Kako poteka koronarna angiografija srčnih žil - priprava, posledice

Izvedeli boste seznam pogojev, ki zahtevajo koronarno angiografijo, in kako se to izvaja. Zgodovina razvoja, predoperativna priprava, obdobje okrevanja in posledice koronarne angiografije.

    • Indikacije
    • Kontraindikacije
    • Priprava pacienta
    • Kako
    • Učinki

Koronarna angiografija ali selektivna angiografija koronarnih arterij je minimalno invaziven postopek, ki omogoča oceno oskrbe s krvjo v srčnih žilah. Postopek je diagnostičen in pred zdravljenjem..

Koronarna angiografija srca je ena najbolj informativnih raziskovalnih metod v kardiologiji. Z vizualizacijo lumena koronarnih arterij je mogoče ugotoviti nastanek okluzije, stenoze, restenoze, tromboze, širjenja votline ali prisotnosti prirojenih vaskularnih anomalij. V večini primerov je glavni vzrok srčne patologije zoženje premera arterijskega lumena v ozadju razvitega aterosklerotičnega procesa, ki je vzrok za tako resne bolezni, kot sta angina pektoris in miokardni infarkt..

Ločena kateterizacija in računalniška koronarna angiografija. V prvem primeru je manipulacija bolj invazivna, hkrati pa omogoča izvajanje terapevtskih ukrepov (stentiranje in angioplastika). Računalniška tomografija se izvaja z manjšim tveganjem za pacientovo zdravje, če pa se odkrije patologija, ne bo omogočila postopka restenoze.

Indikacije

Obstaja veliko stanj, ki lahko zahtevajo koronarno angiografijo, tako za diagnostične kot terapevtske namene. Odločitev o imenovanju te manipulacije mora sprejeti kardiolog in samo s soglasjem pacienta. Za razliko od neinvazivnih metod za oceno delovanja srca (CT, odmev in elektrokardiografija) je koronarna intervencija travmatičen postopek, zato je ne smemo predpisovati vsem. Glavne indikacije:

Srčni napad (miokardni infarkt z elevacijo ST, miokardni infarkt brez elevacije ST, nestabilna angina)

Nenormalni rezultati stresnih testov

Nepojasnjeno srčno popuščanje prvega nastopa

Bolniki so uspešno oživljali po epizodi nenadne srčno-žilne smrti ali po malignih srčno-žilnih aritmijah

Dolgotrajne bolečine v prsih, ki jih farmakološka zdravila ne lajšajo

Sum Prinzmetalove angine

Kontraindikacije

Kot katera koli druga invazivna medicinska manipulacija ima tudi koronarna angiografija vrsto pogojev, ki lahko onemogočijo ali zahtevajo določeno korekcijo pacientovih kazalcev. Tipične kontraindikacije za izvajanje manipulacije:

Posamezna nestrpnost do rentgenske kontrastne raztopine

Huda arterijska hipertenzija, ki je ni mogoče farmakološko popraviti

Disfunkcija strjevanja krvi

Neravnovesje elektrolitov

Akutna sistemska okužba

Nevarna motnja srčnega ritma

Dekompenzirano srčno popuščanje

Trenutni ishemični napad

Priprava pacienta

V večini primerov se koronarna angiografija izvaja, ko je bolnik buden. Anestezija se v tem primeru izvaja lokalno z uporabo lidokaina in samo na območju punkcije. Če bolnik nakaže ali želi, lahko izvedemo minimalno splošno sedacijo. Izvajanje postopka s pacientovo polno zavestjo velja za veliko varnejšega, saj lahko bolnik, če se pojavijo kakršni koli zapleti, o njih poroča in zdravnik izvede ustrezne manipulacije, da jih odpravi..

Različni monitorji in medicinska oprema, ki se uporabljajo za določanje vitalnih znakov pacienta, pogosto povzročajo veliko napako. Iz tega razloga je tako pomembna pacientova subjektivna ocena lastnega stanja..

Priprava bolnika vključuje vzdržanje prehranjevanja vsaj 6 ur pred začetkom postopka. Če bolnik jemlje zdravila iz skupine antikoagulantov, jih je treba pred manipulacijo opustiti. Hkrati uporaba zdravil iz razreda protitrombocitnih sredstev, kot sta aspirin in klopidogrel, ni prepovedana. V mnogih primerih elektivnega stentiranja je postopek nepraktičen, če bolnik ne jemlje antiagregacijskih sredstev. Če je sladkorna bolezen, je treba pred manipulacijo obvestiti zdravnika, da bo pravilno prilagodil antihiperglikemično terapijo. O teh točkah se je treba posvetovati s svojim zdravstvenim delavcem pred začetkom študije..

Po uradnih statistikah so hudi zapleti zelo redki. Smrt, miokardni infarkt, angina pektoris, huda srčna aritmija in drugi se razvijejo v manj kot 1% primerov.

Postopek v povprečju traja od 20 do 45 minut. Hkrati se lahko trajanje manipulacije zaradi nenačrtovanih tehničnih težav znatno poveča..

Če je bolniku predpisana koronarna angiografija s pomočjo CT-skenerja, je treba pred postopkom odstraniti ves kovinski nakit, uhane, slušne pripomočke, očala. Priporočljivo je, da se 4-8 ur pred začetkom študije ne jedo. Pitje je dovoljeno, vendar le, če ne vsebuje kofeina, saj hiter srčni utrip oteži diagnozo bolezni. Po potrebi vas bo zdravnik obvestil o dodatnih pripravljalnih ukrepih.

Kako

Za izvedbo manipulacije je najprej treba oblikovati žilni dostop. Za to vlogo se uporablja radialna ali stegnenična arterija. Prva možnost se šteje za sprejemljivejšo, ker je femoralna arterija večja in nenadno krvavitev iz nje težje ustavimo kot iz radialne. Potem ko se zdravnik odloči za izbiro dostopa, se izvede prebod žile. Najprej se arterija prebode s posebno iglo, skozi katero se v lumen vstavi vodnik.

V naslednji fazi se po vodilu vstavi "uvodnik", s pomočjo katerega bodo v prihodnosti opravljene vse manipulacije. Nato se vbrizga v krvni obtok.

Po vstavitvi skozi uvodno ovojnico kateter sledi toku arterij in doseže srce. Preden pride do levega prekata, se kateter vstavi v sistem koronarnih arterij.

Med manipulacijo se v lumen koronarnih arterij vbrizga rentgenska kontrastna raztopina, katere tok lahko vizualiziramo s fluoroskopijo. Zankirani videoposnetek vam omogoča podrobnejši ogled prehodnosti krvnih žil in določitev domnevne stopnje oviranja.

Če v arteriji obstajajo aterosklerotični plaki ali trombotični strdki, ki povzročajo zožitev lumna, se takšne spremembe pojavijo v obliki povečane meglice na monitorju zaradi neke vrste razpršenosti toka snovi. Poleg prehodnosti je mogoče oceniti tudi izkrivljenost poteka in prisotnost dodatnih zavarovanj v sistemu koronarnih arterij. Čeprav vbrizgana raztopina ne pomaga pri diagnozi kalcifikacij v arterijski steni, jih je zaradi visoke gostote mogoče odkriti z rentgensko opremo..

V tem primeru mora zdravnik prilagoditi položaj rentgenske opreme, nadzorovati snemanje kinološke zanke, položaj katetra in oskrbo z rentgenskim kontrastnim sredstvom..

Če ima bolnik kontraindikacije za kateterizacijo koronarne angiografije, se študija arterij srca izvede z računalniškim tomografom. Postopek se izvaja na radiološkem oddelku zdravstvene ustanove. Za zmanjšanje srčnega utripa zdravniki bolnikom včasih predpišejo zdravila, ki zavirajo beta. V nasprotju s tradicionalno koronarno angiografijo uporaba CT ne zahteva invazivne manipulacije, ki jo spremlja dostop do radialne ali stegnenične arterije, kar omogoča skrajšanje obdobja okrevanja. Postopek CT je varnejši, ne povzroča toliko nelagodja in vam omogoča, da dobite podrobno 3D sliko, ki jo lahko posnamete in shranite na digitalni medij. Rezultat pregleda oceni posebej usposobljen radiolog. Zaključek CT koronarna angiografija se pošlje lečečemu zdravniku, nato pa se določijo nadaljnje taktike zdravljenja.

Če ima bolnik potrjeno diagnozo akutnega koronarnega sindroma, je najboljša izbira kateterizacijska koronarna angiografija, saj s CT-jem ni mogoče opraviti stentiranja ali balonske angioplastike.

Učinki

V 1-4 urah po koronarni angiografiji mora bolnik upoštevati strog počitek v postelji. Če je bil žilni dostop izveden skozi femoralno arterijo, je treba poškodovano nogo držati naravnost v iztegnjenem položaju za celotno opazovalno fazo pooperativnega obdobja. Enako velja za zapestje, če je bila roka izbrana za dostop. V prvih dveh dneh je potrebno redno spremljanje pulza na območju pod prebodom. To je potrebno za preprečevanje zgodnjega pooperativnega nastanka trombov in motenj prehodnosti v okončinah..

Če ima bolnik hude bolečine v prsih, je treba o tem takoj obvestiti zdravnika. Pacient lahko zapusti ozemlje bolnišnice v nekaj urah po manipulaciji. Če je bila poleg koronarne angiografije opravljena tudi stentiranje ali balonska angioplastika, mora bolnik čez noč ostati v bolnišnici, da oceni splošno stanje in prepreči zgodnje zaplete.

Dva tedna je treba občasno prihajati na pregled k kardiologu, da bo lahko vzel EKG in ocenil njegove kazalnike. Resne spremembe na kardiogramu lahko kažejo na restenozo stenta, ki bo zahtevala nadaljnje kirurške posege.

Po odpustu iz bolnišnice ne smete več voziti 48 ur. Priporočljivo je, da 8 ur po manipulaciji pijete veliko tekočine, kar bo odstranilo raztopino rentgenskega kontrasta, ki ostane v telesu. Teden dni ne dvigujte težkih predmetov. Čez dan je treba preveriti bolnikovo stanje, zato če pacient živi sam, naj prosi nekoga, da ostane pri njem čez noč, da lahko pokliče zdravniško pomoč.

Je koronarna angiografija nevarna? Kot vsak drugi kirurški poseg ima tudi angiografija svoj seznam koristi in tveganj. Kljub nizki incidenci zapletov mora bolnik poznati vse možne scenarije za razvoj dogodkov in se zavedati možnih negativnih posledic.

Najpogostejši zapleti koronarne angiografije so:

Krvavitev na mestu injiciranja

Alergijska reakcija na kontrastno raztopino

Okvara ledvic, povezana z negativno izpostavljenostjo kontrastni raztopini

Poškodba mehkega tkiva, povezana s podaljšano izpostavljenostjo sevanju med postopkom

Če imate kronične bolezni, kot so diabetes mellitus, kronična ledvična odpoved, hipo- ali hipertiroza, morate o tem obvestiti svojega zdravnika. Nosečnost je relativna kontraindikacija za koronarno angiografijo, zato je priporočljivo, da pred izvedbo posega obvestite zdravnika, da se izognete morebitnim zapletom ploda.

Kljub možnim zapletom so pregledi koronarne angiografije večinoma pozitivni, saj je to edini način za zanesljivo oceno pretoka krvi v koronarnih arterijah.

V komentarjih opišite svoje izkušnje s koronarno angiografijo, ali je postopek pomagal znebiti srčne patologije ali je vse ostalo enako?

Zakaj in kdo potrebuje koronarno angiografijo srčnih žil

Koronarna angiografija je vnos radioaktivne snovi v koronarne žile srca, da se ugotovi njihova prehodnost. Slika ožilja je pridobljena na radiografiji in služi kot vodilo pri izbiri metode za nadaljnje zdravljenje bolezni koronarnih arterij. To je eden najzanesljivejših načinov za določanje lokalizacije zoženja, resnosti in njegove razširjenosti za naknadno stentiranje ali obvoznico koronarne arterije..

Indikacije za koronarno angiografijo srca

Namen študije stanja žilne postelje je lahko za indikacije v sili. Sem spadajo ostra destabilizacija stanja bolnikov z angino pektoris ali po operaciji na srcu. Znaki takega poslabšanja so povečana bolečina, patološke spremembe na EKG, zvišanje koncentracije troponina, ALT in AST v krvi.

Načrtovana koronarna angiografija se izvaja v takih primerih:

  • Ishemična bolezen srca, potrjena z EKG, vadbeni testi, če ni odziva na zdravljenje z zdravili.
  • Pred operacijo srca pri bolnikih, starejših od 35 let.
  • Zgodnja angina po srčnem napadu.
  • Prisotnost kliničnih znakov ishemije pri osebah s povečanim poklicnim tveganjem.
  • Po operaciji na srcu ali velikih žilah.

Tak pregled je priporočljivo opraviti v primeru težav pri postavitvi diagnoze - neskladju med pacientovimi pritožbami in podatki iz dodatnih raziskovalnih metod.

Kontraindikacije za koronarno angiografijo srca

V prisotnosti hude srčne in ne-srčne patologije študija ni izvedena, saj obstaja večje tveganje za zaplete. Študija ni prikazana bolnikom z:

  • odpoved ledvične funkcije z ravnijo kreatinina več kot 150 mmol / l;
  • hudo srčno popuščanje;
  • dekompenzirani diabetes mellitus;
  • zapletene vrste aritmij;
  • maligna arterijska hipertenzija;
  • akutno obdobje srčnega infarkta ali možganske kapi (manj kot teden dni od začetka);
  • endarteritis, endokarditis;
  • alergijske reakcije (relativna kontraindikacija).

Priprava na koronarno angiografijo srca

Pripravljalna faza pred postopkom vključuje jemanje anamneze za razjasnitev resnosti ishemične bolezni srca (pogoji za nastanek napadov, srčni napad). Prisotnost alergij, diabetesa, hipertenzije, ulceroznih lezij želodca ali črevesja, hemodinamskih motenj, žilnih bolezni, krvavitev iz maternice.

Bolniki morajo opraviti naslednje vrste pregledov:

  • EKG, če je potrebno - dnevno spremljanje;
  • rentgensko slikanje prsnega koša;
  • ehokardiografija;
  • ultrazvočna doplerografija subklavijske in stegnenične arterije;
  • krvne preiskave za HIV, hepatitis, sifilis;
  • koagulogram, elektroliti, kreatinin, AST in ALT, raven glikemije.

Če ste nagnjeni k alergijskim reakcijam, je potreben predhodni kožni test za radioaktivno snov.

Kako poteka koronarna angiografija srca?

Koronarna angiografija se nanaša na kirurške diagnostične posege, zato jo je mogoče izvajati samo na oddelkih, kjer so strokovnjaki, ki so strokovnjaki za intravaskularne tehnike in angiografsko opremo. V operacijskih dvoranah med tem postopkom obstajajo oživljajoči za nujno pomoč v primeru zapletov.

Prva stopnja koronarne angiografije se lahko razlikuje glede na izbrano tehniko:

  • Po Judkinsu se skozi femoralno arterijo vstavita dva ločena katetra koronarnih arterij..
  • Sonesova metoda uporablja en kateter, skozinjo zaporedno prehajata desna in leva koronarna arterija, mesto injiciranja je brahialna arterija.

Vse nadaljnje faze so si podobne, ne glede na vrsto uporabljene raziskave. Kateter se vstavi v koronarno arterijo, skozi njega najprej vstopi heparin, nato pa kontrast (Visipak, Omnipak, Ultravist ali drugi). Za levo koronarno arterijo morajo biti rentgenski žarki v petih projekcijah, za desno - v dveh. Hkrati se analizira stanje srčnih prekatov.

Med angiografijo se nenehno spremljajo odčitki tlaka in EKG. V dogovoru s pacientom lahko zožen lumen posode razširimo z balonom ali namestimo stent. Po zaključku postopka se katetri odstranijo, na mesto vboda se nanese pritisni povoj.

Angioplastika in stentiranje med koronarno angiografijo

V zaključku navedite naslednje podatke:

  • Prevladujoča vrsta oskrbe s krvjo - desna, leva, enotna.
  • Stanje mišične plasti srca, ki je oskrbljeno z zoženo posodo.
  • Prisotnost zavarovanj in njihove značilnosti.

Za informacije o tem, kako se izvaja koronarna angiografija srca, si oglejte ta video:

Kako dolgo traja študija

Koronarna angiografija se izvaja v lokalni anesteziji, zato ni potrebna pripravljalna predoperativna priprava. Uporabljajo se lahko samo pomirjevala. Po anesteziji mesta vboda in vstavitvi katetra se začne sam postopek, ki traja od 20 do 30 minut. Skupni čas, preživet v operacijski sobi, je približno eno uro. To je pod pogojem, da stentiranje ne bo izvedeno.

Priporočila v obdobju okrevanja po postopku

Pacient lahko ostane v bolnišnici po angiografiji od 5 do 24 ur. V tem obdobju je priporočljiv počitek v postelji, lahko pijete vodo in sadne sokove. Če je srčni utrip stabilen, je bolnik odpuščen.

Doma morate vsaj teden dni upoštevati nežen režim, izključiti telesno aktivnost, uživanje alkohola in kajenje. 2 - 3 dni se vam ni treba kopati, mesto vboda mora ostati suho med tuširanjem. Avto lahko vozite v 3 - 5 dneh.

Nujno se je treba posvetovati z zdravnikom z naslednjimi simptomi:

  • krvavitev iz mesta vboda arterije;
  • bolečina, oteklina in pordelost kože;
  • v bližini območja kateterizacije je induracija;
  • telesna temperatura se je povečala;
  • koža je obarvana in ud, ki je bil uporabljen za vodenje katetra, otrpne in je na dotik hladen ali vroč;
  • imate pretirano šibkost, bolečine v prsih in težko dihanje.

Možne negativne posledice koronarne angiografije srca

Najpogostejši zaplet je krvavitev iz mesta vboda arterije. Koronarna angiografija je na splošno nenevaren postopek..

Manj kot en odstotek bolnikov ima aritmije v obliki ventrikularne fibrilacije, poškodbe žilne stene in miokardnega infarkta. Praviloma je to posledica manifestacij hude angine pektoris. Možna je tudi nestrpnost kontrastnega sredstva, blokada posode s trombom.

Stroški raziskav srca

Ocenjeni stroški postopka so od 10 do 19 tisoč rubljev, najpogosteje so odvisni od tehnike, ki jo uporablja klinika, pa tudi od razpoložljivosti visoko natančne opreme.

V primeru, da je bila med koronarno angiografijo (skupaj s pacientom) sprejeta odločitev za stent žil, bo dodatno plačano potrošno blago in dodatno kirurško zdravljenje. V tujini se stroški pregleda s kontrastnimi koronarnimi posodami gibljejo od 7 do 15 tisoč dolarjev.

Dejanska vprašanja bolnikov

Bolniki imajo pred postopkom običajno veliko vprašanj. Najpogostejši so:

Ali je mogoče operacijo obvoda opraviti brez koronarne angiografije? Predhodno oceno stopnje poškodbe arterij in mesta okvarjene oskrbe s krvjo je mogoče natančno določiti le s koronarno angiografijo, zato je priporočljivo, da jo opravijo vsi bolniki pred operacijami na srčnih žilah..

Imam diabetes tipa 1. Ali je mogoče narediti koronarno angiografijo? Diabetes mellitus ni kontraindikacija. Toda preden je postopek predpisan, morate dobiti mnenje endokrinologa, opraviti krvni test za sladkor in raven glikiranega hemoglobina. Odmerek insulina je treba prilagoditi tako, da je glikemija blizu normalne vrednosti.

Kako pogosto je mogoče opraviti koronarno angiografijo? Ta diagnostična metoda ni nevarna, zato jo je mogoče izvajati tako pogosto, kot je potrebno za nadzor koronarnih žil srca. Ponovni pregled se lahko predpiše v primeru povečane bolečine v srcu, nizke učinkovitosti zdravljenja z zdravili, sprememb EKG ali biokemičnega krvnega testa.

Ali je mogoče koronarno angiografijo opraviti brez napotnice zdravnika? Indikacija za diagnostiko koronarnih žil je najprej ishemična bolezen srca. Če ima tipične simptome in je bolnikovo stanje ocenjeno kot zadovoljivo, napadi angine se pojavijo le ob velikem fizičnem naporu in operacija v bližnji prihodnosti ni načrtovana, potem takšna diagnoza ni potrebna.

Da bi se končno odločili, ali je indicirana korornarografija, je nujno analizirati vso razpoložljivo medicinsko dokumentacijo. To lahko poklicno opravi samo kardiolog..

Tako je koronarna angiografska preiskava krvnih žil "zlati standard" pri diagnozi miokardne ishemije in načrtovanju namestitve stenta ali šanta. Metoda spada v razmeroma varne vrste preiskav, zato jo lahko priporočamo skoraj vsem bolnikom s koronarno arterijsko boleznijo, razen tistim s hudimi sočasnimi boleznimi ali zapleteno srčno patologijo.

Pogosto se pojavijo zapleti koronarne angiografije, ker je tveganje za rekonstrukcijo srčnih žil skozi roko precej veliko. Hematom je med njimi najpreprostejši.

Operacija srčnega obvoda je precej draga, vendar pomaga izboljšati kakovost bolnikovega življenja. Kako poteka obvodno cepljenje? Zapleti po CABG in MKB. Vrste ranžiranja, kaj je intrakoronarno. Operacija na odprtem srcu. Kolikokrat lahko. Koliko jih živi po. Obdobje bivanja v bolnišnici. Kako narediti s srčnim infarktom.

Sanacija po obvodnem cepljenju je zelo pomembna. Pomembna so zdravnikova priporočila o prehrani, prehrani, pravilih vedenja v pooperativnem obdobju s koronarno obvoznico. Kako organizirati življenje po? Ali je invalidnost izdana?

Ko so koronarne arterije blokirane, pride do koronarne okluzije. Včasih je delna, kronična. Zdravljenje arterij vključuje terapijo z zdravili in vaskularno angioplastiko.

MRI srca se izvaja glede na kazalnike. In celo otroci opravijo pregled, katerega indikacije so srčne napake, zaklopke, koronarne žile. MRI z kontrastom bo pokazal sposobnost miokarda, da kopiči tekočino in odkriva tumorje.

Kateterizacija srca se izvaja za potrditev resnih patologij. Opravi se lahko pregled desnih odsekov, votlin. Uporablja se tudi pri pljučni hipertenziji..

Precej nenavadno je iti skozi preslikavo srca. Ta raziskava se imenuje tudi disperzivna, barvna. Kardio kompleks za neinvazivno kartiranje je mogoče izvesti pri večjem številu ljudi.

Koronarna cirkulacija igra pomembno vlogo. Njegove značilnosti, shemo gibanja v majhnem krogu, krvne žile, fiziologijo in regulacijo preučujejo kardiologi, če sumijo na težave.

V okviru ukrepov oživljanja se opravi srčna punkcija. Vendar pa imajo tako bolniki kot svojci veliko težav: kdaj je potrebna, zakaj se izvaja med tamponado, kakšna igla se uporablja in ali je mogoče med postopkom preboditi miokard.

Priprava in izvajanje koronarne angiografije srčnih žil

Koronarna angiografija srčnih žil je ena izmed zelo učinkovitih in zelo natančnih diagnostičnih metod, ki se uporabljajo za preučevanje stanja srčnih arterij.

Prednosti koronarne angiografije srčnih žil in njene značilnosti (kaj je to)

Med pregledom se v srčno arterijo vbrizga kontrastno sredstvo. S pomočjo posebne opreme se posname potrebno število slik, izvede se video snemanje koronarne angiografije.

Diagnostična koronarna angiografija omogoča:

  • Preučiti značilnosti srčnega obtoka.
  • Ugotovite aterosklerotične plake, območja zamašitve ali zoženja notranjega žilnega lumena.
  • Ugotovite prirojene in pridobljene anatomske napake.
  • Pojasniti klinično sliko ishemije (potrditi ali zavrniti diagnozo ishemične bolezni srca).
  • Izberite primerno območje za poznejši obvod (če obstajajo predpogoji za to).
  • Ocenite stanje obstoječih stentov in ranžij.
  • Izberite najučinkovitejše sheme zdravljenja z minimalnim tveganjem za zaplete.

Pred izvedbo diagnostičnega posega je veliko bolnikov zaskrbljenih, ali je koronarna angiografija nevarna. Po statističnih podatkih je tveganje za resne zaplete minimalno (en primer v več tisoč postopkih). Pojav zapletov koronarne angiografije, ki ne predstavljajo resne nevarnosti, so povezani s kršitvijo celovitosti krvnih žil, tvorbo hematomov, krvnih strdkov, krvavitev, alergijskih reakcij na kontrastno sredstvo.

Prednosti koronarne angiografije vključujejo najmanjše število manipulacij, ki lahko povzročijo nelagodje, kratko trajanje postopka (v povprečju manj kot 10-20 minut), informacijsko vsebino (koronarna angiografija omogoča, da pridobite dovolj podatkov za načrtovanje nadaljnje terapije).

Koristi koronarne angiografije, ki ponuja odgovore na številna vprašanja v zvezi s potekom kardiovaskularnih patologij, znatno odtehtajo potencialna tveganja, kar daje pravico, da pregled štejemo za "zlati standard" ishemične diagnoze.

Vrste diagnostike

Pregled srčnih žil je lahko:

  • Običajni. Naredi se koronarna angiografija vseh srčnih žil.
  • Selektivno. Pregleduje se del (ne vseh) plovil. Kontrast se vbrizga, da napolni samo zahtevane posode.

Glede na vrsto opreme in tehniko pregleda vitalnega organa kardiovaskularnega sistema se uporablja več podtipov angiografije..

Invazivna koronarna angiografija

V posodo se vbrizga kontrastno sredstvo, posnamejo se slike (pogostost snemanja je več sličic na sekundo), ki se posnamejo na film ali digitalni medij za shranjevanje. Za raziskavo je značilna visoka prostorska ločljivost.

Tomografski pregled (CT ali MSCT)

Po injiciranju kontrastnega sredstva se pacient postavi v multispiralni tomograf. Zdravnik, ki preučuje tridimenzionalno sliko, prejme podrobne podatke o lumnih, morfoloških patologijah. Pomanjkljivosti tomografske koronarne angiografije vključujejo velik odmerek sevanja, ki ga prejme bolnik..

Koronarna angiografija z magnetno resonanco

Po intravenskem dajanju posebnega radiofarmaka je bolnik postavljen na mizo, ki lahko spremeni svoj položaj glede na vir magnetnih valov. Nekateri tomografi zagotavljajo zelo natančne rezultate brez kontrasta.

Prednosti MTP koronarne angiografije: odsotnost obsežnih žilnih posegov, odlična vizualizacija arterijske postelje, odkrivanje ožilja, krči, trombembolija, ateroskleroza, hipoksija in ishemija miokarda.

Koronarna angiografija s pozitronsko emisijo

Tehnika vključuje vnos glukoze ali druge snovi v veno skupaj z radionuklidom, ki oddaja pozitrone (pozitivno nabiti delci). Tomograf beleži spremembe v jakosti ionizirajočega sevanja v različnih delih miokarda in krvnih žil ter ustvarja jasne slike. Pomanjkljivosti PET koronarne angiografije vključujejo visoke stroške postopka in pomembne doze sevanja.

Koronarna angiografija z enim fotonom

Metoda temelji na ustvarjanju slik s tomografom, ki beleži sevanje (gama kvante) vbrizganega radiofarmaka. Postopek za izvedbo pregleda, ki omogoča celovito oceno narave žilnih lezij, je podoben diagnostiki PET.

Indikacije za

Ključni znaki za koronarno angiografijo so sum na poslabšan potek ishemične bolezni srca, povečano tveganje za zaplete, pomanjkanje učinka zdravljenja koronarne bolezni, težave pri izbiri terapevtske tehnike zaradi netočne klinične slike.

Razmislite o podrobnih odčitkih. Koronarna angiografija se izvaja, kadar:

  • Hudi (akutni) simptomi srčnega napada. Študija se izvede čim prej - najpozneje 10-12 ur po začetku napada.
  • Postinfarktni šok.
  • Angina pektoris (primarna, progresivna, postinfarktna, poslabšana po stentiranju, obvodnem cepljenju).
  • Nezadostna oskrba miokarda s krvjo, potrjena z rezultati elektrokardiograma ali 24-urnega spremljanja EKG.
  • Identifikacija ishemije po vadbenih testih.
  • Ishemični pljučni edem, pljučni zastoji.
  • Dolgotrajna hipotenzija.
  • Hude oblike aritmije.
  • Predpogoji za diferencialno diagnozo z neishemično boleznijo srca.
  • Poškodba prsnega koša.
  • Boleče občutke za prsnico.
  • Endokarditis.
  • Kardiomiopatija.
  • Kawasakijeva bolezen.
  • Kardiopulmonalno oživljanje.
  • Priprava na presaditev notranjih organov, srčni poseg.
  • Izvajanje strokovnih zdravstvenih pregledov (piloti, astronavti, predstavniki drugih ekstremnih poklicev).

Kontraindikacije

Absolutnih kontraindikacij za koronarno angiografijo ni. Obstajajo relativne kontraindikacije, katerih seznam vključuje:

  • Posamezna nestrpnost do rentgenskega kontrastnega sredstva (alergija na zdravila, ki se uporabljajo med koronarno angiografijo).
  • Progresivna ventrikularna aritmija, hipertenzija.
  • Dekompenzirano srčno popuščanje.
  • Kap.
  • Pomembna odstopanja od normalnih indeksov strjevanja krvi.
  • Hipokalemija (nizka raven kalija v krvi).
  • Hude oblike anemije.
  • Aktivne krvavitve (ne glede na etiologijo in lokacijo).
  • Sindrom hude zastrupitve.
  • Zapleti nalezljivih bolezni.
  • Hipertermija.
  • Ledvična odpoved.
  • Poslabšanje peptične ulkusne bolezni, druge bolezni, ki vplivajo na notranje organe.
  • Dekompenzirana diabetes.
  • Duševne motnje.

Če se pojavijo znaki hude bolezni (ali skupine bolezni), se postopek preloži, dokler se simptomi ne izboljšajo. V primeru resne nevarnosti za življenje (smrtno tveganje presega tveganje za diagnostične zaplete) se lahko zdravnik odloči za koronarografijo, tudi če obstajajo kontraindikacije.

Kako poteka koronarna angiografija (koronarna angiografija)

Za izvajanje koronarne angiografije so potrebni pripravljalni ukrepi. Če se izvede nenačrtovana (nujna) diagnoza, se bolnik brez preizkušanja odpelje v sobo za rentgensko-žilno endovaskularno kirurgijo zaradi velike verjetnosti nepopravljivih posledic progresivnih patologij.

V primeru organizacije načrtovane koronarne angiografije se opravijo pregledi, posveti medicinskih strokovnjakov, laboratorijski in instrumentalni diagnostični postopki, ugotovijo kontraindikacije.

Hospitalizacija in priprava

Priprava na koronarno angiografijo srčnih žil vključuje številne preiskave:

  • Testi za HIV, hepatitis.
  • EKG, EhoCG (preučuje se delovanje ventilnega aparata, prekatov, velikost aorte in votlin).
  • Ultrazvočna diagnostika srca, arterij.
  • Laboratorijske preiskave krvi.
  • RTG (pregled prsnega koša).
  • Koagulogrami.
  • Preskus urina.

Določi se datum in čas koronografije. Nekaj ​​dni pred pregledom je treba po dogovoru z zdravnikom prenehati jemati zdravila, ki spodbujajo redčenje krvi, pa tudi druga zdravila. O prisotnosti alergij je treba obvestiti strokovnjaka. Na dan koronarne angiografije ne smete uživati ​​tekočine in hrane.

Če ima bolnik hud strah in tesnobo, obstajajo težave s samokontrolo, nato pa se za lajšanje napetosti, ki lahko moti koronarno angiografijo, izvajajo injekcije pomirjeval..

Pomembno! Z občutnim poslabšanjem zdravja, poslabšanji kroničnih bolezni, ki povečujejo verjetnost neželenih posledic, se koronarna angiografija preloži (preloži).

Kaj se dogaja v sami operacijski sobi

Med koronarno angiografijo srca se izvajajo številne manipulacije:

  • Odstranjevanje dlak z območja vboda, dezinfekcija.
  • Lokalna anestezija.
  • Punkcija posode, vstavitev vanjo katetra (cevi).
  • Premikanje katetra na stičišče aorte s srčno arterijo.
  • Injekcija kontrasta z brizgo, priključeno na konec vstavljene cevke. Po vstopu zdravila v pregledane arterije se s posebno opremo izvede snemanje fotografij in videov.
  • Odstranitev katetra, zaustavitev krvavitve zaradi pretiranega pritiska na prebodno območje.
  • Uporaba sterilnega tesnega povoja.

Koronarna angiografija zahteva minimalno vlaganje časa; postopek v povprečju traja do 10-20 minut. Pred tem lahko bolnik pri zdravstvenem osebju preveri, kako dolgo traja pregled in kako se obnašati med koronarno angiografijo.

Kaj se zgodi po koronarni angiografiji

Bolniku, ki je premeščen na oddelek, je prikazan počitek v postelji (za obdobje 5-10 ur). Za koronarno angiografijo srčnih žil je značilno povečano tveganje za pooperativne krvavitve pri bolnikih, ki uporabljajo zdravila, ki zmanjšujejo stopnjo strjevanja krvi.

Da bi se izognili zapletom, je treba nekaj dni preživeti v zdravstveni ustanovi pod nadzorom izkušenih strokovnjakov. Kako dolgo ostati v bolnišnici, odloči lečeči zdravnik. Če ni pogojev za zaplete, ni pritožb, odpust je možen dan po diagnostičnem posegu.

Interpretacija rezultatov in stroški diagnostike

Učinkovita diagnostična tehnika vam omogoča, da dobite natančne informacije o:

  • Resnost progresivne ishemije.
  • Lokalizacija območij arterijskega zoženja.
  • Narava stenoze, okluzije, anevrizme, kalcifikacije (difuzno, lokalno, zapleteno, nezapleteno).
  • Na voljo žilni plaki, krvni strdki.
  • Prisotnost indikacij (ali pomanjkanje le-teh) za kirurške operacije. Glavna indikacija za uporabo kirurških metod za odpravo patoloških pojavov je zožitev koronarne žile za vsaj 50%.

Po dešifriranju rezultatov, dobljenih med koronarno angiografijo, je pacient seznanjen s postopkom za nadaljnje zdravljenje in preventivnimi ukrepi.

Stroški koronarne angiografije se gibljejo od nekaj sto do nekaj tisoč dolarjev. Končni stroški zdravniškega pregleda se določijo:

  • Značilnosti zdravstvenega doma (lokacija, oblika lastništva, tehnična oprema).
  • Po vrsti koronarne angiografije.
  • Usposobljenost, poklicne izkušnje strokovnjakov, ki izvajajo postopek.
  • Seznam uporabljenih zdravil, materiali, pripravljalni, svetovalni, diagnostični postopki.
  • Obdobje hospitalizacije.

Možni zapleti

Posledice koronarne angiografije srčnih žil se kažejo:

  • Alergije, ki jih povzročajo kontrastna sredstva (kožni izpuščaj, slabost, bruhanje). Simptomi se odpravijo z injekcijami antihistaminikov ali izginejo brez terapije.
  • Neprijetni občutki, oteklina, modra obarvanost prebodnega območja, oslabljena občutljivost.
  • Hipotenzija.
  • Zasoplost.
  • Slabost.
  • Boleče občutke v srcu, aritmične manifestacije, srčni napad (ti zapleti po koronarni angiografiji se pojavijo s pogostnostjo največ enega primera na tisoč preiskav).
  • Kršitev integritete koronarne arterije (en primer pri več sto bolnikih, ki trpijo za hudo obliko ateroskleroze).
  • Tromboza.
  • Kap.
  • Nefropatija, ki jo povzroči povečanje ravni kreatinina v krvi zaradi dajanja kontrasta. Kontrastno sredstvo se izloči iz telesa v 24 urah.
  • Poškodbe perifernega živčnega sistema.
  • Invalidnost.

Pri bolnikih, mlajših od 16 let in starejših od 60 let, pa tudi pri bolnikih s kroničnimi oblikami bolezni srca in ožilja ter drugih sistemov obstaja večje tveganje za zaplete koronarne angiografije. Da bi zmanjšali verjetnost pojava neželenih posledic koronarne angiografije, je treba upoštevati previdnostne ukrepe (upoštevati vsa pravila postopka), spremljati bolnikovo stanje v vseh fazah pregleda in po njegovem zaključku.

Povejte svoje mnenje o opisanem diagnostičnem postopku. Čakamo na vaše komentarje.

Priprava na koronarno angiografijo srčnih žil

Koronarna angiografija srčnih žil

Koronarna angiografija žil srca je rentgenska preiskava arterijskih žil srca z radioaktivno snovjo, ki vam omogoča prepoznavanje kraja, stopnje in narave zožitve notranjega lumena arterij. Ta visoko informativna diagnostična metoda se uporablja za razjasnitev diagnoze bolnika z ishemično boleznijo srca (ishemična bolezen srca). Zdravniku omogoča, da izbere najprimernejšo strategijo zdravljenja (koronarno stentiranje, balonska angioplastika, presaditev koronarne arterije ali zdravljenje z zdravili) za to resno bolezen, ki lahko privede do hudih zapletov.

Vrste koronarne angiografije

Tradicionalna koronarna angiografija je glede na obseg študije lahko:

  • splošno: opravi se študija vseh koronarnih žil;
  • selektivno: opravi se ciljni pregled samo ene ali več koronarnih žil

Trenutno lahko koronarno angiografijo arterij srca opravimo z uporabo računalniškega tomografskega skenerja. Ta tehnika se imenuje CT koronarna angiografija ali MSCT (multislice računalniška tomografija koronarnih žil). Po uvedbi radioaktivne snovi je bolnik postavljen v multispiralni računalniški tomograf. Ta tehnika uspešno konkurira tradicionalni koronarni angiografiji, saj jo je mogoče izvesti v krajšem času in ne zahteva hospitalizacije bolnika.

Vsaka od zgornjih metod ima svoje indikacije in ima svoje slabosti in prednosti, le zdravnik bo lahko določil zahtevano vrsto pregleda srčnih žil.

Indikacije in kontraindikacije

Koronarna angiografija žil srca je predpisana v primerih, ko ima bolnik po podatkih klinične in neinvazivne instrumentalne diagnostike veliko tveganje za nastanek zapletov IHD ali pa je terapija z zdravili, ki se uporablja za aterosklerotične žilne lezije, neučinkovita. Odvisno od specifičnega kliničnega primera je to tehniko pregleda mogoče v nujnih primerih ali načrtovano..

Indikacije za imenovanje koronarne angiografije srčnih žil so lahko:

  • simptomi ishemične bolezni srca (na novo nastajajoči ali nestabilni potek angine pektoris);
  • prepoznavanje znakov podhranjenosti miokarda ali sprememb v ishemični genezi, ugotovljenih na spremljanju EKG ali Holter EKG;
  • pozitivni testi s telesno aktivnostjo (test na tekalni stezi, CPES, VEM, stres Echo-KG);
  • neučinkovitost terapije z zdravili za angino pektoris;
  • prepoznavanje nevarnih motenj ritma;
  • postinfarktna angina (pojav napadov angine takoj po miokardnem infarktu);
  • miokardni infarkt (postopek se opravi nujno v prvih 12 urah bolezni);
  • diferencialna diagnoza s srčnimi boleznimi, ki niso povezane s koronarno arterijsko boleznijo;
  • asimptomatski potek ishemične bolezni srca;
  • priprava na operacijo na odprtem srcu;
  • priprava za presaditev ledvic, jeter, pljuč in srca;
  • patologija aorte;
  • sum na infekcijski endokarditis;
  • hipertrofična kardiomiopatija;
  • predhodna poškodba prsnega koša;
  • Kawasakijeva bolezen.

Absolutnih kontraindikacij za koronarno angiografijo ni. Ta diagnostična metoda se lahko uporablja za pregled bolnikov katere koli starostne kategorije, ne glede na njihovo splošno stanje. Naslednje bolezni in stanja lahko postanejo relativna kontraindikacija:

  • preobčutljivost pacienta na zdravila za lokalno anestezijo ali sestavine radioaktivne snovi (v takšnih primerih jih nadomestimo z zdravili, na katere ni opaziti alergijske reakcije)
  • nenadzorovana ventrikularna aritmija;
  • nenadzorovana arterijska hipertenzija;
  • nizka raven kalija v krvi;
  • srčno popuščanje v fazi dekompenzacije;
  • visoka temperatura;
  • huda ledvična odpoved.

V zgornjih okoliščinah lahko žilno koronarno angiografijo opravimo šele po stabilizaciji bolnikovega stanja..

Priprava pacienta

Ko zdravnik predpiše koronarno angiografijo srčnih žil, pacientu razloži bistvo, namen in možne neželene učinke ali zaplete te diagnostične metode. Pred izvedbo tega diagnostičnega postopka se bolniku dodelijo številni pregledi:

  • klinični test krvi;
  • analiza za določitev krvne skupine in Rh faktorja;
  • kemija krvi;
  • koagulogram;
  • krvne preiskave na hepatitis B in C, Wassermanovo reakcijo in HIV;
  • EKG v dvanajstih odvodih;
  • Echo-KG;
  • po potrebi se določijo dodatni pregledi in posveti zdravnikov sorodnih posebnosti.

Pacient mora zdravnika obvestiti o prisotnosti alergijskih reakcij na zdravila, kroničnih boleznih (diabetes mellitus, hipertenzija, peptični ulkus, možganska kap ali srčni infarkt) in nenehnem jemanju zdravil.

Koronarno angiografijo lahko ambulantno ali stacionarno izvajamo na oddelku za kardiokirurgijo. Zdravnik mora pacienta opozoriti, da se študija izvaja na tešče. Pred začetkom postopka se mesto vboda pripravi:

  • stranišče;
  • britje zapestja, pazduhe ali prepona.

Po potrebi mora bolnik pred posegom jemati zdravila, ki jih predpiše zdravnik..

Kako se izvaja koronarna angiografija srčnih žil??

Pri izvajanju koronarne angiografije bolnikovo stanje spremlja skupina strokovnjakov: kardioreanimatolog, anesteziolog. Pred punkcijo arterije kirurg opravi lokalno anestezijo. Nato se izvedejo naslednja dejanja:

  1. Po punkciji stegnenice, aksilarne, brahialne ali radialne arterije (izbira dostopa je odvisna od razpoložljive opreme ali zdravnikovih želja) se s pomočjo vodilne žice (uvodnika) v lumen punkcijske igle vstavi poseben kateter.
  2. Po namestitvi katetra in uvodnika iglo za prebod odstranimo, bolniku pa za preprečevanje strjevanja krvi vbrizgamo heparin in celoten sistem speremo z mešanico fiziološke raztopine in heparina..
  3. Kateter, ki ga vodi fluoroskopija ali Echo-CG, se skozi krvne žile premakne v zgornjo aorto.
  4. Od tega trenutka pacient začne nenehno meriti krvni tlak in kateter nežno premakne v skupni trup ali v eno od vej koronarnih arterij.
  5. V kateter s posebno brizgo vbrizgamo radioaktivno kontrastno sredstvo, ki s pretokom krvi vstopi v koronarne žile in jih v nekaj sekundah napolni.
  6. S pomočjo posebnega angiografskega aparata se zabeležijo dobljeni rezultati: patološke spremembe na koronarnih arterijah, vijugavost tetiv, področja stenoze in reakcija na krčenje srčne mišice. Izvede se slikanje desne in leve koronarne arterije.
  7. Dobljene rezultate lahko posnamemo na rentgenske ali rentgenske videokasete. Rezultati se digitalizirajo s pomočjo programske opreme (po potrebi je mogoče narediti tridimenzionalno sliko koronarnih arterij). Posnetek rezultatov dobi pacient v rokah s pisnim mnenjem in snemanjem rentgenskih slik (na disk ali film).

Po dokončanju slik zdravnik odstrani sistem in zaustavi krvavitev s sterilnim povojem, ki je sestavljen iz prtička, pritisnjenega s posebno napravo za ustvarjanje pritiska na prebodeno arterijo. Tlak se sprosti 15 minut po nanosu povoja, po pol ure pa se naprava odstrani in na mesto vboda nanese običajni pritisni povoj. Povoj se odstrani en dan po pregledu..

Ob prisotnosti nekaterih indikacij se lahko bolniku takoj po zaključku študije ponudi rekonstruktivno endovaskularno zdravljenje: balonska angioplastika ali stentiranje koronarnih žil.

Pri izvajanju koronarne angiografije skozi radialno arterijo se lahko bolnik vrne domov v nekaj urah po zaključku študije. Svetuje se, naj upošteva varčen režim in omejitve pri upogibanju zgornjega uda, na katerem je bila predrta arterija. Po postopku, da se preprečijo morebitne motnje v delovanju ledvic, bolniku svetujemo, naj pije veliko tekočine. Če imate hudo šibkost, težko dihanje, znižate krvni tlak, ostro bolečino ali oteklino v predelu vboda, se morate takoj posvetovati z zdravnikom.

Pri drugih vrstah dostopa je pacient ves dan pod zdravniškim nadzorom in se drži počitka v postelji.

Zapleti

Koronarna angiografija je ob upoštevanju vseh pravil za njeno izvajanje in priporočil zdravnika redko zapletena. Najpogostejši zapleti so:

  • krvavitve na mestu vboda arterije (pri približno 0,1% bolnikov);
  • nastanek hematoma, edema ali lažne anevrizme na območju prebodene arterije;
  • razvoj aritmij;
  • tromboza koronarnih žil;
  • alergijska reakcija na radio-neprozorno snov (vsebuje jod);
  • vazovagalne reakcije: beljenje, hladen znoj, znižanje krvnega tlaka, zmanjšan srčni utrip.

Hudi zapleti koronarne angiografije so izjemno redki. Lahko postanejo:

  • miokardni infarkt;
  • možganska ishemija;
  • možganska kap;
  • poškodba ali pretrganje posode, skozi katero je vstavljen kateter;
  • smrtni izid (manj kot 0,1% primerov).

Največje tveganje za zaplete je mogoče opaziti v takih primerih:

  • otroštvo;
  • bolniki, starejši od 65 let;
  • stenoza leve koronarne arterije;
  • odpoved levega prekata z iztisnimi frakcijami manj kot 35%;
  • bolezen zaklopk srca;
  • hude oblike kroničnih bolezni (diabetes mellitus, tuberkuloza, ledvična odpoved itd.).

Rezultati koronarne angiografije

Po zaključku koronarne angiografije se bolniku pojasnijo rezultati študije in mu dajo priporočila o nadaljnji taktiki zdravljenja. Glavni parameter za oceno stanja koronarnih žil je vrsta in stopnja stenoze..

Ko se zazna zožitev vaskularnega lumena do 50%, nadaljnji potek bolezni ne ogroža razvoja hudih patologij. V takih primerih stenoza arterij ne zmanjša oskrbe srca s krvjo, vendar je nadaljnja napoved lahko neugodna, saj lahko pri pojavu parietalnega tromba in popolni blokadi žile bolnik doživi miokardni infarkt..

Če je odkritih več kot 50% vaskularne stenoze, je za uspešno zdravljenje patologije treba obnoviti normalno oskrbo miokarda s krvjo, saj lahko ta stopnja zoženja arterij povzroči veliko tveganje za možne zaplete. Za to se lahko pacientu ponudijo kirurški posegi: stentiranje, balonska angioplastika ali presaditev koronarne arterije..

Med koronarno angiografijo se odkrijejo tudi vrste stenoze. Zoženje arterije je lahko:

  • lokalno: stenoza razteza majhen del arterije;
  • difuzno: stenoza zajame pomemben del arterije;
  • nezapleteno: območje stenoze je enakomerno, z gladkimi robovi;
  • zapleteno: na mestu stenoze se odkrije ulcerirana aterosklerotična plošča in najdejo parietalni trombi.

Kot rezultat koronarne angiografije lahko opišemo tudi popolne blokade (zapore) lumna koronarnih žil in resnost ateroskleroze v treh koronarnih arterijah..

Koronarna angiografija velja za "zlati standard" pri diagnozi srčnih žil. Za tovrstno diagnostično študijo je potrebna izpopolnjena medicinska oprema in skupina visoko usposobljenih zdravnikov (kardiokirurg, kardioreanimatolog in anesteziolog). Koronarno angiografijo lahko izvajamo v takih ustanovah:

  • Raziskovalni inštitut za kardiologijo ali kardiokirurgijo;
  • specializirani kardiološki centri;
  • oddelki za kardiovaskularno kirurgijo v multidisciplinarnih bolnišnicah okrožnih, mestnih ali regijskih bolnišnic.

Prvi kanal, program "Zdravje" z Eleno Malyshevo na temo "Koronarna angiografija":

Kako poteka koronarna angiografija srčnih žil - priprava, posledice

Izvedeli boste seznam pogojev, ki zahtevajo koronarno angiografijo, in kako se to izvaja. Zgodovina razvoja, predoperativna priprava, obdobje okrevanja in posledice koronarne angiografije.

Koronarna angiografija ali selektivna angiografija koronarnih arterij je minimalno invaziven postopek, ki omogoča oceno oskrbe s krvjo v srčnih žilah. Postopek je diagnostičen in pred zdravljenjem..

Koronarna angiografija srca je ena najbolj informativnih raziskovalnih metod v kardiologiji. Z vizualizacijo lumena koronarnih arterij je mogoče ugotoviti nastanek okluzije, stenoze, restenoze, tromboze, širjenja votline ali prisotnosti prirojenih vaskularnih anomalij. V večini primerov je glavni vzrok srčne patologije zoženje premera arterijskega lumena v ozadju razvitega aterosklerotičnega procesa, ki je vzrok za tako resne bolezni, kot sta angina pektoris in miokardni infarkt..

Ločena kateterizacija in računalniška koronarna angiografija. V prvem primeru je manipulacija bolj invazivna, hkrati pa omogoča izvajanje terapevtskih ukrepov (stentiranje in angioplastika). Računalniška tomografija se izvaja z manjšim tveganjem za pacientovo zdravje, če pa se odkrije patologija, ne bo omogočila postopka restenoze.

Indikacije

Obstaja veliko stanj, ki lahko zahtevajo koronarno angiografijo, tako za diagnostične kot terapevtske namene. Odločitev o imenovanju te manipulacije mora sprejeti kardiolog in samo s soglasjem pacienta. Za razliko od neinvazivnih metod za oceno delovanja srca (CT, odmev in elektrokardiografija) je koronarna intervencija travmatičen postopek, zato je ne smemo predpisovati vsem. Glavne indikacije:

Srčni napad (miokardni infarkt z elevacijo ST, miokardni infarkt brez elevacije ST, nestabilna angina)

Nenormalni rezultati stresnih testov

Nepojasnjeno srčno popuščanje prvega nastopa

Bolniki so uspešno oživljali po epizodi nenadne srčno-žilne smrti ali po malignih srčno-žilnih aritmijah

Dolgotrajne bolečine v prsih, ki jih farmakološka zdravila ne lajšajo

Sum Prinzmetalove angine

Kontraindikacije

Kot katera koli druga invazivna medicinska manipulacija ima tudi koronarna angiografija vrsto pogojev, ki lahko onemogočijo ali zahtevajo določeno korekcijo pacientovih kazalcev. Tipične kontraindikacije za izvajanje manipulacije:

Posamezna nestrpnost do rentgenske kontrastne raztopine

Huda arterijska hipertenzija, ki je ni mogoče farmakološko popraviti

Disfunkcija strjevanja krvi

Neravnovesje elektrolitov

Akutna sistemska okužba

Nevarna motnja srčnega ritma

Dekompenzirano srčno popuščanje

Trenutni ishemični napad

Priprava pacienta

V večini primerov se koronarna angiografija izvaja, ko je bolnik buden. Anestezija se v tem primeru izvaja lokalno z uporabo lidokaina in samo na območju punkcije. Če bolnik nakaže ali želi, lahko izvedemo minimalno splošno sedacijo. Izvajanje postopka s pacientovo polno zavestjo velja za veliko varnejšega, saj lahko bolnik, če se pojavijo kakršni koli zapleti, o njih poroča in zdravnik izvede ustrezne manipulacije, da jih odpravi..

Različni monitorji in medicinska oprema, ki se uporabljajo za določanje vitalnih znakov pacienta, pogosto povzročajo veliko napako. Iz tega razloga je tako pomembna pacientova subjektivna ocena lastnega stanja..

Priprava bolnika vključuje vzdržanje prehranjevanja vsaj 6 ur pred začetkom postopka. Če bolnik jemlje zdravila iz skupine antikoagulantov, jih je treba pred manipulacijo opustiti. Hkrati uporaba zdravil iz razreda protitrombocitnih sredstev, kot sta aspirin in klopidogrel, ni prepovedana. V mnogih primerih elektivnega stentiranja je postopek nepraktičen, če bolnik ne jemlje antiagregacijskih sredstev. Če je sladkorna bolezen, je treba pred manipulacijo obvestiti zdravnika, da bo pravilno prilagodil antihiperglikemično terapijo. O teh točkah se je treba posvetovati s svojim zdravstvenim delavcem pred začetkom študije..

Po uradnih statistikah so hudi zapleti zelo redki. Smrt, miokardni infarkt, angina pektoris, huda srčna aritmija in drugi se razvijejo v manj kot 1% primerov.

Postopek v povprečju traja od 20 do 45 minut. Hkrati se lahko trajanje manipulacije zaradi nenačrtovanih tehničnih težav znatno poveča..

Če je bolniku predpisana koronarna angiografija s pomočjo CT-skenerja, je treba pred postopkom odstraniti ves kovinski nakit, uhane, slušne pripomočke, očala. Priporočljivo je, da se 4-8 ur pred začetkom študije ne jedo. Pitje je dovoljeno, vendar le, če ne vsebuje kofeina, saj hiter srčni utrip oteži diagnozo bolezni. Po potrebi vas bo zdravnik obvestil o dodatnih pripravljalnih ukrepih.

Kako

Za izvedbo manipulacije je najprej treba oblikovati žilni dostop. Za to vlogo se uporablja radialna ali stegnenična arterija. Prva možnost se šteje za sprejemljivejšo, ker je femoralna arterija večja in nenadno krvavitev iz nje težje ustavimo kot iz radialne. Potem ko se zdravnik odloči za izbiro dostopa, se izvede prebod žile. Najprej se arterija prebode s posebno iglo, skozi katero se v lumen vstavi vodnik.

V naslednji fazi se po vodilu vstavi "uvodnik", s pomočjo katerega bodo v prihodnosti opravljene vse manipulacije. Nato se vbrizga v krvni obtok.

Po vstavitvi skozi uvodno ovojnico kateter sledi toku arterij in doseže srce. Preden pride do levega prekata, se kateter vstavi v sistem koronarnih arterij.

Med manipulacijo se v lumen koronarnih arterij vbrizga rentgenska kontrastna raztopina, katere tok lahko vizualiziramo s fluoroskopijo. Zankirani videoposnetek vam omogoča podrobnejši ogled prehodnosti krvnih žil in določitev domnevne stopnje oviranja.

Če v arteriji obstajajo aterosklerotični plaki ali trombotični strdki, ki povzročajo zožitev lumna, se takšne spremembe pojavijo v obliki povečane meglice na monitorju zaradi neke vrste razpršenosti toka snovi. Poleg prehodnosti je mogoče oceniti tudi izkrivljenost poteka in prisotnost dodatnih zavarovanj v sistemu koronarnih arterij. Čeprav vbrizgana raztopina ne pomaga pri diagnozi kalcifikacij v arterijski steni, jih je zaradi visoke gostote mogoče odkriti z rentgensko opremo..

V tem primeru mora zdravnik prilagoditi položaj rentgenske opreme, nadzorovati snemanje kinološke zanke, položaj katetra in oskrbo z rentgenskim kontrastnim sredstvom..

Če ima bolnik kontraindikacije za kateterizacijo koronarne angiografije, se študija arterij srca izvede z računalniškim tomografom. Postopek se izvaja na radiološkem oddelku zdravstvene ustanove. Za zmanjšanje srčnega utripa zdravniki bolnikom včasih predpišejo zdravila, ki zavirajo beta. V nasprotju s tradicionalno koronarno angiografijo uporaba CT ne zahteva invazivne manipulacije, ki jo spremlja dostop do radialne ali stegnenične arterije, kar omogoča skrajšanje obdobja okrevanja. Postopek CT je varnejši, ne povzroča toliko nelagodja in vam omogoča, da dobite podrobno 3D sliko, ki jo lahko posnamete in shranite na digitalni medij. Rezultat pregleda oceni posebej usposobljen radiolog. Zaključek CT koronarna angiografija se pošlje lečečemu zdravniku, nato pa se določijo nadaljnje taktike zdravljenja.

Če ima bolnik potrjeno diagnozo akutnega koronarnega sindroma, je najboljša izbira kateterizacijska koronarna angiografija, saj s CT-jem ni mogoče opraviti stentiranja ali balonske angioplastike.

Učinki

V 1-4 urah po koronarni angiografiji mora bolnik upoštevati strog počitek v postelji. Če je bil žilni dostop izveden skozi femoralno arterijo, je treba poškodovano nogo držati naravnost v iztegnjenem položaju za celotno opazovalno fazo pooperativnega obdobja. Enako velja za zapestje, če je bila roka izbrana za dostop. V prvih dveh dneh je potrebno redno spremljanje pulza na območju pod prebodom. To je potrebno za preprečevanje zgodnjega pooperativnega nastanka trombov in motenj prehodnosti v okončinah..

Če ima bolnik hude bolečine v prsih, je treba o tem takoj obvestiti zdravnika. Pacient lahko zapusti ozemlje bolnišnice v nekaj urah po manipulaciji. Če je bila poleg koronarne angiografije opravljena tudi stentiranje ali balonska angioplastika, mora bolnik čez noč ostati v bolnišnici, da oceni splošno stanje in prepreči zgodnje zaplete.

Dva tedna je treba občasno prihajati na pregled k kardiologu, da bo lahko vzel EKG in ocenil njegove kazalnike. Resne spremembe na kardiogramu lahko kažejo na restenozo stenta, ki bo zahtevala nadaljnje kirurške posege.

Po odpustu iz bolnišnice ne smete več voziti 48 ur. Priporočljivo je, da 8 ur po manipulaciji pijete veliko tekočine, kar bo odstranilo raztopino rentgenskega kontrasta, ki ostane v telesu. Teden dni ne dvigujte težkih predmetov. Čez dan je treba preveriti bolnikovo stanje, zato če pacient živi sam, naj prosi nekoga, da ostane pri njem čez noč, da lahko pokliče zdravniško pomoč.

Je koronarna angiografija nevarna? Kot vsak drugi kirurški poseg ima tudi angiografija svoj seznam koristi in tveganj. Kljub nizki incidenci zapletov mora bolnik poznati vse možne scenarije za razvoj dogodkov in se zavedati možnih negativnih posledic.

Najpogostejši zapleti koronarne angiografije so:

Krvavitev na mestu injiciranja

Alergijska reakcija na kontrastno raztopino

Okvara ledvic, povezana z negativno izpostavljenostjo kontrastni raztopini

Poškodba mehkega tkiva, povezana s podaljšano izpostavljenostjo sevanju med postopkom

Če imate kronične bolezni, kot so diabetes mellitus, kronična ledvična odpoved, hipo- ali hipertiroza, morate o tem obvestiti svojega zdravnika. Nosečnost je relativna kontraindikacija za koronarno angiografijo, zato je priporočljivo, da pred izvedbo posega obvestite zdravnika, da se izognete morebitnim zapletom ploda.

Kljub možnim zapletom so pregledi koronarne angiografije večinoma pozitivni, saj je to edini način za zanesljivo oceno pretoka krvi v koronarnih arterijah.

V komentarjih opišite svoje izkušnje s koronarno angiografijo, ali je postopek pomagal znebiti srčne patologije ali je vse ostalo enako?

Koronarna angiografija srčnih žil - kaj je to, ali je varno, ko se izvaja

Kardiovaskularne bolezni so zelo pogosta patologija pri ljudeh, starejših od 40 let. In med temi boleznimi so najpogostejše povezane z nepopolnostjo žilne postelje in omejeno prehrano srčne mišice..

Za razjasnitev vzrokov za bolezni srca obstaja veliko diagnostičnih metod. Eden najbolj informativnih testov je koronarna angiografija srčnih žil - kaj je to, ali je to nevarno in kakšen je pregled?

splošne informacije

To je invazivna manipulacija, ki se uporablja za določanje stanja žil, ki prenašajo kri in kisik v srce. Imenujejo se koronarni. Leva in desna koronarna arterija običajno zagotavljata prehrano mišic in ohranjata zdravje celotnega organa.

Z neugodnim razvojem dogodkov se te arterije iz različnih razlogov zožijo (stenoza) ali zamašijo (okluzija). Oskrba srca s krvjo je znatno omejena ali pa se na določenem območju popolnoma ustavi, kar povzroči bolezen koronarnih arterij in srčni napad.

To je rentgenski pregled lumna koronarnih žil z uporabo angiografa in kontrastnega sredstva, ki se vbrizga skozi kateter tik preddverju srčnih arterij. Anketa se izvaja z različnih zornih kotov, kar vam omogoča, da ustvarite najbolj podrobno sliko stanja predmeta ankete.

Indikacije za postopek

Rutinska koronarna angiografija se izvaja za:

  • potrditev ali zavrnitev diagnoze ishemične bolezni srca;
  • razjasnitev diagnoze, če so druge metode za določanje bolezni neučinkovite;
  • določitev narave in načina odprave napake med prihajajočo operacijo;
  • revizija stanja organa v pripravi na operacijo na odprtem srcu, na primer z okvaro.

V nujnih primerih se postopek izvede ob prisotnosti prvih znakov in simptomov srčnega infarkta ali v predinfarktnem stanju, ki zahtevajo takojšnje posredovanje iz zdravstvenih razlogov..

Razmislite, kako se pripraviti na koronarno angiografijo srca, pa tudi kako se ta postopek izvaja.

Usposabljanje

Pred imenovanjem koronarne angiografije je treba opraviti vrsto preiskav, da se izključi ali potrdi prisotnost dejavnikov, ki ne dovoljujejo uporabe te diagnostične metode. Program usposabljanja:

  • krvne preiskave (splošno, za sladkor, za hepatitis B in C, bilirubin in druge jetrne parametre, za HIV, za RW, za skupino in Rh faktor);
  • analiza urina na prisotnost ledvične bolezni;
  • 12-odvodni EKG;
  • pregled in zaključek strokovnjakov o obstoječih kroničnih boleznih.

Po sprejemu v manipulacijo se pred postopkom izvede neposredna priprava:

  • zdravnik vnaprej odpove nekatera zdravila, na primer tista, ki zmanjšajo strjevanje krvi;
  • izključite vnos hrane na dan diagnoze - da bi se izognili zapletom v obliki bruhanja, se študija izvaja na tešče;
  • zdravnik zbere alergijsko anamnezo, opravi test s kontrastnim sredstvom.

Neposredno pred koronarno angiografijo je priporočljivo, da se stuširate, obrijete lase v dimljah, odstranite nakit s telesa (uhani, prstani, pirsingi), očala, odstranljive proteze, leče, uporabite stranišče.

Kako se to naredi

Pacient se uleže na posebno mizo. Srčni senzorji so pritrjeni na prsni koš. Na področju vstavitve katetra se izvaja lokalna anestezija in dezinfekcija kože. V veni se naredi mikrorez, skozi katerega se vstavi kateter.

Kateter se skozi žile pod nadzorom angiografa prenaša do ustja koronarnih arterij. V vsako od njih se vbrizga tudi kontrastno sredstvo, ki začrta notranji prostor teh posod. Streljanje in fiksiranje se izvajata iz različnih položajev. Določi se mesto stenoze ali okluzije.

Ko je nadzor končan, se kateter previdno odstrani iz vene. Rano skrbno zašijemo. Pacient ostane še nekaj časa v postelji, zdravnik pa napiše zaključek. Označuje velikost najmanjših vrzeli v posodah, stopnjo zoženja in priporočeno metodo popravljanja situacije - stentiranje ali obvodna operacija srčnih žil. V odsotnosti problematičnih področij je podan splošen opis koronarnih arterij.

Video o tem, kako se izvaja ambulantna koronarna angiografija srčnih žil:

Pogoji

Najpogosteje se koronarna angiografija izvaja v bolnišnici kot del rutinskega pregleda bolezni koronarnih arterij. V tem primeru se tukaj opravijo vsi testi, nekaj dni pred posegom..

Diagnostiko je mogoče izvajati ambulantno. Toda pacient mora najprej samostojno opraviti vse preiskave v skladu s seznamom, prejeti sklep kardiologa o možnosti koronarne angiografije in napotnico nanjo z navedbo namena študije.

Ambulantno se vstavitev katetra za koronarno angiografijo najpogosteje izvaja skozi zapestno veno in v roki - v pooperativnem obdobju je obremenitev zanjo v nasprotju z invazijo skozi femoralno žilico čim manjša, da se prepreči nevarna krvavitev.

Kontraindikacije

Številni pogoji ne dovoljujejo uporabe te diagnostične metode, zato se zatekajo k alternativnim. Predhodni pregled lahko razkrije te pogoje:

  • nenadzorovana arterijska hipertenzija - poseg lahko povzroči stres, posledično je možna hipertenzivna kriza;
  • stanje po možganski kapi - razburjenje lahko povzroči ponavljajoč se napad bolezni;
  • notranja krvavitev v katerem koli organu - z invazijo se lahko poveča izguba krvi;
  • nalezljive bolezni - virus lahko prispeva k nastanku trombov na mestu reza, pa tudi k luščenju predelov na stenah krvnih žil;
  • diabetes mellitus v fazi dekompenzacije je stanje pomembne okvare ledvic, povišan krvni sladkor, možnost srčnega napada;
  • vročina kakršnega koli izvora - spremljajoč visok krvni tlak in palpitacije srca lahko med postopkom in po njem povzročijo težave s srcem;
  • huda ledvična bolezen - kontrastno sredstvo lahko povzroči poškodbe organov ali poslabša bolezen;
  • nestrpnost kontrastnega sredstva - na predvečer diagnoze se opravi test;
  • povečano ali zmanjšano strjevanje krvi - lahko povzroči trombozo ali izgubo krvi.

Tveganja, zapleti in posledice

Koronarna angiografija ima lahko, tako kot vsaka invazija, neželene učinke, ki jih povzroči neustrezen odziv telesa na poseg in bolnikov stres. Redko, vendar se zgodijo naslednji dogodki:

  • krvavitve na vhodnih vratih;
  • aritmija;
  • alergija;
  • odklop notranje plasti arterije;
  • razvoj miokardnega infarkta.

Predprocesni pregled je namenjen preprečevanju teh stanj, vendar se včasih zgodi. Zdravniki, ki sodelujejo pri pregledu, se soočijo s situacijo, postopek se ustavi ob prvih neugodnih znakih, bolnika odpeljejo iz nevarnega stanja in ga premestijo v bolnišnico na opazovanje.

Priporočila po izvedbi

V skladu s sklepom zdravnika, ki je izvedel študijo, kardiolog določi način zdravljenja pacienta. Če je navedeno, je predpisan čas namestitve stenta (enako kot pri koronarni angiografiji - z uporabo katetra).

Včasih se ta postopek izvede takoj med diagnozo, če ima pacient predhodno soglasje. Kardiolog lahko predpiše tudi ambulantno zdravljenje ali presaditev koronarne arterije.

Diagnostični stroški

Če imate polico obveznega zdravstvenega zavarovanja, se koronarna angiografija glede na indikacije opravi brezplačno. Toda oprema večine bolnišnic ne omogoča, da bi s to diagnostično metodo v kratkem pokrili vse. Običajno čakalna vrsta traja mesece, ker omejene anketne kvote. To študijo je mogoče tržiti na komercialni osnovi.

Koronarna angiografija je vključena v obvezen seznam diagnostičnih postopkov za določitev stopnje poškodbe srčnih žil. Postopek je že dolgo izdelan in standardiziran - to služi kot jamstvo za varnost pacientov. Raven kardiologije v državi omogoča prepoznavanje patologije v zgodnji fazi in sprejemanje ukrepov za njeno odpravo ali preprečevanje njenega razvoja.

Spodnja votla vena

Stopnje utripa pri otrocih: tabela ujemanja srčnega utripa od novorojenčka do zrelosti