Limfom - simptomi pri odraslih in vzroki bolezni

Med najpogostejšimi raki lahko takšno patologijo poimenujemo limfom. Kot že ime pove, ta bolezen izvira iz limfoidnega tkiva, to je tumor bezgavk. Najpogosteje ta maligni tumor prizadene odrasle (starejše od 50 let), vendar ni redko, da to patologijo diagnosticirajo pri zelo mladih in celo otrocih. Do danes natančni razlogi za rast malignih novotvorb v limfnih tkivih niso bili ugotovljeni, čeprav so bili ugotovljeni številni dejavniki, ki prispevajo k nastanku in razvoju te bolezni..

1. Kaj je limfom?

Simptomi pri odraslih in otrocih z istimi boleznimi se lahko nekoliko razlikujejo, to je posledica delovanja različnih dejavnikov, vključno s starostjo, splošnim zdravjem, stanjem bolezni in drugimi. Manifestacije limfoma se razlikujejo glede na vrsto limfoma. Zdravniki razlikujejo dve vrsti tega raka:

• limfogranulomatoza (imenovana tudi Hodgkinova bolezen);
• ne-Hodgkinovi limfomi.

Limfni sistem je skupek bezgavk in krvnih žil, ki so med seboj povezane v mrežo, zaradi česar se limfa prečisti in kroži v telesu. Poleg tega s pomočjo tega sistema limfociti - bele krvne celice, katerih glavna naloga je zaščita.

Pri limfomu mutirajo levkociti, ki se spremenijo v "nesmrtne", zato njihovo število vztrajno in zelo hitro narašča. Posledično so zaradi kopičenja druge krvne celice premaknjene in pride do kršitve pri izvajanju krvnih funkcij. Na območju bezgavk lahko opazimo otekanje in bolečino tkiva..

Nevarnost te bolezni je v tem, da se metastaze in mutirani levkociti zlahka širijo po telesu skozi limfne in krvne žile in prodrejo v kateri koli organ. Zaradi tega se lahko žarišča bolezni pojavijo v popolnoma nepovezanih, na videz med seboj, delih telesa.

Limfom: simptomi pri odraslih

Kot vsak rak ima tudi limfom štiri stopnje. V začetnih fazah zdravljenje ne zahteva veliko časa in truda, saj je v telesu le eno ali dve žarišči vnetja. V tretji in četrti fazi se metastaze že oblikujejo, kemoterapija pa je edina ustrezna metoda terapije. Najpogosteje v prvi fazi patologija poteka brez očitnih simptomov, v drugi fazi pa bolniki že brez očitnega razloga močno izgubijo težo, zvišano telesno temperaturo in močno znojenje, zlasti ponoči.

Ker se lahko tumor v limfomu nahaja na povsem različnih mestih, se lahko simptomi bolezni razlikujejo. V svojih začetnih simptomih je ta patologija zelo podobna znanemu prehladu z vročino, bolečinami v telesu, šibkostjo in glavobolom. Če se vse to nadaljuje dva tedna ali dlje, se morate posvetovati s hematologom in preveriti zdravje limfnega sistema.

Mesto tumorja in stadij bolezni imata velik vpliv na simptome. Na primer, pri začetnem žarišču tvorbe tumorja, ki se nahaja v trebušni votlini, simptomi vključujejo slabost, bruhanje, napenjanje trebuha in motnje blata v obliki zaprtja ali driske. Pri starejših bolnikih z limfomom morajo okončine nabrekniti.

Najpogostejši znaki te bolezni so:

• povečane in boleče bezgavke (najpogosteje v vratu, čeljusti, pazduhah in dimljah);
• nočno potenje;
• glavoboli;
• stalna utrujenost, bolnik se zelo hitro utrudi;
• drastično hujšanje z običajno prehrano;
• vročina;
• toplota;
• srbenje kože;
• rdečkast kožni izpuščaj;
• dolgotrajen kašelj;
• tonzile so vnete;
• težko dihanje.

Ker lahko zgornji simptomi kažejo na druge bolezni, se v primeru kakršnih koli zaskrbljujočih znakov nemudoma posvetujte z zdravnikom in se preglejte. Najboljša diagnostična metoda je CT, katerega rezultati lahko ugotovijo, ali obstajajo težave z limfnim sistemom..

Krvni testi (CBC) prav tako kažejo na limfom. To lahko dokazujejo znižano število hemoglobina in trombocitov ter povečano - limfociti in levkociti..

Vzroki za bolezni limfoma, simptomi pri odraslih

Med glavnimi dejavniki tveganja za nastanek bolezni so naslednji:

• zmanjšana imunost iz različnih razlogov;
• starost;
• HIV;
• hepatitis B, C;
• okužbe;
• Virus Epstein-Barr;
• T-limfocitni virus tipa 1.

Vedeti morate, da ta bolezen ni nalezljiva in se z njo nemogoče okužiti od bolne osebe.

Med drugimi dejavniki, ki povečujejo verjetnost te bolezni, je treba omeniti tudi:

• kraj dela, povezan s kemičnimi toksini (farmacevtska industrija, kemična industrija itd.);
• dedna nagnjenost.

Zadnja dva dejavnika sta le ugibanja, saj ima le taka bolezen le majhno število bolnikov z limfomom..

Zdravljenje limfoma, prognoza

Ne smemo pozabiti, da bo napoved učinkovitosti zdravljenja ugodnejša, prej bo odkrit rak bezgavk in zdravljenje se bo začelo. Obstaja več možnosti zdravljenja te bolezni:

• Radioterapija - če se uporablja v prvi ali drugi fazi, ima več kot polovica bolnikov visoko stopnjo preživetja, pri kateri recidivov ne opazimo deset let. Običajno se ta vrsta zdravljenja uporablja v kombinaciji s kemoterapijo, tako da je mogoče doseči popolno zdravljenje..
• Kemoterapija - uporablja se v zadnjih dveh fazah, ko so tumorji veliki. Uporaba kombinirane kemoterapije vam omogoča doseganje boljših rezultatov, vključno s podaljšanjem obdobja brez ponovitve bolezni..

Obe vrsti zdravljenja vodita do resnih negativnih posledic za telo, zlasti kemoterapije, ki uničuje tako obolele kot zdrave celice. Zelo pomembno je upoštevati preventivne ukrepe, da bi se izognili neposrednim vplivom na vitalne organe in pomagali povečati imunost.

Zanimiv videoposnetek Elene Malysheve, posvečen limfomu in njegovemu zdravljenju

Limfom

Splošne informacije

Danes bomo ugotovili, kaj je limfom. To je splošno ime za tumorje, ki izvirajo iz limfoidnega tkiva. Pri tej bolezni je prizadet limfni sistem telesa, ki vključuje bezgavke, združene z limfnimi žilami, kostnim mozgom, mandlji, timusom, črevesnimi limfnimi oblogami in vranico.

Kaj je ta bolezen in kaj se z njo zgodi? Proces se začne v celicah limfnega sistema (limfociti T in B) in to je posledica kršitve procesa njihovega razvoja. Spremenjeni predhodniki limfocitov se začnejo aktivno deliti in v bezgavkah in notranjih organih se nahajajo "tumorski" limfociti, ki tvorijo limfome. Izraz "limfom" združuje številne bolezni, ki se razlikujejo po manifestacijah in kliničnem toku..

Obstajata dve vrsti: Hodgkinov limfom (ICD-10 koda C81) in ne-Hodgkinov limfom (NHL). Prva je veliko manj pogosta, predvsem pri mladih, zanjo pa so značilne poškodbe bezgavk. Njegova značilnost je odkrivanje specifičnih Sternbergovih celic v bezgavkah. Napoved za to bolezen je ugodna..

Ne-Hodgkinovi limfomi (oznaka ICD-10 C82-C85) so velika skupina bolezni, katerih razvrstitev temelji na naravi rakavih celic. Te bolezni odlikuje različna lokalizacija tumorja in s tem potek in prognoza. Ta vrsta limfoma se razvije v vseh organih, kjer je limfno tkivo. Tveganje se s starostjo povečuje, otroci in mladostniki zbolijo veliko manj pogosto. Hodgkinov limfom in ne-Hodgkinovi limfomi metastazirajo, se širijo izven žarišča in ponovno prizadenejo različne organe.

Pogosto se zastavlja vprašanje: ali je rak limfoma ali ne? Da, gre za maligno limfoproliferativno bolezen, to je rak. Zgornje bolezni združuje izraz "maligni limfom", ki vključuje tudi limfocitno levkemijo, limfocitome, paraproteinemično hemoblastozo (bolezen težkih verig, multipli mielom in Waldenstromovo makroglobulinemijo). Kljub temu pa so ne-Hodgkinovi limfomi lahko agresivni in imajo za življenje neugodno prognozo, nasprotno pa so lahko razmeroma benigni in se počasi razvijajo, zato je napoved ugodnejši..

V skladu z napovednim načelom se NHL običajno deli na dve skupini: benigni (indolentni) tumor in agresivni (maligni). Morfološko so indolentni limfomi najpogosteje zreli in drobnocelični limfomi, agresivni pa blastni in velikocelični limfomi. Pri otrocih in mladostnikih so vsi NHL zelo maligni. Benigni imajo dobro prognozo, saj imajo bolniki preživetje več kot 10 let. Za zdravljenje benigne NHL v zgodnjih (I in II) fazah se uporablja samo radioterapija, ki pa se običajno ne odzove na zdravljenje v končnih fazah. Agresivni tip tumorja ima hitrejši potek, vendar so bolniki ozdravljeni z velikimi odmerki kemoterapije.

Glavne točke, ki določajo potek bolezni, so stopnja diferenciacije celic, ki tvorijo tumor, in narava rasti samega tumorja v organu ali v bezgavki. Na podlagi tega se napovedi razlikujejo od ugodnih (pričakovana življenjska doba 15–20 let) do neugodnih (manj kot 1 leto brez zdravljenja).

Patogeneza

Avtoimunski proces ali prisotnost nalezljivega povzročitelja povzroči aktivacijo celic T in B, zaradi česar se intenzivno in večkrat delijo. Kot rezultat takšne nenadzorovane delitve pride do razgradnje DNA (pojavi se nenormalen klon). Sčasoma nadomešča normalno populacijo celic in razvije se limfom.

• Hodgkinsky (limfogranulomatoza).
• Ne-Hodgkinovi limfomi. Sem spadajo limfoproliferativne bolezni različne lokalizacije in morfologije.

Po lokalizaciji se ne-Hodgkinov limfom deli:

• Nodalni tumorji z vpletenostjo v bezgavke.
• Extranodalni tumorji. V zadnjih letih se je povečalo število tumorjev s poškodbami prebavil, centralnega živčnega sistema, kože, vranice in generaliziranih oblik pri bolnikih, okuženih s HIV..

Po strukturi so tumorji:

• Folikularna.
• Difuzna.

Stopnja rasti:

• Indolentni tumorji s počasnim in ugodnim potekom s pričakovano življenjsko dobo do 10 let tudi brez zdravljenja.
• Agresivno s stopnjo preživetja manj kot 2 leti.
• Zelo agresiven s hitrim širjenjem metastaz in hitrim razvojem.

Razvrstitev po prisotnosti celic, iz katerih se proces razvija:

• B-celica.
• T-celica.

Na kratko bomo obravnavali posamezne oblike in pomagali razumeti, kaj je limfom - fotografije, ki bodo predstavljene spodaj.

Difuzni ne-Hodgkinov limfom

Če obstaja morfološki zaključek "difuzni limfom", to pomeni difuzno rast tumorja, ki spremeni normalno strukturo bezgavke ali tkiva. V bezgavkah infiltrati v celoti ali delno nadomestijo normalno tkivo, njegova prehrana je motena in pogosto mehka tkiva, ki se nahajajo v bližini, infiltrirajo s tumorjem.

Primarna diagnoza se ugotovi s pregledom biopsijskega materiala.

Fotografija ne-Hodgkinovega limfoma

Folikularni limfom

Da bi razumeli, kako poteka proces tvorbe tumorja, se morate seznaniti s strukturo organov limfopoeze, v katerih se limfociti tvorijo iz predhodnikov. Limfopoeza se pojavi v limfoidnem tkivu, ki ga najdemo v timusu, vranici, bezgavkah, mandljih in črevesnih limfnih foliklih.

Timusna žleza je osrednji organ limfopoeze. V njem pride do razmnoževanja in diferenciacije T-limfocitov. V žlezi je izolirana kortikalna snov, ki se nahaja na obrobju in je napolnjena s T-limfociti in njihovimi predhodniki, limfoblasti in medulo, ki se nahaja v središču - vsebuje zrele limfocite. T-limfociti se s krvnim obtokom prenašajo na periferne imunogenezne organe (vranica, bezgavke, slepič, tonzile, folikli prebavil in dihal) in tam naseljujejo T-odvisna območja, kjer se spremenijo v podrazrede (morilci, pomočniki, supresorji).

V bezgavki ločimo kortikalno snov in parakortikalno cono. Korteks je sestavljen iz zaobljenih limfoidnih foliklov (grozdi limfoidnih celic, makrofagi in B-limfociti). Limfoidni folikel ima osrednje območje - središče razmnoževanja in obrobno območje - plašč.

V središču razmnoževanja se razmnožujejo B-limfociti, v plašču pa so B-limfociti spomina. Parakortikalno območje vsebuje T-limfocite, ki so migrirali iz timusne žleze (to je T-območje) in se v tem območju razlikujejo (T-morilci, T-spominske celice, T-pomočniki).

Limfoidni folikli vranice najdemo le v beli pulpi organa. Po strukturi se folikli razlikujejo od foliklov bezgavk, saj vsebujejo T-cone in B-cone, en folikul pa ima reprodukcijski center, plašč, obrobne in periarterijske cone. Prvi dve coni sta B-območje vranice: v središču razmnoževanja se B-limfociti delijo in so na različnih stopnjah razvoja. Kopičenje spominskih B-limfocitov se pojavi v plaščnem območju. V periarterijski coni so T-limfociti, v obrobni coni pa T- in B-limfociti medsebojno delujejo.

V patološkem procesu najdemo modificirane tumorske folikle na vseh predelih bezgavk. Folikli imajo enako obliko in enako velikost, vendar se nahajajo zelo tesno in se med seboj deformirajo. Med folikli, ki vsebujejo majhne limfocite in venule, vedno ločimo izrazito območje T. Za večino benignih limfomov je značilna rast foliklov. Približno 90% vseh folikularnih limfomov je posledica genetske nepravilnosti.

Folikularni limfomi se diagnosticirajo pri 60 letih in počasi rastejo. Vendar se lahko sčasoma folikularni limfom razvije v difuzni limfom, ki hitro raste. Na stopnjah I-II faze radioterapije folikularnih tumorjev 95% bolnikov doseže nadzor nad boleznijo.

Izolacija različic limfomov v skladu z morfologijo je povsem upravičena, saj lahko tumor izvira iz celic B in T, iz celic plašča in obrobnega območja folikla, od tega pa je odvisna napoved bolezni. Poleg tega so sami limfociti, iz katerih tumor izvira, lahko majhni in veliki, kar ima tudi prognostično vrednost. Na primer, za velikocelični limfom, ki je sestavljen iz velikih limfoidnih celic, je značilna velika proliferativna aktivnost, zato je znatno povečanje števila velikih celic v tumorju neugodno za prognozo bolezni. Razvrstitev to upošteva in po prisotnosti limfoidnih celic, iz katerih tumor izvira, ločimo limfome B in T-celice. Večina tumorjev je B-celic. Skupina B-celic vključuje:

• Difuzni veliki B-celični limfom predstavlja tretjino NHL. Kot že ime pove, v tumorju prevladujejo razpršena rast in velike limfoidne celice B. Ta vrsta limfoma se pojavi po 60. letu in je značilna hitra rast, napredovanje in visoka stopnja malignosti. Vendar je 50% bolnikov popolnoma ozdravljenih, ker so tumorji občutljivi na terapijo. Difuzni velikocelični tumor bodisi nastane na začetku bodisi se v njega preobrazijo indolentni tumorji zrelih celic (na primer folikularna ali MALT-oblika). Ta vrsta tumorja ima različne zunajododularne lokalizacije. Prizadeti so osrednji živčni sistem, koža, kosti, mehka tkiva, moda, vranica, žleze slinavke, timusna žleza, pljuča, ledvice, ženski organi, Pirogov-Waldeyerjev obroč. Na primer, pogosto opazimo tumor na timusni žlezi, kar se kaže v prisotnosti velike tumorske mase v sprednjem mediastinumu, saj hitro napreduje in se širi ter stisne okoliške organe in tkiva.
• Limfoproliferativni tumor centralnega živčnega sistema. Hrbtenjača ali možgani so vključeni v patološki proces. Ima slabo prognozo, stopnja preživetja v petih letih ne presega 30%.
• Drobnocelični limfocitni limfom. Redka različica bolezni počasi napreduje, vendar se kljub temu slabo odziva na terapijo.
• Folikularni limfom. Morda najpogostejša vrsta tumorja, saj se pojavi pri vsakem petem bolniku z NHL. Značilen je indolentni (benigni) potek, zato je petletna stopnja preživetja lahko 70%.
• Limfom plaščnih celic. Tudi B-celična oblika, vendar neugodna prognoza.
• Ne-Hodgkinov B-celični limfom, ki izvira iz celic v obrobnem območju. To so lahko nodalni tumorji, ki se razvijejo iz celic obrobnega območja bezgavk, in ekstranodalni tumorji, ki se razvijejo v ščitnici, vranici, želodcu in mlečni žlezi. Za to vrsto je značilno počasno zdravljenje in dobro preživetje, če zdravljenje opravimo pravočasno..
• B-celični limfom mediastinalni. Nastane v mediastinumu in prihaja iz B-limfocitov timusne žleze. Je redka oblika, pogostejša pri mladih ženskah. S pravočasnim zdravljenjem je okrevanje doseženo v 50% primerov..
• Waldenstromova makroglobulinemija (drugo ime je limfoplazmocitni limfom). To je najredkejša oblika NHL, za katero je značilno povečano tvorjenje IgM. Bolniki trpijo zaradi visoke viskoznosti krvi in ​​imajo veliko tveganje za nastanek krvnih strdkov. Potek bolezni je drugačen.
• Dlakavocelična levkemija. Redka vrsta limfoma, ki se pojavi pri starejših ljudeh. Ima počasno napredovanje.
• Folikularna, ki je bila opisana zgoraj.
• Burkittov limfom. Tudi tumor B-celic, pogost pri otrocih in mladih moških. Razlikuje se v hitri rasti in agresivnosti, vendar pravočasno zdravljenje pozdravi 50% bolnikov.
• Serozne votline.
• Ekstranodalno obrobno območje, povezano s sluznicami (limfom MALT).
• Intravaskularna velika B-celica.

T-celični limfom predstavlja:

• T-limfoblastni tumor (ali levkemija progenitornih celic). Huda in redka bolezen, ki se pojavi pri mladih s slabo prognozo. Če je število blastnih celic manj kot 25%, se bolezen šteje za limfom, če je njihovo število več kot 25%, pa levkemija.
• Periferni limfomi T-celic, ki vključujejo kožo, podkožje in črevesje s simptomi enteropatije (T-celična vrsta enteropatije).
• Hepatolienal.
• Anaplastični velikocelični limfom bezgavk.

T-celični limfom kože. Fotografija glivične mikoze

Potek skoraj vseh NHL T-celic je hiter, rezultat pa neugoden - petletna stopnja preživetja ni večja od 25–35%. Za zdravljenje se uporablja kemoterapija CHOP, o čemer bomo razpravljali v nadaljevanju..

Limfom plaščnih celic je podtip NHL, ki spada v skupino B-celičnih tumorjev. Prihaja iz spremenjenih B-limfocitov plaščnega območja. V klasičnih primerih so spremenjene celice majhne ali srednje velike, spominjajo na majhne limfocite, konture jedra pa so vedno nepravilne.

Velike celice niso značilne za limfom plašča. Pomemben vidik limfomogeneze so genetske mutacije v genih, ki vplivajo na hitrost celične delitve. Pri teh tumorjih je zaznana specifična kromosomska translokacija. Svojci bolnikov imajo večje tveganje za različne limfoidne novotvorbe..

Tumorji plaščnega območja so ocenjeni kot agresivni in veljajo za možnost s slabo prognozo. Običajno je to 3-4 leta po običajnem zdravljenju in 5-7 let pri bolnikih, ki so prejemali bolj agresivno terapijo. Ta podvrsta je 3-10% in se pojavlja pri starejših moških.

Latentna faza pred nastopom tumorske transformacije B-limfocita in pojavom simptomov je lahko dolga. V večini primerov je tumor plaščnih celic pozno odkrit (v stopnjah III - IV), ko že pride do poškodb kostnega mozga in možganskih membran, poleg splošne limfadenopatije in lezij prebavil (limfni polipi se pojavijo v celotnem prebavnem traktu). Obstajajo tudi poškodbe pljuč, mehkih tkiv, glave in vratu, očesnih tkiv, genitourinarnega sistema.

Burkittov limfom

Gre za zelo agresiven limfom, ki izvira iz zrelih limfocitov B. Pojavi se pri otrocih (pri njih je 30-50% vseh vrst) in okuženih z virusom HIV. Lokalizacija ekstranodalnega (ekstranodalnega) tumorja je bolj značilna za LB. Najpogosteje so prizadeti organi trebušne votline: tanko črevo (pogosteje njegov končni odsek), mezenterija, pa tudi želodec, debelo črevo, peritonej, jetra in vranica. Poškodbe kostnega mozga in centralnega živčnega sistema se pojavijo z enako pogostostjo in so v 20-35% primerov. Značilna je tudi vključenost ledvic, jajčnikov, mod..

Bolezen se pojavlja v več različicah. Endemična varianta najdemo pri temnopoltih otrocih v Afriki in migrantih iz Afrike. V klinični sliki te variante Burkittov tumor prizadene obrazni skelet (čeljusti, orbite), pa tudi ledvice, testise, žleze slinavke in mlečne žleze, centralni živčni sistem.

Fotografija Burkittovega limfoma

Sporadična varianta se pojavi zunaj endemičnega območja in tumor ima enako lokalizacijo.

Različica, povezana z imunsko pomanjkljivostjo, se pojavi v ozadju stanj imunske pomanjkljivosti. Na primer po presaditvi organov in bolnikih z aidsom. Pogostejša je pri okuženih z virusom HIV in se razvije v zgodnjih fazah osnovne bolezni. Bolj pogosto moški zbolijo. Kaže se s povečanjem bezgavk, vranice in poškodbami kostnega mozga (levkemija). Slednje pomeni pomanjkanje hematopoeze kostnega mozga - razvijejo se hude citopenije (zmanjšanje vseh krvnih slik).

Zdravljenje tumorja Brackett v Izraelu izvajajo številne klinike. Vključuje operacijo odstranjevanja tumorja (če je mogoče in na voljo), kombinacijo kemoterapije, radioterapije in imunoterapije. Eno od obetavnih področij je biološka terapija - uporaba monoklonskih protiteles, ki delujejo na patološko spremenjene B-limfocite, kar prispeva k nazadovanju bolezni. Napoved zdravljenja je odvisna od faze procesa v času zdravljenja, starosti bolnika in lokalizacije primarnega žarišča.

Možganski limfom

Primarni limfomi osrednjega živčevja predstavljajo le 1-2% celotne NHL. Najdemo jih pri starejših ljudeh, starih od 60 do 70 let, njihova razširjenost pa narašča s starostjo. Pri mladih se možganski limfom pojavlja le ob stanjih imunske pomanjkljivosti: imunskih boleznih, sindromih primarne imunske pomanjkljivosti, okužbi s HIV, po presaditvi organov, med supresivno terapijo (metotreksat). Pogosto so tumorji povezani z virusom Epstein-Barr.

Simptomi poškodbe centralnega živčnega sistema se razvijajo postopoma in se razlikujejo glede na lokacijo tumorja. Poraz čelnih rež je najpogostejši in se kaže v tesnobi in osebnostnih spremembah. Bolniki imajo glavobole zaradi povečanega intrakranialnega tlaka. S poškodbami globokih struktur možganov se pojavijo epileptični napadi. Pri vseh bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo ima možganska lezija multifokalni značaj in tumor preraste v možgansko ovojnico.

Napoved bolezni je neugodna, saj tudi odstranitev tumorja ne poveča preživetja. To je posledica številnih dejavnikov: več lezij, infiltrativna rast, globoka lokacija. Pri zdravljenju se uporabljajo standardni kemoterapevtski režimi (CHOP), ki so kombinirani z radioterapijo, vendar to ne vodi k povečanju preživetja. Ena radioterapija zagotavlja stopnjo preživetja 1-1,5 leta.

Rezultati zdravljenja so se nekoliko izboljšali po uporabi citostatikov, ki prodirajo skozi krvno-možgansko pregrado - intravenskih infuzijah velikih odmerkov metotreksata, ki več kot en dan vzdržujejo zahtevano koncentracijo aktivne snovi v možganih. Poleg tega se metotreksat injicira endolumbalno v cerebrospinalno tekočino s prebodom na ravni 4-5 ledvenega vretenca. To omogoča doseganje visoke koncentracije aktivne snovi v cerebrospinalni tekočini in izboljšanje rezultatov zdravljenja. Poleg metotreksata se uporabljajo vinkristin, prokarbazin in ciklofosfamid. Primarna poškodba hrbtenjače je zelo redka in ima slabo prognozo. Klinične lezije se kažejo v mišični oslabelosti, senzoričnih in gibalnih motnjah.

Kožni limfom

Neoplastične bolezni te lokalizacije so povezane s širjenjem spremenjenega klona limfocitov v koži. Neoplazme v limfoidnem tkivu kože ostanejo dolgo neprepoznane, bolnike pa dolgo časa zdravijo dermatologi z drugimi diagnozami. To je posledica dejstva, da novotvorbe v limfoidnem tkivu posnemajo različne kronične vnetne dermatoze (ekcem, parapsorijaza, urtikarija, alergijski dermatitis). In le temeljit pregled (patomorfološki in imunohistokemični pregled vzorcev biopsije) omogoča ugotavljanje limfomov T- in NK-celic (prevladujejo in predstavljajo 90%) in B-celic (nekaj več kot 9% primerov). Povprečna starost bolnikov, ki imajo prve znake bolezni, je 54-65 let.

Skoraj četrtina bolnikov ima v preteklosti čezmerno osončenost (sončne opekline) in stik s škodljivimi industrijskimi dejavniki. To so kemikalije, povečana prašnost, neugodna mikroklima, stik z gorivi in ​​mazivi. Razkrita je tudi prisotnost onkološke patologije pri sorodnikih - onkoloških boleznih notranjih organov. Kožni limfomi so lahko T-celice in B-celice, vendar prvi prevladujejo..

Potreba po izolaciji limfomov po tem principu ni posledica le posebnosti kliničnih manifestacij, temveč tudi pomembne razlike v prognozi. Najprej so limfomi T-celic hujši in imajo slabo prognozo. Kar zadeva manifestacije v kliniki, so pri T-celicah opažene generalizirane kožne lezije in B-celice se pogosto kažejo kot posamezni elementi. Za postavitev diagnoze pa niso dovolj le klinične manifestacije - histološki pregled in imunohistološki.

Glivična mikoza je najpogostejši maligni tumor limfoidnega tkiva kože. V stopnjah I - II - A zdravljenje vključuje lokalne glukokortikosteroide, ultravijolično obsevanje lezij in PUVA terapijo. V poznejših fazah (IIB-III) se zdravljenje izvaja na hematoloških oddelkih po splošnih protokolih. Pozne faze imajo slabo prognozo, kljub stalnemu zdravljenju zaradi napredovanja.

Fotografija benignega limfocitoma

Pomembno je vedeti, da med kožno patologijo obstajajo benigni tumorji. Limfocitom ali psevdomlimfom kože je benigni tumor, povezan s hiperplazijo limfoidnega tkiva kože. Po histologiji kožni limfocitom sestavljajo limfociti in histiociti. Limfocitom lahko spontano nazaduje in se ponovno pojavi.

V večini primerov njegov razvoj olajšajo poškodbe kože (mikrotravme, tetovaže, akupunktura, piki žuželk, silikonski vsadki, nošenje uhanov in pirsingov). Pogosto se limfocitomi pojavijo v ozadju okužbe - garje, borelioze, lišmanije, virusa človeške imunske pomanjkljivosti.

Mediastinalni limfom

Najpogosteje v mediastinumu najdemo Hodgkinov limfom, velike B-celice in T-celice. Ker je rentgenska slika (v mediastinumu najdejo ogromen tumor) in je klinika za vse oblike nespecifična (težko dihanje, bolečine v prsih, kašelj, zastrupitev), le histološka diagnoza omogoča razjasnitev diagnoze in izbiro učinkovitega zdravljenja. Vir tumorja so mediastinalne bezgavke ali timusna žleza. Tumor se razširi na sosednje organe (pljuča, pleura, krvne žile, prsnica, perikardij), bolniki imajo izliv v pleuro in perikardij, kar otežuje potek bolezni.

Limfom vranice

Nanaša se na počasne oblike bolezni. Je asimptomatska in jo po naključju odkrijemo med pregledi in ultrazvokom. Zaradi povečanja vranice se stisnejo sosednji organi (želodec, črevesje). Pacient se pritožuje zaradi teže v levem hipohondriju, hitre sitosti med obroki. Drugi simptomi so nespecifični in so skupni limfoproliferativnim boleznim: izguba teže, znojenje, zvišana telesna temperatura zvečer in ponoči.

Edina metoda za diagnozo je odstranitev vranice z naknadnim pregledom (histološki in imunohistokemični). Ob počasnem in asimptomatskem poteku z normalno krvno sliko bolnik ne potrebuje zdravljenja. V primeru sprememb v krvi, pritožb zaradi šibkosti, znojenja, povečanja bezgavk in vranice se izvaja zdravljenje z rituksimabom (človeška monoklonska protitelesa - Mabthera, Acellbia pripravki). Bilo je primerov preobrazbe v bolj agresivno obliko.

Tumorji slinavke

Če upoštevamo limfoproliferativne tumorje slinavke, potem je na prvem mestu varianta difuznega velikega B-celičnega limfoma, avtoimunsko kronično vnetje pri Sjogrenovem sindromu pa poveča tveganje za MALT-limfom žleze. Kar zadeva pojavnost lezij limfoma MALT, je na prvem mestu želodec, nato kostni mozeg in organi glave - žleze slinavke in orbita. Sjogrenove bolezni ni mogoče šteti za benigno, ker obstaja veliko tveganje za limfome, smrtnost pa se znatno poveča ob prisotnosti limfoproliferativnih bolezni.

Sjogrenova bolezen velja za avtoimunsko in limfoproliferativno bolezen, saj že v zgodnjih fazah (v prvih 4-5 letih) 56% bolnikov razvije limfom tipa MALT. Znak, po katerem lahko sumimo na limfoproliferativno bolezen, je dolgotrajno povečanje žleze do II. Stopnje in limfadenopatija ali kombinacija povečane žleze s splenomegalijo. Za zgodnjo diagnozo limfoproliferativnih bolezni žlez se uporablja biopsija povečane žleze. Občutljivost na imunokemoterapijo tumorjev žlez slinavk različnega izvora je velika in stopnja remisije je 84-100%.

Med reaktivnimi (pojavijo se v ozadju sistemskih bolezni) lahko tumorju podobne lezije slinavke, ki se včasih lahko spremenijo v maligni limfom, rečemo benigna limfoepitelna lezija žleze. Obstaja difuzna limfocitna infiltracija parenhima žleze z razvojem atrofije žlez. Ta lezija se pojavi pri avtoimunskih boleznih..

Druga patologija benigne geneze je nekrotizirajoča sialometaplazija. Bolezen se pri starejših pogosto razvije z dekompenzacijo bolezni srca in ožilja ali ledvično odpovedjo. S to boleznijo se v slinavkah trdega in mehkega neba razvije benigni vnetni proces..

Zgodovina travme neba, po kateri se na nebu pojavijo otekline ali boleče rane. V kliniki se kaže v obliki nebolečega vozlišča pod majhno sluznico neba (do 1 cm). Včasih so vozli lahko simetrično nameščeni v nebu, sluznica nad njimi je rdeča in ni razjedena. S hudo sialometaplazijo se sluznica nad vozliščem ulcerira. V 1,5-2,5 mesecih spontano nazaduje, pri nekaterih se ponovno razvije. Kljub tipični sliki se končna diagnoza ugotovi z morfološkim pregledom.

Posebne oblike limfomov

Sladni limfom (znan tudi kot maltoma ali MALT limfom) je tumor iz limfoidnega tkiva sluznice. To pomeni, da se spremembe ne pojavijo v bezgavkah, kot v klasični različici, temveč v sluznici. Ta vrsta limfoma je odkrita v drugi polovici življenja in prizadene predvsem ženske. Sladni limfom se lahko razvije v katerem koli organu, pogosteje pa so prizadeti želodec, ščitnica in žleze slinavke. V teh organih se spremeni spremenjeno limfoidno tkivo po avtoimunskem procesu ali dolgotrajnem kroničnem vnetju.

Želodčni limfom je najpogostejša različica MALT oblik, ki se razvije po 60 letih. Menijo, da je provokativni dejavnik tega tumorja okužba s Helicobacter pylori. Aktivacija onkogenega procesa se lahko pojavi tudi pri dolgotrajni drugi okužbi. Običajno se tumor pojavi v antrumu želodca, manj pogosto je prizadeto telo. Običajno želodčna sluznica ne vsebuje kopičenja limfoidnega tkiva. Prisotnost H. pylori v sluzi stimulira klone B-limfocitov, kar vodi do tvorbe limfoidnega tkiva. B-limfociti v tkivu kopičijo genetske spremembe - t translokacija (11; 18). Najdemo ga samo v oblikah MALT in je povezan z agresivnim potekom bolezni. V primeru translokacije odprava tumorja po antibiotičnem zdravljenju s H. pylori ni mogoča. Translokacija je pomemben pokazatelj za pravilno izbiro zdravljenja.

Klinična slika je odvisna od stadija. Zgodaj - ni simptomov ali obstajajo manjše dispeptične motnje in sindrom neizražene bolečine, ki se ne razlikuje od tistih pri kroničnem gastritisu. Obstajajo zgaga, riganje z zrakom, bolečine v želodcu, ki niso povezane z vnosom hrane. Posebnosti so trajni simptomi in poslabšanja več kot 3-krat na leto. Z nadaljnjim razvojem se pojavijo pritožbe, značilne za maligne limfoproliferativne tumorje (izguba teže, zmanjšan apetit, zvišana telesna temperatura). V preiskavi krvi se lahko zmanjša hemoglobin in število rdečih krvnih celic.

V smislu pregleda se opravi fibrogastroskopija z biopsijo, saj le fibrogastroduodenoskopija ne razkrije značilnih sprememb za to bolezen. Zato se na sumljivih predelih želodca opravi več biopsij, končna diagnoza pa temelji na morfološkem pregledu..

Na začetni stopnji se v sluznici nahajajo limfoidni folikli, ki so obdani s plaščem in plazemskimi celicami. V reaktivni fazi so limfoidni folikli obdani z majhnimi limfociti, ki prodrejo v sluznico. V fazi razvitega limfoma se celice, podobne centrocitom, nahajajo okoli foliklov. Kot smo že omenili, z nizko stopnjo malignosti terapija proti Helicobacter pylori vodi v izginotje limfoidnega tkiva v sluznici - substrat izgine, iz katerega se kasneje razvije limfom MALT. V drugih primerih je zdravljenje predpisano v skladu s protokolom.

Limfom tankega črevesa ima različne histološke različice: MALT-oblika, folikularna, difuzna velikocelična, periferna T-celica, anaplastična velikocelična. Bolezen se kaže z bolečinami v trebuhu, pri agresivnih T-celičnih oblikah pa se lahko na začetku bolezni pojavi črevesna perforacija. Tako fenotip T-celic spada med neugodne dejavnike. Kot neugodni dejavniki se štejejo tudi pozne faze bolezni in splošno slabo stanje bolnika. Limfom tankega črevesa se zdravi s pomočjo kirurgov, radioterapevtov in kemoterapevtov. Pri lokaliziranih oblikah se izvaja resekcija tumorja in radioterapija. V naprednih fazah - kemoterapija.

Program kemoterapije, odvisno od različice tumorja. Pri bolnikih z nizko stopnjo malignosti se lahko uporablja monoterapija s fludarabinom (lahko se uporabi fludarabin + ciklofosfamid). Za agresivne se uporablja način SNOR. Radiacijsko terapijo uporabljamo, če je tumor sprva velik ali če po kemoterapiji ostane ostanek tumorja. Enteropatija, povezana s T-celicami, je redka bolezen, ki povzroča drisko in znatno izgubo teže. V tankem črevesu se pojavijo obsežne razjede in nekroze. Kirurško zdravljenje in kemoterapija nimata velikega učinka. Napoved je neugodna.

Kot lahko vidite, ima lahko limfom pri odraslih drugačno strukturo in lokalizacijo. Zato so tudi znaki limfoma pri odraslih in potek bolezni različni. Značilni simptomi (na primer povečanje vranice, bezgavk) lahko kažejo na prisotnost te bolezni limfnega sistema, vendar le krvni test, histološki pregled biopsijskega vzorca, imunološke študije lahko natančno ugotovijo pripadnost določeni vrsti tumorja in izberejo pravilno zdravljenje.

Če upoštevamo stopnjo rasti vseh limfomov, potem se štejejo za indolentne: B-celice-limfocitne, folikularne (I-II tip), glivične mikoze, obrobno območje, angioimunoblastične in anaplastične velike celice. Ti tumorji imajo ugodno prognozo. Med agresivne spadajo: folikularni (tip III), difuzni, velikocelični, Burkittu podobni, B-velikocelični mediastinal. Zelo agresivni vključujejo: limfom plaščnega območja, T-celico tankega črevesa, periferno T-celico, Burkittov tumor.

Vzroki

Zanesljivi razlogi niso znani, vendar obstajajo dejavniki, ki povečujejo tveganje za razvoj bolezni:

• Nalezljivo. Pri razvoju variante Burkittovega limfoma, endemičnega za Afriko, velja virus Epstein-Barr za pomembnega. V 100% primerov so ugotovljene kršitve 8. kromosoma. Sporadična varianta bolezni je redka. Na splošno virusno DNA najdemo v 30% primerov. Virus imunske pomanjkljivosti povečuje tudi tveganje za nastanek NHL. Poleg tega je stopnja tveganja za limfoproliferativne bolezni odvisna od časa bolezni AIDS in časa protiretrovirusnega zdravljenja. Limfotropni virus tipa I je prepoznan kot vzrok za T-celično levkemijo / limfom, pilorija Helicobacter pa je vzrok za MALT limfome v prebavnem traktu.
• Okoljski dejavniki. Herbicidi, fungicidi in insekticidi, ki se uporabljajo v kmetijskem sektorju, negativno vplivajo na telo. Pri dolgotrajnem stiku z njimi se incidenca poveča za 2-7 krat.
• Starost je pomemben dejavnik tveganja za NHL. Večina primerov NHL je diagnosticirana pri ljudeh, starejših od 60 let.
• Ionizirajoče sevanje nekoliko poveča tveganje za NHL.
• Primarna in sekundarna imunska pomanjkljivost (razvije se med jemanjem imunosupresivov). Obstaja povezava med disfunkcijo imunskega sistema in razvojem NHL pri dednih sindromih (Wiskott-Aldrich, Klinefelter, Chediak-Higashi). Četrtina bolnikov z dedno patologijo imunskega sistema razvije maligne novotvorbe, 50% pa jih razvije NHL. Najpomembnejša je imunosupresivna terapija, predpisana za presaditev organov. V razmerah imunske pomanjkljivosti se razvijejo agresivni difuzni velikocelični limfomi in pogosto je prizadet osrednji živčni sistem.
• Menijo, da se pri jemanju steroidov, mustargena, ciklofosfamida tveganje za NHL poveča.
• Poveča tveganje za debelost NHL.

S kombinacijo več dejavnikov se tumor pogosteje razvije. Morda ima uporaba kave, koka-kole, jetrnih jedi negativen učinek, vendar ni prepričljivih podatkov o vrednosti teh živil. Kajenje in alkohol prav tako ne igrata pomembne vloge pri razvoju te bolezni..

Simptomi limfoma

Simptomi limfoma so različni, vendar so prvi znaki bolezni povečane bezgavke na obrobju. Sprva nekoliko spremenijo velikost in ostanejo mobilni (niso spajkani na kožo in okoliška tkiva). Ko bezgavke napredujejo, se združujejo in tvorijo konglomerate (pogosteje z limfogranulomatozo). Pomembno je, da pri limfomih povečane bezgavke ne spremljajo znaki vnetja (vozlišča so neboleča) in ni znakov nalezljive bolezni (tonzilitis, tonzilitis, sinusitis). Prav tako je treba biti pozoren na vozlišča, ki so se povečala kot odziv na nalezljivi dejavnik, vendar se dolgo ne zmanjšujejo in, nasprotno, povečujejo. Hkrati se pri vseh limfomih razlikujejo skupni znaki bolezni (tako imenovani B-simptomi):

• Temperatura (vročina do 38 C).
• Hudourno nočno potenje.
• Izguba teže.

Drugi simptomi so odvisni od tega, kje se nahaja limfom. Simptomi pri odraslih (konglomerat povečanih vozlov se tvori na vratu) se kažejo s stiskanjem požiralnika in sapnika - težave pri požiranju hrane, težave z dihanjem in kašljanjem. Običajno se limfogranulomatoza kaže v povečanih bezgavkah na vratu, ki se združijo s sosednjimi tkivi. Sprva so povečana vozla mobilna, elastična, redko boleča in se ne držijo kože. Če hitro zrastejo in se združijo v velike konglomerate, se pojavi občutek nelagodja. Nekateri bolniki po zaužitju alkohola občutijo bolečine v otečenih bezgavkah. Spajanje vozlov v konglomerate ni značilno za ne-Hodgkinove oblike.

Pri odraslih so na vratu površinske in globoke bezgavke. Površinska vratna vozlišča se nahajajo v bližini vratnih ven (zunanjih in sprednjih), na robu trapezne mišice in na zadnji strani vratu. Med njimi limfne žile prenašajo limfo do globokih vozlišč, ki se nahajajo v verigi vzdolž vratne vene in so razdeljena na zgornja globoka in spodnja. Glede na to, da so vse bezgavke povezane, se tumorski proces hitro širi, povečane in varjene bezgavke pa deformirajo vratno območje in stisnejo organe.

Povečanja dimeljskih in aksilarnih bezgavk ne spremljajo nelagodje in oslabljeno počutje, zato bolniki na to dlje časa niso pozorni. Ob znatnem povečanju bezgavk v trebušni votlini, ki ga odkrijemo z ultrazvokom, ali poškodbi Waldeyerjevega obroča lahko sumimo na ne-Hodgkinov limfom. Podobno je pri NHL pogosta generalizirana limfadenopatija..

Simptomi ne-Hodgkinovega limfoma s prizadetostjo dojk vključujejo nelagodje v prsih in bolečino, povezano s pogostimi B-simptomi. Zajetni limfom nazofarinksa povzroča težave z dihanjem skozi nos, možna je izguba sluha, saj je aparat notranjega ušesa stisnjen in izbočen, kar je povezano s stiskanjem očesne orbite. Z izolirano lezijo paraortalnih bezgavk, ki se nahajajo retroperitonealno vzdolž hrbtenice, bodo bolnika ponoči motile bolečine v ledvenem delu. Povečane bezgavke trebušne votline povzročajo nelagodje v trebuhu, razvoj črevesne obstrukcije, limfostaze, črevesne dispepsije (napenjanje, driska), moteno uriniranje, obstruktivna zlatenica. Primarni testisni limfom povzroča erektilno disfunkcijo, povečanje mošnje.

Mediastinalni limfom

Lokalizacija tumorja v mediastinumu je značilna za limfogranulomatozo in T-limfoblastni limfom. Pri 15-20% bolnikov se limfogranulomatoza začne natančno s povečanjem mediastinalnih vozlov, ki se med fluorografijo po naključju odkrije. Kasneje, ko je velikost tumorja pomembna, se pojavi obsesiven kašelj, težko dihanje, bolečina za prsnico, težave pri požiranju, izguba glasu in stiskanje zgornje votle vene, kar se kaže z otekanjem obraza, glavoboli, razširjenimi žilami vratu in obraza.

Pogosto se razvije hidrotoraks (tekočina v plevralnem prostoru), kar poslabša dihalne stiske, perikardialni izliv pa lahko povzroči srčno tamponado. Veliki limfomi stisnejo ne samo požiralnik, temveč tudi želodec, zato je v želodcu težnost, zmanjšan apetit in riganje. Če je pritrjena lezija centralnega živčnega sistema, se pri bolniku pojavijo konvulzije in okvara zavesti, poškodba kostnega mozga pa poteka s citopenijo. Glede na hitro rast tumorja se bolnikovo stanje hitro poslabša.

Fotografije simptomov mediastinalnega limfoma

V prisotnosti velike tumorske mase se na vratu in prsnem košu pojavi venska mreža.

Burkittov limfom: simptomi

Je najpogostejši tumor na trebuhu pri otrocih, starih 5 let in več. Značilna je klinika "akutnega trebuha", katere vzrok je črevesna obstrukcija zaradi stiskanja črevesnega tumorja od zunaj, prebavne krvavitve in perforacija želodca ali črevesja.

Lokalizacija tumorja v trebušni votlini je značilna za hitro rastoč limfom, ki zahteva nujno zdravljenje. Rast tumorja je tako hitra, da je v času, ko je bolnik hospitaliziran, lezija masiven tumorski konglomerat, v katerem sodeluje več organov. Bolniki so v bolnišnico sprejeti v resnem stanju, ki je povezano z zastrupitvijo, veliko tumorsko maso, izčrpanostjo in hudimi elektrolitskimi motnjami. Burkittov tumor poleg trebušnih organov prizadene tudi ledvice, jajčnike, bezgavke na vratu, v 15% pa je prizadeta obrazna lobanja. Mediastinum je redko vključen v postopek..

Pri bolnikih se hitro razvije akutna ledvična odpoved, ki je povezana ne le z okvaro ledvic, temveč tudi s sindromom lize tumorja in okvarjenim izločanjem urina zaradi stiskanja sečevodov s tumorjem.

Primarni kožni limfomi

Najpogostejša glivična mikoza. V začetni fazi se pojavijo počasi naraščajoče pike, podobne ekcemom. S prehodom v fazo zobnih oblog elementi postanejo gosti in jih čutimo s palpacijo. Obloge so velike 4 × 5 cm, so rdeče, zmerno srbeče. Z napredovanjem bolezni v poznejših fazah se število elementov zobnih oblog poveča in pojavijo se posamezna vozlišča 6 × 8 cm, ki imajo jasne meje in temno rdečo barvo. Pacient je zaskrbljen zaradi močnega srbenja. Nekatera vozlišča se lahko razjedejo. To je že tumorska stopnja. Proces pri različnih bolnikih ni nujno skozi vse faze in začetek bolezni je možen iz tumorske faze..

Kožni limfom. Fotografije simptomov v zgodnji in pozni fazi

Analize in diagnostika

• Klinični krvni test z izračunom formule levkocitov in določitvijo ESR se izvaja samo za izključitev levkemije. Limfoma ne diagnosticirajo s krvnim testom, ker krvni test za limfom ne kaže posebnih sprememb. Povečana ESR odraža aktivnost procesa, mogoče je zmanjšati število eritrocitov, levkocitov, trombocitov. Klinično se to kaže v slabokrvnosti (utrujenost in težko dihanje), povečani dovzetnosti za okužbe in nagnjenosti k krvavitvi.
• Biokemijski krvni test - pogosto se določi zvišanje ravni laktat dehidrogenaze.
• CT prsnega koša, trebuha, medeničnih organov in vratu. Priporočljivo je narediti CT celotnega telesa.
• Ultrazvok medenice in trebušne votline.
• Aspiracija kostnega mozga in trepanobiopsija.
• V primeru pritožb iz prebavil se izvaja ezofagogastroduodenoskopija in kolonoskopija..
• Ko se pojavijo simptomi iz centralnega živčnega sistema, se za odkrivanje tumorskih celic opravijo MRI možganov in citološki pregled cerebrospinalne tekočine.
• Bistvenega pomena sta histološki pregled (biopsija kostnega mozga ali bezgavke) in imunohistokemija. Imunohistokemijska študija razkriva B-celične markerje, T-celične markerje, težke in lahke verige imunoglobulinov.
• Citogenetske raziskave - ugotavljanje nepravilnosti v kromosomih. V primeru različice plaščnih celic je treba pridobljeni material (kostni mozeg, kri, bezgavke) pregledati na prisotnost translokacije t (11,14).
• Najbolj informativna je pozitronska emisijska tomografija, ki združuje zmožnosti CT in radionuklidne metode..

Zdravljenje limfoma

Kako se zdravi ta bolezen? Odvisno od oblike. Pri indolentnih limfomih zdravljenje v prvi fazi morda ni predpisano. "Opazovalne" taktike se uporabljajo za počasi tekoče folikularne limfome. Ko se pojavijo simptomi, ki kažejo na poškodbe notranjih organov ali ko proces začne hitro napredovati, se začne zdravljenje (radioterapija, kemoterapija, monoklonska protitelesa, citostatiki, presaditev matičnih celic). Zdravljenje agresivnih oblik se izvaja takoj po diagnozi..

Osnovno zdravljenje je kemoterapija ali kemoimunoterapija. Včasih se po končanem zdravljenju opravi radioterapija in ostane ostanek tumorja. Če govorimo o Hodgkinovem limfomu v zgodnjih fazah, se takoj uporabi radioterapija. Kemoterapija je standardno zdravljenje agresivnih limfomov. V skladu s protokoli se uporabljajo standardni režimi polikemoterapije: CHOP (doksorubicin + ciklofosfamid + vinkristin + prednizolon) ali R-CHOP z dodatkom rituksimaba (monoklonska protitelesa). Glede na stadij bolezni se uporabljajo različne možnosti zdravljenja:

• V stadiju I-II brez velikega tumorja in v odsotnosti neugodnih napovednih dejavnikov se dajo samo 3-4 tečaji CHOP ali R-CHOP. Po koncu polikemoterapije se prizadeta območja obsevajo.
• Na stopnjah III-IV se izvede 6-8 tečajev R-CHOP, čemur sledi radioterapija.

Običajno takšno zdravljenje daje stabilno remisijo, vendar so pogosti primeri ponovitve tumorja. Ponovitev se šteje za zgodnjo, če se razvije pred 1 letom po koncu zdravljenja in pozno, če po 1 letu. V tem primeru se taktika zdravljenja spremeni: uporabljajo zdravila druge vrste (kombinacija zdravil platine in citarabina) v običajnih odmerkih, nato se izvaja kemoterapija z velikimi odmerki in avtologna presaditev matičnih celic. Cilj kemoterapije z velikimi odmerki je uničiti vse tumorske celice, ki niso bile uničene s standardnimi odmerki zdravil.

Zdravljenje z drugo linijo DHAP vključuje deksametazon, cisplatin, citarabin in faktor, ki stimulira kolonije granulocitov (stimulator levkopoeze, zlasti granulocitov). Izvedeta se dva taka cikla in ko se doseže popolna ali delna remisija, se daje kemoterapija z velikimi odmerki. Kemoterapevtski režimi, ki vključujejo platino in citarabin, so standard za številne primere. Kombinacija pripravkov platine in citarabina temelji na sinergijskem delovanju.

Pri folikularnih vrstah limfomov je glede na njihovo relativno benigno v začetnih fazah predpisana samo radioterapija, če je tumorska masa velika, pa je priporočljiva kemoterapija. V poznejših fazah se dajo režimi COP in CHOP ter doda rituksimab. Možna je tudi uporaba režimov, ki vsebujejo fludarabin, ki se običajno uporabljajo pri kronični limfocitni levkemiji. Ta režim vključuje fludarabin, ciklofosfamid in Mabthero (monoklonska protitelesa).

Zdravljenje mediastinalnega limfoma je odvisno od stopnje. Ko se diagnosticira druga stopnja bolezni, se predpiše kemoterapija in zdravljenje z obsevanjem. V hujših primerih - kirurško zdravljenje in nato kemoterapija.

Zdravljenje želodčnih limfomov MALT v poznejših fazah vključuje kirurško poseganje, po katerem se izvaja kemoterapija po režimu COP (ciklofosfamid, vinkristin, prednizolon), pri agresivnem tumorju pa režim CHOP. V primeru remisije bolniki vsakih šest mesecev pet let opravijo endoskopski pregled operiranega želodca in ugotovijo prisotnost Helicobacter pylori. Če odkrijemo bakterije, izvedemo izkoreninjenje. Če se ugotovi ponovitev ali razširjanje tumorja, se izvede kemoterapija ali radioterapija.

Za najhitreje rastoči in najagresivnejši Burkittov tumor je značilna visoka kemosenzitivnost, zato s kratkimi impulznimi polikemoterapijami v velikih odmerkih v kombinaciji z rituksimabom dosežemo popolne remisije (hematološke in citogenetične) v 80-90%. Dejavniki neugodne prognoze, ki zahteva intenzivno kemoterapijo, vključujejo poškodbe centralnega živčnega sistema, kostnega mozga, ledvic, veliko velikost tumorja in povečanje LDH za več kot dvakrat. Zdravljenje mora vključevati tudi korekcijo elektrolitskih motenj, ob odpovedi ledvic pa se izvajajo dnevne hemodializne seje, med katerimi se nadaljuje s kemoterapijo. Pojavijo se ponovitve tumorjev in njihovo zdravljenje ostaja nerešen problem..

Po preučitvi zdravljenja vseh oblik te resne bolezni in njene nagnjenosti k ponovitvi tudi po več tečajih polikemoterapije lahko ugotovimo, da zdravljenje limfoma s sodo nima podlage. Da, opravi se alkalizacija z raztopino sode, vendar z infuzijami natrijevega bikarbonata 4% ob prisotnosti sindroma masivne tumorske citolize, vendar to nima nobene zveze z jemanjem sode v notranjosti.

Forumi o limfomih

Kot pri vsaki onkološki bolezni je očitno in razumljivo, da bolnika in njegove svojce skrbi učinkovito zdravljenje in možnost popolnega zdravljenja. Zato vsi obiščejo forum bolnikov s to boleznijo in delijo svoje izkušnje v zvezi z diagnozo in zdravljenjem. Forumi imajo različna imena: "Forum za življenje - limfom", "Limfom - forum za komunikacijo pacientov", "HIV in Hodgkinov limfom", poleg tega pa se obrnete tudi na fundacijo "Daj življenje". Forumi obveščajo vodilne ruske raziskovalne inštitute za hematologijo, onkologijo in transfuziologijo. Med njimi so "Raziskovalni inštitut za hematologijo in transfuziologijo", "Raziskovalni inštitut za otroško onkologijo, hematologijo in transplantologijo poimenovan po V.I. R. M. Gorbacheva "," Nacionalni medicinski raziskovalni center za onkologijo. N.N. Petrov "v Sankt Peterburgu", MNIOI im. P.A. Herzen "in" N.M. N.N. Blokhin "v Moskvi.

Vsi so enotni v mnenju, da je prva linija zdravljenja povsod enaka in za to obstajajo vsa zdravila. Marsikomu uspe dobiti kvoto za popolnoma brezplačno zdravljenje. Kemoterapija se izvaja brezplačno, zato medtem, ko zdravljenje poteka po protokolu, ni smisla iskati možnosti zdravljenja v drugih državah. Z uspešnim potekom zdravljenja s prvovrstnimi zdravili je vse omejeno. Na forumih obstajajo celo pregledi nosečnic, ki jim je bila med nosečnostjo diagnosticirana bolezen. Če ima glede na rezultate histologije in imunohistologije tumor ugodno prognozo, so nosečnice preprosto spremljali in jim ponudili, da preložijo kemoterapijo, dokler se otrok ne rodi. Če je prišlo do zmerno agresivnega limfoma. In je napredovala, ženska je začela zdravljenje, vendar z manj agresivnimi zdravili, ki jih je mogoče uporabljati med nosečnostjo. Posledično so ženske nosečnost in rodile same ali so bile rojene s carskim rezom.

Forum Cured predlaga, da lahko premagate limfom in začnete znova - življenje se nadaljuje po limfomu. Vsak na podlagi svojih izkušenj svetuje, da natančno diagnozo določite čim prej (včasih narediti več biopsij, ne čakati na brezplačne preglede itd.), Potem bo lažje obvladati bolezen. Z limfogranulomatozo je možno popolno ozdravitev v prvi ali drugi fazi - to je zabeleženo pri 90% bolnikov, pri nehodgkinovi - pri 70% bolnikov, zato je pomembno, da ne izgubljamo časa z zdravljenjem z alternativnimi metodami: anthelmintično zdravljenje, zelišča (kuga, celandin, omela), kerozin, soda. Ta zdravila ne ozdravijo, ampak povzročajo toksično reakcijo..

Ko izgubijo čas, bolniki pripeljejo bolezen do četrte faze, ki se manj odziva na zdravljenje, sam postopek pa je zaradi splošne zastrupitve telesa in nastalih zapletov veliko težji. Ocene zdravljenja limfoma s sodo so negativne. Če res želite preizkusiti to metodo na sebi, jo uporabite v ozadju osnovnega zdravljenja bolezni po protokolu. Če želite biti na tekočem z najnovejšimi novostmi pri zdravljenju te bolezni in vedeti več o svoji bolezni, bo koristno obiskati forum "Lymphoma ru for professional", "Oncology ru", se seznaniti z gradivi konferenc onkohematologov ali črpati informacije iz strokovnih virov in se ne zanašati na nasvete ljudje daleč od medicine.