Prolaps mitralne zaklopke

Mitralni ventil je eden od štirih ventilov v srcu. Odpira se in zapira za nadzor pretoka krvi med levim atrijem in levim prekatom. Ventil je sestavljen iz dveh zavihkov - spredaj in zadaj.

Pri prolapsu mitralne zaklopke sta en ali oba ventila previsoka ali pa so tetive (vezi, pritrjene na spodnjo stran lističev in povezane s prekatno steno) predolge. Zaradi takšne kršitve je ventil upognjen nazaj ali "prisesan" v levi preddvor v obliki padala.

Poleg tega se med vsakim srčnim utripom ventil ne zapre dovolj tesno, kar vodi do vrnitve dela krvi iz prekata v atrij.

Kaj je?

Prolaps levega ventila ali prolaps mitralne zaklopke ali prolaps bikuspidalne zaklopke (MVP) - bolezen, ki jo spremlja disfunkcija ventila med levim atrijem in prekatom.

Ko se atrij krči, je ventil običajno odprt in kri teče v prekat. Nato se ventil zapre in prekat se skrči, kri se sprosti v aorto. Pri nekaterih patologijah vezivnega tkiva ali spremembah v srčni mišici pride do kršitve strukture mitralne zaklopke, ki vodi do "povešanja" njegovih ventilov v votlino levega atrija med krčenjem levega prekata, del krvi teče nazaj v atrij. Velikost povratnega toka se uporablja za presojo resnosti te patologije..

Menijo, da je to odstopanje najpogosteje opaziti pri mladih, vendar podatki iz raziskave Framingheim kažejo, da ni pomembne razlike v pojavnosti te bolezni glede na spol in v različnih starostnih skupinah. V primeru rahlega vračanja krvi (regurgitacija) se klinično nikakor ne čuti in ne zahteva zdravljenja. V redkih primerih je količina povratnega toka krvi velika in potrebna je korekcija napak do kirurškega posega.

Anatomija

Srce si lahko predstavljamo kot nekakšno črpalko, zaradi katere kri kroži po žilah celotnega telesa. To gibanje tekočine postane mogoče z vzdrževanjem tlaka na ustrezni ravni v srčni votlini in delovanjem mišičnega aparata organa. Človeško srce je sestavljeno iz štirih votlin, imenovanih komor (dva prekata in dva preddvora). Komore so med seboj razmejene s posebnimi "vrati" ali ventili, od katerih so vsaka sestavljena iz dveh ali treh vrat. Zaradi te anatomske zgradbe glavnega motorja človeškega telesa je vsaka celica človeškega telesa oskrbljena s kisikom in hranili..

V srcu so štirje ventili:

  1. Mitral. Deli votlino levega atrija in prekata in je sestavljen iz dveh vrhov - sprednjega in zadnjega. Prolaps krila sprednje zaklopke je veliko bolj pogost kot zadnji. Na vsako loputo so pritrjene posebne niti, imenovane akordi. Ventil pripeljejo v stik z mišičnimi vlakni, imenovanimi papilarne ali papilarne mišice. Za polnopravno delo te anatomske izobrazbe je potrebno skupno usklajeno delo vseh komponent. Med srčnim utripom - sistolo - se votlina mišičnega srčnega prekata zmanjša in s tem tlak v njej naraste. Hkrati so v delo vključene papilarne mišice, ki zaprejo izhod krvi nazaj v levi preddvor, od koder se je iz pljučnega obtoka izlila, obogatena s kisikom, in v skladu s tem kri vstopi v aorto in se po arterijskih žilah dostavi v vse organe in tkiva..
  2. Trikuspidalni (trikuspidalni) ventil. Ima tri liste. Nahaja se med desnim atrijem in prekatom.
  3. Aortna zaklopka. Kot je opisano zgoraj, se nahaja med levim prekatom in aorto in ne dovoli, da se kri vrne v levi prekat. Med sistolo se odpre, pod visokim pritiskom sprosti arterijsko kri v aorto, med diastolo pa je zaprta, kar preprečuje pretok krvi nazaj v srce.
  4. Pljučni ventil. Nahaja se med desnim prekatom in pljučno arterijo. Tako kot aortna zaklopka tudi med diastolo preprečuje, da bi se kri vrnila v srce (desni prekat).

Normalno delo srca lahko predstavimo na naslednji način. V pljučih je kri obogatena s kisikom in vstopi v srce, oziroma v njegov levi atrij (ima tanke mišične stene in je le "rezervoar"). Iz levega atrija teče v levi prekat (predstavlja ga "močna mišica", ki je sposobna iztisniti ves dotok krvi), od koder se med sistolo skozi aorto širi v vse organe sistemskega obtoka (jetra, možgani, okončine in drugi). S prenosom kisika v celice kri vzame ogljikov dioksid in se vrne v srce, tokrat v desni atrij. Iz svoje votline tekočina vstopi v desni prekat in se med sistolo izloči v pljučno arterijo in nato v pljuča (pljučni obtok). Cikel se ponovi.

Kaj je prolaps in kako nevaren? To je stanje neustreznega delovanja ventilskega aparata, pri katerem med krčenjem mišic poti odtoka krvi niso popolnoma zaprte in se zato del krvi med sistolo vrne nazaj v srce. Torej s prolapsom mitralne zaklopke med sistolo tekočina delno vstopi v aorto, delno pa iz prekata potisne nazaj v atrij. Ta ponovitev krvi se imenuje regurgitacija. Običajno pri patologiji mitralne zaklopke spremembe niso zelo izrazite, zato se to stanje pogosto šteje za različico norme.

Razvrstitev

Prolaps mitralne zaklopke je lahko:

  1. Primarno. Povezan je s šibkostjo vezivnega tkiva, ki se pojavi pri prirojenih boleznih vezivnega tkiva in se pogosto prenaša genetsko. S to obliko patologije se letaki mitralne zaklopke raztegnejo in zadržijo se lističi tetive podaljšajo. Zaradi teh kršitev zaklopke štrlijo in se ne morejo tesno zapreti, ko je ventil zaprt. Prirojeni prolaps v večini primerov ne vpliva na delo srca, pogosto pa se kombinira z vegetativno-vaskularno distonijo - vzrok za pojav simptomov, ki jih bolniki povezujejo s srčno patologijo (funkcionalna bolečina, ki se ponavlja za prsnico, motnje srčnega ritma).
  2. Sekundarni (pridobljeni). Razvija se pri različnih srčnih boleznih, ki povzročajo kršitev strukture ventilov ali akordov ventila. V mnogih primerih prolaps povzročajo revmatična bolezen srca (vnetna bolezen vezivnega tkiva nalezljivo-alergijske narave), nediferencirana displazija vezivnega tkiva, bolezni Ehlers-Danlosa in Marfana (genetske bolezni) itd. Pri sekundarni obliki prolapsa mitralne zaklopke opazimo bolečino, ki preide po jemanju nitroglicerina prekinitve pri delu srca, težko dihanje po vadbi in drugi simptomi. Če se srčne tetive pretrgajo zaradi poškodbe prsnega koša, je potrebna nujna zdravniška pomoč (pretrganje spremlja kašelj, med katerim se loči penasto rožnat sputum).

Primarni prolaps je glede na prisotnost / odsotnost šumenja med avskultacijo razdeljen na:

  • Oblika "nem", pri kateri so simptomi odsotni ali redki, zvoki in "kliki", značilni za prolaps, se ne slišijo. Zazna le ehokardiografija.
  • Avskultatorna oblika, ki se pri poslušanju kaže z značilnimi avskultatornimi in fonokardiografskimi "kliki" in hrupom.

Glede na resnost povešanja letakov ločimo prolaps mitralne zaklopke:

  • I stopnja - krila se upognejo za 3-6 mm;
  • II stopnja - obstaja deformacija do 9 mm;
  • III stopnja - krila se upognejo za več kot 9 mm.

Prisotnost regurgitacije in stopnja njene resnosti se upoštevata ločeno:

  • I stopnja - regurgitacija ni bistveno izražena;
  • II stopnja - opazimo zmerno hudo regurgitacijo;
  • III stopnja - prisotna je huda regurgitacija;
  • IV stopnja - huda regurgitacija.

Razlogi za razvoj

Prolaps mitralne zaklopke je neodvisna bolezen. Gre za sindrom, ki se pojavlja pri številnih boleznih. Glede na etiologijo je sekundarni MVP izoliran - izhaja iz drugih patologij, primarni - pa je prirojen ali idiopatski.

Pogosto se pri otrocih in mladostnikih odkrije idiopatski MVP. Pojavi se zaradi prirojene displazije vezivnega tkiva. Kot posledica te bolezni se lahko razvijejo druge motnje v strukturi ventilnega aparata, na primer:

  • podaljšanje ali skrajšanje akordov srca;
  • nepravilna pritrditev akordov na zaklopke ventilov;
  • prisotnost dodatnih akordov;

Kot rezultat strukturnih sprememb v vezivnem tkivu se v lističih zaklopk pojavijo degenerativni procesi in postanejo bolj gibčni. Zaradi tega ventil ne more prenesti tlaka, ki ga ustvarja levi prekat, in se upogne proti levemu atriju. Displazija vezivnega tkiva se lahko pojavi iz različnih razlogov, ki prizadenejo otroka v maternici, med njimi ločimo naslednje:

  • Akutne virusne okužbe dihal med nosečnostjo.
  • Prisotnost poklicne nevarnosti pri ženski.
  • Gestoze.
  • Vpliv okoljskih dejavnikov na mater med nosečnostjo.
  • Prekomerni stres na telesu nosečnice.

V približno 20% primerov se prirojeni MVP prenaša po materini liniji. Poleg tega se prolaps mitralne zaklopke pojavi pri drugih dednih boleznih, kot so:

  • Morfanov sindrom.
  • Arachnodactyly.
  • Elastični psevdoksantom.
  • Osteogenesis imperfecta.
  • Ehlers-Danlosov sindrom.

Sekundarni MVP (ali pridobljen) je lahko posledica nekaterih bolezni. Najpogosteje je to patološko stanje posledica:

  • Ishemija srca.
  • Revmatizem.
  • Hipertiroidizem.
  • Poškodba prsnega koša.
  • Hipertrofična kardiomiopatija.
  • Sistemski eritematozni lupus.
  • Miokardna distrofija.
  • Miokarditis.

Do prolapsa v tem primeru pride zaradi poškodbe zaklopk ventila, papilarnih mišic, tetive ali kršitve dela in strukture miokarda. Pomembno vlogo v mehanizmu razvoja MVP imajo tudi motnje v delovanju avtonomnega živčnega sistema, pomanjkanje mikro- in makroelementov (zlasti magnezija) in presnovna patologija.

Drug vzrok sekundarnega prolapsa je stenoza aortne zaklopke. Zaradi te pridobljene okvare se odprtina aortne zaklopke zoži in kri skozi njo ne more v celoti preiti. To ustvarja prekomerni tlak v levem prekatu, ta pa pritiska na dvočlenski ventil. Če obstaja dejstvo daljšega obstoja prekomernega pritiska, se listi mitralne zaklopke začnejo upogibati proti levemu atriju in pride do prolapsa.

Simptomi prolapsa mitralne zaklopke

Resnost simptomov prolapsa mitralne zaklopke se giblje od minimalne do pomembne in je odvisna od stopnje displazije vezivnega tkiva, prisotnosti regurgitacije, avtonomnih nepravilnosti. Nekateri bolniki nimajo pritožb, prolaps mitralne zaklopke pa je naključna ugotovitev pri ehokardiografiji.

Pri otrocih s primarnim prolapsom mitralne zaklopke se pogosto odkrijejo popkovnične in dimeljske kile, displazija kolka, hipermobilnost sklepov, skolioza, ploska stopala, deformacija prsnega koša, kratkovidnost, strabizem, nefroptoza, varikokela, kar kaže na kršitev razvoja struktur vezivnega tkiva. Mnogi otroci so nagnjeni k pogostim prehladom, vnetjem mandeljnov, poslabšanji kroničnega vnetja mandljev.

Precej pogosto prolaps mitralne zaklopke spremljajo simptomi nevrocirkulacijske distonije: kardialgija, tahikardija in prekinitve v srcu, omotica in omedlevica, vegetativne krize, prekomerno potenje, slabost, občutek "cmoka v grlu" in pomanjkanje zraka, migrenski glavoboli. Pri pomembnih hemodinamskih motnjah se pojavi zasoplost, povečana utrujenost. Za prolaps mitralne zaklopke so značilne afektivne motnje: depresivna stanja, senestopatije, astenični simptomatski kompleks (astenija).

Klinične manifestacije sekundarnega prolapsa mitralne zaklopke so kombinirane s simptomi osnovne bolezni (revmatična srčna bolezen, prirojena srčna bolezen, Marfanov sindrom itd.). Možni zapleti prolapsa mitralne zaklopke vključujejo življenjsko nevarne aritmije, infektivni endokarditis, trombembolični sindrom (vključno s kapjo, PE), nenadno smrt.

Prolaps v otroštvu

V otroštvu se MK prolaps pojavi veliko pogosteje kot pri odraslih. To dokazujejo statistični podatki, ki temeljijo na rezultatih tekočih raziskav. Hkrati je treba opozoriti, da je v adolescenci MVP dvakrat bolj verjetno diagnosticiran pri deklicah. Otroške pritožbe so iste vrste. To so predvsem akutna kratka sapa, teža v srcu in bolečine v prsih.

Najpogosteje diagnosticiran prolaps sprednjega vrha je stopnja 1. Ugotovljeno je bilo pri 86% pregledanih otrok. Bolezen 2. stopnje se pojavi le pri 11,5%. MVP III in IV s stopnjo regurgitacije sta zelo redka, pri največ 1 od 100 otrok.

Simptomi MVP se pri otrocih pojavijo na različne načine. Nekateri nenormalno srčnega dela praktično ne čutijo. V drugih se kaže precej močno..

  • Tako bolečino v prsih občuti skoraj 30% mladostnikov, ki imajo PSMK (prolaps mitralne zaklopke). Povzročajo ga različni razlogi, med katerimi so najpogostejši:
    1. akordi pretesni;
    2. čustveni stres ali fizični stres, ki vodi do tahikardije;
    3. kisikovo stradanje.
  • Enako število otrok ima razbijanje srca.
  • Pogosto so mladostniki, ki veliko časa preživijo za računalnikom in imajo raje duševno aktivnost kot telesno aktivnost, nagnjeni k utrujenosti. Med vadbo ali fizičnim delom pogosto zadihajo..
  • Otroci z diagnozo MVP v mnogih primerih kažejo nevropsihološke simptome. Nagnjeni so k pogostim spremembam razpoloženja, agresivnosti in živčnim zlomom. Ob čustvenem stresu imajo lahko kratkotrajno omedlevico..

Med pregledom pacienta kardiolog uporablja različne diagnostične teste, s pomočjo katerih se razkrije najbolj natančna slika MVP. Diagnozo postavimo, ko med avskultacijo zaznamo šumenje: holosistolični, izolirani pozni sistolični ali v kombinaciji s kliki, izolirani kliki (kliki).

Prolaps srčnega ventila v otroštvu se pogosto razvije v ozadju pomanjkanja magnezijevih ionov. Pomanjkanje magnezija ovira proizvodnjo kolagena s fibroblasti. Skupaj z zmanjšanjem vsebnosti magnezija v krvi in ​​tkivih se povečuje neravnovesje beta-endorfina in elektrolitov. Ugotovljeno je bilo, da imajo otroci z diagnozo MVP premalo teže (neprimerno za višino). Mnogi od njih imajo miopatijo, ploske noge, skoliozo, slabši razvoj mišic, slab apetit.

Priporočljivo je zdravljenje MVP pri otrocih in mladostnikih z visoko stopnjo regurgitacije ob upoštevanju njihove starostne skupine, spola in dednosti. Glede na izrazitost kliničnih manifestacij bolezni se izbere način zdravljenja in predpišejo zdravila.

Toda glavni poudarek je na spreminjanju otrokovih življenjskih razmer. Treba je prilagoditi njihovo mentalno obremenitev. Nujno se mora izmenjati s fizičnim. Otroci naj obiščejo sobo za fizikalno terapijo, kjer bo usposobljeni strokovnjak izbral optimalen nabor vaj ob upoštevanju posameznih značilnosti poteka bolezni. Priporočljivo je plavanje.

S presnovnimi spremembami v srčni mišici

Zakaj je prolaps mitralne zaklopke nevaren?

Ali so možni zapleti in kakšna je nevarnost prolapsa mitralne zaklopke? Kljub temu, da v večini primerov pride do prolapsa mitralne zaklopke z manjšo regurgitacijo, ki ne zahteva posebne terapije, še vedno obstaja tveganje za zaplete. Zapleti so precej redki (le 2-4%) in vključujejo naslednja življenjsko nevarna stanja, ki zahtevajo zdravljenje v specializirani bolnišnici:

  1. Akutna mitralna regurgitacija je stanje, ki se običajno pojavi kot posledica odklopa tetivnih tetiv s poškodbami prsnega koša. Zanj je značilna tvorba "visečega" ventila, to je, da ventila ne držijo tetive, njegove lopute pa se prosto gibljejo in ne opravljajo svojih funkcij. Klinično se pojavi slika pljučnega edema - huda zasoplost v mirovanju, zlasti v ležečem položaju; prisilni sedeči položaj (ortopneja), mehurčko dihanje; kongestivno piskanje v pljučih.
  2. Bakterijski endokarditis je bolezen, pri kateri se mikroorganizmi, ki so iz žarišča okužbe v človeškem telesu prodrli v krvni obtok naselijo na notranji steni srca. Najpogosteje se po angini pri otrocih razvije endokarditis s poškodbami srčnih zaklopk, prisotnost prvotno spremenjenih zaklopk pa je lahko dodaten dejavnik pri razvoju te bolezni. Dva do tri tedne po okužbi se pri bolniku ponavlja vročina, mrzlica, lahko pride do izpuščaja, povečane vranice, cianoze (modra barva kože). To je resna bolezen, ki vodi do razvoja srčnih napak, velike deformacije srčnih zaklopk z disfunkcijo kardiovaskularnega sistema. Preprečevanje bakterijskega endokarditisa je pravočasno odstranjevanje akutnih in kroničnih žarišč okužbe (zobni zobje, bolezni ENT organov - adenoidi, kronično vnetje tonzil), pa tudi profilaktični antibiotiki za postopke, kot so odstranjevanje zob, odstranjevanje tonzil.
  3. Nenadna srčna smrt je močan zaplet, za katerega je očitno značilno, da se pojavi idiopatska (nenadna, brez vzroka) ventrikularna fibrilacija, ki se nanaša na usodno motnjo ritma.

Kljub temu, da ima prolaps mitralne zaklopke redko maligni potek in povzroča hude zaplete, ta bolezen še vedno potrebuje stalen zdravniški nadzor in spremljanje. Ne prezrite priporočil zdravnika in pravočasno opravite kontrolne preglede pri kardiologu. Takšni ukrepi vam bodo pomagali preprečiti napredovanje te bolezni, ohranili boste zdravje in delovno sposobnost.

Diagnostika

Do odkrivanja MVP se pogosto pride po naključju in v kateri koli starosti, kar, kot smo že poudarili, spremlja ultrazvok srca. Ta metoda je najučinkovitejša pri diagnozi prolapsa mitralne zaklopke, ker določa možnost izolacije določene stopnje prolapsa v kombinaciji z obsegom regurgitacije, povezane s patologijo..

  • Prolaps mitralne zaklopke 1. stopnje določa pomembnost različice njegove manifestacije za bolnika v takšni varianti, pri kateri je izbočenost letakov nepomembna (do 5 milimetrov).
  • Prolaps mitralne zaklopke 2. stopnje določa pomembnost izbočenja letakov v največ 9 milimetrov.
  • Prolaps mitralne zaklopke 3. stopnje kaže na izbočenost letaka 10 mm ali več.

Treba je opozoriti, da pri tej varianti delitve patologije na stopnje ni upoštevana stopnja regurgitacije, zaradi česar te stopnje zdaj niso podlaga za nadaljnje določanje napovedi za bolnika in s tem za imenovanje zdravljenja. Tako stopnjo insuficience mitralne zaklopke določimo na podlagi regurgitacije, ki je v največji meri prikazana med ultrazvokom.

Kot dodatne diagnostične ukrepe za določanje značilnosti srca lahko predpišemo postopek EKG in Holter EKG. Zaradi EKG je mogoče proučiti spremembe, ki so pomembne za delo srca, na podlagi vpliva prolapsa mitralne zaklopke, medtem ko Holter EKG omogoča snemanje podatkov, pomembnih za delo srca, v roku 24 ur. Prirojena oblika prolapsa večinoma ne moti srčnega dela, oziroma dodatni diagnostični ukrepi niso potrebni zaradi praktične odsotnosti določenih odstopanj pri njih.

Kako zdraviti prolaps mitralne zaklopke?

V večini primerov zdravljenje pridobljenega MVP poteka v kardiološki bolnišnici. Bolniku svetujemo, naj se drži postelje ali polstenja, zavračanja slabih navad in prehrane.

Z revmatičnimi, tj. nalezljiv, razlog za razvoj te bolezni srca, je pacientu predpisan potek antibiotične terapije za odpravo revmatične bolezni srca. Za to se uporabljajo antibiotiki iz penicilinske skupine (Bilillin, Vancomycin itd.). Če ima bolnik pomembno krvno regulacijo in aritmije, se lahko predpišejo druga zdravila, katerih delovanje bo usmerjeno k odpravi simptomov (diuretiki, antiaritmiki, hipotenzivi itd.). Kompleks terapije in odmerek zdravil v takih primerih lahko izberemo samo posamično. Na enak način se reši tudi vprašanje morebitne potrebe po kirurškem zdravljenju..

Za zdravljenje MVP, ki so ga povzročile srčne patologije, se uporabljajo zdravila za zdravljenje osnovne bolezni. Takšna terapija je namenjena normalizaciji krvnega obtoka in odpravi arterijske hipertenzije in aritmij, in če je zdravljenje z zdravili neučinkovito, se lahko bolniku priporoči kirurški poseg za odpravo okvare mitralne zaklopke..

Posebna pozornost je namenjena primerom MVP, ki jih je povzročila travma prsnega koša. Po popravljanju stanja s pomočjo zdravil bolnik opravi kirurško operacijo za stabilizacijo mitralne zaklopke. Takšni bolniki zahtevajo hospitalizacijo in natančen nadzor. Če se pojavi kašelj z rožnatim sputumom, je treba nemudoma zagotoviti zdravniško pomoč, ker vsaka zamuda je lahko usodna.

Napoved za življenje

Prognoza za življenje je ugodna. Zapleti so redki in pacientova kakovost življenja ni ogrožena. Vendar je pacient kontraindiciran pri nekaterih športih (skakanje, karate), pa tudi pri poklicih, ki preobremenijo kardiovaskularni sistem (potapljači, piloti).

Glede služenja vojaškega roka lahko rečemo, da se glede na ukaze o sposobnosti za služenje vojaškega roka odloča individualno za vsakega pacienta na vojaški zdravstveni komisiji. Torej, če ima mladenič prolaps mitralne zaklopke brez regurgitacije ali z regurgitacijo 1 stopinje, je pacient sposoben za službo. Če pride do regurgitacije 2. stopnje, je bolnik pogojno sposoben (v miru ne bo vpoklican). V primeru regurgitacije 3. stopnje, motenj ritma ali srčnega popuščanja funkcionalnega razreda 11 in višje je vojaška služba kontraindicirana.

Tako lahko najpogosteje bolnik s prolapsom mitralne zaklopke z ugodnim potekom in brez zapletov služi vojsko.

PMK kot pomeni

Perm Motor Building Complex

Perm, organizacija

  1. PMK

Vir: http://www.park.ru/news.parkru?t=101762&r=2000682&q=2

stalni mednarodni odbor

Vir: http://www.rncpec.fareast.ru/Guide/r_PAFTAD.htm

Primer uporabe

zamenjava mitralnega ventila

stalna mednarodna komisija

Slovar: S. Fadeev. Slovar okrajšav sodobnega ruskega jezika. - S.-Pb.: Politehnika, 1997. - 527 str..

prednost moškosti

Vir: http://diagnostika.spb.ru/asv_1_2.html

Tovarna mlina v Peterburgu

organizacija, Sankt Peterburg

Vir: http://www.stockmap.spb.ru/company.thtml?b=10&num=9117

Slovarji: Slovar okrajšav in kratic vojske in posebnih služb. Komp. A. A. Shchelokov. - M.: OOO "Založba AST", ZAO "Založba Geleos", 2003. - 318 str., S. Fadeev. Slovar okrajšav sodobnega ruskega jezika. - S.-Pb.: Politehnika, 1997. - 527 str..

računalniška simulacijska točka

Slovar: S. Fadeev. Slovar okrajšav sodobnega ruskega jezika. - S.-Pb.: Politehnika, 1997. - 527 str..

prolaps mitralne zaklopke

mobilna mehanizirana kolona;
mobilni mehanizirani kompleks

Slovar: S. Fadeev. Slovar okrajšav sodobnega ruskega jezika. - S.-Pb.: Politehnika, 1997. - 527 str..

Peterburško pohištveno podjetje

organizacija, Sankt Peterburg

metal., organizacija

Vir: http://pmkprogress.ru/

medtem ko se mama hrani

postaja za pranje koles

Peterburško mlečno podjetje

organizacija, hrana., Sankt Peterburg

Prvi glasbeni kanal

Belorusija, televizija

Vir: http://www.belgazeta.by/ru/2003_03_03/sobytiya_otsenki/5371/

podzemne kovinske komunikacije

mobilni mehanizirani kompleks

Vir: http://www.eav.ru/publ1.php?publid=2008-12a13

industrijsko metalurško podjetje

organizacija

Vir: http://e-news.com.ua/raw_materials/Pervyj_biopolimer_BASF_na_osnove.html/sid:ru1081

prvo mlekarsko podjetje

organizacija

Vir: http://www.mc1.ru/PMK.htm

Primer uporabe

LLC "PMK" v Jekaterinburgu

"Prvo podjetje za testenine"

organizacija

Vir: http://www.mergers.ru/news/2006-01-20-d-6.html

Vir: http://president.kremlin.ru/interdocs/2005/12/13/1335_type72067_98791.shtml?type=72067

Primer uporabe

ASEAN PMK z Rusko federacijo

"Prilagajanje pingvinskih motorjev"

podjetje za popravila avtomobilov
Blagoveshchensk

Vir: časopis Kenaz, št. 2, 06.2005. Blagoveshchensk

industrijski raznolik kompleks

Vir: http://www.expert-sibir.ru/journal/read/487/

Primer uporabe

PMK "Zyryansky" (Tomsk)

Slovar okrajšav in okrajšav. Akademik. 2015.

  • RDTU
  • PMSC

Oglejte si, kaj je "PMK" v drugih slovarjih:

MVP - lahko pomeni: Bolezen srca prolapsa mitralne zaklopke. Perm Motors Complex je skupina podjetij, ki jih povezuje skupna blagovna znamka Perm Motors. Mobilna mehanizirana kolona, ​​...... Wikipedia

PMK št. 5 - Naselje PMK št. 5 Država Rusija Rusija... Wikipedia

PMK - 3,18 PMK: Stalna mednarodna komisija za preizkušanje ročnega strelnega orožja in kartuš Bruseljske konvencije z dne 1. julija 1969 o vzajemnem priznavanju testnih oznak na ročnem strelnem orožju. Zahteve PMK so...... Slovar-referenčna knjiga pogojev normativne in tehnične dokumentacije

PMK - [pe em ka], nespremenjeno, f. Premična mehanizirana kolona. AGS, 294. ◘ To je ekipa PMK iz sklada Yuzhvodstroy. Delavec, 1981, št. 9, 2... Pojasnjevalni slovar jezika Sovjetov

PMK - mobilni mehanizirani konvoj stalne mednarodne komisije programabilni mikrokalkulator programsko-metodični kompleks protiminske ladje... Slovar okrajšav ruskega jezika

PMK - Syn: dovoljeno med koncentracijo... Slovar sopomenk metalurških izrazov

Sekundarna baterija (plavalna vreča za konjenico) - Sekundarna baterija za konjenico. Sekundarna baterija je namenjena za trajektno opremo, uniforme, strelivo, hrano in druge konjeniške predmete, ki po teži in velikosti ustrezajo nosilnosti vreče in njenim dimenzijam...... Wikipedia

PMK (okrožje Yartsevsky) - Ta izraz ima druge pomene, glej PMK (naselje). Naselje Poravnava PMK Država Rusija Rusija... Wikipedia

PMK (naselje) - Ta izraz ima druge pomene, glej PMK. Ime naselja PMK: Rusija Naselje PMK v okrožju Hislavichsky v Smolenski regiji. Naselje PMK v okrožju Yartsevsky v Smolenski regiji... Wikipedia

PMK-DGN-60 je poljska strojnica s tridesetimi streli kalibra 7,62 mm. Dolžina 1075 mm. Teža 4740 g... Enciklopedija orožja

Pomen besede pmk

Wikipedija

PMK je okrajšava, ki lahko pomeni:

  • PMK - plavalna torba za konjenico.
  • MVP - prolaps mitralne zaklopke, bolezni srca.
  • PMK - Perm Engine Building Complex, skupina podjetij, ki jih povezuje skupna blagovna znamka "Perm Motors".
  • PMK - piperonil metil keton.
  • PMK - premična mehanizirana kolona, ​​institucija, ki izvaja gradbena, inštalacijska ali popravilna dela.
  • PMK - plastična konstrukcija, sestavljena iz PVC profila, ojačitve in drugih rezervnih delov v običajnih ljudeh "plastično okno".
  • PMK je najstniški in mladinski klub, ustanova, ki organizira nenehno preživljanje prostega časa mladih in najstnikov.
  • Industrijski in metalurški holding je ruska metalurška in koksno-kemična skupina podjetij. Od leta 2009 - največji svetovni izvoznik surovega železa.
  • PMK - Proizvodnja kovinskih konstrukcij, proizvodno podjetje, izdelava konstrukcij na osnovi obdelave kovin. Kot so stojala, omare, zapleteni izdelki in njihovi sestavni deli za zasebno in industrijsko uporabo. Na področjih komunikacij, mreženja, televizije, radiodifuzije, požarne varnosti in drugih področjih.
  • PMK - Načrt tržnega komuniciranja.
  • Sekundarna oborožitev je kalibra proti minam. Pištole s kalibrom do 152 mm, samodejno vodene in zasnovane za napad na površinske cilje.

Naselje PMK je naselje v okrožju Yartsevsky v Smolenski regiji Rusije. Je del podeželskega naselja Kapyrevshchinsky. Prebivalstvo - 288 prebivalcev (2007).

Nahaja se v severnem delu regije, 17 km severovzhodno od mesta Yartsevo, 12 km severno od avtoceste. 14 km jugovzhodno od vasi je železniška postaja Sviščevo na progi Moskva - Minsk.

PMK - plavalna torba za konjenico.

Sekundarna baterija je namenjena za trajektno opremo, uniforme, strelivo, hrano in druge konjiške predmete, ki po masi in velikosti ustrezajo nosilnosti vreče in njenim meram.

PMK - ime naselij:

Transkripcija: PMK
Nazaj se bere kot: kmp
PMK je sestavljen iz 3 črk

PMK kot pomeni

Pomen okrajšave PMK

.. Iskanje vrednosti zmanjšanja PMC..

Naključna okrajšava

.. Poiščite vrednosti okrajšav RGTRK..

Naključna okrajšava

.. Poiščite okrajšave DMVEK..

Naključna okrajšava

.. Iskanje vrednosti okrajšave Chelnaldin..

Naključna okrajšava

.. Iskanje vrednosti okrajšav NC..

Naključna okrajšava

.. Iskanje vrednosti okrajšav RON..

Naključna okrajšava

.. Iskanje vrednosti okrajšav LKCP..

Naključna okrajšava

.. Iskanje vrednosti okrajšav KOTO..

Naključna okrajšava

.. Iskanje okrajšav MOSOLIT..

Naključna okrajšava

.. Iskanje kratic vrednosti Rusel..

Naključna okrajšava

.. Iskanje okrajšav ACRO..

Naključna okrajšava

Skupne vrednosti: 10 (5 prikazanih)

.. Iskanje okrajšanih vrednosti SOP..

Naključna okrajšava

.. Iskanje vrednosti za zmanjšanje ribolova..

Naključna okrajšava

.. Iskanje vrednosti okrajšav RMOAG..

Naključna okrajšava

.. Poiščite okrajšave GDESSZ..

Naključna okrajšava

.. Iskanje vrednosti okrajšav CTCA..

Dobrodošli v slovarju ruskih kratic!

Zbrali smo več kot 48.000 kratic z več kot 102.000 načini, kako jih razvozlati.

Prolaps mitralne zaklopke 1, 2, 3 stopinje

Iz članka boste izvedeli značilnosti prolapsa mitralne zaklopke (MVP), mehanizem razvoja patologije, vzroke, simptome, diagnozo, značilnosti zdravljenja, prognozo.

Bistvo patologije

Prolaps mitralne zaklopke (MVP) je lezija srčne mišice različnega izvora ali patologija vezivnih tkivnih tvorb srca. Privede do spremembe v strukturi, obliki lističev mitralne zaklopke (v času sistole popustijo v votlini levega atrija, kar omogoči, da se nekaj krvi vrne nazaj).

Takšna patologija v kardiološki praksi je odkrita pri 15% otrok, mlajših od petnajst let. Hkrati srčne nepravilnosti dajejo MVP v 40% primerov, revmatizem - več kot polovica pregledanih otrok. Dedna nagnjenost zagotavlja patologijo v 100% primerov. Prolaps mitralne zaklopke je glavni simptom več prirojenih sindromov: Ehlers-Danlos, Marfan, kontraktura arahnodaktilije, osteogenesis imperfecta, elastični psevdoksantom.

Odrasli trpijo za MVP v 10%. Bolezen ima spolno konotacijo: ženske so pogosteje bolne po 40 letih.

Klasifikacija PMK

Obstaja delitev bolezni na primarno in sekundarno patologijo, pa tudi glede na resnost prolapsa, stopnjo povratnega pretoka krvi - regurgitacijo. V praksi se obe klasifikaciji obravnavata skupaj. Prolaps mitralne zaklopke je lahko:

  1. Primarno, genetsko pogojeno, s prirojeno oslabelostjo struktur vezivnega tkiva. V tem primeru se letaki mitralnega ventila raztegnejo, akordi, ki jih držijo, se podaljšajo. Posledično se lopute ne morejo zapreti, med njimi ostane vrzel. Prirojena patologija bistveno ne vpliva na delovanje krvnega obtoka, pogosto pa jo spremljajo VSD, aritmija in retrosternalno nelagodje. Primarni prolaps po naravi srčnega šuma je razdeljen na latentno, tiho obliko, ki se diagnosticira na ehokardiogramu, in avskultatorno s tipičnimi šumi, ki jih razloči uho.
  2. Sekundarni ali pridobljeni, ki se razvije v ozadju somatskih bolezni, revmatičnih, srčnih patologij. Bolečino in prekinitve v srcu pri tej različici ustavijo zdravila (Nitroglicerin, Betalok). Če je prolaps posledica travme, pretrganja tetive, je potrebna nujna medicinska pomoč.

Glede na resnost je lahko prolaps letaka:

  • prva stopnja - odklon do 6 mm, medtem ko je zaprtje popolno, zato bolnik nima simptomov;
  • drugi - do 8-9 mm, ventili se ne prilegajo tesno, opazimo regurgitacijo različne stopnje (povratni pretok krvi v atrij);
  • tretji - vse, kar presega to: ventili se ne dotikajo, tetiva se lahko odlepi, kar poslabša bolnikovo stanje, nastane akutna odpoved levega prekata, ki zahteva nujno intervencijo.

Poleg tega ima vsaka stopnja resnost regurgitacije - povratni pretok krvi v srčnih komorah (po Dopplerjevem ultrazvoku):

  1. prva stopnja - rahel mitralni val povratnega pretoka krvi, ki doseže nivo ventilov;
  2. druga je zmerna regurgitacija z valom, ki se dviga do sredine levega atrija;
  3. tretji je izrazit val povratnega pretoka krvi, ki doseže nasprotni konec levega atrija;
  4. četrti - hudo (opisano samo klinično).

Diagnoza kaže na stopnjo prolapsa in stopnjo regurgitacije.

Vzroki bolezni

Dejansko prolaps mitralne zaklopke ni samostojna bolezen. To je klinični in anatomski sindrom, ki se pojavlja pri različnih somatskih patologijah. Sprožilci MVP so lahko prirojene anomalije in pridobljene bolezni..

V sodobni kardiologiji se glavni vzrok prolapsa mitralne zaklopke šteje za prirojeno patologijo, ki temelji na miksomatozni degeneraciji ventilnih struktur in intrakardialnih živčnih vlaken. Takšen prolaps imenujemo tudi idiopatski, saj natančna etiologija tega procesa ni ugotovljena. Večina znanstvenikov predvideva njegov genetski izvor..

Patološko uničenje se nanaša predvsem na vlaknasto plast vezivnega tkiva, kolagena in elastina, kumulacijo polisaharidov v medcelični snovi. Okvir vezivnega tkiva se ohlapi, lističi mitralne zaklopke v času sistole prolapsirajo. Najpogosteje to prizadene bolnike z avtoimunskimi motnjami, displazijo hrustanca, vezi, prirojenimi okvarami sklepnih kapsul, artritisom, artrozo.

Najnovejše znanstvene študije povezujejo prolaps ventila s hormonskimi motnjami različnega izvora, virusnimi boleznimi, streptokokno okužbo, ki povzročajo neposredno uničenje ne samo zaklopk, temveč tudi srčnega endokarda.

Med sekundarnimi (pridobljenimi) vzroki:

  • prvo mesto je namenjeno revmatičnim boleznim (do 80%) - avtoimunski patologiji s kombinirano poškodbo mitralnega (prolapsa) in aortnega (stenoznega) ventila;
  • druga je arterijska hipertenzija s hipertrofijo levega prekata (do 10%);
  • na tretji - infektivni endokarditis (do 10%).

Poškodbe prsnega koša, AMI, oddelki akordov različnega izvora zasedajo nepomembno mesto (znotraj 2%).

S starostjo vezivnega tkiva se povečuje avtoimunska degeneracija, zato se tveganje za deformacijo lističev mitralne zaklopke, poškodbe akordov postopoma povečuje in po 40 doseže svoj vrhunec. V mladosti je vzrok patologije kršitev intrakardialnega krvnega pretoka zaradi displazije, anatomskih nepravilnosti koronarne.

Razvojni mehanizem

Deformacija vezivnega tkiva zložnic mitralne zaklopke moti popolnost njihovega zaprtja, povzroči razliko v tlaku med atrijem in prekatom, kar povzroči povratni pretok krvi v levi atrij. Po drugi strani ta situacija povzroča hipertrofijo levega atrija, pljučno vensko insuficienco. Razvije se hipertenzija pljučnega (pljučnega) kroga krvnega obtoka, kar povzroči kliniko bolezni.

Kakšna nevarnost je PMK

MVP 1 stopnja teče skoraj asimptomatsko, ne da bi to vplivalo na splošno stanje osebe, ne zahteva nobene prilagoditve. Toda od 5 do 10% bolnikov se sooča s tveganjem za zaplete, ki se kažejo z napredovanjem bolezni, poslabšanjem somatskih patologij s starostjo. Najbolj nevarna so naslednja:

  • Akutna insuficienca mitralne zaklopke, ki je praviloma povezana s travmo prsnega koša, rupturo akordov: bolniku diagnosticirajo akutno srčno popuščanje, pljučni edem, zastoj dihanja. Kronična mitralna regurgitacija - blaga: šibkost, utrujenost, težko dihanje.
  • Infektivni endokarditis različnega izvora se kaže v povečanem nastajanju trombov v možganskih žilah, notranjih organih in velikih žilah z okvarjenim delovanjem levega prekata. Ogroža možganska kap, srčni napad, srčni zastoj, pljučna embolija.
  • Prolaps sprednjega letaka najpogosteje izzove napad angine pektoris: oslabljena kontraktilnost miokarda poveča obremenitev leve polovice srca, kar vodi do njegove hipertrofije, hipoksije možganov, vseh notranjih organov, tkiv.
  • Srčna fibrilacija, MVP s pljučno kongestijo, mitralna regurgitacija so lahko usodne (podaljšanje intervala QT je določeno na EKG).

Simptomi

Klinične manifestacije prolapsa mitralne zaklopke so odvisne od stopnje displazije vezivnega tkiva srca, prisotnosti vegetativno-žilnih, nevroloških motenj. Znaki bolezni, na katere je treba biti pozoren že pri novorojenčkih, vključujejo:

  • astenični tip telesa;
  • displazija kolčnih sklepov;
  • popkovna, dimeljska kila;
  • hipotrofija;
  • sposobnost upogibanja sklepov v vseh smereh, tudi anatomsko zanje nenavadnih;
  • varikokela;
  • deformacija prsnega koša.

Kasneje se MVP kaže s ploskimi stopali, kratkovidnostjo, strabizmom, nefroptozo, nepravilno držo, pogostimi akutnimi respiratornimi virusnimi okužbami ali akutnimi okužbami dihal, tonzilitisom. Vegetovaskularna distonija je pri mladostnikih povezana z MVP.

Glavni klinični simptomi prolapsa mitralne zaklopke pri odraslih so:

  • Aritmija, tahikardija (do 80% primerov), povezana z razburjenostjo, močnim čajem, kavo, dvigovanjem uteži. Niso življenjsko ogroženi.
  • Hiperventilacijski sindrom kot posledica diregulacije dihal. Glavobol, pogosto migrenskega tipa (več kot polovica primerov).
  • Napadi panike, ki niso epileptični, se pojavijo spontano in nimajo natančnega vzroka.
  • Depresija.
  • Astenija.
  • Sinkopa (kratkotrajna izguba zavesti) z mišično atonijo.
  • Okvara termoregulacije.
  • Zasoplost, ki ni v korelaciji s srčnim popuščanjem.

Avskultacija z MVP določa:

  • izolirani kliki v levem prekatu v času srednje ali pozne sistole (enojni ali večkratni);
  • pozni sistolični, sijajni šumi zaradi velike razlike v tlaku v atriju in prekatu;
  • kombinacija klikov in hrupa.

Z instrumentalnim in laboratorijskim pregledom prolaps mitralne zaklopke daje:

  • asimptomatsko podaljšanje intervala QT na EKG je označevalec razvoja življenjsko nevarne aritmije;
  • visoko izločanje kateholaminov (največ - podnevi, zmanjšanje - ponoči).

Diagnostika

Za diagnozo prolapsa mitralne zaklopke velja standardni algoritem za pregled srčnega bolnika:

  • zbiranje anamneze, fizični pregled s stresnimi testi (počepi, zadrževanje diha, hoja na mestu);
  • UAC, OAM, biokemija - presejanje splošnega stanja pacienta.
  • EKG, EchoCG - odkrivanje aritmije, prisotnost regurgitacije, določitev stopnje MVP;
  • Povodnik;
  • radiografija - določa mitralno regurgitacijo;
  • fonokardiografija - potrjuje zaznane avskultacijske zvoke;
  • doplerografija.

Včasih bo morda potrebno posvetovanje z ozkimi strokovnjaki. Pri otrocih lahko MVP slišimo kot tretji ton, vendar to nima diagnostične vrednosti. Prolaps mitralne zaklopke pri otroku lahko s starostjo sam izgine.

Značilnosti zdravljenja

Zdravljenje MVP je odvisno od resnosti patologije. Za prolaps mitralne zaklopke stopnje 1 ni potrebno posebno zdravljenje. Omejitev za telesno aktivnost ni. Možen je kakršen koli šport, razen dvigovanja uteži in opreme za trening moči. Tudi bolnik ni izvzet iz vojske.

Glavno zdravljenje MVP 1 stopnje je zdrav življenjski slog, preprečevanje okužb, zdravniški pregled. Toda včasih se zdravniki že na tej stopnji bolezni odločijo za zamenjavo mitralne zaklopke. To se zgodi, če so vzrok patologije avtoimunski procesi v telesu, ki bodo nujno napredovali, kar bo povzročilo smrtne zaplete. Zadovoljivo stanje bolnika v določenem časovnem obdobju omogoča napoved dobrega učinka operacije, odsotnosti negativnih posledic. Zamuda pri operaciji lahko privede do nezmožnosti njene izvedbe, tudi iz zdravstvenih razlogov.

MVP 2. stopnje spremljajo negativni simptomi, ne zahteva le stalnega spremljanja bolnika, temveč tudi simptomatsko zdravljenje z zdravili: prisotnost znakov odpovedi krvnega obtoka, aritmij, omedlevice. Režim terapije je strogo individualen in je izključna pristojnost zdravnika. Telesna aktivnost ni prepovedana, vendar vrsto in odmerek izbere zdravnik. Osvoboditve iz vojske ni, z izjemo MK 2 prolapsa z regurgitacijo nad 2. stopnjo ali ob prisotnosti aritmije in motenega srčnega prevajanja. Če se jih ne ukvarjate, se lahko ukvarjate s športom:

  • sinkopa;
  • brez aritmije (dnevno spremljanje);
  • ni regurgitacije (Dopplerjeva sonografija);
  • ohranjena kontraktilna sposobnost srca (EchoCG);
  • ni bilo zgodovine trombembolije. vsi kazalniki koagulacijskega sistema so normalni;
  • nihče v družini ni umrl zaradi nenadnega srčnega zastoja v ozadju MVP.

Da bi preprečili napredovanje patologije, je priporočljivo:

  • pomirjevala: tinktura maternice, baldrijana, gloga, Novopassit, Persen;
  • mitralna insuficienca ali aritmija kažejo na imenovanje zaviralcev adrenergičnih receptorjev beta (Diltiazem, Sotagexal, Bisoprolol, Adenozin, Propanorm, Allapinin, Amiodaron), antikoagulantov (Cardiomagnyl, Warfarin, Finilin, Girygen, Gypyphene, ki lajšajo bolečine v srcu, Apogeni).

Za MVP so indicirani fizioterapevtski postopki (elektroforeza z bromom, magnezijem na ovratnici), masaža, balneoterapija, hirudoterapija, akupunktura, akupunktura. Kirurški poseg se uporablja za enake indikacije za korekcijo ali zamenjavo ventila. Pri načrtovanju manjših kirurških posegov je obvezna preventivna antibiotična terapija (ekstrakcija zoba, polipi v maksilarnih sinusih, mandlji), prikazani so tečaji preventivne antibiotične terapije.

Za MVP 3. stopnje so značilne resne strukturne motnje v srcu, ki povzročajo odpoved MV, vztrajno aritmijo: razširitev votline levega atrija, zadebelitev sten prekata, motnje v delovanju krvnega obtoka. Ta stopnja patologije zahteva kirurško korekcijo ventila, njegovo šivanje ali protetiko. Namesto telesne vzgoje se priporočajo šport, posebne gimnastične vaje, vadbena terapija, nujen je zdrav, trden spanec.

Simptomatsko zdravljenje vključuje uporabo:

  • vitamini skupine B, PP, E, C;
  • tahikardijo ustavijo Betalok, Atenolol, Propranolol, ki izboljšajo prehranjenost kolagenskih vlaken;
  • vegetativno-vaskularna distonija se zdravi z adaptogeni (eleutherococcus, lemongrass, ginseng), vitaminsko-mineralnimi kompleksi (Magne B6, Magnelis B6, Vitrum, Doppel Hertz, Pikovit).

Za lajšanje čustvenega stresa uporabljajo psihoterapevtske seanse (skupinske in individualne). Prepoved je tobak, alkohol, dvigovanje uteži, obremenitve z močjo.

Prolaps pri nosečnicah

Pogosto pri nosečnicah med popolnim obveznim pregledom diagnosticiramo prolaps mitralne zaklopke. Prva stopnja običajno ni zaskrbljujoča. Nosečnost poteka normalno, negativnih posledic za plod ni. Poleg tega se lahko prolaps med porodom zmanjša: srčni volumen se poveča, kapilarni upor na obrobju se zmanjša. Možne so aritmije, porod pa je naraven, normalen.

Pristop regurgitacije ali prehod patologije na drugo stopnjo zahteva nenehno spremljanje bodoče matere s strani kardiologa. Zdravila se uporabljajo samo iz zdravstvenih razlogov (resna hemodinamska motnja).

Pravila vedenja nosečnice s prolapsom mitralne zaklopke so preprosta:

  • izogibajte se podhladitvi, nenadnim spremembam temperature;
  • premaknite se več, da preprečite zastoje v medeničnih organih;
  • počivajte v ležečem položaju.

Napoved

Kako se bo PMK obnašal skozi vse življenje, je odvisno od vzroka, ki ga je povzročil:

  • hipertenzivni prolaps je odvisen od stopnje srčnega popuščanja, tveganja za AMI, možganske kapi;
  • revmatični MVP lahko asimptomatsko obstaja desetletja, zahteva preventivne tečaje terapije z zdravili, včasih tudi kirurški poseg;
  • infekcijski endokarditis se popolnoma ustavi, pod pogojem, da je patogen natančno identificiran, je zdravljenje dolgotrajno, napoved ugodna (z izjemo odvisnikov od drog).

Nezapleteno prolapsanje mitralne zaklopke ima dobro prognozo.

PMK kot pomeni

Pištole sekundarnih baterij so del modula trupa kot pištole pomožnega kalibra - njihovo število je mogoče spremeniti pri namestitvi drugega trupa.

Ta vrsta pištole ima praviloma podoben kaliber kot puške rušilcev ali celo križark, hkrati pa ima krajši domet in škodo. Tako se sekundarna baterija uporablja za boj proti ciljem v bližini ladje. Hkrati lahko sekundarna baterija uporablja samo eksplozivno drobljene lupine.

Po lokaciji lahko ločite:

  • na krovu naprav PMK, ki se nahajajo levo in desno od simetrične ravnine ladje;
  • centralne instalacije PMK.

Če so pištole sekundarnih baterij univerzalne, potem njihovo delovanje kot zračna obramba poteka vzporedno in ne vpliva na boj proti površinskim ciljem.

Streljanje s sekundarno baterijo poveča podpis ladje na osnovnega - čeprav bo sovražnik igralca še vedno videl prej.

Če s tem orožjem uničijo sovražno ladjo, se podeli dosežek "Mojster bližnjega krila".

Streljanje

Sekundarna baterija se sproži samodejno in veljajo številna pravila:

  • puške streljajo na najbližjo sovražno ladjo ob upoštevanju delovanja sektorskega sistema:
    • če je sovražna ladja na boku, potem streljata tako puški te strani kot tudi centralna puška;
    • če je sovražna ladja pravokotna na bok (spredaj ali zadaj), bodo streljale le osrednje naprave ali številne stranske naprave, vendar le v ozkem sektorju;
    • če je v bližini igralca več sovražnih ladij, bo najbližja tarča prednostna naloga osrednjih pušk, stranske pa bodo streljale na najbližje tarče vsake strani.
  • če je izbrana prednostna tarča (CTRL + desni klik na zahtevano sovražno ladjo), bodo vse pištole sekundarnih baterij, ki lahko streljajo na to ladjo, streljale samo nanjo, ostale puške sekundarnih baterij bodo streljale na najbližje cilje;
  • če se uporablja spretnost poveljnika ladje "Ročno upravljanje ognja sekundarne baterije", se bo ogenj izvajal samo na izbrani cilj.

Izboljšanje lastnosti in preživetja sekundarne baterije

Učinkovitost pištol tega razreda je mogoče povečati:

  • spretnosti poveljnika ladje:
  1. Obupno;
  2. "Osnovni požarni trening";
  3. "Okrepljeno gasilsko usposabljanje";
  4. "Ročno upravljanje ognja sekundarne baterije".
  • nadgradnje:
  1. "Sprememba PMK 2";
  2. Sprememba sekundarnega orožja 2.
  • signal Mikea Yankeeja Soxisixa. Čeprav je možno tudi povečati verjetnost požara na sovražni ladji z uporabo rentgenskih signalov Victor Lima in India.

Preživetje namestitev sekundarnih baterij je mogoče povečati za 100% s pomočjo nadgradnje "Modifikacija pomožnega orožja 1".

Edinstvene nadgradnje nekaterih ladij Tier X lahko vplivajo tudi na značilnosti sekundarne baterije.

Tudi talenti nekaterih edinstvenih poveljnikov lahko izboljšajo lastnosti sekundarne baterije.

Kako odpraviti rdečo piko na nosu: nasvet strokovnjaka

Zelišča, ki širijo možganske žile