Popolni srčni blok veje levega snopa: koncept, znaki, vzroki in zdravljenje

V zadnjem desetletju se je odstotek prijavljenih smrtnih primerov zaradi različnih bolezni srca znatno povečal..

Vendar pa si vsak bolnik, ki je na primer slišal takšno diagnozo, kot je celoten blok levega snopa, ne predstavlja, kaj je to in kakšne metode zdravljenja take bolezni obstajajo v sodobni medicinski praksi..

Zato bo ta članek odgovoril na vsa vaša vprašanja..

  • Splošne značilnosti bolezni
  • Vzroki za nevarno odstopanje
  • Klasične klinične manifestacije
  • Učinkovit režim zdravljenja bolezni
  • Posledice bolezni
  • Scenarij razvoja patološkega stanja

Splošne značilnosti bolezni

Ob upoštevanju naravne strukture strukture snopa His je blokada lahko enosmerna ali večstranska.

V konkretnem primeru se to nanaša na dejstvo, da se je patološki proces razširil na obe veji ali dosegel neposredno na njihovo vejo. Tako je moteno normalno vodenje impulzov..

Popolno blokado leve noge praviloma pripišemo organskemu tipu poškodbe značilnega organa. Električni signal, ki gre na desni strani, vznemirljivo vpliva ne samo na prekat, ki se nahaja na tem območju, temveč tudi na septum.

Nato valovni impulz vpliva na levi prekat. V tem primeru se poveča skupni čas gibanja aktivacijskega vala..

Seveda bomo z obravnavano boleznijo opazili prevodnost, vendar že veliko počasneje in v krožišču.

Treba je opozoriti, da se bolezen dolgo časa ne izpušča in v začetni fazi svojega razvoja ne predstavlja velike nevarnosti za zdravje ljudi..

Klinična slika postane jasna šele v obdobju hitrega napredovanja ventrikularne aritmije (tahikardija).

Pozor! Če se odkrijejo tudi manjši znaki srčnega popuščanja, se nemudoma obrnite na kardiologa.

Vzroki za nevarno odstopanje

Elektrokardiogram (EKG) je dokaj učinkovita metoda za odkrivanje patologij glavnega človeškega organa. Vendar je tudi z njegovo pomočjo zelo težko pravočasno zaznati celoten LBBB. Ta pojav nastane zaradi dolgega asimptomatskega poteka nenormalnega procesa.

Za potrditev zdravnikovih predpostavk je običajno potrebna uporaba drugih instrumentalnih metod in diagnostičnih metod:

  1. Fonokardiografija (PCG).
  2. Ehokardiografija (EchoCG).
  3. Holterjev nadzor (HM).
  4. Koronarna angiografija (CAG).
  5. Kardiovizor.
  6. Intravaskularni ultrazvočni pregled (IVUI).

Če blokada še nikoli ni bila diagnosticirana, je njen videz povezan predvsem z akutnim tipom miokardnega infarkta..

Obstajajo tudi drugi pogosti razlogi za nastanek tako nevarnega stanja:

  • nenormalen razvoj aortne žile (koarktacija);
  • intrakranialna hipertenzija;
  • obsežna vrsta kardioskleroze;
  • aortna bolezen srca.

Pravi provokativni dejavnik lahko ugotovi visoko usposobljen strokovnjak.

Klasične klinične manifestacije

Z blokado opisane vrste se nekaj časa po začetku razvoja patologije pojavijo posebne klinične manifestacije. Poleg tega se posebne spremembe zlahka zaznajo med običajnim poslušanjem tonov pacientovega značilnega organa. Pacient lahko govori o tako zaskrbljujočih simptomih:

  • napadi akutne bolečine v predelu srca;
  • slabost, do bruhanja;
  • omotica in izguba zavesti zaradi zmanjšanega možganskega pretoka krvi;
  • pogoste omotice;
  • nestabilen srčni utrip.

Zgornje znake je priporočljivo jemati resno..

Konec koncev, kot veste, je snop His sestavljen iz prtljažnika in več nog in če vsaj eden od njegovih elementov deluje nepravilno, je ogroženo polno delovanje celotnega prevodnega sistema.

Takšna klinična slika ne more ostati neopažena..

Ugotovljeni so bili primeri nenadne smrti, če pacient ni prejel prve pomoči.

Občasno je na EKG opazno odstopanje osi značilnega organa v levo, kar kaže na to, da ima oseba blokado, pod pogojem, da nima sočasne bolezni.

Učinkovit režim zdravljenja bolezni

Za posebno zdravljenje z blokado ni nujno. Praviloma je boj namenjen odpravi osnovne bolezni, ki je povzročila zadevno težavo. Lečeči zdravnik za bolnika predpiše naslednje skupine zdravil:

  1. Glikozidi.
  2. Nitrati.
  3. Tablete za krvni tlak.
  4. Adrenergični zaviralci.
  5. Sredstva proti trombocitom.

Zdravila je treba jemati strogo v skladu z navodili zdravnika. Če po terapiji še vedno ne pride do jasnih izboljšav, se razmisli o odločitvi za kirurški poseg.

Operativno je nameščen srčni spodbujevalnik, ki bo popravil delo "motorja" človeškega telesa. Bolnikovo stanje v pooperativnem obdobju se bo izboljšalo s temi metodami obnovitve brez zdravil:

  • zdrava prehrana, in sicer izločanje mastne, ocvrte, preveč slane hrane;
  • lahka telesna aktivnost;
  • zavračanje slabih navad (kajenje, uživanje alkohola);
  • preventivna gimnastika.

Poleg tega pacientu svetujemo, da upošteva dnevno rutino. Potem bo mogoče doseči popolno okrevanje in vrnitev v polno življenje..

Posledice bolezni

Seveda je treba opisano bolezen zdraviti. Kot kateri koli drugi patološki proces tudi teži k napredku in poslabšanju.

V določenem časovnem intervalu pride do nenadzorovanega krčenja vlaken srčne mišice.

Tak pojav je nezdružljiv z življenjem. Zato se bolezen pogosto konča s smrtjo bolnika..

Res je, da se pri tako neresnem odnosu do zdravja lahko pojavijo manj zastrašujoči zapleti, med drugim:

  • huda hipertenzija;
  • atrioventrikularni blok;
  • odpoved srca;
  • povečanje mase, velikosti značilnega organa.

Včasih se manjša lezija LDL šteje za normalno (predvsem pri mladih). Vendar pa to izkušnjo lahko potrdi le izkušen kardiolog po vrsti preiskav..

Scenarij razvoja patološkega stanja

Napoved za to patološko stanje je lahko zelo ugodna. To še posebej velja za bolnike, ki v celotni fazi bolezni niso opazili močnega poslabšanja počutja ali hudih simptomov, pa tudi njegove terapije.

Akutna oblika bolezni zahteva takojšnjo hospitalizacijo bolnika. Poleg tega osnovna bolezen pomembno vpliva na prognozo, saj obstaja povezava z organsko komponento blokade..

Tudi terapija bo trajala več časa, truda in potrpljenja, če se bodo razvili resni zapleti..

Blokade leve snopne veje His se znebijo z različnimi metodami, vse do uporabe defibrilatorja. Potem je predpisan tečaj učinkovitega zdravljenja z zdravili..

Res je, skrajno nespametno je, da se pripeljete v kritično stanje. Poleg tega vsak bolnik zahteva individualen pristop k zdravljenju patologije..

Starejšim običajno svetujemo dodatne preventivne ukrepe (na primer ne pozabite na prehransko terapijo).

Blokada leve noge str Njegova

Levi blok vej (LBBB)

Stopnja lezije v bloku levega snopa

  • veja snopa
  • leva noga sama
  • sočasni poraz dveh glavnih posledic
  • periferne posledice

Etiologija

Difuzna poškodba miokarda:

  • koronarna - ishemija, kaodioskleroza, fibroza
  • nekoronarna strukturna miokardna patologija - razširjena kardiomiopatija (DCM), hipertrofična kardiomiopatija (HCM), aritmogena displazija desnega prekata (ARVD), sarkoidoza, amiloidoza.

Patologija izhodnega trakta levega prekata - hipertrofija levega prekata (LVH), hipertrofična kardiomiopatija (HCM), visoke okvare interventrikularnega septuma, operacija aortne zaklopke, koarktacija aorte.

Slika: 1. Levi blok vej v standardnih kablih.

Razvojni mehanizem

Najprej vznemirjenje zajame interventrikularni septum, nato vzdolž nespremenjene desne noge vznemirjenje doseže desni prekat, nazadnje pa bo vznemirjenje zajelo blokiran levi prekat. Poleg tega navdušenje ne bo prišlo do levega prekata vzdolž leve noge, ker prevajanje vzdolž nje je prekinjeno skozi mrežo Purkinjeovih vlaken iz desnega prekata. Ne pride le do zamude levega prekata, temveč tudi do kršitve celotnega zaporedja depolarizacije.

Zdravljenje

  • izločanje zdravil, ki povzročajo upočasnitev prevodnosti
  • v primeru simptomatske bradikardije je priporočljiva namestitev stalnega srčnega utripa (PACE)
  • resinhronizacijsko terapijo ob srčnem popuščanju in zmanjšanju iztisne frakcije levega prekata
  • konzervativno zdravljenje brez kliničnih manifestacij

EKG spremembe

  • povečanje celotnega trajanja kompleksa QRS ≥ 0,12 sek (120 ms)
  • čas notranjega odstopanja v vodnikih V5, V6 ≥ 0,08 sek
  • prisotnost v odvodih V5, V6, I, aVL razširjenih, deformiranih prekatnih kompleksov tipa R z razcepljenim ali širokim vrhom
  • prisotnost v odvodih V1, V2, III, aVF razširjenih deformiranih prekatnih kompleksov, ki so videti kot QS ali rS z razcepljenim ali širokim vrhom vala S.
  • v odvodih V5, V6 neskladen glede na premik kompleksa QRS segmenta RS-T in negativni ali dvofazni asimetrični val T
  • odstopanje električne osi srca (EOS) v levo
  • brez valov q v vodnikih I, V6

Slika: 2. Blok levega snopa in 1-stopinjski AV blok.

Nepopoln blok veje levega svežnja

Pri nepopolni blokadi se širjenje impulza upočasni, začetek ventrikularne depolarizacije je povezan z vzbujanjem, ki je minilo vzdolž desne noge, večji ali manjši del levega prekata pa vzbudi impulz, ki je prišel vzdolž leve noge. Asinhronost ni tako izrazita.

EKG spremembe

  • brez valov q v odvodih V5, V6, I - predpogoj
  • QRS kompleks do, 12 sek
  • zob na valu R v vodnikih V5, V6
  • zmanjšan segment ST, val T (+ -)

Nepopoln blok levega snopa spominja na hipertrofijo levega prekata, vendar nima vala q z visokim valom R.

Slika: 3. Nepopoln blok leve veje

Izpolnite levi blok vej

EKG merila za popolno blokado LPH

  • Kompleks QRS> 0,12 sek
  • v vodih V1, V2: zapleten tip QS ali rS
  • v odvodih V5, V6: R val
  • brez valov q v vodnikih I, V6

Zdravljenje

Pogoji za resinhronizacijsko terapijo (CRT):

  • QRS kompleks ≥140 msec (moški) in QRS kompleks ≥130 msec (ženske)
  • nazobčenost ≥2 odvoda (V1, V2, V5, V6, I, aVL)

Merila EKG za diagnozo miokardnega infarkta ob popolni blokadi leve noge elementa His

  • Elevacija segmenta ST> 1 mm + pozitiven T val v odvodih I, aVL, V5 in V6
  • Depresija> 1 mm v vodih V1, V2 ali V3
  • višina segmenta> 5 mm v odvodih V2-V4
  • občutljivost 78%, specifičnost 90%

Slika: 4. Akutna stopnja miokardnega infarkta antero-septalne regije levega prekata s popolno blokado veje levega snopa

Blokada sprednje-zgornje veje leve veje snopa (BPVV LBB)

Etiologija

Patološki procesi se pojavijo v levem delu interventrikularnega septuma, v predelu aortnih zaklopk ali distalno - v perifernih vejah sprednje veje (anterolateralna stena levega prekata):

  • ishemična srčna bolezen
  • akutni miokardni infarkt
  • hipertrofija levega prekata (LVH)
  • hipertrofična kardiomiopatija (HCM)
  • okvara ventrikularnega septuma (VSD).

Razvojni mehanizem

Blokada anterosuperior veje levega snopa His vodi do kasnejšega vzbujanja antero-superior delov levega prekata.

Zdravljenje

Za blokado anterosuperior veje leve snopne veje ni posebnega zdravljenja. Potrebno je zdraviti osnovno bolezen.

EKG spremembe

  • QRS kompleks do 0,12 sek
  • izrazito odstopanje električne osi srca v levo - med -30 in -90 °
  • V standardnih vodih:
  • pretežno pozitivni kompleksi QRS (majhen q val in visok R val) v odvodih aVL, I.
  • pretežno negativni kompleksi QRS (majhen r val in globok S val) v odvodih aVF, II, III
  • na koncu depolarizacije, končnega nazobčanja ali zgoščevanja črte v odvodih aVL, III.
  • poglabljanje vala q v odvodih aVL, I s trajanjem do 0,03-0,04 sek.
  • v odvodih V5, V6: zmanjšanje amplitude vala R, čemur sledi izrazit poglobljen val S in q val se izgubi
  • V1, V2: lahko izgubijo r val. Tudi v vodih V1 do V2 se tvorijo kompleksi v obliki QS, qrS.
  • pojav visokega R-vala (V2, V3), ki se postopoma zmanjšuje v levem odvodu prsnega koša.

Blokada sprednje-zgornje veje leve veje snopa

Blokada zadnje-spodnje veje leve veje snopa (BZNV LNBG)

Etiologija

  • srčna ishemija
  • srčne napake
  • hipertrofija levega prekata
  • hipertrofična kardiomiopatija
  • razširjena kardiomiopatija
  • pljučne bolezni

Razvojni mehanizem

Blokada zadnje spodnje veje veje levega snopa vodi do kasnejšega vzbujanja zadnjih spodnjih delov levega prekata.

Zdravljenje

Zdravljenje osnovne bolezni, brez posebnega zdravljenja.

Slika: 6. Blokada zadnje veje leve snopne veje

EKG spremembe

  • QRS kompleks do 0,12 sek (normalno), pride do normalne repolarizacije prekatov (segment ST in val T). Močan odklon električne osi srca v desno (med 120 ° in 180 °).
  • EOS odklon v desno (120 °, brez hipertrofije levega prekata)
  • pretežno pozitivni kompleksi QRS (majhen q val in visok R val), v odvodih II, III, aVF.
  • pretežno negativni kompleksi QRS (majhni valovi r in globoki S) v odvodih aVL, I
  • odsotnost drugih razlogov, ki povzročajo mešanje električne osi srca na desno. Takšni razlogi so lahko: hipertrofija levega prekata, pljučni emfizem, bočni infarkt)
  • EOS odstopanje doseže manjšo stopnjo (do 120 °), vendar z dinamičnim krmiljenjem EOS odstopa navzdol in v desno za več kot 40 ° od začetnega položaja.

Levi blok veje

Vsak strukturni element prevodnega sistema lahko odpove pod vplivom različnih dejavnikov. Takšne okvare so preobremenjene z motnjami prevodnosti in motnjami v srčni aktivnosti. Upoštevajmo vzroke blokade levega snopa, klinične in diagnostične simptome tega stanja. Ali je blokada Hisovega snopa predmet zdravljenja in kakšna je napoved, ko se pojavi??

Ritmično krčenje srca s pravilno frekvenco v območju od 60 do 90 utripov na minuto je pokazatelj dobrega delovanja prevodnega sistema. Ta sistem nadzoruje proizvodnjo impulza, njegovo prevodnost, pokritost celotnega srčnega tkiva z vzbujanjem in njegovo krčenje. Njeno delo je usklajeno in uboga glavno središče avtomatizma št. 1 - sinusno vozlišče. Strukturni elementi sistema so tudi: AV-vozlišče, snop His in njegove noge, Purkinjeova vlakna.

Anatomija

Pred preučevanjem klinike in vzrokov motenj v poteh bomo analizirali, kako je urejen Hisov snop. Ta element je neposredno nadaljevanje AV vozlišča, ki se nahaja med zgornjo in spodnjo komoro srca, je središče avtomatizma 2. reda. AV vozlišče sprejema impulze iz nadrejenega središča - sinoatrijskega, predela in vodi impulz naprej po Hisovem snopu.

Snop se razveja na dve nogi: desno in levo. Leva veja pa je razdeljena na sprednjo in zadnjo vejo, ki se še naprej veje končajo v Purkinjejevih vlaknih. Patologija leve noge v obliki upočasnitve ali odsotnosti impulzije pomeni blokado levega prekata v večji meri, saj te veje prevodnega sistema prepletejo ta srčni del.

Impulzna patologija

Če pride do impulzne motnje na ravni vejice snopa, pride do intraventrikularne blokade. Če je takoj prizadeta desna noga in obe veji leve, pride do blokade s tremi žarki. Več različic ima lahko dvokrake bloke. Če je prizadeta le ena veja leve noge, se blok imenuje nepopoln.

Vzroki

Naslednji pogoji lahko postanejo vzroki za patologijo impulzov vzdolž vlaken in celic leve noge:

  • miokardni infarkt,
  • kardiomiopatija,
  • vnetna srčna bolezen: mio-endokarditis,
  • srčne patologije, ki vodijo do povečanja velikosti levega prekata: arterijska hipertenzija, okvare, okvare ventilnega aparata, kalcifikacija,
  • koarktacija aorte in njene napake,
  • presežek kalija v krvi,
  • TELA,
  • zastrupitev s srčnimi glikozidi,
  • vnetje notranje obloge srca bakterijskega izvora,
  • srčne napake.

Stresni dejavniki, pretirano čustveno in fizično preobremenjenost, eksogena zastrupitev z alkoholom in nikotinom, nalezljive bolezni, pomanjkanje spanja in počitka, nepravilen delovni čas, delovna "obraba" lahko povzročijo poslabšanje prevodnosti. Ti dejavniki so nagnjeni k pojavu zgoraj navedenih motenj - razlogov za razvoj blokad.

Napoved

Popolna blokada je nevarno in včasih življenjsko nevarno stanje

Če so motnje prevodnosti manjše, t.j. impulzi prehajajo, vendar z minimalno zamudo, ne da bi to vplivalo na delo srca in hemodinamiko - posebnega razloga za zaskrbljenost ni. Narava je zelo preudarna, saj je v takih primerih pripravila rešitve za impulzne anastomoze, če posamezna vlakna veje leve noge nenadoma odpovedo.

Popolna blokada je nevarno in včasih življenjsko nevarno stanje; nevarno je tudi blokiranje impulzov velikih debla vej leve noge. Hkrati se velike površine miokarda ne krčijo in obvozi ne delujejo. Ta področja so preprosto izključena iz srčnega ritma, še huje pa se začnejo miokardna vlakna kaotično krčiti, vsaka v svojem ritmu z razvojem zelo nevarnih ventrikularnih aritmij, ki lahko vodijo do smrti.

Simptomi

Treba je razumeti, da to stanje ni neodvisna bolezen, temveč znak srčne patologije. Označuje, da ima bolnik zdravstvene težave: organska srčna ali ne-srčna patologija. Klinika in simptomatologija popolnih in nepopolnih blokad so vedno posledica osnovne bolezni - razloga, ki jih je izzval. Če gre za srčni napad, bo ambulanta svetla: akutne bolečine v prsih, ki jih nitroglicerin ne more ustaviti, z aterosklerotično kardiosklerozo, bo postopek potekal postopoma, z razvojem zasoplosti, teže v prsih, prekinitev v srčnem delu.

1. pravilo: za blok levega svežnja ni posebnih simptomov. Klinična slika je lahko popolnoma odsotna ali je posledica osnovne bolezni. Blokada se morda sploh ne pokaže in jo najdemo v obliki naključne najdbe v času jemanja kardiograma, na primer pri preventivnem zdravniškem pregledu. Ta asimptomatska stanja so zelo nevarna, ker pri bolnikih povečajo tveganje za nenadno srčno smrt..

Če se odkrije blokada brez kliničnih manifestacij, je treba redno ponavljati študije za spremljanje dinamike poti. V primeru motenj prevodnosti odsotnost simptomov ne pomeni odsotnosti težav s srcem..

Diagnostika blokade

Blokada sprednje veje veje levega snopa na EKG

Kardiogram je zasluženo priznan kot glavna diagnostična metoda raziskovanja. Zabeleži različne kršitve v prevodnem sistemu na filmu, v primeru prehodne blokade (ko je "to je", "potem ne"), bo zdravnik priporočil Holterjev nadzor s fiksacijo srčne aktivnosti vsaj 24 ur.

Znaki blokade sprednjih vej:

  • EOS odklon v levo,
  • QRS v odvodih I aVL ustreza qR, v III, II pa aVF ustreza rS,
  • Širina QRS je v območju 0,08-0,11 s,
  • če primerjamo globino valov R S, potem lahko opazimo, da je val S globlji od R v drugem vodniku,
  • v v5-6 R pada v višino, medtem ko S, nasprotno, povečuje globino.

Znaki blokade zadnje veje:

  • EOS odklon v desno,
  • QRS v odvodih III, II, aVF ustreza qR, v I aVL pa rS,
  • Širina QRS je v območju 0,09-0,11 s,
  • T lahko postane "-" v prsih.

EKG z blokado zadnje veje veje levega snopa

Znaki celotnega bloka leve veje:

  • Kompleksi QRS so zelo široki, več kot 0,12 s. po vsem filmu, deformiran, popačen,
  • širok R v I aVL.

Na kardiogramu je močna deformacija kompleksov, podobna spremembam srčnega napada. Pogosto je diagnosticiranje teh stanj precej težko in problematično..

Pri odkrivanju motenj prevodnosti leve noge je priporočljivo izvesti naslednje metode pregleda:

  1. Ehokardiografija, ultrazvok srca z dopplerometrijo;
  2. Rentgenski OGK;
  3. Holter EKG spremljanje;
  4. profil krvnega tlaka, ABPM z visokim krvnim tlakom.

Da bi ugotovili vzrok tega stanja, so predpisane splošne klinične, biokemijske analize in druge diagnostične metode, ki so v vsakem primeru potrebne..

Zdravljenje bloka levega snopa

Odpravite vzrok blokade leve noge

Posebnega zdravljenja ni. Popravek je treba izvesti glede na osnovno bolezen. Če je razlog v ishemični bolezni srca, ishemičnih spremembah, je treba po indikacijah predpisati nitrate, srčne glikozide, diuretike in kardioprotektivna zdravila. Če ima bolnik prehodno blokado v ozadju hipertenzivne krize, je treba izbrati tablete, ki pomagajo ohranjati vrednosti krvnega tlaka na normalni ravni. Pri okvarah zaklopk lahko razmislimo o kirurški korekciji..

Zdravljenje miokarditisa se izvaja s hormonskimi zdravili, nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, če je identificiran bakterijski patogen, je nujno izvesti celoten potek antibiotične terapije s predhodno študijo občutljivosti mikroorganizma na AB. Če so vzrok blokade elektrolitske motnje, se te popravijo in raven elektrolitov v krvi normalizira, čemur sledi biokemični nadzor..

Odprava vzroka, ki je povzročil blokado leve noge, prispeva k njenemu izginotju ali zmanjšanju. Izjema so poinfarktne ​​spremembe, ki so nastale kot posledica smrti nekaterih elementov poti. V tem primeru je malo verjetno, da bo mogoče zmanjšati znake EKG. Takšnim bolnikom je dodeljeno dinamično spremljanje EKG..

Njegov blok vej

Njegov blok snopov je bolezen, ki se kaže kot kršitev prevodnosti vzbujanja (živčnih impulzov) skozi srčna tkiva. Pojavi se pri več kot 0,5% prebivalstva, pogostnost se s starostjo povečuje: pri ljudeh, starejših od 60 let, je 1-2%.

Vsak peti bolnik z diagnozo miokardnega infarkta že ima prevodne okvare ali se razvija v ozadju akutnega stanja.

Snop His (atrioventrikularni ali atrioventrikularni snop) predstavljajo netipična mišična vlakna; izvaja živčne impulze, ki nastanejo v tkivih desnega atrija od srčnega spodbujevalnika vzdolž preddvorov do prekatov, pri čemer določa moč in pogostost srčnih kontrakcij. V interatrijskem septumu je snop His razdeljen na desno in levo nogo (leva ima sprednjo in zadnjo vejo), ki se v miokardu ustreznih prekatov širi z najmanjšimi strukturnimi elementi - Purkinjejevimi vlakni.

V primeru kršitve prevodnosti vzbujanja vzdolž vlaken Hisovega snopa (upočasnitev ali blokada, delna ali popolna) pride do spremembe zaporedja, hitrosti in moči vzbujanja in krčenja srčnega tkiva ali krčenja miokarda na omejenem območju..

Vzroki in dejavniki tveganja

Razlogi, ki lahko povzročijo kršitev prevodnosti vzbujanja vzdolž struktur Hisovega snopa, so razdeljeni na srčne in zunajsrčne.

Vzroki za blokade srca:

  • prirojene in pridobljene srčne napake (stenoza odprtin aorte, pljučne arterije, odprtine levega atrioventrikula, koarktacija ali zoženje segmentov, odprtina aorte, insuficienca aortne, mitralne zaklopke, ventil pljučne arterije, okvare preddvornega septuma);
  • kardiomiopatija (vključno s hipertrofično obstruktivno kardiomiopatijo);
  • bolezen koronarnih arterij;
  • distrofične spremembe v miokardu;
  • idiopatska kalcifikacija srčnega prevodnega sistema;
  • Brugadin sindrom;
  • fibrotične spremembe na nogah snopa His;
  • ishemična bolezen srca (vključno z miokardnim infarktom);
  • kardioskleroza (vključno s postinfarktom);
  • Levyjeva bolezen;
  • odpoved srca;
  • miokarditis;
  • endokarditis;
  • miokardna hipertrofija levega prekata.

Vsak peti bolnik z diagnozo miokardnega infarkta že ima snop blok veje ali se razvija v ozadju akutnega stanja.

  • zastrupitev z zdravili iz skupine srčnih glikozidov, kinidina, zaviralcev beta;
  • tirotoksikoza;
  • elektrolitsko neravnovesje;
  • hud ali dolgoročen diabetes mellitus;
  • Anemija zaradi pomanjkanja železa;
  • presnovni sindrom;
  • prebavna debelost;
  • kronične alkoholne bolezni;
  • avtoimunske bolezni (revmatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, avtoimunski tiroiditis);
  • pljučna embolija;
  • kronična obstruktivna pljučna bolezen (obstruktivni bronhitis, bronhialna astma);
  • dolgoletne izkušnje s kajenjem.

Oblike bolezni

V skladu z anatomsko zgradbo atrioventrikularnega snopa ločimo naslednje vrste blokad:

  • enojni snop - trpi ena od struktur (desna noga snopa His, sprednja ali zadnja veja leve noge);
  • dvosnožni - kombinirana lezija desne noge in ene od vej leve ali kršitev prevodnosti živčnih impulzov na obeh vejah leve noge;
  • tri žarek - hkratna lezija desne in leve noge snopa His.

Z blokado veje levega snopa in popolno blokado s tremi žarki je prognoza slaba. Smrtnost se v tem primeru poveča 5-krat, povprečna stopnja preživetja je 3,3 leta.

Simptomi

Blokada desne snopne veje His je asimptomatska in je naključna ugotovitev, ki jo razkrijejo rezultati EKG študije med rutinskim zdravniškim pregledom, zdravniškim pregledom ali zdravljenjem drugih bolezni.

Leva blokada z enim žarkom (spredaj ali zadaj) prav tako nima klinično pomembnih manifestacij.

Blokada leve snopne veje His ima simptome bolezni, ki jo je povzročila, pogosteje pa je:

  • zmanjšana toleranca do vadbe;
  • težko dihanje z rahlim fizičnim naporom;
  • prekinitve pri delu srca;
  • palpitacije;
  • bolečina v predelu srca;
  • spremembe srčnih zvokov med avskultacijo [oslabljen ali podaljšan I ton (v 70% primerov), manj pogosto (16% primerov) - njegovo razcepljanje, razcepitev II tona (80%)].

Blokada s tremi žarki ima najhujše klinične manifestacije:

  • izredno nizek srčni utrip - 20-40 utripov / min;
  • huda zasoplost v mirovanju;
  • prekinitve pri delu srca;
  • motnje srčnega ritma;
  • omotica;
  • kratkoročne epizode izgube zavesti;
  • cianoza kože.

Diagnostika

Glavni diagnostični ukrepi:

  • elektrokardiografija;
  • dnevno spremljanje EKG;
  • transezofagealni elektrofiziološki pregled srca.

Njegov blok snopov se pojavlja pri več kot 0,5% prebivalstva, pogostnost se s starostjo povečuje: pri osebah, starejših od 60 let, je 1-2%.

Laboratorijske raziskovalne metode ne omogočajo diagnosticiranja bloka snopa in se lahko uporabljajo za prepoznavanje osnovne bolezni, ki je povzročila motnje prevodnosti.

Zdravljenje

Za to patologijo ni posebnega zdravljenja; najprej se korekcija osnovne bolezni izvede z nitrati, srčnimi glikozidi, antihipertenzivi.

Z blokado desnega snopnega veja His-a v odsotnosti osnovne bolezni farmakoterapija ni indicirana.

Pri blokadi leve noge ali blokadi treh žarkov je predpisana naslednja terapija:

  • vitamini skupine B;
  • antioksidanti in antihipoksanti;
  • sredstva proti trombocitom;
  • hipolipidemična sredstva.

Če je farmakoterapija neučinkovita, je indicirano kirurško zdravljenje.

Možni zapleti in posledice

Zapleti vejnega bloka snopa so lahko:

  • motnje srčnega ritma;
  • odpoved srca;
  • trombembolija;
  • akutno srčno popuščanje.

Napoved

Napoved je odvisna od resnosti osnovne bolezni. Pri bloku z enim žarkom ali blokadi desne noge je napoved ugodna.

Z blokado desnega snopnega veja His-a v odsotnosti osnovne bolezni farmakoterapija ni indicirana.

Blok levega svežnja in celotni blok s tremi svežnji sta prognostično manj ugodna. Smrtnost se v tem primeru poveča 5-krat, povprečna stopnja preživetja je 3,3 leta; z normalno velikostjo srca se podaljša na 4,3 leta, s povečanjem velikosti srca se povprečna stopnja preživetja skrajša na 2,5 leta.

Napoved poslabšajo srčno popuščanje, kardiomegalija, angina pektoris, miokardni infarkt v anamnezi, atrijska fibrilacija, odstopanje električne osi v levo.

Zabeležena pri akutnem miokardnem infarktu, ne glede na to, ali je bil pred infarktom ali se je z njim razvil, blokada vej levega snopa poveča stopnjo umrljivosti bolnikov na 60%.

Izobrazba: višja, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialnost "Splošna medicina", kvalifikacija "Doktor". 2008–2012 - podiplomski študent na Oddelku za klinično farmakologijo KSMU, kandidat za medicinske vede (2013, posebnost "Farmakologija, klinična farmakologija"). 2014-2015 - strokovna prekvalifikacija, posebnost "Menedžment v izobraževanju", FSBEI HPE "KSU".

Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!

Srčni blok

Splošne informacije

Preprosto povedano, srčni blok je kršitev prevajanja živčnih impulzov po poteh.

Srčni prevodni sistem predstavlja več struktur:

  • Sinus ali sinoaurikularni vozel. Je srčni spodbujevalnik, v njem se ustvarjajo impulzi, ki določajo srčni utrip. Nahaja se v desnem atriju.
  • Atrioventrikularno vozlišče. Prenaša impulze s spodbujevalnika na spodnje strukture.
  • Njegov sveženj. Impulzi prehajajo vzdolž krakov tega snopa v desni in levi prekat skozi najmanjše strukture - Purkinjeova vlakna.

Patogeneza

Delo srčnega prevodnega sistema je odvisno od več dejavnikov:

  • Oskrba s krvjo v miokardu. Pri ishemiji pride do premika kislinsko-bazičnega ravnovesja, kar povzroči upočasnitev živčno-mišične prevodnosti.
  • Stanje simpatičnega in parasimpatičnega živčnega sistema. Simpatični mediator noradrenalin pospešuje prevajanje impulzov, medtem ko parasimpatični mediator acetilholin upočasni.
  • Hipo- in hiperkalemija.
  • Hormonsko ozadje.

Pod vplivom dejavnikov, ki spreminjajo intenzivnost srčnega prevodnega sistema in z razvojem patoloških stanj, se razvijejo različne motnje, imenovane srčne blokade.

Razvrstitev

I Sinoaurikularni (sinoatrijski, CA) blok. Zabeleži se upočasnitev ali popolno prenehanje prevajanja električnega impulza, ki gre iz sinusnega vozla skozi sinoatrijsko povezavo. Klinično je skoraj brez simptomov, omotica, občutki prekinitve pri delu srca, opazimo lahko omedlevico.

II Atrijska (intraatrijska) blokada. Kaže se v kršitvi prevodnosti impulzov po poteh v atriju. Je asimptomatsko. Na EKG sta zabeležena cepitev in povečanje trajanja vala P (več kot 0,11 s). Posebna terapija se ne izvaja.

III Atrioventrikularni, atrioventrikularni blok. Zanj je značilna upočasnitev ali prenehanje impulzov iz preddvorov v prekate.

Stopnje srčnega bloka:

  • 1 stopinja. Klinično se nikakor ne kaže, zanjo je značilno upočasnitev prevajanja impulzov iz preddvorov v prekate, kar se na EKG zabeleži kot podaljšanje intervala PQ za več kot 0,2 sekunde.
  • 2. stopnja. Razdeljen je na 2 vrsti. Bolniki lahko čutijo premore pri delu srca v obliki zatemnitve v očeh, vrtoglavice. Z izgubo več prekatnih kompleksov zapored se klinični simptomi povečajo. Mobitz I ali proksimalni blok. EKG kaže postopno povečevanje intervala PQ z obdobji Samoilov-Wenckebach (izguba ventrikularnega kompleksa). Sam kompleks QRS se ne spremeni. Mobitz II ali distalni blok. Na EKG kompleksi QRS izpadajo naključno ali redno, interval PQ se ne podaljša.
  • 3. stopnja (popoln srčni blok). Ventrikularni impulzi se ne izvajajo. Vendar pa se v samih prekata oblikuje heterotopični fokus idioventrikularnega ritma.

AV blok 1 stopinje ne zahteva nespecifičnega zdravljenja, vendar je priporočljivo opraviti redne preglede. Pri AV blokadi II-Mobitz I se atropin daje subkutano ali intravensko, 0,6 mg 2-3 krat na dan. Pri popolnem AV bloku in AV bloku II-Mobitz II je indicirana implantacija srčnega spodbujevalnika.

IV Blokada vej Hisovega snopa (Intraventrikularna blokada). Prizadeta je lahko ena, dve ali tri veje, kar ustreza mono-, bi- in trifašikularnim oblikam. Klinično se blokada Hisovega snopa nikakor ne kaže.

  • Intraventrikularni blok veje desnega snopa. Popoln blok veje desnega snopa - kompleks QRS več kot 0,12 sekunde, nepopoln blok veje desnega svežnja - manj kot 0,12 sekunde. Posledice so manjše. Nepopolna blokada se ne kaže simptomatsko.
  • Levi blok veje. Za celoten blok levega svežnja je značilno, da se QRS razširi za več kot 0,12 sekunde, nepopolni blok levega svežnja pa je manj kot 0,12 sekunde. Nepopolna ali delna blokada se ne kaže simptomatsko.

Lokalna blokada končnih vej (lokalna, arborizacijska, perifokalna, nespecifična, žariščna). Ta podtip je pogosto posledica akutne poškodbe, imenovane miokardni infarkt. Za žariščni blok je značilna prisotnost akutnega "bloka škode", ki ga predstavljajo nekrotični kardiomiociti. Nekroza ovira prehod impulza po poteh.

Vzroki

Vsi vzroki za blokade srca so razdeljeni v več skupin, odvisno od vodilnega mehanizma njihovega razvoja..

Delujoč. Takšne blokade povzroča neregulacija in jih lahko sprožijo:

  • nevroendokrine motnje;
  • vegetativne motnje;
  • psiho-čustveni preobremenjenost;
  • neprilagojene motnje.

Blokado lahko povzročimo refleksno, kadar:

Strupeno. Blokade nastanejo po zastrupitvi s solmi težkih kovin, narkotičnih snovi, pijačami, ki vsebujejo alkohol, pa tudi v primeru prevelikega odmerjanja zdravil (srčni glikozidi, antibiotiki, diuretiki). V to skupino spada tudi endogena zastrupitev, ki se razvije pri nalezljivih lezijah in onkoloških boleznih..

Premiki elektrolitov.

Spremembe hormonske ravni med nosečnostjo, s hipotiroidizmom, tirotoksikozo, v puberteti in v menopavzi.

Prirojene motnje v strukturi srčnih poti in prevodnosti impulzov (idiopatska kalcifikacija, pred vzbujanje prekatov, sindrom kratkega in kratkega QT).

Mehanski. Pojavijo se po medicinskih in diagnostičnih manipulacijah na srcu, po travmi.

Idiopatski vzroki za srčni blok.

Simptomi srčnega bloka

Glavni znaki, ki kažejo na kršitev srčne prevodnosti:

  • občutek motenj v delu srca;
  • občutek "bledenja", zastoj srca;
  • ponavljajoče se omedlevice;
  • počasen srčni utrip;
  • bledica in cianoza kože;
  • napadi bolečin v prsih.

Simptomi popolnega srčnega bloka

Klinično se kaže v povečanju resnosti srčnega popuščanja med telesno aktivnostjo, kar je povezano z nizkim srčnim utripom. Za nepopoln srčni blok med prehodom v popolno je značilno:

  • izguba zavesti;
  • huda kratka sapa;
  • nezmožnost določanja pulza;
  • konvulzije;
  • pomanjkanje srčnih zvokov;
  • nehoteno uriniranje, iztrebljanje.

Napad se lahko konča v 1-2 minutah s pojavom idioventrikularnega ritma. Če blokada traja 3-4 minute, potem pride do bolnikove smrti.

Diagnostika, EKG za srčni blok

SA blokada

EKG zabeleži izgubo posameznih srčnih kompleksov (valov QRS in P), medtem ko se premor med dvema sosednjima valoma R-R v primerjavi z običajnim intervalom podvoji. V primeru kliničnih manifestacij se atropin injicira subkutano ali intravensko, 0,6-2,0 mg 2-3 krat na dan. Možno je uporabljati izoprenalin 2,5-5,0 mg do 3-4 krat na dan.

Popoln AV blok

  • enakomerno izmenjavanje atrijskih kompleksov;
  • Valovi P nimajo nič skupnega s kompleksi QRS;
  • Valovi P se lahko prekrivajo s QRS prekata;
  • ritem prekatov je pravilen.

EKG desni vejni blok

  • kompleksi QRS so v obliki črke M v obliki RsR v odvodih V1 in V2;
  • v desnih odvodih prsnega koša je depresija segmenta ST;
  • T val je dvofazen ali negativen;
  • val S je razširjen in nazobčan v vodnikih I, aVL, V5 in V6;
  • električna os odkloni v desno (spremenljivo).

Levi blok veje

  • Kompleksi QRS so predstavljeni v obliki RsR, ali na valu R se vrh razširi in razcepi. Popolni levi intraventrikularni blok - QRS večji od 0,12 s.
  • V odvodih levega prsnega koša je depresija segmenta ST.
  • Negativ T ali dvofazni.
  • Ventrikularni kompleksi so razširjeni, deformirani in predstavljeni kot rS, QS v odvodih V1, V2, III in aVF.
  • Odklon električne osi v levo.

Kako zdraviti srčni blok?

Medicina ponuja dve smeri zdravljenja srčnega bloka:

  • simptomatsko;
  • zdravljenje osnovne bolezni, ki je povzročila motnje ritma.
  • izogibanje kofeinu;
  • popravek sheme jemanja zdravil, ki vplivajo na poti;
  • odprava stresnih, psiho-čustvenih vplivov.

Njegov blok vej

Blokada snopa His je bolezen kardiovaskularnega sistema, pri kateri je moteno prevajanje srčnega impulza vzdolž snopa His (odseki prevodnega sistema, odgovorni za prenos impulzov v ventrikule miokarda).

Vsebina

  • Kaj je nevarno
  • Vzroki
  • Razvrstitev
  • Simptomi in znaki
    • Otrok ima
    • Pri odrasli osebi
  • Diagnostika
  • Zdravljenje
    • Otrok ima
    • Pri odrasli osebi
  • Učinki
  • Napoved
  • Preprečevanje

Kaj je nevarno

Blok snopov v kardiologiji ni razvrščen kot ločena bolezen. Kršitev prehoda električnega pulza kaže na resnejšo patologijo, ki lahko povzroči resne okvare srca in celo smrt.

Blok snopov je pogosteje diagnosticiran pri moških, starejših od 60 let. Število primerov se vsako leto poveča za 1-2%.

Vzroki

Blokado veje snopa ali posameznih vej lahko sprožijo naslednji dejavniki:

  1. Prirojene anomalije - zožitev aorte ali pljučne arterije, žilni izcedek iz prekata.
  2. Prej prenesene bolezni srca in ožilja - ateroskleroza, miokardni infarkt, koronarna srčna bolezen itd..
  3. Kršitev srca kot posledica bolezni, ki zmanjšujejo imunost.
  4. Operacija srca.
  5. Slabe navade - alkoholizem, odvisnost od mamil, kajenje tobaka.
  6. Hormonske motnje - diabetes mellitus, bolezni ščitnice in trebušne slinavke, nadledvične žleze.
  7. Hipoksija - nezadostna oskrba telesa s kisikom zaradi bolezni dihal (na primer bronhialne astme).
Vrste blokadKo nastane
Blok desnega snopaPri boleznih, ki jih spremljata hipertrofija in preobremenitev desnega prekata: visok krvni tlak, koronarna srčna bolezen, zožitev mitralne zaklopke, akutni miokardni infarkt.
Levi blok vejeZ vnetjem in motnjami v delovanju srčne mišice pride do okvar aortne zaklopke.
Blokada obeh nog njegovega snopaZ zožitvijo lumna aorte, nepopolnim zaprtjem aortne zaklopke.

Pri otrocih se blokada snopa vej razvije v maternici iz naslednjih razlogov:

  • materin vnos insulina med nosečnostjo;
  • patološki razvoj srčnih pregrad;
  • difuzne poškodbe vezivnega tkiva pri bodoči materi.

Razvrstitev

Motnje srčne impulzne prevodnosti delimo na:

  • polna - sploh ni impulzne prevodnosti;
  • nepopolna - impulzna prevodnost je težavna.

Blok snopov pogosto najdemo pri na videz zdravih ljudeh, vključno s športniki.

Tudi blokada elementov srčnega prevodnega sistema je razvrščena glede na število mest, na katerih je prehodnost oslabljena:

  • enojni žarek - prizadeta je samo ena noga;
  • dvosnopni - prihaja do hkratnega poraza dveh vej Njegovega snopa;
  • prevodnost treh žarkov ni prisotna v vseh vejah snopa His.

Simptomi in znaki

Otrok ima

Pri otrocih se lahko blokada nog snopa His pokaže tudi med intrauterinim razvojem, na stopnji nastanka kardiovaskularnega sistema. Razvoj patologije je posledica dednosti in napačnega načina življenja ženske med nosečnostjo.

Znaki okvarjene srčne prevodnosti pri otrocih:

  • zmanjšana telesna aktivnost;
  • omotica, šibkost;
  • pritisk v prsnem košu.

Pri odrasli osebi

Glavni znaki bloka snopa pri odraslih:

  • kršitev srčnega ritma;
  • omotica, začasna izguba zavesti;
  • težko dihanje, občutek teže v prsih.

Pri odraslih je bolezen v večini primerov asimptomatska. Bolniki izvedo o kršitvi srčne prehodnosti pri opravljenem EKG med zdravniškimi pregledi.

Pojav vsaj enega od zgornjih simptomov je razlog za posvetovanje s kardiologom. Ne samozdravljujte se, jemljite zdravila po priporočilih prijateljev.

Diagnostika

Ob prvem obisku zdravnik zbere bolnikovo zgodovino življenja, ki vključuje naslednje informacije: pritožbe, simptomi, prisotnost srčnih patologij v preteklosti in metode njihovega zdravljenja. Nato specialist izmeri srčni utrip, določi meje srca s tapkanjem in poslušanjem prsnega koša. Za končno diagnozo je bolniku dodeljena kardiografija in laboratorijski testi (krvni test: splošni in za hormone).

Za popolnejšo klinično sliko so predpisani dodatni pregledi:

  1. Ultrazvok - študija, ki vam omogoča prepoznavanje bolezni srca, ki je povzročila blokado.
  2. Transezofagealna elektrofiziološka študija - sočasna stimulacija srca z elektronskimi impulzi se izvaja s prikazom rezultatov na kardiogramu.
  3. Holterjev nadzor - pacient čez dan nosi aparat EKG, beleži svoja dejanja. Zdravnik analizira, v katerih situacijah je prišlo do kršitve srčne prevodnosti.

Pri zbiranju anamneze od otroka boste morali zdravniku posredovati informacije o zdravju matere med nosečnostjo, ugotoviti prisotnost dedne nagnjenosti k boleznim srčno-žilnega sistema.

Zdravljenje

Zdravljenje blokade snopa vej je predpisano posamezno za vsakega bolnika, odvisno od končne diagnoze, prisotnosti kontraindikacij in splošnega zdravstvenega stanja.

Otrok ima

Če je otroku diagnosticirana kršitev prevajanja srčnega impulza, je treba vzrok ugotoviti in zdraviti pod nadzorom kardiologa. Če starši opazijo otrokovo hudo šibkost, bledico kože in pritožbe zaradi pritiska v prsih, naj otroka položijo na hrbet, pokličejo rešilca ​​in izvajajo dihalne vaje. Globoko vdihnemo, dih zadržimo nekaj sekund, nato počasen izdih. Vajo večkrat ponovimo..

Zdravljenje bolezni kardiovaskularnega sistema je namenjeno predvsem odpravi simptomov, ki motijo ​​polnopravni življenjski slog. Skupaj z zdravljenjem z zdravili je otroku predpisan potek vitaminskih in toničnih zdravil.

Pri odrasli osebi

Tako kot pri otrocih je tudi pri odraslih pri odkrivanju blokade vejice predpisana posebna terapija z zdravili. Tudi sami se ne smete nadomeščati ali nehati jemati zdravil, tudi če se počutite bolje.

Če je terapija z zdravili neučinkovita in se bolnikovo počutje ne normalizira, je predpisana operacija za namestitev srčnega spodbujevalnika.

Pri zdravljenju je pomembno, da ne jemljete le zdravil, ki jih je predpisal zdravnik, ampak tudi, da se držite prehrane. Opustite maščobno in ocvrto hrano, v prehrano vključite več živil, ki vsebujejo vlaknine (jagode, žita, otrobi).

Učinki

S poznim zdravljenjem bloka snopa se razvijejo naslednji zapleti:

  • kap - kršitev krvnega obtoka na enem od možganskih področij;
  • razvoj srčnega popuščanja;
  • upočasnitev srčnega utripa;
  • trombembolija - blokada krvnih žil s krvnimi strdki;
  • usoden izid.

Napoved

Blok veje snopa ni stavek. S pravočasno diagnozo in prepoznavanjem vzrokov bolezni obstaja velika verjetnost za ugoden izid. Vse je odvisno od zapletenosti osnovne bolezni, bolnikove starosti in prisotnosti sočasnih patologij.

Preprečevanje

Kot vsako patološko stanje je tudi blok snopov lažje preprečiti kot zdraviti.

  • jejte pravilno in vodite zdrav način življenja;
  • izogibajte se pretiranemu navdušenju, stresu, preobremenjenosti;
  • več si počivajte, spite vsaj 6-8 ur na dan;
  • pravočasno poiščite zdravniško pomoč, ko se pojavijo prvi neprijetni simptomi;
  • ne jemljite zdravil brez zdravniškega recepta.

Ljudje, ki imajo dedno nagnjenost k srčnim boleznim, morajo biti še posebej pozorni na svoje zdravje. Redno obiskujte kardiologa na preventivnih pregledih in upoštevajte vsa njegova priporočila.

Da bi preprečili bolezni srca in ožilja pri otrocih, bodite dovolj pozorni na izboljšanje zdravja. Določite si dnevno rutino, obiskujte športne odseke, vsako leto organizirajte izlete na morje.

Krvavitev iz maternice

Eritrociti v krvi so povišani