Nujna nujna pomoč zaradi hipertenzivne krize

Hipertenzivna kriza je resna nujna situacija, ki zahteva takojšnjo zdravniško pomoč. Patologija se pojavi v ozadju nenehno visokega krvnega tlaka, običajno kot posledica hipertenzije. Prva pomoč pri hipertenzivni krizi ima glavni cilj - znižati krvni tlak na zmerno raven, v povprečju v naslednjih dveh urah za 20-25%.

Obstajata dve vrsti kriz:

  1. Hipertenzivna kriza brez zapletov. Akutno stanje se kaže v pretirano visokih številkah krvnega tlaka, pri katerih ciljni organi ohranijo svoje vitalne funkcije.
  2. Hipertenzivna kriza z zapleti. To je akutno stanje, pri katerem so prizadeti ciljni organi (možgani, jetra, ledvice, srce, pljuča). Nedokazana nujna oskrba lahko privede do smrti bolnika.

Akutna patologija temelji na naslednjem mehanizmu: v ozadju visokega krvnega tlaka se srčni utrip poveča. Vendar pa se s povečanjem pogostosti krčenja sproži mehanizem, pri katerem se žile še bolj zožijo. Zaradi tega v pomembne organe prihaja manj krvi. So v stanju hipoksije. Razvijajo se ishemični zapleti.

Katere simptome je treba prepoznati

Simptomi bolezni se pojavijo glede na vrsto krize:

  • Hipertenzivna kriza s pretežno nevrovegetativnim sindromom.
    Akutno stanje se hitro razvije. Običajno se pojavi po čustvenem stresu, stresu, prestrašenosti, nevropsihičnem stresu. Začne se z utripajočim glavobolom, preide v vrtoglavico, ki jo spremlja slabost in včasih bruhanje. Bolniki se pritožujejo zaradi močnega občutka strahu, panike in občutka kratke sape, zasoplosti. Navzven je bolnik vznemirjen, okončine se mu tresejo, pojavi se znoj, obraz je bled, oči tečejo ob straneh. Nevrovegetativna hipertenzivna kriza traja od ene do pet ur. Običajno ne ogroža zdravja ljudi.
  • Hipertenzivna kriza z motenim metabolizmom vodne soli.
    V središču patologije je kršitev hormonskega dela nadledvičnih žlez. Oblika vodne soli se razvija počasi. Pacient razvije letargijo, zaspanost, letargijo. Obraz postane bled, nabrekne. Pojavijo se glavobol, omotica, slabost in bruhanje. Vidna polja pogosto izpadajo, ostrina vida se zmanjša. Bolniki so dezorientirani in izgubijo sposobnost prepoznavanja znanih ulic in hiš. Muhe in pike se pojavijo pred očmi, sluh se poslabša. Oblika vodne soli vodi do razvoja možganske kapi in miokardnega infarkta.
  • Hipertenzivna encefalopatija.
    Običajno se pojavi v ozadju dolgotrajne cefalalgije, ki se okrepi ponoči in ko je trup nagnjen. Glavobol je lokaliziran v zatilju in preden se napad razširi na celotno površino glave. Prevladujejo nevrološki simptomi. Stanje se razvija postopoma. Omotica, glavobol, slabost in bruhanje. Avtonomna aktivnost je oslabljena: bled obraz, pomanjkanje zraka, tresenje okončin, palpitacije, občutek pomanjkanja zraka. Zavest je zavirana ali zmedena. V očesnih jabolkih - nistagmus. Pogosto se razvijejo krči, govor je oslabljen.
  • Cerebralna ishemična kriza.
    V klinični sliki izrazita čustvena labilnost, razdražljivost, apatija in šibkost. Pozornost je razpršena, zavest je zavirana. Simptomi nevroloških primanjkljajev so odvisni od lokacije, kjer je cirkulacija nezadostna. Običajno je motena občutljivost: roke otrpnejo in na obrazu se pojavi plazeč občutek. Motenje mišic jezika je moteno, zaradi česar je govor moten. Njihana hoja, zmanjšana ostrina vida, oslabljena mišična moč v rokah in nogah.

Simptomi, ki združujejo posamezne vrste in po katerih lahko prepoznate hipertenzivno krizo (ko jih vidijo, je potrebna nujna pomoč):

  1. Začne se v 2-3 urah.
  2. Krvni tlak pri vsakem bolniku hitro naraste do visokih ravni. Na primer, če ima oseba stalen tlak 80/50, je tlak 130/90 že visok kazalnik..
  3. Pacient se pritožuje zaradi prekinitev dela srca ali bolečin v njem.
  4. Pacient se pritožuje zaradi možganskih simptomov: glavobol, omotica, težave s stanjem na nogah, zamegljen vid.
  5. Zunanje avtonomne motnje: tresenje rok, bleda polt, zasoplost, palpitacije.

Algoritem ukrepov prve pomoči

Vedeti morate: pravilna nujna prva pomoč bo rešila pacientovo življenje.

Algoritem prve pomoči:

  • Odkrili ste simptome hipertenzivne krize. Takoj pokličite rešilca.
  • Pomirite pacienta. Z razburjenjem se sprosti adrenalin, ki stisne žile. Zato je pomembno, da oseba ne začne paničiti. Prepričajte osebo, da se bo napad kmalu končal in da bo imel srečen izid.
  • V sobi odprite okna - zagotoviti morate pretok svežega zraka. Odpeti ovratnik, sleči kravato ali plašč, na pasu odpeti pas.
  • Lezite ali sedite bolnika. Pod glavo položite nekaj blazin. Dajanje pacientu tablet proti hipertenziji, ki jih običajno jemlje, nima smisla. Ta zdravila niso namenjena hitremu odpravljanju bolezni: delujejo šele, ko se v telesu naberejo v zadostnih količinah.
  • Na čelo in templje nanesite mraz: led, zamrznjeno meso ali jagode iz zamrzovalnika. Vendar mraz najprej zavijte v krpo, da se izognete ozeblinam na koži. Uporabljajte 20 minut pri nizki temperaturi, ne več.
  • Pod jezik položite naslednja zdravila: Captopril ali Captopres.
  • Če se pojavi angina pektoris (hude bolečine v prsih v predelu srca, ki se širi na levo lopatico, ramo in čeljust), vzemite tableto nitroglicerina. Čas 15 minut.
  • Pričakujte, da pride reševalno vozilo. Če ste zaskrbljeni, je ne pokažite bolniku. Potrebuješ ga, da bi čim manj skrbel..

Priporočila za prvo pomoč:

  1. Če je srčni utrip več kot 80 na minuto, morate vzeti Carvedilol ali Anaprilin.
  2. Če so na obrazu in nogah vidne otekline, vam pomaga tableta Furosemid. Je diuretik, ki znižuje krvni tlak.

Možne posledice

Hipertenzivna kriza lahko privede do naslednjih posledic:

  • Možganski zapleti. Krvni obtok v možganih je oslabljen. Verjetnost razvoja možganske kapi se poveča. Kasneje se pacientove kognitivne sposobnosti zmanjšajo, postane dezorientiran in lahko zaradi cerebralnega edema pade v komo.
    Nevrološki zapleti se razvijejo: tresenje, pareza, paraliza, govor je moten, sluh se zmanjša in ostrina vida se zmanjša.
  • Srčne bolezni. Moten je ritem, pojavijo se hude bolečine v srcu. Lahko se razvije miokardni infarkt.
  • Posledice za pljuča. Srčna astma se razvije zaradi oslabelosti srca. Krv stagnira v pljučnem obtoku. Obraz modri, pojavi se težko dihanje, močan suh kašelj. Pacient razvije strah pred smrtjo in duševno vznemirjenost. Edem pljuč se razvije v ozadju srčne astme.
  • Posledice za krvne žile. Verjetnejša je arterijska disekcija. ker se tlak na steni posode včasih poveča, se njegova elastičnost zmanjša. To se zgodi, dokler plovilo ne poči. Nato pride do notranje krvavitve.

Zapleti pri nosečnicah:

  1. Preeklampsija. Značilna je stalna cefalalgija, okvara vida, slabost, bruhanje, zmanjšana zavest.
  2. Eklampsija. Pojavi se s kloničnimi in toničnimi napadi.

Kriza brez zapletov ima ugodno prognozo. Po lajšanju akutnega stanja osebe ni treba prepeljati na oddelek za intenzivno nego.

Težave nastanejo z zapleteno krizo, ki ima neugodno prognozo iz naslednjih razlogov:

  • Hipertenzivna kriza je nagnjena k pogostim ponovitvam.
  • 8% bolnikov umre v treh mesecih po odhodu z oddelka, 40% pacientov pa je ponovno sprejetih na intenzivno terapijo.
  • Krize pri nenadzorovani arterijski hipertenziji vodijo do 17% smrtnosti v 4 letih.
  • Poškodba ciljnih organov. Zapleteno krizo spremlja razvoj možganske kapi, srčnega infarkta, pljučnega in možganskega edema. Vodi do invalidnosti in smrti bolnika.

Kdaj poklicati rešilca

Za katero koli vrsto hipertenzivne krize bo potrebno reševalno vozilo. Težava je v tem, da je v zgodnjih fazah razvoja akutnega stanja doma težko ugotoviti, ali gre za zapleteno ali nezapleteno hipertenzivno krizo. V ozadju celo zunanjega počutja se lahko razvije možganski edem ali možganska kap. Zato v vsakem primeru, če opazite simptome v sili, pokličite rešilca..

Kako preprečiti hipertenzivno krizo

Akutno stanje je mogoče preprečiti. Če želite to narediti, morate upoštevati naslednja priporočila:

  1. Merite krvni tlak dvakrat na dan: zjutraj in zvečer. Med sedenjem morate meriti. Voditi je treba dnevnik, kjer je treba vnesti kazalnike jutranjega in večernega tlaka. Da bodo odčitki pravilni, morate 5 minut pred merjenjem počivati ​​in 30 minut ne piti kave ali kaditi.
  2. Regulacija moči. Omejite ali popolnoma odstranite sol iz prehrane. Povečajte količino zelenjave in sadja.
  3. Nadzirajte svojo težo. Debeli ljudje so nagnjeni k hipertenziji in krizam.
  4. Dozirane telesne aktivnosti.
  5. Omejitev ali popolna izključitev cigaret iz življenjskega sloga.

Nujna oskrba za hipertenzivno krizo: prva pomoč, kako prepoznati patologijo

Nujna oskrba za hipertenzivno krizo igra pomembno vlogo. Življenje pacienta je lahko odvisno od tega, kako pravilno in hitro je zagotovljeno, zato morate poznati algoritem vedenja in znake, ki kažejo na krizo.

Hipertenzivna kriza je močno zvišanje krvnega tlaka (BP), ki povzroči znatno poslabšanje počutja in lahko povzroči hude poškodbe ranljivih organov (ciljnih organov), torej tistih, ki potrebujejo posebno aktivno oskrbo s krvjo. To je eno najpogostejših patoloških stanj, ki zahtevajo klic rešilca. Ko se kriza enkrat pojavi, se ponavadi ponovi..

Prva pomoč pri hipertenzivni krizi doma

Prva pomoč pri hipertenzivni krizi je sklop ukrepov, katerih namen je stabilizirati bolnikovo stanje, to pomoč je treba zagotoviti pred prihodom zdravnika.

Skok krvnega tlaka med hipertenzivno krizo lahko povzroči možgansko krvavitev, možganski edem, glavkom, izgubo vida, atrijsko fibrilacijo, miokardni infarkt, pljučni edem, epileptične napade, poškodbe ledvic in številne druge zaplete.

Obstaja algoritem za nujno oskrbo doma za hipertenzivno krizo. Najprej morate z močnim poslabšanjem bolnikovega stanja in sumom na hipertenzivno krizo ter katero koli drugo vaskularno patologijo poklicati rešilca, ne da bi čakali na potrditev sumov.

Pred prihodom reševalne ekipe mora pacient:

  1. Takoj prenehajte s telesno aktivnostjo.
  2. Zavzemite polsedeči položaj z nogami ali ležite.
  3. Izmerite krvni tlak in pulz, zabeležite rezultate, da obvestite zdravstvene delavce, ponovite meritev vsakih 10-15 minut.
  4. Poskrbite za popoln počitek, če je mogoče, odpravite močno svetlobo in glasne zvoke.
  5. Poskrbite za svež zrak tako, da odstranite tesna oblačila in odprete okno v zaprtih prostorih.
  6. Če je zdravnik predhodno predpisal zdravila, ki jih lahko jemlje v podobni situaciji, jih je treba jemati.
  7. Vzemite pomirjevalno zdravilo (tinktura baldrijana, maternice, valocordina itd.).

Če ima bolnik tahikardijo (pospešen srčni utrip), lahko masirate karotidne sinuse. Da bi to naredili, je treba na mestih pulziranja karotidnih arterij 10-15 minut masirati ali drgniti vrat z obeh strani.

Pozor! V primeru hipertenzivne krize je nesprejemljivo:

  • piti alkohol;
  • preseči odmerek zdravil, ki jih je predpisal zdravnik, prehitro znižaj krvni tlak (znižanje krvnega tlaka ne sme preseči 25% začetne ravni 2-3 ure);
  • pred zdravnikom skriti vzroke hipertenzivne krize (uporaba alkoholnih pijač, zdravil, močan stres), število in imena jemanih zdravil ter pacientove bolezni;
  • zaužijte hrano v prvih urah po začetku napada.

Najprej morate z močnim poslabšanjem bolnikovega stanja in sumom na hipertenzivno krizo ter katero koli drugo vaskularno patologijo poklicati rešilca, ne da bi čakali na potrditev sumov.

Ko se hipertenzivna kriza razvije prvič, je bolniku navadno prikazana nujna hospitalizacija v bolnišnici za podrobno diagnozo in zdravljenje. Taktika reševalca in / ali reševalca ter izbira določenega režima zdravljenja hipertenzivne krize je odvisna od vzroka njenega razvoja in obstoječih simptomov (vrsta krize). Za normalizacijo krvnega tlaka po napadu lahko bolniku predpišemo diuretik, hipotenzijo, spazmolitična in druga zdravila. V hujših primerih se sprejmejo ukrepi za vzdrževanje vitalnih funkcij telesa.

Ukrepi medicinske sestre so pomembni pri zdravljenju in spremljanju bolnika. Medicinska sestra spremlja bolnikovo stanje na oddelku bolnišnice, izpolnjuje zdravniška navodila, svetuje pacientu pri vprašanjih, ki spadajo v njeno pristojnost.

Znaki hipertenzivne krize

Hipertenzivna kriza se običajno pojavi pri dolgotrajni arterijski hipertenziji, lahko pa se pojavi tudi pri normalnem krvnem tlaku. Če ima oseba simptome, ki kažejo na razvoj hipertenzivne krize, ne glede na prisotnost ali odsotnost arterijske hipertenzije v anamnezi, morate takoj poiskati zdravniško pomoč.

Znaki hipertenzivne krize vključujejo:

  • močan glavobol pritiskajočega, razpočnega, včasih utripajočega značaja, lokaliziran v zatilnici, templjih za očmi ali brez jasne lokalizacije;
  • hiperemija obraza;
  • občutek vročine, včasih pride do vročine v glavo, medtem ko okončine, nasprotno, postanejo hladne;
  • prekomerno potenje;
  • slabost in bruhanje, ki niso povezani z vnosom hrane in so odvisni od glavobola;
  • utripanje muh pred očmi, zatemnitev v očeh;
  • občutek zasoplosti, zasoplost;
  • stiskalna bolečina v predelu srca in za prsnico;
  • pospeševanje srčnega utripa (več kot 90 utripov na minuto);
  • vznemirjenost, tesnoba, napad panike (povezan s povečano proizvodnjo adrenalina).

Nesprejemljivo je preseči odmerek zdravil, ki jih je predpisal zdravnik, prehitro znižati krvni tlak (znižanje krvnega tlaka v 2-3 urah ne sme preseči 25% začetne ravni).

Pojav zaspanosti, šibkosti, motene artikulacije, osupljive hoje, dezorientacije med hipertenzivno krizo kaže na nezadostno možgansko cirkulacijo in tveganje za možgansko kap. Skok krvnega tlaka med hipertenzivno krizo lahko povzroči možgansko krvavitev, možganski edem, glavkom, izgubo vida, atrijsko fibrilacijo, miokardni infarkt, pljučni edem, epileptične napade, poškodbe ledvic in številne druge zaplete.

Napoved

Napoved hipertenzivne krize je odvisna od bolnikove starosti (mlajši bolniki jo običajno lažje prenašajo), poškodbe ciljnih organov (srce, možgani, ledvice), pravočasnosti in ustreznosti zdravstvene oskrbe.

Pri zapleteni hipertenzivni krizi s poškodbami ciljnih organov je možen razvoj hudih življenjsko nevarnih stanj, invalidnosti in smrti. V primeru akutne motnje cerebralne cirkulacije in možganskega edema ob hipertenzivni krizi smrt nastopi v približno 35% primerov.

Dejavniki, ki poslabšajo prognozo v hipertenzivni krizi in povečajo tveganje za škodljive posledice, so kajenje, alkoholizem, prekomerna teža, nagnjenost k nastanku trombov, diabetes mellitus, kronične bolezni srčno-žilnega sistema.

Vzroki

V približno 60% primerov se bolezen pojavi v ozadju dolgotrajne in nenadzorovane arterijske hipertenzije, zato jo običajno beležimo pri bolnikih v starostni skupini od 30 do 60 let, ki so najbolj dovzetni za hipertenzijo, lahko pa se pojavijo tudi pri otrocih, na primer z ledvično boleznijo.

Pojav med hipertenzivno krizo zaspanosti, šibkosti, motene artikulacije, osupljive hoje, dezorientacije kaže na okvaro cerebralne cirkulacije in tveganje za možgansko kap.

Glavni dejavniki tveganja so pogosti stres, fizični stres, slabe navade, močna sprememba sheme (ali odpoved) jemanja antihipertenzivnih zdravil, nenadzorovan vnos zdravil (zlasti v kombinaciji z toničnimi napitki), osteohondroza (kršitev cerebralne cirkulacije je posledica stiskanja krvnih žil vratnih vretenc ), endokrine motnje, bolezni srca in ožilja ter centralnega živčnega sistema.

Vrste kriz

Trenutno ni enotnega standarda za razvrščanje hipertenzivnih kriz. Krizo ločimo kot zapleteno in nezapleteno; kliniki govorijo tudi o hipertenzivnih krizah tipa 1 in 2:

  • hipertenzivna kriza tipa 1 - praviloma se razvije pri mladih pacientih v zgodnjih fazah hipertenzije, pojavi se nenadoma, pogosto v ozadju stresa, ima kratkotrajen potek, zapleti se redko pojavijo;
  • hipertenzivna kriza tipa 2 - običajno jo opazimo pri starejših v poznih fazah hipertenzije, razvija se postopoma, lahko traja 4-5 dni, pogosto se razvijejo zapleti.

Poleg tega je hipertenzivna kriza razvrščena glede na vrsto zvišanja krvnega tlaka (sistolični, diastolični in mešani), glede na vrsto hemodinamske motnje (hipokinetična, hiperkinetična, evkinetična).

Prva pomoč pri hipertenzivni krizi je zagotovljena brez upoštevanja teh lastnosti, vendar so pomembne za razvoj terapevtske taktike.

Video

Za ogled videoposnetka na temo članka ponujamo.

Nujna nujna oskrba za hipertenzivni krizni algoritem

Močan skok krvnega tlaka se vedno zgodi zaradi arterijske hipertenzije. Nujno oskrbo v hipertenzivni krizi je treba zagotoviti hitro in učinkovito, da se prepreči razvoj nadaljnjih življenjsko nevarnih zapletov. Zato bi morali vsi vedeti, kako se pravilno izkaže.

Simptomi HA

Hipertenzivna kriza je klinični sindrom, ki se pojavi zaradi nepričakovanega skoka krvnega tlaka na visoke številke - 180/110 mm Hg. in več. Pri hipotoničnih bolnikih pa so lahko nižje - glavno merilo bo skok tlaka za več kot 30 točk. Bolezen je nevarna s hudimi življenjsko nevarnimi stanji - cerebrovaskularna nesreča, infarkt srčne mišice, ruptura aortne anevrizme, pljučni edem, akutna oblika ledvične odpovedi.

Kako se kaže hipertenzivna kriza:

  • skok krvnega tlaka je veliko višji od običajnih kazalnikov;
  • pojavi se glavobol z omotico;
  • pred očmi so črne plavajoče vejice;
  • ostrina vida se poslabša;
  • slabost, včasih je bruhanje;
  • šibkost se pojavi v rokah in nogah;
  • zmanjša moč in aktivnost okončin na eni strani;
  • govor je moten;
  • pojavijo se bolečine v srčni regiji;
  • razvije se škiljenje.

Včasih se bolniki pritožujejo nad otekanjem nog, težko dihanjem v mirovanju in piskanjem. Če oseba pri bolniku vidi takšne simptome, mora sumiti na hipertenzivno krizo in začeti nujno.

Kako zagotoviti nujno prvo pomoč?

Hitro je treba zagotoviti terapevtske ukrepe za hipertenzivno krizo. Svojci in prijatelji bi morali takoj poklicati rešilca. Nato nadaljujejo z nujno prvo pomočjo.

Algoritem je naslednji:

  1. Pomirite pacienta. Čustveni stres položaj še poslabša in prispeva k pritisku na roso.
  2. Odpeti ovratnik.
  3. Pacientu ponudite polsedeči položaj.
  4. Odprite okno in poskrbite za svež zrak.
  5. Prosite ga, naj diha globoko in enakomerno.
  6. Pod jezik položite zdravilo, ki znižuje krvni tlak - kaptopril, nifedipin, kordaflex.
  7. Ponovite jemanje zdravil, če ekipa nujne medicinske pomoči ne prispe v 30 minutah in je bolnik prav tako slab.
  8. Če se človek trese, je treba na tele postaviti tople grelne blazinice in jih pokriti z odejo.

V primeru bolečine v srčnem predelu dajte tableto nitroglicerina sublingvalno: to bo izboljšalo oskrbo srca in odpravilo hipoksične simptome.

Običajno so za uspešno zaustavitev hipertenzivne krize dovolj nujna oskrba in ukrepi zdravniške ekipe.

Katera zdravila ali ljudska zdravila lahko dobite?

Za pomiritev pacientu ponudijo baldrijan ali maternico. Nekateri bolniki imajo poleg tradicionalne nujne medicinske pomoči raje tradicionalno medicino.

1. metoda

  • sok polovice limone;
  • 0,2 litra vrele vode;
  • 1 žlica. l. ljubica.

Med premešamo v kozarcu vode in dodamo limonin sok. Zdravilo pijte naenkrat. Zmanjšuje krvni tlak in čustveno razdražljivost..

2. metoda

Pripraviti morate naslednje komponente:

  • 1 ščepec trave pastirska torbica
  • 200 ml vrele vode.

Suho travo prelijte s kozarcem vrele vode. Pustite, da se kuha približno pet minut. Izdelek pijte topel, dokler krvni tlak ne pade.

3. metoda

  • 1 žlica. l. žajbelj;
  • 1 žlica. l. timijan;
  • kozarec vrele vode.

Zeliščno mešanico prelijte z vrelo vodo. Pustite, da se kuha približno 10-12 minut. Nato precedite in pijte zdravilo, dokler krvni tlak ne pade..

HA ne morete zdraviti samo z ljudskimi zdravili! Recepti za alternativno medicino se uporabljajo v kombinaciji z nujno medicinsko pomočjo.

Reševalno vozilo

Zdravnik določi obliko hipertenzivne krize in na podlagi tega predpiše zdravljenje. Poleg tega upošteva vpletenost vitalnih organov v patološki proces..

Z nezapletenim GC

Za tako hipertenzivno krizo je značilno odsotnost poškodb ciljnih organov. Klinični simptomatski kompleks zahteva hiter, vendar ne nujen padec krvnega tlaka. Ob taki hipertenzivni krizi je povsem dovolj, da dajemo tablete antihipertenzivnih zdravil:

  • kaptopril - 12,5 mg sublingvalno;
  • žvečite in pogoltnite 10 mg nifedipina;
  • 20 mg propranolola - še posebej učinkovit pri palpitacijah ali ekstrasistolah.
  • klonidin 0,075 g sublingvalno.

V nujnih primerih vam bo zdravnik vsakih 10 minut izmeril krvni tlak. V prvih 2 urah od prvotnega doseže 25% znižanje krvnega tlaka, v naslednjih 2-6 urah pa poskuša doseči ciljno vrednost 160/100 mm Hg.

Če je GC zapleten

Za zapleteno hipertenzivno krizo je značilno, da v patološki proces sodelujejo ciljni organi. GK - grožnja pacientovemu življenju. Stanje zahteva nujno normalizacijo krvnega tlaka v prvi uri terapije.

Kaj mora storiti zdravnik:

  • začnite s kisikovo terapijo;
  • vzpostaviti dostop do vene;
  • za zdravljenje pritiska s parenteralnimi zdravili.

V prvi fazi nujne oskrbe zdravnik doseže zmerno znižanje krvnega tlaka na varno vrednost - približno 20% prvotnega. To je potrebno za preprečevanje ishemičnih procesov v organih do nekroze.

Zdravila, ki se uporabljajo za zapleteno hipertenzivno krizo:

  • Furosemid 40–80 mg IV počasi;
  • Magnezija 25% - 10 ml intravensko zelo počasi;
  • Eufilin 2,4% - 20 ml intravensko;
  • Seduxen 5 mg IV - daje se za krče, dokler napadi ne odpravijo.

Kaj je prepovedano?

Ko je pacientov pritisk nenadoma poskočil, so nekatera dejanja strogo prepovedana, sicer lahko povzročijo nevarne posledice..

Ko je nujna oskrba, ne morete:

  1. Da bolnika postavite v ležeč položaj, dvignite noge. To povzroči priliv v glavo in lahko povzroči akutno kršitev možganske cirkulacije..
  2. Dajte neznana zdravila. Ponuditi je treba že vzeta zdravila z znanim mehanizmom delovanja.
  3. Prizadevajte si za hiter padec tlaka. Če močno pade, se v notranjih organih razvijejo ishemične spremembe..

Kadar je potrebna hospitalizacija?

Po nujni oskrbi v nezapleteni nezapleteni krizi je bolnik napoten na bolnišnično zdravljenje in tudi takrat, ko se je to stanje razvilo prvič. Sprejeti ga je treba na interni ali kardiološki oddelek.

Če pride do zapletene GC, je bolnik tudi hospitaliziran, kateri oddelek pa je odvisen od poškodbe ciljnega organa: nevrološka, ​​nevrokirurška, kardiokirurgija, intenzivna nega.

Zdravljenje po prvi pomoči

Ko se bolnikovo stanje stabilizira, se mora držati strogega počitka v postelji. Narejena je posebna dieta z zmanjšanim vnosom soli in nadzorovanim vnosom vode. Obroki naj bodo delni in pogosti.

Po nujnem primeru se krvni tlak redno meri in beleži. Nato zdravnik pripravi načrt zdravljenja z zdravili za nadzor hipertenzije in stabilizacijo ciljnih organov. Po potrebi določite pregled in posvetovanje ozkih strokovnjakov: nevropatologa, oftalmologa, nefrologa, endokrinologa.

Zaključek

Hipertenzivna kriza je zahrbtno stanje, ki ogroža razvoj nevarnih zapletov. V odsotnosti terapije povzroči moten krvni obtok v ciljnih organih, kar sproži nepovratne patološke procese. Pacientova družina mora nujno oskrbovati, dokler ne pride zdravstvena ekipa. Prej ko je zdravljenje izvedeno, večje so možnosti, da stanje ne bo ogrozilo pacientovega življenja.

Nujna oskrba za hipertenzivno krizo: algoritem

Arterijska hipertenzija je tudi zdaj, ko se v sodobno medicino uvajajo najnovejše tehnologije, ena najpogostejših. Po statističnih podatkih za to boleznijo trpi tretjina celotne odrasle populacije. Ta bolezen zahteva poseben odnos in stalno spremljanje. V nasprotnem primeru obstaja nevarnost zapletov, med katerimi je hipertenzivna kriza (HA).

Zakaj je potrebna zdravniška pomoč?

Nujno oskrbo za hipertenzivno krizo je treba zagotoviti čim prej. obstaja velika verjetnost za nastanek resnih zapletov, kot so miokardni infarkt ali možganska kap in druge lezije notranjih organov. Bolniki sami ali njihovi svojci lahko v takih situacijah nudijo prvo pomoč. Bolniki s hipertenzijo bi morali čim več vedeti o svoji bolezni. Za začetek mora bolnik in njegova družina razumeti, kateri simptomi so značilni za HA..

Hipertenzivna kriza. Nujna oskrba. Simptomi Zdravljenje

Hipertenzivna kriza je močan dvig krvnega tlaka. Lahko se dvigne na zelo visoke vrednosti, na primer do 240/120 mm Hg. Umetnost. in še višje. V tem primeru bolnik nenadoma poslabša zdravje. Nastopa:

  • Glavobol.
  • Hrup v ušesih.
  • Slabost in bruhanje.
  • Hiperemija (pordelost) obraza.
  • Tresenje okončin.
  • Suha usta.
  • Hiter srčni utrip (tahikardija).
  • Motnje vida (utripajoče muhe ali tančice pred očmi).

Če se pojavijo ti simptomi, je za hipertenzivno krizo potrebna nujna pomoč.

Vzroki

Pogosto se pri bolnikih z boleznimi, ki jih spremlja zvišanje krvnega tlaka (BP), razvije hipertenzivna kriza. Lahko pa se pojavijo tudi brez predhodnega stalnega povečanja..

K razvoju HA lahko prispevajo naslednje bolezni ali stanja:

  • hipertonična bolezen;
  • menopavza pri ženskah;
  • aterosklerotična lezija aorte;
  • ledvična bolezen (pielonefritis, glomerulonefritis, nefroptoza);
  • sistemske bolezni, na primer eritematozni lupus itd.;
  • nefropatija med nosečnostjo;
  • feokromocitom;
  • Itsenko-Cushingova bolezen.

V takih razmerah lahko vsakršna močna čustva ali izkušnje, fizični stres ali meteorološki dejavniki, uživanje alkohola ali prekomerno uživanje slane hrane povzročijo razvoj krize..

Kljub tako različnim razlogom je v tej situaciji pogosta motnja krvnih žil in arterijska hipertenzija..

Hipertenzivna kriza. Klinika. Nujna oskrba

Klinična slika pri hipertenzivni krizi se lahko nekoliko razlikuje, odvisno od njene oblike. Obstajajo tri glavne oblike:

  1. Neurovegetativni.
  2. Vodna sol ali edematozna.
  3. Krčevito.

Nujno je treba zagotoviti nujno oskrbo za hipertenzivno krizo katere koli od teh oblik.

Neurovegetativna oblika

To obliko HA najpogosteje sproži nenadno čustveno prekomerno vznemirjenje, pri katerem pride do močnega navala adrenalina. Bolniki imajo dobro izraženo tesnobo in vznemirjenje. Obstajajo hiperemija (pordelost) obraza in vratu, tresenje (tresenje) rok, suha usta. Cerebralni simptomi, kot so hud glavobol, tinitus, omotica se pridružijo. Mogoče je zamegljen vid in muhe pred očmi ali tančico. Odkrije se huda tahikardija. Po odstranitvi epileptičnega napada je bolnik povečal uriniranje z ločevanjem velike količine jasnega svetlobnega urina. Trajanje te oblike HA je lahko od ene ure do petih. Ta oblika HA praviloma ne predstavlja nevarnosti za življenje..

Oblika vode in soli

Ta oblika HA je najpogostejša pri ženskah s prekomerno telesno težo. Razlog za razvoj napada je kršitev sistema renin-angiotenzin-aldosteron, ki je odgovoren za ledvični pretok krvi, količino obtočne krvi in ​​ravnotežje vode in soli. Bolniki z edematozno obliko HA so apatični, zavirani, slabo orientirani v prostoru in času, koža je bleda, otekanje obraza in prstov je. Pred nastopom napada lahko pride do prekinitev srčnega utripa, mišične oslabelosti in zmanjšane količine urina. Hipertenzivna kriza te oblike lahko traja od nekaj ur do dneva. Če je pravočasno zagotovljena nujna pomoč za hipertenzivno krizo, potem ima ugoden potek.

Konvulzivna oblika

To je najnevarnejša oblika HA, imenujejo jo tudi akutna arterijska encefalopatija. Nevaren je zaradi zapletov: možganski edem, razvoj intracerebralne ali subarahnoidne krvavitve, pareza. Ti bolniki imajo tonične ali klonične napade, čemur sledi izguba zavesti. To stanje lahko traja do tri dni. Če za hipertenzivno krizo te oblike ni pravočasno zagotovljena nujna pomoč, lahko bolnik umre. Po odstranitvi epileptičnih napadov bolniki pogosto doživijo amnezijo..

Nujna oskrba. Algoritem dejanj

Tako smo ugotovili, da je resen zaplet arterijske hipertenzije in drugih patoloških stanj hipertenzivna kriza. Hitro je treba zagotoviti nujno pomoč - zaporedje ukrepov, ki jih je treba jasno upoštevati. Najprej naj svojci ali prijatelji pokličejo nujno pomoč. Zaporedje nadaljnjih ukrepov je naslednje:

  • Če je mogoče, morate osebo pomiriti, še posebej, če je zelo navdušen. Čustveni stres prispeva le k zvišanju krvnega tlaka.
  • Povabite bolnika, naj se premakne v posteljo. Položaj telesa - polsedeč.
  • Odprite okno. Zagotoviti je treba ustrezen dotok svežega zraka. Odpnite ovratnik oblačila. Pacientovo dihanje mora biti enakomerno. Spomnite ga, naj globoko in enakomerno diha..
  • Dajte mu antihipertenzivno zdravilo, ki ga nenehno jemlje.
  • Pacientu pod jezik dajte enega od nujnih pripomočkov za zniževanje krvnega tlaka: Kopoten, Captopril, Corinfar, Nifedipine, Kordaflex. Če zdravniška ekipa še ni prispela čez pol ure in se bolnik ne počuti bolje, lahko ponovite vnos zdravila. Takšna sredstva za nujno znižanje krvnega tlaka lahko dobite največ dvakrat..
  • Pacientu lahko ponudite tinkturo baldrijana, maternice ali "Corvalol".
  • Če ga skrbijo bolečine v prsih, mu pod jezik dajte tableto "Nitroglicerin".
  • Če osebo občuti mrzlica, jo obložite s toplimi grelnimi blazinicami ali plastičnimi steklenicami s toplo vodo in jih pokrijte z odejo..

Nato bodo ukrepali zdravniki. Včasih se z diagnozo "hipertenzivna kriza" izkaže, da je nujna oskrba - algoritem ukrepov sorodnikov in zdravstvenih delavcev, ki so prišli na klic - zadostna in hospitalizacija ni potrebna.

Pacient je sam doma. Kaj storiti?

Če je bolnik sam doma, mora najprej vzeti antihipertenzivno zdravilo in nato odpreti vrata. To se naredi zato, da bi ekipa, ki je prišla na klic, lahko vstopila v hišo, če se bolniku poslabša, in mu šele nato pomagala. Po odprtju ključavnice vhodnih vrat mora bolnik sam poklicati številko "03" in poklicati zdravnike.

Skrb za zdravje

Če ima bolnik hipertenzivno krizo, je nujna medicinska sestra sestavljena iz intravenske uporabe Dibazola in diuretikov. Pri nezapletenih BG je to včasih dovolj..

V primeru tahikardije beta-blokatorji dajo pozitiven trend, to so zdravila "Obzidan", "Inderal", "Rausedil". Ta zdravila je mogoče dajati tako intravensko kot intramuskularno..

Poleg tega je treba pod jezik bolnika položiti antihipertenzivno sredstvo "Corinfar" ali "Nifedipine"..

Če je hipertenzivna kriza zapletena, nujno oskrbo opravijo zdravniki na oddelku za intenzivno nego. Včasih je GC zapleten zaradi znakov akutne odpovedi levega prekata. Dober učinek imajo ganglijski zaviralci v kombinaciji z diuretiki..

Z razvojem akutne koronarne insuficience je bolnik tudi nameščen v enoto za intenzivno nego in mu dajemo zdravila "Sustak", "Nitrosorbit", "Nitrong" in analgetike. Če bolečina traja, se lahko predpišejo mamila.

Najbolj strašni zapleti HA so razvoj miokardnega infarkta, angine pektoris in možganske kapi. V teh primerih se bolnik zdravi na oddelku za intenzivno nego in na oddelku za intenzivno nego..

Zdravila HA

Pri diagnozi hipertenzivne krize se nujna oskrba (standard) praviloma zagotavlja s pomočjo nekaterih skupin zdravil. Cilj zdravljenja je znižati krvni tlak na običajne vrednosti za bolnika. Upoštevati je treba, da mora biti ta upad počasen, ker če hitro pade, je mogoče pri bolniku izzvati kolaps.

  • Beta-blokatorji razširijo lumen arterijskih žil in lajšajo tahikardijo. Pripravki: "Anaprilin", "Inderal", "Metoprolol", "Obsidan", "Labetolol", "Atenolol".
  • Zaviralci ACE delujejo na sistem renin-angiotenzin-aldosteron (uporabljajo se za zniževanje krvnega tlaka). Priprave: "Enam", "Enap".
  • Zdravilo "Clonidine" se uporablja previdno. Pri jemanju je možen močan padec krvnega tlaka.
  • Mišični relaksanti - sprostijo stene arterij in s tem zmanjšajo krvni tlak. Priprave: "Dibazol" in drugi.
  • Za aritmije so predpisani zaviralci kalcijevih kanalov. Priprave: "Kordipin", "Normodipin".
  • Diuretiki odstranjujejo odvečno tekočino. Pripravki: "Furosemid", "Lasix".
  • Nitrati širijo arterijski lumen. Priprave: "Nitroprusside" in drugi.

S pravočasno zdravstveno oskrbo je napoved za GC ugodna. Smrtne žrtve se običajno pojavijo s hudimi zapleti, kot so pljučni edem, možganska kap, srčno popuščanje, miokardni infarkt.

Da bi preprečili HA, morate redno spremljati krvni tlak, sistematično jemati predpisana antihipertenzivna zdravila in se držati priporočil kardiologa, pa tudi ne preobremeniti se s telesno aktivnostjo, če je mogoče, izključiti kajenje in alkohol ter omejiti uporabo soli v hrani.

Hipertenzivna kriza

RCHD (Republikanski center za razvoj zdravstvenega varstva Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Klinični protokoli MH RK - 2016

splošne informacije

Kratek opis

Hipertenzivna kriza je klinični sindrom, za katerega je značilno nenadno zvišanje krvnega tlaka, pojav simptomov disfunkcije vitalnih organov ali resnično tveganje za njihov razvoj, pa tudi nevrovegetativne motnje [1].

Datum izdelave / revizije protokola: 2007/2016.

Uporabniki protokola: zdravniki vseh specialnosti, medicinske sestre.

Kategorija bolnikov: otroci, odrasli, nosečnice.

Lestvica ravni dokazov:

INVisokokakovostna metaanaliza, sistematični pregled RCT ali velikih RCT z zelo majhno verjetnostjo (++) pristranskosti, katere rezultate je mogoče posplošiti na ustrezno populacijo.
ATKakovosten (++) sistematičen pregled kohortnih študij ali študij obvladovanja primerov ali visokokakovostnih (++) kohortnih študij ali študij obvladovanja primerov z zelo majhnim tveganjem pristranskosti ali RCT z nizkim (+) tveganjem pristranskosti, ki ga je mogoče posplošiti na ustrezno populacijo.
ODKohortna ali kontrolirana ali kontrolirana študija brez randomizacije z nizkim tveganjem pristranskosti (+).
Rezultate tega je mogoče posplošiti na ustrezno populacijo ali RCT z zelo nizkim ali nizkim tveganjem pristranskosti (++ ali +), katerih rezultatov ni mogoče neposredno razširiti na ustrezno populacijo.
DOpis primerov ali nenadzorovane raziskave ali strokovno mnenje.

- Strokovni medicinski priročniki. Standardi zdravljenja

- Komunikacija s pacienti: vprašanja, pregledi, dogovor za sestanek

Prenesite aplikacijo za Android / iOS

- Strokovni medicinski vodniki

- Komunikacija s pacienti: vprašanja, pregledi, dogovor za sestanek

Prenesite aplikacijo za Android / iOS

Razvrstitev

Za nezapletene (nekritične, nujne) hipertenzivne krize je značilno odsotnost poškodb ciljnih organov in se nanašajo na stanja, ki zahtevajo relativno nujno znižanje krvnega tlaka v nekaj urah.

Oblike nezapletenih hipertenzivnih kriz:
· Nevrovegetativni;
· Vodna sol;
Krčevito.

Zapletene (kritične, nujne) spremljajo znaki poslabšanja možganske, koronarne, ledvične cirkulacije in zahteva zmanjšanje krvnega tlaka v prvih minutah in urah s pomočjo parenteralnih zdravil.

Zapleti hipertenzivne krize:

Cerebrovaskularni:
· Akutna kršitev možganske cirkulacije (možganska kap, subarahnoidna krvavitev);
Akutna hipertenzivna encefalopatija z možganskim edemom.

Srčni:
· Akutno srčno popuščanje;
Miokardni infarkt, akutni koronarni sindrom.
Akutna disekcija aorte, ruptura aortne anevrizme.
Akutna ledvična odpoved.
Akutna retinopatija s krvavitvijo v mrežnici [2, 3].

Diagnostika (ambulanta)

DIAGNOSTIKA NA AMBULATORNI RAVNI **

Diagnostična merila:
Diagnostična merila za nezapleteno hipertenzivno krizo:

Za nevrovegetativno obliko hipertenzivne krize so značilni:
• nenaden nastop;
· Prevladujoče zvišanje sistoličnega tlaka z zvišanjem pulznega tlaka;
Mrzlica; vzbujanje; občutek strahu, razdražljivost;
Hiperemija in vlažnost kože;
Žeja;
· Glavobol;
Slabost;
• motnje vida v obliki "muh" ali tančice pred očmi;
Tahikardija;
Na koncu krize - pogosto, obilno uriniranje s sproščanjem lahkega urina.

Pri vodno-solni obliki hipertenzivne krize ugotavljamo naslednje:
· Manj akutni začetek;
· Prevladujoče zvišanje diastoličnega tlaka z znižanjem pulznega tlaka;
Zaspanost, letargija;
Bledica;
Otekanje;
· Glavobol;
· Slabost, bruhanje;
· Parestezija;
Kratkotrajna oslabelost okončin, hemipareza, afazija, diplopija.

Pri konvulzivni obliki hipertenzivne krize opazimo naslednje:
· Močno povečanje sistoličnega in diastoličnega tlaka;
· Psihomotorična vznemirjenost;
· Intenziven glavobol; omotica;
• slabost, ponavljajoče se bruhanje;
Huda okvara vida
Prehodna slepota, dvojni vid itd..
· Izguba zavesti;
Klonično-tonične konvulzije.

Diagnostična merila za zapleteno hipertenzivno krizo:
• razmeroma nenaden začetek;
· Individualno visoka raven krvnega tlaka (diastolični krvni tlak presega 120-130 mm Hg);
Prisotnost znakov disfunkcije centralnega živčnega sistema, encefalopatija s cerebralno (intenzivni glavoboli difuzne narave, občutek hrupa v glavi, slabost, bruhanje, motnje vida; možni konvulzije, zaspanost, huda okvara zavesti) in žariščni simptomi (parestezija konic prstov, ustnic, lica, občutek šibkosti v rokah, nogah, dvojni vid, prehodne motnje govora, prehodna hemipareza);
Nevrovegetativne motnje (žeja, suha usta, občutek notranjega tresenja, palpitacije, mrzlica podobna tresenje, hiperhidroza);
· Srčna disfunkcija različne resnosti s subjektivnimi in objektivnimi manifestacijami;
· Izraziti očesni znaki (subjektivni znaki in spremembe na očesu - izrazit krč arteriol, krčne žile, edem papile vidnega živca, krvavitev, odmik mrežnice);
· Novonastala ali poslabšana ledvična disfunkcija [1, 2].

Diagnostični algoritem:
· Ocena splošnega stanja in vitalnih funkcij: zavest (vznemirjenost, gluhost, nezavest), dihanje (prisotnost tahipneje);
· Vizualna ocena: a) položaj bolnika (ležanje, sedenje, ortopneja); b) barva kože (bleda, hiperemija, cianoza) in vlaga c) vratne žile (otekanje žil, vidna pulzacija); d) prisotnost perifernega edema.
Študija pulza (pravilno, napačno), merjenje srčnega utripa (tahikardija, bradikardija).
Merjenje krvnega tlaka na obeh rokah vsakih 15-30 minut.
Tolkala: prisotnost povečanja meja relativne srčne otopelosti na levi strani.
Palpacija: ocena apikalnega impulza, njegova lokalizacija.
Avskultacija srca: ocena zvokov, prisotnost hrupa, naglas in cepitev II tona nad aorto.
Avskultacija aorte (sum na disekcijo aorte ali razpočena anevrizma) in ledvične arterije (sum na stenozo).
Avskultacija pljuč: prisotnost vlažnih hrbtov različnih velikosti na obeh straneh.
· Razjasnitev prisotnosti zamegljenega vida, bruhanja, napadov, angine pektoris, zasoplosti; ocena izločanja urina.
Študija nevrološkega stanja: zmanjšana raven zavesti, okvare vidnega polja, disfagija, motnje motoričnih funkcij v okončinah, oslabljena statika in hoja, urinska inkontinenca.
· Registracija EKG v 12 odvodih: ocena ritma, srčnega utripa, prevodnosti, prisotnost znakov hipertrofije levega prekata, ishemije in miokardnega infarkta [1, 2].

Diagnostika (bolnišnica)

STACIONARNA DIAGNOSTIKA **

Diagnostična merila na bolnišnični ravni **

Pritožbe in zgodovina: glej ambulantno raven.
Fizični pregled: glej ambulantno raven.

Laboratorijske raziskave:
OAC (eritrocitoza, povečan hematokrit);
Biokemijski parametri (zvišane ravni lipoproteinov z visoko in nizko gostoto, hiperholesterolemija).

Instrumentalne raziskave:
12-odvodni EKG znaki hipertrofije levega prekata, ishemije miokarda.

Diagnostični algoritem: glej ambulantno raven.

Seznam glavnih diagnostičnih ukrepov:
· Glukometrija;
· UAC;
· KOS;
Biokemijski parametri
· Lipoproteini VP in NP;
· Vsakodnevno spremljanje krvnega tlaka;
EKG.

Seznam dodatnih diagnostičnih ukrepov:
EEG;
CT / MRI.

Diferencialna diagnoza

DiagnozaUtemeljitev diferencialne diagnozeAnketeMerila za izključitev diagnoze
Hipo / hiperglikemično stanjeSplošni možganski simptomi, hemodinamske motnje, bledica / hiperemija in vlaga / suhost kožeglukometrijaNormalna ali rahlo povišana raven glukoze v krvi
CCMTSplošni možganski simptomi, hemodinamske motnje
Pregled bolnika zaradi telesnih poškodb (zlomi, znaki subduralnega hematoma (anizokarija), poškodbe mehkih tkiv ali glave)Med pregledom ni škode
ONMKSplošni možganski simptomi, nevrološki simptomi, hemodinamske motnje
Pregled bolnika na prisotnost patoloških nevroloških simptomov, žariščnih simptomov in znakov intracerebralne krvavitve (anizokarije)Odsotnost patoloških nevroloških simptomov, žariščnih simptomov in znakov intracerebralne krvavitve (anizokarija)

Zdravljenje

Pripravki (aktivne sestavine), ki se uporabljajo pri zdravljenju
Acetilsalicilna kislina
Bisoprolol (bisoprolol)
Varfarin
Verapamil
Vincamine
Diazepam (Diazepam)
Droperidol (Droperidol)
Captopril (Captopril)
Klonidin
Magnezijev sulfat
Meldonij
Metoklopramid (metoklopramid)
Morfij
Natrijev klorid
Nitroglicerin (Nitroglicerin)
Nifedipin
Propranolol (propranolol)
Furosemid (furosemid)
Enalapril
Enalaprilat

Zdravljenje (ambulanta)

OBDELAVA NA AMBULATORNI RAVNI **

Taktike zdravljenja **

Nezapletena hipertenzivna kriza:
· Položaj bolnika - ležanje z dvignjenim koncem glave;
· Nadzor srčnega utripa, krvnega tlaka vsakih 15 minut;
· Znižanje krvnega tlaka je postopno za 15-25% od začetnega ali ≤160 110 mm Hg. v 12-24 urah;
· Uporabljajte peroralna antihipertenzivna zdravila (začenši z enim zdravilom): nifedipin, kaptopril, propranolol, bisoprolol, metoprolol);
Zmanjšanje in stabilizacija perifernega upora možganske žilnice - vinkamin 30 mg.

S kombinacijo visokega sistoličnega krvnega tlaka in tahikardije:
· Propranolol (neselektivni zaviralec adrenergičnih receptorjev β) - znotraj 10-40 mg [A];
Klonidin (centralno delujoče zdravilo) - pod jezikom 0,075-0,150 mg.

S prevladujočim zvišanjem diastoličnega krvnega tlaka ali enakomernim zvišanjem sistoličnega krvnega tlaka in diastoličnega krvnega tlaka:
· Kaptopril (zaviralec ACE) - 25 mg podjezično [B];
· Nifedipin (zaviralci kalcijevih kanalov tipa II, dihidropiridini) - sublingvalno 10-20 mg [A] [3].

Zapletena hipertenzivna kriza:
· Sanacija dihal;
· Kisikova terapija;
· Venski dostop;
· Zdravljenje razvitih zapletov in diferenciran pristop k izbiri antihipertenzivnih zdravil;
· Antihipertenzivno zdravljenje se izvaja s parenteralnimi zdravili;
Hitro znižanje krvnega tlaka (za 15-20% začetnega v eni uri, nato v 2-6 urah na 160 in 100 mm Hg (možen je prehod na peroralna zdravila).

Hipertenzivna kriza, zapletena zaradi akutnega miokardnega infarkta ali akutnega koronarnega sindroma:
Nitroglicerin 0,5 mg sublingvalno (0,4 mg ali 1 odmerek), če je potrebno, ponovite vsakih 5-10 minut ali intravensko 10 ml 0,1% raztopine na 100 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida po kapljicah (2- 4 kapljice na minuto) pod nadzorom krvnega tlaka in srčnega utripa [V];
Propranolol (neselektivni β-blokator) - 1 ml 0,1% raztopine (1 mg) se počasi intravensko vbrizga v toku, isti odmerek je mogoče ponoviti 3-5 minut kasneje, dokler srčni utrip ne doseže 60 na minuto pod nadzorom krvnega tlaka in EKG; največji skupni odmerek 10 mg; [IN]

Če ostanejo številke visokega krvnega tlaka:
· Enalaprilat (zaviralec ACE) 0,625-1,250 mg intravensko počasi v 5 minutah, predhodno razredčen v 20 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida [B];
Morfij (narkotični analgetik) 1 ml 1% raztopine, razredčite z 20 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida in injicirajte intravensko v razdeljenih odmerkih 4-10 ml (ali 2-5 mg) vsakih 5-15 minut, dokler sindroma bolečine in zasoplosti ne odpravite, ali dokler pojav neželenih učinkov (hipotenzija, depresija dihanja, bruhanje) [A];
· Varfarin 2,5 mg ali acetilsalicilna kislina - žvečite 160–325 mg, da izboljšate prognozo [A].

Hipertenzivna kriza, zapletena zaradi akutne odpovedi levega prekata:
· Enalaprilat (zaviralec ACE) 0,625-1,250 mg intravensko počasi v 5 minutah, predhodno razredčen v 20 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida [B];
· Furosemid intravensko 20-100 mg [A].

Hipertenzivna kriza, zapletena zaradi akutne disekcije aorte ali rupture anevrizme aorte:
Propranolol (neselektivni β-blokator) - počasi intravensko injiciramo v začetnem odmerku 1 ml 0,1% raztopine (1 mg), lahko isti odmerek ponovimo 3-5 minut kasneje, dokler srčni utrip ne doseže 60 na minuto pod nadzorom krvnega tlaka in EKG; največji skupni odmerek 10 mg; [IN]
· Nitroglicerin intravensko 10 ml 0,1% raztopine na 100 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida po kapljicah (2-4 kapljice na minuto) in se injicira z začetno hitrostjo 1 ml / min (1-2 kapljici na minuto). Hitrost dajanja lahko vsakih 5 minut povečamo za 2-3 kapljice, odvisno od bolnikovega odziva [B];
Če so β-zaviralci kontraindicirani, potem verapamil intravensko bolusno v 2-4 minutah 2,5 - 5 mg (0,25% - 1-2 ml) z možnim ponovnim dajanjem 5-10 mg po 15-30 minutah.
Za lajšanje bolečinskega sindroma - morfij (narkotični analgetik) razredčite 1 ml 1% raztopine z 20 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida in vsakih 5-15 minut intravenozno injicirajte 4-10 ml (ali 2-5 mg), dokler sindrom bolečine ne težko dihanje ali dokler se ne pojavijo neželeni učinki (hipotenzija, depresija dihanja, bruhanje) [A].

Hipertenzivna kriza, zapletena zaradi hipertenzivne encefalopatije:
Enalaprilat (zaviralec ACE) 0,625-1,250 mg intravensko počasi v 5 minutah, predhodno razredčen v 20 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida; [AT];
S konvulzivnim sindromom - diazepam intravensko v začetnem odmerku 10-20 mg, nato po potrebi 20 mg intramuskularno ali intravensko.

Hipertenzivna kriza, zapletena zaradi akutne cerebrovaskularne nesreče ali subarahnoidne krvavitve:
Enalaprilat (zaviralec ACE) 0,625-1,250 mg intravensko počasi v 5 minutah, predhodno razredčen v 20 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida. [IN].

Hipertenzivna kriza, zapletena s preeklampsijo ali eklampsijo:
· Magnezijev sulfat intravensko z infuzijsko črpalko je treba 5-10 minut dajati polnilni odmerek zdravila v količini 4 g, nato pa - 1 g / uro v 24 urah po zadnjem napadu. Ponavljajoče se epileptične napade je treba zdraviti bodisi z bolusom 2 g magnezijevega sulfata bodisi s povečanjem hitrosti infuzije na 1,5 ali 2,0 g / h [C];
· Nifedipin (zaviralci kalcijevih kanalov tipa II, dihidropiridini) - sublingvalno 10-20 mg [A].

Hipertenzivna kriza, zapletena zaradi akutnega glomerulonefritisa:
· Nifedipin 10-40 mg peroralno [A];
· Furosemid 80-100 mg [A] [1,2,3].

Zdravljenje brez zdravil:
· Dajte pacientu položaj z dvignjenim koncem glave;
· Sanacija dihal;
· V primeru izgube zavesti - stabilen položaj ob strani in zagotovitev dostopa do vene;
· Nadzor srčnega utripa, krvnega tlaka vsakih 15 minut (merjenje krvnega tlaka na obeh rokah (običajno je razlika manjša od 15 mm Hg)) [3].


Zdravljenje z zdravili

Seznam osnovnih zdravil:
Nifedipin 10 mg;
Enalapril 1,25 mg 1 ml;
Varfarin 2,5 mg
Natrijev klorid 0,9% - 400,0 ml;
Morfij 1% - 1,0 ml;
Kaptopril 12,5 mg;
Propranol 0,1% - 10 ml;
Nitroglicerin 0,0005 g;
Nitroglicerin 0,1% 10 ml;
Furosemid 40 mg;
Verapamil hidroklorid 80 mg - 2,0 ml;
Diazepam 10 mg 2,0 ml;
Magnezijev sulfat 25% 5,0 ml;
Vincamine 30 mg.

Seznam dodatnih zdravil:
Enalapril 10 mg;
Acetilsalicilna kislina 500 mg;
Natrijev klorid 0,9% - 5,0 ml;
Bisoprolol fumorat 5 mg;
Klonidin 75 mcg;
Metoklopramid;
Droperidol;
Meldonijev dihidrat 500 mg.

Algoritem ukrepov v izrednih razmerah: ko se dihanje in krvni obtok ustavi, nadaljujte s kardiopulmonalno oživljanjem.

Drugi načini zdravljenja: nobenega.

Indikacije za posvetovanje s strokovnjaki:
Nezapletena hipertenzivna kriza, ki se ne ustavi v fazi nujne medicinske pomoči, zapletena hipertenzivna kriza (kardiolog, nevropatolog, endokrinolog, nefrolog, oftalmolog). Drugi strokovnjaki po indikacijah [1, 4].

Preventivni ukrepi:
· Izključitev dela, povezanega z živčnimi preobremenitvami;
· Opustitev kajenja in pitje alkoholnih pijač;
· Redno uživanje zdravil, ki jih predpiše lečeči zdravnik;
Redno samokontrolo krvnega tlaka (dnevno spremljanje krvnega tlaka).
· Redna posvetovanja (vsakih šest mesecev) s kardiologom [2].

Spremljanje bolnika **:
izkaznica za opazovanje pacientov;
osebna opazovalna kartica bolnika;
individualni akcijski načrt.

Kazalniki učinkovitosti zdravljenja:
· Stabilizacija hemodinamskih parametrov;
Vitalne funkcije telesa.

Zdravljenje (bolnišnica)

STACIONARNA OBDELAVA **

Taktike zdravljenja **: glej ambulantno raven.

Kirurgija: ne obstaja.

Drugi načini zdravljenja: nobenega.

Indikacije za posvetovanje s strokovnjaki: glejte ambulantno raven.

Indikacije za premestitev na oddelek za intenzivno nego in oddelek za intenzivno nego:
· Zapletena hipertenzivna kriza z okvarjenimi vitalnimi funkcijami telesa;
Stanja po epizodi zastoja dihanja in / ali obtočil.

Kazalniki učinkovitosti zdravljenja: glejte ambulantno raven.

Hospitalizacija

Indikacije za načrtovano hospitalizacijo:
Nezapletena hipertenzivna kriza, ki jo je mogoče ustaviti v fazi nujne medicinske pomoči.

Indikacije za nujno hospitalizacijo:
· Nezapletena hipertenzivna kriza, ki se ne ustavi v fazi nujne medicinske pomoči - hospitalizacija na terapevtskem ali kardiološkem oddelku;
· Zapletena hipertenzivna kriza - nujna hospitalizacija ob upoštevanju razvitega zapleta, prevoz bolnika v ležečem položaju [5].

Informacije

Viri in literatura

  1. Zapisniki sej Skupne komisije za kakovost zdravstvenih storitev MHSD Republike Kazahstan, 2016
    1. 1) Diagnostika in zdravljenje arterijske hipertenzije: priporočila (četrta revizija). Rusko zdravniško društvo za arterijsko hipertenzijo. VNOK. Ed. I.E.Čazova. - M.: 2010.124 str. 2) Algoritmi za obvladovanje bolnika s hipertenzivno krizo Vseruska javna organizacija "Pomoč za preprečevanje in zdravljenje hipertenzije" Antihipertenzivna liga ". Sankt Peterburg, prva izdaja 2015. 3) Praktična priporočila za arterijsko hipertenzijo (ESH / ESC smernice za upravljanje arterijske hipertenzije iz leta 2013) Evropskega združenja za hipertenzijo (ESH) in Evropskega združenja za kardiologijo (ESC) 2013.4) Ruksin, V. V. Nujna oskrba za povišan krvni tlak, ki ne ogroža življenja / V. V. Ruksin, O. V. Grishin // Cardiology. - 2011. - T. 51, št. 2. - str. 45–51. 5) Baranov A.L. Hipertenzivna kriza (predavanje) / A.L. Baranov, A.V. Kozlov, T.A. Shikhmirzaev // Zdravstvo Daljnega vzhoda, št. 1. - 2015. P. 60-67.

Informacije

ICD- Mednarodna klasifikacija bolezni;
Srčni utrip- Srčni utrip;
HABELA- Arterijski tlak;
pregled z računalniško tomografijo- Pregled z računalniško tomografijo;
MRI- Slikanje z magnetno resonanco;
Mehansko prezračevanje- Umetno prezračevanje pljuč;
KOS- Kislinsko-bazično stanje;
EKG- Elektrokardiografija;

Seznam razvijalcev protokolov:
1) Maltabarova Nurila Amangalievna - kandidatka za medicinske vede JSC "Astana Medical University", profesorica na oddelku za urgentno medicino in anesteziologijo, reanimatologijo, članica Mednarodnega združenja znanstvenikov, učiteljev in specialistov, članica Zveze anesteziologov in reanimatologov Republike Kazahstan.
2) Sarkulova Zhanslu Nukinovna - doktorica medicinskih znanosti, profesorica, republikansko državno podjetje na RK "Zahodno-kazahstanska državna medicinska univerza po Maratu Ospanovu", vodja oddelka za nujno medicinsko pomoč, anesteziologijo in reanimatologijo z nevrokirurgijo, predsednica podružnice Anesteziologov in reanimatologov Republike Kazahstan
3) Alpysova Aigul Rakhmanberlinovna - kandidatka za medicinske vede, Republikansko državno podjetje pri REM "Državna medicinska univerza v Karagandi", vodja oddelka za nujno in nujno medicinsko pomoč št. 1, izredna profesorica, članica "Zveze neodvisnih strokovnjakov".
4) Aleksej Ivanovič Kokoško - kandidat medicinskih znanosti, JSC "Astana Medical University", izredni profesor na Oddelku za urgentno medicino in anesteziologijo, reanimatologijo, član Mednarodnega združenja znanstvenikov, učiteljev in specialistov, član Zveze anesteziologov in reanimatologov Republike Kazahstan.
5) Akhilbekov Nurlan Salimovich - RSE v REM "Republikanski center sanitarnega letalstva" namestnik direktorja za strateški razvoj.
6) Zgrabi Aleksandra Vasiljeviča - GKP na RHV "Mestna otroška bolnišnica št. 1" Zdravstveni oddelek mesta Astana, vodja oddelka za oživljanje in intenzivno nego, član Zveze anesteziologov-oživljalcev Republike Kazahstan.
7) Sartaev Boris Valerievich - RSE na REM "Republikanski center za medicinsko letalstvo" zdravnik mobilne brigade medicinskega letalstva.
8) Dyusembaeva Nazigul Kuandykovna - kandidatka medicinskih znanosti, JSC "Astana Medical University" vodja oddelka za splošno in klinično farmakologijo.

Konflikt interesov: noben.

Seznam recenzentov: Sagimbaev Askar Alimzhanovich - doktor medicinskih znanosti, profesor JSC "Nacionalni center za nevrokirurgijo", vodja oddelka za upravljanje kakovosti in varnost pacientov oddelka za nadzor kakovosti.

Pogoji za revizijo protokola: revizija protokola 3 leta po objavi in ​​od datuma začetka veljavnosti ali ob prisotnosti novih metod s stopnjo dokazov.

Močan glavobol s krči: vzroki, zdravljenje, učinkovita zdravila

Za razširitev koronarnih arterij medicinska sestra uporablja