Povečano strjevanje krvi

Povečano strjevanje krvi ali hiperkoagulacija je patološki proces, ki se razvije v ozadju nekaterih etioloških dejavnikov in povzroči pretirano povečano strjevanje krvi. Takšna kršitev ni nič manj nevarna kot nizko strjevanje krvi, saj lahko privede do tromboflebitisa, ki je ne samo zapleten - obstaja velika nevarnost smrti.

Vzroki za povečano strjevanje krvi so lahko dedni in pridobljeni. Sam patološki proces je lahko neodvisen ali se razvije v ozadju drugih bolezni. Le zdravnik lahko natančno ugotovi, kaj je bil vzročni dejavnik z izvedbo potrebnih diagnostičnih ukrepov.

Zdravljenje je izbrano individualno, saj je potek osnovne terapije odvisen od vrste bolezni, resnosti poteka, bolnikove starosti in anamneze. Napoved je izključno individualna.

Etiologija

Povečano strjevanje krvi je posledica naslednjih etioloških dejavnikov:

  • von Willebrandov faktor;
  • Hagemanov faktor;
  • prekomerno tvorjenje predhodnika tromboplastina v plazmi;
  • povečana tvorba antihemofilnega globulina;
  • zmanjšana proizvodnja faktorjev strjevanja.

Sekundarna skupina etioloških dejavnikov za razvoj takšne motnje je predstavljena na naslednji način:

  • avtoimunske bolezni;
  • maligni ali benigni tumorji kostnega mozga;
  • onkološke bolezni;
  • povečana raven nadledvičnih hormonov;
  • dedne bolezni - v tem primeru so mišljene tiste bolezni, ki na koagulacijski faktor delujejo posredno;
  • ateroskleroza;
  • okvara jeter ali ledvic;
  • hemokoncentracija;
  • dolgotrajna interakcija krvi s tujkom (pri namestitvi naprav, ki nadomeščajo delo organa).

Predispozicijski dejavnik za razvoj sindroma hiperkoagulabilnosti je prehrana: če v prehrani prevladujejo živila, ki vplivajo na povečano proizvodnjo trombocitov, lahko opazimo tudi strjevanje krvi.

Poleg tega je nagnjenost k temu patološkemu procesu:

  • dolgotrajni ležeči položaj - v primeru poškodbe katera koli bolezen;
  • sedeči način življenja;
  • prisotnost slabih navad - kajenje in zloraba alkohola;
  • dolgotrajna uporaba hormonskih zdravil;
  • debelost.

Idiopatski dejavnik obravnavamo ločeno: v tem primeru vzrok povečanega strjevanja krvi ni ugotovljen. Med nosečnostjo rahlo povečano strjevanje krvi ni znak bolezni in ga je mogoče enostavno popraviti s pravilno prehrano in obilnim pitjem.

Simptomi

Zaradi dejstva, da se stopnja trombocitov in eritrocitov ne opazi, se počutje osebe poslabša.

Pri povečanem strjevanju tekočine so lahko prisotni naslednji simptomi:

  • občutek teže v nogah, utrujenost, tudi pri kratki hoji ali fizičnem naporu;
  • kronična utrujenost, zmanjšana zmogljivost;
  • tudi pri lažjih modricah na koži nastanejo masivne modrice;
  • pogosti glavoboli, občutek teže v glavi;
  • povečana krvavitev dlesni;
  • nastanek pajkovih žil;
  • bolečina in otekanje hemoroidov;
  • motnje v delovanju prebavil;
  • težave s kardiovaskularnim sistemom - nestabilen krvni tlak, hiter srčni utrip, težko dihanje, plitvo dihanje med telesno aktivnostjo.

Podobni simptomi so lahko prisotni tudi pri drugih težavah v telesu, zato morate poiskati zdravniško pomoč in se ne zdraviti sami.

Diagnostika

Ne glede na to, kakšni simptomi se pojavijo, morate najprej stopiti v stik s splošnim zdravnikom - terapevtom ali pediatrom (za otroke).

Poleg tega se boste morda morali posvetovati s strokovnjaki, kot so:

  • hematolog - obvezen;
  • gastroenterolog;
  • onkolog;
  • nefrolog;
  • medicinski genetik;
  • imunolog.

Določitev stopnje strjevanja krvi se izvede z biokemijskim testom krvi.

Postopek je treba opraviti ob upoštevanju naslednjih pravil:

  • kri morate dati zjutraj - med zadnjim obrokom in postopkom mora preteči vsaj 8 ur;
  • dan pred dostavo BAC je treba iz prehrane (v dogovoru z lečečim zdravnikom) izključiti maščobno, ocvrto hrano, alkoholne pijače, pretirano fizično napor in jemanje zdravil;
  • postopek morate opraviti v mirnem čustvenem in fizičnem stanju.

Če se bolnik drži diete ali jemlje zdravila, ki jih ni mogoče opustiti, je treba o tem obvestiti zdravnika pred BAC.

Zdravljenje

Potek osnovne terapije je namenjen odpravi dejavnika vzroka in ima samo integriran pristop.

Zdravljenje lahko temelji na naslednjih dejavnikih:

  • pravilna prehrana;
  • jemanje zdravil, ki zmanjšujejo aktivnost proizvodnje trombocitov;
  • fizioterapevtski postopki.

Če je vzrok patološkega procesa dedna bolezen, je treba neprestano upoštevati prehrano, ki jo predpiše zdravnik, in splošna priporočila za jemanje zdravil in življenjski slog.

Napoved bo sicer individualna, v vsakem primeru pa prej, ko se zdravljenje začne, več je možnosti za ozdravitev. Bolnike s kroničnimi ali dednimi boleznimi hematopoetskega sistema je treba prijaviti pri hematologu in sistematično opraviti zdravniški pregled..

Zakaj se je med analizo strdil kri

4 minute Avtor: Lyubov Dobretsova 668

  • Kako pravilno podariti biološki material?
  • Zakaj se je med odvzemom krvi strdila??
  • Sorodni videoposnetki

Splošni krvni test je ena najpogostejših laboratorijskih diagnostičnih metod, potrebnih za oceno količine hemoglobina, števila sestavnih elementov - eritrocitov, trombocitov, levkocitov itd. Odvzem vzorca biološkega materiala (venska ali kapilarna kri) opravijo usposobljeni strokovnjaki v skladu s potrebnimi sklopi aseptičnih ukrepov in antiseptiki.

Za uspešno izvedbo študije in doseganje najbolj zanesljivih rezultatov se mora pacient držati tudi preprostih pravil - opustiti alkohol in mastno hrano, darovati kri na tešče. Kaj storiti, če se kljub izpolnjenim zahtevam pacienta in zdravstvenega delavca odvzeti vzorec krvi strdi in ga ni mogoče uporabiti za analizo?

V tem primeru ni nobenega posebnega razloga za zaskrbljenost - ta pojav je v medicinski praksi precej pogost pod imenom hemoliza. V tem članku bomo našim bralcem zagotovili informacije o tem, kateri razlogi vodijo do neprimernosti vzorca biomateriala za raziskave, kaj storiti, če se je pri krvnem testu strdila kri in kako se zavarovati pred takim stanjem..

Kako pravilno podariti biološki material?

Če pred preskusom ni ustrezne priprave, lahko dobljeni vzorec postane neuporaben. V laboratorijski diagnostiki se najpogosteje uporablja kri iz vene - prav ta material daje izvajalcem podrobnejše informacije o biokemičnih procesih, ki se dogajajo v človeškem telesu. Glede na končne podatke analize lahko lečeči zdravnik natančno diagnosticira patološki proces in določi taktiko nadaljnjih terapevtskih ukrepov..

Tri dni pred določenim časom se morate začeti pripravljati na postopek za jemanje biomateriala:

  • Uporaba alkoholnih in sladkih gaziranih pijač je prepovedana..
  • Mastna, začinjena in ocvrta hrana je izključena.
  • Kajenje, psiho-čustveni stres in telesna aktivnost so omejeni.

Odvzem vzorca biomateriala se izvaja zjutraj - od 8.00 do 11.00. Priporočljivo je, da pacient večerja na predvečer študije najkasneje do 19.00, zajtrk pa je treba zavrniti - dovoljeno je popiti kozarec prečiščene vode brez plina. Otroka lahko hranite 2 uri pred manipulacijo.

Zakaj se je med odvzemom krvi strdila??

Neupoštevanje splošno sprejetih pravil za pripravo na analize poveča tveganje za napačen rezultat in verjetnost hemolize v testnem vzorcu. Ta naravni proces, ki se neprestano dogaja v človeškem telesu in zaključi življenjski cikel rdečih krvnih celic, vodi do njihovega uničenja in sproščanja hemoglobina v okolje. Kljub temu, da je pacient pred pregledom izpolnil vse obveznosti, obstajajo tudi druge okoliščine, v katerih se lahko krv strdi, kar pomeni, da odvzeti vzorec postane neprimeren za nadaljnje delo z njim..

Tej vključujejo:

  • Pospešeni način odvzema krvi vodi do takojšnje hemolitične reakcije, tako da se to ne zgodi - kri se v brizgo polaga počasi.
  • Slabo ravnanje s cevjo - zbrana kri se lahko strdi zaradi prisotnosti sledi prejšnjega biološkega materiala.
  • Razkužilo, ki vstopi v iglo - pri zdravljenju mesta injiciranja s tamponom, navlaženim s 70% alkoholom, mora zdravstveni delavec počakati, da se posuši in šele nato injicirati. V nasprotnem primeru pride do osmotske hemolize - uničenja eritrocitov pod vplivom snovi z aktivnim hemolitičnim učinkom.
  • Nezadostna količina antikoagulanta - za preprečevanje strjevanja venske krvi se v epruveto doda poseben reagent; če je odmerek napačno izračunan, dobljeni vzorec okrnimo.
  • Kršitev pogojev za prevoz vzorcev biomateriala od mest zbiranja do laboratorijskega centra. Pojav hemolitične reakcije olajša mehansko delovanje, na primer tresenje cevi ali zadrževanje na vibrirajoči površini. To vrsto hemolitične reakcije opažamo tudi pri bolnikih s protetičnim ventilskim aparatom srčne mišice..
  • Izpostavljenost sončni svetlobi in nizkim temperaturam negativno vpliva na krvne sestavine in sproži mehanizem temperaturne hemolize.

Kljub številnim obstoječim razlogom se ni težko izogniti verjetnosti hemolitične reakcije. Za uspešno izvajanje laboratorijske diagnostike mora pacient izbrati zdravstveno ustanovo z dobrim ugledom. Strokovnjake lahko vnaprej vprašate o uporabljenih metodah odvzema krvi, uporabljenih konzervansih, pogojih shranjevanja in prevoza vzorcev biološkega materiala - od tega je odvisna kakovost končnih podatkov o raziskavi..

Za zaključek zgornjih informacij bi rad opozoril bralce - tudi če je vzorec krvi strjen in analize ni mogoče izvesti, ne bi smeli biti preveč živčni zaradi tega. Postopek je treba ponoviti ob upoštevanju priporočil, predlaganih v našem članku!

Zakaj se strdi kri?

Zanimivo je, da kri nemoteno teče po gladkih stenah krvnih žil in se ne strdi. Tudi če ga daste v posodo z ravno površino, se ne bo zgodilo nič, če pa v isto posodo daste leseno palico ali drobce, se bo kri začela aktivno strjevati. Zakaj? Dejstvo je, da je za začetek procesa koagulacije ali koagulacije potrebna ruptura krvnih žil ali prisotnost hrapave, koničaste površine. V primeru poškodbe tkiva, ki jo spremlja izguba krvi, imajo mesta rupture ožilja vedno neenakomeren raztrgan rob, kri pa reagira na takšno površinsko strukturo in prejme signal za začetek koagulacije..

Takoj ko poškodujete kožo, se v vašem telesu začne najtežje delo, ki vključuje številne sisteme. Za uspešno celjenje rane in regeneracijo tkiva je potrebno ogromno dosledno izvajanih kemičnih reakcij, delo mnogih celic in tkiv pod koordinacijo endokrinega sistema in možganov.

V trenutku poškodbe krvnih žil se sproži zaščitni mehanizem, ki je namenjen hitri regeneraciji in posledično obnovi celovitosti. Raztrgani robovi postanejo tako rekoč lepljivi in ​​na svojo površino privabijo trombocite v krvi. Hkrati endokrini sistem sprosti snovi v kri, ki prispevajo k njenemu zgoščevanju na mestu reza in tako povečajo nastanek primarnega ohlapnega krvnega strdka. V fazi je agregacija - sprememba lastnosti sten krvnih žil, ki jih pripravi na nadaljnji proces - nastanek gostega strdka, ki bo zategnil poškodovano območje.

Primarna naloga telesa v tem trenutku je ustaviti izgubo krvi, zato na mestih vaskularnih poškodb nastane krvni strdek, ki preprečuje nadaljnje širjenje toka iz razpokanih žil. To se zgodi zelo preprosto: v krvi nastanejo fibrinske niti - snov, ki igra vlogo neke vrste okvirja ali pajčevine, krvne celice se zataknejo v teh nitih in povzročijo blokado, kar preprečuje nadaljnje gibanje splošnega toka.

Od trenutka poškodbe sten najmanjših kapilar do nastanka krvnih strdkov običajno ne mine več kot 30 sekund. V primeru motenj strjevanja, ki jih povzročajo genske nepravilnosti ali katere koli bolezni, pa je ta čas lahko precej daljši. Pri ljudeh s hemofilijo se kri sploh ne more strjevati s hitrostjo, ki bi zaustavila izgubo krvi..

Zakaj se kri odvzame iz strjevanja ven? O povečanem strjevanju krvi: vzroki, simptomi, zdravljenje

Krvni test je eden najpogostejših testov, ki ga mora človek pogosto prestati. Omogoča vam določanje sestave krvi, razmerje med različnimi oblikovanimi elementi in celo prisotnost okužb v telesu.

Da bodo rezultati testov čim bolj pravilni, se morate malo pripraviti na odvzem krvi: na predvečer ne jejte zelo mastne hrane in alkoholnih pijač. In na dan študije je bolje, da se hrane popolnoma vzdržimo in se omejimo na čisto vodo. Seveda, ko ste prestali spremembo, lahko že jeste. Analiza se običajno opravi zjutraj..

Vendar se tudi ob popolnoma pravilnem odvzemu krvi in ​​upoštevanju vseh priporočil zgodi, da odvzete krvi ni mogoče uporabiti za raziskave. Še posebej pogosto obstaja težava, kot je hemoliza..

  • 2 Zakaj je možna hemoliza pri jemanju krvnega testa??
  • 3 Kako se med testiranjem zavarovati pred hemolizo?

Pravila za odvzem krvi

Oseba, ki bo darovala kri za analizo iz vene ali prsta, se mora vprašati, kako to pravilno narediti.

Prepričati se morate, da za izvajanje nekaterih testov krvi ne smete dobiti iz prsta, temveč iz vene iz več razlogov:

  • Del krvnih celic, ki ga vzamemo s prsta, se razgradi, nastanejo mikroskopski strdki, ki zapletejo analizo. Da bi se izognili večkratnemu odvzemu krvi, je priporočljivo jemati material iz vene;
  • Za odvzem krvi iz vene se uporabljajo vakuumski sistemi za enkratno uporabo, ki ustrezajo mednarodnim standardom;
  • Nekaterih testov ni mogoče opraviti na krvi s prsti;
  • Postopek odvzema krvi iz vene traja nekaj sekund. Je varen, neboleč, kar je pomembno pri jemanju vzorcev pri majhnih otrocih;
  • Visoko usposobljeni zdravstveni delavci smejo jemati kri iz vene.


Pravila za odvzem krvi

Kaj je ta bolezen

Kri je sestavljena iz številnih komponent: beljakovin, trombocitov, eritrocitov, fibrin in drugih. Odgovorna je za dostavo hranil in kisika v vse notranje organe in tkiva..
Da bi preprečili resno izgubo krvi v primeru poškodbe krvnih žil, je zagotovljen postopek tvorbe krvnih strdkov, ko tkivni faktor vstopi v krvni obtok. Če je ta proces moten, to kaže na prisotnost bolezni.

Slabo strjevanje krvi je povezano s pomanjkanjem nekaterih encimov. Zmanjša se proizvodnja trombocitov. Ta patologija je nevarna za zdravje in življenje ljudi. Če so žilne poškodbe resne, lahko huda izguba krvi povzroči smrt.

Glede na izzivalni dejavnik je lahko več vprašanj na vprašanje, kako se imenuje bolezen:

  1. Če je patologija povezana s pomanjkanjem fibrinogena v krvi, potem se motnja koagulacije imenuje fibrinopenija..
  2. Kadar ima dedni dejavnik ključno vlogo, se bolezen običajno imenuje hemofilija. Te težave trpijo predvsem moški..
  3. Bolezen, ki jo povzroča pomanjkanje trombocitov, se imenuje "trombocitopenija".

Te bolezni imajo podobne vzroke in so zanje značilni enaki simptomi..

Razlogi za strjevanje krvi

Hemoliza je uničenje rdečih krvnih celic v krvi s sproščanjem hemoglobina. Hemoliza je fiziološka (normalna) in patološka. Fiziološka hemoliza nastopi ob koncu življenjske dobe eritrocita, ki traja štiri mesece. S patološko hemolizo eritrociti v krvi prezgodaj umrejo. Da se prepreči strjevanje krvi, se vzorčena kri za analizo stabilizira s konzervansi.

Vzroki hemolize pri odvzemu krvi iz prsta in vene so v celoti v nekvalificiranih ukrepih medicinskega osebja. Ali so kršena pravila za odvzem vzorca krvi za analizo ali pa niso izpolnjeni pogoji za ohranitev biološkega materiala.

Krv s hemolizo se lahko strdi takoj po zaužitju ali po kratkem času, zato bo treba analizo ponovno opraviti. Zasebne klinike, katerih plačljive storitve vključujejo krvni test, denar vrnejo, če analiza ni uspela.

Hemoliza pri odvzemu krvi iz vene se pojavi tako po krivdi pacienta kot zaradi nekvalificiranega ravnanja osebja.

Pacientova krivda se zmanjša na kršitev priprav za darovanje krvi: neposredno uživanje mastne hrane, na dan odvzema krvi ali dan prej. Maščobe emulgirajo kri, kar povzroči spremembo njegovih koloidnih lastnosti. Rdeče krvne celice ne morejo živeti v taki krvi in ​​umreti.

Hemoliza med odvzemom krvi vodi v nemogoče izvajanje analiz in potrebo po ponovitvi postopka za pridobivanje biomateriala za analize. Torej je v nekaterih primerih treba opraviti analizo vsebnosti bilirubina v krvi. Ta snov se sintetizira iz hemoglobina, sproščenega med razgradnjo eritrocitov, to je hemolizo. Zato hemoliza pri jemanju krvi za bilirubin naredi material neprimeren za analizo: količina bilirubina bo namerno precenjena.


Rezultati napak pri odvzemu krvi

Napaka zdravstvenega osebja je naslednja:

  • Umazana epruveta. Sledi materialov iz prejšnje analize so ostali na stenah posode. Dobro je, če hemoliza nastopi takoj. V nasprotnem primeru je mogoče dobiti izkrivljene rezultate raziskav;
  • Konzervansa nismo vlili v epruveto ali pripravili raztopino neustrezne koncentracije;
  • Visoka stopnja vzorčenja krvi. Vakuum, ki ga povzroči hitro polnjenje brizge, vodi do takojšnjega uničenja rdečih krvnih celic;
  • Neupoštevanje pravil asepse. Pri transfuziji biološkega materiala iz epruvete v epruveto lahko aktivnost mikroorganizmov povzroči hemolizo;
  • Neupoštevanje prevoznih pravil. Situacije, pri katerih se na enem mestu odvzame kri, na drugem pa pregledujejo, so precej pogoste. Če se ne upoštevajo pravila za pakiranje epruvet in se tresejo ali tresljajo, kar negativno vpliva na krvne celice;
  • Kršitev pravil o shranjevanju. Prisotnost epruvet s krvjo v vibrirajočem hladilniku prispeva k razvoju vzroka hemolize. Uničujoči učinki neposredne sončne svetlobe in visokih temperatur ali zmrzovanja prispevajo tudi k razvoju vzrokov za hemolizo krvi.

Kaj je hemoliza?

Hemoliza je normalen fiziološki proces v krvi. Pod vplivom tega procesa eritrociti (rdeče krvne celice) počijo in hemoglobin v njih pride ven. V naravnih pogojih (znotraj posode) eritrocit v povprečju živi 120 dni. Potem nastopi njegova "smrt" - hemoliza.

Pri jemanju krvnega materiala ga v epruveti zmešamo s posebnim konzervansom, ki ga dodamo ravno zato, da preprečimo hemolizo. Če pa je kršena tehnologija odvzema krvi, lahko pride do njenega strjevanja po kratkem času ali celo takoj.

Zaradi nepredvidene hemolize je kri neuporabna in vedno je treba opraviti test. V sto odstotkih je za to kriv bodisi nepazljiv zdravstveni delavec bodisi kršitev pogojev skladiščenja. Številne zasebne klinike in laboratoriji celo izvajajo vračila za tako neuspešno analizo..

Kako se izogniti

Pri jemanju krvi za analizo je malo odvisno od bolnika. Glavna stvar je izbrati kliniko z zanesljivim ugledom. V primeru hemolize lahko vzorec ponovno vzamemo. Toda malo ljudi bo z veseljem izgubljalo čas, v nekaterih situacijah in denar zaradi slabe kakovosti storitev. Še huje je, če pride do hemolize pri jemanju krvi dojenčku ali otroku. Že sam postopek analize, zlasti iz vene, pri otrocih povzroča strah. Staršem bo neprijetno gledati trpljenje otroka, ki so ga že večkrat prebodle žile..

Da bi takšne razmere preprečili, je treba pokazati zanimanje za delovne pogoje zdravstvenega osebja. Vprašati se morate, kje in kdaj bo izvedena analiza, kako se bo prevažala in pod kakšnimi pogoji bo shranjena.

Da bi se izognili hemolizi vzorčenega vzorca krvi, pa tudi stroškom osebnega časa in denarja za ponovno analizo, je najbolje, da se postopka lotite resno in poskrbite za sterilnost instrumentov. Dobro je imeti s seboj brizgo, sterilne rokavice in epruveto. Koristno je osebno nadzorovati dodajanje konzervansa v epruveto.

Preden izberete zasebno kliniko za krvni test, morate prebrati ocene o njenem delu. Pogoste pritožbe bolnikov zaradi strjevanja krvi med izbiro za analizo v določenem laboratoriju kažejo, da je bolje, da se obrnejo na drugo ustanovo.

Brezvestno vodstvo zdravstvene ustanove lahko izrecno predpiše ponavljajoče se postopke v upanju, da zanje dobijo denar. V teh primerih morate zahtevati vračilo kupnine in se obrniti na drug laboratorij..

Pomanjkanje priprav na test lahko povzroči, da je kri neprimerna za raziskave

Skoraj vsak človek se ob pojavu bolezni sooči s krvnim testom iz vene. Dejansko kri iz vene omogoča spoznavanje večine procesov, ki potekajo v človeškem telesu. Zahvaljujoč temu gradivu lahko zdravnik z dešifriranjem rezultata analize takoj ugotovi, ali v telesu obstaja vnetni proces in katere metode zdravljenja bodo v tej situaciji učinkovitejše. Da pa bi dobili natančne informacije, je treba krv darovati v skladu z vsemi pravili.
Na dostavo analize se morate pripraviti nekaj dni pred določenim dnem. V tem obdobju so iz prehrane izključena živila, ki vsebujejo visok odstotek maščob, pa tudi alkoholne pijače. Pri dajanju krvi iz vene mora biti človek s praznim želodcem.

Če te zahteve niso izpolnjene, obstaja velika verjetnost, da ne bodo dobili le napačnega rezultata, ampak tudi nezmožnost opraviti krvni test zaradi hemolize.

Kaj je hemoliza, bolnik pogosteje prepozna šele, ko se izkaže, da se je analiza zaradi strjevanja krvi končala neuspešno. Hemoliza je naravni proces, pri katerem se rdeče krvne celice uničijo, med katerimi se sprosti hemoglobin. Ta proces povzroča strjevanje krvi. Takšnim težavam z analizo se lahko izognete tako, da upoštevate pravila priprave, ki se uporabljajo pred analizo..

In čeprav se najpogosteje vzroki hemolize skrivajo v neustrezni pripravi na test, obstajajo tudi drugi razlogi, zaradi katerih je kri lahko neprimerna za raziskave.

Kazalniki koagulacije in njihova stopnja

Čas krvavitve - čas, v katerem nastane strdek, ko je ogrožena celovitost kože. To je izhodiščna študija, ki ocenjuje delovanje in stanje sten plovil. Pri zdravi osebi venska kri v 5 - 10 minutah, kapilarna kri - ne več kot 2 minuti.
- koagulacijski protein, ki je pomembna sestavina trombina, običajno znaša 78-142%.

Trombinski čas ali APTT je časovno obdobje, v katerem pride do koagulacije krvi, je 11-17,8 sekunde.

Fibrinogen je beljakovina v plazmi, ki je odgovorna za tvorbo krvnega strdka. Njegova normalna vsebnost je 2,00 - 4,00 g / l; - 1,25-3,00 g / l.

Antitrombin - specifična beljakovina, ki zagotavlja resorpcijo krvnega strdka.

Nevarnost nosečnic

Trombofilija se pogosto pojavi pri bodočih materah zaradi zapletov, ki se lahko pojavijo med nosečnostjo.

Ta bolezen lahko povzroči splav..

Pri nosečnicah se nagnjenost k trombofiliji močno poveča in če je pri ženskah prišlo do strjevanja krvi pred začetkom nosečnosti, se bolezen med nosečnostjo stopnjuje. Posledično se lahko pojavi pozna toksikoza, posteljica se lušči in razvije sindrom splava. Lahko se pojavijo prezgodnje porodne bolečine, v nekaterih primerih pa se vse konča s smrtjo ploda.

Vse to se zgodi zaradi dejstva, da se nerojeni otrok hrani skozi posteljico, v kateri je veliko krvnih žil. Z zgoščeno krvjo ne dobi potrebnih hranil in kisika, kar vodi do upočasnitve rasti in razvoja. Za lajšanje teh težav zdravniki uporabljajo sredstva za redčenje krvi. Vbrizgajo jih ženskam..

Vpliv na rezultat analize

Hemoliza lahko vpliva na določanje krvnega testa tako, da snovi iz rdečih krvnih celic sprosti v plazmo ali ustvari analitične motnje..

Z razgradnjo eritrocitov snovi prodrejo v plazmo, ki imajo v zunajcelični tekočini drugačno zastopanost kot v znotrajcelični vsebnosti rdečih krvnih celic. Pri določanju analita v krvi lahko te snovi pomembno vplivajo na rezultate, saj je njihova koncentracija v eritrocitih nekajkrat večja kot v plazmi (krvni serum).

Redčenje v plazmi

Vsebnost znotrajcelične tekočine v krvnih celicah razredči koncentracijo analita v plazmi. Sem spadajo zlasti glukoza, bilirubin, Na in Cl.

Encimska analiza eritrocitov

V odsotnosti glukoza-6-fosfat dehidrogenaze se zmanjšanje glutationa zmanjša. Rdeče krvne celice (njihova membrana) so dovzetne za poškodbe reaktivnih vrst kisika.

Preizkus dlesni

Gumov test je diagnostični test (presejalni test) za paroksizmalno nočno hemoglobinurijo (PNH). Eritrociti se inkubirajo v serumu, zakisanem na pH 6,2, kislo okolje aktivira komplement, patološki eritrociti pa so podvrženi hemolizi.

Ta metoda zazna beljakovine, povezane s celično membrano in sodelujejo v naslednjih procesih:

  • zaščita pred litičnimi učinki komplementa;
  • 2 beljakovini (MIRL in DAF) sta označeni glede na protitelesa, s katerimi specifično sodelujejo, CD-55 in CD-59.

Zakaj se kri hitro strdi?

Strjevanje krvi je pomemben pokazatelj zdravja ljudi. Če je stopnja strjevanja pravilna, kri enakomerno kroži po telesu in oskrbuje organe s kisikom in hranili, morebitne manjše odprte poškodbe ali poškodbe povrhnjice pa hitro zacelijo. Če je plazma pregosta ali tekoča, človek tvega, da se bo soočil s številnimi resnimi boleznimi - potencialno nevarnostjo za življenje.

Stopnja in odstopanja

Za določitev kazalcev strjevanja krvi pri določeni osebi je treba izvesti laboratorijsko analizo biološkega materiala. V normalnem stanju je gostota krvi koncentrirana na 1048-1066 enot, medtem ko je pomembna tudi gostota plazme v sestavi. Njene normalne vrednosti so 1029 - 1034. Arterijska kri je manj gosta kot venska.

Viskoznost sama je odvisna od razmerja beljakovin in eritrocitov v tekočem tkivu..
V primerih z odstopanji je možnih več možnosti za razvoj dogodkov - kri postane pregosta ali tekoča.

Trombofilija je motnja strjevanja krvi s prekomerno gostoto plazme, skupaj s krvnimi celicami. Bolezen je nevarna, ker povečuje tveganje za nastanek krvnih strdkov, oseba je nagnjena k boleznim, kot sta tromboza ali krčne žile. Če nenormalnosti ne obvladujemo, se poveča tveganje za možgansko kap in srčni napad, poveča pa se tudi obremenitev jeter in ledvic, kar povzroča kronične težave s temi organi..

Odstopanje, pri katerem je kri preveč tekoča, se imenuje hipokoagulacija, lahko ogrozi človeka z veliko izgubo krvi z minimalno travmo ali škodo.

Vzroki za povečano strjevanje krvi

Sestava človekove krvi ostane vedno nespremenjena, vendar razmerje komponent skozi življenje nenehno niha. Na to vplivajo številni dejavniki..

Kaj vpliva na strjevanje krvi pri odraslih:

  • povečana raven rdečih krvnih celic in trombocitov zaradi bolezni;
  • visoke ravni hemoglobina;
  • dehidracija telesa ali slaba absorpcija tekočin;
  • nezadostna količina encimov;
  • velika izguba krvi zaradi odprtih poškodb povrhnjice ali poškodb notranjih organov;
  • pogosto uživanje živil, ki vsebujejo veliko količino sladkorja in ogljikovih hidratov;
  • stalno biti v stresnem stanju;
  • izpostavljenost sevanju.

Vzrok za hiperkoagulabilnost je starost, dedne patologije, nekatera zdravila, pa tudi bolezni, ki povzročajo tvorbo fibrinogena v količini, ki znatno presega normo.

Vzroki za povečano strjevanje krvi so lahko naslednji:

  • nalezljive bolezni;
  • hepatitis, ciroza jeter;
  • hormonske motnje;
  • ateroskleroza;
  • trombofilija, krčne žile;
  • diabetes;
  • oslabljen imunski sistem;
  • pankreatitis;
  • razvoj benignih ali malignih novotvorb;
  • genetske patologije;
  • hipoksija, stalni skoki krvnega tlaka;
  • mielom;
  • hemofilija, von Willebrandova bolezen.

Skupino z visokim tveganjem zapolnjujejo ljudje, ki vodijo pasiven sedeči način življenja - bolniki, ki ležijo v postelji, pa tudi nosečnice, saj so njihova telesa v resnih hormonskih spremembah. Vse našteto vodi do povečanega strjevanja krvi..

Simptomi hiperkoagulabilnosti

Brez obiska zdravnikov je v običajnem načinu življenja precej težko zaznati strjevanje krvi. Bolezen lahko dlje časa ostane neopažena in se pokaže šele, ko ostane premalo časa pred razvojem žilne katastrofe.

Prvi klic za takojšen pregled je lahko situacija, ko je oseba opraskala kožo, vendar kri ne izteka iz rane - proces strjevanja krvi se začne skoraj v trenutku. Tudi hiperkoagulabilnost dokazuje težava vzorčenja biomateriala v medicinskem laboratoriju - po prebodu kože in žilne stene je plazma dobesedno okrnjena na konici igle, zaradi česar kri ne more vstopiti v brizgo.

Drugi kazalci hiperkoagulabilnosti so lahko splošne bolezni:

  • stalni občutek utrujenosti, šibkosti;
  • zaspanost;
  • pogosti glavoboli;
  • bolezni prebavil in notranjih organov, ki ne dobijo dovolj hranil;
  • manifestacija žilnih mrež na površini nog;
  • občutek teže v nogah zvečer.

Če odkrijete enega ali več simptomov, se nemudoma obrnite na usposobljenega strokovnjaka, ki krvne celice pregleda na patologije in predpiše številne zdravstvene preglede.

Če kršitve prezrete in pravočasno ne predpišete pravilnega poteka zdravljenja, se lahko v krvnem sistemu pojavijo krvni strdki, kar povzroči nenadno smrt osebe.

Kakšna je nevarnost bolezni

Zgostitev krvi in ​​zamašitev krvnih žil krvnega obtoka lahko privede do tromboze in naslednjih življenjsko nevarnih tragedij:

  • miokardni infarkt;
  • venska ali arterijska tromboza okončin;
  • ishemična možganska kap;
  • srčni napad takšnih notranjih organov, kot so ledvice, pljuča, črevesje.

Tudi kršitve viskoznosti krvi pogosto povzročijo nekrozo tkiva, hipertenzijo, možgansko krvavitev, aterosklerozo.

Vse te bolezni lahko povzročijo invalidnost, razen smrti.

Diagnostika kršitev

Za določitev gostote in sestave je treba opraviti teste strjevanja krvi. V primeru resnih odstopanj bo težava postala očitna takoj, saj se kri hitro strdi in je odvzem materiala težaven.

V odsotnosti očitnih kršitev laboratorij analizira plazmo in beljakovine, ki jih vsebuje. Določanje časa koagulacije krvi se izvede ročno - kapljica materiala se postavi pod mikroskop, strokovnjak s stalnim opazovanjem in štoparico zabeleži spremembe v sestavi.

Pri diagnozi je pomembna tudi anamneza - zdravnik se mora zavedati bolnikovih bolezni in kirurških posegov. Ni izjema pri bolezni, za katero trpi njegova ožja družina, ali prisotnosti nosečnosti, ko gre za žensko.

Študija hemostaze z diagnozo je nemogoča brez določitve ravni trombocitov in podrobne analize ostalih komponent plazme, kot so fibrinogen, "alfa", "beta", "gama" - globulini.

Povečano strjevanje krvi med nosečnostjo

Deklice, ki nosijo otroka, morajo skrbno spremljati gostoto in sestavo krvi, od tega je odvisna zaloga ploda s hranili in njegov razvoj. Viskoznost plazme med nosečnostjo se začne povečevati od 12. tedna zanimivega položaja in se nadaljuje do tretjega trimesečja.

To je posledica povečanja dejavnikov, ki vplivajo na splošno stanje telesa: hormonske spremembe, spremembe v presnovi, skoki tlaka itd..

Tudi postopek je naraven in ga zagotavlja narava, saj če bi bila kri preveč tekoča, bi med porodom nosečnica umrla zaradi hude, nenadzorovane izgube krvi..

Čas nosečnosti naj spremljajo pogosti obiski zdravnika, pristojnega za vzdrževanje normalnega stanja telesa bodoče matere. Pomembno je, da vsaj enkrat mesečno opravite preiskave krvi, pri čemer prilagodite viskoznost plazme s pomočjo zdravil in vitaminov.

Najmanjše odstopanje od norme lahko ogrozi odvajanje posteljice, prezgodnje rojstvo ali smrt otroka v maternici.

Zdravljenje hiperkoagulabilnosti

Razmislite, kaj storiti, če je strjevanje krvi visoko. Če se odkrijejo odstopanja od norme ali pogoste manifestacije številnih bolezni, ki kažejo na visoko strjevanje krvi, je treba v kratkem času ugotoviti, kateri dejavnik je povzročil zgostitev plazme.

Strokovnjaki priporočajo, da se obrnete na zdravstveno ustanovo, da preučite telo zaradi bolezni ali genetske nagnjenosti k hiperkoagulabilnosti. To bo določilo, katera zdravila in metode so učinkovite za zdravljenje povečanega strjevanja krvi v vsakem posameznem primeru..

Zdravila, ki imajo učinek redčenja:

  • Aspirin;
  • Magnikor;
  • Trombotični ACC;
  • Kardioaspirin;
  • Curantil.

Našteta zdravila so odobrena za uporabo kot profilaksa in v primerih, ko vzrok odstopanj še ni razjasnjen in je tveganje za trombozo ali druge posledice zelo veliko. V primerih nosečnosti je strogo prepovedano samozdravljenje, vsako zdravilo se mora strogo dogovoriti z zdravnikom.

Kot ljudska, varna zdravila se lahko zatečete k odvaram koprive, travniške sladke ali muškatnega oreščka.

Ne pozabite, da je zdravljenje katere koli bolezni predpisano individualno, odvisno od starosti in splošnega stanja bolnikovega telesa. Samozdravljenje lahko povzroči poslabšanje zdravja in posledice, ki jih ni mogoče popraviti..

Zakaj se med analizo krvni strdek

Kri se je strdila med analizo, na katero vas je poslal zdravnik. Veste, da je kri pomemben material, ki vam omogoča prepoznavanje številnih škodljivih bakterij (in ne samo), ki izzovejo razvoj vnetnih procesov v telesu. Toda včasih je odvzeti krvni test neveljaven, razlog za to je strjevanje, a zakaj se to zgodi?

Nekoagulacija krvi po odvzemu za analizo je še posebej neprijetna, če je analiza plačana ali je potreben hiter rezultat. V nekaterih primerih lahko zamuda pri doseganju rezultata postrani.

Pomanjkanje priprav na test lahko povzroči, da je kri neprimerna za raziskave

Skoraj vsak človek se ob pojavu bolezni sooči s krvnim testom iz vene. Dejansko kri iz vene omogoča spoznavanje večine procesov, ki potekajo v človeškem telesu. Zahvaljujoč temu gradivu lahko zdravnik z dešifriranjem rezultata analize takoj ugotovi, ali v telesu obstaja vnetni proces in katere metode zdravljenja bodo v tej situaciji učinkovitejše. Da pa bi dobili natančne informacije, je treba krv darovati v skladu z vsemi pravili.

Na dostavo analize se morate pripraviti nekaj dni pred določenim dnem. V tem obdobju so iz prehrane izključena živila, ki vsebujejo visok odstotek maščob, pa tudi alkoholne pijače. Pri dajanju krvi iz vene mora biti človek s praznim želodcem.

Če te zahteve niso izpolnjene, obstaja velika verjetnost, da ne bodo dobili le napačnega rezultata, ampak tudi nezmožnost opraviti krvni test zaradi hemolize.


Kaj je hemoliza, bolnik pogosteje prepozna šele, ko se izkaže, da se je analiza zaradi strjevanja krvi končala neuspešno. Hemoliza je naravni proces, pri katerem se rdeče krvne celice uničijo, med katerimi se sprosti hemoglobin. Ta proces povzroča strjevanje krvi. Takšnim težavam z analizo se lahko izognete tako, da upoštevate pravila priprave, ki se uporabljajo pred analizo..

In čeprav se najpogosteje vzroki hemolize skrivajo v neustrezni pripravi na test, obstajajo tudi drugi razlogi, zaradi katerih je kri lahko neprimerna za raziskave.

Med analizo strjena kri - možni vzroki

Tudi če so bile pred opravljanjem analize izpolnjene vse zahteve, to še ne pomeni, da ni nobenega razloga, da bi se zdaj strdila kri. Pravzaprav jih je izjemno veliko. In to pomeni, da enkrat ne bo uspelo povedati, zakaj se krv, odvzeta iz vene za analizo, strdi. Ker takšno reakcijo lahko izzove veliko razlogov:

  • Slabo ravnanje s cevmi. Včasih se razlogi za strjevanje krvi skrivajo v sledovih krvi, ki so bile prej v dani epruveti. Celo neznatni njegovi sledovi lahko povzročijo hemolizo;
  • Vzorčenje krvi je bilo opravljeno pospešeno. Če v nekaj sekundah odvzamemo kri iz vene, močan vakuum, ki ga dobimo iz tega razloga, povzroči takojšnjo hemolizo. Zato se v tem primeru ni vredno spraševati, zakaj se takoj odvzeta kri strjena sploh ne splača;
  • Nizka količina konzervansa. Da se postopek strjevanja krvi ne začne pri analizi krvi, odvzete iz vene, ji dodamo poseben konzervans, kar pomaga ohranjati kri za raziskave. Toda, da se kri strdi tudi v prisotnosti tega konzervansa, je dovolj, da napačno izračunamo odmerek in dodamo bistveno manjše količine, kot je potrebno;
  • Kršitve pravil antiseptikov. Razlogi se lahko skrivajo v transfuziji krvi iz ene epruvete v drugo. Pri analiziranju krvi iz vene se kri pogosto transfundira v drugo epruveto. In če ena od epruvet prej ni bila sterilizirana, je razlog za strjevanje krvi lahko ravno to neupoštevanje pravil za sterilizacijo epruvet;
  • Pomanjkanje pravilnih prevoznih pogojev. Včasih so za neveljavno analizo krivi delavci, ki jih prevažajo v laboratorij. To se pogosteje dogaja v poliklinikah, kjer analize za raziskave prevažajo v druge zdravstvene centre;
  • Kršitve skladiščenja. Da se kri strdi, je dovolj, da bučko stresemo ali postavimo na primer v hladilnik, kar bo povzročilo hemolizo;
  • Temperaturni pogoji. Krvi ne smemo zamrzovati ali hraniti pod sončnimi žarki, kar bo povzročilo njeno spremembo, po kateri bo postala neprimerna za raziskave. Prav tako je nemogoče hraniti pri sobni temperaturi, to velja tudi za enega najpogostejših vzrokov, hemolizo krvi.

Kako deluje strjevanje krvi?

  • 26813
  • 22.1
  • pet
  • 8.

Tvorba trombov v krvnem obtoku. Krvna žila je napolnjena s krvnimi celicami veliko bolj gosto, kot je prikazano na tej sliki, zato je situacija tam podobna stiskanju ob vstopu v tekoče stopnice v podzemni železnici. Majhne in razmeroma malo belih celic - trombociti: na desni lahko vidite, kako se aktivirajo, spremenijo obliko in se pritrdijo na steno posode, tvorijo agregat - tromb.

Avtor
  • Mihail Pantelejev
  • Uredniki
    • Anton Chugunov
    • Andrey Panov
    • Biomolekule
    • Zdravilo
    • Procesi

    Strjevanje krvi je izjemno zapleten in v marsičem še vedno skrivnosten biokemični proces, ki se sproži, ko je krvni obtok poškodovan in vodi do pretvorbe krvne plazme v želatinasti strdek, ki zamaši rano in ustavi krvavitev. Kršitve tega sistema so izredno nevarne in lahko vodijo do krvavitev, tromboze ali drugih patologij, ki so v sodobnem svetu odgovorne za levji delež smrti in invalidnosti. Tu bomo pogledali strukturo tega sistema in govorili o najsodobnejših dosežkih v njegovi študiji..

    Vsakdo, ki je vsaj enkrat v življenju dobil prasko ali rano, je tako dobil čudovito priložnost opazovati preobrazbo krvi iz tekočine v viskozno netekočo maso, kar je povzročilo zaustavitev krvavitve. Ta proces se imenuje strjevanje krvi in ​​ga nadzira zapleten sistem biokemijskih reakcij..

    Nujno je imeti nekakšen sistem za zaustavitev krvavitev za kateri koli večcelični organizem s tekočim notranjim okoljem. Za nas je ključnega pomena tudi strjevanje krvi: mutacije v genih glavnih koagulacijskih proteinov so običajno smrtonosne. Žal, med številnimi sistemi našega telesa, katerih motnje pri delu predstavljajo nevarnost za zdravje, je strjevanje krvi tudi absolutno prvo mesto kot glavni neposredni vzrok smrti: ljudje zbolijo za različnimi boleznimi, a skoraj vedno umrejo zaradi motenj strjevanja krvi. Rak, sepsa, travma, ateroskleroza, srčni infarkt, možganska kap - pri številnih boleznih je neposredni vzrok smrti nezmožnost koagulacijskega sistema, da vzdržuje ravnovesje med tekočim in trdnim stanjem krvi v telesu.

    Če je vzrok znan, zakaj se ne moremo boriti? Seveda se je mogoče in treba boriti: znanstveniki nenehno ustvarjajo nove metode za diagnosticiranje in zdravljenje koagulacijskih motenj. A težava je v tem, da je sistem zlaganja zelo zapleten. Znanost regulacije kompleksnih sistemov uči, da je treba takšne sisteme nadzirati na poseben način. Njihov odziv na zunanje vplive je nelinearen in nepredvidljiv, zato da bi dosegli želeni rezultat, morate vedeti, kam se potruditi. Najenostavnejša analogija: če želite letalo iz papirja izstreliti v zrak, je dovolj, da ga vržete v pravo smer; hkrati pa boste za vzlet letala morali ob pravem času in v pravem zaporedju pritisniti desne gumbe v pilotski kabini. In če poskušate letalo izstreliti z metom kot papirnato letalo, se bo slabo končalo. Tako je tudi s sistemom koagulacije: za uspešno zdravljenje morate poznati "kontrolne točke".

    Do nedavnega se je koagulacija krvi uspešno upirala poskusom raziskovalcev, da bi razumeli njeno delo, in šele v zadnjih letih je prišlo do kvalitativnega preskoka. V tem članku vam bomo povedali o tem čudovitem sistemu: kako deluje, zakaj je tako težko študirati in - kar je najpomembneje - povedali vam bomo o najnovejših odkritjih pri razumevanju, kako deluje..

    Kako deluje strjevanje krvi

    Ustavitev krvavitve temelji na isti ideji, ki jo gospodinje uporabljajo za pripravo želejastega mesa - pretvorba tekočine v gel (koloidni sistem, v katerem nastane mreža molekul, ki lahko zaradi vodikovih vezi z molekulami vode v celicah zadržijo tekočino, ki je v celicah tisočkrat večja od njene teže). Mimogrede, isto idejo uporabljajo pri plenicah za dojenčke za enkratno uporabo, v katere je postavljen material, ki nabrekne, ko je moker. S fizičnega vidika morate tam rešiti isti problem kot pri koagulaciji - boj proti puščanju z minimalnim naporom..

    Strjevanje krvi je osrednji člen hemostaze (zaustavitev krvavitve). Druga povezava v hemostazi so posebne celice - trombociti - ki se lahko pritrdijo med seboj in na mesto poškodbe, da ustvarijo čep za zaustavitev krvi.

    Splošno predstavo o biokemiji koagulacije lahko dobimo s slike 1, na dnu katere je prikazana reakcija pretvorbe topnega fibrinogenega proteina v fibrin, ki se nato polimerizira v mrežo. Ta reakcija je edini del kaskade, ki ima neposreden fizični pomen in rešuje jasen fizični problem. Vloga drugih reakcij je izključno regulativna: zagotoviti pretvorbo fibrinogena v fibrin samo na pravem mestu in ob pravem času.

    Slika 1. Osnovne reakcije koagulacije krvi. Koagulacijski sistem je kaskada - zaporedje reakcij, kjer produkt vsake reakcije deluje kot katalizator za naslednjo. Glavni "vhod" v to kaskado je v njenem srednjem delu, na ravni faktorjev IX in X: protein tkivnega faktorja (na diagramu označen kot TF) veže faktor VIIa, nastali encimski kompleks pa aktivira faktorja IX in X. Rezultat kaskade je fibrinski protein sposoben polimerizacije in tvorjenja strdka (gela). Velika večina aktivacijskih reakcij so reakcije proteolize, tj. delna razgradnja beljakovin in povečanje njene aktivnosti. Skoraj vsak koagulacijski faktor je na tak ali drugačen način nujno zaviran: povratne informacije so potrebne za stabilno delovanje sistema.

    Legenda: Reakcije pretvorbe faktorjev strjevanja v aktivne oblike so prikazane z enostranskimi tankimi črnimi puščicami. V tem primeru kodraste rdeče puščice prikazujejo, pod delovanjem katerih encimov se aktivira. Reakcije izgube aktivnosti kot posledica zaviranja so prikazane s tankimi zelenimi puščicami (zaradi enostavnosti so puščice prikazane preprosto kot "pobeg", tj. Ni prikazano, s katerimi zaviralci se veže). Reverzibilne reakcije tvorbe kompleksov so prikazane z dvostranskimi tankimi črnimi puščicami. Koagulacijski proteini so označeni bodisi z imeni bodisi z rimskimi številkami ali s kraticami (TF - tkivni faktor, PC - protein C, APC - aktivirani protein C). Da bi se izognili zastojem, diagram ne prikazuje: vezave trombina na trombomodulin, aktivacijo in izločanje trombocitov, kontaktno aktivacijo koagulacije.

    Fibrinogen spominja na palico, dolgo 50 nm in debelo 5 nm (slika 2a). Aktivacija omogoča, da se njegove molekule sprimejo v fibrinsko nit (slika 2b) in nato v vlakno, ki se lahko razveja in tvori tridimenzionalno mrežo (slika 2c).

    Slika 2. Fibrinski gel. a - Shematska zgradba molekule fibrinogena. Njegova osnova je sestavljena iz treh parov zrcalnih polipeptidnih verig α, β, γ. V središču molekule lahko vidimo vezavna področja, ki postanejo dostopna, ko trombin odreže fibrinopeptide A in B (FPA in FPB na sliki). b - Mehanizem sestavljanja fibrinskih vlaken: molekule so med seboj pritrjene, da se "prekrivajo" po principu od glave do centra in tvorijo dvoverižno vlakno. c - Elektronska mikrofotografija gela: fibrinska vlakna se lahko držijo in cepijo in tvorijo zapleteno tridimenzionalno strukturo.

    Slika 3. Tridimenzionalna struktura molekule trombina. Shema prikazuje aktivno mesto in dele molekule, ki so odgovorni za vezavo trombina na substrate in kofaktorje. (Aktivno mesto je del molekule, ki neposredno prepozna mesto cepitve in izvede encimsko katalizo.) Izstopajoči deli molekule (eksoziti) omogočajo "preklop" molekule trombina, zaradi česar je večnamenski protein, ki lahko deluje v različnih načinih. Na primer, vezava trombomodulina na eksozit I fizično blokira dostop do trombina za prokoagulantne podlage (fibrinogen, faktor V) in alosterično spodbuja aktivnost proti proteinu C.

    Aktivator fibrinogena trombin (slika 3) spada v družino serinskih proteinaz - encimov, ki lahko cepijo peptidne vezi v beljakovinah. Je sorodnik prebavnih encimov tripsin in kimotripsin. Proteinaze se sintetizirajo v neaktivni obliki, imenovani zimogen. Za njihovo aktiviranje je treba razcepiti peptidno vez, ki zadržuje del beljakovine, ki zapira aktivno mesto. Tako se trombin sintetizira v obliki protrombina, ki se lahko aktivira. Kot je razvidno iz sl. 1 (kjer je protrombin označen kot faktor II), to katalizira faktor Xa.

    Na splošno se koagulacijski proteini imenujejo dejavniki in so oštevilčeni z rimskimi številkami po vrstnem redu uradnega odkritja. Kazalo "a" pomeni aktivno obliko, njegova odsotnost pa neaktivnega predhodnika. Lastna imena se uporabljajo tudi za dolgo odkrite beljakovine, kot sta fibrin in trombin. Nekatere številke (III, IV, VI) se ne uporabljajo iz zgodovinskih razlogov.

    Aktivator koagulacije je protein, imenovan tkivni faktor, ki je prisoten v celičnih membranah vseh tkiv, razen v endoteliju in krvi. Tako kri ostane tekoča le zaradi dejstva, da jo običajno ščiti tanka zaščitna membrana endotela. V primeru kakršne koli kršitve integritete žile tkivni faktor veže faktor VIIa iz plazme, njihov kompleks - imenovan zunanja tenaza (tenaza ali Xase, od besede deset - deset, tj. Število aktiviranega faktorja) - pa faktor X.

    Trombin aktivira tudi faktorje V, VIII, XI, kar vodi do pospeševanja lastne proizvodnje: faktor XIa aktivira faktor IX, faktorji VIIIa in Va pa faktorja IXa in Xa, ki povečujeta svojo aktivnost za velikost (kompleks faktorjev IXa in VIIIa imenujemo notranji tenaza). Pomanjkanje teh beljakovin vodi do resnih motenj: na primer odsotnost dejavnikov VIII, IX ali XI povzroča najhujšo bolezen hemofilijo (znamenita "kraljevska bolezen", za katero je zbolel carevič Aleksej Romanov); in pomanjkanje faktorjev X, VII, V ali protrombina ni združljivo z življenjem.

    Ta zasnova sistema se imenuje pozitivne povratne informacije: trombin aktivira beljakovine, ki pospešijo lastno proizvodnjo. In tu se pojavi zanimivo vprašanje, zakaj so potrebni? Zakaj ne morete takoj pospešiti reakcije, zakaj jo narava najprej spusti, nato pa se domisli, kako jo še pospešiti? Zakaj pride do podvajanja v propadajočem sistemu? Na primer, faktor X lahko aktivirajo tako kompleks VIIa-TF (zunanja tenaza) kot kompleks IXa-VIIIa (notranja tenaza); izgleda popolnoma nesmiselno.

    V krvi so prisotni tudi zaviralci koagulacijske proteinaze. Glavna sta antitrombin III in zaviralec poti tkivnega faktorja. Poleg tega je trombin sposoben aktivirati beljakovino C serin proteinazo, ki razgrajuje koagulacijske faktorje Va in VIIIa, zaradi česar popolnoma izgubijo svojo aktivnost.

    Beljakovina C je predhodnica serinske proteinaze, zelo podobna dejavnikom IX, X, VII in protrombinu. Aktivira ga trombin podoben faktor XI. Ko pa se aktivira, nastala serinska proteinaza svoje encimske aktivnosti ne aktivira drugih beljakovin, temveč jih deaktivira. Aktivirani protein C povzroča več proteolitičnih cepitev faktorjev koagulacije Va in VIIIa, zaradi česar popolnoma izgubijo svojo dejavnost kofaktorja. Tako trombin, produkt kaskade strjevanja, zavira lastno proizvodnjo: temu pravimo negativne povratne informacije. In spet imamo regulativno vprašanje: zakaj trombin pospeši in upočasni lastno aktivacijo??

    Evolucijski izvor strjevanja

    Oblikovanje zaščitnih krvnih sistemov se je v večceličnih organizmih začelo pred več kot milijardo let - pravzaprav ravno v povezavi s pojavom krvi. Sam sistem strjevanja je rezultat premagovanja še enega zgodovinskega mejnika - pojava vretenčarjev pred približno petsto milijoni let. Najverjetneje je ta sistem nastal iz imunosti. Pojav drugega sistema imunskega odziva, ki se je z bakterijami zavijal s fibrinskim gelom, je privedel do nenamernih stranskih učinkov: krvavitve so se začele hitreje ustavljati. To je omogočilo povečanje tlaka in moči pretokov v krvnem obtoku, izboljšanje žilnega sistema, torej izboljšanje transporta vseh snovi, pa je odprlo nova obzorja za razvoj. Kdo ve, ali videz koagulacije ni bila prednost, ki je vretenčarjem omogočila, da zavzamejo svoje sedanje mesto v zemeljski biosferi.?

    Pri številnih členonožcih (na primer podkve) obstaja tudi strjevanje, ki pa je nastalo neodvisno in ostalo v imunoloških vlogah. Insekti, tako kot drugi nevretenčarji, običajno odpustijo šibkejši sistem za nadzor krvavitev, ki temelji na agregaciji trombocitov (natančneje amebi - oddaljeni sorodniki trombocitov). Ta mehanizem je precej funkcionalen, vendar nalaga temeljne omejitve učinkovitosti žilnega sistema, tako kot sapna oblika dihanja omejuje največjo možno velikost žuželke.

    Na žalost so bitja z vmesnimi oblikami koagulacijskega sistema skoraj vsa izumrla. Edina izjema so ribe brez čeljusti: genomska analiza sistema za strjevanje škampov je pokazala, da vsebuje veliko manj komponent (to je veliko bolj preprosto) [6]. Od čeljustnih rib do sesalcev so koagulacijski sistemi zelo podobni. Tudi sistemi celične hemostaze delujejo na podobnih principih, kljub temu da so majhni trombociti brez jedra značilni samo za sesalce. Pri drugih vretenčarjih so trombociti velike celice z jedrom.

    Če povzamemo, koagulacijski sistem je zelo dobro preučen. Petnajst let v njem niso odkrili novih beljakovin ali reakcij, kar je večnost za sodobno biokemijo. Seveda možnosti takšnega odkritja ni mogoče povsem izključiti, vendar zaenkrat ni niti enega pojava, ki ga ne bi mogli razložiti s pomočjo razpoložljivih informacij. Nasprotno, sistem je videti veliko bolj zapleten, kot bi moral biti: spomnimo se, da je od vse te (precej okorne!) Kaskade pri želiranju dejansko vključena le ena reakcija, vsi ostali pa so potrebni za neko nerazumljivo ureditev..

    Zato se raziskovalci-koagulologi, ki delujejo na različnih področjih - od klinične hemostaziologije do matematične biofizike - aktivno premikajo od vprašanja "Kako deluje koagulacija?" na vprašanja "Zakaj zlaganje deluje na ta način?", "Kako deluje?" in na koncu: "Kako moramo vplivati ​​na strjevanje, da dosežemo želeni učinek?" Prva stvar, na katero je treba odgovoriti, je, da se naučimo raziskovati koagulacijo kot celoto, in ne le posameznih reakcij.

    Kako raziskati strjevanje?

    Za preučevanje koagulacije so ustvarjeni različni modeli - eksperimentalni in matematični. Kaj točno vam omogočajo, da dobite?

    Po eni strani se zdi, da je najboljši približek za preučevanje predmeta sam predmet. V tem primeru - oseba ali žival. To omogoča upoštevanje vseh dejavnikov, vključno s pretokom krvi skozi žile, interakcijami s stenami žil in še veliko več. Vendar v tem primeru zapletenost problema presega razumne meje. Koagulacijski modeli vam omogočajo poenostavitev raziskovalnega predmeta, ne da bi zamudili njegove bistvene značilnosti..

    Poskusimo dobiti idejo, kakšnim zahtevam morajo ti modeli ustrezati, da lahko pravilno odražajo proces koagulacije in vivo..

    V eksperimentalnem modelu morajo biti prisotne enake biokemične reakcije kot v telesu. Prisotni ne bi smeli biti le beljakovine koagulacijskega sistema, temveč tudi drugi udeleženci koagulacijskega procesa - krvne celice, endotelij in subendotelij. Sistem mora upoštevati prostorsko heterogenost koagulacije in vivo: aktivacija s poškodovanega območja endotela, širjenje aktivnih dejavnikov, prisotnost pretoka krvi.

    Seveda je začeti razmišljati o koagulacijskih modelih s študijami koagulacije in vivo. Osnova skoraj vseh tovrstnih pristopov je nanašanje nadzorovane poškodbe na poskusno žival, da se povzroči hemostatska ali trombotična reakcija. Ta reakcija se preiskuje z različnimi metodami:

    • spremljanje časa krvavitve;
    • analiza plazme, odvzete živali;
    • obdukcija usmrčene živali in histološki pregled;
    • spremljanje tromba v realnem času z mikroskopijo ali jedrsko magnetno resonanco (slika 4).

    Slika 4. Tvorba trombov in vivo v modelu tromboze, ki ga povzroča laser. Ta slika je reproducirana iz zgodovinskega dela, kjer so znanstveniki prvič lahko v živo opazovali razvoj krvnega strdka. Da bi to naredili, so v mišjo kri vbrizgali koncentrat fluorescentno označenih protiteles proti koagulacijskim beljakovinam in trombocitom, ki so žival postavili pod lečo konfokalnega mikroskopa (ki omogoča tridimenzionalno skeniranje) in izbrali arteriolo, dostopno za optično opazovanje pod kožo, in endotelij poškodovali z laserjem. Protitelesa so se začela vezati na rastoči krvni strdek, kar je omogočilo njegovo opazovanje.

    Klasična formulacija eksperimenta koagulacije in vitro je, da se krvna plazma (ali polna kri) zmeša v posodi z aktivatorjem, nato pa se nadzira proces strjevanja krvi. Glede na metodo opazovanja lahko eksperimentalne tehnike razdelimo na naslednje vrste:

    • spremljanje samega procesa koagulacije;
    • spremljanje spremembe koncentracije faktorjev strjevanja skozi čas.

    Drugi pristop zagotavlja neprimerljivo več informacij. Teoretično lahko ob poznavanju koncentracije vseh dejavnikov v poljubnem trenutku dobimo popolne informacije o sistemu. V praksi je preučevanje celo dveh beljakovin hkrati drago in povezano z velikimi tehničnimi težavami..

    Nazadnje, strjevanje v telesu ni enakomerno. Stvar strdka se začne na poškodovani steni, širi se s sodelovanjem aktiviranih trombocitov v prostornini plazme in se ustavi s pomočjo žilnega endotelija. Teh postopkov je nemogoče ustrezno preučiti s klasičnimi metodami. Drugi pomemben dejavnik je prisotnost pretoka krvi v žilah..

    Zavedanje teh težav je privedlo do tega, da so se v sedemdesetih letih 20. stoletja pojavili številni eksperimentalni sistemi in vitro. Nekaj ​​več časa je trajalo, da smo razumeli prostorske vidike problema. Šele v devetdesetih letih so se začele pojavljati metode, ki upoštevajo prostorsko heterogenost in difuzijo koagulacijskih faktorjev, šele v zadnjem desetletju pa so jih začeli aktivno uporabljati v znanstvenih laboratorijih (slika 5)..

    Slika 5. Prostorska rast fibrinskega strdka v zdravju in bolezni. Koagulacijo v tanki plasti krvne plazme je aktiviral tkivni faktor, imobiliziran na steni. Na fotografijah se aktivator nahaja na levi. Siv širijoč se trak - fibrinski strdek.

    Skupaj z eksperimentalnimi pristopi se matematični modeli uporabljajo tudi za proučevanje hemostaze in tromboze (to raziskovalno metodo pogosto imenujejo in silico [8]). Matematično modeliranje v biologiji omogoča globoke in zapletene odnose med biološko teorijo in izkušnjami. Poskus ima določene meje in je obremenjen s številnimi težavami. Poleg tega so nekateri teoretično možni poskusi zaradi omejitev eksperimentalne tehnike neizvedljivi ali pretirano dragi. Simulacija poenostavlja izvajanje eksperimentov, saj je mogoče vnaprej izbrati potrebne pogoje za in vitro in in vivo eksperimente, pod katerimi bo opazen učinek, ki nas zanima.

    Regulacija koagulacijskega sistema

    Slika 6. Prispevek zunanje in notranje tenaze k nastanku fibrinskega strdka v vesolju. Z matematičnim modelom smo raziskali, kako daleč se lahko v vesolju razširi vpliv aktivatorja strjevanja krvi (tkivni faktor). Za to smo izračunali porazdelitev faktorja Xa (ki določa porazdelitev trombina, ki določa porazdelitev fibrina). Animacija prikazuje porazdelitev faktorja Xa, ki ga proizvaja zunanja tenaza (kompleks VIIa - TF) ali notranja tenaza (kompleks IXa - VIIIa), pa tudi skupno količino faktorja Xa (zasenčena površina). (Vložek kaže enako na večji koncentracijski lestvici.) Vidimo lahko, da faktor Xa, ki nastane na aktivatorju, ne more prodreti daleč od aktivatorja zaradi visoke stopnje inhibicije v plazmi. Nasprotno, kompleks IXa - VIIIa deluje daleč od aktivatorja (ker se faktor IXa inhibira počasneje in ima zato večjo razdaljo učinkovite difuzije od aktivatorja) in zagotavlja širjenje faktorja Xa v vesolju.

    Naredimo naslednji logični korak in poskusimo odgovoriti na vprašanje - kako deluje zgoraj opisani sistem?

    Kaskadni koagulacijski sistem

    Začnimo s kaskado - verigo encimov, ki se medsebojno aktivirajo. En sam encim, ki deluje s konstantno hitrostjo, daje linearno odvisnost koncentracije produkta skozi čas. Za kaskado N encimov bo ta odvisnost imela obliko t N, kjer je t čas. Za učinkovito delovanje sistema je pomembno, da je odgovor prav takšnega "eksplozivnega" značaja, saj to minimalizira obdobje, ko je fibrinski strdek še vedno krhek.

    Sprožitev strjevanja in vloga pozitivnih povratnih informacij

    Kot je bilo omenjeno v prvem delu članka, so številne reakcije strjevanja počasne. Tako sta faktorja IXa in Xa sama po sebi zelo slaba encima in zahtevata učinkovito delovanje kofaktorjev (faktorja VIIIa in Va). Te kofaktorje aktivira trombin: ta naprava, ko encim aktivira lastno proizvodnjo, se imenuje pozitivna povratna zanka..

    Kot smo eksperimentalno in teoretično pokazali, pozitivne povratne informacije o aktivaciji faktorja V s trombinom tvorijo prag za aktivacijo - lastnost sistema, da se ne odzove na majhno aktivacijo, ampak se hitro odzove, ko se pojavi večja. Zdi se, da je ta zmožnost preklopa zelo dragocena za zlaganje: pomaga preprečiti "lažno sprožitev" sistema..

    Vloga notranje poti v prostorski dinamiki pregibanja

    Ena od zanimivih skrivnosti, ki je biokemike preganjala vrsto let po odkritju glavnih koagulacijskih proteinov, je bila vloga faktorja XII pri hemostazi. Njegovo pomanjkanje je bilo ugotovljeno v najpreprostejših testih strjevanja, s čimer se je podaljšal čas, potreben za tvorbo strdkov, vendar ga v nasprotju s pomanjkanjem faktorja XI niso spremljale motnje strjevanja.

    Z uporabo prostorsko nehomogenih eksperimentalnih sistemov smo predlagali eno najbolj verjetnih možnosti za reševanje vloge notranje poti. Ugotovljeno je bilo, da so pozitivne povratne informacije zelo pomembne ravno za širjenje strjevanja. Učinkovita aktivacija faktorja X z zunanjo tenazo na aktivatorju ne bo pomagala ustvariti strdka stran od aktivatorja, saj se faktor Xa hitro inhibira v plazmi in se ne more oddaljiti daleč od aktivatorja. Toda faktor IXa, ki je zaviran za vrsto veliko počasneje, je tega povsem sposoben (pomaga pa mu faktor VIIIa, ki ga aktivira trombin). In tam, kjer je težko doseči, začne delovati faktor XI, ki ga aktivira tudi trombin. Tako prisotnost zank pozitivnih povratnih informacij pomaga ustvariti tridimenzionalno strukturo strdka..

    Pot proteina C kot možen mehanizem za lokalizacijo tvorbe trombov

    Aktivacija proteina C s trombinom je sama po sebi počasna, vendar se močno pospeši, ko se trombin veže na transmembranski protein trombomodulin, ki ga sintetizirajo endotelne celice. Aktivirani protein C je sposoben uničiti dejavnike Va in VIIIa ter upočasniti strjevanje. Prostorsko heterogeni eksperimentalni pristopi so postali ključ do razumevanja vloge te reakcije. Naši poskusi so pokazali, da ustavi prostorsko rast tromba in omeji njegovo velikost.

    Povzetek

    V zadnjih letih je kompleksnost koagulacijskega sistema postopoma postajala manj skrivnostna. Odkritje vseh bistvenih komponent sistema, razvoj matematičnih modelov in uporaba novih eksperimentalnih pristopov so odprli tančico skrivnosti. Struktura koagulacijske kaskade je dešifrirana in zdaj je, kot smo videli zgoraj, za skoraj vse bistvene dele sistema ugotovljena ali predlagana vloga, ki jo ima pri regulaciji celotnega procesa..

    Slika 7 prikazuje zadnji poskus popravljanja strukture sistema strjevanja. To je isto vezje kot na sl. 1, kjer so deli sistema, odgovorni za različne naloge, označeni z večbarvnim senčenjem, kot je razloženo zgoraj. V tej shemi ni vse dobro uveljavljeno. Na primer, naša teoretična napoved, da aktivacija faktorja VII s faktorjem Xa omogoča strjevanje na prag, da se odzove na hitrost pretoka, ostane preizkušena eksperimentalno..

    Slika 7. Modularna zgradba koagulacijskega sistema: vloga posameznih koagulacijskih reakcij pri delovanju sistema.

    Možno je, da ta slika še ni popolnoma popolna. Kljub temu napredek na tem področju v zadnjih letih daje upanje, da bodo v bližnji prihodnosti preostala nerešena območja v koagulacijskem vzorcu dobila smiselno fiziološko funkcijo. In potem bo mogoče govoriti o rojstvu novega koncepta koagulacije krvi, ki je nadomestil stari kaskadni model, ki je zdravilstvu zvesto služil dolga desetletja..

    Članek je bil napisan s sodelovanjem A.N. Balandina in F.I. Ataullakhanov in je bil prvotno objavljen v "Nature" [10].

  • Nevenerični limfangitis penisa - simptomi in zdravljenje

    Kakšna nevarnost je možganska poškodba in kakšno pomoč je mogoče zagotoviti žrtvi?