Polinevropatija

Spletno mesto vsebuje osnovne informacije samo v informativne namene. Diagnozo in zdravljenje bolezni je treba izvajati pod nadzorom strokovnjaka. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potreben je posvet s strokovnjakom!

Kaj je polinevropatija?

Polinevropatija (polinevropatija, polinevritis) je bolezen, za katero je značilno več lezij perifernih živcev. Ta patologija se kaže v periferni paralizi, oslabljeni občutljivosti, vegetativno-žilnih motnjah (predvsem v distalnih okončinah).

Oblike polinevropatij

Polinevropatije lahko razvrstimo po izvoru (etiologiji), poteku in kliničnih manifestacijah.

Polinevropatije po naravi klinične slike so lahko naslednje:

  • motorične polinevropatije (za katere so značilne poškodbe motoričnih vlaken, razvoj mišične oslabelosti, paraliza, pareza);
  • senzorična polinevropatija (za katero so značilne poškodbe senzoričnih vlaken, otrplost, pekoč občutek in bolečina);
  • avtonomne polinevropatije (disfunkcija notranjih organov, poškodbe živčnih vlaken, ki uravnavajo delo notranjih organov);
  • motorično-senzorična polinevropatija (za katero so značilne poškodbe motoričnih in senzoričnih vlaken).
V skladu s patogenetskim načelom lahko polinevropatijo razdelimo na:
  • aksonska (primarna poškodba aksona - dolg cilindričen proces živčne celice);
  • demielinizacija (patologija mielina - ovojnice živčnih vlaken).
Po izvoru (etiologiji) lahko polinevropatije delimo na:
  • avtoimunske (Miller-Fisherjev sindrom, paraproteinemična polinevropatija, paraneoplastična polinevropatija, akutna vnetna aksonska polinevropatija, Sumner-Lewisov sindrom);
  • dedna (dedna motorično-senzorična nevropatija tipa I, Rusi-Levijev sindrom, dedna motorično-senzorična nevropatija tipa II, dedna motorično-senzorična nevropatija tipa III, dedna motorično-senzorična nevropatija tipa IV, nevropatija s težnjo k paralizi zaradi kompresije, porfirska polinevropatija) ;
  • presnovne (diabetična polinevropatija, uremična polinevropatija, jetrna polinevropatija, polinevropatija pri endokrinih boleznih, polinevropatija pri primarni sistemski amiloidozi);
  • prebavni (s pomanjkanjem vitaminov B1, B6, B12, E);
  • toksični (alkoholna polinevropatija, polinevropatija z zdravili, polinevropatija v primeru zastrupitve s težkimi kovinami, organskimi topili in drugimi strupenimi snovmi);
  • polinevropatija pri sistemskih boleznih (sistemski eritematozni lupus, skleroderma, revmatoidni artritis, sarkoidoza, vaskulitis, Sjogrenov sindrom);
  • nalezljivo strupeno (davica, gripa, ošpice, mumps, infekcijska mononukleoza, po cepljenju, z boreliozo, ki se prenaša s klopi, z okužbo s HIV, z gobavostjo).
V času bolezni je polinevropatija lahko:
  • akutna (simptomi se pojavijo v nekaj dneh ali tednih);
  • subakutni (simptomi se povečajo v nekaj tednih, vendar ne več kot dva meseca);
  • kronični (simptomi bolezni se razvijejo več mesecev ali let).

Polinevropatija po ICD-10

V skladu z mednarodno klasifikacijo bolezni desete revizije (ICD-10) je polinevropatija kodirana s kodo G60 - G64. Ta razred vsebuje imena polinevropatij in drugih lezij perifernega živčnega sistema. Vrsta te bolezni je dodatno pojasnjena z dodatno številko, na primer alkoholna polinevropatija - G62.1.

Kodiranje polinevropatij ICD-10

Koda ICD-10

Vrsta polinevropatije

Dedna motorična in senzorična nevropatija (Charcot-Marie-Toothova bolezen, Dejerine-Sottova bolezen, dedna motorično-senzorična nevropatija I - IV, hipertrofična nevropatija pri otrocih, Rusi-Levyjev sindrom, atrofija peronealne mišice)

Nevropatija z dedno ataksijo

Idiopatska progresivna nevropatija

Druge dedne in idiopatske nevropatije (Morvanova bolezen, Nelatonov sindrom, senzorična nevropatija)

Nespecificirana dedna in idiopatska nevropatija

Guillain-Barréjev sindrom (Miller-Fisherjev sindrom, akutni postinfekcijski / infekcijski polinevritis)

Druge vnetne polinevropatije

Vnetna polinevropatija, neopredeljena

Polinevropatija zaradi drugih strupenih snovi

Druge določene polinevropatije

Polinevropatija pri nalezljivih in parazitskih boleznih, uvrščenih drugje (polinevropatija pri davici, infekcijska mononukleoza, gobavost, sifilis, tuberkuloza, mumps, lymska bolezen

Polinevropatija z novotvorbami

Polinevropatija pri drugih endokrinih boleznih in presnovnih motnjah

Podhranjenost polinevropatija

Polinevropatija pri sistemskih lezijah vezivnega tkiva

Polinevropatija za druge mišično-skeletne motnje

Polinevropatija pri drugih boleznih, uvrščenih drugje (uremična nevropatija)

Druge motnje perifernega živčnega sistema

Vzroki polinevropatije

Splošna klinična slika polinevropatij

Kot smo že omenili, se lahko polinevropatije kažejo z motoričnimi (motoričnimi), senzoričnimi (senzoričnimi) in avtonomnimi simptomi, ki se lahko pojavijo, ko je prizadeta ustrezna vrsta živčnih vlaken..

Glavna pritožba bolnikov s polinevropatijo je bolečina. Po naravi je lahko drugačna, najpogostejša pa je nenehna pekoča ali srbeča bolečina ali ostra prebodna ali vbodna bolečina. Narava bolečine pri polinevropatiji je odvisna od resnosti patološkega procesa, vrste in kalibra prizadetih vlaken. Najpogosteje se bolečina pri polinevropatijah začne iz najbolj distalnih (distalnih) delov, in sicer s plantarne površine stopal.

Pri polinevropatijah lahko najdete tudi tako imenovani sindrom nemirnih nog. Ta sindrom je stanje, za katerega so značilne neprijetne občutke v spodnjih okončinah, ki se pojavijo v mirovanju (pogosteje zvečer in ponoči) in silijo pacienta k gibom, ki jih olajšajo in pogosto vodijo v motnje spanja. Klinične manifestacije sindroma nemirnih nog so lahko občutki, ki srbijo, strgajo, zabadajo, počijo ali pritiskajo. Včasih se lahko pojavi občutek plazenja, dolgočasne ali rezalne bolečine, ki se najpogosteje lahko pojavi v stopalih ali globini nog.

Motorne manifestacije polinevropatije vključujejo naslednje:

  • mišična oslabelost (običajno tetrapareza ali spodnja parapareza);
  • mišična hipotenzija (zmanjšana mišična napetost ali odpornost na gibanje);
  • mišična atrofija (izguba ali izguba vitalnosti);
  • tresenje (tresenje);
  • nevromiotonija (stanje stalne napetosti ali mišičnega krča);
  • fascikulacije (nekontrolirane kratkoročne mišične kontrakcije, vidne skozi kožo);
  • mišični krči.
Pogosto avtonomne manifestacije s poškodbami perifernega živčnega sistema zdravniki spregledajo in jih ne prepoznajo kot eno od manifestacij polinevropatije. Pri bolnikih s poškodbami avtonomnih vlaken opazimo manifestacije disfunkcije kardiovaskularnega sistema, prebavil, impotence, motenega uriniranja, reakcij zenic, znojenja.

Glavne klinične manifestacije avtonomne nevropatije so:

  • ortostatska hipotenzija (znižanje krvnega tlaka zaradi spremembe položaja telesa iz vodoravnega v navpični položaj);
  • kršitev srčnega ritma;
  • kršitev fizioloških dnevnih nihanj krvnega tlaka;
  • posturalna tahikardija (povečan srčni utrip pri vstajanju in zmanjšan pri vrnitvi v vodoravni položaj);
  • latentna ishemija miokarda (poškodba miokarda kot posledica zmanjšanja ali prenehanja oskrbe srčne mišice s krvjo);
  • povečano tveganje za nenadno smrt;
  • disfunkcija požiralnika in želodca;
  • črevesna disfunkcija (zaprtje ali driska);
  • poškodbe žolčnika (stagnacija žolča, holecistitis, holelitiaza);
  • kršitev uriniranja (težave s praznjenjem mehurja, oslabitev sečnega toka, sprememba pogostosti uriniranja, zadrževanje urina);
  • erektilna disfunkcija (nezmožnost razvoja ali vzdrževanja erekcije, retrogradna ejakulacija);
  • motnje potenja;
  • kršitev inervacije zenic.
Za večino polinevropatij je značilna pretežna prizadetost distalnih okončin in naraščajoče širjenje simptomov, kar vključuje dejstvo, da so noge vpletene prej kot roke. Vse je odvisno od dolžine vlaken, ki sodelujejo v patološkem procesu..

Pri nekaterih polinevropatijah so poleg hrbteničnih živcev lahko prizadeti tudi nekateri lobanjski živci, kar je v teh primerih lahko diagnostično pomembno.

Dismetabolična polinevropatija

Diabetična polinevropatija

Ta patologija se razvije pri bolnikih, ki trpijo zaradi diabetesa mellitusa. Polinevropatija se lahko pri tej kategoriji bolnikov razvije na začetku bolezni ali mnogo let kasneje. Skoraj polovica bolnikov s sladkorno boleznijo lahko razvije polinevropatijo, kar je odvisno od ravni glukoze v krvi in ​​trajanja bolezni.
Za klinično sliko diabetične polinevropatije je značilen občutek otrplosti v prstih I ali III-IV prstov ene noge, nato pa se območje otrplosti in senzoričnih motenj poveča, kar povzroči občutek otrplosti prstov na drugem stopalu in po določenem času stopala popolnoma pokrije in se lahko dvigne do nivoja kolen. Hkrati je treba opozoriti, da lahko bolniki občutijo bolečino, temperaturo in občutljivost na vibracije, z napredovanjem procesa pa se lahko razvije popolna anestezija (izguba občutljivosti na bolečino).

Tudi diabetična polinevropatija se lahko kaže s poškodbami posameznih živcev (stegnenice, ishiadičnega, ulnarnega, okulomotornega, trigeminalnega, abducenskega). Bolniki se pritožujejo zaradi bolečin, senzoričnih motenj in mišične pareze, ki jih inervirajo ustrezni prizadeti živci.

Bolečine pri tej patologiji se lahko povečajo, postanejo nevzdržne in jih je običajno težko zdraviti. Včasih lahko bolečino spremlja srbenje.

Glavni pogoj za stabilizacijo in regresijo manifestacij diabetične polinevropatije ter njeno preprečevanje je normalizacija ravni sladkorja v krvi. Upoštevati morate tudi dieto.

Pri diabetični polinevropatiji se pogosto uporabljajo nevrometabolična sredstva, kot so tioktinska kislina (600 mg intravensko ali peroralno), benfotiamin in piridoksin (100 mg vsake snovi peroralno). Uporabite lahko tudi benfotiamin, piridoksin in cianokobalamin (po shemi 100/100/1 mg intramuskularno).

Simptomatsko zdravljenje vključuje korekcijo bolečine, avtonomne disfunkcije in fizikalne tretmaje ter uporabo ortopedskih pripomočkov za podporo vsakodnevnega gibanja bolnikov z diabetično polinevropatijo.

Za zmanjšanje bolečine se uporablja ibuprofen (znotraj 400 - 800 mg 2 - 4-krat na dan), naproksen (250 - 500 mg 2-krat na dan). Pri predpisovanju teh zdravil bolnikom s sladkorno boleznijo je potrebna posebna previdnost glede na neželene učinke na prebavila in ledvice..

Predpisani so tudi triciklični antidepresivi, kot so amitriptilin, imipramin, desipramin (10 - 150 mg peroralno) in drugi. Antiepileptična zdravila so lahko alternativa antidepresivom. Najpogosteje predpisani zdravili sta gabapentin (900 do 3600 mg peroralno) in karbamazepin (200 do 800 mg peroralno). Ta zdravila lahko zmanjšajo resnost bolečine pri diabetični polinevropatiji.

Pri zdravljenju bolečin lahko uporabite tudi metode zdravljenja brez zdravil, kot so refleksoterapija (metoda akupunkturnega zdravljenja), balneoterapija (zdravljenje s kopanjem v mineralnih vodah), psihofiziološka sprostitev in drugi postopki. Ne smemo pozabiti, da je potrebna normalizacija spanja, za katero se priporočajo higienski ukrepi spanja.

V primeru motene koordinacije gibov in ob mišični oslabelosti so še posebej pomembni ukrepi zgodnje rehabilitacije, ki vključujejo terapevtske vaje, masažo, ortopedske ukrepe in fizioterapijo.

Da bi odpravili periferno avtonomno insuficienco, je priporočljivo spati na postelji z visokim vzglavjem, uporabljati elastične nogavice, ki pokrivajo spodnje okončine po celotni dolžini, hrano soliti, ne spreminjati naglo položaja telesa, zmerno uživanje alkohola.

Uremična polinevropatija

Ta bolezen se razvije pri kronični ledvični odpovedi z očistkom kreatinina (hitrost prehajanja krvi skozi ledvice) manj kot 20 ml na minuto. Kronični glomerulonefritis, kronični pielonefritis, diabetes mellitus, prirojene ledvične bolezni (policistična ledvična bolezen, Fanconijev sindrom, Alportov sindrom) in druge bolezni najpogosteje vodijo v kronično ledvično odpoved.

Motnje v perifernem živčnem sistemu so odvisne od stopnje in trajanja kronične ledvične odpovedi. Poškodbe perifernih živcev spremljajo parestezije v spodnjih okončinah, nato pa se pri bolnikih pridružijo mišična oslabelost in trzanje določenih mišičnih skupin. Bolniki s kronično ledvično odpovedjo imajo lahko tudi motnje spanja, duševne okvare, motnje spomina, odsotnost, zmanjšano koncentracijo in razvoj tesnobnih stanj. V zelo redkih primerih imajo lahko bolniki z uremično polinevropatijo akutno mlitavo tetraplegijo (paralizo vseh štirih okončin). Poškodba optičnih živcev se lahko pojavi tudi z izgubo vida, oslabitvijo odzivov zenic in edemom optičnega diska..

Resnost polinevropatije se z redno dializo zmanjša. Pri blagi bolezni dializa povzroči dokaj hitro in popolno okrevanje. Vendar je treba opozoriti, da se pri hudi stopnji uremične polinevropatije zdravljenje lahko odloži za več let. Simptomi se včasih povečajo v prvih dneh po začetku dialize, kar pomeni podaljšanje trajanja. Regres simptomov opazimo tudi po uspešni presaditvi ledvice 6 do 12 mesecev s popolnim okrevanjem. Včasih se simptomi izboljšajo z uporabo vitaminov skupine B..

Paraneoplastična polinevropatija (polinevropatija pri malignih novotvorbah)

Pri malignih novotvorbah lahko pogosto opazimo poškodbe perifernega živčnega sistema. Paraneoplastična polinevropatija je del paraneoplastičnega nevrološkega sindroma, za katerega so značilne okvare centralnega in perifernega živčnega sistema, moten prenos živčno-mišičnega prenosa in poškodbe skeletnih mišic pri bolnikih z rakom. Ta pogoj domnevno temelji na imunoloških procesih, ki jih sproži navzkrižna reakcija antigenov v tumorskih celicah in živčnem sistemu..

Poškodba perifernega živčnega sistema pri malignih novotvorbah ima lahko tako subakutno motorično ali senzorično nevropatijo kot kronično motorično ali senzorično nevropatijo kot tudi avtonomno polinevropatijo..

Najpogosteje imajo bolniki s paraneoplastično polinevropatijo splošno oslabelost, izgubo občutka in izgubo distalnih tetivnih refleksov.

Klinično subakutna motorična nevropatija se kaže v povečanju mlitave tetrapareze (bolj izrazita v nogah kot v rokah), zgodnjem razvoju amiotrofij (izguba mišične mase) in rahlo povečanje beljakovin pri laboratorijskih preiskavah cerebrospinalne tekočine. Fascikulacije s to obliko manifestacije bolezni so minimalne in občutljivih motenj ni.

Subakutna senzorična nevropatija je najpogostejša pri drobnoceličnem pljučnem raku. V večini primerov so motnje perifernega živčnega sistema pred tumorskimi znaki. Na samem začetku opazimo bolečine, otrplost, parestezije v stopalih, ki se kasneje lahko razširijo na roke, nato pa na proksimalne okončine, obraz in trup. V tem primeru je motena tako globoka kot površinska občutljivost. Tetivni refleksi zgodaj izpadejo, pareze in mišične atrofije pa ne opazimo.

Najpogostejša vrsta paraneoplastične lezije perifernega živčnega sistema je subakutna ali kronična senzomotorična polinevropatija. Ta varianta bolezni se najpogosteje pojavi pri pljučih ali raku dojk, včasih pa je lahko nekaj let pred njihovimi kliničnimi manifestacijami. Klinično se pri bolnikih to stanje kaže s simetrično šibkostjo distalnih mišic, okvarjeno občutljivostjo stopal in rok ter izgubo tetivnih refleksov..

Polinevropatije, povezane s pomanjkanjem nekaterih vitaminov (s podhranjenostjo)

Te polinevropatije so povezane s pomanjkanjem nekaterih vitaminov, pridobljenih v procesu prehranjevanja. Vendar je treba opozoriti, da se podobne motnje perifernega živčnega sistema lahko pojavijo, kadar je moten absorpcijski proces v prebavilih ali med operacijami na prebavilih..

Zaradi nezadostne prehrane se lahko pojavijo dolgotrajna uporaba izoniazida in hidralazina, alkoholizem, pomanjkanje vitamina B6 (piridoksina). Klinična slika pomanjkanja vitamina B6 se kaže v kombinaciji polinevropatije z depresijo, zmedenostjo, razdražljivostjo in kožnimi boleznimi, ki spominjajo na pelagra. Zdravljenje te polinevropatije je sestavljeno iz dajanja vitamina B6. Med jemanjem izoniazida zdravniki priporočajo profilaktično uporabo piridoksina, da bi se izognili pomanjkanju (30–60 mg na dan).

Še en pomanjkanje vitamina, pri katerem je mogoče zaznati polinevropatijo, je vitamin B12 (kobalamin). Razlogi so lahko perniciozna anemija (anemija s pomanjkanjem B12), gastritis, želodčni tumorji, helminthiase in dysbiosis, neuravnotežena prehrana, pa tudi tirotoksikoza, nosečnost in maligne novotvorbe. Polinevropatija s pomanjkanjem kobalamina je aksonske narave in prizadene živčna vlakna velikega kalibra. Klinično na začetku trpi občutljivost na distalnih delih nog, Ahilovi refleksi zgodaj izpadejo, nato se lahko razvije šibkost mišic stopal in nog. Prav tako lahko bolniki doživijo takšno vegetativno motnjo, kot je ortostatska hipotenzija. V ozadju anemije se lahko pogosto razvijejo nevrološke motnje, kot so utrujenost, omedlevica, zasoplost, bledica, v ozadju motenj v delovanju prebavil pa se pojavijo dispepsija (prebavne motnje), bruhanje, driska (driska). Za odpravo nevroloških motenj in za regresijo anemije se vitamin B12 daje po shemi, ki jo določi lečeči zdravnik.

Polinevropatija se lahko razvije tudi ob pomanjkanju vitamina E in je za njo klinično značilna izguba tetivnih refleksov, otrplost, motena koordinacija gibov, oslabitev občutljivosti na vibracije, pa tudi miopatija, oftalmoplegija in retinopatija. Zdravljenje bolezni je sestavljeno iz imenovanja visokih odmerkov vitamina E (sprva 400 mg peroralno 2-krat na dan, nato pa odmerek povečamo na 4 - 5 gramov na dan).

Guillain-Barréjev sindrom (akutna vnetna demielinizirajoča polinevropatija)

Guillain-Barréjev sindrom je redka motnja, pri kateri človekov imunski sistem napade lastne periferne živce. Ta sindrom lahko prizadene ljudi v kateri koli starosti, najpogosteje pa se pojavi pri odraslih in predvsem pri moških. Pri Guillain-Barréjevem sindromu so lahko prizadeti živci, ki nadzorujejo gibanje mišic ali prenašajo bolečino, taktilne občutke in temperaturne občutke.

Klinična slika

Guillain-Barréjev sindrom se začne s splošno šibkostjo, zvišano telesno temperaturo in bolečino v okončinah. Glavni znak tega stanja je mišična oslabelost nog in / ali rok. Tudi klasične manifestacije bolezni so parestezije v distalnih delih rok in nog ter včasih okoli ust in jezika. V hujših primerih je sposobnost govora in požiranja poslabšana.

Prav tako se bolniki pritožujejo zaradi bolečin v hrbtu, v ramenskem in medeničnem pasu, paralize mišic obraza, motnje srčnega utripa, nihanja krvnega tlaka, izgube tetivnih refleksov, nestabilne hoje, zmanjšane ostrine vida, motenj dihanja in drugih stanj. Ti simptomi so značilni tako za odrasle bolnike kot za otroke in novorojenčke..

Glede na resnost kliničnih manifestacij ločimo naslednje vrste Guillain-Barréjevega sindroma:

  • blaga oblika bolezni (minimalna pareza, ki ne povzroča težav pri hoji);
  • oblika zmerne resnosti (kršitev hoje, omejevanje pacienta v gibanju in samooskrbi);
  • huda oblika (bolnik je prikovan za posteljo in zahteva stalno nego);
  • izredno huda oblika (bolnik potrebuje umetno prezračevanje zaradi šibkosti dihalnih mišic).
Guillain-Barréjev sindrom je razvrščen v več kliničnih podtipov:
  • akutna vnetna demielinizirajoča polinevropatija (klasična oblika Guillain-Barréjevega sindroma);
  • akutna motorično-senzorična aksonska nevropatija;
  • akutna motorično-aksonska nevropatija;
  • Miller-Fisherjev sindrom;
  • akutna panautonomna nevropatija;
  • stebelni encefalitis Bickerstaff;
  • faringo-cervikobrahialna varianta (za katero je značilna šibkost obraznih, orofaringealnih in vratnih mišic, pa tudi mišic zgornjih okončin);
  • akutna lobanjska polinevropatija (vpletanje le lobanjskih živcev v patološki proces).

Diagnoza bolezni

Kot rezultat zbiranja anamneze (anamneze) mora lečeči zdravnik ugotoviti prisotnost izzivalnih dejavnikov, na primer nekaterih bolezni ali stanj. Sem spadajo okužbe, ki jih povzročajo Campylobacter jejuni, virusi herpesa (citomegalovirus, virus Epstein-Barr), mikoplazme, virusi ošpic, mumpsa (mumpsa) in okužbe s HIV. Prav tako je treba razjasniti dejstvo cepljenja (proti steklini, proti tetanusu, gripi in drugim okužbam), kirurških posegov, kakršnih koli lokalizacij, jemanja zdravil in prisotnosti sočasnih avtoimunskih in tumorskih bolezni (sistemski eritematozni lupus, limfogranulomatoza).

Med splošnim in nevrološkim pregledom bolnika zdravnik oceni splošno stanje bolnika in njegovo resnost, izmeri telesno temperaturo, bolnikovo težo, preveri stanje kože, dihanja, pulza, krvnega tlaka, pa tudi stanje notranjih organov (srce, jetra, ledvice itd.).

Obvezen trenutek pri pregledu bolnika s Guillain-Barréjevim sindromom je prepoznavanje in ocena resnosti simptomov bolezni - senzoričnih, gibalnih in avtonomnih motenj.

Nevrološki pregled vključuje naslednje vidike:

  • oceni se moč mišic okončin;
  • raziskovanje refleksov;
  • oceni se občutljivost (prisotnost predelov kože z občutkom otrplosti ali mravljinčenja);
  • oceni se funkcija malih možganov (prisotnost nestabilnosti v stoječem položaju z iztegnjenimi rokami pred seboj in z zaprtimi očmi, neusklajeni gibi);
  • oceni se delovanje medeničnih organov (morda kratkotrajna urinska inkontinenca);
  • opravi se ocena gibov zrkel (morda popolno pomanjkanje sposobnosti premikanja oči);
  • izvajajo se vegetativni testi za oceno škode na živcih, ki inervirajo srce;
  • ocena reakcije srca na nenaden dvig iz ležečega položaja ali na telesno aktivnost;
  • ocena funkcije požiranja.
Sestavni del diagnoze bolezni so tudi laboratorijski testi za Guillain-Barréjev sindrom..

Laboratorijski testi, ki jih je treba opraviti s Guillain-Barréjevim sindromom, so naslednji:

  • splošna analiza krvi;
  • test krvnega sladkorja (za izključitev diabetične polinevropatije);
  • biokemični krvni test (sečnina, kreatinin, ALT, ASAT, bilirubin);
  • krvni test za viruse hepatitisa in okužbo s HIV (za izključitev polinevropatskega sindroma pri teh boleznih);
  • krvni test za virusne okužbe (ob sumu na infekcijski izvor bolezni).
Instrumentalne študije pri diagnozi Guillain-Barréjevega sindroma so:
  • radiološki pregled prsnih organov (da bi izključili vnetne pljučne bolezni ali pljučne zaplete);
  • elektrokardiogram (za odkrivanje ali izključitev avtonomnih motenj srčnega ritma);
  • ultrazvočni pregled organov trebušne votline (za odkrivanje bolezni notranjih organov, ki jih lahko spremlja polinevropatija, podobna Guillain-Barréjevemu sindromu);
  • slikanje možganov in hrbtenjače z magnetno resonanco (za diferencialno diagnozo s patologijami centralnega živčnega sistema in za izključitev lezij na ravni zadebelitve materničnega vratu hrbtenjače);
  • elektronevromiografija (raziskovalna metoda, ki pomaga določiti funkcionalno stanje skeletnih mišic in perifernih živcev).
Tako je mogoče razlikovati med obveznimi in pomožnimi merili za diagnozo Guillain-Barréjevega sindroma..

Obvezna merila za postavitev diagnoze so:

  • progresivna motorična oslabelost v več kot enem ud;
  • zatiranje refleksov (arefleksija) različnih stopenj;
  • resnost pareze (nepopolna paraliza) je lahko od minimalne oslabelosti spodnjih okončin do tetraplegije (paraliza vseh štirih okončin).
Pomožna merila za diagnozo bolezni so naslednja:
  • šibkost, ki se poveča v štirih tednih od samega začetka bolezni;
  • relativna simetrija;
  • blaga senzorična okvara;
  • simptomi avtonomne disfunkcije;
  • odsotnost vročinskega obdobja na začetku bolezni;
  • povečana raven beljakovin v cerebrospinalni tekočini;
  • kršitev prevodne funkcije živcev med potekom bolezni;
  • odsotnost drugih vzrokov za poškodbe perifernih živcev;
  • okrevanje.
Guillain-Barréjev sindrom je mogoče izključiti, če obstajajo znaki, kot so asimetrija pareze, trajne in hude medenične motnje, nedavna davica, prisotnost halucinacij in delirija ter dokazana zastrupitev s solmi težkih kovin.

Zdravljenje Guillain-Barréjevega sindroma

Zdravljenje Guillain-Barréjevega sindroma je simptomatsko zdravljenje. Prav tako je treba opozoriti, da je tudi ob minimalni resnosti simptomov osnova za nujno hospitalizacijo bolnika. Bolnike z Guillain-Barréjevim sindromom je treba sprejeti v bolnišnico na oddelku za intenzivno nego.

Za simptomatsko zdravljenje z zvišanjem krvnega tlaka je bolniku predpisan nifedipin (10 - 20 mg pod jezikom). Za zmanjšanje tahikardije se uporablja propranolol (začetni odmerek 20 mg 3-krat na dan, nato pa se odmerek postopoma povečuje na 80 - 120 mg v 2 - 3 odmerkih pod nadzorom krvnega tlaka, srčnega utripa in EKG). Pri bradikardiji je bolniku z Guillain-Barréjevim sindromom predpisan intravenski atropin (0,5-1 mg pod nadzorom EKG in krvnega tlaka, po potrebi pa jemanje ponovljeno po 3 do 5 minutah). Da bi zmanjšali bolečino, je treba uporabiti analgetike, nesteroidna protivnetna zdravila, kot je ketorolak (peroralno enkrat v odmerku 10 mg ali večkrat, odvisno od resnosti sindroma bolečine, 10 mg do 4-krat na dan), diklofenak (intramuskularno, en odmerek - 75 največji dnevni odmerek je 150 mg). Predpisan je tudi ibuprofen (1 - 2 tableti 3 ali 4-krat na dan, vendar največ 6 tablet na dan).

Polinevropatija spodnjih okončin

Polinevropatija je ena najhujših nevroloških motenj. Zanj so značilne večkratne lezije perifernih živcev. Ko se pojavijo prvi simptomi bolezni, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom, da boste deležni kirurškega zdravljenja, katerega namen je oslabiti ali odpraviti vzrok patologije.

Nevropatija je bolezen, ki se pojavi zaradi disfunkcije živca. Vzroki so lahko travme, patologije živčnega sistema ali sindromi tunelov.

Kaj je polinevropatija spodnjih okončin

Ime bolezni je iz grščine prevedeno kot "bolezen mnogih živcev" in ta prevod v celoti prenaša bistvo polinevropatije spodnjih okončin. V tem primeru so prizadeti skoraj vsi konci perifernega živčnega sistema..

Obstaja več oblik bolezni:

  • Senzorična polinevropatija spodnjih okončin. V večji meri se kaže z motnjo občutljivosti na prizadetem območju, na primer otrplost, mravljinčenje ali plazenje, pekoč občutek. Zdravljenje obsega lajšanje senzoričnih simptomov z zdravili. Distalna senzorična polinevropatija spodnjih okončin žrtvi prinaša veliko neprijetnosti, saj je sprva sumljivo, da je bolezen precej problematično, vendar dlje kot je zdravljenje odloženo, težje bo.
  • Motor. Glavni simptom je šibkost mišic do popolne nezmožnosti premikanja rok ali nog. To lahko zelo hitro izgubi mišice..
  • Sensomotor. Združuje simptome senzorične in motorične polinevropatije. V večini primerov je diagnosticirana prav ta oblika..
  • Vegetativni. Razlikuje se po tem, da so v ospredju simptomi poškodbe vegetativnih vlaken. Blanširanje kože, prekomerno potenje, omotica, motnje v prebavilih, zaprtje, tahikardija so neposredni. Vegetativne motnje nakazujejo na več težav hkrati, zato se je treba nujno posvetovati z zdravnikom.
  • Mešano. Ta oblika se diagnosticira, če opazimo vse zgoraj navedene simptome.

Strokovno mnenje

Avtor: Aleksej Vladimirovič Vasiliev

Nevrolog, vodja Znanstveno-raziskovalnega centra za bolezni motornih nevronov / ALS, kandidat medicinskih znanosti

Polinevropatija je kompleksna bolezen, za katero je značilna atrofija živčnih vlaken kot posledica motenj v delovanju perifernega živčnega sistema. Patologija prizadene zgornje in spodnje okončine, ki jo spremlja kršitev občutljivosti ovojnih tkiv, mišične zmogljivosti, poslabšanje krvnega obtoka.

Polinevropatija je razdeljena na 2 vrsti:

  • Primarno je smrtonosno, opazimo ga lahko pri vseh zdravih osebah, zelo hitro napreduje, pogosto se konča z Landryjevo paralizo.
  • Sekundarno se razvije kot posledica presnovnih motenj, je posledica diabetesa mellitusa, pomanjkanja vitaminov v telesu, splošne zastrupitve, okužb, poškodb.

Simptomi polinevropatije spodnjih okončin so izraziti. Sprva človek čuti šibkost v nogah, pojavi se občutek otrplosti stopal, ki se postopoma širi na celotno okončino. Nekateri bolniki se pritožujejo nad pekočimi in bolečinami, mravljinčenjem po nogah, v naprednih primerih je tresenje hoje, disfunkcija motoričnih sposobnosti. Glede na resnost stanja se lahko pojavijo simptomi, kot so podočnjaki pod očmi, omotica, šibkost, tresenje. Zdravniki klinike Yusupov bodo pacienta pregledali na podlagi celovite diagnoze, ugotovili natančno diagnozo in predpisali zdravljenje v skladu s splošnim stanjem in stranskimi simptomi bolezni.

Vzroki polinevropatije spodnjih okončin

Vzroki polinevropatije spodnjih okončin različnih vrst so podobni. Naslednje točke lahko vodijo k razvoju:

  • Diabetes. Je najpogostejši vzrok bolezni, saj moti pravilno delovanje žil, ki hranijo živce, s čimer povzroča odstopanje v mielinski ovojnici živčnih vlaken. Pri diabetesu najpogosteje trpijo noge..
  • Hudo pomanjkanje katerega koli vitamina B. Na njih temelji delo živčnega sistema, zato lahko njihovo dolgotrajno pomanjkanje privede do razvoja bolezni.
  • Izpostavljenost strupenim snovem na telesu. Toksini vključujejo kemične strupene snovi, alkoholne pijače, pa tudi zastrupitve z različnimi nalezljivimi boleznimi: davico, virusom človeške imunske pomanjkljivosti, herpesom. Ko se telo zastrupi z ogljikovim monoksidom, arzenom, distalna polinevropatija se lahko razvije v samo nekaj dneh, pri alkoholizmu in okužbah pa je značilen daljši razvoj.
  • Travmatizacija. Živčna vlakna so poškodovana zaradi travme ali kirurškega posega. Prvi vključujejo stiskanje živcev, ki je značilno za bolezni hrbtenice, kot so hernija diska, osteohondroza.
  • Guillain-Barréjev sindrom. Po nalezljivih patologijah se v človeškem telesu pogosto razvije avtoimunska bolezen.
  • Dedna nagnjenost. Raziskovalci so dokazali, da se določene motnje v pravilnem metabolizmu, ki vodijo v polinevropatijo, prenašajo genetsko.

V redkih primerih se patologija pojavi pri nosečnicah, ki so, kot kaže, popolnoma zdrave. Bolezen se lahko pokaže kadar koli - tako v prvem kot v tretjem trimesečju. Znanstveniki se strinjajo, da je razlog ravno v pomanjkanju vitaminov skupine B, dolgotrajni toksikozi in nepredvidljivi reakciji imunskega sistema nosečnice na plod..

Prvi znaki polinevropatije spodnjih okončin

Prve simptome najdemo večinoma na distalnih nogah. Najprej so izpostavljeni boleznim stopal, nato pa se simptomi polinevropatije spodnjih okončin postopoma širijo navzgor, zato je pomembno, da zdravljenje začnete pravočasno.

Na začetku imajo bolniki nelagodje:

  • pekoč občutek;
  • mravljinčenje;
  • Kurja polt;
  • odrevenelost.

Nato se pojavijo bolečine, ki so možne tudi z rahlim dotikom. Poleg tega lahko pride do kršitve občutljivosti na območju poškodbe živčnih vlaken - lahko se zmanjša in poveča.

Simptome zapleta mišična oslabelost. V izjemno redkih situacijah se pojavi sindrom nemirnih nog.

Zaradi izboljšanja krvnega obtoka na prizadetih predelih na koži žrtve se sčasoma razvijejo tropske in žilne motnje, ki se kažejo v:

  • poslabšanje ali hiperpigmentacija;
  • luščenje;
  • razpoke;
  • razjede.

Žilne motnje vključujejo pretirano bledenje kože in občutek mraza na območjih, nagnjenih k boleznim. Simptomov polinevropatije spodnjih okončin na fotografiji ni mogoče videti, zato morate prisluhniti svojim občutkom.

Simptomi polinevropatije spodnjih okončin

Vzroki za polinevropatijo spodnjih okončin so različni, vendar so simptomi vedno podobni. Izraženi so na naslednji način:

  • mišična oslabelost;
  • zmanjšana občutljivost, ki lahko popolnoma izgine;
  • pomanjkanje refleksov;
  • pekoč občutek;
  • oteklina;
  • trepetanje prstov;
  • prekomerno potenje;
  • kardiopalmus;
  • pomanjkanje koordinacije;
  • kršitev dihalnih funkcij;
  • težave z ravnotežjem;
  • počasno celjenje ran.

Resnost simptomov se lahko razlikuje glede na resnost. Zato se bolezen lahko razvije tako z leti kot v nekaj dneh..

Diagnostika polinevropatije spodnjih okončin

Prisotnost polinevropatije je mogoče ugotoviti brez posebnih testov, ki temeljijo na simptomih in prvih znakih. Za ugotavljanje vzroka bolezni je treba opraviti posebne teste. Zaradi obilice simptomov je diagnoza lahko težavna. V tem primeru bodo potrebne številne instrumentalne in laboratorijske študije..

Sprva je potreben posvet z nevrologom. Zdravnik mora pregledati prizadeta območja in preveriti reflekse. Če sumite na polinevropatijo, morate storiti:

  • splošna analiza krvi;
  • preverite raven sladkorja v krvi in ​​urinu, da izključite ali potrdite prisotnost diabetesa;
  • biokemijska analiza indikatorjev, kot so kreatinin, sečnina, skupne beljakovine, jetrni encimi, ravni vitamina B12.

Včasih je morda potrebna biopsija živca.

Dodatno je predpisana tudi elektronevromiografija. Nevrofiziološke raziskave pomagajo ugotoviti, kako hitro signal doseže živčne končiče. Izvajanje je potrebno ne glede na klinične simptome, saj pomaga prepoznati hitrost širjenja vzbujanja vzdolž živcev. Za oceno simetrije in ravni lezije je potreben EMG nog.

Odvzem zgodovine in fizični pregled pomagata ugotoviti, ali so potrebni dodatni testi za ugotavljanje vzrokov nevropatije.

Zdravljenje polinevropatije spodnjih okončin

Bolnik s polinevropatijo spodnjih okončin se mora pripraviti na dolgo in težko kompleksno zdravljenje. Ker ni le v zaustavitvi simptomov, ki zastrupljajo življenje, temveč tudi v izkoreninjenju osnovnega vzroka za nastanek bolezni.

Zaradi tega se živčno vlakno uniči in dolgo bo trajalo, da ga obnovimo. Potek zdravljenja se začne z neposrednim vplivom na dejavnik, ki je povzročil polinevropatijo, to je z lajšanjem osnovne bolezni ali stabilizacijo bolnikovega stanja.

Če je na primer sladkorna bolezen vzrok bolezni, potem so vsa prizadevanja najprej usmerjena v zniževanje ravni sladkorja v krvi, pri nalezljivi sorti je terapija z zdravili usmerjena v boj proti okužbi, in če je koren težave skrit v pomanjkanju vitaminov skupine B, potem je pomembno, da pomanjkanje pravočasno zapolnimo. Če je vzrok polinevropatije kršitev endokrinega sistema, zdravnik predpiše hormonsko terapijo. Toda vitaminska terapija se pri zdravljenju bolj pogosto uporablja..

Pozitiven rezultat dokazujejo zdravila, ki so namenjena izboljšanju mikrocirkulacije krvi in ​​s tem prehrani živčnih vlaken.

Pri zdravljenju se aktivno uporabljajo fizioterapevtske tehnike, na primer elektroforeza. Če polinevropatijo spodnjih okončin spremlja hud bolečinski sindrom, je treba bolniku predpisati sredstva za lajšanje bolečin, lokalno in notranje.

Nemogoče je popolnoma zavarovati pred boleznijo. Lahko pa ga poskusite preprečiti z običajnimi previdnostnimi ukrepi. To pomeni, da je pri delu s strupenimi snovmi nujno uporaba ustrezne zaščitne opreme, jemanje kakršnih koli zdravil šele po posvetovanju in predpisovanju zdravnika in ne dovolite, da se nalezljive bolezni preusmerijo in jim preprečijo, da bi prešle v kronično vnetno obdobje, ko bolezni ne bo mogoče pozdraviti in jo bo treba le odstraniti poslabšanje in lajšanje simptomov. Najenostavnejši ukrepi za preprečevanje težav so uravnotežena prehrana, bogata z vitamini, nenehna telesna aktivnost in izogibanje alkoholnim pijačam..

Sprva je zdravljenje osredotočeno na odpravo vzroka, nato pa se podporno zdravljenje nadaljuje. Treba je odpraviti zdravila in odpraviti učinek na telo strupenih snovi, ki so povzročile bolezen, prilagoditi prehrano in jo dopolniti s potrebnimi vitamini. Glede na to, da le ti ukrepi upočasnjujejo potek bolezni in zmanjšujejo pritožbe, okrevanje napreduje izjemno počasi in je lahko nepopolno..

Če vzroka ni mogoče ustaviti, se vse zdravljenje zmanjša na zmanjšanje bolečine in invalidnosti. Rehabilitacijski specialist in fizioterapevt vam bo priporočil posebne ortopedske pripomočke.

Triciklični antidepresivi in ​​antikonvulzivi so predpisani za lajšanje nevropatske bolečine, kot je pekoč občutek ali plazenje. Zdravila, ki vplivajo na centralni živčni sistem, se izberejo posamezno za vsakega bolnika, odvisno od stanja telesa in psihične pacienta. Strogo je prepovedano samostojno predpisovati zdravila, da ne bi povzročili še večje škode..

Za demielinizirajočo polinevropatijo nog se pogosto uporablja zdravljenje na osnovi imunomodulatorjev. Za akutno vnetno demielinizacijo se priporoča plazmafereza ali intravenski imunoglobulini.

Pri kronični mielinski disfunkciji se daje plazmafereza ali intravenski imunoglobulin, kortikosteroidi ali zaviralci presnove.

Od celotnega seznama vitaminskih pripravkov imajo prednost vitamina B1 in B12, ki ju imenujemo tudi tiamin in cianokobalamin. Snovi izboljšujejo stopnjo prehoda vzbujanja skozi živčna vlakna, kar bistveno zmanjša manifestacije bolezni, poleg tega pa živce tudi ščiti pred učinki aktivnih radikalov. Predpisani so kot dolg tečaj v obliki intramuskularnih injekcij..

Tudi če je zdravljenje uspešno in so si ozdravila vsa ali večina živčnih vlaken, je prezgodaj za sprostitev. Izvesti je treba dolg potek rehabilitacijske terapije, saj pri polinevropatiji mišice v prvi vrsti trpijo in izgubijo tonus. Zato je za obnovitev mobilnosti potrebno dolgotrajno delo - morda bo naenkrat potrebna pomoč več strokovnjakov.

Med rehabilitacijo po bolezni je masaža obvezna. Močno izboljša oskrbo s krvjo, vrača gibljivost in elastičnost mišičnim tkivom, izboljša presnovne procese.

Podoben učinek zagotavljajo različne fizioterapevtske tehnike. Izboljšajo tudi mikrocirkulacijo, zmanjšajo bolečino in obnavljajo mišične celice. Fizioterapija za polinevropatijo spodnjih okončin je najbolj koristna, zato je ni priporočljivo zanemarjati.

V primeru resnih poškodb, kadar popolna obnova delovne sposobnosti ni mogoča, bo morda potrebna pomoč delovnega terapevta. Ergoterapija je akcijsko zdravljenje. Specialist pomaga olajšati proces prilagajanja pacienta na stanje omejenega gibanja, razvije nov algoritem gibov, potrebnih za izvajanje vsakodnevnih aktivnosti.

Zaradi edinstvenosti vsakega primera se shema rehabilitacijskih ukrepov razvije individualno in je odvisna od bolnikovega stanja. Rehabilitacija lahko vključuje vitaminsko terapijo, dolgotrajno delo s psihologi, dietno terapijo in druge tehnike, odvisno od posebne situacije..

Zdravljenje polinevropatije spodnjih okončin je treba začeti takoj, brez odlašanja. Takoj, ko se pojavijo zaskrbljujoči simptomi, se posvetujte z zdravnikom - brez pravočasne terapije obstaja velika nevarnost zapletov v obliki paralize, motenj v delovanju srčno-žilnega in dihalnega sistema. Zdravljenje, ki se začne pravočasno, bo pomagalo zmanjšati verjetnost zapletov in ohraniti polno delovno sposobnost. Ne pozabite na obnovitveno terapijo, ona bo tista, ki bo utrdila učinek, pridobljen z zdravljenjem..

Napoved polinevropatije spodnjih okončin

Bolezen je za človeka zelo nevarna, saj ne mine sama od sebe. Če začnete s polinevropatijo, bodo posledice strašne..

Treba si je zapomniti, da dolgotrajna mišična oslabelost pogosto vodi do zmanjšanja tonusa mišic telesa in posledično do popolne atrofije mišic. To pa lahko povzroči razjede na koži..

V redkih primerih se polinevropatija konča s popolno paralizo distalnih ravnin telesa in dihalnih organov. Za ljudi je smrtonosno. Progresivna bolezen daje žrtvi veliko neprijetnosti, zaradi česar si mora zgraditi nov način življenja in korenito spremeniti običajni način. Sčasoma bolniki izgubijo sposobnost samostojnega gibanja in skrbi zase, kar je polno občutkov povečane tesnobe in depresije. V tem primeru je nujno potrebna pomoč usposobljenega psihologa. Distalna polinevropatija spodnjih okončin zahteva dolgotrajno rehabilitacijo tudi po okrevanju in lajšanju vseh simptomov.

Preprečevanje polinevropatije spodnjih okončin

Da bi preprečili bolezen, kot je polinevropatija spodnjih delov telesa, je treba nehati uživati ​​alkohol, redno spremljati raven sladkorja v krvi in ​​urinu, pri delu z nevarnimi in strupenimi snovmi pa je nujna uporaba posebne osebne zaščitne opreme..

Da bi se izognili pojavu bolečine po prenehanju bolezni, je priporočljivo:

  • nosite ohlapne čevlje, ki ne stiskajo stopal;
  • ne hodite na dolge sprehode na velike razdalje;
  • ne mirujte dlje časa, ne da bi spremenili položaj;
  • umijte noge v hladni vodi.

Ne pozabite na fizioterapevtske vaje, ki so namenjene ohranjanju mišic v stalnem tonu in preprečujejo atrofijo. Redna fizikalna terapija za polinevropatijo bo okrepila telo. Vredno je voditi miren življenjski slog, izogibati se čustvenim prenapetostim, ki lahko negativno vplivajo na živčni sistem, se pravilno prehranjujejo in poslušajo stanje telesa, da se prepreči ponovna bolezen.

Gosta kri: vzroki in zdravljenje

Domača prehrana in okrevanje po možganski kapi

Dedna in idiopatska nevropatija
Vnetna polinevropatija
Druge polinevropatije
Polinevropatija, pri boleznih, ki so razvrščene drugje
Druge motnje perifernega živčnega sistema