Osnovna načela preprečevanja možganske kapi

HomeStrokeStroke zdravljenje Osnovna načela preprečevanja možganske kapi

Izzivalni dejavniki in rizične skupine

Akutna cerebrovaskularna nesreča (ACVI) je eden od vzrokov smrti in invalidnosti prebivalstva. Pojem možganske kapi vključuje: subarahnoidno in intracerebralno krvavitev, možgansko kap, možganski infarkt, stenotično lezijo možganskih žil.

Kap delimo na ishemično in hemoragično. Trenutno prevladuje ishemična možganska kap nad hemoragično.

Dejavniki tveganja so precej razpršeni: od kliničnih podatkov do vedenjskih značilnosti osebe:

• Hipertonična bolezen;
• Starost (nad 65 let);
• Moški spol;
• Debelost;
• Zgodovina atrijske fibrilacije (atrijska fibrilacija);
• Bolezni kardiovaskularnega sistema (atrijska fibrilacija);
• Značilnosti prehrane (prevladovanje mastne in visokokalorične hrane);
• Genetska nagnjenost;
• Stenotična lezija karotidnih arterij;
• Slabe navade: zloraba kajenja, alkoholne pijače, odvisnost od mamil;
• Živčne napetosti, stres, anksiozne motnje;
• Presnovne motnje (diabetes mellitus);
• Povišan holesterol (hiperholesterolemija) in raven holesterola LDL v krvnem obtoku (hiperlipidemija);
• Periferna vaskularna patologija;
• Hipodinamija;
• Zgodovina možganske kapi;
• Patologija krvnega sistema (koagulacijska motnja).

Dejavnikov tveganja, ki jih ni mogoče spremeniti, kot so spol, starost, anamneza in genetska nagnjenost, ni mogoče popraviti.

Pri ženskem spolu so poleg zgoraj navedenih dejavnikov dodani še nosečnost, menopavza in peroralni kontraceptivi. Potek nosečnosti lahko zaplete razvoj preeklampsije in eklampsije (zelo visok krvni tlak med nosečnostjo). Če teh pogojev ne diagnosticiramo pravočasno, lahko to privede do dejstva, da bo med hipertenzivno krizo plovilo počilo in se bo razvila hemoragična kap..
Ko ženska jemlje peroralne kontraceptive, se poveča tudi tveganje za ishemično kap zaradi tvorbe arterijskih in venskih krvnih strdkov.

Primarno preprečevanje kapi

Preprečevanje kapi temelji na zgodnjem prepoznavanju dejavnikov tveganja in njihovem nadaljnjem odpravljanju.

Preprečevanje možganske kapi delimo na primarno in sekundarno.

Cilj primarne preventive je zmanjšati tveganje za nastanek možganske kapi pri zdravi kategoriji ljudi. Sekundarno preprečevanje kapi je namenjeno preprečevanju ponovitve motenj krvnega obtoka v možganskih žilah.

Glavno preventivno načelo je nadzor krvnega tlaka in pravočasno iskanje zdravniške oskrbe.

Preprečevanje eklampsije in možganske kapi pri nosečnicah temelji na naslednjih načelih:

• najpomembnejša faza je stalno spremljanje stanja ženske pri terapevtu in porodničarju-ginekologu;
• sistematično merjenje krvnega tlaka;
• nadzor krvnih parametrov (lipidni profil, hemoglobin, koagulogram);
• jemanje vitaminov;
• pitje veliko tekočine čez dan za odstranjevanje strupenih snovi;
• stalni sprehodi na svežem zraku in telesna aktivnost.

Zdravila za preprečevanje kapi

Terapija z zdravili je glavna smer preprečevanja kardiovaskularnih patologij in razvoja kritičnih stanj, ki zahtevajo nujno medicinsko pomoč.

Za profilaktične namene in kot zdravljenje se uporabljajo naslednje skupine zdravil:

• Zdravila za zniževanje lipidov za preprečevanje možganske kapi predpiše lečeči zdravnik, če je navedeno. Ta zdravila so namenjena zmanjšanju deleža lipoproteinov nizke gostote;
• Nootropiki, ki se uporabljajo za izboljšanje možganske cirkulacije, pozitivno vplivajo na delovanje višje živčne aktivnosti;
• Antitrombocitna zdravila preprečujejo nastanek trombov in zavirajo tudi oprijem eritrocitov na endotelij krvnih žil;
• Angioprotektorji se pogosto uporabljajo pri zdravljenju aterosklerotičnih procesov v žilni steni;
• Antihipoksična zdravila za preprečevanje možganske kapi;
• Pravočasna antihipertenzivna terapija lahko znatno zmanjša tveganja. Z zvišanjem krvnega tlaka na vsakih 10 mm Hg. tveganje za možgansko kap se podvoji. Med antihipertenzivnimi zdravili se uporablja skupina diuretikov, zaviralcev alfa in beta, zaviralcev angiotenzinske konvertaze in zaviralcev kalcijevih kanalov. Izbira zdravila opravi lečeči zdravnik;
• Vitamini, kot sta rutin in askorbinska kislina, imajo tudi angioprotektivni učinek;
• Pomirjevala za lajšanje živčne napetosti, razdražljivosti in vzbujanja centralnega živčnega sistema;
• Statini pri bolnikih z nekardioembolično možgansko kapjo.

Telovadba z vadbo

Pri bolnikih, ki so preboleli možgansko kap, se aktivno uporabljajo rehabilitacijski ukrepi, katerih namen je obnoviti oslabljene funkcije, preprečiti razvoj druge možganske kapi in preprečiti razvoj zapletov..

Terapevtsko telesno kulturo pri bolnikih po možganski kapi delimo na aktivno in pasivno.

Hoja kot terapevtski postopek za preprečevanje možganske kapi in po motnjah krvnega obtoka se uporablja v naslednjih oblikah: dozirana hoja, hoja z ovirami in odmerjena telesna aktivnost. Med oblikovanjem pacientovih spretnosti hoje poskušajo odpraviti spastičnost, obnoviti osteoartikularni in mišični aparat. Koračno gibanje se uči s sinergijo trojnega skrajšanja: ko je hrbtenica zvita, se noga dodatno upogne v kolčnem in kolenskem sklepu ter gleženj iztegne..

Vrste masaž, ki se uporabljajo pri bolnikih po možganski kapi:

• terapevtska;
• klasična;
• mehanski;
• vibriranje;
• hidromasaža;
• refleks.

Prehrana

Pri preprečevanju možganske kapi je treba velik pomen nameniti prehrani..

Zdravniki svetujejo, da se držijo naslednjih načel:

• izločanje mastne, ocvrte in začinjene hrane;
• omejevanje uporabe kuhinjske soli na 5 gramov. v enem dnevu;
• povečana poraba zelenjave in sadja;
• obvezna vključitev rib v prehrano;
• uživanje celih zrn, obogatenih s folno kislino;
• uporaba mlečnih izdelkov kot vira kalcija.

V dnevni prehrani omejite sled, prekajene klobase, kumarice, maslo, kislo smetano. Ta živila nadomestite s sadjem - pomaranče, banane, suhe marelice in zelenjavo - krompir, redkev, zelje in korenje..

Če je bolnik debel, je treba zanj izbrati uravnoteženo prehrano, namenjeno zmanjšanju telesne teže in preprečevanju razvoja možganske kapi. Pravilna izbira prehrane je pomembna tudi ob prisotnosti arterijske hipertenzije in diabetesa mellitusa..

Preprečevanje kapi z ljudskimi zdravili

Kako preprečiti nastanek možganske kapi doma? Ta pristop je mogoč, če je bolnik ogrožen, na primer po starosti, dedni nagnjenosti in spolu, in prej ni imel možganske kapi.

• Citrus med (limona in pomaranča). Citruse zmešamo z medom in zaužijemo v 1 žlički. po zajtrku, kosilu in večerji.
• Zeliščni čaji z meliso, kamilico, timijanom in baldrijanom vam pomagajo, da se pomirite in zmanjšate negativne učinke stresa. 1 žlica zelišča prelijemo z 200 ml vrele vode in tako vztrajamo 1,5 ure. Ta čaj je priporočljivo jemati zjutraj in zvečer..
• Olje iz semen morske krhlike. Izboljša stanje žilne stene in sodeluje pri normalizaciji razmerja lipidov v krvi..
• Aromaterapija. Učinkovita uporaba zelišč melisa, maternica in meta, ki blagodejno vplivajo na splošno stanje osebe, delujejo pomirjujoče, preprečujejo zvišanje krvnega tlaka in prispevajo k njegovi normalizaciji.
• Posilna trava. Infuzira se 1 uro v razmerju 1:20 glede na vročo vodo. Zelišče lahko uporabljate do 4-krat na dan, po 100 ml.
• Glog. Plodove gloga prelijemo z vrelo vodo v razmerju 1: 2 in dušimo do 15 minut. Nastala juha vztraja največ 4 ure. Infuzija se jemlje 2 tedna 3-krat na dan po 1 žlica..

Kako preprečiti drugo kap

Preložena možganska kap vodi v dejstvo, da mora človek popolnoma spremeniti svoj običajni način življenja. Številni bolniki obiskujejo tečaje medicinske rehabilitacije, da se vrnejo v normalno družbeno življenje.

Znaki ponavljajoče se možganske kapi vključujejo:

• šibkost v okončinah;
• omotica;
• ostra cefalalgija;
• odrevenelost v rokah in nogah;
• odrevenelost na levi in ​​desni strani obraza;
• oslabljen vid in govor;
• pojav značilnih nevroloških simptomov;
• oslabljena zavest.

Ko se pojavijo ti znaki, je potrebno rešilno vozilo. Preprečevanje cerebrovaskularnih nesreč je mogoče doseči s strogim upoštevanjem načel sekundarne preventive, ki so prikazana spodaj:

• zdrav življenjski slog (gibanje, pravilna prehrana, čustveno ugodno ozadje);
• zdravljenje kroničnih bolezni notranjih organov in patologije kardiovaskularnega, živčnega in dihalnega sistema;
• spoštovanje terapije z zdravili za preprečevanje možganske kapi;
• popravek spremenljivih dejavnikov tveganja;
• izvajanje splošne krepitvene in splošno stimulativne terapije.

Kljub temu, da mnogi strokovnjaki pozivajo k reševanju telesne neaktivnosti in s tem zmanjšanju tveganja za možgansko kap, je potrebno stalno spremljanje telesne aktivnosti in njihovega odmerjanja. To še posebej velja za ljudi, ki trpijo zaradi bolezni srca in ožilja ter možganske kapi..

Zaključek

Možganska kap je akutno stanje, pri katerem je krvni obtok v vaskularnem možganskem sistemu oslabljen.

Kako preprečiti ishemično kap?

Članki medicinskih strokovnjakov

Pregled

Presejanje dejavnikov tveganja in patoloških stanj, ki vodijo v razvoj akutne žariščne ishemije in možganskega infarkta, je praktičnega pomena za preprečevanje ishemične kapi..

Ob upoštevanju tesne povezanosti obstruktivnih lezij brahiocefalnih arterij z razvojem ishemične možganske kapi in razširjenega razvoja kirurških metod za preprečevanje cerebrovaskularnih nesreč je obetavna usmeritev uporaba ultrazvočnih diagnostičnih metod za presejanje lezij brahiocefalnih arterij, čemur sledi kompleks preventivnih ukrepov, vključno s kirurškimi metodami. Običajno se pregled za obstruktivne lezije brahiocefalnih arterij opravi pri osebah, starejših od 40 let, 1-2 krat na leto. Presejanje za bolezni srca, zlasti atrijsko fibrilacijo, je prav tako prepoznano kot pomembna naloga pri preprečevanju ishemične kapi.

Primarno preprečevanje ishemične kapi

Glavni cilj sistema za preprečevanje možganske kapi je zmanjšati splošno obolevnost in zmanjšati pogostost smrtnih primerov. Ukrepi za primarno preprečevanje kapi temeljijo na populacijski socialni strategiji za preprečevanje cerebrovaskularnih bolezni na državni ravni (množična strategija) in medicinski preventivi (strategija visokega tveganja).

Masovna strategija je doseči pozitivne spremembe pri vsaki osebi v splošni populaciji z vplivanjem na spremenljive dejavnike tveganja. Strategija z visokim tveganjem predvideva zgodnjo identifikacijo bolnikov iz rizičnih skupin za razvoj možganske kapi (na primer z arterijsko hipertenzijo ali hemodinamsko pomembno stenozo notranje karotidne arterije), čemur sledi preventivna operacija zdravil in (če je potrebno) žilna kirurgija, ki lahko zmanjša incidenco kapi za 50%. Preprečevanje kapi je treba prilagoditi posamezniku in vključevati ukrepe brez zdravil, ciljno usmerjeno zdravljenje z zdravili ali angiosurgično zdravljenje.

Prizadevanja za izboljšanje zdravja države vodijo 4 glavne strategije: razvoj nacionalnih politik, krepitev organizacijske in človeške zmogljivosti, razširjanje informacij in usposabljanje zdravnikov v primarni zdravstveni oskrbi.

Masovna (populacijska) strategija je namenjena obveščanju prebivalstva o spremenljivih dejavnikih tveganja, povezanih z življenjskim slogom, in o možnosti njihovega popravljanja. Struktura preventivnih ukrepov vključuje obveščanje prebivalstva o dejavnikih tveganja prek medijev in izdajo posebnih letakov in plakatov ter zdravstveni pregled prebivalstva v skladu z algoritmom primarne preventive. V skladu s tem algoritmom so na podlagi rezultatov pregleda in posvetovanja ozkih strokovnjakov bolniki razporejeni v različne dispanzerske skupine:

• skupina A - praktično zdrava (ponovni pregled čez 2-3 leta);
• skupina B - osebe z dejavniki tveganja za bolezni srca in ožilja, vendar brez kliničnih manifestacij nevroloških motenj, pa tudi bolniki, pri katerih je bil med avskultacijo vratnih žil zaznan karotidni šum;
• skupina B - bolniki z dejavniki tveganja za bolezni srca in ožilja ter klinične manifestacije nevroloških motenj.

Tako je po rezultatih raziskave ugotovljen kontingent bolnikov, ki so najbolj dovzetni za razvoj cerebrovaskularnih bolezni - kategorija z visokim tveganjem, skupini B in C..

Bolnikom v skupinah z visokim tveganjem (B in C) z dejavniki tveganja, povezanimi z življenjskim slogom, je treba dati priporočila za ohranjanje zdravega načina življenja: opustitev kajenja in zmanjšanje uživanja alkohola. uživanje zdrave hrane in diete, povečanje telesne aktivnosti, vzdrževanje indeksa telesne mase manj kot 25 kg / m2 ali zmanjšanje telesne teže za 5-10% prvotne.

Normalizacija krvnega tlaka lahko zmanjša tveganje za možgansko kap za 40%, ciljna raven tlaka mora biti pod 140/90 mmHg, pri čemer je še posebej pomembna raven diastoličnega tlaka.

Pri diabetesu mellitusu je pomembno vzdrževati optimalno koncentracijo glukoze v krvi.

Ljudje z atrijsko fibrilacijo dobijo antikoagulanse (običajno varfarin) ali antiagregacijske snovi (acetilsalicilno kislino).

Kadar je stenoza karotidnih arterij več kot 60%, vključno z asimptomatsko, se upošteva možnost endarterektomije ob upoštevanju starosti bolnikov in tveganja za pooperativne zaplete. V zadnjih letih se uporablja žilna angioplastika (stentiranje).

Opozoriti je treba na opustitev kajenja ali bistveno zmanjšanje števila prekajenih cigaret, saj je tveganje za možgansko kap pri kadilcih 1-6 krat večje kot pri nekadilcih. V prvem letu po prenehanju kajenja se tveganje za ishemično možgansko kap zmanjša za 50%, po 2-5 letih pa se pri nekadilcih vrne na raven tveganja.

Zaščitni učinek vadbe je delno povezan z zmanjšanjem telesne teže in krvnega tlaka ter njegovo vlogo pri zmanjševanju fibrinogena in povečanju fibrinolitične aktivnosti tkivnega aktivatorja plazminogena v krvni plazmi, koncentraciji lipoproteina visoke gostote in toleranci glukoze.

Vsem bolnikom je treba svetovati, naj zmanjšajo vnos namizne soli, povečajo vnos sadja in zelenjave ter jedo ribe vsaj 2-krat na teden. Ljudje, ki uživajo maščobne morske ribe in losos 2-4 krat na teden, imajo 48% manjše tveganje za možgansko kap v primerjavi s tistimi, ki ribe jedo le enkrat na teden..

V zadnjih petih letih je bilo uvedenih več programov, namenjenih primarnemu preprečevanju žilnih bolezni: programi za boj proti arterijski hipertenziji, državni program za celostno preprečevanje nenalezljivih bolezni (CINDI), program profilaktičnega zdravstvenega pregleda za delovno sposobno prebivalstvo z določitvijo rizičnih skupin in preprečevanjem. Uvedba primarne preventive omogoča preprečevanje vsaj 150 primerov možganske kapi na 100.000 prebivalcev v 3-5 letih.

Sekundarno preprečevanje ishemične kapi

Zdaj je ugotovljeno, da pri bolnikih, ki so preživeli možgansko kap, verjetnost ponovitve cerebrovaskularne nesreče doseže 30%, kar je 9-krat več kot v splošni populaciji. Dokazano je, da je skupno tveganje za ponavljajoče se cerebrovaskularne nesreče v prvih dveh letih po možganski kapi 4-14%, v prvem mesecu pa se ponavljajoča se ishemična možganska kap razvije pri 2-3% preživelih, prvo leto - pri 10-16%, nato - približno 5% letno. Pogostost ponavljajočih se možganskih kapi v prvem letu je pri različnih kliničnih variantah možganskega infarkta različna: s celotnim infarktom v karotidnem bazenu je 6%, v lakunarnem bazenu - 9%, z delnim infarktom v karotidnem bazenu - 17%, s srčnim infarktom v vertebrobazilarnem bazenu - 20%... Podobno tveganje imajo osebe, ki so imele prehodne ishemične napade. V prvem letu po njih je absolutno tveganje za možgansko kap približno 12% v populacijskih študijah in 7% v bolnišničnih serijah, relativno tveganje je 12-krat večje v primerjavi z bolniki iste starosti in spola brez prehodnega ishemičnega napada.

Dokazano je, da individualizirano sekundarno preprečevanje možganske kapi zmanjša tveganje za ponavljajoče se cerebrovaskularne nesreče za 28-30%. Na splošno so ekonomski stroški preprečevanja možganske kapi bistveno nižji od stroškov za zdravljenje in zdravstveno ter socialno rehabilitacijo bolnikov z možgansko kapjo ter njihove invalidske pokojnine. Ti podatki kažejo, kako pomembno je razviti ustrezen sistem za preprečevanje ponavljajočih se cerebrovaskularnih nesreč..

Podatki številnih mednarodnih študij in sistematičnih pregledov praviloma dokazujejo učinkovitost enega od področij sekundarnega preprečevanja možganske kapi, največji rezultat pa je mogoče doseči z nizom preventivnih ukrepov. Celovit program sekundarnega preprečevanja kapi temelji na medicini, ki temelji na dokazih, in pristopu politerapije. Vključuje 4 smeri: antihipertenzivi (diuretiki, zaviralci angiotenzinske konvertaze), antitrombotiki (antitrombociti, indirektni antikoagulanti), zniževanje lipidov (statini) in kirurško zdravljenje stenoze karotidnih arterij (karotidna endaterektomija).

Tako so do danes opredelili naslednje pristope k sekundarnemu preprečevanju možganske kapi:

• individualna izbira programa preventivnih ukrepov glede na dejavnike tveganja, vrsto in klinično različico možganske kapi, sočasnih bolezni;
• kombinacija različnih terapevtskih učinkov;
• kontinuiteta in trajanje preventivnega zdravljenja.

Cilj sekundarnega preprečevanja možganske kapi, ki temelji na individualnem pristopu terapevtskih ukrepov, je zmanjšati tveganje za ponavljajočo se možgansko kap in druge vaskularne patologije (na primer miokardni infarkt, periferna vaskularna tromboza, pljučna embolija itd.), Povečati pričakovano življenjsko dobo bolnikov. Zmanjšanje incidence ponavljajoče se možganske kapi in podaljšanje pričakovane življenjske dobe se štejeta za neposredna ustrezna merila za oceno učinkovitosti terapevtskih ukrepov..

Merila za izbiro strategije za sekundarno preprečevanje možganske kapi so naslednja:

• dejavniki tveganja za možgansko kap;
• patogenetski tip možganske kapi, tako prisoten kot prej;
• rezultati instrumentalnega in laboratorijskega pregleda, vključno z oceno stanja glavnih arterij glave in intracerebralnih žil, kardiovaskularnega sistema, reoloških lastnosti krvi in ​​hemostaze;
• sočasne bolezni in njihovo zdravljenje;
• varnost, individualna toleranca in kontraindikacije za uporabo določenega zdravila.

Individualno sekundarno preprečevanje možganske kapi je treba začeti v bolnišnici od 2. ali 3. dneva bolezni. Če v bolnišnici sekundarna profilaksa ni bila priporočljiva ali je bil bolnik zdravljen doma, izbiro terapije opravi nevrolog v polikliniki na podlagi dodatnega pregleda (če tak še ni bil opravljen prej), po potrebi tudi EKG, Holterjev nadzor (za izključitev prehodnih motenj ritma in odkrivanje atrijskih aritmije), pa tudi ultrazvočne metode (za določitev stopnje stenoze glavnih arterij glave) in preučevanje lipidnega spektra krvi (za določitev hiperlipidemije). Po izbiri terapije bolnika v polikliniki spremlja splošni zdravnik s pogostnostjo enkrat na 3 mesece v prvem letu in nato vsakih šest mesecev. Med obiski se oceni bolnikovo stanje in analizira vse, kar se je zgodilo od zadnjega obiska (vaskularne motnje, hospitalizacije, neželeni učinki).

Antihipertenzivna terapija

Visok krvni tlak je najpomembnejši dejavnik tveganja za razvoj možganske kapi. Metaanaliza rezultatov 4 randomiziranih kliničnih preskušanj, ki so preučevala učinkovitost diuretikov in beta-blokatorja atenolola pri hipertenziji pri bolnikih z možgansko kapjo, je ne glede na raven krvnega tlaka pokazala nepomembno zmanjšanje pogostosti ponavljajočih se cerebrovaskularnih nesreč za 19%, to je le nagnjenost k bolj redek razvoj ponavljajoče se kapi v ozadju zniževanja krvnega tlaka.

Dokazano je, da danes najučinkovitejša od vseh antihipertenzivnih zdravil preprečujejo ponavljajoče se cerebrovaskularne nesreče z zaviralcem angiotenzinske konvertaze encima perindoprilom in zaviralcem receptorjev angiotesina II eprosartanom..

Ko že govorimo o antihipertenzivni terapiji kot sekundarni preventivi možganske kapi, ne smemo pozabiti, da ne govorimo le o znižanju krvnega tlaka na ciljno raven pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo, temveč tudi o terapiji, ki preprečuje nadaljnje preoblikovanje in hipertrofijo žilne stene, napredovanje aterosklerotičnih poškodb, vključno z in pri bolnikih z normalnim krvnim tlakom.

• Antihipertenzivna zdravila iz skupine zaviralcev angiotenzinske konvertaze in zaviralcev angiotenzin-renin receptorjev je treba obravnavati kot izbrani zdravili za sekundarno preprečevanje ponavljajočih se cerebrovaskularnih nesreč (stopnja dokazov I).
• Zaviralci angiotenzinske konvertaze in zaviralci angiotenzinskih receptorjev zmanjšajo pogostost ponavljajočih se cerebrovaskularnih nesreč ne le pri hipertenzivnih bolnikih, temveč tudi pri normotenzivnih bolnikih zaradi dodatnih angioprotektivnih, antiaterogenih in organoprotektivnih lastnosti teh zdravil (stopnja dokazov I).
• Kljub pomanjkanju prepričljivih dokazov se krvni tlak ne sme pretirano zniževati pri bolnikih, ki jim grozi hemodinamska možganska kap zaradi okluzivnih ali hudih stenozirajočih lezij karotidne ali vertebrobazilarne arterije. (Stopnja dokazov II).
• Učinki brez zdravil na hipertenzijo bi morali vključevati opustitev kajenja, omejevanje vnosa soli, zmanjšanje odvečne telesne teže, optimizacijo telesne aktivnosti, omejevanje uživanja alkohola in zmanjšanje učinkov kroničnega stresa, kar samo po sebi lahko vodi do zvišanja krvnega tlaka (dokaz II).

Antitrombotična terapija

Antitrombotična terapija vključuje imenovanje antiagregacijskih in antikoagulantnih zdravil.

Antiagregacijska terapija

Pomembno vlogo v patogenezi akutnih motenj cerebralne cirkulacije pripisujejo aterotrombozi in spremembam reoloških lastnosti krvi, vključno s povečanjem agregacijske sposobnosti trombocitov in eritrocitov. Povečana agregacijska aktivnost trombocitov in masivna tvorba tromboksana A._2., odkrite pri aterotrombozi velikih žil glave, lahko štejemo za ustrezne označevalce hemostatske aktivacije, ki je značilna tako za tvorbo trombov kot za aterogenezo. V preostalem obdobju možganske kapi se zmanjša zmanjšanje atrombogene rezerve vaskularnega endotelija (tj. Akutna cerebrovaskularna nesreča), kar pomembno vpliva na hemostatični potencial krvi in ​​vaskularnega sistema možganov, kar lahko poslabša proces izčrpanja atrombogenega potenciala žilnega sistema in s tem prispeva k napredovanju aterogena.

Sistematični pregled študij o antiagregacijskih zdravilih je zagotovil jasne dokaze o prednostih antitrombotičnega zdravljenja: Dolgotrajna uporaba antitrombotičnih zdravil zmanjša tveganje za resne žilne epizode (npr. Miokardni infarkt, možganska kap, vaskularna smrt) za 25%. Študije vrednotenja antitrombotičnega zdravljenja pri bolnikih z anamnezo možganske kapi ali prehodnega ishemičnega napada so pokazale, da to zdravljenje zmanjšuje triletno tveganje za resne žilne epizode z 22% na 18%, kar je enakovredno preprečevanju 40 primerov resnih žilnih epizod na 1000 zdravljenih bolnikov ( 25 ljudi z visokim tveganjem je treba 3 leta zdraviti z antiagregacijskimi zdravili, da bi se izognili eni vaskularni epizodi).

Prednosti antitrombotične terapije so bile dokazane v različnih multicentričnih študijah. Metaanaliza podatkov iz randomiziranih preskušanj, ki preučujejo, kako učinkoviti so različni antiagregacijski pripravki in njihove kombinacije pri preprečevanju razvoja ponavljajočih se cerebrovaskularnih nesreč, je pokazala, da imajo približno enak preventivni učinek. Nabor zdravil z antitrombocitnim delovanjem je precej širok, kar omogoča vsakemu pacientu, da izbere optimalno terapevtsko sredstvo ob upoštevanju posameznih značilnosti centralne in možganske hemodinamike, reaktivnosti žil in stanja žilne stene. Pri izbiri bolnikov je treba upoštevati dejavnike tveganja za razvoj ponavljajoče se kapi pri določenem bolniku (prisotnost arterijske hipertenzije, diabetesa mellitusa, srčne patologije itd.) In rezultate preiskave z uporabo dodatnih metod. Ker se učinki uporabljenih antitrombotikov ne razlikujejo bistveno, mora izbira zdravila temeljiti na njegovi varnosti, odsotnosti neželenih učinkov in značilnostih hemostaze pri določenem bolniku..

Do danes so učinkovitost acetilsalicilne kisline, dipiridamola in klopidogrela najbolj preučevali pri preprečevanju ponavljajočih se cerebrovaskularnih nesreč..

• Acetilsalicilna kislina je najpogosteje uporabljeno zdravilo med antiagregacijskimi sredstvi. Glavni mehanizem delovanja acetilsalicilne kisline je inaktivacija encima ciklooksigenaze, zaradi česar je motena sinteza prostaglandinov, prostaciklinov in pride do nepopravljive kršitve tvorbe tromboksana A._2. v trombocitih. Zdravilo je predpisano v odmerku 75-100 mg / dan (1 μ / kg), proizvedeno s posebno v črevesju topno lupino ali kot kombinirano zdravilo z antacidno komponento.
• Dipiridamol, ki je uvrščen med derivate pirimidina in ima predvsem protitrombocitne in žilne učinke, je drugo zdravilo, ki se uporablja za sekundarno preprečevanje kapi. Dipiridamol je konkurenčen zaviralec adenozin deaminaze in adenil fosfodiesteraze, kar poveča vsebnost adenozina in cAMP v trombocitih in vaskularnih gladkih mišičnih celicah, kar preprečuje inaktivacijo teh snovi. Dipiridamol je predpisan v odmerku 75-225 mg / dan.
• Klopidogrel (Plavike) je selektivni nekonkurenčni antagonist trombocitnih receptorjev za ADP, ki ima antitrombotični učinek zaradi neposredne ireverzibilne inhibicije vezave ADP na svoje receptorje in posledičnega preprečevanja aktivacije kompleksa GP IIb / IIIa.

• Za preprečevanje ponavljajočih se cerebrovaskularnih nesreč je treba uporabiti ustrezno protitrombocitno terapijo. (Stopnja dokazov I).
• Acetilsalicilna kislina 100 mg učinkovito zmanjša tveganje za ponavljajoče se možganske kapi (dokazi I). Incidenca krvavitev iz prebavil med zdravljenjem z acetilsalicilno kislino je odvisna od odmerka, majhni odmerki zdravila so varni (stopnja dokazov I).
• Dipiridamol v odmerku 75-225 mg / dan, skupaj z acetilsalicilno kislino, je učinkovit pri sekundarnem preprečevanju ishemičnih motenj (stopnja dokaza I). Morda je izbrano zdravilo pri bolnikih z intoleranco za acetilsalicilno kislino (LE: II).
• Kombinacija acetilsalicilne kisline (50 mg) in dipiridamola s podaljšanim sproščanjem (150 mg) je učinkovitejša od same acetilsalicilne kisline pri preprečevanju ponavljajočih se cerebrovaskularnih nesreč (stopnja dokazov I). To kombinacijo lahko priporočite kot terapijo po izbiri (stopnja dokazov I).
• Klopidogrel (Plavike) v odmerku 75 mg / dan je bistveno učinkovitejši od acetilsalicilne kisline za preprečevanje žilnih motenj (stopnja dokazov I). Lahko ga predpišemo kot prvo izbrano zdravilo pri bolnikih z intoleranco na acetilsalicilno kislino in dipiridamol (stopnja dokazov IV), pa tudi pri bolnikih z visokim tveganjem (z ishemično boleznijo srca in / ali aterotrombotičnimi lezijami perifernih arterij, diabetes mellitus) (stopnja dokazov II).
• Kombinacija acetilsalicilne kisline (50 mg) in klopidogrela (75 mg) je pri preprečevanju ponavljajoče se kapi učinkovitejša od monoterapije s temi zdravili. Tveganje za življenjsko nevarne krvavitve pa je dvakrat večje kot pri samem klopidogrelu ali acetilsalicilni kislini (LE: I).
• Bolniki, ki nimajo srčnih virov embolije in so med zdravljenjem z acetilsalicilno kislino preboleli drugo kap, nimajo koristi od jemanja antikoagulantov (varfarin) (stopnja dokazov I).

Antikoagulantna terapija

Trombembolija iz srčnih votlin je vzrok za vsako šesto ishemično kap. Atrijska fibrilacija je glavni vzrok za trombembolične kapi; tveganje za ponavljajoče se cerebrovaskularne nesreče je 12% na leto. Za dolgoročno sekundarno preventivo po prehodnem ishemičnem napadu in ishemični možganski kapi pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo se uporabljajo antitrombotična zdravila. V tem primeru indirektni antikoagulant varfarin, ki je dokazal svojo učinkovitost pri primarnem preprečevanju žilnih motenj pri bolnikih z velikim tveganjem za trombembolične zaplete, postane sredstvo izbire. Izvedenih je bilo več glavnih randomiziranih kliničnih preskušanj, ki so določila taktike antitrombotične terapije pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo, ki so preboleli ishemično možgansko kap, in dokazala premoč antikoagulantov nad acetilsalicilno kislino..

• Varfarin je učinkovito zdravilo za preprečevanje ponovitve cerebrovaskularne nesreče pri bolnikih z nevalvularno atrijsko fibrilacijo (LE: I).
• Ciljne vrednosti mednarodnega normaliziranega razmerja, ki zagotavljajo zanesljivo preprečevanje ishemičnih manifestacij, ustrezajo 2,0-3,0 (stopnja dokazov I). Poročali so o visokih stopnjah smrtnosti in hudih krvavitvah pri bolnikih s prekomerno hipokoagulacijo (mednarodno normalizirano razmerje> 3,0) (LE: I).
• Trenutno ni prepričljivih dokazov o učinkovitosti varfarina pri preprečevanju nekardiogene ishemične kapi (stopnja dokazov I).

Terapija za zniževanje lipidov

Visoka vsebnost holesterola v plazmi je pomemben dejavnik tveganja za razvoj ateroskleroze in njenih ishemičnih zapletov. Zdravila za zniževanje lipidov so se v kardiološki praksi izkazala kot zdravila za primarno in sekundarno preprečevanje miokardnega infarkta. Vendar vloga statinov pri preprečevanju razvoja kapi ni tako jasna. V nasprotju z akutnimi koronarnimi epizodami, kjer je glavni vzrok miokardnega infarkta koronarna ateroskleroza, ateroskleroza velike arterije v manj kot polovici primerov povzroči možgansko kap. Poleg tega ni bila ugotovljena jasna povezava med incidenco kapi in ravnijo holesterola v krvi..

Kljub temu so številna randomizirana klinična preskušanja primarnega in sekundarnega preprečevanja koronarne bolezni pokazala, da zdravljenje z zdravili za zniževanje lipidov, in sicer statini, zmanjšuje pojavnost ne le koronarnih motenj, temveč tudi možganske kapi. Analiza štirih največjih študij, ki so preučevale, kako učinkovito je zdravljenje z zniževanjem lipidov pri sekundarnem preprečevanju koronarne srčne bolezni, je pokazala, da zdravljenje s statini zmanjša skupno incidenco kapi. Tako se je v študiji 4S zgodilo 70 možganskih kapi v skupini bolnikov, ki so prejemali simvastatin v odmerku 40 mg v povprečju približno 4-5 let, v skupini, ki je prejemala placebo - 98. Hkrati se je vsebnost holesterola lipoproteina nizke gostote zmanjšala za 36%.

Pravastatin 40 mg / dan se je izkazal za učinkovitega v randomiziranem kliničnem preskušanju PROSPER (prospektivna študija pravastatina pri tveganih starejših). Zdravilo je znatno zmanjšalo tveganje za koronarno smrtnost in incidenco miokardnega infarkta, tveganje za ponavljajoče se cerebrovaskularne nesreče se je zmanjšalo za 31%, čeprav se incidenca smrtnih kapi ni spremenila. Pravastatin je učinkovito preprečeval cerebrovaskularne motnje pri bolnikih, starejših od 60 let brez arterijske hipertenzije in diabetesa mellitusa, z deležem izmeta več kot 40%, in pri bolnikih z akutno cerebrovaskularno nesrečo v anamnezi.

Opozoriti je treba, da so bili vsi podatki, na katerih temelji potreba po uporabi statinov za preprečevanje možganskih kapi, pridobljeni iz študij, katerih glavni namen je bil ugotoviti zmanjšanje pogostosti koronarnih epizod. Hkrati so praviloma analizirali, kako zdravljenje s statini vpliva na zmanjšanje celotne incidence kapi, ne da bi upoštevali anamnestične podatke o tem, ali je bila možganska kap primarna ali ponavljajoča se..

• Bolniki po prehodnem ishemičnem napadu in ishemični možganski kapi ob prisotnosti ishemične bolezni srca, aterotrombotičnih lezij perifernih arterij, diabetesa mellitusa bi morali biti zdravljeni, vključno s spremembami življenjskega sloga, prehransko prehrano in terapijo z zdravili (stopnja dokazov II).
• Priporočljivo je vzdrževati ciljno vsebnost lipoproteinskega holesterola nizke gostote pri ishemični bolezni srca ali aterotrombotičnih lezijah arterij spodnjih okončin pod 100 mg / dl; pri osebah z zelo visokim tveganjem z več dejavniki tveganja - pod 70 mg / dl (stopnja dokazov I).
• Zdravljenje s statini se lahko začne v prvih 6 mesecih po možganski kapi (dokaz II).
• Trenutno ni prepričljivih dokazov o potrebi po statinih v akutnem obdobju možganske kapi (stopnja dokazov I).
• Pri uporabi statinov pri bolnikih s hemoragično kapjo je potrebna posebna previdnost. Odločitev o takem zdravljenju se sprejme ob upoštevanju vseh dejavnikov tveganja in z njimi povezanih bolezni (stopnja dokazov II).

Karotidna endarterektomija

V zadnjih letih so bili pridobljeni prepričljivi podatki o prednostih kirurške metode zdravljenja - karotidne endarterektomije v primerjavi s konzervativnim zdravljenjem pri bolnikih s hemodinamsko pomembnim zoženjem karotidnih arterij (več kot 70% lumena žil). V randomiziranih kliničnih preskušanjih je bilo dokazano, da se tveganje za razvoj možganske kapi med kirurškimi posegi do 2. leta zmanjša s 26 na 9%, do 3. leta pa s 16,8 na 2,8%. Pri bolnikih, ki so bili podvrženi karotidni endarterektomiji, se je 10-letna smrtnost zaradi srčno-žilnih motenj zmanjšala za 19%. To operacijo je priporočljivo izvajati v bolnišnicah, kjer je tveganje za perioperativne zaplete manj kot 6%.

• Karotidna endarterektomija je indicirana za bolnike s simptomatsko karotidno stenozo, več kot 70% v centrih s perioperativnimi stopnjami zapletov (vsi možganske kapi in smrt) manj kot 6% (stopnja dokazov I).
• Karotidna endarterektomija je lahko indicirana za bolnike s stenozo karotidne arterije, ki jo spremljajo simptomi, 50-69%. V teh primerih je karotidna endarterektomija najučinkovitejša pri moških, ki so imeli hemisferično kap (LE: III).
• Karotidna endarterektomija ni priporočljiva pri bolnikih s stenozo karotidne arterije pod 50% (stopnja dokazov I).
• Bolnike je treba zdraviti z antiagregacijsko terapijo pred, med in po karotidni endarterektomiji (LE: II).
• Karotidna angioplastika se lahko izvaja pri bolnikih s kontraindikacijami za karotidno endarterektomijo ali za stenozo na kirurško nedostopnem mestu. (Stopnja dokazov IV).
• Prisotnost aterotrombotičnega plaka z neenakomerno (embologeno) površino poveča tveganje za ishemično kap za 3,1-krat.
• Bolniki z restenozo po karotidni endarterektomiji imajo lahko karotidno angioplastiko ali stentiranje (LE: IV).

Preventivni ukrepi za ishemično kap

Ena najnevarnejših bolezni, ki je kdaj ogrozila človeštvo, in to ni pretiravanje. Človeški kardiovaskularni sistem doživlja stalne obremenitve zaradi stresa, zato se vsako leto poveča tveganje za ishemično kap - konvulzije ali trombozo možganskih žil. Zato preprečevanje ishemične kapi zavzema pomembno mesto na seznamu zdravstvenih vprašanj..

Podatki raziskave, v katerih je sodelovalo 1000 svetilk medicine iz Evrope, pričajo o tem, da jih 75% meni, da je preprečevanje ponavljajoče se ishemične kapi najučinkovitejša metoda za zmanjšanje smrtnosti zaradi atrijske fibrilacije (kot vzrok za miokardni infarkt).

Zakaj je ishemična možganska kap nevarna

Ker je ishemična možganska kap najpogostejša med možganskimi kapi (ishemija predstavlja do 80% primerov), je treba kot osnovni primer bolezni vzeti verjetnost njenega pojava. Zato se v Evropi takšna pozornost posveča propagandi in izobraževanju prebivalstva o vplivu možganske kapi na njihovo življenje. Zdrav življenjski slog, redne fitnes dejavnosti in pregledi pri zdravniku so zelo smiselni v boju proti možganski kapi..

Žal pri nas nimajo vsi možnosti redno opravljati dragih pregledov. Tako ekologija kot škodljiv življenjski slog imata svoj vpliv. In če vsako leto približno 3 milijone ljudi trpi za ishemično možgansko kapjo, jih je 65% med prebivalci vzhodne Evrope in Rusije..

Kaj se zgodi kot posledica blokade dovoda krvi v možgane zaradi zožitve žile (krvni strdek ali napad) pri možganski kapi? Zmanjšan pretok krvi ne omogoča oskrbe živčnih celic s kisikom, zato ne morejo opravljati običajnih vitalnih funkcij in odmrejo v 3 urah. Posledice možganske kapi so lahko različne resnosti:

• Delna ali popolna pareza, paraliza polovice telesa.
• Hude lezije nevrotične narave.
• Motnje v delovanju duševnega sistema in govornega aparata.
• Možna smrt.

AF - atrijska fibrilacija, nenormalen srčni ritem, ki prizadene 2% svetovnega prebivalstva, lahko 5-krat poveča tveganje za ishemično možgansko kap.

Kot lahko vidimo, je lahko ishemična možganska kap resen udarec ne samo za stanje bolnikov, temveč tudi za način življenja in denarnico njihovih družin, ki dolgo ali celo celo življenje najdejo nesposobnega sorodnika. Preprečevanje je treba izvesti celovito, zlasti če je bolezen v obliki TIA že prenesena in je možno tveganje za drugo možgansko kap.

Metode preprečevanja uporabe drog

Pri ljudeh, ki so imeli bolezni miokarda ali kardiovaskularnega sistema, vključno s prehodnimi ishemičnimi napadi, se tveganje za drugi srčni napad poveča 10-krat. Med jemanjem zdravil bi morali že začeti z drugimi načini zaščite telesa. Najpomembnejši dejavniki za zmanjšanje tveganja kapi so:

1. Prenehanje slabih navad - alkohol, kajenje in zloraba mamil.
2. Nadzor nad arterijsko hipertenzijo v obliki rednih meritev krvnega tlaka in po potrebi jemanja zdravil za zniževanje tlaka.
3. Pravočasno zdravljenje aterosklerotične stenoze arterij, pojav plakov. Holesterol, ki ga zaužijemo v velikih količinah, je glavni dejavnik tveganja za razvoj ateroskleroze in oblog na stenah krvnih žil. Končna značilnost je kap.
4. Kot rezultat tega dejavnika - regulacija prehrane in pravilna prehrana. To ne pomeni izčrpanosti telesa, temveč le vnos vseh potrebnih hranil v pravi količini in nič več..
5. Nadzor nad potekom kroničnih bolezni, kot so diabetes mellitus, aritmije, ledvična odpoved.
6. Aktiven življenjski slog in vzdrževanje telesne aktivnosti v normalnih mejah.

K temu je treba dodati bivanje na svežem zraku, tudi če živite v ekološko onesnaženi regiji, izberite letni čas in obiščite sanatorijska rekreacijska območja.

Preventiva v starosti in slabe navade

Posebna rizična skupina so starejši ljudje, pri katerih obstaja 3-5-krat večje tveganje za možgansko kap kot pri mladih. Pri preventivni terapiji pri delu s to populacijsko skupino je treba upoštevati prisotnost somatskih bolezni. Mimogrede, oseba, stara 65-70 let, ki nikoli ni zlorabljala slabih navad, ima dvakrat manj verjetnosti za ishemično kap kot kadilec pri 30 letih.

Če v dokaj zreli dobi opustite kajenje, se bo tudi v tem primeru tveganje za razvoj žilnih bolezni začelo zmanjševati, po 5 letih popolne abstinence pa se bo prepolovilo.

Mimogrede, odgovor ima vprašanje, koliko alkohola lahko pijete, da se ne bi ogrozili. Dovoljeno je piti največ 20 mg alkohola na dan, kar je:

• 1 steklenica piva 0,5.
• 1 kozarec suhega vina - 200 ml.
• 30-60ml žganja.

Zanimivo je, da je zmerno uživanje alkohola tudi neke vrste preventiva pred možgansko kapjo. Ker zmanjšuje agregacijo trombocitov, fibrogena in holesterola, sprošča stene krvnih žil. A ravno presežek dovoljene norme bo zjutraj povzročil krčenje "mačka".

Boj proti odvečni teži

Kot eden najnevarnejših dejavnikov pri razvoju možganske kapi lahko prekomerna telesna teža prispeva k stresu na srcu in ožiljah. Poleg odpovedi maščobni hrani, hitri hrani, transgenim maščobam bi morali telo nenehno hraniti z vitamini in minerali, ki jih v odsotnosti sezonskih izdelkov lahko kupite v lekarni..

Ne pozabite na šport: redna vadba na mišicah ne zmanjša le telesne maščobe, ampak tudi razgradi glukozo in zniža holesterol. Sprehod po svežem zraku je idealna alternativa za starejše. Priporočljivo je, da se vzdržite prekomernega dela, tudi duševnega.

Za nadzor telesne teže se izračuna optimalni indeks, ki je razmerje med pacientovo težo in njegovo starostjo, višino in drugimi biometričnimi kazalniki. Optimalna ocena je od 18,5 do 24,9.

Jemanje zdravil po možganski kapi

Ta način profilaktičnega dajanja zdravil je pridobil največjo priljubljenost pri preprečevanju ishemije, zlasti v ponavljajočih se primerih. Sestoji iz jemanja zdravil, ki zmanjšujejo agregacijske lastnosti trombocitov in s tem preprečujejo njihovo kopičenje v trombotičnih formacijah. Med temi zdravili so naslednja:

1. Acetilsalicilna kislina, znana kot askorbin.
2. Odmerna oblika zdravila Plavix ali klopidogrela.
3. MV-dipiridamol.
4. Ciklopidin in drugi.

Rezultati študij so pokazali, da se je pri bolnikih po možganski kapi, ki so redno jemali ta zdravila, tudi v obliki zdravljenja (vsaj 3 leta), tveganje za razvoj bolezni CV zmanjšalo za vsaj 20%.

Njeno glavno delovanje je delo zaviralcev ciklooksigenaze, poleg tega pa ASA znatno zmanjša raven prostaciklina. Dokazano je, da redna uporaba preproste "askorbinske kisline" zmanjša tveganje za miokardni ali cerebrovaskularni infarkt za 13%.

Priporočeni odmerek askorbinske kisline na dan je 75–325 mg, ki ga predpiše zdravnik, ki se natančno posvetuje.

Kar zadeva relativno nova zdravila za preprečevanje, sta se klopidogrel in ciklopidin (tiklopidin) uveljavila kot najuspešnejša zaviralca agregacije trombocitov. Učinkovitost te skupine se poveča skoraj trikrat: reden vnos ciklopidina zmanjša tveganje za srčni napad za 35%.

Odmerek tiklopidina na dan - 2 odmerka po 250 mg po posvetovanju z zdravnikom.

Kar zadeva neželene učinke preprečevanja uporabe drog, si lahko prebavne bolezni zaslužijo posebno pozornost. Še posebej pri jemanju acetilsalicilne kisline, ki poslabša ulcerozne procese. Preveliko odmerjanje tiklopidina lahko povzroči supresijo kostnega mozga, kožne zaplete in drisko.

Ženske med hranjenjem in menopavzo se morajo z zdravnikom pogovoriti tudi o priporočljivosti uporabe kakršnih koli zdravil.

Klopidogrel ali njegova dozirna oblika Plavix je po svoji sestavi in ​​delovanju podoben tiklopidinu, hkrati pa stane malo več. Toda neželeni učinki so manj pogosti. Skladno s tem je zdravilo učinkovitejše: povprečni dnevni odmerek je 75 mg. Smrtnost zaradi ponavljajoče se kapi pri bolnikih, zdravljenih s klopidogrelom, je bila le 8,7%.

Podatki študij CLASSICS so pokazali, da acetilsalicilna kislina preprečuje pojav 19 ponavljajočih se kapi na 1000 bolnikov, ki so redno jemali to ali ono zdravilo za preprečevanje, medtem ko klopidogrel - 24x.

In še eno zdravilo iz skupine antiagregacijskih zdravil - dipiridamol, je predpisano, da se prepreči ponovitev možganske kapi. Odmerek je 400 mg / dan, lahko niha, predpisuje se individualno. V kombinaciji z jemanjem acetilsalicilne kisline zmanjša tveganje za možgansko kap za 22%.

Ta skupina zdravil je predpisana za bolnike z atrijsko fibrilacijo ali že obstoječim trombom znotraj prekatov srca, lezijo mitralne zaklopke ali prisotnostjo umetne ali druge vrste srčne patologije. Torej najučinkovitejši med njimi je varfarin, ki vam omogoča, da vzdržujete mednarodno normalizirano razmerje trombocitov (INR) na normalni ravni od 2 do 3.

Druge poslovilne besede v kombinaciji zdravil

Če se bolnik po možganski kapi kljub temu odloči za terapijo v odmerni obliki, mora vsekakor opraviti pregled in opraviti splošni krvni test. Običajno se na takšne ukrepe obrnejo tisti, ki so že doživeli ishemično kap in želijo preprečiti ponovni razvoj. Potek terapije je predpisan za obdobje od 7 do 12 mesecev, nato se naredi odmor, da se telesu omogoči obnovitev virov.

Mimogrede, vzporedna uporaba ASA in zdravila iz skupine klopidogrela ne daje sinergijskega učinka, vendar poveča tveganje za odprtje notranje krvavitve. Vendar zdravniki pogosto predpisujejo to kombinacijo v zmernih odmerkih tistim, ki so imeli ishemično možgansko kap, TIA ali nedavno operacijo arterijskega stenta..

Na koncu ne pozabite redno uporabljati antihipertenzivne stabilizacijske terapije. Spomnimo vas, da je normalna vrednost sistoličnega znaka 12 mm Hg, diastoličnega - 5 mm Hg. Bolniki v starosti imajo največje tveganje za krčevit pritisk, in sicer oster trn vodi do ishemične kapi, pogosteje tudi med spanjem.

Priporočljivo je zmanjšati količino soli v hrani in na splošno vsebnost kalorij v živilih.

zaključki

Glavni preventivni ukrepi, predlagani v tem članku, bodo pomagali včasih zmanjšati tveganje za ponavljajočo se kap. Če upoštevate te preproste recepte, tudi tistim, ki se v mladosti ne bojijo nastopa bolezni, lahko podaljšate življenje in najdete ravnovesje celotnega telesa. Ne zbolite in skrbite za svoje ljubljene.