Prolaps mitralne zaklopke

Mitralni ventil je eden od štirih ventilov v srcu. Odpira se in zapira za nadzor pretoka krvi med levim atrijem in levim prekatom. Ventil je sestavljen iz dveh zavihkov - spredaj in zadaj.

Pri prolapsu mitralne zaklopke sta en ali oba ventila previsoka ali pa so tetive (vezi, pritrjene na spodnjo stran lističev in povezane s prekatno steno) predolge. Zaradi takšne kršitve je ventil upognjen nazaj ali "prisesan" v levi preddvor v obliki padala.

Poleg tega se med vsakim srčnim utripom ventil ne zapre dovolj tesno, kar vodi do vrnitve dela krvi iz prekata v atrij.

Kaj je?

Prolaps levega ventila ali prolaps mitralne zaklopke ali prolaps bikuspidalne zaklopke (MVP) - bolezen, ki jo spremlja disfunkcija ventila med levim atrijem in prekatom.

Ko se atrij krči, je ventil običajno odprt in kri teče v prekat. Nato se ventil zapre in prekat se skrči, kri se sprosti v aorto. Pri nekaterih patologijah vezivnega tkiva ali spremembah v srčni mišici pride do kršitve strukture mitralne zaklopke, ki vodi do "povešanja" njegovih ventilov v votlino levega atrija med krčenjem levega prekata, del krvi teče nazaj v atrij. Velikost povratnega toka se uporablja za presojo resnosti te patologije..

Menijo, da je to odstopanje najpogosteje opaziti pri mladih, vendar podatki iz raziskave Framingheim kažejo, da ni pomembne razlike v pojavnosti te bolezni glede na spol in v različnih starostnih skupinah. V primeru rahlega vračanja krvi (regurgitacija) se klinično nikakor ne čuti in ne zahteva zdravljenja. V redkih primerih je količina povratnega toka krvi velika in potrebna je korekcija napak do kirurškega posega.

Anatomija

Srce si lahko predstavljamo kot nekakšno črpalko, zaradi katere kri kroži po žilah celotnega telesa. To gibanje tekočine postane mogoče z vzdrževanjem tlaka na ustrezni ravni v srčni votlini in delovanjem mišičnega aparata organa. Človeško srce je sestavljeno iz štirih votlin, imenovanih komor (dva prekata in dva preddvora). Komore so med seboj razmejene s posebnimi "vrati" ali ventili, od katerih so vsaka sestavljena iz dveh ali treh vrat. Zaradi te anatomske zgradbe glavnega motorja človeškega telesa je vsaka celica človeškega telesa oskrbljena s kisikom in hranili..

V srcu so štirje ventili:

  1. Mitral. Deli votlino levega atrija in prekata in je sestavljen iz dveh vrhov - sprednjega in zadnjega. Prolaps krila sprednje zaklopke je veliko bolj pogost kot zadnji. Na vsako loputo so pritrjene posebne niti, imenovane akordi. Ventil pripeljejo v stik z mišičnimi vlakni, imenovanimi papilarne ali papilarne mišice. Za polnopravno delo te anatomske izobrazbe je potrebno skupno usklajeno delo vseh komponent. Med srčnim utripom - sistolo - se votlina mišičnega srčnega prekata zmanjša in s tem tlak v njej naraste. Hkrati so v delo vključene papilarne mišice, ki zaprejo izhod krvi nazaj v levi preddvor, od koder se je iz pljučnega obtoka izlila, obogatena s kisikom, in v skladu s tem kri vstopi v aorto in se po arterijskih žilah dostavi v vse organe in tkiva..
  2. Trikuspidalni (trikuspidalni) ventil. Ima tri liste. Nahaja se med desnim atrijem in prekatom.
  3. Aortna zaklopka. Kot je opisano zgoraj, se nahaja med levim prekatom in aorto in ne dovoli, da se kri vrne v levi prekat. Med sistolo se odpre, pod visokim pritiskom sprosti arterijsko kri v aorto, med diastolo pa je zaprta, kar preprečuje pretok krvi nazaj v srce.
  4. Pljučni ventil. Nahaja se med desnim prekatom in pljučno arterijo. Tako kot aortna zaklopka tudi med diastolo preprečuje, da bi se kri vrnila v srce (desni prekat).

Normalno delo srca lahko predstavimo na naslednji način. V pljučih je kri obogatena s kisikom in vstopi v srce, oziroma v njegov levi atrij (ima tanke mišične stene in je le "rezervoar"). Iz levega atrija teče v levi prekat (predstavlja ga "močna mišica", ki je sposobna iztisniti ves dotok krvi), od koder se med sistolo skozi aorto širi v vse organe sistemskega obtoka (jetra, možgani, okončine in drugi). S prenosom kisika v celice kri vzame ogljikov dioksid in se vrne v srce, tokrat v desni atrij. Iz svoje votline tekočina vstopi v desni prekat in se med sistolo izloči v pljučno arterijo in nato v pljuča (pljučni obtok). Cikel se ponovi.

Kaj je prolaps in kako nevaren? To je stanje neustreznega delovanja ventilskega aparata, pri katerem med krčenjem mišic poti odtoka krvi niso popolnoma zaprte in se zato del krvi med sistolo vrne nazaj v srce. Torej s prolapsom mitralne zaklopke med sistolo tekočina delno vstopi v aorto, delno pa iz prekata potisne nazaj v atrij. Ta ponovitev krvi se imenuje regurgitacija. Običajno pri patologiji mitralne zaklopke spremembe niso zelo izrazite, zato se to stanje pogosto šteje za različico norme.

Razvrstitev

Prolaps mitralne zaklopke je lahko:

  1. Primarno. Povezan je s šibkostjo vezivnega tkiva, ki se pojavi pri prirojenih boleznih vezivnega tkiva in se pogosto prenaša genetsko. S to obliko patologije se letaki mitralne zaklopke raztegnejo in zadržijo se lističi tetive podaljšajo. Zaradi teh kršitev zaklopke štrlijo in se ne morejo tesno zapreti, ko je ventil zaprt. Prirojeni prolaps v večini primerov ne vpliva na delo srca, pogosto pa se kombinira z vegetativno-vaskularno distonijo - vzrok za pojav simptomov, ki jih bolniki povezujejo s srčno patologijo (funkcionalna bolečina, ki se ponavlja za prsnico, motnje srčnega ritma).
  2. Sekundarni (pridobljeni). Razvija se pri različnih srčnih boleznih, ki povzročajo kršitev strukture ventilov ali akordov ventila. V mnogih primerih prolaps povzročajo revmatična bolezen srca (vnetna bolezen vezivnega tkiva nalezljivo-alergijske narave), nediferencirana displazija vezivnega tkiva, bolezni Ehlers-Danlosa in Marfana (genetske bolezni) itd. Pri sekundarni obliki prolapsa mitralne zaklopke opazimo bolečino, ki preide po jemanju nitroglicerina prekinitve pri delu srca, težko dihanje po vadbi in drugi simptomi. Če se srčne tetive pretrgajo zaradi poškodbe prsnega koša, je potrebna nujna zdravniška pomoč (pretrganje spremlja kašelj, med katerim se loči penasto rožnat sputum).

Primarni prolaps je glede na prisotnost / odsotnost šumenja med avskultacijo razdeljen na:

  • Oblika "nem", pri kateri so simptomi odsotni ali redki, zvoki in "kliki", značilni za prolaps, se ne slišijo. Zazna le ehokardiografija.
  • Avskultatorna oblika, ki se pri poslušanju kaže z značilnimi avskultatornimi in fonokardiografskimi "kliki" in hrupom.

Glede na resnost povešanja letakov ločimo prolaps mitralne zaklopke:

  • I stopnja - krila se upognejo za 3-6 mm;
  • II stopnja - obstaja deformacija do 9 mm;
  • III stopnja - krila se upognejo za več kot 9 mm.

Prisotnost regurgitacije in stopnja njene resnosti se upoštevata ločeno:

  • I stopnja - regurgitacija ni bistveno izražena;
  • II stopnja - opazimo zmerno hudo regurgitacijo;
  • III stopnja - prisotna je huda regurgitacija;
  • IV stopnja - huda regurgitacija.

Razlogi za razvoj

Prolaps mitralne zaklopke je neodvisna bolezen. Gre za sindrom, ki se pojavlja pri številnih boleznih. Glede na etiologijo je sekundarni MVP izoliran - izhaja iz drugih patologij, primarni - pa je prirojen ali idiopatski.

Pogosto se pri otrocih in mladostnikih odkrije idiopatski MVP. Pojavi se zaradi prirojene displazije vezivnega tkiva. Kot posledica te bolezni se lahko razvijejo druge motnje v strukturi ventilnega aparata, na primer:

  • podaljšanje ali skrajšanje akordov srca;
  • nepravilna pritrditev akordov na zaklopke ventilov;
  • prisotnost dodatnih akordov;

Kot rezultat strukturnih sprememb v vezivnem tkivu se v lističih zaklopk pojavijo degenerativni procesi in postanejo bolj gibčni. Zaradi tega ventil ne more prenesti tlaka, ki ga ustvarja levi prekat, in se upogne proti levemu atriju. Displazija vezivnega tkiva se lahko pojavi iz različnih razlogov, ki prizadenejo otroka v maternici, med njimi ločimo naslednje:

  • Akutne virusne okužbe dihal med nosečnostjo.
  • Prisotnost poklicne nevarnosti pri ženski.
  • Gestoze.
  • Vpliv okoljskih dejavnikov na mater med nosečnostjo.
  • Prekomerni stres na telesu nosečnice.

V približno 20% primerov se prirojeni MVP prenaša po materini liniji. Poleg tega se prolaps mitralne zaklopke pojavi pri drugih dednih boleznih, kot so:

  • Morfanov sindrom.
  • Arachnodactyly.
  • Elastični psevdoksantom.
  • Osteogenesis imperfecta.
  • Ehlers-Danlosov sindrom.

Sekundarni MVP (ali pridobljen) je lahko posledica nekaterih bolezni. Najpogosteje je to patološko stanje posledica:

  • Ishemija srca.
  • Revmatizem.
  • Hipertiroidizem.
  • Poškodba prsnega koša.
  • Hipertrofična kardiomiopatija.
  • Sistemski eritematozni lupus.
  • Miokardna distrofija.
  • Miokarditis.

Do prolapsa v tem primeru pride zaradi poškodbe zaklopk ventila, papilarnih mišic, tetive ali kršitve dela in strukture miokarda. Pomembno vlogo v mehanizmu razvoja MVP imajo tudi motnje v delovanju avtonomnega živčnega sistema, pomanjkanje mikro- in makroelementov (zlasti magnezija) in presnovna patologija.

Drug vzrok sekundarnega prolapsa je stenoza aortne zaklopke. Zaradi te pridobljene okvare se odprtina aortne zaklopke zoži in kri skozi njo ne more v celoti preiti. To ustvarja prekomerni tlak v levem prekatu, ta pa pritiska na dvočlenski ventil. Če obstaja dejstvo daljšega obstoja prekomernega pritiska, se listi mitralne zaklopke začnejo upogibati proti levemu atriju in pride do prolapsa.

Simptomi prolapsa mitralne zaklopke

Resnost simptomov prolapsa mitralne zaklopke se giblje od minimalne do pomembne in je odvisna od stopnje displazije vezivnega tkiva, prisotnosti regurgitacije, avtonomnih nepravilnosti. Nekateri bolniki nimajo pritožb, prolaps mitralne zaklopke pa je naključna ugotovitev pri ehokardiografiji.

Pri otrocih s primarnim prolapsom mitralne zaklopke se pogosto odkrijejo popkovnične in dimeljske kile, displazija kolka, hipermobilnost sklepov, skolioza, ploska stopala, deformacija prsnega koša, kratkovidnost, strabizem, nefroptoza, varikokela, kar kaže na kršitev razvoja struktur vezivnega tkiva. Mnogi otroci so nagnjeni k pogostim prehladom, vnetjem mandeljnov, poslabšanji kroničnega vnetja mandljev.

Precej pogosto prolaps mitralne zaklopke spremljajo simptomi nevrocirkulacijske distonije: kardialgija, tahikardija in prekinitve v srcu, omotica in omedlevica, vegetativne krize, prekomerno potenje, slabost, občutek "cmoka v grlu" in pomanjkanje zraka, migrenski glavoboli. Pri pomembnih hemodinamskih motnjah se pojavi zasoplost, povečana utrujenost. Za prolaps mitralne zaklopke so značilne afektivne motnje: depresivna stanja, senestopatije, astenični simptomatski kompleks (astenija).

Klinične manifestacije sekundarnega prolapsa mitralne zaklopke so kombinirane s simptomi osnovne bolezni (revmatična srčna bolezen, prirojena srčna bolezen, Marfanov sindrom itd.). Možni zapleti prolapsa mitralne zaklopke vključujejo življenjsko nevarne aritmije, infektivni endokarditis, trombembolični sindrom (vključno s kapjo, PE), nenadno smrt.

Prolaps v otroštvu

V otroštvu se MK prolaps pojavi veliko pogosteje kot pri odraslih. To dokazujejo statistični podatki, ki temeljijo na rezultatih tekočih raziskav. Hkrati je treba opozoriti, da je v adolescenci MVP dvakrat bolj verjetno diagnosticiran pri deklicah. Otroške pritožbe so iste vrste. To so predvsem akutna kratka sapa, teža v srcu in bolečine v prsih.

Najpogosteje diagnosticiran prolaps sprednjega vrha je stopnja 1. Ugotovljeno je bilo pri 86% pregledanih otrok. Bolezen 2. stopnje se pojavi le pri 11,5%. MVP III in IV s stopnjo regurgitacije sta zelo redka, pri največ 1 od 100 otrok.

Simptomi MVP se pri otrocih pojavijo na različne načine. Nekateri nenormalno srčnega dela praktično ne čutijo. V drugih se kaže precej močno..

  • Tako bolečino v prsih občuti skoraj 30% mladostnikov, ki imajo PSMK (prolaps mitralne zaklopke). Povzročajo ga različni razlogi, med katerimi so najpogostejši:
    1. akordi pretesni;
    2. čustveni stres ali fizični stres, ki vodi do tahikardije;
    3. kisikovo stradanje.
  • Enako število otrok ima razbijanje srca.
  • Pogosto so mladostniki, ki veliko časa preživijo za računalnikom in imajo raje duševno aktivnost kot telesno aktivnost, nagnjeni k utrujenosti. Med vadbo ali fizičnim delom pogosto zadihajo..
  • Otroci z diagnozo MVP v mnogih primerih kažejo nevropsihološke simptome. Nagnjeni so k pogostim spremembam razpoloženja, agresivnosti in živčnim zlomom. Ob čustvenem stresu imajo lahko kratkotrajno omedlevico..

Med pregledom pacienta kardiolog uporablja različne diagnostične teste, s pomočjo katerih se razkrije najbolj natančna slika MVP. Diagnozo postavimo, ko med avskultacijo zaznamo šumenje: holosistolični, izolirani pozni sistolični ali v kombinaciji s kliki, izolirani kliki (kliki).

Prolaps srčnega ventila v otroštvu se pogosto razvije v ozadju pomanjkanja magnezijevih ionov. Pomanjkanje magnezija ovira proizvodnjo kolagena s fibroblasti. Skupaj z zmanjšanjem vsebnosti magnezija v krvi in ​​tkivih se povečuje neravnovesje beta-endorfina in elektrolitov. Ugotovljeno je bilo, da imajo otroci z diagnozo MVP premalo teže (neprimerno za višino). Mnogi od njih imajo miopatijo, ploske noge, skoliozo, slabši razvoj mišic, slab apetit.

Priporočljivo je zdravljenje MVP pri otrocih in mladostnikih z visoko stopnjo regurgitacije ob upoštevanju njihove starostne skupine, spola in dednosti. Glede na izrazitost kliničnih manifestacij bolezni se izbere način zdravljenja in predpišejo zdravila.

Toda glavni poudarek je na spreminjanju otrokovih življenjskih razmer. Treba je prilagoditi njihovo mentalno obremenitev. Nujno se mora izmenjati s fizičnim. Otroci naj obiščejo sobo za fizikalno terapijo, kjer bo usposobljeni strokovnjak izbral optimalen nabor vaj ob upoštevanju posameznih značilnosti poteka bolezni. Priporočljivo je plavanje.

S presnovnimi spremembami v srčni mišici

Zakaj je prolaps mitralne zaklopke nevaren?

Ali so možni zapleti in kakšna je nevarnost prolapsa mitralne zaklopke? Kljub temu, da v večini primerov pride do prolapsa mitralne zaklopke z manjšo regurgitacijo, ki ne zahteva posebne terapije, še vedno obstaja tveganje za zaplete. Zapleti so precej redki (le 2-4%) in vključujejo naslednja življenjsko nevarna stanja, ki zahtevajo zdravljenje v specializirani bolnišnici:

  1. Akutna mitralna regurgitacija je stanje, ki se običajno pojavi kot posledica odklopa tetivnih tetiv s poškodbami prsnega koša. Zanj je značilna tvorba "visečega" ventila, to je, da ventila ne držijo tetive, njegove lopute pa se prosto gibljejo in ne opravljajo svojih funkcij. Klinično se pojavi slika pljučnega edema - huda zasoplost v mirovanju, zlasti v ležečem položaju; prisilni sedeči položaj (ortopneja), mehurčko dihanje; kongestivno piskanje v pljučih.
  2. Bakterijski endokarditis je bolezen, pri kateri se mikroorganizmi, ki so iz žarišča okužbe v človeškem telesu prodrli v krvni obtok naselijo na notranji steni srca. Najpogosteje se po angini pri otrocih razvije endokarditis s poškodbami srčnih zaklopk, prisotnost prvotno spremenjenih zaklopk pa je lahko dodaten dejavnik pri razvoju te bolezni. Dva do tri tedne po okužbi se pri bolniku ponavlja vročina, mrzlica, lahko pride do izpuščaja, povečane vranice, cianoze (modra barva kože). To je resna bolezen, ki vodi do razvoja srčnih napak, velike deformacije srčnih zaklopk z disfunkcijo kardiovaskularnega sistema. Preprečevanje bakterijskega endokarditisa je pravočasno odstranjevanje akutnih in kroničnih žarišč okužbe (zobni zobje, bolezni ENT organov - adenoidi, kronično vnetje tonzil), pa tudi profilaktični antibiotiki za postopke, kot so odstranjevanje zob, odstranjevanje tonzil.
  3. Nenadna srčna smrt je močan zaplet, za katerega je očitno značilno, da se pojavi idiopatska (nenadna, brez vzroka) ventrikularna fibrilacija, ki se nanaša na usodno motnjo ritma.

Kljub temu, da ima prolaps mitralne zaklopke redko maligni potek in povzroča hude zaplete, ta bolezen še vedno potrebuje stalen zdravniški nadzor in spremljanje. Ne prezrite priporočil zdravnika in pravočasno opravite kontrolne preglede pri kardiologu. Takšni ukrepi vam bodo pomagali preprečiti napredovanje te bolezni, ohranili boste zdravje in delovno sposobnost.

Diagnostika

Do odkrivanja MVP se pogosto pride po naključju in v kateri koli starosti, kar, kot smo že poudarili, spremlja ultrazvok srca. Ta metoda je najučinkovitejša pri diagnozi prolapsa mitralne zaklopke, ker določa možnost izolacije določene stopnje prolapsa v kombinaciji z obsegom regurgitacije, povezane s patologijo..

  • Prolaps mitralne zaklopke 1. stopnje določa pomembnost različice njegove manifestacije za bolnika v takšni varianti, pri kateri je izbočenost letakov nepomembna (do 5 milimetrov).
  • Prolaps mitralne zaklopke 2. stopnje določa pomembnost izbočenja letakov v največ 9 milimetrov.
  • Prolaps mitralne zaklopke 3. stopnje kaže na izbočenost letaka 10 mm ali več.

Treba je opozoriti, da pri tej varianti delitve patologije na stopnje ni upoštevana stopnja regurgitacije, zaradi česar te stopnje zdaj niso podlaga za nadaljnje določanje napovedi za bolnika in s tem za imenovanje zdravljenja. Tako stopnjo insuficience mitralne zaklopke določimo na podlagi regurgitacije, ki je v največji meri prikazana med ultrazvokom.

Kot dodatne diagnostične ukrepe za določanje značilnosti srca lahko predpišemo postopek EKG in Holter EKG. Zaradi EKG je mogoče proučiti spremembe, ki so pomembne za delo srca, na podlagi vpliva prolapsa mitralne zaklopke, medtem ko Holter EKG omogoča snemanje podatkov, pomembnih za delo srca, v roku 24 ur. Prirojena oblika prolapsa večinoma ne moti srčnega dela, oziroma dodatni diagnostični ukrepi niso potrebni zaradi praktične odsotnosti določenih odstopanj pri njih.

Kako zdraviti prolaps mitralne zaklopke?

V večini primerov zdravljenje pridobljenega MVP poteka v kardiološki bolnišnici. Bolniku svetujemo, naj se drži postelje ali polstenja, zavračanja slabih navad in prehrane.

Z revmatičnimi, tj. nalezljiv, razlog za razvoj te bolezni srca, je pacientu predpisan potek antibiotične terapije za odpravo revmatične bolezni srca. Za to se uporabljajo antibiotiki iz penicilinske skupine (Bilillin, Vancomycin itd.). Če ima bolnik pomembno krvno regulacijo in aritmije, se lahko predpišejo druga zdravila, katerih delovanje bo usmerjeno k odpravi simptomov (diuretiki, antiaritmiki, hipotenzivi itd.). Kompleks terapije in odmerek zdravil v takih primerih lahko izberemo samo posamično. Na enak način se reši tudi vprašanje morebitne potrebe po kirurškem zdravljenju..

Za zdravljenje MVP, ki so ga povzročile srčne patologije, se uporabljajo zdravila za zdravljenje osnovne bolezni. Takšna terapija je namenjena normalizaciji krvnega obtoka in odpravi arterijske hipertenzije in aritmij, in če je zdravljenje z zdravili neučinkovito, se lahko bolniku priporoči kirurški poseg za odpravo okvare mitralne zaklopke..

Posebna pozornost je namenjena primerom MVP, ki jih je povzročila travma prsnega koša. Po popravljanju stanja s pomočjo zdravil bolnik opravi kirurško operacijo za stabilizacijo mitralne zaklopke. Takšni bolniki zahtevajo hospitalizacijo in natančen nadzor. Če se pojavi kašelj z rožnatim sputumom, je treba nemudoma zagotoviti zdravniško pomoč, ker vsaka zamuda je lahko usodna.

Napoved za življenje

Prognoza za življenje je ugodna. Zapleti so redki in pacientova kakovost življenja ni ogrožena. Vendar je pacient kontraindiciran pri nekaterih športih (skakanje, karate), pa tudi pri poklicih, ki preobremenijo kardiovaskularni sistem (potapljači, piloti).

Glede služenja vojaškega roka lahko rečemo, da se glede na ukaze o sposobnosti za služenje vojaškega roka odloča individualno za vsakega pacienta na vojaški zdravstveni komisiji. Torej, če ima mladenič prolaps mitralne zaklopke brez regurgitacije ali z regurgitacijo 1 stopinje, je pacient sposoben za službo. Če pride do regurgitacije 2. stopnje, je bolnik pogojno sposoben (v miru ne bo vpoklican). V primeru regurgitacije 3. stopnje, motenj ritma ali srčnega popuščanja funkcionalnega razreda 11 in višje je vojaška služba kontraindicirana.

Tako lahko najpogosteje bolnik s prolapsom mitralne zaklopke z ugodnim potekom in brez zapletov služi vojsko.

Prolaps mitralne zaklopke: nevaren ali varen?

Med rutinskim pregledom je zdravnik slišal šumenje srca? S čim je lahko povezan?

Eno od bolezni s takšnimi manifestacijami, ki se pogosto razkrije po naključju, nam je povedala terapevtka "Strokovnjak klinike" Kursk Galina Petrovna Episheva. Tema našega pogovora je prolaps mitralne zaklopke.

- Galina Petrovna, kaj je prolaps mitralne zaklopke?

To je patologija, za katero je značilna disfunkcija bikuspidalnega ventila srca, ki se nahaja med levim prekatom in levim atrijem..

Kaj se zgodi s srcem s prolapsom? Običajno se med krčenjem levega prekata zaklopke zaprejo, tako da se kri premika le v aorto in ne vstopi nazaj v atrij. Pri prolapsu pride do nekaj povešanja letaka (ali letakov) v smeri atrija in tja vrže določeno količino krvi.

- Ali gre za ločeno bolezen, ki je kodirana v Mednarodni klasifikaciji bolezni, ali gre za sindrom?

Prolaps mitralne zaklopke je
ena od srčnih napak

- Ali je prolaps mitralne zaklopke razdeljen na stopnjo, stopnjo?

Da. Po klasifikaciji obstajajo 3 stopinje. Ob prvem štrlenju letakov proti levemu atriju je 3-6 mm. Z drugo - do 9 mm. S tretjim - več kot 9 mm.

- V čem se prolaps mitralne zaklopke razlikuje od bolezni srca?

Srčne napake so cela skupina patologij. Prolaps je pravzaprav eden izmed razvad.

- Prolaps mitralne zaklopke je naključna ugotovitev ali obstajajo znaki, po katerih jo je mogoče določiti?

Večinoma ga odkrijemo po naključju, saj ga najpogosteje ne spremljajo očitni simptomi - zlasti prva in druga stopnja. Glavni simptom je šumenje ob poslušanju srca. Običajno po tem zdravnik napoti pacienta na ultrazvok srca (ehokardiografija), kjer je ta diagnoza potrjena (ali izključena).

- Ali prolaps mitralne zaklopke potrebuje zdravljenje??

Če govorimo o prvi stopnji in ni simptomov, potem je vse mogoče omejiti na opazovanje. V drugih primerih se lahko na podlagi rezultatov diagnostike predpiše terapija.

- Kateri so razlogi za prolaps mitralne zaklopke??

Vprašanje še ni v celoti preučeno. Dobro znano vlogo ima patologija vezivnega tkiva, ki se razvije v plodu. V tem primeru govorijo o primarni naravi prolapsa..

Nekatera srčna obolenja, kot so revmatizem, koronarna arterijska bolezen, endokarditis, lahko povzročijo sekundarni prolaps.

- Kdaj je prolaps nevaren in kdaj varen?

To je odvisno zlasti od količine krvi, ki se vrže nazaj v atrij. Večja kot je ta vrednost, bolj nevarni so primeži. Možne posledice:

- zvišan tlak v pljučnem žilnem sistemu;

- perforacija loput ventilov;

Ljudje s tem stanjem se pogosteje okužijo z mitralno zaklopko. Zato je za njih še posebej pomembno pravočasno zdravljenje kakršnih koli žarišč okužbe v telesu (na primer tonzile pri kroničnem tonzilitisu, kariozni zobje), preprečevanje prehladov, tonzilitisa..

- Če ima mladenič prolaps mitralne zaklopke, ga bodo odpeljali v vojsko?

Ta patologija je lahko razlog za preložitev ali popolno oprostitev služenja vojaškega roka. Na primer, pri prvi stopnji in odsotnosti simptomov mlada oseba spada v kategorijo "B" in lahko služi. Hkrati je poveljniško osebje in vodilni kardiolog vojaške enote opozorjen na njegovo bolezen. Takšnemu obvezniku je lahko prepovedan fizični, psiho-čustveni stres.

Pri višjih stopnjah so otroci oproščeni službe.

- Ali se je mogoče s prolapsom mitralne zaklopke ukvarjati s športom?

Športna vzgoja je dovoljena. V tem primeru štrleče lopute ventila ne smejo presegati 6 mm. Seveda je stopnja obremenitve za katero koli stopnjo prolapsa izbrana strogo individualno..

Moški z mitralnim prolapsom
ventil mora biti pod
nadzor kardiologa

- Galina Petrovna, če diagnosticiramo prolaps mitralne zaklopke, ali to pomeni, da je treba srcu takega bolnika posvetiti veliko pozornosti? Kako pogosto morate obiskati kardiologa zaradi prolapsa?

Da, takšna oseba bi morala biti pod nadzorom kardiologa in upoštevati njegova priporočila. Pogostost zdravniških obiskov je 1-2 krat na leto. Z enako frekvenco je treba opraviti ultrazvok srca.

Pomembno je, da pravočasno obiščete zobozdravnika in / ali otolaringologa (za profilaktične namene in za odpravo kroničnih žarišč okužbe). Opustite slabe navade, kofeinske izdelke. Izvajajte ustrezno telesno aktivnost.

Galina Petrovna Episheva

1990 Diplomiral na Fakulteti za splošno medicino Kurske državne medicinske univerze.

Leta 1991 je diplomirala iz prakse s področja terapije. Zdravnik najvišje kategorije.

Trenutno - terapevt v "Strokovni kliniki" Kursk. Prejeto na: st. Karl Liebknecht, 7.

Vse o prolapsu in zdravljenju srčnih zaklopk

Spletno mesto vsebuje osnovne informacije samo v informativne namene. Diagnozo in zdravljenje bolezni je treba izvajati pod nadzorom strokovnjaka. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potreben je posvet s strokovnjakom!

Prolaps srčne zaklopke: vzroki, glavni simptomi, sodobne metode diagnoze in zdravljenja
Prolaps zaklopk je najpogostejša in pogosto neškodljiva nenormalnost srčne zaklopke, pri kateri med krčenjem srca pride do nenormalnega izbočenja lističev zaklopk. Prolaps mitralne zaklopke je pogostejši kot prolaps drugih srčnih zaklopk.

Glavni vzrok prolapsa srčne zaklopke je prirojena šibkost vezivnega tkiva, ki tvori zaklopke. V večini primerov prolaps srčnega ventila ne kaže nobenih simptomov. Manj pogosto so znaki prolapsa lahko bolečina v prsih, občutek "prekinitve v srčnem delu", omotica, šibkost itd..

Običajno ima prolaps srčnih zaklopk ugoden potek in ne zahteva posebnega zdravljenja, v redkih primerih pa je lahko zapleten zaradi kršitve srčnega ritma (aritmije), razvoja insuficience srčnih zaklopk itd..
Hude oblike prolapsa, pri katerih je delo srca močno oslabljeno, zahtevajo zdravljenje z zdravili ali s kirurškim posegom.

Kaj so srčne zaklopke?

Ventili srca so premične lopute, sestavljene iz ločenih elementov (letakov), ki blokirajo luknje, skozi katere kri teče iz enega dela srca v drugega.
Naloga ventilov je nadzor pretoka krvi. Preprosto povedano: na srce lahko gledamo kot na običajno črpalko, ki črpa tekočino. Kot v vseh drugih usedlinah je tudi v srcu sistem ventilov, ki tekočini (krvi) omogočajo prehod v smeri črpanja in je ne spustijo nazaj. Med krčenjem srčne mišice se kri pod pritiskom vrže iz srca - odpirajo se zaklopke, ki uravnavajo gibanje krvi v tej smeri v času krčenja srca. Takoj po kontrakciji se srce sprosti in tlak v njem pade - v tem trenutku se ventil zapre in ne spusti krvi nazaj v srce.

V srcu so 4 ventili:
1. Mitralna zaklopka se nahaja med levim prekatom in levim preddvorom in je sestavljena iz 2 okroglic (sprednje in zadnje). Letaki mitralne zaklopke so pritrjeni na steno levega prekata s tetivnimi nitmi - tetivami. Tetive pa se pritrdijo na majhne mišične tvorbe - papilarne mišice. Pod pogojem normalnega delovanja akordov in papilarnih mišic se med krčenjem srca lističi mitralne zaklopke tesno zaprejo, se ne povesijo ali izbočijo proti prekatu ali preddvoru, zaradi česar lahko kri teče samo iz atrija v prekat, ne more pa teči v nasprotno smer. S prolapsom mitralne zaklopke se ena ali obe njeni loputi izbočita v votlino levega atrija in se ne zapreta zelo tesno, zato se del krvi iz prekata vrne nazaj v atrij. Prolaps sprednje mitralne zaklopke je pogostejši.

2. Trikuspidalni (ali trikuspidalni) ventil je ventil, ki se nahaja med desnim prekatom in desnim atrijem. Deluje natanko tako kot mitralna zaklopka..

3. Aortna zaklopka se nahaja med levim prekatom in aorto. Aortni ventil preprečuje vračanje krvi iz aorte v levi prekat.

4. Pljučni ventil se nahaja med desnim prekatom srca in pljučnim trupom. Pljučni ventil preprečuje vračanje krvi iz pljučnih žil v desni prekat.

Vzroki za prolaps srčne zaklopke

Glede na to, kdaj se je pojavil prolaps srčne zaklopke, obstajajo primarni in sekundarni prolaps:
1. Primarni prolaps zaklopke je prirojen, pogosto podedovan in je posledica genske okvare v strukturi vezivnega tkiva, ki je sestavljeno iz ventilnih lističev in tetivnih tetiv. Takšna kršitev strukture vezivnega tkiva se imenuje miksomatozna degeneracija..

2. Sekundarni (pridobljeni) prolaps srčne zaklopke se pojavi kot posledica travme v prsnem košu, revme, miokardnega infarkta in drugih vzrokov. V tem primeru je vzrok za upadanje izboklin srčne zaklopke v atrijsko votlino vnetje ali pretrganje tetivnih tetiv.

Simptomi in znaki prolapsa srčne zaklopke

Prirojeni prolaps trikuspidalne (trikuspidalne) zaklopke, aortne zaklopke ali pljučne zaklopke praviloma ne kaže nobenih simptomov in jo zaradi drugih razlogov odkrijemo naključno. Ker je pri prirojenem prolapsu krvni obtok običajno nekoliko moten, zdravljenja za to ni treba.
Prolaps mitralne zaklopke je pogostejši kot prolaps drugih srčnih zaklopk, zato si ga bomo podrobneje ogledali..

Prolaps mitralne zaklopke

V večini primerov prirojeni prolaps mitralne zaklopke ostane neopažen in ne povzroča nobenih simptomov. V nekaterih primerih lahko opazimo naslednje simptome in znake prirojenega prolapsa mitralne zaklopke:
1. Občutek "prekinitve v srčnem delu": obdobja "ponikanja" srca, povečanega ali zmanjšanega srčnega utripa, nepravilnega krčenja srca itd..

2. Bolečina v predelu srca, ki je lahko kratkotrajna, bodisi bodite ali dolgotrajna (do nekaj ur). Bolečine v prsnem košu niso povezane z vadbo, po jemanju nitroglicerina ne minejo, lahko se pojavijo ali poslabšajo kot posledica čustvenega stresa.

3. Simptomi in znaki vegetativno-žilne distonije (VVD), ki vključujejo zasoplost, nizko stopnjo telesne temperature, bolečine v trebuhu (sindrom razdražljivega črevesja), omotico, glavobole itd..

4. Omedlevica ali zamegljenost zavesti (omotica) v zapuščenih sobah, po čustvenem stresu itd..

5. Napadi panike - napadi neobvladljivega strahu.

6. Nagnjenost k modricam, pogoste krvavitve iz nosu, dolgotrajne in močne menstruacije pri ženskah itd. Te simptome razlagajo s kršitvijo koagulacije krvi, ki je posledica kršitve strukture vlaken vezivnega tkiva (kolagena).

7. Pri primarnem prolapsu mitralne zaklopke pogosto opazimo naslednje simptome: visoka rast, dolge roke in noge, dolg tanek obraz, povečana elastičnost kože, prekomerna gibljivost sklepov (hipermobilnost), tanka koža, slab vid, strabizem itd. Ti simptomi se kombinirajo v ločene sindromi, ki se lahko podedujejo in se pogosto kombinirajo s prolapsom mitralne zaklopke: na primer Klinefelterjev sindrom, Marfanov sindrom itd..

Simptomi in znaki pridobljenega prolapsa mitralne zaklopke so odvisni od vzroka njenega razvoja:
1. Če se zaradi miokardnega infarkta razvije sekundarni (pridobljeni) prolaps mitralne zaklopke, se njegovi simptomi pojavijo nenadoma in se kombinirajo z znaki miokardnega infarkta: močne bolečine v predelu srca, težko dihanje, občutek "prekinitve srčnega dela", omotica, izguba zavesti, možen razvoj kašelj in pojav rožnate pene iz ust itd..

Če se pojavijo zgoraj opisani simptomi, je treba takoj poklicati rešilca, saj lahko zamuda pri zdravljenju povzroči smrt.

2. Če se prolaps mitralne zaklopke razvije zaradi travme v prsnem košu, je to posledica pretrganja kitnih filamentov (tetiv), ki uravnavajo ventil. Glavni simptomi prolapsa v tem primeru so: povečan srčni utrip, občutek "motenj v delu srca", težko dihanje, kašelj z rožnato peno. Če se pojavijo ti simptomi, takoj poiščite zdravniško pomoč..

3. Pridobljeni prolaps mitralne zaklopke, ki ga povzroča revmatizem (vnetje vezivnega tkiva, ki je del zaklopke), se razvija postopoma in se kaže v povečani utrujenosti, zasoplosti po manjših fizičnih naporih, občutku "motenj v delovanju srca" itd..

Prolaps mitralne zaklopke

Stopnja prolapsa mitralne zaklopke se določi le med ultrazvokom srca (ehokardiografija). Glede na to, koliko lističi mitralne zaklopke popustijo v votlini levega atrija, obstajajo 3 stopnje prolapsa:
1. Prolaps mitralne zaklopke 1. stopnje pomeni, da se zatiči ventila umaknejo v votlino levega preddvora za manj kot 5 mm.

2. Pri prolapsu mitralne zaklopke 2. stopnje se zložki ventila umaknejo v votlino levega atrija za 6-9 mm.

3. Prolaps mitralne zaklopke stopnje 3 pomeni, da se zaklopke ventila uležejo v votlino levega preddvora za več kot 10 mm.

Ta klasifikacija prolapsa mitralne zaklopke se uporablja predvsem v Rusiji in nekaterih državah SND. To pa zato, ker stopnja prolapsa ne odraža vedno resnosti motenj krvnega obtoka, do katerih vodi. Torej, na primer prolaps mitralne zaklopke 1-2 stopinji pogosto ne vodi do močne motnje gibanja krvi in ​​ne zahteva posebnega zdravljenja.

Možni zapleti prolapsa mitralne zaklopke

Glavni zapleti prolapsa mitralne zaklopke so:
1. Nezadostnost mitralne zaklopke - nepopolno zapiranje lističev mitralne zaklopke med krčenjem srca, kar vodi do vdora krvi iz levega prekata v atrijsko votlino (mitralna regurgitacija). Huda insuficienca mitralne zaklopke lahko privede do razvoja srčnega popuščanja.

2. Bakterijski (infekcijski) endokarditis je resna bolezen, za katero je značilno vnetje notranje sluznice srca (endokarda), ki pokriva zaklopke. Glavni simptomi bakterijskega endokarditisa so: zvišana telesna temperatura, hudo splošno stanje, bolečine v sklepih, razbijanje srca, zlatenica, majhne pikčaste krvavitve na koži itd..

3. Aritmije - kršitev srčnega ritma, ki se kaže v občutku motenj v delovanju srca, omotici, omedlevici in drugih simptomih.

4. Možganska kap je nenadna, akutna motnja oskrbe možganov s krvjo, kar lahko povzroči resne posledice in celo smrt. Tveganje za možgansko kap je večje pri ljudeh, starejših od 50 let, ob prisotnosti aritmije, infektivnega endokarditisa itd..

Prolaps mitralne zaklopke pri otrocih

Prolaps mitralne zaklopke pri otroku se imenuje tako imenovane manjše srčne anomalije (MARS). MARS poleg prolapsa mitralne zaklopke vključuje še naslednje naključne ugotovitve med ehokardiografijo (ultrazvok srca): prolaps trikuspidalne zaklopke, odprto ovalno okno, prolaps aortne zaklopke ali pljučne zaklopke, bicuspidno aortno zaklopko, dodatne papilarne mišice itd..
MARS imajo praviloma ugoden potek, nimajo pomembnega vpliva na otrokovo zdravje in ne zahtevajo posebne obravnave..
Glede na povečano tveganje za motnje srčnega ritma (aritmije) in druge zaplete pa mora otrok s prolapsom mitralne zaklopke redno opraviti preventivni pregled pri kardiologu..

Nosečnost in porod s prolapsom mitralne zaklopke

Nosečnost in porod s prolapsom mitralne zaklopke praviloma potekata brez zapletov, otrok se rodi z normalno telesno težo in pravočasno.
Med načrtovanjem nosečnosti se lahko ženski s prolapsom mitralne zaklopke priporoči ehokardiografija, ki bo razjasnila količino krvi, ki se vrača nazaj (regurgitacija), in s tem stopnjo insuficience mitralne zaklopke..
Zapleti prolapsa mitralne zaklopke med nosečnostjo in porodom so izjemno redki, vendar se o nevarnosti njihovega razvoja še naprej pogovorite v posvetovanju z ginekologom ali kardiologom.

Kdaj se morate takoj posvetovati z zdravnikom?

Če imate naslednje simptome, čim prej poiščite zdravniško pomoč:
1. Nenadno poslabšanje zdravja, šibkost, težko dihanje, pojav mehurčkaste sape ali pene v ustih. Ti simptomi kažejo, da se pomemben del krvi vrača iz levega prekata v levi atrij (regurgitacija), kar povzroči zastoj v pljučih (pljučni edem).

2. Izguba zavesti (omedlevica) je posledica nezadostne oskrbe možganov s krvjo, kar je lahko posledica kršitve srčnega ritma (aritmija).

3. Povečana telesna temperatura, bolečine v sklepih, huda šibkost. Ti simptomi lahko kažejo na razvoj infektivnega endokarditisa, enega od zapletov prolapsa mitralne zaklopke..

4. Zmanjšana zmogljivost, povečana utrujenost, šibkost, težko dihanje po rahli obremenitvi: vsi ti simptomi kažejo na možen razvoj srčnega popuščanja.

Diagnostika prolapsa srčnih zaklopk

Če se pojavijo simptomi prolapsa srčne zaklopke, se posvetujte s splošnim zdravnikom ali kardiologom, ki bo pregledal, poslušal srce in po potrebi predpisal dodatne diagnostične metode ali posvetovanje z drugimi strokovnjaki (na primer nevrologom).


Glavne metode za diagnosticiranje prolapsa mitralne zaklopke so:
1. Ultrazvok srca (ehokardiografija, Echo-KG) in Dopplerjeva ehokardiografija - omogočata določitev stopnje prolapsa mitralne zaklopke, pa tudi prisotnost in stopnjo insuficience mitralne zaklopke, kar se kaže z regurgitacijo (kri iz prekata v preddvor).

2. Elektrokardiografija (EKG) razkrije nekatere motnje v delovanju srca, kar lahko posredno kaže na prolaps mitralne zaklopke: motnje srčnega ritma (aritmija), pojav velikega števila izrednih krčenja srca (ekstrasistole) itd..

3. Holter EKG (Holter) je metoda preiskave, ki omogoča zdravniku, da čez dan spremlja delo srca. Da bi to naredil, bo zdravnik na kožo sprednje površine prsnega koša položil elektrode, katere informacije bodo zapisane na prenosni sprejemnik. Čez dan, v katerem bo Holter izdelan, morate vzdrževati normalen zdrav življenjski slog..

Zdravljenje prolapsa mitralne zaklopke

V veliki večini primerov prirojeni prolaps mitralne zaklopke ne zahteva posebnega zdravljenja.
Zdravljenje prolapsa mitralne zaklopke je potrebno v naslednjih primerih: palpitacije srca (tahikardija) in motnje srčnega ritma (aritmije), pogosti napadi avtonomnih motenj (bolečine v prsih, omotica, omedlevica itd.), Prisotnost hude insuficience mitralne zaklopke in nekaterih drugih... Potrebo po zdravljenju prolapsa mitralne zaklopke oceni lečeči zdravnik posebej.

Pri prirojenem prolapsu mitralne zaklopke se lahko predpišejo naslednja zdravila:
1. Adrenergični zaviralci (Atenolol, Propranolol itd.) So predpisani v primeru pogostega bitja srca (tahikardija) in za preprečevanje aritmij.

2. Pripravki, ki vsebujejo magnezij (na primer Magnerot), izboljšajo počutje bolnikov s prolapsom mitralne zaklopke in simptomi vegetativno-žilne distonije (omotica, omedlevica, bolečine v srcu, prekomerno potenje, nizka telesna temperatura itd.)

3. Vitamini: nikotinamid (Vit. PP), tiamin (Vit. B1), riboflavin (Vit. B2) itd..

Kirurško zdravljenje prolapsa mitralne zaklopke je predpisano le v primeru hude insuficience mitralne zaklopke (s hudo regurgitacijo) in vključuje nadomestitev (nadomestitev) mitralne zaklopke..
Zdravljenje pridobljenega prolapsa mitralne zaklopke je odvisno od vzroka in stopnje regurgitacije krvi. Pomembna mitralna regurgitacija (vrnitev velike količine krvi iz prekata v atrij) zahteva operacijo srčne zaklopke.

Posebna priporočila za prirojeni prolaps mitralne zaklopke

Vsem ljudem s prirojenim prolapsom mitralne zaklopke svetujemo:
1. Previdno upoštevajte ustno higieno: dvakrat na dan si umijte zobe, uporabite zobno nitko in dvakrat na leto obiščite zobozdravnika. Ti ukrepi bodo zmanjšali tveganje za nastanek enega od resnih zapletov prolapsa mitralne zaklopke - infektivnega endokarditisa..

2. Izogibajte se ali omejujte uživanje alkohola, kave, kajenja, saj te snovi povečujejo tveganje za motnje srčnega ritma (razvoj aritmij).

Vadba in šport s prirojenim prolapsom mitralne zaklopke

Skoraj vsi ljudje s prirojenim prolapsom mitralne zaklopke smejo zmerno gibati, ki se pojavlja v vsakdanjem življenju. Vprašanje sprejema otroka s prolapsom mitralne zaklopke v športno vzgojo bi bilo treba rešiti z lečečim zdravnikom, ki bo ocenil otrokovo zdravje in tveganje za zaplete. Praviloma je pri nezapletenem prolapsu mitralne zaklopke dovoljena in celo koristna telesna vzgoja (pa tudi plavanje, aerobika).
O sprejemu ljudi s prirojenim prolapsom mitralne zaklopke v profesionalni šport se odloča individualno.

Avtor: Paškov M.K. Koordinator projekta vsebin.

Prolaps mitralne zaklopke (prolaps): vzroki, simptomi in zdravljenje

Široko uvajanje takšne diagnostične metode, kot je ehokardiografija, v praktično medicino je omogočilo znatno povečanje pogostosti odkrivanja različnih srčnih nepravilnosti, med katerimi je najpogostejša prolaps mitralne zaklopke (MVP). Ta patologija ima običajno ugoden potek in redko vodi do razvoja nevarnih zapletov. Vendar je tveganje za razvoj funkcionalnega srčnega popuščanja, endokarditisa in cerebrovaskularnih ishemičnih motenj pri bolnikih z visokim MVP bistveno večje od povprečja pri preostali populaciji..

Bistvo problema je povešanje ali prolaps izboklin mitralne zaklopke v smeri, nasprotni običajnemu gibanju krvi, kar vodi do povečanja obremenitve srčnih komor in postopnega povečevanja njihove prostornine. Zakaj nastane takšna situacija, kako nevarna je in kako živeti z njo - več o tem.

Anatomske in fiziološke osnove

Da bi razumeli, kaj je MK prolaps, morate imeti predstavo o strukturi in delu srca..

Sestavljen je iz štirih glavnih sob, razporejenih v 2 nadstropjih. Zgoraj sta dva preddvora, spodaj - oba prekata. Istoimenske votline so ločene z mišičnimi predelnimi stenami, atrijska in prekatna komora med seboj komunicirata s pomočjo posebnih blažilnikov - ventilov, ki uravnavajo pretok krvi v smeri naprej od zgoraj navzdol.

Desna atrioventrikularna zaklopka ima 3 zaklopke in se imenuje trikuspidalna, leva ima 2 zaklopki in se imenuje mitralna. Oba vrha mitralne zaklopke spredaj in zadaj sta s tetivnimi vrvicami (tetivami) pritrjena na papilarne mišice notranjih sten levega prekata. Podobni ventili so med levim prekatom in vhodom v aorto, pa tudi med desnim prekatom in skupno pljučno posodo..

V zdravem srcu se zaradi dobro usklajenega dela papilarnih mišičnih vlaken in kitnih filamentov med sistoličnim krčenjem atrija odpre mitralna zaklopka in kri teče v prekat, nakar se oba ventila tesno zapreta. Nadalje se levi prekat skrči in vsa kri se iz njega potisne v aorto.

Ko pride do prolapsa v mitralni zaklopki, se potem eden ali oba lističa ne moreta tesno zapreti, se povešati ali izbočiti v levi atrij, zato se nekaj krvi med sistolo vrne vanj. To lahko privede do postopnega povečevanja atrijskega volumna in razvoja valvularne insuficience. Prognoza za življenje je odvisna od stopnje MVP in resnosti regurgitacije (pretok krvi v nasprotni smeri).

Tako lahko ta anomalija temelji na:

  • patologija enega ali dveh ventilov in (ali) kit, ki so nanje pritrjene;
  • LMP mitralne zaklopke - disfunkcija papilarnih mišic;
  • kršitve kontraktilnih sposobnosti miokarda lokalne ali sistemske narave;
  • stanja, pri katerih pride do zmanjšanja volumna levega prekata z relativno prevlado površine, ki jo zasedajo tetive in zaklopke, nad površino atrioventrikularne odprtine (tahikardija, zmanjšanje količine obtočne krvi, zmanjšanje venskega krvnega pretoka itd.)

Najpogosteje najdemo prolaps sprednje izbokline mitralne zaklopke, redkeje oba.

Etiologija

Obstaja veliko različnih teorij o pojavu prolapsa MK. Ugotovljena je bila vloga genske mutacije pri motenju normalnega embrionalnega razvoja mitralne zaklopke v srcu in pri pridobljenih boleznih.

Glede na etiologijo ločimo dve vrsti te anomalije: primarni prolaps mitralne zaklopke in sekundarni.

  • Primarni PMK

Temelji na genetski patologiji, povezani z miksomatozno degeneracijo srčnega tkiva - to je ime šibkosti vezivno-tkivnih struktur, ki tvorijo osnovo ventilnega aparata. Pogosto opazimo družinske oblike z avtosomno prevladujočo vrsto dedovanja. Sem spada Marfanov sindrom, za katerega je značilna triada znakov - hipermobilnost sklepov, patologija vidnih organov in srčnih zaklopk. Zelo prilagodljive (guttapercha) otroke je treba čim prej pregledati zaradi MVP (ehokardiografija).

Med vzroki prolapsa mitralne zaklopke znanstveniki navajajo tudi strukturne napake (povečane papilarne mišice, nepravilno nameščene tetive, odprto ovalno okno) in položajne anomalije (razpoloženje mišic, premik lističev).
Med mehanizmi razvoja obstajajo valvularni, nevroendokrini, miokardni, kordalni, hemodinamski tipi. Obstaja idiopatska varianta ločeno (če ni ugotovljenih vzrokov).

  • Sekundarni PMK

Prolaps mitralne zaklopke se lahko pojavi kot posledica pridobljenih bolezni, ki jih spremljajo spremembe v blažilnem tkivu, poškodbe tetivnih tetiv in mišic. Tej vključujejo:

  1. kardiomiopatije različnih vrst;
  2. miokarditis;
  3. ishemična bolezen srca;
  4. revmatična bolezen;
  5. travmatična poškodba prsnega koša itd..

Ti patološki procesi vodijo do kršitve oskrbe s krvjo v srčnih strukturah, razvoja vnetja, odmiranja funkcionalnih celic in njihove nadomestitve z vezivnim tkivom. Posledično so lopute stisnjene, ventil se neha tesno zapirati.

Našteti razlogi lahko privedejo do nastanka patologije v katerem koli srčnem ventilu, vendar so mitralne lezije pogostejše od drugih, zato ji je toliko pozornosti namenjeno preučevanju. Razširjenost te anomalije v populaciji je od 2 do 6%. Pri približno 40% bolnikov je prolaps mitralne zaklopke povezan s prolapsom lističev trikuspidalne zaklopke. Približno 10% bolnikov ima podobno motnjo v aortni zaklopki in / ali pljučni zaklopki.

Klinična slika

Pri sekundarnem MVP so vsi simptomi povezani z osnovno boleznijo. Na primer:

  • revmatični prolaps se razvija postopoma - postopoma pri bolniku pride do kratkega dihanja med lahkimi napori, slabega počutja, občutka nepravilnega delovanja srca;
  • s srčnim infarktom kliniko odlikuje resnost - bolečina v bodalu v predelu srca, omotica do izgube zavesti;
  • prodorna rana ali travma na prsnem košu z rupturo pritrdilnih tetiv se kaže v bolečini, tahikardiji, kašljanju - to je nujna situacija, ki zahteva nujno zdravniško pomoč.

V praksi se zdravniki najpogosteje soočajo s primarnim MVP, ki se sprva morda nikakor ne pokaže, dokler bolnik do določenega časa nima pritožb. Prve znake prolapsa mitralne zaklopke običajno opazimo pri mladostnikih in odraslih. V klinični sliki obstajajo štiri glavne smeri:

  1. Disfunkcijo avtonomnega dela živčnega sistema določajo subjektivni občutki osebe. To je lahko kardialgija (bolečina) v mirovanju, z vznemirjenjem ali stresom pri zabadanju, pritisku, bolečini različne intenzivnosti in trajanja, občutku strahu, meteorološki odvisnosti, povečanem srčnem utripu ali prekinitvah srčnega krčenja, občutku pomanjkanja zraka. Pri takih bolnikih je za krvni tlak značilna labilnost, lahko je motena termoregulacija. Pogoste so pritožbe iz drugih sistemov - riganje, slabost, napenjanje, bolečine okoli popka, povečano uriniranje, bolečine v sklepih. Možni so napadi panike, depresivni pogoji.
  2. Fenotip in kazalci telesnega razvoja - prevladuje astenični telesni tip s pomanjkanjem telesne teže, obstajajo znaki prirojene displazije struktur vezivnega tkiva (prekomerna sposobnost raztezanja kože, strije na hrbtu, skolioza, ploska stopala, povečana gibljivost sklepov itd.).
  3. Spremembe v srcu in ožiljah - zaznamo jih med avskultacijo (poslušanje sistoličnega šumenja), pa tudi na EKG (različne vrste motenj srčnega ritma do atrijske fibrilacije) in ECHO-KG (določanje stopnje prolapsa mitralne zaklopke).
  4. Več organov, sočasne bolezni:
  • bolezni organov ORL;
  • medvretenčna kila, osteohondroza v mladosti, ploska stopala;
  • peptični ulkus, diskinezija žolča, patologija debelega črevesa;
  • krčne žile;
  • kronični pielonefritis;
  • patologija strjevanja krvi;
  • nevrološke motnje, motnje možganske cirkulacije itd..

Diagnostika

Glede na klinične simptome prolapsa mitralne zaklopke in instrumentalne znake je pri tej patologiji običajno razlikovati naslednja diagnostična merila:

  • podatki o avskultaciji - v vrhu srca se slišijo značilni sistolični šumi, povezani z ohlapnim zapiranjem ventilov in prisotnostjo valvularne regurgitacije (povratni pretok krvi iz prekata v levi atrij);
  • Echo-KG (ultrazvočno slikanje srca) - določitev stopnje povešenosti letakov, njihove debeline, ocena resnosti regurgitacije, velikosti srčnih komor itd..

Pri nas in nekaterih drugih državah je klasifikacija prolapsa mitralne zaklopke sprejeta po stopnji upadanja lističev v votlino levega preddvora:

  1. Zloženke štrlijo za 2-5 mm - takšen prolaps velja za manjšo srčno anomalijo, če ni zgoščevanja letakov in regurgitacija ni bistveno izražena.
  2. 6 do 9 mm - druga stopnja.
  3. Več kot 9 mm - tretja stopnja.

Ta delitev ne odraža vedno resnosti obstoječih hemodinamskih motenj. Torej, pri prolapsu mitralne zaklopke 1 in 2 stopinji morda ne bo hujših motenj krvnega obtoka, ki bi zahtevale zdravljenje. Poleg teh študij lahko zdravnik predpiše dodatne diagnostične metode - rentgensko slikanje prsnega koša (za določitev velikosti srca in odkrivanje znakov srčnega popuščanja), dnevno spremljanje Holter EKG (za razjasnitev vrste aritmije), stresne teste. Pri postavitvi diagnoze se upoštevajo podatki iz anamneze, zunanjega pregleda bolnika, obstoječih kliničnih simptomov prolapsa mitralne zaklopke.

Zapleti

Tovrstne nepravilnosti veljajo za benigne in ne smejo vplivati ​​na običajni življenjski slog osebe. Vendar obstaja nevarnost zapletov, znatno se poveča z izrazitim stiskanjem zaklopk in znatno stopnjo regurgitacije v zaklopni regiji. Pričakovana življenjska doba bolnikov je odvisna od teh kazalnikov. Bolniki z prolapsom mitralne zaklopke z blago regurgitacijo in brez degeneracije lističev so z ugodno prognozo nizko ogroženi. V nasprotnem primeru so možni resni zapleti, povezani s postopno dilatacijo levega srca, okvarjenim delovanjem in razvojem kroničnega srčnega popuščanja..

Vsi bolniki z MVP morajo redno opravljati nadaljnje preglede (enkrat na 3 leta z asimptomatskim potekom, letno ob prisotnosti hemodinamskih motenj), da se pravočasno zdravijo s prolapsom in preprečijo razvoj zapletov.

  • motnje srčnega ritma do ventrikularne fibrilacije;
  • endokarditis nalezljive etiologije;
  • motnje srčnega prevajanja;
  • embolija velikih arterij;
  • nastanek stenoze odprtine levega ventila zaradi poapnitve letakov;
  • razvoj kronične insuficience ventilov.

Posledica hitrega napredovanja regurgitacije pri nekaterih bolnikih je lahko ruptura tetivnih filamentov (akordov) in akutna mitralna insuficienca. Kakšna je nevarnost prolapsa mitralne zaklopke v vsakem posameznem primeru - na to vprašanje lahko odgovorimo šele po popolnem pregledu bolnika.

Metode zdravljenja

Izbira posebne taktike za obvladovanje bolnika z MVP je odvisna od razlogov, ki so povzročili patologijo pri določeni osebi, njegove starosti, resnosti klinične slike, vrste motenj ritma in (ali) srčnega prevajanja, prisotnosti hemodinamskih motenj, avtonomne disfunkcije, zapletov. Otroci ali odrasli z asimptomatsko boleznijo običajno ne dobijo posebnega zdravljenja za MVP. V drugih primerih zdravnik individualno oceni potrebo po določeni količini terapije. Običajno se uporablja kombinacija različnih metod:

  • Izpostavljenost zdravilom brez drog - priprava dnevnega režima z optimalnim menjavanjem duševnega in fizičnega dela, fizioterapevtske vaje, pravilna prehrana, fizioterapija in psihoterapija.
  • Zdravljenje z zdravili - zdravila so predpisana za odpravo ali zmanjšanje obstoječih patoloških simptomov, na primer:
  1. s tahikardijo so indicirani zaviralci adrenergičnih receptorjev beta (bisoprolol, propranolol ali drugi);
  2. z zvišanjem krvnega tlaka se uporabljajo antihipertenzivi - antagonisti kalcijevih kanalov ali druge skupine po presoji zdravnika;
  3. s hudo regurgitacijo in tveganjem za nastanek krvnih strdkov je Aspirin predpisan v odmerku 75–125 mg na dan dlje časa;
  4. za vegetativne krize se uporabljajo pomirjevala na osnovi baldrijana, gloga, maternice, dnevnih in nočnih pomirjeval, antidepresivov.
  5. za izboljšanje metabolizma se uporabljajo zdravila, ki vsebujejo magnezij (Panangin, MagneB6, Magnerot), vitaminski kompleksi, karnitin, zdravila s hondroitinom in glukozaminom.
  • Kirurško zdravljenje prolapsa mitralne zaklopke - se uporablja za hudo regurgitacijo z razvojem srčnega popuščanja. Izvede se rekonstrukcija sprednjih ali zadnjih izboklin ventilske naprave. To je lahko ustvarjanje umetnih kitnih niti, skrajšanje tetiv itd. Protetiko izvajamo manj pogosto, zato je tveganje za pooperativno trombozo ali endokarditis majhno.

Naraščajoči simptomi srčnega popuščanja, huda krvna regurgitacija, napadi atrijske fibrilacije, okvarjena sistolična funkcija levega prekata, zvišan tlak v pljučni arteriji vplivajo na odločitev o potrebi po operaciji prolapsa mitralne zaklopke.

Zdravljenje sekundarnega prolapsa mitralne zaklopke je odvisno od vzroka njegovega pojava in stopnje funkcionalnih motenj, v ospredju bo terapija osnovne bolezni.

Preprečevanje in nadzor

Nemogoče je preprečiti pojav primarnega MVP, ker gre za prirojeno težavo, povezano z genetsko okvaro v veznem tkivu.

Vendar je mogoče preprečiti tveganje za nastanek neželenih posledic, povezanih z napredovanjem ugotovljene patologije. Kaj morate storiti za to:

  • redno obiskujte kardiologa, upoštevajte vsa priporočila za pregled in zdravljenje;
  • upoštevati režim dela in počitka;
  • vadba;
  • jejte pravilno - omejite uživanje kofeinskih živil in pijač;
  • izključite odvisnosti - alkohol, kajenje;
  • pravočasno zdraviti nalezljive bolezni, sanirati žarišča okužbe v telesu (karies, tonzilitis, sinusitis).

Naslednje situacije so razlog za obisk zdravnika:

  • povečana utrujenost, zmanjšana zmogljivost, težko dihanje ob vznemirjenju ali lahkem naporu;
  • nenadna omedlevica ali oslabljena zavest;
  • občutek hitrega bitja srca, omotica, napadi šibkosti;
  • nelagodje v projekciji srca, zlasti v kombinaciji z občutkom strahu, panike, tesnobe;
  • prisotnost bližnjih sorodnikov zaradi srčne patologije v družini.

Če ni večjih hemodinamskih motenj, sta indicirana redna športna vzgoja in plavanje. Močni športi niso združljivi s prolapsom mitralne zaklopke. Otroci z MVP lahko obiskujejo pouk športne vzgoje brez udeležbe na tekmovanjih. Nosečnost pri prolapsu MV z regurgitacijo 1-2 stopnje ni kontraindicirana; v večini primerov lahko ženska rodi sama brez carskega reza. Vendar je treba v fazi načrtovanja zanositve opraviti pregled, da se izognemo neprijetnim zdravstvenim težavam med nosečnostjo in porodom..

Vse otroke iz družin s srčnimi boleznimi mora pediater nadzorovati in pregledati, če se pojavi sum na MVP ali drugo anomalijo. Posebno pozornost je treba nameniti zelo prilagodljivim in suhim najstnikom s težavami z vidom. Prej ko bo postavljena pravilna diagnoza, več možnosti bodo imeli za polno in dolgo življenje..

Nova generacija vaskularnih zdravil za možgane

ESR v otrokovem krvnem testu