D-dimer

Biokemični parametri krvi se spreminjajo vsako sekundo. Nekateri med njimi kažejo, da vsi procesi v telesu potekajo normalno; drugi pa lahko kažejo na razvoj težkega, včasih celo življenjsko nevarnega procesa. Eden od teh kazalcev je D-dimer.

Kaj je?

Morali bi ugotoviti, za kakšno povezavo gre. D-dimer razumemo kot strukturo, ki nastane kot posledica razgradnje fibrinskega proteina (glavnega proteina, odgovornega za strjevanje krvi). Običajno ga ne sme vsebovati kri (ker nastane zaradi razgradnje molekule fibrina). Ime je dobil zaradi dejstva, da lahko pri vizualizaciji molekule vidite dve kombinirani D-podenoti proteina (in v latinščini "dimer" pomeni dve enaki tvorbi (običajno izomeri), povezani med seboj).

D-dimer je v krvni plazmi povišan zaradi fibrinolize, procesa, katerega cilj je uničenje plazemskega fibrinogena. Nastane najpogosteje kot posledica razgradnje krvnega strdka. Občasno se ta molekula v krvi lahko pojavi sama (najpogosteje pod vplivom onkološkega procesa). Če je D-dimer povišan, so lahko razlogi za to naslednji:

  • patologija jeter;
  • nekateri specifični kačji strupi;
  • genetske mutacije v jetrih.

V nekaterih primerih (namreč pri netipičnem poteku koagulopatij - bolezni, povezanih s kršitvijo sinteze koagulacijskih faktorjev) se lahko v krvni plazmi pojavi dimer. Pogosto se lahko oblikuje med nosečnostjo, pa tudi pri nekaterih nalezljivih boleznih..

Indikacije za določitev

Če je zdravnik predpisal takšno analizo, to pomeni, da je sumil na nekakšno bolezen in je ne smemo oklevati z njeno izvedbo..

Glavne indikacije za določanje koncentracije D-dimera so:

  • Zgodnja diagnoza trombotičnih stanj.
  • Diagnoza trombov globokih ven okončin (uporablja se kot dodatna metoda za izključitev drugih diagnoz).
  • Pljučna embolija.
  • Intravaskularni koagulacijski sindrom (razširjena intravaskularna koagulacija - DIC).
  • Nosečnost, zapletena zaradi hude gestoze in edema.
  • Spremljanje imenovanja trombolitikov.
  • Tumorji jajčnikov in mlečne žleze (D-dimer je povišan zaradi pretiranega delovanja estrogena).

V nekaterih primerih je ta test predpisan za napredovanje ledvične in jetrne odpovedi, miokardni infarkt in hude vnetne bolezni. Ta indikator je obvezno določiti med terapijo z tkivnim aktivatorjem plazminogena in pri zdravljenju koagulopatij.

D-dimer test

Ta analiza se je pojavila v zgodnjih devetdesetih letih in do danes ni izgubila pomembnosti..

Običajno je ta študija predpisana v primeru suma na vaskularno trombozo, najpogosteje pa se ta analiza opravi, če obstaja sum na pljučno embolijo - pljučno embolijo. V tem stanju se D-dimer vedno poveča in sprememba njegove koncentracije postane odločilni dejavnik za diagnozo..

Analiza se opravi pacientu na prazen želodec (kri za analizo lahko vzamete ne prej kot 4 ure po jedi); za raziskave se odvzame venska kri. Vzorcu dodamo natrijev citrat, da preprečimo prezgodnje strjevanje. Po tem odvzeti vzorec centrifugiramo, krvno plazmo ločimo od celičnih elementov in nastalo usedlino analiziramo v koagulometru. Študija se izvaja z imunološkim testom. Na podlagi dobljenih rezultatov laborant ali diagnostični zdravnik izda razsodbo o prisotnosti D-dimera in njegovi količini.

Tolmačenje rezultatov

D-dimer običajno ni v krvni plazmi. Izjema so le starejši ljudje, običajno starejši od 80 let, in nosečnice. Vsekakor pa bi morali pomisliti: če D-dimer povečamo, kaj to pomeni? Povečanje koncentracije v plazmi je običajno neposreden dokaz razvoja tromboze in posledične fibrinolize trombov. Povečanje tega kazalnika za več kot 600 pomeni, da je treba s trombolitično terapijo začeti takoj, da se prepreči razvoj pljučnega infarkta..

Obstajajo primeri, ko je test D-dimerja negativen, prisotnost klinike ali pritožb pacientov pa kaže na prisotnost krvnih strdkov. To je mogoče, vendar le v primerih, ko krvni strdki niso preveliki, s pomanjkanjem aktivatorja plazminogena in s presežkom njegovega zaviralca ter z nepravilno analizo in uporabo nizkokakovostnih reagentov..

D-dimer med nosečnostjo je povečan (običajno se poveča v svojem običajnem poteku pod vplivom hormonov); po hudih intrakavitarnih operacijah se lahko poveča.

Sprememba kazalnikov beljakovin med nosečnostjo

Nosečnost je tako fiziološko kot patološko stanje. Fiziološka narava tega stanja je odvisna od dejstva, da je žensko telo naravno programirano za razmnoževanje. Patologija je v tem, da je žensko telo za vsaditev oplojenega jajčeca prisiljeno ustvariti stanje umetne imunske pomanjkljivosti.

Med nosečnostjo opazimo tudi spremembe v beljakovinski sestavi krvi. Lahko se zgodi tudi, da je D-dimer med nosečnostjo povišan. Običajno se to zgodi, ker se pod vplivom estrogenov poveča sinteza večine beljakovin v krvi, vključno z D-dimerjem. Tega se ne smete bati - stanje bo izzvenelo samo po sebi, ko bo nosečnost izzvenela..

Če je nosečnost zapletena z gestozo, se žensko stanje znatno poslabša. Z gestozo lahko zaradi povečanega tlaka in edema motijo ​​jetra, glavno mesto sinteze beljakovin v krvi. V tem primeru se D-dimer poveča zaradi organskega postopka in njegove visoke koncentracije zahtevajo takojšnjo obdelavo..

Zdravljenje

V nekaterih primerih povečanje D-dimera zahteva določen zdravniški poseg (z izjemo nezapletene nosečnosti in starejše bolnice). Pogoji se bodisi ustavijo sami ali pa jih dolgotrajno opazujejo.

Če pride do patološkega procesa in je D-dimer povišan, je treba zdravljenje začeti takoj. Običajno se izvaja na oddelku za intenzivno nego (v nekaterih primerih v specializirani srčni bolnišnici).

Če obstaja sum na trombembolijo (težko dihanje, hemoptiza, teža in bolečine v prsih), je treba s trombolitično terapijo začeti takoj. Uporabila se bodo zdravila, kot so "Streptokinase", "Alteplaza", "Tenectoplaza".

Če pride do odpovedi jeter, je za pravočasno odstranjevanje presnovnih snovi priporočljiva dializa.

V tumorskih procesih (če so operabilni) se bo raven D-dimera normalizirala, ko se zavira rast tumorja (odstranjevanje tumorja ali kemoterapija).

Indikator D-dimer: komu in kdaj vzeti

D-dimer je beljakovina, ki se po tvorbi in razgradnji krvnih strdkov dvigne v krvi. Je del fibrinskih filamentov (mrežica, ki zadržuje in fiksira tromb). Študija je potrebna, kadar obstaja nevarnost zamašitve ven in arterij s krvnim strdkom: pljučna trombembolija, srčni napad, možganska kap, sindrom razširjene intravaskularne koagulacije v hudem (šok) stanju, zapleti nosečnosti. V vseh teh pogojih je D-dimer povišan. Vnetje, tumorji, bolezni jeter vodijo do napačnih rezultatov.

Za zmanjšanje kazalnikov se uporabljajo heparin z nizko molekulsko maso (Fraxiparin, Clexan), antiagregacijska sredstva (Aspirin, Kurantil), angioprotektorji (Angiovit). Ljudska zdravila (čaj z malinami, odvarek ginko bilobe) imajo pomožno vrednost, tako kot dietetična hrana, brez zdravil ne dajo želenega učinka.

D-dimer: splošne informacije

D-krvni dimer je analiza, ki pokaže, ali v telesu nastane tromb z uničenjem krvnih strdkov. Beljakovine se pojavijo med razgradnjo fibrinskih filamentov, ki zadržujejo tromb na mestu poškodbe posode.

Študija je predpisana, če obstaja sum na blokado ven in arterij: venska tromboza, pljučna trombembolija, srčni napad, kap, antikoagulantno zdravljenje, uporaba kontracepcijskih sredstev s hormoni, pozna nosečnostna toksikoza, nevarnost splava.

In tu je več o dedni trombofiliji.

Kakšna je ta analiza, kdo je imenovan

Glavne značilnosti D-dimera v krvi so prikazane v tabeli. Ta analiza odraža prisotnost krvnih strdkov (krvnih strdkov) in njihovo uničenje.

Indikacije za pregled

Analiza je potrebna, če obstaja sum pospešenega nastajanja tromba z:

  • atrijska fibrilacija (neusklajene kontrakcije srca, ko v prekatih tvorijo krvne strdke, obstaja nevarnost prekrivanja krvnih žil možganov in srca);
  • krčne žile nog (blokada žil spodnjih okončin, ko se krvni strdki odcepijo, vstopijo v pljučno arterijo, kar je življenjsko nevarno);
  • okužbe in njihovi zapleti;
  • uporaba hormonskih zdravil, vključno s kontraceptivi, ki povečajo strjevanje;
  • akutna tromboza žil, arterij (za določitev taktike zdravljenja in prognoze bolezni) - venska tromboza, pljučna embolija, možganska kap, miokardni infarkt;
  • zdravljenje z redčili v krvi;
  • bolezni srca in ožilja, zlasti pri starejših bolnikih;
  • sindrom razširjene (razširjene) intravaskularne koagulacije v šok pogojih;
  • zapletena nosečnost.
Tromboza ven - indikacija za test D-dimerja

Simptomi, pri katerih zdravnik usmerja študijo D-dimera in fibrinogena, protrombinskega časa, aktiviranega delnega tromboplastinskega časa in drugih kazalnikov koagulograma:

  • oteklina, otrplost, bolečina pri premikanju enega ali obeh spodnjih okončin;
  • bledica, cianoza kože nog;
  • nenadne nevzdržne bolečine v prsih s težko sapo, kašljem, krvjo v izpljunku;
  • prekinitve, bolečine v predelu srca, za prsnico, pogost utrip;
  • glavobol, šibkost v okončinah, nejasen govor;
  • krvavitev v ozadju uporabe zdravil: Aspirin, Plavix, Warfarin in drugi antikoagulanti, antiagregacijska sredstva.
Otekanje nog, cianoza kože

Kot laboratorijski test: koristi, indikacije

Laboratorijski test za D-dimer odraža proces tvorbe trombov v telesu. To kaže, da se tvori krvni strdek, saj se hkrati sprožita dve nasprotni reakciji - koagulacija in uničenje fibrinskih filamentov (fibrinoliza). Zasluga te analize je približno 98%. Če se ugotovijo normalne vrednosti, je diagnozo tromboze mogoče izključiti.

Pogoji, v katerih je nujno poznati raven D-dimera:

  • tveganje blokade pljučnih arterij, možganskih žil in srca;
  • miokardni infarkt (pri visokih vrednostih obstaja nevarnost aritmije in šoka);
  • ocena strjevanja krvi pred operacijo.

Kako se preizkusiti za D-dimer

Dajte kri za analizo ravni D-dimera po pripravi:

  • 3-5 dni zdravnik prekliče zdravila, ki vplivajo na strjevanje krvi;
  • na dan je treba opustiti fizični in čustveni stres, vnos alkohola;
  • vnos hrane je dovoljen v 10 urah, nato pa lahko pijete samo čisto vodo;
  • prepoved kajenja v 3 urah;
  • če so za ta dan predvideni drugi pregledi (rentgen, ultrazvok, tomografija, angiografija), fizioterapija, potem opravijo po darovanju krvi.

V laboratorij morate priti pred 10. uro na tešče. Določanje D-dimera se izvaja z več metodami, z uporabo različnih reagentov, merilnih sistemov. Hkrati je dinamika tega kazalnika bolj pomembna za diagnozo; odraža poslabšanje ali izboljšanje bolnikovega stanja in tveganja za okluzijo žil. Zato je zelo pomembno ponoviti teste v istem laboratoriju kot prvo analizo..

Razlogi za napačne rezultate

Kvantitativni test za D-dimer je zelo občutljiv, vendar je njegova specifičnost precej nizka - približno 50%. To pomeni, da se lahko odzove s povečanjem na druge pogoje (poleg tromboze) ali ne kaže nagnjenosti k nastanku trombov s tehničnimi napakami. Zato je pri dekodiranju izredno pomembno, da se upoštevajo verjetni vzroki napačnih sprememb:

  • povečanje (z normalnim strjevanjem krvi) - nedavna operacija, travma, oslabljeno tvorjenje beljakovin v jetrih, aktivno vnetje, revma, avtoimunske bolezni v akutni fazi (periarteritis, eritematozni lupus, revmatoidni artritis), novotvorbe;
  • norma (ob prisotnosti krvnega strdka) - analiza je bila odvzeta v prvih dneh ali po 10-15 dneh, jemali smo zdravila za redčenje krvi, vzeli malo ali preveč materiala in dodali več antikoagulanta.

Indikacije D-dimera med nosečnostjo in razlogi za njegovo študijo

Med nosečnostjo se D-dimer poveča, saj se hkrati aktivira sistem koagulacije in antikoagulacije krvi (fibrinoliza). Že v zgodnjih fazah se poveča, v kasnejših fazah pa koncentracija doseže skoraj petkratno povečanje (glej tabelo po tednih).

Preskus tolerance glukoze (podaljšan)

Kreatinin in očistek kreatinina. Analiza kreatinina in očistka kreatinina.