Simptomi in zdravljenje vaskularne demence

Vaskularna demenca je sindrom, za katerega je značilno poslabšanje spomina in mišljenja, spremembe osebnosti in vedenjskih reakcij, ki se razvije kot posledica poškodbe možganskih žil. Pogosteje se diagnosticira pri starejših moških. Žilna demenca je pogost vzrok invalidnosti pri bolnikih, starejših od 75 let. Pogosto se pojavlja med 20-50% med vsemi primeri demence različnega izvora.

Značilno

Demenca v ozadju žilnih lezij se pogosto razvije kot posledica predhodnih možganskih infarktov, ki nastanejo zaradi nezadostne oskrbe živčnega tkiva s krvjo. Na seznamu ICD-10 je patologija navedena pod oznako "F01". Kakovost življenja pri demenci žilnega izvora se bolj zmanjšuje kot pri drugih oblikah demence, kar je posledica senzoričnih in gibalnih motenj, značilnih za cerebrovaskularne bolezni.

Vaskularna demenca je povezana z boleznimi elementov krvnega obtoka, ki oskrbujejo možgane, in arterijsko hipertenzijo. Običajno so žarišča srčnih napadov (območja odmiranja živčnega tkiva) majhna. Kombiniran učinek žarišč infarkta na delovanje možganov ima odločilno vlogo pri patogenezi..

Razlika med vaskularno demenco in demenco pri Alzheimerjevi bolezni je v različnih etioloških dejavnikih. V prvem primeru se kognitivna okvara razvije kot posledica poškodbe možganskih žil, kar povzroči poslabšanje oskrbe s krvjo in prehrane živčnega tkiva..

Pri Alzheimerjevi bolezni se demenca pojavi kot posledica nevrodegenerativnih, distrofičnih procesov, ki se pojavljajo v živčnem tkivu, kar spremlja poslabšanje funkcionalnosti živčnih celic, moten sinaptični prenos živčnih impulzov in smrt nevronov. Demenca Alzheimerjevega tipa je pogosto povezana z vaskularno obliko.

Oblike in stopnje

Vaskularna demenca združuje več patoloških in patogenetskih sindromov, ki se pojavijo v več fazah. Ločite oblike ob upoštevanju etioloških dejavnikov:

  1. Multi-infarkt - po več možganskih infarktih, po posameznih srčnih napadih na strateških območjih (talamus, kotni girus), po hemoragični možganski kapi. Pojavi se kot posledica akutne motnje možganskega pretoka krvi.
  2. Demenca, ki ni povezana z možgansko kapjo (razvije se v ozadju angiopatije, vključno z amiloidom).
  3. Povzroča ga Binswangerjeva bolezen (arteriosklerotična encefalopatija, za katero so značilne večkratne lezije majhnih možganskih žil, se razvije v ozadju arterijske hipertenzije).
  4. Vzrok za motnjo cerebralne perfuzije (proces prehoda krvi skozi možganska tkiva).

Dodelite oblike z akutnim in kroničnim tokom. V prvem primeru pride do močnega poslabšanja kognitivnih sposobnosti, v drugem pa počasnega napredovanja. Vaskularna demenca se pojavlja v več razvojnih fazah, ki določajo prognozo in pričakovano življenjsko dobo.

Ločite med zgodnjo, srednjo in pozno fazo, za katero so značilne blage, zmerne in hude kognitivne okvare. V zadnji fazi vaskularne demence je bolnik popolnoma odvisen od zunanje oskrbe in nadzora. Postane pasiven, izgubi sposobnost krmarjenja v času in prostoru, ima izrazite gibalne motnje in druge motnje kortikalnih funkcij.

Vzroki za pojav

Glavni vzrok vaskularne demence je cerebrovaskularna patologija. Cerebrovaskularne patologije vključujejo skupino bolezni, ki jih povzročajo patološke spremembe v posodah krvnega obtoka, ki hrani možgane, kar vodi do motenj možganskega pretoka krvi in ​​lokalne smrti živčnega tkiva.

Simptomi

Vaskularna demenca se kaže z značilnimi simptomi, kar omogoča pravočasno diagnozo in zdravljenje. Tipična manifestacija je okvara spomina, ki je najbolj opazna pri poskusu zapomnitve novih informacij. Amnestična motnja se lahko razširi na podatke, ki so si jih že zapomnili, v tem primeru pacient težko reproducira. Kršitve zadevajo ustne in neverbalne informacije. Zgodnji znaki:

  1. Amnestične motnje (okvara spomina).
  2. Zmanjšanje zanimanja za kakršno koli dejavnost, apatija.
  3. Odsotnost, pozabljivost.
  4. Pomanjkanje pobude, zmanjšanje vseh vrst dejavnosti (socialnih, intelektualnih, fizičnih).
  5. Povečana odvisnost od drugih.
  6. Nepripravljenost za sprejemanje odločitev v zvezi z gospodinjskimi in finančnimi vprašanji.

Med zgodnjimi manifestacijami bolezni velja omeniti dnevno zaspanost, ki jo lahko opazimo tudi zvečer. Vzporedno s tem se razkrijejo simptomi: povečana tesnoba, depresivno razpoloženje, zoženje kroga komunikacije, težnja k samoti in izolaciji od drugih, izguba občutka za čas. Pozni simptomi vaskularne demence:

  • Poslabšanje tipa spomina (vpliva na trenutne dogodke).
  • Težave pri prepoznavanju obrazov (pacient ne prepozna prijateljev in družine).
  • Izguba osnovnih vsakodnevnih veščin. Pacient ne more opravljati preprostih vsakdanjih opravil - čiščenja prostora, pomivanja posode.
  • Izguba sposobnosti samopostrežbe. Pacient preneha spremljati osebno higieno - ne umiva si zob, se ne česa, ne stušira. Pacient se ne more preobleči.

Znaki vaskularne demence vključujejo okvarjene kognitivne funkcije, kar se kaže z oslabitvijo kritične samopodobe, poslabšanjem duševne aktivnosti in izgubo sposobnosti načrtovanja in izvajanja načrtov. Bolnikovo asociativno razmišljanje in sposobnost obdelave informacij od zunaj se poslabšata. Vaskularna demenca spada na področje psihiatrije, ki se kaže v različnih psiho-čustvenih motnjah:

  1. Čustvena labilnost (nestabilnost razpoloženja).
  2. Povečana živčnost, razdražljivost.
  3. Apatija, astenija (oslabitev samokontrole, nestrpnost, motnje spanja, izguba sposobnosti za daljši fizični in duševni stres).
  4. Devijantno, asocialno vedenje.

Za vaskularno demenco je značilna neenakomerna postopna izguba višjih funkcij kortikalnih struktur. Glede na lokalizacijo žarišč infarkta se nekatere funkcije izgubijo, druge ostanejo. Demenco žilnega izvora spremljajo žariščni simptomi:

  • Enostranska šibkost spastičnega tipa v okončinah.
  • Krepitev tetivnih refleksov v polovici telesa.
  • Pseudobulbarna paraliza (disfunkcija mišic, ki jih inervirajo IX-glosofaringealni, X-vagusni, XII-hipoglosni kranialni živci, se pogosto pojavi v ozadju aterosklerotičnih lezij možganskih žil).
  • Babinskyjev refleks (ekstenzivni refleks na podplatu - črtkano draženje površine podplata povzroči nehoteno iztegovanje 1. prsta).

V ozadju cerebrovaskularnih bolezni lahko bolnik razvije demenco, delirij, afektivne motnje, osebnostne spremembe, halucinacije. Napredovanje motenj vodi v poslabšanje višjih možganskih funkcij, zaradi česar se razvijejo stanja - afazija (kršitev oblikovanega govora), apraksija (kršitev prostovoljne kompleksne motorične aktivnosti z ohranjanjem osnovnih motoričnih sposobnosti), mnestične motnje (motena koncentracija pozornosti, zmanjšana duševna zmogljivost).

Diagnostika

Diagnoza vaskularne demence vključuje temeljito anamnezo. Med pogovorom s pacientom in glede na rezultate diagnostičnega pregleda se razkrije prisotnost žilne patologije, potrdi dejstvo prenesenih možganskih infarktov in kapi. Degradacijo spomina zaznamo s pomočjo zanesljivega informatorja (ožji sorodniki bolnika) in potrdimo med nevropsihološkim testiranjem. Vzporedno se ocenjujejo pacientove kognitivne funkcije. Stopnja okvare spomina:

  1. Lahka. Težave pri vsakodnevnih dejavnostih, relativna neodvisnost ostaja, dovoljeno je ločeno prebivanje. Težave nastanejo predvsem pri zapomnitvi novega gradiva. Bolniki se ne morejo spomniti, kam so postavili stvari, pozabijo na dogovore s sorodniki, prijatelji.
  2. Zmerno. Težave s pomnjenjem informacij motijo ​​normalno življenje. Pacient je sposoben reproducirati dobro naučeno ali znano gradivo. Nove informacije se v spominu shranijo za kratek čas. Pacient se težko spomni imen prijateljev, naslova kraja bivanja, zadnjih dogodkov, ki so se zgodili v njegovem življenju.
  3. Težko. Za to stopnjo je značilna popolna izguba sposobnosti absorpcije informacij. Pacient ne prepozna bližnjih sorodnikov.

Za diferencialno diagnozo diabetesa in demence pri Alzheimerjevi bolezni se uporabljajo merila lestvice Khachinsky. Resnost okvare kognitivnih funkcij se določa v skladu z merili. Kognitivna okvara:

  1. Lahka. Poslabšanje intelektualne produktivnosti v vsakdanjem življenju brez ustvarjanja odvisnosti od sodelovanja drugih. Pacient se slabo spopada s kompleksnimi nalogami - načrtovanjem družinskega proračuna, opravljanjem poklicnih dolžnosti.
  2. Zmerno. Poslabšanje intelektualne dejavnosti onemogoča brez zunanje pomoči v vsakdanjem življenju. Pacient potrebuje nadzor in pomoč pri nakupovanju, organiziranju vsakdanjega življenja. Zmožnost preprostih gospodinjskih opravil ostaja. Interesi in hobiji so omejeni.
  3. Težko. Popolno ali delno pomanjkanje logičnega mišljenja.

Resnost demence določimo s primerjavo resnosti spomina in kognitivne okvare. Instrumentalna diagnostika vključuje nevro-slikovne metode - CT, MRI. Raziskave v formatu MRI v nevrologiji se uporabljajo za ugotavljanje lokalizacije in velikosti lezij v meduli. Druge metode:

  1. Elektrokardiografija. Izvaja se z namenom nadzora somatskega stanja bolnika, zlasti njegove srčne aktivnosti.
  2. Elektroencefalografija. Izvedeni ob epileptičnih epileptičnih konvulzivnih napadih v anamnezi.
  3. Reoencefalografija. Študija stanja krvnega obtoka, ki hrani možgane.

Med nevro-slikanjem se potrdi prisotnost organskih poškodb živčnega tkiva, vključno z žarišči srčnih napadov in lakunarnih kapi. Pogosto najdemo poškodbe bele snovi periventrikularne (poleg ventrikularnega sistema) lokalizacije. Vizualne manifestacije Binswangerjeve bolezni - levkoencefalopatija (lezija bele snovi) v subkortikalnih regijah.

Zdravljenje

Glavni cilj terapije je stabilizirati bolnikovo stanje. Bolnišnično zdravljenje je indicirano, kadar demenco spremljajo komorbidne (sočasne) motnje. Zdravljenje zmerne vaskularne demence se izvaja doma - bolnik jemlje zdravila, ki jih je predpisal zdravnik. Glavne skupine zdravil, indicirane za vaskularno demenco, so:

  • Holinergični (zaviralec acetilholinesteraze - Donepezil, zaviralec receptorjev glutamata NMDA - Memantin). Preprečujejo razgradnjo nevrotransmiterja acetilholina, ki zagotavlja živčno-mišični prenos. Modelirajo glutamatergični prenos, ki zagotavlja kortiko-kortikalne in kortiko-subkortikalne povezave med nevroni. Izboljša kognitivne funkcije, spodbuja vsakodnevno aktivnost, zmanjšuje pojav vedenjskih motenj in apatije.
  • Normotimic (valprojska kislina). Stabilizirajte razpoloženje, uravnavajte biološke ritme.
  • Pomirjevala. Odpravite manifestacije tesnobe.
  • Hipnotiki (zopiklon). Uravnava spanje in budnost.

Za zdravljenje vaskularne demence pri starejših bolnikih se uporabljajo antipsihotiki (klorprotikseni, sulfpiridi), ki lahko odpravijo vedenjske motnje. Vzporedno s tem se izvaja zdravljenje žilnih patologij, redno spremljanje kazalnikov krvnega tlaka, koncentracije glukoze in lipidov v krvi.

Potek zdravljenja s holinergičnimi zdravili traja več mesecev ali let. Preostala zdravila se uporabljajo, dokler ni dosežen terapevtski učinek, na primer benzodiazepini (Tofisopam) - dokler se ne odpravijo anksiozni pogoji, valprojska kislina - dokler se psiho-čustveno ozadje ne stabilizira, Zopiclone - 7-10 dni. Druge terapije se uporabljajo sočasno z zdravili, ki vključujejo psihoterapijo in delovno terapijo..

Rehabilitacija in napoved

Pogosti vzroki smrti pri subkortikalni vaskularni demenci so pljučnica (vnetje pljučnega tkiva) in drugi nalezljivi zapleti. Bolniki pogosto umrejo zaradi srčne disfunkcije in cerebralne hemodinamske motnje. Smrt je povezana z varnostno grožnjo. Bolnikom z diagnozo pozne demence je prepovedano voziti vozilo ali odhajati brez spremstva.

Bolniki z diagnozo vaskularne demence živijo v povprečju približno 5 let, koliko časa lahko določen bolnik živi s takimi motnjami, bo določil lečeči zdravnik. Po statističnih podatkih je pričakovana življenjska doba s sladkorno boleznijo manjša kot z demenco Alzheimerjevega tipa, ki je posledica sočasnih motenj, povezanih z aterosklerotičnimi lezijami možganskih žil. Približno 60% bolnikov umre v 5 letih po diagnozi žilne demence.

Pri napovedovanju življenja z vaskularno demenco v starosti se upoštevajo starost bolnika, prisotnost sočasnih somatskih bolezni, narava poteka in dovzetnost za zdravljenje. Rehabilitacija za demenco se izvaja v posebnih zdravstvenih centrih. Takšne ustanove so opremljene z opremo, tudi za rehabilitacijsko terapijo - korekcijo motenj govora in motorične aktivnosti.

Vaskularna demenca je kršitev kognitivnih funkcij in vedenja v ozadju poslabšanja prekrvavitve možganov zaradi cerebrovaskularnih bolezni. Zgodnja diagnoza je povezana z uspehom zdravljenja. Pravilna terapija upočasni napredovanje demence, izboljša pacientovo kakovost življenja.

Vaskularna demenca

Vaskularna demenca. To je ime stanja, v katerem oseba zaradi motenj cerebralne cirkulacije izgubi sposobnost plovbe po svetu okoli sebe, ne more opravljati osnovnih gospodinjskih opravil, preneha skrbeti zase.

Sodobna znanost meni, da je Alzheimerjeva bolezen glavni vzrok demence, žilna demenca predstavlja približno 10-15% vseh primerov demence pri starejših. Medtem lahko v Rusiji demenca zaradi okvare možganskih žil zasede pomembnejše mesto iz preprostega razloga. Statistični podatki kažejo, da se s staranjem tveganje za diagnozo žilne demence pri starejših zmanjšuje, poveča pa se tveganje za razvoj Alzheimerjeve bolezni. Z drugimi besedami, mnogi naši rojaki nimajo časa, da bi izpolnili Alzheimerjevo bolezen, vendar pogosto trpijo za možgansko kapjo in kronično ishemijo, ki lahko v hudih oblikah privede do demence. Zato je pri nas žilna demenca resen problem. Poskusimo se spoprijeti z njo.

Vrste vaskularne demence

Povedali vam bomo o vrstah vaskularne demence, ki so izpostavljene v zadnjem večjem dokumentu na to temo, ki je bil objavljen junija 2017 v najbolj avtoritativni reviji na področju raziskav demence, Alzheimerjeve in demence. Ta dokument se imenuje "Konsenzna klasifikacija žilnih kognitivnih motenj". (Izvirni članek v angleščini je objavljen tukaj: https://www.alzheimersanddementia.com/article/S1552-5260(16)33073-4/fulltext.)

/ Mimogrede, o tem, kaj pomeni klasifikacija konsenza. Ko je treba rešiti kakšno zapleteno znanstveno vprašanje, velike mednarodne organizacije privabijo vodilne strokovnjake z vsega sveta, da o njih razpravljajo (tudi če je v odsotnosti). V našem primeru je šlo za 80% teoretičnih znanstvenikov, pa tudi zdravnikov iz 27 držav, s skupnim številom (odvisno od obravnavane problematike) od 100 do 150 ljudi. Sprejeta je bila odločitev in vključena v besedilo, če jo je podprlo več kot 2/3 (67%) vseh udeležencev razprave. /

Strokovnjaki so torej prepoznali naslednje različice vaskularne demence, med katerimi bo najverjetneje ena, ki je povezana s primerom, ki vas zanima..

1. demenca po možganski kapi (običajno imenovana akutna, življenjsko nevarna možganska motnja).

Zgodi se ena od dveh stvari. (1) Posode, ki oskrbujejo možganske celice, so zamašene zaradi tvorbe strdka na steni. Takšna kap se imenuje ishemična (približno 80% vseh možganskih kapi je ishemična). (2) Prišlo je do pretrganja plovila, gre za hemoragično kap (20%). Obe vrsti škode vodita do nepopravljivih posledic - do smrti možganskih celic, prikrajšanih za prehrano.

Ugotovljeno je bilo, da preložena možganska kap znatno poveča tveganje za vaskularno demenco. V prvem letu po možganski kapi se vaskularna demenca razvije pri 20-30% bolnikov. Verjetnost simptomov in narava njihove manifestacije sta odvisna od tega, na katerem območju možganov se je motnja pojavila. Pomembna je tudi velikost prizadetega območja. Običajno se vaskularna demenca razvije, ko je prizadetih več kot 50 ml možganov. Če pa se motnje krvnega obtoka pojavijo na ključnem področju kognitivnih funkcij (sem spadajo na primer optični griči, hipokampus, predfrontalna čelna skorja in drugi), potem lahko celo manjša lezija povzroči razvoj vaskularne demence. Zgodi se znotraj. Kar zadeva zunanje manifestacije, lahko drugi opazijo bodisi takojšen vztrajni upad kognitivnih sposobnosti (poslabšanje pozornosti, spomina, izvršilnih sposobnosti.) Bodisi zapozneli, vendar najpozneje 6 mesecev po možganski kapi. Šestmesečni interval je osnova za diferencialno diagnozo demence po možganski kapi in drugih vrst vaskularne demence.

2. Multi-infarktna demenca. V tem primeru je vzrok demence smrt celic možganske skorje (v medicinskem jeziku - srčni napad), ki ni povezana z akutnimi stanji (možganska kap). Dolgo časa je bila podcenjena vloga tega mehanizma, ker so navzven njegove manifestacije komaj opazne - tudi za samega pacienta. Položaj se je spremenil s pojavom metod neimaging (CT, MRI), danes pa tehnologije, ki temeljijo na računalniški obdelavi signalov, omogočajo zdravniku, da vidi neakutne vaskularne lezije možganov, ki jih prej nismo opazili. Manifestacije demence z več infarkti so postopne. Stanje se nekoliko poslabša, nato pa stabilizira na novi ravni do naslednjega mikrostroka. Pogosto lahko opazimo, da se poleg kognitivnih motenj (demenca) pojavijo številni žariščni nevrološki simptomi (šibkost okončin, povečani globoki refleksi) in čustvene motnje..

3. Subkortikalna ishemična vaskularna demenca. To demenco povzroča odmiranje celic bele snovi v ozadju bolezni majhnih žil (med vzroki znanstveniki ločijo amiloidne usedline in vnetja). Ko so majhne žile poškodovane, celice ne dobijo kisika in hranil, potrebnih za njihovo normalno delovanje, kar vodi do njihovega dela v neoptimalnem načinu. Tudi po smrti določenega števila celic se možgani spopadejo s kompenzacijo kršitev in ne dajo izrazitih napak. Oseba začne nekatere stvari početi le počasneje. Subkortikalna ishemična vaskularna demenca vključuje prekrivajoče se klinične manifestacije Binswangerjeve bolezni in lakunarnega stanja.

Danes bolezen majhnih žil velja za glavni vzrok vaskularne demence in ta vrsta vaskularne demence velja za najpogostejšo..

4. Mešana demenca. To je splošno ime za vse tiste primere, ko kombinacija motenj cerebralne cirkulacije s primarnimi degenerativnimi težavami: Alzheimerjeva bolezen, Lewyjeva telesna demenca in podobne bolezni vodi do hudih kognitivnih motenj. Ta vrsta demence je zajeta v ločenem članku v našem priročniku..

To so splošne predstave o mehanizmu razvoja vaskularne demence..

Vzroki vaskularne demence

Na podlagi zgoraj omenjenega konsenza iz leta 2017 bomo navedli razloge in navedli odstotek strokovnjakov, ki ta razlog prepoznajo..

Trije razlogi so dobili podporo 93% udeležencev v soglasju. To:

1. Cerebralna amiloidna angiopatija (z drugimi besedami, bolezen majhnih možganskih žil, povezana z dejstvom, da se pri starejših ljudeh povečajo usedline določenih beljakovin, amiloida). Mimogrede, usedline podobnega beljakovinskega derivata (beta-amiloida) v zunajceličnem prostoru danes veljajo za glavni vzrok za Alzheimerjevo bolezen..

2. Kombinacija nevrodegenerativnih bolezni s cerebrovaskularnimi boleznimi. Ravno v tem primeru se pojavijo težave z ožiljem v kombinaciji z Alzheimerjevo boleznijo et al..

3. Žariščne lezije bele možganske snovi.

89% udeležencev je podprlo še dva razloga:

4. Mikrokrvavitve / mikrokrvavitve, povezane z rupturo krvnih žil.

5. Mikroinfarkti - neopaženi primeri ishemične smrti možganskih celic.

Še dva razloga sta zbrala podporo več kot 2/3 udeležencev:

6. Vaskularno vnetje (arteritis / vaskulitis) - 82%.

7. Subduralna ali subarahnoidna krvavitev - 70%.

Treba je opozoriti, da je mogoče vse zgoraj navedene kršitve kombinirati in medsebojno krepiti, kar vodi do opaznejše manifestacije simptomov.

Simptomi vaskularne demence

Precej težko je govoriti o pogostih simptomih vaskularne demence. Razlog je slaba cirkulacija in se lahko pojavi v različnih delih možganov, ki so odgovorni za različno delo v telesu. Zato so simptomi lahko zelo različni. Tu je nekaj tipičnih primerov.

Demenca, povezana s poškodbo srednjega mozga, se kaže v zmedenosti, halucinacijah. Oseba izgubi zanimanje za različne vidike vsakdanjega življenja, se umakne vase, preneha skrbeti za svoj videz in zanemarja osebno higieno. Označena s povečano zaspanostjo (mezencefalotalamični sindrom).

Če je prizadet hipokampus, je sposobnost zadrževanja informacij o trenutnih dogodkih poslabšana (morda se bodo ohranili oddaljeni spomini), kot pri Alzheimerjevi bolezni.

Srčni napad v predfrontalnih delih čelnih reženj vodi do splošne apatije bolnika (apatično-abulični sindrom). Pacient se obnaša neprimerno, ne da bi se tega zavedal. Na primer, večkrat ponavlja bodisi svoje besede in dejanja bodisi besede in dejanja drugih..

Z lokalizacijo kršitev v subkortikalnih conah najprej trpi prostovoljna dejavnost: pacient se težko osredotoči na en predmet ali dolgo ohranja isto aktivnost; težave pri načrtovanju dejavnosti, številni primeri so še nedokončani.

Z vso raznolikostjo manifestacij je za vaskularno demenco značilno zmanjšanje sposobnosti načrtovanja in organiziranja ukrepov ter težave pri ohranjanju pozornosti pri njihovem izvajanju..

Opažamo tudi, da se žilna demenca ne kaže samo v kognitivni, temveč tudi v čustveni sferi. Splošno zmanjšanje razpoloženja, čustvena nestabilnost, depresija - vse to so simptomi vaskularne demence. Pacientova samozavest se zmanjša, samozavest se izgubi, začnejo prevladovati pesimistične napovedi.

Za boljše razumevanje diagnoze žilne demence si oglejte naš članek o diagnosticiranju demence..

Kako ločiti vaskularno demenco od Alzheimerjeve bolezni.

Slikanje z magnetno resonanco ali računalniška rentgenska tomografija je tu nepogrešljiva. Brez njih je - samo s simptomi - veliko težje določiti vrsto demence. Naslednje točke so lahko smernice.

1. Če je pred pojavom težav s spominom in razmišljanjem nastopila epizoda možganske kapi, je diagnoza običajno "vaskularna demenca".

2. V primeru Alzheimerjeve bolezni poslabšanje običajno poteka počasi in nenehno, medtem ko se pri vaskularni demenci poslabšanje pojavi nenadoma bolj ostro in poteka postopoma, nihanja resnosti simptomov so možna.

3. Pogosto so sočasni znaki žilne demence simptomi žariščne poškodbe možganov: oslabitev moči okončin (hemipareza), razlike v refleksih leve in desne okončine, pojav patološkega Babinskega refleksa.

4. Značilni znak vaskularne demence so motnje hoje - počasna, premešana hoja in nestabilnost. Mimogrede, bolniki sami pogosto zamenjujejo nestabilnost in omotico, pritožujejo se zaradi vrtoglavice ljubljenim.

5. Med stabilnimi označevalci vaskularne demence, ki se razvije pri kronični ishemiji, opažamo tudi oslabitev nadzora nad mehurjem. Pojavi se pri skoraj vseh bolnikih.

Na koncu je treba še opozoriti, da se pri znatnem odstotku primerov pri istem bolniku odkrijejo tako znaki žilnih težav kot simptomi Alzheimerjeve bolezni. Sodobne temeljne raziskave neizpodbitno kažejo, da je cerebrovaskularna insuficienca dejavnik tveganja za razvoj Alzheimerjeve bolezni in ima določeno patogenetsko vlogo v nevrodegenerativnem procesu. Zato je pomemben del demence pomešan v svoji patogenezi - žilno-degenerativni.

Zdaj, ko smo se seznanili z različnimi vidiki vaskularne demence, je čas, da povemo povedano v kratkem videu..

Kako zdraviti vaskularno demenco

Zdravljenje vaskularne demence je nujno, vendar je treba razumeti, da je poškodba možganov, ki je privedla do nje, nepopravljiva. Zato so glavni cilji zdravljenja vaskularne demence:

  • preprečiti nadaljnje pojavljanje ali napredovanje cerebrovaskularnih nesreč;
  • izboljšati spomin, razmišljanje in druge kognitivne funkcije;
  • zagotoviti splošno terapevtsko podporo bolniku.

Ker so lahko patološki mehanizmi, ki vodijo do demence, različni, ni enotnega in standardiziranega zdravljenja vaskularne demence. Predpisi zdravnika se bodo razlikovali, če je vzrok vaskularne demence poškodba majhnih žil, okluzija magistralnih arterij glave ali embolija, povezana z delom srca.

Pri bolnikih s poškodbami majhnih žil mora biti glavna usmeritev terapije normalizacija krvnega tlaka: preprečevanje hipertenzije in prekomernega znižanja krvnega tlaka, ki lahko zaradi sekundarnega zmanjšanja možganskega krvnega pretoka povzroči težave s spominom in razmišljanjem.

Za preprečevanje možganskih infarktov se uporabljajo tako imenovana razkužila.

V prisotnosti sprememb v delovanju srca se antikoagulanti in antiagreganti uporabljajo za preprečevanje embolije.

Da bi izboljšali inteligenco (kognitivne funkcije), se običajno predpišejo antidepresivi.

Če imajo bolniki z vaskularno demenco, tako kot vsi bolniki z demenco, motnje v vedenju (epizode vznemirjenosti, nespečnosti, nočne zmedenosti, agresije, tesnobe in depresije), se lahko predpiše simptomatsko zdravljenje z antipsihotiki. Vendar mora biti pristop k predpisovanju slednjega zelo uravnotežen zaradi tveganja neželenih učinkov terapije..

Poleg terapije z zdravili mora biti pomemben vidik preventive tudi zdrav način življenja (redna vadba, opustitev kajenja) in pravilna prehrana (mediteranska prehrana, izogibanje maščobni in slani hrani).

Ne pozabite, da je preprečevanje vaskularne demence veliko lažje kot zdravljenje. sodobna medicina je razvila dobro delujoč sistem sredstev za preprečevanje vaskularne demence, ki v mnogih primerih omogoča, da se izognemo razvoju te bolezni ali odložimo njen začetek. Z njimi se lahko seznanite v našem članku Preprečevanje vaskularne demence.

Vaskularna demenca - simptomi in zdravljenje

Kaj je vaskularna demenca? Vzroke za pojav, diagnozo in metode zdravljenja bomo analizirali v članku dr. Fedotova I.A., psihoterapevta z 11-letnimi izkušnjami.

Opredelitev bolezni. Vzroki bolezni

Vaskularna demenca je patološko stanje, za katero so značilne organske poškodbe možganov, okvare višjih duševnih funkcij (spomin, govor, usmerjenost, kognitivna aktivnost, abstraktno mišljenje, praksa), kar vodi do strokovne in socialne neprilagojenosti osebe. Poškodbe možganov žilne narave veljajo za druge najpogostejše na svetu, po Alzheimerjevi bolezni, ki je vzrok za demenco pri starejših in senilnih ljudeh, zanje pa je značilen primanjkljaj kognitivnih funkcij cerebrovaskularne narave. Toda v severnih in nekaterih vzhodnih državah je vaskularna demenca nekoliko pogostejša od Alzheimerjeve bolezni. [1] Takšni podatki so na voljo tudi za Rusijo.

Različne motnje, kot so nalezljive, dismetabolične, toksične, posttravmatske, onkološke in druge, lahko povzročijo demenco, najpogosteje pa jo povzroča postopna odmiranje živčnih celic zaradi možganskih žilnih lezij aterosklerotične narave ali njihovega kombiniranega vzroka. To pomeni, da lahko to bolezen povzročijo kapi (hemoragične in ishemične), hipertenzija, vaskulitis, ateroskleroza, kronična možganska ishemija (ko so zamašene majhne žile), akutne srčne motnje itd..

Dedna nagnjenost igra svojo vlogo. Če so nekateri sorodniki diagnosticirani s podobnimi boleznimi (bolezen koronarnih arterij, KVB itd.), Je verjetnost pojava istih težav v novi generaciji v isti starosti velika..

Poleg glavnih etioloških razlogov je treba izpostaviti številne dejavnike, ki prispevajo k nastanku diabetesa:

  • slabe navade;
  • nizka stopnja telesne aktivnosti;
  • starost;
  • diabetes;
  • možganska poškodba ali operacija;
  • zgodovina duševnih bolezni;
  • hipertonična bolezen. [2]

Simptomi vaskularne demence

Lokalizacija lezij v različnih delih možganov, ki so odgovorni za določeno komponento kognitivne aktivnosti, določa klinične simptome diabetesa. [1] Zgodnji pojav pri starejših ljudeh morda ne bo imel nobenih simptomov.

Glede na etiološki dejavnik se določi čas manifestacije prvih kliničnih simptomov. Na primer, po prvi možganski kapi se lahko simptomi pri starejših pojavijo v enem mesecu. Če etiologija vaskularne demence temelji na več mikro-možganskih kapi, lahko izrazite simptome opazimo šest mesecev pozneje. [2] Na splošno se bo klinična slika kazala z zmanjšanjem kognitivnih funkcij, upočasnitvijo mišljenja, njegovo viskoznostjo in primanjkljajem koncentracije. Kot rezultat vsega tega dobijo pacienti poklicno in domačo neprilagojenost.

V nasprotju z Alzheimerjevo boleznijo vaskularna demenca ne vodi vedno do močne in popolne motnje duševnega stanja. Toda pri demenci žilnega izvora so v kateri koli fazi bolezni možni jasni nevrološki simptomi, kot so napadi, motnje požiranja in fonacije (bulbarne motnje). Pogosto so pri lezijah možganskih žil značilni simptomi čustvene (afektivne) motnje. Na začetku bolezni se kažejo predvsem kot psevdo-nevrotične motnje - predvsem subjektivni simptomi (pretirana glagolost, viskoznost mišljenja, astenija, utrujenost, pogosta tesnoba, sumljivost, depresivna stanja, apatično-abulični sindrom, čustvena labilnost). Na kasnejših stopnjah razvoja bolezni se začnejo pojavljati bolj vztrajne in izrazitejše motnje čustvene sfere: bolniki so lahko razdraženi, vstopajo v konflikte zaradi malenkosti, ozadje razpoloženja postane labilno, pojavi se simptom, kot je šibkost. In končno, v zadnji fazi te bolezni se razvije splošna čustvena togost in bolnikove besedne sposobnosti se izgubijo. Kritika v nasprotju z zgodnjimi stopnjami razvoja bolezni postopoma izginja proti njenemu stanju, bolniki se ne zavedajo svoje pomanjkljivosti. [3]

Patogeneza vaskularne demence

Na začetku študije patogeneze so verjeli, da je mehanizem razvoja vaskularne demence neposredno povezan s patogenezo aterosklerotične demence, to je razširjene smrti nevronov (sekundarna nekroza možganov) zaradi podhranjenosti, ki se je začela z zožitvijo lumna možganskih krvnih žil, poškodovanih z aterosklerozo. Potem je bil potrjen poseben pomen številnih mikroinfarktov možganov v mehanizmu nastanka vaskularne demence, takrat je postal znan izraz "multiinfarktna demenca". Kasneje je ta stavek postal enak definiciji vaskularne demence kot celote, kot je bil včasih z izrazom "aterosklerotična demenca". Kasneje je bilo opaziti, da mehanizem nastanka vaskularne demence temelji ne le na številnih možganskih infarktih. S pomočjo CT, MRI in drugih metod nevroslikovanja, skupaj z morfometrično študijo možganov po smrti, je bilo razkrito, da posamezni srčni napadi, ki se nahajajo v možganskih predelih, "nevarnih" za kognitivne funkcije, v nekaterih primerih v celoti zadostujejo za razvoj demence. Izjemno vlogo pri razumevanju mehanizma razvoja vaskularne demence igra tudi poškodba bele možganske snovi, ki je nastala zaradi ishemičnih motenj..

Poleg strukturne poškodbe možganov je bilo ugotovljeno, da je pomembno tudi zmanjšanje možganskega pretoka krvi. Izkazalo se je, da je zmanjšanje možganskega pretoka in metabolizma za polovico v primerjavi s starostno normo značilno tudi za vaskularno demenco. Hkrati so kazalci zmanjšane presnove bistveno bolj povezani z indikatorji kognitivne okvare kot kazalci uničenja možganske snovi. [4]

Klasifikacija in stopnje razvoja vaskularne demence

Obstajajo naslednje vrste vaskularne demence (ICD-10):

  • akutno razvita demenca (z lokalizacijo srčnega napada ali krvavitve na funkcionalno pomembnem območju);
  • demenca z več infarkti;
  • subkortikalna demenca (najbolj značilna za subkortikalno arteriosklerotično encefalopatijo - Binswangerjeva bolezen);
  • mešana subkortikalno-kortikalna demenca;
  • druge oblike demence (vključno z demenco s krvavitvami, z globalno ishemijo, ki je posledica hude hipotenzije ali srčnega zastoja);
  • vaskularna demenca, neopredeljena. [6]

1. Na prvi stopnji razvoja sladkorne bolezni ni kognitivnih motenj. V kliničnem intervjuju ni očitnega primanjkljaja spomina, razvije pa se zelo blaga kognitivna okvara.

2. Na drugi stopnji se pojavijo subjektivne pritožbe zaradi okvare spomina, najpogosteje na naslednjih funkcionalnih področjih:

  • bolniki pozabijo, kje puščajo znane predmete;
  • pozabijo imena prijateljev, ki so jih dobro poznali v preteklosti. Toda v kliničnem intervjuju ni znakov pomanjkanja spomina. Objektivnih kršitev socialne in poklicne prilagoditve ni. Kritike do vašega stanja so shranjene.

3. V tretji fazi vaskularne demence je mogoče opaziti očitne kognitivne motnje. Manifestacije na več kot enem od naslednjih področij:

  • pacient se lahko izgubi med potovanjem v neznan kraj;
  • pacient lahko prebere odlomek ali knjigo in se iz prebranega ne spomni ničesar;
  • pacient lahko po srečanju z novimi ljudmi pokaže zmanjšanje sposobnosti zapomnitve imen;
  • je pacient morda izgubil ali izgublja motivacijo za aktivnost;
  • Pri kliničnem testiranju bodo opazni primanjkljaji pozornosti. Objektivne dokaze o pomanjkanju spomina je mogoče dobiti le z intenzivnimi intervjuji. Zmanjšana produktivnost v zahtevnih zaposlitvenih in socialnih razmerah. Kritike vašega stanja začnejo upadati.

4. Četrto fazo spremljajo simptomi blagega kognitivnega upada (blaga demenca): očitno pomanjkanje v temeljitem kliničnem razgovoru. Primanjkljaj se kaže na naslednjih področjih:

  • zmanjšano poznavanje sedanjih in nedavnih dogodkov;
  • lahko kaže na pomanjkanje spomina na vašo preteklost;
  • pomanjkanje koncentracije pozornosti, ki se je pojavilo med zaporednim branjem besedila;
  • zmanjšana sposobnost potovanja, finančno poslovodenje itd..

Hkrati pa morda ne bo primanjkljaja na naslednjih področjih:

  • orientacija v času in kraju;
  • prepoznavanje znanih obrazov;
  • sposobnost potovanja v znane kraje. Bolniki v tej fazi ne morejo izvajati zapletenih nalog. Pomanjkanje kritike človekovega stanja je prevladujoči psihološki obrambni mehanizem za bolnike s sladkorno boleznijo..

5. Zmerna kognitivna okvara (zmerna demenca): bolnik že potrebuje pomoč za vsakdanje življenje. Med kliničnim intervjujem se bolnik ne more spomniti nobenega pomembnega vidika svojega trenutnega življenja, na primer naslova ali telefonske številke, ki jo pozna že vrsto let, imen ožjih družinskih članov (na primer vnukov), imena šole ali fakultete, ki jo je končal. Pogosto pride do neke kršitve orientacije v času (datum, dan v tednu, sezona itd.). Izobražena oseba ima lahko težave s testom ocene Kraepelin (predlagano je odštevanje 7 naenkrat od 100). Toda bolniki na tej stopnji še vedno ohranjajo znanje o številnih pomembnih dejstvih o sebi in drugih. Vedno vedo svoja imena in na splošno poznajo imena zakoncev in otrok. Ne potrebujejo pomoči pri skrbi zase in za hrano, lahko pa imajo nekaj težav pri izbiri pravih oblačil.

6. Močan upad kognitivnih sposobnosti (zmerno huda demenca): Včasih lahko bolnik na tej stopnji pozabi ime zakonca, od katerega je kot negovec popolnoma odvisen. V mnogih pogledih ne bodo vedeli za vse najnovejše dogodke in izkušnje v svojem življenju. Ohranijo nekaj znanja o svojem preteklem življenju, vendar je to zelo površno. Praviloma ne vedo za svojo natančno lokacijo, leto, sezono leta itd. Štetje praštevil je lahko težko do 10 in v nasprotni smeri. Potrebna je nekaj pomoči pri dejavnostih v vsakdanjem življenju. Dnevni ritem je pogosto moten. Skoraj vedno se spomnijo svojega imena. V njihovem okolju je še vedno mogoče razlikovati znance od neznancev. Dogajajo se osebne in čustvene spremembe. Te spremembe so zelo raznolike in vključujejo:

  • psihotični simptomi - na primer pacienti se lahko pritožujejo nad zakoncem, ki naj bi bil varen, lahko govorijo z namišljenimi figurami ali se sklicujejo na svoj odsev v ogledalu;
  • obsesivna dejanja;
  • lahko se pojavijo simptomi tesnobe, vznemirjenja in celo prej nenavadnega agresivnega vedenja;
  • zmanjšanje voljne sfere - človek ne more razmišljati dovolj dolgo, da bi se smiselno odločil za akcijo.

7. Zelo hud kognitivni upad (huda demenca): tu v zadnji fazi vaskularne demence se izgubijo vse besedne sposobnosti. Pogosto sploh ni govora, le nerazumljive izjave in redek pojav na videz pozabljenih besed in besednih zvez (nekoherentno razmišljanje). Urinska inkontinenca zahteva pomoč pri skrbi zase in tudi pri hranjenju. Osnovne psihomotorične sposobnosti, kot je sposobnost hoje, se z napredovanjem te faze izgubijo. Možgani "telesu ne morejo več povedati, kaj naj naredi." Pogosto je prisoten povečan mišični tonus in razvijejo se nenormalni nevrološki refleksi. [deset]

Zapleti vaskularne demence

Zapleti vaskularne demence se pojavijo predvsem v hudem poteku bolezni in v poznejših fazah. Sem spadajo: izguba dela in socialne prilagoditve, poškodbe zaradi motene koordinacije gibov, gnojno-septični zapleti z zmanjšanjem motorične aktivnosti (na primer hipostatična pljučnica), pa tudi veliko število zapletov, ki so patogenetsko povezani s primarnimi boleznimi - diabetes mellitus, hipertenzija bolezni, ateroskleroza itd..

Diagnoza vaskularne demence

Diagnozo diabetesa je treba izvesti ob upoštevanju kliničnih, nevroloških in nevropsiholoških vidikov ter podatkov iz dodatnih instrumentalnih in laboratorijskih študij. Ogromen prispevek ima zbiranje anamneze bolezni, ki bo razkrila obstoj tveganja za moten možganski pretok krvi in ​​vaskularne okvare kognitivne funkcije možganov; narava razvoja bolezni; vzročna zveza med kognitivnimi motnjami in cerebrovaskularnimi boleznimi.

Sledijo merila za diagnosticiranje vaskularne demence:

Obvezna merila:

1. Niz simptomov kognitivnih motenj:

  • motnje disregulacijskega načrta: kršitev oblikovanja ciljev, abstrakcija, iniciacija, načrtovanje;
  • okvara spomina, povezana z reproduktivno motnjo, s primerjalnim zadrževanjem prepoznavnosti.

Pri diagnosticiranju diabetesa bi se morala raven višjih možganskih funkcij znižati v primerjavi z začetnim stanjem pred boleznijo, kar bi povzročilo motnje dnevne in družbene aktivnosti, ki niso povezane s somatskimi ali nevrološkimi primanjkljaji..

2. Dejstvo, da obstaja motnja v možganskem pretoku krvi:

  • značilna slika po MRI, CT itd..
  • prisotnost žariščnih simptomov v nevrološkem statusu ali indikacija le-tega v anamnezi (hemipareza, šibkost spodnjega dela obraznih mišic, simptom Babinskega, senzorične motnje, disartrija, motnje hoje, ekstrapiramidni simptomi, kar lahko razložimo s prisotnostjo žarišč subkortikalne lokalizacije).

Sekundarna merila:

  • posamezni primeri manifestacije piramidalne insuficience (zmanjšanje obsega aktivnih gibov, asimetrija refleksov, nerodnost gibov);
  • zgodnja kršitev hoje (hoja z majhnimi koraki, apraksija - ataksija hoje ali akinetično-toga hoja);
  • navedba zgodovine posturalne nestabilnosti in pogostih padcev, ki se pojavijo zunaj provokativnih dejavnikov;
  • začetno odstopanje medeničnih funkcij (pogosta potreba po uriniranju, nujnost), brez sočasne urološke anamneze;
  • disartrija, disfagija, ekstrapiramidni simptomi;
  • vedenjska in psihološka odstopanja (depresija, osebnostna okvara, čustvena labilnost, letargija). [7]

Zdravljenje vaskularne demence

Zdravljenje demence mora temeljiti predvsem na aktivnem učinku na osnovno bolezen, ki je privedla do bolezni (ateroskleroza, hipertenzija, vaskulitis itd.), Pa tudi na osnovni terapiji, korekciji vodilnih sindromov, vplivih na hemodinamiko možganov, presnovni terapiji. Temelj zdravljenja vaskularne demence je preprečevanje novih možganskih kapi. To vključuje dajanje protitrombocitnih zdravil in nadzor glavnih žilnih dejavnikov tveganja. Na primer, zdravilo, kot je Aspirin, je zavzelo svoje mesto v terapiji za upočasnitev napredovanja vaskularne demence. Zdravila se v glavnem uporabljajo za preprečevanje nadaljnjega poslabšanja vaskularne demence z zdravljenjem osnovnega zdravstvenega stanja, kot so hipertenzija, hiperlipidemija in diabetes mellitus. Protitrombocitna sredstva so indicirana tudi za zdravljenje diabetesa in so lahko v pomoč pri povečanju možganskega pretoka krvi..

Trenutno preučujejo nootropna zdravila, ki so lahko koristna tudi za zdravljenje vaskularne demence..

Vse več dokazov podpira vpletenost holinergičnega sistema v vaskularno demenco, podobno kot pri Alzheimerjevi demenci. Kljub pozitivnim rezultatom v kliničnih preskušanjih s tem zdravilom v tujini do danes niso odobrili nobenega zaviralca holinesteraze za zdravljenje demence zaradi cerebrovaskularne bolezni. V Rusiji se za glavno zdravljenje bolnikov z vaskularno demenco šteje dajanje zaviralcev acetilholinesteraze in N-metil-O-asparaginske kisline. Na primer, donepezil hidroklorid (dnevni odmerek 5-10 mg), rivastigmin (odmerek 3-12 mg), galantamin (odmerek 8-12 mg). Ta zdravila obnavljajo osnovne funkcije, ki jih okvarijo nevronske okvare. [7]

O uporabi antidepresivov za zdravljenje depresije pri vaskularni demenci je bilo izvedenih razmeroma malo študij, vendar so selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina (SSRI) v teh primerih bolj indicirani kot triciklična zdravila. Za simptomatske indikacije se tem bolnikom lahko predpišejo antipsihotiki (po možnosti zdravila druge generacije), anksiolitiki (predvsem nebenzodiazepini), hipnotiki.

Torej mora biti zdravljenje žilne demence kompleksno, večsmerno in patogenetsko utemeljeno, kar bo zagotovilo ustrezno kompenzacijo za oslabljene možganske funkcije in možganski obtok. [enajst]

Napoved. Preprečevanje

Dokazano je, da so antioksidanti, zlasti vitamina E in C, polinenasičene maščobne kisline zaščitni dejavniki pri razvoju vaskularne demence, medtem ko so živila z visoko vsebnostjo holesterola, zmanjšan vnos folne kisline in vitamina B12 povezani s povečanim tveganjem za razvoj vaskularne demence.

Vaskularna demenca progresivnega pobočja. Te bolezni ni mogoče pozdraviti, vendar je mogoče podaljšati pričakovano življenjsko dobo bolnika in odstraniti neželene simptome. S hitrim napredovanjem bolezni je izid diabetesa tipa obžalovanja vreden, kar vodi do smrti bolnika nekaj let po pojavu prvih znakov bolezni. [8] Zgodnje odkrivanje in natančna diagnoza sta pomembna, ker je sladkorno bolezen vsaj delno mogoče preprečiti. Ishemične spremembe v možganih so nepopravljive, vendar lahko bolnik z vaskularno demenco kaže obdobja stabilnosti ali celo izboljšanje. Ker so bolezni srca in ožilja sestavni del etiologije vaskularne demence, je cilj preventiva. To lahko dosežemo z zmanjšanjem dejavnikov tveganja, kot so visok krvni tlak, povišan holesterol ali preprečevanje diabetesa. Telesna aktivnost velja za najučinkovitejšo metodo za preprečevanje kognitivnega upada.

Vaskularna demenca

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je na svetu več kot 35 milijonov ljudi z diagnozo demence. Delež žil, ki se zaradi motenj v delu krvnega obtoka v možganih razvije kot sekundarna bolezen, znaša približno 15%. Sodobna znanost meni, da je Alzheimerjeva bolezen glavni vzrok vaskularne demence (demence). Bolezen moti človekovo orientacijo v zunanjem svetu, odvzema priložnost za opravljanje gospodinjskih opravil in skrb zase.

Simptomi

Pogosto so simptomi bolezni diagnosticirani v starosti 60-78 let, to je bolezen značilna za starejše. Moške prizadene 1,5-krat pogosteje. Diagnosticiranje demence pri mladih je redkost, ki se lahko pojavi ob slabi dednosti, travmi ali kot posledica bolezni.

Vaskularna demenca redko prizadene ljudi, mlajše od 60 let.

Simptomatska slika bolezni je raznolika, saj je odvisna od izvora in vzrokov za demenco, povezana pa je tudi z lokalizacijo organske patologije možganov. Na primer, če pride do poškodbe srednjega mozga, zmede in halucinacij, hipokampus krši sposobnost zadrževanja informacij v spominu. Če so motnje lokalizirane v podkortikalnih območjih, trpi prostovoljna dejavnost (težave s koncentracijo in načrtovanjem) in s srčnim infarktom v čelnih režnjah opazimo splošno apatijo.

Na splošno v začetni fazi bolezni sledijo naslednji znaki:

  • motnje spanja;
  • glavoboli;
  • šibkost;
  • letargija;
  • razdražljivost.

Značilna lastnost diabetesa, ki ga razlikuje od Alzheimerjeve bolezni, je premešana hoja. Za druge razlike glejte: Kako se demenca razlikuje od Alzheimerjeve bolezni

Odsotnost postaja sistematična. Čustveno inkontinenco zaznamujejo šibkost, depresivni občutki in razdražljivost. Sčasoma opazimo motnje spomina, ki se izražajo v pozabljanju imen, dezorientaciji itd..

Glavni znaki diabetesa so splošna okvara spomina, zaviranje duševnih procesov in nestabilnost na čustveni ravni.

Pri vaskularni demenci so verjetna daljša obdobja "umiritve". Zdravniki so seznanjeni tudi s primeri obratnega razvoja mnestično-intelektualnih motenj, zato lahko stopnja resnosti simptomatskega kompleksa niha v eno smer.

V starosti včasih opazimo prepočasen razvoj demence, skupaj s pomanjkanjem kliničnih simptomov vaskularne patologije.

Vzroki

Sodobni strokovnjaki potrjujejo, da se razvoj demence pojavi zaradi večine žilnih patologij:

  • ateroskleroza;
  • cerebralna ishemija;
  • hipotenzija;
  • aritmije;
  • srčna bolezen;
  • povečana vsebnost lipidov;
  • nepravilnosti srčnih zaklopk.

Rezultati postmortalnih primerov kažejo, da je eden od vzrokov bolezni cista, ki je nastala kot posledica miokardnega infarkta..

Dejavniki, kot so kajenje, pasivni življenjski slog, nezdrava prehrana in vaskularne bolezni okončin, prispevajo k povečanju tveganja za razvoj diabetesa. Prispeva tudi dedna nagnjenost: dokazano je, da se v primeru diagnoze med svojci tveganje za razvoj vaskularne demence podvoji.

Obrazci

V skladu z ICD-10 patogeneza vaskularne demence (koda F01) temelji na možganski motnji, ki jo povzroča arterijska hipertenzija. Demenca pri starejših ima več oblik.

Z akutnim nastopom (koda ICD-10: F01.0)

Razvije se po akutni motnji cerebralne cirkulacije, to je možganska kap. Praviloma v prvem letu žilno demenco diagnosticirajo pri 30% preživelih možganske kapi.

To vrsto demence imenujemo tudi mešana ali cerebrovaskularna. Zanj je značilen nenaden pojav po več ishemičnih epizodah z obdobji manjšega kliničnega izboljšanja. V tem procesu pride do strukturne spremembe v beli možganski snovi, običajno v skorji..

Vzroki za subkortikalno vaskularno demenco so bolezni, ki vodijo do patoloških sprememb na malokalibrskih posodah. Kot različica oblike - Binswangerjeva bolezen, to je progresivna demenca s hudimi nevrološkimi motnjami.

Danes bolezen majhnih žil velja za glavni vzrok vaskularne demence in ta patologija je najpogostejša.

Oblika, v kateri se razvijejo patološki procesi na ravni skorje in subkortikalnih struktur.

Obdobja

Vaskularna demenca je razvrščena kot problem progresivne narave, zato strokovnjaki opredeljujejo klinične faze bolezni.

Za zgodnjo fazo diabetesa so značilni manjši simptomi, kljub opaznim kršitvam intelektualne sfere. Pacient ostaja kritičen do lastnega stanja in se popolnoma zaveda pomena zdravljenja. Hkrati lahko opazimo počasi naraščajočo okvaro spomina, zožitev obsega interesov, nizko koncentracijo pozornosti in nekatere težave pri opravljanju običajnih vsakdanjih nalog. Povečana tesnoba je pogost simptom..

Za zmerno stopnjo razvoja demence je značilno, da se kažejo hujše kršitve intelektualne sfere in zmanjšanje kritičnega zaznavanja bolnikovega lastnega stanja. Oseba ponavadi pozabi imena sorodnikov in imena predmetov, izgubi sposobnost navigacije v znanem okolju in ima težave s komunikacijo. Hkrati se poveča potreba po negi bolnika, saj izgubi sposobnost izvajanja higienskih postopkov. Vedenjske motnje se povečajo: oseba se nepremišljeno sprehaja po stanovanju in večkrat postavi isto vprašanje.

Zaradi globoke vaskularne demence je bolnik skoraj popolnoma odvisen od družbe. Hkrati se opazijo kršitve družbenega vedenja (sumničavost v komunikaciji, prepiri z drugimi, žalitve zaradi malenkosti), zanemarjanje osebne higiene in težave z gibanjem. Motnje spomina postanejo pozneje pomembne in somatski simptomi postanejo bolj očitni. Moški so izpostavljeni blodnjam in slušnim halucinacijam.

Oseba v pozni fazi SD je popolnoma dezorientirana v prostoru in času, izgubi kritičen odnos do lastne države. Opaziti je tudi ostrenje vedenjskih osebnostnih lastnosti, ki so značilne za bolezen..

Bolniki z napredovalo vaskularno demenco lahko zapustijo domove, iščejo potepuh in se zanimajo za odvoz smeti.

Diagnostika in zdravljenje

Demenco diagnosticirajo s fizičnim pregledom in laboratorijskimi preiskavami, ki pomagajo prepoznati srčni napad in lezije bele snovi. Rezultati CT in MRI so še posebej dragoceni. Na podlagi ugotovitev zdravnik izbere taktiko zdravljenja vaskularne demence.

Ko začnemo zdravljenje bolezni, moramo vedeti: pričakovana življenjska doba po diagnozi je običajno približno 7 let (pogosto so vzrok smrti sočasne patologije), možganske poškodbe, ki so privedle do tega, pa so nepopravljive. Iz tega seveda izhajajo trije glavni cilji terapije:

  1. Preprečevanje napredovanja cerebrovaskularnih nesreč.
  2. Izboljšanje kognitivne učinkovitosti.
  3. Zagotavljanje terapevtske podpore.

Ni enotnega pristopa k zdravljenju patologije pri starejših. Priporočila strokovnjaka temeljijo na obliki bolezni. Torej je prikazano, da bolniki z lezijami majhnih žil normalizirajo tlak, kar pomaga pri preprečevanju hipertenzije in hipotenzije. Za preprečevanje možganskega infarkta se uporabljajo antiagregacijski pripravki, ob spremembah v delovanju srca pa je smiselno uporabljati antikoagulante. Da bi obnovili kognitivne funkcije, so priporočljivi antidepresivi. V primeru kršitve vedenja (agresija, nespečnost, depresija itd.) Bolnikom priporočamo antipsihotike.

Terapija z zdravili je glavna metoda zdravljenja vaskularne demence, ki vam omogoča, da popravite razvoj simptomov.

Skupaj z izvajanjem terapije z zdravili je pomembno, da bolnika organiziramo zdrav življenjski slog in pravilno prehrano..

Preprečevanje

Na žalost ni mogoče natančno ugotoviti, koliko časa živijo bolniki z vaskularno demenco: nekateri umrejo mesec dni po diagnozi, drugi imajo več sreče. Jasno je eno - pomembno je preprečiti in takoj začeti zdravljenje bolezni, ki lahko povzročijo vaskularno demenco.

Preprečevanje demence se je v mnogih državah izkazalo za učinkovito. Osnova za uspeh je razumevanje dejavnikov, ki prispevajo k kršitvi cerebralne cirkulacije!

Delo na področju preprečevanja diabetesa je sestavljeno iz prepoznavanja in odpravljanja bolezni srca in ožilja, organiziranja pravilnega režima in prehrane, opuščanja slabih navad in izogibanja stresnim situacijam.

Nova generacija vaskularnih zdravil za možgane

Širina distribucije trombocitov