Endokarditis

Infektivni endokarditis (IE, bakterijski endokarditis) je huda vnetna bolezen srčnih zaklopk z neugodno prognozo in nastankom trajnih zapletov, ki vplivajo na bolnikovo kakovost življenja v prihodnosti. Srčno tkivo napadajo mikrobi, ki povzročajo bolezni.

Je neodvisna bolezen, za razliko od drugih endokarditisov, ki se razvijejo kot manifestacija ali zaplet drugih bolezni. Glavna nevarnost je odsotnost značilnih simptomov. V napredni fazi je odstotek smrtnih primerov velik. Kako pravočasno prepoznati bolezen? Kakšna zdravljenja obstajajo?

Kaj je?

Pri bakterijskih, glivičnih ali virusnih infekcijskih endokarditisih bakterije ali drugi mikroorganizmi prizadenejo notranjo plast srčne membrane - endokard in srčne zaklopke.

Bakterije ali glive prodrejo v srčno tkivo in tvorijo svoje kolonije. Posledično nastanejo krvni strdki, pojavijo se vnetna žarišča in srčno tkivo se uniči. Včasih se mikroorganizmi prenašajo s krvjo v organe, kar moti pretok krvi in ​​v njih.

Če bolezni ne prepoznate pravočasno in ne zagotovite pravočasne zdravstvene oskrbe, je tveganje za smrt zelo veliko..

Prisotnost bakterijskih ali glivičnih kopičenja v srcu moti delovanje tega pomembnega organa. Bolnika je treba zdraviti pod zdravniškim nadzorom.

Koda ICD-10

V skladu z ICD-10 ima patologija bakterijskega infekcijskega endokarditisa kodo I33.0, ne glede na to, ali gre za subakutno ali akutno obliko. Če je treba prepoznati povzročitelja nalezljive bolezni, potem veljajo dodatne oznake (B95-B98), kjer:

  • B95 - stafilokoki in streptokoki.
  • B96 - Druga določena bakterijska sredstva.
  • B97 - virusna sredstva pri endokarditisu.
  • B98 - Drugi navedeni nalezljivi povzročitelji.

Statistika razširjenosti bakterijske patologije

V zadnjih 40-50 letih se je število bolnikov z bakterijskim infekcijskim endokarditisom močno povečalo. To je povezano s povečanjem števila injekcij in kirurških posegov v telesu, kar ustvarja dodatne poti za okužbe in bakterije..

V različnih državah se bolezen pojavi pri 3–10 ljudeh od 100 tisoč, pri starejših od 70 let pa je ta številka 14,5 na 100 tisoč.

Najpogosteje zbolijo ljudje z umetnimi napravami v srcu (srčni spodbujevalniki, zaklopke) in težave s srcem..

Stopnja incidence je v razvitih državah višja. Moški imajo dvakrat večjo verjetnost, da jih bo prizadela ta bolezen.

Etiologija: vzroki bolezni

Povzročitelji IE so mikrobi, glive, virusi, pogosteje bakterije (zaradi tega se infektivni endokarditis imenuje tudi bakterijski):

  • Streptokoki (predvsem zeleni) in stafilokoki - do 80% primerov.
  • Gram negativne bakterije vrste Haemophilus, Actinobacillus actinimycetecomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae. Z velikimi črkami svojih imen so združeni pod izrazom "HACEK".
  • Gobe ​​Aspergillus, Candida, Chlamydia, Rickettsia itd..
  • Virusi.

Pred nastopom infekcijskega endokarditisa je vedno poseg ali manipulacija, ki lahko privede do vdora mikroorganizmov v krvni obtok. Se pravi, pride do prehodne bakterijemije.

Bakterijska ali glivična okužba se lahko razvije tudi s preprostim umivanjem zob, ki ga spremljajo krvavitve, odstranjevanje zob in drugi zobozdravstveni posegi. Razlog so lahko tudi operacije na genitourinarnem traktu, žolčnem traktu, ORL organi, prebavilih. Razlogi so tudi naslednji:

  • intravensko dajanje zdravil s curkom in kapljicami;
  • kakršen koli kirurški poseg;
  • medicinske manipulacije, pri katerih je možna vnos mikrobov: bronhoskopija (pregled dihalnih poti), cistoskopija (pregled mehurja), kateterizacija sečnice, splav itd.;
  • injiciranje drog.

Razvrstitev

  1. Zaradi prisotnosti ali odsotnosti osnovne bolezni:

Primarni nalezljivi bakterijski endokarditis se razvije na nedotaknjenih (nedotaknjenih) zaklopkah, drugo ime je Černogubova bolezen (ker je prav on prvi opisal to vrsto BE leta 1949).

V 30-40% se IE razvije na nespremenjenih ventilih, to je predvsem. Povzročitelji primarne bolezni so pogosto bolj virulentni (gram negativne bakterije, stafilokoki), zato se slabše zdravi z antibakterijskimi zdravili.

  • Sekundarni infektivni endokarditis - pojavi se na spremenjenih (okvarjenih) zaklopkah. Ta vrsta je opažena v 70-80% primerov. Razvija se v ozadju revmatične bolezni srca, manj pogosto v ozadju sifilitičnih, aterosklerotičnih, prirojenih ali pridobljenih napak.
  • Po naravi toka:
    • Subakutni: glavni povzročitelji bolezni so zeleni streptokok, epidermalni stafilokok, bakterije davice. Bakteriemijo pogosteje povzročajo asimptomatske okužbe ust, genitourinarnega sistema ali prebavnega trakta..

      V večini primerov se razvije na prizadetih zaklopkah (to je sekundarna bolezen). Začetek bolezni je postopen, bolniki težko poimenujejo čas nastopa prvih simptomov. Pred boleznijo je lahko odstranjevanje zob, tonzilektomija, splav itd..

      Odlikuje ga odsotnost tvorbe metastatskih žarišč.

    • Akutni: Prevladujoči povzročitelj je Staphylococcus aureus. Pred boleznijo je gnojna okužba (meningitis, septični tromboflebitis itd.). Sposoben je okužiti običajne letake (primarni infektivni endokarditis). Hitro povzroči uničenje in metastatska žarišča.
    • Infekcijski bakterijski endokarditis umetne zaklopke: razvije se pri bolnikih po zamenjavi zaklopke, predvsem v prvem letu po operaciji. Pojavi se v 2-3% primerov.
    • EB desnega srca: pogost pri uživalcih injekcijskih drog. Patogen vstopi v venski krvni obtok in prizadene desno stran srca. Glavni razlog je neupoštevanje antiseptičnih pravil, ker tudi pri uporabi brizg za enkratno uporabo odvisniki pogosto ne razkužijo kože na mestu injiciranja, zato se z iglo v kri vnesejo mikroorganizmi s površine kože.
  • Po pogostosti poškodb ventila:
    • 1. mesto - levi atrioventrikularni.
    • 2. mesto - infektivni endokarditis aortne zaklopke.
    • 3. mesto - desni atrioventrikularni.
    • 4. mesto - pljučna zaklopka.
  • Patogeneza: značilnosti razvoja akutnih in subakutnih oblik

    Kot odgovor na antigene patogena v krvnem obtoku nastanejo protitelesa, zaradi česar toksični imunski kompleksi vstopijo v kri. Njihova izpostavljenost sproži preobčutljivostne reakcije. Za razvoj bolezni je torej potrebna kombinacija dveh dejavnikov:

    • bakteremija - kroženje patogena v krvi;
    • avtoimunski proces - preobčutljivost telesa na patogen.

    Kot rezultat bakterijemije patogeni pridejo do srčnih zaklopk in se lahko pritrdijo na endotelij, zlasti če pride do poškodb srčnih zaklopk ali trombotičnih oblog, ki so odlična odskočna deska za odlaganje mikrobov. Na mestu pritrditve pride do nalezljivega žarišča, kar povzroči uničenje zaklopke in njeno razjedo.

    Obstajajo tri stopnje razvoja infekcijskega bakterijskega, glivičnega ali virusnega endokarditisa:

    • Nalezljivo in strupeno. Razlikuje se v prehodni bakteriemiji z kopičenjem bakterij na poškodovanem endokardu, mikrobnih oblikah vegetacije.
    • Imunoinflamatorno. Obstaja podrobna slika poškodb organov.
    • Distrofično. Zaradi napredovanja sepse in srčnega popuščanja nastanejo hude in nepopravljive spremembe organov.

    Ker mikroorganizmi najpogosteje prizadenejo srčne zaklopke, ki jih je katera koli bolezen že poškodovala, lahko ločimo dejavnike, ki nagibajo k razvoju bakterijskega endokarditisa:

    • Brazgotine na srčnih zaklopkah po revmatični mrzlici;
    • Prirojene srčne napake: odprt foramen ovale, tetralogija Fallot, nenormalen razvoj interventrikularnega septuma itd.;
    • Pridobljene okvare: bolezen aortne ali mitralne zaklopke;
    • Kalcifikacija zaklopk zaradi ateroskleroze;
    • Kardiomiopatija;
    • Umetni srčni ventil;
    • Prolaps mitralne zaklopke;
    • Marfanov sindrom (dedna avtosomna bolezen);
    • Zgodovina endokarditisa.

    Klinika: simptomi in znaki pri odraslih

    Splošni simptomi so posledica nalezljivega procesa, njihova resnost je odvisna od vrste patogena:

    • vročina: temperatura 38,5 - 39,5 ºC. Tu je pomembno vedeti značilnosti in kako dolgo traja temperatura za infektivni endokarditis. Čez dan se razlikuje v dveh vrhovih;
    • mrzlica, obilno znojenje, zlasti ponoči;
    • tahikardija, povezana z zvišanjem temperature in srčnim popuščanjem;
    • dispneja;
    • pri subakutnem infekcijskem endokarditisu je barva kože bleda; v hudih primerih je lahko bledo siva z ikteričnim odtenkom (barva kave z mlekom);
    • šibkost, utrujenost, stalni občutek utrujenosti;
    • izguba apetita, izguba teže;
    • bolečine v sklepih in mišicah;
    • hemoragični izpuščaji na sluznicah in koži.

    Akutni infektivni endokarditis se kaže z naslednjimi simptomi:

    • Telesna temperatura močno naraste. Skočite do 40 °.
    • Pacient ima vročino, znojenje se poveča.
    • Simptomi splošne zastrupitve telesa so izraziti. Kot so povečana jetra, hud glavobol, krvavitev kože in sluznice, zmanjšana hitrost reakcije.
    • Pojav majhnih bolečih tvorb na dlaneh, stopalih - možni so Oslerjevi vozlički.
    • Na mestih okužbe je značilen razvoj abscesov..

    Z vnetjem v stenah arterije obstaja velika verjetnost rupture, ki je polna notranjih krvavitev. Še posebej nevarno, če je posoda v srcu ali možganih.

    Subakutni infektivni endokarditis se ne razvije tako hitro. Pacient lahko hodi več mesecev, dokler ne pride do kritičnega stanja, ki bo določilo težavo..

    Simptomi, ki bi vas morali opozoriti:

    • Nerazumno zvišanje telesne temperature za 1-2 stopinji. Mrzlica.
    • Hitra utrujenost.
    • Izguba teže. Zmanjšanje ali pomanjkanje apetita.
    • Močno potenje.
    • Razvoj anemije - zmanjšanje števila rdečih krvnih celic v krvi.
    • Ko poslušate srce, lahko prepoznate nov šum in spremembo narave šumenja.
    • Majhne lise, podobne pegam, se pojavijo na koži, belih očesih, pod nohtnimi ploščami. To so rezultati majhnih krvavitev, ki so posledica metanja embolije v majhno posodo - delci bakterij, gnoj, krvni strdki.
    • Možna blokada arterij v okončinah, srčni napad ali možganska kap.
    • Pojavijo se simptomi akutnega srčnega popuščanja.

    Izpostavite lahko tudi značilne periferne znake nalezljivega bakterijskega endokarditisa:

    • Lukin-Libmanove pege - petehialni izpuščaji na ustni sluznici, veznici in gubah vek;
    • Oslerjevi vozli so češnjevo rdeče zadebelitve na rokah in nogah;
    • Bobnasti prsti - končne falange prstov imajo obliko palčk, nohti - očala;
    • Janewayeve lise - krvavitve v koži in podkožnem maščobnem tkivu, nagnjene k razjedam;
    • Roth pike - krvavitve v mrežnici z bledo piko v sredini.

    Vseh teh znakov pri bolniku ni mogoče najti, vendar je prisotnost celo enega od njih resen razlog za sum na bakterijski endokarditis.

    Embolija lahko povzroči bolečine v prsih zaradi pljučnega infarkta ali miokarditisa, poškodbe ledvic v obliki hematurije, glomerulonefritisa itd., Bolečine v zgornjih in spodnjih okončinah in paralizo, nenadna izguba vida, motnje cerebralne cirkulacije zaradi cerebralne ishemije, glavobol, trebuh bolečina, miokardni infarkt, ledvice, vranica, pljuča itd..

    Povečanje vranice (splenomegalija) in jeter (hepatomegalija) je pogosto pri palpaciji.

    Med avskultacijo pri bolniku z bakterijskim, glivičnim ali virusnim endokarditisom se zaradi trombotičnih prekrivanj slišijo izraziti srčni šumi. Kasneje se znaki srčnega popuščanja pojavijo kot manifestacije valvularnih okvar, ki so nastale med boleznijo.

    S poškodbami desnega srca poleg splošnih simptomov obstajajo še:

    • bolečina v prsnem košu;
    • hemoptiza;
    • pljučni srčni napadi.
    Tromboembolični sindrom je pri desnostranskem EB redek.

    Preberite več o vzrokih in simptomih bolezni v tem videu:

    Ali je možen razvoj bolezni pri otrocih?

    Infekcijski bakterijski endokarditis velja za nevarno in težko diagnosticirano bolezen, ki pri otrocih pogosto povzroči smrt. Posebna nevarnost pri tej patologiji je nastala zaradi povečanja števila pediatričnih operacij na posodah in srcu. Bolezen ogroža otroke z dolgotrajno kateterizacijo ven, ki imajo težave z imunostjo.

    IE se lahko razvije na zdravih srčnih zaklopkah, vendar pogosteje prekriva obstoječe težave in okvare (90%). Po statističnih podatkih fantje zbolijo 2-3 krat pogosteje kot dekleta. Natančna incidenca bolezni pri otrocih ni znana, vendar se število bolnih otrok postopoma povečuje in znaša 0,55 na 1000 hospitaliziranih.

    Infektivni endokarditis pri otrocih je prirojen in pridobljen. Prirojena se razvije, če ima mati okužbe, ki delujejo kot ena od vrst sepse. Pridobljeno obliko pogosto najdemo pri otrocih, mlajših od 2 let, na zdravih zaklopkah, pri starejših pa na prizadetih, z okvarami.

    Diagnostika

    Tipična klinična slika je, da kadar odkrijemo več znakov bakterijskega endokarditisa, diagnoza običajno ni težka. Tako na primer prisotnost vročine, povečanje vranice, kožni hemoragični izpuščaji, hematurija v kombinaciji z šumom v srcu kažejo na infekcijski proces, ki poteka v njem. Razmislite o metodah diferencialne diagnoze infektivnega endokarditisa.

    Laboratorijske metode

    Krvni test za infekcijski bakterijski endokarditis določa:

    • Zmerna normokromna anemija (pogosto pri subakutni IE).
    • Povečana ESR (hitrost sedimentacije eritrocitov), ​​pogosto do 70-80 mm / h. Tu je treba odgovoriti na vprašanje, kako dolgo se ESR zmanjšuje po endokarditisu: kljub zdravljenju povečanje tega kazalnika traja 3-6 mesecev. Hkrati prisotnost normalne ravni ESR ne izključuje težave.
    • Levkocitoza, pri kateri se levkocitna formula premakne v levo (povečanje števila "mladih" nevtrofilcev).
    • Disproteinemija s povečanjem ravni gama globulinov, redkeje alfa-2-globulini.
    • Imunski kompleksi v obtoku.
    • C-reaktivni protein.
    • Revmatoidni faktor (pri 35-50% bolnikov s subakutno obliko in v akutni obliki pogosto ostane negativen).
    • Povečanje koncentracije sialičnih kislin.

    Revmatoidni faktor - kaj je to? Izvedite vse o tem kazalniku v krvnem testu in o razlogih za njegovo povečanje.

    Ugotovite, kaj je hematokrit v preiskavi krvi in ​​kaj kaže. Naš članek zajema vse podrobnosti.

    Ste naročili krvni test lipidov? Kaj prikazuje ta analiza in kako razvozlati njen rezultat, poiščite tukaj.

    Pri subakutni IE je bakterijemija trajna. Število bakterij v venski krvi doseže 1-200 / ml. Za odkrivanje bakterijemije je treba trikrat vzeti 16-20 ml venske krvi v presledku 1 ure med prvo in zadnjo. Pri določanju patogena se razkrije njegova občutljivost na antibiotike in antimikotike.

    Spremembe v preiskavah urina: mikrohematurija - kri v urinu, proteinurija - beljakovine v urinu, kljub odsotnosti kliničnih znakov okvare ledvic. Če se razvije glomerunefritis, se pojavi huda hematurija in proteinurija..

    Instrumentalna

    Pri izvajanju elektrokardiografije lahko pri 4-16% bolnikov odkrijemo motnje prevodnosti (sinotrijski, AV blok), ki se pojavijo zaradi žarišnega miokarditisa, miokardnega abscesa v ozadju bakterijskega endokarditisa. Pri emboličnih lezijah arterij je mogoče zaznati spremembe EKG v infarktu.

    Ehokardiografija določa vegetacijo (zaznajo jo v velikosti najmanj 4-5 mm). Občutljivejši način določanja vegetacije je transezofagealna ehokardiografija. Poleg vegetacije lahko pri tej metodi opazite abscese, perforacijo ventila, rupture sinusa Valsalve. Metoda se uporablja za spremljanje dinamike in učinkovitosti zdravljenja.

    Izvajata se tudi slikanje z magnetno resonanco in računalniška tomografija (MRI in CT).

    Vse te metode omogočajo prepoznavanje specifičnih lezij srčnih zaklopk in njihove resnosti..

    Diagnostična merila

    Obstajajo velika in majhna merila za diagnozo infekcijskega bakterijskega endokarditisa, ki jih je razvila služba za endokarditis Duke University..

    Velik

    Med njimi je treba poudariti:

    1. Izolacija mikrobov, značilna za IE - S. bovi, HACEK, Streptococcus green, Staphylococcus aureus ali Enterococcus v dveh ločenih vzorcih krvi. Mikrobi se sproščajo tudi v vzorcih krvi, odvzetih z razmikom 12 ur, ali pa je bil pozitiven rezultat dosežen pri 3 vzorcih, ki so bili odvzeti v intervalu med prvim in zadnjim vsaj eno uro.
    2. Znaki prizadetosti endokarda med ehokardiografijo. Tej vključujejo:
      • nihanje srčnih mas na zaklopkah, sosednjih predelih zanje ali na vsadjenih materialih, vključno s pretokom regurgitacijskega krvnega obtoka;
      • absces obročka fibrosus;
      • pojav nove regurgitacije.

    Majhna

    Ta merila vključujejo:

  • predispozicijski dejavniki srčne mišice ali intravenske odvisnosti od drog;
  • vročina nad 38 stopinj;
  • trombembolija velikih arterij;
  • septični infarkt v pljučih;
  • intrakranialna krvavitev ali v veznico;
  • Janewayeve lise;
  • mikotična anevrizma;
  • glomerunefritis;
  • Oslerjevi vozli, revmatoidni faktor;
  • Roth pege;
  • pozitivni rezultati krvne kulture, ki ne ustrezajo velikim merilom;
  • serološki znaki aktivne okužbe;
  • Spremembe EchoCG, ki ne ustrezajo velikim merilom.
  • Natančna formulacija diagnoze infekcijskega endokarditisa je možna, če obstajata dva velika ali ena velika in tri majhna merila ali pet majhnih.

    Verjetni infektivni endokarditis je simptom, ki se ne uvršča v kategorijo "dokončno", ne pa tudi v kategorijo "izključeno"..

    Izključeno je izključeno, če simptomi izginejo po 4 dneh antibakterijske terapije, med operacijo ni znakov IE ali v skladu z informacijami, pridobljenimi med obdukcijo.

    Priporočila za zdravljenje

    Zdravljenje poteka le v 24-urni bolnišnici.

    Etiotropna

    Osnova režima zdravljenja bakterijskega endokarditisa je terapija z antibiotiki. Najprej se pri postavitvi diagnoze predpišejo antibiotiki širokega spektra, potem ko se patogen prepozna v preiskavah krvne kulture, se terapija prilagodi z imenovanjem najbolj občutljivega zdravila. Če patogena ni mogoče identificirati, se izvede analiza kliničnega stanja z identifikacijo najverjetnejšega patogena in ponovnim sejanjem.

    Za zdravljenje bakterijskega infekcijskega endokarditisa je potrebno dolgotrajno dajanje velikih odmerkov antibiotikov. nalezljive procese na srčnih zaklopkah je težko zdraviti.

    Farmakoterapija infekcijskega endokarditisa, ki ga povzročajo bakterije, vključuje naslednja zdravila po izbiri:

    • antibiotiki iz penicilinske serije;
    • cefalosporini;
    • fluorokinoloni;
    • vankomicin;
    • daptomicin.

    Če so povzročitelji infekcijskega endokarditisa glivične narave, so predpisana protiglivična zdravila. Pri dolgotrajni uporabi antibiotikov se lahko razvije kandidoza, kar zahteva tudi imenovanje protiglivične terapije. Vključuje:

    • liposomski amfotericin B (ali druge lipidne oblike) z / brez flucitozina ali ehinokandina - z IE Candida;
    • za Aspergillus priporočajo tudi vorikonazol (zdravilo po izbiri), amfotericin B in ehinokandin.

    Včasih je priporočljivo supresivno zdravljenje (flukonazol ali vorikonazol) za glivično obliko IE pacientu predpisati dosmrtno, saj je glivični endokarditis hujši od drugih vrst infektivnega endokarditisa. Pogosteje je osnova zdravljenja glivične IE še vedno kirurško izrezovanje prizadetih zaklopk.

    Uporabljajo se tudi glukokortikoidi. To so hormonska zdravila, podobna človeškim hormonom, ki jih proizvajajo nadledvične žleze. Uporabljajo se v primeru oslabljene imunosti, suma na virusno etiologijo endokarditisa in pri razvoju zapletov, povezanih z delovanjem ledvic. Poleg tega lahko z virusno naravo bolezni predpišemo antibiotike za zatiranje vnetnega procesa..

    Za kulturološko negativni infekcijski endokarditis se uporabljajo naslednja zdravila:

    • doksiciklin s kotrimoksazolom in rifampicinom;
    • doksiciklin s hidroksiklorokinom;
    • doksiciklin z gentamicinom;
    • levofloksacin ali klaritromicin.

    In za preprečevanje krvnih strdkov so predpisana zdravila, ki zmanjšujejo strjevanje krvi - antiagregacijska sredstva.

    Simptomatsko

    • Hipokoagulacija: dajanje heparina v kombinaciji s plazmo.
    • Imunomodulatorna terapija: uporaba hiperimunske plazme, humani imunoglobulin.
    • Inhibicija proteolitičnih encimov.
    • Razstrupljevalna terapija. Na primer plazmoforeza. Med tem se odpadni produkti bakterij odstranijo iz krvne plazme. Zastrupitev telesa se zmanjša. Uporablja se v kombinaciji z medicinskim ali kirurškim zdravljenjem.

    Kirurški

    Absolutne indikacije za to so:

    • povečanje srčnega popuščanja, vztrajno vztrajanje simptomov kljub zdravljenju;
    • odpornost na antibakterijsko zdravljenje 21 dni;
    • abscesi miokarda, vlaknasti obroč ventila;
    • endokarditis umetne zaklopke;
    • glivične okužbe.

    Relativne indikacije so:

    • ponavljajoča se embolizacija zaradi uničenja vegetacije;
    • obstojnost vročine kljub zdravljenju;
    • povečanje velikosti vegetacije med obdelavo.

    Glivični endokarditis je najtežji, ker na konzervativno terapijo se ne odziva dobro. Nosilec njegovega zdravljenja je operacija z vzporednim dajanjem protiglivičnega antibiotika.

    Posledice in zapleti

    Bakterijski ali virusni infektivni endokarditis je precej nevarna bolezen, če ni pravočasno usposobljenega zdravljenja, lahko prenesena patologija povzroči resne zaplete in posledice številnih organov in sistemov:

  • V srcu z infektivnim endokarditisom so možne naslednje patologije: miokardni infarkt, okvare zaklopk, vključno z lezijami mitralne zaklopke, aritmije.
  • Živčni sistem: meningitis, motnje krvnega obtoka, pareza in paraliza zgornjih in spodnjih okončin.
  • Pljuča: pljučnica, absces, edem, srčni napad.
  • Vranica: srčni napad, splenomegalija.
  • Jetra: hepatitis, hepatomegalija (povečana jetra).
  • Ledvice: nefritis, srčni napad, ledvična odpoved.
  • Žilni sistem: tromboza, trombembolija, tromboflebitis, vaskulitis, anevrizma.
  • To še zdaleč ni popoln seznam možnih zapletov, vsi so zelo resni in lahko bistveno vplivajo na bolnikovo kakovost življenja. Zato je zelo pomembna zgodnja diagnoza in takojšnje zdravljenje z antibakterijskimi zdravili..

    Klinične smernice Ministrstva za zdravje Ruske federacije iz leta 2016 o nalezljivem bakterijskem endokarditisu (IE) lahko prenesete s te povezave.

    Napovedi

    Napoved bakterijskega endokarditisa je pogojno neugodna. Pred uvedbo antibakterijskih zdravil širokega spektra v prakso se je bolezen v večini primerov končala s smrtjo..

    Do danes se je zaradi učinkovitega zdravljenja smrtnost zmanjšala na 30%. Smrt je lahko posledica srčnega popuščanja, odpovedi ledvic, trombembolije ali drugih resnih zapletov.

    Ugoden izid je mogoč z zgodnjo močno antibiotično terapijo v kombinaciji s celovitim simptomatskim zdravljenjem. V tem primeru se možnosti za okrevanje znatno povečajo (z nastankom preostalih sklerotičnih sprememb na zaklopkah različne resnosti).

    Delo po bolezni se obnovi zelo počasi, pri bolniku se pogosto oblikujejo nepopravljive spremembe v srčnem ventilu.

    Če je zdravljenje z antibiotiki nezadostno ali nezadostno, so možne ponovitve bolezni. V tem primeru je indicirano kirurško zdravljenje, da se izognemo zapletom. Pojav simptomov bakterijskega endokarditisa 6 tednov po zdravljenju pomeni začetek novega infekcijskega procesa.

    Če terapije ni, se akutna oblika bolezni konča s smrtjo v 4-6 tednih. Subakutni - v 6 mesecih. Neželeni znaki so naslednji:

    • odpoved srca;
    • ne-streptokokna etiologija;
    • okužba z ventilno protezo;
    • prizadetost aortne zaklopke;
    • starost bolnika;
    • miokardni absces;
    • vpletenost obročastoga fibroza.

    Preventivni ukrepi

  • Pravočasno saniranje žarišč okužbe.
  • Zdravljenje kroničnih vnetnih bolezni bakterijske narave. To pomeni, da ne bi smelo biti vprašanja, "kaj storiti, če boli grlo po infekcijskem endokarditisu." V primeru kakršnih koli bolezni se je treba posvetovati z zdravnikom in začeti zdravljenje pravočasno..
  • Skladnost s posebnimi varnostnimi ukrepi pri bolnikih s srčnimi napakami (in drugih ogroženih bolnikih):
    • obvezno zdravljenje sočasnih (združenih) bolezni;
    • dolgoročno predpisovanje antibiotikov za nastanek ali poslabšanje tonzilitisa, pljučnice, pielonefritisa, tonzilitisa in s kakršnim koli kirurškim posegom;
    • profilaktični antibiotiki pred kakršnimi koli posegi, pri katerih je možna bakterijemija (ekstrakcija zoba, splav, bronhoskopija, cistoskopija itd.).
  • Kar zadeva profilaktično antibiotično terapijo, se uporabljajo naslednja zdravila:

    1. Pri manipulaciji nosu, ustne votline, srednjega ušesa, ki jih spremlja krvavitev, je priporočljivo preprečevanje hematogenega širjenja streptokokusa zeleno. Za to se amoksicilin uporablja v količini 3 g peroralno 60 minut pred posegom in 1,5 g po 6 urah po.
    2. Če ste alergični na peniciline, potem 120 minut pred postopkom uporabite 800 mg eritromicina ali 300 mg klindamicina, 6 ur po njem pa 50% začetnega odmerka..
    3. Z urološkimi in intervencijskimi posegi ter na prebavilih se izvaja preprečevanje enterokokne okužbe. Za to se predpiše ampicilin v količini 2 g intramuskularno ali intravensko v kombinaciji z gentamicinom v količini 1,5 mg / kg intramuskularno ali intravensko, amoksicilin v količini 1,5 g pa se predpiše peroralno.

    Bakterijski endokarditis je resna in nevarna bolezen, kot večina srčnih bolezni. Da bi se izognili vsem posledicam in zapletom, je bolje, da se aktivno vključimo v preventivo, pravočasno poiščemo kvalificirano zdravniško pomoč in ne samozdravimo. Poskrbite zase in za svoje srce!

    Več o bakterijskem infektivnem endokarditisu izveste v tem videu:

    Je urtikarija nevarna in kaj se bo zgodilo z bolnikom brez zdravljenja

    Povečana je hitrost sedimentacije eritrocitov - kaj to pomeni, kako hitro zmanjšati soe