Ali bi vas morala skrbeti sinusna tahikardija pri otrocih in mladostnikih?

Ali je palpitacija srca nevarna za otroka in najstnika? Odgovor na vprašanje nima jasnega odgovora.

Napoved za življenje je odvisna od razloga za simptom in od pravilnega zdravljenja.

Zato je pomembno, da kateri koli starš pozna informacije iz tega članka..

Kaj je

Tahikardija je stanje, v katerem se srčni utrip poveča. Pri obliki sinusov se kazalnik poveča za 10-60% nad starostno normo.

Ta vrsta tahikardije se razvije, če pride do nenormalnega ustvarjanja impulzov iz sinusnega vozla, ki nadzoruje srčni utrip, ali pa je moteno prevajanje impulzov od vozlišča do prekatov..

Pri otroku obstajajo tri stopnje sinusne tahikardije - blaga (zmerna), zmerna in huda.

MočOdstopanje od norme (%)
Jaz ali zmerno10–20
II ali srednje21-40
III, izraženo41-60

Vsaka starostna skupina ima svoj srčni utrip ali srčni utrip.

Starost, letaSrčni utrip (utripi na minuto)
novorojenčki140-160
6 mesecev130-135
1.120-125
2.110-115
3.105-110
pet100-105
8.90-100
deset80–85
po 12.70-75

Razširjenost

Do 16. leta telo doživlja velike spremembe. Z leti srce raste 10-krat ali več. Najbolj intenzivna rast se pojavi v prvem letu življenja in od 13 do 16 let. Posledično se pojavi visok krvni tlak, ki je posledica nezrelosti krvnih žil z naraščajočo prostornino srca..

Po statističnih podatkih je sinusna tahikardija diagnosticirana pri 40% zdravih dojenčkov..

Ali je nevarno

Sinusna tahikardija pri otrocih in mladostnikih ni samostojna bolezen, temveč simptom. Povišan srčni utrip pogosto kaže na bolezni - srčno popuščanje, disfunkcijo levega prekata, pa tudi anemijo, hipoglikemijo, tumorje, bolezni centralnega živčnega sistema itd..

Takšna kršitev včasih vodi do vegetativno-vaskularne distonije hipertenzivnega tipa, srčnih patologij. Zato otroci s sinusno tahikardijo potrebujejo nadzor..

Tahikardija ni znak bolezni, če se je napad zgodil po fizičnem naporu, stresu, bivanju v zatohli sobi.

Vzroki

Ločite fiziološko in patološko (srčno, zunajkardialno) sinusno tahikardijo.

Fiziološka in patološka zunajsrčna tahikardija se pojavi kot reakcija srca na zunajsrčne dražljaje.

Vzroki za fiziološko tahikardijo:

  • fizični, psiho-čustveni stres;
  • strah;
  • zvišanje temperature okolja, v katerem oseba prebiva;
  • obilen vnos hrane, pijače;
  • pomanjkanje kisika v sobi;
  • visokogorska hipoksija, ki jo povzroča stradanje kisika zaradi nizkega parcialnega tlaka kisika v zraku.
Pri fiziološki tahikardiji se ritem obnovi 3-5 minut po izpostavljenosti takemu dejavniku.

Ekstrakardno patološko tahikardijo povzročajo notranji dejavniki - povišanje telesne temperature, padec ravni glukoze, kisika v krvi z anemijo, pljučnimi boleznimi, tirotoksikoza, feokromocitom (tumorska bolezen), vnos in preveliko odmerjanje nekaterih zdravil.

Takšna tahikardija poteka v zmernem tipu v mirovanju in je zanjo značilno močno povečanje srčnega utripa med običajnim fizičnim in psiho-čustvenim stresom. Motnja običajno prizadene dekleta, stara od 7 do 12 let.

Tahikardija srčnega sinusa je povezana s srčnimi boleznimi - vnetnimi (srčni perikarditis, miokarditis pri otrocih, endokarditis), ishemično-nekrotičnimi (miokardni infarkt, ishemična bolezen), degenerativnimi, distrofično-sklerotičnimi procesi v organu. Pojavi se tudi ob pomanjkanju ali presežku kalija, nizki vsebnosti magnezija.

Pogosti vzroki tahikardije v šolski dobi so:

  • izkušnje;
  • psihične vaje;
  • puberteta in s tem povezane spremembe v telesu;
  • Anemija zaradi pomanjkanja železa.

Previjanje, pregrevanje, močan jok lahko pri otroku povzročijo hiter srčni utrip.

Več o infantilni tahikardiji iz videoposnetka:

Simptomi in znaki

Glavni simptom tahikardije so palpitacije, ki jih lahko spremljajo omotica, šibkost in utrujenost. Pri nekaterih otrocih se tahikardija pojavi brez kakršnih koli zunanjih manifestacij..

Pri dojenčkih napad pokažejo razpoloženje, tesnoba, slab spanec in apetit..

Če se zgoraj navedenim simptomom doda zasoplost, bolečina ali občutek stiskanja v prsih, zatemnitev v očeh, omedlevica, potem to zahteva obisk zdravnika in pregled. Drugi dejavniki tveganja - trajanje napada več kot 5 minut, prisotnost bolezni srca.

Anketa

Diagnostika vključuje naslednje dejavnosti:

  • splošni krvni test - določa sestavo krvi in ​​vam omogoča prepoznavanje levkemije, anemije in drugih nevarnih patologij;
  • krvni test za hormone, ki stimulirajo ščitnico - pokaže nepravilnosti pri delu ščitnice;
  • analiza urina na adrenalin - izključuje ali potrjuje hormonsko naravo simptoma;
  • EKG ali elektrokardiogram - glede na pogostost in ritem krčenja srca najdemo spremembe, ki so značilne za različne bolezni srca;
  • Holter EKG (24-urno opazovanje) - prikazuje, kako srce deluje pod različnimi obremenitvami (v mirovanju, v gibanju, v spanju);
  • veloergometrija - študija dela srca med vadbo;
  • Ehokardiografija srca ali ultrazvok - razkrije patologijo sinusnega vozla;
  • elektrofiziološke raziskave - zazna motnje prevodnosti;
  • elektroencefalografija (EEG) možganov - zazna bolezni osrednjega živčevja.

Takole je videti sinusna tahikardija pri otrocih na EKG:

Med pregledom se z otrokom opravi tudi razgovor. Ker dojenčki in malčki ne morejo natančno opisati svojih občutkov, je diagnoza v tej starosti težka.

Zdravljenje

S hitrim srčnim utripom otroku zagotovimo prvo pomoč:

  1. Sprostijo vrat in prsni koš z oblačil - odpnite ovratnik, slecite pulover, šal itd..
  2. Prisotne v sobi prosimo, da gredo ven, priskrbijo dotok svežega zraka in otroka odpeljejo na cesto.
  3. Hitro popije penečo vodo.
  4. Če je otrok starejši od dveh let, na čelo in vrat nanesite hladen obkladek. Ta ukrep je kontraindiciran pri novorojenčkih.!

Učinkovita metoda za obnovitev srčnega utripa je, da od pacienta zahtevamo, da vdihne zrak, zategne trebušne mišice in ne diha, kolikor lahko (Valsalva test).

Drug način je pritisk na obe očesni jabolki (zaprte oči) z blazinami palcev..

V primeru drugega napada se pokliče zdravniška ekipa. Morda bo treba uporabiti zdravila za stabilizacijo stanja.

Zdravljenje otroške tahikardije sestoji predvsem iz predpisovanja sedativov, prehranskih dopolnil na osnovi baldrijana, vitaminskih pripravkov, ki jih izbere zdravnik.

Če so vzrok spremembe v delovanju srca, so indicirani srčni glikozidi. Pri anemiji zaradi pomanjkanja železa so predpisani dodatki železa.

Če je tahikardijo povzročila bolezen, potem simptom po odpravi osnovnega vzroka izgine. Če na primer srčni utrip naraste zaradi vročine, se stanje po znižanju temperature normalizira..

V nekaterih primerih je potrebna kirurška intervencija. Razlog za to sta tirotoksikoza in feokromocitom. Nato se odstrani del žleze, ki proizvaja odvečne hormone. Operacije se izvajajo pri nekaterih srčnih patologijah.

Napoved

Napoved je v večini primerov ugodna. Najpogosteje napadi tahikardije minejo brez zdravniškega posega..

Če pa tahikardijo povzročajo bolezni notranjih organov, vključno s srcem, je okrevanje odvisno od uspeha terapije.

Preprečevanje

Za normalno zdravje se priporočajo naslednji ukrepi:

  • vzdrževanje zdrave teže - odvečni kilogrami obremenjujejo srce;
  • redni športi;
  • omejena poraba izdelkov, ki vsebujejo kofein;
  • zdrava prehrana z omejeno količino maščob in hitrih ogljikovih hidratov;
  • mirno vzdušje v izobraževalni ustanovi in ​​doma;
  • zavračanje slabih navad - kajenje, alkohol, ki povečujejo manifestacije tahikardije.

Kot lahko vidite, je zdravje otroka odvisno od pozornosti staršev in ustreznega, pravočasnega zdravljenja. Zato je treba ob pogostih napadih tahikardije otroka pokazati zdravniku. Nato se možnosti za popolno okrevanje povečajo..

Kaj pomeni sinusna tahikardija pri otroku in kako jo zdraviti?

Pozdravljeni dragi starši. V tem članku bomo preučili, kaj je sinusna tahikardija pri otroku. Vedeli boste, iz katerih razlogov se pojavi, kateri simptomi ga spremljajo. Spoznali boste tudi možne diagnostične metode in možnosti zdravljenja.

Kaj je

Če vas zanima sinusna tahikardija, kaj je to, potem je odgovor naslednji. To je patološko stanje v telesu, pri katerem se znatno poveča srčni utrip na minuto (v primerjavi s starostnimi normami), hkrati pa se ohrani sprejemljiv sinusni ritem.

Glede na stopnjo manifestacije ločimo tri vrste takega stanja:

  • zmerno - srčni utrip se poveča za 20%;
  • povprečna sinusna tahikardija - izcedek iz norme na 40%;
  • izrazito - srčni utrip se poveča za 60%

Norme srčnega utripa

Starši se morajo zavedati, da se stopnja pojavnosti CV razlikuje v različnih starostnih skupinah:

  • pri novorojenčkih - od 140 do 160 na minuto;
  • pri otrocih od enega meseca do šestih - od 130 do 140 kapi;
  • pri dojenčkih, starejših od šest mesecev in do enega leta - od 120 do 130;
  • za otroka, starega 1 leto in do dveh let - od 110 do 115 kapi;
  • od dveh do treh let - od 105 do 110;
  • od treh do šestih - od 100 do 105 utripov na minuto;
  • od šestih do sedmih let - od 90 do 100 kapi;
  • od sedem do enajst let - od 80 do 85 kapi;
  • za otroke, starejše od enajst let, 70 - 75 kapi veljajo za normo.

Kdaj je to različica norme

Pojav tahikardije ne kaže vedno na patologijo. Obstajajo številni primeri, ki ne bodo posledica bolezni:

  • prisotnost stresne situacije;
  • pretirana vadba;
  • slabo prezračevan prostor;
  • brez bolečin v glavi, omotica, težko dihanje, omedlevica;
  • samoregulacija srčnega utripa, ko je obremenitev izključena.

Vzroki

V različnih starostih lahko različni dejavniki vplivajo na razvoj takega stanja. In takšno stanje v prvem mesecu življenja lahko štejemo za različico norme..

  1. Pri majhnih otrocih, vključno s prvim letom življenja:
  • nizka raven glukoze;
  • anemija;
  • poškodbe centralnega živčnega sistema;
  • odpoved srca;
  • vpliv zunanjih dejavnikov;
  • acidoza;
  • miokarditis;
  • okužba;
  • vnetna bolezen;
  • kronični tonzilitis.
  1. Pri mladostnikih pred pojavom sinusne tahikardije sledi:
  • močan čustveni stres;
  • hormonske spremembe;
  • zadušna soba;
  • pretirana telesna aktivnost;
  • patologija endokrinega sistema;
  • huda bolečina.

Simptomi

Značilne manifestacije, ki kažejo na možno prisotnost sinusne tahikardije pri dojenčku, vključujejo:

  • težko dihanje;
  • prekomerno potenje;
  • zatemnitev v očeh;
  • huda šibkost;
  • bledica kože;
  • mogoča je povečana živčnost;
  • močna tesnoba brez razloga;
  • omedlevica;
  • dojenčki lahko občutijo večjo zaspanost;
  • pogost srčni utrip;
  • omotica;
  • bolečina v predelu srca;
  • poslabšanje apetita ali njegova popolna odsotnost pri dojenčkih - počasno sesanje;
  • šolarji imajo zmanjšano odpornost na fizične napore in stres.

Diagnostika

  • splošna analiza krvi;
  • elektrokardiogram - omogoča določanje ritma in pogostosti srčnih kontrakcij;
  • dnevno spremljanje elektrokardiograma;
  • Echo KG - ta študija se izvaja za določitev sinusne patologije;
  • elektroencefalogram možganov - omogoča izključitev poškodb organov centralnega živčnega sistema in bolezni krvi;
  • elektrofiziološke raziskave - razkrijejo motnje prevodnosti, omogočajo razumevanje mehanizma tahikardije;
  • krvni test za raven ščitničnega hormona.

Vaša dejanja

Če se je to zgodilo in se je pred vašimi očmi pri otroku razvila tahikardija, potem morate vedeti, kako se obnašati v takšni situaciji, kako otroku pomagati, da mu olajšate stanje.

  1. Poskrbite za povečanje svežega zraka v sobi, kjer je malček.
  2. Če je mogoče, odpnite svoja oblačila in osvobodite vrat in prsni koš.
  3. Robček, plenico ali brisačo namočite v mrzlo vodo, nanesite na otrokovo čelo.

Zdravljenje

  1. Če se to stanje pojavi v ozadju visoke temperature, potem tahikardija izgine, ko se ta kazalnik zmanjša.
  2. Terapija temelji na jemanju pomirjeval, tako medicinske kot tradicionalne medicine.
  3. Če so vzrok bolezni nevrološke težave, bo posvetovanje z nevrologom obvezno.
  4. Če so razlog težave s srcem, potem lahko predpišemo glikozide in se posvetujemo s kardiologom.
  5. Če so vzrok težave z endokrinim sistemom, je treba obiskati endokrinologa in se od njega ustrezno zdraviti..

Preprečevanje

  1. Pravočasno odkrivanje simptomov bolezni in enako zdravljenje.
  2. Ob prisotnosti patologije pri delu srca, živčevja ali endokrinega sistema je treba otroka zdraviti pravočasno, da se prepreči razvoj sinusne tahikardije.
  3. Pomembno je upoštevati vsakodnevno rutino, voditi zdrav življenjski slog.
  4. Poskrbite, da bo vaš otrok imel pravilno prehrano in zdrav spanec.
  5. Pomembno je biti pozoren na telesno aktivnost, utrjevanje.

Zdaj veste, kaj je sinusna tahikardija pri otrocih, razlogi za to stanje. Poskrbite za spoštovanje pravil preprečevanja, da preprečite razvoj bolezni. Če imate kakršne koli zaskrbljujoče simptome, ne odlašajte z iskanjem zdravniške pomoči. Tako pomembno je, da zdravljenje začnete pravočasno.

Kaj pomeni sinusna tahikardija pri otrocih različnih starosti

Sinusna tahikardija (ST) je sprememba srčnega utripa v smeri njegovega povečanja, pri kateri sinusno vozlišče ostaja glavni srčni spodbujevalnik. Pri otrocih je to stanje zelo pogosto, kar je pogosto povezano tako z njihovo večjo aktivnostjo kot s hitro rastjo..

V patoloških primerih opazimo tahikardijo v mirnem stanju, poleg hitrega srčnega utripa pa določimo še druge patološke znake.

Tahikardijo diagnosticiramo preprosto, za kar je dovolj, da pravilno preštejemo srčni utrip na radialni ali karotidni arteriji. Za določitev vrste tahikardije bo potrebna elektrokardiografija. Če motnje ritma ne vplivajo na počutje otroka, zdravljenja ne izvajamo. V nasprotnem primeru se opravi dodatna diagnostika in nato predpiše ustrezna terapija..

Video: Sinusna tahikardija pri otroku

Opis sinusne tahikardije

Sinusna tahikardija je ena od vrst aritmij, pri kateri je srčni utrip višji od tistega, ki je značilen za določeno starost otroka. To je posledica spremembe v delovanju sinusnega vozla, ki pošilja električne impulze hitreje kot običajno..

V normalnem stanju srčni utrip nastavi voznik prvega reda - sinusno vozlišče, zato je, ko se spremeni samo en indikator (srčni utrip) in ni kliničnih manifestacij, sinusna tahikardija opredeljena kot običajna varianta.

Če srčni utrip postane prehiter, se prekine krvni obtok v telesu. V takih primerih CT lahko povzroči naslednje simptome:

  • šibkost;
  • utrujenost;
  • omotica;
  • palpitacije.

Pri majhnih otrocih se lahko ST kaže kot razdražljivost, težave s hranjenjem, razpoloženje, prekomerno navdušenje, razbarvanje kože itd..

Sinusna tahikardija je pogosto začasna, kadar je telo pod stresom zaradi vadbe, močnih čustev, vročine ali dehidracije. Včasih na otroka vpliva več razlogov hkrati. Takoj, ko se odpravijo zunanji dejavniki vpliva, se srčni utrip praviloma normalizira..

Sinusna tahikardija in otrokova starost

Pri odrasli osebi je normalni srčni utrip 60-90 utripov / min. Pri otrocih so kazalniki nekoliko drugačni, medtem ko je mlajša otrokova starost, pogosteje se srce krči..

Tabela normalnih vrednosti srčnega utripa pri otrocih različnih starosti

StarostNormalni srčni utrip (povprečno) (bpm)
do 1 dan93-154 (123)
1-2 dni91-159 (123)
3-6 dni91-166 (129)
1-3 tedne107-182 (148)
1-2 meseca121-179 (149)
3-5 mesecev106-186 (141)
6-11 mesecev109-169 (134)
1-2 leti89-151 (119)
3-4 leta73-137 (108)
5-7 let65-133 (100)
8-11 let62-130 (91)
12-15 let80-119 (85)
od 16. leta starosti60-100

Kot je razvidno iz razpredelnice, indikator srčnega utripa šele pri starosti 16 let običajno postane enak kot pri odraslih.

Če pogledate tabelo, lahko takoj ugotovite, ali ima otrok tahikardijo. Za to se pulz izračuna v eni minuti, nato pa se določi ustrezen obseg glede na starost. Če je dejanski srčni utrip večji od zgornjega kazalnika, navedenega v tabeli, ima otrok tahikardijo.

Pri sinusni tahikardiji srčni ritem ostaja pravilen, čeprav pospešen, zato se za določitev vrste aritmije uporabljajo dodatne diagnostične metode.

Vzroki sinusne tahikardije pri otrocih

Obstajajo različni vplivni dejavniki, ki lahko povzročijo tahikardijo v otroštvu. Najpogosteje se ST pojavi drugič ob naslednjih pogojih:

  • Dehidracija / hipovolemija (najpogostejša)
  • Vročina
  • Hipoksija
  • Anemije
  • Šok
  • Pljučni edem
  • Hipertiroidizem
  • Hipokalcemija

Ločeno je treba opozoriti, da lahko sinusno tahikardijo povzročijo neustrezna zdravila. Ker otroci zelo radi preizkušajo vse novo, lahko njihovo poznavanje zdravil v odsotnosti nadzora odraslih povzroči ne le ST, ampak tudi resnejše posledice..

Zdravila in snovi, ki povzročajo tahikardijo

  • amfetamini;
  • fenotiazini;
  • kofein;
  • klorid hidrat;
  • antihistaminiki;
  • fenotiazini;
  • antidepresivi;
  • tobak;
  • teofilin.

Diagnostika

Med pregledom otroka lahko zdravnik postavi naslednja vprašanja:

  • Ali ima otrok zgodovino bolezni, zlasti sinusne tahikardije, ali obstaja kakšna druga srčna bolezen?
  • Kakšen je bil začetek in trajanje otrokove trenutne bolezni?
  • Ali ima otrok druge simptome, kot so:
  • bolečina v prsnem košu;
  • težko dihanje;
  • razbarvanje kože;
  • izguba zavesti;
  • nevrološki simptomi (npr. sprememba stopnje zavesti);
  • Ali otrok jemlje katerokoli zdravilo?
  • Ali ima otrok na kaj alergijo?
  • Ali obstaja družinska anamneza bolezni srca?
  • Ali se tahikardija pojavi ob določenem času ali v določenih okoliščinah (npr. Pri aktivnosti, po jedi, pod stresom)?
  • Ali se je otrok pritožil zaradi vročine / vročine?
  • Ali je imel otrok bruhanje ali drisko?
  • Kako pogosto otrok pije in urinira?

Poleg popolne zdravstvene anamneze in fizičnega pregleda otroka obstajajo različne vrste postopkov, s katerimi lahko diagnosticiramo CT. Uporabljajo se zlasti naslednje metode:

  • Elektrokardiografija (EKG) je merjenje električne aktivnosti srca. Z namestitvijo elektrod na določena mesta na telesu (prsni koš, roke in noge) se ustvari grafična podoba v obliki zob različnih višin in oblik. EKG lahko kaže na prisotnost aritmij ali drugih vrst bolezni srca.

Obstajajo različne možnosti za EKG test, vključno z:

  • EKG v mirovanju (EKG v mirovanju) - pri tej študiji se otrok sleče do pasu, nato pa zdravnik pritrdi elektrode v obliki majhnih blazinic na prsni koš, ramena in noge. Po drugi strani pa so elektrode povezane z EKG aparatom. Naprava se zažene in približno minuto zabeleži električno aktivnost srca. Med tem otrok mirno leži.
  • Stres test. Otrok se pridruži merilni opremi, kot je opisano zgoraj. Vendar namesto ležanja otrok vajo izvaja s hojo po tekalni stezi ali "vožnjo" s sobnim kolesom. V procesu gibanja se posname EKG. Ta test se izvaja za oceno dela srca med telesno aktivnostjo, ki delno ustreza stopnji čustvenega stresa..
  • EKG visoke ločljivosti. Ta postopek se izvaja na enak način kot EKG v mirovanju, le da se električna aktivnost srca beleži v daljšem časovnem obdobju, običajno od 15 do 20 minut. Metoda se uporablja ob sumu na aritmijo, ki je ne zabeleži standardni EKG, saj so motnje ritma lahko kratkotrajne narave in med snemanjem ne nastanejo na običajen način.
  • Holterjev nadzor je snemanje EKG, ki traja 24 ur ali več. Za test so tri elektrode pritrjene na dojenčkove prsi in povezane z majhnim ročnim EKG-snemalnikom z žicami. Otrok bo opravljal svoje običajne vsakodnevne dejavnosti (razen dejavnosti, kot so prhanje, plavanje ali kakršno koli delo, ki povzroča prekomerno potenje, zaradi česar lahko elektrode odpadejo). Obstajata dve vrsti Holterjevega nadzora:
    • Neprekinjeno snemanje - EKG se neprekinjeno snema v celotnem obdobju testiranja.
    • Nadzor dogodkov - EKG se zabeleži šele, ko bolnika začne srčni napad.
  • Elektrofiziološki pregled (EPI) je invazivna diagnostična tehnika, pri kateri se skozi posodo v dimljah ali vratu vstavi majhna tanka cev (kateter), ki napreduje do srca. To daje zdravniku priložnost, da najde mesto aritmije neposredno iz srčne votline in dodatno določi, kako najbolje zdraviti.

Diferencialna diagnoza sinusne tahikardije z drugimi vrstami aritmij

50% - Wolff-Parkinson-White sindrom

25% - atrioventrikularna, nodalna, reentralna tahikardija, Ebsteinova anomalija

Sinusna tahikardijaSupraventrikularna tahikardija (ponovni vstop)Atrijska fibrilacija
KlinikaLahko je odsoten ali vročina / sepsa / šok / anemija90% jih ima razširjen atrij / miokarditis / zastrupitev z digoksinom
Srčni utripObičajno Zdravljenje

Specifično zdravljenje sinusne tahikardije bo določil otrokov lečeči zdravnik na podlagi:

  • Starost, splošno zdravstveno stanje in anamneza
  • Stopnja kliničnih manifestacij
  • Toleranca otrokovega telesa do določenih zdravil, postopkov ali terapij

Sinusna tahikardija je lahko prisotna, vendar malo ali nič ali kakršne koli zdravstvene težave. V tem primeru lahko zdravnik priporoči le prilagoditev življenjskega sloga, če je to potrebno. Kadar pa motnje ritma povzročajo simptome, obstaja več različnih možnosti zdravljenja..

Zdravnik praviloma izbere taktiko zdravljenja glede na vrsto aritmije, resnost simptomov in prisotnost drugih patoloških stanj (na primer diabetes mellitus, ledvična odpoved, srčno popuščanje, disfunkcija ščitnice), ki lahko vplivajo na potek zdravljenja.

Najpogosteje lahko sinusno tahikardijo zdravimo s spremembami življenjskega sloga in z zdravili. V drugih primerih se uporabljajo naslednje terapije:

  • Kardioverzija. Ta postopek temelji na šibki električni napetosti, ki se do srca prenaša skozi prsni koš, da ustavi nekatere zelo hitre aritmije, kot so atrijska fibrilacija, supraventrikularna tahikardija ali sinusna tahikardija. Otrok najprej dobi zdravila, ki mu pomagajo, da se sprosti, nato pa ga poveže z monitorjem EKG, ki deluje vzporedno z napravo za kardioverzijo. Med ciklom EKG na določeno točko srca deluje šibek električni tok.
  • Ablacija je invazivni postopek, ki se izvaja na oddelku za elektrofizioterapijo. Izvaja se skozi majhno tanko cev (kateter), ki se vstavi v srce skozi posodo v dimljah ali roki. Postopek se izvaja podobno kot zgoraj opisana elektrofiziološka študija. Ko je vzročno mesto aritmije identificirano z EFI, se kateter premakne vanj. Vzrok motnje ritma je mogoče uničiti z uporabo ustreznih tehnik:
    • Radiofrekvenčna ablacija (mesto lezije je izpostavljeno zelo visokofrekvenčnim radijskim valovom, ki segrejejo tkivo, dokler se ne zlomi)
    • Krioablacija (del miokarda je izpostavljen ultra hladni snovi, ki zamrzne tkiva in jih nato uniči).
  • Vsaditev kardioverter-defibrilatorja (ICD). Naprava, podobna srčnemu spodbujevalniku, se vsadi blizu srca. Ko srčni utrip postane prehiter, naprava ustvari šibek električni tok, ki vpliva na srce in posledično upočasni njegov ritem..
  • Srčni spodbujevalnik je majhna naprava, ki se vsadi pod kožo in pošilja električne signale za zagon ali popravo počasnega srčnega utripa. Stalni srčni spodbujevalnik se lahko uporablja za ohranjanje srčnega utripa, če naravni srčni spodbujevalnik srca (sinoatrijsko vozlišče) ne deluje pravilno. V tem primeru indikacija ne sme biti le nenormalen srčni ritem, temveč tudi blokiranje električnih impulzov. Srčni spodbujevalniki se pogosto uporabljajo za zdravljenje počasnih ritmov, kot so sinusna bradikardija, sindrom bolnega sinusa ali srčni blok.

Pri dojenčkih in majhnih otrocih so srčni spodbujevalniki običajno nameščeni v trebušni votlini. Žice, ki spodbujevalnik povezujejo s srcem, so nameščene na zunanji strani srca. Ta previdnost je potrebna, ker maščobna plast v trebuhu ščiti žice srčnega spodbujevalnika in napravo pred udarci, ki se lahko pojavijo med vsakodnevnimi aktivnostmi v otroštvu, kot so vstajanje ali padanje..

Šolskim otrokom in mladostnikom je srčni spodbujevalnik mogoče namestiti v ramensko območje pod ključnico. Žice srčnega spodbujevalnika so pogosto nameščene v zgornjo votlino vene, veliko veno, ki se poveže z desnim atrijem in nato potuje do srca.

Kirurški poseg se običajno opravi le, kadar vse druge sodobne metode terapije ne dajo pričakovanega rezultata. Kirurška ablacija je glavni kirurški postopek, ki zahteva splošno anestezijo. Prsni koš se razreže in operira odprto srce. Vzpostavi se mesto aritmičnega žarišča, nato se uniči ali odstrani, kar omogoča odpravo aritmije.

Video: Kaj je srčna tahikardija in kako jo zdraviti?

Napoved

Pri sinusni tahikardiji je napovedni zaključek najpogosteje ugoden. Dovolj je upoštevati zdravniška priporočila, da se otrokovo stanje izboljša.

Če opazimo izrazito klinično sliko ali ima otrok sočasno kardiovaskularno bolezen, se napoved poslabša in je veliko odvisno od učinkovitosti izbrane strategije zdravljenja.

Kako ozdraviti sinusno tahikardijo pri otroku

Sinusno tahikardijo pri otroku spremlja povečanje ritma za 10%. Njegov razvoj poteka v sinusnem vozlišču, ki je srčni spodbujevalnik, in se razširi na celotno površino srca. Normalno je, da ima 7-letnik težave. Toda tudi v tem primeru je treba opraviti pregled, da se izključijo patološka stanja..

  1. Značilnosti patologije
  2. Razlogi za razvoj
  3. Starostne značilnosti
  4. Pri novorojenčkih in dojenčkih
  5. Mlajši od 7 let
  6. Pri mlajših študentih in mladostnikih
  7. Vrste
  8. Tipični simptomi
  9. Diagnostične metode
  10. Terapija
  11. Možni zapleti
  12. Preventivni ukrepi

Značilnosti patologije

Diagnozo tahikardije postavimo, ko se srčni utrip poveča. S sinusno obliko bolezni se lahko ta kazalnik poveča za 60%. Težava se pojavi, ko je v sinusnem vozlu, ki nadzoruje srčni ritem, motena impulzna prevodnost.

Bolezen je lahko blaga, zmerna in huda.

Do šestnajstega leta se v telesu pojavljajo resne spremembe. V tem obdobju se znatno poveča velikost srca. Zaradi nezrelosti posod se krvni tlak v arterijah poveča.

V otroštvu in mladosti razvoj sinusne tahikardije ne velja za patologijo, temveč za simptom.

To lahko kaže na srčno popuščanje, disfunkcijo levega prekata, anemijo, hipoglikemijo, tumorje in druge bolezni. Zato je treba otroka pregledati..

Razlogi za razvoj

Sinusno tahikardijo pri otrocih lahko povzročijo različni dejavniki. Ta težava je povezana s patološkimi procesi in fiziološkimi spremembami v telesu..

Povečano krčenje običajno opazimo, kadar:

  • srčne napake;
  • perikarditis;
  • angina pektoris in srčno popuščanje;
  • kardioskleroza;
  • miokarditis;
  • endokarditis.

Tahikardija se pojavlja ne le pri srčnih patologijah, temveč tudi pri drugih motnjah v telesu. To stanje povzročajo:

  • vegetativne krize;
  • endokrine patologije;
  • akutna krvavitev;
  • hipoksemija, anemija;
  • nalezljivi procesi;
  • šok in omedlevica;
  • stres in nevroze.

Prav tako se poveča srčni utrip kot posledica hitre rasti in razvoja kardiovaskularnega sistema in povečanja obremenitve na njem..

Starostne značilnosti

Otroci različnih starosti imajo med sinusno tahikardijo svoje razlike.

Pri novorojenčkih in dojenčkih

Pri dojenčkih je patologija blaga. To je posledica povečanega avtomatizma sinusnega vozla takoj po rojstvu. Zato v prvih dveh mesecih življenja hiter srčni utrip ne velja za odstopanje..

Toda ob prisotnosti takih težav pri 3 mesecih in več obstaja sum kršitve presnovnih procesov v miokardu. Visoka temperatura, vlaga in drugi zunanji dejavniki lahko prispevajo tudi k tahikardiji..

Pomembno vlogo ima tudi čustveno stanje otroka. Ne pozabite tudi na možnost prirojenih srčnih patologij..

Sinusno tahikardijo pri enoletnem otroku spremljajo razpoloženje, motnje spanja in apetita.

Mlajši od 7 let

Za otroke te starosti je značilna paroksizmalna tahikardija, pri kateri je srčni utrip močno pospešen. Hkrati lahko otrok izgubi zavest, trpi zaradi vrtoglavice, slabosti in zasoplosti..

Težavo je težko diagnosticirati, saj so njene manifestacije podobne drugim boleznim. Zato je pomembno, da pravočasno opravite inšpekcijski pregled..

Pri mlajših študentih in mladostnikih

V obdobju od 7 do 12 let so hude motnje srčnega ritma redke. To je običajno posledica sprememb v okolju, kot so nenadne spremembe temperature..

Razvoj sinusne tahikardije v tej starosti se pojavi zaradi hitre rasti in pubertete.

Obstaja tudi verjetnost endokrinih motenj, vaskularnih patologij, anemije zaradi pomanjkanja železa in drugih patologij.

Sinusna tahikardija srca pri otroku je stanje, ki je lahko različnih vrst. Najpogosteje lahko pri otroku najdemo funkcionalno obliko bolezni. Povezan je z zvišano telesno temperaturo, močno čustveno stisko in fizičnim naporom. Ta pogoj ni nevaren.

Tudi zmerna oblika se ne šteje za hudo težavo. Pojavi se, če je otrok v tem obdobju okužen in je izgubil vodo in sol. Kršitev ravnovesja elektrolitov in vode spremlja oslabljena kontraktilnost. V normalnem stanju se srčni utrip čez nekaj časa normalizira sam od sebe.

Šteje se za nevarno za zdravje:

  1. Nevrogena tahikardija. Povezan je z nestabilnostjo živčnega sistema in različnimi psihogenimi motnjami..
  2. Zdravilna. Vzrok za jemanje nekaterih zdravil.
  3. Strupeno, ki se razvije po zastrupitvi telesa s tumorji, tirotoksikozo, hormonskim neravnovesjem.
  4. Hipoksično. Do tega stanja pride, kadar v telesu ni zadostne oskrbe s kisikom..
  5. Miogena. Izzovejo ga težave pri delu miokarda.

Tahikardija pri otrocih ima lahko različne vzroke, zato so nujni diagnostični testi. Šele nato se lahko predpiše zdravljenje.

Tipični simptomi

Dejstvo, da ima otrok kršitev srčnega utripa, kažejo značilni simptomi:

  • vrtoglavica;
  • težko dihanje;
  • obstaja apatija in letargija;
  • boli v predelu srca;
  • pojavi se slabost;
  • utrip se pospeši;
  • pride do izgube zavesti.

Hkrati novorojenčki postanejo nemirni, slabo spijo in izgubijo apetit. Toda samo zdravnik lahko diagnosticira.

Diagnostične metode

Simptomi tahikardije pri otrocih kažejo na potrebo po pregledu. Če želite potrditi težavo, določite:

  1. Elektrokardiogram. Postopek vam omogoča enostavno prepoznavanje kršitev v srčnem ritmu.
  2. Elektrofiziološke raziskave.
  3. Holterjevo dnevno spremljanje.
  4. Ehokardiografija.
  5. Elektroencefalogram možganov.
  6. Splošna analiza krvi.

Po prejemu rezultatov testa se diagnoza potrdi in predpišejo ustrezne možnosti zdravljenja.

Terapija

V prisotnosti pojava povečanega srčnega utripa pri dojenčku za lajšanje njegovega stanja:

  • otroka odpeljejo na svež zrak;
  • odstranite neprijetna oblačila;
  • na glavo se nanese kos krpe, namočen v mrzli vodi;
  • pokličite zdravnika.

Najprej je pomembno ugotoviti vzrok težave. Če bolezen odkrijemo pri dojenčku, mlajšem od sedem let, potem bo najverjetneje izginila sama brez zdravil.

Če tahikardijo povzročajo nevrogene ali endokrine motnje, se obrnite na specialista ozkega profila. Pri patoloških spremembah na srcu je predpisana operacija.

Prej ko bo težava ugotovljena, bolje bo delovala izbrana terapija. S strogim upoštevanjem zdravniških receptov se lahko izognemo zapletom..

Možni zapleti

Če na EKG pri otroku odkrijemo sinusno tahikardijo, je pomembno, da zdravimo. Ker hud potek bolezni in napredne oblike lahko povzročijo srčno popuščanje.

Srčni utrip se spreminja glede na splošno stanje telesa, živčnega sistema, vremenskih razmer in drugih dejavnikov. Z upoštevanjem preprostih pravil zdravega načina življenja lahko preprečite razvoj bolezni.

Preventivni ukrepi

Preprečevanje bolezni temelji na pravočasni diagnozi in odpravi bolezni, ki lahko povzročijo to težavo. Da bi preprečili takšne kršitve pri otroku, je potrebno:

  1. Poskrbite, da vodi pravi življenjski slog.
  2. Ustvarite ugodno in prijetno vzdušje v družini, odpravite konflikte.
  3. Vključite svojega otroka v šport.
  4. Redno se sprehajajte po svežem zraku.
  5. Igrajte igre na prostem.
  6. Poskrbite za pravilno prehrano.
  7. Ustvarite optimalen režim dela in počitka.
  8. Omejite maščobno, začinjeno in sladko hrano.
  9. Osredotočite se na sadje in zelenjavo. Vsebujejo vitamine in minerale, ki so še posebej potrebni za rastoče telo.

Postopoma se bodo z razvojem imunskega sistema obrambe krepile, verjetnost razvoja patologije pa se bo znatno zmanjšala. Telo se bo lahko uspešno upiralo boleznim.

Starši so v celoti odgovorni za stanje majhnih otrok. Če so vam diagnosticirali sinusno tahikardijo, ne paničite. Z upoštevanjem zdravnikovih priporočil in pravilnim načinom življenja se lahko izognete resnim posledicam.

Sinusna tahikardija pri dojenčkih in starejših otrocih: vzroki, simptomi, zdravljenje in posledice

Tahikardija pri otrocih se pojavlja precej pogosto, pomembno je, da starši otroka pravočasno pokažejo strokovnjaku in vedo, kako ustaviti napad aritmije. Ni lahko razumeti, da otroka skrbi hiter srčni utrip. Zgodi se, da niti najstnik ne more natančno določiti, kaj ga skrbi. Kaj lahko rečemo o majhnih otrocih? Naloga staršev je, da pozorno spremljajo zdravstveno stanje svojih otrok in jih v primeru suma na aritmijo prijavijo okrožnemu pediatru.

Sinusna tahikardija je resen razlog za obisk izkušenega kardiologa

Kaj je sinusna tahikardija in iz katerih razlogov se pojavi??

Tahikardija je srčni utrip, ki se v primerjavi s standardnim indikatorjem pospeši za več kot 20 utripov na minuto. Menijo, da se ta motnja pojavi le v odrasli dobi. Vendar pa vsaj pogosto trpijo majhni otroci (vključno z novorojenčki) in mladostniki.

Norme srčnega utripa so odvisne od starosti:

StarostStopnja, utripov na minutoOmejitve norme, utripov na minuto
Novorojenček140110-170
1-12 mesecev132102-162
1-2 leti12494-154
2-4 leta11590-140
4-6 let10686-126
6-8 let9878-118
8-10 let8868-108
10-14 let8060-100

Kateri so razlogi za povečan srčni utrip? Obstajata 2 vrsti tahikardije: sinusna in paroksizmalna. Sinusna tahikardija pri otrocih je razdeljena na:

  • Fiziološki. Pojavi se med stresom, spremembami v položaju telesa, tesnobo, po jedi in pijači, s pomanjkanjem kisika. V mladosti se srčni utrip poveča zaradi prehodne starosti, ko telo aktivno raste. Visok stres v šoli, pomanjkanje spanja in hormonske spremembe povzročajo pospešitev srčnega utripa.
  • Patološki. Vzroki za nastanek so: hipertermija, zastrupitev telesa, hipoglikemija, anemija, motnje endokrinega sistema.
  • Srčni. Pojavi se z organskimi poškodbami srca in vztraja tudi v mirovanju, ne glede na zunanje razmere. Ta motnja je značilna za miokarditis, endokarditis, perikarditis, ishemično bolezen srca, miokardni infarkt in druge bolezni.

Paroksizmalna tahikardija je značilna za otroke v osnovni šoli in je pogosto diagnosticirana v starosti 7 let. Zanj je značilen nenaden pojav in izginotje. Paroksizmalna tahikardija se pojavi z Wolff-Parkinson-Whiteovim sindromom, vegetativno-vaskularno distonijo, nevrozami, organskimi lezijami srca.

Pri novorojenčkih in dojenčkih

Pri novorojenčku napad sinusne tahikardije povzroči kakršno koli dražilno sredstvo. Dojenček se še ni prilagodil novemu okolju - motijo ​​ga lahko zdravniški pregled, zavijanje, hranjenje ali povečana tvorba plinov. Povečanje pulza pri dojenčkih se šteje za normalno in ne povzroča veliko zaskrbljenosti. Kadar se pri novorojenčku brez očitnega razloga pojavijo palpitacije srca, to lahko pomeni kršitev srca..

Kako razumeti, da enoletni dojenček trpi za sinusno tahikardijo:

  • dihanje se pospeši;
  • dojenček joka in skrbi ali, nasprotno, postane letargičen, zaspan;
  • odrekanje dojk ali stekleničke.

Za predšolske otroke

Za majhne otroke je diagnoza težavna - simptomov še ne morejo opisati. Da se napadi tahikardije ne bi ponavljali, lahko poskusite omejiti vse možne dejavnike: aktivne hrupne igre, stresne situacije itd. Več morate biti na svežem zraku, upoštevati dieto.

Pri otrocih, starejših od 7 let

Ko tahikardija ne izgine pri starosti 10 let ali več, je to resen razlog, da poiščete nasvet kardiologa. Pri 9-11 letih imajo otroci med telesnim naporom na primer aritmije, na primer pri pouku športne vzgoje. Dekleta so zanj bolj dovzetna, medtem ko je ritem zmerno moten.

V starosti 14-16 let pride do hitre rasti miokarda, kar vodi do njegove hipertrofije. V tem ozadju pride do povečanja pulza. Ko mladostnik odraste, se žile prilagodijo novim razmeram in hiter utrip mine. Motnje delovanja srca v tej starosti lahko povzročijo nepravilen življenjski slog, zgodnje kajenje in uživanje alkohola.

Sorte in simptomi srčne patologije

Simptomi patologije so razvrščeni glede na razloge, ki jo povzročajo. Nekateri znaki bodo značilni za fiziološko, naravno tahikardijo. Drugi - za patološke spremembe v delu miokarda. Z osredotočenjem na klinično sliko bolezni in rezultate EKG bo zdravnik lahko predhodno določil vzrok bolezni in med napadom zagotovil prvo pomoč.

Lahka, zmerna in izrazita

Zdravniki razlikujejo 3 vrste tahikardije:

  • Blag srčni utrip 20% nad normalno. Diagnosticira se najpogosteje in ne predstavlja nevarnosti za otrokovo telo. Če upoštevate priporočila lečečega zdravnika, motnja hitro mine.
  • Zmerno - krči postanejo pogostejši za 20-40%. Dobro se odziva tudi na terapijo, včasih človek niti ne opazi, da ima aritmijo.
  • Izraženo - s povečanjem srčnega utripa za več kot 50%. To stanje zahteva nujno zdravniško pomoč..

Primerno in neustrezno

Ustrezna (fiziološka) tahikardija se pojavi v naravnih razmerah:

  • nalezljive bolezni;
  • telesna aktivnost;
  • stres, strah, čustveni stres.

V tem primeru pospešeni srčni utrip popusti, potem ko se odstrani njegov vir. To običajno traja malo časa.

Zgodi se, da je vzrok aritmije na področju patoloških procesov v telesu - to je neustrezna tahikardija. V mirovanju ne izgine, ni odvisen od zunanjih dejavnikov in zdravil.

Labilnost razpoloženja, za otroka neznačilna, stalna utrujenost in letargija so lahko vzroki za tahikardijo

Znaki tahikardije so pri različnih vrstah motenj različni. Za sinusno tahikardijo, fiziološko in patološko, so značilni naslednji simptomi:

  • kardiopalmus;
  • huda šibkost;
  • občutek teže v prsih;
  • motnje spanja;
  • spremenljivo razpoloženje, razpoloženje;
  • letargija, zaspanost, utrujenost;
  • beljenje kože;
  • prekomerno potenje;
  • omotica;
  • znižanje tlaka;
  • slabost;
  • občutek zasoplosti, zasoplost;
  • napadi angine pektoris;
  • konvulzivni sindrom z žilnimi lezijami;
  • občutek mraza v rokah in nogah;
  • različen utrip v karotidnih in radialnih arterijah;
  • razširjene vratne žile.

Diagnostične metode

Za natančno diagnozo zdravnik predpiše naslednje vrste preiskav:

  • Popolna preiskava krvne slike in ščitničnega hormona za odkrivanje anemije, levkemije, endokrinih motenj.
  • Analiza urina. Vsebuje lahko produkte razgradnje adrenalina.
  • EKG bo pomagal ugotoviti, kje je lezija. Če ima otrok po dobrem EKG-u napade tahikardije, postanejo pogostejši, močnejši, se izvede Holterjeva študija.
  • Echo-KG. To je ultrazvok srca, z njegovo pomočjo lahko vidite patološke spremembe v srcu.
  • Holterjeva študija - vsakodnevno spremljanje EKG v normalnih pogojih otrokovega življenja.
  • Elektrofiziološka študija (EPI). Zazna tudi najmanjše spremembe srčnega utripa.

Če vzrok ni povezan s kardiovaskularnim sistemom, bodo določena posvetovanja ozkih strokovnjakov. Mladostnike naj pregleda endokrinolog.

Prva pomoč za otroka

Nenaden napad tahikardije pri otroku zahteva takojšnje ukrepanje odraslih:

  • zagotoviti dostop do svežega zraka - odpreti okno, bolnika odpeljati na ulico;
  • na čelo si položite hladno mokro brisačo;
  • pokličite rešilca.
Z napadom tahikardije je treba otroka položiti na posteljo, mu na čelo nanesti mokro brisačo in poklicati rešilca

Nadaljnji ukrepi bodo odvisni od lokacije žarišča tahikardije in otrokove starosti. Zdravnik bo ugotovil, ali je treba dati katera koli zdravila ali pa je dovolj, da izvajate posebne vaje, da ustavite napad.

Značilnosti zdravljenja otrok različnih starosti

Zdravljenje predpiše pediatrični kardiolog, odvisno od bolnikove starosti in vzroka tahikardije. Priporočljivo je, da dojenčka do enega leta zdravimo z varnimi homeopatskimi zdravili, ki ne povzročajo stranskih učinkov. Starejši otroci dobijo učinkovitejšo terapijo, ki vključuje zdravila, posebne dihalne vaje in uravnoteženo prehrano.

Terapija z zdravili

Za otroke, mlajše od 6 let, zdravniki predpisujejo naravna pomirjevala:

  • baldrijan;
  • maternica;
  • glog.

Po dopolnjenem 7. letu starosti so predpisana sintetična zdravila:

  • Seduxen;
  • Luminal.

Asparkam se uporablja tudi za najmanjše bolnike. Je vir kalija in magnezija, uravnava presnovni proces.

Kadar zgornja zdravila ne pomagajo, so za normalizacijo srčnega utripa predpisana resnejša zdravila:

  • Verapamil;
  • Amiodaron;
  • ATP;
  • Digoksin.

Kirurški poseg

Kirurški poseg izvajamo le v skrajnem primeru, kadar zdravila ne delujejo. Za imenovanje operacije morajo obstajati tehtni razlogi, na primer srčne napake ali hude oblike patološkega procesa. Nujni kirurški posegi se izvajajo za supraventrikularno tahikardijo. Včasih otrok dobi srčni spodbujevalnik, da umetno uravnava srčni utrip.

Prehrana

Posebno pozornost je treba nameniti prehrani otroka s tahikardijo:

  • hrana naj vsebuje veliko vlaknin in lahkih ogljikovih hidratov;
  • uporaba beljakovinske hrane v normalnih mejah;
  • upoštevanje režima pitja, pitje veliko tekočine;
  • prehrana mora vključevati živila, ki vsebujejo kalij in magnezij: suhe marelice, med, oreški, limona itd.;
  • brez spodbudnih pijač (kava, čaj, energijske pijače).

Ljudska zdravila

Samozdravljenje pri tahikardiji je nevarno, saj v nekaterih primerih vodi do akutnega srčnega popuščanja.

Med enostavnimi in varnimi načini za umiritev srčnega utripa lahko omenimo čaje:

  • z glogom ali meliso;
  • z baldrijanom ali maternico;
  • z dodatkom medu, limone, mandljev in tinkture geranije, baldrijana, gloga.

Pri uporabi takšnih sredstev skrbno spremljajte otrokovo stanje, saj lahko izzovejo alergijsko reakcijo. Otrokom z alergijami je bolje, da takšnih receptov ne uporabljajo..

Možne posledice tahikardije

Glede na vir tahikardije in trajanje njenega poteka obstaja nevarnost akutnega srčnega popuščanja. Če v tem primeru ne zagotovite prve pomoči, lahko pride do smrti. Še posebej nevarna je ventrikularna oblika bolezni, ki je pri otrocih redka..

S pravočasnim zdravljenjem za zdravniško pomoč in doslednim upoštevanjem vseh priporočil kardiologa je napoved zdravljenja tahikardije ugodna. Sčasoma ga mnogi dojenčki preprosto "prerastejo".

Norma krvnega sladkorja pri otrocih. Zakaj so odstopanja od normalnih vrednosti nevarna?

Znaki angine pektoris - storite in ne