Tromboflebitis po operaciji

Za tromboflebitis, ki se razvije po operaciji, je značilno majhno število simptomov, njihova nespecifičnost, nezanesljivost.

Včasih je prvi znak tromboze hitro razvijajoča se pljučna embolija s smrtnim izidom..

Če tromboze spodnjih okončin po operaciji ne odkrijemo pravočasno, zdravljenje ni predpisano, to bo povzročilo nastanek ponavljajočih se krvnih strdkov.

Kirurškim bolnikom se dodelijo ukrepi za preprečevanje tromboze.

Predisponirajoči dejavniki

Obstajajo klinični in patogenetski dejavniki, ki služijo kot rizična skupina za razvoj trombov v pooperativnem obdobju. Tej vključujejo:

  1. Pacientova starost nad 40 let.
  2. Paraliza skeletnih mišic, podaljšana imobilizacija zaradi travme, ki povzroči dolgotrajno nepremičnost.
  3. Onkološke bolezni.

Ogrožene skupine

Glede na stopnjo tveganja za nastanek tromboze so bolniki razdeljeni v tri velike skupine.

Veliko tveganje: prisotnost več dejavnikov, starejša starost, zlasti po zlomu, možganska kap. Če preventivnih ukrepov ni, smrtnost v tej skupini doseže 1%, razvoj globoke venske tromboze nog je opažen v 40% primerov..

Skupina srednjega tveganja: bolniki, starejši od 40 let, z normalno telesno težo, ki so bili operirani brez daljše imobilizacije, sočasna paraliza spodnjih okončin, maligne novotvorbe, krčne žile, ne jemljejo estrogenskih zdravil.

Če ni ustrezne profilakse, se pri takih bolnikih v 10 - 20% primerov razvije globoka venska tromboza spodnjih okončin. Stopnja smrtnosti - 0,4%.

Nizko tveganje za zaplete opažamo pri bolnikih z ohranjenimi motoričnimi funkcijami, normalno telesno težo, ki se ne zdravijo s hormonskimi zdravili in so bili brez zapletov manj operirani. Globoka venska tromboza noge je 2%, tveganje za smrtno trombembolijo pa do 0,002%.

Nagnjenost k trombozi povzročajo motnje koagulacijskih faktorjev. Odpornost na aktivirani protein C se poveča, število frakcij antitrombina se zmanjša in aktivacija plazmina je oslabljena. Spodbuja trombozo, pojav specifičnih protiteles v krvi v sistemskih kolagenozah, trombocitopatijah.

Klinične manifestacije

V začetnih fazah se tromboflebitis spodnjih okončin po operaciji kaže v akutni bolečini vzdolž ven, rahlem otekanju noge. Spremljevalni simptomi so šibkost, splošno slabo počutje. Možen je močan dvig telesne temperature, mrzlica. Pri pregledu so v projekciji prizadete vene vidne rdeče črte. Koža spodnjega uda je modro-vijolična, oteklina.

Ko so prizadete globoke vene, se po 2-3 dneh na nogi pojavi žilna mreža zaradi razvoja kolateralnega pretoka krvi. Pacient skuša držati nogo v dvignjenem položaju, zato je čutiti olajšanje. Globok vdih in kašelj povzročajo povečano bolečino.

Ko se razvije naraščajoča tromboza, se tromb premakne vzdolž stegnenične vene, pride do edema stegna, bolečine v nogi vzdolž žile.

Z razvojem pljučne embolije se razvije klinična slika akutne srčne in žilne insuficience. Krvni tlak se zmanjša, utrip se pospeši, srčni ritem je moten. Bolniki se pritožujejo zaradi akutne bolečine v prsih, saj jim primanjkuje sape.

Naraščajoča globoka vaskularna tromboza povzroča akutno vaskularno insuficienco, kar vodi do razvoja kapi, pojava paralize, pareze, akutnih psihotičnih motenj.

Značilna klinika mezenterične vaskularne tromboze je huda akutna bolečina v trebuhu. Sindrom bolečine se kombinira s slabostjo, bruhanjem, tekočim blatom. V blatu je primesi krvi.

Zdravljenje

Konzervativna terapija pooperativnega tromboflebitisa:

    Pacient je dodeljen počitku v postelji v akutni fazi bolezni. Prizadeti spodnji ud je pritrjen v povišanem položaju na posebni opornici. Izvede se elastično previjanje okončin, nalaganje obkladkov s protivnetnimi in absorpcijskimi mazili.

Zdravljenje zapletov, kot so pljučna embolija, tromboza mezenteričnih žil, se izvaja v reanimaciji in intenzivni negi.

Z blokado velikih žil se izvaja kirurško zdravljenje. Cilj je obnoviti prehodnost lumna krvnih žil.

Po operaciji je potrebno elastično obvezovanje prizadete okončine.

Preprečevanje razvoja tromboze

Preprečevanje pojava tromboflebitisa po operaciji se izvaja z majhnimi odmerki heparina.

Shema dajanja heparina pacientu je naslednja: 2 uri pred operacijo vbrizgamo 5000 ie heparina pacientu pod kožo. Z injekcijami se nadaljujejo vsakih 12 ur po zaključku operacije, dokler bolnika ne premestijo v ambulantni režim ali do popolnega odpusta. Predpisovanje heparina v majhnih odmerkih za trikrat zmanjša pojavnost zapletov po operaciji. Tveganje smrtne pljučne embolije se zmanjša za 50% s profilakso z majhnimi odmerki heparina.

Manj učinkovita pri preprečevanju globoke tromboze žil spodnjih okončin je uporaba dekstrana, polisaharida z visoko molekulsko maso. To zdravilo je učinkovito za preprečevanje PE. Toda dekstran ni bil uporabljen za preprečevanje pooperativnih zapletov zaradi visokih stroškov in pogostih neželenih učinkov v obliki anafilaksije. Uporaba dekstrana je kontraindicirana pri številnih pooperativnih posegih..

Profilaktični recept na osnovi salicilne kisline je neučinkovit.

Mehanska preventiva

Metoda preprečevanja brez zdravil je imenovanje periodičnega stiskanja. Metoda je priročna, ker ne poveča tveganja za krvavitev..

Razvite so posebne pnevmatske kompresijske naprave za merjeno kompresijo. Zagotovite zunanjo stiskanje, zmanjšajte zastoje v spodnjih okončinah, spodbudite naravno fibrinolizo. Intermitentna kompresija je indicirana za bolnike s kirurškim profilom, pri katerih obstaja tveganje za razvoj venske tromboze spodnjih okončin. Učinkovitost uporabe majhnih odmerkov heparina in odmerjene kompresije je približno enaka.

Da bi zmanjšali tveganje za razvoj globoke venske tromboze spodnjih okončin, se uporablja kompresijsko spodnje perilo - nogavice, dokolenke, nogavice.

Zakaj se tromboflebitis pojavi po operaciji in kako se mu izogniti?

Tromboflebitis po operaciji je pogosto asimptomatski in pri mnogih bolnikih zapleten zaradi venske trombembolije (VTE). Stanje, pri katerem krvni strdek iz enega dela ožilja preide v drugega. Najpogostejša klinična manifestacija pooperativne VTE je pljučna embolija (PE), ko krvni strdek v nogah potuje v pljuča. To je eden glavnih vzrokov smrti med bolniki v pooperativnem obdobju..

Kaj je venska trombembolija

Krvni strdek (tromb) se lahko pojavi kjer koli v venskem sistemu. Toda najpogosteje se ta situacija pojavi po operaciji s tromboflebitisom spodnjih okončin. Tvorba strdka v posodah, ki se nahajajo v mišični fasciji nog, se lahko sprva pojavi neopazno, prva manifestacija pa je pogosto venska trombembolija - ločitev fragmenta tromba in njegova migracija v druge dele venskega sistema.

Premikajoč se s pretokom krvi, "koščki" tromba iz spodnjih okončin najprej vstopijo v desno srce, nato pa v sistem pljučne arterije. Glede na kaliber blokirane žile in trajanje blokade se pojavi ustrezna simptomatologija. To patološko stanje lahko za bolnika ogrozi življenje. Statistični podatki kažejo naslednje:

  • ugotovljeno je bilo, da približno 30% kirurških bolnikov v pooperativnem obdobju razvije globoko vensko trombozo;
  • ta patologija je v 50% primerov asimptomatska;
  • tveganje za smrtno trombembolijo po operaciji je 1 - 5%.

Pri naslednjih vrstah kirurških posegov najpogosteje opazimo vensko trombembolijo:

  • ortopedska (na primer operacija zlomov velikih kosti, nadomestitev kolka);
  • trebuh (resekcija črevesja, želodca);
  • ginekološki;
  • urološki;
  • nevrokirurški;
  • ožilja (operacije srca in ožilja).

Pri bolnikih, pri katerih se izrežejo krčne žile, obstaja posebno tveganje za razvoj VTE. Tromboflebitis po operaciji odstranjevanja ven, ki se nahajajo neposredno pod kožo, je precej pogost. Poleg tega, da so pred posegom plovila praviloma že "ogrožena", se med kirurškimi manipulacijami poškodujejo njihove stene, kar vodi do povečane tromboze.

Dejavniki tveganja za pooperativno trombembolijo

Glavni razlog za nastanek krvnega strdka v globokih venah spodnjih okončin je dolgotrajna nepremičnost bolnika med operacijo in po operaciji. Mišice nog s krčenjem pomagajo prenašati kri skozi žile do srca. Njihova pasivnost v pooperativnem obdobju vodi do njegove stagnacije v spodnjem delu telesa, zlasti v spodnjem delu noge. Po drugi strani pa "prelivanje v venah nog" vodi do povečanega tveganja za nastanek krvnih strdkov v njih.

Da bi ugotovili glavni vzrok tromboze - nepremičnost po operaciji - je potrebna prisotnost dejavnikov tveganja, bolnikovega telesa, ki ga spremlja neravnovesje koagulacijskega in antikoagulacijskega sistema krvi. To se zgodi v naslednjih primerih:

  • obdobje zdravljenja raka;
  • starost nad 60 let;
  • dehidracija telesa;
  • trombofilija (podedovano ali pridobljeno patološko stanje, za katero je značilna kršitev sistema strjevanja krvi, pri kateri se poveča tveganje za trombozo);
  • debelost (indeks telesne mase nad 30 kg / m2);
  • prisotnost ene ali več sočasnih bolezni (na primer bolezni srca, presnovne, endokrine ali dihalne bolezni, akutne okužbe);
  • ima v preteklosti ali družinsko anamnezo "presežek krvnega strdka";
  • uporaba hormonske nadomestne terapije ali kontracepcijskih tablet, ki vsebujejo estrogen;
  • krčne žile, zlasti z znaki vnetja;
  • nosečnost 6 mesecev po porodu.

Sama operacija je poleg nepremičnosti lahko vzrok za nastanek krvnih strdkov. Vsako kirurško poseganje spremlja kršitev celovitosti posod, zaradi česar se v krvi aktivirajo dejavniki strjevanja, ki sodelujejo pri nastanku strdka. Poleg tega v krvni obtok vstopijo drobci tkiva, kolagena in maščob. Kri, ki pride v stik z njimi, se začne strjevati.

Klinične manifestacije, diagnoza

Sum pooperativnega tromboflebitisa je možen, če se nenadoma pojavijo bolečina in otekanje ene od nog. Poleg tega so možne naslednje manifestacije patologije:

  • bolečina se poveča pri vstajanju ali hoji;
  • v nogah je utrujenost;
  • pekoč občutek, razpoka v okončinah;
  • otekanje safenskih ven;
  • možen močan dvig temperature, mrzlica.

Za potrditev diagnoze se običajno izvajajo naslednje raziskovalne metode:

  • Duplex ultrazvok. Neinvazivna metoda, ki vam omogoča, da ocenite pretok v venah spodnjih okončin in določite, kje se nahajajo krvni strdki.
  • Kontrastna venografija. Danes se ta metoda diagnosticiranja patologije ven na nogah, ki vključuje uvajanje kontrastnih snovi v vensko posteljo, redko uporablja..
  • Računalniška tomografija ali magnetnoresonančna venografija. Precej informativne tehnike, ki pa se zaradi visokih stroškov redko uporabljajo v klinični praksi.

V primeru tromboze pljučne arterije so možni naslednji simptomi:

  • nenadna zasoplost;
  • ostra bolečina v prsih, ki se poslabša z globokim vdihom ali kašljem;
  • tahikardija (pospešeno krčenje srca);
  • hitro dihanje;
  • potenje;
  • anksioznost;
  • hemoptiza;
  • izguba zavesti;
  • znaki kolaptoidnega stanja.

Za potrditev tromboze pljučne arterije vam lahko zdravnik predpiše:

  • rentgensko slikanje prsnega koša;
  • elektrokardiografija (EKG);
  • analiza za D-dimer;
  • CT (računalniška tomografija);
  • slikanje z magnetno resonanco (MRI);
  • doplerografija;
  • ehokardiografija.

Preprečevanje venske trombembolije

Tudi na stopnji sprejema v kirurško bolnišnico se pri vsakem bolniku oceni verjetnost krvnega strdka v pooperativnem obdobju. Po tem zdravnik v vsaki določeni situaciji predpiše ustrezne preventivne ukrepe, ki jih lahko pogojno razdelimo na mehanske in farmakološke.

Preprečevanje uporabe drog pomeni nošenje kompresijskih nogavic ali uporabo posebej zasnovanih pnevmatskih naprav. Medicinska možnost vključuje uporabo različnih zdravil, ki odvajajo kri. Za to se uporabljajo naslednja zdravila:

  • Aspirin izboljša reologijo krvi in ​​velja za edino zdravilo iz te skupine, ki ima dokazane profilaktične lastnosti proti venski trombemboliji, ki se pojavi v pooperativnem obdobju..
  • Heparini z nizko molekulsko maso (enoksaparin, dalteparin, fondaparinuks) so neposredni antikoagulanti, ki neposredno inaktivirajo različne dejavnike strjevanja krvi.
  • Varfarin, acenokumarol, fenindion in dikumarin so posredni antikoagulanti. So antagonisti vitamina K, motijo ​​sintezo protrombina in drugih dejavnikov strjevanja krvi v jetrih.

Pogosto se preneseni tromboflebitis pri kirurških bolnikih lahko spremeni v tako imenovani sindrom po tromboflebitisu. To kronično stanje, ki je posledica vnetja žilne stene in prisotnosti krvnega strdka v venah spodnjih okončin, se lahko pojavi, če rehabilitacija tromboflebitisa po operaciji ni bila pravilno izvedena..

Preprečevanje globokega venskega tromboflebitisa spodnjih okončin in trombembolije pljučnih arterij pri kirurških bolnikih ostaja nujni problem sodobne medicine. Do danes se uporaba ukrepov za preprečevanje razvoja venske trombembolije v pooperativnem obdobju, pri katerih bi moral aktivno sodelovati tudi sam bolnik, šteje za rutinsko v kirurški praksi. Ta zaplet je bolje preprečiti kot pozneje zdraviti, kar zahteva drage diagnostične postopke in dolgotrajno uporabo antikoagulantov..

Tromboflebitis po operaciji je pogosto asimptomatski in pri mnogih bolnikih zapleten zaradi venske trombembolije (VTE). Stanje, pri katerem krvni strdek iz enega dela ožilja preide v drugega. Najpogostejša klinična manifestacija pooperativne VTE je pljučna embolija (PE), ko krvni strdek v nogah potuje v pljuča. To je eden glavnih vzrokov smrti med [. ]

Globoka venska tromboza je pogosto življenjsko nevarna. Akutna tromboza zahteva takojšnje zdravljenje. Simptomov na spodnjih okončinah, zlasti na spodnjem delu noge, morda ni mogoče takoj diagnosticirati. Operacija tudi ni vedno potrebna.

Odtrgan krvni strdek je usodna grožnja za ljudi. Preprečevanje venske in žilne tromboze lahko zmanjša tveganje za smrtno nevarnost. Kako preprečiti trombozo? Katera so najučinkovitejša zdravila proti njemu?

Pri krčnih žilah se opravi miniflebektomija. To je mogoče storiti po Varadiju, Muellerju. Pooperacijsko obdobje je kratko, vendar je treba skozi vse leto opazovati kanale in stanje ven. Zapleti so lahko izbokline, grudice in drugo.

Vsak zdravnik ne more zlahka odgovoriti, kako razlikovati med trombozo in tromboflebitisom, flebotrombozo. Kaj je bistvena razlika? Na katerega zdravnika se obrniti?

Preprečevanje vaskularne tromboze je treba izvesti celovito. To je prehrana in pravilna prehrana, zdravila in vitamini. Vse informacije v članku.

Tako nevarna patologija, kot je gnojni tromboflebitis spodnjih okončin, lahko nastane dobesedno iz malenkosti. Kako nevarno je gnojno vnetje? Kako zdraviti gnojni tromboflebitis?

Ko trombus blokira različne žile, se opravi trombektomija. Lahko je aspiracijski, pljučni in se izvaja tudi pri hemoroidih. Vendar se na začetku dajejo zdravila. Okrevanje po trombektomiji je kratko.

Krossektomija je pogosto predpisana samo za nujne indikacije za tromboflebitis in druge zaplete z venami. Tehnika vključuje odstranjevanje problematične žile. Pooperativno obdobje traja do enega tedna.

Zdravljenje in preprečevanje pooperativnega tromboflebitisa

Žilne patologije spodnjih okončin, za katere je značilna prisotnost vnetnega procesa v venskih stenah in tvorba krvnih strdkov, so diagnosticirane pri 29% bolnikov, ki so bili dolgotrajno operirani. Ko se bolniki izognejo predpisanemu kompleksu preventivnih in terapevtskih ukrepov, lahko tromboflebitis po operaciji, ki napreduje, povzroči amputacijo nog ali smrt.

Značilnosti bolezni

Zadevna anomalija je polietiološka bolezen. Njegov videz povzroča prisotnost nalezljivih žarišč v telesu (kolonije patogenov, ki povzročajo nastanek kariesa, škrlatinke, septikopijemije, gripe, tonzilitisa, tuberkuloze) in kršitev celovitosti sten elastičnih cevastih elementov, ki prenašajo kri, obogateno z ogljikovim dioksidom, v srce.

Proces nastajanja trombov olajša upočasnitev pretoka krvi v povezavi s povečanjem aktivnosti koagulacije in pasivnosti antikoagulantnih sistemov.

Na seznamu dejavnikov, ki določajo začetek bolezni, strokovnjaki poudarjajo:

  • kršitve centralnega živčnega sistema;
  • okvare endokrinih žlez;
  • šibka odpornost na patogene.

Diagnostika anomalij se izvaja z ultrazvočnimi metodami (Dopplerjeva ultrazvok, angio skaniranje ven), CT angiografija, koagulacijski test.

Načela sistematizacije

Obstoječa klasifikacija razlikuje tromboflebitis ob upoštevanju njegove etiologije, lokacije, značilnosti poteka.

Prvo načelo sistematizacije deli bolezni v 2 skupini. Njihov seznam vključuje infekcijske (ki nastanejo po porodu, operacijah, umetni prekinitvi nosečnosti, prenosu zgoraj navedenih bolezni) in aseptične vrste spremenjenih stanj. Zadnja vrsta patologije se pojavi pri krčnih žilah, anomalijah srca in ožilja, zaprtih poškodbah in krvavitvah, ki jih spremlja kršitev integritete ven.

Ob upoštevanju poteka bolezni strokovnjaki tromboflebitis razvrščajo v 3 vrste:

  • akutne (gnojne, ne-gnojne oblike);
  • subakutni;
  • kronično (vključno s ciklično poslabšanjem).

Bolezni površinskih in globokih cevastih elastičnih tvorb nog se razlikujejo po kraju lokalizacije. Za skupino bolezni, ki prizadenejo podkožne elemente krvnega obtoka, je značilno nastanek bolečih tesnil in prisotnost lokalne pordelosti povrhnjice. Drugo vrsto nenormalnosti spremlja edem.

Zapleti

Na seznamu posledic nepravočasnega zdravljenja opisane vaskularne patologije:

  • posttromboflebitni sindrom;
  • abscesi, flegmon okoliških tkiv;
  • gangrena prizadetega uda;
  • sepsa;
  • pljučna embolija.

Zaplet, ki ga v medicinski literaturi označuje okrajšava PE, je najhujši od vseh teh. Zapora trombotičnih mas trupa ali vej elementa, ki prevaža vensko kri, vodi do hemodinamskih motenj. Pri bliskovito hitrem poteku anomalije bolnika ni mogoče rešiti.

Smrt zaradi trombembolije je diagnosticirana pri 0,3-1% celotnega števila opravljenih kirurških posegov. Zmanjšanje kazalnika olajša le pravočasno preprečevanje bolezni.

Pooperativni dejavniki predispozicije

Razvoj tromboflebitisa spodnjih okončin po operaciji opažamo predvsem pri ljudeh, ki trpijo zaradi krčnih žil nog in majhne medenice, onkoloških patologij, poškodb ledvic (vključno s tistimi, ki jih spremlja nefroza), motenj kardiovaskularnega sistema.

Na seznamu dodatnih vzrokov, ki prispevajo k nastanku bolezni:

Med dejavniki, ki nagibajo k pojavu tromboflebitisa, izstopajo amputacije in operacija trebuha..

Ogrožene skupine

Verjetnost patologije pri različnih kategorijah bolnikov je različna.

V skupino z majhnim tveganjem za razvoj nepravilnosti so osebe, mlajše od 40 let, ki v preteklosti nimajo bolezni, ki bi jih lahko zaustavili s hormonskimi zdravili. Seznam dodatnih pogojev vključuje normalno težo, posegi, ki trajajo do 35 minut. Možnost globoke venske tromboze po operaciji pri takih bolnikih ne presega 2%.

Druga kategorija združuje bolnike brez malignih tumorjev, debelosti in krčnih žil, ki še niso dosegli starosti. Zmerna (10-30%) verjetnost za razvoj patologije je še vedno prisotna, ko kirurgi izvajajo zapletene invazivne postopke, ki trajajo od 40 minut.

V slednjo spadajo osebe, starejše od 60 let, ki so doživele možgansko kap. Kombinacija dodatnih dejavnikov (odvečna teža, zlomi v anamnezi, diabetes mellitus, rak) poveča tveganje za vnetje globokih ven s tvorbo krvnih strdkov. V primeru zavrnitve izvajanja predpisanih preventivnih ukrepov se odkrijejo nepravilnosti pri vsakem 4 bolniku, ki se končajo s smrtjo - v 1% primerov.

Klinične manifestacije

Začetno stopnjo tromboflebitisa, ki se razvije v pooperativnem obdobju, nakazujejo bolečine v prizadetem okončini, nenadna sprememba telesne temperature in cianoza kože. Številni bolniki se pritožujejo zaradi splošne šibkosti in stalne mrzlice. Med pregledom zdravnik razkrije prekomerno gostoto podkožnih žil, prisotnost infiltratov vrvi.

Napredovanje patologije, njen prehod v globoke vene dokazuje močno povečanje nelagodja (zlasti pri kašljanju), pa tudi vizualni in otipljivi znaki. Na seznamu slednjih:

  • oteklina;
  • sprememba barve kože v modrikasto-marmornato;
  • mraz, napetost okončine;
  • oslabljen (popolnoma odsoten) pulz v prizadeti nogi.

Za kronično stopnjo pooperativne bolezni je značilna prisotnost stisnjenih vrvic z vozli. Bolniki poročajo o povečani utrujenosti.

Pri naprednih oblikah tromboflebitisa se na koži pojavijo trofični ulkusi.

Kateri simptomi signalizirajo razvoj PE: bolnik začne čutiti pomanjkanje zraka, ostro bolečino v predelu prsnega koša. Dodatni znaki vključujejo tahikardijo, padec krvnega tlaka, zardevanje obraza..

Taktika medicinskih ukrepov

Terapije se razlikujejo glede na vrsto bolezni. Konzervativno zdravljenje se uporablja, kadar je anomalija lokalizirana v površinskih žilah; indikacije za nujni kirurški poseg zaradi tromboflebitisa so akutne oblike patologije in globoke poškodbe ven.

Zdravljenje pooperativnega tromboflebitisa z zdravili

Za obnovitev krvnega obtoka in odpravo cevastega tvorbe krvnega strdka, nastalega v lumnu, se uporabljajo:

  1. Trombolitiki (streptokinaza, alteplaza). Zdravila pomagajo razgraditi krvne strdke.
  2. NSAID (Ketotifen, Ibuprofen). Nesteroidna zdravila lajšajo vnetje.
  3. Sredstva proti trombocitom, antikoagulanti. Aspirin, Curantil, Fraxiparin, Heparin odpravljajo kršitve viskoznosti biološke tekočine, preprečujejo nadaljnje nastajanje trombov.
  4. Zdravila za vazodilatacijo (nikotinska kislina, eufilin).
  5. Antispazmodiki (No-shpa), sproščujoče napeto mišično tkivo.

Da bi zavirali rast kolonij patogenih povzročiteljev, so pacientu predpisani antibiotiki.

Med zdravljenjem z zdravili mora bolnik upoštevati počitek v postelji, nositi kompresijsko spodnje perilo.

Operacija

Kirurški posegi, ki se uporabljajo za venski tromboflebitis, so razvrščeni v 2 skupini. Prvi - paliativni - so manj travmatični; izvajajo se za odpravo blokade lumna elastičnih cevastih tvorb, da se prepreči prodiranje tromba s pretokom krvi v arterijo. Glavna pomanjkljivost manipulacij je možen ponovitev bolezni (vzrok za razvoj patologij ni odpravljen).

Druga - radikalna - vrsta kirurških tehnik vključuje odstranjevanje žilnih odsekov.

Seznam pogostih vrst posegov vključuje:

  • krossektomija (ligacija velike površinske vene);
  • namestitev posebnih naprav - kava filtri - za zajemanje strdkov;
  • intraoperativna sklerobliteracija stebla, lepljenje kanalov, ki sodelujejo v nenormalnem procesu.

Prej zahtevano trombektomijo danes kirurgi zaradi znatnega števila kontraindikacij uporabljajo manj pogosto.

Okrevanje po kirurškem posegu

V obdobju rehabilitacije se operiranim pacientom dodeli izvajanje preprostih vaj in nošenje kompresijskih nogavic za pospešitev okrevanja.

Gimnastika

Vrnitev k telesni aktivnosti poteka v treh stopnjah.

Na prvi stopnji zdravnik priporoča, da bolnik izvaja lahko gimnastiko: dvignite, upognite noge. Manipulacije se izvajajo ležeče, po pritrditvi prizadetih območij z elastičnimi povoji. Po koncu opravljenih postopkov je dovoljena previdna masaža.

Počasno povečanje obremenitve se izvaja na stopnji 2. V tem obdobju mora bolnik izvajane vaje dopolnjevati z dnevnimi sprehodi, ki izboljšajo pretok krvi. Trajanje hoje in intenzivnost gimnastike se določita individualno.

Treningi na sobnem kolesu, plavanje so vključeni v rehabilitacijski program 90 dni po operaciji.

Stiskanje

Elastični povoji in kompresijske nogavice se uporabljajo v prvih 2-3 mesecih. obdobje okrevanja.

Nošenje posebnega golfa, nogavic, nogavic pomaga popraviti pritisk na vene spodnjih okončin, pospeši pretok krvi in ​​lajša bolečine. Izdelke je dovoljeno snemati samo pred nočnim počitkom.

Zelo priporočljivo je, da izdelka kupite brez predhodnega posvetovanja s flebologom.

V nekaterih primerih se za lajšanje bolnikovega stanja uporablja posebna enota - kompresor, opremljen z manšeto. Njegova uporaba vam omogoča pasivno krčenje mišičnega tkiva.

Preprečevanje razvoja tromboze

Seznam načinov za preprečevanje pojava patologije vključuje spremembe življenjskega sloga, zdravila in uporabo receptov tradicionalne medicine.

Metode fizične preventive

Vstajanje zgodaj (8-12 ur po koncu operacije), telesna aktivnost in gibanje, stalna enakomerna obremenitev pomagajo preprečiti nastanek krvnih strdkov v žilah.

Utrjevanje doseženih rezultatov in lajšanje ponovitev bolezni olajšajo terapevtska masaža, peloidna terapija, radon, jod-brom, kopeli z vodikovim sulfidom.

Pacient se mora odreči slabim navadam, upoštevati prehrano in pravilen režim pitja (priporočljivo je piti 2-2,5 litra vode na dan), vsakih 6 mesecev opraviti poseben pregled v medicinski kliniki.

Preprečevanje uporabe drog

Upoštevana metoda preprečevanja vključuje uvedbo majhnih odmerkov heparina v perioperativnem obdobju. Injekcije zdravila zmanjšajo tveganje za pljučno embolijo za 2-krat, drugi zapleti za 3-krat.

V odsotnosti kontraindikacij sodeluje tudi polisaharid Dextran.

Tradicionalne metode preprečevanja tromboflebitisa po operaciji

Seznam najučinkovitejših načinov:

  1. Uporaba decokcije hrastovega lubja. Za njegovo pripravo surovine v količini 1 žlica. l. Vlijemo 200 ml vrele vode, kuhamo 20 minut. in vztraja. Zdravilna pijača se jemlje vsakih 8 ur po žlico.
  2. Drgnjenje s kuminim oljem.
  3. Obkladki iz 1 kozarca grenkega pelina v prahu in 0,5 l kislega mleka. V temeljito pomešani masi se navlažijo povoji, ki se nanesejo na vneta mesta. Trajanje seje - 40 minut.
  4. Obloge s svežimi listi zelja, predhodno dobro stepene in naoljene z rastlinskim oljem.

Uporaba navedenih receptov je prepovedana brez posvetovanja s flebologom.

Tromboflebitis je bolezen, ki je primerna za sodobno terapijo. Zapletom in ponovitvam bolezni se je mogoče izogniti s skrbnim izvajanjem vseh zdravniških priporočil.

Naročite se na posodobitve

Komunikacija z upravo

Prijavite se k strokovnjaku neposredno na spletnem mestu. Poklicali vas bomo v roku 2 minut.

V 1 minuti vas pokličemo nazaj

Moskva, Balaklavski prospekt, 5

Danes je mogoče dobiti najbolj popolno posvetovanje

samo z izkušenim profesorjem žilnega kirurga

doktorji medicinskih znanosti

Endovazalna laserska koagulacija žil. 1. kategorija zahtevnosti. vključno z anestetično pomočjo (lokalna anestezija).

Potek limfopresoterapije je 10 postopkov. Sprejel flebolog, kandidat medicinskih znanosti

Sprejem vodi doktor kirurg najvišje kategorije, doktor medicinskih znanosti, profesor Komrakov. V.E.

Enkratna seja skleroterapije v celotnem spodnjem delu okončine (skleroterapija s peno, mikroskleroterapija).

Krčne žile, krvni strdki, valvularna insuficienca, edemi na nogah

- vse to je razlog za ultrazvok žil spodnjih okončin

in se posvetujte s flebologom.

Limfopresoterapija je indicirana za

edem spodnjih okončin, limfostaza.

Izvaja se tudi v kozmetične namene.

Pooperativna tromboza spodnjih okončin

Pooperativna tromboza spodnjih okončin se pojavi kot posledica blokade lumena posode s trombom ali embolom, ki se je odlepil zaradi operacije, ali pa se med potekom vnese zračni mehurček ali maščobna plast.

Vzroki za trombozo spodnjih okončin

Na vene spodnjih okončin najpogosteje vplivajo pooperativni zapleti. Pri krvnem obtoku v nogah je še posebej pomembna dinamika pretoka krvi v nogah. Če mišice spodnjega dela noge trpijo zaradi pooperativne neaktivnosti ali paralize, potem intenzivnost pretoka krvi v njih močno pade. In če je to kombinirano z dejavniki, kot so poškodba žilne stene ali kršitev koagulacijskega sistema, potem obstajajo vsi predpogoji za pojav tromboze.

Pooperativna tromboza spodnjih okončin se razvije tudi zaradi dejstva, da se med operacijo aktivira sistem trombocitov v telesu, namenjen zaustavitvi pooperativnih krvavitev in spodbujanju celjenja poškodovanih tkiv. Če je dinamika pretoka krvi v spodnjih okončinah zmanjšana, ležeča oseba grozi kopičenju trombocitov v gosti kepi oblikovanih elementov, ki blokira lumen posode.

Ta bolezen najpogosteje prizadene ljudi, ki že imajo patologijo, ki je nagnjena k njenemu razvoju:

• predhodna paraliza in pareza,

• nepremičnost zaradi poškodbe.

Potek bolezni

Med pooperativno trombozo spodnjih okončin ločimo flebotrombozo in tromboflebitis. V prvem primeru se v nepoškodovani posodi pojavi tromb. Vnese ga krvni obtok ali nastane zaradi agregacije trombocitov. Najpogosteje se posoda popolnoma ne prekriva, kri ima sposobnost premikanja v želeni smeri. Takšne tromboze ni mogoče vedno pravočasno opaziti in preprečiti, ker klinične manifestacije bodisi niso prisotne bodisi so zelo slabo izražene.

V drugem primeru se v debelini žilnega parenhima pojavi tromb, ki je poškodovan zaradi operacije ali med predhodno obstoječim vnetnim ali travmatičnim procesom. V tem primeru se pojavi sekundarno vnetje, povezano s kršitvijo oskrbe s krvjo na blokiranem območju in sproščanjem produktov razpada tkiva. Oskrba s krvjo v tej situaciji je popolnoma motena, tromb popolnoma blokira lumen posode.

Značilnosti lokalizacije krvnih strdkov v spodnjih okončinah

Kot smo že omenili, je najpogosteje lokalizacija takšnih krvnih strdkov območje spodnjega dela nog, prvi simptom, ki kaže na razvoj pooperativne tromboze spodnjih okončin, je bolečina v gastrocnemius regiji. Postopoma se ji pridružuje tudi omejitev gibljivosti nog. Okončina nabrekne, postane rdeča, postopoma pridobi modrikast odtenek, opazimo zvišanje temperature. Pacient čuti, da noga otekne. Pri pritisku na mehka tkiva bolnik čuti ostro bolečino. Če tromb zamaši vse tri seznanjene vene noge, potem lahko stanje postane nevarno, vse do izgube okončine.

Če je tromboza prizadela stegenske žile, je glavni simptom edem. Ta vrsta tromboze ni tako nevarna, saj so v stegnu kolaterali, zato se prekrvavitev tkiv ne ustavi popolnoma. V nasprotnem primeru so simptomi podobni trombozi žil spodnjega dela noge. Pri pritisku na mehka tkiva bolnik občuti tudi bolečino. Okončina se težko premika. Postopoma noga dobi modrikast odtenek in temperatura v njej začne padati. Če ukrepov ne sprejmemo pravočasno, potem tkiva nog postanejo gostejša, pride do sekundarne kompresije posod in začne se močan vnetni proces. Bolečina postane utripajoča.

Zdravljenje tromboze spodnjih okončin

Naš zdravstveni center izvaja zdravljenje in preprečevanje pooperativne tromboze spodnjih okončin. Opremljen je z vsem, kar potrebujete: najsodobnejša diagnostična oprema, popolnoma opremljena operacijska soba, udobna bolnišnica. Center zaposluje strokovnjake najvišje stopnje usposobljenosti, ki imajo vse potrebne licence in certifikate ter se nenehno izboljšujejo v najboljših klinikah v mestu.

Pri postavljanju diagnoze praviloma ni težav, saj ima slika bolezni izrazit značaj, pacientove pritožbe pa ne dvomijo o tem, kaj se je zgodilo. Kljub temu se za razjasnitev lokalizacije tromba uporablja dupleksno skeniranje ven spodnjih okončin, pa tudi angiografija s kontrastnim sredstvom.

Zdravljenje v tem primeru je indicirano le z uporabo kirurškega posega, ki vključuje odstranitev krvnega strdka. Medicinska terapija vključuje predvsem uporabo heparina, ki se vbrizga kapljično v enem tednu po operaciji. Ta snov preprečuje nastanek krvnih strdkov.

Da bi preprečili ponovitev bolezni, je bolnikom priporočljivo, da izvajajo terapevtske vaje in vstajajo na noge čim prej, sprva počasi, nato pa vse bolj intenzivno hojo. Zaželeno je počitek v postelji zmanjšati na minimum. Na operirani ud se nanese elastični povoj, noga je nenehno v povišanem položaju pod kotom dvajset stopinj.

  • Bolezni ven
  • Bolečina s krčnimi žilami
  • Krčne žile
  • Krčne žile
  • Krčne žile med nosečnostjo
  • Krčne žile pri ženskah
  • Krčne žile pri moških
  • Flebeurizma
  • Venska insuficienca
  • Venska tromboza
  • Venektomija
  • Vrste tromboze
  • Vrste razjed na nogah
  • Hemoroidna tromboza
  • Diabetične razjede na nogah
  • Dieta za krčne žile
  • Dieta za trombozo
  • Kompresijska skleroterapija
  • Zdravljenje krčnih žil
  • Zdravljenje tromboze
  • Mezenterična tromboza
  • Miniflebektomija
  • Okluzivna tromboza
  • Akutna tromboza
  • Otekanje gležnjev
  • Otekanje nog
  • Videz pajkovih žil
  • Sprejem flebologa
  • Znaki tromboze
  • Vzroki za edem nog
  • Erizipela in njeno zdravljenje
  • Srčni edem nog
  • Hudo otekanje nog
  • Skleroterapija
  • Skleroterapija
  • Žilni pajki
  • Tromboza
  • Arterijska tromboza
  • Tromboza ven
  • Globoka venska tromboza
  • Cerebrovaskularna tromboza
  • Tromboza ven spodnjih okončin
  • Tromboza mrežnice
  • Žilna tromboza
  • Tromboflebitis
  • Trombembolija
  • Trofični čir
  • Trofični ulkusi na nogah
  • Odstranjevanje krčnih žil
  • Odstranjevanje ven
  • Odstranjevanje pajkovih žil
  • Ultrazvok ven
  • Flebitis
  • Flebolog
  • Flebologija
  • Flebopatija
  • Center za kardiovaskularno kirurgijo
  • Nogavice od krčnih žil
  • Razjeda na nogah

Limfopresoterapija (jakna) 6 postopkov

Stara cena 11 700 ₽ 9 000 ₽ - 30%

Kirurško zdravljenje krčnih žil se izvaja, tudi s kirurškim posegom, t.j. radikalno.

Stara cena 80.000 ₽ 56.000 ₽ - 30%

Učinkovitost zdravljenja limfedema je odvisna od stopnje in teže bolnika.

Stara cena 50 000 ₽ 25 000 ₽ - 50%

Popolna krvna slika, EKG, biokemija krvi, RW, HIV, hepatitis B, hepatitis C, INR, krvna skupina, Rh faktor.

Globoka venska tromboza okončin po operaciji

Globoka venska tromboza okončin (DVT) je trenutno eden glavnih virov venskih trombemboličnih zapletov. Po različnih kirurških posegih se ta patologija v povprečju razvije pri 29% bolnikov..

Epidemiološki podatki kažejo, da je incidenca DVT v splošni populaciji približno 160 na 100.000 letno, s smrtno stopnjo pljučne embolije (PE) 60 na 100.000 prebivalcev. Simptomi DVT se ne pojavijo takoj, ampak čez nekaj časa. V nekaterih primerih je prva in edina manifestacija DVT PE, ki se po mnenju številnih raziskovalcev pojavlja pri 1,3% bolnikov in ostaja eden glavnih vzrokov smrti v zgodnjem pooperativnem obdobju (smrt 0,3-1,0% operiranih).

Če bolnik doživi akutno epizodo PE, je v nevarnosti, da razvije hudo kronično hipertenzijo pljučnega obtoka s progresivno kardiopulmonalno odpovedjo. Razširjena globoka venska tromboza spodnjih okončin in medenice dolgoročno vodi v nastanek posttromboflebične bolezni, vse do razvoja trofičnih razjed.

Zdaj je bilo ugotovljeno, da je patogeneza trombotičnih lezij večkomponentna in vključuje kri, žilno steno in ciljna mesta. Primarna je poškodba žilne stene, čemur sledi aktivacija trombocitov in sproščanje celičnih mediatorjev, ki povečajo vazospazem in koagulacijski proces. Venska insuficienca, motnje, povezane s krvno plazmo, pomanjkanje fibrinolitikov in neravnovesje regulatornih beljakovin vodijo v aktivacijo hemostatičnih procesov. Pokirurška travma, vnetje in sepsa vodijo tudi do aktivacije hemostatičnih procesov, ki pa vodijo v vensko trombozo, pri čemer je primarno tvorjenje trombina..

Glede na odsotnost vnetnih sprememb na venski steni ob trombu je izolirana flebotromboza. Najpomembnejše morfološke razlike flebotromboze so odsotnost vnetnih sprememb na venski steni, krhka povezava tromba z njo in stalno zapiranje lumna. Pri flebotrombozi se tromb pojavi v nespremenjeni veni zaradi kršitve lastnosti strjevanja krvi. Flebotrombozo običajno imenujemo embologena tromboza, glede na njene najpomembnejše morfološke značilnosti, oziroma tromboflebitis I. stopnje. Jasno je, da se na tej stopnji ustvarjajo najugodnejši pogoji za razvoj embolije. Nastanek venskega tromba in njegova nadaljnja usoda sta odvisna od narave lezije žilne stene. Pri tromboflebitisu je tromb običajno trdno pritrjen na žilno steno, njegovo umikanje je upočasnjeno. Ta vrsta tromboze je manj nevarna v smislu pljučne embolizacije. Pri trombozi je lahko eden glavnih mehanizmov zapletov upočasnitev venskega krvnega obtoka, medtem ko je tromb primarno lokaliziran v žepih venskih zaklopk, torej v krajih največje stagnacije krvi. Tromb ima običajno močno povezavo z žilno steno ali pa je sploh nima, hitreje se krči in v žilno steljo sprošča serum, bogat s trombinom, kar prispeva k napredovanju procesa tvorbe trombov in povečanju velikosti tromba. Obstaja domneva, da embolija pri flebotrombozi povzroči povečan pretok krvi iz kolateralnih žil. Ta varianta tromboze se klinično pojavi v zgodnji fazi z malo simptomi, njen znak pa je lahko dinamično zmanjšanje faktorjev strjevanja krvi. Slednji poudarja pomen proučevanja hemostaze v dinamiki pri bolnikih s kroničnimi in akutnimi venskimi boleznimi in insuficienco krvnega obtoka..

Tveganje pljučne embolije pri pooperativnih bolnikih je mogoče nadzorovati z zgodnjo diagnozo venskega tromba in aktivnimi terapevtskimi ukrepi, katerih namen je preprečiti njegovo napredovanje, možno ločitev in migracijo v pljučni obtok..

Na IX Vseslovenskem kongresu kirurgov je bil kot osnova razvit in sprejet dokument o preprečevanju pooperativnih venskih trombemboličnih zapletov, ki poudarja, da trenutno ne moremo z zaupanjem napovedovati razvoja tega zapleta. Skoraj vsak bolnik, ki je operiran, je v nevarnosti za pooperativno trombozo in pljučno embolijo. Hkrati je tveganje za razvoj takšnih zapletov različno pri različnih kategorijah bolnikov..

Za praktične namene običajno ločimo tri stopnje tveganja za pooperativne venske trombembolične zaplete: nizko, zmerno in visoko..

Nevarnost tovrstnih zapletov narekuje potrebo po preventivnem zdravljenju vseh teh bolnikov, odvisno od stopnje tveganja za njihov razvoj..

Preventivni ukrepi temeljijo na konceptu, v skladu s katerim sta glavna vzroka pooperativne tromboze zastoj krvi in ​​hiperkoagulacija. Na podlagi tega koncepta bi morali biti preventivni ukrepi namenjeni pospeševanju pretoka krvi v velikih žilah spodnjih okončin in odpravljanju hemostaze. Za preprečevanje pooperativne tromboze ven spodnjih okončin in medenice se uporabljata dve vrsti nespecifičnih in specifičnih preventivnih ukrepov. Nespecifična profilaksa vključuje boj s hipodinamijo in izboljšanje venske cirkulacije v spodnjih okončinah (vadbena terapija, zgodnje vstajanje po operaciji, vadba za noge, uporaba elastičnih nogavic ali povoj spodnjih okončin od prstov do prepona, povišan položaj spodnjega konca postelje) in zagotavlja tudi trenutki med operacijo (skrbno delovanje, preprečevanje okužbe ran, obnavljanje izgube krvi, dajanje zdravil samo v žile zgornjih okončin).

Specifično preprečevanje periferne venske tromboze vključuje uporabo neposrednih in posrednih antikoagulantov. Po določeni neskladnosti stališč je bila sprejeta kompromisna odločitev o določenem zaporedju stopenj medicinske hipokoagulacije: neposredni antikoagulanti v prvih dneh zdravljenja in posredni antikoagulanti v daljšem posttrombotičnem obdobju..

Farmakološka sredstva, ki se uporabljajo za preprečevanje DVT, so dekstrani z nizko molekularno maso (reopoliglucin, reomakrodeks), antitrombocitna sredstva (aspirin), navadni nefrakcionirani heparin (UFH) in heparini z nizko molekulsko maso (LMWH) ter posredni antikoagulanti..

V skupini z majhnim tveganjem za pooperativne venske trombembolične zaplete je treba uporabiti nespecifične preventivne ukrepe v obliki čim prejšnje aktivacije bolnikov in elastične kompresije nog. Specifična antikoagulantna profilaksa v teh pogojih ni primerna.

Zmerno tveganje za trombembolične zaplete narekuje potrebo po dodatnih profilaktičnih antikoagulantih. Uporabljajo se majhni odmerki heparina - 5000 ie dvakrat ali trikrat na dan pod kožo trebuha. V optimalnem načinu se heparinska profilaksa pooperativne venske tromboze ne sme začeti po koncu kirurškega posega, ampak 2–12 ur pred začetkom, saj se v polovici primerov tromboza začne tvoriti že med operacijo in traja, dokler se bolnik popolnoma ne aktivira (vsaj 7–10 dni ). Izjemno visoko tveganje za intraoperativne hemoragične zaplete lahko včasih prisili kirurge, da prestavijo dajanje heparina za 2-12 ur.

Pri visokem tveganju za trombotične zaplete je profilaktično dajanje heparina kombinirano z metodami pospeševanja venskega krvnega pretoka. V posebnih primerih (kirurški poseg v ozadju tromboze ileokavalnega segmenta, ponavljajoča se pljučna embolija med prejšnjimi operacijami) je treba poleg imenovanja zgornjih sredstev razmisliti tudi o vprašanju implantacije kavnega filtra ali plakaciji spodnje votle vene..

Za optimalen način specifičnega (antikoagulantnega) preprečevanja pooperativne venske tromboze je treba upoštevati uporabo heparinov z nizko molekulsko maso (kleksan, klevarin, fragmin, fraksiparin).

Glavne prednosti heparinov z nizko molekulsko maso v primerjavi z nefrakcioniranim heparinom so manjša incidenca hemoragičnih zapletov, bistveno manj izrazit učinek na funkcijo trombocitov, daljše trajanje delovanja in odsotnost pogostega laboratorijskega nadzora. Po priporočenih profilaktičnih odmerkih kleksana se aktivnost plazme proti Xa določi v plazmi 24 ur po njegovi uporabi. Poleg tega se biološka uporabnost tega zdravila pri ljudeh poveča na 90%, pri navadnem heparinu pa le 29%. Za profilaktične namene zadostuje ena podkožna injekcija kleksana na dan v odmerku 20 mg z zmernim tveganjem za trombembolične zaplete ali 40 mg z visokim tveganjem.

Pogostost venske tromboze in pljučne embolije pri uporabi heparinov z nizko molekulsko maso se večkrat zmanjša, medtem ko je praviloma povezana ne le z nižjo pogostnostjo krvavitev, temveč tudi z večjo učinkovitostjo.

Zdaj je vse več dokazov, da kombinacija farmakološke profilakse in elastične kompresije bolj zmanjša pojavnost venske tromboze. Ta kombinacija je še posebej koristna pri bolnikih s krčnimi žilami spodnjih okončin..

Vsi visoko tvegani bolniki bi morali biti obvezno profilaktični. V tem primeru je treba odmerek antikoagulantov povečati. Priporočeni odmerki UFH so vsaj 5000 ie 3-krat na dan ali odmerki, izbrani pod nadzorom APTT, in ta kazalnik naj bi se povečal za 1,5-2 krat. Nekontrolirano povečanje odmerkov UFH znatno poveča pojavnost hemoragičnih zapletov.

Povečati je treba tudi odmerke LMWH. Clexane se daje v odmerku 40 mg (0,4 ml) enkrat na dan, fragmin - 5000 ME 2-krat na dan, fraxiparin - 0,4 ml v prvih 3 dneh, nato 0,6 ml na dan (pri bolnikovi telesni teži nad 70 kg) pod kožo trebuha. Hkrati nadzor APTT ni potreben..

Profilaktično vrednost antikoagulantov pri tej kategoriji bolnikov je treba kombinirati z mehanskimi ukrepi za pospešitev venskega krvnega pretoka v spodnjih okončinah, na primer z intermitentno pnevmokompresijo.

Profilakso je treba začeti pred operacijo. Prvi odmerek UFH je treba dati 2 uri pred operacijo. LMWH se daje tudi bolnikom z zmernim tveganjem 2 uri pred operacijo. Z velikim tveganjem za trombozo se LMWH v večjem odmerku daje 12 ur pred operacijo.

V nujnem kirurškem posegu, pa tudi v primerih nevarnosti večjih intraoperativnih krvavitev, lahko zdravljenje s heparinom začnemo po zaključku kirurškega posega, vendar najpozneje 12 ur kasneje. V tem primeru je treba uporabiti večje odmerke LMWH.

Med operacijo je v takih primerih priporočljivo uporabljati sredstva za pospeševanje venskega krvnega pretoka. Uporabljajo se tudi dekstrani z nizko molekulsko maso.

Profilaktične antikoagulanse po operaciji je treba predpisati v 7-10 dneh, dokler se bolnik popolnoma ne mobilizira..

V nekaterih primerih po osteosintezi in ortopedskih posegih v skladu z literaturo tveganje za trombozo ostane do 35 dni. Profilaktično dajanje UFH in LMWH je odpovedano brez predpisovanja posrednih antikoagulantov.

Zaradi potrebe po dolgotrajni (več mesecev) farmakološki profilaksi bo morda potrebna uporaba posrednih antikoagulantov (varfarin, sinkumar ali fenilin). Njihova uporaba v neposrednem pooperativnem obdobju ni upravičena zaradi nezadostne učinkovitosti določenih nizkih odmerkov in visoke incidence hemoragičnih zapletov pri uporabi terapevtskega odmerka (mednarodno normalizirano razmerje - MHO - 2,0-2,5). Hkrati je tak režim antikoagulantne profilakse v dolgoročnem pooperativnem obdobju povsem izvedljiv..

Uporaba nizkih odmerkov aspirina kot antitrombocitnega sredstva je učinkovit ukrep za preprečevanje arterijske rethromboze. Glede DVT je bil zabeležen tudi njegov preventivni učinek, vendar je bistveno slabši od tistega pri uporabi antikoagulantov in celo elastične kompresije..

Bolniki z velikim tveganjem za krvavitve, tako zaradi motenj strjevanja krvi kot zaradi posebnih kirurških posegov, bi morali biti deležni mehaničnih preventivnih metod.

Če se pojavijo klinični znaki DVT, je treba uporabiti objektivne diagnostične metode: ultrazvočno angioskeniranje in / ali flebografijo. Potrditev diagnoze DVT narekuje potrebo po učinkovitih ukrepih zdravljenja. V teh primerih so za preprečevanje napredovanja tromboze predpisani terapevtski odmerki antikoagulantov. Njihova uporaba se začne z osnovnim intravenskim dajanjem UFH (5000 U), čemur sledi izbira odmerka v skladu z laboratorijskimi testi (APTT). Pomembno je, da se terapevtska raven doseže v prvih 24 urah, APTT pa je treba povečati za 1,5-2,5-kratno normalno vrednost. Optimalno je treba uporabiti subkutano dajanje LMWH v odmerku, prilagojenem bolnikovi telesni teži. Priporočljivo je začeti zdravljenje s posrednimi antikoagulanti po 5-7 dneh zdravljenja s heparinom. V normalnih okoliščinah je treba zdravljenje s heparinom prekiniti, če je bolnikova MHO v terapevtskih mejah (tj. 2 do 3) vsaj 2 dni. Pri bolnikih s prvo epizodo venske tromboze in odsotnostjo trajnih dejavnikov tveganja je treba zdravljenje z oralnimi antikoagulanti nadaljevati vsaj 3 mesece z nadzorom MHO vsakih 10-14 dni. Bolnike s ponavljajočo se epizodo venske tromboze je treba zdraviti s heparinom v enakem terapevtskem režimu kot bolnike s prvo epizodo DVT, vendar mora biti optimalno trajanje zdravljenja s peroralnimi antikoagulanti najmanj 6 mesecev..

Izbrane odmerke heparina je treba uporabljati za zdravljenje posebnih kliničnih stanj, kot je tromboza med nosečnostjo, kadar je zdravljenje s peroralnimi antikoagulanti kontraindicirano. Ženske, pri katerih se med nosečnostjo razvije trombembolija, bi morale prejemati terapevtske odmerke heparina (prednost je LMWH). Zdravljenje s heparinom je treba nadaljevati v celotni nosečnosti, ne glede na to, ali je bolnica v bolnišnici ali doma. Prednost LMWH je možnost njihove ambulantne uporabe. Antikoagulantno zdravljenje se običajno podaljša za 4–6 tednov in po porodu, čeprav optimalno trajanje tega zdravljenja še ni določeno. LMWH je treba dajati med nosečnostjo po natančnem tehtanju razmerja med tveganji in koristmi.

Trombolitični DVT je praktično nemogoč zaradi izredno velikega tveganja za hemoragične zaplete v neposrednem pooperativnem obdobju. Takšno tveganje je lahko upravičeno le v primerih življenjsko nevarnega bolnika z masivno pljučno embolijo.

V specializiranih angiokirurških oddelkih lahko trombektomijo izvedemo v primeru segmentne tromboze stegnenice, iliakalne in spodnje vene. Radikalna narava posega na velikih žilah lahko odpravi nevarnost velike PE in izboljša dolgoročno prognozo venske tromboze. Hkrati resnost bolnikovega stanja zaradi narave in obsega primarnega kirurškega posega in sočasnih bolezni omogoča, da se v omejenem številu primerov zateče k temu postopku..

Pojav plavajočih krvnih strdkov v femoralni, iliakalni ali spodnji votli veni prisili, da se poleg antikoagulantne terapije po zgornji shemi zateče tudi k delni okluziji spodnje vene. Izbrana metoda za pooperacijsko populacijo bolnikov je implantacija kavnega filtra. Če je pri bolnikih, ki bodo operirali trebušne organe, tega posega nemogoče, ga lahko začnemo s prekrivanjem spodnje votline vene z mehanskim šivom.

Preprečevanje pooperativne venske tromboze vam omogoča zanesljiv nadzor tveganja za trombembolične zaplete in prihranek pomembnih materialnih virov.

A. Kyrygina, Yu. Stoyko, S. Bagnenko

"Globoka venska tromboza okončin po operaciji" - članek iz poglavja Tromboza

Flebion pri zdravljenju krčnih žil na nogah

Bolečina na levi strani v predelu srca