolno obnovo koronarnega krvnega pretoka..

Koronarno stentiranje srčnih žil

Šteje se za nežno, minimalno invazivno, intravaskularno operacijo na žilah srca, ki je sestavljena iz razširitve zožene arterije z razširitvijo vstavljenega stenta. Stentiranje se običajno izvede takoj po koronarni angiografiji, ki vam omogoča prepoznavanje stopnje lezije koronarne arterije in izbiro zahtevanega stenta glede na premer in dolžino.

Razlogi

CABG izboljša koronarni pretok krvi, kar zmanjša resnost bolečine in zmanjša število napadov angine. Po operaciji bolniki bolje prenašajo telesno aktivnost, povečajo učinkovitost in izboljšajo svoje psihološko stanje. Operacija za rekonstrukcijo žilne mreže srca zmanjšuje tveganje za miokardni infarkt.

Indikacije za namestitev ranžirnega voda:

  • kritično zoženje koronarnih arterij;
  • angina napora 3 in 4 stopnje (napadi motijo ​​med normalno telesno aktivnostjo in v mirovanju);
  • anevrizma srca v ozadju koronarne skleroze;
  • nezmožnost izvedbe stentiranja;
  • zožitev koronarnih arterij v kombinaciji s postinfarktno anevrizmo in strukturnimi napakami srca.

Simptomi

Po operaciji so bolniki sprejeti na oddelek za intenzivno nego, kjer se izvaja kateterizacija sečil in umetno prezračevanje pljuč. Lajšanje bolečin in antibiotiki so standardni. Delo srca ocenjujejo na monitorju v obliki elektrokardiografije. Po stabilizaciji bolnikovega stanja pacient preide na samostojno prehrano in dihanje. Obseg gibanja se postopoma povečuje postopoma.

Sprva bolnike skrbi bolečina v prsih, ki je povezana s posebnostmi operacije, ker je odprt dostop. Ko prsnica raste skupaj, bolečina popusti. Nelagodje opazimo tudi na območju, kjer je bila odvzeta vena. Vsi simptomi so začasni in bolnik se postopoma vrača v svoj običajni način življenja.

Analize in diagnostika

Popolne informacije o stanju vaskularnega sistema srca dobimo po koronarni angiografiji in multislice računalniški tomografiji. Obe metodi raziskovanja omogočata oceno stopnje poškodbe koronarnih žil in določitev nadaljnje taktike zdravljenja.

MRI srca in koronarnih žil

Slikanje z magnetno resonanco velja za neinvazivno diagnostično študijo, ki temelji na metodi jedrske magnetne resonance. MSCT vam omogoča, da dobite jasno sliko srca in ocenite stanje koronarnih žil. Absolutne kontraindikacije:

  • prisotnost sponk, nosilcev in kovinskih vsadkov;
  • prisotnost inzulinske črpalke, srčnega spodbujevalnika, feromagnetnega vsadka in drugih elektronskih sistemov.

Stroški študije se gibljejo od 15 do 35 tisoč rubljev. V primerjavi s slikanjem z magnetno resonanco je CT srca bolj informativen v smislu ocene stanja žilnega sistema srca..

Dodatne metode pregleda:

  • koagulogram;
  • biokemični in splošni krvni test;
  • Ultrazvok trebušnih organov;
  • lipidni spekter;
  • rentgensko slikanje prsnega koša;
  • UZDS spodnjih okončin;
  • EKG;
  • Ehokardiografija;
  • Analiza urina.

Zdravljenje

Zdravljenje z zdravili je namenjeno:

  • vzdrževanje normalnega krvnega tlaka in srčnega utripa;
  • preprečevanje nastanka trombov;
  • znižanje ravni holesterola, poravnava lipidnega spektra;
  • izboljšanje trofizma in prehrane srčne mišice.

Zdravila

Glavna zdravila, predpisana po stentiranju in obvodnem cepljenju:

  • Brilint;
  • Plavix;
  • Bisoprolol;
  • Lizinopril;
  • TromboASS;
  • Atorvastatin;
  • Predukt.

Preventiva in rehabilitacija po operaciji srca

Kirurški poseg ne odpravi pravega vzroka bolezni - aterosklerotične spremembe na posodah, ampak vam omogoča le odpravljanje posledic. Za preventivo je priporočljiva sprememba prehrane in življenjskega sloga. Obdobje rehabilitacije je nekoliko drugačno po obvodnem cepljenju in po stentiranju koronarnih žil..

Presaditev koronarne arterije, glavna priporočila za preprečevanje zapletov po operaciji in za zgodnje okrevanje v pooperativnem obdobju:

  • popolna opustitev kajenja in uživanja alkoholnih izdelkov;
  • Dietna hrana z zmanjšano vsebnostjo živalskih maščob;
  • vzdrževanje normalnih številk krvnega tlaka;
  • postopno povečanje telesne aktivnosti;
  • nošenje posebnih kompresijskih nogavic (nogavic, nogavic);
  • nadzor nad srčnim utripom;
  • preventivna terapija z zdravili;
  • vsakodnevni sprehodi na svežem zraku;
  • redno spremljanje lečečega zdravnika.

Glavna priporočila, ki jih je treba upoštevati takoj po operaciji CABG:

  • vsakodnevno hojo vsaj 20 minut s postopnim povečevanjem trajanja do 1 ure;
  • vzemite si čas za dihalne vaje, meditacijo in popolno sprostitev telesa;
  • postopno izgubljanje odvečne teže s popravljanjem prehrane in zmerno telesno aktivnostjo;
  • mesne izdelke (jagnjetina, svinjina, raca) nadomestite z ribami;
  • popolnoma odpraviti drobovine, kremasto meso in ocvrto hrano;
  • zmanjšati vnos soli;
  • pekovske izdelke in sladkarije nadomestite z medom in suhim sadjem;
  • boj proti odvečni teži.

Po operaciji srčnega obvoda doma se sami ukvarjajte z gimnastiko, izogibajte se pretiranim preobremenitvam in dvigovanju uteži. Lahke vaje po CABG vam omogočajo, da hrbtne mišice ohranite v dobri formi.

Po stentiranju srčnih žil so omejitve nekoliko manjše zaradi dejstva, da se prsni koš ne odpre, kar bolnikom že od prvih dni omogoča postopno povečanje telesne aktivnosti in treniranje srčne mišice, ne da bi se sprostila in postala lena. Bypass operacija pomeni daljše obdobje rehabilitacije.

Prehrana po operaciji bypass

Glavni dejavnik, ki negativno vpliva na stanje žilne stene in oskrbe s krvjo miokarda, je prekomerni holesterol v krvi. Zato je tako pomembno, da se odpovemo živalskim maščobam in prehrano popestrimo z živili, ki odstranjujejo holesterol iz telesa in preprečujejo njegovo odlaganje na stenah krvnih žil..

Prehrana mora vsebovati zadostno količino zelenjave, zelišč, ribje jedi, piščanca brez maščobe. Bolje je izbrati mlečne izdelke z zmanjšano vsebnostjo maščob. Kot vir maščobe je priporočljiva uporaba rastlinskega olja - 2 žlici na dan.

Posledice in zapleti

Zapleti se lahko razvijejo, če ima bolnik sočasno patologijo:

  • diabetes;
  • patologija ledvičnega sistema;
  • bolezni pljučnega sistema.

Najpogosteje se po operaciji na območju anastomoz pojavi krvavitev in zabeležijo se motnje ritma. Možni zapleti:

  • akutne motnje krvnega obtoka v možganih in miokardu;
  • tromboza venske postelje;
  • okvara ledvičnega sistema;
  • lokalni zapleti v obliki okužbe ran in nastanek pooperativnih keloidnih brazgotin;
  • zapiranje ali zoženje šanta.

Napovedovanje, kako dolgo živijo po operaciji

Če je pretok krvi skozi koronarne arterije v celoti obnovljen po presaditvi koronarne arterije in bolnik sprejme vso predpisano terapijo, potem je napoved ugodna..

Obnovitev ustrezne oskrbe miokarda s krvjo pomaga bolniku razbremeniti bolečine, povezane z miokardno ishemijo, zmanjšati število napadov angine in izboljšati toleranco do vadbe.

Dolgoročni rezultati kirurškega posega:

  • obnova delovne sposobnosti;
  • zmanjšanje tveganja za razvoj miokardnega infarkta;
  • zmanjšanje tveganja nenadne smrti zaradi akutnega koronarnega sindroma;
  • izboljšanje tolerance za vadbo;
  • podaljšana pričakovana življenjska doba;
  • zdravila se jemljejo samo v profilaktične namene.

Koliko časa živi operacija srčnega obvoda?

V povprečju trajanje ranžirnega obratovanja traja 10 let. Za oceno sposobnosti preživetja šanta se opravi koronarna angiografija, na podlagi katere se sprejme odločitev o potrebi po ponovnem kirurškem zdravljenju. Popoln rehabilitacijski tečaj po srčni operaciji podaljša življenjsko dobo nameščenega šanta.

Ocene obvodnih bolnikov so večinoma pozitivne. Po operaciji se popravi srce, v tem obdobju bolniki opazijo poslabšanje počutja in zdi se jim, da je bila operacija neuspešna. Čez nekaj časa pa se po popolni prestrukturiranju oskrbe miokarda s počutjem bolnikov občutno izboljša, strpnost do vadbe poveča in bolečine v prsih izginejo. Dolgoročno so ocene večinoma pozitivne..

Nežna možnost kirurškega posega za obnovitev zadostne oskrbe miokarda s krvjo je stentiranje srca. Bistvo operacije je uvedba posebnega stenta v koronarno posodo, ki po odprtju popolnoma odpre lumen prizadete arterije in obnovi pretok krvi. Obdobje rehabilitacije po operaciji stentiranja je veliko krajše kot po obvodnem cepljenju, ker poseg se ne izvaja na odprtem srcu, temveč se stent vstavi skozi dimlje ali skozi roko.

Izobrazba: Diplomirala je na državni medicinski univerzi v Baškirju in diplomirala iz splošne medicine. Leta 2011 je prejela diplomo in potrdilo o specialnosti "Terapija". Leta 2012 je prejela 2 certifikata in diplomo iz specialnosti "Funkcionalna diagnostika" in "Kardiologija". Leta 2013 je obiskovala tečaje na temo "Aktualna vprašanja otorinolaringologije v terapiji". Leta 2014 je obiskovala izpopolnjevalne tečaje iz specialnosti "Klinična ehokardiografija" in tečaje iz specialnosti "Medicinska rehabilitacija". Leta 2017 je zaključila tečaje za izpopolnjevanje iz specialnosti "Vaskularni ultrazvok".

Delovne izkušnje: Od leta 2011 do 2014 je delala kot terapevtka in kardiologinja v Polikliniki MBUZ št. 33 v Ufi. Od leta 2014 je delala kot kardiologinja in zdravnica funkcionalne diagnostike v Polikliniki MBUZ št. 33 v Ufi. Od leta 2016 dela kot kardiolog v Polikliniki št. 50 v Ufi. Član Ruskega kardiološkega društva.

Stentiranje srčnih žil: življenje po operaciji, rehabilitaciji, prehrani in prehrani

Članki medicinskih strokovnjakov

  • Indikacije
  • Usposabljanje
  • Tehnika
  • Kontraindikacije za vodenje
  • Posledice po postopku

Ena izmed tehnik, ki se uporabljajo v endovaskularni kirurgiji za razširitev lumna koronarnih arterij v primeru aterosklerotične stenoze ali okluzije, je stentiranje srca, oziroma stentiranje srčnih žil..

To je revaskularizacija miokarda z namestitvijo posebnega ogrodja znotraj koronarnih arterij - stenta, ki je valjasta mrežasta struktura iz biokompatibilnih in nejedkih kovin, zlitin ali polimernih materialov. Z mehanskim pritiskom na vaskularno steno ga stent podpira, obnavlja notranji premer posode in hemodinamiko. Posledično se normalizira koronarni pretok krvi in ​​zagotovi polnopravni miokardni trofizem..

Indikacije

Glavne indikacije tega endovaskularnega posega so vazokonstrikcija zaradi ateromatoznih nanosov, ki so značilni za aterosklerozo na njihovih notranjih stenah. To vodi do nezadostne oskrbe miokarda s krvjo in stradanja njegovih celic s kisikom (ishemija). Da bi rešili ta problem, se stentiranje srca izvaja v primeru ishemične bolezni in stabilne angine pektoris, arterioskleroze koronarnih arterij srca, pa tudi v primeru aterosklerotičnih lezij koronarnih žil s sistemskim vaskulitisom. Toda stentiranje se izvede, če se intenzivnost ishemičnih simptomov zmanjša in stanja ni mogoče stabilizirati s pomočjo terapije z zdravili..

Koronarno stentiranje srčnih žil - to je stentiranje koronarnih arterij - se izvaja pri bolnikih z velikim tveganjem za miokardni infarkt. Intravaskularni stent lahko implantiramo nujno: neposredno med srčnim infarktom (v prvih nekaj urah po njegovem pojavu). Da bi zmanjšali verjetnost razvoja ponavljajoče se akutne ishemije z grožnjo kardiogenega šoka in obnovili funkcije srčne mišice, se po srčnem napadu opravi stentiranje srca.

Poleg tega se zatežejo k stentiranju, kadar bolnik s predhodno opravljeno balonsko angioplastijo koronarne arterije ali operacijo obvoda ponovno doživi zožitev žile..

Kot ugotavljajo strokovnjaki, v primerih koarktacija aorte (prirojena srčna bolezen) aortno stentiranje se izvaja tudi pri dojenčkih.

Usposabljanje

V postopku priprave na stentiranje srčnih žil bolniki z ustreznimi diagnozami jemljejo krvne preiskave: klinične, biokemične, koagulogram; opraviti rentgensko slikanje prsnega koša, elektrokardiografijo, ultrazvok srca.

Da bi rešili vprašanje potrebe po stentiranju, koronarna angiografija: po podatkih tega pregleda se razkrijejo posamezne anatomske značilnosti žilnega sistema srca, določi se natančna lokalizacija stenoze posode in njegova stopnja.

Toda brez rentgenskih kontrastnih medijev, ki vsebujejo jod, koronarne angiografije srca ni mogoče izvesti in ta preiskava lahko povzroči zaplete v obliki reakcije na kontrastno sredstvo (v več kot 10% primerov), srčne aritmije in smrtno ventrikularno fibrilacijo (v 0,1% primerov).

Upoštevati je treba, da koronarna angiografija ni priporočljiva za vročinske bolezni z anamnezo hipertenzije, ledvične odpovedi, diabetesa mellitusa, hipertiroidizma, srpastocelične anemije, mieloma, trombocitoze ali hipokalemije; ta postopek je za starejše nezaželen.

V težjih primerih se opravi intravaskularni ultrazvok (vizualizacija žilne stene in predstavitev velikosti, števila in morfologije aterosklerotičnih plakov) ali optična koherenčna tomografija.

Včasih, najpogosteje v izrednih razmerah, se koronarna angiografija in stentiranje izvaja v postopku ene manipulacije. Nato se pred operacijo intravensko injicirajo antikoagulanti..

Tehnika koronarnega stentiranja

Koronarna balonska angioplastika in stentiranje srčnih žil sta perkutana (perkutana) koronarna intervencija za razširitev posod z uporabo balonskega katetra, stent pa se po širitvi z balonsko angioplastiko dejansko vstavi v lumen posode..

Običajno je tehnika stentiranja srčnih žil - z glavnimi fazami procesa - na splošno opisana na naslednji način. Po splošni sedaciji in lokalni anesteziji majhnega področja kože jo kirurg prebode s hkratno punkcijo žilne stene. Stentiranje srčnih žil lahko izvedemo skozi roko - transradialni dostop (punkcija radialne arterije podlakti), pa tudi skozi femoralno arterijo v predelu dimelj (transfemoralni dostop). Celoten postopek poteka s fluoroskopskim slikanjem z angiografom z uvedbo kontrastnega sredstva v kri.

Skozi prebod v posodi se v arterijsko posteljo vstavi kateter - do ustja koronarne žile, v katerem se odkrije stenoza. Nato se vstavi vodnik, po katerem se premika kateter z balonom in pritrjenim stentom; takoj ko je balon točno na mestu zožitve, se napihne, zaradi česar se stene posode razširijo. Hkrati se stent razširi in se pod pritiskom balona tesno prilega endoteliju, pritiska na žilne stene in tvori močan okvir, ki postane ovira za zožitev lumna.

Po odstranitvi vseh dodatkov mesto vboda posode obdelamo z antiseptiki in pokrijemo s tlačnim povojem. Celoten postopek koronarnega stentiranja srčnih žil lahko traja od ene do pol do treh ur.

Kontraindikacije za vodenje

Koronarno stentiranje srčnih žil je kontraindicirano pri:

  • akutna kršitev možganske cirkulacije (kap);
  • razpršena kardioskleroza;
  • kongestivno (dekompenzirano) srčno popuščanje različnih etiologij (koronarna insuficienca presnovnega izvora);
  • prisotnost akutnih nalezljivih bolezni, vključno z bakterijskim endokarditisom;
  • huda funkcionalna odpoved jeter, ledvic ali pljuč;

V primeru lokalne notranje krvavitve in pri bolnikih z motnjami strjevanja krvi je tudi namestitev stenta kontraindicirana..

Ne izvajajte revaskularizacije miokarda s stentiranjem:

  • če bolnik joda ne prenaša in pripravki, ki ga vsebujejo, povzročajo alergije;
  • kadar je lumen koronarnih arterij zožen za manj kot polovico in je stopnja hemodinamskih motenj nepomembna;
  • v prisotnosti obsežne difuzne stenoze v eni posodi;
  • če so ožilje srca majhnega premera (običajno vmesne arterije ali distalne veje koronarnih arterij).

Obstajajo tveganja za stentiranje srčnih žil, ki so povezana s poškodbo žilne stene, okužbo, nepravilno implantacijo stenta, razvojem srčnega napada in zastojem srca.

Strokovnjaki poudarjajo tveganje za nastanek alergijske ali anafilaktoidne reakcije (doseganje šoka) na radioaktivne kontrastne snovi, ki vsebujejo jod, vbrizgane v kri med stentiranjem. Hkrati se raven natrija in glukoze v krvi poveča, kar povzroči njeno hiperosmolarnost in zgostitev, kar lahko povzroči žilno trombozo. Poleg tega imajo te snovi toksičen učinek na ledvice..

Vse te dejavnike kardiologi upoštevajo, kadar bolniku z okvarjeno koronarno cirkulacijo ponudijo stent. Vendar se morate posvetovati s strokovnjaki na področju žilne kirurgije. Kje lahko dobim nasvet o srčnem stentiranju? V regionalnih kliničnih bolnišnicah, od katerih imajo številne (na primer v Kijevu, Dnjepru, Lvovu, Harkovu, Zaporožju, Odesi, Čerkassyju) centre za kardiokirurgijo ali oddelke za endovaskularno kirurgijo; v specializiranih zdravstvenih centrih za vaskularno in srčno kirurgijo, med katerimi sta največja Inštitut za srce Ministrstva za zdravje Ukrajine in Nacionalni inštitut za kardiovaskularno kirurgijo po N. Amosova.

Posledice po postopku

Možni zapleti po posegu vključujejo:

  • nastanek hematoma v prebodnem območju plovila;
  • krvavitev po odstranitvi katetra iz arterije - v prvih 12-15 urah po namestitvi stenta (po nekaterih poročilih je opažena pri 0,2-6% bolnikov);
  • začasna, v prvih 48 urah, motnja srčnega ritma (več kot 80% primerov);
  • seciranje intime (notranje membrane) posode;
  • huda odpoved ledvic.

Usodne posledice po posegu so povezane z razvojem miokardnega infarkta (statistika se v različnih virih razlikuje od 0,1 do 3,7% primerov).

Eden ključnih zapletov stentiranja je restenoza, to je ponovno zoženje lumna nekaj mesecev po koronarni intervenciji; se pojavi v 18-25% primerov, po mnenju strokovnjakov Ameriškega združenja za kardiovaskularno angiografijo in intervencije pa pri več kot tretjini bolnikov.

To je posledica dejstva, da se lahko krvni trombociti po namestitvi stenta - zaradi pritiska na žilno steno in razvoja vnetne reakcije - usedejo in kopičijo na notranji površini strukture, kar povzroči nastanek tromba - tromboza stenta, in hiperplazija endotelijskih celic vodi v fibrozo intime.

Posledica tega je, da se pri bolnikih po stentiranju srčnih žil pojavi zasoplost, občutek pritiska in stiskanja za prsnico. Po kliničnih statistikah približno 26% bolnikov po stentiranju občuti mravljinčenje in bolečino v srcu, kar kaže na ponavljajočo se angino pektoris. V takih razmerah je glede na visoko tveganje za ishemijo miokarda, ki se zlahka preoblikuje v srčni napad, priporočljivo ponovno stentiranje srčnih žil ali obvodno cepljenje. Kaj je najbolje za določenega bolnika, se kardiologi odločijo po ultrazvoku ali CT-ju srca.

Kakšna je razlika med bypass operacijo in srčnim stentiranjem? V nasprotju s stentiranjem je presaditev koronarne arterije celovita kardiokirurgija v splošni anesteziji s torakalnim dostopom (odpiranje prsnega koša). Med operacijo se odvzame del druge žile (izvlečene iz notranje prsne arterije ali stegnenične vene stegnenice) in iz nje se oblikuje anamostoza, ki zaobide zoženi del koronarne žile.

Da bi se izognili nastanku trombov in restenozi, so stente razvili z različnimi pasivnimi antitrombotičnimi prevlekami (heparin, nanoogljik, silicijev karbid, fosforilholin), pa tudi eluirajoče stente (eluirajoči stenti, stenti, ki izločajo zdravila) z aktivno prevleko, ki vsebuje počasi eluirana zdravila (skupine imunosupresivov). ali citostatiki). Klinične študije so pokazale, da se tveganje za ponovno stenozo po vsaditvi takih struktur znatno zmanjša (do 4,5-7,5%).

Da bi preprečili vaskularno trombozo, bi morali vsi bolniki dolgo časa jemati zdravila po stentiranju srčnih žil:

  • Aspirin (acetilsalicilna kislina);
  • Clopidogrel, druga trgovska imena - Plagril, Lopirel, Trombonet, Zylt ali Plavix po srčnem stentiranju;
  • Ticagrelor (Brilinta).

Pooperativno obdobje

V zgodnjem pooperativnem obdobju, ki vključuje bolnišnično bivanje dva do tri dni (v nekaterih bolnišnicah je nekoliko daljše), je treba bolnike po stentiranju srčnih žil spraviti do 10-12 ur..

Do konca prvega dne, če se bolniki po stentiranju srčnih žil počutijo normalno, lahko hodijo, toda prva dva tedna naj bo telesna aktivnost čim bolj omejena. Po stentiranju srčnih žil je treba izdati bolniški stalež.

Bolnike opozarjajo, naj se po stentiranju srčnih žil ne tuširajo ali kopajo, dvigujejo uteži, prav tako je strogo prepovedano kajenje po stentiranju srčnih žil..

Upoštevati je treba, da se lahko temperatura po stentiranju srčnih žil nekoliko poveča zaradi heparina, danega pol ure pred operacijo (uporablja se za zmanjšanje tveganja za nastanek krvnih strdkov). Toda vročinsko stanje je lahko povezano tudi z okužbo z uvedbo katetra..

Po stentiranju srčnih žil je povišan krvni tlak, zlasti pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo: konec koncev namestitev stenta v koronarno posodo ne reši težav s krvnim tlakom in aterosklerozo. Nihanja krvnega tlaka po stentiranju pojasnjujejo tudi z vagalnimi žilnimi reakcijami, ki jih posreduje tiroksin: rentgenska kontrastna sredstva, ki vsebujejo jod, povečajo raven tega ščitničnega hormona v krvi, acetilsalicilna kislina (Aspirin), predpisana v velikih odmerkih, pa zmanjša.

Tudi prehodno znižanje žilnega tonusa in nizek krvni tlak po stentiranju srčnih žil sta lahko ena izmed teh neželeni učinki kontrastnih snovi, ki vsebujejo jod. Poleg tega je negativen dejavnik učinek rentgenskega obsevanja na telo, katerega povprečni odmerek med namestitvijo koronarnih stentov znaša od 2 do 15 mSv.

Rehabilitacija in okrevanje

Koliko časa traja rehabilitacija in okrevanje srca po postavitvi intravaskularnega stenta, je odvisno od številnih dejavnikov..

Najprej morate vestno upoštevati vsa zdravniška priporočila po stentiranju srčnih žil..

Zlasti zmerna telesna aktivnost in vadba po stentiranju srca morata postati sestavni del življenjskega sloga. Strokovnjaki pravijo, da je najboljša aerobna vadba - v obliki redne hoje ali kolesarjenja, ki ne zahteva veliko napora, vendar obremenjuje večino mišic in pomaga aktivirati krvni obtok. Samo spremljati morate stanje pulza in preprečiti tahikardijo.

Ljubitelji pare v kopeli se bodo morali zadovoljiti s prho v svoji kopalnici. Navadni ljubitelji avtomobilov se morajo dva do tri mesece vzdržati vožnje. In če je bil stent implantiran med poslabšanjem koronarnega sindroma, grožnjo srčnega napada ali med njim, je malo verjetno, da bo zaradi stresa povezano delo voznikov po stentiranju srčnih žil mogoče. V takih primerih je mogoče po srčnem stentiranju ugotoviti invalidnost..

Ali potrebujete dieto po stentiranju srca? Da, ker ravni holesterola v krvi ne bi smeli naraščati in bi morale vseživljenjske prehranske omejitve vplivati ​​na skupni vnos kalorij (navzdol, da bi se izognili debelosti), pa tudi na živalske maščobe, kuhinjsko sol in fermentirano hrano. O tem, kaj lahko jeste po stentiranju na srcu, preberite več v publikaciji - Prehrana z visokim holesterolom in članek - Dieta za aterosklerozo

Prepoved kajenja je bila omenjena zgoraj, vendar je alkohol po stentiranju srčnih žil le visokokakovostno rdeče vino (suho), občasno pa je mogoč le en kozarec.

V prvih štirih do petih mesecih kardiologi seks po srčnem stentiranju enačijo z intenzivnim fizičnim naporom, zato je to treba upoštevati, da ne pretiravamo in ne povzročimo srčnega napada.

Kako se obnašati po stentiranju srčnih žil v primeru hudega napada, ko nitroglicerin ne olajša bolečin v prsih? Pokličite rešilca ​​in kardiološka je boljša!

Poleg tega dnevni vnos klopidogrela (Plavix) zmanjša agregacijo trombocitov, kar pomeni, da bo težko ustaviti nenamerne krvavitve, kar je treba upoštevati pri vseh bolnikih. Drugi neželeni učinki tega zdravila vključujejo: povečano krvavitev in krvavitev (nos, želodec); možganska krvavitev; prebavne težave; glavoboli, bolečine v sklepih in mišicah.

Na splošno se kljub temu bolečine v srcu ustavijo v sedmih od desetih primerov in bolniki s koronarnimi stenti se počutijo veliko bolje..

Življenjski slog po stentiranju

Po mnenju strokovnjakov s področja endovaskularne kirurgije in pričevanj bolnikov o stentiranju koronarnih žil se življenje po stentiranju srca spremeni na bolje..

Ko zdravnike vprašajo, kako dolgo živijo po srčnem stentiranju, se izognejo neposrednemu odgovoru: tudi z brezhibno opravljenim endovaskularnim posegom obstaja veliko dejavnikov (tudi imunskih), ki tako ali drugače vplivajo na stanje splošne in koronarne cirkulacije.

Če pa vodite zdrav življenjski slog po stentiranju srca, bo trajalo dlje in bo omogočilo življenje do desetletja in pol..

Rehabilitacija po miokardnem infarktu in stentiranje

Stentiranje koronarnih žil je kirurški poseg, ki se izvaja tako načrtno kot v sili. Operacija lahko privede do zapletov, nekatere pa je mogoče preprečiti z upoštevanjem vseh zdravnikovih priporočil v obdobju rehabilitacije.

Kaj je stentiranje?

Dostava kisika in hranil v srčno mišico poteka prek dveh koronarnih arterij. Zaradi ateroskleroze se lumen teh žil postopoma zoži, kar povzroči poslabšanje prehrane miokarda in s tem ishemične procese v njem.

Indikacije in kontraindikacije za stentiranje koronarnih žil določi le zdravnik po koronarni angiografiji, EKG in drugih metodah pregleda srca in ožilja.

Stentiranje je endoskopska operacija, ki vključuje uvedbo posebnega stenta v posodo, ki širi lumen arterije in podpira njene stene.

Posledično se normalizira pretok krvi, pa tudi dovajanje kisika in hranil. Stentiranje je predpisano za:

  • ateroskleroza;

Pred operacijo se opravi pregled za oceno stopnje vaskularne okluzije, lokacije glavnih aterosklerotičnih plakov.

Potek operacije

Stentiranje se v operacijski sobi izvaja predvsem v lokalni anesteziji. Za dostop do koronarnih žil kirurg predre femoralno arterijo, nakar se vanj vstavi manipulacijski kateter s stentom na koncu (v zrušeni obliki). Postopek se izvaja pod nadzorom radiografije. Na zoženem območju se stent razširi z uporabo balona, ​​ki se nahaja ob njem. Posledično vsadek pritiska obloge v stene arterij in tako odpravlja glavni vzrok ishemije..

Operacija traja približno eno uro. S hkratnim stentiranjem dveh posod se čas postopka poveča na 2,5-3 ure.

V zgodnjem pooperativnem obdobju mora biti bolnik pod nadzorom zdravstvenega osebja in dosledno upoštevati vsa priporočila, ki jih je navedel zdravnik..

Stentiranje se izvaja ne samo na koronarnih arterijah. Stenti so pogosto nameščeni v karotidni arteriji, ko je več kot 50-odstotno blokirana, v tem primeru pa kirurški poseg lahko prepreči ishemično možgansko kap. Stentiranje iliakalnih ven je predpisano predvsem za moške z varikokelo, erektilno disfunkcijo, krčnimi žilami majhne medenice. Možno stentiranje sečevodov v primeru njihovega zoženja in motenega odtoka urina.

Značilnosti okrevalnega obdobja

Rehabilitacija po stentiranju srčnih žil se začne takoj po operaciji. V prvih urah mora bolnik opazovati popoln počitek, to bo pospešilo nastanek krvnega strdka na mestu preboda femoralne arterije in zmanjšalo tveganje za krvavitev. Drugi dan je treba gibalno aktivnost razširiti z gibi rok in nog. Obremenitev je treba postopoma povečevati. V bolnišnici so po operaciji bolniki v povprečju od 3 do 7 dni.

Najboljša možnost je rehabilitacija po operaciji v sanatorijih. V takih ustanovah je bolnik nenehno pod nadzorom zdravstvenega osebja, opravi medicinske postopke, se ukvarja s športno vzgojo in se pravilno prehranjuje. Z razvojem zapletov je bolniku takoj zagotovljena pomoč, kar znatno zmanjša tveganje za nadaljnje napredovanje neželenih učinkov.

Sprememba življenjskega sloga

V obdobju rehabilitacije je treba upoštevati več osnovnih pravil:

  • V prvem tednu naj bo obremenitev minimalna. V tem obdobju je tudi prepovedano kopanje, lahko se samo tuširate..
  • Dva meseca ne morete sami voziti avtomobila. Prav tako ni priporočljivo pogosto voziti, zlasti po neravnih cestah.

Prav tako morate pregledati svojo dnevno rutino. Spat morate pravočasno, če je le mogoče, čez dan počivajte, manj bodite v enem položaju. Priporočljivo je, da se izogibate psihotravmatskim situacijam, več časa preživite na svežem zraku.

Trajanje obdobja okrevanja

Telo vsake osebe je individualno in čas popolnega okrevanja zdravja po operaciji vaskularnega obvoda je odvisen od številnih dejavnikov. Zdravniki priporočajo, da se po 2-2,5 tednih začnemo postopoma vračati v normalno življenje. Vendar je stentiranje operacija, katere nadaljnji izid je v veliki meri odvisen od tega, v kolikšni meri je operirani bolnik pripravljen upoštevati zdravnikova priporočila..

Najprej morate popolnoma spremeniti svoj življenjski slog. Se pravi, izberite pravo prehrano, opustite kajenje in zlorabo alkohola, izogibajte se stresu, izberite odmerjeno telesno aktivnost.

To bo pomagalo zmanjšati tveganje za nadaljnje napredovanje ateroskleroze in znatno zmanjšati verjetnost zgodnjih in poznih zapletov po namestitvi stenta..

Pričakovana življenjska doba bolnikov s stentom

Mnoge bolnike pred operacijo zanima, kako dolgo živijo s stentom in ali imajo invalidnost. Pričakovana življenjska doba je v veliki meri odvisna od starosti bolnika, sočasnih bolezni, zapletov po posegu.

V povprečju lahko bolniki živijo s stentom več kot 10-15 let.

Toda za mnoge je pomembnejša razlika v počutju pred in po operaciji večjega pomena - bolnika manj motijo ​​drugi neprijetni občutki, njihova telesna aktivnost se razširi in obstaja priložnost, da počne, kar jim je všeč..

Kako dolgo bo trajalo takšno življenje, je odvisno od upoštevanja diete, vadbene terapije, pravočasnega zdravljenja vseh akutnih in kroničnih bolezni.

Invalidnost po stentiranju ni dana, saj tak poseg izboljša in ne poslabša bolnikovega počutja in po izvedbi ne zahteva večjih omejitev. Vendar je nekaj izjem. Invalidnost po namestitvi stenta lahko dobijo zaposleni v organih pregona, saj je po takem kirurškem posegu prepovedana pretirana telesna aktivnost. Invalidnost pogosto dobijo ljudje, ki imajo sočasno hudo bolezen. Odločitev o priznanju bolnika kot invalida sprejme strokovna komisija, ki jo sestavlja več zdravnikov.

Zapleti po namestitvi stenta

Po statističnih podatkih se zgodnji in pozni zapleti po stentiranju pojavijo v največ 5% primerov, kar je precej nizek kazalnik. Najverjetnejši zapleti postopka:

  • nastanek obsežnega hematoma na področju vstavitve katetra;
  • rast trombotičnih strdkov na stenah stenta;
  • kršitev možganske in ledvične cirkulacije;
  • srčni napad med operacijo;
  • tromboza posode zaradi njene punkcije;

V poznejših fazah rehabilitacije je možna restenoza. To je večkratno zoženje lumna koronarne žile, ki se najpogosteje razvije zaradi patološke rasti tkiv okoli stenta..

Znaki zapletov

Večina pooperativnih zapletov v zgodnji fazi njihovega razvoja se uspešno odpravi. Zato je treba zdravnika obvestiti, če po operaciji:

    na mestu preboda femoralne arterije se je pojavila modrica, kri izteka ali oteklina in raste hiperemija;

Številne zaplete je mogoče enostavno odpraviti s pomočjo terapije z zdravili, njihov pojav pa ne vpliva škodljivo na okrevanje in počutje bolnika.

Dietna terapija po stentiranju

Pravilna prehrana ne le pospeši okrevanje po stentiranju, temveč tudi prepreči nadaljnje napredovanje ateroskleroze in ponovitev znakov angine pektoris. Opozoriti je treba, da je ponavljajoča se operacija najpogostejša za ljudi, ki niso upoštevali dietne terapije.

Prehrana mora biti najprej hipoholesterol, kar pomeni, da je treba zmanjšati porabo hrane, bogate z živalskimi maščobami:

  • mastno meso;
  • drobovina;
  • klobase in prekajeno meso;

Uporabiti morate manj soli - na dan ne potrebujete več kot 4 grame. Upoštevati je treba, da konzervirana hrana in pekovski izdelki vsebujejo veliko soli. Treba je omejiti:

  • jajca (do 4 kosi na teden);
  • mastna kisla smetana;
  • maslo, sir, smetana;
  • Bel kruh;
  • slaščice;
  • pečene dobrote;
  • gazirane in kofeinske pijače.

Prehrana naj vključuje predvsem zelenjavno sadje, mlečnokislinske izdelke, jedi iz pustega mesa in rib. Uporabna so žita, stročnice, polnozrnat kruh in zelenjava, bogata z vlakninami. Morate piti več čiste filtrirane vode, šipkove decokcije. Bolje je, da sladkarije nadomestimo s suhim sadjem in medom..

Vzorčni meni

Jedi naj bodo predvsem kuhane, pečene, dušene. Morate jesti v majhnih delih do 5-6 krat na dan.

Tabela menijev za ta dan:

Čas prehraneGlavne jediPijače
ZajtrkSkutina enolončnica ali beljakovinska omleta, ajdova kaša na vodi.Zeleni čaj, kompot iz suhega sadja
VečerjaZelenjavna juha, pire krompir z majhnim koščkom kuhanega piščanca. Zelenjavna solata z okusom oljčnega olja.Juha iz šipka, kompot
VečerjaKuhan riž, dušene ribe, pesa solata.Kefir brez maščob, naravni jogurt.

Večerja naj bo najkasneje do 20.00, saj pozni prigrizki ponoči povečajo stres na srčno-žilnem sistemu. Prehrana mora vsebovati majhne količine oreščkov, svežega sadja, jagodičja. Obogatena prehrana poveča splošni tonus telesa in oskrbi srčno mišico s potrebno količino elementov v sledovih in vitaminov.

Načela fizioterapevtskih vaj

Zmerna vadba po stentiranju ima več učinkov:

    Izboljšajo kroženje toka v posodah. To pozitivno vpliva ne samo na delo srca, ampak tudi na celotno telo kot celoto..

Po stentiranju so prepovedane le intenzivne telesne aktivnosti in treningi, ki zahtevajo dobro vzdržljivost srčne mišice. Zato se lahko bolniki spopadajo z:

  • hitra hoja - do 6-7 km na uro;
  • enostaven tek;
  • kolesarjenje;
  • plavanje;
  • vodna aerobika.

Intenzivnost obremenitve je treba postopoma povečevati, pri tem pazljivo upoštevati vse spremembe počutja. Po namestitvi stentov v posode mnogi zdravniki priporočajo, da si vsak dan vzamete čas za terrenkur. Ta dejavnost vključuje hojo s postopnim naraščanjem njihovega časa in kota nagiba. V prvih dneh morate hoditi samo po ravnem terenu, nato mora biti pot načrtovana tako, da so vzdolž njene dolžine hribi s kotom nagiba od 5 do 30 stopinj. Postopoma se trajanje terrenkurja povečuje.

Pravila vadbe

Med izvajanjem fizioterapevtskih vaj se morate držati naslednjih pravil:

  • sčasoma naj bi vadba trajala od 30 do 45 minut;
  • pouk se izvaja na tešče ali ne prej kot uro in pol po jedi;

Vaje, ki povzročajo bolečino in nelagodje, se ne smejo izvajati. Cilj vadbene terapije je izboljšati in ne poslabšati počutja.

Fizioterapevtske vaje krepijo imunski sistem, pomagajo pri zmanjševanju telesne teže, krepijo živčni sistem in stabilizirajo krvni tlak. Bolje je izbrati razrede z lečečim zdravnikom, saj lahko samo strokovnjak pozna največjo dovoljeno obremenitev.

Življenje po stentiranju

Namestitev stentov je ena najbolj edinstvenih metod za obnovo prehodnosti velikih plovil, zmanjšanje nevarnosti smrti zaradi hudih bolezni in izboljšanje kakovosti življenja. Če kontraindikacij ni, se operacija izvede v nekaj dneh, njene glavne prednosti so:

  • Pomanjkanje votline. Prsni koš se ne odpre, ko se stent vstavi skozi femoralno arterijo.
  • Kratko obdobje rehabilitacije. Strog počitek v postelji je predpisan največ en dan, v prihodnosti se telesna aktivnost postopoma širi.

Priporočena sprememba življenjskega sloga in prehrane, opustitev slabih navad po namestitvi stenta pozitivno vpliva ne samo na delo srca, temveč tudi na delovanje vseh notranjih organov. Poleg tega se tehnika endoskopske kirurgije in kakovost samih protez iz leta v leto nenehno povečujeta, kar zmanjšuje tveganje za zaplete in omogoča manipulacijo tudi v najnaprednejših in najtežjih primerih..

Delite s prijatelji

Naredite kaj koristnega, ne bo trajalo dolgo

Delovanje stentiranja srčnih žil in njegove posledice

Srčno stentiranje je namestitev kovinskega okvirja (stent), vstavljenega skozi arterijo stegna. Operacija obnovi pretok krvi v posodi, ki jo blokira aterosklerotični plak. Ne zahteva splošne anestezije ali odpiranja prsnega koša. V odsotnosti zapletov je bolnik odpuščen 2-5 dni.

Za izboljšanje kakovosti življenja je indiciran za angino pektoris in srčni napad. Po njej morate jemati zdravila za redčenje krvi, zniževanje holesterola, upoštevanje prehrane, opustitev slabih navad.

Kaj je stentiranje srčnih žil

Stentiranje srca je intravaskularna operacija na koronarnih arterijah. Potreben je, da se obnovi njihova prehodnost v primeru blokade s holesterolskimi oblogami. Da bi to naredili, se v prizadeto posodo vstavi kovinski okvir - stent. Preprečuje rušenje sten in zagotavlja normalen pretok krvi.

Kot rezultat stentiranja:

  • srčni napad se prepreči, njegovo območje se zoži, ko se je že zgodilo;
  • pogostost in moč napadov angine se zmanjšata;
  • poveča se telesna aktivnost (bolnik lahko brez bolečin prenaša intenzivnejše obremenitve), kakovost življenja;
  • zmanjša se tveganje za motnje ritma in krvnega obtoka (aritmije in srčno popuščanje);
  • lahko jemljete manj zdravil za bolečine v srcu;
  • delovna sposobnost se obnovi.

Ta postopek velja za učinkovitega in manj travmatičnega, saj operacija ne zahteva odpiranja prsnega koša in dolgotrajnega okrevanja. Hkrati je pomembno upoštevati, da takšno zdravljenje zmanjšuje bolečine v srcu in izboljšuje počutje, ne odpravlja pa glavnega vzroka blokade srčnih arterij - ateroskleroze. Zato je v prihodnosti treba sprejeti ukrepe za preprečevanje ponovitve bolezni..

In tukaj je več o bolečini po stentiranju.

Indikacije za koronarno stentiranje in kontraindikacije

Indikacije za stentiranje koronarne arterije vključujejo:

  • miokardni infarkt, zlasti s povečanjem segmenta ST na EKG;
  • predinfarktno stanje, nestabilna angina pektoris s povečano in povečano pogostnostjo napadov, znaki aritmije, motnje krvnega obtoka;
  • stabilna angina pektoris z nizko učinkovitostjo terapije z zdravili;
  • zožitev posode med presaditvijo koronarne arterije.
Nestabilna angina pektoris - indikacija za stentiranje

Trenutno velja, da za stentiranje ni absolutnih kontraindikacij. Relativni (zdravnik tehta tveganja v vsakem primeru posebej) vključujejo:

  • nezmožnost jemanja zdravil za redčenje krvi (nestrpnost do aspirina, Plavix);
  • ledvična odpoved;
  • krvavitev iz želodca ali črevesja;
  • okužba, vročina;
  • akutna motnja možganskega pretoka krvi (možganska kap);
  • huda anemija (nizek hemoglobin);
  • kazalniki visokega krvnega tlaka, ki jih ni mogoče zmanjšati z zdravili;
  • izrazite spremembe v sestavi soli krvi glede na biokemijsko analizo, zlasti zmanjšanje kalija;
  • duševna motnja;
  • dekompenzacija, poslabšanje katere koli bolezni notranjih organov;
  • preveliko odmerjanje srčnih glikozidov (na primer Digoxin);
  • nestrpnost kontrastnih snovi za koronarno angiografijo;
  • razširjena lezija žil okončin, kar otežuje prehod katetra skozi njih;
  • kršitev koagulacije krvi (glede na koagulogram);
  • poškodbe srčnih zaklopk (endokarditis);
  • tumorski proces;
  • tehnične težave - podaljšano zoženje arterije (od 2 cm), premer lumna do 3 mm, več lezij (pogosteje je priporočljivo ranžiranje).

Ali je vredno narediti stentiranje, koliko ljudi živi brez njega

Če kardiolog, kardiokirurg priporoča stentiranje, je to treba storiti iz naslednjih razlogov:

  • operacija poteka v lokalni anesteziji;
  • ni potrebe po rezu prsnice, kar zmanjša tveganje za okužbo in hude zaplete;
  • obdobje okrevanja običajno traja največ en mesec;
  • nadaljnje stroge omejitve dejavnosti in delovne dejavnosti ne bodo potrebne.
Žilno stentiranje

Največjo učinkovitost stentiranja so opazili pri bolnikih z miokardnim infarktom v 6 urah od začetka hudega napada srčne bolečine. To pomaga bistveno zožiti njegovo območje in povečati možnosti za hitro okrevanje. V vsakem primeru se nevarnost zavrnitve stentiranja in tveganja za njegovo izvedbo ocenijo posamezno, na primer koliko časa živijo po namestitvi stenta in brez njega..

Stroški postopka

Na skupne stroške stentiranja vplivajo:

  • zahtevano število stentov in njihov tip;
  • potreba po predhodnem pregledu, zdravljenju sočasnih bolezni;
  • kategorija klinike.

Sorte stentov

Za vgradnjo v srčne žile se uporablja več vrst stentov.

Kovinski neprevlečeni stent za koronarno arterijo

Uporaba kovinskih neprevlečenih stentov za koronarne arterije je povezana z relativno nizkimi stroški. Pojavili so se prvi in ​​so izdelani iz nerjavečega jekla, zlitin s kobaltom, niobijem, tantalom. Kljub razvoju vedno več modifikacij natančna prednost dolgoročnih rezultatov za vrste stentov še ni bila ugotovljena..

Vrste žilnih stentov

Izločanje zdravil

Da bi zmanjšali tveganje za trombozo in posledično ponovno zaporo arterije, se stent zdravi z zdravili. Zdravilne obloge delujejo tudi protivnetno, zavirajo rast mišične plasti žile, kar zmanjša njeno prehodnost.

Drugi pasivni premazi

Kot zunanja lupina druge generacije stenta se uporabljajo zlato, ogljik, titan, silicijev karbid in drugi inertni materiali. Zaradi tega je tuje telo biološko nevtralno. To pomeni, da kri in žilna stena ne bosta vplivali na kovinski okvir.

Inovativen

Izvajajo se raziskave novih vrst srčnih stentov:

  • imajo dvojno prevleko - zdravilu se dodajo snovi za trombozo, ki preprečujejo rast mišične plasti in blokado (tretja generacija);
  • absorbira v 1,5 letih - najnovejši razvoj, narejen iz materialov, ki sami razpadejo, hkrati pa sproščajo snovi v kri, ki preprečujejo zožitev arterij.

Diagnostične metode pred stentiranjem miokarda

Pred stentiranjem miokardnih arterij je potreben celoten pregled. Vključuje oceno delovanja srca, pljuč, ledvic, jeter in možganskega pretoka krvi. Potreben je test kontrastnega sredstva. Minimalni seznam diagnostike vključuje:

  • EKG, 24-urno spremljanje, stresni testi (s stabilno angino pektoris);
  • Ultrazvok srca;
  • Dopplerjev ultrazvok žil okončin, skozi katere bo vstavljen kateter;
  • radiografija pljuč;
  • koronarna angiografija - polnjenje s kontrastom koronarnih arterij za razjasnitev števila kritičnih zožitev;
  • splošno, biokemični krvni test, koagulogram, glukoza, podroben lipidogram (kompleksi holesterola in lipoproteinov, trigliceridi);
  • kri za virusni hepatitis, sifilis, okužbo s HIV;
  • analiza urina, hitrost filtracije.

Če se operacija izvaja v akutnem obdobju srčnega napada, je omejena na nujne krvne preiskave in EKG.

Kako poteka operacija stentiranja srčnih žil?

Operacija stentiranja srčnih žil se izvaja v lokalni anesteziji. Najprej se na projekciji femoralne arterije v dimeljskem območju naredi 2-centimetrski rez, nato se skozi njega vstavi kateter in se pomakne vzdolž žile proti srcu. Celoten postopek je prikazan na monitorju. Hkrati se kontrastno injicira intravensko, da se vizualizirajo arterije srca.

Po doseganju želenega mesta se balon, pritrjen na kateter, razširi. Drobi holesterolski plak in poravna kovinsko strukturo. Po tem se odstranijo vsi materiali in na stegno se nanese povoj..

Postopek namestitve stenta traja približno 2 uri. V tem času so lahko bolečine v srcu, nelagodje, pekoč občutek. Po posegu bolnika premestijo na oddelek za intenzivno nego. Obdobje opazovanja za angino pektoris je do 24 ur, za stentiranje v akutni fazi srčnega napada pa 2-3 dni.

Rehabilitacija po stentiranju srčnih žil

Po stentiranju srčnih žil so potrebni rehabilitacijski ukrepi, ki vključujejo spremembe življenjskega sloga, prehrane, nekatere telesne dejavnosti - dihalne vaje, fizioterapevtske vaje.

Ključna priporočila

V prvem mesecu se morate držati nežnega režima treninga. To pomeni upoštevanje teh priporočil:

  • izogibajte se intenzivnim fizičnim naporom, vendar izvajajte vsakodnevno hojo, terapevtsko in dihalno gimnastiko, medtem ko utrip ne sme presegati 100 utripov na minuto (razen če obstajajo posebna navodila kardiologa);
  • nadzor krvnega tlaka, preprečite, da bi se zvišal za več kot 130/85 mm Hg. Umetnost.;
  • izključite pregrevanje, podhladitev, obisk savn, kopeli, dolgotrajno izpostavljanje soncu, nenadne podnebne spremembe;
  • po enem mesecu in nato vsaj enkrat na šest mesecev obiščite kardiologa, opravite EKG s stresnimi testi, krvnimi preiskavami za strjevanje in kazalci presnove maščob;
  • opustiti kajenje, zlorabo alkohola;
  • zmanjšati telesno težo pri debelosti.

Oglejte si video o stentiranju srčnih žil:

Trajanje rehabilitacijskega obdobja

Če ni resnih sočasnih bolezni (na primer huda hipertenzija, diabetes mellitus), obdobje rehabilitacije traja do 30 dni. To obdobje je običajno dovolj za obnovitev telesne aktivnosti in delovne sposobnosti. Večina bolnikov se uspe znebiti potrebe po jemanju nitroglicerina za lajšanje napada, povečanje tona in strpnosti do vadbe.

Prehrana

Iz prehrane je pomembno izključiti živila, ki vsebujejo holesterol, enostavne ogljikove hidrate, spojine, ki motijo ​​delovanje jeter in zvišujejo krvni tlak. Seznam dovoljenih in prepovedanih vključuje:

Vzroki za povečanje tlaka, simptomi in zdravljenje

Stopnja ESR med nosečnostjo. Kaj storiti ob napredovanju