Postinfarktna kardioskleroza in njeno zdravljenje

Miokardni infarkt je najresnejša manifestacija koronarne srčne bolezni. Hkrati tkiva, ki jih prizadeta arterija oskrbuje s krvjo, prenehajo prejemati dovolj kisika in hranil. Sprva celice doživijo ishemijo in njihov metabolizem preide v glikolizo, zato se kopičijo toksični presnovni produkti. Če se pretok krvi ne obnovi, potem celice končno odmrejo, razvije se nekroza.

To območje je še posebej občutljivo na mehanske obremenitve, ki lahko povzročijo pretrganje srca. Da bi jo okrepili, poškodovano tkivo postopoma preraste v močna vlakna vezivnega tkiva in nastane brazgotina. Običajno traja približno štiri tedne za popolno zdravljenje. Zato diagnoza miokardnega infarkta obstaja le prvi mesec, nato pa preide v postinfarktno kardiosklerozo (PICS).

Vzroki

Glavni vzrok za PEAKS je predhodni miokardni infarkt.
Vendar pa se v nekaterih primerih v ozadju ishemične bolezni srca mišično tkivo postopoma nadomesti z vezivnim tkivom, kar povzroča difuzno kardiosklerozo. Pogosto se to dejstvo razkrije le med obdukcijo.

Tudi druge bolezni kardiovaskularnega sistema (miokarditis, distrofični procesi, poškodbe koronarnih žil) lahko povzročijo razvoj kardioskleroze, vendar se to zgodi veliko manj pogosto.

Diagnostika

Diagnoza postinfarktne ​​kardioskleroze se postavi na podlagi anamneze, podatkov o preiskavah in objektivnih študij. Med slednjimi je največji pomen ultrazvok srca (ECHO-KG). Omogoča vam, da določite velikost komor, debelino stene, prisotnost anevrizme in odstotek prizadetih površin, ki ne sodelujejo pri krčenju. Poleg tega je s pomočjo posebnih izračunov mogoče ugotoviti iztisno frakcijo levega prekata, ki je zelo pomemben kazalnik in vpliva na zdravljenje in prognozo bolezni..

Na EKG lahko zaznate znake prestavljenega miokardnega infarkta, oblikovane anevrizme ter različne motnje ritma in prevodnosti. Ta metoda je tudi diagnostično pomembna..

Na rentgenskem slikanju prsnega koša lahko sumimo na povečanje levega srca, vendar je vsebnost informacij pri tej metodi precej nizka. Tega ne moremo trditi za pozitronsko emisijsko tomografijo. Študija se izvede po uvedbi radioizotopnega pripravka, pri čemer se registrira sevanje gama v mirovanju in med vadbo. V tem primeru je mogoče oceniti raven metabolizma in perfuzije, ki kažeta na sposobnost preživetja miokarda..

Za določitev stopnje aterosklerotičnega procesa se opravi angiografija koronarnih arterij. Izvaja se z vbrizganjem rentgenskega kontrastnega sredstva neposredno v območje domnevne lezije. Če z zdravilom napolnite levi prekat, lahko odstranite ventrikulografijo, ki vam omogoča natančnejši izračun iztisne frakcije in odstotka brazgotinskega tkiva.

Simptomi

Znaki PEAK so določeni glede na lokacijo brazgotinskega tkiva in območje poškodbe miokarda. Glavni simptom te bolezni je srčno popuščanje, ki se razvije v večini primerov kardioskleroze. Glede na to, v katerem delu srca je prišlo do srčnega napada, je lahko desni in levi prekat.

V primeru disfunkcije desnih oddelkov se razvijejo:

  • periferni edem;
  • znaki motnje mikrocirkulacije (akrocianoza), okončine postanejo vijolično modre zaradi pomanjkanja kisika;
  • kopičenje tekočine v trebušni, plevralni, perikardialni votlini;
  • povečanje jeter, ki ga spremljajo boleči občutki v desnem hipohondriju;
  • oteklina in patološka pulzacija vratnih ven.

Tudi pri mikro žariščih kardioskleroze se pojavi električna nestabilnost miokarda, ki jo spremljajo različne aritmije, tudi ventrikularne. So glavni vzrok smrti bolnikov.

Za odpoved levega prekata je značilno:

  • težko dihanje, poslabšano v vodoravnem položaju;
  • pojav penastega izpljunka in krvnih prog;
  • naraščajoč kašelj zaradi edema bronhialne sluznice;
  • zmanjšana toleranca do vadbe.

S kršitvijo kontraktilne sposobnosti srca se bolnik ponoči pogosto zbudi zaradi napada srčne astme, ki izgine v nekaj minutah po prevzemu pokončnega položaja.

Če se je v ozadju postinfarktne ​​kardioskleroze oblikovala anevrizma (stanjšanje stene), se poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov v njeni votlini in razvoj trombembolizma možganskih žil ali spodnjih okončin. Če je v srcu prirojena okvara (odprt foramen ovale), lahko embolus vstopi v pljučno arterijo. Tudi anevrizma je nagnjena k razpokam, vendar se običajno to zgodi v prvem mesecu poteka miokardnega infarkta, ko dejanska kardioskleroza še ni nastala.

Metode zdravljenja

Zdravljenje postinfarktne ​​kardioskleroze je običajno namenjeno odpravi njenih manifestacij (srčnega popuščanja in aritmij), saj funkcije prizadetega miokarda ni mogoče obnoviti. Zelo pomembno je preprečiti tako imenovano preoblikovanje (prestrukturiranje) miokarda, ki pogosto spremlja koronarno srčno bolezen.

Bolnikom s PICS običajno predpišemo naslednje razrede zdravil:

  • Zaviralci ACE (enalapril, kaptopril, lizinopril) znižujejo krvni tlak, če se zviša, in preprečujejo povečanje velikosti srca in raztezanje njegovih komor.
  • Beta-blokatorji (concor, egilok) zmanjšajo srčni utrip in s tem povečajo iztisno frakcijo. Služijo tudi kot antiaritmiki..
  • Diuretiki (lasix, hipotiazid, indapamid) odstranjujejo nakopičeno tekočino in zmanjšujejo znake srčnega popuščanja.
  • Veroshpiron je diuretik, vendar je njegov mehanizem delovanja v PICS nekoliko drugačen. Z delovanjem na aldosteronske receptorje zmanjšuje procese prestrukturiranja in raztezanja srčnih votlin.
  • Za izboljšanje presnovnih procesov dobro pomagajo Mexicor, Riboxin in ATP.
  • Klasična zdravila za zdravljenje koronarne arterijske bolezni (aspirin, nitroglicerin itd.).

Nujne so tudi spremembe življenjskega sloga ter zdrava prehrana in prehrana brez soli..

V tem primeru se opravi obvod koronarne arterije z istočasno resekcijo stanjšane stene. Operacija se izvaja v splošni anesteziji z uporabo aparata za srce-pljuča.

V nekaterih primerih se za obnovitev prehodnosti koronarnih arterij uporabljajo minimalno invazivne tehnike (koronarna angiografija, balonska angioplastika, stentiranje)..

Napoved

Napoved postinfarktne ​​kardioskleroze je odvisna od območja poškodbe miokarda in resnosti srčnega popuščanja. Z razvojem znakov disfunkcije levega prekata in zmanjšanjem iztisne frakcije pod 20% pacientova kakovost življenja bistveno pade. V tem primeru lahko zdravljenje z zdravili le nekoliko izboljša stanje, vendar brez presaditve srca stopnja preživetja ne presega petih let..

Postinfarktna kardioskleroza je bolezen, povezana s srčnimi spremembami v srčni mišici ob njeni ishemiji in nekrozi. Prizadeto območje je popolnoma izključeno iz dela, zato se razvije srčno popuščanje. Njegova resnost je odvisna od števila spremenjenih segmentov in specifične lokalizacije (desni ali levi prekat). Terapevtski ukrepi so namenjeni odpravljanju simptomov, preprečevanju preoblikovanja miokarda in preprečevanju ponovitve miokardnega infarkta.

Zakaj se pojavi postinfarktna kardioskleroza in ali jo je mogoče pozdraviti??

Datum objave članka: 19.08.2018

Datum posodobitve članka: 1.06.2019

Postinfarktna kardioskleroza ali na kratko PICS v medicini imenujemo patološko stanje srca, ki je nastalo kot posledica miokardnega infarkta. Razvije se zaradi nekroze miokardnih celic, ki jih nato nadomestijo celice vezivnega tkiva.

Na srčni mišici nastane brazgotina, ki negativno vpliva na sposobnost krčenja. Posledično je prekinjen krvni obtok po telesu..

Postinfarktna kardioskleroza vedno sledi srčnemu napadu; traja približno 3 tedne, da popolnoma odstrani odmrlo mišično tkivo. Zato se pogosto po tem obdobju bolniku diagnoza postavi samodejno, čeprav lahko po obsežnem srčnem napadu postopek brazgotinjenja traja 4 mesece..

Tipični simptomi

Simptomatologija tega stanja je neposredno odvisna od območja zaceljenega območja, stopnje motene srčne prevodnosti, sposobnosti kompenzacije funkcij preživelega dela miokarda..

Zaradi majhnosti prizadetega območja miokarda bolnik morda sploh nima znakov patologije, vendar so takšne situacije zelo redke. Če je poškodovano znatno število mišičnih vlaken, brazgotina vezivnega tkiva, ki je nastala na njihovem mestu, ne more voditi impulzov v preostalo srce. To povzroči srčno popuščanje in nepravilen srčni utrip..

Simptomi, ki kažejo na postinfarktno kardiosklerozo:

  • bolečina v prsnem košu;
  • dispneja;
  • povečana utrujenost;
  • poslabšanje zdravja med vadbo;
  • prekinitve v srčnem utripu;
  • otekanje rok in stopal;
  • težko dihanje med nočnim spanjem;
  • zmanjšan apetit.

Razvrstitev

V kardiologiji je običajno razvrstiti patologijo glede na velikost brazgotine:

  1. Makrofokalna postinfarktna kardioskleroza. Nastala kot posledica obsežnega miokardnega infarkta. Velika velikost brazgotine znatno oteži srčno aktivnost. Postavitev območja brazgotine se najpogosteje pojavi na sprednji steni levega prekata, včasih na zadnji steni, izjemno redko na pregradi med prekati (po septalnem infarktu). Za kompenzacijo zmanjšanja kontraktilne funkcije miokarda nastane zadebelitev srčne mišice. V prihodnosti bo takšna kompenzacija povzročila razširitev srčnih komor zaradi izčrpavanja mišičnih celic in povzročila srčno popuščanje..
  2. Majhna fokalna multipla kardioskleroza. Ta vrsta je množica majhnih vključkov vezivnega tkiva v srčni mišici. Razvija se zaradi več prenesenih mikroinfarktov.

Obstajajo tudi druge vrste kardioskleroze, odvisno od patogeneze:

  1. Aterosklerotična. Ta vrsta patologije ni posledica srčnega napada, ampak se razvije zaradi ateroskleroze koronarnih arterij. Zaradi tega je srčna mišica nenehno v stanju pomanjkanja kisika. Sčasoma se srčne celice poškodujejo in jih nadomesti vezivno tkivo. Znaki aterosklerotične kardioskleroze sovpadajo z manifestacijami postinfarkta, vendar se postopoma povečujejo.
  2. Kardioskleroza postmiokarditisa je bolezen, ki se pojavi po miokarditisu (vnetju v srčni mišici). Miokarditis nastane zaradi okužb, zastrupitve z narkotičnimi in strupenimi snovmi.

EKG znaki in druge diagnostične metode

Če je bolnik doživel srčni napad in je bila ta bolezen odkrita pravočasno, potem ni težav z diagnozo postinfarktne ​​kardioskleroze.

Toda včasih bolnik ne ve za preneseni mikroinfarkt ali celo več, hkrati pa izrazi pritožbe, ki kažejo na možno postinfarktno kardiosklerozo (neznane starosti). V takšni situaciji zdravnik predpiše celovit diferencialni pregled..

Diagnostični ukrepi vključujejo:

  1. Izvedba EKG. Ta metoda je najlažje odkriti postinfarktno kardiosklerozo. Elektrokardiogram bo pokazal prisotnost in lokalizacijo cicatricialnih območij, velikost prizadetega območja, spremembe srčnega ritma in srčne prevodnosti, manifestacije anevrizme. Glavni znak na EKG, ki kaže na srčni napad, je globok val Q. Njegov položaj vam omogoča, da določite mesto lokalizacije brazgotine. Če se val Q nahaja v odvodih II, III, aVF, je brazgotina na spodnji steni levega prekata (LV). Lokacija v odvodih V2-V3 kaže na lokalizacijo v interventrikularnem septumu, v V4 - v zgornjem delu LV, v odvodih V5-V6 - na stranski steni LV. T val pri kardiosklerozi je pozitiven ali zglajen, segment ST pa se vrne v izolin. Včasih val Q izgine zaradi miokardne hipertrofije, nato pa na elektrokardiogramu ni mogoče odkriti kardioskleroze. V tem primeru so potrebne dodatne diagnostične metode..
  2. Ehokardiografija. V prisotnosti patološkega stanja bo ehokardiografija pokazala zadebelitev LV stene (norma ne presega 11 mm) in zmanjšanje iztisne frakcije LV (različica norme je od 50 do 70%). Ehokardiografija omogoča tudi odkrivanje predelov z zmanjšano kontraktilnostjo, anevrizme levega prekata.
  3. Rentgen prsnega koša.
  4. Scintigrafija srčnih mišic. S to diagnostično metodo se v pacientovo telo vnesejo radioaktivni izotopi, ki so lokalizirani le v zdravih mišičnih celicah. To vam omogoča odkrivanje prizadetih območij miokarda majhnih velikosti.
  5. Računalniška tomografija ali slikanje z magnetno resonanco - predpisana po potrebi, kadar druge raziskovalne metode niso zagotovile potrebnih informacij za postavitev diagnoze.

Ali lahko povzroči smrt?

Zaradi dejstva, da mišična vlakna nadomešča vezivno tkivo, ki ni sposobno izvajati električnega impulza, se celotno delo srca kot celote poslabša. In to povzroča številne negativne posledice, ki se lahko pojavijo v zgodnjem ali dolgoročnem obdobju..

Zapleti vključujejo:

  • Paroksizmalna tahikardija - paroksizmalno pospeševanje srčnega utripa, ki ga spremlja vrtoglavica, slabost.
  • Ventrikularna fibrilacija je nedosledno trepetanje prekatov s frekvenco več kot 400 utripov na minuto. To stanje povzroči smrt bolnika v približno 60% primerov..
  • Kardiogeni šok je močno zmanjšanje sposobnosti LV za sklepanje pogodb brez nadomestila. Posledično se notranji organi ne oskrbujejo s krvjo v potrebni količini. Kardiogeni šok se kaže v obliki znižanja krvnega tlaka, bledice in vlažnosti kože, pljučnega edema. V 85-90% primerov je vzrok za smrt bolnika kardiogeni šok.
  • Raztrganje miokarda v predelu brazgotine.
  • Akutno srčno popuščanje - povezano z okvarjeno sposobnostjo krčenja levega prekata.
  • Nestabilna angina - približno tretjina primerov je smrtnih v prvih mesecih po srčnem napadu.
  • Krvni strdki v sistemskem obtoku.

Napoved pričakovane življenjske dobe bolnikov s postinfarktno kardiosklerozo je odvisna od območja miokardne okvare, resnosti njenih degenerativnih sprememb in stanja koronarnih žil. Če se je po srčnem napadu razvila obsežna kardioskleroza in iztisni delež levega prekata ne presega 25%, potem bolniki običajno ne živijo dlje kot 3 leta.

Na stopnjo preživetja vplivajo tudi bolnikova starost, prisotnost sočasnih bolezni, splošno zdravje in življenjski slog pred boleznijo. Če je bolnik starejši od 50 let, ima dodatne bolezni (arterijska hipertenzija, diabetes mellitus), potem po obsežnem srčnem napadu pričakovana življenjska doba ne presega 1 leta.

Metode zdravljenja

Na žalost je postinfarktne ​​kardioskleroze nemogoče popolnoma pozdraviti.

Cilj zdravljenja je ustaviti nadaljnje poslabšanje bolnikovega stanja in po možnosti podaljšati njegovo življenje..

  • upočasni širjenje območja brazgotin;
  • stabilizira srčni ritem;
  • izboljšati oskrbo s krvjo;
  • ohraniti stanje preostalih zdravih miokardnih celic in preprečiti njihovo nekrozo;
  • preprečiti razvoj zapletov, ki vodijo do bolnikove smrti.

Zdravljenje je razdeljeno na medicinsko in kirurško.

Zdravila

Zdravila predpiše kardiolog, pri čemer upošteva naravo poteka bolezni določenega bolnika in prisotnost sočasnih bolezni. Zdravljenje je zapleteno in vključuje jemanje zdravil več skupin za doseganje drugačnega učinka.

  • Zaviralci ACE - za znižanje krvnega tlaka in izboljšanje krvnega obtoka (Capoten, Enalapril, Lisinopril).
  • Nitrati - za lajšanje bolečin v srcu in odpravljanje epizod angine (Nitroglicerin, Nitrosorbid).
  • Glikozidi - za izboljšanje miokardne sposobnosti krčenja in znižanje srčnega utripa (Digoxin).
  • Beta-blokatorji - za zniževanje krvnega tlaka in odpravo tahikardije (Metoprolol, Anaprilin, Bisoprolol).
  • Protitrombocitna sredstva - za redčenje krvi in ​​preprečevanje tromboze (acetilsalicilna kislina, kardiomagnil).
  • Diuretiki - za odstranjevanje odvečne tekočine iz telesa in preprečevanje edemov (Furosemid, Veroshpiron, Klopamid).
  • Zdravila, ki izboljšujejo presnovo miokarda (Riboxin, Panangin, Mildronat, vitamini B).

Trajanje terapije določi tudi lečeči zdravnik, vendar se mora pacient prilagoditi dejstvu, da mora do konca življenja jemati zdravila..

Kirurški

V nekaterih primerih bolnik potrebuje operacijo. Indikacije za kirurško zdravljenje so: anevrizma, huda bolezen koronarnih arterij (ishemična bolezen srca), obstrukcija koronarnih arterij, prisotnost živega dela miokarda na poškodovanem območju.

Kirurški poseg je lahko naslednji:

  • CABG (ali presaditev koronarne arterije) - operacija je namenjena ponovni vzpostavitvi pretoka krvi v žilah srca z namestitvijo posebnih protez (šantov). Obvodna operacija v bistvu ustvari obvodno pot namesto poškodovanega žilnega območja. Hkrati z namestitvijo šanta se izreže stanjšana miokardna stena.
  • Balonska angioplastika in stentiranje koronarnih arterij - operacija je sestavljena iz razširitve ožilja, ki se je zaradi razvoja patologije zožilo. Razširitev dosežemo z napihovanjem posebnega balona, ​​vstavljenega v posodo, in namestitvijo stenta - okvirja, ki se vstavi v lumen koronarne posode.

Kot rezultat kirurškega zdravljenja se izboljša oskrba srca s krvjo, odpravijo se znaki ishemije in stopnja preživetja se poveča. Takšne operacije se izvajajo s splošno anestezijo in povežejo bolnika s srčno-pljučnim aparatom..

Pri hudih oblikah aritmije je bolniku prikazana operacija namestitve srčnega spodbujevalnika ali kardioverter defibrilatorja.

Vse zgoraj navedene metode zdravljenja izvajajo v specializirani kardiološki kliniki izkušeni usposobljeni kirurgi.

Priporočila glede življenjskega sloga

Bolniki s potrjeno diagnozo bodo morali spremeniti življenjski slog v smislu telesne aktivnosti in prehrane. Prav tako bo treba opustiti kajenje, pitje alkohola.

Težka fizična dela in močni športi so prepovedani, vendar tudi dejavnosti ne smete popolnoma omejiti. Za določitev dovoljene obremenitve se je treba posvetovati s kardiologom in strokovnjakom za vadbeno terapijo..

Svetovali bodo o izbiri režima telesne dejavnosti. Običajno gre za sklop fizioterapevtskih vaj, plavanje v bazenu, hojo v ležernem tempu vsaj 30 minut na dan, 6-krat na teden.

Prehrana je še posebej pomembna za bolnike s srčno-žilnimi boleznimi. Dieto je treba oblikovati tako, da je sestavljena predvsem iz priporočenih živil..

  • sadje (zlasti agrumi), suho sadje (zlasti suhe slive), jagodičevje;
  • sveža zelenjava, zelišča;
  • mlečni in kisli mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob;
  • pusto meso in ribe, morski sadeži;
  • oreški;
  • Beljak;
  • ovsena kaša in ajdova kaša.

Prepovedane bodo naslednje jedi:

  • maščobni mesni izdelki in drobovina (klobase, konzervirana hrana);
  • rumenjak;
  • dimljeni, nasoljeni;
  • pekoče začimbe;
  • kava, močan čaj, energijske pijače;
  • ocvrta hrana;
  • zelenjava in sadje, ki vsebuje oksalno kislino (redkev, kislica, kosmulje, ribez).

Če je potrebno, se boste morda morali posvetovati s strokovnjakom za prehrano, da sestavite meni za vsak dan..

Postinfarktna kardioskleroza

Brazgotina na srcu ni le figurativni izraz, ki ga ljudje, ki doživljajo nov ločitev od ljubljene osebe ali duševno trpljenje, radi uporabljajo. Pri nekaterih bolnikih, ki so imeli miokardni infarkt, se res pojavijo brazgotine na srcu..

V medicinski terminologiji se takšne spremembe miokarda v obliki brazgotin na srcu imenujejo kardioskleroza. Skladno s tem cicatricialne postinfarktne ​​spremembe v miokardu - postinfarktna kardioskleroza.

Kako nastaja postinfarktna kardioskleroza??

Da bi razumeli, kako nastane postinfarktna kardioskleroza in kako nastanejo cicatricialne postinfarktne ​​spremembe v miokardu, si moramo predstavljati, kaj se zgodi med srčnim infarktom. Miokardni infarkt v svojem razvoju prehaja skozi več stopenj.

Prva stopnja ishemije, ko celice doživijo kisikovo stradanje. To je najbolj akutna stopnja, praviloma precej kratkotrajna, prehaja v drugo stopnjo - stopnjo nekroze. Na tej stopnji pride do nepopravljivih sprememb - odmiranja mišičnega tkiva srca. Nato pride do subakutne faze, ki ji sledi cicatricialna faza. V cicatricialni fazi na mestu žarišča nekroze začne nastajati vezivno tkivo.

Narava se zgraža pred praznino in zdi se, da poskuša nadomestiti odmrla mišična vlakna srca z vezivnim tkivom. Toda mlado vezivno tkivo nima funkcij kontraktilnosti, prevodnosti, razdražljivosti, ki so bile značilne za srčne celice. Zato takšna "zamenjava" sploh ni enakovredna. Vezivno tkivo, ki raste na mestu nekroze, tvori brazgotino.

Postinfarktna kardioskleroza se razvije v povprečju 2 meseca po srčnem napadu. Velikost brazgotine je odvisna od velikosti lezije srčne mišice, zato ločimo tako velikofokalno kardiosklerozo kot majhno žariščno kardiosklerozo. Majhna žariščna kardioskleroza je pogosteje predstavljena z ločenim razširjanjem elementov vezivnega tkiva, ki so zrasli v mišično tkivo srca.

Zakaj je postinfarktna kardioskleroza nevarna??

Postinfarktna kardioskleroza prinaša veliko težav in zapletov iz srca. Ker brazgotinsko tkivo nima sposobnosti krčenja in vznemirjenja, lahko postinfarktna kardioskleroza povzroči razvoj nevarnih aritmij, anevrizm, poslabša kontraktilnost in prevodnost srca ter poveča obremenitev na njem. Srčno popuščanje neizogibno postane posledica takšnih sprememb. Med življenjsko nevarne razmere spadajo tudi nevarne aritmije, prisotnost anevrizem, krvnih strdkov v votlinah srca.

Klinične manifestacije postinfarktne ​​kardioskleroze

Simptomi postinfarktne ​​kardioskleroze

Postinfarktna kardioskleroza se lahko kaže na različne načine, odvisno od razširjenosti cicatricialnih sprememb in njihove lokalizacije. Bolniki bodo imeli pritožbe, značilne za srčno popuščanje. Z razvojem odpovedi levega prekata se bodo bolniki pritoževali zaradi kratkega dihanja z malo fizičnega napora ali v mirovanju, nizke tolerance do telesne aktivnosti, suhega, bolečega kašlja, pogosto pomešanega s krvjo.

V primeru pomanjkanja desnih odsekov se lahko pojavijo pritožbe zaradi otekanja stopal, nog, gležnjev, povečanja jeter, vratnih ven, povečanja trebuha - ascitesa. Za bolnike, ki trpijo zaradi srčnih sprememb na srcu, so značilne tudi naslednje pritožbe: palpitacije, motnje srčnega utripa, prekinitve, "okvare", pospeševanje srčnega dela - različne aritmije. V predelu srca se lahko pojavijo bolečine, ki se razlikujejo po intenzivnosti in trajanju, splošni šibkosti, utrujenosti, zmanjšani zmogljivosti.

Kako postaviti diagnozo?

Postinfarktna kardioskleroza je ugotovljena na podlagi podatkov iz anamneze (srčni napad), laboratorijskih in instrumentalnih diagnostičnih metod:

  1. EKG - znaki predhodnega srčnega napada: opazimo lahko val Q ali QR, val T je lahko negativen ali gladek, šibko pozitiven. Na EKG lahko opazimo tudi različne motnje ritma, prevodnosti, znake anevrizme;
  2. Radiografija - razširitev sence srca predvsem na levi strani (povečanje leve komore);
  3. Ehokardiografija - opazne so cone akinezije - vidna so območja nezakrčenega tkiva, druge motnje kontraktilnosti, kronična anevrizma, okvare zaklopk, povečanje velikosti srčnih komor;
  4. Pozitronska emisijska tomografija srca. Diagnosticirajo se območja zmanjšane oskrbe s krvjo - hipoperfuzija miokarda;
  5. Koronarna angiografija - nasprotujoče si informacije: arterij sploh ni mogoče spremeniti ali pa so blokirane;
  6. Ventrikulografija - vsebuje informacije o delu levega prekata: omogoča določanje iztisne frakcije in odstotek cicatricialnih sprememb. Iztisni delež je pomemben pokazatelj delovanja srca; če ta kazalnik pade pod 25%, je napoved za življenje izredno neugodna: kakovost življenja bolnikov se bistveno poslabša, brez presaditve srca preživetje ne presega pet let.

Zdravljenje postinfarktne ​​kardioskleroze

Brazgotine na srcu praviloma ostanejo za življenje, zato ni treba zdraviti brazgotin na srcu, temveč zaplete, ki jih povzročajo: ustaviti je treba nadaljnje poslabšanje srčnega popuščanja, zmanjšati njegove klinične manifestacije in popraviti motnje ritma in prevodnosti. Vsi terapevtski ukrepi, ki se izvajajo pri bolniku s postinfarktno kardiosklerozo, bi morali zasledovati en cilj - izboljšati kakovost življenja in povečati njegovo trajanje. Zdravljenje je lahko tako medicinsko kot kirurško.

Zdravljenje z zdravili

Pri zdravljenju srčnega popuščanja v ozadju postinfarktne ​​kardioskleroze se uporabljajo:

  1. Diuretična zdravila. Z razvojem edema so predpisani diuretiki ali diuretiki: furosemid, hidroklorotiazid, indapamid, spironolakton. Diuretično zdravljenje je priporočljivo predpisovati z majhnimi odmerki tiazidom podobnih diuretikov pri kompenziranem srčnem popuščanju miokarda. Za obstojne izrazite edeme se uporabljajo zančni diuretiki. Pri dolgotrajnem zdravljenju z diuretiki je obvezen nadzor ravnovesja elektrolitov v krvi.
  2. Nitrati. Če želite zmanjšati obremenitev srca, razširite koronarno, uporabite nitrate: molsilodomin, izosorbid dinitrat, monolong. Nitrati pomagajo razbremeniti pljučni obtok.
  3. Zaviralci ACE. Zdravila povzročajo povečanje arterij in ven, zmanjšajo pred in po obremenitvi srca, kar pomaga izboljšati njegovo delo. Naslednja zdravila se pogosto uporabljajo: lizinopril, perindopril, enalapril, ramipril. Izbira odmerka se začne z minimalnim, z dobro toleranco lahko odmerek povečate. Najpogostejši neželeni učinek te skupine zdravil je suh kašelj..

Zdravljenje postinfarktne ​​kardioskleroze oziroma njenih manifestacij: srčno popuščanje, aritmije je zelo zapleten postopek, ki zahteva poglobljeno znanje in izkušnje lečečega zdravnika, saj se pri predpisovanju zdravljenja uporabljajo kombinacije treh ali več zdravil različnih skupin. Zdravnik mora jasno poznati mehanizem njihovega delovanja, indikacije in kontraindikacije, posamezne značilnosti tolerance. In samozdravljenje s tako hudo boleznijo je preprosto življenjsko nevarno.!

Operacija

Če zdravljenje z zdravili ni učinkovito, resne motnje ritma trajajo, lahko kardiokirurgi namestijo srčni spodbujevalnik. Če po infarktu miokarda vztrajajo pogosti napadi angine, se lahko opravi koronarna angiografija, presaditev koronarnih arterij ali stentiranje. Če je prisotna kronična anevrizma, se lahko izvede tudi resekcija. Indikacije za kirurške operacije določi kardiokirurg.

Da bi izboljšali splošno počutje, morajo bolniki s postinfarktno kardiosklerozo upoštevati dieto brez soli s hipoholestrom, opustiti slabe navade (uživanje alkohola, kajenje), upoštevati režim dela in počitka ter dosledno upoštevati vsa priporočila zdravnika..

Različne manifestacije ishemične bolezni srca: PICS, miokardni infarkt in druge patologije

Ishemična bolezen srca (CHD) je ena najbolj zahrbtnih bolezni. Po statističnih podatkih je patologija glavni vzrok smrti svetovnega prebivalstva. Ishemija se kaže v obliki različnih bolezni, kot so angina pektoris, miokardni infarkt, postinfarktna kardioskleroza, neboleča ishemija in koronarna srčna smrt. V članku bomo podrobno preučili: vrste ishemične bolezni srca, kaj je postinfarktna kardioskleroza (PICS), simptomi in vzroki patologije, metode zdravljenja bolezni.

  1. Napetostna angina
  2. Kakšna nevarnost je naporna angina pri stadiju FC III-IV?
  3. Znaki srčnega napada
  4. Vzroki za postinfarktno kardiosklerozo
  5. Simptomi bolezni
  6. Diagnostika postinfarktne ​​kardioskleroze
  7. Terapija in napoved

Napetostna angina

Ena od manifestacij ishemije miokarda je angina pektoris. Bolezen je v narodu znana kot "angina pektoris". Zdravniki razlikujejo med dvema vrstama angine pektoris: napetost in počitek. Nevarnost bolezni je, da se patologija lahko premakne iz ene stopnje v drugo.

Patologija se pojavi, kadar so okvarjene funkcije aorte, koronarnih in koronarnih arterij, ki oskrbujejo srčno mišico s potrebno količino kisika in hranil v krvi. Pojavi se stradanje miokardnih tkiv, zato pride do srčnega popuščanja. Če napad traja več kot 30 minut, pride do smrti kardiomiocitov, kar je preobremenjeno z razvojem miokardnega infarkta.

V primeru prekomernega fizičnega napora obstaja angina napora, ki jo spremljajo ostre bolečine v prsih.

Angina pektoris ima posebno razvrstitev glede na funkcionalne razrede (FC), to je glede na resnost in sprejemljivost telesne aktivnosti:

  • FC I je blaga oblika bolezni. S to fazo bolezni se lahko bolnik ukvarja z različnimi športi. Vendar ne bodite nepremišljeni glede svojega zdravja, saj se v primeru fizičnega preobremenitve pojavijo srčni napadi.
  • FC II. Pri tej obliki patologije je treba omejiti telesno aktivnost. Bolečine v srcu se pojavijo pri opravljanju običajnih dejavnosti, ko se bolnik povzpne na goro ali stopnice, hitro hodi. Napad angine pektoris lahko sproži obilo hrane ali stresna situacija.
  • FC III. Na tej stopnji bolezni se lahko napadi pojavijo z malo fizične aktivnosti: povprečni tempo hoje na razdalji manj kot 500 m. Včasih se sindrom bolečine pojavi v popolnem mirovanju.
  • FC IV. Ta oblika bolezni je najtežja. Kriza se lahko pojavi že pri najmanjšem naporu. Bolečino pogosto opazimo v mirovanju.

Najpogostejša oblika bolezni je FC III. Zdravniki to obravnavajo kot invalidnost. Če ima bolnik ob diagnozi angine pektoris sočasne bolezni, kot sta aritmija ali tahikardija, se lahko srčni napadi pojavijo spontano, ko oseba miruje.

Kakšna nevarnost je naporna angina pri stadiju FC III-IV?

Razvoj bolezni lahko sprožijo različne patologije, vključno z boleznimi endokrinega sistema (diabetes mellitus), nastajanjem holesterolskih oblog v posodah in še veliko več. V arterijah je moten pretok krvi, kar preprečuje, da bi srce dobilo potrebno količino hranil in kisika.

Na stopnjah FC III in FC IV se angina pektoris kaže v obliki pogostih, ostrih bolečin v prsih. Čeprav včasih simptomi niso tako izraziti in se pojavijo simptomi, kot so kašelj, huda zasoplost in splošna šibkost. Te iste manifestacije lahko spremljajo pritiskajoča in zožujoča bolečina v levi strani prsnega koša..

Bolečina med napadom lahko seva za prsnico, na levi strani telesa in se v nekaterih primerih širi na levo zgornjo okončino, lopatico in čeljust.

Obstaja še en način razvrstitve angine pektoris. Bolezen delimo na stabilne in nestabilne oblike..

Na stopnjah III-IV FC s stabilno obliko angine lahko bolnik samostojno napove srčni napad. Človek pozna svojo najvišjo mejo telesne aktivnosti in če je ne presežemo, se lahko izognemo krizi. V takšnih razmerah je bolezen dobro nadzorovana, če pacient ne presega svojih zmožnosti..

Z nestabilno angino pektoris na stopnjah FC III in FC IV je nemogoče napovedati začetek krize, saj se napad zgodi kadar koli brez predpogojev. Največja nevarnost takega stanja je, da zdravila za srce, ki so v domačem kompletu za prvo pomoč, ne bodo imela potrebnega učinka in brez nujne zdravniške pomoči ne gre..

Ishemična srčna bolezen je nenehno napredujoča patologija in če bolezni ne zdravimo pravočasno, obstaja veliko tveganje za razvoj miokardnega infarkta in posledično postinfarktne ​​kardioskleroze.

Znaki srčnega napada

Upoštevajte glavne znake srčnega napada. Prevladujoči sindrom med srčnim infarktom je pojav bolečine v levi strani prsnega koša. Boleči občutki so značilni za simptome angine pektoris: pritisk, omejevanje in stiskanje. Jemanje nitroglicerina s takšno diagnozo, kot je miokardni infarkt, ne daje želenega rezultata. Bolečina seva v druge dele telesa. Napadi se razlikujejo po trajanju in intenzivnosti. Sindrom bolečine je lahko kratkoročen in dolgoročen. S pomočjo laboratorijskih preiskav, EKG-ja, ultrazvoka srca je možno potrditi diagnozo ali jo ovreči.

V postopku pregleda miokarda se odkrijejo znaki aterosklerotične kardioskleroze, v ozadju katerih se lahko pojavi srčni napad. Srčna mišica se močno širi čez. V procesu poslušanja (avskultacije) zvokov na točki Botkin Ebra in nad temenom srca se razkrije oslabitev prvega tona ali prevlada drugega tona, medtem ko je prvi normalen. Zabeleži se sistolični šum različnih intenzivnosti.

Če je aorta poškodovana zaradi ateroskleroze, se po avskultaciji območja nad aorto drugi ton skrajša in ima kovinski odtenek. S takšno patologijo se zazna sistolični neodvisen hrup. Če bolnik dvigne roke navzgor, se nad aorto pojavi šum ali se poveča.

V začetni fazi razvoja srčnega napada (prvih 24 ur) se lahko pri bolniku zviša krvni tlak, kar vpliva na videz poudarka drugega tona nad aorto. Čez nekaj časa se krvni tlak normalizira ali nastopi hipotenzija.

Pri diagnozi miokardnega infarkta se pojavi gluhost obeh tonov. Toda razmerje tonov nad vrhom srca, ki je značilno za aterosklerotično kardiosklerozo (prevlada drugega tona), ostaja. V primeru, da razvoja srčnega napada niso spremljale klinične manifestacije sprememb v srčni mišici, ostane normalno razmerje obeh tonov nad vrhom (prevlada prvega tona).

Vzroki za postinfarktno kardiosklerozo

Eden od resnih znakov srčne ishemije je miokardni infarkt. Zaradi poškodb arterij je prekrvavitev organa motena. V tkivih miokarda so moteni presnovni procesi, kar vodi do kopičenja strupenih snovi, ki nastanejo med nepravilno presnovo. Če se oskrba s krvjo ne obnovi pravočasno, pride do smrti kardiomiocitov in nato se razvije nekroza tkiv organov..

Prizadeto območje postane občutljivo na mehanske obremenitve, kar lahko privede do rupture srčne mišice. V procesu okrevanja pride do brazgotin na tkivih. Prizadeti del srca bo zacelil 4 tedne. Potem ko je bolniku diagnosticirana bolezen koronarnih arterij PICS.

Glavni vzrok patologije je pretekli srčni napad; v bolj redkih primerih lahko razvoj kardioskleroze povzročijo druge bolezni srca in ožilja, med drugim: travmatična stanja koronarnih žil, miokarditis, distrofija organskih tkiv. Obstajajo primeri, ko se v ozadju ishemične bolezni srca poškodovana območja miokarda nadomestijo z vezivnimi tkivi, kar vodi do difuzne kardioskleroze. Pogosto se patologija odkrije le med obdukcijo.

Simptomi bolezni

V ozadju ishemične bolezni srca PICS se razvije srčno popuščanje, eden glavnih simptomov bolezni. Pojav simptomov je odvisen od tega, v katerem delu miokarda je prišlo do infarkta. Če je prizadet oddelek desnega prekata, ima bolnik značilne znake:

  • jetra se povečajo, pojavi se bolečinski sindrom, ki prizadene desni hipohondrij,
  • motena je mikrocirkulacija krvi, organi ne prejmejo potrebne količine kisika, zaradi česar udi dobijo modro-vijolični odtenek,
  • tekočina se kopiči v peritoneumu, v votlinah perikarda in plevre,
  • žile na vratu nabreknejo, obstaja sindrom patološke pulzacije,
  • pojavi se periferni edem.

Tudi nepomembne mikro žarišča kardioskleroze vodijo do pojava električne nestabilnosti v srčni mišici, pri kateri bolnik razvije ventrikularno aritmijo. Ta pogoj je eden glavnih vzrokov smrti..

Simptomi odpovedi levega prekata so naslednji:

  • ima bolnik težko dihanje, ki se poslabša pri ležanju,
  • ima sputum penasto strukturo, v njih se lahko pojavijo krvave proge,
  • povečan kašelj je lahko posledica edema sluznice bronhijev,
  • toleranca za telesno aktivnost se zmanjša.

Če so krčne funkcije miokarda oslabljene, se lahko bolnik ponoči zbudi zaradi nenadnega napada srčne astme. Ko oseba zavzame pokončen položaj, sindrom bolečine izgine v nekaj minutah.

Obstajajo primeri, ko se v ozadju IHD PICS stene posod tanjšajo, to pomeni, da se razvije anevrizma. To povzroči nastanek krvnega strdka v arterijah in pojavi se stanje, imenovano trombembolija. S to patologijo pride do poškodb možganskih žil in nog. Če ima bolnik prirojeno napako, kot je odprto ovalno okno, lahko krvni strdek vstopi v pljučno arterijo. Preredčene stene posod lahko počijo (najpogosteje s srčnim infarktom). V tem obdobju kardioskleroza še ni oblikovana..

Diagnostika postinfarktne ​​kardioskleroze

Razmislite o metodah za diagnosticiranje bolezni. Diagnozo lahko postavimo po vrsti študij. Zdravnik upošteva anamnezo in podatke o pregledu bolnika. Najučinkovitejša diagnostična metoda je ultrazvok. V postopku takega pregleda se ugotovi:

  • debelina stene organa,
  • dimenzije srčnih komor,
  • območje poškodbe tkiva, ki se ne skrči,
  • prisotnost redčenja sten krvnih žil,
  • kakšen izmet povzroči levi prekat (ta kazalnik je zelo pomemben, vpliva na potek zdravljenja in nadaljnjo prognozo bolezni).

Elektrokardiogram kaže znake, ki kažejo na prenos bolnikovega miokardnega infarkta. EKG lahko zazna nenormalen srčni ritem, anevrizmo.

Radiografija srca omogoča določitev širitve leve strani miokarda. Toda ta metoda ni tako učinkovita v primerjavi s pozitronsko emisijsko tomografijo. Pacientu se injicira pripravek, ki vsebuje radioizotope, gama žarki pa se zabeležijo v mirovanju in med fizičnim naporom. Ta metoda omogoča določanje stopnje presnovnih procesov v organu in stopnjo oskrbe organa s krvjo..

Angiografija se uporablja za preučevanje stanja koronarnih arterij. V sumljivo prizadeto območje se vbrizga rentgensko kontrastno sredstvo.

Terapija in napoved

Srčne bolezni so eden glavnih vzrokov smrti, zato je pomembno, da začnemo pravočasno zdraviti patologijo. Nekatere bolezni srca lahko spremlja bolečina, nekatere pa so asimptomatske..

Cilj terapije za PICS je odpraviti manifestacije patologije, vključno z aritmijo in srčnim popuščanjem. Toda obnove funkcij miokarda, ki jih je bolezen poškodovala, ni mogoče storiti.

Katera zdravila so predpisana za bolnike s postinfarktno kardiosklerozo:

  • Kaptopril in enalapril so zaviralci ACE. Potrebni so za znižanje visokega krvnega tlaka, zdravila zmanjšajo tveganje za povečanje srčne mišice in raztezanje miokardnih komor.
  • Egilok in Concor - antiaritmiki, ki zmanjšujejo intenzivnost krčenja srca.
  • Indapamid in Lasix spadata v skupino diuretikov. Ta zdravila pomagajo odplakniti odvečno tekočino in zmanjšati simptome srčnega popuščanja..
  • Nitroglicerin je klasično zdravilo za bolečino, povezano s srčnim infarktom.
  • ATP, Mexicor in Riboxin so predpisani bolnikom za izboljšanje presnovnih procesov v srčni mišici.

Poleg terapije z zdravili mora bolnik slediti prehrani, opustiti slabe navade.

Če ima bolnik diagnozo anevrizme, se zateče k kirurškemu zdravljenju. Običajno je to CABG (preskok koronarne arterije).

Kakšna bo napoved za takšno bolezen, je težko reči. Vse je odvisno od tega, kako hudo je srčno popuščanje, katero področje srca je prizadeto. Disfunkcija levega prekata in nizka izmetna frakcija (manj kot 20%) privedeta do zmanjšanja bolnikove kakovosti življenja. S takšno patologijo je terapija z zdravili neučinkovita. Če bolnik ne presadi srca, je napoved preživetja zelo nizka, največ 5 let.

Zakaj se postinfarktna kardioskleroza (PICS) razvije in kako se kaže?

Višja izobrazba:

Kabardino-Balkarska državna univerza poimenovana po H.M. Berbekova, Medicinska fakulteta (KBSU)

Stopnja izobrazbe - strokovnjak

Dodatno izobraževanje:

"Kardiologija"

GOU "Inštitut za izpopolnjevanje zdravnikov" Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Čuvašije

V skupino srčnih bolezni spada postinfarktna kardioskleroza. To je ena od sort ishemične bolezni srca. Temelji na nadomestitvi funkcionalnega mišičnega tkiva srca z vezivnim tkivom. Če se kardioskleroza ne zdravi pravilno, povzroči srčno popuščanje in prezgodnjo smrt..

Razvoj postinfarktne ​​kardioskleroze pri odraslih

Niso vsi vedeli, kaj je to PEAKS. Postinfarktna kardioskleroza je kronična srčna patologija, ki se razvije predvsem v ozadju akutne oblike ishemične bolezni srca. Pri takih ljudeh se število mišičnih celic zmanjša. To prispeva k kršitvi kontraktilnosti miokarda in motenj krvnega obtoka. Pri zdravem človeku srce deluje zaradi krčenja mišičnih celic in ustvarjanja živčnih impulzov.

Pri ishemični bolezni srca opazimo stradanje tkiv s kisikom. Najnevarnejša je kardioskleroza v ozadju akutnega srčnega napada, saj v tem primeru nastane območje nekroze. Nato ga nadomesti vezivno tkivo in izklopi iz dela. V hujših primerih morajo takšni ljudje imeti nameščen srčni spodbujevalnik. Prekat in preddvor se razširijo s kardiosklerozo. Sam organ se poveča v prostornini. Pogosto so pri kardiosklerozi v postopek vključeni ventili.

Kaj je kardioskleroza? Vrste in razvrstitev

Razlikujejo se naslednje vrste postinfarktne ​​kardioskleroze:

  1. Žariščno;
  2. Razširjeno (razpršeno);
  3. Z vpletenostjo ventila.

Izkušeni kardiolog ve, da se najpogosteje razvije žariščna oblika bolezni. Zanj je značilna prisotnost omejenega področja vezivnega tkiva, ob katerem se nahajajo delujoči kardiomiociti. Žarišča so enojna in večkratna. Ta patologija ni nič manj resna kot difuzna kardioskleroza. Najnevarnejša je kardioskleroza v predelu levega prekata srca, saj se začne velik krog krvnega obtoka. Manj pogosto se v ozadju srčnega napada razvije difuzna kardioskleroza. Z njim se vezivno tkivo enakomerno porazdeli. Vzrok je lahko večji srčni napad..

Glavni etiološki dejavniki in vzroki

Makrofokalna postinfarktna kardioskleroza se razvije v ozadju akutne oblike ishemične bolezni srca. Drugi razlogi za razvoj te patologije vključujejo kontuzijo in poškodbe srca, miokardno distrofijo, revmo, miokarditis. Razlikujejo se naslednji dejavniki tveganja:

  • ateroskleroza koronarnih arterij;
  • nepravilna prehrana;
  • kršitev lipidnega spektra krvi;
  • diabetes;
  • hipertonična bolezen;
  • debelost;
  • živčni preobremenjenost;
  • odvisnost od alkohola in cigaret.

Pogost vzrok za srčni napad je ateroskleroza. Z njim se v lumenu koronarnih arterij tvorijo plaki, ki hranijo srce. Ovirajo pretok krvi, kar vodi do akutne ishemije. Srčni napad se lahko razvije tudi v ozadju tromboze, ko je lumen posode blokiran. Ta patologija je odkrita predvsem pri ljudeh, starejših od 40 let..

Po srčnem napadu nastanejo brazgotine, sestavljene iz vezivnega tkiva. To so področja skleroze. To tkivo ne more krčiti in izvajati impulzov. Posledica vsega tega je zmanjšanje srčnega utripa. V prihodnosti se motijo ​​ritem in prevodnost.

Kako je s kardiosklerozo

Ta oblika kronične ishemične bolezni srca se kaže v naslednjih simptomih:

  • težko dihanje;
  • občutek motenj v srčnem delu;
  • kašelj;
  • povečan srčni utrip;
  • oteklina;
  • omotica;
  • šibkost;
  • zmanjšana zmogljivost;
  • motnje spanja;
  • bolečina v prsnem košu.

Zasoplost je najpogostejši simptom bolezni. Bolj izrazit je, če gre za aterosklerotični proces. Ne pojavi se takoj, ampak nekaj let po začetku širjenja vezivnega tkiva. Zasoplost ima naslednje značilnosti:

  • spremlja kašelj;
  • se pojavi v ležečem položaju, s stresom in telesno aktivnostjo;
  • med sedenjem izgine;
  • sčasoma napreduje.

Pogosto imajo bolniki nočne napade srčne astme. Pri kombinaciji kardioskleroze in arterijske hipertenzije je verjetnost za nastanek odpovedi levega prekata velika. V tej situaciji se razvije pljučni edem. Če so se v ozadju srčnega napada na območju desnega prekata oblikovale žarišča nekroze in opazili kršitev njegove funkcije, se pojavijo naslednji simptomi:

  • povečana jetra;
  • oteklina;
  • utripanje in otekanje žil na vratu;
  • akrocianoza.

Tekočina se lahko kopiči v prsnem košu in perikardialni vrečki. Stagnacija krvi v pljučih v ozadju kardioskleroze vodi do kašlja. Je suh in paroksizmalen. Poškodba živčnih vlaken poti vodi do kršitve srčnega ritma. Kardioskleroza povzroča atrijsko fibrilacijo in ekstrasistolo. Najbolj strašne posledice te bolezni so popolna blokada in ventrikularna tahikardija..

Pregled zaradi suma na kardiosklerozo

Diagnoza se postavi na podlagi rezultatov laboratorijskih, fizikalnih in instrumentalnih študij ter anamneze. Pacientova zdravstvena anamneza je zelo pomembna. Na to patologijo lahko sumimo, če je v preteklosti obstajala ishemična bolezen srca. Pri postinfarktni kardiosklerozi zdravljenje poteka po naslednjih študijah:

  • ehokardiografija;
  • elektrokardiografija;
  • pozitronska emisijska tomografija;
  • ritmokardiografija;
  • koronarna angiografija;
  • Rentgenski pregled;
  • obremenitveni preskusi.

Telesni pregled bolnika razkrije naslednje spremembe:

  • premik apikalnega impulza;
  • oslabitev prvega tona;
  • sistolični šum.

Ishemična vrsta kardioskleroze zaradi levih odsekov vedno vodi do hipertrofije srca. To lahko zaznamo med EKG in ultrazvokom. Elektrokardiografija vam omogoča zaznavanje žariščnih sprememb v srčni mišici, povečanje levega prekata, znake blokade snopa His.

Celovit pregled nujno vključuje preizkus tekalne steze in kolesarsko ergometrijo. S pomočjo njih se oceni sprememba srčne aktivnosti in splošnega stanja med telesno aktivnostjo. Holterjevo spremljanje je indicirano za vse bolnike.

Konzervativno zdravljenje bolnikov

Po končani anamnezi in postavitvi diagnoze se začne zdravljenje bolnika. Lahko je konzervativen in radikalen. Zdravljenje zasleduje naslednje cilje:

  • odprava simptomov bolezni;
  • olajšanje bolnikovega stanja;
  • preprečevanje zapletov;
  • upočasnitev razvoja srčnega popuščanja;
  • preprečevanje napredovanja skleroze.

Ker se srčna mišica šibko krči, so indicirana zdravila. Najpogosteje se uporabljajo naslednje skupine zdravil:

  • Zaviralci ACE (kaptopril, perindopril);
  • zaviralci adrenergičnih receptorjev beta (Metoprolol, Bisoprolol);
  • antiagregacijska sredstva (Aspirin, Klopidogrel);
  • nitrati (nitrosorbid);
  • diuretiki;
  • kalijevi pripravki (Panangin);
  • zdravila, ki zmanjšujejo hipoksijo in izboljšujejo presnovne procese (riboxin).

Zaviralci ACE so indicirani pri visokih tlakih. Ta zdravila zmanjšujejo verjetnost ponavljajočih se srčnih napadov. Anamneza s predhodnim AMI je osnova za spremembe življenjskega sloga. Vsi bolniki s kardiosklerozo se morajo držati naslednjih priporočil:

  • izključite fizični in čustveni stres;
  • voditi zdrav in aktiven življenjski slog;
  • ne zamudite jemati zdravil, ki vam jih je predpisal zdravnik;
  • zavrniti alkoholne pijače in cigarete;
  • normalizirati prehrano.

Pri miomalaciji je prehrana zelo pomembna. Izključiti je treba mastno in slano hrano. To je še posebej koristno pri sočasni aterosklerozi. Zdravljenje kardioskleroze je namenjeno upočasnitvi napredovanja srčnega popuščanja. V ta namen se uporabljajo glikozidi. To upošteva stopnjo CHF.

Radikalno zdravljenje

V hudi postinfarktni kardiosklerozi vzroki smrti ležijo v kršitvi srčnega ritma in izrazitem zmanjšanju kontraktilnosti miokarda. V ozadju te patologije je možen razvoj anevrizme. Hudo bolni bolniki bodo morda potrebovali kardioverter defibrilator ali srčni spodbujevalnik. Prvi se vsadi, ko ima oseba ventrikularno fibrilacijo in da se prepreči nenaden srčni zastoj.

V primeru razvoja trajne bradikardije in popolne blokade je indiciran srčni spodbujevalnik. Vztrajni napadi angine pektoris po akutnem srčnem napadu zahtevajo minimalno invazivne posege (ranžiranje, stentiranje ali angioplastika). V primeru nastanka anevrizme je organizirana resekcija.

Pri napredovali kardiosklerozi bo morda potrebna presaditev srca. Obstajajo naslednje indikacije za presaditev:

  1. Zmanjšanje srčnega utripa do 20% ali manj;
  2. Neučinkovitost terapije z zdravili;
  3. Mlada starost.

Podobna operacija se izvaja pri osebah, mlajših od 65 let. V izjemnih primerih se presaditev srca izvaja v starejših letih..

Napoved zdravja in preventiva

Napoved je odvisna od velikosti območja skleroze, prisotnosti zapletov in obsega srčnega utripa. Poslabša se z razvojem naslednjih zapletov:

  • akutno srčno popuščanje;
  • ventrikularna tahikardija;
  • atrioventrikularni blok;
  • anevrizme;
  • tamponada;
  • atrijska fibrilacija.

Bolniki s kardiosklerozo imajo večje tveganje za trombembolijo. Postinfarktno obliko kardioskleroze je mogoče preprečiti. Preventivni ukrepi so namenjeni osnovni bolezni. Da bi zmanjšali tveganje za srčni napad, je treba upoštevati naslednja pravila:

  • pravočasno zdravljenje arterijske hipertenzije;
  • ne zlorabljajte mastne hrane, soli in alkohola;
  • ne kadite in ne uporabljajte drog;
  • narediti psihološko olajšanje;
  • pojdite spat najkasneje do 23. ure.

Z razvitim srčnim infarktom se morate pravočasno posvetovati z zdravnikom. Nato se morate ukvarjati s terapevtsko gimnastiko, odpraviti stresne situacije. Rehabilitacijski ukrepi vključujejo balneoterapijo, počitek v sanatoriju in stalno opazovanje v ambulanti. Najpogosteje se kardioskleroza in srčni napad razvijeta v ozadju hipertenzije. Vseživljenjska zdravila so potrebna za preprečevanje zapletov. Tako je kardioskleroza posledica akutnega miokardnega infarkta..

Kaj je encefalopatija in kako jo prepoznati

Norma krvnega sladkorja pri odraslih in otrocih