Življenjsko nevarno stanje pacienta - stenoza karotidne arterije

Če lumen karotidne arterije blokira tromb ali holesterolski plak, je prehrana možganov poslabšana. To stanje (stenoza) lahko spremljajo prehodni ishemični napadi, če je blokada nepopolna ali se tvori obvodna pot krvnega obtoka. Ob popolni odsotnosti pretoka krvi pride do ishemične kapi in v nekaterih primerih do nenadne smrti.

Kaj je karotidna stenoza

Kršitev prehodnosti krvi v karotidni arteriji zaradi zoženja njenega lumena se imenuje stenoza. To bolezen najdemo pri vsakem drugem bolniku s cerebralno ishemijo in pri tretjini bolnikov z možgansko kapjo. Bolezen praviloma poteka v ozadju nastanka aterosklerotične plošče v posodi. Glede na stopnjo škode ločimo naslednje možnosti:

• omejena stenoza do 1,5 cm, razširjena več kot 1,5 cm;
• segmentni - do četrtine kroga, koncentrični - več kot polovica lumna;
• z zapleti (krvavitev, tvorba trombov) in brez njih.

Priporočamo branje članka o aterosklerozi vratnih žil. Iz nje boste spoznali patologijo in simptome njenega razvoja, razloge, diagnozo in zdravljenje.

In tukaj je več o pregledu za aterosklerozo.

Dejavniki tveganja

Na žilni steni nastane aterosklerotični plak, ki vsebuje holesterol, trigliceride in trombocite. Dejavniki tveganja za ta proces so prehranske motnje (obilo živalskih maščob in enostavnih ogljikovih hidratov v prehrani), debelost, diabetes tipa 1 in 2, kajenje.

Stenozo karotidne arterije poleg ateroskleroze povzročajo še:

• bolezni vezivnega tkiva (fibromuskularna displazija);
• avtoimunski arteritis;
• travmatična poškodba;
• bolezni krvi - povečano število trombocitov, anemija srpastih celic;
• tvorba trombov s srčnimi napakami, endokarditisom, atrijsko fibrilacijo, tumorskimi procesi;
• nenormalna struktura, vključno z upogibanjem (povečana tortuoznost).

Simptomi začetka razvoja patologije

Če se lumen karotidne arterije postopoma zapre, se v možganih začnejo oblikovati obvodne poti za oskrbo s krvjo, celice se prilagajajo kisikovemu stradanju in prehranskemu pomanjkanju, zato lahko pri enostranski in lokalni stenozi obstaja potek nizkih simptomov in razmeroma ugodna prognoza. Nenadna ovira vodi do akutnega prenehanja pretoka krvi, to je kapi.

Prvi znaki težave s pretokom krvi v možganih se imenujejo prehodni (začasni) možganski napadi. Njihove glavne značilnosti:

• šibkost (pareza) v eni roki ali zgornjem in spodnjem okončini na nasprotni strani zamašene arterije;
• odrevenelost polovice obraza in prstov;
• okvara vida na strani stenoze - zatemnitev v očeh, utripanje pik ali pik;
• težave pri izgovarjanju besed;
• glavobol;
• omedlevica;
• težave pri požiranju;
• lokalno trzanje mišic.

Karotidna stenoza

Za določitev taktike zdravljenja in prognoze bolezni se uporablja takšno merilo, kot je stopnja stenoze. Izračuna se glede na referenčno velikost plovila:

• notranja karotidna arterija nad žarnico;
• skupna karotidna arterija pred razvejanjem na 1 cm in 3 cm.

Za izračun izmerite najmanjši lumen arterije in ga razdelite na ustrezno velikost. Pridobljeni podatki so lahko naslednji: zmerni (nad 50%), hemodinamsko pomembni (od 70%), kritični (do 99%), popolna okluzija. Hkrati zoženja več kot 75 odstotkov so indikacije za kirurško zdravljenje..

Katere so posebne vrste patologije

Glede na učinek stopnje zoženja na prekrvavitev možganov ločimo več kliničnih oblik bolezni..

Hemodinamsko pomemben

Zaradi prekrivanja več kot 70% lumna arterije pred zožitvijo opazimo povišanje krvnega tlaka, po njem pa pretok krvi močno upade, kar povzroči pomanjkanje hranil in kisika v razvejanem območju srednje možganske arterije in sosednjih predelih..

Klinične manifestacije se pojavijo v obliki hudih ishemičnih napadov, ki so lahko še vedno reverzibilni. Obstajajo pareze okončin, zmanjšani refleksi in občutljivost, motnje vida in govora. S pravočasno terapijo z zdravili pride do delne ali skoraj popolne obnove funkcij. 5% bolnikov med letom razvije možgansko kap.

Kritična stenoza

Če je lumen zožen za 70 do 99 odstotkov, potem velja za nevarnega za pojav obsežnih ishemičnih možganskih kapi. Na tej stopnji aterosklerotične spremembe vodijo do velike poškodbe arterij, kar otežuje oblikovanje stranskih poti za prehrano možganov..

Oblikujejo se trombi in emboliji, ki se prekrivajo z majhnimi vejami krvnih žil, zato je potek bolezni odporen na konzervativne metode zdravljenja in je težko doseči popolno rehabilitacijo bolnikov.

Oglejte si video o stenozi karotidne arterije:

Diagnoza desne in leve arterije

Poleg nevrološkega stanja bolnika se za določanje diagnoze stenoze uporabljajo tudi instrumentalne metode:

• Ultrazvok žil vratu: pospešeni povratni tok vzdolž zunanjih vej, ko je zamašen, kri teče skozi njih do oftalmične arterije. Ko je stisnjena časovna arterija, se hitrost krvi zmanjša.
• Angiografija možganskih žil se uporablja samo za predoperativni pregled. Nadomešča ga slikanje z magnetno resonanco.
• MRI z žilnim kontrastom je najdragocenejša metoda. Določajo se ishemična žarišča v možganih, kraji vaskularne embolije.

Zdravljenje kot priložnost za življenje

Da bi popolnoma obnovili prekrvavitev možganov s stenozo, se lahko uporabljajo samo kirurške metode zdravljenja. Če pa se operacija izvede, ko se je možganska kap že zgodila, je smrtnost takih bolnikov približno 40 odstotkov. Zato je priporočljivo izvajati radikalno terapijo za naslednje indikacije:

• prenesena prehodna cerebrovaskularna nesreča;
• ozdravljena kap z manjšimi nevrološkimi nepravilnostmi;
• blokada več kot 70% lumna arterije (tudi v odsotnosti manifestacij);
• prisotnost virov trombembolije;
• zmanjšan možganski pretok krvi.

Možnosti delovanja

Ko je lumen posod popolnoma zaprt, se med zunanjo in notranjo možgansko arterijo ustvari anastomoza, ki obide mesto stenoze. Če želite to narediti, povežite subklavijsko in skupno karotidno ali zunanjo karotidno arterijo.

Če je delna okluzija, so lahko metode kirurškega zdravljenja:

• karotidna endarterektomija ali podobne rekonstruktivne tehnike;
• namestitev stenta;
• ranžiranje.

Prva metoda ima veliko dokazov o učinkovitosti za preprečevanje kapi za 3 - 5 let. Za njegovo izvedbo se na mestu plaka secira arterija, ki je ločena od žilne stene. Nato se v lumen posode namesti teflonski shunt, ki se po plastični operaciji odstrani.

Metoda everzije vključuje izolacijo karotidne arterije, njeno everzijo kot nogavico in ločevanje plaka po plasteh. Po tem se ponovno ustvari prvotna tesnost posode..

Okrevanje po

Prva dva dni je bolnik na oddelku za intenzivno nego, kjer spremljajo osnovne vitalne funkcije in cerebralno hemodinamiko. Posebna pozornost je namenjena krvnemu tlaku in ravnovesju elektrolitov v krvi. Pred izpustom se opravi dupleksno skeniranje, CT in doppler ultrazvok. Doma praviloma dobi bolnik po tednu dni bivanja v bolnišnici.

Da bi preprečili takšna stanja, je predpisano preventivno zdravljenje:

• Plavix,
• Varfarin,
• Acetisalicilna kislina,
• Curantil.

Antikoagulantna terapija se izvaja pod nadzorom testov strjevanja krvi.

Napoved za bolnikovo življenje

Stenoza karotidnih arterij v odsotnosti zdravljenja vodi do kronične ali akutne okvare cerebralne hemodinamike. V prvem primeru so opaženi znaki cerebralne ishemije v obliki oslabljenega spomina, delovne sposobnosti in prehodnih znakov možganske hipoksije. Z razvojem možganske kapi, zlasti z napredovalno aterosklerozo, so možnosti za okrevanje majhne. Zato bolnikom priporočamo pravočasno kirurško zdravljenje, tudi če ni izrazitih pritožb..

Da bi preprečili napredovanje bolezni, potrebujete:

• znebite se odvečne teže, kajenja, zlorabe alkohola;
• normalizirati prehrano z zmanjšanjem deleža živalskih maščob in sladkarij;
• opravite podporne tečaje žilne terapije.

Priporočamo branje članka o cerebralni trombozi. Iz nje boste izvedeli o vzrokih in simptomih patologije, diagnostiki, zdravljenju in preventivnih metodah..

In tukaj je več o blokadi krvnih žil v nogah.

Stenoza karotidne arterije se pojavi, ko je prek nje prekinjen pretok krvi zaradi razvoja ateroskleroze. To vodi do pomanjkanja kisika in hranil v možganskih tkivih in je vzrok za razvoj prehodnih ali trajnih ishemičnih napadov. Pri odkrivanju stenoze je priporočljivo kirurško zdravljenje za preprečevanje obsežne možganske kapi..

Ateroskleroza vratnih žil ima resne posledice za bolnika. Pomembneje je preprečiti razvoj bolezni. Kaj storiti, če se je bolezen že začela?

Odkrite plake holesterola v karotidni arteriji resno ogrožajo možgane. Zdravljenje pogosto vključuje operacijo. Odstranjevanje z alternativnimi metodami je lahko neučinkovito. Kako očistiti z dieto?

Karotidna endarterektomija se izvaja kot način za preprečevanje možganske kapi. Operacija se lahko izvede na karotidnih arterijah. Velja za precej varčnega. Okrevanje po everzijski endarterektomiji je hitro.

Da bi preprečili ponavljajočo se kap, z visokim krvnim tlakom in drugimi težavami z arterijami, je priporočljivo izvesti stentiranje možganskih žil. Operacija pogosto bistveno izboljša kakovost življenja.

Zaradi visoke ravni glukoze, holesterola, krvnega tlaka, slabih navad se razvije stenozirajoča ateroskleroza. Ni lahko prepoznati odmevnih znakov BCA, koronarnih in karotidnih arterij, žil spodnjih okončin, cerebralne ateroskleroze, še težje jo je zdraviti.

Prirojena hipoplazija karotidne arterije lahko pri otrocih povzroči možgansko kap. To je zožitev notranje, leve, desne ali skupne arterije. Premer - do 4 mm ali manj. Potrebna je operacija.

Izbočenje ali anevrizma karotidne arterije je lahko prirojeno stanje. Lahko je tudi leva in desna, notranja in zunanja, vrečasta ali fuziformna. Simptomi se pojavijo ne le v obliki kock, temveč tudi kršitev dobrega počutja. Zdravljenje - samo operacija.

V nekaterih primerih lahko arterijska protetika reši življenja, popravilo arterij pa lahko prepreči resne zaplete številnih bolezni. Lahko se opravi zamenjava karotidne in stegnenične arterije.

Obstajajo lahko prirojena in pridobljena stenoza ledvične arterije. Lahko je desna, leva ledvica ali dvostranska, vendar vedno življenjsko nevarna. Če obstaja tudi arterijska hipertenzija, potem samo zdravil ni mogoče odpovedati.

Zakaj je stenoza karotidnih arterij nevarna??

Datum objave članka: 23.08.2018

Datum posodobitve članka: 19.12.2019

Stenoza karotidnih arterij (koda ICD-10 - I65) je patologija, ki jo povzroča nenehno zoženje teh žil ali njihovo prekrivanje (okluzija) pod vplivom številnih notranjih vzrokov.

Leva in desna skupna karotidna arterija (CCA), ki sta veliki posodi, ki prenašata kri v glavo, sta razdeljeni na notranje in zunanje veje. Dovajajo kri v možgane, oči, mehka tkiva obraza in ščitnico. Kršitev pretoka krvi vodi do oprijemljivih napak pri delu dobavljenih organov. Še posebej nevarne so možganske motnje..

Stenoza običajno prizadene obe arteriji, vendar je na eni strani lahko bolj izrazita in tvori patološke simptome.

Če se na bolezen ne odzovete pravočasno, trpi vidni sistem, spomin, poslabša se večina senzoričnih procesov.

Prav stenoza je glavni vzrok ishemične kapi..

Razlogi za zožitev

Glavni razlog za zožitev lumna karotidnih arterij je aterosklerotična lezija, ki se izraža v pojavu plakov holesterola na njihovi notranji površini.

Plake, ki nastanejo na območju bifurkacije karotidne arterije ali ust (ločevanje na zunanjo in notranjo vejo), najpogosteje povzročajo stenozo.

Drugi razlogi vključujejo:

• Kolagenoza zaradi širjenja vezivnega tkiva.
• Vnetje žilne stene (arteritis) ali disekcija.
• Prirojena anomalija strukture SA, prisotnost patoloških zaklopk (patologija se lahko kaže tako pri odraslem kot pri otroku).
• Razvoj displazije fibromuskularnega tkiva.
• Bolezni, ki jih spremlja povečano strjevanje krvi.

Rezultat zgornjih procesov je sprememba smeri pretoka krvi, povečano tveganje za nastanek krvnih strdkov, ki postanejo znanilci akutne cerebrovaskularne nesreče..

Verjetnost negativnih simptomov se poveča, če obstajajo izzivalni dejavniki:

1. Diabetes.
2. Kršitev presnove maščob.
3. Arterijska hipertenzija.
4. Poškodba žil vratne hrbtenice.
5. Starejša starost.
6. Dolgotrajna uporaba peroralnih kontraceptivov.
7. Kajenje.
8. Nezadostna telesna aktivnost ali telesna neaktivnost.

Povečana pozornost lastnemu zdravju bi morala biti prisotna tudi v primeru dedne nagnjenosti k vaskularni patologiji..

Simptomi in stopnje razvoja

V začetni fazi je zoženje karotidne arterije asimptomatsko: kakovost življenja in običajni ritem sta ohranjena. Bolezen začne napredovati in zaradi kronične pomanjkanja kisika začnejo trpeti možganske strukture, razvijajo se nevrološke motnje..

To dokazujejo številni alarmi:

• Zmanjša nočni spanec.
• Omotičnost se pojavlja občasno, glavoboli so pogostejši (nelagodje se pojavi na desni ali levi, odvisno od strani poškodbe).
• Opažena je letargija v vedenju. Zaznavanje informacij, njihovo reproduciranje se pojavlja s težavo.
• Prisotna je čustvena nestabilnost.

Večino naštetih znakov sprva pripisujejo utrujenosti ali pa veljajo za manifestacijo depresije.

Zgoraj opisano klinično sliko praviloma spremlja prekrivanje desne ali leve žile za manj kot 50%. Če pride do nadaljnjega zoženja, stanje poslabšajo prehodni ishemični napadi zaradi začasne okvare možganske cirkulacije..

Značilni simptomi napadov vključujejo:

• Glavobol.
• Nerazločen govor, težko zaznavanje informacij od sogovornika.
• Diskoordiniranost gibov, nezmožnost izvajanja običajnih vsakdanjih dejanj.
• Poslabšanje vida, zamegljena "slika", njena zamegljenost.
• Občutek otrplosti, mravljinčenje v okončinah.
• Težave pri požiranju.
• Nenadna šibkost do izgube zavesti.
• Bruhanje brez predhodne slabosti.

Trajanje napada je odvisno od stopnje stenoze. Simptomi lahko vztrajajo eno uro, naslednji dan se stanje postopoma obnovi. Če se ne zdravi, se ishemija poslabša in razvije se možganska kap.

Klasifikacija stenoze

Eno od meril za razvrstitev je razširjenost lezij žilne stene. Če patološko območje ne zavzame več kot centimeter in pol, je navedena žariščna stenozirajoča ateroskleroza. Z obsežnejšim zoženjem diagnosticiramo stenozo ICA v razširjeni obliki.

Glavna delitev se pojavi glede na stopnjo zoženja lumna.

Naslednja klasifikacija se šteje za splošno sprejeto:

1. I stopnja - za katero je značilen asimptomatski potek brez znakov cerebralne ishemije. Diagnostični ukrepi potrjujejo klinično pomembno patologijo žil glave. Zoženje lumna je od 30 do 50%.
2. II stopnja - bolnik trpi zaradi prehodnih ishemičnih napadov kot posledica občasnih motenj cerebralne cirkulacije. Opažen je žariščni nevrološki primanjkljaj z odpravo negativnih simptomov v naslednjih 24 urah. Prekrivanje lumna je približno 60-70%.
3. III stopnja (hemodinamsko pomemben proces) - značilen kronični potek cerebrovaskularne insuficience, prisotnost izrazitih nevroloških simptomov v odsotnosti zgodovine žariščne pomanjkljivosti. Stopnja blokade - do 80%.
4. IV stopnja - kritična stopnja z diagnozo možganske kapi z vztrajnimi žarišnimi nevrološkimi simptomi ves dan ali dlje. Ovira plovila je do 90%.

Samo izkušeni zdravnik lahko v začetni fazi ugotovi nastajajočo bolezen. Prvi znak je neznačilno šumenje nad arterijo, zaznano med običajnim poslušanjem. Če obstaja sum na vaskularno motnjo, se predpiše sklop preiskav, sestavljen iz ultrazvoka materničnega vratu z Dopplerjem, tomografije (MRI ali CT), angiografije.

Metode zdravljenja

Terapevtske ukrepe za obnovo zdravja zamašenih karotidnih arterij razvije nevrolog s sodelovanjem terapevta, saj je potrebna hkratna odprava cerebralnih in somatskih motenj.

Poleg tega so predpisana posvetovanja kardiologa in angiokirurga. Slednji po potrebi načrtuje kirurško zdravljenje, brez katerega ni mogoče učinkovito ozdraviti hude stenoze.

Kvalitativno odpravljanje negativnih simptomov in obnavljanje kakovosti življenja je možno, če do možganske kapi ni prišlo. Kirurški poseg je predpisan za stenozo nad 60%. Brez radikalnega pristopa je izboljšanje stanja možno za največ 30%. Iz tega razloga zdravniki najprej obnovijo prehodnost posode in šele nato nadaljujejo z ukrepi, ki vplivajo na vzrok stenoze..

Operacija

Radikalna terapija je indicirana v naslednjih primerih:

1. Zoženje lumna za več kot 60%, tudi brez očitnih kliničnih simptomov.
2. Možganska kap je utrpela posledico CA stenoze.
3. Redni prehodni ishemični napadi tudi pri 50% leziji CA.

Tabela prikazuje splošne možnosti za operacije in njihove značilnosti:

V okviru karotidne endarterektomije se po potrebi načrtuje obnovitev geometrije karotidne arterije. Tehnika se uporablja za prirojene anomalije strukture SA. Po odstranitvi zankastega ali upognjenega segmenta se posoda poravna. Rezultat - odprava deformacij, vključno z stiskanjem, pregibanjem.

Rehabilitacija po operaciji traja različno za vsakega bolnika. Če je bilo izvedeno stentiranje, je bivanje v bolnišnici omejeno na 2-3 dni. Z endarterektomijo se to obdobje podaljša na teden dni. Pred odvajanjem se odstranijo kožni šivi..

Če se na operiranem območju pojavijo bolečine, je dovoljeno kratkotrajno nanašanje ledu. Tusi so dovoljeni tretji dan po operaciji, kopanje je dovoljeno šele po 14 dneh.

Kontraindikacije za poseg so:

• Razvoj Alzheimerjeve bolezni.
• Srčno popuščanje 2-3 stopinje, nestabilna angina.
• Nedavni miokardni infarkt ali večja možganska kap.
• Identifikacija metastatskega tumorja.
• Nestrpnost do zdravil, ki se uporabljajo v intervenciji.

Pomembno je upoštevati številne zaplete, ki se lahko pojavijo v pooperativnem obdobju:

1. Razvoj vaskularne tromboze, možganske kapi.
2. Krvavitev na operiranem območju.

Izbrani način kirurškega zdravljenja določa njegove stroške.

V povprečju se zneski razlikujejo v naslednjih mejah:

• Karotidna endarterektomija - od 30 do 50 tisoč rubljev.
• Stentiranje je drag postopek, ki bo stal 200-280 tisoč rubljev.

Tudi po posegu postavljena diagnoza pomeni potrebo po popolni reviziji običajnega načina življenja. Po okrevanju je potrebna zavrnitev slabih navad, pravilno doziranje telesne aktivnosti z dodatkom masaže, popravek prehrane s pripravo diete.

Zdravljenje z zdravili

Izvaja se pri nizkih stopnjah stenoze, po posegu za preprečevanje poslabšanja ali kot glavni terapevtski ukrep ob prisotnosti kontraindikacij za operacijo.

Učinkovita terapija je možna pri uporabi kompleksa naslednjih zdravil:

Uporaba zdravil pri odkrivanju stenoze karotidne arterije je indicirana skozi vse življenje.

Terapevtska prehrana

Zaradi velikega tveganja ponovnega nastanka oblog je treba terapijo z zdravili kombinirati s pripravo diete, katere namen je zmanjšati raven holesterola, ki vstopa v telo..

Ko načrtujete jedilnik, spremenite naslednje:

1. Dovoljeno je uporabljati samo puste sorte rib, mesa in mlečnih izdelkov z nizko vsebnostjo maščob.
2. Maslo nadomestimo z rastlinskim izdelkom.
3. Ustrezno sezonsko sadje in zelenjava.
4. Zmanjšajte porabo slaščic, drobovine.
5. Jedi pripravimo z izbiro načinov vrenja ali parenja.
6. Število obrokov na dan je 4-5 krat z majhnimi porcijami. Večerja je predvidena najkasneje 3 ure pred spanjem.

Priporočljivo je izmeriti vsebnost kalorij v pripravljenih jedeh. Optimalna dnevna doza je od 1500 do 2000 kcal. Pri izračunu morate upoštevati posamezne značilnosti - višino, težo, stopnjo aktivnosti. Po izračunu se dobljena vrednost zmanjša za 15%.

Življenjska napoved

Zahvaljujoč pravočasnemu delovanju, dolgotrajni terapiji z zdravili, pravilno sestavljeni prehrani in korekciji telesne aktivnosti je mogoče znatno izboljšati prognozo tudi z visokim odstotkom okluzije arterijskega lumena pred operacijo. V povprečju se tveganje smrti zaradi tromboze ali kapi zmanjša za 30-40%.

Če obstajajo dejavniki tveganja, ki izzovejo razvoj stenoze, je obvezno načrtovati redne preventivne preglede z oceno stanja SA. 11% teh bolnikov 5 let ali dlje živi, ​​ne da bi se zavedalo težave, hkrati pa razvije nepopravljive zaplete.

Ne smemo podcenjevati zahrbtnosti stenoze. Tudi če je izvedena terapija prispevala k popolni odpravi simptomov bolezni, se ne smete sprostiti. Treba je natančno spremljati zdravstveno stanje, upoštevati pravilno prehrano, dosledno upoštevati priporočila lečečega zdravnika, redno opravljati kontrolne zdravstvene preglede.

Stenoza karotidne arterije: simptomi, zdravljenje, napovedi za življenje

Pri stenozi karotidne arterije pride do kršitve prekrvavitve možganov zaradi zožitve te žile, izražene v različni meri, ki je odgovorna za pretok krvi v možganska tkiva. Ta patološki proces se začne z rahlim zoženjem lumena karotidne arterije in konča s popolno oviro (okluzija).

Po opažanjih strokovnjakov je stenoza odkrita pri približno 50% bolnikov z znaki cerebralne ishemije in pri približno 30% bolnikov z ishemično možgansko kapjo. Ko je arterija v prvem letu tako pomembnih motenj krvnega obtoka zakrčena za 70%, skoraj 50% bolnikov razvije možganski infarkt. Glede na visoko tveganje za invalidnost in smrtnost pri takih žilnih nesrečah je problem stenoze karotidnih arterij za medicino izredno nujen in to bolezen je treba pravočasno odkriti in zdraviti. Po statističnih podatkih se ta bolezen pogosteje zazna pri moških..

Zakaj pride do zoženja karotidnih arterij? Kako se kaže? Katere so diagnostične metode in metode zdravljenja te bolezni? Kakšna napoved za življenje bolnikov s stenozo karotidnih arterij? Odgovore na ta vprašanja lahko dobite v branju tega članka..

Vzroki

Karotidne arterije se odcepijo od aorte in se vzdolž sprednjega dela vratu dvignejo do glave, razdelijo se na dve veji - zunanjo in notranjo. Njihova stenoza se lahko pojavi na katerem koli območju, vendar je njen razvoj najverjetneje na območjih zoženja (začetni odseki arterije, območje njene delitve na veje in njihova usta).

Stenozo lahko povzročijo izbrisni in mehanski dejavniki, ki zmanjšajo premer lumena posode.

Vzroki za uničenje stenoze karotidne arterije vključujejo:

Mehansko stiskanje karotidne arterije povzroča:

• benigne in maligne novotvorbe, ki se nahajajo vzdolž arterije;
• anevrizmalna ekspanzija aortnega loka;
• malformacije krvnih žil in srca.

K razvoju stenoze lahko prispevajo naslednje bolezni in dejavniki:

• kajenje in odvisnost od alkohola;
• debelost;
• diabetes;
• hipodinamija;
• patološka vijugavost arterij;
• arterijska hipertenzija;
• nagnjenost k nastanku trombov;
• visoka raven holesterola in trigliceridov v krvi;
• vaskularne anomalije;
• odpoved srca;
• dedna okvara sinteze kolagena, ki vodi do neelastičnosti žilnih sten;
• pogosti vazospazem med stresom;
• žilne poškodbe;
• starost po 70 letih.

Razvrstitev

Ocena tveganja za vaskularne nesreče in potreba po kirurškem zdravljenju je odvisna od resnosti stenoze:

• zožitev do 50% - hemodinamsko nepomembna stenoza, kompenzirana s pretokom krvi skozi kolaterale;
• od 50 do 69% - manifestirana klinično pomembna stenoza;
• do 79% - podkritična stenoza z velikim tveganjem za motnje krvnega obtoka;
• 80% ali več - kritična stenoza z velikim tveganjem za možgansko kap.

Glede na dolžino lezije sten karotidne arterije obstajajo:

• žariščna stenoza - vazokonstrikcija nad 1-1,5 cm;
• podaljšana stenoza - arterija je prizadeta na območju več kot 1,5 cm.

Simptomi

Manifestacije stenoze so nespecifične in njeni simptomi so enaki kot pri cerebralni ishemiji. Ko je lumen arterij blokiran za manj kot 50%, je stenoza praktično asimptomatska in skoraj ne krši pacientove kakovosti življenja. Manifestacije cerebralne ishemije se postopoma povečujejo in naslednji simptomi postanejo prvi znaki motenj cerebralne cirkulacije:

• omotica;
• poslabšanje kakovosti spanja;
• motnje ravnotežja;
• glavoboli;
• razdražljivost;
• letargija;
• težave pri zaznavanju in reprodukciji informacij.

Napredovanje zoženja karotidnih arterij povzroči pojav prehodnih ishemičnih napadov, ki jih spremljajo naslednje manifestacije:

• občutki otrplosti obraza in okončin;
• motnje vida s strani prizadete arterije: zatemnitev v očeh, zamegljenost kontur zadevnega predmeta, utripanje pik ali pik;
• nerazločen govor in težave pri zaznavanju nagovorjenega govora;
• težave pri požiranju;
• omotica, ki jo spremljata slabost in bruhanje;
• epizode občutka nenadne šibkosti;
• omedlevica.

Trajanje teh napadov je lahko od nekaj minut do ene ure. Vse njihove manifestacije čez dan izginejo. Napadi so vedno razlog za obvezno iskanje zdravniške pomoči, saj se tudi v tej fazi bolezni tveganje za ishemično možgansko kap znatno poveča. Pri nekaterih bolnikih se lahko v ozadju prehodnih ishemičnih napadov pojavijo mikro možganske kapi, katerih manifestacije se odpravijo v enem mesecu..

Če se ne zdravi, stenoza napreduje in bolezen spremljajo znaki kronične možganske ishemije. Običajno bolniki ne pripisujejo velikega pomena nastajajočim simptomom in svoj pojav pripisujejo utrujenosti ali starosti. Zaradi nezadostne oskrbe s krvjo lahko sorodniki bolnika opazijo naslednje spremembe v njegovem vedenju:

• oslabelost spomina;
• zmanjšana toleranca na stres;
• poslabšanje koncentracije;
• spremembe znakov;
• težave pri opravljanju rutinskih dejavnosti.

S kritično blokado karotidne arterije pride do popolnega prenehanja pretoka krvi, kar vodi v razvoj ishemične kapi. To žilno nesrečo lahko spremljajo močni glavoboli ali pa se pojavijo nenadoma. Naslednje manifestacije postanejo znaki nastanka možganske kapi:

• motnje govora in požiranja;
• pareza in paraliza;
• motnje občutljivosti;
• omedlevica.

V hujših primerih se izguba zavesti konča s cerebralno komo, ki jo spremljajo motnje v delovanju srca, ožilja in dihal.

Diagnostika

Po preučitvi pritožb bolnika zdravnik pregleda bolnika. Pri stenozi karotidnih arterij najdemo naslednje simptome:

• asimetrična pulzacija v karotidnih in časovnih arterijah;
• žilni hrup na območju bifurkacije arterije;
• zmanjšan tlak v osrednji mrežnici na prizadeti strani (kadar ga pregleda oftalmolog).

Za pregled bolnika in oceno stopnje poškodbe karotidnih arterij se opravijo naslednje študije:

• splošni in biokemični krvni test;
• splošna analiza urina;
• EKG;
• Ultrazvok posod z doplerografijo (USDG);
• angiografija, MR ali CT angiografija;
• CT in MRI možganov (ob sumu na ishemično možgansko kap).

Angiografija je zlati standard za diagnosticiranje karotidne stenoze. Ta študija vam omogoča pridobitev natančnih podatkov o zožitvenem območju, njegovi dolžini in obsegu. Rezultati angiografije so še posebej pomembni za pripravo načrta kirurškega zdravljenja..

Zdravljenje

Taktiko zdravljenja stenoze karotidnih arterij določa stopnja vazokonstrikcije.

Konzervativno terapijo lahko predpišemo pred nastopom kritičnega zoženja arterij in z relativno normalno oskrbo možganov s krvjo. Bolnikom s stenozo priporočamo, da opustijo slabe navade in se držijo diete št. 10, ki je indicirana za vaskularno aterosklerozo.

V načrt terapije z zdravili so vključena naslednja zdravila:

• antiagregacijska sredstva (aspirin, dipiridamol, kardiomagnil itd.) - za redčenje krvi in ​​lažji prehod skozi žile;
• antikoagulanti (heparin, fraksiparin, varfarin) - za preprečevanje nastanka trombov;
• statini (lovastatin, Vasilip, Liprimar, Atoris, Krestor, Mertenil itd.) - za preprečevanje nastanka aterosklerotičnih plakov in zniževanje ravni holesterola in trigliceridov v krvi;
• nootropna in presnovna sredstva (Piracetam, vitamini B, Mildronat) - za izboljšanje možganske cirkulacije in zaščito tkiv pred hipoksijo.

Med prehodnimi ishemičnimi napadi ali v prvih urah po razvoju ishemične kapi je indicirano dajanje rekombinantnega tkivnega aktivatorja plazminogena.

Za hipertenzivne bolnike je priporočljiv stalen vnos antihipertenzivnih zdravil. Vzeli naj bi jih po shemi, ki jo je priložil zdravnik. S težnjo k hipotenziji morajo bolniki redno meriti krvni tlak, saj hipotenzija prispeva k poslabšanju kisikovega stradanja možganskih tkiv.

Stenoza karotidnih arterij se kirurško odpravi v naslednjih primerih:

• ponavljajoči se prehodni ishemični napadi s stenozo 50% ali več;
• stenoza arterij več kot 70%;
• pretrpela ishemično kap s stenozo karotidnih arterij.

Namen kirurških operacij, opravljenih s to boleznijo, je namenjen razširitvi lumena posode in ponovni vzpostavitvi normalnega krvnega pretoka. Njihova metodologija je odvisna od kliničnega primera. Tehnika je lahko minimalno invazivna ali klasična.

S podkritičnim zoženjem karotidnih arterij lahko izvedemo minimalno invazivno operacijo, kot je balonska angioplastika s stentiranjem, med katero se v lumen posode vstavi kovinska cev, ki razširi lumen arterije. Cilj tega posega je zmanjšati možgansko ishemijo in preprečiti ishemično možgansko kap..

Balonska angioplastika s stentiranjem se izvaja v lokalni anesteziji in jo spremlja stalno spremljanje pulza in krvnega tlaka. Po punkciji stegnenične arterije se v posodo vstavi kateter, ki je nameščen na mestu zoženja karotidne arterije. Vse manipulacije se izvajajo pod nadzorom rentgenske opreme. Skozi kateter se vbrizga kontrastno sredstvo, ki pomaga jasneje vizualizirati žile na monitorju. Za preprečevanje trombembolije je nad območjem zoženja nameščen dežnikasti filter. Po tem se v žilno posteljo vstavi še en kateter z balonom, ki ob napihovanju razširi lumen posode. Po tem je v zožitvenem območju nameščen samoširilni stent, ki zagotavlja normalno prehodnost arterije. Angiografija se izvaja za spremljanje učinkovitosti stentiranja. V povprečju operacija traja približno 2 uri.

Če je nemogoče obnoviti normalen pretok krvi s stentiranjem karotidne arterije ali če obstajajo kontraindikacije za izvajanje te operacije, bolnik opravi klasičen poseg - karotidno endarterektomijo. Dostop do prizadete žile se opravi v splošni anesteziji skozi rez pod spodnjo čeljustjo. Kirurg loči zoženo arterijo in jo odpre na območju stenoze. Notranja površina posode je očiščena plakov in krvnih strdkov. Po potrebi se odstrani del arterije. Po tem se posoda zašije. Ko odstranimo pomemben del arterije, jo nadomestimo z žilno protezo.

S stenozo notranje arterije na območju njene veje iz skupne karotidne arterije se izvede everzijska endarterektomija. Med to operacijo se arterija odreže in obrne navznoter, da se odstranijo obloge in notranja plast posode. Po tem se arterija zašije na prvotno mesto..

Po potrebi se po ponovni vzpostavitvi pretoka krvi karotidna endarterektomija zaključi z namestitvijo zaščitnega obliža iz lastne vene ali sintetičnega materiala. V povprečju operacija traja približno eno uro.

Trajanje hospitalizacije bolnika po operaciji je odvisno od vrste opravljene operacije. Po postavitvi stenta lahko bolnik odide domov v 2-3 dneh, po karotidni endarterektomiji pa je potrebno daljše opazovanje in odpust se lahko opravi prej kot teden dni kasneje..

Če je na tem območju 100-odstotna karotidna stenoza ali tumorji, se priporoča obvod karotidne arterije. Bistvo te intervencije je preusmeriti pretok krvi ob izogibanju zamašene žile skozi ekstra-lobanjsko mikroarterijsko anastomozo, ki se izvaja iz lastne safenske vene ali ulnarne / radialne arterije. Med operacijo kirurg zašije prehod nad mestom stenoze karotidne arterije in ga skozi luknjo skozi braro vodi do možganske arterije, ki je nadaljevanje karotidne arterije..

Po kirurškem zdravljenju pacientu priporoči ambulantno opazovanje specialista. 2-4 tedne po operaciji se opravi kontrolni ultrazvočni pregled za oceno kakovosti pretoka krvi. Ponovni pregled se opravi po 6 mesecih. Če so rezultati zadovoljivi, bo moral pacient enkrat letno obiskati zdravnika. Če ultrazvočni pregled odkrije znake večkratnega zoženja arterij, se pregled opravi pogosteje.

Napoved

Če se stenoza karotidnih arterij ne zdravi, napreduje in povzroči razvoj ishemične kapi, ki lahko privede do smrti bolnika. Nepovratni zapleti pri asimptomatskem poteku bolezni 5 let se pojavijo v 11% primerov. Z pojavom simptomov se ta kazalnik poveča na 40%.

Če se v zgodnjih fazah odkrije vazokonstrikcija, lahko zdravljenje z zdravili in upoštevanje vseh zdravnikovih priporočil glede zdravega načina življenja in prehrane ustavi napredovanje stenoze. Verjetnost za nastanek tromboze in kapi se v takih primerih lahko zmanjša za 30-40%. Vendar pa mora večina bolnikov s stenozo karotidne arterije prej ali slej opraviti operacijo, da se znebi bolezni in zmanjša tveganje za njene zaplete..

Napoved po pravočasnem kirurškem posegu za odpravo stenoze karotid je običajno ugodna. Zapleti po posegih so razmeroma redki. Po karotidni endarterektomiji so v primeru poškodbe živcev možne motnje požiranja, spremembe glasu in asimetrija obraza. Pri dolgoročnem izvajanju balonske angioplastike s stentiranjem pri pacientu lahko na območju namestitve stenta nastanejo krvni strdki in za preprečitev tega zapleta je prikazano, da bolnik jemlje antiagregacijska sredstva.

Najnevarnejše posledice kirurškega zdravljenja stenoze karotidne arterije so kapi, ki se lahko razvijejo med operacijo in po njej. Sodobni pristopi k zdravljenju lahko ta tveganja čim bolj zmanjšajo, zato morajo bolniki dosledno upoštevati vsa zdravnikova priporočila. Po operaciji bolnikom svetujejo, naj se znebijo slabih navad, držijo diete, nadzirajo krvni tlak in jemljejo različna zdravila.

Na katerega zdravnika se obrniti

Če imate omotico, glavobol, motnje govora in vida, motnje spomina in zmanjšano delovanje, občutke otrplosti obraza in okončin, se posvetujte z nevrologom. Po pregledu bolnika (preiskave krvi in ​​urina, angiografija, CT in MRI) in prepoznavanju znakov stenoze karotidnih arterij bo zdravnik priporočil posvet in nadaljnje zdravljenje z žilnim kirurgom.

Stenoza karotidnih arterij je nevarna patologija, ki vodi do zožitve teh žil in motenega krvnega obtoka v možganih. Tveganje za nastanek obsežne možganske kapi, ki vodi do invalidnosti ali smrti bolnika s to boleznijo, se znatno poveča. Pravočasno zdravljenje stenoze z zdravili ali operacijo lahko zmanjša verjetnost teh nevarnih zapletov..

O stenozi karotidnih arterij v programu "Živimo zdravo!" z Eleno Malyshevo (glej od 33:50 min.):

Stenoza karotidne arterije

Statistični podatki ne poznajo natančnega števila ljudi s karotidno stenozo. Znano je le, da je bilo v Evropi na začetku XXI. Stoletja 12 milijonov bolnikov, ki zaradi te patologije potrebujejo pomoč. Upoštevajte vzroke in simptome težave, pogovorite se o metodah zdravljenja karotidne stenoze.

Stenoza in blokada

Da si predstavljamo, za kaj gre, najprej razumemo izraze. Torej se zaradi različnih okoliščin lumen posode zoži. Dokler kri lahko prehaja skozi njo, govorimo o stenozi. Ko se pretok krvi ustavi, pride do blokade ali zamašitve.

Huda stenoza notranje karotidne arterije ali njena okluzija je vzrok za hude hemodinamske motnje v možganih in ishemične kapi.

Klinična klasifikacija temelji na stopnji zoženosti:

1. Majhna stenoza - lumen je popolnoma prehoden ali zožen na 29%.
2. Zmerno - 30% do 49% prekrivanja.
3. Izgovorjeno, kadar je zožitev med 50% in 69%.

1. Kritična stenoza 70% - 99%.
2. Okluzija. Popolna ustavitev pretoka krvi v ločenem delu posode.

V skladu s sodobnimi priporočili je operacija stenoze karotidne arterije indicirana le od stopnje izrazitega zoženja. Bolniki s zgodnejšimi stopnjami te motnje so podvrženi konzervativnemu opazovanju in zdravljenju..

Strokovnjaki rekonstruktivne nevrološke klinike ljudem pomagajo, da se izognejo travmatičnim in visokim stroškom operacije.

Individualni pristop in strokovno zdravljenje omogočata kompenzacijo celo hemodinamsko pomembne stenoze karotidne arterije, ko ima oseba že nevrološke simptome.

Znaki 50% stenoze karotidne arterije

Kompenzacijske sposobnosti človeškega telesa so zelo velike. Toliko, da marsikdo ne čuti stiskanja plovila na sebi, medtem ko ta mine vsaj na pol poti.

Eden prvih simptomov stenoze karotidne arterije je pulzirajoč hrup na strani, kjer poteka zožena arterija. Razlog je turbulentno gibanje krvi na problematičnem območju.

Poleg tega je navedeno:

1. Epizode prehodnih ishemičnih napadov (imenovane manjše možganske kapi).
2. Vrtoglavica napade z nekaj vrtoglavice.
3. Okvara vida na enem očesu.
4. Hrup in zvonjenje v moji glavi.
5. Hipertenzivne krize in dolgotrajno zvišanje krvnega tlaka.

Hrup je objektiven: zdravnik ga lahko posluša na pacientovem vratu s prizadete strani.

Znaki stenoze 75% ali več karotidne arterije

To je nedvomno hujša klinična različica patologije. Zanj so značilne izrazite in dolgotrajne manifestacije cerebrovaskularne nesreče, hrup z boleče strani postane močnejši.

Dodajo se okvare spomina in duševne motnje. Motnje spomina napredujejo, glavoboli postanejo zelo močni.

Če se v skupni karotidni arteriji razvije huda stenoza, je prizadet sluh in vid na prizadeti strani, je tveganje za ishemično možgansko kap zelo veliko.

Hemodinamično pomembna stenoza zunanje karotidne arterije je manj pogosta, saj so te žile na obeh straneh povezane z močnimi kolaterali.

Tudi pri zožitvi 60-80% lahko le utripajoč hrup krvi v ušesu na prizadeti strani opozori na težavo.

Stenoza desne in leve notranje karotidne arterije

Krvni obtok človeških možganov ima številne kolaterale, zaradi katerih lahko kri iz desne karotidne arterije nadomesti pomanjkanje pretoka krvi v levi. In v skladu s tem - obratno.

Stenoza karotidne arterije - simptomi in zdravljenje

Kaj je karotidna stenoza? Vzroke za pojav, diagnozo in metode zdravljenja bomo analizirali v članku dr. P. V. Galkina, nevrokirurga z 19-letnimi izkušnjami.

Opredelitev bolezni. Vzroki bolezni

Stenoza karotidne arterije je stanje, pri katerem se holesterol ali z drugimi besedami maščoba odloži v steni arterije, kar povzroči nastanek oblog, zaradi česar se arterija zoži (stenoza). Glavni vzrok za razvoj karotidne stenoze je ateroskleroza.

Oskrba možganov s krvjo

Oskrba možganov s krvjo poteka skozi 4 arterijske žile: skozi dve karotidni (desni in levi) in s tem dve vretenčni arteriji. Glavni volumen krvi (do 80%) vstopi v možgane skozi karotidne arterije, zato njihovo zoženje (stenoza) znatno poveča tveganje za možgansko kap.

Karotidne arterije se odcepijo od aorte v prsni votlini, gredo v debelino vratnih mišic in se skozi kosti dna lobanje približajo možganom. Če prste položite na sprednjo-stransko površino vratu z obeh strani, lahko začutite njihovo utripanje. V bližini grla je skupna karotidna arterija razdeljena na zunanjo in notranjo karotidno arterijo. Zunanja karotidna arterija oskrbuje mišice, mehka tkiva glave in obraza, notranja karotidna arterija pa možgane. Najpogosteje nastane aterosklerotični plak na območju delitve (bifurkacije) skupne karotidne arterije na notranjo in zunanjo.

Najpogosteje se stenoza karotidne arterije razvije pri bolnikih starejše starostne skupine - več kot 60 let.

Škodljiv učinek na notranjo sluznico arterije imajo:

• hipertenzija - vztrajno in dolgotrajno zvišanje krvnega tlaka nad 140/90 mm. rt. Umetnost.;
• diabetes - tveganje za razvoj stenoze karotidne arterije pri diabetikih je 4-krat večje kot pri zdravih ljudeh;
• kajenje - poleg tega, da poškoduje stene arterij, vodi do zgoščevanja krvi, povečanja "slabega" holesterola, izzove trombozo, zmanjša transportno sposobnost eritrocitov za dovajanje kisika v tkiva;
• povišana raven holesterola v krvi (predvsem njegova "slaba" frakcija - lipoproteini nizke gostote) - spodbuja nastajanje holesterolskih oblog v debelini arterijske stene.

Dejavniki tveganja, ki prispevajo k razvoju stenoze karotidne arterije, so:

1. prekomerna telesna teža in debelost;
2. srčna ishemija;
3. obremenjena dednost zaradi ateroskleroze;
4. starost nad 70 let;
5. nezadostna telesna aktivnost (sedeči način življenja);
6. presnovni sindrom.

Kadilci z visokim holesterolom v krvi in ​​visokim krvnim tlakom imajo osemkrat večjo verjetnost za razvoj karotidne stenoze kot nekadilci z normalnim holesterolom in krvnim tlakom.

Presnovni sindrom se nanaša na kombinacijo dejavnikov tveganja, ki povečujejo tveganje za možgansko kap in druge bolezni, kot sta diabetes in koronarna srčna bolezen. Pet komponent presnovnega sindroma: 1. širok pas (kaže na trebušno debelost - odlaganje maščobe v trebušni votlini);

2. povišana raven trigliceridov (ena od frakcij holesterola) v krvi;

3. nizka raven lipoproteinov visoke gostote ("dobra" frakcija holesterola) v krvi;

4. visok krvni tlak;

5. Visoka glukoza v krvi.

Diagnoza metaboličnega sindroma se postavi ob prisotnosti treh ali več zgoraj navedenih komponent pri bolniku.

Poleg tega lahko fibromuskularna displazija in anevrizmatična bolezen povzročita stenozo karotide, vendar so ta stanja občasna..

Ateroskleroza je sistemska bolezen, zato se obloge ne tvorijo le v karotidi, ampak tudi v drugih arterijah. Bolniki s stenozo karotidnih arterij imajo večje tveganje za koronarno bolezen in bolezen arterij nog, ki se lahko pojavi z angino pektoris in občasno klavdikacijo.

Simptomi stenoze karotidne arterije

Večina bolnikov s stenozo karotidne arterije nima nobenih pritožb, dokler se ne razvije močno zoženje arterije ali se v njenem lumnu oblikuje krvni strdek. Običajno je primarna manifestacija stenoze karotidne arterije reverzibilna nevrološka motnja, znanstveno imenovana prehodni ishemični napad (TIA). TIA se razvije v začasnem prenehanju pretoka krvi v možgane, nevrološke motnje pa trajajo največ 24 ur. TIA ne smemo jemati zlahka, saj je znanilec bližajoče se kapi. Pravočasna zdravstvena oskrba lahko prepreči razvoj možganske kapi, pregled pa omogoča prepoznavanje dejavnikov tveganja, na katere lahko vplivajo kirurški posegi, zdravila ali spremembe življenjskega sloga.

Manifestacije TIA in ishemične kapi so lahko:

• nenaden in močan glavobol;
• omotica z nestabilnostjo in izgubo ravnotežja;
• nenadna oslabelost ali otrplost v roki / nogi, običajno na eni strani;
• "Nagibanje" obraza;
• motnja, "zamegljen" govor, nerazumevanje govorjenega govora;
• nenadna izguba vida na enem ali obeh očeh (slepota).

Če se pojavijo takšne pritožbe, morate nujno poklicati "03" in poklicati rešilca.

Prehodni ishemični napad in možganska kap sta si podobna, vendar se razlikujeta po izidu. Če po TIA pride do popolnega okrevanja, se po možganski kapi razvijejo nepopravljive nevrološke motnje, ki jih povzroči odmiranje možganskega tkiva in se kažejo v motnjah vida in govora, paralizi in v primeru velike možganske kapi, ki se pogosto konča s smrtjo bolnika. Statistični podatki kažejo, da večina bolnikov z možgansko kapjo ni imela predhodnikov razvoja. Pravočasno zdravljenje je izjemno pomembno za okrevanje bolnika. Bolniki, ki jim je skozi blokirano arterijo uspelo obnoviti prehodnost v 4 urah od pojava prvih simptomov bolezni, imajo največ možnosti za popolno okrevanje. To pomeni, da prej ko se zdravljenje začne, več je možnosti za popolno okrevanje..

Patogeneza stenoze karotidne arterije

Karotidna arterija pri mladih in zdravih ljudeh ima elastično strukturo. Njegova notranja obloga, imenovana intima, je gladka površina, ki preprečuje nastanek krvnih strdkov v lumnu arterije. Staranje, visok krvni tlak, ki povzroča mikro solze intime, prispeva k odlaganju holesterola v debelini arterijske stene in nastanku zobnih oblog. Aterosklerotični plak je snov nehomogene strukture s konsistenco od zgoščene do gostote hrustanca. To je posledica postopnega odlaganja holesterola, njegovega poapnenja in sčasoma rasti vezivnega tkiva v debelini oblog. Vse to vodi do zožitve lumna arterije. Ko ateroskleroza napreduje, se stena notranje karotidne arterije iz elastične in voljne spremeni v gosto in togo.

Mehanizem razvoja možganske kapi s stenozo karotidne arterije se lahko razvije na več načinov:

• Ko aterosklerotični plak narašča, arterijo zoži do popolne blokade (okluzije), kar moti pretok krvi v možgane;
• površina plošče ima praviloma nepravilnosti, pogosto razjede, kjer nastajajo krvni strdki, ki delno ali v celoti blokirajo arterijo in vodijo v nezadostno oskrbo možganov s krvjo;
• v nekaterih primerih, običajno zaradi krvavitve iz novonastalih patoloških žil, obloga poči ali poči, medtem ko se delci holesterola ali krvnih strdkov, ki nastanejo na njeni površini, premikajo s pretokom krvi v možganske arterije, kar povzroči njihovo blokado.

Zapleti stenoze karotidne arterije

Možganska kap je smrt celic (nevronov) v možganih. Kot vzrok smrti je možganska kap na drugem mestu po miokardnem infarktu. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je bilo leta 2015 po svetu 6,24 milijona smrtnih primerov zaradi možganske kapi. [1]

Približno 85% možganskih kapi se razvije zaradi prenehanja pretoka krvi skozi arterije, ki oskrbujejo možgane s krvjo, imenujemo jih ishemične. 15% možganskih kapi je posledica pretrgane žile, ki vodi do intrakranialne krvavitve, imenujejo se hemoragične. [2]

Polovica vseh ishemičnih možganskih kapi se razvije zaradi zožitve (stenoze) arterij, ki oskrbujejo možgane, 20% - zaradi tvorbe krvnih strdkov v votlinah srca, običajno v ozadju motenj srčnega ritma in njihovega gibanja s krvnim tokom v možganskih arterijah, 25% - tako imenovani lakunarni kapi, njihov glavni vzrok je hipertenzija, 5% je posledica arterijske disekcije (disekcije) ali prirojene okvare atrijskega septuma. [3]

Stopnje umrljivosti zaradi možganske kapi v Rusiji so izredno visoke. Od tistih, ki so pretrpeli možgansko kap, vsak tretji bolnik umre v 30 dneh in ta številka se do konca enega leta poveča na 50% (vsak drugi bolnik). [4]

Možgani so zaradi visoke aktivnosti presnovnih procesov, ki se v njih pojavljajo, in odsotnosti drugih virov energije v stalni odvisnosti od stabilne in ustrezne oskrbe s krvjo. Teža človeških možganov je le 2% celotne telesne teže, hkrati pa porabi 20% kisika, ki ga prenašajo rdeče krvne celice, ki krožijo v krvi. [5] Zato se tudi ob kratkotrajnem zmanjšanju prekrvavitve možganov razvije stradanje kisika (ishemija), kar lahko privede do možganske kapi.

Diagnostika stenoze karotidne arterije

Za določitev diagnoze mora zdravnik ugotoviti pritožbe, zbrati anamnezo (preveriti, ali obstajajo simptomi, značilni za TIA), opraviti splošni pregled in oceniti nevrološki status. Med pregledom bo zdravnik s stetoskopom opravil avskultacijo karotidnih arterij, njegov namen je izključiti "sistolični" hrup. Pojav "sistoličnega" šumenja povzroča turbulenca (vrtinec) pretoka krvi v območju arterijske stenoze, ki jo povzroča aterosklerotični plak.

Najpogostejša in cenovno dostopna diagnostična metoda za odkrivanje stenoze karotidne arterije je ultrazvok, sicer dupleksno skeniranje. To je varna, neboleča, neinvazivna študija, ki temelji na registraciji odbojnih ultrazvočnih valov z uporabo pretvornika, nameščenega na sprednji-stranski površini vratu. Dupleksno skeniranje vam omogoča, da ocenite, kako zožen je lumen karotidne arterije, da določite količino krvi, ki teče skozi karotidno arterijo. Poleg tega je z ultrazvokom mogoče določiti stanje obloge, njeno notranjo strukturo, kar je pomembno pri napovedovanju njenega propadanja, razjed. Ultrazvočni pregled je primarna ali, z drugimi besedami, presejalna metoda za diagnosticiranje stenoze karotidnih arterij, dopolnjena z angiografijo (od angio posode, grafije do madeža), če se sprejme odločitev v korist kirurškega zdravljenja.

Angiografija z računalniško tomografijo (CT) se izvede za natančnejšo oceno stopnje stenoze karotidne arterije in stanja drugih arterij, ki oskrbujejo možgane. V tej študiji se po injiciranju rentgenskega kontrastnega zdravila v safeno veno (običajno na roki) glava in vrat "osvetlijo" z rentgenskimi žarki pod različnimi koti, računalniški program pa dobljene slike združi v dvodimenzionalne in tridimenzionalne slike..

V nekaterih primerih se lahko predpiše angiografija z magnetno resonanco (MR). Njegova razlika od CT je v tem, da uporablja drugačno opremo, ki temelji na močnem magnetnem polju. Pod njenim vplivom se protoni (jedra vodikovega atoma) premikajo v bolnikovem telesu. Ker imajo tkiva in organi človeškega telesa drugačno strukturo z različno vsebnostjo tekočine (vključno s protoni), se signal, ki ga prejmemo od njih, zabeleži na različne načine. Ta lastnost omogoča zdravniku, da vidi razlike med slikami, pridobljenimi v prisotnosti patologije, od norme. Za bolj jasno sliko arterij vratu se običajno uporabljajo dodatni kontrasti.

Če je CT, MR-angiografija ali rezultati, dobljeni med njihovo izvedbo, nemogoče, se uporabi neposredna angiografija. V tej študiji se skozi vbod arterije v stegnu ali podlakti vstavi poseben kateter do arterij, ki segajo od aortnega loka in oskrbujejo možgane, ki vključujejo karotidne arterije. Položaj katetra nadziramo s posebno rentgensko enoto - angiografom. Za oceno resnosti in dolžine zoženja karotidnih arterij se v nameščeni kateter vbrizga posebna radioaktivna snov. Ta študija je najbolj informativna in natančna ali, z drugimi besedami, "zlati standard" pri diagnozi stenoze karotidne arterije.

Zdravljenje stenoze karotidne arterije

Cilj zdravljenja stenoze karotidne arterije je preprečiti napredovanje ateroskleroze in posledično smrtne in nepopravljive nevrološke motnje - možgansko kap. Način zdravljenja, ki ga bo priporočil zdravnik, je v veliki meri odvisen od stopnje zoženja arterije, prisotnosti simptomov prehodne ishemije ali končane kapi, starosti in splošnega stanja bolnika.

Ko bo potrdil stenozo karotidne arterije, bo zdravnik predlagal delovanje na spremenljive dejavnike tveganja, in sicer:

1. spremenite naravo prehrane - prehrana z malo živalskih maščob;
2. telesno težo pripeljati na normalno raven;
3. odpraviti stresne vplive;
4. povečati telesno aktivnost;
5. nehaj kaditi.

Zdravljenje z zdravili

V primeru možganske kapi, ki je posledica blokade karotidne arterije s trombom, se lahko ob sprejemu v bolnišnico začne zdravljenje za raztapljanje tromba. Uporaba takega zdravljenja je sprejemljiva v prvih 4 urah od začetka bolezni, dokler se ne razvijejo nepopravljive spremembe v možganih. To pomeni, da prej ko se zdravljenje začne, več je možnosti za popolno okrevanje..

Predpisovanje zdravil, ki preprečujejo nastanek krvnih strdkov (antiagregacijska sredstva), je glavna metoda zdravljenja bolnikov s stenozo karotidne arterije. Preprečujejo lepljenje trombocitov v žilnem koritu in nastajanje krvnih strdkov v karotidnih arterijah, kar lahko privede do možganske kapi. Najpogosteje se uporabljata aspirin in klopidogrel.

Za normalizacijo presnove holesterola praviloma ne zadoščajo le spremembe življenjskega sloga. V ta namen so predpisana zdravila, imenovana statini. Normalizacija ravni holesterola v krvi zmanjša tveganje za srčni infarkt in možgansko kap. Statini so običajno predpisani bolnikom s sladkorno boleznijo, koronarno arterijsko boleznijo in visokim nivojem "slabega" holesterola v krvi - lipoproteini nizke gostote. Predpisovanje statinov in prehrana lahko zmanjša vsebnost lipoproteinov z nizko gostoto v krvi za 25-30%.

Za zdravljenje bolezni in stanj, ki škodljivo vplivajo na karotidne arterije, se lahko predpišejo zdravila, ki normalizirajo krvni tlak, saj je visok krvni tlak glavni dejavnik tveganja za možgansko kap. Ugotovljeno je bilo, da vzdrževanje normalnih številk krvnega tlaka zmanjša tveganje za možgansko kap za 6-krat. Ob prisotnosti diabetesa mellitusa je nujno vzdrževati normalno raven sladkorja v krvi z jemanjem hipoglikemičnih zdravil ali injekcij insulina. Ustrezno zdravljenje predpiše endokrinolog.

Operacija

Kirurški poseg je priporočljiv za bolnike, ki so imeli prehodni ishemični napad ali možgansko kap in imajo stenozo karotidne arterije več kot 50%. [6] Namen operacije je preprečiti možgansko kap.

Danes se uporabljata dve vrsti operacij:

1. odstranitev aterosklerotične obloge iz arterije skozi rez;

2. razširitev zoženja arterije z namestitvijo posebne naprave (stent).

Oba posega obnovita prehodnost karotidne arterije in izboljšata pretok krvi v možgane.

Karotidna endarterektomija je operacija odstranjevanja oblog. Izvede se linearni rez vzdolž anterolateralne površine vratu, dolge 8-10 cm, izolirana je karotidna arterija. Žilne objemke se začasno namestijo nad in pod zoženjem območja, ki je potrebno za zaustavitev pretoka krvi skozi karotidno arterijo. Med vpenjanjem arterije se prekrvavitev možganov izvaja preko nasprotnih karotidnih in vretenčnih arterij. Karotidna arterija se prereže in z nje odstranimo aterosklerotični plak z everzijo stene (metoda everzije). Nato se arterija zapre z občutljivim šivom. Po tem se objemke odstranijo in pretok krvi v možgane se nadaljuje.

Karotidna endarterektomija je indicirana za bolnike, ki so bili podvrženi TIA ali možganski kapi in imajo stenozo karotidne arterije več kot 50%. Priporočljiv je tudi za asimptomatske bolnike z več kot 60% karotidno stenozo. Pri bolnikih z zmerno hudo stenozo karotidnih arterij (od 50 do 69%) kirurško zdravljenje v petih letih zmanjša tveganje za možgansko kap za 6,5%. Pri bolnikih s hudo stenozo (več kot 70%) se tveganje za možgansko kap po operaciji zmanjša za 80%. [7] Koristi endarterektomije pri bolnikih s stenozo 50% ali manj ne prevladajo nad tveganji samega postopka.

Stentiranje karotidne arterije je nežen intravaskularni poseg, pri katerem se aterosklerotični plak zdrobi in lumen zožene arterije razširi. Takšne operacije se izvajajo v rentgenski operacijski sobi s posebno opremo - angiografsko enoto. Z igelno punkcijo arterije v stegnu ali podlakti se do karotidne arterije pripelje prožna in tanka cev (kateter). Nato se na območje stenoze karotidne arterije postavi še en tanek kateter z balonom na konici - na ravni plošče. Ko se balon napihne, se arterija razširi in obloga se zdrobi v njegovo steno. Da bi obnovili lumen arterije, se balon izprazni in odstrani. Na koncu posega je na območju obstoječega zoženja arterije nad ploščo nameščena samoširilna naprava - stent, ki je videti kot cev iz mreže. Funkcija stenta je, da arterija ostane odprta.

Prikazano je stentiranje karotidne arterije:

1. simptomatski bolniki s hudo stenozo karotidnih arterij več kot 70%, če imajo kontraindikacije za izvedbo karotidne endarterektomije;

2. s ponovno oblikovanimi stenozami, po predhodno opravljenem posegu;

3. s stenozami, ki so se razvile v ozadju predhodno opravljene radioterapije za onkološke bolezni vratu. [8] [9]

Zapiranje karotidne arterije je operacija, ki preusmeri pretok krvi okoli zobnih ploščic zamašene karotidne arterije. V znanstveni in medicinski terminologiji se taka operacija imenuje ekstra-intrakranialna mikroarterijska anastomoza (EICMA). Njegova uporaba je upravičena pri 100-odstotni stenozi ali, z drugimi besedami, okluziji karotidne arterije. Šant je običajno lastna vena ali arterija, običajno velika safenska vena na nogi ali radialna / ulnarna arterija na podlakti. Šant (posoda, skozi katero bo potekal krvni obtok ob izogibanju oviri) je zašit nad okluzijo karotidne arterije na vratu, nato pa skozi trepanacijsko luknjo do možganske arterije, ki je nadaljevanje karotidne arterije, kjer je nanjo tudi prišita. Cilj operacije EIKMA je ustvariti obvodno pot za dodatno oskrbo možganov s krvjo. Potreba po izvedbi kraniotomije (trepanacije) in namestitvi anastomoze (povezava dveh arterij, ustvarjenih z mikrokirurškimi tehnikami) je posledica anatomskih značilnosti razvoja okluzije karotidne arterije. S kritičnim zoženjem karotidne arterije (več kot 95%) se na območju plaka lahko tvori tromb, ki se bo zaradi zmanjšanega pretoka krvi skozi arterijo povečal in "narasel" do lobanjske votline, kar bo povzročilo njegovo popolno blokado (zaporo). Rast tromba se ustavi pod nivojem odhajajočih žil, skozi katere se karotidna arterija napolni s krvjo, mimo okluzije. Običajno je prva arterija iz karotidne arterije po mestu, kjer se običajno tvori obloga, očesna arterija..

Napoved. Preprečevanje

Bolniki s stenozo karotidne arterije zahtevajo zdravniški nadzor. Redno je treba meriti krvni tlak, holesterol, sladkor (ob prisotnosti diabetesa) v krvi. Rezultati pregleda bodo pokazali, ali so potrebna dodatna zdravila ali je situacija pod nadzorom. Poleg tega bo potrebno vsakoletno ultrazvočno slikanje (dupleksno skeniranje), ki dokaže, kako dobro kri teče skozi zožene karotidne arterije. Dvostransko skeniranje v dinamiki bo pokazalo, ali stopnja stenoze narašča ali, če je bila operacija izvedena, kako učinkovita je bila.

Pomembno je vedeti, da je stenoza karotidne arterije progresivna bolezen. Brez ustreznega zdravljenja je tveganje za možgansko kap 13% na leto pri bolnikih s simptomatsko karotidno stenozo in 2,2% pri bolnikih z asimptomatsko stenozo. Ne smemo biti zanemarljivi na novo razvite manifestacije nezadostne oskrbe možganov s krvjo! Takoj se morate posvetovati z zdravnikom.

Po operaciji karotidne edarterektomije se lahko spet razvije stenoza karotidne arterije, običajno v 2 letih, ki se praviloma ne kaže klinično. Z novonastalim plakom je mogoče izvesti drugo operacijo z intravaskularno ekspanzijo lumena arterije in namestitvijo stenta. Vendar se lahko stopnja zoženja karotidne arterije z zdravljenjem zmanjša, zato ne smemo hiteti z izvajanjem intravaskularnih posegov, dokler stopnja stenoze ne doseže 80%. Restenoze, ki so se razvile v obdobju več kot 2 leti, so povezane z napredovanjem osnovne bolezni - ateroskleroze. Če povzamemo zgoraj, je ponovna operacija ali stentiranje indicirano za simptomatske restenoze ali njihovo resnost nad 80%.