Kaj je stentiranje srčnih žil, kako dolgo živijo po operaciji?

Iz članka boste izvedeli značilnosti stentiranja koronarne arterije, indikacije za namestitev stenta v srčne žile, življenjsko prognozo po stentiranju.

Kaj je stentiranje srčnih žil?

Stentiranje koronarnih arterij, ki hranijo srce, je nežna intravaskularna operacija s širjenjem stenotičnih ali zamašenih predelov arterij s stentom.

Stent je poseben notranji okvir, ki preprečuje, da bi se posoda zožila. To je vsadek, ki je tujek telesnih tkiv, zato mu nalagajo številne zahteve. Stenti za koronarne posode so narejeni iz kobalta in kroma - inertnih kovin glede na notranje okolje človeškega telesa in hkrati trpežni.

Zunaj je stent podoben posodi, dolgi približno centimeter in široki do 6 mm z mrežnimi stenami. V bistvu gre za balon, ki se ga lahko napihne. Mrežna struktura omogoča, da jo v stisnjenem stanju dostavimo na mesto namestitve, na mestu pa jo razširimo do zahtevane velikosti plovila.

Vrh stentov je prekrit z antikoagulanti, ki preprečujejo nastanek trombov na mestu stentiranja. V zadnjem času so se pojavili absorpcijski vsadki, katerih trajanje se izračuna po kovinskih analogih..

Glavni razlog za namestitev stenta v srce je ateroskleroza, ki stisne koronarne žile in zmanjša pretok krvi v miokard, kar je preobremenjeno z ishemijo in hipoksijo srca. Bistvo stentiranja je obnova začetnega lumena koronarnih arterij, kar pomeni normalen srčni pretok krvi. Sama operacija težave z aterosklerozo ne reši, vendar njene posledice ustavi za več let.

Operacija se izvaja intravaskularno, brez zarez na dermisu. Stent obloge ne odstrani, temveč jo pritisne v endotelij arterije. Med posegom je mogoče namestiti več vsadkov. Nadzor nad lokalizacijo lezije izvaja radiopaque.

Stentiranje srčnih žil ni edini način za obnovo srčnega krvnega pretoka, ima pa številne prednosti pred drugimi tehnikami (obvodno cepljenje, angioplastika, zdravila), ki bolniku zagotavljajo njegovo učinkovitost in varnost. Vendar pa način odpravljanja vaskularne patologije izbere zdravnik za vsakega bolnika posebej, pri čemer upošteva fiziološke značilnosti in resnost bolezni..

Indikacije za operacijo

Stentiranje koronarnih arterij srca se izvaja samo za ustrezne indikacije in ne za vse bolnike s koronarno arterijsko boleznijo. Indikacije za namestitev vsadka:

  • kronična miokardna ishemija v ozadju ateroskleroze, ko je lumen koronarnih žil blokiran za več kot polovico;
  • pogosti napadi angine pektoris, tudi z minimalno telesno aktivnostjo;
  • predinfarkt;
  • prvih 6 ur AMI, ko je bolnik stabilen;
  • ponovna stenoza koronarnih arterij po balonski angioplastiki, ranžiranju, stentiranju;
  • akutni koronarni sindrom.

Kontraindikacije

Včasih kirurgije z namestitvijo stenta ni mogoče iz več razlogov:

  • nestabilno stanje bolnika;
  • hudo splošno zdravje: izguba zavesti, hipotenzija z nevarnostjo kolapsa, šok, odpoved več organov;
  • alergija na jod (kontrastno sredstvo);
  • hemofilija, druge motnje strjevanja krvi;
  • več aterosklerotičnih plakov nad 1-2 cm v eni ali več srčnih arterijah;
  • stenoza kapilar s premerom manj kot 3 mm;
  • neozdravljive maligne novotvorbe.

Priprava na intervencijo

Operacija namestitve vsadka v koronarno arterijo se lahko izvede načrtovano in v sili. Za nujno medicinsko oskrbo je dovoljena najmanjša količina pripravka: OAC, OAM, PTI (protrombinski indeks), splošna biokemija, krvna skupina, troponini, EKG, FLG ali posnetek pljuč. V izjemnih primerih je operacijo mogoče izvesti še preden dobimo rezultate testa, to je potrebno, da ne bi zamudili omejitve 6 ur od trenutka napada, in se izvaja pri močnih, fizično razvitih mladih bolnikih.

Če je načrtovano stentiranje, se vsi testi, ki jih predpiše zdravnik, opravijo kot plus k kliničnemu minimumu. Koronarna angiografija je obvezna študija pred stentiranjem. Obseg preiskave je strogo individualen, povezan s sočasno patologijo, zunanjimi in notranjimi dejavniki.

Operacija se izvaja na prazen želodec, to pomeni, da se vnos hrane ustavi 8 ur pred posegom. Če jemljete varfarin ali druge antikoagulanse, antiagregacijske snovi, se o tem pogovorite s svojim zdravnikom. Sredstva proti trombocitom na osnovi aspirina običajno ne odpovedo.

Potek operacije

Stentiranje koronarnih žil srca se v rentgenski operacijski sobi praviloma izvaja v lokalni anesteziji in pomirjevalih ob upoštevanju vseh pravil asepse in antiseptikov. Uporablja se posebna visoko natančna rentgenska tehnika. V rokah kirurga: sonde, najtanjši vodilni katetri, dolgi približno 1 meter, stent.

Operacija se izvaja zaporedno:

  • v lokalni anesteziji se femoralna arterija prebije v dimljah ali radialni arteriji na podlakti;
  • v lumen arterije se vstavi kateter, skozi katerega se spelje posebna naprava, ki olajša dostavo potrebnih instrumentov, kateter s sistemom stent-balon;
  • ko se kateter premika v srce vzdolž aorte, se vbrizga kontrast (Triombrast, Verografin), ki ga z rentgenskim žarkom nadzorujemo na digitalnem monitorju in je potreben za natančno določitev lokalizacije plaka ateroskleroze in obsega stentiranja;
  • na koncu katetra je poseben stentni balon, ki se ob dosegu mesta namestitve z zrakom ali tekočino razširi do zahtevanega premera glede na velikost arterije, pritisne oblogo v endotelij in ostane na pravem mestu;
  • vsi vpleteni instrumenti in kateter se odstranijo iz posode.

Zapleti

Žal stentiranje ni vedno enostavno. Običajno se razlikuje med zapleti med operacijo, v zgodnjem pooperativnem obdobju in pozno. Zgodnji pooperativni in intraoperativni zapleti se razvijejo v 5% primerov.

Med intraoperativne spadajo: poškodbe srčnih žil, nenadzorovana krvavitev, aritmije, napad angine pektoris, srčni infarkt, možganska kap, akutna okvara ledvičnega pretoka, odlepitev endotelija, smrt na operacijski mizi (izjemno redka). Včasih je treba namesto stentiranja opraviti presaditev koronarne arterije.

Zgodnji pooperativni zapleti vključujejo: aritmije, trombozo stenta, infarkt, hematom na mestu vstavitve katetra, razvoj anekurizme po punkciji: napačno ali resnično.

Pozni pooperativni zapleti vključujejo restenozo.

Rehabilitacija

Celotno pooperativno obdobje lahko razdelimo na zgodnjo, dejansko rehabilitacijsko in pozno - način življenja po operaciji. Delitev je precej samovoljna, vključuje obvezne ukrepe, od izvajanja katerih bo odvisno trajanje stenta.

Prvih 24 ur je strog počitek v postelji. Drugi dan se način telesne aktivnosti postopoma širi in se v ničemer ne razlikuje od priporočil, ki jih je pred operacijo predpisal zdravnik. Najprej stroga prehrana: popolna zavrnitev soli, živil z visoko vsebnostjo holesterola, živalskih maščob, lahko prebavljivih ogljikovih hidratov.

Kakršna koli fizična aktivnost je v prvih 7 dneh kontraindicirana. izjema je hoja po ravni površini. Postopoma se obremenitev povečuje in do meseca in pol bolnik vodi normalno življenje. Delo ponoči, izmene, hitenja, psiho-čustveni prenapetosti so vseživljenjski tabu. Obvezen kompleks vadbene terapije v kliniki pod nadzorom specialista.

Ob vsem tem se stalno spremlja bolnikovo počutje: EKG z obremenitvijo vsaka dva tedna, koagulogram in lipidogram po indikacijah, koronarna angiografija - po enem letu.

Priporočljiv je vseživljenjski vnos zdravil različnih skupin:

  • za preprečevanje tromboze - antikoagulanti: Plavix (zdravilo se jemlje v enem letu po stentu pri akutnem koronarnem sindromu, pri eluiranju zdravila in vsaj mesec dni - pri namestitvi stenta brez zdravila), Clopidogrel, Varfarin;
  • za preprečevanje ateroskleroze ali njeno zdravljenje - statini: Atorvastatin, Rosuvastatin, Atoris (referenčna točka je ciljna raven LDL 1,8 mmol in manj);
  • za hipertenzijo in aritmije - zaviralci beta: Betaloc, Anaprilin, Propranolol.

Vsa zdravila, ki jih je bolnik jemal pred operacijo, so tudi obvezna za uporabo, po možnosti s prilagoditvijo odmerka.

Rezultati stentiranja, prognoza

Niti en zdravnik se ne bo lotil napovedovanja, kako dolgo bodo živeli po operaciji srčnega stentiranja: intervencija obnovi srčni pretok krvi, ne odpravi pa glavnega vzroka koronarne stenoze - ateroskleroze, ne odpravi nevarnosti AMI.

V 95% je napoved ugodna: stent zagotavlja povprečno 5 let odlične vaskularne prehodnosti. Toda primeri vsaditve so le nekaj dni in včasih tudi več kot 15 let. Simptomi ishemije izginejo v polovici primerov po operaciji, pri drugi polovici bolnikov pa so opazili vztrajno izboljšanje splošnega počutja. Na žalost, dlje ko je stent nameščen, večje je tveganje za nastanek tromba z razvojem zapletov, restenoze.

Stroški poslovanja

Koronarno stentiranje na napotnico lokalnega zdravnika se v državnih klinikah izvaja brezplačno v skladu s polico obveznega zdravstvenega zavarovanja. Hkrati se namestijo stenti domače proizvodnje. Opozoriti je treba, da so domači stenti konkurenčni v vseh pogledih..

Pred operacijo pacient podpiše prostovoljno informirano soglasje k posegu in se tako strinja s pogoji, ki jih predlaga država. Uvoženega stenta ne morete kupiti in ga namestiti, ko izvajate operacijo v skladu s pravilnikom OMC. Samokupljeni vsadek predvideva predhodno plačano operacijo.

Povprečni stroški stentiranja srčnih žil v Moskvi so 87.500 rubljev, Sankt Peterburgu - 222.000 rubljev, Kazanu - 930.200 rubljev.

Vse o stentiranju srčnih žil

Stopnja razvoja sodobne medicine omogoča boj proti številnim boleznim, vključno s srčnimi. Kirurško zdravljenje prizadetih žil in srca v primeru ishemičnih bolezni ali srčnega napada vsako leto reši milijone življenj. Ena najpogostejših vrst kirurških posegov pri teh diagnozah je stentiranje, ki lahko prepreči te resne zaplete..

Razmislite o tehniki, pregledih bolnikov o življenju po stentiranju in značilnostih rehabilitacije. Poskušali bomo odgovoriti na aktualna vprašanja - ali je nevarno, kako dolgo živijo bolniki po tem posegu in ali dajo skupino invalidnosti po kirurškem zdravljenju.

Koronarno stentiranje srčnih žil - kaj je to

Srčni miokard je zelo občutljiv na hipoksijo in zaradi nenehnega dela potrebuje stabilno oskrbo s krvjo. Pretok krvi v srce zagotavlja mreža cirkumfleksnih arterij (OA), razdeljena na tri glavne veje - desno in levo koronarno arterijo (RCA oziroma LCA), pa tudi sprednjo interventrikularno vejo (LAD). Nekateri kardiologi izolirajo krvni obtok srca v ločen sistem in ga celo primerjajo z glavnim obtokom.

Napadi ishemičnih prehodnih napadov, angine pektoris, srčnih napadov in večine pritožb iz srca so povezani z ishemičnimi procesi v srčni mišici - miokardu. Etiološki vzroki ishemije so lahko aterosklerotične spremembe v koronarnih žilah, njihov krč, nastanek parietalnih trombov, moten tonus, elastičnost. V ozadju teh procesov se lumen arterij zoži in srce ne dobi potrebnega volumna pretoka krvi.

Za obnovitev prehodnosti in lumena krvnih žil se izvede operacija koronarnega stentiranja srčnih žil. S to manipulacijo se v arterijo z lezijo namesti struktura v obliki vzmetne mreže, ki obnovi fiziološki premer koronarne žile in zagotovi stabilen pretok krvi. Danes takšno operacijo srca izvajajo v kardiokirurški bolnišnici za vse bolnike, ki so imeli miokardni infarkt..

Tehnika delovanja

Angioplastika in stentiranje arterij srca in aorte se izvaja v operacijski sobi za kardiokirurgijo, kjer je na voljo potrebna tehnična oprema in strokovnjaki, ki so seznanjeni s to operativno prakso. Tako kot druge operacije na srcu tudi ta poseg zahteva stalno spremljanje bolnikovega stanja in visoko tehnološko opremljenost klinike..

Na svetovnem farmacevtskem trgu je na voljo skoraj sto različnih vrst žilnih stentov. Zunaj so pokriti s posebno prevleko - zdravilno oblogo (eluirajoči stent), ki odbija krvne strdke in preprečuje strjevanje krvi okoli stenta. V prodaji so na voljo različne vrste, odvisno od oblike in premera - v obliki mrež, obročev in cevi, tako da lahko izberete najprimernejše za določeno klinično situacijo.

Ne zamenjujte stentov z odri - to so absorpcijske strukture, ki so začasno nameščene in so prehodni trenutek pred postavitvijo pravega stenta.

Ne glede na lokalizacijo patološkega procesa, naj bo to aorta, LAD ali PNA (desna padajoča arterija), se operacija izvaja v več obveznih fazah:

  1. Anestezija. Operacija ne traja dolgo, zato se izvede lokalna anestezija kirurškega področja - stegnenično-dimeljski eden od okončin.
  2. Največja arterija stegna je predrta, nakar se vanjo vstavi kateter s stentom z majhnim balonom na koncu.
  3. Vzporedno z uvedbo in napredovanjem katetra se skozi roko vbrizga bolus kontrastnega sredstva, ki vsebuje jod. Zahvaljujoč njemu so posode jasno vidne na rentgenskih žarkih in ekipa kirurgov lahko spremlja napredovanje katetra..
  4. Ko kateter doseže želeno mesto v posodi, se stent postavi. V ta namen se balon, ki se nahaja na samem koncu katetra, črpa z zrakom. Balonska dilatacija razširi stene prizadetega območja in pritisne stent nanje ter obnovi fiziološki premer arterije.

Indikacije za koronarno stentiranje

Stentiranje koronarnih arterij ima določeno število indikacij, vendar se izvaja le, kadar vse druge metode zdravljenja vaskularne patologije nimajo želenega učinka. Zdravniki prepoznajo naslednje glavne indikacije za namestitev stenta:

  • Ishemična miokardna okvara v ozadju stenozirajoče ateroskleroze, pri kateri ateromatozni plaki prekrivajo lumen posode za več kot 50%.
  • Akutni, težko zaustavljivi napadi angine pektoris, ki se pojavijo pri manjših fizičnih naporih.
  • Akutni koronarni sindrom z velikim tveganjem za napredovanje do srčnega napada.
  • Prvih šest ur med srčnim infarktom s stabilizacijo bolnikovega splošnega stanja.
  • Ponovna blokada ali stenoza arterije po angioplastiki ali drugi kirurški tehniki.

Kljub celi skupini vitalnih indikacij za to kirurško poseganje obstajajo številne kontraindikacije, pri katerih se koronarno stentiranje ne izvaja. Tej vključujejo:

  • Pomanjkanje stabilizacije bolnikovega stanja - depresija zavesti, šok, spremenljiv tlak, prisotnost ledvične, jetrne ali katere koli druge okvare enega ali več vitalnih organov.
  • Hude spremembe v koagulogramu - povečana viskoznost in strjevanje krvi.
  • Posamezne preobčutljivostne reakcije na kontrastna sredstva, ki vsebujejo jod.
  • Prisotnost več stenoz.
  • Maligne novotvorbe, odporne na terapijo.
  • Lezija arterije s premerom lumna manj kot 3 mm.

Priprava na postopek

Koronarno stentiranje srca ne zahteva posebne predoperativne priprave, vendar so nekatere diagnostične metode še vedno potrebne. V nujnih primerih (na primer pri miokardnem infarktu) se bolniku odvzame splošni test krvi in ​​urina, preučijo aktivnost strjevanja krvi, testi delovanja jeter, ravnovesje elektrolitov, označevalci nekroze srčne mišice, EKG, rentgensko slikanje prsnega koša.

Če je operacija načrtovana za bolnika načrtovano, se predoperativni pregled opravi v natančnejšem obsegu. Zdravnik daje napotnico za dnevno spremljanje krvnega tlaka, koronarno angiografijo, podrobne biokemične preiskave krvi, lipidni profil. Med samo operacijo se z določeno frekvenco (vsaj vsako uro) ponovno zaposlijo glavni vzorci in analize. Tako ekipa kirurgov individualno pripravi potek operacije in izvede prilagoditve v vrstici.

Stentiranje za miokardni infarkt

Stentiranje po srčnem napadu se izvede nujno po stabilizaciji bolnikovega stanja. S to diagnozo je oslabljena vaskularizacija srčne mišice. Zato je treba pred pojavom ishemično-nekrotičnih sprememb v miokardu čim prej izvesti kirurški poseg..

Stroški srčnega stentiranja

Kot pri vseh drugih kirurških posegih tudi pri stentiranju ni določene cene. Stroški so odvisni od številnih komponent - bolnikovega stanja, vrste stenta, nujnosti operacije, posameznih značilnosti itd..

V povprečju je cena načrtovane operacije v Rusiji približno 100–150 tisoč rubljev. V Ukrajini se povprečni cenovni razpon giblje med 30-40 tisoč UAH. V izraelskih klinikah so stroški od 13 tisoč dolarjev (stent SYFFER).

Stentiranje pri starejših in senilnih bolnikih

Endovaskularna terapija za starejše in starejše bolnike se izvaja po splošno sprejetih metodah. Razlika je v zdravljenju z zdravili - predpisana so zdravila drugih skupin, dodatno je predpisano zdravljenje patologij v ozadju (najpogosteje - IHD, hipertenzija, diabetes). Ob upoštevanju teh starostnih značilnosti je predviden tudi kirurški poseg..

Rehabilitacija in življenje po stentiranju srčnih žil

Vsak bolnik med rehabilitacijo po miokardnem infarktu in stentiranju koronarnih žil srca ima veliko vprašanj - od tega, kako se obnašati po tem postopku, kako in za kakšen rok se izda bolniška, in konča s tem, kako dolgo je dovoljeno leteti na letalu, spola, savna, parna kopel in druge prostočasne dejavnosti po operaciji. Po statističnih podatkih je povprečno obdobje rehabilitacije od 2 tednov do enega meseca. Poskusimo ugotoviti, od česa natančno so odvisne te številke.

Okrevanje po operaciji je razdeljeno na več obdobij. Neposredna pooperativna stopnja traja en do dva tedna. Po operaciji bolnika premestijo na specializiran oddelek z intenzivnim nadzorom. Odvzamejo se redni vzorci krvi za preiskave delovanja jeter, lipidni profil in različne markerje. Izvaja se kontrastna magnetna resonanca, po kateri zdravniki prilagodijo zdravljenje. V idealnem primeru so ciljne ravni LDL holesterola pri bolnikih po namestitvi stenta priporočila za prehrano.

Tako za moške kot za ženske mora zdravnik po stentiranju predpisati strogo prehrano. Na ta precej preprost način lahko znatno zmanjšate tveganje za nastanek trombov, simptome ateroskleroze, arterijske hipertenzije, diabetes mellitus in druge patologije v ozadju. Prehranjena, slana, začinjena hrana je izključena iz prehrane. Ocvrtih gob, mesa in druge hrane ni priporočljivo jesti - bolje jih je kuhati na pari, peči ali prevreti.

V dnevni prehrani mora biti prisotna velika količina svežega sadja - bogata je z makro-, mikroelementi, vitaminskimi kompleksi in drugimi biološko aktivnimi snovmi (ribje olje, silimarin).

Psihične vaje

V rehabilitacijskem obdobju so šport, športna vzgoja in anaerobna vadba prikazani šele v poznejših fazah. Terapijo z vadbo je treba začeti s postopnimi obremenitvami (na primer s preprostim sprehodom) in počasi povečati njihov obseg in trajanje v 6 tednih. Če se skupaj z zdravnikom sestavite pravilno, se lahko v manj kot dveh mesecih vrnete v svoj običajni ritem in življenjski slog..

Po koncu okrevanja po stentiranju srca se obseg kompleksne vadbene terapije ohrani. To je potrebno za vzdrževanje tona telesa in njegove presnove. Močne telesne aktivnosti, stresni pogoji in nočno delo so strogo kontraindicirani.

Alkohol in cigarete

Alkohol in cigarete po srčnem napadu in stentiranju so izključeni. Razlogi, zaradi katerih je treba postaviti stent, običajno ne vplivajo samo na eno prizadeto posodo, temveč tudi na celotno telo. Kljub operaciji ima telo lahko veliko drugih žarišč ateroskleroze ali drugih pogostih patologij. Da bi ustavili napredovanje osnovnih bolezni in preprečili ponavljajoča se nujna stanja, je treba vzpostaviti življenjski slog, opustiti kajenje in piti alkohol..

Priprave po stentiranju

Da bi se izognili pooperativnim zapletom ali ponavljajoči se restenozi na srčnih žilah, je vedno predpisana vrsta podporne terapije z zdravili. Prvo leto po stentiranju morate jemati zdravilo Clopidogrel (najboljša sta Plavix ali Brilinta, obe v tabletah). Ta zdravila vsebujejo zdravilno učinkovino - klopidogrel -, ki preprečuje nastanek krvnih strdkov tako okoli nameščenega stenta kot tudi po telesu..

Za zdravljenje etioloških razlogov, ki so privedli do operacije, se lahko predpišejo antihipertenzivi, zdravila, ki vplivajo na presnovo lipidov - statini, fibrati, ki vplivajo na reologijo krvi - trombolitiki, antiagregacijska sredstva in antikoagulanti.

Možni zapleti

Tveganje za nastanek hitrih zapletov po operaciji in po operaciji je razmeroma majhno - po mednarodnih statistikah taki primeri ne presegajo 4-5%. Teh nekaj odstotkov vključuje naslednje pogoje:

  • Femralni hematom (zaradi posebnega območja dostopa do arterije in operativnega polja).
  • Poškodbe koronarnih arterij srca.
  • Okvara ledvične in možganske cirkulacije.
  • Nevarnost trombotičnih strdkov na robovih stenta.

Pozni zapleti vključujejo restenozo koronarnih arterij z možno blokado njihovega lumena. Posledično se angina pektoris pojavi zaradi močnega padca tlaka v lastnem žilnem sistemu srca in nastanka ishemičnega dela miokarda.

Preberite tudi:

Ali je invalidnost dana po koronarnem stentiranju

Tako ruska kot ukrajinska delovna zakonodaja ne navajata invalidnosti po stentiranju in miokardnem infarktu. Operacija je sestavljena iz namestitve kovinskega ogrodja (stenta) v posodo, kar samo po sebi ne pomeni invalidnosti ali omejitev strokovne primernosti. Vendar obstajajo številne izjeme, pri katerih lahko dobite skupino invalidov.

To pravico imajo ljudje, ki delajo v organih pregona - osebo s to diagnozo lahko na primer odpustijo z ministrstva za notranje zadeve. To pravico lahko pridobijo tudi bolniki s hudimi oblikami sočasnih patologij. Za pridobitev skupine invalidov se ustanovi posebna komisija, ki na podlagi potrdil o odpustu iz bolnišnic, raziskovalnih podatkov in drugih točk določi, ali je skupina primerna za določeno osebo po srčnem stentiranju.

Pričakovana življenjska doba po stentiranju srca in povratne informacije tistih, ki so izvedli operacijo

Noben zdravnik ne bo mogel natančno odgovoriti na vprašanje, koliko časa živijo bolniki po operaciji. Vse je odvisno od narave in resnosti bolezni, ki je povzročila potrebo po stentiranju, pa tudi od stanja miokarda po terapiji in manipulacijah. Poleg tega starost bolnika in prisotnost kroničnih patologij vplivata na pooperativno obdobje..

Po statističnih podatkih povprečni podatki kažejo skoraj 95-odstotno letno stopnjo preživetja, 91-odstotno triletno preživetje in skoraj 86-odstotno petletno preživetje. Ocene ljudi, ki so bili podvrženi tej operaciji srca, so v skoraj 100% primerov pozitivni, saj jim ni le rešila in podaljšala življenja, temveč tudi znatno izboljšala kakovost.

Medicina pozna na tisoče kliničnih primerov ljudi, ki že desetletja živijo po srčnem stentiranju. Za uspešno rehabilitacijo in dolgo zdravo življenje po njej mora bolnik jasno razumeti, kako živeti po stentiranju. Strogo morate upoštevati prehrano, strogo omejiti težko telesno aktivnost, izključiti negativne navade in redno pregledovati pristojne strokovnjake.

Stentiranje sečnice: ko je prikazano, kako se izvaja, metode, rehabilitacija

Avtor: Averina Olesya Valerievna, kandidatka medicinskih znanosti, patologinja, učiteljica oddelka za pat. anatomije in patološke fiziologije, za operacijo.Info ©

Stentiranje sečil je kirurški postopek za obnovitev prehodnosti zgornjih sečil. Prikazana je za kršitev odtoka urina zaradi kamnov, rumenjakov in vnetnih procesov. Stentiranje je minimalno invazivno kirurško zdravljenje, ki se lahko uporablja za bolnike v težkem stanju in med nosečnostjo, saj ga ne spremljajo večje kirurške travme in je relativno varno..

Blokada odtoka urina iz ledvic se lahko pojavi nenadoma, kar zahteva takojšnjo pomoč bolniku ali pa se postopoma povečuje. Obstaja več mehanizmov za blokiranje sečil:

  • Obstruktivna - kadar je v sečevodu ovira v obliki kamnov, kopičenja mikrobov ali gliv;
  • Omejevalni - povezan s prisotnostjo brazgotin, vnetja, tumorja, ki raste v lumen sečevoda;
  • Invazivno - razvije se pri malignih novotvorbah, ki napadajo steno sečevoda.

S postopnim zoženjem lumena sečil se tlak dvigne nad mestom ovire, stisne se parenhim ledvic, ki postopoma atrofira, kar vodi v kronično ledvično odpoved. Nenadna blokada urina povzroči akutno odpoved ledvic. V obeh primerih bo morda potrebno kirurško zdravljenje za obnovitev prehodnosti sečevodov.

V drugi polovici prejšnjega stoletja so urologi aktivno poskušali stentirati sečevod, vendar je bilo zaradi nepopolnih stentov in tehnike njihove namestitve (zunanje stentiranje) težko doseči popolno drenažo. Po razvoju notranjega stenta, ki se je neodvisno zadrževal v lumnu sečevoda, se je učinkovitost postopka znatno povečala, kar je omogočilo njegovo široko uporabo za urološke bolnike.

Indikacije in kontraindikacije za stentiranje sečevoda

Indikacije za stentiranje so:

  1. Novotvorbe sečevoda, retroperitonealni prostor, sosednje strukture;
  2. Zoženje sečevoda z brazgotino ali stiskanjem vlaknastega tkiva od zunaj;
  3. Bolezen urolitiaze;
  4. Vnetni in nalezljivi procesi, ki povzročajo kršitev odtoka urina;
  5. Oviranje krvnega strdka;
  6. Potreba po odprtih kirurških operacijah ali laparoskopiji - za izboljšanje vizualizacije sečevoda;
  7. Drenaža sečevoda po operacijah na njem, drobljenje kamnov;
  8. Rane, vključno z urezninami in strelnimi ranami, ki zahtevajo nujno drenažo sečevodov.

Stentiranje sečil ima svoje kontraindikacije. Ni ga mogoče izvesti, če:

  • Akutni prostatitis, uretritis, akutno vnetje testisa ali njegovega epididimisa, maternice, nožnice in drugih bližnjih organov;
  • Akutna poškodba sečnice z zadrževanjem urina, krvavitev v presredčnem tkivu;
  • Krvavitev iz sečnice.

Značilnosti stentov in zahteve zanje

Stent za sečevod je tanka cev različnih dolžin, kar naj bi zadostovalo za njegovo namestitev od ledvične medenice do mehurja, pri katerem so konci stenta zviti v obliki prašičjega repa, da se prepreči izpah cevi.

Stenti, ki se danes uporabljajo v urologiji, se razlikujejo po videzu, velikosti in materialu, iz katerega so izdelani. Ti parametri določajo, v katerih primerih se bo uporabila določena vrsta stenta in kako se bo obnašal v bolnikovem telesu. Notranji stenti morajo izpolnjevati nekatere zahteve:

  1. Enostavna namestitev v sečevod;
  2. Radiopacnost;
  3. Zadostna mehkoba za neboleče bivanje v telesu, skupaj s togostjo, potrebno za vzdrževanje strukture;
  4. Inertnost glede človeških tkiv;
  5. Odsotnost premika pod vplivom pretoka urina;
  6. Dolgotrajno ohranjanje lastnosti v bolnikovem telesu;
  7. Material, iz katerega je izdelan stent, ne bi smel prispevati k odlaganju soli sečne kisline na njem.

Ureteralne stente lahko razdelimo v dve bistveno različni skupini:

  • Stent, ki izvaja odtok urina po svojem notranjem kanalu;
  • Drenaža, ki zagotavlja gibanje urina v prostoru med steno sečevoda in lastno zunanjo površino (še posebej pomembno pri premikanju majhnih kamnov vzdolž sečevoda).

Oblika stentov je lahko različna, najpogostejši pa so tisti, ki imajo na koncih več kodrov, zaradi česar je mogoče prilagoditi dolžino in zagotoviti stabilen položaj v sečevodu. Za izdelavo stentov lahko uporabimo silikon, poliuretan, polietilen glikol, C-flex.

Silikonski stenti so dobro združljivi s človeškimi tkivi, vendar lahko zaradi svoje mehkobe izgubijo obliko in spremenijo položaj. Poliuretanski stenti so primerni samo za kratkotrajno drenažo, saj sproščajo strupene snovi, spodbujajo okužbo in razjede sečevoda. C-flex je eden najboljših materialov za urološke stente, ki ne izgubi svojih lastnosti v šestih mesecih po tem, ko je v sečevodu in je biokompatibilen.

Vrste stentiranja in priprave na operacijo

Glede na to, na kakšen način bo stent implantiran v sečevod, obstajajo:

  1. Retrogradno stentiranje;
  2. Antegradna metoda.

Pri retrogradni metodi se stent vstavi s strani mehurja, pri antegradni metodi pa skozi nefrostomsko cev s punkcijo kože, spodnjih tkiv in ledvic..

Priprava na operacijo vključuje standardni seznam preiskav v obliki preiskav krvi in ​​urina, študij strjevanja krvi, določitve njene skupine in Rh faktorja, testov za okužbe, EKG, fluorografije. Poleg tega bolniki opravijo ultrazvok retroperitonealnih organov, CT ali MRI, radiografsko urografijo, cistoskopijo. Rezultati preiskave omogočajo pravilno izbiro vrste stentiranja, velikosti in vrste stenta.

Video: dve metodi namestitve stenta - retrogradno stentiranje in antegradna metoda

Retrogradna tehnika stentiranja

Priprava na retrogradno stentiranje vključuje:

  • Pregled genitourinarnih organov;
  • Digitalni pregled danke pri moških, nožnice pri ženskah;
  • Obdelava genitalij z antiseptičnimi raztopinami in pokrivanje s sterilnimi robčki.

Za stentiranje je potrebna anestezija, najpogosteje se urologi zatečejo k lokalni anesteziji z lidokainom, novokainom. Potreba po splošni anesteziji se lahko pojavi, kadar je bolnik majhen otrok ali odrasla oseba, ki trpi zaradi tumorja, fistul in nepravilnosti v razvoju mehurja. Trajanje splošne anestezije ni več kot pol ure. Pred stentiranjem sečevoda je obvezna cistoskopija, to je vizualni pregled sluznice mehurja in odprtin sečevoda.

Tehnika retrogradnega stentiranja ledvic vključuje več stopenj:

  1. Po uvedbi cistoskopa se s premikanjem in vrtenjem cistoskopa pregleda sluznica mehurja in odprtine sečevodov;
  2. J-J stent s konci zahtevanega premera, ovitimi v lok, se skozi cistoskop prenaša skozi vzdrževanje sterilnosti stenta in naravo tekočine, ki se izloča skozi urinski kateter;
  3. Ko je konec stenta prikazan v mehurju iz cistoskopa, ga s pomočjo posebnih naprav previdno in brez nasilja približamo izstopu iz sečevoda in usmerimo navznoter, če se pojavi ovira, pa stenta previdno povlečemo nazaj in se še naprej premikamo, nekoliko spreminja smer;
  4. Globina namestitve stenta pomaga določiti delitve v centimetrih, ki jih vidi cistoskop (do 30 cm in videz občutka ovire);
  5. Ko je stent nameščen, se vodilna žica z njega odstrani, spodnji konec stenta pa se zloži v obroč znotraj mehurja;
  6. Odstranjevanje tekočine iz mehurja in odstranjevanje cistoskopa.

Če kirurg iz kakršnega koli razloga težko vstavi stent v sečevod, se med operacijo izvede fluoroskopija sečevoda in ledvične medenice, ki opredeli nadaljnje taktike. Za premagovanje ovire se lahko uporabijo različna vodila in katetri, potisne cevi in ​​posebni sistemi za pritrditev konca stenta.

Retrogradno stentiranje zagotavlja fiziološko pot za odtok urina skozi sečevode, vendar ni brez pomanjkljivosti, vključno z nepopolnim praznjenjem sečil, lokalnimi strukturnimi spremembami v sečevodih. Poleg tega so stentovi hitro obkroženi s solmi, zato jih je treba redno nadomeščati..

Antegradno stentiranje

Antegradno stentiranje ledvic vključuje uvedbo stenta ne iz mehurja, temveč perkutano. Izvede se punkcija kože in spodnjih tkiv, nato ledvic in urin ne preusmeri skozi mehur, temveč v zunanji rezervoar.

Takšna manipulacija je prikazana v primerih, ko:

  • Stentiranja ni bilo mogoče izvesti retrogradno;
  • Pred tem je bil odstranjen mehur ali pa je premajhen (mikrocista);
  • Obstaja močno zoženje sečnice, zaradi česar je nemogoče vstaviti instrumente in kateter vanjo;
  • Cistoskop ne uspe lokalizirati odprtine sečevoda;
  • V sečevodih so stenske napake.

Pravilno izvedeno antegradno stentiranje zagotavlja ustrezno odvajanje urina in dostop do zgornjih sečil, resna pomanjkljivost postopka pa je potreba po nošenju zunanjega rezervoarja za urin. Za tiste bolnike, ki niso uspeli izvesti retrogradnega stentiranja in je iz nekega razloga bolje, da ne uporabljajo perkutanega stentiranja, se izvede kombiniran postopek, ko vstopijo v mehur po antegradni poti, nato pa od tam retrogradno vstavijo stent..

Antegradno ali perkutano stentiranje pomeni uvedbo stenta po punkciji ledvice, medtem ko je manipulacije najbolje razdeliti na dve stopnji - punkcijo ledvic (nefrostopija) in teden dni kasneje stentiranje. Ta pristop zmanjšuje tveganje za krvavitev, trombozo stenta ali nefrostomijo..

Antegradna nefrostomija se izvaja pod rentgenskim nadzorom v več fazah:

  1. Zdravljenje kože v ledvenem delu, prebadanje ledvic in zagotavljanje dostopa do spodnje ali srednje ledvične čaške (nefrostomija);
  2. Vbrizgavanje kontrasta v skodelice, medenico, sečevod, vstavitev vodilne žice;
  3. J-J implantacija stenta in odstranitev nefrostomije.

Značilnosti stentiranja s kovinskimi stenti

Obnova prehodnosti sečevoda in odtok urina je možna s kovinskimi samorazširljivimi stenti, ki so dobra alternativa mehkim stentom in nefrostomijo, če je pacientov sečni kanal zaprt z novotvorbo ali cicatricialnimi adhezijami, pa tudi če obstajajo kontraindikacije za kirurške posege.

Uvedba kovinskega stenta se izvaja pod rentgenskim nadzorom skozi posebno kanilo in vodilno žico, ki pomagata vstaviti konec stenta za zožen fragment sečevoda. Po implantaciji se kovinski stent razširi in omogoča pretok urina.

Pooperativno obdobje in možni zapleti

V prvih dneh po stentiranju ledvic lahko bolnik občuti nelagodje v trebuhu ali križu, občuti bolečino in pogoste pozive po uriniranju. Za odpravo teh simptomov je predpisano zadostno pitje in spazmolitiki..

Uspeh pri zdravljenju zapore sečil s stentiranjem je odvisen od pogostosti in vrste zapletov manipulacije, ki so lahko povezani s tehniko implantacije ali ekstrakcije stenta ali pa se pojavijo med nošenjem stenta v sečevodu. Dodeliti:

  • Perforacija sečevoda - možna med vstavitvijo stenta z nenatančnimi ali silovitimi gibi roke kirurga, poskuša premagati ovire v obliki brazgotin, zobnih kamnov itd.;
  • Poškodba ledvične medenice - ob prisotnosti kamnov in grobih operacij kirurga;
  • Vesicoureteral refluks - razvije se pri več kot polovici bolnikov po stentiranju zaradi slabo nameščene drenaže, motenj tona sečil;
  • Vnetni procesi - ob prisotnosti bakterij v urinu, refluksa, hude in dolgotrajne stenoze sečil, sočasnega kroničnega vnetja ledvic (antibiotična terapija je indicirana po stentiranju in profilaktičnem dajanju antibiotikov pred posegom);
  • Premik notranjega stenta - v primeru nepravilne implantacije uporaba gladkih stentov, kot da drsi v mehur;
  • Motnje uriniranja - občutek nelagodja v zgodnjem pooperativnem obdobju, ki lahko zahteva spremembo položaja stenta;
  • Odlaganje soli in videz kamencev na stentu z zaprtjem, perforacijo ali drobljenjem znotraj sečevoda (s podaljšano prisotnostjo v sečevodu, prisotnostjo kristalov v bolnikovem urinu, okužbo).

Preventivni ukrepi za implantacijo stenta vključujejo imenovanje antibiotikov pred in po postopku glede na floro, ki je prisotna v urinu, spodbujanje izločanja urina, upoštevanje režima pitja, skrbna endoskopska in rentgenska kontrola med operacijo, redna menjava katetra v primeru odlaganja soli in tvorbe kamnov.

Če je stentiranje uspešno, odtok pustimo v sečevodu 2 tedna, nato pa ga odstranimo. Najdaljše bivanje katetra v sečevodu je šest mesecev. Če je potrebna stalna drenaža, bo treba stent zamenjati vsake 3-4 mesece, da se prepreči zamašitev s solmi sečne kisline, okužba, nastanek razjed na steni sečevoda.

Odstranjevanje stenta poteka hitro pod lokalno anestezijo, cistoskopom in rentgenskim nadzorom. Pred odstranitvijo drena pacient opravi enak pregled in pripravo kot pred implantacijo. Bolečina, pekoč občutek v sečnici in trebuhu so možni takoj po odstranitvi katetra. Odstranjevanje stenta z endoskopom je za bolnika manj boleče in bolj udobno.

Po odstranitvi stenta bolnika več dni spremlja urolog. Naredi preiskave urina, dajejo antibiotike za preprečevanje nalezljivih zapletov, uroseptike in uravnavajo režim pitja. Nelagodje pri uriniranju mine po 2-3 dneh.

Tako se zdi notranje stentiranje sečevodov dokaj priročen in razmeroma varen način za obnovo prehodnosti zgornjih sečil, ki zagotavlja ohranjanje bolnikove kakovosti življenja in fiziološke poti odtoka urina. Za uspešno zdravljenje patologije s stentiranjem je med operacijo pomembno biti previden, izbrati prave stente, oceniti indikacije in kontraindikacije za operacijo.

Stentiranje sečnice

Stentiranje je postopek, ki pomaga obnoviti odtok urina pri različnih patoloških procesih, ki vodijo do zožitve sečevodov. Izvaja se z uporabo dolge in tanke gibke cevi - stenta.

Stent v sečevodu je posebna cev, ki omogoča normalno odtekanje urina iz ledvic. Stentiranje sečnika je postopek namestitve stenta. Kršitev odtoka urina pri raku je pogosto posledica stiskanja otekline sečevoda. Posledično urin iz ledvic ne more vstopiti v mehur. Stent sečevoda deluje kot oder in ohranja zadostno prehodnost.

Desni in levi sečevod se začneta iz ledvične medenice, spuščata in odtekata v mehur. Dolžina sečevoda je v povprečju 30 cm (pri ženskah je običajno 2-3 krat krajša kot pri moških), premer je 4-7 mm. Njegova stena je sestavljena iz treh plasti: notranjo predstavlja sluznica, srednja je mišično tkivo, zunanja pa vezivno tkivo..

Ponekod v sečevodu obstajajo zožitve:

  • na izhodu iz medenice;
  • na meji med trebuhom in medenico;
  • v medenični votlini;
  • na križišču mehurja.

Kdaj je potrebno stentiranje sečevoda??

Glavne indikacije za postopek:

  • Obstrukcija (ovira) sečevoda pri urolitiazi;
  • Maligni tumorji medeničnih organov, pri katerih je odtok urina oslabljen;
  • Omejitve sečil (zožitev), ki jih povzročajo nekatere okužbe, periuretritis (vnetje v okoliških tkivih), radioterapija, adhezije ali pooperativne brazgotine;
  • Retroperitonealna fibroza (Ormondova bolezen) je vnetni proces v maščobnem tkivu retroperitonealnega prostora, ki sčasoma povzroči stiskanje sečevodov.

Stentiranje sečnice v onkologiji

Kršitev prehodnosti sečevodov pri raku lahko povzroči več razlogov:

  • Kalitev malignega tumorja iz sosednjih organov v sečevod: z rakom materničnega vratu, prostate, mehurja, rakom debelega črevesa in danke;
  • Stiskanje od zunaj s tumorji, ki se nahajajo v medenični votlini ali retroperitonealnem prostoru;
  • Stiskanje prizadetih bezgavk z limfomom, rakom testisov, jajčnikov;
  • Zapleti kirurgije, radioterapije, kemoterapije: retroperitonealna fibroza, brazgotine, adhezije.

V nekaterih primerih tumor zraste v sečevod in blokira njegov lumen, v drugih pa ga stisne od zunaj. Tako ti kot drugi pogoji povzročajo resne zaplete. Razvija se ledvična odpoved, motijo ​​se voda, dušik, elektrolit in druge vrste presnove.

V ozadju mirujočega urina v ledvice prodre okužba, ki lahko povzroči urosepso. Bolnikovo stanje se močno poslabša, obstajajo omejitve, ki motijo ​​zdravljenje raka. Stentiranje pomaga obnoviti delovanje ledvic, izboljša prognozo preživetja.

Maligna obstrukcija sečevoda je pogosto zahrbtno stanje in je lahko nekaj časa brez simptomov. Diagnostične metode, kot so: Krvni test za elektrolite, serumski kreatinin, dušik sečnine pomagajo pravočasno odkriti. Ultrazvočni postopek. Intravenska pielografija je študija, med katero se intravensko vbrizga raztopina radioaktivnega kontrastnega sredstva, ki se kopiči v ledvicah in jih naredi vidne na rentgenskih žarkih. Računalniška tomografija, MRI.

Kaj je stent?

Stent za sečevod je najpogosteje tanka cev iz polimernega materiala (silikona). Uporabljajo se dvojni J-stenti (oba konca so upognjena v obliki črke J, da se prepreči premik), stenti s konci, upognjenimi v obliki "pigtaila". Obstajajo tudi stenti, ojačani s kovino, poliuretanom, nikljem in titanom.

Kako se izvaja stentiranje sečevoda??

Postopek se izvaja v stanju "zdravilnega spanca" ali v splošni anesteziji na oddelku za interventno kirurgijo. Stentiranje ledvičnega uretera se lahko izvaja ambulantno, vendar je v nekaterih primerih potrebna hospitalizacija.

Pred posegom se opravi pregled, ki lahko vključuje ultrazvok, CT, MRI. Če jemljete katerokoli zdravilo, morate to povedati zdravniku. Jemanje aspirina in drugih nesteroidnih protivnetnih zdravil (nesteroidnih protivnetnih zdravil), zdravil, ki zmanjšujejo strjevanje krvi, bo treba v nekaj dneh ustaviti. Povejte svojemu zdravniku, če ste alergični na katerokoli zdravilo. Če je bolniku diagnosticirana okužba sečil, ga je treba zdraviti pred stentiranjem, za to pa so predpisani antibiotiki.

Najpogosteje se stentiranje sečevoda izvaja retrogradno, skozi mehur. Zdravnik v mehur skozi sečnico vstavi poseben endoskopski inštrument z video kamero in svetlobnim virom - cistouretroskopom, najde odprtino sečevoda in vanj vstavi stent. Za zagotovitev odtoka urina je zelo pomembno, da se drugi konec stenta pripelje v ledvično medenico, zato se postopek izvaja pod rentgenskim nadzorom.

Kako odstraniti stent?

Najpogosteje se stent odstrani iz sečevoda na enak način, kot je nameščen - cistoskopsko. Postopek se izvede dokaj hitro, običajno ambulantno. Manj pogosto se uporabljajo druge metode:

  • Z nitjo, ki je pritrjena na spodnji konec stenta in izstopi skozi sečnico;
  • S pomočjo posebne sterilne zanke pod rentgenskim ali ultrazvočnim nadzorom (uporablja se samo za ženske);
  • S pomočjo magneta - to zahteva posebne stente, ki so dragi in se zelo redko uporabljajo.

Ali so možni zapleti??

Nekatere posledice stentiranja sečevoda so lahko tako hude, da zahtevajo odstranitev stenta. Možni so naslednji zapleti:

  • Ker je stentiranje invaziven postopek, obstaja nevarnost okužbe. Vendar ni visoka. Okužba sečil, ki zahteva zdravljenje z antibiotiki, se pojavi le pri enem od tisoč bolnikov;
  • Ledvica je organ, ki ima dobro oskrbo s krvjo, zato lahko neprevidno ravnanje zdravnika povzroči krvavitev. Tveganje lahko zmanjšamo s slikovnimi tehnikami (rentgenskimi žarki), pod katere je postavljen stent;
  • Nekateri bolniki imajo pogosto uriniranje in krče mehurja, kar lahko povzroči hude bolečine. Včasih se stent zatakne, migrira (povzpne se v ledvično medenico ali se spusti v mehur), "zraste" s kamni, se zlomi, zvije v vozle. V takih primerih bo morda potrebna operacija;
  • Večina bolnikov stenta ne čuti, včasih pa povzroča nelagodje in bolečine v križu in spodnjem delu trebuha. V nekaterih primerih so tako močni, da je treba stent odstraniti. Zgodi se, da stent zaradi enega ali drugega razloga ne opravlja svojih funkcij in kršitev odtoka urina še naprej obstaja;
  • V redkih primerih se pri bolnikih pojavijo alergijske reakcije na zdravila, ki se uporabljajo za lajšanje bolečin, rentgensko kontrastno raztopino. Če se po posegu pojavijo simptomi, kot so bolečina v spodnjem delu trebuha, pekoč občutek in bolečina med uriniranjem, kri v urinu, zvišana telesna temperatura, morate k zdravniku..

Kakšni so stroški stentiranja sečevoda v Moskvi?

Cena za stentiranje sečevoda v evropski kliniki - od 63.000 rubljev.

Rehabilitacija po miokardnem infarktu in stentiranje

Stentiranje koronarnih žil je kirurški poseg, ki se izvaja tako načrtno kot v sili. Operacija lahko privede do zapletov, nekatere pa je mogoče preprečiti z upoštevanjem vseh zdravnikovih priporočil v obdobju rehabilitacije.

Kaj je stentiranje?

Dostava kisika in hranil v srčno mišico poteka prek dveh koronarnih arterij. Zaradi ateroskleroze se lumen teh žil postopoma zoži, kar povzroči poslabšanje prehrane miokarda in s tem ishemične procese v njem.

Indikacije in kontraindikacije za stentiranje koronarnih žil določi le zdravnik po koronarni angiografiji, EKG in drugih metodah pregleda srca in ožilja.

Stentiranje je endoskopska operacija, ki vključuje uvedbo posebnega stenta v posodo, ki širi lumen arterije in podpira njene stene.

Posledično se normalizira pretok krvi, pa tudi dovajanje kisika in hranil. Stentiranje je predpisano za:

  • ateroskleroza;

Pred operacijo se opravi pregled za oceno stopnje vaskularne okluzije, lokacije glavnih aterosklerotičnih plakov.

Potek operacije

Stentiranje se v operacijski sobi izvaja predvsem v lokalni anesteziji. Za dostop do koronarnih žil kirurg predre femoralno arterijo, nakar se vanj vstavi manipulacijski kateter s stentom na koncu (v zrušeni obliki). Postopek se izvaja pod nadzorom radiografije. Na zoženem območju se stent razširi z uporabo balona, ​​ki se nahaja ob njem. Posledično vsadek pritiska obloge v stene arterij in tako odpravlja glavni vzrok ishemije..

Operacija traja približno eno uro. S hkratnim stentiranjem dveh posod se čas postopka poveča na 2,5-3 ure.

V zgodnjem pooperativnem obdobju mora biti bolnik pod nadzorom zdravstvenega osebja in dosledno upoštevati vsa priporočila, ki jih je navedel zdravnik..

Stentiranje se izvaja ne samo na koronarnih arterijah. Stenti so pogosto nameščeni v karotidni arteriji, ko je več kot 50-odstotno blokirana, v tem primeru pa kirurški poseg lahko prepreči ishemično možgansko kap. Stentiranje iliakalnih ven je predpisano predvsem za moške z varikokelo, erektilno disfunkcijo, krčnimi žilami majhne medenice. Možno stentiranje sečevodov v primeru njihovega zoženja in motenega odtoka urina.

Značilnosti okrevalnega obdobja

Rehabilitacija po stentiranju srčnih žil se začne takoj po operaciji. V prvih urah mora bolnik opazovati popoln počitek, to bo pospešilo nastanek krvnega strdka na mestu preboda femoralne arterije in zmanjšalo tveganje za krvavitev. Drugi dan je treba gibalno aktivnost razširiti z gibi rok in nog. Obremenitev je treba postopoma povečevati. V bolnišnici so po operaciji bolniki v povprečju od 3 do 7 dni.

Najboljša možnost je rehabilitacija po operaciji v sanatorijih. V takih ustanovah je bolnik nenehno pod nadzorom zdravstvenega osebja, opravi medicinske postopke, se ukvarja s športno vzgojo in se pravilno prehranjuje. Z razvojem zapletov je bolniku takoj zagotovljena pomoč, kar znatno zmanjša tveganje za nadaljnje napredovanje neželenih učinkov.

Sprememba življenjskega sloga

V obdobju rehabilitacije je treba upoštevati več osnovnih pravil:

  • V prvem tednu naj bo obremenitev minimalna. V tem obdobju je tudi prepovedano kopanje, lahko se samo tuširate..
  • Dva meseca ne morete sami voziti avtomobila. Prav tako ni priporočljivo pogosto voziti, zlasti po neravnih cestah.

Prav tako morate pregledati svojo dnevno rutino. Spat morate pravočasno, če je le mogoče, čez dan počivajte, manj bodite v enem položaju. Priporočljivo je, da se izogibate psihotravmatskim situacijam, več časa preživite na svežem zraku.

Trajanje obdobja okrevanja

Telo vsake osebe je individualno in čas popolnega okrevanja zdravja po operaciji vaskularnega obvoda je odvisen od številnih dejavnikov. Zdravniki priporočajo, da se po 2-2,5 tednih začnemo postopoma vračati v normalno življenje. Vendar je stentiranje operacija, katere nadaljnji izid je v veliki meri odvisen od tega, v kolikšni meri je operirani bolnik pripravljen upoštevati zdravnikova priporočila..

Najprej morate popolnoma spremeniti svoj življenjski slog. Se pravi, izberite pravo prehrano, opustite kajenje in zlorabo alkohola, izogibajte se stresu, izberite odmerjeno telesno aktivnost.

To bo pomagalo zmanjšati tveganje za nadaljnje napredovanje ateroskleroze in znatno zmanjšati verjetnost zgodnjih in poznih zapletov po namestitvi stenta..

Pričakovana življenjska doba bolnikov s stentom

Mnoge bolnike pred operacijo zanima, kako dolgo živijo s stentom in ali imajo invalidnost. Pričakovana življenjska doba je v veliki meri odvisna od starosti bolnika, sočasnih bolezni, zapletov po posegu.

V povprečju lahko bolniki živijo s stentom več kot 10-15 let.

Toda za mnoge je pomembnejša razlika v počutju pred in po operaciji večjega pomena - bolnika manj motijo ​​drugi neprijetni občutki, njihova telesna aktivnost se razširi in obstaja priložnost, da počne, kar jim je všeč..

Kako dolgo bo trajalo takšno življenje, je odvisno od upoštevanja diete, vadbene terapije, pravočasnega zdravljenja vseh akutnih in kroničnih bolezni.

Invalidnost po stentiranju ni dana, saj tak poseg izboljša in ne poslabša bolnikovega počutja in po izvedbi ne zahteva večjih omejitev. Vendar je nekaj izjem. Invalidnost po namestitvi stenta lahko dobijo zaposleni v organih pregona, saj je po takem kirurškem posegu prepovedana pretirana telesna aktivnost. Invalidnost pogosto dobijo ljudje, ki imajo sočasno hudo bolezen. Odločitev o priznanju bolnika kot invalida sprejme strokovna komisija, ki jo sestavlja več zdravnikov.

Zapleti po namestitvi stenta

Po statističnih podatkih se zgodnji in pozni zapleti po stentiranju pojavijo v največ 5% primerov, kar je precej nizek kazalnik. Najverjetnejši zapleti postopka:

  • nastanek obsežnega hematoma na področju vstavitve katetra;
  • rast trombotičnih strdkov na stenah stenta;
  • kršitev možganske in ledvične cirkulacije;
  • srčni napad med operacijo;
  • tromboza posode zaradi njene punkcije;

V poznejših fazah rehabilitacije je možna restenoza. To je večkratno zoženje lumna koronarne žile, ki se najpogosteje razvije zaradi patološke rasti tkiv okoli stenta..

Znaki zapletov

Večina pooperativnih zapletov v zgodnji fazi njihovega razvoja se uspešno odpravi. Zato je treba zdravnika obvestiti, če po operaciji:

    na mestu preboda femoralne arterije se je pojavila modrica, kri izteka ali oteklina in raste hiperemija;

Številne zaplete je mogoče enostavno odpraviti s pomočjo terapije z zdravili, njihov pojav pa ne vpliva škodljivo na okrevanje in počutje bolnika.

Dietna terapija po stentiranju

Pravilna prehrana ne le pospeši okrevanje po stentiranju, temveč tudi prepreči nadaljnje napredovanje ateroskleroze in ponovitev znakov angine pektoris. Opozoriti je treba, da je ponavljajoča se operacija najpogostejša za ljudi, ki niso upoštevali dietne terapije.

Prehrana mora biti najprej hipoholesterol, kar pomeni, da je treba zmanjšati porabo hrane, bogate z živalskimi maščobami:

  • mastno meso;
  • drobovina;
  • klobase in prekajeno meso;

Uporabiti morate manj soli - na dan ne potrebujete več kot 4 grame. Upoštevati je treba, da konzervirana hrana in pekovski izdelki vsebujejo veliko soli. Treba je omejiti:

  • jajca (do 4 kosi na teden);
  • mastna kisla smetana;
  • maslo, sir, smetana;
  • Bel kruh;
  • slaščice;
  • pečene dobrote;
  • gazirane in kofeinske pijače.

Prehrana naj vključuje predvsem zelenjavno sadje, mlečnokislinske izdelke, jedi iz pustega mesa in rib. Uporabna so žita, stročnice, polnozrnat kruh in zelenjava, bogata z vlakninami. Morate piti več čiste filtrirane vode, šipkove decokcije. Bolje je, da sladkarije nadomestimo s suhim sadjem in medom..

Vzorčni meni

Jedi naj bodo predvsem kuhane, pečene, dušene. Morate jesti v majhnih delih do 5-6 krat na dan.

Tabela menijev za ta dan:

Čas prehraneGlavne jediPijače
ZajtrkSkutina enolončnica ali beljakovinska omleta, ajdova kaša na vodi.Zeleni čaj, kompot iz suhega sadja
VečerjaZelenjavna juha, pire krompir z majhnim koščkom kuhanega piščanca. Zelenjavna solata z okusom oljčnega olja.Juha iz šipka, kompot
VečerjaKuhan riž, dušene ribe, pesa solata.Kefir brez maščob, naravni jogurt.

Večerja naj bo najkasneje do 20.00, saj pozni prigrizki ponoči povečajo stres na srčno-žilnem sistemu. Prehrana mora vsebovati majhne količine oreščkov, svežega sadja, jagodičja. Obogatena prehrana poveča splošni tonus telesa in oskrbi srčno mišico s potrebno količino elementov v sledovih in vitaminov.

Načela fizioterapevtskih vaj

Zmerna vadba po stentiranju ima več učinkov:

    Izboljšajo kroženje toka v posodah. To pozitivno vpliva ne samo na delo srca, ampak tudi na celotno telo kot celoto..

Po stentiranju so prepovedane le intenzivne telesne aktivnosti in treningi, ki zahtevajo dobro vzdržljivost srčne mišice. Zato se lahko bolniki spopadajo z:

  • hitra hoja - do 6-7 km na uro;
  • enostaven tek;
  • kolesarjenje;
  • plavanje;
  • vodna aerobika.

Intenzivnost obremenitve je treba postopoma povečevati, pri tem pazljivo upoštevati vse spremembe počutja. Po namestitvi stentov v posode mnogi zdravniki priporočajo, da si vsak dan vzamete čas za terrenkur. Ta dejavnost vključuje hojo s postopnim naraščanjem njihovega časa in kota nagiba. V prvih dneh morate hoditi samo po ravnem terenu, nato mora biti pot načrtovana tako, da so vzdolž njene dolžine hribi s kotom nagiba od 5 do 30 stopinj. Postopoma se trajanje terrenkurja povečuje.

Pravila vadbe

Med izvajanjem fizioterapevtskih vaj se morate držati naslednjih pravil:

  • sčasoma naj bi vadba trajala od 30 do 45 minut;
  • pouk se izvaja na tešče ali ne prej kot uro in pol po jedi;

Vaje, ki povzročajo bolečino in nelagodje, se ne smejo izvajati. Cilj vadbene terapije je izboljšati in ne poslabšati počutja.

Fizioterapevtske vaje krepijo imunski sistem, pomagajo pri zmanjševanju telesne teže, krepijo živčni sistem in stabilizirajo krvni tlak. Bolje je izbrati razrede z lečečim zdravnikom, saj lahko samo strokovnjak pozna največjo dovoljeno obremenitev.

Življenje po stentiranju

Namestitev stentov je ena najbolj edinstvenih metod za obnovo prehodnosti velikih plovil, zmanjšanje nevarnosti smrti zaradi hudih bolezni in izboljšanje kakovosti življenja. Če kontraindikacij ni, se operacija izvede v nekaj dneh, njene glavne prednosti so:

  • Pomanjkanje votline. Prsni koš se ne odpre, ko se stent vstavi skozi femoralno arterijo.
  • Kratko obdobje rehabilitacije. Strog počitek v postelji je predpisan največ en dan, v prihodnosti se telesna aktivnost postopoma širi.

Priporočena sprememba življenjskega sloga in prehrane, opustitev slabih navad po namestitvi stenta pozitivno vpliva ne samo na delo srca, temveč tudi na delovanje vseh notranjih organov. Poleg tega se tehnika endoskopske kirurgije in kakovost samih protez iz leta v leto nenehno povečujeta, kar zmanjšuje tveganje za zaplete in omogoča manipulacijo tudi v najnaprednejših in najtežjih primerih..

Delite s prijatelji

Naredite kaj koristnega, ne bo trajalo dolgo

Žilna prehrana

Kakšna so tveganja za otroka med nosečnostjo, motnje maternično-placentnega pretoka krvi 1-a, 1-b, 2 ali 3 stopinje, ko jih po hemodinamiki pošljejo na porod