Stenoza aortne zaklopke pri starejših in senilnih bolnikih

Zaradi staranja prebivalstva ostaja aortna stenoza najpogostejša valvularna bolezen srca. Aortna stenoza pri starejših in senilnih bolnikih je tako diagnostični problem kot izbira zdravljenja..

Kljub novemu napredku na srčni kirurgiji, predvsem razvoju metod za nadomestitev (ali implantacijo) transkateterne aortne zaklopke, so težave, povezane s sočasnimi boleznimi in oskrbo starejših, še vedno nujne.

Povečanje pričakovane življenjske dobe zaradi napredka sodobne medicine pomeni povečanje števila diagnosticiranih aortnih stenoz. Razširjenost aortne stenoze pri bolnikih, mlajših od 60 let, je nizka, vendar se pri bolnikih, starejših od 80 let, poveča za približno 10%. Resnost aortne stenoze se s starostjo tudi poslabša in 1 od 8 oseb, starejših od 75 let, ima zmerno do hudo aortno stenozo.

Vse to predstavlja pomemben javnozdravstveni problem, ki se bo s staranjem prebivalstva verjetno poslabšal..

Epidemiologija sprememb aortne zaklopke

Spremembe na aortni zaklopki so najpogostejše med starostno povezanimi (degenerativnimi) spremembami na valvularnem aparatu srca pri starejših in senilnih bolnikih in jih opazimo pri več kot 25% bolnikov, starejših od 65 let., aortna skleroza. Vendar pa 25% teh bolnikov diagnosticira pomembno aortno stenozo z okvarjenim pretokom krvi iz levega prekata..

Dejavniki tveganja in patogeneza razvoja aortne stenoze

Klinični dejavniki tveganja za degenerativno aortno stenozo so podobni tistim za koronarno aterosklerozo. Tradicionalni dejavniki tveganja za bolezni srca in ožilja, kot so starost, moški spol, kajenje, povišane ravni lipoproteina in holesterola v krvi, arterijska hipertenzija, metabolični sindrom, so povezani z nastankom in napredovanjem aortne stenoze..

Starejši bolniki z aortno stenozo imajo običajno koronarno ali periferno žilno bolezen. Dejavniki tveganja, povezani z nastankom bolezni, se lahko razlikujejo od tistih, ki prispevajo k razvoju bolezni, vendar bolezen hitreje napreduje v starosti.

Starostne spremembe aortne zaklopke so kronično progresivno stanje. Zmerne fibro-poapnele spremembe na izboklinah aortne zaklopke z napredovanjem dosežejo skoraj stopnjo okostenelosti in povzročijo pomembno oviro za pretok krvi iz levega prekata.

Otto in sod. ugotovil, da primarne spremembe na aortni zaklopki vključujejo neorganizirana kolagenska vlakna, celice kroničnega vnetja, beljakovine zunajceličnega kostnega matriksa in kostne minerale, kar daje razlog za razpravo o kronični vnetni naravi procesa.

Hemodinamski stres sproži endotelijsko disfunkcijo, kar prav tako prispeva k uničenju aortne zaklopke. Postopno poapnitev ventilov vodi do povečanja njihove togosti in do zožitve odprtine. Sčasoma povečan gradient tlaka v aorti povzroči preobremenitev tlaka v levem prekatu. Stena levega prekata se odebeli, prekat hipertrofira. Vztrajna hipertrofija in pritisk skozi čas tvorita diastolično disfunkcijo in deformacijo levega prekata, kar vodi do odpovedi levega prekata.

Poskusi korekcije aortne stenoze z zdravili

Glede na podobnost procesov koronarne ateroskleroze in nastajanja / napredovanja aortne stenoze se je domnevalo, da lahko preprečevanje in zdravljenje s kardiovaskularnimi zdravili upočasni napredovanje aortne stenoze. Vendar randomizirana klinična preskušanja z uporabo zaviralcev adrenergičnih receptorjev beta ali statinov niso izpolnila teh pričakovanj, ne da bi vplivala na stopnjo napredovanja aortne stenoze..

Uporaba statinov za zmanjšanje kalcinacije v upanju, da bi to lahko preprečilo napredovanje aortne stenoze je privedla do razočarajočih rezultatov. Čeprav so zgodnje študije pokazale nekaj koristi, so nadaljnje metaanalize pokazale, da statini ne vplivajo na strukturo aortne zaklopke, njeno delovanje, kalcifikacijo in klinični izid..

Učinkovitost bisfosfonatov pri upočasnitvi napredovanja aortne stenoze so raziskovali na podoben način, vendar so bili v prospektivnih študijah neučinkoviti. Obstajajo upanja za druga zdravila, na primer nekatere študije so pokazale, da je uporaba zaviralcev ACE spremenila hemodinamske parametre zaradi razkladanja levega prekata, čeprav so na tem področju potrebne nadaljnje raziskave.

Aortna stenoza in komorbidnost pri starejših in senilnih osebah

Pri preiskovanju starejših bolnikov zaradi aortne stenoze se zdravniki pogosto osredotočijo le na zaklopko kot glavni vzrok za pacientove pritožbe. Vendar je treba upoštevati prisotnost sočasnih, pogosto hudih bolezni. Sočasne bolezni lahko vplivajo na izid kirurškega zdravljenja, zaradi česar je potreben celovit pregled bolnika..

Pri starejših bolnikih s hudo pljučno boleznijo, kot je pljučna hipertenzija ali kronična obstruktivna pljučna bolezen, je težko prepoznati, ali so simptomi znaki kardiovaskularne ali pljučne bolezni. Zamenjava aortne zaklopke morda ne bo izboljšala kliničnih simptomov ali izida.

Pri bolnikih, ki so bili podvrženi TZAK, je v 60% primerov prišlo do pomembne okvare pljučne funkcije, več kot 30% bolnikov je potrebovalo kisikovo terapijo. Pri bolnikih s hudo pljučno boleznijo, pri katerih je bila zamenjana aortna zaklopka, so opazili povečano obolevnost in smrtnost.

Druga majhna kohortna študija je pokazala, da je 77% primerov imelo pomembne motnje spanja. Kronična ledvična bolezen, bolezni jeter in anemija so bile neodvisno povezane s povečano smrtnostjo po zamenjavi aortne zaklopke.

Težave pri diagnosticiranju aortne stenoze

Pri pregledu starejših in senilnih bolnikov z aortno stenozo je pomembno skrbno in celovito zbrati podrobno anamnezo. Trije glavni simptomi aortne stenoze, ki kažejo na nujno potrebo po nadomestitvi zaklopke: angina, sinkopa ali simptomi srčnega popuščanja (vključno z ortopnejo, edemom, paroksizmalno nočno dispnejo).

Pri starejših odraslih je te simptome težko prepoznati, ker je večina bolnikov omejeno gibljiva ali morda ne predstavljajo aktivnih pritožb. Sestavni del diagnoze je sodelovanje svojcev ali skrbnikov, ki lahko opazijo spremembe v aktivnosti, apetitu in splošnem stanju starostnika..

Med stresnimi testi (pod natančnim nadzorom) je mogoče prepoznati asimptomatske bolnike; z oceno hoje je mogoče ugotoviti, ali je aortna stenoza vzrok hemodinamskih motenj. Kljub temu, da imajo lahko bolniki asimptomatski potek aortne stenoze zaradi odsotnosti funkcionalnih motenj, je kljub temu možna zelo velika pogostnost pomembne aortne stenoze, dokazane z ehokardiografijo, in bolnikom mora biti zagotovljen nadzor s strani specialista.

Pomembno je ugotoviti, ali je simptom povezan z aortno stenozo, saj prisotnost simptomov vpliva na vodenje bolnika. Bolniki z omejeno gibljivostjo, detrinirano ali kisikom odvisno pljučno boleznijo imajo lahko dispnejo, ki ni povezana z nepravilnostmi zaklopk, zato zamenjava zaklopke ni koristna.

Fizični pregled lahko kaže na resnost aortne stenoze in pomaga oceniti stres na kardiovaskularnem sistemu. Zaradi stenoze aortne zaklopke in hipertrofije levega prekata se poveča sila krčenja srca in pojavi se razcepljen oster sistolični šum. Oslabljeno sistolično tresenje je najbolje slišati v drugem medrebrnem prostoru na desni ali levi strani prsnice, vendar lahko togost žilne stene prikrije bifurkacijski sistolični šum, hrbtna kifoza pa oteži odkrivanje tresenja. Pri starejših bolnikih se lahko intenzivnost tresenja celo zmanjša, ko se kapni volumen zmanjša. Pri hudi aortni stenozi je aortna komponenta drugega srčnega zvoka bodisi zglajena ali pa je sploh ni. Če se pri fizičnem pregledu sumi na aortno stenozo, je potrebna ehokardiografija.

Transtorakalna ehokardiografija "zlati standard" za diagnozo aortne stenoze. Oceno debeline stene levega prekata, sistolične funkcije in morfologije aortne zaklopke lahko izvedemo z dvodimenzionalnim slikanjem. Dopplerjeva ehokardiografija daje informacije o hemodinamiki, resnosti stenoze in regurgitacije zaklopk, tlaku v pljučni arteriji. Aortna stenoza se šteje za hudo, če je največja hitrost večja od 4 m / s, največji gradient večji od 64 mm Hg. Art., Povprečni gradient je nad 40 mm Hg. Art., Je aortna zaklopka manjša od 1,0 cm2. Nadaljnje testiranje je lahko koristno v prihodnosti, če je bolezen asimptomatska.

Klinični zdravniki se pri klinični diagnozi ne bi smeli zanašati samo na ehokardiografske podatke. Nujno je treba povezati anamnezo, ugotovitve fizičnega pregleda in slikovne ugotovitve. To bo zdravniku omogočilo, da bo seznanjen z vsemi neskladnostmi, ki bi lahko zahtevale nadaljnje testiranje..

Druge slikovne tehnike za nadaljnji pregled so transezofagealna ehokardiografija, CT, srčni MRI in srčna kateterizacija (angiografija). Ko se odločimo za nadomestitev aortne zaklopke, je treba oceniti anatomijo koronarnih žil in potrebo po sočasni revaskularizaciji koronarnih žil..

Zdravljenje

Po pojavu simptomov aortne stenoze dvoletna stopnja preživetja ne presega 50%. Indikacije za kirurško zdravljenje so prikazane spodaj..

Indikacije za poseg v aortno stenozo in priporočila za izbiro načina posega

Simptomatska aortna stenoza

  • Intervencija je indicirana za simptomatsko hudo aortno stenozo z visokim gradientom tlaka (srednji gradient ≥40 mmHg ali največja hitrost ≥4,0 m / s).
  • Intervencija je indicirana za simptomatsko hudo aortno stenozo pri bolnikih z nizkim gradientom tlaka (5,5 m / s;
  • pomembna kalcifikacija in hitrost napredovanja Vmax≥0,3 m / s / leto;
  • Občutno povišane ravni atrijskega natriuretičnega peptida (več kot trikratno zvišanje od normalne ravni za določeno starost in spol), potrjene z večkratnimi meritvami, brez drugega razloga;
  • huda pljučna hipertenzija (krvni tlak nad 60 mm Hg, potrjen z invazivnim pregledom) brez drugega razloga

Presaditev aortne zaklopke odprtega srca ali zdravljenje s transkatetrom sta edini način zdravljenja, ki zmanjšuje obolevnost in umrljivost zaradi potrjene aortne stenoze.

Pred pojavom TZAC več kot tretjina bolnikov zaradi starostnih spremljajočih bolezni ni imela možnosti kirurškega zdravljenja nadomestitve aortne zaklopke. TZAC se je pojavil kot alternativa tistim, ki ne morejo na odprto operacijo ali imajo velika tveganja, povezana z implantacijo zaklopk.

Klinične smernice Evropskega združenja za kardiologijo iz leta 2017 priporočajo zamenjavo zaklopk pri simptomatskih bolnikih z odpovedjo levega prekata in hudo aortno stenozo. Še pomembneje pa je, da se za odločitev o individualnem načrtu vodenja bolnika priporoča multidisciplinarni timski pristop. To je izjemnega pomena za starejše bolnike, ki imajo nekonvencionalne dejavnike tveganja, ki jih mlajši bolniki ne vidijo..

Ko govorimo o tveganjih, je pomembno oceniti prisotnost in resnost senilne astenije, odvisnost od zunanje pomoči, gibljivost, kognitivne funkcije, podhranjenost in tveganje za padce. Pomembno je medsebojno odločanje med zdravnikom in pacientom.

Senilna astenija je ranljivo stanje, sindrom, za katerega je značilno zmanjšanje rezervnih sil telesa in zmanjšanje odpornosti na stres. Ta pristop vam omogoča, da bolje določite fiziološko starost bolnika. Nabira se vedno več podatkov, ki kažejo na povečanje umrljivosti zaradi bolezni srca in ožilja pri bolnikih s senilno astenijo, ne glede na druge sočasne bolezni..

Običajno operativna tveganja pri zamenjavi aortne zaklopke ocenjujemo na dveh lestvicah: STS in ESCORE. Na žalost nobena od teh lestvic v celoti ne upošteva prisotnosti senilne astenije, kognitivnih motenj, multimorbidnosti, socialnega statusa, ki so zelo pomembni zlasti za starejše in senilne bolnike, ki jim je presadjena zaklopka..

Za oceno hitrosti hoje je za vse starejše, težke bolnike z znaki stenoze aortne zaklopke potrebna celovita geriatrična ocena, saj lahko poleg tveganja, ocenjenega na tradicionalnih lestvicah, napovedujejo tudi nadaljnje izide. Drugi dejavniki, ki jih je treba upoštevati, preden se odločite za zamenjavo zaklopke, vključujejo visoko kirurško tveganje, okvarjeno sistolično funkcijo levega prekata, gradiente nizkega tlaka, zmanjšan volumen kapi, hudo miokardno fibrozo, hudo pljučno hipertenzijo.

Kljub številnim spremljajočim boleznim pri starejših in senilnih ljudeh se rezultati nadomestitve aortne zaklopke izboljšajo. Vasques in sod. So pri analizi 48 študij z bolniki, starejšimi od 80 let, v zadnjih 20 letih ugotovili zmanjšanje stopnje obolevnosti in umrljivosti s 7,5% na 5,8%. V dobi TZAC je bila po letu 2000 stopnja pooperativne umrljivosti pri 80-letnikih med 2,4 in 6,8%.

Najresnejši pooperativni zapleti vključujejo možgansko kap, paravalvularni edem, vaskularne zaplete (perforacija posode, hematom, krvavitev). Randomizirana preskušanja ne kažejo pomembne razlike v smrtnosti od kirurške presaditve odprte srčne zaklopke ali TVAC pri visoko tveganih bolnikih.

Pri bolnikih, ki so podvrženi presaditvi aortne zaklopke v odprto srce, obstaja večje tveganje za krvavitve, poškodbe ledvic in atrijsko fibrilacijo, medtem ko imajo bolniki, ki prejemajo TZAC, večje tveganje za vaskularne zaplete, regurgitacijo in namestitev trajnega srčnega spodbujevalnika. Nedavne študije TZAC pri starejših so pokazale, da kljub pomembnim spremljajočim boleznim, senilni asteniji in visokim rezultatom STS obstajajo prednosti pri napovedovanju preživetja, skupaj z izboljšanjem funkcij in kakovosti življenja..

Starejšim bolnikom in njihovim družinam je treba zagotoviti informacije o tveganjih in koristih presaditve aortne zaklopke odprtega srca in TAP. Delitev odločitve o presaditvi zaklopke vključuje razpravo o pričakovanjih pacientov in določitev realnih ciljev: izboljšanje kakovosti življenja in zmanjšanje resnosti bolezni..

S pomočjo geriatrov, usposobljenih za geriatrijo, terapevtov in splošnih zdravnikov, je mogoče bolje prepoznati bolnike s senilno astenijo, zmanjšano fiziološko rezervo, pa tudi paciente z možnostjo okrevanja po operaciji.

Vzpostavitev sistema za usklajevanje ciljev in rezultatov zdravljenja lahko pomaga pri odločanju o možnostih zdravljenja za paciente. Če je bolnik izpostavljen visokemu tveganju in obstaja utemeljeno pričakovanje, da mu operacija ne bo koristila, se mora bolnik osredotočiti na načrtovanje do konca svojega življenja. Za vse bolnike je treba določiti cilje zdravljenja.

Zaključek

Po presaditvi zaklopke je nujno skrbno spremljanje in nadzor sočasnih bolezni. Starejši in senilni bolniki imajo večje tveganje za krvavitve, ledvično odpoved, aritmije, blokado srčnega prevodnega sistema, kognitivne okvare.

Pri bolnikih s hudo aortno stenozo s hudimi simptomi se občutno zmanjša predoperativno funkcionalno stanje, huda podhranjenost, zaradi česar so bolniki v rizični kategoriji in v pooperativnem obdobju. Jagielak in sod. je pokazala, da je bila pri starejših bolnikih, pri katerih je bila opravljena presaditev aortne zaklopke, kaheksija diagnosticirana pri 39,4%.

Hospitalizacija je vedno povezana z zmanjšanim funkcionalnim stanjem, postoperativni delirij pa lahko privede do upada kognitivnih sposobnosti. Reaktivacija in rehabilitacija po presaditvi zaklopke sta bistvenega pomena za izboljšanje rezultatov pri starejših in senilnih bolnikih po TZAC. Za oceno dolgoročnih pooperativnih zapletov ali zdravstvenih sprememb je potreben natančen nadzor lečečega zdravnika in geriatra..

Yu.V. Kotovskaya, D.Kh. Kurashev, N.A. Temnenko, V.O. Garoyan,

N.N. Khabibulloi, V.L. Shcherbakova, N.K. Runikhina, O. N. Tkačeva

Aortna stenoza (zožitev lumena aorte)

Aortna stenoza je zoženje odprtine, skozi katero kri teče iz levega prekata srca v aorto.

Kaj je aortna stenoza??

Aortna stenoza je prirojena (zaradi kršitve tvorbe aortne zaklopke med intrauterinim razvojem) in pridobljena (zaradi vpliva patoloških procesov, to je bolezni).

Aortna stenoza je valvularna in subvalvularna. Valvular je aortna stenoza, pri kateri se lumen aortne zaklopke zoži. Subvalvularna stenoza je posledica zožitve izstopnega trakta levega prekata pod aortno zaklopko zaradi zadebelitve mišičnega septuma ali prisotnosti membrane.

Zakaj nastane?

Običajno ima aortna zaklopka 3 tanke zaklopke, ki ob odprtju pustijo, da kri teče iz srca v notranje organe, ob zapiranju pa ne dovolijo, da bi kri prišla nazaj v srce in ga preobremenila..

Pogosto ima lahko aortna zaklopka od rojstva osebe kot posledica okvarjenega intrauterinega razvoja le 2 lističa, kar vodi do pospešenega "staranja" zaklopke z nastankom zožitve njenega lumena..

Vsakdo pozna takšno bolezen, kot je ateroskleroza, prizadene žile vseh organov, pa tudi nekatere strukture srca. Aortna zaklopka je intravaskularna tvorba, saj se nahaja v lumnu glavne arterije telesa, aorte. Ko se na aortni zaklopki razvijejo aterosklerotični plaki, se lahko zgostijo lističi. Zadebeljeni ventili izgubijo elastičnost, se pokrijejo s kalcijevimi solmi, kar zoži lumen.

Kdo lahko zboli

Bolezen je značilna za bolnike katere koli starosti. Dojenčki se rodijo z dvokrilno aortno zaklopko, zaradi česar zbolijo že od rojstva. Subvalvularna mebrana je tudi prirojena malformacija. (Katere koli starosti)

S starostjo ateroskleroza napreduje pri vseh ljudeh, kar povzroča postopno oblikovanje aortne stenoze pri določenem deležu prebivalstva. (Najpogosteje stari od 45 do 70 let)

Posebno skupino sestavljajo starejši, pri katerih funkcija aortne zaklopke nastane kot posledica staranja skupaj s celotnim telesom. (Starejši od 60 let)

Subvalvularna aortna stenoza se pogosto razvije pri ženskah z redko dedno boleznijo - hipertrofično kardiomiopatijo (bolniki, stari 12 let in več)

Kdor ima dolgotrajen visok krvni tlak in se ne zdravi pravilno, lahko razvije zadebelitev srčne mišice (hipertrofija miokarda), ki lahko delno blokira odtok krvi iz srca. (35 let in več)

Kakšni so simptomi bolezni?

Aortna stenoza je zahrbtna bolezen. Dolgo časa morda sploh ni simptomov, to je posledica kompenzacijskih sposobnosti telesa.

Za to bolezen so značilne naslednje pritožbe:

  • Zasoplost z malo fizične aktivnosti (drugi bodo morda opazili, da se boste hitreje utrudili)
  • Srčni utrip
  • Prekinitve pri delu srca
  • Bolečina v predelu srca med vadbo in v mirovanju
  • Omotičnost pri spreminjanju položaja telesa ali fizični napor, stres.
  • Za poznejše faze bolezni so značilni nenadni napadi izgube zavesti.
  • Edem spodnjih okončin

Kako se postavi diagnoza?

Najpogosteje lahko zdravniki med strokovnim pregledom, zdravniškim pregledom ali fluorografijo opazijo pomembna odstopanja v obliki srca ali spremembe na elektrokardiogramu. Izkušeni kardiolog bo vedno slišal grobo šumenje srca, značilno za aortno stenozo, in predpisal številne študije:

  • Elektrokardiogram
  • Rentgen prsnega koša
  • Holter EKG spremljanje
  • ECHO kardiografija (ultrazvok srca)
  • V težjih primerih je potrebna multispiralna računalniška tomografija z uvedbo kontrastnega sredstva.

Ta obseg raziskav omogoča potrditev ali izključitev diagnoze, določitev stopnje bolezni in prognoze.

V poznejših fazah razvoja napake bolniki končajo na oddelku za kardiologijo s simptomi akutnega miokardnega infarkta, pogosto se postavi napačna diagnoza in zdravi učinek, ne pa vzrok..

Kakšne so faze bolezni?

Stenoza aortne zaklopke je:

  1. Svetloba
  2. Zmerno
  3. Izraženo
  4. Težko
  5. Kritično

Kdo zdravi?

Blago do zmerno aortno stenozo opazi kardiolog ob rednih posvetovanjih kardiokirurga.

Kardiokirurg je vključen v zdravljenje hude, hude in kritične aortne stenoze. Način zdravljenja - kirurška zamenjava aortne zaklopke.

Kakšni so pristopi k kirurškemu zdravljenju?

Glede na stadij bolezni, bolnikovo starost in številne druge dejavnike obstajajo odprte kirurške tehnike, minimalno invazivne tehnike, endovaskularna zamenjava aortne zaklopke (TAVI).

Vsaka metoda ima svoje prednosti in slabosti..

Protetika aortne zaklopke z odprto tehniko pod umetno cirkulacijo.

Z odprtim kirurškim posegom pod kardiopulmonalnim obvodom se opravi vzdolžna disekcija prsnice in popolna vizualizacija srca. Nato se priklopi aparat za srce-pljuča, srce se ustavi, spremenjena srčna zaklopka se izreže in namesto nje trdno zašije protetski srčni ventil..

  • Široka uporaba
  • Ta pristop velja za izvrstno izdelan.
  • Ni težko vplivati ​​na zaplete, ki nastanejo med operacijo
  • Pomembna kirurška travma (dolžina brazgotine 20-25 cm).
  • Potreba po 3 do 6 mesecih strogega spanca na hrbtu.

Trajanje operacije: 3 do 6 ur.

Na oddelku za intenzivno nego: običajno približno 36 ur.

Skupno trajanje bolnišničnega bivanja: 12–15 dni.

Intervencijsko tveganje: približno 1,5%

Mini-dostopna protetika aortne zaklopke pod kardiopulmonalnim bypassom

Za to varianto kirurške korekcije je značilen manjši rez, ki je za bolnika manj travmatičen. Potek operacije je podoben kot pri odprti operaciji..

  • Manj travmatična metoda
  • Reža dolga približno 10 cm
  • Zgodnja rehabilitacija
  • Ni vam treba dolgo spati na hrbtu
  • Velika tehnična zapletenost
  • Zahtevana je omejena sposobnost vpliva na zaplete med operacijo ali prehod na velik rez

Trajanje operacije: 2 do 8 ur.

Na oddelku za intenzivno nego: običajno približno 24 ur.

Skupno trajanje bolnišničnega bivanja: 10-15 dni.

Intervencijsko tveganje: več kot 2%

Nadomestitev endovaskularne aortne zaklopke

Od leta 2007 se v svetu uporablja intravaskularna zamenjava aortne zaklopke. S tem pristopom se prebode velika arterija stegna, skozi posodo se v srce vstavi prepognjena proteza aortne zaklopke, na pravem mestu se napihne na posebnem balonu in, zlomi zoženo aortno zaklopko, zavzame svoje mesto.

  • Minimalna travma, rez od 1 cm, pogosto se poseg izvaja v lokalni anesteziji
  • Izredno težko je vplivati ​​na nastale zaplete.
  • Visoka cena
  • Možnost implantacije izključno biološke protetične srčne zaklopke
  • Veliko omejitev in kontraindikacij za izvajanje.

Trajanje operacije: 1 do 6 ur.

Na oddelku za intenzivno nego: običajno približno 24 ur.

Skupno trajanje bolnišničnega bivanja: 5-10 dni.

Intervencijsko tveganje: zmerno

Kakšna je napoved?

S pravočasnim dostopom do zdravstvene oskrbe se večina bolnikov po uspešnem kirurškem zdravljenju v 3-6 mesecih popolnoma vrne v normalno življenje. Fizični delavci se lahko vrnejo na delo v 4-6 mesecih, če delo ni povezano s fizičnimi napori, je za rehabilitacijo pogosto dovolj 6-8 tednov. Razumeti je treba, da je v vsakem primeru hitrost rehabilitacije individualna in je odvisna od bolnikove starosti, stopnje "zanemarjanja" primera, prisotnosti sočasnih bolezni, zapletov med zdravljenjem.

Moram biti na pregledu! Katere so faze?

1. Posvet kardiokirurga.

Po osebnem pregledu in običajnem fizičnem pregledu je možno z veliko verjetnostjo potrditi ali zanikati stenozo aorte..

Izvajale se bodo raziskave:

  • Elektrokardiografija
  • ECHO kardiografija (ultrazvok srca)

Če je diagnoza potrjena, se pred hospitalizacijo v specializirani bolnišnici pokaže dodaten pregled.

  • Določanje krvne skupine, Rh faktor
  • Diagnostika virusa HIV, hepatitisa B, C, sifilisa
  • Splošna analiza urina
  • Splošna analiza krvi
  • Standardni biokemijski test krvi
  • Rentgen prsnega koša ali fluorografija
  • Urolog posvetovanje za moške, ginekolog za ženske
  • Fibrogastroskopija

Glavni namen pregleda pred načrtovano hospitalizacijo je izključiti morebitne kontraindikacije.

2. Hospitalizacija v specializirani bolnišnici za nadaljnji pregled

V bolnišničnem okolju bodo izvedli naslednje:

  • Koronarna angiografija (moški nad 40 let, ženske v menopavzi)
  • Nadzorna eho kardiografija
  • Pregled z udeležbo predstojnika oddelka ali profesorja kot dela sveta za določitev indikacij za kirurško zdravljenje in izbiro taktike zdravljenja.

3. Odpust iz bolnišnice z natančnim datumom hospitalizacije zaradi kirurškega zdravljenja v primeru privolitve in dokazov.

4. Registracija kvote visokotehnološke zdravstvene oskrbe za izvajanje operacij.

5. Hospitalizacija za kirurško zdravljenje

6. Opazovanje po operaciji.

Če najdete podobne simptome pri sebi ali če vam kardiolog predlaga to diagnozo, ne oklevajte, poiščite kvalificirano zdravniško pomoč, opravili bomo ambulantni pregled, spremljali hospitalizacijo v specializirani bolnišnici za visokotehnološki nadaljnji pregled in kirurško zdravljenje ter zagotovili pravilno spremljanje po operaciji.

Brez kirurškega zdravljenja hudih oblik je dolgoročna napoved življenja slaba. Bolniki umrejo zaradi akutnega miokardnega infarkta, nenadne aritmične smrti, rupture anevrizme aorte, disekcije aorte, progresivnega kongestivnega srčnega popuščanja.

Ne pozabite: Stenoze aortne zaklopke ni mogoče zdraviti s tabletami in kapalkami.

Operacija stenoze aortne zaklopke

Prirojena anomalija in revmatična mrzlica.

2. Kaj je najpogostejši vzrok za pomanjkanje aortne zaklopke?

Bolezni vezivnega tkiva, kot sta Marfanov sindrom in disekcija aorte.

3. Katera je najpogostejša anatomska anomalija, na kateri temelji prirojena aortna stenoza??

Bikuspidna aortna zaklopka.

4. Kako sta aortna stenoza in aortna insuficienca najpogostejša pri dojenčkih??

Postopno srčno popuščanje.

5. Kateri so najpogostejši simptomi aortne stenoze pri odraslih?

Omedlevica, dispneja pri naporu in angina.

6. Kateri objektivni znaki omogočajo sum na aortno stenozo??

Pri dojenčkih je to sistolični naraščajoče-padajoči (romboidni) šum, šibka periferna pulzacija.

7. Kateri objektivni podatki kažejo na prisotnost aortne insuficience pri odraslih?

Za aortno regurgitacijo je značilen visok pulzni tlak in nizek diastolični tlak.

8. Kateri je najnevarnejši zaplet aortne stenoze?

9. Kako se potrdi diagnoza aortne regurgitacije?

S srčno kateterizacijo. Pri kritično bolnih dojenčkih diagnozo postavimo na podlagi Dopplerjeve ehokardiografije; otroka nato nemudoma pošljejo v operacijsko sobo na valvotomijo. Pri otrocih je treba prepoznati sočasne bolezni, kot sta očesni duktus arteriosus in koarktacija prsne aorte.

Pri odraslih je pomembno omejiti stanje koronarnih arterij, saj poškodbe aortne zaklopke pogosto povzroča ateroskleroza (zlasti pri starejših bolnikih z angino pektoris)..

10. Kako je diagnoza potrjena?

Pri bolnikih, mlajših od 40 let (kadar ni suma o sočasni ishemični bolezni srca). Za potrditev diagnoze aortne insuficience zadostuje le ehokardiografski pregled..

11. V katerih primerih je indicirana operacija stenoze aortne zaklopke??

S povečanjem simptomov, progresivno hipertrofijo levega prekata ali najvišjim sistoličnim gradientom 60 mm Hg.

12. V katerih primerih je indiciran kirurški poseg pri insuficienci aortne zaklopke??

Z velikostjo levega prekata na koncu sistole> 55 mm (po ehokardiografiji), delno skrajšanje 70 mm.

13. Ali je aortna valvotomija indicirana za prirojeno aortno stenozo??

Ponavadi ne. Večina otrok bo pozneje potrebovala zamenjavo aortne zaklopke.

14. Ali se aortna valvotomija uporablja za kalcificirano aortno stenozo??

Ne Nadomestitev aortne zaklopke je indicirana za odrasle.

15. Ali je prikazano v plastiki ventila za aortno insuficienco?

16. Kaj je zamenjava aortne zaklopke?

Zamenjava aortne zaklopke se izvaja v razmerah zunajtelesne cirkulacije. Ker je levi prekat dovolj zadebeljen, je treba sprejeti posebne ukrepe, da se izognemo ishemični okvari miokarda. V levem prekatu se odpre odprtina za zmanjšanje miokardne napetosti in srce ustavi hladna kalijeva kardioplegija.

Posebno pozornost je treba nameniti odstranjevanju poapnele zaklopke in njenega obroča, da se prepreči vstop delcev kalcija v prekat in morebitna embolija. Na koncu se je treba pri šivanju izogibati obstrukciji leve koronarne arterije..

17. Kaj je Rossova operacija?

Nativna pljučna zaklopka in njen osrednji del (avtotransplantacija) se premakneta na mesto aortne zaklopke. Odtok desnega prekata se rekonstruira s pomočjo pljučnega alografta (vzet iz trupla in zamrznjen).

18. Katera vrsta protetike se uporablja pri otrocih?

Pri otrocih, mlajših od 15 let, se zaradi številnih primerov hitrega poapnitve prašičjih zaklopk uporablja mehanska zaklopka. Kalcifikacija prašičjih zaklopk se hitro pojavi pri mladih odraslih, starih od 15 do 30 let; zato je njihova uporaba v tej starostni skupini velik problem.

19. Katere metode zdravljenja se uporabljajo za majhne obroče aortnega ventila?

a) Konno aortoventrikuloplastika. Prekat prekata se razreže vzdolž obročka aortne zaklopke. Nato se v rez zašije obliž, da se podvoji velikost aortnega obroča ali več..

b) Operacija Ross-Konno. Odstranimo nativni ventil in prerežemo septum. Kot obliž septuma se uporablja segment desnega prekata skupaj z avtotransplantacijo pljučne arterije.

c) Plastika z obližem skozi aortni obroč proti mitralni zaklopki. Rez je narejen skozi sredino nekorparnega obroča proti obroču mitralne zaklopke, vendar ne do njega. Nato se v rez zašije obliž v obliki črke V, da se obroč poveča za eno velikost.

d) Plastika z obližem Manouguian do sprednje mitralne izbokline. Zgoraj opisani rez sega do mitralne zaklopke. To podaljšanje reza omogoča povečanje aortnega obroča za približno 2 velikosti.

20. Kaj je velikost ventila?

Velikost protetičnega ventila je odvisna od njegovega premera. Premer ventila št. 21 je torej 21 mm. Površina ventila se eksponentno povečuje s premerom ventila; velikost dvojnega ventila - zelo pomembna.

21. Kateri so kazalniki operativne smrtnosti?

V skupini z majhnim tveganjem - manj kot 3%; z oslabljeno funkcijo levega prekata - 15-20%.

22. Kakšni so zapleti pri zamenjavi aortne zaklopke?

• Nizek srčni utrip (5%); pogostejši pri bolnikih s predhodnim kongestivnim srčnim popuščanjem
• krvavitev, ki zahteva ponovno operacijo (5%)
• Srčni blok (2%)
• Kap (1%) - zaradi zračne ali kalcijeve embolije po šivanju aorte

23. Kakšni so dolgoročni rezultati zamenjave aortne zaklopke?

Dolgoročni rezultati so odlični, razen v primerih predhodnega kongestivnega srčnega popuščanja ali hude koronarne arterijske bolezni. Desetletna stopnja preživetja je 75%.

24. Ali je mogoče balonsko valvotomijo uporabiti za kalcificirano aortno stenozo pri odraslih??

Ne Balonska valvotomija je bila uporabljena za kalcificirano aortno stenozo, vendar so bili dolgoročni rezultati slabi. Sprva so upali, da bi balonska valvotomija lahko nadomestila operacijo in olajšala stanje starejših bolnikov, ki so zaradi zmanjšane funkcije levega prekata v največjem kirurškem tveganju. Kljub temu je ravno v tej skupini balonska valvotomija dala najslabše rezultate; zakonitost do konca prvega leta po operaciji znašala približno 50%.

25. V katerih primerih je indicirana balonska valvotomija??

Zaradi hitrega poslabšanja hemodinamskih parametrov se balonska valvotomija uporablja predvsem kot vmesna stopnja pred zamenjavo aortne zaklopke ali presaditvijo srca pri kritično bolnih bolnikih. Začasno izboljšanje funkcije prekata kaže, da bo nadomestitev aortne zaklopke učinkovita.

Balonska valvotomija se uporablja tudi za lajšanje simptomov hude aortne stenoze pri ženskah v drugem trimesečju nosečnosti. Balonska valvotomija se še vedno pogosto uporablja pri dojenčkih in majhnih otrocih s prirojeno aortno stenozo z običajnim ventilnim obročem. V teh primerih so neposredni rezultati podobni rezultatom kirurške valvotomije..

26. Ali je treba pri otrocih, mlajših od 3 mesecev, opraviti valvotomijo z okluzijo dotoka??

Na:
a) Nizka stopnja umrljivosti (20%).
b) Srčni volumen se redko zmanjša.

Proti:
a) omejen čas; operacijo je treba opraviti hitro.
b) V 20% primerov se razvije pomembna insuficienca aortne zaklopke.

27. Ali je treba pri otrocih, mlajših od 3 mesecev, izvajati kirurško valvotomijo v zunajtelesni cirkulaciji??

Za: dovolj časa za dokončanje operacije.
Proti: Pogosteje se v pooperativnem obdobju zmanjša srčni volumen.

28. Ali je balonska valvotomija indicirana za dojenčke, otroke in mlade??

Za: izogiba se operaciji.
Proti: Pogosto neuspešno pri dojenčkih z majhnim ventilnim obročem.

29. Ali je mogoče pri pacientih, starih od 15 do 30 let, uporabljati prašičje ali trupne zaklopke??

Za: Antikoagulantno zdravljenje ni potrebno. Tako se je mogoče izogniti tveganju za znatne krvavitve pri telesno aktivnih bolnikih, kar ima resnične koristi pri ženskah v rodni dobi..
Proti: Zgodnja disfunkcija zaklopk se zaradi njene kalcifikacije pojavi nekoliko pogosteje. Zato bo morda treba ventil zamenjati pred iztekom 10-letnega protetičnega obdobja..

30. Ali moram opraviti operacijo Ross??

Na:
a) Tudi pri otrocih ni treba uporabljati mehanskih ventilov, s čimer se izognemo antikoagulantni terapiji.
b) Takšna aortna zaklopka lahko deluje skozi celo življenje.

Proti:
a) Zdrav ventil pljučnega trupa je uničen, zaradi česar pacient doživi okvare dveh ventilov za življenje.
b) Operacija zahteva veliko kirurških izkušenj, ki se pridobijo zaradi številnih zapletov.

Ko se aortna zaklopka zoži: kaj povzroča stenozo zaklopke in kakšno je zdravljenje?

Napaka ali kršitev anatomske strukture srca - vedno vodi do poslabšanja delovanja celotnega organizma.

Poleg tega, če ta okvara ovira normalno delovanje največje arterije krvnega obtoka - aorte, ki oskrbuje s krvjo vse notranje organe in sisteme. Nanaša se na stenozo aortne zaklopke ali aortno stenozo.

Opis bolezni, koda ICD-10

Aortna stenoza je sprememba strukture aortne zaklopke tako, da se moti normalno prevajanje krvi iz srca v aorto. Posledično se poslabša prekrvavitev večine notranjih organov in sistemov človeškega telesa, "povezanih" z velikim krogom krvnega obtoka..

Med drugimi valvularnimi boleznimi srca je aortna stenoza po mitralni stenozi na drugem mestu po razširjenosti: 1,5–2% upokojencev trpi za to boleznijo, večina (75%) je moških.

Vsak zdrav človek ima trikuspidalni ventil na meji levega prekata srca in iz njega izvirajoče aorte - nekakšna "vrata", ki prenašajo kri iz srca v posodo in je ne spuščajo nazaj. Zahvaljujoč temu ventilu, ki je, ko je popolnoma razširjen, širok vsaj 3 cm, kri teče iz srca v notranje organe samo v eno smer.

Iz različnih razlogov se ta ventil morda ne začne popolnoma odpirati, njegova odprtina je zaraščena z vezivnim tkivom in zožena. Posledično se izpust krvi iz srca v aorto zmanjša in kri, ki ni bila prepuščena skozi žile, stagnira v levem prekatu, kar postopoma vodi v njeno povečanje in raztezanje..

Tako človeško srce začne delovati v nenormalnem načinu, v njem se poslabša stagnacija - vse to najbolj negativno vpliva na zdravje na splošno.

Oznaka ICD-10 za prirojeno stenozo aortne zaklopke:

Oznaka ICD-10 za pridobljeno stenozo aortne zaklopke:

Kaj se zgodi s telesom?

S stenozo aortne zaklopke se bo aorta spremenila: v njej se skrči ventil ali v njej nastane brazgotina, posledično se razvije stenoza. Če aortna zaklopka ne deluje pravilno v srcu, se moti pretok krvi, zaradi česar se razvije okvara.

Bolezen se kaže z angino pektoris srca, kri ne teče v možgane, kar povzroča migrene in izgubo orientacije v vesolju. Zaradi dejstva, da se kri v aorto dovaja v majhnih količinah, se utrip upočasni, sistolični tlak se zmanjša, diastolični tlak je normalen ali povišan.

Kaj je aortna stenoza - o kompleksu v videu:

Kaj se zgodi s pritiskom in zakaj?

V idealnem primeru je odprtina aorte približno 4 cm². S stenozo postane ožja, posledično je pretok krvi v levem prekatu otežen. Da ne bi prišlo do motenj v normalnem delovanju telesa, je srce prisiljeno delati močneje in povečati tlak v komori levega prekata, tako da kri prosto teče skozi zožen lumen aorte. Ko kri vstopi v aorto, tlak naraste. Poleg tega se čas sistole mehansko podaljša..

To delo srca ne ostane nekaznovano. Povišanje sistoličnega tlaka povzroči povečanje mišic (miokarda) v levem prekatu. Diastolični krvni tlak se zviša.

Kakšno je območje luknje in kaj se z njo zgodi, odvisno od stopnje?

Dimenzije odprtine ventila kažejo, za koliko je zmanjšan lumen aorte. Običajno je površina 2,5-3,5 cm². Običajno lahko dimenzijo lumna razdelimo na stopnje:

  1. Določena je rahla stenoza, lumen je od 1,6 do 1,2 cm².
  2. Zmerna stenoza (1,2 do 0,75 cm²).
  3. Huda stenoza - lumen se zmanjša na 0,74 cm² ali manj.

Vzroki in dejavniki tveganja

Bolezen je lahko prirojena in pridobljena. Razmislite o vsaki vrsti posebej..

Prirojena

To stanje se oblikuje pri plodu v prvi tretjini nosečnosti. Pogosteje gre za nenormalen razvoj ventila. CHD je mogoče diagnosticirati takoj po rojstvu, vendar se to zgodi le redko. Pogosto se krvni obtok začne poslabšati do 30. leta starosti.

Pridobiti

Pridobljena oblika bolezni se razvije iz različnih razlogov. Klasični provokatorji te bolezni so:

  • organske poškodbe ventilov zaradi revmatičnih bolezni - 13-15% primerov;
  • ateroskleroza - 25%;
  • kalcifikacija aortne zaklopke - 2%;
  • nalezljivo vnetje notranje sluznice srca ali endokarditis - 1,2% (več o infekcijskem endokarditisu - tukaj).

Kot rezultat vseh teh patoloških vplivov pride do kršitve gibljivosti zaklopk ventila: zlijejo se skupaj, prerastejo se v vezivno tkivo brazgotine, poapnejo - in se prenehajo popolnoma odpirati. Tako pride do postopnega zoženja odprtine aorte..

Poleg zgoraj navedenih razlogov obstajajo dejavniki tveganja, katerih prisotnost v anamnezi znatno poveča verjetnost stenoze aortne zaklopke:

  • genetska nagnjenost k tej napaki;
  • dedna patologija gena elastina;
  • diabetes;
  • ledvična odpoved;
  • visok holesterol;
  • kajenje;
  • hipertenzija.

Razvrstitev po stopnjah

  • Na mestu lokalizacije zoženja: supravalvular, subvalvular in valvular.
  • Po stopnji zoženja.

Bolezen je glede na resnost razdeljena na faze. To je pomembno pri določanju pravilnega zdravljenja. V medicini je običajno, da se stenoza deli na naslednji način:

  1. Svetloba - popolna kompenzacija, zožitev je nepomembna, zdravniki opazujejo dinamiko, operacija ni potrebna. Površina luknje se je zmanjšala za manj kot polovico. Kliničnih simptomov ni. Patologijo lahko odkrijemo le naključno.
  2. Zmerno - latentno srčno popuščanje; razvije se težko dihanje, utrujenost po manjšem delu, omotica; radiografija in EKG razkrijeta bolezen. Pogosto je potrebna operativna korekcija. Klinični znaki bolezni so zelo nespecifični (šibkost, omotica, tahikardija), medtem ko se je površina luknje zmanjšala za skoraj 50%.
  3. Huda - relativna koronarna insuficienca; po rahlem bremenu se opazi zasoplost, prisotna je angina pektoris, pogosto izguba zavesti. Pojavijo se prvi specifični znaki srčnega popuščanja. Luknja se je zmanjšala za več kot 50%. Potrebna je operacija.
  4. Hudo - hudo srčno popuščanje, astmatični simptomi ponoči, težko dihanje tudi v mirovanju. Operacija je kontraindicirana. Edini izhod je kardiokirurgija, pri kateri pride le do manjših izboljšav.
  5. Kritično - končna stopnja, bolezen napreduje, vse manifestacije postanejo bolj izrazite. Nepovratne spremembe. Terapija z zdravili za nekaj časa prinaša le izboljšanje. Operacija srca je strogo kontraindicirana.
Stopnja stenozeSprememba tlaka v aorti v primerjavi z levim prekatom (v mm Hg)Odprtina aorte (v cm 2)
1. stopnja - začetnamanj kot 25več kot 1,5
2 stopnja - zmerna25-501-1,5
3 stopinje - izrazito50-800,7-1
4 stopinje - ostranad 800,7-1
5. stopnja - kritična aortna stenozanad 800,5-0,7

Kritična oblika

Dopplerjeva ehokardiografija lahko zazna kritično aortno stenozo. Površina luknje v tej fazi stenoze je manjša od 0,8 cm 2. Zapleti in spremembe organov so zelo resni. Obstoječim manifestacijam se doda močno otekanje, težko dihanje in omotica. Zdravstveno stanje se poslabša.

Koronarna angiografija se izvaja pri moških, starejših od 40 let, in ženskah, starejših od 50 let. Konzervativna terapija zagotavlja le začasno olajšanje. Toda obstajajo primeri, ko se veja plovil obnovi z obveznim zdravniškim nadzorom nad dinamiko delovanja nekaterih zdravil. Kirurški poseg je nesprejemljiv, saj je verjetnost smrti velika.

V kombinaciji z ventilsko insuficienco

Za stenozo aortne zaklopke je značilno oslabitev kontraktilnih funkcij levega srčnega prekata, kar povzroči aortno insuficienco.

Simptomi te kombinacije so:

  • huda kratka sapa;
  • občutek zasoplosti, zlasti ponoči;
  • moteno je delo drugih sistemov in telesa;
  • tlak se zmanjša;
  • čuti stalno utrujenost in zaspanost.

Patologijo odkrijemo z EKG, pri katerem obstajajo znaki hipertrofije levega prekata, aritmije, blokade. Na radiogramu lahko vidite spremembe v obliki srca. Ehokardiografija pomaga diagnosticirati povečanje velikosti zaklopk, kršitve amplitude gibanja zaklopk, odebelitev sten.

Izbrana zdravila lahko zmanjšajo manifestacijo stenoze, operacija na tej stopnji razvoja je kontraindicirana.

Degenerativna stenoza

Podobno stanje odkrijejo pri starejših bolnikih, ki v življenju niso prenašali revmatičnih ali nalezljivih bolezni. Kalcijeve soli se odlagajo na zaklopkah zaklopk in pride do poapnitve.

Bolezen je dolgo časa brez simptomov. Tudi zdravniki postavljajo povsem drugačne diagnoze srca. Le dodatni pregled z radiografijo, EKG, EchoCG lahko razkrije patologijo.

Kako se lahko kažejo zapleti:

  1. Zamašitev posod z apnenimi drobtinami.
  2. Huda aritmija.

Konzervativno zdravljenje je indicirano, kadar zožitev ne presega 30%. Operacija ni priporočljiva, kadar se lumen zmanjša za več kot 75% zaradi velikega odstotka smrtnih primerov.

Nevarnosti in zapleti

Po medicinskih raziskavah po manifestaciji prvih izrazitih kliničnih simptomov bolezni in pred smrtjo bolnika ne bo minilo več kot 5 let, če bolezni ne zdravimo.

Največja nevarnost aortne stenoze je progresivna hipoksija vseh notranjih organov z razvojem nepopravljivih distrofičnih sprememb v njih.

Tipični zapleti bolezni so:

  • motnje srčnega ritma, nezdružljive z življenjem;
  • pojav in razvoj sekundarne mitralne stenoze;
  • akutno srčno popuščanje;
  • trombembolija.

Simptomi in znaki, pogostost pojavljanja

Prvi izraziti simptomi bolezni srca se pojavijo, tudi če je aortni lumen zaprt vsaj za polovico. Kompenzacijske sposobnosti človeškega srca so tako velike, da je do tega trenutka bolezen skoraj asimptomatska: človek se lahko počuti utrujen, pogosto ima omotico, vendar verjetno ne bo teh bolezni povezal s srčnimi boleznimi.

Bolnik lahko po fizičnem naporu občuti težko sapo, včasih bolečine v prsih in napade srčnega utripa. Če se površina odprtine aorte poveča na 0,75-1,2 cm², postanejo simptomi bolj izraziti. Sem spadajo naslednje:

  • težko dihanje - najprej šele po fizičnem naporu, in ko se bolezen poslabša in v mirovanju;
  • šibkost, omedlevica in omotičnost;
  • bledica kože - tako imenovana "bledica aorte";
  • mišična oslabelost;
  • počasen in slabo otipljiv pulz;
  • tahikardija in bolečine v prsih, ki sevajo med lopaticami, v roki ali rami;
  • pogosti glavoboli;
  • hripavost glasu;
  • otekanje obraza in nog;
  • suh zadušljiv kašelj.
  • bolečine v trebuhu in ascites (kopičenje tekočine v trebuhu).

Če je stenoza odprtine aorte dosegla kazalnike 0,5 - 0,75 cm2, potem se to stanje imenuje huda stenoza in se šteje za kritično. Znaki bolezni se pojavijo tudi v normalnem stanju. Oseba razvije srčno popuščanje. Kaže se na naslednji način:

  1. Edem spodnjih okončin je izrazit, sega do nog, stegen in stopal.
  2. Včasih se oteklina razširi na trebuh in celo telo.
  3. Zasoplost, ki jo spremljajo napadi zadušitve.
  4. Barva kože postane marmorirana in celo modrikasta, zlasti na obrazu in prstih (akrocianoza).
Hemodinamična angina se kaže v stalnih bolečinah v srcu. Skupna pogostost pojavljanja znaša od 2 do 7% primerov.

Pri novorojenčkih

Stenoza dojenčkov je prirojena. Kaže se na naslednji način:

  • dojenček postane letargičen;
  • s težavo vzame dojko;
  • koža na obrazu, rokah in nogah postane cianotična.

Patologijo opazimo v 8% primerov in veliko pogosteje pri dečkih. Naloga staršev je, da čim prej prepoznajo takšne kršitve in poiščejo zdravniško pomoč. Če med poslušanjem prihaja do šumenja srca, bo potrebna dodatna diagnostika bolezni..

Pri otrocih in mladostnikih

Pogosto se v otroštvu patologija razvije zaradi dedne nagnjenosti. Bolezen se začne aktivno manifestirati v starosti od 11 do 15 let. Na bolezen lahko sumimo zaradi kratkega dihanja, povečanega srčnega utripa in bolečin v predelu prsnega koša..

Stari ljudje

V starosti bolezen skrbi mnoge, po statističnih podatkih do 20% starih ljudi. Simptomi so enaki kot pri bolnikih drugih starosti. Zaradi poslabšanja telesa v tej starosti omedlevica ni redka. Že to dejstvo bi moralo starejšo osebo spodbuditi k zdravniku. Izpolnjuje

Glede na to, da se prvi značilni simptomi aortne stenoze pojavijo precej pozno, ko je bolezen že dolgo prestopila svojo začetno fazo, bi bilo treba kardiologa ob odkritju takoj.

Diagnostika

V klinični praksi je težko razlikovati aortno stenozo od drugih vrst stenoz, aortne insuficience in okvar prekatnega septuma..

Med pregledom pacienta zdravnik uporablja naslednje diagnostične metode:

Diagnostično orodjeZnaki aortne stenoze
Anamnezni pregledznačilne pritožbe in zgodovina provokativnih bolezni
Vizualni pregledspecifična bledica brez cianoze, otekanje obraza, oslabelost mišic in pulza, povečana jetra, simptomi pljučne kongestije
Avskultacija srcašumenje v predelu aortne zaklopke, vlažno piskanje v pljučih
Laboratorijske metode za preučevanje bioloških materialovvnetne preiskave urina in krvi
Elektrokardiografijaje lahko dolgo časa neinformativen, kasneje se pojavijo znaki povečanja levega prekata
Dopplerjev ultrazvok srcaspremembe na izboklinah in odprtinah zaklopke, zadebelitev sten levega prekata, spremembe v pretoku krvi
RTGspecifične "aortne" spremembe na konturah srca, spremembe v pljučnem vzorcu
Kateterizacija srca in koronarna angiografijainvazivne diagnostične tehnike, ki se uporabljajo pred operacijo in natančno beležijo območje zoženja odprtine in spremembe tlaka v srčnih komorah

Ultrazvočni znaki

Če naredite Dopplerjev ultrazvok srčnega organa, lahko vidite naslednje:

  1. Zamenjajo se zaklopke ventilov.
  2. Stene levega prekata se odebelijo.
  3. Spremeni se hitrost pretoka krvi.

V tem videu so obravnavane ehokardiografske značilnosti aortne stenoze:

V tej publikaciji lahko preberete vse o atreziji ventila pljučne arterije in njeni nevarnosti za življenje novorojenčka..

O tem, katere simptome spremlja Ebsteinova anomalija, ugotovite s klikom tukaj.

Režim zdravljenja

Možnosti konzervativnega medicinskega (brez kirurškega) zdravljenja stenoze aortne zaklopke so omejene, saj praktično ne vpliva na patološki mehanizem zoženja lumena zaklopke.

Brez operacije

Terapija z zdravili se uporablja samo za preprečevanje morebitnih zapletov in lajšanje simptomov bolezni. V ta namen določite:

  • dopaminergična zdravila (dopamin, dobutamin);
  • vazodilatatorji (nitroglicerin);
  • srčni glikozidi (digoksin, strofantin);
  • antihipertenzivi (lizinopril);
  • antibiotiki za preprečevanje endokarditisa.

Predpisana so tudi sredstva, ki izboljšujejo splošno počutje (diuretiki - za odstranjevanje tekočine, za odpravljanje bolečin - nitroglicerin in drugi vazodilatatorji).

Enkrat na leto ali pogosteje je treba opraviti preventivne preglede kardiologa, da se ugotovi razvoj zapletov. Na vprašanje, kako dolgo je mogoče brez operacije, je nemogoče odgovoriti nedvoumno. S pomočjo terapije z zdravili lahko hemodinamiko nekoliko izboljšamo. Če se stanje poslabša, bo priporočljiva operacija.

V vsakem primeru ima najboljši učinek kirurški poseg, ki ga je najbolje izvajati do trenutka, ko se razvije odpoved levega prekata organa.

Indikacije za izvajanje in uporabljene operacije

Kirurški poseg je indiciran v primerih zmerne do hude stenoze ali če so prisotni klinični simptomi. Kot smo že omenili, je kirurško zdravljenje potrebno pred razvojem odpovedi levega prekata, sicer se začnejo zapleti. Operacija se lahko izvede, če zožitev lumna ne doseže 75%.

Aortna stenoza stopnje 3-4 ali stenoza s hudo disfunkcijo levega prekata - neposredna indikacija za operacijo.

Izvajajo se naslednje vrste kirurških posegov:

    Balonska valvuloplastika je minimalno invazivna radikalna metoda, pri kateri se odprtina aorte razširi s potiskanjem zraka v poseben balon, ki ga skozi glavno posodo pripeljemo na želeno mesto.

Metoda se redko uporablja v primerih pridobljene bolezni - predvsem kot priprava na nadaljnjo odprto operacijo pri starejših in oslabelih bolnikih. Mehansko povečanje odprtine v območju zaklopk se izvede s posebnim balonom. Prodiranje v prsno votlino ni potrebno, kar pomeni, da ta metoda ni travmatična. Tehnika se pogosto uporablja za dojenčke in otroke. Proizvedeno za zmerno stenozo (50-75% zožitev).

  • Rossova protetika. Operacija vključuje uvedbo balonskega katetra, ki dovaja zrak in širi lumen ventila.
  • Plastika taljenih ventilov na odprtem srcu. Kompleksna operacija, ki zahteva povezavo s srčno-pljučnim aparatom. Redko vadili. Takšna operacija vključuje uporabo posebnih naprav iz kovine, biomateriala ali silikona za korekcijo odprtine aorte. Izvaja se z manjšimi kršitvami na zaklopkah ventilov (30-50%).
  • Zamenjava (zamenjava) aortne zaklopke. Kot proteza se uporablja bodisi umetni material iz silikona ali kovine bodisi biomaterial, ki ga vzamemo iz lastne ali donatorske arterije.

    Operacija se izvaja s hudo stenozo (zožitev več kot 75%). Trenutno široko uveljavljena metoda radikalnega zdravljenja aortne stenoze. Uporablja se lahko celo za zdravljenje starejših ljudi, daje dobre rezultate v primeru hude bolezni.

    Kako se zamenja ventil?

    Obstajajo odprta in endovaskularna protetika. Pri odprti operaciji bolnik preide v pripravljalno fazo: bolnik dobi pomirjevala na dan, pol dneva pred operacijo, bolniku je prepovedano jemati hrano in kakršna koli zdravila. Operacija se izvaja v splošni anesteziji in traja do 6 ur.

    Ventil se zamenja na naslednji način: prsni koš se razreže in odpre, bolnik je povezan z napravo za vzdrževanje vitalnih funkcij, stari ventil se odstrani in namesto njega namesti proteza, nato se naprava izklopi in prsni koš se zapre, šivanje.

    Pri endovaskularni protetiki se prsni koš ne odpre - med rebri se naredijo majhni rezi. Toda ta metoda še vedno prihaja v prakso in se uporablja precej redko..

    Trajanje rehabilitacijskega obdobja, ali ga je mogoče zdraviti za vedno

    Rehabilitacija bo odvisna od resnosti bolezni. Če je bila operacija uspešna, lahko drugi dan oseba vstane. Peti dan ga lahko odpustijo. Če je indicirano pooperativno zdravljenje, bo moral pacient ostati na oddelku 10 dni.

    V povprečju obdobje okrevanja traja tri tedne. Toda v naslednjem življenjskem obdobju boste morali upoštevati vsa zdravnikova priporočila.

    Treba si je zapomniti, da se pri zamenjavi ali plastičnem aortnem ventilu odpravi le napaka, vendar težava ostaja.

    Klinične smernice za to diagnozo

    Zdravljenje je lahko konzervativno ali kirurško. Klinična terapija z zdravili vključuje uporabo zdravil, kot so:

    • dopaminergična zdravila;
    • diuretiki, pogosto imenovani tudi diuretiki;
    • vazodilatatorji, kot je nitroglicerin;
    • jemanje antibiotikov.

    Vsa zdravila se jemljejo le po navodilih zdravnika in v strogo predpisanih odmerkih.

    Klinične smernice za prirojeno stenozo aortne zaklopke lahko prenesete tukaj.

    Napovedi in preživetje

    Če je bolezen diagnosticirana v začetni fazi, bo po operaciji 5-letna napoved preživetja 85%, 10-letna - 70%. Če je bolezen v napredni fazi, se napoved zmanjša na 5-8 let življenja. Pri novorojenčkih smrtnost opazimo v 10% primerov.

    Če je območje odprtine posode znotraj 30%, potem se bolnik počuti povsem zadovoljivo in lahko več let upravlja samo pod nadzorom kardiologa. Starost bolnika igra pomembno vlogo - mlajši kot je bolnik, več možnosti ima za normalno dolgo in polno življenje.

    Izolirana aortna stenoza, če jo pravilno zdravimo, daje ugodno prognozo za prihodnost. Bolniki s to boleznijo lahko še dolgo ostanejo sposobni za delo, hkrati pa omejujejo svojo telesno aktivnost..

    Kirurški poseg pri tej patologiji skoraj vedno zagotavlja ugoden izid. Smrtnost tudi pri hudi stopnji bolezni pri oslabljenih bolnikih v tem primeru ne presega 10%.

    Vsi bolniki, ne glede na metode in rezultate zdravljenja, morajo svoj življenjski slog pretehtati v korist:

    • omejitve fizičnega dela;
    • opustitev slabih navad;
    • dieta brez soli.
    To je najboljše preprečevanje ponovitve bolezni in močnega poslabšanja bolnikovega stanja..

    Koristni video

    O stenozi aortne zaklopke se naučite iz videoposnetka:

    Ne smemo pozabiti, da aortna stenoza po pojavu prvih kliničnih znakov ne daje človeku veliko časa za razmislek in iskanje alternativnih varčnih metod zdravljenja. Odločitev v prid življenju v tem primeru je, da takoj poiščete pomoč kardiologa in po potrebi odobrite operacijo. Le tako bo bolnik v naslednjih nekaj letih zavarovan pred smrtjo.

  • Obnova možganske kapi doma - vaje za govor, spomin in gibanje

    RDW v preiskavi krvi - kaj je to?