So diuretiki škodljivi, njihovi neželeni učinki in kontraindikacije?

Zakaj so neželeni učinki diuretikov nevarni? Tisti, ki vplivajo na kršitev kislinsko-bazičnega ravnovesja, vodno-elektrolitsko homeostazo, izmenjavo sečne kisline, fosfatov, lipidov in ogljikovih hidratov. Poleg splošnih neželenih učinkov diuretikov obstajajo tudi posebni. Vse je odvisno od tega, katera skupina diuretikov je bila uporabljena. Sem spadajo ototoksične motnje pri uporabi zdravil za zanke, endokrine motnje pri zdravljenju s spironolaktonom itd..

Neželeni učinki diuretikov, ki kršijo kislinsko-bazično ravnovesje, se zmanjšajo na:

  • hipokloremična alkaloza;
  • presnovna acidoza.

Kar zadeva spremembe v vodno-elektrolitskem ravnovesju, so bili ti neželeni učinki ugotovljeni dobesedno takoj po začetku jemanja, ne samo kot zdravilo za zmanjšanje hipertenzije ali odstranjevanje edema, temveč tudi kot sredstvo za hujšanje.

Takšne kršitve vključujejo:

  1. dehidracija;
  2. prekomerna hidracija;
  3. hipokalemija;
  4. hiperkalemija;
  5. hipomagneziemija;
  6. hiponatremija;
  7. hipernatremija;
  8. hipokalcemija;
  9. hiperkalciemija;
  10. pomanjkanje cinka.

Skupaj z odvzemom vode iz telesa pride tudi do odvzema fosfatov in posledično hipofosfatemije.

In seveda jemanje diuretikov vpliva na izmenjavo sečne kisline. Pri jemanju tiazidov in drog lahko bolniki zvišajo koncentracijo sečne kisline v krvi (hiperurikemija).

Neželeni učinki presnove lipidov zaradi jemanja diuretikov so aterogena dislipoproteinemija in hiperholesterolemija..

In končno, diuretiki motijo ​​presnovo ogljikovih hidratov, težave s katerimi se pojavijo tako pri dolgotrajni uporabi kot pri kratkotrajni uporabi teh sredstev.

Kontraindikacije za jemanje diuretikov

Kontraindikacije za imenovanje vseh diuretikov so zgodnja nosečnost, jetrna in ledvična odpoved. Poleg tega ima vsaka skupina tudi svoje ločene omejitve, ki onemogočajo uporabo nekaterih diuretikov v vsakem primeru..

Kontraindikacije za tiazidna zdravila so:

  • jemanje drugih zdravil, ki podaljšujejo interval QT;
  • dojenje in nosečnost;
  • akutna kršitev možganske cirkulacije;
  • anurija;
  • hipokalemija.

Osmotskih diuretikov se ne sme predpisovati samo pri težavah z izločanjem ledvic. Izjema je sečnina, ki ni predpisana za bolnike s hudo CC in odpovedjo jeter..

Kontraindikacije za diuretike, ki varčujejo s kalijem, pri ljudeh s hipertenzijo so:

  • protin;
  • hipokalemija;
  • dekompenzirana ciroza jeter;
  • asimptomatska hiperurikemija;
  • intoleranca za derivate sulfonamida;
  • v velikih odmerkih pri prvi vrsti diabetesa, želodčne aritmije ali skupaj z litijevimi solmi in srčnimi glikozidi.

Škoda diuretikov (tablete)

Veliko ljudi je na različnih spletnih mestih prebralo, kako čudovito zdravilo so - diuretiki. Kako dobro pomagajo pri hipertenziji, edemih, težavah s CVS, koliko so cenejša od drugih zdravil in da jih je mogoče uspešno uporabiti kot sredstvo za hujšanje.

Logično je, da se marsikdo vpraša: »Ali so diuretične tablete škodljive? Če je odgovor pritrdilen, zakaj so diuretiki nevarni za zdravje ljudi? Samoumevno je, da lahko katero koli zdravilo, vključno z diuretiki, škoduje telesu pacienta, še posebej, če zdravila ni predpisal zdravnik, ampak ga jemljemo dolgo časa in v prevelikih odmerkih, ne da bi upoštevali sočasne bolezni in sočasno jemana zdravila..

Ali so diuretične tablete škodljive, če jih predpiše zdravnik glede na bolnikovo stanje, telesno težo, zdravila in sočasne bolezni? Da, vendar v veliko manjši meri. Poleg tega lahko negativna učinka zmanjšajo tudi druga zdravila..

Torej, kakšna je škoda zaradi diuretika?

Ker človek, ki jemlje diuretike, spodbuja izločanje tekočine iz telesa, skupaj z urinom izgubi številne minerale: kalij, natrij, kalcij, magnezij. To pomeni, da pride do motenj ravnovesja med vodo in soljo, kar posledično krši naslednje:

  • obtok;
  • pojavi se slabost;
  • omotica;
  • utrujenost se poveča;
  • začnejo se težave s srcem.

In zaradi nenehne dehidracije pride do zmanjšanja krvnega obtoka in upočasnitve vseh biokemičnih reakcij, ki so za človeka pomembne:

  • razvije se hipotenzija;
  • stradanje možganov s kisikom;
  • hormonske motnje;
  • izguba zavesti.

Zakaj so diuretiki poleg naštetega še škodljivi? Zasvojenost. Seveda stranski učinek diuretikov ni odvisnost od drog, gre za zasvojenost ledvic s tem, da se dodatno spodbuja izločanje tekočine iz telesa, kar pomeni, da bodo ledvice to prenehale same..

Diuretiki: seznam zdravil, delovanje

Diuretiki (diuretiki) so zdravila, ki pospešujejo nastajanje in odstranjevanje urina iz telesa. Njihovo imenovanje je potrebno za bolnike z edematoznim sindromom zaradi bolezni srca, ledvic ali jeter, pa tudi v primeru akutnih stanj, ki zahtevajo takojšnje zmanjšanje količine tekočine v telesu.

Mehanizem delovanja

Vsi diuretiki se kljub enemu diuretičnemu učinku razlikujejo po mehanizmu njegovega doseganja. Delovanje teh zdravil je koncentrirano v epiteliju, ki tvori ledvične tubule, kjer nastaja urin. Nekateri diuretiki vplivajo tudi na delovanje nekaterih hormonov in encimov, ki sodelujejo pri uravnavanju delovanja ledvic. Z enostavnimi besedami so bili mehanizmi, s katerimi diuretiki uresničujejo svoj namen, preučeni z vseh strani in so osnova za njihovo razvrstitev..

Razred diuretikovMehanizem
TiazidDelovanje v spodnjem delu ledvičnih tubulov. Preprečujejo reabsorpcijo natrijevih kationov, klorovih anionov in molekul vode v kri, kar povečuje količino izločenega urina. Poleg tega povečajo izločanje kalijevih in magnezijevih kationov, upočasnijo kalcijeve katione.
Tiazidu podobenDelovanje v spodnjem delu ledvičnih tubulov. Učinek je podoben tiazidnim diuretikom. Poleg tega zmanjšajo odpornost žilne stene kapilar zaradi zmanjšanja vsebnosti natrija v krvi in ​​občutljivosti žil na učinke angiotenzina II. Indapamid je diuretik, ki deluje vazodilatacijsko in s povečevanjem prostaciklina.
LoopbackAkcija v naraščajočem delu Henlejeve zanke. Preprečuje, da bi se natrijevi ioni in molekule vode vrnili nazaj v kri. Poveča izločanje kalcijevih, kalijevih, magnezijevih, bikarbonatnih ionov v lumen ledvičnih tubulov.
Antagonisti aldosterona (varčujejo s kalijem)Delovanje v spodnjem delu ledvičnih tubulov. Imajo nasprotni učinek aldosterona: povečajo izločanje natrijevih kationov, klorovih anionov in molekul vode ter zavirajo izločanje kalijevih kationov.
Zaviralci karboanhidrazeDelovanje na vrhu ledvičnih tubulov. Zavirajo aktivnost ledvične karboanhidraze, encima, odgovornega za kemijsko reakcijo tvorbe bikarbonatnih ionov. Zmanjša se povratni pretok molekul vode hidrogenkarbonata, natrijevega in kalijevega kationa iz urina.
OsmotskoS povečanjem ravni osmotskega tlaka krvne plazme zagotavlja prehod tekočine v krvni obtok (povečanje volumna krvi v obtoku). Poveča tudi osmotski tlak v ledvičnih tubulih, kar vodi do zadrževanja vode, natrijevih ionov in klora v urinu, ne da bi to vplivalo na izločanje kalija.

Klasifikacija diuretikov

Načelo razvrščanja diuretikov vključuje mehanizem njihovega delovanja, pa tudi moč diuretičnega učinka. Nekateri diuretiki so najprimernejši za bolnike s hipertenzijo in srčnim popuščanjem, nekateri za edeme zaradi odpovedi jeter ali ledvic.

1. Tiazid

Tiazidni diuretiki imajo v glavnem zadosten antihipertenzivni učinek. Z zmerno diuretično močjo so glavni razred diuretikov pri zdravljenju hipertenzije (pogosto v kombinaciji z zaviralci ACE, zaviralci angiotenzinskih receptorjev). Sekundarne indikacije za njihovo imenovanje vključujejo tudi:

  • edem v ozadju odpovedi srca ali ledvic, debelost;
  • glavkom;
  • diabetes insipidus.

Z naraščanjem odmerkov se učinek teh diuretikov ne poveča in poveča se tveganje za neželene učinke (elektrolitsko neravnovesje, aritmije, zlatenica, omotica itd.). V velikih odmerkih tiazidni diuretiki negativno vplivajo na presnovo ogljikovih hidratov in maščob, povečujejo koncentracijo glukoze, celotnega holesterola in sečnine v krvi. Ne sme se predpisovati za:

  • huda disfunkcija jeter in ledvic;
  • nenadzorovan diabetes mellitus, protin;
  • alergije na sulfonamidi.

Hidroklorotiazid

Značilnosti: učinek se pojavi po 2 urah, traja 12 ur; ni priporočljivo za nosečnice (I trimesečje) in doječe matere

100-140

Ciklopentiazid

Značilnosti: učinek se pojavi v 2-4 urah, traja 12 ur; ni priporočljivo za nosečnice (I trimesečje) in doječe matere

60-110

SnovTrgovsko ime, cena (rub.)Način uporabe
Tablete (25, 100 mg): jemljite peroralno 25-50 mg; povprečni odmerek na dan - 25-100 mg.
Za lajšanje zabuhlosti vzemite 500 mcg peroralno zjutraj; če je klinično potrebno, je odmerek mogoče povečati na 1,0-1,5 mg. Za nadzor krvnega tlaka - 500 mcg peroralno vsako jutro.

2. Tiazidu podoben

So tudi glavna diuretična zdravila za kombinirano zdravljenje hipertenzije. Po svojih značilnostih in seznamu kontraindikacij so podobni tiazidnim diuretikom.

Indapamid

Značilnosti: ni priporočljivo za doječe bolnike, previdno za nosečnice

100-130

320-380

340-390

20-40

Klortalidon

Značilnosti: učinek se pojavi v 2-4 urah, traja 2-2,5 dni; kontraindicirano pri doječih bolnikih, previdno pri nosečnicah

25-150

SnovTrgovsko ime, cena (rub.)Način uporabe (tablete, dnevni odmerek)
Kapsule (2,5 mg): Vzemite 2,5 mg zjutraj; kapsulo pogoltnite celo.
Tablete (1,5 mg): Vzemite 1,5 mg zjutraj; tableto pogoltnite celo.
Tablete (2,5 mg): Vzemite 2,5 mg zjutraj; tableto pogoltnite celo.
Kapsule (2,5 mg): Vzemite 2,5 mg zjutraj; kapsulo pogoltnite celo.
Tablete (50 mg): Za lajšanje edema jemljite peroralno 50 mg x 2-krat na dan zjutraj (2 tableti) vsak drugi dan; za nadzor krvnega tlaka 1 tableta 3-krat na teden.

3. Loopback

Zdravila, ki sestavljajo razred diuretikov z zanko, imajo izrazit in neposredno odvisen učinek. S povečanjem odmerka furosemida ali torasemida se poveča tudi tveganje za neželene reakcije (padec krvnega tlaka, aritmija, vodno-elektrolitske motnje, dispepsija, okvara zavesti itd.). Loko diuretiki nevtralno vplivajo na presnovo ogljikovih hidratov in maščob.

Furosemid je najboljši diuretik za akutna stanja, ki zahtevajo takojšnje zmanjšanje volumna krvi v obtoku (pljučni edem, dekompenzacija kronične srčne, ledvične ali jetrne odpovedi, opekline, zastrupitve, eklampsija). Z uvedbo intravenskega furosemida se diuretični učinek razvije po 5 minutah in traja približno 2 uri, pri peroralni uporabi pa po 15-30 minutah, ki trajajo do 8 ur. Kontraindicirano je za:

  • alergije, vključno s sulfonamidi;
  • huda jetrna, ledvična odpoved;
  • hudo neravnovesje elektrolitov (zlasti hiperkalemija);
  • dehidracija različnega izvora;
  • zastrupitev s srčnimi glikozidi.

Torasemid deluje kot najvarnejši diuretik, vendar ne povzroča močnega povišanja kalija v krvi, njegov učinek pa je nekoliko daljši. Torasemid lahko tudi upočasni procese prestrukturiranja miokarda, zaradi česar je najboljši srčni diuretik (skupaj s spironolaktonom) za kronično srčno popuščanje.

Furosemid

Značilnosti: izključi za nosečnice, doječe matere, otroke, mlajše od 3 let (oralno)

Torasemid

Značilnosti: izključite za nosečnice, doječe matere, otroke, mlajše od 18 let

SnovTrgovsko imeNačin uporabe, cena (rub.)
LasixTablete (40 mg): jemlje se peroralno na tešče, 20-80 mg; odmerek lahko ponovite najpozneje 6-8 ur kasneje. 40-60 rub.
Raztopina za parenteralno uporabo: intravensko dajanje 20-40 mg; ponovitev odmerka je možna najpozneje 2 uri kasneje. 80-100 rubljev.
FurosemidTablete (40 mg): jemlje se peroralno na tešče, 20-80 mg; odmerek lahko ponovite najpozneje 6-8 ur kasneje. 20-30 rub.
Raztopina za parenteralno uporabo: intravensko dajanje 20-40 mg; ponovitev odmerka je možna najpozneje 2 uri kasneje. 20-30 rub.
TorasemidTablete (2,5; 5; 10 mg): znotraj, 5 mg na dan zjutraj; za zdravljenje arterijske hipertenzije začnite z 2,5 mg na dan; če je klinično potrebno, je mogoče odmerek povečati na 5 mg na dan. 240-300 rubljev.
DiuverTablete (5, 10 mg): znotraj, 5 mg na dan zjutraj; za zdravljenje arterijske hipertenzije začnite z 2,5 mg na dan; če je klinično potrebno, je mogoče odmerek povečati na 5 mg na dan. 360-1100 rub.
Britomar

4. Antagonisti aldosterona (varčujejo s kalijem)

Spironolakton in eplerenon sta glavna skupina diuretikov za srčni edem. Imajo šibek in blag diuretični učinek, izboljšujejo parametre presnove lipidov in ogljikovih hidratov. Učinek te skupine diuretikov, ki varčuje s kalijem, jim omogoča uporabo kot kratkotrajno zdravljenje hipokalemije, vendar ustvarja kontraindikacijo za bolnike, ki prejemajo kalijeve pripravke.

Pri bolnikih z Addisonovo boleznijo, hudo ledvično odpovedjo, ne smete predpisovati antagonistov aldosterona. Dolgotrajna uporaba eplerenona lahko pri moških povzroči ginekomastijo in impotenco, neravnovesje v menstrualnem ciklusu in moteno plodnost pri ženskah.

Spironolakton

Značilnosti: učinek se pojavi po 2-5 dneh zdravljenja; izključiti za nosečnice, doječe matere, otroke, mlajše od 3 let

90-310

Eplerenone

Značilnosti: izključite za nosečnice, doječe matere, otroke, mlajše od 18 let

2700-2900

650-700

SnovTrgovsko ime, cena (rub.)Način uporabe
Kapsule (25, 50.100 mg): znotraj 0,5-1,0 gr. na dan zjutraj.
Tablete (25, 50 mg): znotraj, 25-50 mg na dan, ne glede na vnos hrane.

5. Osmotski

Manitol, edini predstavnik razreda osmotskih diuretikov, se trenutno v srčni praksi ne uporablja. Njegova intravenska uporaba je indicirana za bolnike z:

  • napad glavkoma;
  • akutna jetrna odpoved v ozadju nedotaknjene ledvične funkcije;
  • zastrupitev (bromidi, salicilati, litij).

Seznam kontraindikacij za osmotske diuretike vključuje:

  • kronična ledvična odpoved;
  • vrste hemoragične kapi;
  • alergija na zdravilo;
  • huda dehidracija;
  • vodno-elektrolitske motnje.

Značilnosti: z nego nosečnic in doječih žensk

100-160

115-150

SnovTrgovsko ime, cena (rub.)Način uporabe
Raztopina za infundiranje: Intravensko počasno ali intravensko kapanje, 1-1,5 gr. na kg telesne teže; dnevni odmerek ne sme biti višji od 140-180 g.; za profilaktične namene - 0,5 gr. na kg telesne teže.

6. Zaviralci karboanhidraze

Sprejem diuretikov tega razreda je namenjen predvsem bolnikom z glavkomom in edematoznim sindromom, povezanim s srčnim popuščanjem. To je nekaj najvarnejših diuretikov na trgu danes. Kapljice z dorzolamidom so hkrati namenjene lajšanju akutnih napadov glavkoma, ne pa tudi dolgoročnemu zdravljenju glavkoma. Seznam kontraindikacij je podoben seznamu antagonistov aldosterona..

Acetazolamid

Značilnosti: učinek se pojavi po 2 urah, traja 12 ur; ni priporočljivo za nosečnice in doječe matere

240-300

Značilnosti: ni priporočljivo za nosečnice in doječe matere

400-440

700-1300

SnovTrgovsko ime, cena (rub.)Način uporabe
Tablete (250 mg): znotraj, 1 tableta x 1-krat na dan zjutraj vsak drugi dan ali dva zaporedna dneva z nadaljnjim enodnevnim premorom; v primeru akutnega napada glavkoma po ustih 1 tableta x 4-krat na dan.
Solze: vkapati 1 kapljico v oči trikrat na dan; ne da bi se konice steklenice dotaknili oči ali veznice.

Diuretiki rastlinskega izvora

Kemikalije v nekaterih rastlinah lahko vodijo tudi do izločanja odvečne tekočine iz telesa. Najpogosteje so to flavonoidi, glikozidi, alkaloidi, silicijeva kislina. Zeliščni diuretiki, ki jih lahko uporabljate doma, vključujejo:

  1. Njivska preslica. 1-2 grama rastline preslice prelijte z vrelo vodo, pustite, da se piva. Vzemite peroralno 3-4 krat na dan.
  2. Lingonberry. Način priprave decokcije iz njenih listov je podoben receptu z uporabo preslice.
  3. Brezov sok. Priporočljivo je piti 1 kozarec trikrat na dan.

Zeliščne diuretike lahko najdete tudi v farmacevtskih pripravkih (glejte celoten seznam vseh zeliščnih diuretikov):

70-120

Zbirka: juho vzemite 3-krat na dan; tečaj 2-4 tedne.

100-130

Zbirka diuretikov št

70-110

SnovTrgovsko ime, cena (rub.)Način uporabe
Bearberry + ognjič + koper + Eleutherococcus + poprova meta
Lingonberry + šentjanževka + vrvica + šipkiZbirka: juho jemljite v notranjost 3-4 krat na dan.
Bearberry + sladki koren + brinZbirka: jemljite peroralno 60-70 ml x 3-krat na dan; tečaj 2-4 tedne.

Hujšanje z diuretiki

Trenutno mnogi bolniki s prekomerno telesno težo poskušajo uporabljati diuretike za hujšanje. Najpogosteje so to zančni diuretiki, ki jih odlikuje najbolj izrazit diuretični učinek. Vendar je ta praksa v osnovi napačna..

Z uporabo diuretičnega zdravila oseba z debelostjo v določeni ali drugačni meri iz telesa odstrani le tekočino in nekaj vitalnih elektrolitov. V tem primeru se masa maščobnega tkiva ne zmanjša. Če se izgube tekočine nadoknadijo, se skupna teža neizogibno povrne..

Hkrati obstaja tveganje neželenih učinkov zaradi neravnovesja elektrolitov. Zato mora hujšanje vključevati pravilno prehrano, zavračanje škodljivih zastrupitev (kajenje, alkoholne pijače, droge) in zadostno telesno aktivnost.

Diuretiki so resna zdravila na recept. Le kvalificirani strokovnjak lahko pojasni, kaj so diuretiki in kateri diuretik je treba uporabljati v določeni klinični situaciji..

Farmakološka skupina - diuretiki

Zdravila iz podskupin so izključena. Omogoči

Opis

Diuretiki ali diuretiki so snovi, ki povečajo izločanje urina iz telesa in zmanjšajo vsebnost tekočine v tkivih in seroznih votlinah telesa. Povečanje uriniranja, ki ga povzročajo diuretiki, je povezano z njihovim specifičnim učinkom na ledvice, ki je predvsem zaviranje reabsorpcije natrijevih ionov v ledvičnih tubulih, kar spremlja zmanjšanje reabsorpcije vode. Izboljšana filtracija v glomerulih igra veliko manjšo vlogo..

Diuretike zastopajo predvsem naslednje skupine:

a) diuretiki "zanke", ki delujejo na kortikalni segment Henlejeve zanke;

b) diuretiki, ki varčujejo s kalijem;

Diuretiki imajo različno moč in trajanje vpliva na tvorbo urina, kar je odvisno od njihovih fizikalnih in kemijskih lastnosti, mehanizma delovanja in njegove lokalizacije (različni deli nefrona).

Najmočnejši obstoječi diuretiki so zančni diuretiki. Po svoji kemijski zgradbi so derivati ​​sulfamoilantranilne in diklorofenoksiocetne kisline (furosemid, bumetanid, etakrinska kislina itd.). Loop diuretiki delujejo skozi naraščajoči del nefronske zanke (Henlejeva zanka) in močno zavirajo reabsorpcijo klorovih in natrijevih ionov; poveča se tudi sproščanje kalijevih ionov.

Tiazidi, derivati ​​benzotiadiazina (hidroklorotiazid, ciklopentiazid itd.), So zelo učinkoviti diuretiki. Njihov učinek se razvije predvsem v kortikalnem segmentu nefronske zanke, kjer je reabsorpcija kationov (natrija in kalija) blokirana. Zanje je značilna hipokalemija, včasih zelo nevarna..

Tako zankasti diuretiki kot benzotiadiazini se uporabljajo pri zdravljenju hipertenzije in kroničnega srčnega popuščanja. S povečanjem diureze zmanjšajo BCC, njegovo vensko vračanje v srce in obremenitev miokarda ter zmanjšajo zastoje v pljučih. Tiazidi poleg tega neposredno sprostijo žilno steno: presnovni procesi v celičnih membranah arteriol se spremenijo, zlasti se zmanjša koncentracija natrijevih ionov, kar vodi do zmanjšanja otekline in zmanjšanja perifernega žilnega upora. Pod vplivom tiazidov se reaktivnost žilnega sistema spremeni, pritisne reakcije na vazokonstrikcijske snovi (adrenalin itd.) Se zmanjšajo in depresijska reakcija na ganglijske blokatorje se poveča..

Diuretiki, ki varčujejo s kalijem, prav tako povečajo sproščanje natrijevih ionov, hkrati pa zmanjšajo sproščanje kalijevih ionov. Delujejo v območju distalnih tubulov na mestih izmenjave natrijevih in kalijevih ionov. Po moči in trajanju učinka so bistveno slabši od "zančnih", vendar ne povzročajo hipokalemije. Glavni predstavniki te skupine zdravil - spironolakton, triamteren - se razlikujejo po mehanizmu delovanja. Spironolakton je antagonist aldosterona in njegova terapevtska aktivnost je večja, višja je raven in proizvodnja aldosterona v telesu. Triamteren ni antagonist aldosterona; pod vplivom tega zdravila se prepustnost membran epitelijskih celic distalnih tubulov selektivno zmanjša na natrijeve ione; slednja ostane v lumnu tubula in zadrži vodo, kar vodi do povečanja izločanja urina.

Osmodiuretična zdravila edina ne zavirajo nastajanja urina. Filtrirani povečajo osmotski tlak "primarnega urina" (glomerularni filtrat), ki preprečuje reabsorpcijo vode v proksimalnih tubulih. Najaktivnejši osmotski diuretiki (manitol itd.) Se uporabljajo za induciranje prisilne diureze pri akutni zastrupitvi (barbiturati, salicilati itd.), Akutni ledvični odpovedi, pa tudi pri akutnem srčnem popuščanju pri bolnikih z zmanjšano ledvično filtracijo. Predpisani so kot sredstva za dehidracijo pri možganskem edemu..

Uporaba zaviralcev karboanhidraze (glej. Encimi in antiencimi) kot diuretikov je posledica zaviranja aktivnosti tega encima v ledvicah (predvsem v proksimalnih ledvičnih tubulih). Posledično se tvorba in nadaljnja disociacija ogljikove kisline zmanjša, reabsorpcija bikarbonatnih ionov in ionov Na + v epiteliju tubulov se zmanjša, zato se izločanje vode znatno poveča (diureza se poveča). To poveča pH urina in kompenzacijsko, kot odgovor na zamudo ionov H +, poveča presnovno izločanje ionov K +. Poleg tega se izločanje amonija in klora zmanjša, razvije se hiperkloremična acidoza, proti kateri zdravilo preneha delovati.

Kaj so diuretiki: indikacije za uporabo in neželeni učinki zdravil

Živosrebrna zdravila, ki so se pojavila v 19. stoletju za zdravljenje bolnikov s sifilisom, so se izkazala za neučinkovita, vendar so imela drugačen učinek - diuretik.

Zdravniki so to dejstvo odkrili; pozneje so našli druge analoge strupenih spojin živega srebra - tako so se pojavila diuretična zdravila.

splošne informacije

Diuretiki so diuretiki, ki upočasnijo hitrost vodnih in elektrolitskih reakcij v ledvičnih kanalih, izboljšajo izločanje urina iz telesa pri uriniranju.

Kot rezultat učinkovitega umika tekočine se njena vsebnost v tkivih zmanjša, edem izgine.

Etiologija bolezni

Razlogov za uporabo teh zdravil je več:

  • bolezni ledvic;
  • bolezni srca in ožilja;
  • hipertenzija;
  • zastrupitev.

Patologije sečil ali kardiovaskularnega sistema pred zadrževanjem natrija v telesu povzročajo nastanek edema. Kot rezultat zdravljenja se presežek natrija učinkovito odstrani in edem se opazno zmanjša.

Presežek natrija poveča tonus žilnih mišic. Zaradi njihovega zoženja in krčenja se krvni tlak znatno poveča. Jemanje zdravil za odstranjevanje vode povzroči nasprotni učinek: posode se razširijo in tlak se zmanjša.

Da bi to naredili, se bolniku intravensko injicira določena količina raztopine in nato močno zdravilo. V kratkem času se strupene snovi skupaj s tekočino izločijo iz telesa.

Učinki zdravil

Zdravila imajo naslednji učinek:

  1. Normalizirajo krvni in intrakranialni tlak. Zaradi odstranjevanja odvečne vode se vzpostavi ravnovesje in počutje človeka se izboljša. Učinek traja dlje časa.
  2. Preprečuje epileptične napade. To je posledica zaviranega delovanja nevronov..
  3. Ščiti ledvice in srce. Nekatera zdravila imajo zaščitno funkcijo, sproščajo mišične mišice, blažijo krče.
  4. Izboljša mikrocirkulacijo. Po jemanju zdravila se raven kalcija v krvi zmanjša, količina magnezija pa ostane. To izboljša mikrocirkulacijo v ledvicah in srcu, ki ščiti organe pred neželenim stresom in zapleti..
  5. Telo očistijo strupenih snovi. Znatno olajša bolnikovo stanje in učinkovito odstrani toksine.

Razvrstitev, kratka navodila in kontraindikacije

Razvrstitev zdravil se izvaja glede na mehanizem delovanja in izvor. V prvem primeru ločimo naslednje vrste zdravil:

  1. Močan. V nujnih primerih se uporabljajo za takojšen učinek - za zmanjšanje pritiska se njihov učinek zazna takoj.
  2. Povprečna raven. Imajo dolgotrajen učinek, uporabljajo se v rednih tečajih v kompleksni terapiji za zdravljenje bolezni srca in ledvic.
  3. Šibko delovanje. Zanje je značilno, da ohranjajo kalij v telesu, nadzorujejo količino tekočine.

Glede na izvor jih ločimo:

  1. Kemične sestave. Različni praški, tablete in raztopine za intravensko uporabo.
  2. Naravna zdravila. Ta kategorija vključuje čaje, zeliščne poparke, hrano.

Močna zdravila

Skupino dopolnjujejo zančni diuretiki, ki vsebujejo hitro delujoče sestavine. Učinek se zazna v 15-30 minutah po nanosu sredstva in traja 2-8 ur, odvisno od imena zdravila. Uporaba PD vpliva na hemodinamske parametre, vplivajo na delo dihal, zmanjšajo količino tekočine v celicah.
V kombinaciji z drugimi zdravili so predpisani bolnikom z ledvično insuficienco ali boleznimi srčno-žilnega sistema v nujnih primerih..

  1. Furosemid. Jemlje se na tešče, da zdravilo deluje hitreje. Običajno se to zgodi po pol ure ali uri. Intravenske injekcije imajo hitrejšo hitrost reakcije, učinek se ugotovi v 5 minutah. V nekaj urah se zdravilo napol izloči iz telesa..
  2. Torasemid. Za razliko od prejšnjega zdravila ima daljše obdobje delovanja. Dolgoročni terapevtski učinek ni glavna prednost zdravila, zagotavlja ohranjanje kalija in je še posebej učinkovit pri težavah z ledvicami.
  3. Bumetanid. Zanj je značilen hiter diuretični učinek, učinkovit pri hipertenziji, edemih, ki jih povzročajo kronične ledvične bolezni.
  4. Piretanidi. Zdravilo je najmočnejšega učinka, predpisano je kot antihipertenziv v monoterapiji ali v kombinaciji z drugimi zdravili. Vpliva na hitrost strjevanja krvi, je predpisan za edeme, kronične bolezni srca in ledvic.
  5. Etakrinska kislina. Predpisano je za edeme katerega koli izvora, zelo pogosto se kombinira s furosemidom. Strogo prepovedano jemati z anurijo, oligurijo, jetrno komo in motnjami kislinsko-bazičnega ravnovesja.

Uporaba teh zdravil povzroča izločanje elementov v sledovih, kot so magnezij, natrij, klor, kalcij iz telesa, zato so predpisana druga zdravila za dopolnitev zalog hranil.

Diuretiki z majhnim učinkom

V to skupino spadajo zdravila, ki varčujejo s kalijem, njihov učinek pa opazujemo že dolgo. Pristojni strokovnjaki ta zdravila kombinirajo z drugimi zdravili za sečila, da dobijo celovito zdravilo, ki zagotavlja učinkovito zdravljenje. Tipični predstavniki te skupine so naslednji skladi.

  1. Spironolakton. Učinek je opazen v 3-5 dneh po začetku uporabe, po preklicu pa ostane še nekaj dni. Ni ga mogoče uporabiti kot takojšnje antihipertenzivno sredstvo, saj deluje šele po 14-15 dneh. Predpisano je za zdravljenje arterijske hipertenzije, pa tudi za zmanjšanje ponavljajočih se edemov. Neželeni učinki tega steroidnega zdravila so: hormonsko neravnovesje, ginekomastija, pretirana poraščenost kože.
  1. Triamteren. Deluje v nekaj urah po zaužitju, učinek traja 13-15 ur. Pri starejših se lahko pojavijo neželene manifestacije v obliki usedlin kalija in poškodb ledvic. Urin takih bolnikov spremeni barvo in postane modro-moder.
  2. Amilorid. Zdravilo, ki varčuje s kalijem, se uporablja v kompleksu za zdravljenje bolezni srca in arterijske hipertenzije.

Diuretiki za hipertenzivne bolezni

Zdravljenje z diuretiki za padec tlaka, tiazidni diuretiki so pridobili posebno popularnost. Od zančnih se razlikujejo po tem, da ohranjajo zaloge elementov v sledovih v telesu in imajo dolgoročen terapevtski učinek, vsaj 18 ur.

Sprejem teh sredstev pacientu ne povzroča nelagodja, saj postopek odstranjevanja tekočine iz telesa poteka naravno, brez potrebe po pogostih straniščih. Učinek dosežemo z blokiranjem povratnega transporta klora in natrija, zato se količina zunajcelične tekočine in krvni tlak izrazito zmanjšata.

  1. Hidroklorotiazid. Jemlje se 1-2 krat na dan po obroku, lahko ga predpišemo za redno ali dolgotrajno uporabo. Da bi zmanjšali tveganje za neželene učinke, je treba hidroklorotiazid jemati po obrokih. Bolniku svetujemo, naj v času zdravljenja sledi prehrani, obogateni s kalijem, in zmanjša dnevni vnos soli.
  2. Indapamid. Deluje ne samo hipotenzivno, temveč tudi diuretično. Ščiti kardiovaskularni sistem, ne vpliva na stanje ledvic in ne spreminja lipidnega spektra. Šibki diuretiki za zdravljenje hipertenzije so predpisani v kombinirani terapiji z drugimi, učinkovitejšimi zdravili..

Uporaba diuretikov med nosečnostjo

Z izrazitim edemom in za lajšanje zdravja nosečnici predpisujejo sredstva, ki pomagajo odstraniti vodo iz telesa. Diuretikov ne smete jemati brez posveta z zdravnikom, le ta bo po opravljenih določenih študijah predpisal pravilen odmerek in pogostnost.

Zeliščni izdelki so najvarnejši, med njimi je mogoče omeniti naslednje:

  • ortosifonski list;
  • brsti in brezov list;
  • list brusnice;
  • poljska preslica;
  • cvetovi koruznice;
  • brusnični ali brusnični sok;
  • korenčkov sok.

Zdravila za zabuhlost

Zadrževanje vode v telesu kaže na razvoj patologije notranjih organov, vaskularno insuficienco ali kršitev odtoka limfe, zato se pred začetkom uporabe zdravil za ledvice posvetujte z zdravnikom in opravite ustrezen pregled..

Za odstranjevanje odvečne tekočine iz telesa se lahko uporabijo zanka, osmotska zdravila, tiazidi, zdravila, ki varčujejo s kalijem. Pripravki naravnega izvora imajo na telo najblažji učinek. Diuretiki z nizko trdnostjo so bolj primerni za edeme.

Naravni diuretiki

Pravilno oblikovana prehrana je eden od načinov za boj proti neželenim edemom. Obstajajo diuretična živila, priporočljivo je organizirati dnevno uživanje naslednjih živil:

  • melone;
  • lubenica;
  • kumare;
  • ananas;
  • peteršilj;
  • koper;
  • zelena;
  • pečen krompir.

Namesto običajnega čaja lahko uživate takse, ki vključujejo naslednje sestavine:

  • lanena semena;
  • medvedja jagoda;
  • repinca;
  • radič;
  • brin;
  • šipka;
  • brezovi listi.

No, če darila narave nimajo ustreznega učinka, se jemanju sintetičnih diuretikov ne boste mogli izogniti.

Stranski učinki

Dolgotrajna uporaba diuretikov ne more ne vplivati ​​na splošno stanje telesa. Poleg tega lahko nepravilno predpisovanje ali odmerjanje zdravila povzroči številne neprijetne posledice:

  • kožni izpuščaji;
  • suha usta;
  • zaspanost;
  • driska;
  • omotica;
  • mišični krči;
  • aritmija;
  • pomanjkanje koordinacije;
  • okvara sluha;
  • tromboza;
  • nastanek ledvičnih kamnov;
  • moška impotenca;
  • menstrualne nepravilnosti;
  • ledvično in srčno popuščanje;
  • zvišan krvni sladkor;
  • pljučni edem;
  • ciroza jeter.

Da bi se izognili takim negativnim manifestacijam, je nesprejemljivo, da se samostojno odločimo o jemanju katerega koli diuretika..

Diuretike smete uporabljati le po navodilih zdravnika..

Diuretiki: mehanizem delovanja, razvrstitev, seznam zdravil in neželeni učinki

Diuretiki so zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje številnih stanj, ki povzročajo odvečno tekočino v telesu. Sem spada širok spekter zdravil, ki pomagajo zmanjšati otekanje in normalizirati količino tekočine v celicah in tkivih. Poleg medicinskega področja se diuretiki pogosto uporabljajo v športu in prehrani..

Mehanizem delovanja diuretikov

Diuretiki so zdravila, ki upočasnijo absorpcijo soli in tekočin v ledvičnih tubulih in s tem povečajo količino tekočine, ki jo izloča sečni sistem. Kaj so diuretiki - z enostavnimi besedami so diuretiki, ki pospešujejo pretok urina. Kaj je diuretik v medicini? Je zdravilo, katerega učinek temelji na sposobnosti zaviranja reabsorpcije elektrolitov v ledvicah. Okrepljeno izločanje elektrolitov spremlja povečanje količine tekočine, ki se izloča iz telesa.

Indikacije za uporabo diuretikov

Zaradi specifičnega mehanizma delovanja se diuretiki uporabljajo pri zdravljenju bolezni, povezanih s prekomernim edemom. V farmakologiji so diuretiki predpisani v naslednjih primerih:

  • odpoved srca in ožilja;
  • glavkom, ki ga spremlja povečan očesni tlak;
  • arterijska hipertenzija;
  • bolezen jeter;
  • tiazidni diuretiki so predpisani za osteoporozo;
  • ledvične patologije, ki jih spremlja edem;
  • pospeševanje izločanja strupenih snovi pri različnih zastrupitvah.

Povečana zabuhlost je pogosto posledica patologij kardiovaskularnega in sečnega sistema. Kopičenje odvečne tekočine se razvije v ozadju zadrževanja natrija v telesu. Diuretiki za hipertenzijo in srčno popuščanje so posebej namenjeni odstranjevanju odvečnega natrija, kar vodi do krčenja, zoženja in povečanega tonusa žilnih mišic. Diuretiki odstranijo odvečni natrij, zaradi česar se žile razširijo, raven krvnega tlaka se zmanjša. V takih primerih so predpisani tiazidom podobni diuretiki..

Zaradi mehanizma delovanja se tiazidni diuretiki uporabljajo v primerih akutne zastrupitve zaradi prisilne diureze. To je nujni postopek, med katerim se bolnikom intravensko vbrizga velika količina raztopine, nato pa diuretik, ki pospeši izločanje strupenih snovi iz telesa..

Klasifikacija diuretikov

Diuretiki so sintetičnega ali zeliščnega izvora. Vse skupine diuretikov imajo drugačno kemijsko zgradbo, na podlagi katere temelji njihova razvrstitev. Razvrstitev diuretikov po mehanizmu delovanja:

  • osmotski;
  • ki vsebuje kalij;
  • tiazid;
  • povratna zanka.

Vsaka od teh skupin ima določeno vrsto delovanja na telo. Na podlagi značilnosti farmakološkega delovanja zdravnik izbere diuretik za bolezen, povezano s povečano oteklino.

Osmotski diuretiki

Osmotski diuretiki so močni diuretiki v klasifikaciji diuretikov, ki se najpogosteje uporabljajo kot del kompleksnega zdravljenja najhujših, akutnih primerov. Takšna sredstva niso predpisana s tečaji, ampak enkratno. Njihovo načelo delovanja temelji na zmanjšanju tlaka v krvni plazmi, kar povzroči pospešeno izločanje tekočine iz celic in tkiv ter odpravljanje zabuhlosti. Ta zdravila se uporabljajo za edeme možganov ali pljuč, akutne zastrupitve, šok stanja.

Diuretiki sulfanilamida

Zdravila s sulfanilamidom so velika skupina zdravil, ki vključujejo diuretike z zanko in tiazide. Tiazidi so predpisani za hipertenzijo. Najmanjši odmerek teh zdravil se uporablja za preprečevanje možganske kapi. Povečevanja profilaktičnega odmerka ni priporočljivo, saj lahko to povzroči hipokalemijo. Po potrebi se tiazidi uporabljajo sočasno z diuretiki, ki varčujejo s kalijem. Diuretiki z zanko zagotavljajo takojšen diuretični učinek tako, da delujejo na filtracijo ledvic in pospešijo izločanje tekočin in soli iz telesa. Zdravila te skupine delujejo na območju naraščajočega dela nežne zanke. Odlikuje jih hiter diuretični učinek, zaradi česar se uporabljajo za nujno lajšanje simptomov ledvične in kardiovaskularne odpovedi..

Diuretiki, ki varčujejo s kalijem

Diuretiki, ki varčujejo s kalijem, so diuretiki z blagim, nežnim učinkom. Aktivirajo izločanje natrijevih in kloridnih ionov, hkrati pa zmanjšajo donos kalija. Zdravila delujejo neposredno na distalne tubule, "odgovorne" za izmenjavo natrijevih in kalijevih ionov. Diuretiki te skupine so predpisani za prirojeni Liddleov sindrom, cirozo, glavkom. Na glomerulno filtracijo nimajo negativnega vpliva.

Diuretiki za hujšanje

V zadnjem času so diuretiki za hujšanje zelo razširjeni. Priljubljenost te metode hujšanja je posledica dejstva, da je maščobno tkivo 90% zgrajeno iz vode. Pospešeno izločanje tekočine pomaga zmanjšati količino telesne maščobe. Racionalna kombinacija diuretikov ima res antiaterogeni učinek, zaradi česar se holesterolski plaki uničijo. Toda mnenje, da se odvečnih kilogramov lahko znebite s pomočjo diuretikov, ni nič drugega kot mit..
V procesu jemanja diuretikov se iz telesa izloči le tekočina. Na maščobne celice nimajo vpliva. Po koncu jemanja zdravil se vsi izgubljeni kilogrami vrnejo.

Nekontroliran vnos diuretikov vodi v kršitev ravnovesja vode in soli v telesu, dehidracijo in druge resne patologije. V najhujših primerih prevelikega odmerjanja diuretikov so možne disfunkcije ledvic, vidne in slušne halucinacije ter koma. Zdravila, ki so uvrščena med diuretike, se uporabljajo tudi na športnem področju. Nekateri športniki verjamejo, da izločanje odvečne tekočine iz telesa prispeva k tako imenovani "definiciji mišic". Diuretik pomaga pri skrivanju sledi uporabe različnih dopinških zdravil.

Diuretiki, ki povečajo količino izločenega urina, znatno zmanjšajo koncentracijo doping zdravil in njihovih produktov razgradnje v krvnem obtoku. Nekateri športniki uporabljajo diuretična zdravila za hitro izgubo telesne teže, da bi se lahko udeležili različnih sparingov in tekmovanj v manjši kategoriji.

Po smrti enega od športnikov, ki jemlje diuretike za hujšanje, so diuretična zdravila v športu prepovedana.

Diuretiki v bodybuildingu

Diuretična zdravila pogosto uporabljajo športniki, ki se ukvarjajo s bodybuildingom. Najpogosteje uporabljeni diuretiki so zančni diuretiki, ki imajo takojšen učinek. Uporaba takšnih zdravil mora biti zelo previdna, saj v pogojih povečanega fizičnega napora povzročajo hudo dehidracijo.
Pri bodybuildingu se pred tekmovanjem uporabljajo diuretiki za zmanjšanje količine tekočine v podkožju - to pomaga telesu dvigovalca uteži bolj poudariti. Obstaja tudi posebna športna prehrana, ki že vsebuje snovi z diuretičnim učinkom. Dolgo ga ni mogoče uživati..

Seznam diuretikov

  • Furosemid
  • Britomar
  • Diuver
  • Bufenox
  • Lasix

Neželeni učinki diuretikov

Diuretike je treba jemati zelo previdno, saj lahko nenadzorovana uporaba resno škoduje zdravju.

Neželeni učinki diuretikov:

  • Povečana koncentracija sečne kisline v krvi.
  • Suha usta.
  • Zaspanost, letargija, apatija.
  • Mišični krči.
  • Motnje blata.
  • Povečan krvni sladkor.
  • Poslabšanje libida.
  • Glavoboli, omotica.

Posledica uporabe furosemida so pogosto slabost, driska, zmanjšanje kalcija, kalija in magnezija. Možni neželeni učinki diuretikov so tudi bruhanje, kožni izpuščaji, pri moških - poslabšanje erekcije, ženske imajo menstrualne nepravilnosti.

Zeliščni diuretiki

Diuretiki brez recepta so resna zdravila, ki imajo ob nenadzorovanem jemanju nevarne zdravstvene posledice. Zato za doseganje diuretičnega učinka mnogi raje uporabljajo zeliščne diuretike - zdravilne rastline, hrano.

Zeliščni diuretiki

  • brezovi listi;
  • radič;
  • pastirska torba;
  • šipka;
  • tansy;
  • preslica;
  • kamilica;
  • medvedja jagoda;
  • brin;
  • laneno seme.

Naravni diuretiki se uporabljajo kot infuzije ali decokcije. Toda preden jih uporabite, se morate vsekakor posvetovati z zdravnikom, saj ima katera koli zdravilna rastlina številne kontraindikacije.

Diuretični izdelki

  • jagode;
  • brusnica;
  • lubenica;
  • melona;
  • kumare;
  • buča;
  • zelena;
  • peteršilj in koper;
  • brusnice;
  • ananas.

Naravni diuretiki imajo več prednosti pred zdravili - na telo delujejo blago in varčno, primerni so za dolgotrajno uporabo in ne povzročajo hudih neželenih učinkov. Tako blage diuretike je dovoljeno kombinirati z zdravili..

Kontraindikacije za uporabo diuretikov

Diuretiki v farmakologiji so razvrščeni v ločene skupine, vendar izstopajo številne absolutne kontraindikacije, pri katerih je uporaba kakršnih koli diuretikov strogo prepovedana. Kontraindikacije za diuretike:

  • hipokalemija;
  • dekompenzirana ciroza jeter;
  • akutna ledvična in dihalna odpoved.

Tiazidi se ne uporabljajo pri nobeni vrsti diabetes mellitusa, saj lahko povzročijo močno povečanje ravni sladkorja v krvi. Osmotski diuretiki so prepovedani v primeru nezadostne srčne aktivnosti.

Izhod

Diuretiki so diuretiki, ki se uporabljajo za zdravljenje bolezni s povečano oteklino. To so močna zdravila, ki jih je priporočljivo jemati le po navodilih zdravnika. Nekontroliran vnos diuretikov lahko povzroči nevarne posledice za telo..

Neželeni učinki diuretikov

S. Yu Shtrygol, dr. Med. znanosti, profesor
Nacionalna univerza za farmacijo, Harkov

Prva zelo aktivna diuretična zdravila so se pojavila pred približno 80 leti, ko so po nesreči odkrili diuretični učinek živosrebrovih spojin, ki se uporabljajo za zdravljenje sifilisa. Zaradi visoke toksičnosti se danes zastareli živosrebrni diuretiki ne uporabljajo več. Sodobni diuretiki različnih skupin, ustvarjeni v zadnjih 40 letih, so med najbolj razširjenimi zdravili pri delu zdravnika..

Glavni učinek diuretikov ?? povečano izločanje natrijevih ionov skozi ledvice in nato vodo ?? najprej našel aplikacijo za premagovanje zadrževanja natrija in vode, za odpravo edemskega sindroma [1, 4, 6, 7]. Diuretiki se še posebej pogosto uporabljajo kot antihipertenzivi, ki vplivajo na ravnovesje elektrolitov in vode, količino krvi v krvnem obtoku in žilni tonus. V okviru teme tega sporočila je treba poudariti, da je diuretični učinek, ki je za bolnika neprijeten, v teh primerih po pravični pripombi G. A. Glezerja [1] nezaželen.

Poleg tega se močni diuretiki, zlasti zančni in osmotski diuretiki, zaradi povečanega izločanja ksenobiotikov skozi ledvice uporabljajo za zdravljenje zastrupitev z vodotopnimi snovmi. Loko diuretiki se uporabljajo pri akutni in kronični ledvični odpovedi. Skupaj z dobro znano učinkovitostjo acetazolamida pri glavkomu in epilepsiji, hidroklorotiazidu pri diabetes insipidusu vse več pozornosti usmerjamo na področja uporabe zunajledvičnih učinkov diuretikov, ki so za farmakologe in zdravnike še vedno nenavadna, kot je zdravljenje sindroma bronhialne obstrukcije (diuretika zanke), cistična fibroza)., onkološke bolezni (etakrinska kislina). Etakrinska kislina, furosemid in hidroklorotiazid imajo izrazito protivnetno delovanje, acetazolamid je učinkovit pri gorski bolezni, pa tudi pri bolnikih s sindromom apneje v spanju, cerebelarni ataksiji, psihozah [2, 4].

Vendar pa vodilno področje uporabe diuretikov ostaja kardiovaskularna patologija, zlasti arterijska hipertenzija in odpoved krvnega obtoka z edematoznim sindromom. Treba je opozoriti, da je poleg učinkovitega učinka diuretikov na patogenetske povezave teh bolezni pomemben tudi farmakoekonomski vidik ?? zadevna zdravila so cenejša od mnogih drugih zdravil.

Toda uporabo diuretikov pogosto spremljajo neželeni učinki, ki se nanašajo predvsem na vodno-elektrolitsko homeostazo, kislo-bazično ravnovesje, presnovo ogljikovih hidratov in lipidov, fosfatov, sečne kisline. Obstajajo tudi posebne vrste neželenih učinkov, na primer endokrine motnje med zdravljenjem s spironolaktonom, ototoksično ?? pri uporabi zančnih diuretikov. Pričujoče sporočilo je namenjeno njihovi analizi..

1. Kršitve vodne bilance

Te motnje so zlahka pritegnile pozornost takoj, ko se je začela razširjena klinična uporaba diuretikov in uporaba zdravih ljudi za hujšanje..

Dehidracija. Zaradi povečanega izločanja natrija lahko diuretiki, zlasti pogosto z zanko (furosemid, etakrinska kislina, bumetanid, piretanid, torasemid) in tiazidi (hidroklorotiazid), povzročijo zunajcelično dehidracijo. To zmanjša količino krvi v obtoku. Klinično se to kaže v obliki ortostatske hipotenzije, tahikardije, zlasti ponoči in zjutraj. Manj pogosta je splošna dehidracija, pri kateri se turgor kože zmanjša, opazimo hudo suhost v ustih.

Splošna dehidracija še posebej neugodno vpliva na bolnike s cirozo, jetrno cirozo, hudo ledvično boleznijo na stanje starejših bolnikov, ki pogosto razvijejo splošno letargijo, sprejeto zaradi možganskih motenj žilnega izvora..

Za popravek je treba odpraviti diuretike, povečati količino porabljene vode in kuhinjske soli.

Prekomerna hidracija ?? manj pogosti neželeni učinki. Možno je z uporabo osmotskih diuretikov (zlasti manitola), ki povzročajo prehod tekočine iz intersticija v žile. Možen razvoj pljučnega edema, zlasti ob sočasni okvari izločanja ledvic.

Ukrepi za pomoč vključujejo omejevanje količine vode in soli v prehrani, predpisovanje zanke ali tiazidnega diuretika.

2. Neravnovesje elektrolitov

Hipokalemija (znižanje ravni kalija v serumu pod 3,5 mmol / l). Ta neželeni učinek je najbolj značilen pri uporabi tiazidov in tiazidom podobnih diuretikov (hidroklorotiazid, ciklometiazid, klortalidon, klopamid, v manjši meri indapamid). Nekoliko redkeje hipokalemijo opazimo pri bolnikih, ki prejemajo zaviralce karboanhidraze (acetazolamid) ali zančna zdravila. Pogostost njegovega razvoja se po mnenju različnih avtorjev ponavadi giblje med 5-50%, pri zdravljenju s hidroklorotiazidom pa ?? od 50 do 100%. To je sorazmerno z odmerkom diuretika. Tako je bila hipokalemija z imenovanjem hidroklorotiazida v dnevnem odmerku 25 mg zabeležena pri 19% bolnikov, 50 mg ?? pri 31% in 100 mg ?? v 54% (citirano po [1]). Z nekaj običajnosti teh podatkov je pomembno, da se v primeru enkratnega odmerka zdravila čez dan tveganje za razvoj hipokalemije zmanjša.

Najpogosteje se hipokalemija pojavi pri ženskah in starejših bolnikih. Njegov razvoj je olajšan s hiperaldosteronizmom (nefrotični sindrom, srčno popuščanje, arterijska hipertenzija, ciroza jeter), s sočasno uporabo dveh diuretikov, kombinacijo saluretikov z glukokortikosteroidnimi zdravili, ki spodbujajo izgubo kalija, in z nizko vsebnostjo kalija v prehrani.

Mehanizem hipokalemije je večinoma povezan s povečanjem pretoka natrijevih ionov v distalne tubule do mesta izmenjave Na / K (diuretiki v zanki, tiazidi). Podoben učinek spremlja povečan dotok bikarbonatov v distalni nefron (acetazolamid). Povečano izločanje ledvic klorida, ki ga povzročajo diuretiki, ima tudi vlogo pri povečanju izločanja kalijevih ionov iz krvi v cevni lumen. Zmanjšanje volumna zunajcelične tekočine ima tudi vlogo pri mehanizmu razvoja hipokalemije, kar naravno vodi do aktivacije sistema renin-angiotenzin-aldosteron (RAAS) in povečanja tubularne sekrecije kalija pod vplivom aldosterona.

Hipokalemija je nevarna predvsem zaradi srčnih aritmij (tahikardija, ekstrasistola), zlasti kadar je raven kalija manjša od 3 mmol / l. Poveča toksičnost srčnih glikozidov, kar zahteva skrbno spremljanje ravni kalija v krvi. Poleg tega hipokalemija prispeva k motenju ravnovesja beljakovin v telesu..

Korekcija hipokalemije je sestavljena predvsem iz imenovanja kalijevih pripravkov (po možnosti panangina, asparkama), pa tudi nadomestkov kuhinjske soli, ki vsebujejo kalij, na primer sanasol, ki ne samo nadomešča izgube kalija, temveč tudi okrepi saluretični učinek diuretikov [3, 8]. Možna je uporaba diuretikov, ki varčujejo s kalijem. Omeniti velja imenovanje kombiniranih diuretikov (triampur, ki združuje hidroklorotiazid in triamteren), ki zmanjšujejo tveganje za hipokalemijo.

Med zdravljenjem z diuretiki, ki varčujejo s kalijem (spironolakton, triamteren, amilorid), se lahko razvije hiperkalemija (koncentracija kalija v serumu nad 5,5 mmol / l). Po [1] je hiperkalemija zabeležena pri 9-10% bolnikov, ki prejemajo ta zdravila, zlasti pri starejših bolnikih z ledvičnimi boleznimi s poslabšanjem izločilne funkcije, pa tudi pri diabetesu mellitusu, pri katerem se aktivnost RAAS pogosto zmanjša, kar prispeva k zadrževanju kalija. Običajno je njegova resnost majhna (približno 6,0-6,1 mmol / l) in ni nevarna za življenje (nevarnost srčnega zastoja nastane pri ravni kalija 7,5 mmol / l in več). Olajša razvoj hiperkalemije, hkratni vnos kalijevega diuretika in kalijevih soli, vključno z nadomestkom kuhinjske soli Sanasol in podobnih zdravil, uživanje velikih količin sadnih sokov, bogatih s kalijem.

Diuretikov, ki varčujejo s kalijem, ni mogoče kombinirati z zaviralci angiotenzinske konvertaze, zaviralci receptorjev angiotenzina II, saj lahko ta zdravila sama povečajo raven kalija v krvi.

Ukrepi za pomoč pri hiperkalemiji vključujejo izogibanje živilom, ki vsebujejo veliko kalija, predpisovanje diuretikov v zanki in intravensko dajanje raztopine kalcijevega glukonata. Za gibanje kalijevih ionov v znotrajcelični prostor je prikazana uporaba koncentriranih raztopin glukoze v kombinaciji z insulinom. V najhujših primerih je indicirana hemodializa..

Hipomagneziemijo (koncentracija magnezija v serumu pod 0,7 mmol / L) lahko povzročijo ista diuretična zdravila kot hipokalemija. Zmanjšanje ravni magnezija v krvi opazimo pri približno polovici bolnikov, ki prejemajo diuretično terapijo, še posebej pogosto ?? pri starejših bolnikih in uživalcih alkohola. Mehanizem razvoja hipomagneziemije je v glavnem posledica posrednega delovanja zdravil (zmanjšanje količine obtočne krvi, aldosteronizem).

Hipomagneziemija se, tako kot hipokalemija, kaže predvsem s srčnimi aritmijami, povečano toksičnostjo srčnih glikozidov. Njegova korekcija zahteva uporabo magnezijevih soli, ki jih vsebujejo že omenjeni pripravki Panangin, Asparkame.

Hiponatremija (raven natrija v serumu pod 135 mmol / L) je v 25-30% primerov posledica jemanja diuretikov. Najpogosteje ga opazimo pri uporabi tiazidnih diuretikov, redkeje ?? zanko in zdravila, ki varčujejo s kalijem. Bolj redek razvoj hiponatriemije pri bolnikih, ki prejemajo zančne diuretike, je razložen z dejstvom, da slednji motijo ​​ledvične mehanizme osmotske koncentracije in redčenja urina, medtem ko tiazidni diuretiki, ki vplivajo predvsem na območje kortikalnega razširitvenega segmenta naraščajočega kolena Henlejeve zanke, blokirajo le mehanizme redčenja urina. V središču hiponatriemije in hipoosmotičnosti krvi je predvsem povečanje izločanja natrija skozi ledvice, povečanje aktivnosti RAAS, povečana žeja in povečana aktivnost pitja, kar spodbuja hemodilucijo. Hipekalemija, ki jo povzroča diuretik, prav tako daje prednost razvoju hiponatriemije, saj vodi do premika natrija iz zunajceličnega prostora v celice in povzroči spremembo reaktivnosti osmoreceptorjev, kar poveča izločanje antidiuretičnega hormona (ADH) in poveča reabsorpcijo osmotsko proste vode.

Za razvoj hiponatriemije v farmakodinamični interakciji diuretikov z drugimi zdravili je pomembna sposobnost barbituratov, tricikličnih antidepresivov, nesteroidnih protivnetnih zdravil in številnih zdravil proti raku, pa tudi povečanje učinka ADH na ledvice v primerjavi s hipoglikemičnimi zdravili. derivati ​​sulfonilsečnine (klorpropamid itd.). Zato se pri kombiniranju diuretikov z navedenimi zdravili, pa tudi z vazopresinom ali oksitocinom, poveča tveganje za hiponatremijo..

Hiponatremija se najlažje razvije pri bolnikih s pomanjkanjem krvnega obtoka s hitrim odpravljanjem masivnega edema v pogojih diete z malo soli..

Klinične manifestacije hiponatremije so nejasne. Omeniti je treba zmanjšanje volumna uriniranja. Da bi odpravili hiponatremijo, je najprej treba omejiti vnos vode. Preklic diuretika in povečanje količine jedilne soli v prehrani prav tako pomagata normalizirati raven natrija, vendar so ti ukrepi nevarni zaradi poslabšanja poteka osnovne bolezni. Zato je mogoče priporočiti naslednji sklop ukrepov: zmanjšati odmerek diuretika, omejiti vnos vode in predpisati kalijeve soli. Poleg tega je v zadnjem času mogoče uporabljati demeklociklin, ki spada v skupino tako imenovanih akvarelov ?? zdravila, ki zavirajo učinek ADH na zbiralne cevi. V primerih, ko se hiponatremija oblikuje v ozadju nadledvične insuficience, je treba predpisati dodatne glukokortikoidne ali mineralokortikoidne pripravke.

Pri dolgotrajnem zdravljenju z manitolom se redko lahko pojavi hipernatremija (raven natrija v krvnem serumu presega 150 mmol / l), ko se izloči večja količina hipoosmotskega urina, se v glavnem izgubi voda in v manjši meri ?? natrij. Ali jo spremlja zunajcelična hiperhidracija ?? žeja, tahikardija, zvišan krvni tlak. Ali so v najhujših primerih možne psihomotorične vznemirjenosti, krči? koma.

Za odpravo hipernatremije je priporočljivo omejiti prehranski vnos natrijevih soli, uporabiti izotonično raztopino glukoze peroralno ali intravensko (v odsotnosti oligurije).

Hipokalcemija (znižanje koncentracije kalcija v serumu pod 2 mmol / L) je še posebej značilna za zančne diuretike in je povezana s povečanim izločanjem ledvic in hipomagneziemijo, saj oslabi učinek paratiroidnega hormona na ledvice in kosti.

Hiperkalcemija se kaže v obliki parestezij, hiperrefleksije, mišičnih krčev v rokah in nogah, napredovanja zobnega kariesa in sive mrene, pa tudi prečne proge nohtov, suhe kože in krhkih las (trofične motnje). Na EKG se interval QT podaljša.

Za zdravljenje se uporablja prehrana, ki vsebuje veliko kalcijevih soli (zelje, solata, mlečni izdelki), vitamin D, kalcijeve soli, paratiroidin.

Hiperkalciemija (koncentracija kalcija v krvi nad 3 mmol / l) je občasna. Njegov razvoj lahko povzročijo tiazidni diuretiki, ki zmanjšajo izločanje kalcija skozi ledvice in povečajo učinek obščitničnega hormona na kosti. Hipofosfatemija je običajno povezana s hiperkalciemijo. Klinične manifestacije hiperkalciemije ?? slabost, žeja, bolečine v kosteh, šibkost, zaprtje, duševna zaostalost, razjede na želodcu, kalcifikacija mehkih tkiv. Poleg tega je možna poškodba ledvičnih tubulov s poliurijo, dehidracija telesa, odlaganje fosfatnih ali oksalatnih kamnov in razvoj pielonefritisa. Na EKG se segment QT skrajša, val T se začne na padajočem delu vala R..

Za odpravo hiperkalciemije so živila, bogata s kalcijem, izključena iz prehrane ?? sir, maslo, mleko, jajca. Uporablja se uvedba izotonične raztopine natrijevega klorida, saj natrij zmanjša reabsorpcijo kalcija v tubulih, uporabljajo se zankasti diuretiki, ki povečajo izločanje kalcija skozi ledvice.

Opozoriti je treba, da je lastnost tiazidnih diuretikov, da zmanjšajo izločanje kalcija skozi ledvice, koristna pri osteoporozi..

Pomanjkanje cinka lahko povzročajo predvsem tiazidni diuretiki, zlasti pri bolnikih s sprva nizko koncentracijo v telesu (z jetrno cirozo, diabetesom mellitusom). Klinično se kaže predvsem v obliki zmanjšanja občutljivosti za vonj in okus, pri moških je možna erektilna disfunkcija. Če sumite na to vrsto neželenih učinkov, je priporočljivo določiti koncentracijo cinka v krvi, laseh in nohtih. Popravek zahteva imenovanje pripravkov, ki vsebujejo cink..

3. Motnja presnove fosfatov

Ti neželeni učinki diuretikov se kažejo v povečanem izločanju fosfata v urinu in hipofosfatemiji ?? zmanjšanje njihove koncentracije v krvi na raven, manjšo od 0,7-0,8 mmol / l. Hipofosfatemija je najbolj značilna za zaviralce karboanhidraze (acetazolamid). V tem primeru je okrnjenost miokarda in skeletnih mišic oslabljena, možne so parestezije, tresenje, bolečine v kosteh, patološki zlomi.

Za korekcijo se priporoča hrana, bogata s fosfati (jajca, meso, stročnice, mlečni izdelki), kalcijev glicerofosfat, vitamin D. V hujših primerih se uporablja intravenski intralipid, katerega 1 liter vsebuje 16 mmol fosfatov.

4. Motnja presnove sečne kisline

Hiperurikemijo (raven sečne kisline v krvi nad 0,42 mmol / l pri moških in nad 0,36 mmol / l pri ženskah) lahko povzročijo tiazidni diuretiki, manj pogosto ?? zančna zdravila in zaviralci karboanhidraze. Tvegano skupino sestavljajo bolniki z arterijsko hipertenzijo, pri katerih je bila presnova purina sprva motena. Mehanizem tega neželenega učinka je zapleten. Očitno ima primarno vlogo zmanjšanje volumna intravaskularne tekočine, zmanjšanje glomerularne filtracije; Glede na to diuretiki povečajo proksimalno reabsorpcijo uratov, kar ovira njihovo izločanje. Poleg tega ni izključena sposobnost furosemida, da spodbuja sintezo sečne kisline..

Bolniki s hiperurikemijo lahko razvijejo napade protina, pogosteje pa bolečine v sklepih niso prisotne. Poleg tega je hiperurikemija dejavnik tveganja za razvoj bolezni koronarnih arterij. Zato je treba nadzorovati raven urata v krvi, zlasti s podaljšanim zdravljenjem z diuretiki..

Za odpravo motenj metabolizma sečne kisline je poleg prehrane priporočljiva tudi uporaba hipouricemic, na primer alopurinol. Zanimiva so tudi nova zdravila, kot sta tikrinafen in indakrinon. Po strukturi so blizu etakrinski kislini, delujejo antihipertenzivno, ne da bi povečali raven urata v krvi..

5. Motnje v presnovi lipidov

Najbolj značilne neželene spremembe presnove lipidov pri tiazidnih diuretikih, zlasti pri daljši uporabi. Kažejo se v obliki hiperholesterolemije, aterogene dislipoproteinemije. Mehanizem teh motenj je povezan s prerazporeditvijo holesterola med frakcijami lipoproteinov z njegovim kopičenjem v aterogenih frakcijah (nizka in zelo nizka gostota), povečanjem sinteze holesterola v jetrih in zaviranjem lipidnega katabolizma, delno povezanim z zmanjšanjem aktivnosti lipoprotein lipaze..

Te kršitve so odvisne od odmerka, pogostejše pri starejših bolnikih in ženskah v menopavzi. Tudi po umiku diuretikov hiperholesterolemija, aterogena dislipoproteinemija pogosto trajajo več mesecev.

Upoštevani neželeni učinek, kot je hiperurikemija, lahko nevtralizira pozitivno terapevtsko vrednost tiazidnih diuretikov kot antihipertenzivov, saj pomeni povečano tveganje za aterosklerotične žilne lezije z razvojem koronarne srčne bolezni, cerebrovaskularnih motenj. Zato je pomembno, da se bolniki, ki prejemajo tiazidne diuretike, držijo prehrane brez holesterola. Za korekcijo hiperholesterolemije, aterogene dislipoproteinemije je mogoče priporočiti pripravke magnezijeve in kalijeve soli [8] in s kombinirano antihipertenzivno terapijo - zaviralci kalcijevih kanalov, zaviralci angiotenzinske konvertaze.

Ugodno se primerja z drugimi diuretiki, če ni pomembnega vpliva na presnovo lipidov indapamida.

6. Motnje v presnovi ogljikovih hidratov

Ta vrsta neželenih učinkov je tudi najbolj značilna za tiazidne diuretike. Ne samo njihova dolgoročna, temveč tudi kratkotrajna uporaba lahko odvisno od odmerka povzroči poslabšanje prenašanja ogljikovih hidratov in hiperglikemijo. Zdravila s tiazidi neposredno vplivajo na otočje trebušne slinavke in motijo ​​izločanje insulina. Med hiperglikemijo in hipokalemijo obstaja določena patogenetska povezava, saj kalijevi ioni spodbujajo izločanje inzulina.

Tako tiazidnih diuretikov ne smemo dajati bolnikom s sladkorno boleznijo, za odpravo tega neželenega učinka pa lahko uporabimo kalijeve dodatke. Tako kot pri presnovi lipidov ima tudi indapamid manjši negativni učinek na presnovo ogljikovih hidratov, ki se lahko uporablja tudi pri diabetes mellitusu (razen v najhujših primerih).

7. Kršitve kislinsko-bazičnega stanja

Do sprememb kislinsko-bazičnega ravnovesja pride pri uporabi različnih diuretikov. Tako lahko zanki, tiazidi in tiazidi podobni diuretiki povzročijo presnovno (hipokloremično) alkalozo, saj ledvice izločajo kloride v veliko večji meri kot bikarbonati. Resnost alkaloze je običajno majhna, ni kliničnih manifestacij in ni potrebno posebno zdravljenje. Toda pri hudi srčni bolezni, dihalni odpovedi, nefrotskem sindromu, cirozi jeter, alkalozi je potrebna korekcija, za katero se uporablja amonijev klorid ali kalijev klorid.

Presnovna acidoza običajno povzroči acetazolamid in je zelo redka ?? varčujejo s kalijem (spironolakton) in osmotski diuretiki. Mehanizem acidotskega delovanja acetazolamida je posledica zmanjšanja proksimalne reabsorpcije bikarbonata zaradi inhibicije karboanhidraze in povečanja sinteze amoniaka v teh pogojih. Pri diuretikih, ki varčujejo s kalijem, je zmanjšana reabsorpcija bikarbonata povezana s hiperkaliemijo.

Da bi preprečili to vrsto neželenih učinkov, je treba upoštevati način dajanja acetazolamida ?? Enkrat na dan, po možnosti v presledkih vsak drugi dan, da nadomestimo izgubo bikarbonata. Popravek acidoze dosežemo z uporabo natrijevega bikarbonata, trisamina.

Opozoriti je treba, da lahko acidoza, ki jo povzročajo zaviralci karboanhidraze, privede do razvoja osteoporoze..

Lastnost zaviralcev karboanhidraze, da povzročajo presnovno acidozo, je povezana s tako kontraindikacijo, kot je huda dihalna odpoved. Dolgo časa ne smete kombinirati acetazolamida z diuretiki, ki varčujejo s kalijem, zaradi nevarnosti hude acidoze [7].

7. Endokrine motnje

Ti od odmerka odvisni neželeni učinki so značilni za dolgotrajno zdravljenje s spironolaktonom in so razloženi z njegovo strukturno podobnostjo s steroidnimi hormoni. To zdravilo pri 30-50% moških lahko povzroči ginekomastijo, hipertrofijo prostate, zmanjšan libido, erektilno disfunkcijo. Ženske imajo lahko menstrualne nepravilnosti.

Da bi preprečili te neželene učinke, je treba pri predpisovanju spironolaktona upoštevati prisotnost ustrezne patologije ozadja pri bolniku. Po ukinitvi zdravila pride do postopnega obnavljanja okvarjene funkcije..

8. Okvara izločanja ledvic, azotemija

Ta neželeni učinek je mogoč pri dolgotrajnem zdravljenju z diuretiki, predvsem z močnimi zdravili v velikih odmerkih. Njegov razvoj olajšamo z ostro omejitvijo uživanja kuhinjske soli, kar prispeva k aktivaciji RAAS, dehidraciji, hipovolemiji. Kompenzacijsko povečanje reabsorpcije natrijevih ionov v teh pogojih spremlja povečanje reabsorpcije sečnine, z nadaljnjim zmanjšanjem glomerulne filtracije pa se izločanje sečnine, kreatinina še naprej zmanjšuje.

Da bi odpravili ta neželeni učinek, je treba odpovedati diuretike, dopolniti količino intravaskularne tekočine.

9. Ototoksično delovanje

Ta vrsta neželenih učinkov se kaže v obliki izgube sluha, vestibularnih motenj in je značilna za zančne diuretike, zlasti za etakrinsko kislino. Mehanizem je povezan z neposrednim škodljivim učinkom diuretikov na notranje uho, kršitvijo ionskega ravnovesja v endolimfi. Skupino tveganja sestavljajo bolniki z zmanjšano funkcijo izločanja ledvic, nosečnice.

Da bi preprečili ototoksični učinek, je nesprejemljivo kombinirati zančne diuretike z aminoglikozidnimi antibiotiki (streptomicin, kanamicin, gentamicin itd.), Intravensko dajanje zadevnih diuretikov pa ne sme biti hitro.

10. Motnje v prebavilih

Diuretiki lahko povzročijo zmanjšan apetit, slabost in bruhanje, zaprtje ali (pogosteje) drisko, ki je očitno povezana z motenim prenosom ionov v črevesju. Ti neželeni učinki so najpogostejši pri etakrinski kislini. Acetazolamid lahko povzroči zaviranje izločanja klorovodikove kisline v želodcu zaradi zaviranja karboanhidraze in ta učinek traja še nekaj dni po umiku diuretika..

GA Glezer [1] nakazuje možnost razvoja akutnega pankreatitisa pri uporabi tiazidnih diuretikov in ga povezuje z motnjami presnove lipidov, o katerih smo razpravljali zgoraj..

11. Alergijske reakcije

Diuretiki niso med najbolj alergičnimi, tiazidni diuretiki, furosemid, acetazolamid (redkeje druga zdravila) pa lahko povzročijo urtikarijo in alergijski vaskulitis. Običajno se pojavijo pri preobčutljivosti za sulfonamide. Ob upoštevanju možnosti navzkrižne alergije za njihovo preprečevanje je treba pred predpisovanjem diuretikov upoštevati zgodovino alergij.

Za zaključek je treba še enkrat poudariti, da so najpomembnejše in najpogostejše vrste neželenih učinkov diuretikov kršitve vodno-elektrolitskega ravnovesja, metabolizma lipidov, ogljikovih hidratov in presnove dušika, ki so podrobno obravnavane. Drugi neželeni učinki so manj pogosti. Poleg podrobneje obravnavanih v tem poročilu vključujejo na primer trombocitopenijo, levkopenijo, hemolitično anemijo (opisane so z uporabo tiazidnih diuretikov), hiperkromno anemijo (možno pri zdravljenju triamterena s spojino pteridina, ki je strukturno podobna folni kislini in je sposobna konkurenčno zavirati pretvorba folne kisline v di- in tetrahidrofolno); motnje centralnega živčnega sistema v obliki nespečnosti, omotice, depresije, parestezije (pri uporabi zaviralcev karboanhidraze); pri novorojenčkih ?? odprtje botaličnega kanala po imenovanju furosemida (očitno je ta učinek posledica povečanega delovanja prostaglandinov).

Po številu neželenih učinkov med diuretiki prednjačijo tiazidni diuretiki. Kot smo že omenili, tiazidu podobnemu diuretiku indapamidu, ki se v zadnjem času vse bolj uporablja, ugodno odlikujejo presnovna nevtralnost in razmeroma redki pojavi neželenih učinkov, predvsem v obliki slabosti, kožnega izpuščaja (5-7% primerov), izjemno redkih ?? ortostatska hipotenzija.

Natančno upoštevanje kontraindikacij in možnih škodljivih interakcij med zdravili, laboratorijsko spremljanje kazalnikov, katerih kršitev je možna z imenovanjem diuretikov, so ukrepi za povečanje varnosti uporabe diuretikov.

  1. Glezer G. A. Diuretiki: vodnik za zdravnike. ?? M.: Interbook, 1993. ?? 532 s.
  2. Drogovoz S.M., Strashniy V.V.Farmakologija za pomoč zdravnika, farmacevta in študenta: Pidruchnik-asistent. ?? Harkov, 2002. ?? 480 s.
  3. Zhidomorov N. Yu., Shtrygol S. Yu. Vpliv furosemida na intrarenalno hemodinamiko in izločanje ledvic, odvisno od režima soli // Expert. in klin. farmakol. ?? 2002. ?? T. 65, številka 3. ?? S. 22-24.
  4. Zverev Ya. F., Bryukhanov VM Farmakologija in klinična uporaba zunajledvičnega delovanja diuretikov. ?? M.: Med. knjiga, N. Novgorod: Založba NGMA, 2000. ?? 256 s.
  5. Lebedev A. A., Kantaria V. A. Diuretiki. ?? Kuibyshev, 1976. ?? 207 s.
  6. Lebedev A. A. Farmakologija ledvic. ?? Samara, 2002. ?? 103 s.
  7. Mikhailov I.B.Klinična farmakologija. ?? S.-Pb.: Foliant, 1998. ?? 496 s.
  8. Shtrygol S. Yu.Proučevanje modulacije farmakoloških učinkov v različnih solnih režimih. Povzetek avtorja. dis. dokt. srček. znanosti. ?? M., 2000. ?? 37 s.

Agregacija trombocitov

Beta-blokatorji III generacije pri zdravljenju bolezni srca in ožilja