Atrioventrikularni blok tretje stopnje (celoten blok)

Atrioventrikularni blok tretje stopnje (AV), imenovan tudi popolni srčni blok, je motnja srčnega ritma, ki je posledica motnje v srčnem prevodnem sistemu, pri kateri skozi atrioventrikularno vozlišče ni prevodnosti, kar povzroči popolno disociacijo preddvorov in prekatov. Mehanizem izstopa iz prekata se lahko pojavi kjer koli od AV vozlišča do sistema Purkinje.

Za AV blok tretje stopnje na EKG je značilno:

  • Redni interval P-P
  • Redni interval R-R
  • Pomanjkanje vidne povezave med P-valovi in ​​kompleksi QRS
  • Več P-valov kot kompleksi QRS

Upoštevajte, da nimajo vsi bolniki z atrioventrikularno disociacijo popolnega srčnega bloka. Na primer, bolniki z ventrikularno tahikardijo imajo AV disociacijo, ne pa tudi popolnega srčnega bloka; v tem primeru je AV disocijacija posledica hitrosti prekata hitrejša od lastne sinusne intenzivnosti. Na elektrokardiografiji (EKG) celoten srčni blok predstavljajo kompleksi QRS, izvedeni v lastnem merilu in popolnoma neodvisno od P-valov.

Elektrokardiogram bolnika s popolnim srčnim blokom

AV blok se pojavi zaradi različnih patoloških stanj, ki povzročajo infiltracijo, fibrozo ali izgubo komunikacije v delih zdravega prevodnega sistema. Lahko je prirojena ali pridobljena.

Začetna diagnoza bolnikov s popolno srčno blokado je prepoznavanje simptomov, ocena vitalnih znakov in iskanje dokazov o ogroženi periferni perfuziji. Zlasti bodo rezultati fiziološkega pregleda bolnikov z AV blokom tretje stopnje pomembni pri bradikardiji, ki je lahko huda..

Zdravljenje bloka tretje stopnje temelji na ravni bloka. Prvo in včasih najpomembnejše zdravljenje srčnega bloka je odprava morebitnih oteževalnih ali razdražljivih zdravil. Zdravljenje popolnega srčnega bloka je omejeno na bolnike z motnjami prevodnosti atrioventrikularnih vozlov.

Prizadevanja za začetno zdravljenje se morajo osredotočiti na oceno potrebe po začasni stimulaciji in začetku stimulacije. Večina bolnikov, ki se ne odzovejo na blokado, potrebujejo trajni srčni spodbujevalnik ali vsadljivi kardioverter-defibrilator.

Patofiziologija

V srcu se začne inicializacija običajnega impulza v sinusnem vozlu. Nato vzbujevalni val potuje skozi atrij. V tem času je val P. prikazan na elektrokardiografskih (EKG) zapisih. Po intraatrijski prevodnosti v območje spodnjega interatrijskega septuma ta valovna fronta doseže vhod v atrioventrikularno vozlišče. Nato AV vozlišče vodi impulz do Hisovega snopa. Njegov snop je razdeljen na desno in levo nogo, ki ta impulz porazdelijo v prekate.

Med prehodom impulza skozi atrije, AV vozlišče in sistem His-Purkinje opazimo PR segment. Srčni blok se pojavi, kadar pride do upočasnitve ali popolne blokade te prevodnosti. Tradicionalno atrioventrikularni blok razvrščamo v blok prve, druge in tretje stopnje..

AV blok prve stopnje

Atrioventrikularni blok prve stopnje je motnja, pri kateri obstaja razmerje 1: 1 med P-valovi in ​​kompleksi QRS, vendar je interval PR daljši od 200 ms. Tako predstavlja zamudo ali upočasnitev prevodnosti. V nekaterih primerih je AV blok prve stopnje lahko povezan z drugimi prevodnimi motnjami, vključno z interventrikularnim blokom in fascialnim blokom (bifakularni ali trifaskularni blok).

AV blok druge stopnje

AV blok druge stopnje se diagnosticira, ko je na EKG več P-valov kot QRS kompleksov, vendar povezava med P-valovi in ​​kompleksi QRS še vedno obstaja. Z drugimi besedami, vseh P-valov ne spremljajo kompleksi QRS (dirigirani). Tradicionalno je ta vrsta srčnega bloka razdeljena na dve glavni podkategoriji: Mobitz tip I (Wenckebach) in Mobitz tip II.

Z AV blokado drugega tipa Mobitz I se interval PR podaljša, dokler P-valu ne sledi kompleks QRS. V tipičnem primeru Mobitzove blokade tipa I je trajanje intervala PR v prvem intervalu največje in se z naslednjimi intervali postopoma zmanjšuje. To se kaže v krajšem intervalu R-R in povečanju celotnega intervala PR. Poleg tega je interval R-R, ki zajema premor, manjši od dvakratne dolžine prvega intervala R-R po premoru..

Na EKG atrioventrikularni blok druge stopnje tipa Mobitz I vodi do značilnega videza združevanja bitov; nasprotno pa naj bi prisotnost združenih bitov spodbudila natančno oceno Wenckebachove prevodnosti (čeprav je treba opozoriti, da niso vse takšne prevodnosti patološke).

Pri AV bloku druge vrste, Mobitz II, je interval PR konstanten, vendar naključnih P-valov ne spremljajo kompleksi QRS (neprevodni). Včasih je lahko prvi PR interval po neprevodnih P-valovih tudi do 20 ms krajši.

Za razlikovanje med blokom Mobitz I in blokom Mobitz II morajo biti na elektrokardiogramu prisotni vsaj trije zaporedni valovi P. Če dobimo le kateri koli drug P-val (2: 1), blokade druge stopnje ni mogoče razvrstiti v nobeno od teh kategorij..

Poročali so tudi o atrioventrikularnem bloku, ki spominja na AV blok druge stopnje, pri nenadnih sunkih tonusa vagalnega živca, ki so jih povzročili kašelj, kolcanje, požiranje, soda, bolečina, uriniranje ali manipulacija dihalnih poti pri zdravih posameznikih. Posebnost je sočasno upočasnitev sinusne hitrosti. To stanje je paroksizmalno in benigno, vendar ga je treba skrbno ločiti od pravega AV bloka druge stopnje, ker je napoved zelo različna..

AV blok tretje stopnje

Atrioventrikularni blok tretje stopnje (popolni srčni blok) se diagnosticira, ko je več valov P kot kompleksov QRS in med njimi ni povezave (tj. Ni prevodnosti). Prevodni blok je lahko na ravni AV vozlišča, Hisovega snopa ali sistema Purkinjejevih vlaken. V večini primerov (približno 61%) se blok pojavi pod snopom His. Blokada AV vozlišča predstavlja približno petino vseh primerov, blok vej v svežnju pa slabo petino vseh primerov.

Trajanje kompleksa QRS je odvisno od lokacije blokade in lokacije kršitve ritmske stimulacije.

Ko je blok na ravni AV vozlišča, ritem običajno izvira iz srčnega spodbujevalnika s hitrostjo 45-60 utripov na minuto. Bolniki z ektopičnim srčnim spodbujevalnikom so pogosto hemodinamsko stabilni in njihov srčni utrip se poveča kot odziv na vadbo in atropin. Ko je blok pod AV vozliščem, ritem nastane iz sistema His snopa ali Purkinjejevih vlaken s hitrostjo, manjšo od 45 utripov / min. Ti bolniki so običajno hemodinamsko nestabilni, njihov srčni utrip pa se ne odziva na vadbo in atropin..

Atrioventrikularna disocijacija

AV disocijacija se pojavi, kadar je aktivacija preddvorov in prekatov neodvisna drug od drugega. To je lahko posledica popolnega srčnega bloka ali fiziološke refrakternosti prevodnega tkiva. Disociacija se lahko pojavi tudi, kadar je atrijska / sinusna hitrost počasnejša od prekatne hitrosti (npr. Pri ventrikularni tahikardiji).

V nekaterih primerih so frekvence preddvorov in prekatov tako blizu, da kardiogram kaže na normalno AV prevodnost; samo natančen pregled dolgega ritmičnega traku lahko razkrije spremembo intervala PR. Ta oblika AV disociacije se imenuje izoritmična atrioventrikularna disocijacija. Jemanje zdravil, ki pospešujejo atrijsko / sinusno hitrost, bo obnovilo normalno prevodnost.

Razlogi

Atrioventrikularni blok povzročajo različna patološka stanja, ki povzročajo infiltracijo, fibrozo ali izgubo komunikacije na področjih normalnega prevodnega sistema. AV blok tretje stopnje (popolni srčni blok) je lahko prirojen ali pridobljen.

Prirojena oblika popolnega srčnega bloka se običajno pojavi na ravni AV vozla. Bolniki so razmeroma asimptomatski v mirovanju, kasneje pa razvijejo simptome, ker se fiksni srčni utrip ne more prilagoditi fizičnemu stresu.

Pogosti vzroki pridobljenega AV bloka so naslednji:

  • Zdravila;
  • Degenerativne bolezni: Lengerjeva bolezen (sklerogeni proces, ki vključuje samo prevodni sistem) in Leoova bolezen (kalcifikacija prevodnega sistema in ventilov), kardiomiopatija brez kompromisov, sindrom nohtne pogačice, mitohondrijska miopatija
  • Nalezljivi vzroki: lymska borelioza (zlasti na endemičnih območjih), okužba s tripanosomom, revmatična vročica, miokarditis, Chagasova bolezen, miokarditis Aspergillus, virusna okužba z noricami, absces ventila
  • Revmatske bolezni: ankilozirajoči spondilitis, Reiterjev sindrom, ponavljajoči se polihondritis, revmatoidni artritis, skleroderma
  • Infiltrativni procesi: amiloidoza, sarkoidoza, tumorji, Hodgkinova bolezen, multipli mielom
  • Nevromuskularne motnje: Beckerjeva mišična distrofija, miotonična mišična distrofija
  • Vzroki ishemike ali infarkta: blokada AV vozla (AVN), povezana z miokardnim infarktom spodnje stene, blokada His-Purkinjeja, povezana s sprednjo miokardno steno (glejte spodaj)
  • Vzroki za presnovo: hipoksija, hiperkalemija, hipotiroidizem
  • Toksini: "nori" med (graanotoksin), srčni glikozidi (na primer oleandrin) in drugi
  • Blokada IV. Faze (blokada, povezana z bradikardijo)
  • Iatrogeni vzroki

Miokardni infarkt

Sprednja miokardna stena lahko povzroči popoln srčni blok; to je resno stanje. Popoln srčni blok se razvije v slabih 10% akutnih slabših miokardnih infarktov in je veliko manj resen, pogosto se razreši v nekaj urah do dneh.

Raziskave kažejo, da AV blok redko zaplete MI. S strategijo zgodnje revaskularizacije se je pogostost AV bloka zmanjšala s 5,3% na 3,7%. Zapora vsake od koronarnih arterij lahko vodi do razvoja prevodne bolezni, kljub prekomerni oskrbi krvnih žil z AV vozlišča.

V primerjavi z bolniki z akutnim koronarnim sindromom brez atrioventrikularnega bloka so bolnikom s popolnim srčnim blokom najpogosteje predpisali ventrikularni miokardni infarkt, pa tudi slabše rezultate med hospitalizacijo (večja incidenca kardiogenega šoka, ventrikularne aritmije, potreba po invazivnem mehanskem prezračevanju, smrt).

Najpogosteje okluzijo desne koronarne arterije spremlja AV blok. Zlasti proksimalna okluzija ima visoko stopnjo AV bloka (24%), ker ni vključena samo AV spojna arterija, temveč tudi desna zgornja padajoča arterija, ki izvira iz najbolj proksimalnega dela desne koronarne arterije.

V večini primerov AV blok po revaskularizaciji hitro nadziramo, včasih pa tečaj traja. Na splošno je napoved ugodna. Vendar ima atrioventrikularni blok z okluzijo leve sprednje padajoče arterije (zlasti proksimalno od perfokalnega luknjača) slabšo prognozo in običajno zahteva implantacijo srčnega spodbujevalnika. AV blok druge stopnje zaradi interventrikularne tahikardije kaže na neprekinjeno stimulacijo.

AV blok (atrioventrikularni blok) - simptomi in zdravljenje

Kaj je AV blok (atrioventrikularni blok)? Vzroke za pojav, diagnozo in metode zdravljenja bomo analizirali v članku dr. Kolesnichenko Irine Vyacheslavovne, kardiologa z 23-letnimi izkušnjami.

Opredelitev bolezni. Vzroki bolezni

Atrioventrikularni (AV) blok je kršitev srčnega prevodnega sistema, pri katerem se prevajanje električnih impulzov, ki spodbujajo srčno mišico, upočasni ali popolnoma ustavi. Privede do nepravilnega srčnega ritma.

Ta vrsta blokade je lahko asimptomatska ali pa jo spremlja bradikardija (srčni utrip pade na 60-krat na minuto ali manj), šibkost in omotica. V 17% primerov vodi do nenadne srčne smrti..

AV blok se lahko pojavi ne samo pri starejših, temveč tudi pri mladih, razširjenost te patologije pa se s starostjo povečuje. Lahko je prirojena ali pridobljena.

Vzroki za prirojeni AV blok so lahko prisotnost avtoprotiteles pri materi s sistemskimi boleznimi - sistemski eritematozni lupus, dermatomiozitis itd. Ta avtoprotitelesa lahko prodrejo skozi placentno pregrado in poškodujejo fetalni prevodni sistem, ki je odgovoren za stimulacijo srca.

Kadar se AV blok kombinira s prirojenimi srčnimi napakami (na primer okvarami ventilov), imajo vnetne spremembe v srčni mišici pomembno vlogo pri njenem nastanku med intrauterinimi okužbami ploda, ki jih povzročajo rdečke, Coxsackie ali citomegalovirus.

Razloge za pridobljeni AV blok lahko razdelimo v dve skupini:

1. Vzroki za zunaj srca, tj. Niso povezani s srčnimi boleznimi:

  • motnje v delovanju avtonomnega živčnega sistema, na primer vagotonija - povečan tonus parasimpatičnega živčnega sistema;
  • endokrine bolezni, predvsem bolezni ščitnice - hipotiroidizem;
  • elektrolitsko neravnovesje - hiperkalemija;
  • mehanske ali električne poškodbe - prodorne in strelne rane, podplutbe ali stiskanje prsnega koša, padci z višine, izpostavljenost zračnemu udarnemu valu, poškodbe zaradi električnega toka in ionizirajočega sevanja;
  • pretirana telesna aktivnost;
  • zastrupitev z alkoholom, nikotinom, kavo;
  • delovanje in preveliko odmerjanje zdravil - zaviralci beta, antiaritmiki (kinidin, prokainamid, ajmalin), srčni glikozidi [11].

2. Vzroki za srce:

  • srčna ishemija;
  • miokardni infarkt, zlasti z njegovo spodnjo-spodnjo lokalizacijo in motenim pretokom krvi v desni koronarni arteriji;
  • revmatična bolezen srca - poškodba srca kot posledica sistemskega revmatičnega vnetja, ki se pojavi kot zaplet kroničnega tonzilitisa ali tonzilitisa;
  • miokarditis in miokardiopatije, ki jih povzroča virusna okužba, tonzilitis, sifilis, kolagenoza, revmatoidni artritis itd.;
  • postinfarkt in postmiokarditis kardioskleroza;
  • tumorji srca;
  • diagnostične manipulacije in operacije na srcu in koronarnih žilah;
  • nekatere prirojene bolezni kardiovaskularnega sistema itd..

Včasih se AV blok pojavi iz neznanega razloga. V takih primerih se imenuje idiopatski. Popolno prenehanje impulzov iz preddvorov v prekate z nejasno etiologijo zdravniki imenujejo drugače: primarni srčni blok, idiopatski kronični AV blok, Lenegrova bolezen in Levova bolezen. Nekateri avtorji menijo, da je ta vrsta AV bloka posledica poškodb majhnih žil srca in motene mikrocirkulacije. Po mnenju drugih avtorjev se večina primerov primarne idiopatske blokade pojavi kot posledica skleroze vlaknastega okvirja v levem srcu [11].

Simptomi AV bloka

Simptomi AV bloka so odvisni od hitrosti krčenja prekatov srca in stopnje poškodbe srčne mišice.

AV blok z zapoznelim prenosom impulzov je asimptomatski in ga pogosto zaznamo med elektrokardiogramom. Pojavljane pritožbe so povezane z osnovno boleznijo, v ozadju katere se je razvila blokada: vegetativno-vaskularna distonija, čir na želodcu, zvišan intrakranialni tlak, hipertenzija, koronarna srčna bolezen.

Pri delni blokadi impulzov so pritožbe bolnikov odvisne od pogostosti krčenja prekatov. V primeru velikih premorov, ki se pojavijo med prolapsom vsakega drugega ali tretjega krčenja prekata, zlasti pri aterosklerozi, se lahko pojavijo znaki nezadostne oskrbe možganov s krvjo: omotica, šibkost, krogi pred očmi, nenadna epizodna omedlevica. Bolnik je ponavadi 1-2 minuti nezavesten, pred tem koža pobledi in nato pordeči. Lahko se pojavijo tudi simptomi kongestivnega srčnega popuščanja: težko dihanje, otekanje nog, močno zmanjšanje tolerance za vadbo.

Ob popolni blokadi impulzov so pritožbe pacientov najbolj izrazite. V primeru prirojenega AV bloka z ritmom iz AV vozla lahko bolnik doživi srčni zastoj, šibkost, utrujenost, zlasti po fizičnem naporu, glavobole, omotico, podočnjake pred očmi, omedlevico. Značilna je tudi povečana pulzacija v predelu glave in vratu. Moteč je občutek teže in bolečine v predelu srca, težko dihanje in druge manifestacije srčnega popuščanja [11].

Napadi izgube zavesti se pojavijo pri 25-60% bolnikov. Pogosto so opažene bolečine v predelu srca, ki pa so blage, pogosteje boleče, lahko ožanje. Pri nekaterih bolnikih z angino pektoris po nastopu popolnega AV bloka napadi bolečine postanejo bolj redki zaradi omejene telesne aktivnosti in nezmožnosti pospeševanja ritma.

Patogeneza AV bloka

Srčna mišica je sestavljena iz dveh vrst mišičnega tkiva. Eden izmed njih je delujoči miokard, ki se skrči in opravlja funkcijo "črpalke". Druga vrsta je specializiran miokard, ki ga sestavljajo prevodne celice, ki tvorijo centre, v katerih se samodejno pojavljajo električni impulzi. Ti impulzi se širijo skozi prevodni sistem - koordinator dela srčnih oddelkov.

Prvi impulz samodejno generira sinusno vozlišče, ki se nahaja v desnem atriju. Imenuje se središče avtomatizma prvega reda. Deluje avtonomno in ustvarja vzbujevalni impulz s frekvenco približno 60-80 utripov na minuto. Nadalje prevodni sistem prenese nastali impulz na AV vozlišče - središče avtomatizma drugega reda. V njem se impulz upočasni in preide naprej po prevodnem sistemu - Hisov snop in Purkinjeova vlakna (središča avtomatizma tretjega reda).

Ves ta postopek prenosa impulza iz sinusnega vozla skozi prevodni sistem srca povzroči njegovo krčenje. Če se avtomatizem sinusnega vozla iz nekega razloga izgubi, potem AV vozlišče prevzame vlogo generatorja impulzov. Frekvenca impulzov, ki jih ustvarja, doseže 40-60 utripov na minuto. Če je delo sinusnega in AV vozla moteno, se bo srce krčilo zaradi impulzov, ki izhajajo iz snopa His in Purkinjejevih vlaken. V tem primeru se bo srčni utrip zmanjšal na 20-40 utripov na minuto [6].

AV blokada se pojavi kot posledica obdobij neobčutljivosti AV vozla in Hisovega snopa na impulze. Dlje ko so ta obdobja, hujše so manifestacije AV bloka [8]. Ker pogostost krčenja prekatov vpliva na krvni obtok, lahko bolnik zaradi zmanjšanja srčnega utripa z AV blokom doživi šibkost in omotico..

AV blok z zapoznelim prenosom impulza je pogosteje funkcionalen, to je odvisno od avtonomnega živčnega sistema. Delna ali popolna izguba impulzov je praviloma posledica hude bolezni miokarda in jo spremljajo pomembne motnje v oskrbi s krvjo. Dedni AV bloki so posledica difuzne infiltracije miokardnih celic in srčnega prevodnega sistema z lipidnimi, beljakovinskimi ali polisaharidnimi kompleksi.

Klasifikacija in stopnje razvoja AV bloka

Zaradi AV so blokade razdeljene v dve skupini:

  • funkcionalni - zaradi intenzivnih športnih aktivnosti, jemanja nekaterih zdravil, so pogostejši pri mladih bolnikih;
  • organske - razvijejo se v ozadju različnih bolezni, pogosteje se pojavljajo pri starejših bolnikih.

Glede na lokacijo motnje prevodnega impulza obstajajo tri oblike AV blokade:

  • proksimalno - nahaja se bližje sinusnemu vozlišču, na območju AV vozla in trupa Hisovega snopa;
  • distalno - nahaja se dlje od sinusnega vozla, na območju veje snopa;
  • motnje kombinirane prevodnosti se nahajajo na različnih ravneh.

V nadaljevanju AV blokade so:

  • akutni - pojavijo se med miokardnim infarktom, ko je presežen odmerek zdravil itd.;
  • kronični prehodni (začasni) - pogosto se razvijejo v ozadju koronarne srčne bolezni;
  • kronična trajna - običajno jo najdemo z organskimi poškodbami srca;
  • intermitentno (intermitentno, intermitentno) - sprememba popolne blokade v delno ali njihov prehod v sinusni ritem brez blokade [3].

AV bloke delimo na popolne, ko noben impulz iz preddvorov ne preide v prekate, in nepopolne. V tem primeru obstajajo tri stopnje nepopolnih AV blokad:

1. Prva stopnja - popolnoma vsi impulzi dosežejo prekate, vendar je hitrost širjenja impulzov zmanjšana. Značilnih kliničnih simptomov ni, na EKG se interval PQ podaljša na 0,21-0,35 sekunde.

2. Druga stopnja - en impulz iz preddvorov je blokiran in ne doseže prekatov. Na EKG je pavza, enaka dvema intervaloma RR, število atrijskih kompleksov P je večje od števila ventrikularnih QRS. Blokade druge stopnje so dve vrsti:

  • Tip I - interval PQ se postopoma podaljšuje z izgubo kompleksa QRS (pogosto).
  • Tip II - Izguba kompleksov QRS se pojavi z enako normalnimi ali podaljšanimi intervali PQ (redko).

3. Tretja stopnja - izpade vsak drugi ali tretji prekatni kompleks (blokada 2: 1 ali 3: 1), včasih izpade tudi več QRS kompleksov zapored. EKG beleži pogoste premore z atrijskimi valovi P..

S popolnim AV blokom niti en impulz ne preide v prekate, zato srce bije le 20-45 krat na minuto. Na EKG je ritem prekatov veliko manj pogost kot atrijska hitrost, kar pa ni dovolj za zagotovitev normalnega krvnega obtoka.

Zapleti AV bloka

Popoln AV blok lahko povzroči naslednje zaplete:

  • Močno zmanjšanje ventrikularnih kontrakcij (oligosistola) ali njihova odsotnost (asistolija) z napadi izgube zavesti. Razvit kot rezultat gibanja impulznega žarišča.
  • Ponavljajoči se napadi ventrikularne tahikardije ali ventrikularne fibrilacije. Običajno se pojavijo zaradi hude srčne ishemije, torej nezadostne oskrbe srčne mišice s krvjo. Zaradi fibrilacije se lahko krvni obtok ustavi in ​​oseba izgubi zavest, utrip ne bo čutiti in lahko pride do krčev. V tem primeru je potrebna nujna zdravniška pomoč..
  • Odpoved srca. Razvija se zaradi zmanjšanja minutnega volumna krvi.
  • Morgagni - Adams - Stokesovi napadi. So skupek simptomov, ki se pojavijo v povezavi z izrazitim zmanjšanjem srčnega utripa, ko srce zaradi redkih kontrakcij ne more več možganom zagotoviti zadostne količine krvi. Kaže se v obliki omedlevice in napadov, ki jih spremljajo spremembe na EKG (premor). V trenutku izgube zavesti se izvaja oživljanje.

Vsi ti zapleti lahko v 50% primerov privedejo do smrti. So glavni pokazatelji za namestitev srčnega spodbujevalnika, ki je potreben za obnovitev normalnega delovanja srca [11].

Diagnoza AV bloka

Če želite postaviti diagnozo "AV blok", morate:

  • oceni pacientove zdravstvene težave;
  • opraviti objektivni pregled, tj. podroben pregled;
  • opraviti elektrokardiografski pregled (EKG), funkcionalne teste, spremljanje EKG in elektrofiziološki pregled srca (EPI).

Pacientove pritožbe so odvisne od stopnje AV bloka in prisotnosti sočasne bolezni. Pri I stopnji kršitve so simptomi lahko odsotni, v primeru III stopnje ali s popolno blokado pa bodo znaki patologije najbolj presenetljivi.

Med objektivnim pregledom zdravnik posluša utrip na arterijah zapestja in vratnih ven: določa srčni ritem, srčni utrip. Puls je običajno počasen, dobro napolnjen, obstaja pa razlika v hitrosti pulza vratnih ven in pulzu na zapestju. Prvi ton se včasih okrepi. Z AV blokado 1. stopnje lahko prvi ton oslabimo, tišje. Srčni ritem je moten, zelo pogosto opazimo bradikardijo - redek ritem.

Pomembni znaki AV bloka so šibke pulzacije vratnih ven med sproščanjem prekatov, pa tudi posamezne močne pulzacije žil na vratu, ki sovpadajo s povečanim prvim srčnim zvokom. Te spremembe se pojavijo, kadar atriji in prekati delujejo neodvisno drug od drugega. Za AV blok je značilno tudi hkratno zvišanje sistoličnega (zgornjega) in znižanje diastoličnega (spodnjega) krvnega tlaka.

Krvni obtok v prirojenih in pridobljenih popolnih AV blokih je zelo različen. V primeru prirojenega popolnega AV-bloka ostane minutni volumen normalen tako v mirovanju kot med fizičnim naporom. To je posledica odsotnosti organskih poškodb srca. S patološkimi spremembami v miokardu popoln AV blok povzroči razvoj ali napredovanje obstoječega srčnega popuščanja.

EKG omogoča določitev stopnje AV blokade. Zdravnikova pozornost med ocenjevanjem kardiograma je usmerjena na valove P, intervale PQ in komplekse QRS. Spremembe lokacije P, dolžine PQ in prolapsa ventrikularnega kompleksa (QRS) bodo pokazale AV blok..

Funkcionalni testi pomagajo videti in analizirati odziv bolnikovega telesa na določene obremenitve. Obstaja več možnosti za takšne teste. Najpogosteje se ob sumu na AV blok uporablja test z atropinom, ki ga dajemo skozi veno v odmerku 0,04 mg / kg. Zdravilo vam omogoča, da zmanjšate tonus vagusnega živca in izboljšate delovanje simpatičnega živčnega sistema. Posledično se poveča srčni utrip, poveča se prevodnost Hisovega snopa in podaljšani interval PQ postane krajši..

Izvajajo se tudi funkcionalni testi, usmerjeni na tonus parasimpatičnega živčnega sistema, ki povzročajo nasprotni učinek. Ti vzorci vključujejo:

  • Valsalva test - močno nategovanje po globokem vdihu;
  • masaža karotidnega sinusa - pritisk na karotidno arterijo v območju njene razvejanosti (bolnik leži na hrbtu).

Običajno po funkcionalnih testih prekat ostane skoraj nespremenjen. V prisotnosti AV bloka se interval PQ med in / ali po vzorcih podaljša [7].

24-urno Holterjevo spremljanje je zelo pomembno pri potrditvi diagnoze AV bloka. Obvezna je za vse bolnike. Spremljanje EKG omogoča:

  • povezati pacientove pritožbe s spremembami EKG (na primer izguba zavesti z močnim zmanjšanjem ritma);
  • oceniti stopnjo upočasnitve ritma in blokade prevajanja impulzov, povezave kršitev z bolnikovo aktivnostjo in jemanjem zdravil
  • določite vrsto AV bloka (trajnega ali prehodnega), kadar se pojavi (podnevi ali ponoči), ali je AV blok kombiniran z drugimi motnjami srčnega ritma;
  • sklepati o potrebi po nastavitvi srčnega spodbujevalnika itd. [9].

EFI vam omogoča, da razjasnite lokalizacijo AV bloka in ocenite potrebo po operaciji. Poleg tega lahko zdravnik predpiše ehokardiografijo, MSCT ali MRI srca. Odkriti morajo sočasno kardiopatologijo. V prisotnosti drugih stanj ali bolezni so prikazani dodatni laboratorijski testi: v krvi se preveri prisotnost antiaritmikov v primeru prevelikega odmerjanja, nivo elektrolitov (na primer povečanje kalija), aktivnost encimov v primeru miokardnega infarkta.

Zdravljenje AV bloka

Zdravljenje AV bloka je odvisno od njegove stopnje in prisotnosti sočasnih bolezni.

V primeru AV bloka 1. stopnje je indicirano zdravljenje osnovne patologije, ki je povzročila razvoj blokade. Vse bolnike s to stopnjo motnje prevodnosti je treba nadzorovati, da ne bi zamudili napredovanja. Če zaznamo zastrupitev z zdravili digitalis (digoksin, strofantin, korglikon), jih je treba odpovedati. S povečanim tonom parasimpatičnega živčnega sistema je treba predpisati atropin. Zaradi jemanja ajmalina je treba opustiti kinidin, prokainamid, zaviralce adrenergičnih receptorjev beta in kalij zaradi nevarnosti povečanja stopnje AV blokade [2]..

AV blok II stopnje (predvsem tip I) v odsotnosti simptomov in znakov akutne srčne patologije običajno ne zahteva aktivnega zdravljenja, ker ni objektivnih znakov motenj krvnega obtoka.

Za AV blok druge stopnje s počasno srčno funkcijo, ki povzroča motnje krvnega obtoka in različne simptome, je potrebno posebno zdravljenje z zdravili. Farmakoterapija je indicirana tudi v vseh primerih z akutnim miokardnim infarktom. Zdravljenje se začne z imenovanjem atropina in izoprenalina, ki povečata prevodnost impulzov v Hisovem snopu. Izjema so primeri, ko je zaradi zelo redkega ritma in motene oskrbe s krvjo nujna nastavitev umetnega srčnega spodbujevalnika. Zdravljenje s temi sredstvi izvaja le zdravnik.

Za določitev taktike zdravljenja lahko celoten AV blok razdelimo v tri skupine:

1. Popoln AV blok brez simptomov. Zdravljenje ni potrebno. Ta oblika se pojavi pri majhni skupini ljudi s prirojenimi ali pridobljenimi v mladosti AV blokom s srčnim utripom 50-60 utripov na minuto. Te bolnike je treba nadzorovati, obiskati kardiologa in opraviti EKG vsakih 6 mesecev. Če se stanje poslabša in se pojavijo pritožbe, se obvezno posvetujte z zdravnikom. Če se prekati skrčijo manj kot 40-krat na minuto in kompleksi QRS postanejo širši, je treba vstaviti trajni spodbujevalnik, tudi če simptomi niso prisotni. To bo preprečilo nastanek nenadne srčne smrti..

2. Popoln AV blok z okvarjenim krvnim obtokom v možganih ali srcu. V nasprotju s cerebralno cirkulacijo opazimo omedlevico. Glavna metoda zdravljenja je nastavitev srčnega spodbujevalnika. Večina zdravnikov meni, da je celo posamezna omedlevica indikacija za njegovo namestitev, saj je vsak napad lahko zadnji in povzroči smrt pacienta. Terapija z zdravili se izvaja, kadar srčni spodbujevalnik ni učinkovit ali med pripravo na uporabo. Najprimernejša zdravila so simpatikomimetiki - orciprenalin (alupent), izoprenalin (izoproterenol, proternol, saventrin). Ne morejo odpraviti celotnega AV bloka, lahko pa povečajo avtomatizem centra za nadomestitev prekatov in vzdržujejo prekat med 50 in 60 utripi na minuto. Odmerjanje zdravila se izbere individualno v različnih obdobjih zdravljenja.

Kršitev srčnega obtoka je povezana s srčnim popuščanjem. Če omedlevice ne opazimo, zdravljenje popolne AV blokade opravimo z zdravili digitalis in saluretiki. Dolgotrajno zdravljenje z izoprenalinom, orciprenalinom ali efedrinom je indicirano za povečanje pogostosti ventrikularnih kontrakcij in minutnega volumna. Če zdravila ne olajšajo srčnega popuščanja, je potreben srčni spodbujevalnik.

3. Popolna AV blokada akutne prehodne oblike v primeru svežega miokardnega infarkta, zastrupitve s srčnimi glikozidi, miokarditisa po operaciji srca. Kortikosteroidi so učinkovito zdravljenje te blokade. Pospešijo resorpcijo edema in ustavijo proces vnetja na območju AV sistema. Hidrokortizon se daje intravensko ali prednizon v obliki tablet.

Vloga saluretikov pri zdravljenju celotnega AV bloka je še vedno pojasnjena. Z vplivanjem na izločanje soli iz telesa zmanjšajo koncentracijo kalija v serumu za 1 meq / l. To lahko izboljša AV prevodnost, poveča število ventrikularnih kontrakcij in ustavi ali zmanjša pogostnost sinkope. Dolgo časa jemati saluretike, ne pozabite nadzorovati ravni kalija v krvi.

Napoved. Preprečevanje

Življenjska in delovna sposobnost bolnika je odvisna od stopnje in stopnje blokade. Najtežja napoved je možna pri AV bloku III stopnje: bolniki s to diagnozo so onemogočeni in razvijejo srčno popuščanje. Najugodnejša prognoza pridobljene AV blokade je popolna prirojena oblika bolezni [5].

Prej ko bo srčni spodbujevalnik nameščen, daljša in boljša bo pričakovana življenjska doba in kakovost življenja bolnikov. Indikacije za namestitev stalnega srčnega spodbujevalnika so:

  • AV blok III stopnje s številom ventrikularnih kontrakcij manj kot 40 utripov na minuto ali pavz več kot 3 sekunde;
  • eno ali več omedlevic;
  • AV blok II ali III stopnje s kliničnimi manifestacijami, ki jih povzroča redek ritem: omotica, bolečine v srcu, akutni koronarni sindrom, progresivno srčno popuščanje;
  • AV blok II stopnje II tipa z asimptomatskim potekom;
  • AV blok II ali III stopnje z motnjami ritma, ki zahteva uporabo antiaritmikov, kontraindiciranih pri tej bolezni;
  • AV blok II ali III stopnje s širokimi kompleksi QRS - več kot 0,12 sekunde;
  • AV-blok 1. stopnje z intervali PQ več kot 0,3 sekunde [10].

Preprečevanje AV blokade je namenjeno odpravi vzročnih dejavnikov: zdravljenje srčne patologije, izključitev nenadzorovanega vnosa zdravil, ki lahko vodijo v razvoj AV bloka itd..

Priporočila za prehrano. Za izboljšanje prevodnosti v AV vozlišču mora prehrana vsebovati hrano z zadostno vsebnostjo kalija, magnezija in kalcija: semena, med, suho sadje, banane, krompir, pečen v lupini, mlečni izdelki (skuta, kisla smetana, sir), morski sadeži, sveži sadje in zelenjava, morske ribe. Pomembno je omejiti ali popolnoma izključiti iz prehrane zaseko, meso z maščobo, konzervirano hrano in marinade, začimbe in omake z vročo papriko, zelo slano hrano, čokolado, kavo, kakav, črni čaj, alkoholne pijače.

Psihične vaje. Ljudem z AV blokado ni priporočljivo, da se ukvarjajo s težkimi močnimi športi: dvigovanjem uteži, rokoborbo, bodybuildingom itd. Koristne dejavnosti, kot so plavanje, hoja, smučanje, drsanje, kolesarjenje itd. Potrebna je zmerna, dobro prenašana telesna aktivnost za krepitev srčne mišice in zmanjšanje telesne teže.

Atrioventrikularni (AV) blok 1-2-3 stopinje, popoln in nepopoln: vzroki, diagnoza in zdravljenje

Srčni blok B je posebna različica kršitve krčljivosti srčne mišice. V bistvu gre za oslabitev ali popolno prenehanje prevajanja električnega impulza vzdolž atrioventrikularnega vozla.

Zdravljenje ni vedno potrebno. V zgodnjih fazah okrevanje sploh ni izvedeno, indicirano je dinamično opazovanje.

Ko napredovanje napreduje, je predpisana terapija z zdravili. Trajanje celotnega razvojnega cikla odstopanja je približno 3-10 let.

Simptomi se začnejo veliko prej kot terminalna faza. So precej izrazite. Zato je čas za diagnozo in zdravljenje..

Vse dejavnosti se izvajajo pod nadzorom kardiologa in po potrebi povezanih specializiranih strokovnjakov.

Klasifikacija AV blokov

Razdelitev se izvede iz treh razlogov.

Glede na naravo toka:

  • Ostro. Sorazmerno redka, nastane kot posledica hudih zunanjih dejavnikov. Poškodbe, bruhanje, ostra sprememba položaja telesa, potek somatskih patologij, vse to so trenutki razvoja procesa. Tveganja za zastoj srca so največja. Popravljanje stanja in stabilizacija bolnikov se izvaja v stacionarnih pogojih pod nadzorom skupine zdravnikov.
  • Kronična oblika. Diagnozira se v vsakem drugem primeru glede na skupno maso AV blokad. Je lahka različica. Manifestacije so minimalne, verjetnost smrti tudi ni velika. Izterjava se izvede načrtno. Medicinsko ali kirurško zdravljenje, odvisno od stopnje.

Po stopnji kršitve funkcionalne aktivnosti vlaken:

  • Popoln AV blok. Prevajanje električnega impulza od sinusnega vozla do atrioventrikularnega vozla sploh ni. Rezultat je srčni zastoj in smrt. To je nujno stanje, odpravi se v pogojih intenzivne nege.
  • Delna blokada antrioventrikularnega vozla. Je lažje, predstavlja večino kliničnih primerov. Vendar ne smemo pozabiti, da je napredovanje lahko nenadno, vendar je to razmeroma redko..

Postopek je mogoče razdeliti po trajanju tečaja:

  • Trajna blokada. Kot že ime pove, se ne odpravi.
  • Prehodno (prehodno). Epizoda traja od nekaj ur do nekaj tednov ali celo mesecev.
  • Paroksizmalna ali paroksizmalna. Trajanje približno 2-3 ure.

Štiri stopnje resnosti

Splošno sprejeta klinična klasifikacija temelji na resnosti poteka. V skladu s tem imenujejo 4 stopnje v razvoju procesa.

Ocena 1 (enostavno)

Pojavi se v ozadju drugih srčnih in zunajkardialnih patologij. Manifestacije subjektivnega načrta so minimalne ali popolnoma odsotne. Na ravni diagnostičnih tehnik so na sliki EKG manjša odstopanja.

Okrevanje je možno v 6-12 mesecih, vendar ni vedno potrebno. Po potrebi je prikazano dinamično opazovanje - uporaba zdravil.

2 stopinja (srednja)

Nadalje je razdeljen na 2 vrsti, odvisno od elektrokardiografskih podatkov.

  • Za AV blok 2 stopinje Mobitz 1 je značilno postopno podaljšanje intervala PQ. Občasni so tudi simptomi. Obstajajo minimalne manifestacije, ki so praktično nevidne, če telesa ne obremenite. Provokativni testi so precej informativni, vendar so lahko nevarni za zdravje in celo življenje. Zdravljenje je enako, z večjim poudarkom na zdravilih.
  • AV blok 2 stopinje mobitz 2 določa prolaps ventrikularnih kompleksov, kar kaže na nepopolno krčenje srčnih struktur. Zato so simptomi veliko svetlejši, že težko jih je ne opaziti.

3. stopnja (izgovorjena)

Določajo jo izrazita odstopanja pri delu mišičnega organa. Spremembe na EKG je enostavno prepoznati, manifestacije so intenzivne - aritmija se pojavi kot upočasnitev popadkov.

Takšni znaki ne obetajo nič dobrega. V ozadju zapletenih organskih napak pride do oslabitve hemodinamike, ishemije tkiva, v začetni fazi je možna odpoved več organov.

4 stopinje (terminal)

Ugotovljeno s popolno blokado je srčni utrip 30-50. Kot kompenzacijski mehanizem se komore začnejo krčiti v svojem ritmu, obstajajo ločena področja vzbujanja.

Vse kamere delujejo na svoj način, kar vodi do fibrilacije in prezgodnjih utripov prekata. Smrt bolnika je najverjetnejši scenarij.

Klinične klasifikacije se uporabljajo za identifikacijo določene vrste bolezni, stadija, določitve taktike terapije in diagnoze.

Vzroki za blokado AV 1. stopnje

To so predvsem zunanji dejavniki. Odstrani jih lahko bolnik sam z redkimi izjemami..

  • Intenzivna telesna aktivnost, pretirana aktivnost. Obstaja takšen pojav kot športno srce. Motnje prevodnosti so posledica razvoja srčnih struktur. Ti razlogi predstavljajo do 10% vseh kliničnih situacij. Toda takšno diagnozo lahko postavimo po dolgotrajnem opazovanju in izključitvi organskih patologij..
  • Presežek zdravil. Srčni glikozidi, psihotropna zdravila, zaviralci kalcijevih kanalčkov, antispazmodiki, mišični relaksanti, narkotični analgetiki, kortikosteroidi.
  • Kršitev procesov zaviranja živčnega sistema. Sorazmerno neškodljiv dejavnik. Običajno je del simptomatskega kompleksa bolezni.

Razlogi za blokado 2-3 stopinje

Veliko bolj resno. Možni dejavniki so:

  • Miokarditis. Vnetna patologija mišičnih plasti organa nalezljive ali avtoimunske (redkeje) geneze. V večini primerov se pojavi kot posledica.

Zdravljenje v bolnišnici, klinična slika je živa. Strašen zaplet - uničenje prekatov je določeno v vsakem desetem primeru.

Še posebej brez posebnih antibakterijskih in podpornih učinkov.

  • Srčni napad. Akutna kršitev trofizma srčnih struktur. Pojavi se v kateri koli starosti, predvsem pri starejših bolnikih. Tudi v ozadju trenutne koronarne arterijske bolezni kot zapleta.

Konča se z nekrozo kardiomiocitov (srčnih celic), nadomestitvijo aktivnega tkiva z brazgotinskim tkivom. Ne more se skleniti in oddati signala. Od tod AV blok.

Glede na obseg lahko govorimo o resnosti. Več struktur je bilo poškodovanih, nevarnejše so posledice.

V tem članku so opisani zapleti velikega srčnega napada, tu so simptomi stanja pred infarktom, vzroki in dejavniki tveganja..

  • Revmatizem. Avtoimunski proces, ki prizadene miokard. Posledično je zdravljenje dolgotrajno, vseživljenjsko vzdrževalno zdravljenje.

Možno je upočasniti uničenje, preprečiti ponovitve bolezni, vendar popolno odstranjevanje ni verjetno.

Izstreljeni pojav se konča s poškodbami snopov His in kršitvijo prevodnosti.

  • Ishemična bolezen. Po svoji naravi je podoben srčnemu napadu, vendar postopek ne doseže določene kritične mase, saj je zaloga krvi še vedno na sprejemljivi ravni. Vendar nekroza mišične plasti ne bo dolgo trajala brez zdravljenja. To je logičen zaključek ishemične bolezni srca.
  • Koronarna insuficienca. Kot rezultat ateroskleroze z zožitvijo ali zamašitvijo ustreznih arterij, ki hranijo srčne strukture. Manifestacije se pojavijo v kasnejših fazah. Blokada je ena od organskih kršitev. Več o koronarni insuficienci preberite tukaj.
  • Kardiomiopatija. Splošno ime za procesno skupino. Pojavi se kot posledica hudih somatskih patologij.

Bistvo je v distrofiji mišične plasti srca. Krčljivost se zmanjša, signal skozi poškodovana tkiva se izvaja slabše kot v običajnem položaju.

Posledica tega je oslabitev hemodinamike, ishemija, odpoved več organov. V tem članku so opisane vrste kardiomiopatije, vzroki in metode zdravljenja..

Prisotnost patologij nadledvičnih žlez pomanjkljivega tipa, ščitnice, krvnih žil, vključno z aorto, vpliva tudi na.

Seznam se nadaljuje. Obstaja mnenje o sodelovanju v procesu dednega dejavnika. Ali je to res ali ne, ni povsem jasno. V zadnjih letih se vloga genetske komponente aktivno preučuje.

Simptomi, odvisno od stopnje

Klinična slika je odvisna od stopnje patološkega procesa.

Manifestacije so v celoti ali pretežno odsotne. Pacient se počuti normalno, v življenju ni nobenih nepravilnosti.

Napake funkcionalnega načrta lahko zaznamo le z rezultati elektrokardiografije. Pogosto gre za naključno najdbo, ki jo najdemo med preventivnim pregledom osebe.

Možna blaga zasoplost pri močni telesni aktivnosti (delo, tek, naporne športne aktivnosti).

Atrioventrikularni blok 1. stopnje je klinično ugoden. Če ga odkrijemo zgodaj, obstaja možnost popolnega zdravljenja brez posledic..

  • Bolečine v prsih neznanega izvora. Pojavijo se v večini primerov. To je nespecifičen znak. Trajanje epizode ni daljše od nekaj minut.
  • Zasoplost v ozadju intenzivnega fizičnega napora. V mirnem stanju je ni.
  • Slabost, zaspanost, pomanjkanje zmogljivosti. Mogoče letargičen, nepripravljenost za kar koli.
  • Bradikardija. Sprememba srčnega utripa navzdol. Še ne ogroža.
  • Zasoplost z malo fizične aktivnosti. Tudi s preprosto hojo.
  • Glavobol. Določajo ga ishemične motnje v možganskih strukturah. Trajanje je od nekaj minut do ur ali celo dni. Ločitev od migrene je nujna.
  • Vrtoglavica. Do neusklajenosti gibov, nezmožnosti navigacije v vesolju.
  • Aritmija v več vrstah hkrati. Upočasnitev srčne aktivnosti je sosednja s spremembo časovnih intervalov med kontrakcijami.
  • Omedlevica.
  • Znižanje krvnega tlaka na kritične ravni.
  • Močan padec srčnega utripa.

Vsi trije zgoraj navedeni simptomi so del strukture tako imenovanega sindroma Morgagni-Adams-Stokes. To je nujna medicinska pomoč. Traja nekaj minut, vendar predstavlja ogromno nevarnost za življenje..

Možne poškodbe, možganska kap, srčni napad ali srčni zastoj. Če pride do tovrstne manifestacije, je potrebno kirurško zdravljenje, katerega bistvo je vsaditev srčnega spodbujevalnika.

Ni vedno poklicana. Je različica prejšnjega, vendar ga opredeljujejo še hujši simptomi. Opazite velike organske motnje v vseh sistemih.

Smrt z avtomatsko blokado 4. stopnje postane neizogibna, to je vprašanje časa. Če pa želite na ta način začeti s patologijo, morate poskusiti in zavestno ignorirati vse signale lastnega telesa..

Diagnostične metode

Obvladovanje oseb z odstopanji v prevodnosti srčnih struktur - pod nadzorom kardiologa. Če je postopek zapletene in nevarne narave - specializirani kirurg.

Približna zasnova ankete vključuje naslednje elemente:

  • Intervju z bolnikom glede pritožb, njihove starosti in trajanja. Objektivizacija in pritrditev simptomov.
  • Jemanje anamneze. Vključno z družinsko anamnezo, definicijo življenjskega sloga, slabimi navadami in drugimi. Namenjen zgodnji identifikaciji izvora problema.
  • Merjenje krvnega tlaka. V ozadju tekočega procesa, do druge faze ali še bolj do tretje, so verjetni skoki krvnega tlaka. Takšno stanje je težko ujeti s pomočjo rutinske tehnike..
  • Holter nadzor dnevno. Bolj informativen način. Krvni tlak in srčni utrip se ocenjuje vsake pol ure ali pogosteje, odvisno od programa. Za večjo natančnost se lahko ponovi večkrat.
  • Elektrokardiografija. Omogoča prepoznavanje funkcionalnih motenj srca. Ima ključno vlogo pri zgodnji diagnozi.
  • EFI. Spremenjena različica prejšnje raziskave. Vendar je invaziven. Skozi femoralno arterijo se vstavi posebna sonda. Oceni se aktivnost posameznih delov srčnih struktur. Precej trde raziskave, včasih pa ni drugih možnosti.
  • Ehokardiografija. Da bi ugotovili organske kršitve. Klasična varianta, ki je posledica dolgega poteka blokade, je različna resnost kardiomiopatija.
  • Krvni test. Za hormone, splošne in biokemične. Za celovito oceno stanja telesa, zlasti endokrinega sistema in metabolizma na splošno.

Če prejšnje metode ne dajo odgovorov na vprašanja, se po potrebi uporabljajo CT, MRI, koronografija, raziskave radioizotopov. Odločitev sprejme skupina vodilnih strokovnjakov.

Nenormalnosti EKG

Med značilnimi lastnostmi:

  • Razširitev intervala QT za več kot 0,2 s. V prvi fazi je to tipična najdba..
  • Raztezek PQ. Spremembe pogostosti pojavljanja prekatnih kompleksov. Tako imenovani mobitz 1.
  • Popolna izguba krčenja spodnjih prekatov srca. Ali izmenično, v simetričnem vrstnem redu.
  • Oslabitev srčnega utripa (bradikardija) različne resnosti. Odvisno od stopnje patološkega procesa.

EKG AV blok je posebej opažen in težja kot je faza, lažje je diagnosticirati težavo.

Zdravljenje, odvisno od stopnje

Prikazano je dolgoročno dinamično opazovanje. Ta taktika se lahko ponavlja več kot eno leto. Če napredovanja ni, postopoma postaja pogostnost posvetovanj s kardiologom manj pogosta.

Ob poslabšanju so predpisana zdravila več farmacevtskih skupin:

  • Antihipertenzivna zdravila. Različnih vrst.
  • Antiaritmična.

Če obstaja vnetna nalezljiva patologija, se uporabljajo antibiotiki, nesteroidna protivnetna zdravila in kortikosteroidi. Zdravljenje strogo v bolnišnici.

Prehodni AV blok 1. stopnje (prehodni) je edini nevaren primer, ki zahteva zdravljenje, če je virusnega ali bakterijskega izvora.

Uporabljajo se zdravila iste vrste. V primeru hitrega poslabšanja stanja ni smisla čakati. Prikazana je namestitev srčnega spodbujevalnika.

Ne glede na starost. Izjema so le starejši bolniki, ki morda ne morejo prenesti operacije. Vprašanje se reši individualno.

Potrebna je implantacija umetnega spodbujevalnika. Ko se začne terminalna faza, so možnosti za ozdravitev minimalne..

V celotnem obdobju terapije je prikazana sprememba načina življenja:

  • Prenehanje slabih navad.
  • Dieta (tabeli zdravljenja št. 3 in št. 10).
  • Ustrezen spanec (8 ur).
  • Hoja, vadbena terapija. Glavna stvar je, da ne pretiravate. Trajanje je poljubno.
  • Izogibanje stresu.

Ljudski recepti so lahko nevarni, zato se ne uporabljajo.

Napoved in možni zapleti

  • Odpoved srca. Oživljanje v takšnih razmerah je minimalno učinkovito, komaj okreva, ritem se bo spet spremenil. Verjetnost ponovitve je v nekaj dneh.
  • Kardiogeni šok. Potencialno usodna. Poleg tega se smrt zgodi v skoraj 100% primerov..
  • Omedlevica in posledično travma sta lahko življenjsko nevarna.
  • Srčni napad ali možganska kap. Akutna podhranjenost srčnih struktur oziroma možganov.
  • Vaskularna demenca.

Napovedi so odvisne od stopnje patološkega procesa:

1. stopnja.Stopnja preživetja je blizu 100%. Tveganja obstajajo le ob prisotnosti nalezljivih lezij.
2. stopnja.Verjetnost smrti je približno 20-30% brez terapije. S popolnim zdravljenjem 2-4 krat nižje.
3. stopnja.Smrtnost 40-60%.

V končni fazi je smrt neizogibna. Terapija je neučinkovita.

Radikalni kirurški poseg z namestitvijo srčnega spodbujevalnika bistveno izboljša prognozo.

Končno

Atrioventrikularni blok je kršitev prevodnosti od sinusnega vozla do atrija in prekatov. Rezultat je popolna disfunkcija mišičnega organa. Stopnja umrljivosti je visoka, vendar je časa za zdravljenje in diagnozo dovolj. To je spodbudno..

Zakaj ženske dobijo modrice na nogah brez udarcev: vzroki in zdravljenje

Raztrganje akordov mitralnega ventila