Vstavljanje perifernega katetra

Zdravila je mogoče injicirati v telo na različne načine, odvisno od indikacij: enteralno (peroralno) se zdravila dajejo v obliki tablet, praškov, raztopin, mešanic, kapsul; rektalni (v rektum) - v obliki svečk, klistir; parenteralno (mimo prebavil) - v obliki injekcij ali z nanašanjem zdravil na kožo, sluznico.

Pravila za injiciranje (subkutana, intramuskularna, intravenska)

SPLOŠNA PRAVILA ZA UČINKOVITO

Injekcija - uvedba zdravila z injiciranjem pod pritiskom v določeno okolje ali tkivo telesa s kršitvijo celovitosti kože [1]. To je ena najnevarnejših načinov uporabe zdravil. Nepravilna injekcija lahko poškoduje živce, kosti, tkiva, ožilje ali se telo okuži z mikrofloro.

Obstajajo naslednje vrste injekcij: intradermalne, subkutane, intramuskularne, intravenske, intraarterijske, intraartikularne, intraosalne, intrakardialne, subduralne, subarahnoidne (hrbtenična injekcija), intraplevralne, intraperitonealne.

Za izvajanje injekcij so potrebni sterilni instrumenti - brizga in igla, pa tudi alkoholne kroglice, raztopina za injiciranje (infuzijski sistem). Pri uporabi vsakega elementa je pomembno, da se držite določenih pravil..

Brizge

Pred začetkom dela je treba preveriti celovitost embalaže brizge, nato jo sterilno odpreti s strani bata, vzeti brizgo za bat in jo, ne da bi jo odstranili iz embalaže, vstaviti v iglo.

Najprej se preveri celovitost embalaže. Nato se sterilno odpre s strani kanile, igla se previdno odstrani iz pokrovčka.

Infuzijski sistemi

Manipulacije se izvajajo v naslednjem vrstnem redu. Paket se odpre v smeri puščice; zaprite valjčno objemko; odstranite zaščitni pokrovček z igle viale in iglo popolnoma vstavite v vialo z infuzijsko raztopino. Stekleničko suspendirajte z raztopino in stisnite posodo z iglo, da se napolni za 1/2, odprite valjčno objemko in spustite zrak iz sistema. Priključite se na iglo ali intravenski kateter, odprite valjčno objemko in prilagodite pretok.

Komplet zdravila v brizgi iz ampule

Najprej se morate seznaniti z informacijami na ampuli: ime zdravila, njegova koncentracija, rok uporabnosti. Prepričajte se, da je zdravilo primerno za uporabo: v njem ni usedlin, barva se ne razlikuje od običajne. Potrkajte na ozek del ampule, tako da je vse zdravilo v širokem delu. Preden odrežete vrat ampule, jo morate obdelati z vato z razkužilom. Ampulo pokrijte s robčkom, da se zaščitite pred naplavinami. Odlomi vrat ampule s trdnim gibom. Vanj vstavite iglo in zberite potrebno količino zdravila. Ampule s široko izvrtino ne smejo biti obrnjene. Zagotoviti je treba, da je pri izbiranju zdravila igla vedno v raztopini: v tem primeru zrak ne bo vstopil v brizgo.

Prepričajte se, da v brizgi ni zraka. Če so na stenah zračni mehurčki, rahlo povlecite bat brizge, brizgo večkrat "obrnite" v vodoravni ravnini in iztisnite zrak.

Komplet zdravila v brizgi iz viale, zaprte z aluminijastim pokrovčkom

Kot pri ampuli morate najprej na steklenički prebrati ime zdravila, koncentracijo in rok uporabnosti; poskrbite, da bo barva enaka standardni. Viale z raztopinami se preverijo glede nepoškodovane embalaže in kontaminacije. Nato se z nesterilno pinceto (škarje itd.) Del pokrovčka steklenice, ki pokriva gumijasti zamašek, zloži nazaj. Obrišite gumijasti zamašek z vato / gazo, navlaženo z antiseptikom. V vialo vstavite iglo pod kotom 90 °. Iz viale v brizgo potegnite potrebno količino zdravila. Pri vsakem odvzemu vsebine iz viale se uporabljajo ločene sterilne igle in brizge. Odprte večodmerne viale shranjujte v hladilniku največ 6 ur, če v skladu z navodili ni kontraindikacij.

TEHNIKA INJICIRANJA

Pri izvajanju injekcij je zelo pomembno upoštevati določena pravila [2].

Subkutane injekcije

S to metodo se zdravilna snov injicira neposredno pod podkožje, po možnosti na območje, ki je dobro oskrbljeno s krvjo. Subkutane injekcije so manj boleče kot intramuskularne injekcije. Dimeljna guba je najprimernejše mesto za subkutane injekcije. Pred injiciranjem kožo zberemo v gubo, da določimo debelino podkožnega tkiva. Z oprijemom kože s palcem in kazalcem naredimo injekcijo v oblikovan trikotnik. Za pravilno uporabo zdravila je treba natančno izračunati dolžino gube in debelino podkožnega tkiva. Igla se vstavi pod kotom od 45 do 90 ° glede na površino kože.

Intramuskularna injekcija

Ta metoda se uporablja za uvajanje zdravilnih snovi, ki ob subkutanem injiciranju močno dražijo (magnezijev sulfat) ali se počasi absorbirajo. Zdravilo se injicira v zadnjo mišično skupino stegnenice ali v ramo.

Intravenska injekcija

Pri tej metodi je zaradi gibljivosti bolnikov optimalno uporabljati intravenske katetre. Pri izbiri mesta kateterizacije je treba upoštevati enostaven dostop do mesta vboda in primernost posode za kateterizacijo. Če se upoštevajo osnovna pravila, zapletov praktično ni: metoda mora postati trajna in običajna v praksi. V tem primeru je treba katetru zagotoviti brezhibno nego [3].

Pravila za kateterizacijo ven

Indikacije za vensko kateterizacijo

Periferni intravenski kateter je instrument, vstavljen v periferno veno, ki omogoča dostop do krvnega obtoka.

Indikacije za uporabo intravenskega čolna:

Dobro izbran venski dostop je bistvenega pomena za uspeh intravenske terapije.

Merila za izbiro ven in katetra

Pri intravenskih injekcijah prednost ostane na perifernih žilah. Žile naj bodo mehke in elastične, brez tesnil in vozlov. Zdravila je bolje injicirati v velike žile v ravnem delu, ki ustreza dolžini katetra.

Pri izbiri katetra (slika 1) se morate osredotočiti na naslednja merila:

Pri kateterizaciji ven je treba dati prednost sodobnim teflonskim in poliuretanskim katetrom. Njihova uporaba bistveno zmanjša pogostost zapletov in z visoko kakovostno oskrbo je njihova življenjska doba veliko daljša. Najpogostejši vzrok za okvare in zaplete pri kateterizaciji perifernih ven je pomanjkanje praktičnih veščin osebja, kršitev tehnike vstavljanja in nege venskega katetra. To je predvsem posledica pomanjkanja splošno sprejetih standardov za kateterizacijo perifernih ven in nego katetrov v veterinarski medicini..

Standardni komplet za kateterizacijo periferne vene (slika 2) vključuje sterilni pladenj, sterilne kroglice, namočene v razkuževalni raztopini, sterilne "hlače", lepilni omet, periferni intravenski katetri več velikosti, turnir, sterilne rokavice, škarje, srednji povoj.

Vstavljanje perifernega katetra

Začnejo z dobro osvetlitvijo mesta za manipulacijo. Nato roke temeljito operemo in posušimo. Sestavljen je standardni komplet za kateterizacijo žil, medtem ko mora set vsebovati več katetrov različnih premerov.

Žep se nanese 10,15 cm nad predlagano cono kateterizacije. S palpacijo izberite veno.

Izbran je optimalen kateter ob upoštevanju velikosti vene, zahtevane hitrosti injiciranja, urnika intravenske terapije.

Ponovno zdravite roke z antiseptikom, nataknite rokavice. Mesto kateterizacije tretiramo s kožnim antiseptikom 30. 60 s in pustimo, da se posuši. Vene ne palpirajte več! Ko fiksiramo veno (pritisnemo jo s prstom pod predvideno mesto vstavitve katetra), vzamemo kateter izbranega premera in z njega odstranimo zaščitni pokrov. Če je na pokrovu dodaten čep, se pokrov ne zavrže, temveč se drži med prsti proste roke.

Kateter vstavimo na iglo pod kotom 15 ° na kožo, pri čemer opazujemo indikatorsko komoro. Ko se v njej pojavi kri, se zmanjša kot nagiba igle za stilet in igla se vstavi v veno za nekaj milimetrov. Ko pritrdite iglo za stilet, počasi premaknite kanilo od igle v veno do konca (igla za stilet ni popolnoma odstranjena iz katetra, dokler ni popolnoma odstranjena). Odstranite jermen. Igle ne vstavljajte v kateter, potem ko je bila z igle premaknjena v veno! Vene se stisne, da se zmanjša krvavitev, igla pa se trajno odstrani iz katetra. Iglo zavrzite na varen način. Odstranite čep iz zaščitnega ovoja in zaprite kateter ali pritrdite infuzijski set. Kateter je pritrjen na okončino.

PRAVILA NEGE ČOLNA

Vsaka povezava katetra je prehod za okužbo. Izogibati se je treba večkratnemu dotikanju instrumentov z rokami. Priporočljivo je, da sterilne čepe menjate pogosteje, nikoli ne uporabljajte čepov, katerih notranja površina bi lahko bila okužena.

Takoj po dajanju antibiotikov, koncentriranih raztopin glukoze, krvnih pripravkov se kateter spere z majhno količino fiziološke raztopine.

Da bi preprečili trombozo in podaljšali življenjsko dobo katetra v veni, je priporočljivo kateter dodatno izpirati s fiziološko raztopino - čez dan med infuzijami.

Zaplete po kateterizaciji ven delimo na mehanske (5,9%), trombotične (5,26%), infekcijske (2,26%).

Treba je spremljati stanje fiksirnega povoja in ga po potrebi spremeniti ter redno pregledovati mesto vboda, da se čim prej ugotovijo zapleti. Ko se pojavijo edemi (slika 3), pordelost, lokalni dvig temperature, ovira katetra, uhajanje, pa tudi boleči občutki živali, ki ji je zdravilo injicirano, sestra odstrani kateter in obvesti zdravnika.

Ko menjate lepilni povoj, ne uporabljajte škarj, ker lahko odrežete kateter, zaradi česar vstopi v krvni obtok. Mesto kateterizacije je priporočljivo menjati vsakih 48,72 ure. Za odstranitev venskega katetra so potrebni pladenj, kroglica, navlažena z razkužilom, povoj, škarje.

ZAKLJUČEK

Kljub temu, da je kateterizacija perifernih ven veliko manj nevaren postopek kot kateterizacija centralnih ven, lahko v primeru kršitve pravil povzroči zaplete, kot vsak postopek, ki krši celovitost kože. Večini zapletov se je mogoče izogniti z dobro tehniko manipulacije osebja, strogim upoštevanjem pravil asepse in antiseptike ter pravilno nego katetra.

Kaj morate vedeti o intravenskih katetrih

Prejem zdravil, transfuzij, odvzem krvi v medicini se izvaja z napravo, ki ščiti posodo pred številnimi predrtji. Uporaba intravenskega katetra lahko prepreči poškodbe žilnih sten, vnetje in krvne strdke..

Kaj je venski kateter

Kateter je tanka votla cev (filtrirna kanila) s troakarjem. Ko zdravilo začne vstopati v kri, se troakar odstrani in ostane samo kanila.

Pred posegom bolnik opravi ultrazvočne in rentgenske preiskave, slikanje z magnetno resonanco, pregled prehodnosti globokih ven, prisotnost krvnih strdkov.

Punkcija in kateterizacija osrednjih, perifernih ven, vključno s kubitalno veno, se izvajata v sobi za zdravljenje poliklinike ali v bolniški sobi (odvisno od bolnikovega stanja). Pacient lahko dobro spi s katetrom v roki. Tunelska črta je postavljena v lokalno anestezijo. Rehabilitacija traja približno eno uro, šivi se odstranijo v enem tednu.

Razvrstitev

V klinikah in bolnišnicah se katetri uporabljajo:

  • periferni;
  • osrednji;
  • podolgovate, ki omogočajo dostop do osrednjih ven po obodu.

Periferne črte so cevi, ki se vstavijo v vene okončin in se običajno uporabljajo za kratek čas. Katetri osrednjih žil so daljši, poglobijo se v glavne krvne žile človeškega telesa in zagotavljajo stabilen dolgoročen dostop.

Medicinsko osebje pogosto uporablja majico, da hkrati priključi kapalko, meri venski tlak, daje zdravila, kri ali njene sestavine.

Katetri se razlikujejo tudi po funkciji, modelu, velikosti, izvedbi, materialu telesa.

Po dogovoru

  • izvajati intravensko terapijo za kronične bolnike;
  • proizvajati injekcijsko intravensko dajanje antibiotikov;
  • odvzem krvi za laboratorijske preiskave;
  • zagotoviti dostop do krvnega obtoka v izrednih razmerah;
  • transfuzija krvnih proizvodov, njegovih sestavnih delov;
  • parenteralno vnesite hrano;
  • nadomestiti izgubo tekočine v telesu;
  • dolgotrajno in neprekinjeno merite krvni tlak.

Področje uporabe perifernih katetrov:

  • vse vrste kirurških posegov - v obdobju abdominalne kirurgije, porod;
  • neonatologija in pediatrija (transfuzija krvi novorojenčkom, kateterizacija popkovničnih ven pri novorojenčkih);
  • ambulantna praksa.

PVK (periferni intravenski katetri) se vstavijo v posode skozi igle metuljev, opremljene s plastičnimi krili. "Metulji" so namenjeni kratkotrajnim infuzijam (ne več kot eno uro), saj lahko igla z daljšim postopkom poškoduje veno.

Medicinski oddelki, ki uporabljajo centralne katetre:

  • onkološki;
  • kardiokirurgija;
  • reanimacija.

Po velikosti

Velikost perifernih venskih katetrov se meri z merilniki (G). Večja kot je vrednost G, manjši je premer orodja. Vsaka velikost ima določeno barvo. To omogoča izvajalcu zdravstvenih storitev, da hitro najde pravilno velikost intravenskih katetrov za načrtovani postopek..

Oranžna (velikost 14G: 2,1 x 45 mm) - zasnovana za hitro infundiranje velike količine tekočine ali krvnih pripravkov.

Siva (velikost 16G: 1,7 x 45 mm) in bela (velikost 17G: 1,5 x 45 mm) - zasnovana za transfuzijo velikih količin tekočine, krvnih pripravkov in krvnih sestavin.

Zelena (velikost 18G6: 1,3 x 45 mm) - za rutinsko transfuzijo rdečih krvnih celic.

Roza (velikost 20G: 1,1x33 mm) - za dolge tečaje intravenskega zdravljenja (do 3 litre na dan).

Modra (velikost 22G: 0,9x25 mm) - za intravensko dajanje med dolgimi tečaji na področju onkologije. Velikost 22G velja tudi za pediatrijo.

Rumena (velikost 24G: 0,7x19 mm) in vijolična (velikost 26G: 0,6x19 mm) - uporabljata se za sklerozirajoče žile, v onkologiji, pediatriji.

Po modelu

Standardni injekcijski kateter vsebuje:

  • polimerna cev s kanilo;
  • kovinska igelna cev, povezana s kanilo s polimernim čepom;
  • pristanišče.

La-med katetri za periferne vene so na voljo v prenosni in nepreneseni različici. Sodobni modeli so opremljeni z dodatnim priključkom, ki se nahaja na vrhu in je zaradi sterilnosti zaprt s pokrovom. Omogoča vam hitro dajanje zdravil in po potrebi izpiranje naprave s heparinom in slanico.

Po zasnovi

Enokanalni katetri se uporabljajo za nujno oskrbo in dolgotrajno zdravljenje.

Večkanalni izdelki so sestavljeni iz več kanalov in omogočajo:

  • hkrati dajati zdravila, ki so med seboj nezdružljiva;
  • opravite teste in transfuzijo krvi;
  • diagnosticirati zgradbo srca in ožilja.

Multilumenske katetre uporabljajo onkologi za kemoterapijo in antibiotično terapijo.

Na podlagi materialov

Glavni materiali pri izdelavi PVC so naslednji.

  1. Teflon. Zahvaljujoč spolzki površini se kanila hitro in neboleče vstavi v veno, kjer se nahaja 24-48 ur. Minus - pri ponovnem zloženju obstaja nevarnost zloma. Obseg - nujna medicinska pomoč.
  2. Poliuretan je mehak termoplastičen material. Poliuretanski katetri se uporabljajo za delo s kompleksnimi žilami, saj nežna interakcija z notranjo steno zmanjša tveganje za vnetje. Proti: Mehkoba, oteževanje namestitve in tveganje za nastanek krvnih strdkov je veliko večje kot pri teflonskih instrumentih.
  3. Silikon. Silikonizirane igle v obliki stožca omogočajo nežno in varno namestitev venske kanile. Zaradi gladkosti notranjih in zunanjih površin izdelki iz biokompatibilnega materiala zagotavljajo minimalne travme. Odporni so na vlago in kemikalije. Vendar zlahka spremenijo obliko, lahko počijo pod visokim pritiskom in tvegajo tudi zaplet znotraj plovila..
  4. Polietilen. Izdelki iz tega materiala imajo visoko prepustnost in trdnost, odpornost na kemikalije. Minus - preoblikovanje na pregibih.
  5. PVC. Katetri iz polivinilklorida so precej togi in ob vstavitvi v veno postanejo mehki. Njihove slabosti - pogosto se tvorijo krvni strdki, plastifikator se izpere.

Alergijske reakcije na te materiale niso opazili, saj proizvajalci lateksa pri izdelavi kanil ne uporabljajo.

Indikacije in kontraindikacije za uporabo

Intravensko dajanje zdravil je indicirano za:

  • dolgotrajna terapija;
  • transfuzije;
  • preiskave, ki vključujejo več krvnih preiskav;
  • anestezija in anestezija;
  • uravnavanje vodnega ravnovesja v telesu;
  • izredne razmere;
  • kateterizacija popkovnice pri porodnicah;
  • prehrana bolnikov, kadar sami ne morejo jesti.
  • uvedba zdravil, ki dražijo notranjo površino vene, kar lahko povzroči vnetje;
  • transfuzija velikih količin krvi;
  • hiter vnos snovi v veno.

Tehnika in pravila uprizoritve

Vsak postopek se začne z umivanjem rok.

Potem morate pacientu razložiti potrebo po prihajajočih manipulacijah..

Nato morate natakniti džep, pacienta prositi, naj "dela s pestjo", da napolni veno, s palpacijo poišče želeno veno in odstrani džep..

Pomembno je, da si roke privoščite z antiseptikom in znova nataknete dlančnik, predhodno izbrani predel namažite s kožnim antiseptikom in posušite.

Zdravstveni delavec naj kateter vstavi na iglo z nagibom 15 °.

Po namestitvi igle za stilet (standardni Luer-Lock konektor je opremljen z dvema režama) je treba kanilo premakniti v posodo.

Po tem lahko odstranite turnir, stisnete veno in napravo pritrdite z lepilnim ometom ali povojem.

Po postopku je treba narediti rentgen, da se prepričate, da je kateter v roki pravilno nameščen.

Zadnji korak je dokumentiranje postopka kateterizacije.

Če vas boli roka s katetrom, je priporočljivo narediti pol-alkoholni obkladek (40%) in tesen povoj, namazati z Indovazinom. Oteklina bo izginila v 10-20 dneh.

Pogoj za učinkovito zdravljenje in preprečevanje zapletov je uporaba pravilne opreme, namestitev in ustrezna nega instrumenta.

Za zaščito krvi pred okužbo je treba redkeje priti v stik s katetrom in upoštevati pravila asepse.

Po uporabi je treba opremo sprati s fiziološko raztopino..

Poleg tega je za podaljšanje življenjske dobe izdelka in odpravljanje tromboze potrebnih dodatnih 4-6 krat na dan, da se instrument spere z raztopino natrijevega heparina in slanico v razmerju 2500 U heparina na 100 ml fiziološke raztopine..

Vtiče je treba menjati pogosto, ne morete uporabljati izdelkov, ki bi lahko bili okuženi.

Pomembno je nenehno preverjati pritrdilni povoj..

Pri menjavi lepilnega povoja ne uporabljajte škarj.

Zaposleni v zdravstveni ustanovi morajo redno beležiti količino vbrizganih zdravil in ocenjevati dosežene rezultate.

Oteklina, pordelost kože, temperatura, bolečina, zamašitev in uhajanje katetra so razlogi, da ga izvlečete iz žile osebe in ustavite postopek.

Priporočljivo je spremeniti območje kateterizacije perifernih ven vsake 2-3 dni. Tudi če ni vidnih indikacij, se izvaja rutinska zamenjava katetra s predpisano frekvenco, da se zagotovi njegovo učinkovito delovanje. Po kliničnih študijah po 72-96 urah v večini primerov opazimo infiltracijo (iztekanje tekočine v okoliška tkiva) in okvarjeno prehodnost cevi, to pomeni, da tekočina, vključno z zdravilnimi pripravki, ne more vstopiti v krvno žilo..

Možni zapleti

Algoritem za vstavitev perifernega venskega katetra je precej preprost. Vendar je tveganje za zaplete zelo veliko, saj je koža poškodovana..

  1. Flebitis - sepsa krvne žile, povezana z mehanskim stresom ali okužbo.
  2. Tromboflebitis.
  3. Tromboza.
  4. Ukrivljenost opreme.

Pogosta težava je okužba, zlasti pri prodiranju v krvni obtok. Včasih je lahko celo smrtonosno. Za preprečevanje širjenja patogenih bakterij se uporabljajo različni preventivni ukrepi, vključno s površinsko obdelavo ali namakanjem katetra z antiseptičnimi ali antibakterijskimi spojinami.

NAMESTITEV OBMOČNE KATETRE

Splošne informacije. V periferno veno se vstavi periferni venski kateter (slika 27), ki kadar koli omogoča dostop do pacientovega krvnega obtoka. Pri izbiri katetra je bistvenega pomena, iz katerega materiala je izdelan. Domači katetri so v glavnem narejeni iz polietilena. To je najlažje obdelati, vendar ima povečano trombogenost, draži notranjo oblogo posod in jih zaradi svoje togosti lahko perforira. Prednostni so teflonski ali poliuretanski katetri. Pri njihovi uporabi je občutno manj zapletov (s kakovostno oskrbo), njihova življenjska doba je precej daljša od polietilena.

Slika: 27. Elementi perifernega venskega katetra:

1 - odprtina za vbrizgavanje s pokrovom; 2 - kanila; 3 - igla; 4 - krila; 5 - enosmerni ventil; 6 - vtič kamere; 7 - indikatorska komora; 8 - naslon za palec

Pravila za izbiro perifernega venskega katetra:

  • • Kateter naj pacientu povzroča najmanj nelagodja.
  • • Kateter mora zagotavljati optimalno hitrost infuzije (dostava zdravila).
  • • Dolžina katetra mora ustrezati dolžini ravnega dela uporabljene vene.

• Premer katetra mora ustrezati premeru izbrane vene (katetri manjšega premera spodbujajo boljši pretok krvi okoli igle in hitrejše redčenje zdravila v krvi, katetri velikega premera lahko zaprejo lumen vene ali poškodujejo sluznico vene).

Najpogostejše uporabe perifernih katetrov so:

  • • Oranžna za hitro transfuzijo krvi.
  • • Siva za transfuzijo krvi in ​​njenih sestavnih delov.
  • • Zelena za transfuzijo krvi ali velike količine tekočine.
  • • Roza za vnos velike količine tekočine, hitro dajanje kontrastnih snovi za diagnostične postopke.
  • • Modra za dolgotrajno intravensko terapijo z zdravili pri otrocih in odraslih (majhne žile).
  • • Rumena za novorojenčke, kemoterapija.

Indikacije:

  • 1. Dajanje zdravil bolnikom, ki zdravila ne morejo jemati peroralno.
  • 2. Če je treba zdravilo v učinkoviti koncentraciji uporabiti hitro in natančno, zlasti če lahko zdravilo spremeni peroralno.
  • 3. Primeri, ko je morda potrebna nujna uporaba zdravila ali raztopine.
  • 4. Pogosto intravensko dajanje zdravil.
  • 5. Vzorčenje krvi za klinične študije, opravljene v časovnih intervalih (na primer določanje tolerance za glukozo, ravni zdravil v plazmi in krvi).
  • 6. Transfuzija krvnih pripravkov.
  • 7. Parenteralna prehrana (razen za dajanje prehranskih mešanic, ki vsebujejo lipide).
  • 8. Rehidracija telesa (obnova vodnega in elektrolitskega ravnovesja).

Pravila za izbiro vene za kateterizacijo (slika 28):

  • • za punkcijo uporabljajte predvsem distalne vene;
  • • izberite žile, ki so mehke in elastične na dotik;
  • • postavite kateter v veno zunaj "delujoče" roke;

• uporabite ravne žile, ki ustrezajo dolžini katetra.

Katetra ne smemo vstaviti:

• v žilah, ki so trde na dotik in sklerozirane (njihova notranja membrana je lahko poškodovana);

Slika: 28. Najpogosteje uporabljene žile (primer desne roke):

  • 1 - zunanji vratni vrat; 2 - notranji vratni vrat; 3 - brahiocefalni; 4 - medialna safena vena roke; 5 - vmesna vena komolca; 6 - vmesna vena podlakti; 7 - ulnar; 8 - palmarni venski lok; 9 - palmarna digitalna vena; 10 - stranska safena vena roke; 11 - žarek; 12 - dodatni stranski podkožni; 13 - ramo (globoko); 14 - stranska safena vena roke; 15 - aksilarna; 16 - subklavijska
  • • žile upogibnih površin sklepov (veliko tveganje za mehanske poškodbe);
  • • vene, ki se nahajajo v bližini arterij ali njihovih štrlin (obstaja nevarnost predrtja arterije);
  • • vene spodnjih okončin;
  • • predhodno kateterizirane žile (možne poškodbe notranje stene posode);
  • • vene okončin z zlomi;
  • • majhne vidne, a neotipljive žile;
  • • vene dlanske površine rok;
  • • srednje ulnarne žile (običajno jih uporabljajo za odvzem krvi za raziskave);
  • • vene na okončini, ki je bila operirana ali kemoterapijo.

Materialna podpora:

  • • Sterilne rokavice.
  • • Maska.
  • • Očala.
  • • Predpasnik za olje.
  • • Viala z zdravili za intravensko uporabo.
  • • Viala z 0,9% raztopino natrijevega klorida.
  • • Heparin.
  • • Datoteka za odpiranje ampule.
  • • škarje.
  • • Sterilna pinceta.
  • • Sterilne bombažne kroglice, robčki iz gaze.
  • • Lepilni omet ali lepilni trak.
  • • Dve sterilni brizgi za enkratno uporabo (5 ml).
  • • Sistem za intravensko kapalno infuzijo.
  • • Stativ za sistem.
  • • Pas, prtiček.
  • • Antiseptik za obdelavo ampul in vial.
  • • Antiseptik za nego kože.
  • • Posode z razkužilom za razkuževanje odpadnega materiala.
  • • Pladenj za odpadke.
  • • Longuette.

Zaporedje izvedbe:

  • 1. Pripravite delovno mesto (glejte "Priprava delovnega mesta in medicinska sestra za injiciranje").
  • 2. Preverite razpoložljivost, rok uporabnosti vseh raztopin za injiciranje in infundiranje.
  • 3. Napolnite sistem za intravensko kapljanje (če boste raztopino injicirali intravensko).
  • 4. Preberite ime na vialah s heparinom in 0,9% raztopino natrijevega klorida.
  • 5. Pripravite viale za delo.
  • 6. Sestavite sterilno brizgo, nalijte 1 ml heparina in vstavite v steklenico s 100 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida, v brizgo potegnite 2-3 ml nastale raztopine.
  • 7. Zberite sterilno brizgo in narijte 5 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida.
  • 8. Poskrbite za dobro osvetlitev delovnega mesta..
  • 9. Oblecite si masko, očala, predpasnik iz oljnega platna.
  • 10. Pripravite pacienta.

Bolniki, ki so prvič na kateterizaciji:

  • • razložiti bistvo postopka, predstaviti opremo;
  • • dati pacientu priložnost in čas, da zastavlja vprašanja;
  • • pomagati bolniku, da se postavi v udoben položaj;
  • • pomirite pacienta.

Pri bolnikih na ponovni kateterizaciji:

  • • ugotovite, kako je potekal prejšnji postopek;
  • • ne uporabljajte žil, kjer je bila prej opravljena kateterizacija;
  • • ne uporabljajte površin, ki bodo omejevale gibanje.
  • 11. Izberite mesto predlagane kateterizacije ven:
    • • Namestite kaliber nad predvideno mesto kateterizacije;
    • • prosite bolnika, naj stisne in odpne roko, da se izboljša polnjenje ven s krvjo;
    • • izberite veno;
    • • odstranite kabel (poskrbite, da ga je mogoče enostavno in hitro odstraniti po venepunkciji).
  • 12. Izvajajte higiensko roko, nataknite sterilne rokavice.
  • 13. Nataknite turnir 10-15 cm nad mestom vboda.
  • 14. Mesto vene prebodite previdno z antiseptikom (ki vsebuje alkohol), pustite 1-2 minuti, da se posuši..
  • 15. Vzemite kateter, preverite rok uporabnosti in tesnost embalaže.
  • 16. Odprite embalažo katetra in ga odstranite, upognite krila pri katetrih „Jelco-2“ in „Optiva-2“, kateter primite s tremi prsti desne roke in odstranite zaščitni pokrov.
  • 17. Z levo roko popravite veno, tako da jo s palcem pritisnete pod predvideno mesto vboda.
  • 18. Vstavite kateter na iglo v veno pod kotom 25-30 ° glede na kožo in opazujte pojav krvi v indikatorski komori katetra.
  • 19. Ko se v indikatorski komori pojavi kri, zmanjšajte kot nagiba igle stileta na kožo na 10-15 ° in iglo in kateter pomaknite za nekaj milimetrov vzdolž vene.
  • 20. Z desno roko negibno pritrdite iglo stiletto za indikatorsko komoro v katetrih Jelko (ali za naslon za palec v katetrih Jelko-2 in Optiva-2).
  • 21. Z levo roko počasi potisnite kateter katetra v veno vzdolž igle stileta, dokler se paviljon katetra ne dotakne kože.
  • 22. Odstranite pas.

Nikoli ne vstavite igle v veno po začetku premika katetra (to lahko prereže konec katetra in povzroči embolijo s katetrom)!

  • 23. S prosto roko stisnite veno nekaj centimetrov nad mestom, kjer naj bi bil konec katetra (da preprečite odtekanje krvi iz katetra).
  • 24. Odstranite iglo za stilet iz katetra.
  • 25. Odstranite prst iz fiksne posode, da obnovite krvni obtok.
  • 26. Pripravite kateter na zapiranje.
  • 27. Za nadzor pravilnega položaja katetra v veni pritrdite brizgo z 0,9% raztopino natrijevega klorida in v kateter vbrizgajte 5 ml raztopine (odsotnost znakov infiltracije potrjuje pravilno namestitev katetra).
  • 28. Priložite brizgo s heparinizirano 0,9% raztopino natrijevega klorida in raztopino injicirajte v kateter, dokler ni napolnjena (1-2 ml).
  • 29. Na kateter položite sterilni čep.
  • 30. Fiksirajte kateter (slike 29, 30) na površino pacientove kože s samolepilnim gaznim povojem ali lepilnim obližem (zanesljiva fiksacija preprečuje gibanje katetra v veni, kar preprečuje mehansko draženje sten vene).
  • 1. Vzemite 5 cm lepilnega ometa, pritrdite paviljon katetra.

Slika: 29. Pritrditev na kožo perifernega venskega katetra s prozornim polprepustnim povojem "Bio-exclusive"

2. Preliv Bioclusive nanesite na paviljon katetra in mesto kateterizacije. Vzemite 5 cm lepilnega ometa in pritrdite paviljon katetra in distalni rob povoja Bioclause. Zanko infuzijskega sklopa pritrdite na podlaket z lepilnim trakom.

Krila (a)

  • 1. Pod paviljon katetra prinesite 5 cm lepilnega traku z lepilno stranjo navzgor. Zavijte vsak konec lepilnega traku in jih pritrdite levo in desno od katetra.
  • 2. Preko paviljona katetra in nastalih "kril" nanesite dodatnih 5 cm lepilnega traku. Nastali preliv in mesto kateterizacije lahko dodatno zaprete s povojem Bioclusive. Zanko infuzijskega sklopa pritrdite na podlaket z lepilnim trakom.

Prečni povoj (b)

  • 1. Pod paviljon katetra prinesite 5 cm lepilnega traku z lepilno stranjo navzgor. Konce ovijte čez paviljon katetra in jih pritrdite na nasprotnih straneh katetra.
  • 2. Preko paviljona katetra in prekrivanja lepila nanesite dodatnih 5 cm lepila. Nastali preliv in mesto kateterizacije lahko dodatno zaprete s povojem Bioclusive. Zanko infuzijskega sklopa pritrdite na podlaket z lepilnim trakom.

Pleteni trak za glavo (v)

  • 1. Vzemite 5 cm lepilnega ometa in pritrdite paviljon katetra.
  • 2. Na sredini izrežite 10 cm lepilnega traku, na enem koncu pa pustite približno 1,5 cm nerazrezanega..

Slika: 30. Metode pritrditve perifernega venskega katetra na kožo z lepilnim obližem (a-c)

Nerezan del lepilnega ometa prepognite na polovico z lepilnimi površinami navznoter in tako ustvarite "zanko". Ko ste "zanko" pripeljali pod paviljon katetra, pritrdite dolge konce lepilnega ometa na prvi lepilni omet.

  • 3. Vzemite 5 cm lepilnega ometa in pritrdite paviljon katetra in dolge konce lepilnega ometa.
  • 4. Distalni in proksimalni del zanke infuzijskega kompleta pritrdite na roko in podlaket z lepilnim trakom..

Eno krilo (g)

  • 1. Pod paviljon katetra prinesite 5 cm lepilnega traku z lepilno stranjo navzgor. Vezati en konec lepilnega traku in pritrditi na eno stran katetra.
  • 2. Drugi konec lepila nataknite na paviljon katetra in ga pritrdite na isti strani katetra kot prvi.
  • 3. Na zvonec katetra nanesite dodatnih 5 cm lepilnega traku, pritrdite en konec neposredno na kožo, drugi pa čez nastalo "krilo" lepilnega traku. Nastali preliv in mesto kateterizacije lahko dodatno zaprete s povojem Bioclusive. Zanko infuzijskega sklopa pritrdite na podlaket z lepilnim trakom.

Oddelek III

Slika: 30. Metode pritrditve perifernega venskega katetra na kožo z lepilnim obližem (c-d)

Nega perifernih venskih katetrov:

  • 1. Izogibajte se večkratnemu dotiku katetra z rokami.
  • 2. Strogo upoštevajte asepso in antiseptike.
  • 3. Uporabljajte samo sterilne rokavice..
  • 4. Za vbrizgavanje in izpiranje katetra uporabite stranski odprtin za vbrizgavanje; če odprtine ne uporabljate, ga zaprite s pokrovčkom.
  • 5. Čim pogosteje zamenjajte vtiče in zamenjajte sterilne, ki so bili onesnaženi s krvjo.
  • 6. Takoj po dajanju zdravil kateter sperite s fiziološko raztopino.
  • 7. Po injiciranju fiziološke raztopine injicirajte heparinizirano raztopino.
  • 8. Takoj zamenjajte zaščitni povoj.
  • 9. Redno pregledujte mesto kateterizacije.
  • 10. Nad mestom za kateterizacijo lahko dnevno uporabljate trombolitična mazila, da zmanjšate trombozo in tveganje za flebitis..
  • • Splošno: septikemija; embolija (kateterska embolija); zračna embolija; anafilaktični šok.
  • • Lokalno: flebitis (vnetje vene); tromboflebitis (vnetje vene z nastankom krvnega strdka); infiltracija in nekroza tkiva; hematom; blokada katetra; venski krč; poškodba bližnjega živca.

Namestitev centralnega venskega katetra (desna notranja vratna vena): indikacije, kontraindikacije, tehnika

Centralni venski kateter

V velike osrednje žile je nameščen osrednji venski kateter. Je daljši in širši od perifernih katetrov in ima več lumnov. Izraz "centralni venski kateter" se nanaša na različne vrste katetrov, namenjene namestitvi na različne lokacije in z različnimi načini namestitve..

Obstajajo naslednje vrste katetrov:

    Ne-tunel: za kratkotrajno uporabo; Na splošno ima tuneliran kateter življenjsko dobo od pet do sedem dni, nato pa ga je treba zamenjati ali odstraniti, čeprav je treba centralne venske katetre vedno uporabljati kratek čas in ga odstraniti, če se pri bolniku pojavijo znaki okužbe. uporabljajte do 30 dni.

Mesto namestitve je lahko:

    Vrat (notranja vratna vena) Prsni koš (subklavijska vena) dimeljska regija (stegnenična vena).

Način namestitve vključuje:

    Seldingerjeva tehnika, perkutani, centralni dostop Seldingerjeva tehnika, perkutani periferni dostop Kirurška tehnika, tunelska (za pogost dostop) kirurška tehnika s popolno implantacijo (oblikovanje vrat) (za dolgoročni redki dostop).

Ta priporočila se osredotočajo predvsem na tehniko namestitve centralnega venskega katetra v skladu z ultrazvočnim vodenjem Seldinger v desno notranjo vratno veno..

Ultrazvočno testiranje

Če je mogoče, je treba vse centralne venske katetre postaviti pod 2D ultrazvokom. Najnovejše smernice NICE priporočajo naslednje:

    2D ultrazvočno vodenje je najprimernejša metoda za postavitev centralnega venskega katetra v notranjo vratno veno pri odraslih in otrocih v izbranih situacijah. Uporaba 2D ultrazvočnega vodenja je treba razmisliti v različnih kliničnih okoljih, kjer je potrebna centralna venska kateterizacija, tako v posameznih kot v nujnih primerih strokovnjake, ki sodelujejo pri postavitvi centralnega venskega katetra pod 2D ultrazvočnim vodenjem, je treba usposobiti za dosego zahtevanih kompetenc.

Indikacije za namestitev centralnega venskega katetra

    Nadzor centralnega venskega tlaka Slab dostop do periferne vene ali kadar obstaja potreba po ponavljajoči se flebotomiji Dolgotrajna intravenska kemoterapija in / ali popolna parenteralna prehrana ali večkratno dajanje krvnih pripravkov, neprekinjene ali nezdružljive infuzije

Kontraindikacije za namestitev centralnega venskega katetra

Absolutne kontraindikacije
    Okužbe kože na predvidenem mestu vstavitve Anatomska ovira (tromboza, anatomske spremembe, stenoza) Sindrom zgornje votle vene
Relativne kontraindikacije
    Koagulopatija: Splošno sprejeto je, da mora biti število trombocitov nad 50 x 10 9 / L pred postavitvijo centralnega venskega katetra in INR pod 1,5 Sistemske okužbe Stimulacijske žice ali stalni katetri na mestu vstavitve Pripomoček za desni prekat Ipsilateralni pnevmo / hemotoraks

Anatomija

Uporaba ultrazvoka pomaga pri neposredni vizualizaciji notranje vratne vene na vratu in njenega položaja glede na skupno karotidno arterijo in druge strukture. Ključno je razumevanje anatomije vratu, vključno z radiološkimi značilnostmi vratnih žil v različnih pogojih in v različnih položajih..

Notranja vratna vena izhaja iz dna lobanje, medialno v mastoidni odtenek. Gre naravnost navzdol, v večji meri leži pod sternokleidomastoidno mišico, do medialnega konca ključnice in sternoklavikularnega sklepa.

Skupna karotidna arterija se nahaja ob notranji vratni veni v karotidni ovojnici, ki poteka medialno in za veno..

V spodnjem delu vratu dve glavi sternokleidomastoidne mišice tvorita dve strani trikotnika, katerega dno tvori medialni konec ključnice. Notranja vratna vena leži znotraj tega trikotnika, pri čemer je skupna karotidna arterija na tej ravni običajno bolj medialno.

Ultrazvočna slika

Oblika plovila

Prerez skupne karotidne arterije je videti okrogel z debelo steno, notranja vratna žila ima večji premer, ovalno obliko in tanko steno.

Žilna stisljivost

Realno se pod neposrednim vizualnim nadzorom z ultrazvočno sondo notranja vratna žila zlahka stisne pod zunanjim pritiskom. Tlak lahko ustvarimo z ultrazvočnim pretvornikom ali s prstom. Skupna karotidna arterija je v primerjavi s tem videti razmeroma trda.

Pulsiranje plovila

Vidno pulziranje skupne karotidne arterije določimo z ultrazvokom, ki ga v notranji vratni veni ne opazimo.

Razširljivost plovila

Ko je bolnik v rahlo nagnjenem položaju glave, se bo notranja vratna žila lažje raztegnila, Valsalvin manever pa bo povečal venski tlak in razširil veno, ne pa tudi arterije. To je še posebej koristno, kadar je bolnik hipovolemičen ali ima nizek osrednji venski tlak, vendar je v nevtralnem položaju težko zaznati notranjo vratno veno..

Zapleti

    Tehnične okvare in okvara opreme: poskusite znova s ​​pomočjo asistenta, morda na drugi strani. Krvavitev in nastanek hematoma: za zaustavitev krvavitve je potreben neposreden pritisk, še posebej, če je prišlo do nenamerne neposredne arterijske punkcije. Arterijska kanila: odstranite iglo / vodnik / kateter takoj, ko določite položaj in pritisnite na posodo, da ustavite krvavitev in zmanjšate velikost hematoma Nepravilen položaj katetra: bodisi cefalad ali zunaj vene. Čim prej odstranite kateter, takoj ko določite njegov položaj. Če je kateter v desnem prekatu, ga povlecite 5 cm ali več in ponovite rentgensko embolijo RTX CTX: z nagibanjem glave zmanjšajte tveganje za vsesavanje zraka v veno z negativnim intratorakalnim tlakom in natančno sledite tehniki namestitve katetra Venska tromboza: visoko tveganje za vensko trombozo Pri vstavljanju katetra v subklavijsko ali stegnenično veno Srčne aritmije: Odstranitev vodnika ali katetra naj ustavi aritmijo, ki je povezana z draženjem prekata. Med postopkom je treba bolnikom zagotoviti srčni nadzor; to bo operaterja opozorilo na razvoj srčnih aritmij ali ekstrasistol, ki so lahko znanilec razvoja aritmij, pri obeh pogojih je treba odstraniti vodnik. Če se aritmija po odstranitvi vodilne žice ali katetra nadaljuje, je treba upoštevati standardni protokol ALS. Tamponada srca: morda bo potrebna perikardiocenteza ali operacija. Seciranje karotide: takoj pokličite vaskularne kirurge. Izguba vodnika: interventni radiolog ali vaskularni kirurg. Sepsa, povezana s centralnim venskim katetrom: resno in potencialno preprečljivo stanje. Dosledno se držite sterilnih postopkov in lokalnih protokolov za nadzor okužb.Pljučna poškodba: hemotoraks, pnevmotoraks in hilotoraks; tega pri osrednjem venskem katetru v notranji vratni veni praviloma ne opazimo, razen v primerih, ko je mesto vstavitve katetra v vratu zelo nizko.

Usposabljanje

Preden izvedete namestitev centralnega venskega katetra z ultrazvokom, vas mora usposobiti bolj izkušen kolega, da dosežete zahtevano usposobljenost..

Laboratorijske raziskave

Preden začnete s postopkom, morate pregledati najnovejše rezultate pacientove krvne preiskave. Še posebej pomembno je, da zahtevate koagulogram, vključno s številom trombocitov.

Oprema

Vnaprej morate poznati funkcije ultrazvočnega skenerja; na voljo je veliko število ultrazvočnih naprav. Prepričajte se, da napajalnik deluje.

Bodite previdni pri postavljanju opreme na sterilno površino.

Seznam minimalne opreme vključuje:

    Ultrazvočna naprava s sterilnim pokrovčkom pretvornika in sterilno vrečko za pretvornik z gelom CVC, ki vsebuje centralni venski kateter (CVC) in pokrovčke vijakov, vodnik, uvodnik, skalpel, iglo kanile in injekcijsko brizgo Antiseptik v napravi halipot plus brisi za pripravo kože ali predpakirano napravo za pripravo kože Sterilne rokavice, sterilna obleka in očala za zaščito oči Lokalna anestezija (npr. 1% ali 2% raztopina lidokaina) z 23G modro iglo in 25G oranžno iglo Sterilno porozno tkivo ali okluzivno prozorno tkivo Dodatne 10 ml injekcijske brizge s heparinom ali 0,9% fiziološka raztopina za splakovanje Šivalni in okluzijski material Posoda za ostre predmete.

Navodila po korakih za namestitev centralnega venskega katetra

1. korak: operite

    Opravite popolno kirurško razbremenitev in nosite sterilne rokavice ter obleke in zaščitna očala.

2. korak: priprava

    Pripravite vso potrebno opremo na sterilni površini. Pripravite kateter z izpiranjem vseh treh odprtin za kateter z 0,9% fiziološko raztopino ali heparinom. Prepričajte se, da v opremi ni zračnih mehurčkov, saj to lahko poveča tveganje za zračno embolijo. Na distalnem koncu je praviloma nalepka nalepka z besedo "distalno" in to je najmanjša luknja med tremi položaji pacienta - ležanje na hrbtu na nosilih z glavo rahlo nagnjeno naprej in obrnjeno v levo. Obdelajte kožo v predelu desne polovice pacienta z antiseptično raztopino prekrijte območje od vogala spodnje čeljusti do ključne kosti Postavite robček blizu bolnika z luknjo na sredini desne polovice vratu

3. korak: skeniranje

    Pred spuščanjem povezovalne vrvice pretvornika v zaščitni plašč mora asistent nanesti sterilni gel na glavo pretvornika.Operater mora nato plast razporediti vzdolž kabla in pritrditi plašč okoli glave pretvornika. Nanesite majhno količino sterilnega gela okoli pacientovega vratu in v prečni ravnini skenirajte približno nivo vrha trikotnika, katerega stranice tvorijo dve glavi sternokleidomastoidne mišice. Identificirajte veliko notranjo vratno veno in jo ločite od skupne karotidne arterije, pri čemer bodite pozorni na zgoraj opisane znake (na primer vrsto posode, njeno stisljivost, pulziranost in razteznost) z levo roko določite položaj za vstavitev igle tako, da z desnim prstom pritisnete neposredno na veno

4. korak: Lokalna infiltracijska anestezija

    V tem trenutku infiltrirajte kožo in podkožje z lokalnim anestetikom; z aspiracijo pazite, da ne vstopite v posodo in ne injicirate anestetika

Klinični nasvet. Če na tem mestu sumite, da je igla morda v arteriji in ne v veni, je eden od načinov, da ugotovite, ali je pravilno nameščena, odvzem vzorca krvnih plinov, da zagotovite, da vzorec vsebuje pline iz venske krvi in ​​ne pline iz arterijske krvi..

5. korak: Vstavite vodilno žico skozi iglo za kanilo

    Medtem ko držite sondo pri miru, z dobro vizualizacijo ven, iglo kanile previdno vstavite skozi anestezirano območje kože, tik ob pretvorniku, pod kotom približno 60 stopinj, s poševnico navzgor in s konico igle, usmerjeno proti pacientovim nogam. Sledite gibanju igle skozi mehko tkivo na zaslon, medtem ko lahko vidite, kako se ta tkiva deformirajo in njihova slika popači, ko se igla pomika proti veni; konica igle morda sploh ni dobro vidna. Če konica igle vstopi v veno, se pojavi občutek mehkega "potopitve", iglo pomaknite vodoravno za 1-2 cm in odsesajte kri, da se prepričate, da je igla v pravilnem položaju. pretvornika na sterilno površino in, medtem ko držite iglo v želenem položaju z levo roko, odklopite brizgo z desno roko. Obstaja možnost vstopa zraka, zato iglo zaprite z levim palcem. Vstavite vodilno žico v pesto igle. S palcem nežno potisnite vodilno žico v veno 10-15 cm. Držite vodilno žico v želenem položaju, odstranite čep s konca preostale vodilne žice; pazi na srčni monitor, ki bo pokazal prisotnost ekstrasistol, ko prekat draži vodilna žica. Povlecite vodilno žico za nekaj centimetrov in nadaljujte postopek.

6. korak: Potrdite pravilen položaj žice

    Skenirajte vrat v prečni ravnini in si oglejte vodilno žico v pravilnem položaju, ki naj teče znotraj vratne vene po vratu proti prsnemu košu

7. korak: Razširite in vodite kateter skozi vodilno žico

    Medtem ko držite vodilno žico, iglo izvlecite in jo odstranite z vodilne žice. S skalpelom naredite majhen zarez na koži na vstopni točki vodilne žice. Vstavite uvodni plašč vzdolž vodilne vrvice in razširite kožni rez, tako da lahko kateter skozenj drži. Vodilno žico varno držite in odstranite uvodni plašč. venski pripravljeni centralni venski kateter in ga pomaknite do zahtevane globine; razdalja 15 cm od kože je priporočljiva za odrasle osebe povprečne višine, za otroke in tanke ljudi pa mora biti ta razdalja manjša. Zelo pomembno je upoštevati bolnikovo višino in biti prepričan, da ne uporabljate predolgega katetra, saj lahko to ogrozi resne zaplete, kot so tamponada srca, srčna perforacija in aritmije, kot je ventrikularna tahikardija, ki jo povzroči draženje endokarda. Držite kateter v tem položaju in odstranite vodilno žico

8. korak: Zaščita in izpiranje vsakega priključka

    Pokrovček namestite na odprto osrednje odprtino, osrednji venski kateter je običajno pritrjen z močno svilo. Če je mogoče, namesto šivanja uporabite sidrne naprave. Če šivate, poskrbite, da si niste zašili žile. Okoli na mestu vstavitve katetra nanesite okluzivni povoj in z rentgenskim posnetkom BHC potrdite položaj konice katetra. Ostre predmete previdno odstranite. Vsako odprtino sperite in sperite s 5 ml natrijevega heparina ali 0,9% fiziološke raztopine, da preprečite nastanek krvnih strdkov v kanalu

Vodenje bolnika po posegu

Ko je vstavljen centralni venski kateter, se prepričajte, da je pravilno nameščen, preden ga uporabite za kakršen koli namen. Pomembno je upoštevati, da lahko nepravilna drža poveča tveganje za tamponado srca in trombozo. Vprašanje, kje naj bo konica osrednjega venskega katetra, se še vedno razpravlja, saj noben položaj ne more biti popolnoma varen..

Pozicioniranje konice katetra v desni preddvor (pozicioniranje znotraj srca) pomeni tveganje za tamponado srca, zato se mu je treba izogibati, prav tako pa tudi postavljanje vrha ali dna zgornje votle vene zaradi nevarnosti tromboze ni varno. Vendar velja, da je konico katetra pravilno namestiti v spodnji del zgornje votle vene, vendar to ni splošno sprejeto. Bolniki z dodatnimi dejavniki tveganja za trombozo, kot je rak, potrebujejo drugačen položaj centralnega venskega katetra (npr. Spodnji). V praksi se odločitev sprejema kolektivno.

Položaj centralnega venskega katetra morate določiti z neposrednim CT-jem. Rentgen prsnega koša je obvezen po namestitvi centralnega venskega katetra, tako za potrditev položaja konice kot za preverjanje zapletov, kot sta pnevmotoraks in hemotoraks.

Rentgen OGK kaže, kako se kateter spusti po desni polovici vratu v mediastinum in s konico doseže kobilico bifurkacije sapnika. Kobilica je radiografska oznaka, pod katero je konica zaprta s perikardom in je lahko nameščena v perikardialni votlini. Tako naj bi konica katetra ležala na kobilici ali nad njo. Če je kateter preglobok, je treba odstraniti zaskočni šiv in malo potegniti nazaj, preden ga ponovno namestite. Pomembno je ponoviti rentgensko slikanje prsnega koša, da potrdite položaj katetra. Če pa je kateter previsok (tj. Premalo globok), ni priporočljivo potisniti katetra globlje, saj tvegate vnos bakterij v krvni obtok. Po potrebi je bolje namestiti nov kateter.

Poskrbite, da je pacient nenehno nadzorovan zaradi zapletov. Pri prvih znakih sepse, povezanih s centralnim venskim katetrom, se morate takoj sklicevati na lokalne klinične smernice, da odstranite kateter, napotite material za bakteriološki pregled, da izolirate kulturo mikroorganizma in začnete z antibiotično terapijo.

Če se za merjenje CVP uporablja centralni venski kateter, mora biti kateter pravilno priključen na pretvornik, pravilno umerjen, da dobimo pravilne rezultate. Prosite za pomoč, če niste seznanjeni z delovanjem te opreme.

1. Nacionalni inštitut za zdravstveno in zdravstveno odličnost. Smernice za uporabo ultrazvočnih locirajočih naprav za namestitev centralnih venskih katetrov. Smernice za ocenjevanje tehnologije NICE [TA49]. 2002.

2. Škof L, Dougherty L, Bodenham A, et al. Smernice za vstavljanje in upravljanje naprav za centralni venski dostop pri odraslih. Int J Lab Hematol 200; 29 (4): 261-78.

3. Fletcher SJ. Okužba krvnega obtoka, povezana s katetrom. Contin Educ Anaesth Crit Care Pain 200; 5 (2): 49-51.

4. Fletcher SJ, Bodenham AR. Varna postavitev centralnih venskih katetrov: kje naj leži konica katetra? Br J Anaesth 200; 85 (2): 188-91.

5. Schuster M, Nave H, Piepenbrock S, Pabst R, Panning B. Karina kot mejnik pri postavitvi centralnega venskega katetra. Br J Anaesth 200; 85 (2): 192-4.

6. Kusminsky RE. Zapleti kateterizacije centralne vene. J Am Coll Surg 200; 204 (4): 681-96.

7. McGee DC, Gould MK. Preprečevanje zapletov kateterizacije osrednje vene. N Engl J Med 2003; 348 (12): 1123-33.

8. Cheung E, Baerlocher MO, Asch M, Myers A. Venski dostop: praktični pregled za leto 2009. Can Fam Physician 2009; 55 (5): 494-6.

9. Smith RN, Nolan JP. Centralni venski katetri. BMJ 2013; 347: f6570.

10. Reich DL. Spremljanje v anesteziji in perioperativni oskrbi. Cambridge: Cambridge University Press; 2011.

11. Interno zdravstveno bivališče bolnišnice Abbott Northwestern. Notranja vratna centralna venska črta.

12. Kim WY, Lee CW, Sohn CH, et al. Optimalna globina vstavitve centralnih venskih katetrov - ali je potrebna formula? Morebitna kohortna študija. Poškodba 2012; 43 (1): 38-41.

13. Czepizak CA, O'Callaghan JM, Venus B: Vrednotenje formul za optimalno pozicioniranje centralnih venskih katetrov. Skrinja 1995; 107 (6): 1662-4.

14. Gibson F, Bodenham A. Napačni centralni venski katetri: uporabljena anatomija in praktično upravljanje. Br J Anaesth 2013; 110 (3): 333-46.

»Mikrotakt - kaj se zgodi in kakšna je nevarnost? Prva pomoč in posledice "

Na nogah so se pojavile kapilare: kako jih odstraniti?