Trikuspidalna regurgitacija

Trikuspidalna regurgitacija je ena od vrst srčnih napak, pri kateri pride do okvare trikuspidalnega (trikuspidalnega) ventila, kar med sistolo vodi do povratnega pretoka krvi iz desnega prekata v atrij.

Trikuspidalna regurgitacija: vzroki

Najpogosteje se razvoj regurgitacije trikuspidalne zaklopke pojavi v ozadju srčnih bolezni, ki se pojavijo s širitvijo desnega prekata in pljučno hipertenzijo. Mnogo redkeje se ta bolezen pojavlja v ozadju septičnega endokarditisa, revme, karcinoidnega sindroma, Marfanovega sindroma. Nezadostnost trikuspidalne zaklopke je lahko prirojena patologija ali se razvije kot posledica dolgotrajne uporabe nekaterih zdravil (fentermin, fenfluramin, ergotamin).

Simptomi

Z rahlo okvaro na truspidalnih izboklinah (trikuspidalna regurgitacija 1. stopnje) se bolezen običajno ne pokaže in velja za benigno stanje, ki se ne zdravi. Le majhen del bolnikov doživi pulzacijo materničnega vratu, ki jo povzroči povišanje tlaka v njih.

Pri hudi regurgitaciji trikuspidalne zaklopke je opazno otekanje vratnih ven. Če položite roko na desno vratno veno, lahko začutite njeno trepetanje. Pomembna insuficienca zaklopke lahko privede do disfunkcije desnega prekata, utripanja atrijev ali atrijske fibrilacije in srčnega popuščanja..

Trikuspidalna regurgitacija: diagnoza

Na podlagi podatkov Dopplerjeve ehokardiografije je mogoče pravilno postaviti diagnozo trikuspidalne regurgitacije in določiti stopnjo bolezni. Pri trikuspidalni regurgitaciji 1. stopnje je povratni pretok krvi iz desnega prekata nazaj v desni atrij komaj opazen. Za trikuspidalno regurgitacijo 2. stopnje je značilen povratni pretok krvi, ki ni večji od 2,0 cm od trikuspidalne zaklopke. Pri tretji stopnji insuficience regurgitacija preseže 2,0 cm, pri četrti pa se razširi po celotnem volumnu desnega atrija.

Kot dodatne raziskovalne metode se izvajajo EKG in rentgen prsnega koša. Na elektrokardiogramu se pogosto razkrijejo znaki hipertrofije desnega prekata. Na radiografijah s trikuspidalno regurgitacijo 1. stopnje sprememb običajno ne zaznajo. Pri trikuspidalni regurgitaciji 2. in višje stopnje najdemo povečano senco zgornje votline vene in desnega atrija ter v nekaterih primerih prisotnost izliva v plevralni votlini.

Kateterizacija srca kot diagnostična metoda za regurgitacijo trikuspidalne zaklopke je izjemno redka.

Zdravljenje trikuspidalne regurgitacije

Blago regurgitacijo trikuspidalne zaklopke ljudje dobro prenašajo in ne zahteva zdravljenja. Terapija je običajno indicirana za trikuspidalno regurgitacijo od 2. do 4. stopnje. Najprej je namenjen odpravi vzroka, ki je privedel do razvoja insuficience trikuspidalne zaklopke (zdravljenje revme, septičnega endokarditisa itd.). Poleg tega zdravljenje zapletov, ki jih povzroča trikuspidalna regurgitacija - srčno popuščanje, aritmije.

V odsotnosti učinka konzervativnega zdravljenja in nadaljnjega napredovanja insuficience zaklopke je indiciran kirurški poseg - protetika, plastika trikuspidalne zaklopke ali anuloplastika.

Anuloplastiko običajno uporabimo, kadar se bolezen razvije zaradi dilatacije (razširitve) ventilnega obroča. Nadomestitev trikuspidalne zaklopke je indicirana zaradi njene insuficience, ki jo povzroča Epsteinova napaka ali karcinoidni sindrom. Za protezo se uporablja prašičji ventil, ki bistveno zmanjša verjetnost trombemboličnih zapletov v pooperativnem obdobju. Kot kaže praksa, prašičji ventil deluje že več kot 10 let, nato pa ga nadomesti z novim..

Značilnosti regurgitacije triskupidne zaklopke 1 stopinje

Pri pregledu nekateri bolniki pokažejo regurgitacijo trikuspidalne zaklopke 1. stopnje. Večina ljudi ne ve, kaj ta simptom pomeni, zakaj se pojavi in ​​kakšne so nadaljnje taktike. Če stanje napreduje, se lahko pridružijo življenjsko nevarni zapleti.

Vzroki

Izraz trikuspidalna regurgitacija se razume kot patološko stanje, v katerem kri teče v nasprotni smeri. Opisani proces se pojavi v desnem srcu med sistolo. Razlog je nezadostna funkcija trikuspidalne zaklopke. To se zgodi pod vplivom naslednjih dejavnikov:

  1. Revmatične lezije zaklopk. Bolezen nastane po streptokokni okužbi (najpogosteje tonzilitisu). Mikroorganizmi v večini primerov prizadenejo srce. Pogosta lokalizacija v njem je trikuspidalni ventil.
  2. Endokarditis. Vnetje notranje membrane, ki pokriva srce.
  3. Ebsteinove prirojene malformacije. S takim odstopanjem se moti normalni položaj ventila..
  4. Infarkt (nekroza) celic na območju miokarda.
  5. Prolaps mitralne, trikuspidalne ali aortne zaklopke. Patologija kaže na pojav izbokline v enem od ventilov. To se zgodi v trenutku njihovega zaprtja in polnjenja srčne votline s krvjo. Najpogosteje otrok trpi zaradi takšnih motenj.
  6. Karcinoidni sindrom. Ko je trikuspidalni ventil poškodovan, se začnejo odlagati vlaknati plaki.

Zgoraj navedeni razlogi so primarni. Sekundarni dejavniki vodijo do dilatacije (razširitve) obroča, na katerega so pritrjeni lističi.

Razvrstitev bolezni

Znanih je več različic patologije - primarne in sekundarne, ki so opisane zgoraj. Razvrstitev vključuje stopnje resnosti:

  1. I stopnja. Bolnika praktično nič ne skrbi. Na tej stopnji razvoja jo zasledimo med ultrazvočnim pregledom srca.
  2. II stopnja. Prihaja do povratnega pretoka krvi, ki ima razdaljo 2 cm od ventilnega obroča.
  3. III stopnja. Pretok krvi se v desni atrij vrže za več kot 2 cm.
  4. IV stopnja. Kri se meče na precejšnjo razdaljo. Simptomi so izraziti.

Ko je prizadeta trikuspidalna zaklopka, je regurgitacija 1. stopnje praktično asimptomatska. Če se zdravljenje ne izvede pravočasno, bo patologija napredovala..

Klinične manifestacije

V začetnih fazah ni nobenih znakov. V redkih primerih so moteče nelagodje v predelu srca, šibkost, ki ostane po počitku. Z napredovanjem patologije pri novorojenčku ali odrasli osebi se pojavijo naslednji simptomi:

  • razširjene vene na vratu, vidna pulzacija;
  • koža na prstih, ušesnih ušesih, nazolabialnem trikotniku postane modra;
  • bolečine ali bolečine v predelu jeter;
  • otekanje nog;
  • hitra utrujenost;
  • občutek pospešenega srčnega utripa;
  • rumen ton kože;
  • dispneja.

Preiskava razkrije delitev tonov, atrijsko fibrilacijo. Pri vdihu med poslušanjem - šum v srcu. Če pride do regurgitacije 1 stopinje na trikuspidalni zaklopki, potem navedene manifestacije bolnika ne bodo motile.

Znani so primeri pojava patologije pri plodu ali novorojenčku. Med nosečnostjo bodoči materi med študijo uspe postaviti diagnozo v 11-13 tednih. Razvojna anomalija se najpogosteje pojavi pri kromosomski mutaciji. V redkih primerih se pojavi pri zdravih dojenčkih..

Diagnostika

Diagnozo določimo po oceni klinične slike in rezultatov raziskav. Uporabljajo se naslednje metode:

  • ehokardiografija (ehokardiografija);
  • elektrokardiografija (EKG);
  • transezofagealna ehokardiografija;
  • rentgensko slikanje prsnega koša;
  • kraniografija;
  • srčna kateterizacija.

Če bolnik sumi na trikuspidalno regurgitacijo ali drugo bolezen srca in ožilja, se opravi EKG. Študija je vključena v zlati standard diagnostike. Njegov namen je določiti električno aktivnost kardiomiocitov. Metoda se imenuje obvezni pregledi otrok, mladostnikov in odraslih (šola, vojska).

Najučinkovitejši je ultrazvočni pregled srca. Zdravniku pomaga pri preučevanju stanja votlin, pretoka krvi in ​​ventilnih aparatov. Z njegovo pomočjo je mogoče razlikovati med napako ali napako od norme. Elektrokardiogram se lahko izvede hkrati s snemanjem EchoCG. Tehnika omogoča ne samo preučevanje zgradbe in funkcije miokarda, temveč tudi krvnih žil.

Ehokardiografija velja za sodobno in informativno možnost. Zdravnik se prebije skozi požiralnik, v katerega je vstavljen poseben senzor. Stanje miokarda se oceni z ultrazvokom skozi prsni koš.

Glavna prednost je v tem, da napravi ni ovir. Z običajnim ehokardiogramom mora žarek prodreti v mehka in trda tkiva celotnega telesa.

Kateterizacija srca daje popolno sliko stanja krvnih žil. Femoralna ali ulnarna vena se prebode s posebnimi iglami. Nato se vbrizga kontrastno sredstvo, ki olajša prenos slike.

Zdravljenje

Po diagnostiki in ugotavljanju vzroka je predpisano zdravljenje. Če ima bolnik stopnjo 1, se to šteje za funkcionalno stanje. Ne kaže se z neprijetnimi simptomi. Pacient je pod stalnim nadzorom. Starši naj ga pokažejo lečečemu zdravniku tolikokrat, kot pove specialist.

Terapija z zdravili

Regurgitacijo trikuspidalne zaklopke, ki je dosegla 2. stopnjo, je treba zdraviti z zdravili. Terapija je predpisana za določeno obdobje. Določa se glede na stanje in klinične manifestacije. Prikazane so naslednje skupine zdravil:

  • antibiotiki;
  • nitrati;
  • beta blokatorji;
  • diuretiki;
  • antikoagulanti;
  • antiaritmiki.

Antibiotiki so potrebni pred postopki, ki lahko vodijo do razmnoževanja bakterij. Če je vzrok regurgitacije revmatična lezija ventilov, potem se ta zdravila pijejo do 30 let. Potem so preklicani, da ne povzročajo odpora do skladov.

Operacija

Druga stopnja, v odsotnosti učinka in napredovanja manifestacije, zahteva kirurški poseg:

  • zamenjava ventila;
  • anuloplastika;
  • plastika.

Med anuloplastiko se pacientov tkivni obroč prišije na protezo in njegov premer se postopoma zmanjšuje. Postopek je prikazan samo pri razširitvi (razširitvi) njegovega obsega. Protetika se izvaja v primeru okvare primarne lezije. V nekaterih primerih je nemogoče opraviti anuloplastiko in v takem primeru je potrebna plastika. Prašič se uporablja kot zamenjava zaklopke, kar zmanjšuje tveganje za trombembolijo. Lahko se pojavi zaradi nizkega krvnega tlaka v desni strani srca. Naravna proteza traja približno 10 let.

V primeru uničenja zaklopk z endokarditisom je običajno, da jih izrežemo v skladu s standardi zdravljenja. Ta taktika upravljanja se uporablja v odsotnosti pozitivne dinamike antibiotične terapije. Nov ventil se ne vsadi v 7-9 mesecih pacientovega življenja.

Po zaključku operacije mora oseba vsako leto priti v zdravstveno ustanovo, da spremlja stanje. Izvajajo se preiskovalni in diagnostični postopki. Če je pomanjkanje zmerno, je priporočljiva ehokardiografija.

Preprečevanje

Kot preventivni ukrep bolnik dobiva antibiotike. Da bi se izognili ponovitvi revme, se v mišico injicira benzilpenicilin. Da bi odpravili tveganje za pristop infekcijskega endokarditisa, je zdravilo indicirano tudi za vsako osebo.

Poleg zdravil se držijo naslednje sheme:

  1. Vadite zmerno, da razgibate telo.
  2. Izogibajte se pretiranim fizičnim naporom in podhladitvi.
  3. Pravočasno zdravite vse okužbe.
  4. Omejite vnos slane hrane in tekočin.
  5. Če je načrtovana operacija, se izvede antibiotična profilaksa.
  6. Ko bolniku predpišejo zdravila, je pomembno spremljati njegovo počutje. Če imate oteženo sapo in bolečino v predelu srca, se je priporočljivo posvetovati s svojim zdravnikom.

Če po popravku ni pozitivne dinamike, je poslan na operacijo.

Napoved

V primeru okvare trikuspidalne zaklopke je značilno dolgo obdobje okrevanja.

Dodatek zapletov je osnova za določanje stopnje invalidnosti.

Prognoza je ugodnejša za revmatični izvor patologije v primerjavi z ishemično.

Prva stopnja kršitev velja za najugodnejšo. Oseba ne potrebuje zdravljenja, temveč le preventivo in nadzor. Odsotnost pozitivnih sprememb postane osnova za medicinsko ali kirurško poseganje.

Regurgitacija trikuspidalne zaklopke

Trikuspidalna regurgitacija se, tako kot mnoge druge srčne patologije, danes hitro mlajša. Mogoče je odkriti kršitev srčnega ventila že pred rojstvom otroka, med ultrazvokom.

Pogosto se pri predšolskih otrocih diagnosticira regurgitacija trikuspidalne zaklopke, pri odraslih pa se običajno razvije v ozadju resnih bolezni zelo različne narave. Takšna anomalija ima več oblik, različne simptome in s tem različne pristope k zdravljenju..

Koncept trikuspidalne regurgitacije

Izraz "regurgitacija" je medicinski. Prihaja iz latinske besede gurgitare (v prevodu "preplaviti") in predpone, ki pomeni "spet nazaj". V kardiologiji regurgitacijo običajno imenujemo obratni pretok (metanje) krvi iz ene srčne komore v drugo..

Srce je sestavljeno iz štirih komor (2 atrija in 2 prekata), ločenih s pregradami in opremljenih s štirimi ventili. To so mitralni, aortni, pljučni in trikuspidalni (trikuspidalni). Slednji povezuje desni prekat in desni preddvor. V vsaki od zaklopk se lahko iz različnih razlogov pojavijo motnje pretoka krvi, kar pomeni, da obstajajo štiri vrste te bolezni..

Najpogosteje se diagnosticirajo aortna in mitralna regurgitacija, malo manj pogosta je trikuspidalna regurgitacija. Toda nevarnost je, da je med diagnozo mogoče zamenjati različne oblike te patologije. Poleg tega se včasih pri bolniku hkrati pojavijo kršitve dela različnih srčnih zaklopk..

Pomembno: regurgitacija trikuspidalne zaklopke ni neodvisna bolezen in ločena diagnoza. Ta bolezen se običajno razvije zaradi drugih resnih težav (srce, pljuča itd.), Zato se običajno zdravi v kombinaciji. In kar je najpomembneje, anomalije z zastrašujočim latinskim imenom ne bi smeli šteti za razsodbo. To je dovolj enostavno diagnosticirati, lahko ga ozdravimo ali vsaj strogo nadziramo..

Vrste trikuspidalne regurgitacije

Obstajata 2 glavni klasifikaciji te patologije - glede na čas nastanka in razloge za nastanek..

  • Po času videza: prirojeni in pridobljeni.

Prirojeno se zabeleži tudi med intrauterinim razvojem otroka ali v prvih mesecih po rojstvu. V tem primeru se lahko delovanje srčnega ventila sčasoma normalizira. Poleg tega je prirojeno anomalijo veliko lažje obdržati pod nadzorom, če skrbite za svoje srce in upoštevate ukrepe za preprečevanje bolezni srca in ožilja..

Pridobljeno se pri odraslih pojavi že v življenju. Takšna patologija se skoraj nikoli ne pojavi ločeno, povzročijo jo lahko različne bolezni - od dilatacije (razširitve) prekata do obstrukcije pljučnih arterij.

  • Z razlogom: primarni in sekundarni.

Primarno trikuspidalno anomalijo diagnosticiramo ob prisotnosti bolezni srca. S to diagnozo bolnik nima težav z dihali. Glavni vzrok sekundarne motnje pretoka krvi v trikuspidalni zaklopki je pljučna hipertenzija, to je previsok tlak v sistemu pljučne arterije.

Trikuspidalna regurgitacija gre tradicionalno z roko v roki z okvaro ventila. Zato nekatere klasifikacije ločujejo vrste povratnega pretoka krvi glede na obliko trikuspidalne insuficience, to je same bolezni ventila:

  1. Organska (absolutna) okvara, kadar so vzroki poškodbe ventila ventila zaradi prirojene bolezni.
  2. Funkcionalno (relativno), ko je ventil raztegnjen zaradi težav s pljučnimi žilami ali difuzne poškodbe srčnega tkiva.

Stopnja regurgitacije trikuspidalne zaklopke

Regurgitacija se lahko pojavi v 4 različnih stopnjah (stopinjah). Toda včasih zdravniki ločijo ločeno, peto, tako imenovano fiziološko regurgitacijo. V tem primeru na miokardu ni sprememb, vsi trije ventili ventila so popolnoma zdravi, opazimo le komaj opazno motnjo pretoka krvi v bližini samih lističev ("vrtinčenje" krvi).

  • Prva stopnja. V tem primeru ima bolnik majhen pretok krvi nazaj, od prekata do atrija skozi zaklopke ventila..
  • Druga stopnja. Dolžina curka iz ventila doseže 20 mm. Trikuspidalna regurgitacija 2. stopnje že velja za bolezen, ki zahteva posebno zdravljenje..
  • Tretja stopnja. Pretok krvi je med diagnozo enostavno zaznati in je daljši od 2 cm.
  • Četrta stopnja. Tu pretok krvi že pušča precejšnjo razdaljo globoko v desni atrij..

Funkcionalna trikuspidalna regurgitacija je običajno oštevilčena od 0 do 1 stopinje. Najpogosteje ga najdemo pri visokih, vitkih ljudeh, nekateri medicinski viri pa poročajo, da ima 2/3 popolnoma zdravih ljudi tako anomalijo..

Ta bolezen sploh ne ogroža življenja, nikakor ne vpliva na zdravstveno stanje in se med pregledom odkrije naključno. Če seveda ne začne napredovati.

Vzroki patologije

Glavni vzrok za moten pretok krvi skozi trikuspidalni ventil je dilatacija desnega prekata z zaklopko zaklopke. Takšno anomalijo povzročajo pljučna hipertenzija, srčno popuščanje, obstrukcija (obstrukcija) pljučnih arterij. Manj pogosto infektivni endokarditis, revmatizem, zdravila itd..

Dejavniki, ki povzročajo pojav te bolezni srca, so običajno razdeljeni v 2 veliki skupini, odvisno od vrste same patologije:

  1. Vzroki za primarno trikuspidalno regurgitacijo:
    • revmatizem (sistemsko vnetje vezivnega tkiva);
    • infekcijski endokarditis (vnetje endokarda, ki ga pogosto najdemo pri uživalcih injekcijskih zdravil);
    • prolaps ventila (lističi se upognejo za nekaj milimetrov);
    • Marfanov sindrom (dedna motnja vezivnega tkiva);
    • Ebsteinove anomalije (prirojena malformacija, pri kateri so ventilni lističi premaknjeni ali odsotni);
    • poškodbe prsnega koša;
    • dolgotrajna uporaba zdravil (Ergotamin, Phentermine itd.).
  2. Vzroki sekundarne trikuspidalne regurgitacije:
    • visok tlak v pljučnih arterijah (hipertenzija);
    • ekspanzija ali hipertrofija desnega prekata;
    • disfunkcija desnega prekata;
    • mitralna stenoza;
    • insuficienca desnega in huda insuficienca levih prekatov;
    • različne vrste kardiopatije;
    • napaka atrijskega septuma (prirojena napaka);
    • oviranje pljučne arterije (in njenega iztočnega trakta).

Simptomi

Pri blagih oblikah motenega pretoka krvi med srčnimi komorami ni posebnih simptomov.

Trikuspidalna regurgitacija 1. stopnje se lahko predstavi samo z enim znakom - povečana pulzacija žil na vratu.

Ta učinek se pojavi zaradi visokega tlaka v vratnih žilah, utripanje pa je enostavno začutiti tako, da preprosto položite roko na desni vrat.

V kasnejših fazah lahko začutite ne samo utripajoč utrip, temveč tudi jasen tremor vratnih žil. O težavah s pretokom krvi v desnem prekatu bodo govorili tudi naslednji simptomi:

  • vratne žile ne samo trepetajo, ampak tudi opazno otekajo;
  • modrikasta barva kože (predvsem na nazolabialnem trikotniku, pod nohti, na ustnicah in konici nosu);
  • otekanje nog;
  • atrijska fibrilacija;
  • cepitev srčnih zvokov;
  • holosistolični šum na srcu (povečuje se z navdihom);
  • težko dihanje in utrujenost;
  • bolečina in teža v desnem hipohondriju;
  • povečana jetra itd..

Večina teh znakov lahko kaže na najrazličnejše kardiovaskularne težave. Zato se oteklina in tresenje vratne vene imenuje najjasnejši vidni simptom trikuspidalne regurgitacije..

Trikuspidalna regurgitacija pri otrocih

Povratni pretok krvi v desni prekat je zdaj vse pogosteje zabeležen pri otrocih in to celo pred rojstvom. Fetalna trikuspidalna regurgitacija se lahko pojavi že v prvem trimesečju nosečnosti, v 11-13 tednih.

Ta značilnost se pogosto pojavi pri dojenčkih s kromosomskimi nepravilnostmi (na primer Downov sindrom). Toda določen odstotek regurgitacije opazimo tudi pri popolnoma zdravem plodu..

Otroški kardiologi govorijo o hitro naraščajočem številu primerov trikuspidalne anomalije pri otrocih različnih starosti. Pri večini od njih je diagnosticirana regurgitacija prve stopnje, danes pa že velja za različico norme..

Če otrok nima drugih srčnih patologij, je v prihodnosti velika verjetnost, da se ventil obnovi sam.

Če pa prirojena bolezen doseže drugo ali tretjo stopnjo, obstaja tveganje za razvoj srčnega popuščanja v prihodnosti, disfunkcije desnega prekata. Zato je pomembno, da otrok redno obiskuje kardiologa in upošteva vse potrebne ukrepe za preprečevanje bolezni srca..

Diagnostika

Zdravniki so se že dolgo naučili definirati hudo trikuspidalno regurgitacijo, vendar je diagnoza blagih oblik postala mogoča relativno nedavno, s pojavom ultrazvoka. Se pravi pred približno 40 leti.

Danes ultrazvok velja za glavno diagnostično metodo takšne patologije. Omogoča vam razlikovanje med najmanjšim odpiranjem ventilov, velikostjo in smerjo krvnega obtoka.

Celovita diagnoza regurgitacije trikuspidalne zaklopke vključuje naslednje:

  • zbiranje anamneze;
  • fizični pregled (vključno z avskultacijo srca - poslušanje);
  • Ultrazvok srca (konvencionalni in Dopplerjev) ali ehokardiografija;
  • elektrokardiografija;
  • rentgensko slikanje prsnega koša;
  • srčna kateterizacija.

Kateterizacija je diagnostična in terapevtska metoda, ki zahteva skrbno pripravo bolnika. Redko se uporablja za preučevanje težav s pretokom krvi skozi trikuspidalni ventil. Samo v primerih, ko je potrebna najobsežnejša diagnostika, na primer za oceno stanja koronarnih žil srca.

Zdravljenje in preprečevanje

Terapija trikuspidalne regurgitacije vključuje dva velika bloka - konzervativno in kirurško zdravljenje. Ko je bolezen v prvi fazi, ni potrebna posebna terapija, temveč le redno spremljanje kardiologa.

Če ima bolnik kardiovaskularne patologije, ki so povzročile kršitev pretoka krvi, je vse zdravljenje usmerjeno posebej nanje, to je, da se izključi vzrok regurgitacije.

Ko bolezen doseže drugo stopnjo, konzervativno zdravljenje že vključuje jemanje posebnih zdravil. To so diuretiki (diuretiki), vazodilatatorji (sredstva za sprostitev muskulature žil), kalijevi pripravki itd..

Kirurško zdravljenje trikuspidalne zaklopke je naslednje vrste operacij:

  • anuloplastika;
  • izrezovanje;
  • protetika.

Napoved življenja s trikuspidalno regurgitacijo je precej ugodna, pod pogojem, da bolnik vodi zdrav način življenja in ščiti svoje srce. In ko je bolezen odkrita že v prvi fazi in ko je bila operacija na ventilu že opravljena.

Zdravniki v tem primeru svetujejo uporabo standardnih ukrepov za preprečevanje srčnega popuščanja. To so nadzor telesne teže in redna telesna aktivnost, pravilna prehrana, izogibanje cigaretam in alkoholu, reden počitek in čim manj stresa. In kar je najpomembneje - stalno spremljanje kardiologa.

Trikuspidalna regurgitacija

Trikuspidalna regurgitacija (insuficienca trikuspidalne zaklopke) je srčna napaka, pri kateri pride do povratnega pretoka krvi v fazi sistole skozi trikuspidalni ventil iz desnega prekata v votlino desnega preddvora.

Kako pride do regurgitacije trikuspidalne zaklopke

Trikuspidalni ali trikuspidalni ventil se nahaja med desnim atrijem in desnim prekatom; med diastolo se njegovi ventili odprejo, kar omogoča, da venska kri iz desnega atrija vstopi v prekat. Med sistolo (kontrakcijo) se zaklopke tesno zaprejo in kri, ki vstopi v desni prekat, vstopi v pljučno arterijo in nato v pljuča. Z regurgitacijo trikuspidalne zaklopke kri iz desnega prekata ne vstopi popolnoma v pljučno arterijo, ampak se delno vrne v desni atrij in pride do povratnega pretoka krvi - regurgitacije. To je posledica disfunkcije trikuspidalnega ventila - ko so njegovi ventili ohlapno zaprti, se vhod v desni atrij ne zapre popolnoma. Pri trikuspidalni regurgitaciji se zaradi povečane obremenitve atrij hipertrofira, nato pa se mišice raztegnejo in povečajo. To pa vodi v vdor velike količine krvi iz atrija v desni prekat med diastolo, njeno nadaljnjo hipertrofijo in disfunkcijo, kar povzroči stagnacijo v sistemskem obtoku.

Vzroki in vrste trikuspidalne regurgitacije

Nezadostnost trikuspidalne zaklopke je več vrst:

  • Absolutno ali organsko pomanjkanje. Patologijo povzročajo poškodbe ventilnih ventilov, kot je prolaps ventila (povešeni lističi), zaradi prirojene bolezni - med vzroki so tudi displazija vezivnega tkiva, revma, infektivni endokarditis, karcinoidni sindrom in drugi;
  • Relativna ali funkcionalna okvara. Pojavi se, ko se ventil raztegne zaradi odpornosti na odtok krvi iz desnega prekata, s hudo dilatacijo prekatne votline zaradi visoke pljučne hipertenzije ali difuzne okvare miokarda.

Glede na resnost povratnega pretoka krvi je trikuspidalna regurgitacija razdeljena na štiri stopnje:

  • 1 stopinja. Komaj zaznavno gibanje krvi nazaj;
  • 2. stopnja. Regurgitacija je opredeljena na razdalji 2 cm od trikuspidalne zaklopke;
  • 3 stopinje. Povratno gibanje krvi iz desnega prekata se zazna na razdalji več kot 2 cm od ventila;
  • 4 stopinje. Za regurgitacijo je v veliki meri značilna votlina desnega atrija.

Resnost vrnitve krvi se določi z ehokardiografskim pregledom.

Opis trikuspidalne regurgitacije 1. stopnje

Z regurgitacijo 1. stopnje se praviloma simptomi bolezni ne pokažejo in jo je mogoče med elektrokardiografijo zaznati le naključno. V večini primerov trikuspidalna regurgitacija 1. stopnje ne zahteva zdravljenja in jo lahko štejemo za normalno. Če razvoj bolezni povzročajo revmatične malformacije, pljučna hipertenzija ali druge bolezni, je treba zdraviti osnovno bolezen, ki je povzročila manjšo okvaro na trkususnih zaklopkah.

Pri otrocih se ta stopnja regurgitacije šteje za anatomsko značilnost, ki lahko sčasoma celo izgine - brez prisotnosti drugih srčnih patologij običajno ne vpliva na razvoj in splošno stanje otroka..

Simptomi trikuspidalne regurgitacije

Pri trikuspidalni regurgitaciji 2 stopinj, tako kot pri drugih stopnjah, bolezen pogosto poteka brez izrazitih simptomov. Pri hudem poteku bolezni so možne naslednje manifestacije:

  • Slabost, utrujenost;
  • Povečan venski tlak, kar vodi do otekanja vratnih ven in njihovega utripanja;
  • Povečana jetra z značilno bolečino v desnem hipohondriju;
  • Motnje srčnega ritma;
  • Otekanje spodnjih okončin.

Avskultacija (poslušanje) razkrije značilen sistolični šum, ki se bolje sliši v 5-7. Medrebrnem prostoru od levega roba prsnice, narašča ob navdihu, tih in nedosleden. S povečanjem desnega prekata in veliko količino krvi, ki vstopi vanj med diastolo, se sliši sistolični šum nad desno vratno veno.

Diagnoza trikuspidalne regurgitacije

Za diagnozo trikuspidalne regurgitacije se poleg anamneze, fizičnega pregleda in avskultacije izvajajo še naslednje študije:

  • EKG. Določajo se velikosti desnega prekata in atrija, motnje srčnega ritma;
  • Fonokardiogram. Razkrije se prisotnost sistoličnega šumenja;
  • Ultrazvok srca. Določijo se znaki zbijanja sten zaklopk, območje atrioventrikularne odprtine, stopnja regurgitacije;
  • Rentgen prsnega koša. Razkrijejo se lokacija srca in njegova velikost, znaki pljučne hipertenzije;
  • Kateterizacija srca. Metoda temelji na uvedbi katetrov za določanje tlaka v votlinah srca.

Poleg tega je mogoče uporabiti koronarno kardiografijo, opravljeno pred operacijo. Temelji na vnosu kontrastnega sredstva v žile in votline srca, da oceni gibanje pretoka krvi.

Zdravljenje trikuspidalne regurgitacije

Okvaro je mogoče zdraviti konzervativno ali kirurško. Operativna metoda se lahko pokaže že pri 2. stopnji trikuspidalne regurgitacije, če jo spremlja srčno popuščanje ali druge patologije. Pri funkcionalni trikuspidalni regurgitaciji je zdravljenje v prvi vrsti odvisno od bolezni, ki je povzročila lezijo.

Pri zdravljenju z zdravili so predpisani: diuretiki, vazodilatatorji (zdravila, ki sproščajo gladke mišice sten krvnih žil), kalijevi pripravki, srčni glikozidi. Če se konzervativno zdravljenje izkaže za neučinkovito, je predpisana operacija, vključno s plastično kirurgijo ali anuloplastiko in protetiko. Plastične operacije, šivanje in polkrožna obročastoplastika se izvajajo v odsotnosti sprememb na ventilih ventila in širjenja obročasto fibrosusa, na katerega so pritrjeni. Protetika je indicirana v primeru insuficience trikuspidalne zaklopke in izjemno hudih sprememb na njenih zaklopkah; proteze so lahko biološke ali mehanske. Biološke proteze, ustvarjene iz aorte živali, lahko delujejo več kot 10 let, nato se stari ventil nadomesti z novim.

Ob pravočasnem zdravljenju trikuspidalne regurgitacije je napoved ugodna. Po njej mora bolnike redno nadzorovati kardiolog in opraviti preglede, da se preprečijo zapleti..

Trikuspidalna regurgitacija

Trikuspidalna regurgitacija - pomanjkanje trikuspidalne zaklopke zaradi nepopolnega zaprtja, pri kateri kri teče nazaj v desni preddvor iz desnega prekata.

Vzroki in vrste trikuspidalne regurgitacije

Trikuspidalni ventil je ena od srčnih zaklopk, ki se nahaja med desnim atrijem in desnim prekatom. Njegova naloga je prenašanje venske krvi iz atrija v prekat. Med vsako sistolo (kontrakcijo) se zaklopka zapre, kar omogoča prehod krvi iz prekata v pljučno arterijo, hkrati pa preprečuje njeno vrnitev v atrij. Če pa se ventil ne zapre popolnoma, pride do regurgitacije..

Obstajajo primarna in sekundarna trikuspidalna regurgitacija. Pogosti vzroki primarne regurgitacije:

  • revmatizem;
  • infekcijski endokarditis (vnetje notranje sluznice srca);
  • infarkt desnega prekata;
  • prolaps (otekanje) trikuspidalne zaklopke;
  • karcinoidni sindrom (pojav vlaknastih oblog v steni srca, njegovih zaklopkah, velikih posodah);
  • Ebsteinova anomalija (prirojena nenormalnost, povezana z neusklajenostjo trikuspidalne zaklopke).

Sekundarna trikuspidalna regurgitacija nastane kot posledica dilatacije (raztezanja, raztezanja) ventilnega obroča in neustreznega delovanja celotnega ventilnega aparata. Najpogosteje je sekundarna regurgitacija posledica preobremenitve desnega prekata, ki jo izzove in poslabša kardiomiopatija in pljučna hipertenzija.

Stopnja in simptomi bolezni

Obstajajo štiri stopnje trikuspidalne regurgitacije, od katerih je vsaka določena z dolžino toka regurgitacije (povratni pretok krvi).

Pri trikuspidalni regurgitaciji 1. stopnje je pretok krvi iz sten zaklopk v atrij komaj definiran. Diagnoza trikuspidalne regurgitacije 2. stopnje kaže, da je tok znotraj 2 cm. Regurgitacijo 3. stopnje določa dolžina toka več kot 2 cm. Za pretok krvi med regurgitacijo tristopenjske zaklopke 4 stopnje je značilen velik podaljšek v desnem atriju.

Pri trikuspidalni regurgitaciji so simptomi običajno blagi. Izjema so redki primeri hude in akutne regurgitacije trikuspidalne zaklopke, ki jo spremljajo huda odpoved desnega prekata in huda pljučna hipertenzija..

Tipični subjektivni (občuti pacient) in klinični (ugotovljen med pregledom) simptomi trikuspidalne regurgitacije:

  • otekanje in utripanje vratnih (vratnih) ven;
  • utripanje na levi strani prsnice, ki se z vdihavanjem poveča;
  • utripanje v jetrih;
  • utripanje desnega atrija (redko);
  • otekanje spodnjih okončin;
  • hitra utrujenost;
  • dispneja;
  • mrzlica okončin;
  • palpitacije;
  • potreba po pogostem uriniranju;
  • bolečine v trebuhu;
  • teža v desnem hipohondriju;
  • rumenkast odtenek kože;
  • pljučna hipertenzija;
  • trebušna vodenica;
  • povečanje velikosti jeter;
  • povečanje desnega prekata;
  • povečanje desnega atrija;
  • sprememba srčnih zvokov;
  • pulzacija pljučne arterije in sistolični tresljaji (s hudo trikuspidalno regurgitacijo);
  • pansistolični šum na srcu, ki ga navdih poslabša;
  • protodiastolični ali mezodiastolični šum na srcu (v primeru hude bolezni);
  • aortna ali mitralna bolezen srca (v primeru revmatičnega izvora regurgitacije).

Zgoraj našteti simptomi so kategorizirani kot možni, to pomeni, da lahko bolnik s trikuspidalno regurgitacijo manifestira oba in le majhen del njih. Trikuspidalna regurgitacija 1. stopnje praviloma nima simptomatskih manifestacij, vendar jo odkrijemo po naključju med naslednjo elektrokardiografijo. V mnogih primerih in pri trikuspidalni regurgitaciji 2. stopnje bolnik sploh ne ve za svojo bolezen.

Diagnostika in zdravljenje regurgitacije trikuspidalnega ventila

Pri trikuspidalni regurgitaciji je zelo pomembna natančna diagnoza, saj mora izbira režima zdravljenja upoštevati vse nianse, povezane z boleznijo: stopnjo regurgitacije, njen vzrok, sočasne srčne patologije, splošno stanje bolnika itd..

Diagnozo "regurgitacija trikuspidalne zaklopke" lahko postavimo šele po izvedbi naslednjih diagnostičnih ukrepov:

  1. Fizični pregled, poslušanje s stetoskopom za srčne zvoke in šum
  2. Ehokardiografija (EchoCG) - ultrazvočni pregled, ki določa morfološko in funkcionalno stanje srca in njegovega ventilnega aparata.
  3. Elektrokardiografija (EKG). Na elektrokardiogramu lahko določimo znake povečanja desnega prekata in atrija.
  4. Rentgen prsnega koša. Omogoča prepoznavanje znakov pljučne hipertenzije, zlasti povečanja desnega prekata, pa tudi okvar aortne in mitralne zaklopke.
  5. Kateterizacija srca je najnovejši invazivni postopek, ki se uporablja za zdravljenje in diagnosticiranje bolezni kardiovaskularnega sistema.

Trikuspidalna regurgitacija 1. stopnje običajno ne zahteva zdravljenja in se šteje za normalno. Če se poveže s pljučnimi boleznimi, ki so jo povzročile, revmatično boleznijo zaklopk, infekcijskim endokarditisom, pljučno hipertenzijo, je treba izvesti terapijo za osnovnega provokatorja bolezni.

Trikuspidalna regurgitacija 2. stopnje, pod pogojem, da je ne spremljajo druge srčne patologije, vključno s srčnim popuščanjem, v mnogih primerih tudi ne zahteva zdravljenja. Če so še vedno ugotovljene nepravilnosti v kardiovaskularnem sistemu, je potrebno konzervativno zdravljenje regurgitacije trikuspidalne zaklopke. Konzervativno zdravljenje se izvaja z diuretiki (diuretiki) in vazodilatatorji (zdravili, ki sproščajo gladke mišice sten krvnih žil).

Zdravljenje regurgitacije 3. in 4. stopnje je skoraj vedno kirurško, vključuje: popravilo zaklopk, anuloplastiko in protetiko.

Najpogosteje se naredi plastika ventila, se zašije, zmanjša število ventilov in izvedejo druge manipulacije, da se odpravi pomanjkanje ventila. Zamenjava trikuspidalnega ventila se izvaja le redko, le v primeru izjemno težkih sprememb, ki jih ni mogoče popraviti. Anuloplastika se izvede za obnovitev funkcije ventila z namestitvijo togega nosilnega obroča, s katerim je ventil pritrjen na ventilni obroč.

Pri otrocih je nepopolno zaprtje zaklopke pri trikuspidalni regurgitaciji 1. stopnje pogosto preprosto anatomska značilnost in praviloma ne zahteva nobenega zdravljenja. Sčasoma lahko regurgitacija izgine, lahko ostane, vendar v vsakem primeru, če ni resnih srčnih napak in drugih srčnih patologij in če splošno stanje in razvoj otroka ne povzroča pritožb, potem nima smisla zdraviti. Potrebo po terapiji ali njeno odsotnost lahko ugotovi le zdravnik..

Ta članek je objavljen samo v izobraževalne namene in ni znanstveno gradivo ali strokovno zdravniško svetovanje..

Trikuspidalna regurgitacija stopnje 1-4: vzroki in simptomi, zdravljenje in življenjska napoved

Trisuspidna regurgitacija je povratni pretok krvi iz desnega prekata nazaj v atrij, vendar ni neodvisna diagnoza. To niti ni bolezen, ampak posledica okvare trikuspidalne zaklopke, ki zapre prehod iz desnega atrija v ustrezen prekat..

Stanje je lahko primarno ali sekundarno, odvisno od izvora patološkega procesa. Okrevanje se izvaja s kirurškimi metodami.

Možnosti za popolno ozdravitev so dobre, vendar šele v zgodnjih fazah, ko še ni anatomskih napak v srcu in oddaljenih sistemih.

Na srečo je začetna faza dovolj dolga za temeljito diagnozo. Načrtovan poseg, razen v izjemnih primerih.

Približni čas od trenutka, ko pride do odstopanja do zloma jasne klinike, je 3-6 let.

Razvojni mehanizem

Bistvo patološkega procesa je kršitev hemodinamike na lokalni ravni in nastanek obstojne anatomske napake.

V normalnem stanju se kri v srčnih strukturah premika strogo v eno smer, konča cikel v levem prekatu in se prepelje do aorte, od tam pa do njenih vej v velikem krogu.

Srce predstavlja skupina prekatov, ki so vsaka od druge ločene z zaklopkami, kar ne omogoča gibanja vezivnega tkiva v nasprotni smeri.

Trikuspidalna struktura zapira vrzel med desnim atrijem in prekatom. V primeru šibkosti, insuficience, okvar vezivnega tkiva pride do povratnega pretoka krvi ali regurgitacije, ki se imenuje glede na ime ventila, ki povzroča stanje.

Rezultat odstopanja je prvič kršitev prenosa krvi v ozkem krogu in drugič nezadostna količina le-te, ki se vrže v aorto.

To vodi do splošnih nepravilnosti hemodinamike, tkivne hipoksije, odpovedi več organov v prihodnosti..

Oblike kršitve

Tipizacija patološkega procesa se izvaja iz dveh razlogov.

Glede na izvor anatomske napake govorijo o:

  • Primarna oblika. Razvija se spontano, v ozadju samih srčnih težav. Vključno z aortno insuficienco, preloženimi vnetnimi, nalezljivimi stanji in drugimi.

Zanj je značilna večja zapletenost z vidika ozdravitve in možnosti za okrevanje, saj popravek ne zahteva le simptomatske komponente, temveč tudi pridobljeno napako..

V to skupino spadajo tudi prirojeni dejavniki zaradi genetskih napak in spontanih deformacij trikuspidalne zaklopke..

  • Sekundarna sorta. V ozadju trenutnih patologij oddaljenih organov in sistemov.

Stopnje regurgitacije

Druga osnova za razvrstitev je stopnja odstopanja od norme. Imenujejo se tudi faze patološkega procesa.

  • Šibko izražen tip. 1 stopinja. Količina vrnjene krvi ni natančno znana. Količine curka v premeru ne presegajo 1 cm. Intenzivnost manifestacij z minimalno trikuspidalno regurgitacijo je nepomembna ali pa so popolnoma odsotne, zaradi česar je zgodnja diagnoza uspešen primer. To je najboljši trenutek za začetek zdravljenja pod nadzorom kardiokirurgov..
  • Zmerna vrsta. 2. stopnja. Zanj je značilna kršitev normalnega pretoka krvi v prostornini 2 cm, ne več. Okrevanje se izvaja s kirurškim posegom. Klinika je minimalna, za njo so značilne bolečine v prsih, težko dihanje z intenzivno telesno aktivnostjo. Obstajajo možnosti za popolno ozdravitev, verjetnost nastanka obstojnih srčnih in zunajkardialnih okvar je prisotna, vendar še ni velika. Tudi v primeru takšnih je verjetnost kakovostne, dolge življenjske dobe največja.
  • Izraženo vrsto. 3 stopinje. Pretok krvi je več kot 2 cm. Razvije se kronično kongestivno srčno popuščanje. Obstajajo možnosti za okrevanje, ki pa niso popolne in je potrebna dolgoročna, vseživljenjska terapija podpornega načrta.
  • Terminalna faza. 4 stopinje. Kirurška pomoč nima veliko smisla, saj se srce, ledvice, jetra in možgani bistveno spremenijo. Okrevanje ni mogoče in potrebna je paliativna oskrba, da se zagotovi sprejemljiva kakovost preostale kratke življenjske dobe. Smrt nastane zaradi akutnega srčnega popuščanja.

Klasifikacije se uporabljajo za natančno oceno bolnikovega stanja, možnosti za zdravljenje, določitev taktike diagnoze in terapije.

Zakaj je bolezen nevarna??

Zapleti se pojavijo že od tretje, redkeje druge faze patološkega procesa. Regurgitacija trikuspidalne zaklopke določa naslednje zdravstvene in življenjske posledice:

  • Akutno srčno popuščanje. Motnje normalnega delovanja srčnih struktur. Zanj je značilna triada znakov: zmanjšanje izločanja krvi, padec lokalne in splošne hemodinamike, aritmični procesi. Ima kratko obdobje razvoja v akutnem primeru, z latentnim potekom, trajanje oblikovanja celotne slike je 2-4 tedne, smrt je posledica ustavitve dela mišičnega organa.
  • Kardiogeni šok. V skoraj 100% primerov je stanje usodno. Nima možnosti za okrevanje. Tudi pri delnem okrevanju obstaja garancija za drugo epizodo.
  • Srčni napad. Podhranjenost miokarda, akutna nekroza tkiva in posledično zmanjšanje funkcionalne aktivnosti. Srčno popuščanje se razvije z vsemi posledicami.
  • Kap. Možganska ishemija.
  • Nevarne oblike aritmij, ki vodijo do zastoja srca.

Manjša regurgitacija povzroči usodne zaplete v 0,3-2% primerov, pogosto posledica naključja.

Hemodinamsko pomembne oblike določajo tveganje za smrt v širokem razponu: od 10 do 70% in več.

Glavni vzrok smrti ni regurgitacija, temveč organske okvare srca in sistemov, ki se razvijajo v njegovem ozadju.

Vzroki

Faktorje tvorbe delimo na primarne in sekundarne glede na glavne oblike patološkega procesa.

Primarni dejavniki

  • Stehtala dednost. Privede do razvoja insuficience trikuspidalne zaklopke. Težave se postavljajo celo v prenatalnem obdobju. V tem primeru obstaja genetska nagnjenost. Natančen mehanizem pa ni znan..

Dokazano je eno: v prisotnosti bolnega starša se otroci rodijo z zadevno napako in v 12-15% primerov z regurgitacijo. Možne spontane okvare perinatalnega obdobja zaradi notranjih in zunanjih dejavnikov.

  • Adhezije v srcu. To so majhne fibrinske vrvice, ki motijo ​​normalno anatomsko strukturo organa. Razvijejo se kot posledica vnetnih procesov katere koli vrste, zlasti nalezljivih. To je nekakšen obrambni mehanizem, kot tudi nadaljnje odlaganje kalcijevih soli za izolacijo prizadetega območja..
  • Preložen srčni napad. Konča se z nadomestitvijo funkcionalno aktivnih tkiv s šibkim, cicatricialnim, nesposobnim za krčenje, prevodnostjo signala, spontanim vzbujanjem.

Če postopek prizadene trikuspidalni ventil, so možne naslednje možnosti: njegovo popolno zaprtje, stenoza ali funkcionalna okvara, kar takoj privede do hude regurgitacije. Okrevanje je nujno, kirurško.

  • Vnetne bolezni srca (miokarditis in drugi). Spremlja jih hitro uničenje tkiv srčnih struktur. Nujno zdravljenje v bolnišnici z uporabo antibiotikov in nesteroidnih protivnetnih zdravil, tudi steroidov in diuretikov.
  • Revmatizem. Vnetna patologija kronične narave s pogostimi recidivi in ​​kratkimi obdobji remisije. Terapija je vseživljenjska, z uporabo podpornih taktik. Po potrebi se izvede kirurška korekcija posledic.

Sekundarni dejavniki

Sekundarni patološki proces je posledica težav s srcem in zunajkardialnih trenutkov:

  • Pljučna hipertenzija in nastanek specifičnih odstopanj anatomskega razvoja srca. Zahteva nujno zdravljenje v zgodnjih fazah, saj v poznejših fazah nima smisla. Najbolj ogroženi so kadilci, alkoholiki, astmatiki in bolniki z dolgotrajno KOPB.
  • Kardiomiopatija.
  • Endokrine patologije: hipertiroidizem, presežek hormonov skorje nadledvične žleze, njihovo pomanjkanje, diabetes mellitus in druge.

Dejavniki tveganja

Ne povzročajo neposredno trikuspidalne regurgitacije, ampak vodijo do začetka patološkega procesa:

  • Dolgotrajno kajenje.
  • Prekomerno uživanje alkohola.
  • Dolgo obdobje imobilizacije, brez možnosti močne aktivnosti. Za razvoj traja veliko časa, od pol leta ali več.
  • Odvisnik od mamil.
  • Prekomerna uporaba "nevarnih" zdravil: glikozidi, antiaritmiki, gestagena zdravila, tudi hormonska zdravila, antibiotiki širokega spektra.
  • Škodljive delovne razmere v kemični, vroči industriji, v rudnikih vplivajo.

Razlogi so obravnavani kompleksno, možen je sistem razvojnih dejavnikov.

Tipični simptomi

Manifestacije so odvisne od stopnje patološkega procesa. Hemodinamično nepomembna sorta sploh nima nobenih znakov.

Med značilnimi znaki v drugih situacijah:

  • Poškodbe jeter. V poznejših fazah se počutijo. Določajo jih bolečine v desnem hipohondriju, povečanje velikosti organa, porumenelost kože zaradi presežka bilirubina. Mogoče postopno oblikovanje okvare.
  • Bolečine v trebuhu nejasne lokalizacije. Tava, dajte v iliakalno regijo. Akutno nelagodje ni značilno, zato ga je nemogoče zamenjati s kliniko slepiča.
  • Zasoplost brez očitnega razloga. Najprej se razvije v ozadju intenzivnega fizičnega napora, nato pa se pojavi v stanju popolnega počitka. Znatno zmanjša kakovost življenja.
  • Poliurija. Kot rezultat razvoja ledvične odpovedi. Na poznejših stopnjah (3-4), s prevladujočo lezijo izločevalnega sistema, ga nadomesti nasprotni postopek. Dnevna količina urina je 500 ml in manj.
  • Tahikardija. Srčni utrip doseže 120-150 utripov. So polnopravni, redni. Tip je sinusni. Manj pogosto paroksizmalno.
  • Slabost, pomanjkanje delovne sposobnosti.
  • Občutek stalne hladnosti. Bolnik zamrzne, ko se zmanjša intenzivnost periferne cirkulacije.
  • Povečan tlak v žilah. Objektivno se simptom kaže z otekanjem vratnih žil, njihovim intenzivnim utripanjem in vidno napetostjo. Znaka ne more določiti le zdravnik, temveč tudi sam bolnik ali ljudje okoli njega.
    Vendar krvni tlak v večini primerov pade. Ni pomembno, vendar je klinični pomen prisoten.
  • Otekanje spodnjih okončin. Kot logično nadaljevanje naraščajoče ledvične odpovedi.
  • Težave z dihanjem.

Posledično ima bolnik celo vrsto simptomov tako iz oddaljenih organov in sistemov kot tudi iz samih srčnih struktur. Razlog za vse občutke je v kršitvi krvnega obtoka, tako v velikem kot v majhnem krogu.

Diagnostika

Pregled poteka pod vodstvom kardiologa, z dokazanim postopkom profilni kirurg še naprej deluje. Ukvarja se tudi z imenovanjem zdravljenja.

Shema dejavnosti v pravilnem vrstnem redu:

  • Ustno zaslišanje bolnika glede pritožb, njihovega recepta, tudi zbiranje anamneze. Tako zdravnik razume smer nadaljnjega pregleda..
  • Merjenje krvnega tlaka. Običajno je nekoliko zmanjšan. Srčni utrip je nad normalno. Ritem je pravilen, ko napreduje, se pojavijo spontani prezgodnji utripi (ekstrasistole).
  • Poslušanje zvoka (avskultacija). Določi se šum v sinusu povratnega pretoka krvi. Toni so lahko običajni in dolgočasni..
  • Dnevno spremljanje. Za registracijo kazalnikov srčnega dela za 24 ur v dinamiki. Najpogosteje se uporablja kot prva metoda po rutinskem pregledu. Zagotavlja izčrpne informacije o gibanju krvnega tlaka in srčnega utripa čez dan.
  • Elektrokardiografija. Ocena funkcionalnega stanja srca.
  • Ehokardiografija. Tehnika vizualizacije srčnih struktur. Izvaja se prednostno, saj omogoča odkrivanje organskih nepravilnosti trikuspidalne zaklopke.
  • MRI ali CR (veliko manj pogosti). Izvaja se za podrobno sliko srca in okoliških tkiv.
  • Merjenje tlaka v pljučni arteriji.
  • Preskusi obremenitve. V zgodnji fazi se kasneje zaradi večje nevarnosti ne uporablja.

Metode so namenjene tako ugotavljanju dejstva anatomske napake kot preverjanju domnevne diagnoze.

Metode zdravljenja

Terapija se izvaja pod popolnim nadzorom kardiokirurga. Metode izpostavljenosti so odvisne od stopnje patološkega procesa.

Trikuspidalna regurgitacija 1. stopnje je najboljši čas za začetek zdravljenja. Toda simptomov še ni, identifikacija je naključna (naključna), pri ciljno usmerjenem iskanju ne predstavlja težav.

Na tej stopnji je dinamično opazovanje prikazano 3-5 let. V odsotnosti napredovanja in stagnacije procesa zdravljenje ni potrebno. Včasih lahko bolniki živijo, ne da bi se zavedali svojega stanja, kakovostno, brez velikih omejitev.

Trikuspidalno regurgitacijo stopnje 2 in več popravljamo strogo s kirurškimi metodami. Obstaja več možnosti za posredovanje.

Toda pred fazo zdravljenja je potrebno stabilizirati bolnikovo stanje, če je za to dovolj časa (načrtovane operacije).

  • Antiaritmična zdravila v najnižjih odmerkih za obnovo sprejemljivega srčnega utripa (Amiodaron, Hindin).
  • Zaviralci beta (Metoprolol).
  • Glikozidi. Da bi normalizirali kontraktilnost miokarda.
  • Kardioprotektorji.
  • Antikoagulanti. Da bi preprečili nastanek krvnih strdkov, ki povzročajo pogosto prezgodnjo smrt bolnikov.
  • Diuretiki pri zdravljenju zgodnjih manifestacij ledvičnih stanj.

Trajanje pripravljalnega obdobja je od 2 do 4 mesece, lahko tudi več.

Do operacije mora biti ritem stabilen, pravilen, krvni tlak znotraj referenčne vrednosti ali blizu.

Glede na fazo patološkega procesa in naravo sprememb je indicirana plastika ali protetika trikuspidalne zaklopke. Obe metodi sta na splošno enakovredni.

Popravek patologij in napak oddaljenih organov se izvaja pod nadzorom specializiranih strokovnjakov. Seznam tehnik je širok, določen glede na resnost postopka.

Uporaba ljudskih zdravil je nemogoča. Ker je njihov učinek z organskim odstopanjem od srčnih struktur enak nič.

Tudi spremembe življenjskega sloga ne bodo igrale ključne vloge. Smiselno je opustiti kajenje, alkohol in droge. Pri izvajanju hude terapije tujih patologij je priporočljiva korekcija lečečega specialista.

Napoved

Odvisno od stopnje in narave terapije.

  • V prvi fazi je stopnja preživetja 100%, še posebej, če stanje ne napreduje.
  • Drugi je povezan z verjetnostjo 85%.
  • Tretji - 45%.
  • Četrti ali terminal konča pacienta in ne daje nobene možnosti. Mediana je 1-2 leti, pogosto celo manj.

Pri izvajanju kompleksne terapije je mogoče stabilizirati pogoje tudi najhujših bolnikov in podaljšati življenje za nekaj let.

Ugodni napovedni dejavniki:

  • Obdobje mladosti.
  • Odsotnost somatskih patologij, slabih navad, zapletov po operaciji.
  • Dobra družinska zgodovina.
  • Odziv na zdravljenje.
  • Zmanjšanje simptomov.

Določitev možnega izida pade na ramena kardiologa. Če želite povedati kaj konkretnega, potrebujete vsaj popolno diagnozo.

Končno

Trikuspidalna regurgitacija je reverzni pretok krvi: iz desnega prekata nazaj v atrij med krčenjem srca.

Zanj je značilna kršitev lokalne hemodinamike, padec izmeta, kontraktilnost miokarda.

Okrevanje je učinkovito le na prvi stopnji, nato se pojavijo zapleti različne resnosti.

Zdravljenje je strogo kirurško, z uporabo umetnih protez ali obnovo anatomske integritete, strukture trikuspidalne zaklopke.

Vrste VSD

Ishemični možganski infarkt