Simptomi zastrupitve s krvjo

Okužba krvi (sepsa) je zapleten patofiziološki proces, katerega osnova je nespecifična reakcija telesa na okužbo (nujno generalizirano), ki je nastala s stalnim ali občasnim vstopom mikroorganizmov (kot tudi njihovih toksinov) v splošni krvni obtok iz primarnega žarišča z okužbo in odpovedjo imunskega sistema zanje razmejitev in zatiranje. Zaradi takšne reakcije v telesu pride do odpovedi več organov, zaradi česar je okrevanje brez usmerjenega zdravljenja absolutno nemogoče, kar povzroči visoko smrtnost pri razvoju zastrupitve krvi. Številne študije so tudi dokazale 80-odstotno smrtnost v naslednjih 10 letih po okrevanju, kar nedvomno dokazuje resnost te patologije..

Simptomi in znaki zastrupitve krvi

Zastrupitev s krvjo ni redka. Lahko je blago in lahko usodno..
Klinični znaki in simptomi zastrupitve krvi so razdeljeni glede na vrsto patogena, lokalizacijo žarišča s patološkim povzročiteljem in stanje imunskega sistema bolne osebe.

". Po večerji se je Alfred pritožil, da ga boli prst, vse vleče in vleče, nima moči, nato pa je Emilova mama odvezala povoj, da bi videla, kaj je tam.
Ni videla nič dobrega: prst je bil otekel, vnet in rdečica je plazila po roki.
Cruse-Mayini so se zaiskrile oči.
- Zastrupitev s krvjo! - je vzkliknila. - Zelo je nevarno. "iz knjige Astrid Lingren" Avanture Emila Lenneberga "

Obstaja prepričanje, da so rdeče proge, ki se dvignejo iz rane na roki ali nogi po koži, simptom zastrupitve s krvjo. Ko te rdeče proge dosežejo območje srca, bolnik umre..

Pravzaprav so te rdeče črte le znak okužbe limfnih vodov, skozi katere se tuje snovi izperejo iz rane. Ne dvigajo se nad lokalnimi bezgavkami pod pazduho ali v dimljah. Kljub temu je to znak zastrupitve s krvjo in zdravniški nasvet je potreben..

Prvi znaki zastrupitve krvi so izraženi v hudi mrzlici in zvišani telesni temperaturi, pojavi se izpuščaj papularne ali hemoragične narave.

Prvi znaki zastrupitve krvi so pojav zelo močne mrzlice, difuzne bolečine v mišicah po telesu, pa tudi pojav hemoragičnega ali papularnega izpuščaja po celotni površini telesa..

Znaki zastrupitve s krvjo, ki se pojavijo pozneje, so odvisni od tega, ali se zastrupitev telesa poveča, ali se temperatura dvigne na kritično raven. Pogosto se pri zastrupitvi s krvjo pojavijo nespecifični znaki, kot je splenomegalija (povečanje vranice) in povečanje velikosti jeter. Značilen je zaradi znojenja v znatnih količinah, ki se pojavi po mrzlici in vročini, hudi letargiji in šibkosti, dispeptičnih motnjah, telesni neaktivnosti, anoreksiji Če ne začnete pravočasno izvajati antibakterijske terapije za zastrupitev krvi, v veliki večini sepsa povzroči smrt zaradi velike količine poškodb notranjih organov in motenj v normalnem delovanju vseh telesnih sistemov. Klinični znaki zastrupitve krvi v poznejših fazah vključujejo tudi trombozo, ki prizadene predvsem vene spodnjih okončin, in hemoragični sindrom.

Kompetentno in ustrezno izvedeno zdravljenje z antibiotiki ob postopnem padcu telesne temperature, zmanjšanje resnosti zastrupitve telesa v enem mesecu od razvoja zastrupitve krvi povzroči bolečine v sklepih, simptome hematurije in proteinurije (izločanje eritrocitov in beljakovin v urinu), tahikardijo. Te simptome sepse, ki se razvijejo kot proces splošne normalizacije glavnih kazalnikov ustreznega delovanja telesa, ki jih lahko napačno pripišemo tudi kršitvam delovanja človeške imunosti, je pomembno razlikovati s takšnimi simptomi septičnih lezij bakterijske geneze..

Dejavnik, ki določa izid bolezni, je močno in ustrezno zdravljenje z antibiotiki ter preprečevanje razvoja procesov, ki sprožijo diseminirano intravaskularno koagulacijo.

Z razvojem sindroma DIC v hudi obliki, pa tudi s patološkim procesom, so vključeni dihalni organi, nato pride do multiple atelektaze (propad pljučnega tkiva), ki je posledica otekanja intersticijske geneze. Te spremembe opazimo pri posebej hudem poteku zastrupitve krvi. Posebnost teh procesov je, da je ne glede na patogena njihov potek podoben, poleg tega pa je treba opozoriti, da je te pojave na rentgenu težko (včasih nemogoče) ločiti od pljučnice. Vnetne sence v pljučih pa so obstojne in intersticijske sence niso stabilne..

Zdravljenje zastrupitve s krvjo

Zdravljenje zastrupitve s krvjo je zapletena in večkomponentna naloga. Za pozitiven izid je treba zagotoviti boj proti mikroorganizmu, ki je povzročil to bolezen (predpisani so močni odmerki antibakterijskih zdravil z obveznim upoštevanjem občutljivosti tega patogena), in povečanje telesne odpornosti (povečana okrepljena, energijsko kalorična prehrana, transfuzija krvnih pripravkov, uporaba določenih serumov, gama globulin, avtovacine). V prisotnosti ran je treba opraviti lokalno zdravljenje: pravočasno odstraniti nekrotično tkivo, odpreti gnojne abscese in puščati, ustvariti stalen odtok iz rane, rano zdraviti z antibakterijskimi sredstvi in ​​antiseptiki.

Zdravljenje poteka v kombinaciji na oddelku za intenzivno nego, zlasti pri bolnikih z gnojno okužbo. Aktivno zdravljenje gnojnih žarišč se izvaja kirurško (če so na voljo za operacijo) in splošno intenzivno večkomponentno terapijo. Ekscizija vseh odmrlih tkiv se izvede kirurško, kirurška rana se dlje časa aktivno drenira, s čimer se s šivanjem / uporabo plastike doseže najhitrejše zapiranje ran. Po kirurškem zdravljenju se uporabljajo posebne osmotsko aktivne snovi (v glavnem v obliki mazil: levomekol), ki imajo izrazite sorpcijske in antiseptične lastnosti.

Sestava zdravila za zdravljenje nalezljivih povzročiteljev vključuje prvo empirično antibiotično terapijo (ki se izvaja brez upoštevanja antibiotikograma, dokler se ne dobijo rezultati bakteriološke kulture, običajno se uporabljajo cefalosporini tretje generacije), nato etiotropna, usmerjena na določenega patogena. vključuje tudi razstrupljevalno terapijo (transfuzija), imenovanje glukokortikosteroidov za zatiranje vnetnih reakcij, obnovo beljakovinsko-energijskega neravnovesja (visokokalorična prehrana), hkrati pa ohranja hipotenzijo, dajejo se srčni stimulansi, oksigenacija krvi, popravljanje okvarjenih funkcij organov in sistemov, da se obnovi njihovo normalno delovanje.

Zastrupitev krvi (sepsa): simptomi

Simptome simptomov zastrupitve s krvjo (sepse) je še posebej težko odkriti v zgodnjih fazah. To je posledica dejstva, da so pritožbe pogosto nespecifične in jih lahko povzročijo številne druge bolezni. Znake zastrupitve s krvjo pa je treba hitro prepoznati, da se postopek čim prej ustavi. Možnosti za ozdravitev se povečajo z zgodnjo diagnozo. Znanje o predhodnih okužbah pogosto pomaga.

Kode ICD za to bolezen: A41, A40, R57, P36, R65, A39.

Sepsa: simptomi v zgodnjih fazah

V prvi fazi zastrupitve krvi so nekatere spremembe lahko pomemben znak bolezni. Ker niso specifični, je soobstoj naslednjih simptomov še en znak, da je lahko prisotna zastrupitev krvi:

  • pordelost kože, včasih v kombinaciji z izpuščajem;
  • visoka vročina (več kot 38 stopinj Celzija), pogosto v kombinaciji z mrzlico. AMPAK! Pri zelo mladih in zelo starih bolnikih s sepso lahko namesto zvišane telesne temperature pride do znižanja temperature (pod 36 stopinj Celzija);
  • zmedenost;
  • pospešeno dihanje (hiperventilacija);
  • palpitacije srca (tahikardija);
  • slabo splošno stanje;
  • bledo ali siva barva kože;
  • število belih krvnih celic, ki so odgovorne za obrambo telesa, se pri večini bolnikov s sepso (levkocitoza) poveča. Vendar se lahko v hudih primerih zastrupitve krvi tudi znatno zmanjša število belih krvnih celic..

Glede na mesto okužbe se pogosto pojavijo naslednji simptomi sepse:

  • pri pljučnih okužbah: težko dihanje in / ali gnojni sputum;
  • z okužbami sečil: bolečina pri uriniranju in / ali sprememba vonja urina;
  • z okužbami centralnega živčnega sistema (kot je meningitis): hud glavobol, povečana svetlobna občutljivost oči, tortikolis;
  • za trebušne okužbe (npr. vnetje slepiča): bolečine v trebuhu.

Huda sepsa: simptomi

Če sepse ne zdravimo, sčasoma poškoduje različne organe. Tu je nekaj primerov.

Če se je zastrupitev s krvjo razširila na jetra, lahko povzroči zlatenico (znak porumenelosti kože).

Sepsa lahko moti delovanje ledvic, kar lahko zmanjša količino izločenega urina do popolne ledvične odpovedi.

Krvni obtok se poslabša zaradi povečanega strjevanja krvi. Zaradi tega lahko majhni krvni strdki zožijo ali blokirajo drobne krvne žile (kapilare). Posledično tkiva in organi ne dobijo več dovolj kisika..

Tako lahko zastrupitev krvi povzroči simptome, za katere je značilna akutna odpoved organov, kot so kap, odpoved ledvic ali srčni napad..

Septični šok z zastrupitvijo krvi: simptomi

Zastrupitev krvi v najnevarnejši obliki lahko povzroči znižanje krvnega tlaka na izredno nizko raven. Razlog je huda vazodilatacija, ki jo povzročajo vnetna sporočila. V zvezi s tem organi prenehajo prejemati zadostno količino kisika iz krvnega obtoka, kar moti njihove funkcije (septična odpoved več organov).

Tudi pri intenzivni negi je stopnja smrtnosti zaradi septičnega šoka približno 60-odstotna.

Padec krvnega tlaka pri bolnikih se pojavi nenadoma, kar močno poslabša splošno bolnikovo stanje in ga pogosto spremlja izguba zavesti.

To stanje postavlja najvišje zahteve sodobne medicine pri zdravljenju zastrupitve s krvjo. Potek septičnega šoka je pogosto neobvladljiv tudi z uporabo najnovejših visokotehnoloških zdravil. Zato je še posebej pomembno pravočasno in kompetentno zdravljenje sepse.!

Tiha grožnja: 9 simptomov latentne zastrupitve krvi

Sepsa se pogosto konča s tragedijo. Bolje, da ga že zgodaj prepoznamo.

Zastrupitev krvi ali sepsa je nevarna bolezen, ki jo običajno diagnosticiramo v zadnjih fazah. Bolezen je mogoče premagati z antibiotiki, najpogosteje pa se življenje bolnikov skrajša. In najprej zato, ker zdravniki začnejo zdravljenje prepozno. Zapomnite si te pomembne signale in jih delite z najdražjimi.

Vročina

Okužba krvi se pojavi, ko je okužba lahko vstopila v krvni obtok. In seveda se telo začne boriti proti nepovabljenemu gostu in močno poveča telesno temperaturo. Obvestite zdravnika, če se temperatura drži že nekaj dni..

Zelo nizka temperatura


Včasih telo sledi nasprotni strategiji in nasprotno znižuje telesno temperaturo. Tudi simptom je resen in ga je nemogoče odložiti. Po mnenju zdravnikov je zastrupitev krvi z nizko temperaturo nevarnejša od visoke temperature. Takšno sepso je veliko težje zdraviti. Poleg tega so možnosti za nadaljnje zaplete velike..

Mrzlica

Vročino pogosto spremlja močna in boleča mrzlica. Pokličite rešilca ​​in sporočite svoje stanje. Pri fizičnem pregledu pogosto ni mogoče prepoznati mrzlice.

Bolečine in bolečine v telesu

Drugi znak sepse so bolečine in bolečine po telesu. Nekateri te simptome zamenjajo z prehladom ali gripo. Toda natančen vzrok za nelagodje lahko ugotovi le zdravnik. Ne ugibajte o svojem zdravju!

Nizek krvni tlak

Vsi domovi nimajo posebne naprave za merjenje krvnega tlaka, a zaman. Eden od znakov sepse je nizek krvni tlak. Bolje je ne čakati na ta kazalnik, ker govori o resnem razvoju bolezni. Z zgornjim tlakom pod 100 točkami so posode že dehidrirane in začne se septični šok.

Hitri utrip

Vsaka reakcija telesa na okužbo je premišljen korak k odrešenju. Hitri impulz kaže, da telo poskuša pospešiti pretok krvi, da bi pregnalo kršitelja sistema. Kritična ocena je običajno nad 90 utripov na minuto. Ukrepati nujno.

Dispneja

Če opazite hudo težko sapo, takoj pokličite rešilca. Zelo pogosto se zastrupitev krvi začne zaradi pljučnice. Telo prejme kritično nezadostno količino zraka, zato poskuša primanjkljaj nadomestiti s pogostim dihanjem. Ko se sepsa razvije, težko dihanje napreduje. Pomembno je, da čim prej poiščete zdravniško pomoč..

Bledica

Drug znak zastrupitve s krvjo je bledica. Dejstvo je, da telo skuša rešiti možgane in srce, "jemlje" kri iz manj pomembnih organov. Koža je prva na udaru in začne bledeti. Nato se na koži pojavijo majhne pege in hladen znoj. Če opazite več nevarnih simptomov hkrati, obvezno pokličite svojega zdravnika.

Slabost in zaspanost

Zadnji simptom je skupen številnim boleznim. V trenutkih boja proti okužbam telo ni lahko. Še posebej šibki so bolniki z nizkim krvnim tlakom.

Najboljši način za preprečevanje bolezni je preventiva in redni pregledi. Včasih manjše spremembe lahko kažejo na pomanjkanje hranil v telesu, včasih pa tudi na resne bolezni. Redno se posvetujte z zdravniki, da ostanete zdravi.

Kaj je sepsa (zastrupitev s krvjo): vrste, simptomi, zdravljenje in diagnoza

Sepsa (zastrupitev s krvjo) je vrsta okužbe, pri kateri se okuži celo telo. Iz tega razloga je sepsa resna motnja, ki je lahko usodna, če je ne zdravimo..

Ta bolezen je posledica večkratnega prodiranja velikega števila bakterij po telesu..

Običajno se sepsa začne z lokaliziranim žariščem okužbe (pljučnica, okužba sečil, absces).

Za nastanek sepse so lahko odgovorni številni mikroorganizmi, najpogosteje pa so:

  • stafilokoki;
  • streptokoki;
  • Pnevmokok;
  • meningokok;
  • colibacillus.

Ta bolezen je pogostejša pri ljudeh z zmanjšano imunostjo. Praviloma je njihov potek bolezni hujši, ker se telo težje spopada z nenadzorovanim razmnoževanjem mikrobov..

Vzroki in vrste sepse

Glede na način širjenja okužbe obstajajo 3 vrste sepse:

  • sepsa, ki se širi po venski poti;
  • sepsa, ki se širi po limfni poti;
  • sepsa srčnega izvora.

Venska sepsa

Ta vrsta bolezni se širi skozi kardiovaskularni sistem..

Vir okužbe je praviloma nezdravljena ali slabo zdravljena okužba na ravni takih organov in delov telesa:

  • usnje;
  • notranji organi:
    • črevesje;
    • ledvice.
  • sluznice.

Limfna sepsa

Ta vrsta sepse se širi skozi limfni sistem. Vir okužbe je nalezljivo žarišče, lokalizirano v bezgavkah.

Je značilen za trebušni tifus.

Sepsa srčnega izvora

Ta vrsta sepse je posledica okužbe na ravni srčnih zaklopk (infektivni endokarditis).

Znaki sepse

Pri sepsi opazimo naslednje simptome:

  • podaljšana povišana temperatura z vrhovi med prodiranjem mikrobov v kri ali brez sprememb (v primeru sepse se širi po limfnem sistemu);
  • splošna šibkost (opažena po kratkem času);
  • kožni izpuščaj;
  • povečanje volumna vranice (splenomegalija);
  • zlatenica;
  • bolečine v sklepih in kosteh;
  • motnje na ravni dihalnega sistema.

Zapleti zastrupitve s krvjo

Najresnejši zaplet je pojav nalezljivega šoka v času sproščanja toksinov s strani bakterij po telesu..

Po vročini, ki jo spremlja mrzlica, opazimo naslednje simptome:

  • kritični padec krvnega tlaka;
  • hlajenje rok in nog;
  • cianoza (modra obarvanost kože).

Meningokokna sepsa je najnevarnejša vrsta bolezni.

Diagnoza sepse

Diagnoza te bolezni je predvsem v odkrivanju mikroba v pacientovi krvi, ko se temperatura dvigne.

To je mogoče s krvno kulturo.

Mikroorganizem lahko zaznamo tudi v drugih telesnih tekočinah:

  • urin;
  • cerebrospinalna tekočina (ki se odstrani s pomočjo ledvene punkcije);
  • tekočina, ki se izloča na mestu rane, absces (morda bo potrebna punkcija).

Hemokultura

Krvna kultura je posebna metoda analize krvi.

Kri se zbira in nato vbrizga v različne posode, ki vsebujejo tudi hranila. Te snovi spodbujajo razvoj mikrobov, zato jih je lažje prepoznati.

Gojenje mikrobov omogoča testiranje učinkovitosti antibiotikov (antibiogram).

V primeru podaljšane vročine se dnevno opravijo 2-3 krvne kulture brez razjasnitve vzroka, da se poveča možnost odstranjevanja patogena.

Zdravljenje sepse

Zaradi različnih zdravstvenih tveganj (možni zapleti) zdravljenje zastrupitve s krvjo izvajamo le v bolnišnici.

Glavna terapija je sestavljena iz več antibiotikov, ki jih je treba jemati čim hitreje v velikih odmerkih in intravensko (s perfuzijo) vsaj 15 dni.

V primeru infekcijskega endokarditisa zdravljenje poteka 30-45 dni.

Včasih se operacija uporablja za odpravo lokaliziranega žarišča okužbe..

Infekcijski šok zahteva takojšnjo hospitalizacijo bolnika.

Perfuzija

Perfuzija je metoda počasnega vnašanja tekočin v obtok.

Ta medicinska tehnika se uporablja za dopolnitev količine krvi darovalca ali za nadomestitev izgubljene krvi pri bolnikih, ki ne morejo piti ali jesti..

Perfuzija je primerna tudi za vnos bolj koncentrirane "hrane" v telo (če prebava ne deluje) ali za dajanje zdravil.

Tekočina v prejemniku kaplja navzdol skozi tanko cevko in skozi kateter (običajno na ravni podlakti) vstopi v veno. Hitrost vbrizga tekočine regulira črpalka.

Infektivni endokarditis

Infektivni endokarditis je bakterijska okužba notranje stene srca (endokarda) in srčnih zaklopk.

Šteje se za resno motnjo zaradi tveganja srčnih zapletov.

Glavni vzroki za infekcijski endokarditis so:

  • kirurški poseg;
  • zdravljenje zobnih motenj.

Povečano tveganje je opaziti pri takih kategorijah ljudi:

  • ljudje s srčnimi napakami;
  • ljudje z motnjami mitralne ali aortne zaklopke;
  • bolniki z ventilnimi protezami (mehanska zaklopka).

Ta bolezen je zelo pogosta tudi pri zlorabah substanc, ki uporabljajo nesterilne injekcije..

Preventivni ukrepi za ljudi z boleznimi srčnih zaklopk ali ventilnimi protezami pred kakršnim koli kirurškim posegom (zlasti pred zobozdravstvenimi posegi: ekstrakcija zoba, devitalizacija pulpe, zobno luščenje) so sestavljeni iz jemanja antibiotikov.

V takšni situaciji zobozdravnik predpiše antibiotik v enem odmerku 1 uro pred zobozdravstvenim posegom..

Pri drugih vrstah kirurgije zdravljenje obsega predpisovanje perfuzije v času operacije, ponovna perfuzija pa se opravi 6 ur po operaciji..

Sepsa ali zastrupitev s krvjo - prvi znaki na telesu

Po umrljivosti prebivalstva sepsa zaseda 11. mesto. Letno po svetu zabeležijo približno 20-30 milijonov primerov. Več ljudi umre zaradi sepse kot pa zaradi pljučnega raka, raka prostate in AIDS-a skupaj. Bolnik s sepso ima 5-krat večjo verjetnost, da bo umrl kot bolnik z miokardnim infarktom ali možgansko kapjo.

  • Glavni dejavniki okužbe
  • Prvi znaki in simptomi
  • Diagnostika in zdravljenje
  • Posledice zastrupitve s krvjo
Povezani članki:
  • Povečano število levkocitov v krvi - vzroki pri moških
  • Pojav krvi v urinu pri ženskah - vzroki in zdravljenje
  • Kaj je krvna levkemija in njeni simptomi
  • Katera hrana redči kri in preprečuje trombozo
  • Ko pride do obnove krvi pri moških in ženskah - v koliko letih
  • Sepsa se lahko pri bolniku razvije zaradi gnojne rane, nalezljive bolezni. Običajno se pri zastrupitvi s krvjo prvi znaki bolezni počutijo po nekaj urah ali po nekaj tednih. Manifestacije bolezni: vročina, znojenje, mrzlica.

    Glavni dejavniki okužbe

    Okužba krvi (sepsa) se pojavi, ko se okužba širi po telesu zaradi prešibke imunosti. Patogeni mikroorganizmi - bakterije, virusi ali glive - vstopijo v krvni obtok. Načini prenosa okužbe v kri:

    • skozi odprto rano;
    • če obstaja okužba v dihalnih poteh ali v ustih;
    • skozi rojstni kanal;
    • z gnojnim vnetjem srednjega ušesa;
    • zaradi suppuration pooperativne rane.

    Dejavniki, ki prispevajo k okužbi:

    • kadar se v bližini žil nahaja žarišče okužbe (s pielonefritisom, zobnimi boleznimi);
    • Okužba s HIV;
    • med zdravljenjem s citostatiki, ki zavirajo imunost;
    • stanje po odstranitvi vranice (splenektomija);
    • z levkemijo;
    • če obstaja onkološka bolezen.

    Najpogosteje se zastrupitev krvi pojavi kot posledica gnojenja ran, če ima bolnik pomanjkanje imunosti, endokrine bolezni in onkologijo. V središču sepse je nezmožnost telesa, da iz različnih razlogov razmeji lokalno gnojno žarišče od drugih organov in tkiv. Prihaja do prodora patogenih mikroorganizmov v krvni obtok. Posledično se prenašajo po telesu. Vsebnost mikrobov v krvi se poveča, sproščajo toksine, kar spremlja splošna poškodba vseh organov in tkiv telesa, nastanek gnojnih metastaz. Sepsa je lahko: fulminantna, akutna, subakutna, kronična in ponavljajoča se. Trajanje bolezni je od 1 dneva do nekaj let. Za sepso je značilen hud potek z vedno večjim napredovanjem. To je resno stanje, ki se običajno ne izboljša spontano. Sepsa se v 30-40% primerov konča s smrtjo bolnika, vendar mu lahko zgodnja terapija reši življenje.

    Stafilokoki, meningokoki, pnevmokoki, salmonele, enterokoki, virus herpesa, glive Candida lahko povzročijo zastrupitev krvi. V telesu včasih živijo nevarni patogeni, ki se nikakor ne kažejo, vendar z oslabljeno imunostjo lahko povzročijo sepso. Pogosto se pojavi pri ljudeh, ki so bili podvrženi večji operaciji ali so jemali zdravila, ki zavirajo imunski sistem..

    Začetno žarišče bolezni je lahko okužba, ki prizadene mehka tkiva, sklepe, kosti ali organe. Okužene opekline, flegmoni, vrelci in gnojne rane pogosto vodijo do okužbe. Sepsa se lahko pojavi pri ureznini, rani ali praski, pa tudi pri kateri koli operaciji po splavu med porodom. Nekatere okužbe v tipičnih primerih potekajo v splošni obliki z vsemi znaki hude sepse in razvoja šoka (meningokokna okužba, kuga, antraks, leptospiroza itd.)

    Vzrok bolezni je lahko okužba krvnega strdka, ki je nenamerno vstopil v veno. Pogosto venska kateterizacija vodi v patologijo. Okužba se lahko pojavi s transfuzijo krvi. Pri odprtih votlinah je možna zastrupitev krvi iz zoba. V grščini ime bolezni pomeni gnitje, pri sepsi ni okužena samo kri, temveč tudi urin, skoraj vsa telesna tkiva.

    Pomembno! Pri otroku z oslabljenim imunskim sistemom se lahko sepsa pojavi kot zaplet rdečk ali zaradi okužb ušes in dihal.

    Prvi znaki in simptomi

    Pri okužbi se simptomi pri bolnikih kažejo na različne načine. Vse je odvisno od stanja imunskega sistema in mikroorganizma, ki je povzročil sepso.

    Pogosti simptomi sepse:

    • visoka (nad 38 ° C) ali, nasprotno, zelo nizka (pod 36 ° C) temperatura;
    • srčni utrip (srčni utrip nad 90 utripov na minuto)
    • motena zavest;
    • nizek krvni tlak.

    Dodatni znaki okužbe:

    • šibkost;
    • mrzlica;
    • hitro dihanje;
    • oteklina;
    • močna bledica, "marmoriranje" kože zaradi nizkega kapilarnega polnjenja;
    • izpuščaji na koži in sluznicah;
    • pordelost nekaterih predelov telesa;
    • bolečine v mišicah;
    • prebavne motnje do popolnega prenehanja črevesne peristaltike;
    • zmanjšanje volumna urina;
    • kršitev srčnega ritma;
    • izguba zavesti.

    Kako prepoznati meningokokno okužbo? Na koži se pojavijo roza-rdeči izpuščaji, nato krvavitve na zadnjici, stegnih, nogah in stopalih. V prihodnosti se na mestu peg oblikuje razjeda. Začeta terapija privede do počasnega izboljšanja stanja osebe. Bolezen se začne zelo burno, po nekaj urah bolnik izgubi zavest. Oseba hitro razvije septični šok - vztrajno znižanje tlaka, ki se ne odzove na terapijo v kombinaciji z odpovedjo več organov.

    Za pnevmokokno okužbo ni značilen silovit začetek. Temperatura se dvigne, pojavijo se mrzlica in šibkost. Na koži se pojavijo krvavitve.

    Gram negativno sepso najpogosteje povzroča oportunistična flora. Pri bolnikih se na koži pojavijo temno rdeči izpuščaji, obdani z gredjo. Postopoma se povečujejo. Pacientova temperatura je nizka - do 38 ° C.

    Pri Pseudomonas aeruginosa pride do okužbe zaradi oslabljenega imunskega sistema. Temperatura se dvigne na 40 ° C, na koži se pojavijo krvavi mehurčki, pogostejši je utrip in dihanje. Šok se razvije po nekaj urah.

    Diagnostika in zdravljenje

    Diagnostika sepse se izvaja s kliničnim, laboratorijskim, instrumentalnim in kirurškim pregledom. Večkrat se opravijo analize za odkrivanje monokulture. Pacientu je predpisan splošni in biokemični krvni test, PCR. Za določitev vrste patogenega mikroorganizma se iz infekcijskega žarišča in krvi naredi bakterijska kultura. Uporabljajo se instrumentalne diagnostične metode: ultrazvok, rentgen, kardiogram. Pri sepsi lahko pri splošnem krvnem testu opazimo tako povečanje levkocitov nad 12 × 10⁹ kot tudi zmanjšanje manj kot 4 × 10⁹. Število trombocitov prav tako pade. ESR se poveča in znaša od 15 do 80 mm / h.


    Če je pacientova analiza potrjena, je hospitaliziran na oddelku za intenzivno nego ali na intenzivni negi in začne se zdraviti. Glavna tehnika je antibakterijska terapija. Zdravljenje izvaja specialist za nalezljive bolezni skupaj z anesteziologom-resuscitatorjem. Pacientu so izbrani antibiotiki, odvisno od tega, katere okužbe so povzročile sepso (ampicilin, linkomicin itd.). Če verjetnega povzročitelja bolezni ni mogoče prepoznati, se bolniku predpišejo antibiotiki širokega spektra. Flukonazol in kaspofungin se uporabljajo za glivično etiologijo. Potek antibiotikov se nadaljuje 1-2 tedna.

    Bolnik dobi infuzijsko terapijo, da poveča pritisk in razstrupljanje. V ta namen se uporabljajo fiziološke raztopine ali raztopine za infundiranje elektrolitov. Za lajšanje edema se izvaja prisilna diureza. Uporabite hemosorpcijo ali plazmaferezo.

    Potek terapije vključuje zdravila, ki krepijo imunski sistem, na primer Imudon, Pentoxil. Bolnikom je predpisana hrana, ki vsebuje vitamine, zlasti vitamin C. Odpornost proti okužbam se poveča z uvedbo antistafilokokne plazme, transfuzijo levkocitne mase.

    Simptomatsko zdravljenje se izvaja za odpravo različnih kliničnih manifestacij bolezni.

    1. Pri arterijski hipotenziji se daje hidrokortizon ali prednizolon.
    2. Ibuprofen, diklofenak ali paracetamol se uporabljajo za lajšanje bolečin in vročine..
    3. Albumin ali donatorska plazma se uporablja za obnovo beljakovinskega ravnovesja.

    Pri težavah z ledvicami je predpisana hemodializa. Da bi se izognili nastanku krvnih strdkov, uporabite heparin, varfarin.

    Po potrebi se gnojni žarišče odstrani kirurško. Razkriti so primarni viri okužbe. Rane na telesu je treba razkužiti. Na mesto kirurškega posega se nanesejo antiseptični povoji na osnovi Levomekol, dioksidinskega mazila.

    Pravilno predpisana terapija vodi do izginotja mrzlice, znižanja temperature, v krvnem testu se zmanjšajo nevtrofilci. Izpuščaji na telesu se ne pojavijo več.

    Posledice zastrupitve s krvjo

    Že v zgodnji fazi bolezen vključuje vrsto nepopravljivih procesov. Telo doživlja hude spremembe. Okužba se širi po telesu, prizadeti so številni organi. Pacientu krvni tlak pade, razvije se tahikardija. Kot posledica motenj krvnega obtoka pride do nekroze mehkih tkiv. Možne gangrena, abscesi, plevritis, tromboza. Meningitis prizadene možgansko sluznico.

    Da bi preprečili zastrupitev krvi, je treba zdraviti katero koli nalezljivo bolezen. Med operacijami dosledno upoštevajte pravila asepse in antiseptike sredstva. Pri uporabi katetrov jih je treba redno menjavati. Sepso je treba zdraviti s pravim antibiotikom. Med zdravljenjem v bolnišnici zdravstveno osebje spremlja razkuževanje instrumentov.

    Sepsa (zastrupitev krvi)

    Splošne informacije

    Sepsa (zastrupitev krvi) je patološki proces, ki temelji na odzivu telesa na patogene dejavnike različne narave v obliki generaliziranega (sistemskega) vnetja, kombiniranega z akutnimi simptomi sistemske disfunkcije (odpoved več organov) in / ali mikrobnim širjenjem.

    Zastrupitev krvi pogosto imenujemo bakterijska okužba krvi. Wikipedia opredeljuje sepso kot sindrom, ki ga povzroča okužba in se kaže kot sistemski vnetni odziv telesa na agresijo endotoksinov. V tem primeru je bakteremija (prisotnost živih bakterij v krvi) pomemben, vendar ne predpogoj za razvoj sepse. Razlika med sepso in okužbo je neustrezen odziv človeškega telesa na okužbo v kombinaciji z življenjsko nevarno disfunkcijo organov. To pomeni, da pojav sepse ni le posledica lastnosti povzročitelja okužbe, temveč tudi stanja makroorganizma - njegove nezmožnosti lokalizacije povzročitelja bolezni zaradi nezadostne imunosti. Koda sepse v skladu z ICD-10: A40.0 - A41.9.

    Pomembnost težav s sepso je posledica povečanja njene razširjenosti, visoke obolevnosti in umrljivosti, kar sepso uvršča med pomembne zdravstvene in socialne probleme. Podatki epidemioloških študij v industrializiranih državah kažejo, da se pogostost sepse giblje med 50–100 primerov na 100 tisoč prebivalcev, stopnja umrljivosti pa ostaja stabilno visoka (po mnenju različnih avtorjev - od 15 do 75%), odvisno od stopnje sepse, patogen, zdravljenje (slika spodaj). Glavni vzrok smrti pri sepsi je progresivna disfunkcija organov.

    Obstajajo številni predpogoji, ki prispevajo k visokemu tveganju za razvoj sepse, zlasti:

    • Razvoj in široko uvajanje invazivnih medicinskih tehnologij / postopkov v medicinsko prakso, povezanih s kontaminacijo opreme in široko uporabo intravaskularnih naprav.
    • Povečanje števila sevov mikroorganizmov, odpornih na antibiotike, ki je posledica nenadzorovane / nerazumne uporabe zdravil širokega spektra.

    Potek sepse v večini primerov poteka v fazah (slika spodaj), v skladu s katerimi obstajajo:

    • Sepsa kot sistemski vnetni odziv na okužbo.
    • Huda sepsa - kot sepsa z znaki hipoperfuzije in disfunkcijo organov vsaj enega od sistemov: dihal, kardiovaskularnega, hemostaze, sečil, jeter, centralnega živčnega sistema.
    • Septični šok - huda sepsa z disfunkcijo več organov (disfunkcija v dveh ali več sistemih / organih).

    Skupine z velikim tveganjem za razvoj sepse vključujejo kirurške, rakave, opečene bolnike, bolnike z imunsko pomanjkljivostjo, porodnice, nedonošenčke z nizko porodno težo, otroke s kromosomskimi boleznimi in prirojenimi malformacijami, ki so že dolgo v bolnišnici.

    Prav tako razvoj sepse olajšajo dolgotrajna kateterizacija krvnih žil, umetno prezračevanje pljuč, dolgotrajna imunosupresivna terapija, dolgotrajna uporaba glukokortikosteroidov, kirurški posegi z visoko travmo tkiva in injiciranje zdravil..

    Tveganje za sepso določa tudi lokalizacija primarnega žarišča okužbe - trebušne votline, pljuč, sečnega sistema, površine rane itd. Pri starejših bolnikih, moških in med majhnimi otroki je razmeroma velika pojavnost sepse.

    Patogeneza

    Patogeneza razvoja sepse je dovolj zapletena za kratek povzetek in specifična, v zvezi s čimer navajamo le njene glavne patogenetske povezave:

    • Dolgotrajna (konstantna / diskretna) bakteremija / mikrobna toksemija zaradi gnojno-septičnih bolezni.
    • Razvoj endogene zastrupitve (endo / avtotoksikoza) z biološko aktivnimi snovmi.
    • Sistemski destruktivni vaskulitis.
    • Povečanje procesov hiperkoagulacije z razvojem koagulopatije, DIC sindroma.
    • Razvoj hude imunske pomanjkljivosti, ki jo povzroči oslabljena regulacija imunoreaktivnosti, oblikovanje stanja imunosupresije z razpadom imunskega sistema kot celote.
    • Razvoj in manifestacije odpovedi več organov.

    Tako je s stališča sodobne znanosti - sepsologije razvoj organsko-sistemskih poškodb posledica širjenja protivnetnih mediatorjev iz primarnega žarišča nalezljivega vnetja z njihovo naknadno aktivacijo v drugih organih / tkivih pod vplivom makrofagov in sproščanjem endogenih snovi..

    Z nezmožnostjo regulativnih sistemov telesa, da vzdržujejo homeostazo, začne prevladovati destruktivno delovanje citokinov in drugih mediatorjev, kar povzroči poslabšanje funkcije in prepustnosti kapilarnega endotela, razvoj sindroma DIC in disfunkcije mono / več organov.

    Obstajajo presnovne motnje zaradi hude zastrupitve, povečanja kataboličnih procesov (hiperglikemija, hipoalbuminemija, disproteinemija, hipovitaminoza, anemija itd.).

    Razvrstitev

    Obstaja veliko število klasifikacij sepse, ki temeljijo na določenih dejavnikih / načelih. Upoštevajmo samo glavne. Ločite med primarno (kriptogena sepsa) in sekundarno sepso.

    Kriptogena sepsa je razmeroma redka. Kriptogena sepsa je običajno povezana z avtoinfekcijo (zobni zobje, kronični tonzilitis ali druga mirujoča okužba).

    Sekundarna sepsa je pogosta oblika in se razvije v ozadju prisotnosti gnojnega žarišča v telesu gostitelja: gnojna rana, gnojna bolezen, operacija. Sekundarni septični proces pa je, odvisno od vhodnih vrat okužbe, razdeljen na:

    • Odontogena sepsa. Odontogeno sepso praviloma povzročajo različne bolezni zob (granulomi, karies, apikalni parodontitis, peri-maksilarni flegmon, periostitis, osteomielitis čeljusti itd.).
    • Kirurška sepsa - razvije se, ko se v krv iz pooperativne rane vnese povzročitelj nalezljive bolezni. Kirurška sepsa je ena najpogostejših vrst.
    • Trebušna sepsa - kot posledica začetnega razvoja destruktivnega procesa v različnih organih trebušne votline ali retroperitonealnega prostora. Trebušna sepsa se pogosto razvije z gnojno-nekrotičnim destruktivnim pankreatitisom.
    • Akušerska in ginekološka sepsa - kot posledica zapletenega poroda in splava.
    • Urosepsis so vhodna vrata, na katerih so urogenitalni organi. Urosepsa se lahko razvije s pielonefritisom, urolitiazo itd..
    • Angiogena sepsa - z lokalizacijo primarnega žarišča v srcu. Angiogena sepsa zaradi srčnih abscesov, infektivni endokarditis.
    • Neonatalna sepsa je sepsa pri novorojenčkih (zgodnja in pozna neonatalna sepsa).
    • Pleuropulmonalna sepsa - razvije se v ozadju različnih gnojnih pljučnih bolezni (pljučnica, pljučni absces, empiem pleure itd.)
    • Otogeni - zaradi vnetnih bolezni srednjega ušesa.
    • Kožna sepsa - vir okužbe so gnojne kožne bolezni (opekline, vre, abscesi, okužene rane itd.).

    Glede na klinični potek obstajajo:

    • fulminantna sepsa z generalizacijo vnetnega procesa v 12-24 urah in smrtjo v 1-2 dneh;
    • akutni - klinični simptomi se pojavijo v nekaj dneh in trajajo do 4 tedne;
    • subakutni v trajanju 6-12 tednov;
    • ponavljajoča se sepsa - poteka v obliki občasnih poslabšanj in remisij, ki trajajo do 6 mesecev;
    • kronična sepsa - lahko traja vrsto let; kronična sepsa poteka z blagimi občasnimi poslabšanji in dolgotrajnimi remisijami.

    Anatomski in klinični znaki:

    • Septikemija - sepsa krvi z odsotnostjo gnojnih žarišč-metastaz v tkivih / organih.
    • Septikopiemija - vnetje krvi z razširjanjem patogenov, nastanek sekundarnih metastatskih gnojnih žarišč s trajno bakteriemijo. Glede na faze sepse: faze stresa, katabolična, anabolična in rehabilitacija.

    Glede na etiološki dejavnik bakterijske (pnevmokokne, stafilokokne, streptokokne itd.), Virusne, glivične, ki jih povzročajo praživali itd..

    Vzroki za sepso

    Sepsa je polietiološka bolezen, ki jo lahko povzročijo različni patogeni / oportunistični mikroorganizmi. Glavni povzročitelji sepse so:

    • enterobakterije - E. coli (Escherichia coli) Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas spp.), Klebsiella (Klebsiella spp.) itd.
    • grampozitivni koki - stafilokoki (Staphylococcus aureus, Enterococcus spp., Staphylococcus epidermidis), streptokoki (Streptococcus A in B spp.);
    • pnevmokoki (Streptococcus pneumoniae);
    • anaerobi, ki ne tvorijo spore (peptostreptokoki, peptokoki itd.);
    • virusi (adenovirus, enterovirusna okužba in okužba, ki jo povzroča respiratorni sincicijski virus); spodnja slika prikazuje etiološko strukturo povzročiteljev sepse.

    V mnogih primerih so vzroki za zastrupitev krvi posledica mešane - bakterijsko-virusne okužbe (mikrobna združenja). Praviloma gre za gnojno-septične okužbe, ki jih povzročajo bolnišnični sevi (bolnišnična okužba), ki imajo skupaj z visoko virulenco izrazito večkratno odpornost na številna protibakterijska zdravila..

    Pri razvoju hudih bolnišničnih okužb so glive (Candida spp) vse bolj pomembne. Po sodobnih podatkih je sepsa, ki jo povzroča gramnegativna mikroflora, povezana z razvojem septičnega šoka in jo spremlja višja smrtnost kot sepsa, ki jo povzroča gramnegativna mikroflora (streptokokna sepsa ali pnevmokokna sepsa). Prav tako otežujejo potek sepse in poslabšajo njen izid z mešanimi oblikami mikroorganizmov. Patogeni lahko v žarišče primarne gnojne okužbe vstopijo v krvni obtok in iz okolja v krvni obtok.

    Najpomembnejši razlogi (dejavniki), ki vodijo k razgradnji odpornosti telesa proti povzročiteljem bolezni in razvoju sepse:

    • Kvalitativne / kvantitativne lastnosti povzročitelja okužbe (virulenca, masivnost, posploševanje procesa v telesu s krvjo / limfo).
    • Prisotnost septičnega žarišča v človeškem telesu, ki je občasno / stalno povezano s krvjo ali limfnim sistemom, razvoj imunske pomanjkljivosti.

    Simptomi sepse

    Kakšni so simptomi zastrupitve krvi pri ljudeh? Kot taki za sepso ne obstajajo patognomonični simptomi. Klinična merila za sepso pri odraslih kot različica SIRS so:

    • telesna temperatura nad 38 C / pod 36 C;
    • hitrost dihanja 20 / minuto ali več; tahikardija (90 utripov / minuto ali več);
    • levkopenija manjša od 4 x 109 / l ali levkocitoza več kot 12 x 109 / l.

    Simptomatologija sepse je izredno polimorfna in je odvisna od etiologije patogena, lokalizacije primarnega žarišča okužbe, oblike in resnosti poteka bolezni. Glavni simptomi sepse pri odraslih so posledica splošne zastrupitve, lokalizacije metastaz in resnosti motenj več organov.

    V primerih najpogostejše akutne oblike sepse so simptomi pri odraslih ponavadi:

    • Kršitev splošnega stanja in delovanja živčnega sistema, ki se kaže v razdražljivosti, nespečnosti, glavobolu, zmedenosti / izgubi zavesti. Značilno je povečano znojenje in ponavljajoča se mrzlica. Telesna temperatura se v večini primerov vzdržuje na visoki ravni z znatnimi nihanji ves dan, zvečer, zlasti v primeru metastaz. Značilna je izčrpanost pacienta, v večini se znatno zmanjša telesna teža. V nekaterih primerih se na koži pojavi hemoragični izpuščaj. Hkrati je pri pnevmokokni sepsi značilen pojav izpuščaja z majhnimi pikami na koži prsnega koša; pri stafilokokni sepsi se na dlanski površini prstov pojavi hemoragični izpuščaj. Pri meningokokemiji se na obrazu, trupu in okončinah pojavi polimorfni hemoragični izpuščaj. Opažene so motnje v prebavnem sistemu: suh, obložen jezik, pomanjkanje apetita, navzea in bruhanje, redkeje obstojna septična driska.
    • Pri skoraj vseh bolnikih se simptomi zastrupitve krvi kažejo z lezijo dihalnega sistema, katere klinične manifestacije se lahko zelo razlikujejo, od mokrega sopenja med avskultacijo in zasoplosti do razvoja hudih motenj v pljučnih funkcijah izmenjave plinov / neplina (sindrom dihalne stiske).
    • Znaki sepse pri odraslih se kažejo tudi z motnjami v delovanju srčno-žilnega sistema v obliki tahikardije, kar ne ustreza zvišanju telesne temperature, zmanjšanju pulznega polnjenja in znižanju arterijskega / venskega tlaka. Možne vaskularne in trofične motnje v obliki edema, preležanin, tromboze, tromboflebitisa, limfangitisa. V nekaterih primerih lahko sepso zapletejo kardiomiopatija, toksični miokarditis, razvoj akutne srčno-žilne odpovedi.
    • Poslabšanje delovanja jeter, pogosto z nastopom zlatenice in razvojem hepatitisa, povečana vranica.
    • Moteno delovanje ledvic. Opaženi so mikrohematurija, zmanjšanje relativne gostote urina, albuminurija, cilindrurija, pogosto se razvije oligurija (anurija).
    • S strani krvi prvi znaki: levkocitoza s premikom levkocitne formule v levo, anemija, pospešeni ESR, toksična granularnost nevtrofilcev, disproteinemija, hiperbilirubinemija, povečanje kreatinina in sečnine.

    Upoštevati je treba, da se lahko prvi znaki zastrupitve krvi v akutnem poteku hitro razvijejo in pojavijo v nekaj urah / dneh, v nasprotju s kronično sepso, za katero je značilen počasen potek s subtilnimi spremembami, ki trajajo dlje časa. Za ponavljajočo se sepso je značilna periodična sprememba poslabšanj z izrazitimi kliničnimi manifestacijami in remisijami, ko ni mogoče zaznati opaznih simptomov sepse. Spodnja slika prikazuje fotografije bolnikov s sepso.

    Treba je opozoriti, da prisotnost kliničnih manifestacij brez kompleksa laboratorijskih preiskav ne omogoča prepoznavanja in nedvoumne diagnoze "sepse".

    Tudi pri sepsi se v primarnem žarišču okužbe pojavijo značilne spremembe - celjenje ran se upočasni, granulacije dobijo bledo barvo, postanejo letargične, krvavijo, dno rane pa je prekrito z območji nekroze in umazano sivkasto cvetenjem. Izcedek iz rane dobi smrdeč vonj in motno barvo.

    V primerih nastanka metastatskih žarišč v različnih organih in tkivih pride do nanosa dodatnih specifičnih simptomov, značilnih za gnojno-septični proces določene lokalizacije. Torej se kot posledica vnosa okužbe v pljuča razvijejo klinični simptomi pljučnih abscesov, gnojni plevritis, pljučnica.

    Z metastazami v ledvicah obstajajo klinični simptomi pyelitisa, paranefritisa. Pri poškodbah možganov se pojavijo možganski abscesi in gnojni meningitis. Pojav metastatskih žarišč v mišično-skeletnem sistemu se kaže s simptomi osteomielitisa / artritisa. Z metastazami v srce - endokarditis / perikarditis, na trebušne organe (abscesi jeter), podkožno maščobo ali mišice - abscesi mehkih tkiv itd..

    Analize in diagnostika sepse

    Klinični in diagnostični koncept sepse v diagnostična merila za sepso tradicionalno vključuje prisotnost nalezljivega žarišča pri bolniku in 2 ali več od 4 znakov sindroma sistemskega vnetnega odziva - SSIR (lestvica SOFA), ki vključuje:

    • Telesna temperatura - več kot 38 ° C / manj kot 36 ° C.
    • Stopnja dihanja - več kot 20 na minuto.
    • Srčni utrip - več kot 90 utripov / minuto.
    • Število levkocitov (več kot 12 × 109 / l ali manj kot 4 × 109 / l); prisotnost v krvi več kot 10% nezrelih oblik levkocitov.

    Diagnozo sepse postavimo, ko sta prisotna ≥ 2 merila in je ugotovljen / sum okužbe okužbe. Hkrati ta merila v številnih primerih (zlasti ob neinfektivnem sistemskem vnetnem odzivu) postanejo nizko specifična in neinformativna. Opozoriti je treba, da mikrobiološka preiskava bioloških medijev, čeprav je opredeljena kot "zlati standard" preučevanja zapletov gnojno-septičnih okužb, kljub temu brez klinične in laboratorijske potrditve šteje le za prehodno bakteriemijo.

    Sodobni algoritmi za diagnosticiranje sepse vključujejo uporabo laboratorijskih markerjev, ki omogočajo povezavo prisotnosti okužbe v telesu, oceno stopnje vnetnega odziva in prisotnosti sepse. Glavni označevalci so:

    • Preskus prokalcitonina (PCT). Raven prokalcitonina je eden od označevalcev sistemskega vnetja (SSIR), medtem ko se njegova koncentracija pri hudih bakterijskih okužbah poveča, kar omogoča razlikovanje bakterijskega od nebakterijskega vnetja, oceno resnosti pacienta in učinkovitost terapevtskih ukrepov. Raven prokalcitonina običajno ne presega 0,5 ng / ml. Njeno povečanje v območju 0,5 2,0 ng / ml ne izključuje sepse, lahko pa kaže na obsežno sproščanje protivnetnih citokinov, ki jih povzročajo obsežne travme, opekline velikega dela telesa, kirurški poseg z obsežno travmo tkiva itd. Z indeksom prokalcitonina nad 2 ng / ml z veliko verjetnostjo lahko domnevamo, da se razvije sepsa, pri 10 ng / ml pa več - hudo sepso / septični šok (slika spodaj).
    • Oznaka presepsina (P-SEP). Oznaka presepsina se nanaša na bolj občutljive in specifične diagnostične označevalce pri diagnozi sepse. Hkrati je koncentracija P-SEP v plazmi pri okuženih bolnikih bistveno višja kot pri neokuženih. Ta biomarker se lahko uporablja ne samo za zgodnjo diagnozo sepse, temveč tudi za ustrezno oceno njene resnosti in nadaljnje prognoze. Pomembno je tudi, da se z razvojem sepse poveča koncentracija P-SEP veliko hitreje kot drugi markerji sepse (v 1,5–2,0 urah po pojavu sistemskega odziva telesa na okužbo).
    • C-reaktivni protein (CRP). Ni poseben označevalec sepse. Ocena C-reaktivnega proteina, večja od dveh standardnih odstopanj od povprečja, kaže na vnetje.
    • Interlevkin-6 (IL-6). Ni določen marker. Njegova proizvodnja se znatno poveča v ozadju akutnih vnetnih reakcij različnih etiologij. Spremljanje ravni IL-6 v krvnem serumu je pomembno za oceno resnosti SIRS, sepse in septičnega šoka in je najpomembnejši zgodnji znak neonatalne sepse. Kazalniki so praviloma pozitivno povezani z indikatorji drugih laboratorijskih testov (CRP, P-SEP) in resnostjo kliničnih manifestacij..
    • Nevtrofilni CD64 marker. Prisotnost glikoproteina CD64 na površini nevtrofilcev je zanesljiv znak okužbe in sepse z indeksoma občutljivosti in specifičnosti 85 oziroma 76% (slika spodaj).

    Odvisnost ravni PCT od resnosti vnetnega procesa

    Za iskanje vira okužbe lahko uporabimo različne instrumentalne metode: rentgen, računalniško tomografijo, ultrazvok, punkcijo domnevnega abscesa itd..

    Upoštevati je treba, da nobenega označevalca ni mogoče uporabiti ločeno in samo celovito oceno vseh kazalnikov v dinamiki v povezavi s kliničnimi manifestacijami, podatke objektivnega pregleda (srčni utrip, krvni tlak, spremljanje stanja kisika, podatke krvnih preiskav, vključno z številom levkocitov, kazalniki, kreatinin, elektroliti), bakteriološka kultura bioloških tekočin / biopsija in instrumentalne študije vam omogočajo diagnozo.

    Zdravljenje sepse

    Ali se zastrupitev krvi zdravi? Seveda ga je mogoče zdraviti, vendar je učinkovitost zdravljenja sepse odvisna od številnih dejavnikov, vključno s hitrostjo začetka empirične antibiotične terapije. Kako se zdravi sepsa? Najprej je treba bolnike s septičnim šokom premestiti v oddelek za intenzivno nego z urnim nadzorom centralnih hemodinamskih parametrov, glukoze v krvi, ravni elektrolitov in laktata, spremljanja srčnega utripa, sestave plinov v arterijski krvi in ​​delovanja ledvic..

    Tudi ob prisotnosti nepomembnega primarnega žarišča v obliki gnojne rane ne smemo pozabiti na tveganje za nastanek sepse in se sami lotiti rehabilitacije žarišča z obiskom foruma o sepsi (septični forum), kjer so podana nestrokovna priporočila. Ustrezno odstranjevanje tujkov in odvajanje gnojnega eksudata je treba izvajati samo v zdravstveni ustanovi. Zdravljenje zastrupitve s krvjo temelji na nizu ukrepov in algoritmi za zdravljenje sepse so namenjeni:

    • Izkoreninjenje mikroorganizmov iz krvnega obtoka.
    • Stabilizacija bolnikovega stanja.
    • Izvajanje nujnih ukrepov v žarišču okužbe (sanacija vira okužbe).

    Izkoreninjenje mikroorganizmov iz krvnega obtoka se izvede z imenovanjem antibiotične terapije, vključno z vsaj dvema vrstama antibiotikov s širokim spektrom delovanja, ki vplivajo na najširši možni spekter patogenov, vključno z bakterijami, glivicami in virusi..

    Antibiotska terapija. Imenovanje empirične intravenske antibiotične terapije je predpogoj za učinkovitost zdravljenja in se mora začeti v 1 uri po odkritju prvih simptomov sepse ali takoj po identifikaciji patogena. Za etiotropno zdravljenje je priporočljivo kombinirano zdravljenje z 2 ali celo 3 protimikrobnimi zdravili, na primer s cefalosporini v kombinaciji z aminoglikozidi in zdravili z antianaerobno aktivnostjo ali na primer z monoterapijo s karbapenemi (Imipenem, Meropenem) Po kombinirani terapiji pa je prehod na monoterapijo mogoč šele po pridobitvi nedvoumnih in zanesljivih rezultatov mikrobioloških raziskav..

    Pri predpisovanju empirične terapije se je treba osredotočiti na verjetnost prisotnosti ene ali druge skupine patogenov (najverjetnejši spekter patogenov). Torej, z veliko verjetnostjo za razvoj v skupnosti pridobljene grampozitivne sepse je priporočljivo predpisati beta-laktamske antibiotike z izrazitim antistafilokoknim delovanjem (cefazolin, oksacilin) ​​in z veliko verjetnostjo za razvoj gram-pozitivne bolnišnične sepse, glikolipidni antibiotiki (vankomicin).

    V primeru suma na sepso, ki jo povzroča anaerobna okužba, je predpisan klindamicin ali metronidazol. Ne smemo pozabiti, da je neustrezna terapija z antibiotiki več kot dvakrat višja od stopnje umrljivosti bolnikov kot bolnikov, ki prejemajo ustrezno terapijo. Trajanje antibiotične terapije se določi individualno, v povprečju 10-12 dni, vendar se lahko nadaljuje, dokler ni dosežena stabilna pozitivna dinamika, hemodinamska stabilizacija in lajšanje kliničnih simptomov okužbe.

    Ukrepi za stabilizacijo bolnikovega stanja vključujejo:

    • V primeru okvare zavesti - obnova prehodnosti dihalnih poti. Za odpravo hipokapnije in vzdrževanje ustrezne nasičenosti krvi s kisikom se izvajajo intubacija in umetno prezračevanje pljuč, kar je obvezno pri razvoju sindroma dihalne stiske, intrakranialne hipertenzije.
    • Z znižanjem krvnega tlaka in prisotnostjo motenj mikrocirkulacije je potrebno hitro obnavljanje volumna krvi v obtoku. Hkrati mora biti zdravljenje z infuzijo krvi za vsakega bolnika individualno. Če je treba zapolniti intravaskularni volumen, so v večini primerov najboljši koloidi (raztopine hidroksietilnih škrobov - Stabizol, Gekodez, Refortan, Haes-Steril, Polihidroksietil škrob, Infukol itd.), Medtem ko kristaloidi (solne raztopine, raztopina K, Mg asparaginat), Ringer, Mafusol) so prikazani predvsem za odpravo pomanjkanja ekstravaskularne tekočine. Tekočino infundiramo v količini 500–1000 ml kristaloidov / 300–500 ml koloidov 30 minut in če se krvni tlak ali pretok urina ne povečata in ni znakov vaskularne preobremenitve, infuzijo ponovimo. Ugotovljeno je bilo, da ustrezno zdravljenje z zgodnjo infuzijo prispeva k povečanju stopnje preživetja bolnikov s sepso.
    • Vazopresorji. Uvajanje vazopresorjev se začne v primerih neučinkovitosti infuzijske terapije (perfuzija organov ni obnovljena) in krvnega tlaka. Izbrana zdravila vključujejo noradrenalin in dopamin. Možna uporaba vazopresina pri bolnikih, odpornih na visoke odmerke vazopresorjev.
    • Inotropi. Indicirano za nizek srčni indeks (dobutamin).
    • O uvedbi drugih skupin zdravil (kortikosteroidi, imunoglobulini, antikoagulanti, analgetiki) se odločajo za vsak primer posebej. Nadomestno zdravljenje ledvic je indicirano pri bolnikih s sepso z akutno poškodbo ledvic.

    Ukrepi v žarišču okužbe

    Nujna sanacija vira mikrobne kontaminacije se izvede šele po izvedbi celotnega kompleksa ustreznih ukrepov za oživljanje. Vključuje pregled bolnika, da se ugotovi lokalizacija vira okužbe in radikalno odstranjevanje poškodovanega / nekrotičnega tkiva, drenaža abscesov in sanacija septičnega žarišča okužbe. Hkrati je pomembna kakovost sanacije nalezljivega žarišča (ustrezna drenaža, izpiranje), saj kateri koli način terapije, vključno z antibiotiki, ob prisotnosti gnojnih vsebin (gnoj v krvi in ​​vsebina ran) ne bo učinkovit..

    Mehansko izpiranje je še pomembnejše od lokalnega dajanja antiseptikov / antibiotikov. Če je potrebno (ne glede na resnost bolnikovega stanja), je treba pravočasno opraviti kirurški poseg (sanacija / drenaža trebušne votline, laparotomija, splenektomija itd.), Saj kirurški taktiki ni alternative, čeprav obstaja celo tveganje za SD. V vsakem primeru v žarišču ne sme biti gnoja.

    Sanacija na splošno ni omejena na kirurško sanacijo, ampak vključuje tudi druge metode, na primer sanacijo traheobronhialnega drevesa z uporabo fibrobronhoskopije za septično pljučnico. Samo upoštevanje načela temeljite sanacije septičnega žarišča lahko prepreči napredovanje sistemskega vnetja in izboljša prognozo preživetja..

  • Kaj nevtrofili pokažejo v preiskavi krvi

    Ateroskleroza žil spodnjih okončin