Anevrizma trebušne aorte

Anevrizma trebušne aorte je lokalna ekspanzija lumna trebušnega dela aorte, ki se razvije kot posledica patoloških sprememb v njenih stenah ali nepravilnosti v njihovem razvoju. Med vsemi anevrizmičnimi lezijami krvnih žil je anevrizma trebušne aorte 95%. Bolezen je diagnosticirana pri vsakem dvajsetem moškem, starejšem od 60 let, ženske trpijo manj pogosto.

Anevrizma trebušne aorte je v večini primerov asimptomatska, vendar se postopoma povečuje (približno za 10-12% na leto). Sčasoma se stene posode tako raztegnejo, da so pripravljene kadar koli počiti. Raztrganje anevrizme spremlja močna notranja krvavitev in smrt bolnika.

Anevrizma trebušne aorte je na 15. mestu na seznamu bolezni, ki vodijo do smrti.

Oblike bolezni

Najpogosteje zdravniki uporabljajo klasifikacijo anevrizme trebušne aorte na podlagi značilnosti anatomske lokacije patoloških povečanj:

  • infrarenalne anevrizme, tj. tiste, ki se nahajajo pod vejami ledvičnih arterij (opažene v 95% primerov);
  • suprarenalne anevrizme, tj.nahajajo se nad mestom izvora ledvičnih arterij.

Glede na zgradbo stene vrečke anevrizme trebušne aorte delimo na lažne in resnične.

Po obliki štrline:

  • piling;
  • fuziformna;
  • razpršeni;
  • vrečast.

Glede na vzrok za anevrizmo trebušne aorte je lahko prirojena (povezana z nepravilnostmi v strukturi žilne stene) ali pridobljena. Slednje so nato razdeljene v dve skupini:

  1. Vnetje (nalezljivo, nalezljivo-alergijsko, sifilitično).
  2. Nevnetno (travmatično, aterosklerotično).

Zaradi prisotnosti zapletov:

  • nezapleteno;
  • zapleteno (trombozirano, razpokano, piling).

Glede na premer mesta razširitve anevrizme trebušne aorte so majhne, ​​srednje velike in velike.

Če ni pravočasno kirurškega zdravljenja anevrizme trebušne aorte, približno 90% bolnikov umre v prvem letu od diagnoze.

A. A. Pokrovsky je predlagal razvrstitev anevrizme trebušne aorte na podlagi razširjenosti patološkega procesa:

  1. Infrarenalna anevrizma z dolgimi proksimalnimi in distalnimi prelivi.
  2. Infrarenalna anevrizma, ki se nahaja nad nivojem bifurkacije (bifurkacije) trebušne aorte, z dolgim ​​proksimalnim isthmusom.
  3. Infrarenalna anevrizma, ki se razteza do bifurkacije trebušne aorte in ilijačnih arterij.
  4. Skupna (infrarenalna in suprarenalna) anevrizma trebušne aorte.

Vzroki in dejavniki tveganja

Rezultati številnih študij so pokazali, da je glavni etiološki dejavnik anevrizme trebušne aorte, pa tudi druge lokalizacije tega patološkega procesa (torakalna aorta, aortni lok), ateroskleroza. V 80-90% primerov je razvoj bolezni posledica tega. Veliko redkeje je razvoj pridobljenih anevrizem trebušne aorte povezan z vnetnimi procesi (revma, mikoplazmoza, salmoneloza, tuberkuloza, sifilis, nespecifični aortoarteritis).

Pogosto se pri bolnikih s prirojeno slabšo strukturo žilne stene (fibromuskularna displazija) oblikuje anevrizma trebušne aorte..

Razlogi za pojav travmatične anevrizme trebušne aorte:

  • poškodbe hrbtenice in trebuha;
  • tehnične napake pri izvajanju rekonstruktivnih operacij (protetika, trombembolektomija, stentiranje ali dilatacija aorte) ali angiografija.

Dejavniki, ki povečujejo tveganje za nastanek anevrizme trebušne aorte, so:

  • kajenje - kadilci predstavljajo 75% vseh bolnikov s to patologijo, več izkušenj s kajenjem in število dnevno pokadjenih cigaret, večje je tveganje za razvoj anevrizme;
  • starost nad 60 let;
  • moški spol;
  • prisotnost te bolezni pri bližnjih sorodnikih (dedna nagnjenost).

Raztrganje anevrizme trebušne aorte se najpogosteje pojavi pri bolnikih s kroničnimi bronhopulmonalnimi boleznimi in / ali arterijsko hipertenzijo. Poleg tega velikost in oblika anevrizme vpliva tudi na tveganje za pretrganje. Simetrične anevrizmatične vrečke se počijo redkeje kot asimetrične. Ogromni podaljški, ki dosežejo premer 9 cm ali več, v 75% primerov počijo z velikimi krvavitvami in hitro smrtjo bolnikov.

Simptomi anevrizme trebušne aorte

V večini primerov se anevrizma trebušne aorte pojavi brez kakršnih koli kliničnih znakov in jo naključno diagnosticiramo z navadnim rentgenskim pregledom trebuha, ultrazvočnim pregledom, diagnostično laparoskopijo ali običajno palpacijo trebuha, opravljeno v povezavi z drugo patologijo trebuha.

Anevrizma trebušne aorte je v večini primerov asimptomatska, vendar se postopoma povečuje (približno za 10-12% na leto).

V drugih primerih so lahko klinični simptomi anevrizme trebušne aorte:

  • bolečine v trebuhu;
  • občutek polnosti ali teže v trebuhu;
  • utripajoč občutek v trebuhu.

Bolečina se čuti v levem trebuhu. Njegova intenzivnost je lahko od blage do neznosne, kar zahteva imenovanje anestetičnih injekcij. Bolečina pogosto izžareva dimeljske, križne ali ledvene predele, v povezavi s katerimi je diagnoza išias, akutni pankreatitis ali ledvična kolika napačna.

Ko naraščajoča anevrizma trebušne aorte začne mehanično pritiskati na želodec in dvanajstnik, to vodi do razvoja dispeptičnega sindroma, za katerega je značilno:

  • slabost;
  • bruhanje;
  • riganje z zrakom;
  • napenjanje;
  • nagnjenost k kroničnemu zaprtju.

V nekaterih primerih anevrizmatična vrečka izpodrine ledvico in stisne sečevod, kar povzroči nastanek urološkega sindroma, ki se klinično kaže z disuričnimi motnjami (pogosto, boleče, težko uriniranje) in hematurijo (kri v urinu).

Če anevrizma trebušne aorte stisne testisne žile (arterije in vene), bolnik razvije bolečino v predelu testisa in razvije tudi varikokelo.

Stiskanje hrbteničnih korenin zaradi naraščajočega štrlenja trebušne aorte spremlja nastanek ischioradical simptomatskega kompleksa, za katerega so značilne trdovratne bolečine v ledvenem delu, pa tudi gibalne in senzorične motnje v spodnjih okončinah.

Anevrizma trebušne aorte lahko povzroči kronično motnjo oskrbe s krvjo spodnjih okončin, kar vodi do trofičnih motenj in občasne klavdikacije.

Ko poči anevrizma trebušne aorte, se pri bolniku razvije močna krvavitev, ki lahko v nekaj sekundah privede do smrti. Klinični simptomi tega stanja so:

  • nenadna, močna bolečina (imenovana bodala) v trebuhu in / ali križu;
  • močan padec krvnega tlaka, vse do razvoja kolapsa;
  • občutek močnega pulziranja v trebušni votlini.

Značilnosti klinične slike rupture anevrizme trebušne aorte določajo smer krvavitve (mehur, dvanajstnik, spodnja votla vena, prosta trebušna votlina, retroperitonealni prostor). Za retroperitonealno krvavitev je značilen sindrom stalne bolečine. Če se hematom poveča proti majhni medenici, potem bolečina izžareva presredek, dimelj, genitalije, stegno. Visoka lokalizacija hematoma se pogosto kaže pod krinko srčnega napada.

Intraperitonealna ruptura anevrizme trebušne aorte vodi do hitrega razvoja masivnega hemoperitoneuma, pride do ostre bolečine in napihnjenosti. Simptom Shchetkin - Blumberg je pozitiven v vseh oddelkih. Tolkala določajo prisotnost proste tekočine v trebušni votlini.

Hkrati s simptomi akutnega trebuha, ko se razpoči anevrizma aorte, se pojavijo in hitro okrepijo simptomi hemoragičnega šoka:

  • ostra bledica sluznice in kože;
  • huda šibkost;
  • hladen lepljiv znoj;
  • letargija;
  • navojni impulz (hitro, nizko polnjenje);
  • izrazito znižanje krvnega tlaka;
  • zmanjšanje izločanja urina (količina odvajanja urina).

Z intraperitonealno rupturo anevrizme trebušne aorte smrt nastopi zelo hitro.

Če pride do preboja anevrizmatične vrečke v lumen spodnje votline vene, to spremlja nastanek arteriovenske fistule, katere simptomi so:

  • bolečina, lokalizirana v trebuhu in križu;
  • nastanek pulzirajočega tumorja v trebušni votlini, nad katerim se dobro sliši sistolično-diastolični šum;
  • otekanje spodnjih okončin;
  • tahikardija;
  • naraščajoča zasoplost;
  • pomembna splošna šibkost.

Srčno popuščanje se postopoma povečuje, kar postane vzrok smrti.

Prekinitev anevrizme trebušne aorte v lumen dvanajstnika vodi do nenadnih močnih krvavitev iz prebavil. Pacientu krvni tlak močno pade, pojavi se krvavo bruhanje, šibkost in brezbrižnost do okolja raste. Krvavitev pri tej vrsti rupture je težko diagnosticirati zaradi prebavil zaradi drugih vzrokov, na primer čir na želodcu in dvanajstniku.

Diagnostika

V 40% primerov so anevrizme trebušne aorte naključna diagnostična ugotovitev med kliničnim ali rentgenskim pregledom iz drugega razloga..

Prisotnost bolezni lahko domnevamo na podlagi podatkov, pridobljenih med zbiranjem anamneze (navedba družinskih primerov bolezni), splošnega pregleda bolnika, avskultacije in palpacije trebuha. Pri tankih bolnikih je včasih mogoče v trebušni votlini palpirati pulzirajočo nebolečo tvorbo s tesno elastično konsistenco. Med avskultacijo na območju te tvorbe lahko poslušate sistolični šum.

Najbolj dostopna in najcenejša metoda za diagnosticiranje anevrizme trebušne aorte je navadna radiografija trebušne votline. Na roentgenogramu je vizualizirana senca anevrizme in v 60% primerov je poapnenje njenih sten.

Z ultrazvočnim pregledom in računalniško tomografijo je mogoče z veliko natančnostjo določiti velikost in lokalizacijo patološkega povečanja. Poleg tega lahko po računalniški tomografiji zdravnik oceni relativni položaj anevrizme trebušne aorte in drugih visceralnih krvnih žil, ugotovi morebitne nepravilnosti žilne postelje.

Angiografija je indicirana za bolnike z arterijsko hipertenzijo s hudo ali nestabilno angino pektoris, pomembno stenozo ledvičnih arterij, bolnike s sumom na mezenterično ishemijo in bolnike s simptomi okluzije (blokade) distalnih arterij..

Če je navedeno, se lahko uporabijo druge metode instrumentalne diagnostike, na primer laparoskopija, intravenska urografija.

Zdravljenje anevrizme trebušne aorte

Prisotnost anevrizme trebušne aorte pri bolniku je indikacija za kirurško zdravljenje, še posebej, če se velikost izrastka poveča za več kot 0,4 cm na leto.

Glavna operacija anevrizme trebušne aorte je anevrizmektomija (izrez anevrizmatske vrečke), čemur sledi plastifikacija odstranjenega odseka krvne žile s protezo iz dakrona ali drugega sintetičnega materiala. Kirurški poseg se izvaja z laparotomijskim pristopom (rez na trebuhu). Če so v patološki proces vključene tudi ilijačne arterije, se izvede bifurkacijska aorto-ilijačna protetika. Pred, med in prvi dan po operaciji s pomočjo katetra Swan-Gantz spremljamo tlak v srčnih votlinah in količino srčnega utripa..

Kontraindikacije za načrtovano operacijo anevrizme trebušne aorte so:

  • akutne motnje cerebralne cirkulacije;
  • svež miokardni infarkt;
  • končna stopnja kronične ledvične odpovedi;
  • huda srčna in dihalna odpoved;
  • razširjena okluzija iliakalne in stegnenične arterije (delna ali popolna blokada pretoka krvi skozi njih).

V primeru rupture anevrizme trebušne aorte se operacija izvede v skladu z vitalnimi indikacijami v nujnem primeru.

Anevrizma trebušne aorte je na 15. mestu na seznamu bolezni, ki vodijo do smrti.

Trenutno vaskularni kirurgi raje uporabljajo minimalno invazivne metode zdravljenja anevrizme trebušne aorte. Ena izmed njih je endovaskularna protetika mesta patološkega raztezanja z implantacijskim stentnim presadkom (posebna kovinska konstrukcija). Stent je nameščen tako, da v celoti pokriva celotno dolžino anevrizmatične vrečke. To vodi v dejstvo, da kri preneha izvajati pritisk na stene anevrizme in s tem preprečuje tveganje za njeno nadaljnje povečanje, pa tudi razpoke. Za to operacijo anevrizme trebušne aorte so značilne minimalne travme, majhno tveganje za zaplete v pooperativnem obdobju in kratko obdobje rehabilitacije..

Potencialne posledice in zapleti

Glavni zapleti anevrizme trebušne aorte so:

  • ruptura anevrizmatične vrečke;
  • trofične motnje v spodnjih okončinah;
  • občasna klavdikacija.

Napoved

Če ni pravočasno kirurškega zdravljenja anevrizme trebušne aorte, približno 90% bolnikov umre v prvem letu od diagnoze. Operativna smrtnost med načrtovano operacijo je 6–10%. Nujni kirurški posegi, ki se opravijo v ozadju porušene anevrizme, so v 50-60% primerov smrtni.

Preprečevanje

Za pravočasno odkrivanje anevrizme trebušne aorte pri bolnikih, ki trpijo za aterosklerozo ali imajo obremenjeno anamnezo te žilne patologije, je priporočljiv sistematičen zdravniški nadzor z rednim instrumentalnim pregledom (rentgensko slikanje trebušne votline, ultrazvok)..

Opustitev kajenja, aktivno zdravljenje nalezljivih in sistemskih vnetnih bolezni so pri preprečevanju nastanka anevrizme nepomembni..

Anevrizma aorte: vzroki, simptomi in zdravljenje

V medicini anevrizmo razumemo kot patologijo posode, ki se izraža s pomembnim štrlenjem njenih sten navzven. Kot posledica bolezni je delno moten pretok krvi in ​​povečuje se nevarnost porušitve cevi, ki ji sledi krvavitev v okoliška tkiva in votline. Najpogostejša patologija te vrste zdravniki imenujejo anevrizma trebušne aorte (okrajšana anevrizma BA) - mesto največje arterije človeškega telesa, ki se nahaja v trebušni votlini v intervalu med 11. prsnim in 4-5 ledvenim vretencem. Predstavlja približno 95% vseh anevrizm. Glavna nevarnost te žilne patologije je asimptomatski potek in hitro napredovanje, kar pogosto vodi do usodnih posledic za telo..

Vzroki za anevrizmo aorte

Za razvoj anevrizme trebušne aorte je potrebnih več predispozicijskih dejavnikov: prirojena šibkost sten, slabe navade, ki vodijo do uničenja žilnih membran, pa tudi povečana obremenitev krvnega obtoka zaradi akutnih in kroničnih bolezni.

V procesu sprememb na odseku cevi nastane žarišče, v katerem se poveča število kolagenskih vlaken, elastinskih pa, nasprotno, zmanjša. Zaradi stalnega pritiska se to območje raztegne in tvori votlino, podobno cisti. Sčasoma se stene vrečke zgostijo, v njih se pojavijo počasni vnetni procesi, ki jim sledi tvorba vlaknastih tkiv.

Glavni vzroki anevrizme aorte so:

  • aterosklerotične spremembe - po statističnih podatkih ateroskleroza aorte v 80-90% primerov povzroči oslabitev sten, njihovo vnetje in posledično deformacijo sten;
  • vnetni procesi v žilnem sistemu, ki jih sprožijo okužbe (sifilis, tuberkuloza itd.) in avtoimunski procesi (revma itd.);
  • prirojene anomalije kardiovaskularnega sistema - displazija fibromuskularnih tkiv;
  • sistemske bolezni srca in ožilja, zlasti hipertenzija;
  • kajenje.

Po statističnih podatkih na anevrizmo aorte najpogosteje vplivajo starejši moški, ki imajo v preteklosti aterosklerozo in dolgoročno držijo slabe navade..

Razvrstitev

Uradna klasifikacija patologije razlikuje več vrst anevrizme aortnega loka, območja v trebušni votlini in drugih delov obtočil iz več razlogov:

  • o anatomski zgradbi anevrizmalne vrečke;
  • po lokaciji glede na notranje organe (patološke vrste anevrizme);
  • po obliki;
  • po izvoru (etiologija);
  • o razvoju in kliničnem poteku.

Patološka in etiološka klasifikacija aortnih anevrizem ima največjo klinično vrednost. Prva razlikuje dve obliki bolezni:

  1. Infrarenalno - izbočenost v infrarenalni regiji, to je območja, ki se nahajajo pod bifurkacijo glavnega žilnega debla v ledvične veje.
  2. Suprarenal - izboklina trebušne aorte, ki se nahaja nad vejami ledvičnih arterij.

Takšne sorte so značilne izključno za trebušni del krvnega obtoka, za anevrizme aortnega loka pa obstajajo ločene sorte, ki kažejo na lokalizacijo patološke izbokline.

Na etiološki podlagi je razvrstitev anevrizme trebušne aorte razdeljena na dve vrsti novotvorb:

  1. Prirojeno - zaradi genetskih nepravilnosti, vaskularnih malformacij, displazij itd..
  2. Pridobljeno - vnetne in nevnetne spremembe. Prvi so razdeljeni na nalezljive, sifilitične, nalezljivo-alergične. Slednje pa delimo na aterosklerotične in travmatične.

Ta komponenta razvrstitve velja za vse aorte, vključno s primeri anevrizme na aortnem loku, na oskrbovalnih linijah možganov in notranjih organov..

Klasifikacija je sestavljena iz dveh točk, ki ločujeta vrste anevrizm po anatomski strukturi. Ločijo se resnične in lažne novotvorbe. V prvem primeru ima štrlina dobro definirano notranjo votlino v obliki vrečke, v drugem pa je navzven podobno kot prva "izboklina" zadebelitev stene navzven.

Razvrstitev patologije po obliki izrastkov je najštevilčnejša. Ima 4 vrste vrečk z anevrizmo:

  1. Sacculars so najpogostejša vrsta. Izgleda kot zaobljen mehurček, ki se nahaja na eni strani posode.
  2. Difuzna - več majhnih izboklin na omejenem območju različnih oblik in velikosti.
  3. Fusiform - podolgovate izbokline majhne prostornine vzdolž posode.
  4. Piling - votlina znotraj sten cevi različnih velikosti in oblik. Ta vrsta je značilna za zgornjo aorto in je izjemno redka v predelu trebuha..

Na koncu razvrstitev bolezni glede na klinični potek razlikuje zapletene in nezapletene anevrizme. V prvem primeru se patologija razvija samostojno brez dodatnih patoloških procesov. V drugem, skupaj z izboklinami, obstajajo disekcije žilne stene, nastanek krvnih strdkov znotraj vrečke, rupture.

Simptomi

Simptomatologija aortne izbokline je odvisna od kliničnega poteka patologije. Pri nezapleteni bolezni lahko anevrizma trebušne aorte ostane več let neopažena. V nekaterih primerih takšno patologijo odkrijemo po naključju kot del rutinskega pregleda, zdravniškega pregleda ali med operacijo trebuha zaradi drugih zdravstvenih težav. Tako se razlikuje od anevrizme prsne aorte, ki skoraj od samega začetka povzročajo otipljive spremembe v počutju..

Anevrizma posode v trebušni votlini ima nespecifične znake, ki jih je mogoče zamenjati z ledvično koliko, vnetnim procesom v trebušni slinavki, patološkimi spremembami v hrbtenici. To je posledica dejstva, da je glavni simptom bolezni dolgočasna ali boleča bolečina, ki je lokalizirana v zgornjem in srednjem delu trebuha na levi strani. V nekaterih primerih se bolečina razširi na križ, dimelj in križnico.

Posebnost anevrizme v predelu trebuha je pulsacija, ki jo občutimo pri palpaciji sprednje trebušne stene.

Ko dosežemo veliko velikost, novotvorba stisne bližnje organe in tkiva, zato pacient razvije različne sindrome:

  • črevesje, ki ga spremlja teža v trebuhu, riganje, slabost, kronično zaprtje in povečana tvorba plinov;
  • urološki, ki ga spremlja zamuda pri uriniranju, pojav sledi krvi v urinu, pri moških se lahko zaradi stiskanja anevrizme trebušne vene razvije varikokela;
  • ischiocardicular, ki ga spremlja bolečina v ledvenem delu, zmanjšana občutljivost in motorična aktivnost spodnjih okončin;
  • ishemična, ki jo spremlja občasna klavdikacija, trofične spremembe v mehkih tkivih, znaki krčnih žil.

Takšne manifestacije omogočajo presojo patologije posod v trebušni votlini, saj simptomi anevrizme prsne aorte v večini primerov vplivajo na funkcionalnost pljuč in srca, posredno vplivajo na prekrvavitev možganov. Ta patologija se kaže kot težko dihanje, glavoboli in nevrološke motnje. V redkih primerih, ko je patološko žarišče v posodi trebušne votline nadaljevanje anevrizme v padajoči aorti, imata lahko obe skupini simptomov križni značaj..

Diagnostika

Za diagnosticiranje anevrizme trebušne aorte se uporabljajo standardne metode za odkrivanje žilnih patologij z neposrednimi in posrednimi znaki. V začetni fazi zdravnik zbira anamnezo in pritožbe pacienta, opravi splošni pregled s palpacijo in avskultacijo trebuha. Že na tej stopnji je mogoče prepoznati jasne znake patologije: izrazito pulziranje spremenjene žile skozi sprednjo trebušno steno. Na dotik je opredeljeno kot gosto in elastično sferično telo, ki ritmično utripa v sozvočju s srčnim utripom. Med poslušanjem se slišijo jasni sistolični zvoki.

Podoben simptom je značilen le za diagnozo izrastkov v trebuhu. Z anevrizmo aortnega loka je palpacija in avskultacija patologije nemogoča zaradi ovire v obliki prsnega koša.

  • anketna radiografija - pomaga vizualizirati obliko in velikost novotvorbe, ugotoviti njeno lokalizacijo, ugotoviti stopnjo kalcifikacije v njenih stenah;
  • dupleksno skeniranje aorte in njenih vej - z veliko natančnostjo odkrije anevrizmo in pomaga ugotoviti njeno lokalizacijo;
  • Ultrazvok trebušne aorte - pomaga oceniti stanje žilnih sten v žarišču patologije, ugotoviti nevarnost rupture ali odkriti obstoječe poškodbe, ugotoviti velikost anevrizme in njeno lokalizacijo;
  • tomografija (računalniška ali magnetna resonanca) je ena najnatančnejših metod za pridobitev dvodimenzionalne ali tridimenzionalne slike anevrizme, ki določa stopnjo poapnenja, prisotnost krvnih strdkov, rupture in seciranje sten.

Poleg tega se z aortografijo in intravensko urografijo diagnosticira anevrizma aortnega loka ali njegove trebušne regije. Metoda, kot je diagnostična laparoskopija, se uporablja izključno za prepoznavanje težav s posodo v trebušni votlini. Po vrsti medicinskih manipulacij so simptomi, diagnoza in zdravljenje anevrizme BA vgrajeni v en sam sistem..

Zdravljenje

Edina učinkovita metoda zdravljenja anevrizme trebušne aorte se šteje za kirurški poseg, da se korenito odstrani deformirani del žile. Brez kirurškega posega je nemogoče ozdraviti ali ustaviti napredovanje patologije. poleg tega lahko ignoriranje problema in njegov poskus reševanja s konzervativnimi metodami povzroči življenjsko nevarne zaplete.

Obstaja več vrst operacij anevrizme aorte:

  • resekcija fragmenta cevi z štrlino in naknadno obnovo kanala s posebnim presadkom - uporablja se, kadar je raven odsek posode poškodovan na razdalji od bifurkacij;
  • bifukacijska protetika aorto-iliakalnega dela krvnega obtoka - se izvaja, kadar so v patološki proces vključene ilijačne veje;
  • namestitev stentnega presadka, ki omogoča izoliranje oblikovane anevrizmatične vrečke iz splošnega krvnega obtoka, ne da bi jo odstranili.

Posegi se izvajajo načrtno. Izjema so akutni primeri: ruptura ali znatno razslojevanje sten anevrizme. V teh primerih se operacija izvede nujno..

Preprečevanje

Da bi preprečili vse vrste anevrizm - torakalni del aorte, možganske arterije, trebušno aorto - je priporočljivo zmanjšati ali odpraviti vpliv dejavnikov, ki povzročajo. Sem spadajo kajenje, uživanje hrane, bogate s slabim holesterolom, in soli. Še posebej pomembno je, da se držimo diete in opustimo slabe navade pri bolnikih z anevrizmalno dilatacijo aorte v družinski anamnezi.

Preventivni ukrep preprečevanja je reden pregled krvnega obtoka. Ker pri anevrizmi trebušne aorte morda ne bo nobenih simptomov, bodo periodični ultrazvok in druge študije pomagale prepoznati začetek bolezni pred njeno manifestacijo. Na žalost je trenutno približno 75% anevrizem odkritih, ko dosežejo velike velikosti, kar znatno poslabša prognozo: vsaj tretjina bolnikov nima časa, da bi prejela potrebno pomoč in umre zaradi pretrganja žile.

Zapleti

Ne glede na to, kje se nahaja anevrizma - v aortnem loku, v trebušnem delu ali na manjših arterijskih vejah, je potrebna posebna pozornost in takojšnje ukrepanje, da jo odstranimo. V nasprotnem primeru obstaja nevarnost zapletov, ki so večinoma povezani z veliko verjetnostjo smrti..

Za anevrizmo aortnega loka in drugih delov te velike žile so značilni enaki zapleti:

  • nastanek krvnega strdka (embolusa) v novotvorbi, ki se lahko pritrdi na steno in povzroči vnetje ali po krvnem obtoku plava do pljuč, možganov ali srca;
  • ruptura stene anevrizmatične vrečke z intenzivno notranjo krvavitvijo.

Za razliko od anevrizme aortnega loka lomljenje izbokline na posodi v trebušni votlini ne spremljajo vedno posebni simptomi - tahikardija, akutna bolečina za prsnico, izguba zavesti. Na primer, ko je vreča v zgornjem delu posode, uničenje njene stene povzroči kompleks simptomov, ki spominjajo na pankreatitis ali čir na želodcu. v takšni situaciji se kri lahko izloči ne le v trebušno votlino, temveč tudi v dvanajstnik, želodec ali črevesne zanke. V tem primeru bo težje diagnosticirati patologijo, izgubljeni čas pa bo povzročil kritične posledice za bolnikovo zdravje..

Anevrizma trebušne aorte: vzroki, simptomi in zdravljenje

Ločimo veliko število skupin etioloških dejavnikov, od prirojenih bolezni do zdravstvenih dejavnikov. Toda preden začnete analizirati razloge, morate še vedno razumeti, kaj je anevrizma trebušne aorte..

Anevrizma trebušne aorte je posebno patološko stanje, pri katerem arterijska stena štrli na območju od 12. torakalnega vretenca do 4. ledvenega vretenca (na tej ravni je aorta razdeljena na dve skupni ilijačni arteriji).

Vzroki za pojav

Ta patologija je najpogosteje diagnosticirana pri moških po 60 letih..

Kaj so torej vzroki za anevrizmo trebušne aorte:

  1. Prirojene anomalije - prenatalno oblikovane okvare srca in ožilja, displastična stanja, prirojena nagnjenost vaskularnega endotelija k izbočenju, fibromuskularna displazija.
  2. Genetske bolezni so skupina patologij, za katere je značilno poškodovanje vezivnega tkiva, večinoma žil. Eno od teh stanj je Marfanov sindrom, za katerega so značilne sistemske poškodbe vezivnega tkiva..
  3. Aterosklerotične lezije aortne stene so najpogostejši vzrok za anevrizme. Zaradi ateroskleroze se v njej odlagajo lipoproteini, holesterol in nastane aterosklerotični plak, ki zoži lumen posode. Anevrizma se tvori kompenzacijsko, ker celotna količina krvi ne more preiti skozi zoženo posodo. Temu se pridruži tudi nagnjenost žilne stene zaradi njene aterogene lezije..
  4. Tope poškodbe in zaprte poškodbe trebušne votline - prometne nesreče, padci z višine povzročijo nastanek izboklin.
  5. Sifilis - prizadene vse organe in sisteme osebe, vključno s krvnimi žilami.
  6. Tuberkuloza - s hematogenim širjenjem patogena se lahko pojavi anevrizma trebušne aorte.
  7. Revmatizem in revmatična mrzlica je avtoimunska bolezen, med razvojem katere se imunski kompleksi odlagajo v notranjih organih in krvnih žilah.
  8. Bistvena hipertenzija in arterijska hipertenzija - zvišan tlak v posodi vodi do izbočenja njene stene.
  9. Jatrogeni vzroki - posledica posredovanja zdravstvenih delavcev. Takšne trebušne anevrizme se lahko pojavijo po različnih rekonstrukcijskih posegih na trebušnem delu posode (namestitev stenta, medicinska ekspanzija), po radiopaque študijah posod.
  10. Vnetne bolezni žilne stene - aortoarteritis, ki se pojavi v trebušni aorti, vodi do anevrizme.
  11. Specifična lezija žilne stene pri salmonelozi in mikoplazmozi.
  12. Kronična pljučna hipertenzija.
  13. Dolgotrajna izpostavljenost nikotinu in sploh ni pomembno, ali je bilo kajenje aktivno ali pasivno.

Vsi ti dejavniki povzročajo enak odziv v aortni steni. Kot odziv na delovanje etioloških dejavnikov se v arterijski steni pojavi lokalna vnetna reakcija. To vodi do dejstva, da se endotelij začne infiltrirati v makrofage in limfocite, kar pa spodbuja sproščanje citokinov in povečuje proteolitično aktivnost.

Kot rezultat zgornjih procesov se aortni matriks v srednjem sloju njegove membrane uniči, proizvodnja kolagena se poveča ob hkratnem zmanjšanju proizvodnje elastina. Namesto gladkih mišičnih celic in vezivnega tkiva nastanejo ciste podobne votline, ki zmanjšajo moč aortne stene.

Simptomi

Simptomi anevrizme trebušne aorte že nekaj časa niso prisotni. Pogosto ga imenujejo časovna bomba..

Diagnoza anevrizme trebušne aorte se v takih primerih zgodi povsem po naključju, med preučevanjem drugih organov in sistemov (med ultrazvočnim pregledom, rentgenskim pregledom trebušne votline ali laparoskopijo zaradi sočasne patologije trebušnih organov).

Vse simptome izbokline trebušne aorte lahko razdelimo v štiri glavne skupine:

  1. Trebušni simptomi - se pojavijo, kadar ni prizadeta sama trebušna aorta, temveč njene visceralne veje. Ali pa gre za mehansko stiskanje notranjih organov s pretirano izbočeno steno arterije.
  2. Radikularni simptomi so povezani s stiskanjem hrbtenice, živčnih korenin in živčnih trupel.
  3. Urološki simptomi - zaradi pojava anevrizme infrarenalne aorte, vpenjanja ledvičnih arterij ali njihove neposredne poškodbe, pa tudi morebitnega premika ene ali obeh ledvic pod vplivom anevrizme trebušne aorte, stiskanja sečevoda.
  4. Simptomi žilnih lezij spodnjih okončin - nastanejo zaradi težav s pretokom krvi v spodnje okončine ali pa pride do neposredne lezije femoralnih arterij.

Trebušni simptomi vključujejo tipične dispeptične simptome - slabost, bruhanje, riganje, napenjanje, zaprtje. Lahko se pojavi bolečinski sindrom. V mezogastričnem in epigastričnem predelu so boleče, boleče, razpočne, vlečne bolečine, njihov videz pa je mogoč tudi v levem hipohondriju in stranskih predelih. To je posledica dejstva, da naraščajoča anevrizma začne stiskati korenine in živčne pleksuse, jih dražiti in povzročati bolečino. Obsevanje se pojavi v dimljah, križnicah in ledvenem predelu.

V interictalnih obdobjih (v odsotnosti bolečine) pride do pulzacije trebušne aorte, občutka teže in raztezanja v nadželodčnem predelu.

Za urološke simptome je značilen pojav disuričnih motenj (zmanjšanje ali povečana pogostnost uriniranja, bolečina med mikcijo (praznjenje mehurja), pojav krvi v urinu - makrohematurija). Če anevrizma v trebušni aorti stisne posode mod, potem moški občutijo bolečine v predelu testisa, varikokelo (kapljica testisa). Možen sindrom bolečine, ki posnema napad akutne ledvične kolike.

Z ischioradical kompleksom simptomov je bolečina predvsem lokalizirana v ledvenem predelu, nato pa seva v dimlja in presredek. Lahko se pojavijo senzorične motnje v spodnjih okončinah v obliki izgube občutljivosti ali pojava parestezij. In pogosto tudi pojav kršitve motorične funkcije spodnjih okončin.

S porazom posod spodnjih okončin se pojavi sindrom občasne klavdikacije, za katerega je značilna nezmožnost dolge hoje. Takšni bolniki so prisiljeni ustaviti počitek, nato pa lahko nadaljujejo pot. Med hojo in po dolgem času na nogah se pojavijo ostre bolečine v telečjih mišicah.

Za anevrizme trebušne aorte je značilna možnost njihove disekcije. Nato se klinična slika močno spremeni. Pojav takšnih situacij se imenuje nujni primer. Za preprečitev smrti je potrebno takojšnje zagotavljanje kvalificirane zdravstvene oskrbe.

Za disekcijsko anevrizmo je značilna slika akutnega trebuha. Po trebuhu so ostre, difuzne bolečine. Peritonealni simptomi so pozitivni. Nato se pojavijo ostre bolečine v križu in kolaps. Pacient je bled, zaviran, zenice ne reagirajo na svetlobo, koža je zemeljska, prekrita s hladnim lepljivim znojem. Trebušna aorta začne intenzivno utripati.

Če je bila anevrizma sprva locirana visoko, bližje prsnemu predelu, lahko njen prelom simulira bolečine v srčnem napadu, ki se pojavijo za prsnico in sevajo v levo lopatico, ramo, nad- in subklavijsko regijo.

Če v spodnji votli veni poči anevrizma, potem pride do klinike akutnega srčnega popuščanja. Pojavi se edem spodnjih okončin, bolniki so bledi, imajo tahikardijo, težko dihanje in krvni tlak se zmanjša. Obstajajo bolečine v trebuhu in ledvenem predelu. Ko gledamo v trebuhu, opazimo pulzirajočo tvorbo, z njeno avskultacijo se zasliši sistolično-diastolični šum.

V dvanajstnik lahko prodre tudi aortna anevrizma trebušne votline. V tem primeru se pojavi klinika gastrointestinalnih krvavitev: krvni tlak pade, srčni utrip se poveča, bolnik ima meleno (blato temne češnje zaradi nečistoč v njem) in bruha barvo kavne usedline. V tem primeru je zelo pomembno, da se prebavne krvavitve z razčlenjeno anevrizmo razlikujejo od drugih etioloških dejavnikov..

Malo ljudi ve, kje se nahaja trebušna aorta, ko pa poči, kri zelo pogosto vdre v intraperitonealni prostor. V primerih disekcije anevrizme pride do klinike hemoragičnega šoka. Pacient je bled, okončine so na otip hladne, koža je prekrita s hladnim lepljivim znojem. Impulz je otipljiv šibko, hitro, vendar nitkasto. Krvni tlak je močno znižan. Trebuh je otekel na vseh področjih, pri palpaciji je močna bolečina, vsi peritonealni simptomi so močno pozitivni. Z tolkali lahko zdravnik ugotovi, ali je v trebuhu prosta tekočina..

Diagnostika

Diagnoza anevrizme trebušne aorte temelji predvsem na podatkih iz anamneze, pritožb in kliničnega pregleda. Prisotnost zgornjih simptomov pri bolniku daje razlog za sum o prisotnosti anevrizme.

Možna palpacijska določitev povečanega pulziranja v projekciji trebušne aorte. Lahko se otipa tudi tvorba, ki je po konsistenci gosto elastična. Z avskultacijo je mogoče poslušati sistolično-diastolični ali povsem sistolični šum nad anevrizmo.

Ena najpreprostejših in najbolj dostopnih metod za odkrivanje povečanja trebušne aorte je ultrazvok. Natančnost te metode je 100%. Na ultrazvoku lahko ne le jasno vidite prisotnost anevrizme, temveč tudi preučite njene stene, lokalizacijo, rupturo.

Drugi najlažji način diagnoze je navaden rentgenski pregled trebušne votline. Rentgenske slike jasno prikazujejo razširjeno senco aorte, možna je vizualizacija poapnenja njenih sten.

CT in MRI bodo pokazali tudi prisotnost izbokline, vizualizirali lumen anevrizme, prisotnost tromboze, stanje sten žil, konture (zunanje in notranje) anevrizme. Ugotovite grožnjo razslojevanja.

Če je težko diagnosticirati ali nejasne primere, je mogoče opraviti intravensko urografijo, diagnostično laparoskopijo, aortografijo, radionuklidno angiografijo.

Zdravljenje

Zdravljenje anevrizme trebušne aorte je namenjeno preprečevanju disekcije. Na voljo so zdravniški nadzor ali operacija. Izbira je odvisna od velikosti anevrizme in stopnje povečanja njene velikosti.

Ob prisotnosti majhne anevrizme, ki ne povzroča nobenih simptomov, zdravnik običajno svetuje najprej dinamično opazovanje, ki vključuje redne preglede za pravočasno odkrivanje povečanja njegove velikosti in zdravljenje drugih bolezni.

Če je anevrizma v premeru več kot 5 cm, zdravniki običajno priporočajo operacijo. Tudi operacija se izvaja s hitrim povečanjem velikosti ali ob prisotni izraziti klinični sliki..

Radikalna operacija je laparotomija. Ugotovimo ekspanzijo trebušnega dela aorte in izvedemo njeno resekcijo (izrez anevrizme skupaj z delom aorte). Če se med operacijo ugotovi, da so v postopek vključene ilijačne arterije, se izvede njihova protetika.

Trenutno je razvitih več minimalno invazivnih postopkov, pri katerih je anevrizma neškodljiva. Na primer endovaskularna nadomestitev aorte s stentom. Stent se prenaša skozi femoralno arterijo, zato je za njegovo namestitev potrebna rentgenska operacijska soba. Na femoralni arteriji se naredi majhen rez, skozi katerega se vstavi stent, dokler aorta ne štrli pod rentgenskim nadzorom. Ta tehnika vam omogoča, da izolirate anevrizmo, zagotovite normalen pretok krvi skozi to posodo in ustvarite nov kanal za prehod krvi.

Prednosti te tehnike so manjša travma, zmanjšanje pogostosti in števila pooperativnih zapletov..

Obstajajo nekatere kontraindikacije za kirurško zdravljenje anevrizme trebušne aorte:

  • miokardni infarkt (akutni ali star vsaj 3 mesece);
  • akutna kršitev možganske cirkulacije (recept vsaj 7 tednov);
  • odpoved srca ali pljuč v fazi dekompenzacije;
  • huda okvara ledvic in jeter;
  • okluzija iliakalne in stegnenične arterije.

Vsi bolniki pred operacijo opravijo antibiotično terapijo. 2-3 dni pred operacijo so predpisani antibiotiki širokega spektra.

Natančnih vzrokov za anevrizmo trebušne aorte je le redko mogoče ugotoviti. V zvezi s tem je smrtnost zaradi te patologije na visoki ravni. Toda opustitev slabih navad lahko z vsakoletnim zdravniškim pregledom zmanjša tveganje za anevrizmo, pravočasna diagnoza pa zmanjša verjetnost smrti.

Anevrizma trebušne aorte: vzroki in simptomi, diagnoza in zdravljenje, prognoza anevrizme astme

Anevrizma trebušne aorte (ABA) je izbočenost in redčenje sten trebušne regije ene glavnih arterij človeškega telesa, ki prenaša kri iz srca v vse organe in tkiva trebušne votline.

Anevrizma trebušne aorte je zelo zahrbtna bolezen, ki za zdaj človeka morda ne moti.

Njegov glavni zaplet - disekcija aorte - v 70-95% primerov vodi do zgodnje smrti bolnika..

Glede na velikost anevrizme, stopnjo njene rasti in zdravstveno stanje samega bolnika tuji zdravniki priporočajo različne strategije - od opazovanja do takojšnjega kirurškega posega..

Če se soočate z anevrizmo astme, vas bo zdravnik redno pregledoval, da bo po potrebi načrtoval kirurški poseg in se izognil nepopravljivemu.

V primeru razpokane anevrizme ima celo nujno zdravljenje malo možnosti za uspeh..

Epidemiologija

Anevrizma trebušne aorte je bolezen pretežno starejših ljudi, moški pa z AAA trpijo 4-krat pogosteje kot ženske.

Anevrizme> 4 cm v premeru se pojavijo pri 1% moških, starih 55-64 let, nato pa se ta številka vsakih 10 let poveča za 2-4%. Po grobih ocenah ima 4-9% moških, starejših od 60 let, klinično pomembne anevrizme BA.

Kadilci trpijo zaradi anevrizme trebušne aorte 8-krat pogosteje kot nekadilci, prisotnost sorodnikov prve stopnje z anevrizmo BA pa poveča tveganje za to bolezen za 2-4 krat.

Vzroki in dejavniki tveganja za anevrizmo trebušne aorte

Čeprav natančen vzrok za anevrizmo ostaja skrivnost znanosti, zdravniki prepoznajo številne dejavnike tveganja za AAA:

• Uporaba tobaka: cigarete in tobak za žvečenje povečajo tveganje za anevrizmo trebušne aorte za 8-krat. Najverjetneje zaradi dolgotrajnih poškodb in oslabitve aortnih sten. Več kot 90% bolnikov kadi ali je kadilo v preteklosti.
• Ateroskleroza: bolezen, za katero je značilna motena presnova lipidov in odlaganje maščob na notranji steni (intima) arterij, nagnjenost k anevrizmam. Res je, da nekateri dvomijo v povezavo med aterosklerozo in anevrizmo trebušne aorte..
• Visok krvni tlak: pri hipertenzivnih bolnikih, zlasti tistih, ki ne nadzorujejo krvnega tlaka, se tveganje za anevrizmo astme znatno poveča. Verjetno je to tudi posledica poškodb in oslabitve sten plovil..
• Prisotnost drugih anevrizem: obstoječe anevrizme v drugih arterijah povečajo verjetnost poškodbe trebušne aorte v prihodnosti.
• Vnetje: Anevrizme trebušne aorte lahko povzročijo bolezni, ki povzročajo vnetje arterij.
• Okužbe: bakterijske ali glivične okužbe redko povzročajo anevrizme (sifilis, salmoneloza).
• Poškodba: prejšnja poškodba trebuha poveča verjetnost za razvoj AAA v prihodnosti.
• Dednost: v nekaterih primerih so anevrizme AD dedne.
• Moški spol: med bolniki z anevrizmo trebušne aorte je razmerje moških in žensk 4: 1.
• Starost: tveganje za anevrizmo se po 60. letu močno poveča.

Poleg tega je anevrizma trebušne aorte povezana z redkimi genetskimi boleznimi:

• Marfanov sindrom
• Ehlers-Danlosov sindrom
• Pomanjkanje alfa-1-antitripsina

Simptomi anevrizme trebušne aorte

V 75% primerov se anevrizma BA nikakor ne pokaže, saj je bila naključno odkrita na ultrazvoku ali tomografiji.

Nekateri ostajajo majhni, drugi zrastejo nekaj milimetrov na leto - napovedati je povsem nemogoče.

Pri velikih anevrizmah trebušne aorte, bolečinah v trebuhu ali v hrbtu je lahko moteč občutek utripanja v popku. Če to opazite pri sebi, se čim prej obrnite na strokovnjaka.!

Zapleti anevrizme trebušne aorte

Najnevarnejši zaplet anevrizme je disekcija aorte - kršitev celovitosti plasti aortne stene z naknadno rupturo in hitro, močno izgubo krvi.

To je posledica povečanega pritiska na stene aorte skupaj s histopatološkimi spremembami, ki se kopičijo v žilni steni (kristali holesterola, "penaste" celice in encimi metaloproteinaze).

Na splošno velja, da večji kot je premer anevrizme in hitreje ko raste, večja je nevarnost razpoke. Strokovnjaki s klinike Mayo v Rochesterju (ZDA) ugotavljajo, da je tveganje za takšen izid bistveno večje pri bolnikih, ki še naprej kadijo, pa tudi pri tistih, ki slabo nadzorujejo krvni tlak..

Kako je verjetnost rupture anevrizme trebušne aorte odvisna od njene velikosti??

Tuja opazovanja kažejo, da je v 5 letih 25-40% anevrizm s premerom> 5 cm, 1-7% anevrizm s premerom 4-5 cm in tudi manj kot 0,5% anevrizm s premerom 5 cm in le 29% AAA s premerom 3- 4 cm, zato so potrebne visokotehnološke metode.

Zdravljenje anevrizme trebušne aorte

Opazovanje

V skladu z veljavnimi ameriškimi kliničnimi smernicami bi morali bolniki z anevrizmo s premerom 4-5,4 cm opraviti računalniško tomografijo ali ultrazvočno preiskavo vsakih 6-12 mesecev s premerom 5 cm.

Zato je v vodilnih zahodnih klinikah priporočljivo izbirno kirurško zdravljenje, ko velikost AAA doseže 5-5,5 cm. Operacija je priporočljiva tudi v primerih, ko je anevrizma manjša, a prehitro raste ali povzroča bolečino in nelagodje.

Operacija "Odpri"

Najstarejša metoda zdravljenja anevrizme, ki je zelo zanesljiva in se še vedno imenuje "zlati standard".

Izvaja se skozi dolg rez na trebušni steni.

V tem primeru kirurg odstrani prizadeto območje aorte in ga nadomesti s sintetično cevko (presadkom). Kot katera koli druga "odprta" operacija zahteva dolgo bivanje v bolnišnici. Popolno okrevanje traja vsaj 1 mesec.

Če je operacija načrtovana in bolnikovo življenje trenutno ni ogroženo, potem zdravniki ne bodo upoštevali le velikosti anevrizme, temveč tudi zdravstveno stanje. Z velikim kirurškim tveganjem se izbirna operacija ne izvaja, vendar v nujnih primerih ni kontraindikacij.

Endoprostetika

To je sodoben, manj invaziven postopek, ki traja najmanj časa, ne zahteva reza z laparotomijo in ne pušča brazgotine na trebuhu.

Pri endoprostetiki se skozi femoralno arterijo vstavi zloženi presadek iz posebnega tkiva, ki se postavi na mesto anevrizme, kot da bi jo izoliral.

Ta hiter in skoraj brezkrven postopek se izvaja pod rentgenskim nadzorom. Izpust po posegu je čim hitrejši, vendar pa po endoprostetiki anevrizme trebušne aorte bolniki potrebujejo periodični pregled (CT, ultrazvok) do konca življenja..

Konstantin Mokanov: magister farmacije in poklicni medicinski prevajalec

Anevrizma trebušne aorte

Anevrizma trebušne aorte je lokalno izbočeno ali razpršeno širjenje aortne stene v predelu trebuha. Anevrizma trebušne aorte je lahko asimptomatska ali se pokaže z pulzacijo, bolečinami v trebuhu različne intenzivnosti in z rupturo anevrizme - kliniko intraabdominalnih krvavitev. Diagnoza anevrizme vključuje rentgensko slikanje trebušne votline, ultrazvok trebušne aorte, rentgensko kontrastno angiografijo, CT. Zdravljenje anevrizme trebušne aorte je izključno kirurško: odprta resekcija anevrizmatske vrečke z nadomestitvijo izrezanega dela s sintetično protezo ali endoprotetiko.

  • Vzroki
  • Patogeneza
  • Razvrstitev
  • Simptomi anevrizme trebušne aorte
  • Simptomi razpokane anevrizme
  • Diagnostika
  • Zdravljenje anevrizme trebušne aorte
  • Napoved in preprečevanje
  • Cene zdravljenja

Splošne informacije

Anevrizma trebušne aorte je patološka ekspanzija trebušnega dela aorte v obliki izbokline njene stene na območju od XII prsnega do IV-V ledvenega vretenca. V kardiologiji in angiokirurgiji predstavljajo anevrizme trebušne aorte do 95% vseh anevrizmičnih žilnih sprememb. Med moškimi, starejšimi od 60 let, je v 2-5% primerov diagnosticirana anevrizma trebušne aorte. Kljub možnemu asimptomatskemu toku anevrizma trebušne aorte ponavadi napreduje; v povprečju se njen premer letno poveča za 10%, kar pogosto vodi v redčenje in rupturo anevrizme s smrtnim izidom. Na seznamu najpogostejših vzrokov smrti je anevrizma trebušne aorte na 15. mestu.

Vzroki

Po podatkih raziskav je glavni etiološki dejavnik anevrizme aorte (anevrizme aortnega loka, aneurizme prsnega koša, anevrizme trebušne aorte) ateroskleroza. V strukturi vzrokov za pridobljene aortne anevrizme predstavlja 80-90% primerov.

Redkejši pridobljeni izvor anevrizme trebušne aorte je povezan z vnetnimi procesi: nespecifični aortoarteritis, specifične žilne lezije pri sifilisu, tuberkuloza, salmoneloza, mikoplazmoza, revmatizem.

Predpogoj za nadaljnjo tvorbo anevrizme trebušne aorte je lahko fibromuskularna displazija - prirojena inferiornost aortne stene.

Hiter razvoj vaskularne kirurgije v zadnjih desetletjih je povzročil povečanje števila iatrogenih anevrizem trebušne aorte, povezanih s tehničnimi napakami pri izvajanju angiografije, rekonstruktivnih operacij (dilatacija / stentiranje aorte, trombembolektomija, protetika). Zaprte poškodbe trebuha ali hrbtenice lahko prispevajo k travmatičnim anevrizmom trebušne aorte.

Približno 75% bolnikov z anevrizmo trebušne aorte je kadilcev; tveganje za razvoj anevrizme se povečuje sorazmerno s kajenjem in številom dnevnih kadil cigaret. Starost nad 60 let, moški spol in prisotnost podobnih težav pri družinskih članih povečajo tveganje za anevrizmo trebušne aorte za 5-6 krat.

Verjetnost rupture anevrizme trebušne aorte je večja pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo in kroničnimi pljučnimi boleznimi. Poleg tega je pomembna oblika in velikost anevrizmatične vrečke. Dokazano je, da so asimetrične anevrizme bolj dovzetne za pretrganje kot simetrične in s premerom anevrizme več kot 9 cm umrljivost zaradi rupture anevrizmatske vrečke in intraabdominalne krvavitve doseže 75%.

Patogeneza

Vnetni in degenerativni aterosklerotični procesi v steni aorte igrajo vlogo pri razvoju anevrizme trebušne aorte.

Vnetni odziv v aortni steni se pojavi kot imunski odziv na vnos neznanega antigena. Hkrati se razvije infiltracija aortne stene z makrofagi, B- in T-limfociti, poveča se proizvodnja citokinov in poveča proteolitična aktivnost. Kaskada teh reakcij vodi do razgradnje zunajceličnega matriksa v srednjem sloju aortne obloge, kar se kaže v povečanju vsebnosti kolagena in zmanjšanju elastina. Namesto gladkih mišičnih celic in elastičnih membran nastanejo votline, podobne cisti, zaradi česar se moč aortne stene zmanjša.

Vnetne in degenerativne spremembe spremlja odebelitev sten anevrizmatske vrečke, pojav intenzivne perianevrizmalne in postaneurizmalne fibroze, fuzija in vpletenost organov, ki obdajajo anevrizmo, v vnetni proces.

Razvrstitev

Največjo klinično vrednost predstavlja anatomska klasifikacija anevrizme trebušne aorte, po kateri ločimo infrarenalne anevrizme, ki se nahajajo pod izcedkom ledvične arterije (95%), in nadrenalne z lokalizacijo nad ledvičnimi arterijami..

Glede na obliko štrlenja žilne stene ločimo vrečaste, difuzne fuziformne in slojevite anevrizme trebušne aorte; po strukturi stene - resnične in lažne anevrizme.

Ob upoštevanju etioloških dejavnikov anevrizme trebušne aorte delimo na prirojene in pridobljene. Slednji ima lahko nevnetno etiologijo (aterosklerotično, travmatično) in vnetno (infekcijsko, sifilitično, infekcijsko-alergijsko).

Glede na različico kliničnega poteka je anevrizma trebušne aorte nezapletena in zapletena (piling, razpoka, tromboza). Premer anevrizme trebušne aorte kaže na majhno (3-5 cm), srednjo (5-7 cm), veliko (več kot 7 cm) in velikansko anevrizmo (s premerom 8-10 krat večjim od premera infrarenalne aorte).

Na podlagi razširjenosti A.A. Pokrovsky et al. Obstajajo 4 vrste anevrizme trebušne aorte:

  • I - infrarenalna anevrizma z dovolj dolgim ​​distalnim in proksimalnim isthmusom;
  • II - infrarenalna anevrizma z zadostno dolžino proksimalnega prevlake; se razteza do aortne bifurkacije;
  • III - infrarenalna anevrizma, ki vključuje bifurkacijo aorte in ilijačnih arterij;
  • IV - infra- in suprarenalna (celotna) anevrizma trebušne aorte.

Simptomi anevrizme trebušne aorte

Pri nezapletenem poteku anevrizme trebušne aorte subjektivnih simptomov bolezni ni. V teh primerih lahko anevrizmo naključno diagnosticiramo s palpacijo trebuha, ultrazvokom, rentgenskim slikanjem trebuha, diagnostično laparoskopijo za druge trebušne patologije.

Najbolj značilne klinične manifestacije anevrizme trebušne aorte so stalne ali ponavljajoče se boleče, dolgočasne bolečine v mezogastriju ali levem trebuhu, ki so povezane s pritiskom naraščajoče anevrizme na živčne korenine in pleksuse v retroperitonealnem prostoru. Bolečina pogosto seva v ledveni, križni ali preponski del. Včasih so bolečine tako intenzivne, da so za njihovo lajšanje potrebni analgetiki. Sindrom bolečine lahko obravnavamo kot napad ledvične kolike, akutnega pankreatitisa ali išiasa..

Nekateri bolniki v odsotnosti bolečine opazijo občutek teže, polnosti v trebuhu ali povečane pulzacije. Zaradi mehanske kompresije z anevrizmo trebušne aorte želodca in dvanajstnika se lahko pojavijo slabost, riganje, bruhanje, napenjanje, zaprtje..

Urološki sindrom z anevrizmo trebušne aorte lahko povzroči stiskanje sečevoda, premik ledvice in se kaže v hematuriji, disuričnih motnjah. V nekaterih primerih stiskanje testisnih žil in arterij spremlja razvoj bolečega simptomatskega kompleksa v modih in varikokelah.

Ischioradikularni kompleks simptomov je povezan s stiskanjem živčnih korenin hrbtenjače ali vretenc. Zanj so značilne bolečine v hrbtu, senzorične in gibalne motnje v spodnjih okončinah.

Z anevrizmo trebušne aorte se lahko razvije kronična ishemija spodnjih okončin, ki se pojavi s simptomi občasne klavdikacije, trofičnih motenj.

Izolirana disekcijska anevrizma trebušne aorte je izjemno redka; pogosteje gre za nadaljevanje disekcije prsne aorte.

Simptomi razpokane anevrizme

Raztrganje anevrizme trebušne aorte spremlja klinična slika akutnega trebuha in v sorazmerno kratkem času lahko privede do tragičnega izida.

Simptomski kompleks rupture trebušne aorte spremlja značilna triada: bolečina v trebuhu in ledvenem predelu, kolaps, povečana pulzacija v trebušni votlini.

Značilnosti klinike rupture anevrizme trebušne aorte so določene glede na smer rupture (v retroperitonealnem prostoru, prosti trebušni votlini, spodnji votli veni, dvanajstniku 12, mehurju).

Za retroperitonealno rupturo anevrizme trebušne aorte je značilna stalna bolečina. S širjenjem retroperitonealnega hematoma v medeničnem predelu bolečina izžareva stegno, dimelj, presredek. Visoka lokacija hematoma lahko simulira srčne bolečine. Količina krvi, ki se vlije v prosto trebušno votlino z retroperitonealno rupturo anevrizme, je običajno majhna - približno 200 ml.

Z intraperitonealno lokalizacijo rupture anevrizme trebušne aorte se razvije klinika masivnega hemoperitoneuma: pojavi hemoragičnega šoka se hitro povečajo - ostra bledica kože, hladen znoj, šibkost, nitasti, pogosti pulz, hipotenzija. V vseh delih je ostra oteklina in bolečina v trebuhu, razpršeni simptom Shchetkin-Blumberg. Tolkala določajo prisotnost proste tekočine v trebušni votlini. Smrt pri tej vrsti rupture anevrizme trebušne aorte se zgodi zelo hitro.

Preboj anevrizme trebušne aorte v spodnjo votlino vene spremljajo šibkost, težko dihanje, tahikardija; značilni so edemi spodnjih okončin. Lokalni simptomi vključujejo bolečino v trebuhu in križu, pulzirajočo tvorbo v trebuhu, nad katero se zasliši sistolično-diastolični šum. Ti simptomi se postopoma povečujejo, kar vodi v hudo srčno popuščanje..

Ko anevrizma trebušne aorte poči v dvanajstnik, se razvije klinika obilnih krvavitev iz prebavil z nenadnim kolapsom, krvavim bruhanjem in meleno. V smislu diagnostike je to vrsto rupture težko ločiti od krvavitev iz prebavil druge etiologije..

Diagnostika

V nekaterih primerih splošen pregled, palpacija in avskultacija trebuha omogoča sum na prisotnost anevrizme trebušne aorte. Za prepoznavanje družinskih oblik anevrizme trebušne aorte je treba zbrati temeljito anamnezo.

Pri pregledu tankih bolnikov v ležečem položaju lahko ugotovimo povečano pulzacijo anevrizme skozi sprednjo trebušno steno. Palpacija v zgornjem delu trebuha na levi razkrije neboleče utripajoče gosto elastično tvorbo. Avskultacija nad anevrizmo trebušne aorte razkrije sistolični šum.

Najbolj dostopna metoda za diagnosticiranje anevrizme trebušne aorte je anketna radiografija trebušne votline, ki omogoča vizualizacijo sence anevrizme in poapnitev njenih sten. Trenutno se v angiologiji pogosto uporablja dupleksno skeniranje trebušne aorte in njenih vej. Natančnost ultrazvočnega odkrivanja anevrizme trebušne aorte je blizu 100%. S pomočjo ultrazvoka določimo stanje aortne stene, razširjenost in lokalizacijo anevrizme, kraj rupture.

CT ali MSCT trebušne aorte vam omogoča, da dobite sliko lumna anevrizme, kalcifikacije, disekcije, tromboze v vrečki; prepoznati nevarnost pretrganja ali dokončanega preloma.

Poleg teh metod se pri diagnozi anevrizme trebušne aorte uporabljajo še aortografija, intravenska urografija, diagnostična laparoskopija..

Zdravljenje anevrizme trebušne aorte

Identifikacija anevrizme trebušne aorte je absolutna indikacija za kirurško zdravljenje. Radikalna vrsta operacije je resekcija anevrizme trebušne aorte, čemur sledi nadomestitev reseciranega območja s homograftom. Operacija se izvaja skozi laparotomijski rez. Ko so aliakalne arterije vključene v anevrizmo, je indicirana bifurkacijska aorto-ilijačna proteza. Povprečna smrtnost pri odprti kirurgiji je 3,8-8,2%.

Kontraindikacije za elektivno operacijo so nedavni (manj kot 1 mesec) miokardni infarkt, možganska kap (do 6 tednov), huda kardiopulmonalna odpoved, ledvična odpoved, razširjena okluzivna lezija iliakalne in femoralne arterije. V primeru rupture ali rupture anevrizme trebušne aorte se resekcija opravi po vitalnih indikacijah.

Sodobne metode nizko travmatične kirurgije anevrizme trebušne aorte vključujejo endoprotetiko aorte z uporabo vsadljivega presadka. Kirurški poseg se izvede v rentgenski operacijski sobi skozi majhen rez v femoralni arteriji; potek operacije spremlja rentgenska televizija. Z vstavitvijo stentnega presadka lahko izolirate anevrizmatično vrečko, s čimer preprečite možnost rupture in hkrati ustvarite nov kanal za pretok krvi. Prednosti endovaskularne intervencije so minimalne travme, manjše tveganje za pooperativne zaplete in hitro okrevanje. Glede na literaturo pa distalno migracijo endovaskularnih stentov opazimo v 10% primerov..

Napoved in preprečevanje

Anevrizma trebušne aorte je zahrbtna in nepredvidljiva vaskularna patologija. Verjetnost smrti zaradi pretrganja velike anevrizme je več kot 75%. Poleg tega v predhospitalni fazi umre od 30 do 50% bolnikov..

V zadnjih letih je v kardiokirurgiji opazen napredek pri diagnostiki in zdravljenju anevrizme trebušne aorte: število diagnostičnih napak se je zmanjšalo, število bolnikov, ki so podvrženi kirurškemu zdravljenju, se je povečalo. Najprej je to posledica uporabe sodobnih slikovnih študij in uvedbe v prakso artroplastike aortne anevrizme..

Da bi preprečili potencialno nevarnost anevrizme trebušne aorte, bi morali biti posamezniki z aterosklerozo ali družinsko anamnezo redno na kontrolnih pregledih. Prenehanje nezdravih navad (kajenje) igra pomembno vlogo. Bolniki, ki so bili operirani zaradi anevrizme trebušne aorte, potrebujejo opazovanje žilnega kirurga, reden ultrazvok in CT.

Za kaj so odgovorni snop in veje Njegova: možnosti za normo in odstopanja

Zastoj krvi v glavi (občutek vročine)