Koronarna angiografija (CAG). Stentiranje koronarne arterije.

Angiografija je vizualizacija plovila na kakršen koli način. Koronarna angiografija ali koronarna angiografija (CAG) je diagnostično (neterapevtsko) slikanje koronarnih (koronarnih) arterij srca. Metoda slikanja je vnos (rentgensko slikanje) kontrastnega sredstva v koronarno arterijo in hkratna fluoroskopija - snemanje filma, ki prikazuje, kako kontrast prehaja skozi arterije.

Zgradba koronarne postelje:

Trenutno je CAG polipozicionalen, to pomeni, da se rentgenska cev vrti v različnih položajih in v vsakem položaju se izvaja fluoroskopija z vbrizgavanjem kontrasta. To je potrebno za natančno oceno lezije koronarne arterije, saj bo streljanje ekscentrične stenoze le v eni projekciji dalo napačne podatke.

Na levi strani je stenoza (zožitev) koronarne arterije koncentrična in tudi v eni projekciji je stopnja stenoze pravilno določena. Na desni je stenoza ekscentrična. Ko se posname samo ena projekcija, se stopnja stenoze podceni. V resnici je prikazana stenoza približno 50%.

Zoženje arterije se imenuje stenoza. Značilno je, da se stenoza pojavi zaradi aterosklerotičnih oblog.

Indikacije za CAG

Indikacije za CAG so sum na koronarno srčno bolezen. Najprej so to značilne pacientove pritožbe - bolečine v stiskanju ali stiskanju za prsnico, ki se pojavijo med fizičnim naporom in ustavitvijo v mirovanju ali med jemanjem nitratov, trajanje - do 20 minut. Včasih je klinična slika angine pektoris lahko netipična - bolečina v epigastriju, težko dihanje, »cmok v grlu.« Bolečina lahko izžareva lopatico, roke, čeljust..

Angiogram pred in PO stentiranju

Kontraindikacija za CAG

Absolutno - hude duševne motnje. Relativni - nalezljiva bolezen, odpoved ledvic (v tem primeru se izvaja posebno usposabljanje), alergija na jod, anemija, koagulopatija, poslabšanje kroničnih bolezni itd. V tem primeru zdravnik pretehta tveganja in koristi CAG in se odloči.

Izvajanje CAG

Zapleti CAG

Redki so, v približno 0,1% (1 primer na 1000). Sem spadajo alergije, krvavitve, punkcija / ruptura arterije, zaprtje arterije, hematom na mestu punkcije in ledvična odpoved. Prej so se lahko zgodile kapi, ki se zdaj praktično ne pojavijo (uporablja se visokokakovostni potrošni material). Do miokardnega infarkta lahko pride le ob izjemno hudi poškodbi koronarne postelje, torej kadar je bolnikovo stanje kritično.

Kljub seznamu možnih zapletov je treba opozoriti, da je naveden precej iz etičnih razlogov, saj so zapleti s CAG trenutno izredno redki.

Ambulantno ali stacionarno?

Najpogosteje se CAG izvaja stacionarno (med hospitalizacijo), saj je mogoče hkrati opraviti transluminalno balonsko angioplastiko, pa tudi opraviti zgornje preiskave pred CAG. V nekaterih primerih pa je možna tudi ambulantna CAG. O tem vprašanju bi se moral odločiti zdravnik.

Balonska angioplastika s stentiranjem (PTCA).

V zadnjih letih se je povečalo število nenadnih smrti pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo. Poškodbe arterij, ki oskrbujejo srce, vodijo do njihove stenoze in oviranja; posledično je motena prekrvavitev srčne mišice. Vzrok za to zoženje je običajno prisotnost aterosklerotičnega plaka na steni arterije..

Te maščobne obloge vodijo do zmanjšanja oskrbe srca s kisikom. Ko dotok krvi v miokard pade pod določeno raven, je potrebno zdravljenje z zdravili. Fotografija prikazuje lezijo koronarne arterije.

Glavni nekirurški način za obnovitev lumena koronarne arterije je izvedba perkutane transluminalne koronarne balonske angioplastike. Bistvo te manipulacije lahko presodite na podlagi njenega imena:

Perkutana - pomeni, da se kateter vstavi v posodo skozi prebod kože.

Transluminalni - pomeni, da se vse manipulacije izvajajo skozi koronarne arterije.

Koronarna - pomeni, da je izpostavljena koronarna arterija, to je arterija, ki oskrbuje srce.

Angioplastika - pomeni, da se lumen posode obnovi (z uporabo balona).

Izraz "balon" pomeni, da pride do obnove lumna prizadete arterije (prikazano na sliki) s prehodom katetra z balonom in nato napihovanjem.

Za namestitev stenta se uporablja poseben kateter. Vprašanje balonske angioplastike in stentiranja se odloči po prejemu rezultatov koronarne angiografije - slik koronarnih arterij. Za to kontrast vbrizgamo v lumen koronarne arterije s pomočjo katetra.

Postopek balonske angioplastike je mogoče izvesti hkrati s koronarno angiografijo in čez nekaj časa (vendar ne več kot 6 mesecev kasneje, saj se lahko v tem času pojavijo spremembe v angiografski sliki). Prednost enostopenjske angioplastike je manjša travma (arterija se enkrat prebode). Prednost zapoznele angioplastike je sposobnost natančnejše izbire stenta (vrsta, dolžina, premer). Izbira postopka v vsakem posameznem primeru določi zdravnik, ki izvaja koronarno angiografijo.

Postopek TBCA

Po predhodnem pregledu (analize, EKG, ECHO KG, diagnostika izotopov) se morate stuširati, obrijeti lase v predelu dimelj (z dostopom skozi femoralno arterijo). Zajtrk morate izpustiti ali pa naj bo zajtrk rahel. Imeti morate 1,5-2 litra negazirane mineralne vode in novo video kaseto (ali prazen CD z možnostjo snemanja).

Ko kateter doseže mesto stenoze, boste morda čutili nelagodje za prsnico, to je normalno. Med napihovanjem balona se lahko pojavi bolečina. Zdravnik vas bo morda prosil, da nekaj sekund zadržite dih.

Po posegu je bolnik premeščen na oddelek za intenzivno nego za dinamično spremljanje EKG, krvne slike in mesta punkcije. V arteriji nekaj ur drži majhen fleksibilen kateter (ovoj), ki ga zdravnik nato odstrani. Na mesto vboda se namesti pritisni povoj. V tem času ni dovoljeno upogibati noge. Naslednji dan bolnika premestijo na oddelek, povoj odstranijo in pustijo hoditi.

Takoj po posegu lahko jeste in pijete. Za boljše odstranjevanje kontrasta je priporočljivo piti 1-1,5 litra mineralne vode.

Prvih nekaj dni po PTCA je treba nekoliko omejiti telesno aktivnost (obremenitev spodnjih okončin).

Potencialni zapleti in tveganja.

Če upoštevate zdravnikova priporočila, je tveganje za postopek minimalno. V primeru zapletov vam bomo takoj zagotovili popolno pomoč (do nujne operacije koronarnega obvoda)..

Možni zapleti:

  • Krvavitev na mestu vboda.
  • Motnje srčnega ritma.
  • Alergijska reakcija na kontrast.
  • Tromboza koronarne arterije na mestu balonov.
  • Razvoj miokardnega infarkta.

Po postopku

Zdravnik lahko spremeni terapijo (na primer prekliče nitrate, zaviralce adrenergičnih receptorjev beta, predpiše zdravila, ki vplivajo na strjevanje krvi). Nato priporočamo, da občasno opravite pregled - laboratorijske preiskave, EKG, stresni test, izotopsko diagnostiko itd..

Priporočila po stentiranju koronarnih arterij

Izogibajte se napornim aktivnostim in napornemu fizičnemu delu nekaj dni po odpustu. Verjetno bo mesto vboda nekaj časa ostalo napeto. Lahko je nekoliko otekel in ima rahle modrice.

Obiščite svojega zdravnika, če:
- opazite krvavitve, nove podplutbe ali močno otekanje na področju preboda in vstavitve katetra;
- čutite naraščajočo bolečino ali nelagodje na področju vboda in vstavitve katetra;
- na področju prebadanja in vstavitve katetra je pordelost in zvišana telesna temperatura;
- temperatura ali barva noge / roke, skozi katero je bil izveden postopek, se je spremenila;
- čutite bolečine v prsih ali težko sapo.

Koronarna angiografija - zlati standard pri diagnozi bolezni koronarnih arterij

Koronarna angiografija je radiopaque raziskovalna metoda, ki ocenjuje stanje arterij srca. Koronarna angiografija je najbolj natančen in zanesljiv način diagnosticiranja koronarne srčne bolezni, ki vam omogoča, da se odločite za taktiko zdravljenja bolnika v vsaki določeni situaciji, na primer možnost nadaljevanja zdravljenja z zdravili, potrebo po takšnih medicinskih postopkih, kot sta angioplastika in stentiranje ali obvoz koronarne arterije..
Ta postopek je invaziven, kar pomeni uvedbo posebnega katetra v operacijski sobi in ga je mogoče izvajati tako za diagnostične namene kot za spremljanje stanja krvnih žil po že opravljenih operacijah..

Koronarna angiografija je radiopaque raziskovalna metoda, ki je najbolj natančen in zanesljiv način diagnosticiranja bolezni koronarnih arterij, ki vam omogoča natančno določitev narave, lokacije in stopnje zoženja koronarne arterije.
Ta metoda je "zlati standard" pri diagnozi bolezni koronarnih arterij in vam omogoča, da se odločite o izbiri in obsegu nadaljnjega zdravljenja, kot sta balonska angioplastika in presaditev koronarne arterije..

Naloge koronarne angiografije:

  • določiti lokalizacijo in anatomsko zgradbo koronarnih arterij;
  • ugotoviti prisotnost in stopnjo stenoze lumena arterije;
  • določite natančno lokalizacijo lezije in obseg;
  • določite premer lumena arterije (nespremenjen in na mestu stenoze);
  • ugotoviti prisotnost in resnost stranskih plovil.

Indikacije za koronarno angiografijo

  • visoko tveganje za zaplete glede na klinične in neinvazivne podatke o preiskavah, tudi pri asimptomatskem IB;
  • neučinkovitost zdravljenja angine pektoris z zdravili;
  • nestabilna angina, ki ni primerna za zdravljenje z zdravili, ki se je pojavila pri bolniku z anamnezo miokardne sinfarkte, ki jo spremljajo disfunkcija levega prekata, arterijska hipotenzija ali pljučni edem;
  • postinfarktna angina pektoris;
  • nezmožnost določanja tveganja za zaplete z uporabo neinvazivnih metod;
  • prihajajoča operacija na odprtem srcu (na primer zamenjava zaklopke, odprava prirojenih srčnih napak itd.) pri bolniku, starejšem od 35 let.

Faze koronarne angiografije

Koronarna angiografija se izvaja tako rutinsko kot nujno. Indikacije za koronarno angiografijo določi lečeči zdravnik, ki vam bo predpisal potrebne teste in študije, potrebne za izvedbo postopka.

Na prvi stopnji se bolnike izbere za diagnostični postopek, opravijo se potrebni dodatni pregledi.

Indikacije za koronarno angiografijo:

  • ugotovljena ali sum na ishemično bolezen srca;
  • bolečine v prsih, sumljive na angino pektoris;
  • miokardni infarkt;
  • načrtovana operacija srčnih napak;
  • srčno popuščanje, ventrikularne aritmije.

Indikacije za koronarno angiografijo določi lečeči zdravnik v skladu s sprejetimi merili. Med pripravo pacienta na CAG se opravijo potrebni testi in študije. Poleg teh se lahko naročijo še dodatne študije..

Druga stopnja ambulantne CAG je dejanski postopek angiografije. Pacient je sprejet na oddelek dnevne bolnišnice. Po oceni stabilnosti njegovega stanja se opravi premedikacija in ga prepeljejo v rentgensko operacijsko dvorano, kjer se opravi postopek koronarne angiografije. Po anesteziji dostopnega območja se začne študija - poseben kateter se skozi arterijo podlakti prenese v lumen koronarnih arterij. S pomočjo katetra se v kri vbrizga radioaktivna snov, zahvaljujoč kateri lumen posod postane viden na posebni napravi - angiografu. Med koronarno angiografijo se ugotovi stopnja in velikost lezije koronarnih žil, kar določa nadaljnje taktike zdravljenja. Ta postopek je manj travmatičen, kar omogoča njegovo izvedbo v lokalni anesteziji brez uporabe splošne anestezije. Trajanje postopka praviloma ne presega 20 minut. Iz operacijske sobe bolnika v spremstvu zdravstvenega osebja dostavijo na oddelek dnevne bolnišnice.

Tretja stopnja ambulantne CAG je spremljanje pacienta na dnevnem bolnišničnem oddelku 4-5 ur po študiji. Na oddelku lahko bolnik brez omejitev pije vodo ali sokove, kosi. Če zapletov ni, lahko pacient odide domov.

Na dan ambulantne CAG bolnik prejme sklep s priporočili o nadaljnjih taktikah zdravljenja in disk z rezultatom koronarne angiografije.
V primeru zapletov med CAG ali med kontrolnim obdobjem so bolniki sprejeti v enoto za intenzivno opazovanje v bolnišnici.

Pogosta vprašanja:

Vprašanje: Star sem 56 let, imam koronarno bolezen srca. Kardiolog priporoča koronarno angiografijo. Nisem prav razumel, kaj je to?

Odgovor: Koronarna angiografija je študija srčnih žil, ki kot krona pokrivajo srce in ga oskrbujejo s krvjo, bogato s kisikom. Te imenujemo koronarne arterije. Zoženje koronarnih arterij vodi do zmanjšanja oskrbe srca s krvjo, kar vodi do stradanja kisika, t.j. do ishemije srca. Zelo pomembno je poznati stanje srčne arterije, ker oviro za pretok krvi lahko odstranimo z radikalnim odpravljanjem simptomov ishemične bolezni srca.

Vprašanje: Kako se izvaja koronarna angiografija?

Odgovor: Koronarna angiografija je rentgenska študija, pri kateri se s pomočjo prožne tanke sonde v žile srca vbrizga posebno kontrastno sredstvo. V času prehoda kontrastnega sredstva skozi žile se izvede kratkoročna rentgenska raziskava s pomembnim povečanjem opreme z visoko ločljivostjo. Najmanjše spremembe na koronarni postelji so vidne "v polnem pogledu". Rezultati so zapisani v digitalni obliki, na voljo za ogled v katerem koli osebnem računalniku.

Vprašanje: Koronarna angiografija se izvaja v splošni anesteziji?

Odgovor: Splošno lajšanje bolečin ni potrebno. V predelu dimelj ali na zapestju se določi utrip, v lokalni anesteziji se s punkcijo v lumen arterije vstavi sonda ali kateter. Preiskovanec ne čuti, kako se kateter premika po žilah, ker v arterijah ni občutljivih živčnih končičev. Bolečine ni, bolnik je popolnoma pri zavesti in skupaj z operaterjem spremlja napredek študije na monitorju. Trajanje postopka ni daljše od 15-20 minut. Nadaljnje opazovanje bolnika je potrebno nekaj ur. Na oddelku se koronarna angiografija izvaja izključno z dostopom skozi radialno arterijo (na zapestju). Takoj po pregledu lahko bolnik vstane, hodi, povoj na roki ga ničesar ne omejuje (glej ambulantno koronarno angiografijo). Po 4 urah bolnika odpustijo domov. Če se študija izvaja v dimljah, je potreben počitek v postelji in obdobje bivanja v kliniki se podaljša na en dan.

Vprašanje: Če med koronarno angiografijo ne najdemo zožitve v žilah srca, koronarne srčne bolezni ni?

Odgovor: Da, odsotnost sprememb na koronarnih arterijah praktično izključuje diagnozo koronarne srčne bolezni. V redkih primerih lahko pride do ishemije srčne mišice tudi ob prisotnosti "normalnih" koronarnih arterij, vendar je odsotnost bolezni srčnih arterij najbolj zanesljiv napovednik dobre prognoze. To je zelo pomembna informacija za izbiro prave taktike za vodenje bolnika..

Vprašanje: Pri kateri starosti se izvaja koronarna angiografija, kakšne so kontraindikacije za koronarno angiografijo?

Odgovor: Koronarna angiografija se izvaja v kateri koli starosti, v vseh primerih, ko jo potrebujejo, in sicer, če ima bolnik angino pektoris, po miokardnem infarktu. Koronarna angiografija v prvih urah miokardnega infarkta omogoča ugotovitev, kje je blokada plovila, ki povzroča srčni napad, in jo takoj odpravimo. Koronarografija je potrebna za vse odrasle s srčnimi napakami pred operacijo, pred "velikimi" žilnimi operacijami. Nekateri bolniki z visokim tveganjem za koronarno srčno bolezen, na primer diabetes mellitus, morda nimajo simptomov bolezni. V tem primeru je koronarna angiografija dejansko edini zanesljiv način za izključitev ali potrditev bolezni koronarnih arterij..

Seznam dokumentov in analiz, potrebnih za koronarno angiografijo

  • splošna analiza krvi,
  • krvna skupina,
  • Rh faktor,
  • vzorci za viruse hepatitisa B in C, HIV, RW,
  • 12-odvodni EKG,
  • Echo-KG.

Po potrebi se lahko opravijo dodatne študije. Bolnika je mogoče pregledati tako v ambulanti v kraju bivanja kot v ambulanti, kjer je treba opraviti koronarno angiografijo.

Po hospitalizaciji vas bo pregledal lečeči zdravnik, po potrebi pa bodo vključeni tudi specialisti drugih specialnosti. Navedeno je stanje v času koronarne angiografije, razloženo bistvo in možni rezultati postopka.

Postopek je nizko travmatičen - med celotnim posegom je bolnik pri zavesti.
Po izvedbi lokalne anestezije se začne študija - skozi femoralno arterijo in zgornji del aorte se v lumen koronarnih arterij prenese poseben kateter.
V nekaterih primerih se skozi arterijo podlakti vstavi kateter, ki skrajša obdobje spremljanja po opravljeni koronarni angiografiji.
Skozi kateter se vbrizga radioaktivna snov, ki jo krvni obtok prenaša skozi koronarne žile. Postopek se posname s posebno namestitvijo - angiografom.
Rezultat se prikaže na monitorju in shrani v digitalni arhiv.
Med koronarno angiografijo se ugotovi stopnja in velikost lezije koronarnih žil, kar določa nadaljnje taktike zdravljenja..
Po potrebi je po dogovoru s pacientom mogoče hkrati opraviti dilatacijo balona in (ali) namestitev žilnih endoprotez - stentov.
Po študiji strokovnjak bolniku pokaže zapis svoje koronarne angiografije in razloži stopnjo poškodbe koronarnih žil ter priporoči nadaljnje taktike zdravljenja.
Po pregledu dobi pacient pisno mnenje in posnetek koronarne angiografije na CD-ROM-u, ki omogoča uporabo posnetka za pregled pri strokovnjakih v kateri koli zdravstveni ustanovi, na katerem koli računalniku pri določanju dinamike bolezni.

Koronarna angiografija se za bolnika v Sankt Peterburgu rutinsko izvaja brezplačno GBUZ GB št. 40, kot tudi nadaljnje, glede na indikacije, metode zdravljenja - balonska angioplastika s stentiranjem koronarnih arterij in obvoznico koronarnih arterij.

Posvetovanja kardiologa za določitev indikacij za koronarno angiografijo in določitev datuma za ta postopek se izvajajo v sanacijski stavbi Sankt Peterburškega GBUZ GB št. 40 ob torkih in četrtkih od 14.00 do 16.00 v 426 pisarni v 4. nadstropju..

Za posvet potrebujete:

  • potni list, zdravstvena polica;
  • napotnico iz klinike, kjer vas opazujejo;
  • zdravniški pregledi, med katerimi bi moral biti EKG, rezultat EKHOKG (ultrazvok srca), rezultat Holterjevega spremljanja EKG.

Balonska angioplastika in stentiranje koronarnih arterij se rutinsko izvajata v skladu z zvezno kvoto, ki je izdana v naši ustanovi (ta vrsta zdravljenja je za pacienta tudi brezplačna), če ima pacient

  • potni listi;
  • zdravstvena politika;
  • SNILI.

Posvetovanja kardiologa za določitev indikacij za koronarno angiografijo in imenovanje datuma tega postopka se izvajajo v sanacijski stavbi v Sankt Peterburgu GBUZ GB št. 40

ob torkih in četrtkih od 14. do 16. ure v pisarni 426 v 4. nadstropju.

Za vsa vprašanja, ki vas zanimajo, se lahko obrnete na naslednje telefone:

Pregled koronarne angiografije (CAG), njena uporaba v kardiologiji

Iz tega članka boste izvedeli: kaj je koronarna angiografija (CAG), indikacije za njeno izvajanje in raziskovalna tehnika. Kdo predpiše in izvede pregled, kontraindikacije za postopek in morebitne zaplete po njem.

Avtor članka: Yachnaya Alina, onkolog kirurg, višja medicinska izobrazba v specialnosti "Splošna medicina".

Posebnost koronarne angiografije ali koronarne angiografije: gre za invazivni (zahteva "prodiranje" v telesna tkiva) diagnostični postopek za pregled arterij, ki oskrbujejo srčno mišico (koronarno). Izvaja se v sterilnih pogojih v specializirani operacijski sobi, kjer se v arterijo pod nadzorom rentgenske opreme vbrizga kontrastno sredstvo (vidno pri ionizirajočem sevanju)..

Glavni arteriji, ki oskrbujeta srce s krvjo, sta leva in desna koronarna arterija. Tesno se razvejajo po celotni površini miokarda in ga popolnoma oskrbijo

V klinični kardiologiji se raziskave izvajajo za več namenov:

  • Identifikacija patoloških sprememb na koronarnih žilah v težkih diagnostičnih primerih, ko obstajajo klinični znaki okvarjenega pretoka krvi v arterijah srčne mišice (ishemična srčna bolezen ali IHD, miokardna ishemija), druge metode pregleda pa tega ne kažejo.
  • Ocena potrebe, tehnične izvedljivosti in izbire metode kirurškega zdravljenja pri bolnikih z ugotovljeno diagnozo miokardne ishemije.
  • Nadzor po kirurškem zdravljenju (ekspanzija balona, ​​namestitev stenta, obvodno cepljenje) ali konzervativnem zdravljenju bolezni koronarnih arterij.

Na podlagi rezultatov postopka lahko zdravnik:

  • določiti prisotnost, lokacijo, dolžino in stopnjo patoloških sprememb v stenah koronarnih žil;
  • prepoznati zaplete patologije (nastanek krvnih strdkov, razjede, rupture);
  • ugotovite, ali gre za krč srčnih arterij;
  • najti področja krvnih žil, ki se nahajajo v debelini srčne mišice (miokardni mostički), ki običajno ne bi smeli biti;
  • oceniti možnosti izogibanja oskrbi s krvjo na območjih miokardne ishemije (poleg glavnega tudi mreža majhnih žil).

Načrtovano CAG predpiše kardiolog ali terapevt, v nujnih ali nujnih primerih vaskularni kirurg. Preiskavo opravi rentgenski angio- ali endovaskularni kirurg.

Indikacije za postopek

Glede na klinično situacijo in čas je lahko preučevanje arterij srčne mišice:

  • načrtovano (do 6 mesecev);
  • nujno (v 6-12 urah);
  • v sili (v ozadju akutne faze motenj krvnega pretoka v miokardu).

V skladu s temi pogoji se spreminjajo tudi indikacije za postopek..

Načrtovane raziskave

  1. Klinične manifestacije (bolečina angine), motnje v oskrbi srca s krvjo, potrjene z dodatnimi podatki o pregledu (EKG, 24-urno spremljanje EKG, ultrazvok).
  2. Preložen srčni napad v mladih in srednjih letih, zlasti v nebolečih oblikah.
  3. Pred kakršnimi koli posegi na srčni mišici in velikih žilah pri bolnikih, starejših od 40 let.
  4. Kršitev ritma srčnih kontrakcij ventrikularnega tipa (flutter).
  5. Da bi razjasnili diagnozo bolečine v prsih, ko po rezultatih drugih študij vzrok ni jasen.
  6. Letni pregled bolnikov po presaditvi srca.
  7. Sum na moten pretok krvi v srčni mišici pri ljudeh, katerih poklic je povezan z odgovornostjo za življenje drugih (piloti, vozniki, strojniki itd.).

Raziskave v sili

  • Povečan bolečinski sindrom angine pektoris pri bolnikih, ki se zdravijo v bolnišnici, in (ali) pojav bolečine v mirovanju brez fizičnega in čustvenega stresa.
  • Neučinkovitost stalne korekcije angine pektoris glede na velike odmerke zdravil.
  • Poslabšanje bolnikovega stanja po kirurškem zdravljenju zaradi oslabljene prekrvavitve srčne mišice v obliki: pojav bolečine, slabi rezultati kardiograma srca, zvišanje ravni "infarktnih encimov" (troponin, CPK, LDH).
Z aktivnostjo LDH-1 (laktat dehidrogenaze) v krvi lahko zdravniki pripravijo določene zaključke o miokardnem infarktu

Raziskave v sili

CAG se izvaja pri vseh akutnih fazah koronarnega sindroma; razdeljen je na dve glavni vrsti:

Vrste akutnih motenj pretoka krvi v srčni mišiciVrste takih kršitev
Akutni miokardni infarktBrez ali z višino segmenta ST po podatkih EKG

Ustanovljeno samo na podlagi povečanja "encimov za srčni napad"

Glede na indikacije "poznega" (nad 6-12 ur) EKG

Nestabilna angina (sindrom bolečine brez stresa)Ponavljajoči se napadi (ponavljajoči se)

Dolgotrajni napad (dolgotrajen ali dolgotrajen)

Odporen na zdravljenje (ognjevzdržen)

Priprava in postopek

Splošna načela

Študija se izvaja samo v bolnišnici, v specializirani operacijski sobi, kjer so poleg anestetične in rentgenske opreme tudi vse vrste opreme za sledenje vitalnim znakom (stalno spremljanje EKG v vseh odvodih, spremljanje pulza in tlaka, nasičenost krvi s kisikom).

Kako se pripraviti na postopek in kaj storiti po njem

  • Popolna izključitev hrane in vode 6-8 ur pred postopkom.
  • Če je potrebno, obrijte območje punkcije arterije.
  • 30 minut pred študijo intramuskularno dajanje zdravil za sedacijo (sedacijo) in za preprečevanje alergijskih reakcij.
  • Po postopku intravensko dajanje fiziološke raztopine s skupno prostornino do 1 litra, da se pospeši izločanje kontrastnega sredstva.
  • Pri punkciji stegnenične arterije v 12 urah po pregledu je potreben strog počitek v postelji.

Tehnika samega postopka

  1. Po obdelavi kože z antiseptično raztopino izvedemo anestezijo na mestu preboda arterije (dimeljska guba, zapestje, komolec ali subklavijska cona).
  2. V posodo se vstavi prehodna igla, skozinjo se spelje poseben kateter in se pod rentgenskim nadzorom pomakne znotraj posod do začetka (ust) srčnih arterij.
  3. V kateter se vbrizga kontrastno sredstvo, ki napolni vse žile in jim omogoči oceno.
  4. Če med CAG ni prišlo do zapletov, kirurško zdravljenje ni potrebno, postopek traja približno 15 minut.
  5. Na posodo v prebodnem območju se en dan nanese tesen povoj.

Kakšne spremembe se opazijo med raziskavami

Koronarna angiografijaSpremembe
NačrtovanoZoženje ali razjeda arterije z aterosklerotičnimi spremembami

Krvni strdki v žilah srca

Patološki krč koronarnih arterij

Anatomske spremembe v žilni mreži (prehod žil v debelini miokarda, malformacije)NujnoEnake motnje kot v načrtovani študiji, vendar z znaki začetne dekompenzacije pretoka krvi v srčni mišici (pomembne stenoze, krči ali skoraj popolno prekrivanje lumena posode s trombom)

Prisotnost obvodne oskrbe s krvjo in njena funkcionalnost pri vzdrževanju normalne oskrbe s krvjo na prizadetem območju srčne mišiceV siliPosoda s popolno ali skoraj popolno okluzijo lumna

Dolžina spremembe arterije

Miokardno območje z okvarjeno oskrbo s krvjo

Nujna in nujna koronarna angiografija v večini primerov vključuje ne samo diagnozo, temveč tudi kirurško zdravljenje nastale motnje krvnega pretoka v srčni mišici (namestitev stenta v arterijo ali razširitev lumna z balonom).

Za namestitev stenta se črpa balon, ki ga poravna znotraj arterije in v tem položaju ostane. Balon se vzame ven.

Kontraindikacije

  • akutna in kronična ledvična odpoved s koncentracijo kreatinina nad 140–150 mmol / l;
  • intoleranca za kontrastno sredstvo in (ali) zdravila za lokalno anestezijo;
  • peptični ulkus v akutnem obdobju;
  • erozija sluznice zgornjih prebavil;
  • motnje v sistemu strjevanja krvi (koagulopatija vseh vrst);
  • kršitev pretoka krvi v možganskih strukturah v akutnem obdobju;
  • kronične ali akutne krvavitve katere koli lokalizacije;
  • zgodnji termini po večjih kirurških posegih;
  • terminalna faza neozdravljive bolezni;
  • znatno znižanje ravni hemoglobina (anemija);
  • akutna faza duševne bolezni;
  • povečanje ali zmanjšanje ravni kalija v krvi;
  • hude sočasne bolezni ali njihovo akutno obdobje, kar znatno poveča tveganje za zaplete;
  • disfunkcija srca v fazi dekompenzacije;
  • akutne bolezni nalezljive narave;
  • zvišanje telesne temperature do vročinskih vrednosti;
  • visoke vrednosti krvnega tlaka, zlasti s slabim terapevtskim učinkom v ozadju korekcije;
  • preveliko odmerjanje srčnih glikozidov;
  • pomembne patološke spremembe na perifernih arterijah;
  • okužba notranje obloge srčne mišice (endokarditis).

Absolutnih kontraindikacij ni, zlasti za nujni in nujni postopek. Vsa stanja ali bolezni so lahko le relativni razlog za neraziskovanje. Če je prisoten, je odločilno dejstvo ogrožanje življenja.

Če lahko kršitev srčnega pretoka krvi v večji meri povzroči smrt, se odločimo v prid postopku. Zdravnik pacienta ali njegove svojce obvesti o vseh možnih možnostih (če resnost stanja ne dopušča), in ti sprejmejo odločitev.

Do načrtovane CAG je mogoče skoraj vse kontraindikacije uspešno nadomestiti ali popolnoma zdraviti..

Možni zapleti

ZapletNjegov pojav v odstotkih
Akutni miokardni infarkt0,1
Kršitev oskrbe s krvjo v možganskih strukturah (akutna ali začasna)0,2
Patologija arterije, skozi katero je bil omogočen dostop (krvavitev, nastanek strdkov ali vazodilatacija)1.6
Motnje ritma0,4
Usoden izid0,1
Poškodba stene srčne mišice, poškodba ledvic s kontrastnimi sredstvi, alergijski šok, okužba mesta vboda ali srcaPosamezni primeri

Dejavniki, ki povečujejo tveganje za zaplete, vključujejo naslednje:

  • akutna in akutna faza kršitve oskrbe s krvjo v srčni mišici (srčni napad);
  • simptomi srčnega šoka (kritično nizek krvni tlak, oslabljen srčni utrip in raven zavesti);
  • insuficienca delovanja srca z zmanjšanjem volumna izliva krvi med krčenjem;
  • patološka sprememba glavnega dela leve arterije srca in (ali) treh ali več koronarnih žil;
  • kršitev strukture srca, njegovih strukturnih elementov in eferentnih žil (okvare);
  • visok tlak v pljučnih žilah;
  • visoke vrednosti glukoze v krvi;
  • kronične pljučne bolezni s simptomi dihalne odpovedi;
  • povečana ali zmanjšana telesna teža;
  • bolnik je starejši od 70 let.

Kljub tveganju zapletov je koronarna angiografija v pogojih akutne motnje pretoka krvi v srčni mišici priložnost, da bolniku reši življenje in ga razbremeni invalidnosti.

Ko se odloči za načrtovano študijo, zdravnik določi, katero tveganje je večje: od izvedbe študije ali če je ne izvedemo.

Kako poteka koronarna bolezen srca?

Ena najtežjih nalog medicine vseh časov je problem zgodnje in zanesljive diagnoze hude patologije. Srčna koronarna angiografija ali koronarna angiografija (CAG) je zlati standard za preiskovanje pretoka krvi v koronarnih arterijah srca. Kaj je to, kako se izvaja koronarna angiografija srca??

Malo zgodovine

Leta 1929 je 25-letni Werner Forssmann skozi kubitalno veno v desno stran srca vstavil urinski kateter. Poskus smo spremljali z rentgenom. Deset let kasneje sta dva zdravnika preučevala hemodinamične parametre pri bolnikih z revmatsko boleznijo srca. Leta 1956 so ti trije prejeli Nobelovo nagrado za ogromno dela na področju razvoja metode kateterizacije srca..

Anatomija

Aorta, največja žila v telesu, se razteza od levega prekata srca. Takoj za aortno zaklopko se začnejo tri posebne razširitve-izrastki - sinusi Valsalve. Ustrezajo trem lističem aortne zaklopke. Tu odhajajo koronarne ali koronalne arterije, ki hranijo srčno mišico.

Arterije delimo na desno in levo ter naprej na manjše veje.

  • Leva koronarna arterija prenaša kri v stene levega prekata, vrh srca in del interventrikularnega septuma.
  • Desna arterija - desni prekat, del interventrikularnega septuma.
Anatomija srca

Indikacije

Koronarna angiografija srca se tako kot jaz izvaja za nujne in načrtovane indikacije.

Indikacije v sili:

ACS vključuje več patoloških stanj:

  • akutni miokardni infarkt (AMI) z zvišanjem ST na EKG;
  • AMI brez povišanja ST na EKG;
  • AMI, ki ga biokemično razkrijejo encimi ali biomarkerji;
  • AMI, diagnosticiran s poznimi spremembami na EKG srca;
  • progresivna angina.

Če bolnik razvije kliniko miokardnega infarkta ali ima preiskava rezultate, ki kažejo na začetek miokardnega infarkta, je treba študijo izvesti v prvih 6-12 urah od začetka bolezni.

Ob prisotnosti simptomov, zaradi katerih zdravnik diagnosticira nestabilno angino pektoris, se izvede tudi CAG.

Čas je pomemben, ker se koronarna angiografija srca izvaja za nujne indikacije, ne le kot metoda za ugotavljanje stopnje patologije, temveč tudi kot metoda nujnega zdravljenja.

Miokardni infarkt in progresivna angina pektoris se razvijeta zaradi motenega pretoka krvi v koronarni arteriji ali njeni veji. Srčna mišica opravlja pomembno delo, ki zahteva veliko stroškov energije, zato se z zožitvijo posode ali njeno trombozo razvije akutno stradanje kisika. Del miokarda, ki se hrani s te veje koronarne žile, začne trpeti. V prvih 6-12 urah se v mišici razvijejo reverzibilne spremembe. Če se v tem času zazna lokalizacija motenega pretoka krvi in ​​se obnovi krvni obtok, se je mogoče izogniti nepopravljivim spremembam.

  • Poslabšanje stanja bolnika, ki se zdravi po CABG ali endovaskularni operaciji.

Načrtovane indikacije:

  • prisotnost znakov koronarne bolezni srca, ugotovljenih med pregledom;
  • pregled pred operacijami na srčnih zaklopkah;
  • pri izvajanju diferencialne diagnostike z ne-srčnimi boleznimi;
  • prej pojavljene nevarne srčne ventrikularne aritmije;
  • socialni dejavnik: pregled ljudi, katerih poklic je povezan s tveganji za druge ljudi, na primer pilote in voznike.

Objektivni znaki prisotnosti pomanjkanja kisika v miokardu vključujejo:

  • značilne spremembe, zaznane pri spremljanju EKG ali Holterja;
  • pozitiven test vadbe;
  • angina napora;
  • razvoj zgodnje postinfarktne ​​angine srca.

Kontraindikacije

Absolutna kontraindikacija za CAG je pisna zavrnitev pacienta.

Relativne kontraindikacije za MSCT:

  • aritmije, ki jih ni mogoče nadzorovati;
  • nenadzorovane motnje v ravnovesju elektrolitov v krvi;
  • arterijska hipertenzija, ki se slabo odziva na terapijo;
  • bolezni, povezane z vročinskimi stanji;
  • huda patologija parenhimskih organov;
  • motnje strjevanja krvi;
  • znatno zmanjšanje števila rdečih krvnih celic in / ali hemoglobina;
  • Neustavljiva krvavitev, na primer v prebavnem sistemu
  • akutne motnje cerebralne cirkulacije;
  • kakršna koli alergijska reakcija na radioaktivno kontrastno sredstvo;
  • nosečnost.

Relativne kontraindikacije niso prepoved srčne koronarne angiografije, če je za bolnika ključnega pomena.

Usposabljanje

Študija naj poteka na tešče. 6-8 ur pred koronarno angiografijo ne smete jesti ali piti. To je posledica možnega pojava bruhanja in zaužitja želodčne vsebine v zgornja dihala..

Upoštevajte obilen režim pitja za dobro delovanje ledvic. Rentgensko kontrastno sredstvo, vneseno v telo med študijo, se izloči skozi ledvice. Da bi preprečili razvoj ledvične patologije, je treba upoštevati obilen režim pitja..

Nujno je treba svojega zdravnika obvestiti o stalni uporabi zdravil, na primer odpovedati je treba trombocite in antikoagulante. Če obstaja verjetnost zapletov iz sistema strjevanja krvi, kot je tvorba krvnih strdkov, so predpisana druga zdravila.

Če ima bolnik nagnjenost k alergijskim reakcijam, lahko postopek izvedemo pod krinko antihistaminikov.

Pred posegom se opravi alergijski test za kontrast, ki vsebuje jod. Kaj je to? Uvedba majhne količine zdravila za določitev preobčutljivosti telesa. Z njegovo uvedbo človek ne sme občutiti vročine, vročine, glavobola, težav z dihanjem. In tudi na koži ne sme biti izpuščajev.

Neposredno v bolnišnici je bolniku pred pripravo na študijo predpisana sedativna terapija za zmanjšanje tesnobe.

Oprema za koronarno angiografijo

Kako

Srčna koronografija je invaziven postopek, zato se izvaja v posebni operacijski sobi ob upoštevanju vseh pravil asepse in antiseptikov.

Kako se izvaja koronarna angiografija na srcu? Bistvo metode koronarne angiografije je v arterijski postelji uvesti poseben kateter, ki doseže nivo sinusov Valsalve. Skoznjo se vbrizga kontrastno sredstvo, ki vstopi v koronarne arterije, ki so fiksno radiografsko fiksirane.

Na slikah bo prikazana slika vaskularnega drevesa, ki prepleta srce..

Obstaja več možnosti za vstavitev katetra, najpogosteje pa se uporabljajo stegnenični in radialni pristopi. S femoralnim pristopom se kateter vstavi v femoralno arterijo, z radialnim pristopom pa v radialno arterijo.

Mesto punkcije stegnenične arterije

Zapleti

Vsi zapleti so razdeljeni na splošne in lokalne, ki nastanejo na mestu vstavitve katetra..

Pogosti zapleti po vstavitvi katetra v arterijo:

  • miokardni infarkt;
  • kršitev srčnega ritma;
  • razvoj akutne ledvične disfunkcije;
  • različne alergijske reakcije;
  • kršitev možganske cirkulacije;

Lokalni zapleti:

  • krvavitve in podplutbe po telesu;
  • psevdoanevrizme v projekciji plovila.

Da bi v večini primerov preprečili lokalne posledice, je treba po postopku upoštevati priporočila..

Če je bila študija koronarnih arterij opravljena v nujnih primerih, bo gibalni režim odvisen od osnovne bolezni.

Pri izvajanju CAG iz stegneničnega dostopa morate biti v 24 urah strogo v ležečem položaju in ne dovoliti gibanja noge v kolčnem sklepu.

Če je bila koronarna angiografija srčnih žil izvedena iz radialnega pristopa, potem opazimo nežen motorični režim, vendar ni vredno upogibati roke v komolčnem sklepu. V vsakem primeru morate za boljše odstranjevanje kontrastnega sredstva iz telesa piti veliko tekočine..

Koronarna angiografija na dan sprejema

Struktura članka

  • Koronarna angiografija
  • Zakaj se koronarna angiografija izvaja samo v bolnišnici?
  • Kako se izvaja ambulantna koronarna angiografija?
  • Pogosta vprašanja:

Koronarna angiografija

Koronarna angiografija je radiopaque raziskovalna metoda, ki ocenjuje stanje arterij srca. Koronarna angiografija je najbolj natančna in zanesljiva metoda za diagnosticiranje koronarne srčne bolezni, ki vam omogoča, da se odločite o taktiki zdravljenja bolnika v vsaki določeni situaciji, na primer o možnosti nadaljevanja zdravljenja z zdravili, potrebi po takšnih medicinskih postopkih, kot so angioplastika in stentiranje ali obvoz koronarne arterije..
Ta postopek je invaziven, kar pomeni uvedbo posebnega katetra v operacijski sobi in ga je mogoče izvajati tako za diagnostične namene kot za spremljanje stanja krvnih žil po že opravljenih operacijah..

Zakaj se koronarna angiografija izvaja samo v bolnišnici?

Glavni razlog, zaradi katerega mora biti bolnik med izvajanjem te študije v bolnišnici, je potreba po punkciji (punkciji) periferne arterije (stegnenice) in s tem povezani zapleti. Femoralna arterija je velika posoda, ki se nahaja na globini 2-4 cm od površine kože v predelu dimelj. Da bi preprečili krvavitve, ki so lahko nevarne, je bolniku po študiji pod nadzorom medicinskega osebja predpisan omejen motorični režim. Toda v zadnjem času se je pojavil še en pristop - skozi majhno radialno arterijo, ki jo začutimo na zapestju. Radialni dostop, ki ne povzroča močne krvavitve. Pacient lahko vstane takoj po pregledu; počitek v postelji ni potreben. Opazovanje je omejeno na nekaj ur.
V kliniki CELT se radialni (radialni) arterijski dostop uporablja kot glavni. Izkušnje z uporabo te tehnike kažejo na manjšo incidenco lokalnih zapletov, ki je 0-0,7%. Možnost zgodnje rehabilitacije bolnika po CAG z dostopom do sevanja in skoraj popolna odsotnost neželenih učinkov omogočata ambulantno izvedbo CAG..

  • Cena: 7000 rubljev.
  • Trajanje: 15-20 minut
  • Hospitalizacija: 2-3 ure v bolnišnici

Kako se izvaja ambulantna koronarna angiografija?

Algoritem za izvajanje koronarne angiografije v ambulanti vključuje tri stopnje.

Na prvi stopnji se bolnike izbere za diagnostični postopek, opravijo se potrebni dodatni pregledi.
Indikacije za koronarno angiografijo:
- ugotovljena ali sum na ishemično bolezen srca;
- bolečine v prsih, sumljive na angino pektoris;
- miokardni infarkt;
- načrtovana operacija srčnih napak;
- srčno popuščanje, ventrikularne aritmije.

Indikacije za koronarno angiografijo določi lečeči zdravnik v skladu s sprejetimi merili. Med pripravo pacienta na CAG se opravijo potrebni testi in študije. Poleg teh se lahko naročijo še dodatne študije..

Druga stopnja ambulantne CAG je dejanski postopek angiografije. Pacient je sprejet na oddelek dnevne bolnišnice. Po oceni stabilnosti njegovega stanja se opravi premedikacija in ga prepeljejo v rentgensko operacijsko dvorano, kjer se opravi postopek koronarne angiografije. Po anesteziji dostopnega območja se začne študija - poseben kateter se skozi arterijo podlakti prenese v lumen koronarnih arterij. S pomočjo katetra se v kri vbrizga radioaktivna snov, zahvaljujoč kateri lumen posod postane viden na posebni napravi - angiografu. Med koronarno angiografijo se ugotovi stopnja in velikost lezije koronarnih žil, kar določa nadaljnje taktike zdravljenja. Ta postopek je manj travmatičen, kar omogoča njegovo izvedbo v lokalni anesteziji brez uporabe splošne anestezije. Trajanje postopka praviloma ne presega 20 minut. Iz operacijske sobe bolnika v spremstvu zdravstvenega osebja dostavijo na oddelek dnevne bolnišnice.

Tretja stopnja ambulantne CAG je spremljanje pacienta na dnevnem bolnišničnem oddelku 4-5 ur po študiji. Na oddelku lahko bolnik brez omejitev pije vodo ali sokove, kosi. Če zapletov ni, lahko pacient odide domov.

Na dan ambulantne CAG bolnik prejme sklep s priporočili o nadaljnjih taktikah zdravljenja in disk z rezultatom koronarne angiografije.
V primeru zapletov med CAG ali med kontrolnim obdobjem so bolniki sprejeti v enoto za intenzivno opazovanje v bolnišnici.

Pogosta vprašanja:

Vprašanje: Star sem 56 let, imam koronarno bolezen srca. Kardiolog priporoča koronarno angiografijo. Nisem prav razumel, kaj je to?

Odgovor: Koronarna angiografija je študija srčnih žil, ki kot krona pokrivajo srce in ga oskrbujejo s krvjo, bogato s kisikom. Te imenujemo koronarne arterije. Zoženje koronarnih arterij vodi do zmanjšanja oskrbe srca s krvjo, kar vodi do stradanja kisika, t.j. do ishemije srca. Zelo pomembno je poznati stanje srčne arterije, ker oviro za pretok krvi lahko odstranimo tako, da človeka korenito razbremenimo simptomov koronarne srčne bolezni.

Vprašanje: Kako se izvaja koronarna angiografija?

Odgovor: Koronarna angiografija je rentgenska preiskava, pri kateri se v proste tanke sonde v krvne žile vbrizga posebno kontrastno sredstvo. V času prehoda kontrastnega sredstva skozi žile se izvede kratkoročna rentgenska raziskava s pomembnim povečanjem opreme z visoko ločljivostjo. Najmanjše spremembe na koronarni postelji so vidne "v polnem pogledu". Rezultati so zapisani v digitalni obliki, na voljo za ogled v katerem koli osebnem računalniku.

Vprašanje: Koronarna angiografija se izvaja v splošni anesteziji?

Odgovor: Splošno lajšanje bolečin ni potrebno. V predelu dimelj ali na zapestju se določi utrip, v lokalni anesteziji se s punkcijo v lumen arterije vstavi sonda ali kateter. Preiskovanec ne čuti, kako se kateter premika po žilah, ker v arterijah ni občutljivih živčnih končičev. Bolečine ni, bolnik je popolnoma pri zavesti in skupaj z operaterjem spremlja napredek študije na monitorju. Trajanje postopka ni daljše od 15-20 minut. Nadaljnje opazovanje bolnika je potrebno nekaj ur. V kliniki CELT se koronarna angiografija izvaja izključno z dostopom skozi radialno arterijo (na zapestju). Takoj po pregledu lahko bolnik vstane, hodi, povoj na roki ga ničesar ne omejuje (glej ambulantno koronarno angiografijo). Po 4 urah bolnika odpustijo domov. Če se študija izvaja v dimljah, je potreben počitek v postelji in obdobje bivanja v kliniki se podaljša na en dan.

Vprašanje: Če med koronarno angiografijo ne najdemo zožitve v žilah srca, koronarne srčne bolezni ni?

Odgovor: Da, odsotnost sprememb na koronarnih arterijah praktično izključuje diagnozo koronarne srčne bolezni. V redkih primerih lahko pride do ishemije srčne mišice tudi ob prisotnosti "normalnih" koronarnih arterij, vendar je odsotnost bolezni srčnih arterij najbolj zanesljiv napovednik dobre prognoze. To je zelo pomembna informacija za izbiro prave taktike za vodenje bolnika..

Vprašanje: Pri kateri starosti se izvaja koronarna angiografija, kakšne so kontraindikacije za koronarno angiografijo?

Odgovor: Koronarna angiografija se izvaja v kateri koli starosti, v vseh primerih, ko jo potrebujejo, in sicer, če ima bolnik angino pektoris, po miokardnem infarktu. Koronarna angiografija v prvih urah miokardnega infarkta omogoča ugotovitev, kje je blokada plovila, ki povzroča srčni napad, in jo takoj odpravimo. Koronarografija je potrebna za vse odrasle s srčnimi napakami pred operacijo, pred "velikimi" žilnimi operacijami. Nekateri bolniki z visokim tveganjem za koronarno srčno bolezen, na primer diabetes mellitus, morda nimajo simptomov bolezni. V tem primeru je koronarna angiografija dejansko edini zanesljiv način za izključitev ali potrditev bolezni koronarnih arterij..

Vprašanje: Potrebujem koronarno angiografijo. Obrnil sem se na Zvezni center. Dali so mi seznam testov in jih uvrstili na čakalni seznam. Rekel zahtevano hospitalizacijo za 2-3 dni.

Odgovor: Naša koronarna angiografija se opravi na dan sprejema! Vse analize in dodatne študije se opravijo v 4-5 urah, vključno s koronarno angiografijo.

Vprašanje: Kako lahko v vašem centru opravite koronarno angiografijo?

Odgovor: Lahko pridete vsak dan, pridite na kliniko, na oddelek za kardiovaskularno kirurgijo zjutraj ob 08:30 na tešče PRED DOGOVORJEM Z NAMI PO TELEFONU 305-34-04 ali 788-33-88.
Pred sprejemom morate pred izvajanjem koronarne angiografije imeti na voljo rezultate naslednjih testov in študij:
- Splošni krvni test;
- Splošna analiza urina;
- Biokemijska analiza - beljakovine, sečnina, kreatinin, bilirubin in njegove frakcije, lipidni profil, kalij in natrij, glukoza;
- Koagulogram;
- Krvna skupina in Rh faktor, Rh protitelesa;
- Krvni test za HIV, RV, za protitelesa proti hepatitisu B in C;
- Ultrazvok srca, EKG.
Če ste brez testov in raziskav, jih lahko opravite pri nas na dan sprejema.

Vprašanje: Koliko vas stane koronarna angiografija in kakšne so cene koronarne angiografije v Moskvi v drugih klinikah?

Odgovor: Koronarografija skupaj s bivanjem stane 30.000 rubljev. Če danes analiziramo cene koronarne angiografije v Moskvi, so to minimalni stroški.

Zelišča, ki širijo možganske žile

Delne konvulzije. Kaj je to, vzroki, simptomi, zdravljenje