Njeno bistvo je v izbočenju ventilov v votlini levega atrija, izhod pa je lahko popolnoma zaprt, kar vodi v levi prekat. Prolaps lahko tvori tudi luknjo, skozi katero bo teklo nekaj krvi. To se imenuje mitralna regurgitacija. Prolaps mitralne zaklopke se imenuje klinični anatomski sindrom in ne bolezen. Danes ga lahko razdelimo v dve skupini: anatomski prolaps mitralne zaklopke in prolaps mitralne zaklopke kot sindrom, ki označuje kršitev živčnega in endokrinega sistema..
Simptomi stopnje mitralne regurgitacije 2
Simptomi tega sindroma so:
- bolečine v prsih, v srcu,
- šibkost,
- težko dihanje,
- kardiopalmus.
Bolečine v srcu so dolgočasne, boleče, kratkotrajne in niso odvisne od fizičnega napora. Simptomi se poslabšajo, če ima bolnik takšne motnje v telesu, kot je skolioza hrbtenice ali ploska stopala. So pa tudi bolniki, pri katerih bolečina v srcu ni prevladujoča. Običajno se prolaps mitralne zaklopke z reguritacijo 2. stopnje pri njih kaže skozi bolečine v mišicah. Za težko sapo je pogosto značilna kršitev živčnega sistema. Zelo pogosto se bolniki pritožujejo zaradi migrene podobnih glavobolov, omotice, nihanj razpoloženja in napadov panike. Včasih imajo bolniki majhne srčne napade. To je zato, ker trombociti in druge krvne celice tvorijo krvne strdke, od katerih se drobni drobci odlomijo in potujejo v možgane..
Diagnostika
Diagnoza temelji na poslušanju srca in odkrivanju sistoličnega šumenja. V nasprotju z vsem mitralna regurgitacija 2. stopnje ne razkrije elektrokardiograma. Glavna metoda je nedvomno ehokardiografska študija, s pomočjo katere je mogoče določiti količino nepravilnega pretoka krvi, prisotnost nevarnih izrastkov in velikost štrlečih zaklopk, pri drugi stopnji od 3 do 6 mm. Pri tej velikosti obstaja večje tveganje za srčno-žilne zaplete..
Zdravljenje prolapsa mitralne zaklopke
Zdravljenje morda ne bo potrebno, če je prišlo do prolapsa mitralne zaklopke. Psihoterapijo lahko uporabimo, če ima bolnik nevrološke težave. V veliko pomoč so tudi masažni in vodni postopki, akupunktura. V primerih, kot so izguba zavesti, motnje srčnega utripa, je treba predpisati kardioselektivne zaviralce adrenergičnih receptorjev beta, ki vsebujejo magnezij. Če se pojavijo nevrološke motnje, je treba uporabiti pomirjevala ali pomirjevala.
Zdravljenje regurgitacije mitralne zaklopke 2. stopnje
Hemodinamika
Kaj se zgodi v telesu z nepravilnim pretokom krvi in kaj to pomeni??
- Krv v času diastole srca v določeni količini (odvisno od stopnje regurgitacije) teče nazaj v levi prekat (LV). Torej, istočasno obstaja kri, ki teče iz levega atrija in vrnjena kri, tj. skupni volumen krvi se poveča.
- Zaradi takšnih sprememb pride do povečanega pritiska na stene LV, kar nadalje zahteva več sile za potiskanje krvi v sistolo.
- Razvije se ekspanzija (zaradi velike količine krvi) in hipertrofija levega prekata (kompenzacijski odziv).
- V prihodnosti lahko privede do relativne insuficience mitralne zaklopke (bikuspidalni ventil med levim atrijem in istoimenskim prekatom) in preobremenitve levega atrija.
Stopnje in oblike aortne regurgitacije
Ta patologija je razdeljena na 4 stopinje, odvisno od količine pretoka krvi:
- pri 1. stopnji tok ne presega iztočnega trakta levega prekata,
- pri 2. pretoku se razteza na sprednji mitralni ventil,
- na 3. pretoku doseže nivo papilarnih mišic,
- na 4. pretok krvi doseže steno levega prekata.
Vzrok aortne regurgitacije je pomanjkanje aortne zaklopke, ki je. Patologija ima dve obliki: kronično in akutno. V kronični obliki sčasoma prizadenejo koronarne arterije, zmanjša se kontraktilnost levega prekata, razvije se njegova disfunkcija in volumen se poveča. Vse to vodi do razvoja resnih in izredno nevarnih zapletov, ki lahko vodijo do smrti..
V akutni obliki se hemodinamika zelo hitro moti, zato bolnik potrebuje nujno zdravniško pomoč. V nasprotnem primeru obstaja veliko tveganje za razvoj kardiogenega šoka..
Značilnosti prolapsa mitralne zaklopke 2. stopnje
Ko je prekat v stanju sistole, se ventili MV tesno prilegajo, kar preprečuje vrnitev pretoka krvi v nasprotno smer..
MVP je, da se lističi mitralne zaklopke (ali enega od njih) uležejo v votlino levega atrija.
Posledično nastane majhna luknja, skozi katero se nekaj krvi usmeri nazaj v LA. Ta postopek je znan kot regurgitacija..
Glede na stopnjo regurgitacije strokovnjaki ločijo več vrst prolapsa mitralne zaklopke:
- Stopnja 1: Prolaps mitralne zaklopke stopnje 1 je značilen po tem, da se MV izbokline upognejo od 3 do 6 mm. Hkrati je raven povratnega pretoka krvi nepomembna, kar ne povzroča pojava močne patologije. Simptomi so blagi ali jih sploh ni. Prva stopnja MVP ne škoduje zdravju ljudi. S takšno diagnozo se lahko ljudje ukvarjajo s športom;
- 2. stopnja: Prolaps 2. stopnje se kaže, ko se lističi mitralne zaklopke upognejo od 6 do 9 mm. Bolniki, pri katerih je diagnoza MVP 2. stopnje, morajo biti pod nadzorom strokovnjakov in občasno tudi preventivno jemati zdravila;
- 3 stopinje: v tem primeru je upogibanje polovic ventila bolj belo kot 9 mm. Pri bolniku s takšno regurgitacijo je velika verjetnost kršitve delovanja CVS ali strukture srca. Zdravljenje MVP tretje stopnje se izvaja s kirurškim posegom (šivanje polovic MV ali namestitev proteze mitralne zaklopke).
Pri razvrščanju prolapsa se upoštevajo dejavniki, kot so manifestacija simptomov in njihova intenzivnost. Klasifikacija MVP je odločilni kazalnik pri izbiri metode zdravljenja..
Vzroki
Patologija se lahko razvije kot posledica vpliva več dejavnikov. Strokovnjaki vse razloge delijo v dve veliki skupini:
- Prirojena. To je lahko dedna nagnjenost. Če ima kateri od svojcev nerojenega otroka diagnozo MVP ali ima bolezen kardiovaskularnega sistema, obstaja velika verjetnost, da bo novorojenček dobil prolaps.
- Kupljeno. Obstaja več razlogov, katerih vpliv na človeško telo lahko vodi do razvoja patologije. Med najpogostejšimi so:
- mehanske poškodbe integritete prsnega koša, ki jih spremlja poškodba srca ali notranjih organov;
- kronična ishemična bolezen srca;
- disfunkcija sistema koronarne oskrbe s krvjo;
- hipertiroidizem (ščitnica izloča povečano količino hormonov, kot sta trijodotironin ali tiroksin);
- pacientova revmatična vročina;
- miokarditis (vnetje srčne mišice - miokarda).
Ko zgornji dejavniki vplivajo na človeško telo, se morate obrniti na strokovnjaka, da ugotovi stanje kardiovaskularnega sistema.
Če imajo ožji sorodniki nosečnice tiste, ki trpijo za CVS, mora o tem obvestiti porodničarja-ginekologa, ki vodi njeno nosečnost..
Takšne ženske so pod posebnim nadzorom zdravnikov..
Simptomi
- močni glavoboli;
- šibkost;
- hitra utrujenost;
- omotica;
- pomanjkanje zraka;
- pogoste omedlevice.
Strokovnjaki menijo, da so boleči občutki v predelu prsnega koša najbolj presenetljiv znak. Bolečine so praviloma zbadajoče ali zožujoče. Trajanje napadov bolečine je od 10 sekund do 5 minut.
Pogostost bolečine je tudi različna: pri nekaterih bolnikih se lahko pojavi enkrat na več dni, nekateri pa se pritožujejo nad napadi bolečine dvakrat ali večkrat na dan..
Intenzivnost in pogostost napadov bolečine sta neposredno odvisna od psihoemocionalnega stanja pacienta in količine fizičnega napora na telesu.
- kršitev strukture otrokove čeljusti in njegovega nazofarinksa, znanega kot "gotsko" nebo;
- sklepna hipermobilnost - kršitev strukture vezivnega tkiva, ki je sestavljeno iz hrustanca in sklepnih vrečk, kar vodi do dejstva, da se tkivo močno raztegne in sklepi postanejo zelo mobilni;
- ploska stopala;
- osteohondroza, ki se razvije v zgodnjem otroštvu;
- Schmorlova kila;
- miopatija itd..
Manifestacija teh simptomov pri otrocih in odraslih je signal takojšnje napotitve na specializirane strokovnjake za zdravniški pregled.
Zdravljenje
Otroke z diagnozo prolapsa mitralne zaklopke z blago regurgitacijo spremljajo strokovnjaki. In z diagnozo MVP 2. stopnje so na splošno oproščeni športne vzgoje in se lahko ukvarjajo samo s specializiranimi skupinami.
Bolniki z regurgitacijo 1. stopnje običajno ne potrebujejo zdravljenja. Dovolj je, da enkrat letno opravite celovit pregled.
Če ima bolnik pogosto srčni utrip, aritmijo, avtonomne motnje, insuficienco mitralne zaklopke, mora uporabiti terapevtsko terapijo.
- beta-blokatorji - pomagajo zmanjšati pogostost krčenja srca, pa tudi njegovo moč, znižajo krvni tlak;
- sredstvo za razčlenitev - na osnovi te skupine zdravil se uporablja aspirin. Predpisani so kot preventiva za nastanek krvnih strdkov po bolnikovi možganski kapi;
- antikoagulanti - uporabljajo se za preprečevanje strjevanja krvi kot preprečevanje nastanka trombov. Upoštevati je treba, da je treba jemanje antikoagulantov izvajati pod nadzorom strokovnjakov, da se prepreči možnost zapletov..
Prolaps mitralne zaklopke je patologija, pri kateri se njeni lističi med krčenjem levega prekata povesijo proti levemu atriju. To povzroči, da se vanj vrže določena količina krvi. Bolezen pogosto nima manifestacij in jo je zato težko diagnosticirati. Če pa v atrij vstopi preveč krvi, je nujen kirurški poseg..
V otroštvu pogosteje zaznamo izbočenost ventilov ventila. Vendar so pogosti primeri razvoja bolezni pri odraslih. Običajno zaradi tega trpijo nežni spoli po 35 letih..
Razlogi za razvoj problema niso natančno ugotovljeni. Znanstveniki so uspeli razkriti, da patologija vezivnega tkiva prispeva k nastanku motnje..
Glede na vrsto se lahko bolezen pojavi kot posledica vpliva različnih dejavnikov:
- Prirojene oblike se pojavijo, ko ima otrok miksomatozno degeneracijo, ki je patološki proces, ki prizadene vezivno tkivo. Tudi kršitev je povezana z učinki strupenih snovi na srce ploda med intrauterinim razvojem..
- Pridobljene oblike se pojavijo kot posledica revme, ishemičnih motenj, endokarditisa, poškodb prsnega koša.
Sorte
Glede na resnost simptomov prolapsa obstajajo:
- Prva stopnja. Prolaps mitralne zaklopke 1. stopnje v najblažji obliki. V tem primeru pride do prolapsa največ šest milimetrov..
- Druga stopnja. Z njo se prolaps poveča na devet milimetrov..
- Tretja stopnja. V tem primeru se progi povesijo za centimeter ali več..
Upošteva se tudi regurgitacija. Na voljo je v različnih vrstah, odvisno od tega, kako daleč se kri vrne v atrij. Zdravnik mora vedeti to subtilnost. Dovolj je, da bolnik ugotovi, ali je to pomembno ali ne..
Simptomi
Določen delež bolnikov ne čuti nobenih znakov bolezni. V tem primeru jo po naključju odkrijejo na ultrazvočnem pregledu..
Pri prirojenem prolapsu bolniki trpijo zaradi nelagodja v srcu, ki ga opazimo v obdobjih čustvenega stresa. Hkrati se v prsnem košu mravijo in boleče, zasoplost skrbi, vrti se v glavi. Oseba je lahko v tem stanju več dni ali ur..
Tudi pri bolnikih se razvije vegetativno-žilna distonija, zaradi katere:
- pogosto boli želodec in glava;
- temperatura se občasno dvigne na 37 stopinj;
- v grlu je občutek cmoka;
- uriniranje postane pogostejše;
- utrujenost se čuti, telesna aktivnost je težko prenašati;
- zdravje se poslabša glede na vremenske razmere.
Če se psiho-čustveno stanje ne popravi, bo bolnik trpel zaradi napadov panike, depresije, ki lahko povzroči histerijo in psihopatijo.
Simptomi prolapsa mitralne zaklopke, ki jih povzročajo različne bolezni, so odvisni od osnovnega vzroka:
- Če je patologija povezana z nalezljivimi procesi, potem bolnik trpi zaradi vnetja endokarda, ki ga spremljajo slaba toleranca obremenitve, šibkost, težko dihanje, prekinitve v srčnem delu.
- Pri prolapsu po srčnem napadu bolniki trpijo zaradi hudih bolečin v prsih, zasoplosti, kašlja, hitrega srčnega utripa.
- Zaradi poškodbe lahko počijo tetive, ki uravnavajo ventile ventilov. V tem primeru bolnik trpi zaradi zasoplosti in kašlja, lahko ima rožnati sputum..
Diagnostične metode
V večini primerov se prisotnosti prolapsa naučimo naključno. Težava je odkrita v procesu avskultacije, elektrokardiograma, ultrazvočnega pregleda. Za potrditev sumov:
- Dopplerjev ultrazvok se izvede za določitev stopnje in obsega regurgitacije.
- Za odkrivanje motenj ritma, ekstrasistol, šibkosti sinusnega vozla in drugih odstopanj je predpisano dnevno Holterjevo spremljanje.
Po tem se izbere možnost zdravljenja.
Terapija
Najpogosteje pri prolapsu ni potrebe po posebnem zdravljenju, ker ni pomembnih nepravilnosti pri delu srca. V tem primeru mora bolnik redno obiskovati kardiologa in tudi:
- enkrat do dvakrat na leto naredite ultrazvok;
- spremljati ustno higieno in preprečevati zobne bolezni;
- ne kadite in se izogibajte kofeinu in alkoholnim pijačam;
- vzpostaviti normalno telesno aktivnost.
Posamezno se določi, ali so potrebna zdravila. Običajno vadijo imenovanje vitaminov, magnezijevih pripravkov, kardioprotektorjev in zaviralcev adrenergičnih receptorjev.
Z izrazitimi motnjami psihoemocionalnega stanja se zatečejo k pomoči psihoterapevta. V hujših primerih so nevroleptiki in pomirjevala nepogrešljivi..
Če se razvije prolaps mitralne zaklopke 2. stopnje ali prvi, potem ni večjih hemodinamskih motenj. Toda tretji zahteva resno zdravljenje. V nekaterih primerih je treba mitralni ventil zamenjati z umetnim.
Napoved
Napoved regurgitacije aortne zaklopke
Napoved je odvisna od razvoja in stopnje osnovne bolezni ter od stopnje regurgitacije. Pomembno je tudi pravočasno zdravljenje, zlasti kirurški poseg. Če ni, se lahko srčno popuščanje razvije v dveh letih od trenutka, ko se pojavijo prvi simptomi..
Vse spodaj navedene napovedi temeljijo na pravočasni zamenjavi ventila. Z minimalno in zmerno regurgitacijo (1 in 2 stopinji) je napoved za naslednjih 10 let precej visoka - 80 - 95%. Ta kazalnik odraža, kako pomembno je pravočasno diagnosticirati patologijo. Višja kot je stopnja regurgitacije, opazneje se prognoza zmanjšuje. Pri 3. stopnji je približno 50%, pri 4. stopnji pa je srčna smrt lahko nenadna. Značilen je tudi pri akutnem razvoju patologije..
Za izboljšanje prognoze morajo vsi bolniki na kateri koli stopnji poteka bolezni voditi zdrav način življenja, ki vključuje:
- opustitev slabih navad (alkohol, zlasti prekomerna količina, in kajenje),
- upoštevanje prehrane (redni uravnoteženi obroki brez prenajedanja),
- normalizacija telesne teže,
- normalizacija telesne aktivnosti (od intenzivnega treninga bi morali biti naklonjeni hoji po svežem zraku in zmerni vadbi),
- izogibanje stresnim situacijam.
Redno opravljajte preventivne preglede, ob prvih znakih bolezni, se posvetujte z zdravnikom in vodite zdrav življenjski slog, s čimer se boste izognili številnim nevarnim boleznim. biti zdrav!
Vso vsebino iLive pregledajo zdravstveni strokovnjaki, da se zagotovi čim bolj natančna in dejanska vsebina.
Za izbiro virov informacij imamo stroge smernice in povezujemo se le z uglednimi spletnimi mesti, akademskimi raziskovalnimi institucijami in, kjer je to mogoče, dokazanimi medicinskimi raziskavami. Številke v oklepajih ([1], [2] itd.) So interaktivne povezave do takšnih študij.
Če menite, da je katera od naših vsebin netočna, zastarela ali kako drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl Enter.
Aortna regurgitacija je neuspeh zapiranja aortne zaklopke, kar povzroči pretok iz aorte v levi prekat med diastolo. Vzroki vključujejo idiopatsko degeneracijo zaklopk, akutno revmatično mrzlico, endokarditis, miksomatozno degeneracijo, prirojeno bikuspidalno aortno zaklopko, sifilitični aortitis in motnje vezivnega tkiva ali revmatološko patologijo.
Simptomi vključujejo dispnejo pri naporu, ortopnejo, paroksizmalno nočno dispnejo, palpitacije in bolečine v prsih. Pri pregledu lahko zaznamo difuzni pulzni val in holodijastolni šum. Diagnozo postavimo s fizičnim pregledom in ehokardiografijo. Zdravljenje vključuje nadomestitev aortne zaklopke in (v nekaterih primerih) vazodilatacijska zdravila.
Kurativni ukrepi
Zdravljenje z blago asimptomatsko patologijo ni potrebno.
Posredna antikoagulantna terapija je primerna za atrijsko fibrilacijo.
Pri 3-4 stopinjah je zdravljenje z zdravili nepraktično, potreben je kirurški poseg.
Napredovanje patologije se pojavi le pri 5–10 bolnikih od 100. Skupina z najmanjšim tveganjem ima napoved 80% petletnega preživetja in 60% desetletnega.
Z ishemično naravo je klinična slika manj ugodna: pojavijo se hude motnje krvnega obtoka, kar zmanjša preživetje in poslabša prognozo.
Bolnike z mitralno regurgitacijo v kateri koli stopnji mora redno pregledovati kardiolog, kardiokirurg in revmatolog, da oceni stopnjo razvoja patologije.
- Zaviralci ACE - zdravila nove generacije
- Prolaps mitralne zaklopke: stopnje, vzroki, simptomi in zdravljenje
- Concor - navodila za uporabo
Bistvo in klasifikacija prolapsa
Zdravljenje
Z MVP na stopnji sistole LV se venčki venca upognejo v votlino levega prekata.
Običajno so v fazi atrijske sistole listi mitralne zaklopke odprti.
Z nastopom sistole levega prekata se polovice ventila zaprejo in s tem potisnejo kri iz prekata v aorto.
Ker so listi ventila v prolapsu, se nekaj krvi vrne nazaj v atrij.
V sodobni medicini se klasifikacija RMK izvaja glede na resnost:
- 1 stopnja - mitralna regurgitacija 1 žlica. šteje za mladoletno in normalno. Najdemo ga tako pri mladih kot pri starih. Za diagnozo se uporablja najpreprostejša metoda - avskultacija. Praviloma v tej situaciji patologija ne zahteva posebnega zdravljenja. Dovolj je, da bodo bolnika skozi leto večkrat pregledali strokovnjaki. To je potrebno, da se prepreči možnost sočasnih bolezni ali kakršnih koli zapletov;
- 2. stopnja - zmerna MR - za katero je značilen razvoj motenj krvnega obtoka in srčnega krčenja. Patologijo te resnosti je mogoče diagnosticirati z uporabo preiskovalnih metod, kot so elektrokardiogram ali elektrofiziološki pregled srca in sistema. Pri poslušanju pacientovega srčnega utripa imajo strokovnjaki priložnost slišati določen klik, ki nastane med bivanjem srca v fazi sistole;
- 3. stopnja - regurgitacija te resnosti velja za najtežjo in najnevarnejšo. Med simptomi, ki se lahko pojavijo pri bolnikih, lahko ločimo prisotnost edema zgornjih in spodnjih okončin, povečanje volumna jeter, znatno povečanje venskega tlaka. Bolniki, pri katerih je diagnosticiran BC 3 žlice. dobili invalidnost 1. skupine.
Prav tako želim opozoriti, da je regurgitacija MC 2. stopnje zaradi svojega razvoja razvrščena v naslednje skupine:
- Primarno. Glavni razlog za njegov razvoj so motnje v strukturi vezivnega tkiva, ki negativno vplivajo na oblikovanje lističev mitralne zaklopke. Te motnje se razvijejo v obdobju intrauterinega razvoja otroka. Zaradi takšnih kršitev ventil postane bolj elastičen in prožen..
- Sekundarni. Ta napaka se razvije kot posledica miokardne distrofije, ki ima revmatični izvor. Pogosto je vzrok sekundarne regurgitacije 2. stopnje tudi mehanska poškodba integritete prsnega koša, kar povzroči kršitev integritete srca.
Najbolj natančna določitev stopnje regurgitacije in razlogov za njen izvor bo pomagala izbrati učinkovito metodo zdravljenja.
Vzroki in posledice
Prav tako želim opozoriti, da je mitralna regurgitacija 2. stopnje lahko kronična ali akutna. To olajša vpliv takšnih dejavnikov:
- motnje v delovanju ali strukturi papilarnih mišic miokarda;
- poškodba endoderma srčne stene zaradi razvoja okužbe (endokarditis);
- povečanje volumna levega prekata;
- mehanske poškodbe mitralnega ventila;
- srčna ishemija;
- pri bolniku se razvije revmatizem, ki vodi do poškodbe miokarda.
Pogosto lahko pri novorojenčku diagnosticiramo MC regurgitacijo 2. stopnje. To je posledica naslednjih razlogov:
- razvoj vnetja miokarda;
- beljakovine se kopičijo na območju blizu srčnega ventila ali na notranji strani sluznice srca;
- prirojena srčna bolezen.
V primeru diagnoze druge stopnje BC bolniki bolj verjetno razvijejo zaplete:
- atrijska fibrilacija;
- krvni strdki.
Ta stopnja regurgitacije je eden glavnih razlogov za razvoj gensko spremenjene možganske kapi pri tistih bolnikih, starih 40 let ali več..
Prav tako je treba omeniti, da lahko sprememba strukture mitralnih zaklopk postane mesto za nastanek krvnih strdkov (kar posledično vodi do razvoja trombembolije gensko spremenjenih žil), povečanje volumna votline levega atrija, atrijska fibrilacija, sprememba strukture krvnih celic, ki so odgovorne za proces strjevanja krvi.
Verjetnost zapletov se s starostjo povečuje..
Pri približno 15 - 40% bolnikov s starostjo se intenzivnost in pogostnost simptomov patologije poveča. Pri bolnikih pride do transformacije RCC 2. stopnje v pomembnejšo in nevarnejšo bolezen kardiovaskularnega sistema..
Vendar pa regurgitacija 2 žlici. ne vodi vedno do zapletov. Praviloma je to značilno za 60% primerov..
V primeru odkritja kakršnih koli simptomov, značilnih za regurgitacijo mitralne zaklopke, 2. stopnja. nemudoma se obrnite na strokovnjaka za temeljit pregled. To je potrebno, da se izključi prisotnost resnejše sočasne bolezni ali razvoj zapletov.
Mitralna regurgitacija 2. stopnja, kaj je to
Mitralna regurgitacija 2. stopnje: vzroki, simptomi in razvrstitev
Ena od vrst bolezni srca je prolaps mitralne zaklopke. To bolezen spremlja povratni pretok krvi - rugurgitacija..
Bistvo in razvrstitev primeža
Z MVP na stopnji sistole LV se venčki venca upognejo v votlino levega prekata.
Običajno so v fazi atrijske sistole listi mitralne zaklopke odprti.
Z nastopom sistole levega prekata se polovice ventila zaprejo in s tem potisnejo kri iz prekata v aorto.
Ker so listi ventila v stanju prolapsa, se nekaj krvi vrne nazaj v atrij.
V sodobni medicini se klasifikacija RMK izvaja glede na resnost:
- 1 stopnja - mitralna regurgitacija 1 žlica. šteje za manjšo in normalno. Najdemo ga tako pri mladih kot pri starih. Za diagnozo se uporablja najpreprostejša metoda - avskultacija. Praviloma v tej situaciji patologija ne zahteva posebnega zdravljenja. Dovolj je, da bodo bolnika skozi leto večkrat pregledali strokovnjaki. To je potrebno, da se prepreči možnost sočasnih bolezni ali kakršnih koli zapletov;
- 2. stopnja - zmerna MR - za katero je značilen razvoj motenj krvnega obtoka in srčnega krčenja. Patologijo te resnosti je mogoče diagnosticirati z uporabo preiskovalnih metod, kot so elektrokardiogram ali elektrofiziološki pregled srca in sistema. Pri poslušanju pacientovega srčnega utripa imajo strokovnjaki priložnost slišati določen klik, ki nastane, ko je srce v fazi sistole;
- 3. stopnja - regurgitacija te resnosti velja za najtežjo in najnevarnejšo. Med simptomi, ki se lahko pojavijo pri bolnikih, lahko ločimo prisotnost edema zgornjih in spodnjih okončin, povečanje volumna jeter, znatno povečanje venskega tlaka. Bolniki, pri katerih je diagnosticiran BC 3 žlice. dobili invalidnost 1. skupine.
Prav tako želim opozoriti, da je regurgitacija MC 2. stopnje zaradi svojega razvoja razvrščena v naslednje skupine:
- Primarno. Glavni razlog za njegov razvoj so motnje v strukturi vezivnega tkiva, ki negativno vplivajo na oblikovanje lističev mitralne zaklopke. Te motnje se razvijejo v obdobju intrauterinega razvoja otroka. Zaradi takšnih kršitev ventil postane bolj elastičen in prožen..
- Sekundarni. Ta napaka se razvije kot posledica miokardne distrofije, ki ima revmatični izvor. Pogosto je vzrok sekundarne regurgitacije 2. stopnje tudi mehanska poškodba integritete prsnega koša, kar povzroči kršitev integritete srca.
Najbolj natančna določitev stopnje regurgitacije in razlogov za njen izvor bo pomagala izbrati učinkovito metodo zdravljenja.
Vzroki in posledice
Prav tako želim opozoriti, da je mitralna regurgitacija 2. stopnje lahko kronična ali akutna. To olajša vpliv takšnih dejavnikov:
- motnje v delovanju ali strukturi papilarnih mišic miokarda;
- poškodba endoderma srčne stene zaradi razvoja okužbe (endokarditis);
- povečanje volumna levega prekata;
- mehanske poškodbe mitralnega ventila;
- srčna ishemija;
- pri bolniku se razvije revmatizem, ki vodi do poškodbe miokarda.
Pogosto lahko pri novorojenčku diagnosticiramo MC regurgitacijo 2. stopnje. To je posledica naslednjih razlogov:
- razvoj vnetja miokarda;
- beljakovine se kopičijo na območju blizu srčnega ventila ali na notranji strani sluznice srca;
- prirojena srčna bolezen.
V primeru diagnoze druge stopnje BC bolniki bolj verjetno razvijejo zaplete:
- atrijska fibrilacija;
- krvni strdki.
Ta stopnja regurgitacije je eden glavnih razlogov za razvoj gensko spremenjene možganske kapi pri tistih bolnikih, starih 40 let ali več..
Prav tako je treba omeniti, da lahko sprememba strukture mitralnih zaklopk postane mesto za nastanek krvnih strdkov (kar posledično vodi do razvoja trombembolije gensko spremenjenih žil), povečanje volumna votline levega atrija, atrijska fibrilacija, sprememba strukture krvnih celic, ki so odgovorne za proces strjevanja krvi.
Verjetnost zapletov se s starostjo povečuje..
Pri približno 15 - 40% bolnikov s starostjo se intenzivnost in pogostnost simptomov patologije poveča. Pri bolnikih pride do transformacije RCC 2. stopnje v pomembnejšo in nevarnejšo bolezen kardiovaskularnega sistema..
Vendar pa regurgitacija 2 žlici. ne vodi vedno do zapletov. Praviloma je to značilno za 60% primerov..
V primeru kakršnih koli manifestacij kakršnih koli simptomov, značilnih za regurgitacijo mitralne zaklopke 2. stopnje, se morate nemudoma obrniti na strokovnjaka za temeljit pregled. To je potrebno, da se izključi prisotnost resnejše sočasne bolezni ali razvoj zapletov.
Mitralna regurgitacija: stopnje, vzroki in zdravljenje
Mitralna regurgitacija je disfunkcija lističev mitralne zaklopke. Mitralna zaklopka se nahaja med levim prekatom in levim atrijem. V času krčenja levega atrija kri vstopi v prekat. Po tem levi preddvor blokira mitralna zaklopka, kri iz levega prekata pa vstopi v aorto..
Če mitralna zaklopka ne zagotavlja popolne blokade, njene stene se ne krčijo dovolj in se začnejo upogibati, potem to vodi v obratni postopek - pretok krvi iz levega prekata v levi atrij. Ta postopek vodi do motenega krvnega obtoka. Kardiovaskularni sistem upočasni proces črpanja krvi. Tlak začne padati, kar povzroča pomanjkanje dobavljenega kisika v organih in tkivih.
Vzroki
Mitralna regurgitacija se lahko razvije v ozadju prirojenih ali pridobljenih patologij.
Vzroki prirojene napake:
- dedna patologija;
- neuspeh pri oblikovanju srca med intrauterinim razvojem;
- deformacija mitralne zaklopke.
Razlogi za pridobljeno patologijo:
- revmatizem;
- sistemski eritematozni lupus;
- infekcijski endokarditis;
- miokardni infarkt;
- poškodba prsnega koša.
Razvrstitev
Glede na količino povratnega toka krvi v primeru kršitve mitralne zaklopke ločimo več stopenj patologije:
- Mitralno regurgitacijo 1. stopnje spremlja protitok z volumnom največ 25%. Patološko odstopanje v začetni fazi se morda nikakor ne pokaže, ker bolnik nima nobenih pritožb. EKG ne kaže nobenih nepravilnosti na ventilu. Patologijo 1 stopnje je mogoče prepoznati samo s pomočjo Dopplerjeve ultrazvočne preiskave.
- Mitralna regurgitacija 2. stopnje je resnejše stanje. Količina povratnega toka doseže 50%, kar je vzrok za nastalo pljučno hipertenzijo. To stanje lahko povzroči sekundarne spremembe v srčni mišici. Z EKG se odkrijejo kršitve zaradi razširitve meja srca. Potrebno zdravljenje z zdravili.
- Pri patologiji stopnje 3 povratni pretok krvi iz ene komore v drugo doseže 90%. Pridružijo se sekundarne spremembe miokarda v obliki hipertrofije levega prekata. Prihaja do premika meja srca v levo. Spremembe so jasno vidne na EKG.
- Mitralna regurgitacija 4. stopnje je huda oblika, ki lahko privede do popolne invalidnosti. Zdravljenje z zdravili ni učinkovito, potrebna je operacija.
Glede na klinični potek se regurgitacija mitralne zaklopke deli na akutno in kronično. V prvem primeru so spremembe nenadne. Kronično obliko spremlja postopno povečanje regurgitacije ventila.
Simptomi
Z regurgitacijo 1 stopnje patologija nima izrazitih znakov. To stanje lahko traja tudi do nekaj let..
Za stopnjo 2 so značilni naslednji simptomi:
V 3. razredu je:
Za 4. stopnjo je značilen pojav atrijske fibrilacije in srčnega popuščanja.
Diagnostika
Mitralno regurgitacijo diagnosticiramo s pomočjo ultrazvoka srca. V nekaterih primerih se uporablja doplerografija, s pomočjo katere se določi stopnja patologije.
ECHO-KG se izvaja tudi za ugotavljanje vzroka regurgitacije..
Kot pomožne študije izvedite:
Med predoperativno pripravo je predpisana koronarna angiografija. Ta pregled se opravi tudi v primeru suma na ishemično naravo patologije, ki je nastala. Zdravljenje predpiše zdravnik po ustrezni diagnozi..
Kurativni ukrepi
Zdravljenje z blago asimptomatsko patologijo ni potrebno.
Na stopnji 2 napake je predpisano naslednje:
Posredna antikoagulantna terapija je primerna za atrijsko fibrilacijo.
Pri 3-4 stopinjah je zdravljenje z zdravili nepraktično, potreben je kirurški poseg.
Napoved
Napredovanje patologije se pojavi le pri 5–10 bolnikih od 100. Skupina z najmanjšim tveganjem ima napoved 80% petletnega preživetja in 60% desetletnega.
Z ishemično naravo je klinična slika manj ugodna: pojavijo se hude motnje krvnega obtoka, kar zmanjša preživetje in poslabša prognozo.
Bolnike z mitralno regurgitacijo v kateri koli stopnji mora redno pregledovati kardiolog, kardiokirurg in revmatolog, da oceni stopnjo razvoja patologije.
Regurgitacija
Splošne informacije
Pod regurgitacijo se razume povratni pretok krvi iz ene srčne komore v drugo. Izraz se pogosto uporablja v kardiologiji, interni medicini, pediatriji in funkcionalni diagnostiki. Regurgitacija ni samostojna bolezen in jo vedno spremlja osnovna patologija. Povratni tok tekočine v prvotno komoro lahko povzročijo različni provokativni dejavniki. S krčenjem srčne mišice pride do patološkega vračanja krvi. Izraz se uporablja za opis motenj v vseh 4 komorah srca. Na podlagi količine krvi, ki se vrne, določite stopnjo odstopanja.
Patogeneza
Srce je mišičast, votel organ, sestavljen iz 4 komor: 2 preddvorja in 2 prekata. Desno srce in levo ločuje septum. Krv vstopi v prekate iz preddvorov, nato pa se skozi žile potisne ven: iz desnih odsekov - v pljučno arterijo in pljučni obtok, iz levih odsekov - v aorto in sistemsko cirkulacijo.
Struktura srca vključuje 4 ventile, ki določajo pretok krvi. Trikuspidalni ventil se nahaja v desni polovici srca med prekatom in atrijem, mitralna zaklopka pa v levi polovici. Na posodah, ki zapustijo prekate, sta ventil pljučne arterije in aortni ventil.
Običajno lopute ventilov uravnavajo smer pretoka krvi, zapirajo in preprečujejo povratni tok. Ko se spremeni oblika zaklopk, njihova struktura, elastičnost, gibljivost, se poruši popolno zapiranje ventilnega obroča, del krvi vrže nazaj, regurgitira.
Mitralna regurgitacija
Mitralna regurgitacija je posledica odpovedi funkcionalne zaklopke. Ko se prekat skrči, del krvi teče nazaj v levi atrij. Hkrati tja teče kri skozi pljučne žile. Vse to vodi do prelivanja atrija in raztezanja njegovih sten. Med naknadnim krčenjem prekat izvrže večjo količino krvi in s tem preobremeni preostali del srčne votline. Na začetku mišični organ reagira na preobremenitev s hipertrofijo, nato pa z atrofijo in raztezanjem - dilatacijo. Da bi kompenzirali izgubo tlaka, so posode prisiljene zožiti in s tem povečati periferni upor do pretoka krvi. Toda ta mehanizem položaj samo poslabša, saj se regurgitacija stopnjuje in odpoved desnega prekata napreduje. V začetnih fazah pacient zaradi kompenzacijskega mehanizma morda ne bo imel nobenih pritožb in ne bo čutil sprememb v svojem telesu, in sicer zaradi spremembe konfiguracije srca, njegove oblike.
Regurgitacija mitralne zaklopke se lahko razvije zaradi odlaganja kalcija in holesterola v koronarnih arterijah, zaradi disfunkcije zaklopk, bolezni srca, avtoimunskih procesov, sprememb v presnovi, ishemije nekaterih delov telesa. Mitralna regurgitacija se kaže na različne načine, odvisno od stopnje. Minimalna mitralna regurgitacija se morda ne bo klinično pokazala.
Kaj je mitralna regurgitacija 1. stopnje? Diagnozo postavimo, če se reverzni pretok krvi v levi atrij razširi na 2 cm. Približno 2 stopnji rečemo, če patološki pretok krvi v nasprotni smeri doseže skoraj polovico levega atrija. Za stopnjo 3 je značilno odlitje čez polovico levega atrija. Pri stopnji 4 pretok povratne krvi doseže levi atrijski dodatek in lahko celo vstopi v pljučno veno.
Aortna regurgitacija
V primeru odpovedi aortne zaklopke se del krvi med diastolo vrne nazaj v levi prekat. Zaradi tega trpi velik krog krvnega obtoka, saj vanj pride manjši volumen krvi. Prvi kompenzacijski mehanizem je hipertrofija, stene prekata se odebelijo.
Povečana mišična masa zahteva več prehrane in zaloge kisika. Koronarne arterije se ne morejo spoprijeti s to nalogo in tkiva začnejo stradati, razvije se hipoksija. Postopoma mišično plast nadomešča vezivno tkivo, ki ne more opravljati vseh funkcij mišičnega organa. Kardioskleroza se razvije, srčno popuščanje napreduje.
S širitvijo aortnega obroča se tudi ventil poveča, kar na koncu pripelje do dejstva, da listi aortne zaklopke ne morejo popolnoma zapreti in zapreti ventila. Prihaja do povratnega pretoka krvi v prekat, ko se napolnijo, se stene raztegnejo in veliko krvi začne teči v votlino, malo pa v aorto. Kompenzacijsko, srce se začne pogosteje krčiti, vse to vodi do stradanja kisika in hipoksije, stagnacije krvi v posodah velikega kalibra.
Aortna regurgitacija je razvrščena v razrede:
- 1 stopinja: povratni pretok krvi ne presega meja iztočnega trakta levega prekata;
- 2 stopinji: pretok krvi doseže sprednji vrh mitralne zaklopke;
- 3 stopinje: tok doseže meje papilarnih mišic;
- 4. stopnja: doseže steno levega prekata.
Trikuspidalna regurgitacija
Nezadostnost trikuspidalne zaklopke je najpogosteje sekundarne narave in je povezana s patološkimi spremembami v levem srcu. Mehanizem razvoja je povezan z zvišanjem tlaka v pljučnem obtoku, kar ustvarja oviro za zadosten izpust krvi v pljučno arterijo iz desnega prekata. Regurgitacija je lahko posledica odpovedi primarne trikuspidalne zaklopke. Pojavi se z zvišanjem tlaka v pljučnem obtoku.
Trikuspidalna regurgitacija lahko privede do opustošenja desnega srca in stagnacije v venskem sistemu sistemske cirkulacije. Navzven se kaže z otekanjem vratnih ven, modro obarvanostjo kože. Lahko se razvije atrijska fibrilacija, jetra se lahko povečajo. Razvrščena je tudi po stopnjah:
- Regurgitacija trikuspidalne zaklopke, 1. stopnja. Trikuspidalna regurgitacija 1. stopnje je neznaten pretok krvi, ki se klinično ne kaže in ne vpliva na bolnikovo splošno počutje.
- Za regurgitacijo trikuspidalne zaklopke 2. stopnje je značilen pretok krvi 2 cm ali manj iz samega ventila.
- Za stopnjo 3 je gips značilen za več kot 2 cm od trikuspidalnega ventila.
- Pri stopnji 4 se pretok krvi širi na veliko razdaljo.
Pljučna regurgitacija
V primeru neustreznega zapiranja pljučnih zaklopk med diastolo se kri delno vrne v desni prekat. Sprva je zaradi pretiranega pretoka krvi preobremenjen samo prekat, nato se obremenitev poveča na desni atrij. Znaki srčnega popuščanja se postopoma povečujejo, nastane venska zastoj.
Regurgitacijo pljučne arterije ali pljučno regurgitacijo opazimo pri endokarditisu, aterosklerozi, sifilisu in morda prirojeni. Najpogosteje se istočasno beležijo bolezni pljučnega sistema. Refluks krvi se pojavi zaradi nepopolnega zapiranja ventila v arteriji pljučne cirkulacije.
Pljučna regurgitacija je razvrščena po stopnjah:
- Pljučna regurgitacija 1 stopnje. Klinično se ne kaže; med pregledom se zazna majhen povratni pretok krvi. Regurgitacija 1. stopnje ne zahteva posebnega zdravljenja.
- Za pljučno regurgitacijo 2. stopnje je značilen pretok krvi do 2 cm od ventila.
- Za stopnjo 3 je značilna zasedba 2 cm ali več.
- Pri 4. stopnji pride do znatnega refluksa krvi.
Razvrstitev
Razvrstitev regurgitacij glede na lokacijo:
Klasifikacija regurgitacij po stopnjah:
- I stopnja. Že nekaj let se bolezen morda nikakor ne kaže. Zaradi stalnega pretoka krvi se srčna votlina poveča, kar vodi do zvišanja krvnega tlaka. Pri avskultaciji se sliši šum v srcu, med ultrazvokom srca pa se odkrijejo divergenca zaklopk in moten pretok krvi.
- II stopnja. Poveča se obseg povratnega pretoka krvi, v pljučnem obtoku pride do stagnacije krvi.
- III stopnja. Značilen je izrazit povratni tok, ki lahko doseže zadnjo steno atrija. Tlak v pljučni arteriji se dvigne, desno srce je preobremenjeno.
- Spremembe zadevajo sistemski obtok. Bolniki se pritožujejo zaradi hude sape, bolečin v prsih, otekline, motenj ritma, modre kože.
Resnost stopnje se oceni z močjo curka, ki se vrne v srčno votlino:
- tok ne presega meja krila sprednje zaklopke, ki povezuje levi prekat in atrij;
- curek doseže mejo ventilnega krila ali ga preide;
- tok doseže polovico prekata;
- curek se dotakne vrha.
Vzroki
Disfunkcija in regurgitacija ventilov se lahko razvijeta kot posledica vnetja, travme, degenerativnih sprememb in strukturnih nepravilnosti. Prirojena odpoved se pojavi kot posledica intrauterinih malformacij in je lahko posledica dednosti.
Vzroki, ki lahko vodijo do regurgitacije:
- infekcijski endokarditis;
- sistemska avtoimunska bolezen;
- infekcijski endokarditis;
- poškodbe prsnega koša;
- kalcifikacija;
- prolaps ventila;
- miokardni infarkt s poškodbo papilarnih mišic.
Simptomi
Z mitralno regurgitacijo v fazi subkompenzacije se bolniki pritožujejo nad občutkom hitrega srčnega utripa, težko dihanjem med telesno aktivnostjo, kašljem, bolečinami v prsih, pretirano utrujenostjo. Ko se srčno popuščanje povečuje, se pridružijo akrocianoza, oteklina, motnje ritma, hepatomegalija (povečanje velikosti jeter).
Pri aortni regurgitaciji je značilen klinični simptom angina pektoris, ki se razvije kot posledica okvarjene koronarne cirkulacije. Bolniki se pritožujejo zaradi nizkega krvnega tlaka, prekomerne utrujenosti, zasoplosti. Ko bolezen napreduje, se lahko zabeleži omedlevica..
Trikuspidalna regurgitacija se lahko kaže s cianozo kože, motnjami ritma, kot so atrijska fibrilacija, edemi, hepatomegalija, otekanje vratnih ven.
Pri pljučni regurgitaciji so vsi klinični simptomi povezani s hemodinamičnimi motnjami v sistemskem obtoku. Bolniki se pritožujejo zaradi otekline, zasoplosti, akrocianoze, povečanih jeter, motenj ritma.
Analize in diagnostika
Diagnoza regurgitacije vključuje zbiranje anamneze, podatkov objektivnega in instrumentalnega pregleda, ki omogoča vizualno oceno strukture srca, gibanje krvi skozi votline in žile.
Pregled in avskultacija omogočata oceno lokalizacije in narave srčnega šumenja. Za aortno regurgitacijo je značilen diastolični šum na desni strani v drugem hipohondriju, z odpovedjo pljučne zaklopke se podoben šum sliši levo od prsnice. Pri insuficienci trikuspidalne zaklopke se sliši značilen šum na dnu xiphoidnega procesa. Pri mitralni regurgitaciji je na vrhu srca sistolični šum.
Osnovne metode preverjanja:
- EKG;
- Dopplerjev ultrazvok srca;
- kemija krvi;
- splošna analiza krvi;
- funkcionalni stresni testi;
- R-grafija prsnih organov;
- Holter EKG spremljanje.
Zdravljenje in preprečevanje
Režim zdravljenja in prognoza sta odvisna od vzroka, ki je privedel do odpovedi ventila, stopnje regurgitacije, prisotnosti sočasne patologije in bolnikove starosti..
Preprečevanje napredovanja ventilne disfunkcije vključuje sklop ukrepov za odpravo glavnih vzrokov: lajšanje vnetnega procesa, normalizacija presnovnih procesov, zdravljenje žilnih motenj.
Z grobo spremembo strukture ventilnega obroča in lističev, njihove oblike, s sklerozacijo papilarnih mišic se zatečejo k kirurškemu zdravljenju: korekciji, zamenjavi plastike ali ventila.