Diuretiki: seznam zdravil, delovanje

Diuretiki (diuretiki) so zdravila, ki pospešujejo nastajanje in odstranjevanje urina iz telesa. Njihovo imenovanje je potrebno za bolnike z edematoznim sindromom zaradi bolezni srca, ledvic ali jeter, pa tudi v primeru akutnih stanj, ki zahtevajo takojšnje zmanjšanje količine tekočine v telesu.

Mehanizem delovanja

Vsi diuretiki se kljub enemu diuretičnemu učinku razlikujejo po mehanizmu njegovega doseganja. Delovanje teh zdravil je koncentrirano v epiteliju, ki tvori ledvične tubule, kjer nastaja urin. Nekateri diuretiki vplivajo tudi na delovanje nekaterih hormonov in encimov, ki sodelujejo pri uravnavanju delovanja ledvic. Z enostavnimi besedami so bili mehanizmi, s katerimi diuretiki uresničujejo svoj namen, preučeni z vseh strani in so osnova za njihovo razvrstitev..

Razred diuretikovMehanizem
TiazidDelovanje v spodnjem delu ledvičnih tubulov. Preprečujejo reabsorpcijo natrijevih kationov, klorovih anionov in molekul vode v kri, kar povečuje količino izločenega urina. Poleg tega povečajo izločanje kalijevih in magnezijevih kationov, upočasnijo kalcijeve katione.
Tiazidu podobenDelovanje v spodnjem delu ledvičnih tubulov. Učinek je podoben tiazidnim diuretikom. Poleg tega zmanjšajo odpornost žilne stene kapilar zaradi zmanjšanja vsebnosti natrija v krvi in ​​občutljivosti žil na učinke angiotenzina II. Indapamid je diuretik, ki deluje vazodilatacijsko in s povečevanjem prostaciklina.
LoopbackAkcija v naraščajočem delu Henlejeve zanke. Preprečuje, da bi se natrijevi ioni in molekule vode vrnili nazaj v kri. Poveča izločanje kalcijevih, kalijevih, magnezijevih, bikarbonatnih ionov v lumen ledvičnih tubulov.
Antagonisti aldosterona (varčujejo s kalijem)Delovanje v spodnjem delu ledvičnih tubulov. Imajo nasprotni učinek aldosterona: povečajo izločanje natrijevih kationov, klorovih anionov in molekul vode ter zavirajo izločanje kalijevih kationov.
Zaviralci karboanhidrazeDelovanje na vrhu ledvičnih tubulov. Zavirajo aktivnost ledvične karboanhidraze, encima, odgovornega za kemijsko reakcijo tvorbe bikarbonatnih ionov. Zmanjša se povratni pretok molekul vode hidrogenkarbonata, natrijevega in kalijevega kationa iz urina.
OsmotskoS povečanjem ravni osmotskega tlaka krvne plazme zagotavlja prehod tekočine v krvni obtok (povečanje volumna krvi v obtoku). Poveča tudi osmotski tlak v ledvičnih tubulih, kar vodi do zadrževanja vode, natrijevih ionov in klora v urinu, ne da bi to vplivalo na izločanje kalija.

Klasifikacija diuretikov

Načelo razvrščanja diuretikov vključuje mehanizem njihovega delovanja, pa tudi moč diuretičnega učinka. Nekateri diuretiki so najprimernejši za bolnike s hipertenzijo in srčnim popuščanjem, nekateri za edeme zaradi odpovedi jeter ali ledvic.

1. Tiazid

Tiazidni diuretiki imajo v glavnem zadosten antihipertenzivni učinek. Z zmerno diuretično močjo so glavni razred diuretikov pri zdravljenju hipertenzije (pogosto v kombinaciji z zaviralci ACE, zaviralci angiotenzinskih receptorjev). Sekundarne indikacije za njihovo imenovanje vključujejo tudi:

  • edem v ozadju odpovedi srca ali ledvic, debelost;
  • glavkom;
  • diabetes insipidus.

Z naraščanjem odmerkov se učinek teh diuretikov ne poveča in poveča se tveganje za neželene učinke (elektrolitsko neravnovesje, aritmije, zlatenica, omotica itd.). V velikih odmerkih tiazidni diuretiki negativno vplivajo na presnovo ogljikovih hidratov in maščob, povečujejo koncentracijo glukoze, celotnega holesterola in sečnine v krvi. Ne sme se predpisovati za:

  • huda disfunkcija jeter in ledvic;
  • nenadzorovan diabetes mellitus, protin;
  • alergije na sulfonamidi.

Hidroklorotiazid

Značilnosti: učinek se pojavi po 2 urah, traja 12 ur; ni priporočljivo za nosečnice (I trimesečje) in doječe matere

100-140

Ciklopentiazid

Značilnosti: učinek se pojavi v 2-4 urah, traja 12 ur; ni priporočljivo za nosečnice (I trimesečje) in doječe matere

60-110

SnovTrgovsko ime, cena (rub.)Način uporabe
Tablete (25, 100 mg): jemljite peroralno 25-50 mg; povprečni odmerek na dan - 25-100 mg.
Za lajšanje zabuhlosti vzemite 500 mcg peroralno zjutraj; če je klinično potrebno, je odmerek mogoče povečati na 1,0-1,5 mg. Za nadzor krvnega tlaka - 500 mcg peroralno vsako jutro.

2. Tiazidu podoben

So tudi glavna diuretična zdravila za kombinirano zdravljenje hipertenzije. Po svojih značilnostih in seznamu kontraindikacij so podobni tiazidnim diuretikom.

Indapamid

Značilnosti: ni priporočljivo za doječe bolnike, previdno za nosečnice

100-130

320-380

340-390

20-40

Klortalidon

Značilnosti: učinek se pojavi v 2-4 urah, traja 2-2,5 dni; kontraindicirano pri doječih bolnikih, previdno pri nosečnicah

25-150

SnovTrgovsko ime, cena (rub.)Način uporabe (tablete, dnevni odmerek)
Kapsule (2,5 mg): Vzemite 2,5 mg zjutraj; kapsulo pogoltnite celo.
Tablete (1,5 mg): Vzemite 1,5 mg zjutraj; tableto pogoltnite celo.
Tablete (2,5 mg): Vzemite 2,5 mg zjutraj; tableto pogoltnite celo.
Kapsule (2,5 mg): Vzemite 2,5 mg zjutraj; kapsulo pogoltnite celo.
Tablete (50 mg): Za lajšanje edema jemljite peroralno 50 mg x 2-krat na dan zjutraj (2 tableti) vsak drugi dan; za nadzor krvnega tlaka 1 tableta 3-krat na teden.

3. Loopback

Zdravila, ki sestavljajo razred diuretikov z zanko, imajo izrazit in neposredno odvisen učinek. S povečanjem odmerka furosemida ali torasemida se poveča tudi tveganje za neželene reakcije (padec krvnega tlaka, aritmija, vodno-elektrolitske motnje, dispepsija, okvara zavesti itd.). Loko diuretiki nevtralno vplivajo na presnovo ogljikovih hidratov in maščob.

Furosemid je najboljši diuretik za akutna stanja, ki zahtevajo takojšnje zmanjšanje volumna krvi v obtoku (pljučni edem, dekompenzacija kronične srčne, ledvične ali jetrne odpovedi, opekline, zastrupitve, eklampsija). Z uvedbo intravenskega furosemida se diuretični učinek razvije po 5 minutah in traja približno 2 uri, pri peroralni uporabi pa po 15-30 minutah, ki trajajo do 8 ur. Kontraindicirano je za:

  • alergije, vključno s sulfonamidi;
  • huda jetrna, ledvična odpoved;
  • hudo neravnovesje elektrolitov (zlasti hiperkalemija);
  • dehidracija različnega izvora;
  • zastrupitev s srčnimi glikozidi.

Torasemid deluje kot najvarnejši diuretik, vendar ne povzroča močnega povišanja kalija v krvi, njegov učinek pa je nekoliko daljši. Torasemid lahko tudi upočasni procese prestrukturiranja miokarda, zaradi česar je najboljši srčni diuretik (skupaj s spironolaktonom) za kronično srčno popuščanje.

Furosemid

Značilnosti: izključi za nosečnice, doječe matere, otroke, mlajše od 3 let (oralno)

Torasemid

Značilnosti: izključite za nosečnice, doječe matere, otroke, mlajše od 18 let

SnovTrgovsko imeNačin uporabe, cena (rub.)
LasixTablete (40 mg): jemlje se peroralno na tešče, 20-80 mg; odmerek lahko ponovite najpozneje 6-8 ur kasneje. 40-60 rub.
Raztopina za parenteralno uporabo: intravensko dajanje 20-40 mg; ponovitev odmerka je možna najpozneje 2 uri kasneje. 80-100 rubljev.
FurosemidTablete (40 mg): jemlje se peroralno na tešče, 20-80 mg; odmerek lahko ponovite najpozneje 6-8 ur kasneje. 20-30 rub.
Raztopina za parenteralno uporabo: intravensko dajanje 20-40 mg; ponovitev odmerka je možna najpozneje 2 uri kasneje. 20-30 rub.
TorasemidTablete (2,5; 5; 10 mg): znotraj, 5 mg na dan zjutraj; za zdravljenje arterijske hipertenzije začnite z 2,5 mg na dan; če je klinično potrebno, je mogoče odmerek povečati na 5 mg na dan. 240-300 rubljev.
DiuverTablete (5, 10 mg): znotraj, 5 mg na dan zjutraj; za zdravljenje arterijske hipertenzije začnite z 2,5 mg na dan; če je klinično potrebno, je mogoče odmerek povečati na 5 mg na dan. 360-1100 rub.
Britomar

4. Antagonisti aldosterona (varčujejo s kalijem)

Spironolakton in eplerenon sta glavna skupina diuretikov za srčni edem. Imajo šibek in blag diuretični učinek, izboljšujejo parametre presnove lipidov in ogljikovih hidratov. Učinek te skupine diuretikov, ki varčuje s kalijem, jim omogoča uporabo kot kratkotrajno zdravljenje hipokalemije, vendar ustvarja kontraindikacijo za bolnike, ki prejemajo kalijeve pripravke.

Pri bolnikih z Addisonovo boleznijo, hudo ledvično odpovedjo, ne smete predpisovati antagonistov aldosterona. Dolgotrajna uporaba eplerenona lahko pri moških povzroči ginekomastijo in impotenco, neravnovesje v menstrualnem ciklusu in moteno plodnost pri ženskah.

Spironolakton

Značilnosti: učinek se pojavi po 2-5 dneh zdravljenja; izključiti za nosečnice, doječe matere, otroke, mlajše od 3 let

90-310

Eplerenone

Značilnosti: izključite za nosečnice, doječe matere, otroke, mlajše od 18 let

2700-2900

650-700

SnovTrgovsko ime, cena (rub.)Način uporabe
Kapsule (25, 50.100 mg): znotraj 0,5-1,0 gr. na dan zjutraj.
Tablete (25, 50 mg): znotraj, 25-50 mg na dan, ne glede na vnos hrane.

5. Osmotski

Manitol, edini predstavnik razreda osmotskih diuretikov, se trenutno v srčni praksi ne uporablja. Njegova intravenska uporaba je indicirana za bolnike z:

  • napad glavkoma;
  • akutna jetrna odpoved v ozadju nedotaknjene ledvične funkcije;
  • zastrupitev (bromidi, salicilati, litij).

Seznam kontraindikacij za osmotske diuretike vključuje:

  • kronična ledvična odpoved;
  • vrste hemoragične kapi;
  • alergija na zdravilo;
  • huda dehidracija;
  • vodno-elektrolitske motnje.

Značilnosti: z nego nosečnic in doječih žensk

100-160

115-150

SnovTrgovsko ime, cena (rub.)Način uporabe
Raztopina za infundiranje: Intravensko počasno ali intravensko kapanje, 1-1,5 gr. na kg telesne teže; dnevni odmerek ne sme biti višji od 140-180 g.; za profilaktične namene - 0,5 gr. na kg telesne teže.

6. Zaviralci karboanhidraze

Sprejem diuretikov tega razreda je namenjen predvsem bolnikom z glavkomom in edematoznim sindromom, povezanim s srčnim popuščanjem. To je nekaj najvarnejših diuretikov na trgu danes. Kapljice z dorzolamidom so hkrati namenjene lajšanju akutnih napadov glavkoma, ne pa tudi dolgoročnemu zdravljenju glavkoma. Seznam kontraindikacij je podoben seznamu antagonistov aldosterona..

Acetazolamid

Značilnosti: učinek se pojavi po 2 urah, traja 12 ur; ni priporočljivo za nosečnice in doječe matere

240-300

Značilnosti: ni priporočljivo za nosečnice in doječe matere

400-440

700-1300

SnovTrgovsko ime, cena (rub.)Način uporabe
Tablete (250 mg): znotraj, 1 tableta x 1-krat na dan zjutraj vsak drugi dan ali dva zaporedna dneva z nadaljnjim enodnevnim premorom; v primeru akutnega napada glavkoma po ustih 1 tableta x 4-krat na dan.
Solze: vkapati 1 kapljico v oči trikrat na dan; ne da bi se konice steklenice dotaknili oči ali veznice.

Diuretiki rastlinskega izvora

Kemikalije v nekaterih rastlinah lahko vodijo tudi do izločanja odvečne tekočine iz telesa. Najpogosteje so to flavonoidi, glikozidi, alkaloidi, silicijeva kislina. Zeliščni diuretiki, ki jih lahko uporabljate doma, vključujejo:

  1. Njivska preslica. 1-2 grama rastline preslice prelijte z vrelo vodo, pustite, da se piva. Vzemite peroralno 3-4 krat na dan.
  2. Lingonberry. Način priprave decokcije iz njenih listov je podoben receptu z uporabo preslice.
  3. Brezov sok. Priporočljivo je piti 1 kozarec trikrat na dan.

Zeliščne diuretike lahko najdete tudi v farmacevtskih pripravkih (glejte celoten seznam vseh zeliščnih diuretikov):

70-120

Zbirka: juho vzemite 3-krat na dan; tečaj 2-4 tedne.

100-130

Zbirka diuretikov št

70-110

SnovTrgovsko ime, cena (rub.)Način uporabe
Bearberry + ognjič + koper + Eleutherococcus + poprova meta
Lingonberry + šentjanževka + vrvica + šipkiZbirka: juho jemljite v notranjost 3-4 krat na dan.
Bearberry + sladki koren + brinZbirka: jemljite peroralno 60-70 ml x 3-krat na dan; tečaj 2-4 tedne.

Hujšanje z diuretiki

Trenutno mnogi bolniki s prekomerno telesno težo poskušajo uporabljati diuretike za hujšanje. Najpogosteje so to zančni diuretiki, ki jih odlikuje najbolj izrazit diuretični učinek. Vendar je ta praksa v osnovi napačna..

Z uporabo diuretičnega zdravila oseba z debelostjo v določeni ali drugačni meri iz telesa odstrani le tekočino in nekaj vitalnih elektrolitov. V tem primeru se masa maščobnega tkiva ne zmanjša. Če se izgube tekočine nadoknadijo, se skupna teža neizogibno povrne..

Hkrati obstaja tveganje neželenih učinkov zaradi neravnovesja elektrolitov. Zato mora hujšanje vključevati pravilno prehrano, zavračanje škodljivih zastrupitev (kajenje, alkoholne pijače, droge) in zadostno telesno aktivnost.

Diuretiki so resna zdravila na recept. Le kvalificirani strokovnjak lahko pojasni, kaj so diuretiki in kateri diuretik je treba uporabljati v določeni klinični situaciji..

Pregled najboljših zančnih diuretikov, mehanizem delovanja zdravil, indikacije in neželeni učinki

Razmislite, kateri diuretiki se imenujejo zančni diuretiki, njihov mehanizem delovanja, indikacije in kontraindikacije za sestanek, neželeni učinki.

Mehanizem delovanja

Diuretiki vplivajo na delovanje ledvic, katerih glavna strukturna enota je nefron, ki nadzoruje raven elektrolitov, metabolitov, pH in sodeluje pri sintezi steroidnih hormonov. Različne skupine zdravil imajo posamezen mehanizem delovanja, imajo svoje območje vpliva na ledvice.

Loko diuretiki so zdravila, ki delujejo na ravni naraščajočega kolena Henlejeve ledvične zanke - del nefrona.

Nefron je sestavljen iz malpighijevega telesa, ki filtrira urin, in cevastega sistema, ki je odgovoren za reabsorpcijo. Henlejeva zanka povezuje proksimalni in distalni tubul. Glavna naloga takšne anastomoze je reabsorpcija vode, ionov v zameno za sečnino v nasprotnem toku skozi ledvično možgino.

Zdravila v njej na eni strani vplivajo na sim-nosilec (transporter) Na-K-2Cl, ga zavirajo na površini nefronov in s tem blokirajo reabsorpcijo natrija ter popravljajo vodno-elektrolitsko ravnovesje. Po drugi strani spodbujajo sintezo biološko aktivnih snovi - prostaglandinov - krivcev vnetja lipidne narave, hkrati pa zaradi njihovega delovanja širijo ledvične arterije.

Rezultat je močan, bruto diuretični učinek. Tiazidi delujejo podobno, vendar že na ravni distalnih tubulov nefronov.

Diuretiki v Henlejevi zanki tekmujejo s sečno kislino in jo zadržujejo v krvni plazmi, povzročajo hiperkurikemijo in moten metabolizem purina (protin). Zdravila hkrati odstranjujejo kalij in natrij iz telesa, kar ustvarja tveganje za epileptične napade, srčno popuščanje, zato se njihova uporaba šteje za nevarno.

Zdravila nimajo neposredne povezave med odmerkom in učinkovitostjo, spijete lahko eno ali 10 tablet - rezultat je en. Nekontrolirana uporaba zančnih diuretikov pa povzroči prevelik odmerek, kar vodi do resnih zapletov..

Hkratno imenovanje nesteroidnih protivnetnih zdravil in diuretikov znatno zmanjša učinkovitost slednjih.

Indikacije in kontraindikacije za sestanek

Loko diuretiki so predpisani za lajšanje pastoze (edema) različnega izvora, zdravljenje arterijske hipertenzije, kongestivne kardiovaskularne bolezni, ledvične odpovedi. S pomočjo zdravil se odpravljajo akutna in kronična stanja, ki jih spremlja močan edem, kot so:

  • ciroza jeter;
  • srčno popuščanje različne resnosti;
  • nefrotski sindrom, akutna ledvična odpoved, kronična ledvična odpoved, anurija;
  • hiperkalciemija;
  • akutna zastrupitev različnih etiologij;
  • edem pljuč, možganov;
  • hipertenzivna kriza, preeklampsija.

Izguba kalija se kompenzira z vzporednim dajanjem diuretikov, ki varčujejo s kalijem.

Kontraindikacije za predpisovanje zdravil so:

  • kritično elektrolitsko neravnovesje;
  • nosečnost, dojenje;
  • starost do treh let;
  • individualna nestrpnost;
  • polialergija;
  • terminalna faza ledvične, jetrne odpovedi, dekompenzirani glomerulonefritis, diabetes mellitus;
  • srčne napake, tako prirojene kot pridobljene.

Diuretiki se nikoli ne uporabljajo kot sredstvo za hujšanje: odstranjujejo odvečno tekočino, ne zagotavljajo pa ponovne absorpcije soli, zato že prvi kozarec vode obnovi status quo. Kot stranski učinek se pogosto diagnosticirajo zastrupitev, miokardna distrofija, nefroni in celo smrt.

10 najpogosteje predpisanih diuretikov zanke

Loko diuretiki se hitro absorbirajo, delno absorbirajo (do 60%), izločijo se v obliki presnovkov po biokemični razgradnji v jetrih, ledvicah in kažejo skoraj takojšen (odvisno od poti uporabe), vendar kratkoročen učinek.

Izdelujejo se tako originalni izdelki kot tudi analogi. Seznam TOP 10 zdravil je naslednji:

Bumetanid

Ime zdravilaFarmakologija
Tablete ali raztopina za injiciranje, odstranjuje elemente v sledovih, zavira reabsorpcijo klora, natrija, zadržuje sečno kislino, povzroča močan diuretični učinek, toksično uničenje nefronov, tveganje za protin

Etakrinska kislina

Tablete, ki delujejo v naraščajočem in padajočem kolenu Henlejeve zanke, širijo ledvične žile, delujejo zmerno hipotenzivno, popravljajo umik elementov v sledovih in odstranjujejo pastoznost

Torasemid

Tablete z zmožnostjo vezave kotransporterjev kalija, klora in natrija v membranah Henlejeve zanke, ki povzročajo hiter diuretični učinek, so predpisane za ledvično in jetrno insuficienco

Furosemid

Tablete, injekcije s hitrim, močnim, vendar kratkotrajnim učinkom (odmerek je pomemben) - nujna pomoč, nekoliko poveča glomerulno filtracijo in je zato boljša pri ledvični odpovedi

Edekrin - glavna učinkovina je etakrinska kislina

Tablete, injekcije s hipotenzivnimi, diuretičnimi učinki se uporabljajo pri zdravljenju srčnega popuščanja, hipertenzije

Britomar - osnova torasemidaTabletiran diuretik z dolgim ​​delovanjem v zanki, ki se uporablja za zdravljenje edematoznega sindroma različnega izvora

Bufenox (bumetanid)

Diuretične tablete, ki se uporabljajo za lajšanje pljučnega edema, kongestivnega srčnega popuščanja, disfunkcije ledvic in jeter

Diuver (torasemid)

Tablete z zapoznelim sproščanjem, največji učinek praznjenja mehurja - nekaj ur po zaužitju, se uporabljajo za lajšanje edematoznega sindroma različnih etiologij

Lasix (furosemid)

Tablete ali raztopina za injekcije, ki imajo diuretični učinek, znižujejo krvni tlak, se uporabljajo v kompleksni terapiji kardiovaskularne patologije

UregitPopoln analog etakrinske kisline, ki zagotavlja umik odvečne tekočine

Pripravki, sintetizirani na osnovi etakrinske kisline, torasemida, se uporabljajo tako v EU kot v Ruski federaciji.

Združljivost, način uporabe

Ker so diuretiki alergena zdravila, pogosto povzročajo individualno nestrpnost, še posebej pomembna je njihova združljivost in zamenljivost. Diuretike z zanko je treba jemati le po posvetovanju z zdravnikom, saj so nekatere kombinacije nezaželene ali preprosto nevarne. Na primer, hkratni sprejem z:

  • aminoglikozidni antibiotiki (Gentamicin, Kanamicin, Streptomicin, Amikacin, Neomicin) povečajo tveganje za nastanek hude ototoksične (nepopravljive) gluhosti;
  • kombinacija z antikoagulanti z neposrednim delovanjem (Hepatrombin, Heparin, Clexan, Fragmin, Girugen) ali posredno delujočimi (Fenilin, Neodikumarin, Warfarin) povzroči krvavitev;
  • sočasna uporaba z derivati ​​sulfonilsečnine (antidiabetiki: metformin, siofor, glukofag, repaglinid, nateglinid) vodi do razvoja hipoglikemije;
  • vzporedni sprejem s srčnimi glikozidi (Strofantin, Korglikon, Digoxin, Celanide) povzroča aritmije;
  • NSAID - nesteroidna protivnetna zdravila (Voltaren, Nurofen, Ibuprofen, Diklofenak, Indometacin) zmanjšujejo učinkovitost diuretikov.

Loko diuretiki povečajo učinek propranolola (zaviralca beta), litijevi pripravki - normotimiki (Litonit, Micalit, Sedalit, Priadel, Litarex). Uriniranje postane intenzivno, v velikih količinah. Obstajajo tudi druge optimalne kombinacije:

  • tiazidi z zankastimi zdravili medsebojno povečujejo delovanje;
  • Sredstva, ki varčujejo s kalijem, dopolnjujejo zančna sredstva za zmanjšanje neželenih stranskih učinkov (odvzem kalija) - to je uradno odobrena kombinacija diuretikov;
  • saluretiki - analogi zančnih diuretikov, ki delujejo na ravni proksimalne Henlove zanke, so kombinirani z diuretiki, ki varčujejo s kalijem, distalnega delovanja.

Načini uporabe zančnih diuretikov so odvisni od diagnoze, namena terapije, bolnikovega stanja, njegove lokacije (dom, ambulanta, bolnišnica). Obstaja enteralna in parenteralna uporaba diuretikov v človeško telo:

  • enteralno - peroralno (z usti, per os), pod jezikom (sub lingua) ali z licem (trans bucca): to se nanaša na peroralne tablete;
  • parenteralno - z injekcijo: subkutana, intradermalna, intravenska, intramuskularna, intraarterijska, intrakavitarna, subarahnoidna, intraosseous.

Injekcije imajo prednost pri zagotavljanju nujne pomoči, vendar je treba pri katerem koli načinu dajanja zdravil upoštevati številna pravila:

  • nadzor krvne slike za preprečevanje hipokalemije, presnovne alkaloze;
  • zančne diuretike vedno podpiramo s predpisovanjem zdravil, ki vsebujejo kalij;
  • hipotiazid in furosemid sta predpisana ambulantno v tečajih s premorom: dva dni na teden ali vsak drugi dan;
  • diuretiki lahko dehidrirajo telo, zato je nadzor nad količino krvi v obtoku običajna norma;
  • diuretiki zvišujejo raven renina in aldosterona, to pomeni, da lahko povzročijo hipertenzijo, kar je treba upoštevati pri pripravi pacientovega režima zdravljenja;
  • refrakternost edema ali nagnjenost k kopičenju tekočine v tkivih lahko povzroči bolečino v primeru prevelikega odmerjanja zančnih diuretikov, v tem primeru so indicirani odvajala, punkcijski punkti (alternativa je ultrafiltracija z nadzorom hitrosti glomerulne filtracije);
  • razvoja hiperaldosteronizma ni mogoče ustaviti z izoliranim dajanjem kalija v notranjost brez dodajanja veroshpirona;
  • minimalna vsebnost natrija v krvni plazmi ob dolgotrajnem zdravljenju z diuretiki lahko povzroči hipovolemični šok, alkalozo, motnje glomerulne filtracije, zvišane ravni sečnine - vsi pogoji zahtevajo takojšnjo korekcijo: izbrano zdravilo je Furosemid, Veroshpiron, Triamteren lahko spodbudi hiperkalemijo;
  • zmanjšanje celotnega volumna krvi v obtoku zaradi vnosa diuretikov lahko negativno vpliva na delovanje ledvic, povzroči alkalozo, moteno presnovo purina.

Stranski učinki

Diuretiki z zanko jih imajo veliko, saj lahko negativne pojave sprožijo številni dejavniki: fiziološke značilnosti telesa, splošno zdravje, odmerjanje zdravil, spol, starost. Glavni so:

  • motnje iz živčnega sistema: glavobol, motena koordinacija v vesolju, mišični krči, krči - nastanejo zaradi nepravilnega prevajanja živčnih impulzov v ozadju dehidracije;
  • motnje čutnih organov zaradi neravnovesja v presnovi elementov v sledovih;
  • izpuščaji na koži, kot odziv na nestrpnost posameznih sestavin zdravil, je največ razvoj anafilaktičnega šoka s smrtnim izidom;
  • dispepsija, slabost, trebuh, bolečine v epigastriju, zgaga, riganje, zaprtje s tvorbo hemoroidov, podrezovanje - rezultat dehidracije, motnje v prebavilih;
  • presnovne motnje, ki vodijo do nastanka diabetesa mellitusa, zlasti njegove latentne oblike;
  • depresivno stanje, šibkost, zaspanost, zmanjšana zmogljivost - rezultat zastrupitve zaradi nepravilnega vnosa diuretikov;
  • tahikardija, motnje srčnega ritma;
  • hipotenzija;
  • spremembe kazalnikov krvnih preiskav, urina.

Verjetnost neželenih učinkov diuretikov v zanki se poveča s povečanjem odmerka zdravila.

Farmakološka skupina - diuretiki

Zdravila iz podskupin so izključena. Omogoči

Opis

Diuretiki ali diuretiki so snovi, ki povečajo izločanje urina iz telesa in zmanjšajo vsebnost tekočine v tkivih in seroznih votlinah telesa. Povečanje uriniranja, ki ga povzročajo diuretiki, je povezano z njihovim specifičnim učinkom na ledvice, ki je predvsem zaviranje reabsorpcije natrijevih ionov v ledvičnih tubulih, kar spremlja zmanjšanje reabsorpcije vode. Izboljšana filtracija v glomerulih igra veliko manjšo vlogo..

Diuretike zastopajo predvsem naslednje skupine:

a) diuretiki "zanke", ki delujejo na kortikalni segment Henlejeve zanke;

b) diuretiki, ki varčujejo s kalijem;

Diuretiki imajo različno moč in trajanje vpliva na tvorbo urina, kar je odvisno od njihovih fizikalnih in kemijskih lastnosti, mehanizma delovanja in njegove lokalizacije (različni deli nefrona).

Najmočnejši obstoječi diuretiki so zančni diuretiki. Po svoji kemijski zgradbi so derivati ​​sulfamoilantranilne in diklorofenoksiocetne kisline (furosemid, bumetanid, etakrinska kislina itd.). Loop diuretiki delujejo skozi naraščajoči del nefronske zanke (Henlejeva zanka) in močno zavirajo reabsorpcijo klorovih in natrijevih ionov; poveča se tudi sproščanje kalijevih ionov.

Tiazidi, derivati ​​benzotiadiazina (hidroklorotiazid, ciklopentiazid itd.), So zelo učinkoviti diuretiki. Njihov učinek se razvije predvsem v kortikalnem segmentu nefronske zanke, kjer je reabsorpcija kationov (natrija in kalija) blokirana. Zanje je značilna hipokalemija, včasih zelo nevarna..

Tako zankasti diuretiki kot benzotiadiazini se uporabljajo pri zdravljenju hipertenzije in kroničnega srčnega popuščanja. S povečanjem diureze zmanjšajo BCC, njegovo vensko vračanje v srce in obremenitev miokarda ter zmanjšajo zastoje v pljučih. Tiazidi poleg tega neposredno sprostijo žilno steno: presnovni procesi v celičnih membranah arteriol se spremenijo, zlasti se zmanjša koncentracija natrijevih ionov, kar vodi do zmanjšanja otekline in zmanjšanja perifernega žilnega upora. Pod vplivom tiazidov se reaktivnost žilnega sistema spremeni, pritisne reakcije na vazokonstrikcijske snovi (adrenalin itd.) Se zmanjšajo in depresijska reakcija na ganglijske blokatorje se poveča..

Diuretiki, ki varčujejo s kalijem, prav tako povečajo sproščanje natrijevih ionov, hkrati pa zmanjšajo sproščanje kalijevih ionov. Delujejo v območju distalnih tubulov na mestih izmenjave natrijevih in kalijevih ionov. Po moči in trajanju učinka so bistveno slabši od "zančnih", vendar ne povzročajo hipokalemije. Glavni predstavniki te skupine zdravil - spironolakton, triamteren - se razlikujejo po mehanizmu delovanja. Spironolakton je antagonist aldosterona in njegova terapevtska aktivnost je večja, višja je raven in proizvodnja aldosterona v telesu. Triamteren ni antagonist aldosterona; pod vplivom tega zdravila se prepustnost membran epitelijskih celic distalnih tubulov selektivno zmanjša na natrijeve ione; slednja ostane v lumnu tubula in zadrži vodo, kar vodi do povečanja izločanja urina.

Osmodiuretična zdravila edina ne zavirajo nastajanja urina. Filtrirani povečajo osmotski tlak "primarnega urina" (glomerularni filtrat), ki preprečuje reabsorpcijo vode v proksimalnih tubulih. Najaktivnejši osmotski diuretiki (manitol itd.) Se uporabljajo za induciranje prisilne diureze pri akutni zastrupitvi (barbiturati, salicilati itd.), Akutni ledvični odpovedi, pa tudi pri akutnem srčnem popuščanju pri bolnikih z zmanjšano ledvično filtracijo. Predpisani so kot sredstva za dehidracijo pri možganskem edemu..

Uporaba zaviralcev karboanhidraze (glej. Encimi in antiencimi) kot diuretikov je posledica zaviranja aktivnosti tega encima v ledvicah (predvsem v proksimalnih ledvičnih tubulih). Posledično se tvorba in nadaljnja disociacija ogljikove kisline zmanjša, reabsorpcija bikarbonatnih ionov in ionov Na + v epiteliju tubulov se zmanjša, zato se izločanje vode znatno poveča (diureza se poveča). To poveča pH urina in kompenzacijsko, kot odgovor na zamudo ionov H +, poveča presnovno izločanje ionov K +. Poleg tega se izločanje amonija in klora zmanjša, razvije se hiperkloremična acidoza, proti kateri zdravilo preneha delovati.

Diuretična zdravila: seznam in značilnosti

Diuretiki ali diuretiki so kemično heterogena skupina zdravil. Vsi povzročajo začasno povečanje izločanja vode in mineralov (predvsem natrijevih ionov) iz telesa skozi ledvice. Bralca opozarjamo na seznam diuretikov, ki se najpogosteje uporabljajo v sodobni medicini, njihovo razvrstitev in značilnosti.

Razvrstitev

Diuretiki so razvrščeni glede na njihovo "točko uporabe" v nefronu. Nefron v poenostavljeni obliki je sestavljen iz glomerula, proksimalnega tubula, Henlove zanke in distalne tubule. V nefronskem glomerulu se voda in presnovni produkti sproščajo iz krvi. V proksimalnem tubulu se ves protein, ki se sprosti iz krvi, reabsorbira. Skozi proksimalni tubul nastala tekočina prehaja v Henlejevo zanko, kjer se voda in ioni, zlasti natrij, ponovno absorbirajo. V distalnem tubulu se reverzna absorpcija vode in elektrolitov zaključi in sprostijo se vodikovi ioni. Distalni tubuli so združeni v zbiralne kanale, skozi katere se nastali urin izloči v medenico.
Glede na mesto delovanja diuretikov ločimo naslednje skupine zdravil:

1. Deluje v glomerularnih kapilarah (aminofilin, srčni glikozidi).

2. Delovanje v proksimalnem tubulu:

  • zaviralci karboanhidraze (diakarb);
  • osmotski diuretiki (manitol, sečnina).

3. Delovanje v Henlejevi zanki:

  • povsod: zančni diuretiki (furosemid);
  • v kortikalnem segmentu: tiazid in tiazidom podobni (hipotiazid, indapamid).

4. Delovanje v proksimalnem tubulu in naraščajočem delu Henlejeve zanke: urikozurično (indakrinon).

5. Deluje v distalnem tubulu: varčuje s kalijem:

  • konkurenčni antagonisti aldosterona (spironolakton, veroshpiron);
  • nekonkurenčni antagonisti aldosterona (triamteren, amilorid).

6. Delovanje v zbiralnih kanalih: akvareli (demeklociklin).

Značilno

Glomerularno delujoči diuretiki

Eufillin širi ledvične žile in poveča pretok krvi v ledvičnih tkivih. Posledično se poveča glomerulna filtracija in diureza. Ta zdravila se najpogosteje uporabljajo za povečanje učinkovitosti drugih diuretikov..

Srčni glikozidi povečajo tudi glomerulno filtracijo in zavirajo reabsorpcijo natrija v proksimalnih kanalih.

Zaviralci karboanhidraze

Ta zdravila upočasnjujejo sproščanje vodikovih ionov. Pod njihovim vplivom se v urinu znatno poveča vsebnost kalijevih in bikarbonatnih ionov..

Ta zdravila so predpisana za zdravljenje srčnega popuščanja, glavkoma, epilepsije. Uporabljajo se tudi za zastrupitve s salicilati ali barbiturati, pa tudi za preprečevanje višinske bolezni..

Glavno zdravilo v tej skupini je diakarb. Predpisan je v obliki tablet, ima šibek diuretični učinek. Neželeni učinki vključujejo zaspanost, šibkost, tinitus, bolečine v mišicah, kožni izpuščaj. Sredstvo povzroča hipokalemijo in presnovno acidozo.

Diacarb je kontraindiciran pri hudi odpovedi dihal in ledvic, diabetes mellitusu in cirozi jeter.

Osmotski diuretiki

Te snovi iz krvi se filtrirajo v glomerulih, ne da bi se absorbirale nazaj v kri. V kapsuli in tubulih ustvarjajo visok osmotski tlak, "vlečejo" nase vodo in natrijeve ione, kar preprečuje njihovo reabsorpcijo.

Osmotski diuretiki so predpisani predvsem za zmanjšanje intrakranialnega tlaka in preprečevanje možganskega edema. Poleg tega se lahko uporabljajo v začetni fazi akutne ledvične odpovedi..

Glavna zdravila v tej skupini so manitol in sečnina. Kontraindicirani so pri hudi srčni, ledvični in jetrni odpovedi, pa tudi zaradi možganske krvavitve.

Diuretiki zanke

To so najučinkovitejši diuretiki z izrazitim natriuretičnim učinkom. Učinek se začne hitro, vendar ne traja dolgo in zato zahteva večkratno uporabo čez dan.
Loko diuretiki motijo ​​reabsorpcijo natrija in povečajo glomerulno filtracijo. Predpisani so za edeme, ki jih povzročajo kronična srčna, jetrna, ledvična odpoved, disfunkcija žlez z notranjim izločanjem. Ta zdravila se lahko uporabljajo za zdravljenje hipertenzije in hipertenzivnih kriz. Prikazani so za pljučni edem, možganski edem, akutno ledvično odpoved, številne zastrupitve.

Najpogosteje se uporabljajo furosemid, torasemid in etakrinska kislina.

Lahko povzročijo izrazito pomanjkanje kalijevih, magnezijevih, natrijevih in klorovih ionov, dehidracijo in zmanjšanje tolerance na ogljikove hidrate. Pod njihovim delovanjem se koncentracija sečne kisline in lipidov v krvi poveča. Etakrinska kislina je ototoksična.

Loko diuretiki so kontraindicirani pri hudi sladkorni bolezni, diatezi sečne kisline, hudi okvari jeter in ledvic. Ni jih mogoče uporabljati med dojenjem, pa tudi v primeru intolerance za zdravila sulfa.

Tiazidi in tiazidom podobni diuretiki

Ta zdravila zavirajo reabsorpcijo natrija, povečajo izločanje natrija in drugih ionov z urinom. Ne motijo ​​kislinsko-bazičnega ravnovesja. V primerjavi z diuretiki z zanko začnejo tiazidna zdravila delovati kasneje (2 uri po zaužitju), vendar ostanejo učinkovita 12 do 36 ur. Zmanjšajo glomerulno filtracijo in zmanjšajo tudi izločanje kalcija v urinu. Ta zdravila nimajo povratnega učinka..

Ta zdravila so indicirana za kakršna koli edematozna stanja, arterijsko hipertenzijo, diabetes insipidus.
Niso indicirani za znatno odpoved ledvic, hudo sladkorno bolezen ali protin z okvaro ledvic.

Najpogosteje uporabljeni zdravili sta hidroklorotiazid in indapamid. Hidroklorotiazid se uporablja samostojno in je vključen tudi v številna kombinirana zdravila za zdravljenje hipertenzije. Indapamid je sodobno antihipertenzivno zdravilo, predpisano enkrat na dan, ima manj izrazit diuretični učinek, manj pogosto povzroča motnje v presnovi ogljikovih hidratov.

Urikozurični diuretiki

Iz te skupine se najpogosteje uporablja indakrinon. V primerjavi s furosemidom močneje aktivira diurezo. To zdravilo se uporablja za nefrotski sindrom, hudo arterijsko hipertenzijo. Njena uporaba za zdravljenje kroničnega srčnega popuščanja ni izključena..

Zdravila, ki varčujejo s kalijem

Ta zdravila nekoliko povečajo izločanje urina in izločanje natrija v urinu. Njihova značilnost je sposobnost zadrževanja kalija in s tem preprečuje razvoj hipokalemije..

Glavno zdravilo v tej skupini je spironolakton (veroshpiron). Zdravilo je indicirano za preprečevanje in zdravljenje pomanjkanja kalija, ki se pojavi z uporabo drugih diuretikov. Spironolakton lahko kombiniramo s katerim koli drugim diuretikom. Uporablja se za hiperaldosteronizem in hudo hipertenzijo. Uporaba spironolaktona je še posebej upravičena pri zdravljenju kroničnega srčnega popuščanja.

Neželeni učinki vključujejo zaspanost in menstrualne nepravilnosti. To sredstvo ima antiandrogeno delovanje in lahko povzroči povečanje dojk pri moških (ginekomastija).
Diuretiki, ki varčujejo s kalijem, so kontraindicirani pri hudi ledvični bolezni, hiperkaliemiji, urolitiazi, pa tudi med nosečnostjo in dojenjem.

Akvareli

Zdravila iz te skupine povečajo izločanje vode. Ta zdravila delujejo proti antidiuretičnemu hormonu. Uporabljajo se pri cirozi jeter, kongestivnem srčnem popuščanju, psihogeni polidipsiji. Glavni predstavnik je demeklociklin. Neželeni učinki vključujejo fotoobčutljivost, zvišano telesno temperaturo, spremembe nohtov in eozinofilijo. Zdravilo lahko povzroči poškodbo ledvičnega tkiva z zmanjšanjem glomerulne filtracije.

Skupina akvarelov vključuje litijeve soli in antagoniste vazopresina.

Stranski učinki

Diuretiki odstranjujejo vodo in sol iz telesa, spreminjajo ravnovesje v telesu. Povzročajo izgubo vodikovih ionov, klora, bikarbonata, kar vodi do motenj v kislinsko-bazičnem ravnovesju. Presnova se spremeni. Diuretiki lahko povzročijo tudi poškodbe notranjih organov.

Motnje presnove vodno-elektrolitov

Ob prevelikem odmerjanju tiazidnih in zančnih diuretikov se lahko razvije zunajcelična dehidracija. Da bi to popravili, je treba odpraviti diuretike, v notranjosti predpisati vodne in solne raztopine.
Zmanjšanje vsebnosti natrija v krvi (hiponatremija) se razvije z uporabo diuretikov in ob upoštevanju diete z omejeno kuhinjsko soljo. Klinično se kaže kot šibkost, zaspanost, apatija in zmanjšana količina urina. Za zdravljenje se uporabljajo raztopine natrijevega klorida in sode.

Zmanjšanje koncentracije kalija v krvi (hipokalemija) spremljajo mišična oslabelost do paralize, slabost in bruhanje, motnje srčnega ritma. To stanje se pojavlja predvsem pri prevelikem odmerjanju diuretikov v zanki. Za popravek je predpisana prehrana z visoko vsebnostjo kalija, kalijevi pripravki peroralno ali intravensko. Priljubljeno zdravilo, kot je Panangin, zaradi nizke vsebnosti elementov v sledovih ne more obnoviti pomanjkanja kalija.

Povečano vsebnost kalija v krvi (hiperkalemija) opazimo precej redko, predvsem pri prevelikem odmerjanju kalijev, ki varčujejo. Kaže se kot šibkost, parestezija, upočasnitev pulza, razvoj srčnih blokad. Zdravljenje je sestavljeno iz uvedbe natrijevega klorida in ukinitve zdravil, ki varčujejo s kalijem.

Zmanjšana raven magnezija v krvi (hipomagneziemija) je lahko zaplet pri zdravljenju s tiazidnimi, osmotskimi in zančnimi diuretiki. Spremljajo ga krči, slabost in bruhanje, bronhospazem, motnje srčnega ritma. Značilne so spremembe v živčnem sistemu: letargija, dezorientacija, halucinacije. Ta pogostnost se pogosteje pojavlja pri starejših ljudeh, ki zlorabljajo alkohol. Zdravimo ga s predpisovanjem panangina, diuretikov, ki varčujejo s kalijem, magnezijevih pripravkov.

Zmanjšana raven kalcija v krvi (hipokalcemija) se razvije z uporabo zančnih diuretikov. Spremljajo ga parestezije rok, nosu, krči, krči bronhijev in požiralnika. Za popravek je predpisana prehrana, bogata s kalcijem, in pripravki, ki vsebujejo ta element v sledovih.

Kršitev kislinsko-bazičnega ravnovesja

Presnovno alkalozo spremlja "alkaliziranje" notranjega telesa, pojavi se pri prevelikem odmerjanju tiazidnih in zančnih diuretikov. Spremlja ga neukrotljivo bruhanje, konvulzije, oslabljena zavest. Za zdravljenje se uporabljajo amonijev klorid, natrijev klorid, kalcijev klorid intravensko.

Presnovna acidoza je "zakisljevanje" notranjega okolja telesa, ki se razvije pri jemanju zaviralcev karboanhidraze, kalijev, osmotskih diuretikov. S pomembno acidozo se pojavi globoko in hrupno dihanje, bruhanje, letargija. Za zdravljenje tega stanja se diuretiki odpovejo, predpiše se natrijev bikarbonat.

Kršitve menjave

Kršitev presnove beljakovin je povezana s pomanjkanjem kalija, kar vodi do kršitve ravnovesja dušika. Najpogosteje se razvije pri otrocih in starejših, kadar je v prehrani malo beljakovin. Da bi to stanje popravili, je treba prehrano obogatiti z beljakovinami in predpisati anabolične steroide..

Pri uporabi tiazidnih in zančnih diuretikov se koncentracija holesterola, beta-lipoproteinov, trigliceridov v krvi poveča. Zato je treba pri predpisovanju diuretikov omejiti lipide v prehrani in jih po potrebi kombinirati z zaviralci angiotenzinske konvertaze (ACE)..

Zdravljenje s tiazidnimi diuretiki lahko povzroči zvišanje koncentracije glukoze v krvi (hiperglikemija), zlasti pri bolnikih s sladkorno boleznijo ali debelostjo. Da bi to stanje preprečili, je priporočljivo omejiti prehrano lahko prebavljivih ogljikovih hidratov (sladkorja), uporabo zaviralcev ACE in kalijevih pripravkov..

Pri osebah s hipertenzijo in oslabljenim metabolizmom purina je verjetno povišanje koncentracije sečne kisline v krvi (hiperurikemija). Verjetnost takega zapleta je še posebej velika pri zdravljenju z diuretiki z zanko in tiazidi. Za zdravljenje se dieta z omejeno količino purinov, alopurinol in diuretiki kombinirajo z zaviralcem ACE.

Pri dolgotrajni uporabi velikih odmerkov diuretikov je verjetnost disfunkcije ledvic z razvojem azotemije (povečanje koncentracije dušikovih toksinov v krvi). V teh primerih je treba redno spremljati kazalnike azotemije..

Alergijske reakcije

Nestrpnost do diuretikov je redka. Najbolj značilen je za tiazidne in zančne diuretike, predvsem pri bolnikih z alergijo na sulfonamide. Alergijska reakcija se lahko kaže kot kožni izpuščaj, vaskulitis, fotoobčutljivost, zvišana telesna temperatura, težave z jetri in ledvicami.

Terapija alergijske reakcije se izvaja po običajni shemi z uporabo antihistaminikov in prednizolona.

Poškodbe organov in sistemov

Uporabo zaviralcev karboanhidraze lahko spremlja disfunkcija živčnega sistema. Pojavijo se glavobol, nespečnost, parestezija, zaspanost.

Intravensko dajanje etakrinske kisline lahko povzroči toksične poškodbe slušnega aparata.

Skoraj vse skupine diuretikov povečajo tveganje za razvoj urolitiaze..

Pojavi se lahko disfunkcija prebavil, ki se kaže v pomanjkanju apetita, bolečinah v trebuhu, slabosti in bruhanju, zaprtju ali driski. Tiazidni in zančni diuretiki lahko povzročijo razvoj akutnega holecistopankreatitisa, intrahepatične holestaze.

Verjetne so spremembe v hematopoetskem sistemu: nevtropenija, agranulocitoza, avtoimunska intravaskularna hemoliza, hemolitična anemija, limfadenopatija.

Spironolakton lahko povzroči ginekomastijo pri moških in menstrualne nepravilnosti pri ženskah.
Ko so predpisani veliki odmerki diuretikov, se krv zgosti, posledično pa se poveča tveganje za trombembolične zaplete.

Interakcija z drugimi zdravili

Diuretiki se pogosto uporabljajo skupaj z drugimi zdravili. Posledično se učinkovitost teh zdravil spremeni in lahko pride do neželenih učinkov..

Kombinirana uporaba tiazidnih diuretikov in srčnih glikozidov poveča toksičnost slednjih zaradi hipokalemije. Sočasna uporaba s kinidinom povečuje tveganje za njegovo toksičnost. Kombinacija tiazidnih zdravil z antihipertenzivi ima povečan antihipertenzivni učinek. Pri sočasni uporabi z glukokortikosteroidi je verjetnost hiperglikemije velika..

Furosemid poveča ototoksičnost aminoglikozidov, poveča tveganje za zastrupitev z glikozidi. Ko se diuretiki v zanki kombinirajo z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, je diuretični učinek oslabljen.

Spironolakton pomaga povečati koncentracijo srčnih glikozidov v krvi, poveča hipotenzivni učinek antihipertenzivnih zdravil. S hkratnim imenovanjem tega zdravila in nesteroidnih protivnetnih zdravil se diuretični učinek zmanjša.
Uregit povzroča povečano toksičnost aminoglikozidov in seporina.

Kombinacija tiazidnih in zančnih diuretikov ter zaviralca ACE povzroči povečanje diuretičnega učinka.

Načela racionalne diuretične terapije

Diuretike je dovoljeno uporabljati le, kadar se pojavijo edemi. Z rahlim edemskim sindromom lahko uporabimo diuretike rastlinskega izvora (infuzija brezovih listov, brusnic, decoction preslice, zbiranje diuretikov), grozdni sok, jabolka in lubenice.

Zdravljenje je treba začeti z majhnimi odmerki tiazida ali tiazidom podobnih diuretikov. Po potrebi se terapiji dodajo zdravila, ki varčujejo s kalijem, in nato sredstva zanke. S povečanjem resnosti edemskega sindroma se poveča število kombiniranih diuretikov in njihov odmerek.

Odmerek je treba izbrati tako, da dnevna diureza ne presega 2500 ml..
Priporočljivo je jemati tiazidna, tiazidom podobna in kaliju varčna zdravila zjutraj na tešče. Dnevni odmerek zančnih diuretikov se običajno daje v dveh deljenih odmerkih, na primer ob 20. in 14. uri. Spironolakton lahko jemljete enkrat ali dvakrat na dan, ne glede na vnos hrane in čas dneva.
V prvi fazi zdravljenja je treba diuretike jemati vsak dan. Le ob stalnem izboljšanju počutja, zmanjšanju zasoplosti in oteklinah jih je mogoče uporabljati občasno, le nekaj dni v tednu.

Terapijo za edeme v kroničnem srčnem popuščanju je treba dopolniti z zaviralcem ACE, ki znatno izboljša učinek diuretikov.

TV kanal "Rusija-1", program "O najpomembnejših" na temo "Diuretiki"

Kaj je koronarna angiografija srca

Otrplost prstanca na roki