Neželeni učinki diuretikov

S. Yu Shtrygol, dr. Med. znanosti, profesor
Nacionalna univerza za farmacijo, Harkov

Prva zelo aktivna diuretična zdravila so se pojavila pred približno 80 leti, ko so po nesreči odkrili diuretični učinek živosrebrovih spojin, ki se uporabljajo za zdravljenje sifilisa. Zaradi visoke toksičnosti se danes zastareli živosrebrni diuretiki ne uporabljajo več. Sodobni diuretiki različnih skupin, ustvarjeni v zadnjih 40 letih, so med najbolj razširjenimi zdravili pri delu zdravnika..

Glavni učinek diuretikov ?? povečano izločanje natrijevih ionov skozi ledvice in nato vodo ?? najprej našel aplikacijo za premagovanje zadrževanja natrija in vode, za odpravo edemskega sindroma [1, 4, 6, 7]. Diuretiki se še posebej pogosto uporabljajo kot antihipertenzivi, ki vplivajo na ravnovesje elektrolitov in vode, količino krvi v krvnem obtoku in žilni tonus. V okviru teme tega sporočila je treba poudariti, da je diuretični učinek, ki je za bolnika neprijeten, v teh primerih po pravični pripombi G. A. Glezerja [1] nezaželen.

Poleg tega se močni diuretiki, zlasti zančni in osmotski diuretiki, zaradi povečanega izločanja ksenobiotikov skozi ledvice uporabljajo za zdravljenje zastrupitev z vodotopnimi snovmi. Loko diuretiki se uporabljajo pri akutni in kronični ledvični odpovedi. Skupaj z dobro znano učinkovitostjo acetazolamida pri glavkomu in epilepsiji, hidroklorotiazidu pri diabetes insipidusu vse več pozornosti usmerjamo na področja uporabe zunajledvičnih učinkov diuretikov, ki so za farmakologe in zdravnike še vedno nenavadna, kot je zdravljenje sindroma bronhialne obstrukcije (diuretika zanke), cistična fibroza)., onkološke bolezni (etakrinska kislina). Etakrinska kislina, furosemid in hidroklorotiazid imajo izrazito protivnetno delovanje, acetazolamid je učinkovit pri gorski bolezni, pa tudi pri bolnikih s sindromom apneje v spanju, cerebelarni ataksiji, psihozah [2, 4].

Vendar pa vodilno področje uporabe diuretikov ostaja kardiovaskularna patologija, zlasti arterijska hipertenzija in odpoved krvnega obtoka z edematoznim sindromom. Treba je opozoriti, da je poleg učinkovitega učinka diuretikov na patogenetske povezave teh bolezni pomemben tudi farmakoekonomski vidik ?? zadevna zdravila so cenejša od mnogih drugih zdravil.

Toda uporabo diuretikov pogosto spremljajo neželeni učinki, ki se nanašajo predvsem na vodno-elektrolitsko homeostazo, kislo-bazično ravnovesje, presnovo ogljikovih hidratov in lipidov, fosfatov, sečne kisline. Obstajajo tudi posebne vrste neželenih učinkov, na primer endokrine motnje med zdravljenjem s spironolaktonom, ototoksično ?? pri uporabi zančnih diuretikov. Pričujoče sporočilo je namenjeno njihovi analizi..

1. Kršitve vodne bilance

Te motnje so zlahka pritegnile pozornost takoj, ko se je začela razširjena klinična uporaba diuretikov in uporaba zdravih ljudi za hujšanje..

Dehidracija. Zaradi povečanega izločanja natrija lahko diuretiki, zlasti pogosto z zanko (furosemid, etakrinska kislina, bumetanid, piretanid, torasemid) in tiazidi (hidroklorotiazid), povzročijo zunajcelično dehidracijo. To zmanjša količino krvi v obtoku. Klinično se to kaže v obliki ortostatske hipotenzije, tahikardije, zlasti ponoči in zjutraj. Manj pogosta je splošna dehidracija, pri kateri se turgor kože zmanjša, opazimo hudo suhost v ustih.

Splošna dehidracija še posebej neugodno vpliva na bolnike s cirozo, jetrno cirozo, hudo ledvično boleznijo na stanje starejših bolnikov, ki pogosto razvijejo splošno letargijo, sprejeto zaradi možganskih motenj žilnega izvora..

Za popravek je treba odpraviti diuretike, povečati količino porabljene vode in kuhinjske soli.

Prekomerna hidracija ?? manj pogosti neželeni učinki. Možno je z uporabo osmotskih diuretikov (zlasti manitola), ki povzročajo prehod tekočine iz intersticija v žile. Možen razvoj pljučnega edema, zlasti ob sočasni okvari izločanja ledvic.

Ukrepi za pomoč vključujejo omejevanje količine vode in soli v prehrani, predpisovanje zanke ali tiazidnega diuretika.

2. Neravnovesje elektrolitov

Hipokalemija (znižanje ravni kalija v serumu pod 3,5 mmol / l). Ta neželeni učinek je najbolj značilen pri uporabi tiazidov in tiazidom podobnih diuretikov (hidroklorotiazid, ciklometiazid, klortalidon, klopamid, v manjši meri indapamid). Nekoliko redkeje hipokalemijo opazimo pri bolnikih, ki prejemajo zaviralce karboanhidraze (acetazolamid) ali zančna zdravila. Pogostost njegovega razvoja se po mnenju različnih avtorjev ponavadi giblje med 5-50%, pri zdravljenju s hidroklorotiazidom pa ?? od 50 do 100%. To je sorazmerno z odmerkom diuretika. Tako je bila hipokalemija z imenovanjem hidroklorotiazida v dnevnem odmerku 25 mg zabeležena pri 19% bolnikov, 50 mg ?? pri 31% in 100 mg ?? v 54% (citirano po [1]). Z nekaj običajnosti teh podatkov je pomembno, da se v primeru enkratnega odmerka zdravila čez dan tveganje za razvoj hipokalemije zmanjša.

Najpogosteje se hipokalemija pojavi pri ženskah in starejših bolnikih. Njegov razvoj je olajšan s hiperaldosteronizmom (nefrotični sindrom, srčno popuščanje, arterijska hipertenzija, ciroza jeter), s sočasno uporabo dveh diuretikov, kombinacijo saluretikov z glukokortikosteroidnimi zdravili, ki spodbujajo izgubo kalija, in z nizko vsebnostjo kalija v prehrani.

Mehanizem hipokalemije je večinoma povezan s povečanjem pretoka natrijevih ionov v distalne tubule do mesta izmenjave Na / K (diuretiki v zanki, tiazidi). Podoben učinek spremlja povečan dotok bikarbonatov v distalni nefron (acetazolamid). Povečano izločanje ledvic klorida, ki ga povzročajo diuretiki, ima tudi vlogo pri povečanju izločanja kalijevih ionov iz krvi v cevni lumen. Zmanjšanje volumna zunajcelične tekočine ima tudi vlogo pri mehanizmu razvoja hipokalemije, kar naravno vodi do aktivacije sistema renin-angiotenzin-aldosteron (RAAS) in povečanja tubularne sekrecije kalija pod vplivom aldosterona.

Hipokalemija je nevarna predvsem zaradi srčnih aritmij (tahikardija, ekstrasistola), zlasti kadar je raven kalija manjša od 3 mmol / l. Poveča toksičnost srčnih glikozidov, kar zahteva skrbno spremljanje ravni kalija v krvi. Poleg tega hipokalemija prispeva k motenju ravnovesja beljakovin v telesu..

Korekcija hipokalemije je sestavljena predvsem iz imenovanja kalijevih pripravkov (po možnosti panangina, asparkama), pa tudi nadomestkov kuhinjske soli, ki vsebujejo kalij, na primer sanasol, ki ne samo nadomešča izgube kalija, temveč tudi okrepi saluretični učinek diuretikov [3, 8]. Možna je uporaba diuretikov, ki varčujejo s kalijem. Omeniti velja imenovanje kombiniranih diuretikov (triampur, ki združuje hidroklorotiazid in triamteren), ki zmanjšujejo tveganje za hipokalemijo.

Med zdravljenjem z diuretiki, ki varčujejo s kalijem (spironolakton, triamteren, amilorid), se lahko razvije hiperkalemija (koncentracija kalija v serumu nad 5,5 mmol / l). Po [1] je hiperkalemija zabeležena pri 9-10% bolnikov, ki prejemajo ta zdravila, zlasti pri starejših bolnikih z ledvičnimi boleznimi s poslabšanjem izločilne funkcije, pa tudi pri diabetesu mellitusu, pri katerem se aktivnost RAAS pogosto zmanjša, kar prispeva k zadrževanju kalija. Običajno je njegova resnost majhna (približno 6,0-6,1 mmol / l) in ni nevarna za življenje (nevarnost srčnega zastoja nastane pri ravni kalija 7,5 mmol / l in več). Olajša razvoj hiperkalemije, hkratni vnos kalijevega diuretika in kalijevih soli, vključno z nadomestkom kuhinjske soli Sanasol in podobnih zdravil, uživanje velikih količin sadnih sokov, bogatih s kalijem.

Diuretikov, ki varčujejo s kalijem, ni mogoče kombinirati z zaviralci angiotenzinske konvertaze, zaviralci receptorjev angiotenzina II, saj lahko ta zdravila sama povečajo raven kalija v krvi.

Ukrepi za pomoč pri hiperkalemiji vključujejo izogibanje živilom, ki vsebujejo veliko kalija, predpisovanje diuretikov v zanki in intravensko dajanje raztopine kalcijevega glukonata. Za gibanje kalijevih ionov v znotrajcelični prostor je prikazana uporaba koncentriranih raztopin glukoze v kombinaciji z insulinom. V najhujših primerih je indicirana hemodializa..

Hipomagneziemijo (koncentracija magnezija v serumu pod 0,7 mmol / L) lahko povzročijo ista diuretična zdravila kot hipokalemija. Zmanjšanje ravni magnezija v krvi opazimo pri približno polovici bolnikov, ki prejemajo diuretično terapijo, še posebej pogosto ?? pri starejših bolnikih in uživalcih alkohola. Mehanizem razvoja hipomagneziemije je v glavnem posledica posrednega delovanja zdravil (zmanjšanje količine obtočne krvi, aldosteronizem).

Hipomagneziemija se, tako kot hipokalemija, kaže predvsem s srčnimi aritmijami, povečano toksičnostjo srčnih glikozidov. Njegova korekcija zahteva uporabo magnezijevih soli, ki jih vsebujejo že omenjeni pripravki Panangin, Asparkame.

Hiponatremija (raven natrija v serumu pod 135 mmol / L) je v 25-30% primerov posledica jemanja diuretikov. Najpogosteje ga opazimo pri uporabi tiazidnih diuretikov, redkeje ?? zanko in zdravila, ki varčujejo s kalijem. Bolj redek razvoj hiponatriemije pri bolnikih, ki prejemajo zančne diuretike, je razložen z dejstvom, da slednji motijo ​​ledvične mehanizme osmotske koncentracije in redčenja urina, medtem ko tiazidni diuretiki, ki vplivajo predvsem na območje kortikalnega razširitvenega segmenta naraščajočega kolena Henlejeve zanke, blokirajo le mehanizme redčenja urina. V središču hiponatriemije in hipoosmotičnosti krvi je predvsem povečanje izločanja natrija skozi ledvice, povečanje aktivnosti RAAS, povečana žeja in povečana aktivnost pitja, kar spodbuja hemodilucijo. Hipekalemija, ki jo povzroča diuretik, prav tako daje prednost razvoju hiponatriemije, saj vodi do premika natrija iz zunajceličnega prostora v celice in povzroči spremembo reaktivnosti osmoreceptorjev, kar poveča izločanje antidiuretičnega hormona (ADH) in poveča reabsorpcijo osmotsko proste vode.

Za razvoj hiponatriemije v farmakodinamični interakciji diuretikov z drugimi zdravili je pomembna sposobnost barbituratov, tricikličnih antidepresivov, nesteroidnih protivnetnih zdravil in številnih zdravil proti raku, pa tudi povečanje učinka ADH na ledvice v primerjavi s hipoglikemičnimi zdravili. derivati ​​sulfonilsečnine (klorpropamid itd.). Zato se pri kombiniranju diuretikov z navedenimi zdravili, pa tudi z vazopresinom ali oksitocinom, poveča tveganje za hiponatremijo..

Hiponatremija se najlažje razvije pri bolnikih s pomanjkanjem krvnega obtoka s hitrim odpravljanjem masivnega edema v pogojih diete z malo soli..

Klinične manifestacije hiponatremije so nejasne. Omeniti je treba zmanjšanje volumna uriniranja. Da bi odpravili hiponatremijo, je najprej treba omejiti vnos vode. Preklic diuretika in povečanje količine jedilne soli v prehrani prav tako pomagata normalizirati raven natrija, vendar so ti ukrepi nevarni zaradi poslabšanja poteka osnovne bolezni. Zato je mogoče priporočiti naslednji sklop ukrepov: zmanjšati odmerek diuretika, omejiti vnos vode in predpisati kalijeve soli. Poleg tega je v zadnjem času mogoče uporabljati demeklociklin, ki spada v skupino tako imenovanih akvarelov ?? zdravila, ki zavirajo učinek ADH na zbiralne cevi. V primerih, ko se hiponatremija oblikuje v ozadju nadledvične insuficience, je treba predpisati dodatne glukokortikoidne ali mineralokortikoidne pripravke.

Pri dolgotrajnem zdravljenju z manitolom se redko lahko pojavi hipernatremija (raven natrija v krvnem serumu presega 150 mmol / l), ko se izloči večja količina hipoosmotskega urina, se v glavnem izgubi voda in v manjši meri ?? natrij. Ali jo spremlja zunajcelična hiperhidracija ?? žeja, tahikardija, zvišan krvni tlak. Ali so v najhujših primerih možne psihomotorične vznemirjenosti, krči? koma.

Za odpravo hipernatremije je priporočljivo omejiti prehranski vnos natrijevih soli, uporabiti izotonično raztopino glukoze peroralno ali intravensko (v odsotnosti oligurije).

Hipokalcemija (znižanje koncentracije kalcija v serumu pod 2 mmol / L) je še posebej značilna za zančne diuretike in je povezana s povečanim izločanjem ledvic in hipomagneziemijo, saj oslabi učinek paratiroidnega hormona na ledvice in kosti.

Hiperkalcemija se kaže v obliki parestezij, hiperrefleksije, mišičnih krčev v rokah in nogah, napredovanja zobnega kariesa in sive mrene, pa tudi prečne proge nohtov, suhe kože in krhkih las (trofične motnje). Na EKG se interval QT podaljša.

Za zdravljenje se uporablja prehrana, ki vsebuje veliko kalcijevih soli (zelje, solata, mlečni izdelki), vitamin D, kalcijeve soli, paratiroidin.

Hiperkalciemija (koncentracija kalcija v krvi nad 3 mmol / l) je občasna. Njegov razvoj lahko povzročijo tiazidni diuretiki, ki zmanjšajo izločanje kalcija skozi ledvice in povečajo učinek obščitničnega hormona na kosti. Hipofosfatemija je običajno povezana s hiperkalciemijo. Klinične manifestacije hiperkalciemije ?? slabost, žeja, bolečine v kosteh, šibkost, zaprtje, duševna zaostalost, razjede na želodcu, kalcifikacija mehkih tkiv. Poleg tega je možna poškodba ledvičnih tubulov s poliurijo, dehidracija telesa, odlaganje fosfatnih ali oksalatnih kamnov in razvoj pielonefritisa. Na EKG se segment QT skrajša, val T se začne na padajočem delu vala R..

Za odpravo hiperkalciemije so živila, bogata s kalcijem, izključena iz prehrane ?? sir, maslo, mleko, jajca. Uporablja se uvedba izotonične raztopine natrijevega klorida, saj natrij zmanjša reabsorpcijo kalcija v tubulih, uporabljajo se zankasti diuretiki, ki povečajo izločanje kalcija skozi ledvice.

Opozoriti je treba, da je lastnost tiazidnih diuretikov, da zmanjšajo izločanje kalcija skozi ledvice, koristna pri osteoporozi..

Pomanjkanje cinka lahko povzročajo predvsem tiazidni diuretiki, zlasti pri bolnikih s sprva nizko koncentracijo v telesu (z jetrno cirozo, diabetesom mellitusom). Klinično se kaže predvsem v obliki zmanjšanja občutljivosti za vonj in okus, pri moških je možna erektilna disfunkcija. Če sumite na to vrsto neželenih učinkov, je priporočljivo določiti koncentracijo cinka v krvi, laseh in nohtih. Popravek zahteva imenovanje pripravkov, ki vsebujejo cink..

3. Motnja presnove fosfatov

Ti neželeni učinki diuretikov se kažejo v povečanem izločanju fosfata v urinu in hipofosfatemiji ?? zmanjšanje njihove koncentracije v krvi na raven, manjšo od 0,7-0,8 mmol / l. Hipofosfatemija je najbolj značilna za zaviralce karboanhidraze (acetazolamid). V tem primeru je okrnjenost miokarda in skeletnih mišic oslabljena, možne so parestezije, tresenje, bolečine v kosteh, patološki zlomi.

Za korekcijo se priporoča hrana, bogata s fosfati (jajca, meso, stročnice, mlečni izdelki), kalcijev glicerofosfat, vitamin D. V hujših primerih se uporablja intravenski intralipid, katerega 1 liter vsebuje 16 mmol fosfatov.

4. Motnja presnove sečne kisline

Hiperurikemijo (raven sečne kisline v krvi nad 0,42 mmol / l pri moških in nad 0,36 mmol / l pri ženskah) lahko povzročijo tiazidni diuretiki, manj pogosto ?? zančna zdravila in zaviralci karboanhidraze. Tvegano skupino sestavljajo bolniki z arterijsko hipertenzijo, pri katerih je bila presnova purina sprva motena. Mehanizem tega neželenega učinka je zapleten. Očitno ima primarno vlogo zmanjšanje volumna intravaskularne tekočine, zmanjšanje glomerularne filtracije; Glede na to diuretiki povečajo proksimalno reabsorpcijo uratov, kar ovira njihovo izločanje. Poleg tega ni izključena sposobnost furosemida, da spodbuja sintezo sečne kisline..

Bolniki s hiperurikemijo lahko razvijejo napade protina, pogosteje pa bolečine v sklepih niso prisotne. Poleg tega je hiperurikemija dejavnik tveganja za razvoj bolezni koronarnih arterij. Zato je treba nadzorovati raven urata v krvi, zlasti s podaljšanim zdravljenjem z diuretiki..

Za odpravo motenj metabolizma sečne kisline je poleg prehrane priporočljiva tudi uporaba hipouricemic, na primer alopurinol. Zanimiva so tudi nova zdravila, kot sta tikrinafen in indakrinon. Po strukturi so blizu etakrinski kislini, delujejo antihipertenzivno, ne da bi povečali raven urata v krvi..

5. Motnje v presnovi lipidov

Najbolj značilne neželene spremembe presnove lipidov pri tiazidnih diuretikih, zlasti pri daljši uporabi. Kažejo se v obliki hiperholesterolemije, aterogene dislipoproteinemije. Mehanizem teh motenj je povezan s prerazporeditvijo holesterola med frakcijami lipoproteinov z njegovim kopičenjem v aterogenih frakcijah (nizka in zelo nizka gostota), povečanjem sinteze holesterola v jetrih in zaviranjem lipidnega katabolizma, delno povezanim z zmanjšanjem aktivnosti lipoprotein lipaze..

Te kršitve so odvisne od odmerka, pogostejše pri starejših bolnikih in ženskah v menopavzi. Tudi po umiku diuretikov hiperholesterolemija, aterogena dislipoproteinemija pogosto trajajo več mesecev.

Upoštevani neželeni učinek, kot je hiperurikemija, lahko nevtralizira pozitivno terapevtsko vrednost tiazidnih diuretikov kot antihipertenzivov, saj pomeni povečano tveganje za aterosklerotične žilne lezije z razvojem koronarne srčne bolezni, cerebrovaskularnih motenj. Zato je pomembno, da se bolniki, ki prejemajo tiazidne diuretike, držijo prehrane brez holesterola. Za korekcijo hiperholesterolemije, aterogene dislipoproteinemije je mogoče priporočiti pripravke magnezijeve in kalijeve soli [8] in s kombinirano antihipertenzivno terapijo - zaviralci kalcijevih kanalov, zaviralci angiotenzinske konvertaze.

Ugodno se primerja z drugimi diuretiki, če ni pomembnega vpliva na presnovo lipidov indapamida.

6. Motnje v presnovi ogljikovih hidratov

Ta vrsta neželenih učinkov je tudi najbolj značilna za tiazidne diuretike. Ne samo njihova dolgoročna, temveč tudi kratkotrajna uporaba lahko odvisno od odmerka povzroči poslabšanje prenašanja ogljikovih hidratov in hiperglikemijo. Zdravila s tiazidi neposredno vplivajo na otočje trebušne slinavke in motijo ​​izločanje insulina. Med hiperglikemijo in hipokalemijo obstaja določena patogenetska povezava, saj kalijevi ioni spodbujajo izločanje inzulina.

Tako tiazidnih diuretikov ne smemo dajati bolnikom s sladkorno boleznijo, za odpravo tega neželenega učinka pa lahko uporabimo kalijeve dodatke. Tako kot pri presnovi lipidov ima tudi indapamid manjši negativni učinek na presnovo ogljikovih hidratov, ki se lahko uporablja tudi pri diabetes mellitusu (razen v najhujših primerih).

7. Kršitve kislinsko-bazičnega stanja

Do sprememb kislinsko-bazičnega ravnovesja pride pri uporabi različnih diuretikov. Tako lahko zanki, tiazidi in tiazidi podobni diuretiki povzročijo presnovno (hipokloremično) alkalozo, saj ledvice izločajo kloride v veliko večji meri kot bikarbonati. Resnost alkaloze je običajno majhna, ni kliničnih manifestacij in ni potrebno posebno zdravljenje. Toda pri hudi srčni bolezni, dihalni odpovedi, nefrotskem sindromu, cirozi jeter, alkalozi je potrebna korekcija, za katero se uporablja amonijev klorid ali kalijev klorid.

Presnovna acidoza običajno povzroči acetazolamid in je zelo redka ?? varčujejo s kalijem (spironolakton) in osmotski diuretiki. Mehanizem acidotskega delovanja acetazolamida je posledica zmanjšanja proksimalne reabsorpcije bikarbonata zaradi inhibicije karboanhidraze in povečanja sinteze amoniaka v teh pogojih. Pri diuretikih, ki varčujejo s kalijem, je zmanjšana reabsorpcija bikarbonata povezana s hiperkaliemijo.

Da bi preprečili to vrsto neželenih učinkov, je treba upoštevati način dajanja acetazolamida ?? Enkrat na dan, po možnosti v presledkih vsak drugi dan, da nadomestimo izgubo bikarbonata. Popravek acidoze dosežemo z uporabo natrijevega bikarbonata, trisamina.

Opozoriti je treba, da lahko acidoza, ki jo povzročajo zaviralci karboanhidraze, privede do razvoja osteoporoze..

Lastnost zaviralcev karboanhidraze, da povzročajo presnovno acidozo, je povezana s tako kontraindikacijo, kot je huda dihalna odpoved. Dolgo časa ne smete kombinirati acetazolamida z diuretiki, ki varčujejo s kalijem, zaradi nevarnosti hude acidoze [7].

7. Endokrine motnje

Ti od odmerka odvisni neželeni učinki so značilni za dolgotrajno zdravljenje s spironolaktonom in so razloženi z njegovo strukturno podobnostjo s steroidnimi hormoni. To zdravilo pri 30-50% moških lahko povzroči ginekomastijo, hipertrofijo prostate, zmanjšan libido, erektilno disfunkcijo. Ženske imajo lahko menstrualne nepravilnosti.

Da bi preprečili te neželene učinke, je treba pri predpisovanju spironolaktona upoštevati prisotnost ustrezne patologije ozadja pri bolniku. Po ukinitvi zdravila pride do postopnega obnavljanja okvarjene funkcije..

8. Okvara izločanja ledvic, azotemija

Ta neželeni učinek je mogoč pri dolgotrajnem zdravljenju z diuretiki, predvsem z močnimi zdravili v velikih odmerkih. Njegov razvoj olajšamo z ostro omejitvijo uživanja kuhinjske soli, kar prispeva k aktivaciji RAAS, dehidraciji, hipovolemiji. Kompenzacijsko povečanje reabsorpcije natrijevih ionov v teh pogojih spremlja povečanje reabsorpcije sečnine, z nadaljnjim zmanjšanjem glomerulne filtracije pa se izločanje sečnine, kreatinina še naprej zmanjšuje.

Da bi odpravili ta neželeni učinek, je treba odpovedati diuretike, dopolniti količino intravaskularne tekočine.

9. Ototoksično delovanje

Ta vrsta neželenih učinkov se kaže v obliki izgube sluha, vestibularnih motenj in je značilna za zančne diuretike, zlasti za etakrinsko kislino. Mehanizem je povezan z neposrednim škodljivim učinkom diuretikov na notranje uho, kršitvijo ionskega ravnovesja v endolimfi. Skupino tveganja sestavljajo bolniki z zmanjšano funkcijo izločanja ledvic, nosečnice.

Da bi preprečili ototoksični učinek, je nesprejemljivo kombinirati zančne diuretike z aminoglikozidnimi antibiotiki (streptomicin, kanamicin, gentamicin itd.), Intravensko dajanje zadevnih diuretikov pa ne sme biti hitro.

10. Motnje v prebavilih

Diuretiki lahko povzročijo zmanjšan apetit, slabost in bruhanje, zaprtje ali (pogosteje) drisko, ki je očitno povezana z motenim prenosom ionov v črevesju. Ti neželeni učinki so najpogostejši pri etakrinski kislini. Acetazolamid lahko povzroči zaviranje izločanja klorovodikove kisline v želodcu zaradi zaviranja karboanhidraze in ta učinek traja še nekaj dni po umiku diuretika..

GA Glezer [1] nakazuje možnost razvoja akutnega pankreatitisa pri uporabi tiazidnih diuretikov in ga povezuje z motnjami presnove lipidov, o katerih smo razpravljali zgoraj..

11. Alergijske reakcije

Diuretiki niso med najbolj alergičnimi, tiazidni diuretiki, furosemid, acetazolamid (redkeje druga zdravila) pa lahko povzročijo urtikarijo in alergijski vaskulitis. Običajno se pojavijo pri preobčutljivosti za sulfonamide. Ob upoštevanju možnosti navzkrižne alergije za njihovo preprečevanje je treba pred predpisovanjem diuretikov upoštevati zgodovino alergij.

Za zaključek je treba še enkrat poudariti, da so najpomembnejše in najpogostejše vrste neželenih učinkov diuretikov kršitve vodno-elektrolitskega ravnovesja, metabolizma lipidov, ogljikovih hidratov in presnove dušika, ki so podrobno obravnavane. Drugi neželeni učinki so manj pogosti. Poleg podrobneje obravnavanih v tem poročilu vključujejo na primer trombocitopenijo, levkopenijo, hemolitično anemijo (opisane so z uporabo tiazidnih diuretikov), hiperkromno anemijo (možno pri zdravljenju triamterena s spojino pteridina, ki je strukturno podobna folni kislini in je sposobna konkurenčno zavirati pretvorba folne kisline v di- in tetrahidrofolno); motnje centralnega živčnega sistema v obliki nespečnosti, omotice, depresije, parestezije (pri uporabi zaviralcev karboanhidraze); pri novorojenčkih ?? odprtje botaličnega kanala po imenovanju furosemida (očitno je ta učinek posledica povečanega delovanja prostaglandinov).

Po številu neželenih učinkov med diuretiki prednjačijo tiazidni diuretiki. Kot smo že omenili, tiazidu podobnemu diuretiku indapamidu, ki se v zadnjem času vse bolj uporablja, ugodno odlikujejo presnovna nevtralnost in razmeroma redki pojavi neželenih učinkov, predvsem v obliki slabosti, kožnega izpuščaja (5-7% primerov), izjemno redkih ?? ortostatska hipotenzija.

Natančno upoštevanje kontraindikacij in možnih škodljivih interakcij med zdravili, laboratorijsko spremljanje kazalnikov, katerih kršitev je možna z imenovanjem diuretikov, so ukrepi za povečanje varnosti uporabe diuretikov.

  1. Glezer G. A. Diuretiki: vodnik za zdravnike. ?? M.: Interbook, 1993. ?? 532 s.
  2. Drogovoz S.M., Strashniy V.V.Farmakologija za pomoč zdravnika, farmacevta in študenta: Pidruchnik-asistent. ?? Harkov, 2002. ?? 480 s.
  3. Zhidomorov N. Yu., Shtrygol S. Yu. Vpliv furosemida na intrarenalno hemodinamiko in izločanje ledvic, odvisno od režima soli // Expert. in klin. farmakol. ?? 2002. ?? T. 65, številka 3. ?? S. 22-24.
  4. Zverev Ya. F., Bryukhanov VM Farmakologija in klinična uporaba zunajledvičnega delovanja diuretikov. ?? M.: Med. knjiga, N. Novgorod: Založba NGMA, 2000. ?? 256 s.
  5. Lebedev A. A., Kantaria V. A. Diuretiki. ?? Kuibyshev, 1976. ?? 207 s.
  6. Lebedev A. A. Farmakologija ledvic. ?? Samara, 2002. ?? 103 s.
  7. Mikhailov I.B.Klinična farmakologija. ?? S.-Pb.: Foliant, 1998. ?? 496 s.
  8. Shtrygol S. Yu.Proučevanje modulacije farmakoloških učinkov v različnih solnih režimih. Povzetek avtorja. dis. dokt. srček. znanosti. ?? M., 2000. ?? 37 s.

Neželeni učinki diuretikov in metode z njimi

Jemanje diuretikov je indicirano za številne bolezni in stanja, ki jih spremlja zadrževanje tekočine v telesu. Ta zdravila se pogosto uporabljajo pri zdravljenju srčnega popuščanja, hipertenzije in disfunkcije ledvic. Vendar pa se lahko poleg pozitivnega učinka pojavijo tudi neželeni učinki diuretikov..

  1. splošne informacije
  2. Kršitve ravnotežja vode in elektrolitov
  3. Dehidracija
  4. Hipokalemija
  5. Hiperkalemija
  6. Hipomagneziemija
  7. Hipokalcemija
  8. Hiperkalciemija
  9. Hiponatremija
  10. Hipernatremija
  11. Kršitve menjave
  12. Hiperurikemija
  13. Motnje presnove fosfatov
  14. Motnje presnove lipidov
  15. Spremembe v presnovi ogljikovih hidratov
  16. Presnovne motnje
  17. Alergijske reakcije
  18. Endokrine motnje
  19. Drugi neželeni učinki

splošne informacije

Neželeni učinki so značilni za skoraj vsa zdravila, vendar to ne pomeni, da se nujno pokažejo pri vsakem bolniku. Če govorimo o možnem negativnem učinku diuretikov, se to kaže predvsem s kršitvijo vodno-elektrolitskega ravnovesja v telesu. Navsezadnje povečano izločanje urina spremlja izločanje pomembnih elementov v sledovih iz telesa..

Poleg splošnih neželenih učinkov, značilnih za večino diuretikov, obstajajo tudi specifični negativni učinki na telo, ki so značilni za podskupino diuretikov ali njene posamezne predstavnike.

Pomembno je poznati neželene učinke diuretikov in kako jih preprečiti. Dejansko je pri boleznih, kot sta hipertenzija in srčno popuščanje, potreben njihov dolgotrajen stalen vnos..

Kršitve ravnotežja vode in elektrolitov

Ta neželeni učinek je pogost pri vseh diuretikih. Lahko se kaže kot dehidracija, hiponatriemija, hipokalemija, hipomagneziemija, hiperkalemija itd. Vsako od teh stanj ima svoje značilnosti in metode popravljanja ali preprečevanja..

Dehidracija

Ta negativni učinek je najbolj značilen za močne predstavnike diuretikov iz skupine zančnih in tiazidnih diuretikov. Dehidracija se pogosto kaže pri jemanju prevelikih odmerkov zdravil, pa tudi brez odsotnosti indikacij za njihovo uporabo (na primer, če želite shujšati, "pregnati" vodo). Pojavi se dehidracija:

  • hipotenzija;
  • suhost sluznice;
  • tahikardija;
  • glavoboli;
  • omotica;
  • povečana utrujenost.

Da bi preprečili takšen učinek jemanja diuretikov, jih jemljite le po navodilih zdravnika in ne presegajte priporočenih odmerkov. Ukinite diuretike in povečajte vnos tekočine, da odpravite dehidracijo.

Hipokalemija

Morda je najbolj znan negativni učinek diuretikov, razen kalijev, ki varčujejo, hipokalemija. Diagnozira se, ko vsebnost kalijevih ionov v krvi pade pod 3,5 mmol / l.

Za to stanje so značilni naslednji simptomi:

  • ekstrasistola,
  • tahikardija,
  • apatija,
  • povečana utrujenost,
  • odrevenelost kože,
  • mišična atonija,
  • depresija,
  • razdražljivost.

Z znižanjem ravni elementa v sledovih na 2 mmol / l in manj obstaja nevarnost za življenje, ki se kaže v motenem delovanju srčnih prekatov in paralizi dihal.

Zato je treba med zdravljenjem z diuretiki občasno spremljati vsebnost kalija v krvi. Da bi preprečili razvoj hipokalemije, so predpisani kalijevi pripravki (na primer Asparkam, Panangin), diuretiki, ki varčujejo s kalijem, prav tako pa je priporočljiva uporaba živil z visoko vsebnostjo tega elementa v sledovih (banane, suhe marelice, rozine, pomaranče, paradižnik).

Ženske in starejši bolniki najverjetneje razvijejo ta negativni učinek diuretikov..

Hiperkalemija

Drug pogoj, povezan s spremembo količine kalija v krvi. Tukaj govorimo le o zvišani ravni v plazmi (več kot 5,5 mmol / l). Ta negativni učinek je značilen le za diuretike, ki varčujejo s kalijem. Sem spadajo Veroshpiron, Amilorid, Triamteren, Ispra, Aldacton itd..

Hiperkalemija je najpogostejša pri ljudeh z diabetesom mellitusom, ledvično disfunkcijo in starejših.

Za visoko vsebnost kalija v telesu so značilni:

  • spremembe srčnega utripa;
  • mišična oslabelost.

Če je količina kalijevih ionov večja od 7 mmol / l, je možen zastoj srca.

To neravnovesje se popravi z uporabo diuretikov v zanki, kalcijevega glukonata in izločanjem hrane, bogate s kalijem. V posebej težkih primerih je priporočljiva hemodializa.

Hipomagneziemija

Nizka raven magnezija v krvi negativno vpliva tudi na zdravje. Magneziuretični učinek najpogosteje izzovejo zančni in osmotski diuretiki.

Za to stanje je značilno:

  • motnje srčnega ritma;
  • povečana utrujenost;
  • glavoboli;
  • tresenje;
  • zvišan krvni tlak;
  • oslabelost spomina;
  • konvulzije;
  • omotica;
  • krči.

Za povečanje količine magnezija lahko predpišemo zdravila z njegovo vsebnostjo (Panangin, Asparkam) in uporabo živil, bogatih s tem elementom v sledovih. V nekaterih primerih je možno dajati magnezijev sulfat ob resnih indikacijah.

Hipokalcemija

Zmanjšanje kalcija v telesu je najpogosteje posledica vnosa predstavnikov zančnih diuretikov. V tem stanju je možna manifestacija:

  • tetanija;
  • napadi;
  • suhost, otrplost in pekoč občutek kože;
  • povečana krvavitev;
  • motnje srčnega ritma;
  • sive mrene;
  • karies;
  • izguba moči nohtov;
  • krhki lasje.

Zdravljenje vključuje jemanje vitamina D, tablet s kalcijem in uživanje hrane, ki vsebuje kalcij.

Hiperkalciemija

Povečana vsebnost kalcija zaradi jemanja diuretikov se razvije precej redko in je značilna le za tiazide. Zato je ta vrsta diuretika priporočljiva za uporabo ob prisotnosti osteoporoze..

Simptomi hiperkalciemije so:

  • žeja;
  • kalcifikacija mehkih tkiv;
  • zaprtje;
  • bolečina v kosteh;
  • zvišan krvni tlak;
  • slabost;
  • letargija;
  • spremembe srčnega utripa.

Za odpravo te patologije so vsa živila, ki vsebujejo kalcij, izključena iz hrane, predpisana je raztopina natrijevega klorida in diuretiki zanke.

Hiponatremija

Najpogosteje vnos tiazidov vodi do zmanjšanja vsebnosti natrija v telesu. Manj pogosto se ta neželeni učinek opazi pri diuretikih, ki varčujejo s kalijem in zanko..

Ljudje z motnjami krvnega obtoka, disfunkcijo nadledvične žleze, ki prejemajo terapijo z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, barbiturati, zdravili proti raku in tricikličnimi antidepresivi, so nagnjeni k pojavu hiponatremije. Poleg tega lahko pride do zmanjšanja količine natrija zaradi ostrega odpravljanja zabuhlosti, pa tudi zaradi prehrane z nizkim vnosom soli..

Za to bolezen so značilni enaki simptomi kot pri dehidraciji:

  • slabo počutje;
  • mišična oslabelost;
  • omotica;
  • slabost;
  • duševne motnje;
  • zmanjšanje izločanja urina;
  • zaspanost;
  • motnje zavesti;
  • stupor;
  • konvulzije.

Za dopolnitev vsebnosti natrija v telesu se daje raztopina natrijevega klorida, zmanjša se odmerek diuretika in predpiše vnos kalijevih soli.

Hipernatremija

Ta neželeni učinek je pogost pri manitolu. Pri hipernatremiji lahko obstajajo:

  • zvišan krvni tlak;
  • konvulzije;
  • tahikardija;
  • občutek žeje;
  • psihomotorična vznemirjenost.

Za obnovitev normalne vsebnosti natrija je predpisana raztopina glukoze in izključitev soli iz prehrane.

Kršitve menjave

Neželeni učinki diuretikov se ne kažejo le v spremembah vodno-elektrolitskega ravnovesja v telesu. Aktivno izločanje tekočine spremljajo še druge motnje: hiperurikemija, hiperglikemija, hipofosfatemija itd..

Hiperurikemija

Ljudje z debelostjo, motnjami metabolizma purina in hipertenzijo so najbolj nagnjeni k hiperurikemiji. Pogosto se to stanje opazi ob hkratnem zdravljenju z diuretiki in zaviralci beta..

S povečanjem vsebnosti sečne kisline v telesu obstaja tveganje za razvoj protina in kronične nefropatije. Za odpravo hiperurikemije so predpisana urikozurična zdravila (alopurinol) in posebna prehrana.

Motnje presnove fosfatov

Hipofosfatemijo najpogosteje opazimo pri zdravljenju z zaviralci karboanhidraze. Za to stanje je značilno:

  • parestezija;
  • kršitve miokardne kontraktilnosti;
  • tresenje;
  • bolečina v kosteh;
  • patološki zlomi.

Da bi odpravili ta negativni učinek, so predpisani kalcijev glicerofosfat, vitamin D, posebni fosfatni pripravki in povečano uživanje živil, ki vsebujejo fosfate..

Motnje presnove lipidov

Diuretiki, zlasti tiazidi, lahko povzročijo negativne spremembe v presnovi lipidov, ki se kažejo v obliki aterogene dislipoproteinemije in hiperholesterolemije. Ti pogoji so najbolj značilni za ženske v menopavzi in starejše bolnike..

Da bi odpravili ta negativni učinek, je priporočljivo kombinirati diuretike z zaviralci kalcijevih kanalov ali zaviralci ACE..

Spremembe v presnovi ogljikovih hidratov

Zaradi posebnosti učinka tiazidnih diuretikov na trebušno slinavko je ob njihovem jemanju možen razvoj hiperglikemije. Zato se zdravila te skupine ne uporabljajo za zdravljenje bolnikov s sladkorno boleznijo..

Presnovne motnje

Zdravljenje z diuretiki lahko povzroči spremembe kislinsko-bazičnega stanja telesa. Tiazidni in zančni diuretiki v večji meri spodbujajo izločanje klorovih ionov iz telesa, kar povzroči presnovno alkalozo.

Sredstva, ki varčujejo s kalijem, in acetazolamid preprečujejo reabsorpcijo bikarbonata, kar vodi do presnovne acidoze. Ti pogoji običajno ne zahtevajo posebnega zdravljenja. Za njihovo preprečevanje je pomembno, da pravilno izberete odmerke zdravil in jih ne presežete..

Alergijske reakcije

V primerih preobčutljivosti za predstavnike diuretikov se razvijejo alergijske reakcije. Lahko se manifestirajo:

  • izpuščaji na koži;
  • srbenje;
  • angionevrotični edem;
  • panjev itd..

Pojav takšnih reakcij na jemanje zdravil zahteva njihov preklic in izbiro ustreznejšega zdravila.

Endokrine motnje

Spironolakton (predstavnik sredstev, ki varčujejo s kalijem) sodeluje ne le z receptorji za aldosteron, temveč tudi s progesteronskimi in androgenimi receptorji. Zaradi tega obstaja:

  • zmanjšan libido;
  • menstrualne nepravilnosti;
  • feminizacija moških;
  • erektilna disfunkcija;
  • adenom.

Drugi neželeni učinki

Poleg zgoraj navedenih negativnih učinkov diuretikov na telo so možni tudi številni drugi:

  1. Skupina zančnih diuretikov lahko negativno vpliva na notranje uho, kar ima za posledico okvaro sluha in vestibularne motnje.
  2. Zdravljenje z diuretiki pogosto povzroči prebavne motnje. Kažejo se s slabostjo, zmanjšanim apetitom, zaprtjem, bruhanjem, drisko, pankreatitisom..
  3. Številni diuretiki povzročajo krvne motnje v obliki trombocitopenije, levkopenije, eozinofilije, agranulocitoze, anemije.
  4. Prekomerna uporaba zdravil z diuretičnim učinkom lahko povzroči razvoj ortostatske hipotenzije.
  5. Diuretiki lahko povzročijo ledvične in jetrne motnje, vaskulitis, zaspanost, glavobole, utrujenost itd..

Zaradi številnih možnih negativnih učinkov diuretikov jih ni mogoče jemati samostojno. Predpisati je treba lečečemu zdravniku z izbiro optimalnega zdravila in njegovega odmerka. Če se med zdravljenjem z diuretiki pojavijo kakršni koli neželeni učinki na telo, se je nujno posvetovati z zdravnikom za nasvet in popravek terapije..

So diuretiki škodljivi, njihovi neželeni učinki in kontraindikacije?

Zakaj so neželeni učinki diuretikov nevarni? Tisti, ki vplivajo na kršitev kislinsko-bazičnega ravnovesja, vodno-elektrolitsko homeostazo, izmenjavo sečne kisline, fosfatov, lipidov in ogljikovih hidratov. Poleg splošnih neželenih učinkov diuretikov obstajajo tudi posebni. Vse je odvisno od tega, katera skupina diuretikov je bila uporabljena. Sem spadajo ototoksične motnje pri uporabi zdravil za zanke, endokrine motnje pri zdravljenju s spironolaktonom itd..

Neželeni učinki diuretikov, ki kršijo kislinsko-bazično ravnovesje, se zmanjšajo na:

  • hipokloremična alkaloza;
  • presnovna acidoza.

Kar zadeva spremembe v vodno-elektrolitskem ravnovesju, so bili ti neželeni učinki ugotovljeni dobesedno takoj po začetku jemanja, ne samo kot zdravilo za zmanjšanje hipertenzije ali odstranjevanje edema, temveč tudi kot sredstvo za hujšanje.

Takšne kršitve vključujejo:

  1. dehidracija;
  2. prekomerna hidracija;
  3. hipokalemija;
  4. hiperkalemija;
  5. hipomagneziemija;
  6. hiponatremija;
  7. hipernatremija;
  8. hipokalcemija;
  9. hiperkalciemija;
  10. pomanjkanje cinka.

Skupaj z odvzemom vode iz telesa pride tudi do odvzema fosfatov in posledično hipofosfatemije.

In seveda jemanje diuretikov vpliva na izmenjavo sečne kisline. Pri jemanju tiazidov in drog lahko bolniki zvišajo koncentracijo sečne kisline v krvi (hiperurikemija).

Neželeni učinki presnove lipidov zaradi jemanja diuretikov so aterogena dislipoproteinemija in hiperholesterolemija..

In končno, diuretiki motijo ​​presnovo ogljikovih hidratov, težave s katerimi se pojavijo tako pri dolgotrajni uporabi kot pri kratkotrajni uporabi teh sredstev.

Kontraindikacije za jemanje diuretikov

Kontraindikacije za imenovanje vseh diuretikov so zgodnja nosečnost, jetrna in ledvična odpoved. Poleg tega ima vsaka skupina tudi svoje ločene omejitve, ki onemogočajo uporabo nekaterih diuretikov v vsakem primeru..

Kontraindikacije za tiazidna zdravila so:

  • jemanje drugih zdravil, ki podaljšujejo interval QT;
  • dojenje in nosečnost;
  • akutna kršitev možganske cirkulacije;
  • anurija;
  • hipokalemija.

Osmotskih diuretikov se ne sme predpisovati samo pri težavah z izločanjem ledvic. Izjema je sečnina, ki ni predpisana za bolnike s hudo CC in odpovedjo jeter..

Kontraindikacije za diuretike, ki varčujejo s kalijem, pri ljudeh s hipertenzijo so:

  • protin;
  • hipokalemija;
  • dekompenzirana ciroza jeter;
  • asimptomatska hiperurikemija;
  • intoleranca za derivate sulfonamida;
  • v velikih odmerkih pri prvi vrsti diabetesa, želodčne aritmije ali skupaj z litijevimi solmi in srčnimi glikozidi.

Škoda diuretikov (tablete)

Veliko ljudi je na različnih spletnih mestih prebralo, kako čudovito zdravilo so - diuretiki. Kako dobro pomagajo pri hipertenziji, edemih, težavah s CVS, koliko so cenejša od drugih zdravil in da jih je mogoče uspešno uporabiti kot sredstvo za hujšanje.

Logično je, da se marsikdo vpraša: »Ali so diuretične tablete škodljive? Če je odgovor pritrdilen, zakaj so diuretiki nevarni za zdravje ljudi? Samoumevno je, da lahko katero koli zdravilo, vključno z diuretiki, škoduje telesu pacienta, še posebej, če zdravila ni predpisal zdravnik, ampak ga jemljemo dolgo časa in v prevelikih odmerkih, ne da bi upoštevali sočasne bolezni in sočasno jemana zdravila..

Ali so diuretične tablete škodljive, če jih predpiše zdravnik glede na bolnikovo stanje, telesno težo, zdravila in sočasne bolezni? Da, vendar v veliko manjši meri. Poleg tega lahko negativna učinka zmanjšajo tudi druga zdravila..

Torej, kakšna je škoda zaradi diuretika?

Ker človek, ki jemlje diuretike, spodbuja izločanje tekočine iz telesa, skupaj z urinom izgubi številne minerale: kalij, natrij, kalcij, magnezij. To pomeni, da pride do motenj ravnovesja med vodo in soljo, kar posledično krši naslednje:

  • obtok;
  • pojavi se slabost;
  • omotica;
  • utrujenost se poveča;
  • začnejo se težave s srcem.

In zaradi nenehne dehidracije pride do zmanjšanja krvnega obtoka in upočasnitve vseh biokemičnih reakcij, ki so za človeka pomembne:

  • razvije se hipotenzija;
  • stradanje možganov s kisikom;
  • hormonske motnje;
  • izguba zavesti.

Zakaj so diuretiki poleg naštetega še škodljivi? Zasvojenost. Seveda stranski učinek diuretikov ni odvisnost od drog, gre za zasvojenost ledvic s tem, da se dodatno spodbuja izločanje tekočine iz telesa, kar pomeni, da bodo ledvice to prenehale same..

[Znanstvena dejstva] Diuretiki: Škoda in neželeni učinki uporabe v bodybuildingu

Obstaja splošno, a zmotno prepričanje, da so diuretiki varni, ker so "samo diuretiki". Dejansko njihova zdravstvena tveganja odtehtajo tveganja zaradi uporabe anaboličnih steroidov. V tem gradivu boste spoznali glavni vzrok za škodo diuretikom, neželene učinke njihove uporabe in zakaj lahko od njih umrete..

V zgodovini bodybuildinga je veliko primerov (in se občasno ponavljajo), ko se je uporaba diuretikov končala s smrtjo ali potrebo po hospitalizaciji. Poleg tega so bili krivi diuretiki, ne pa anabolični steroidi ali rastni hormon, ki so pogosto krivi za vse zdravstvene težave, kot so grešni kozli (čeprav nihče ne odpove njihove brezpogojne škode).

Na splošno so potreba po hospitalizaciji in še več smrtnih primerov redki neželeni učinki uporabe steroidov, hormonov, poživil in celo zdravil.

Pomembno: Glede na posledice, stopnjo škodljivosti za zdravje, lahko diuretike imenujemo najnevarnejši med vsemi farmakološkimi zdravili v bodybuildingu..

Neželeni učinki diuretikov so lahko resnejši kot celo pri anaboličnih steroidih in hormonih: posledica njihove uporabe je lahko potreba po hospitalizaciji in smrt, kar je v primeru steroidov in drugih farmakoloških zdravil precej redko.

Priporočamo:

Diuretiki v bodybuildingu: vrste in mehanizem delovanja

Glavni vzrok za škodo diuretikom je v mehanizmu njihovega delovanja.

Vsi diuretiki delujejo na enak način - ovirajo absorpcijo natrija skozi ledvice, kar vodi do njegovega izločanja iz telesa z urinom.

Kaj to naredi? In kaj ima natrij s tem?

Pomembno: Natrij zadržuje vodo v telesu: ena čajna žlička soli (ki vsebuje, kot veste, natrij) - približno 2 litra vode. Če odstranimo natrij, bo z njim odšla velika količina vode..

Težava je v tem, da je nemogoče odstraniti samo natrij, saj je narava delovanja diuretikov nediskriminatorna. Skupaj z njim se iz telesa izperejo tudi drugi pomembni minerali: kalij, kalcij, magnezij in klorid..

To je glavni razlog za ogromno škodo diuretikov in značilne neželene učinke..

Pomembno: Nenadno odstranjevanje večje količine elementov v sledovih lahko primerjamo z delovanjem biokemičnega orožja: to vodi do ogromnega izkrivljanja kemijske sestave notranjih tekočin (elektrolitov), ​​ki polnijo celice in zagotavljajo pretok kemičnih reakcij, prenos živčnih impulzov in številne druge funkcije.

Za primer vzemimo srce. Pri uporabi diuretikov zelo pogosto pride do smrti zaradi prenehanja. Zakaj se to dogaja? Zgoraj našteti minerali (zlasti kalij, magnezij in kalcij) so vključeni v sesanje mišičnih celic in tekočin v prostoru med njimi. Vključeni so v procese vodenja živčnih impulzov in krčenja mišičnih celic (vključno s srčnimi celicami). Zmanjšanje njihove koncentracije v telesu zaradi delovanja diuretika lahko moti prevodnost impulzov ali sposobnost mišičnih celic, da se krčijo - srce se bo ustavilo.

Glavna nevarnost in zahrbtnost diuretikov je, da naenkrat ne poškodujejo telesa, tako kot pri telesni poškodbi ali strelni rani, njihov mehanizem delovanja pa je podoben kemičnemu orožju, kadar pride do poškodbe od znotraj, na celični ravni

Tveganje za resne neželene učinke pri uporabi diuretikov je še posebej veliko za bodybuilderje, saj običajno uporabljajo druge metode odstranjevanja tekočine iz telesa "na sušenje" (omejevanje vnosa vode po posebnih dietah, na primer z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov), ​​kar znatno poveča stopnjo dehidracije..

Glavni vzrok škode za diuretike je neravnovesje bistvenih elementov v sledovih za življenje (kalij, natrij, kalcij, magnezij). Ti elementi v sledovih zagotavljajo krčenje mišic, živčne impulze in ogromno drugih kemičnih reakcij

Neželeni učinki diuretikov

Vsi neželeni učinki diuretikov so nekako povezani z elektrolitskim neravnovesjem v telesu..

Naravna in najbolj očitna posledica njihovega vnosa je pogosto uriniranje: le tako lahko iz telesa odstranimo velike količine tekočine..

Drugi pogosti negativni učinki vključujejo:

  • dehidracija;
  • mišični krči;
  • omotica ali omedlevica;
  • glavobol;
  • zamegljen vid ;;
  • izguba apetita;
  • telesna oslabelost;
  • izpuščaj;
  • protin;
  • padec krvnega tlaka;
  • izguba koordinacije in ravnotežja;
  • povečana občutljivost kože na sončno svetlobo, lažje je opekline (značilno za tiazidne diuretike);
  • nastanek pomanjkljivosti pomembnih mineralov kalij, magnezij, kalcij, natrij;
  • povečana raven sečne kisline v krvi;
  • kršitev spolne funkcije;
  • smrt.

Primeri resnične škode diuretikov pri profesionalnem bodybuildingu

1988 - poklicni bodybuilder Albert Beckles se v krčih zruši na odru. Zdravniki ga oživijo in ugotovijo, da je vzrok huda dehidracija diuretikov..

1992 - takoj po tekmovanju umre profesionalni bodybuilder Mohammed Benaziza. Obdukcija razkrije izjemno dehidracijo in smrt zaradi srčno-žilne odpovedi. Star je bil 33 let. Za "sušenje" je uporabil kombinacijo diuretikov.

1994 Profesionalni bodybuilder Paul Dillett doživlja mišične krče med poziranjem na odru v Arnold Classic. Odnesejo ga z odra. Razlog je enak - huda dehidracija in neravnovesje elektrolitov zaradi uporabe diuretika Lasix (furosemid). Na srečo je preživel.

1996 Andreas Munzer umre zaradi odpovedi jeter in ledvic. Obdukcija razkrije popolno neravnovesje elektrolitov.

To je le nekaj najbolj znanih dejstev o resnih neželenih učinkih diuretikov pri profesionalnih bodybuilderjih. Ogromno takih dejstev v medijih ne dobi nobene reklame..

Diuretiki: kontraindikacije za uporabo

Naslednja zdravstvena stanja lahko znatno povečajo tveganje za neželene učinke jemanja diuretikov:

  • diabetes
  • trebušni slinavki
  • protin
  • lupus
  • kršitev menstrualnega ciklusa
  • težave z ledvicami ali jetri (odpoved ledvic)
  • pogosta dehidracija
  • težave s srcem (zlasti motnje ritma)
  • ste v tretjem trimesečju nosečnosti ali imate med nosečnostjo zvišan krvni tlak
  • star si 65 let
  • ste alergični na katero koli sestavino diuretika (tako aktivno kot neaktivno)

Intraventrikularni blok

Kaj je srčni blok, kakšna je njegova stopnja, metode zdravljenja