Gangrena nog: stopnje, simptomi, vzroki in zdravljenje. Gangrena suhih nog

Gangrena je nekroza tkiva v telesu. Patologija nastane kot posledica popolne prekinitve dovajanja kisika v dele telesa. Običajno opazimo na najbolj oddaljenih od srca. V tem članku vam bomo povedali, kako se razlikuje gangrena nog, s kakšnimi simptomi jo spremlja.

splošne informacije

Gangrena spodnjih okončin je precej resna patologija, ki pogosto ogroža človekovo življenje. Razvija se v ozadju omejene oskrbe tkiv s kisikom ali njegove popolne prekinitve. Prizadeto območje je običajno dovolj oddaljeno od srca. Zaradi pomanjkanja kisika se začne nepovraten proces celične smrti. Posledično se postopoma razvije gangrena noge. Fotografija te patologije in njene glavne sorte so predstavljene kasneje v tem članku.

Faze razvoja gangrene

Vir patološkega procesa v perifernih tkivih okončin je omejitev ali dokončna ustavitev pretoka krvi in ​​oskrbe s kisikom. Na podlagi tega zdravniki ločijo dve stopnji gangrene nog:

  • Postopen razvoj. Smrt tkiva se pojavi zaporedno. Sprva začnejo celice na nogi ali nogi odmirati. Če se na tej stopnji ne sprejmejo potrebni ukrepi za odpravo težave, se nekroza še naprej razvije in se že razširi na podkožje in kosti. V primeru okužbe se gangrena zmoči, postopoma se razširi v druga tkiva in povzroči resno zastrupitev telesa. Takšno klinično sliko praviloma opazimo pri diabetesu mellitusu..
  • Bliskovito hiter razvoj. Nenadna prekinitev krvnega obtoka v nogah prispeva k nastanku krvnih strdkov v arterijah prizadetega dela okončine. Posledično tkiva odmrejo. Odsotnost tako imenovanega omejevalnega granulacijskega valja pomeni hitro absorpcijo produktov razgradnje. Kar zadeva reševanje noge, gre štetje dobesedno ure..

Etiologija gangrene

Glavne vzroke za razvoj bolezni lahko pogojno razdelimo na zunanje in notranje. Prvi vključujejo naslednje:

  • Mehanske poškodbe in poškodbe.
  • Preležanine.
  • Ionizirajoče sevanje, opekline / ozebline.
  • Izpostavljenost kemičnim snovem (fosfor, alkalije, arzen).

Notranji razlogi vključujejo kakršne koli patološke procese, ki se pojavijo pri moteni prehrani tkiv. Običajno jih spremljajo deformacija krvnih žil in anatomske spremembe, kar pogosto opazimo pri aterosklerozi, diabetes mellitusu.

Včasih se gangrena nog razvije brez sodelovanja mikroorganizmov. V tem primeru govorimo o aseptični obliki patologije. Če je anaerobna flora vključena v patogenezo, govorijo o septični gangreni..

Kateri simptomi kažejo na bolezen?

Prvi znak patologije je huda bolečina. Nelagodje je tako močno in boleče, da si bolnik skuša na kakršen koli način ublažiti stanje. Sčasoma se intenzivnost bolečine samo poveča in ostane do trenutka končne nekroze živčnih vlaken.

Drug simptom je sprememba odtenka kože. Barva prizadetega območja je lahko od modrikaste do zelenkaste. Tudi bolniki se pritožujejo nad otrplostjo okončin, izgubo občutljivosti, hudimi krči. Noge so ves čas hladne, tudi v toplem vremenu. Na koži se postopoma razvijejo majhne razjede, ki se zelo počasi celijo.

Znaki gangrene noge se lahko razlikujejo glede na obliko patologije. Trenutno zdravniki ločijo tri vrste bolezni: mokro gangreno, suho in plin. Nato bomo podrobneje preučili vsako možnost..

Mokra gangrena noge (fotografija)

Za začetno stopnjo te patologije je značilen hiter razvoj, ki ga spremlja hitra blokada žil prizadetega organa..

Mokra gangrena noge (glej fotografijo spodaj) se običajno pojavi zaradi poškodb, opeklin ali ozeblin. Odmrla tkiva nimajo časa, da se izsušijo in začnejo gniti. To služi kot ugodno okolje za razmnoževanje številnih mikroorganizmov, kar samo poslabša potek patologije. Gnitje in nadaljnje razpadanje odpadnih snovi bakterij vodi do zastrupitve telesa.

Kot rezultat razvoja bolezni niso prizadeti samo udi, temveč tudi sistemi notranjih organov (črevesje, žolčnik, pljuča). Postopoma se povečujejo, dobijo modrikast odtenek. Patologija se kaže v bledosti kože, pojavu temnih lis, povrhnjica se postopoma začne luščiti. Ko napreduje, se v leziji razvije mokra in smrdljiva masa, sestavljena iz nekrotičnega tkiva..

Bolniki se pritožujejo zaradi močnega povišanja temperature, suhih ust, nizkega krvnega tlaka. Patološki proces se zelo hitro razširi na zdrava tkiva in organe, kar lahko povzroči sepso in smrt. Še posebej nevarna je mokra gangrena nog pri diabetes mellitusu, ko se telo ne more popolnoma upreti boleznim.

Plinska gangrena

Ta oblika patologije se razvije na mestu zdrobljenih tkiv zaradi okužbe rane. Gangreno spremlja aktivno delovanje anaerobnih mikrobov, ki pri razmnoževanju proizvajajo specifičen plin. Bakterija se zelo hitro razširi na mokre rane in odmrlo tkivo. Okužba se običajno razvije v nekaj dneh in povzroči hudo zastrupitev telesa. Rana nabrekne, v njenih tkivih se postopoma nabira plin in začne se razgradnja mišic. To klinično sliko spremlja plinska gangrena noge..

Simptomi zastrupitve so lahko naslednji:

  • Vročina.
  • Slabost.
  • Znižan krvni tlak.
  • Hitro dihanje.
  • Tahikardija.

Pri pritisku na prizadeto območje se čuti neprijeten vonj. To je razloženo s sproščanjem plinskih mehurčkov pod kožo..

Suha gangrena

Bolezen prizadene predvsem spodnje okončine pri bolnikih, ki so izredno podhranjeni. Začetno stopnjo gangrene nog spremljajo motnje v krvnem obtoku, blokada krvnih žil. To je zelo počasen postopek, ki lahko traja mesece ali celo leta. Sprva se bolniki pritožujejo nad hudim bolečim nelagodjem v stopalih in nogah, okončina postane marmorirana in hladna. Ko bolezen napreduje, tkiva počasi odmirajo. Najprej se posušijo in nagubajo, nato se zgostijo in dobijo modrikasto barvo. Navzven je meja med zdravimi in že odmrlimi tkivi jasno razločna.

Suhe gangrene ne spremlja zastrupitev telesa, ker ni procesa suppuration. Dokler se ne spremeni v mokro obliko, pacientovega življenja ne ogroža. Običajno se suha gangrena noge ne razširi na sosednja tkiva, temveč se ustavi na omejenem območju okončine. V tem obdobju ima telo čas, da se odzove in "vklopi" obrambne mehanizme, da zdrava območja izolira od nekrotičnih.

Kako diagnosticirati gangreno?

Za najbolj informativno in natančno diagnozo patološkega procesa zdravniki danes uporabljajo več učinkovitih metod. Sem spadajo naslednje:

  • Mikrobiološka diagnostika. Omogoča določitev vrste patogena, njegove občutljivosti na antibiotike.
  • pregled z računalniško tomografijo.
  • Radiografija. Pomaga ugotoviti prisotnost celo majhnih količin plina v prizadetih tkivih.
  • Bronhoskopija.

Na podlagi rezultatov testa lahko zdravnik potrdi diagnozo gangrene nog. V tem članku so predstavljene fotografije patologije in možnosti za njeno zdravljenje.

Terapija z zdravili

Metode zdravljenja patologije se določajo na individualni osnovi. Običajno prizadetega območja ni mogoče popraviti. Prednostna naloga zdravnika je ugotoviti vzroke za razvoj patologije, ohraniti vsa zdrava tkiva. Če so motnje nastale zaradi sprememb splošnih zdravstvenih kazalnikov, so zdravstveni ukrepi običajno zapletene narave..

Če je gangrena noge fiksna v začetnih fazah razvoja, lezija ni zelo velika, lahko rešite ud in naredite s konzervativnimi metodami zdravljenja. Takšna terapija običajno vključuje:

  1. Jemanje zdravil za zmanjšanje vnetja in blokiranje okužbe na zdravih območjih. Lahko so antibakterijska sredstva, mazila kompleksnega delovanja ("Iruksol") in druga zdravila.
  2. Spreminjanje prehrane, jemanje multivitaminskih kompleksov in zdravil za spodbujanje imunskega sistema. Način krepitve zaščitnih funkcij telesa hkrati izbere več strokovnjakov.
  3. Fizioterapija. Številna strojna oprema (na primer infrardeče delovanje) je priporočljiva za odstranjevanje odmrlih celic, spodbujanje regenerativnih funkcij tkiva in preprečevanje nadaljnjega širjenja nekroze.
  4. Tečaj terapije z vajami. Gimnastika je običajno predpisana v obdobju rehabilitacije, ko terapija z zdravili daje pozitivne rezultate..

Če je prisotna suppuration, se gangrena noge razširi na velike površine, brez kirurškega posega ni mogoče. V tem primeru je pomembno odstraniti vse odmrlo tkivo in obnoviti oskrbo s krvjo, potrebno za ustrezno prehranjevanje celic..

Kdaj je navedena operacija?

Nekateri bolniki pogosto doživijo hiter razvoj nekroze. Včasih odmiranje tkiva povzroči sušenje okončin in posledično okužbo prizadetega območja. V takih situacijah se zdravniki odločijo za amputacijo, da rešijo pacientovo življenje..

Trenutno se v medicinski praksi uporabljajo naslednje možnosti kirurškega posega:

  • Protetika. Obnavljanje pretoka krvi z vsaditvijo proteze je dokaj priljubljena tehnika. Kirurg ga namesti v arterijo ali posodo, tako da kri nato teče v vsa tkiva in celice. Ta možnost vam omogoča, da preprečite ponovitev bolezni, kot je gangrena nog..
  • Zdravljenje z bypass operacijo. To je precej resna operacija. Njen glavni cilj je, da kri teče v tkiva skozi poseben shunt - umetno oblikovano posodo.
  • Endovaskularna kirurgija. To je sodobna tehnika za obnovitev vaskularne prehodnosti. Kirurg vstavi kateter z integriranim balonom. Nato se naprava skozi arterijo premakne na prizadeto območje in jo razširi. Da bi se izognili ponovnemu zoženju, zdravniki običajno postavijo poseben stent.

Trombendarterektomija se opravi, če se zaradi prisotnosti oblog, ki ovirajo normalen vnos hranil, razvije gangrena prstov na nogi..

Zdravljenje gangrene je precej zapleten postopek, ki ne omogoča vedno, da rešite okončino. Ob prisotnosti dejavnikov, ki nagibajo k razvoju patologije (diabetes mellitus, motena sestava krvi, mehanske poškodbe in poškodbe), je potrebno dodatno posvetovanje ozkih strokovnjakov. V posebno kategorijo spadajo prileženi bolniki in starejši bolniki, pri katerih se zelo verjetno razvije gangrena nog. Takšni ljudje potrebujejo posebno skrb, reden pregled za oceno prehodnosti žil.

Pomoč tradicionalne medicine

Izkušeni zeliščarji priporočajo uporabo moči narave za zdravljenje gangrene. Najučinkovitejše in hkrati učinkovite metode vključujejo naslednje:

  1. Olje bele lilije. Ta izdelek lahko kupite v lekarni. Tradicionalni zdravilci priporočajo vlaženje krpe v olju in izdelavo obkladkov. Menjati jih je treba vsake tri ure. V presledku med obkladki je pomembno, da prizadeto mesto speremo z raztopino mangana.
  2. Rženi kruh. Kose rženega kruha je treba prežvečiti in zmešati z malo soli. Nastalo mešanico lahko uporabimo kot obkladke pri patologijah, kot je gangrena nog..
  3. Simptome te bolezni lahko olajšate s posebnim mazilom. Za njegovo pripravo boste morali v enakih razmerjih (približno po 50 g) zmešati kolofonijo, med in milo za pranje. Po tem je treba nastalo sestavo kuhati, dodati česen, čebulo in aloe v enakih razmerjih. Rezultat bi moralo biti mazilo, ki ga je treba pred neposredno uporabo ogreti v vodni kopeli..

Zgornjih receptov ne uporabljajte kot edinega zdravila za zdravljenje gangrene. Poleg tega se je treba pred uporabo metod tradicionalne medicine posvetovati z zdravnikom..

Preventivni ukrepi

Veliko ljudi zanima, kako izgleda gangrena na nogah (fotografija). Začetna stopnja te patologije se običajno razvija počasi, kar omogoča posvetovanje z zdravnikom in zdravljenje. Ali je mogoče to bolezen preprečiti?

Najprej zdravniki svetujejo upoštevanje osnovnih higienskih pravil, ker se gangrena pogosto pojavi po okužbi in umazanija prodre v odprto rano. Poleg tega, če se pojavijo zaskrbljujoči simptomi, morate takoj poiskati pomoč pri zdravniku. Samo usposobljeni strokovnjak bo po diagnostičnem pregledu lahko potrdil diagnozo in priporočil ustrezno terapijo.

Pomembno je skrbno in pravočasno obdelati površine rane. Če obstaja tveganje za razvoj gangrene, morate občasno opraviti zdravstvene preiskave in pravočasno zdraviti sočasne patologije (diabetes mellitus, pankreatitis).

Suha gangrena - simptomi in zdravljenje

Kaj je suha gangrena? Vzroke za pojav, diagnozo in metode zdravljenja bomo analizirali v članku dr. KV Manasyan, flebologa s 6-letnimi izkušnjami.

Opredelitev bolezni. Vzroki bolezni

Gangrena je nekroza (nekroza) tkiv živega organizma, povezana z zunanjim okoljem, na primer koža, pljuča, črevesje in drugi. Iz starogrške je ta izraz preveden kot "jedka razjeda".

Suha gangrena je nevarna bolezen, ki zahteva takojšnje zdravljenje. Pri tej patologiji pride do odmiranja tkiva brez izrazitega nalezljivega in vnetnega procesa. V nasprotnem primeru se tej naravi poteka bolezni reče mumifikacija, to je izsušitev organa.

Obstajata dve vrsti mehanizmov gangrene:

  • neposredni (travmatični in strupeni) - pojavijo se zaradi neposrednih poškodb, včasih celo manjših;
  • posredna (ishemična, alergična, trophoneurološka) - posredna odmiranje tkiv skozi anatomske kanale, zlasti kadar je žilni sistem poškodovan.

Na podlagi tega lahko dejavnike tveganja za razvoj suhe gangrene razdelimo v dve skupini:

  1. Zunanji (eksogeni):
  2. hipotermija (ozebline);
  3. kemična opeklina;
  4. visokonapetostni šok.
  5. Notranji (endogeni):
  6. ateroskleroza arterij spodnjih okončin;
  7. diabetes;
  8. kajenje;
  9. vnetne bolezni arterij (vaskulitis, zlasti tromboangiitis). [4] [5] [6]

Pogosto se gangrena pojavi s kombinacijo dejavnikov, na primer kot posledica mehanskih poškodb kože bolnika s sladkorno boleznijo. Po statističnih podatkih je delež ljudi z mumifikacijo, ki se je razvil ob podobnih dejavnikih in privedel do amputacije okončin, 4,2-6,4 na tisoč ljudi na leto. V zvezi s tem ljudje z diabetičnimi stopali tvegajo razvoj gangrene. [deset]

Simptomi suhe gangrene

Simptomi suhe gangrene vključujejo:

  • zatemnitev kože (sprva koža postane bleda, pridobi modrikast odtenek, nato postopoma postane črna);
  • zmanjšanje volumna kože, izsušitev, gubanje in zgoščevanje;
  • luščenje povrhnjice kože;
  • znižanje temperature okončin (odvisno od temperature okolice);
  • zmanjšana občutljivost prizadetih tkiv (odrevenelost);
  • prisotnost specifičnega vonja umirajočega mesta (čeprav ne tako močnega);
  • občutek bolečine (streljanje, pekoč občutek in bolečina, ki so lahko trajni in se ob minimalnem stresu tudi stopnjujejo);
  • mravljinčenje, pekoč občutek ali srbenje na prizadetem območju;
  • disfunkcija okončin.

Sindrom bolečine odraža, kako močno so prizadeta okoliška tkiva: močnejša je bolečina v območju nekroze, več živih celic na tem območju. Oslabitev bolečih občutkov ali njihovo izginotje kaže na napredovanje bolezni, saj občutljivost umirajočega tkiva izgine zaradi smrti živčnih končičev. Trenutno anatomska območja, ki mejijo na suho gangreno, močno potrebujejo arterijski pretok krvi, kar pa jim primanjkuje. Posledično se v teh tkivih proizvajajo presnovni produkti in bolečinski impulzi..

Suha gangrena se začne z videzom majhne lezije na okončini (običajno se nahaja na prstu). Nato se razširi na sosednje prste, plantarno in hrbtno stran stopala ter zajame vse več tkiv okončine.

Spremembe v barvi odmirajočih predelov kože so povezane s kopičenjem hemoglobina v njih in sproščanjem eritrocitnega železa, ki se zaradi kombiniranja z zračnim vodikovim sulfidom spremeni v železov sulfid.

Območje, ki je na meji gangrene in zdravega tkiva, se imenuje razmejitev. Običajno ni uokvirjena. V izjemno redkih primerih se lahko v naravnem poteku bolezni sam omeji, kar bo privedlo do samoamputacije umirajočega uda. [3] [5] [6]

Prvi znaki suhe gangrene vključujejo naslednje pogoje:

  • zmrzovanje okončine tudi v toplini;
  • bolečine v nogah in utrujenost po daljši hoji;
  • prisotnost dolgotrajnih zdravilnih ran in razjed na koži okončine.

POMEMBNO: Pojav ene od teh manifestacij ob prisotnosti dejavnikov, ki povzročajo nagnjenost, kot sta diabetes mellitus ali ateroskleroza, je dober razlog za zgodnji obisk flebologa ali kirurga. Vsaj zamuda lahko pri bolniku povzroči izgubo okončine.

Patogeneza suhe gangrene

Proces nastanka in razvoja suhe gangrene okončin lahko pogojno razdelimo na sedem stopenj:

  1. Pretok krvi v tkivo se postopoma, a kritično zmanjšuje, zaradi česar se oskrba s kisikom in hranili zmanjša, kar vodi do ishemije (anemije).
  2. Motni so energetski procesi v celicah.
  3. Kompenzacijsko za zmanjšanje hitrosti pretoka krvi v tkivih pride do paralize venskih žil.
  4. Razvija se venska hiperemija - prekomerno kopičenje krvi v venskem sistemu.
  5. Celične strukture se postopoma uničujejo - celične stene, mitohondriji, jedrski aparat.
  6. Del organa ali področja telesa, ki se napaja iz ene arterijske veje, odmre. Poleg tega se dieback razširi na blokado posode ali na območje z obvodnimi arterijami (na primer od konic prstov do dlani). Ta vrsta gangrene se ne bo razširila na zdrava območja..
  7. Odmrla tkiva so ločena od zdravih na meji oblik razmejitvenih brazgotin (samoamputacija). Ta stopnja je možna le ob zadovoljivem splošnem stanju telesa: ko se lahko spopade z zastrupitvijo in ima rezerve za organizacijo območja razmejitve tkiva in brazgotin.

Pri naravnem poteku suhe gangrene ni znakov okužbe (za razliko od mokre gangrene), vendar prisotnost oportunističnih patogenov ni izključena v odmrlih tkivih. Poleg tega na območjih nekroze ni hitrega razvoja okužbe.

Proces razvoja suhe gangrene nog in rok lahko traja od nekaj dni do nekaj mesecev, odvisno od stopnje arterijske poškodbe in kompenzacijskih mehanizmov samoregulacije. [3] [4] [5] [6] Če se je nekroza že razvila, je zdravljenje brez odstranitve dela okončine nemogoče.

Klasifikacija in stopnje razvoja suhe gangrene

Glede na širjenje nekroze na okončinah lahko ločimo naslednje vrste bolezni:

  • gangrena prstov;
  • gangrena distalnega segmenta stopala (roka);
  • gangrena kalkanalne regije;
  • skupna gangrena stopala (roka) ali spodnjega dela noge (podlaket);
  • gangrena stegna (je izjemno redka, saj bolniki preprosto ne doživijo tako velike gangrenozne lezije). [3] [5] [6]

Glede na mehanizem razvoja ločimo dve vrsti gangrene:

  • Primarna gangrena je nekroza, ki je posledica ishemije tkiva. Z drugimi besedami, povezana je s kršitvijo prehodnosti arterijske žile, ki oskrbuje določen del telesa..
  • Sekundarna gangrena je nekroza tkiva, ki je posledica akutnega gnojnega vnetja celičnih prostorov in fascialnih ovojnic. Najpogosteje se razvije s flegmonom stopala, ki prizadene prste, pa tudi z globokim abscesom v ozadju nevroptične oblike sindroma diabetesa mellitusa.

Glede razširjenosti obstajajo tri stopnje gangrene:

  • površinsko - prizadeta je le usnja;
  • globoko - prodre v kite, sklepne votline, fascije in kosti;
  • skupaj - prizadene vse dele organa ali okončine.

Poleg suhe gangrene obstajata tudi mokra in plin.

Mokra gangrena nadaljuje s prevlado infekcijske komponente, to je gnitne fuzije. Proces vključuje vsa tkiva brez izjeme - kožo, podkožno maščobo, fascije, vezi, mišice, kite in kosti. Koža mestoma dobi vijolično-cianotsko, črno ali sivo-zeleno barvo. Značilen po videzu epidermalnih pretisnih omotov, najprej napolnjenih z rjavo, nato pa zelenkasto vsebino z izrazitim neprijetnim gnitim vonjem.

Za razliko od suhe gangrene se pri mokrem tkivu ne zgostijo, ampak razpadejo, postanejo ohlapne in utekočinjene. Oteklina in zardevanje kože se hitro širi. Koža spodnjega dela noge je lahko napeta, sijoča. Brez aktivnega zdravljenja se razmejitvena črta ne pojavi, saj se postopek ponavadi posplošuje.

Za plinsko gangreno je značilen videz okoli žarišča nekroze lahkega krepitusa plina pod kožo, to je občutek drobljenja, ki se pojavi zaradi razpokanih plinskih mehurčkov v tkivih. Krepitacije ni slišati, se pa s prsti čuti kot "škripanje" škroba ali snega pod nogami. Objektivno je mogoče pline v mehkih tkivih zaznati z radiografijo okončine na dovolj "mehkih" slikah. [enajst]

Zapleti suhe gangrene

Prisotnost gangrene že sama po sebi kaže na popolno neživljenje in nekrozo tkiv, kar kaže na izjemno stopnjo patološkega procesa. Zato lahko pomanjkanje pravočasnega zdravljenja povzroči izgubo prizadetega uda..

Suha gangrena se ne more razviti v mokro ali plinsko gangreno, kot napačno trdijo številni viri, saj sprva, ko pride do nekroze, postane mehanizem za razvoj gangrene očiten. [1] [2] [3] [4] [7]

Sepsa in septični šok sta redka zapleta suhe gangrene. Pojavijo se v povezavi s toksičnim učinkom razpadajočih produktov, ko prodrejo v sistemski obtok. Ti zapleti lahko privedejo do odpovedi več organov in posledično do smrti..

Manifestacije sepse vključujejo:

  • mrzlica;
  • visoka ali zelo nizka telesna temperatura (več kot 38 ° C ali manj kot 36 ° C);
  • težko dihanje (hitrost dihanja več kot 20 na minuto);
  • arterijska hipotenzija (pulz več kot 90 utripov na minuto);
  • aritmija;
  • oligurija (volumen urina manjši od 0,5 ml / kg / h);
  • letargija, letargija;
  • prisotnost različnih laboratorijskih indikacij, ki jih ni mogoče popraviti - nizke ravni beljakovin, trombocitov in rdečih krvnih celic, pa tudi visoke ravni bilirubina, preostalega dušika, sečnine, krvnega sladkorja in acetona v urinu.

V primeru septičnega šoka postane tlak izredno nizek, tudi ob intenzivni infuziji intravenskih tekočin. V zvezi s tem približno 30-40% bolnikov umre kljub zagotovljenemu zdravljenju. [12]

Diagnostika suhe gangrene

Diagnoza suhe gangrene je precej preprosta, saj videz prizadetega organa kaže na nekrozo:

  • njegova suhost;
  • zmanjšanje volumna površine kože;
  • temna, do črna, barva kože;
  • prisotnost šibkega neprijetnega vonja in bolečine neposredno v mrtvem območju;
  • prisotnost okoliških tkiv, ki so hladna na dotik z izrazitim sindromom bolečine v njih. [1] [2] [3] [4] [7]

Pri pregledu je treba diagnosticirati vzrok suhe gangrene (na primer ateroskleroza arterij in tromboangiitis). Če želite to narediti, morate preveriti utripanje arterij prizadete in zdrave noge na ravni dimeljske in poplitealne regije, za medialnim gležnjem in na zadnji strani stopala. V prihodnosti je treba z ultrazvokom potrditi vzročno diagnozo.

Kot predoperativni pripravek za določitev vrste kirurškega zdravljenja se izvaja angiografija spodnjih okončin:

  • pri podaljšanih lezijah arterij se izvede kirurška operacija - avtovensko ranžiranje;
  • pri kratkih lezijah je bolje izvesti endovaskularno operacijo (najmanj travmatično zdravljenje). [1] [2]

Za predoperativno pripravo morate opraviti splošni in biokemični krvni test ter bakterijsko kulturo. Ti laboratorijski testi bodo pomagali ugotoviti, ali je diabetes vzrok suhe gangrene..

Suho zdravljenje z gangreno

Da bi preprečili gangreno in čim bolj ohranili okončino, je treba obnoviti pretok krvi v tkivih, ki obdajajo gangrenozno območje.

S kirurškim posegom je mogoče normalizirati krvni obtok v organu:

  1. Rekonstruktivna operacija arterij okončin (običajno roke):
  2. avtovensko ranžiranje;
  3. endarterektomija (odstranitev blokade arterije) z avtovensko plastiko;
  4. bypass presaditev arterij aorto-ilio-femoralnega segmenta s sintetičnimi protezami.
  5. Rentgenska endovaskularna kirurgija (ni indicirana za bolnike s tromboangiitisom):
  6. stentiranje;
  7. balonska angioplastika arterij.

Samo te kirurške metode zdravljenja lahko izboljšajo pretok arterijske krvi v ishemični ud, popravijo neravnovesje pretoka krvi v smeri okrevanja in omogočijo zdravljenje.

Paliativna kirurgija (ledvena simpatektomija in osteotrepaniranje) za izboljšanje kakovosti življenja in druga nekirurška zdravljenja (genska in fizikalna terapija) ne preprečujejo napredovanja suhe gangrene.

Treba je odstraniti samo gangrenozno tkivo. Če želite to narediti, izvedite:

  • manjše amputacije - odstranitev prstov ali dela stopala z nekrozo;
  • nekrektomija - površinsko odstranjevanje nekrotične kraste do meja tkiva z zadovoljivim pretokom krvi.

V primeru obsežnih gangrenoznih lezij z izgubo podpornega stopala se zatečejo k amputaciji spodnjega dela noge ali stegna. Da bi se izognili tako žalostnemu izidu, je ob prvih znakih gangrene pomembno, da se takoj posvetujete z zdravnikom: izguba okončine je veliko bolj strašna kot zdravljenje. To še posebej velja za ljudi z diabetesom mellitusom in aterosklerozo: komaj čakate, da gangrena začne napredovati, sicer bo odstranitev prizadete okončine neizogibna.

Če je kljub temu obsežna gangrena stopala povzročila izgubo sposobnosti za podporo, je v takih primerih priporočljivo opraviti amputacijo spodnjega dela noge na ravni meje srednje in zgornje tretjine. V prihodnosti vam bo to omogočilo izbiro in uporabo udobne proteze..

Tudi po amputaciji gangrene zaradi blokade arterij nog je treba na arterijah spodnjih okončin opraviti rekonstruktivno (bypass) ali endovaskularno operacijo. To se naredi, da se zagotovi pretok krvi za uspešno celjenje postamputacijskega panja spodnjega dela noge..

S fizičnimi vzroki za gangreno (ozebline) ali kemikalije (intraarterijsko injiciranje sintetičnih zdravil) je zdravljenje v normalizaciji viskoznosti krvi. Za to se izvede:

  • antikoagulantno in infuzijsko zdravljenje;
  • preprečevanje sindroma odpovedi več organov;
  • Kirurško odstranjevanje območja, ki ga prizadene suha gangrena. [1] [2] [3]

Napoved. Preprečevanje

Napoved je odvisna od stopnje gangrenoznih lezij:

  • pri gangreni prstov ali majhnih predelih stopala lahko okončino obnovimo tako, da obnovimo pretok krvi, odstranimo odmrlo tkivo in ustvarimo ugodne pogoje za zdravljenje;
  • pri skupni suhi gangreni stopala je amputacija indicirana na ravni spodnjega dela noge, vendar pod pogojem, da pretok krvi v spodnjem delu noge zadostuje za celjenje postamputacijskega panja;
  • z obsežno gangreno spodnjega dela noge je bolniku prikazana amputacija noge na nivoju stegna.

Petletna stopnja preživetja suhe gangrene je primerljiva s stopnjo preživetja malignih novotvorb (na primer raka na črevesju): do konca prvega leta po potrditvi diagnoze "Kritična ishemija" (kritično zmanjšanje oskrbe s krvjo) ima le 45% bolnikov možnost ohraniti ud in približno 30% še naprej živi po amputaciji stegna ali spodnjega dela noge 25% umre.

Kljub temu je število velikih amputacij še vedno veliko in njihovi izidi so izredno težki. Tveganje smrtnosti v 30 dneh po takih amputacijah je 4-30%, tveganje za nastanek zapletov, kot so miokardni infarkt, možganska kap, okužba, pa 20-37%. [1] [7] [10]

Rehabilitacija in protetika

Težave pri rehabilitaciji bolnikov po amputacijah in protetiki pri mnogih starejših bolnikih negativno vplivajo na dolgoročne rezultate in kakovost njihovega življenja..

Obdobje rehabilitacije je odvisno od obsega gangrenoznih lezij, kakovosti celjenja okvare, sočasnih somatskih bolezni, bolnikove starosti in želje po vrnitvi v polno življenje. Praviloma je z uspešnim zdravljenjem in ob upoštevanju vseh zdravnikovih priporočil trajanje rehabilitacije 3-6 mesecev.

Prehrana vpliva tudi na kakovost rehabilitacije. Zato mora biti v obdobju okrevanja prehrana sestavljena iz beljakovin in visokokalorične (vendar ne maščobne) hrane: puranje meso, ribe, fižol, skuta in jajca. Med rehabilitacijo je bolje zavrniti mastno hrano..

Primarna proteza se izbere po celjenju rane štora. Potem, ko se oblikuje mišičnica v škrbini, se pacientu namesti sekundarna proteza. To naredi rehabilitacijski zdravnik skupaj s protetikom. [7] [8] [9]

Preprečevanje

Da bi preprečili razvoj gangrene pri ljudeh, ki so temu nagnjeni (na primer ljudje z diabetesom mellitusom, aterosklerozo), je pomembno upoštevati preventivne ukrepe:

  • opustitev kajenja - ta odvisnost lahko privede do slabe cirkulacije in blokade krvnih žil;
  • nadzor ravni sladkorja v krvi;
  • preverjanje telesa na poškodbah, zdravljenje in vsakodnevno spremljanje njihovega celjenja;
  • zloraba alkohola.

Za preprečevanje gangrene, ozeblin in drugih zunanjih vzrokov nekroze se je treba izogibati..

Gangrena

Gangrena je patološki proces, pri katerem pride do nekroze delov telesa ali organov, katerega znak je sprememba barve nekrotičnih tkiv iz modrikaste v temno rjavo ali črno. Gangrena lahko prizadene vse organe in tkiva, najpogosteje pa se patološki proces pojavi v oddaljenih predelih. Razbarvanje prizadetih območij je posledica železovega sulfida, ki nastane zaradi uničenja hemoglobina. Gangrena je izredno resna bolezen, pri kateri obstaja velika verjetnost izgube prizadetega dela telesa ter v primeru premalo hitrega in učinkovitega zdravljenja in smrti.

Vzroki za gangreno in dejavniki tveganja

Vse vzroke za gangreno lahko razdelimo v naslednje skupine:

  • fizikalni in kemični dejavniki (preležanine, obsežne travme, izpostavljenost temperaturam nad 60 ° C ali pod -15 ° C, električni udar, opekline kisline ali alkalije itd.);
  • nalezljiva lezija (okužba z Escherichia coli, streptokoki, Clostridia, Proteus itd., ki se lahko pojavi z nožnimi ali strelnimi ranami, drobljenjem tkiv, pa tudi z manjšimi poškodbami zaradi sočasne prehranske pomanjkljivosti v tkivih);
  • motnje krvnega obtoka (s kardiovaskularnimi boleznimi, dolgotrajnim krčem ali blokado krvnih žil, vaskularno sklerozo, embolijo, obliterirajočim endarteritisom spodnjih okončin, pretirano dolgotrajno uporabo turnirja, zastrupitvijo z ergotom itd.).

Dejavniki, ki lahko vplivajo na hitrost razvoja gangrene in širjenje patološkega procesa, vključujejo anatomske in fiziološke značilnosti pacientovega telesa ter vpliv okolja. Hkrati opazimo hujši in hitrejši potek bolezni z izčrpanostjo telesa, zastrupitvijo, anemijo, pomanjkanjem vitaminov, akutnimi in kroničnimi nalezljivimi boleznimi, podhladitvijo, presnovnimi motnjami. Na razvoj gangrene vplivajo stanje sten krvnih žil (spremembe, ki so nastale kot posledica endarteritisa ali skleroze), anatomske značilnosti žilnega sistema, prisotnost ali odsotnost okužbe na prizadetem območju. Napredovanje nekroze lahko olajša nizka ali visoka temperatura okolice.

Plinska gangrena se razvije pri okužbi z bakterijami iz rodu Clostridia. Ti mikroorganizmi živijo v uličnem prahu, tleh, vodi in kanalizaciji. Tveganje za nastanek plinske gangrene se poveča z okužbo ran, ki imajo žepe in predele nekrotičnega tkiva, pa tudi nezadostno oskrbljena tkiva s krvjo. Endotoksini, ki jih izločajo klostridije, spodbujajo hitrejše širjenje okužbe v tkivih.

Med dejavnike tveganja za razvoj gangrene spadajo: starost, kirurški posegi, porod, kršitev hernialne vrečke, alergijski procesi, kajenje, nošenje ozkih obročev in tesnih čevljev (zlasti ob diabetesu mellitusu), dolgotrajni kronični vnetni procesi z okvarjenim trofizmom tkiva.

Oblike bolezni

Glede na konsistenco nekrotičnih predelov je gangrena suha in mokra..

  • bliskovito hitro;
  • bolnišnica;
  • plin.

Plinska gangrena pa je razdeljena na emfizematozne, edematozno-strupene in mešane oblike..

Gangrena je lahko zapletena zaradi sekundarne bakterijske okužbe, razvoja hemolitične anemije, sepse, ledvične odpovedi, črevesne obstrukcije, peritonitisa in drugih življenjsko nevarnih stanj z nadaljnjo smrtjo.

Glede na vzrok so izolirane nalezljive, alergične, toksične, ishemične gangrene.

Glede na lokalizacijo patološkega procesa se lahko pojavi gangrena:

  • spodnje okončine (noht, prst, stopalo, noga);
  • zgornji udi (noht, prst, roka, roka);
  • notranji organi (pljuča, črevesje, žolčnik, slepič itd.);
  • genitalije (presredek, mošnja, penis, sramne ustnice);
  • področja obraza (noma);
  • koža (preležanine);
  • plod.

Simptomi gangrene

Pojav nekaterih znakov gangrene je odvisen od oblike bolezni.

Suha gangrena

Suha gangrena se ponavadi pojavi pri dehidriranih in tudi pri podhranjenih bolnikih. Razvija se počasi, včasih tudi več let. Prizadenejo predvsem distalna področja (prsti na rokah ali nogah, stopala).

Prvi znak razvoja gangrene je bolečina. V začetnih fazah je bolečina znosna, vendar se postopoma intenzivnost bolečine povečuje, ne ustavi se z običajnimi analgetiki. Bolečina se ponoči poslabša, medtem ko bolnik zavzame prisilni položaj, pri katerem je intenzivnost bolečine nekoliko manjša. Običajno gre za dvignjen ali nasprotno spuščen položaj prizadete okončine. Z razvojem patološkega procesa zaradi izgube občutljivosti na področju nekroze bolečina izgine, nekateri bolniki pa lahko občutijo fantomsko bolečino. Koža na prizadetem območju postane bleda, postane hladna na dotik, prizadeti ud postane otrpel, pulz v perifernih arterijah ni zaznan. Nekrotično območje se zmanjša in zatemni in dobi mumificiran videz. Zdrava tkiva imajo jasno mejo z nekrotičnimi (razmejitveni jašek). Za to vrsto bolezni ni značilen neprijeten vonj. Suha gangrena je omejena in se ne razširi na zdrava območja z normalno cirkulacijo. Bolnikovo stanje je običajno stabilno, z izjemo primerov, ko gangrena preide v mokro obliko.

Mokra gangrena

Mokra gangrena se hitro razvije zaradi nenadne prekinitve oskrbe s krvjo na določenem območju, pogosto kot posledica tromboze ali trombembolije. Bolniki s prekomerno telesno težo so bolj dovzetni za to obliko bolezni..

V začetnih fazah koža na prizadetem območju postane bleda, pridobi marmoriranost, na njih je jasno izražena mreža krvnih žil. Prizadeto območje nabrekne, izgubi občutljivost, pulz v perifernih arterijah izgine. Nato prizadeto območje dobi modro-vijolični ali zeleni odtenek in se poveča. Videz prizadetega območja spominja na trupno razgradnjo. Krepitacija je možna pri pritisku na prizadeto območje zaradi kopičenja odpadnih snovi gnitnih mikroorganizmov (zlasti vodikovega sulfida). Razpadli produkti, ki pridejo s krvnega obtoka s prizadetega območja, povzročajo močno zastrupitev telesa. Splošno stanje bolnika z mokro gangreno je običajno zmerno do hudo. Telesna temperatura naraste na vročinske vrednosti, bolnik ima suha usta, tahikardijo, hitro plitvo dihanje, letargijo, letargijo. Mokra gangrena se navadno širi v sosednja tkiva, razmejitveni jašek ni oblikovan.

Pozor! Fotografija šokantne vsebine.
Za ogled kliknite povezavo.

Plinska gangrena

Plinska gangrena se hitro razvija. Rana postane močno boleča, koža postane modrikasto siva, robovi rane so bledi, dno je suho. S pritiskom na robove rane se pojavijo plinski mehurčki z značilnim gnitim vonjem. Pri palpaciji se določi krepitus. Splošno stanje znatno trpi, izraženi so simptomi zastrupitve in se hitro povečajo do šoka.

Gangrena lahko prizadene vse organe in tkiva, najpogosteje pa se patološki proces pojavi na oddaljenih območjih..

Obstajajo specifični simptomi plinske gangrene:

  • simptom ligature - ko ligaturo nanesemo na prizadeto okončino, po 15-20 minutah nit začne zarezati v kožo zaradi hitrega otekanja;
  • simptom plute iz šampanjca - ko se s plinske gangrene s tečaja rane odstrani prtiček ali tampon, zasliši bombaž;
  • simptom lopatice - pri tapkanju z medicinsko lopatico se na prizadetem območju pojavi značilen hrustljav zvok.

Gangrena notranjih organov

Klinična slika gangrene notranjih organov je odvisna od lokalizacije procesa.

Pri gangreni trebušnih organov se pri bolnikih pojavijo klinične manifestacije peritonitisa. Poviša se telesna temperatura, pojavijo se hude bolečine v trebuhu, trebušne mišice se napnejo, pojavijo se slabost in bruhanje, kar ne prinese olajšanja. Ob palpaciji prizadetega območja se pojavi ostra bolečina.

Pljučna gangrena se kaže v vročini, močni šibkosti, letargiji, povečanem znojenju, hitrem srčnem utripu in znižanem krvnem tlaku. V pljučih se slišijo mokri hripi. Splošno stanje bolnika se močno poslabša, pojavi se kašelj z ločevanjem žaljivega sputuma, ki je, ko stoji, razdeljen na tri dele.

Diagnostika

Diagnoza je navadno enostavna zaradi značilnih vizualnih znakov bolezni. Za potrditev se uporabljajo naslednje metode:

  • splošni krvni test (poveča se število levkocitov, zmanjša eritrociti in hemoglobin, odsotnost eozinofilcev);
  • kemija krvi;
  • mikroskopski pregled izcedka iz rane;
  • kulturna študija patološkega odvajanja s prizadetega območja;
  • ultrazvočno dupleksno skeniranje krvnih žil;
  • Rentgenski pregled (pri plinski gangreni so medsebojno kopičenja plina na sliki videti kot "jelke", temu pojavu pravimo Krausejev simptom).

Diferencialna diagnoza se opravi z gnitno okužbo in fascialnim flegmonom, ki tvori plin.

Zdravljenje gangrene

Zdravljenje gangrene poteka v bolnišnici in vključuje splošne in lokalne ukrepe. Ker je gangrena odmiranje tkiv, je glavni cilj zdravljenja njihovo ohranjanje in preprečevanje nadaljnjega razvoja nekroze.

Bolnikom z gangreno je prikazan počitek v postelji. Konzervativno zdravljenje je namenjeno spodbujanju krvnega obtoka, izboljšanju trofike tkiv in odpravljanju simptomov. Zaradi sindroma hude bolečine je uporaba analgetikov (nenaponskih ali narkotičnih) indicirana za katero koli obliko bolezni. Če diagnosticiramo trombozo, so predpisani trombolitiki. Morda bo treba izvesti blokade novokaina, kar omogoča odpravo krča stranskih posod, v nekaterih primerih je potrebna transfuzija krvi. Po potrebi se opravi obvod in stentiranje zamašenih krvnih žil ter vaskularna protetika.

Aktivni ukrepi za normalizacijo krvnega obtoka na prizadetem območju omogočajo njegovo ohranitev z ishemično gangreno.

Pri suhi gangreni lahko pride do samoamputacije prizadetega območja, v drugih primerih pa amputacijo izvedemo kirurško po nastanku razmejitvenega jaška. Stopnja amputacije je izbrana tako, da zagotavlja optimalne pogoje za celjenje panjev, hkrati pa čim bolj ohranja funkcijo prizadete okončine. Rana se pozdravi s primarnim namenom. Po popolni tvorbi panja je možna proteza okončine.

Napoved suhe gangrene je ugodna za bolnikovo življenje, vendar neugodna za ohranitev prizadetega območja. Mokre in plinske oblike gangrene imajo pogosto fulminanten potek, ki zahteva nujno kirurško zdravljenje.

Pri mokri gangreni je indicirano izrezovanje nekrotičnih tkiv (nekrektomija) ali amputacija prizadete okončine, ki se izvede v nujnem primeru. Po čiščenju rane nastane panj. Glavno zdravljenje lahko dopolnimo s tečajem antibiotične terapije, da odstranimo povzročitelja okužbe.

Gangrena notranjih organov je indikacija za nujno operacijo z odstranitvijo nekrotičnega področja ali organa.

V primeru plinske gangrene se prizadeti ud postavi v tlačno komoro z visokim tlakom kisika (hiperbarična metoda oksigenacije), ki škodljivo vpliva na anaerobne patogene.

Pri pljučni gangreni se v bronhije običajno vbrizgajo antibiotiki in antiseptiki z uporabo bronhoskopa. Uporabljajo se tudi zdravila, ki širijo bronhije (vdihavanje ali parenteralno), imunomodulatorji, ojačevalci. Resekcija dela pljuč ali njegova amputacija je indicirana, če ni pozitivnega učinka terapije z zdravili.

Možni zapleti in posledice

Gangrena, zlasti mokra in plinasta, se lahko razširi na velika področja telesa. Glavni zaplet v takih primerih je izguba prizadetega območja ali organa z ustrezno izgubo funkcije. Poleg tega lahko gangreno zapletejo sekundarne bakterijske okužbe, razvoj hemolitične anemije, sepse, ledvične odpovedi, črevesne obstrukcije, peritonitisa in drugih življenjsko nevarnih stanj s poznejšo smrtjo..

Napoved

Če zdravljenja ni, je napoved gangrene negativna.

Pravočasna diagnoza in zdravljenje ishemične gangrene spodnjih okončin v večini primerov omogoča reševanje uda.

Ob ustreznem zdravljenju gangrene slepiča in žolčnika je napoved ugodna. Pri pljučni gangreni je umrljivost 25-30%.

Napoved suhe gangrene je ugodna za bolnikovo življenje, vendar neugodna za ohranitev prizadetega območja. Mokre in plinske oblike gangrene imajo pogosto fulminanten potek, ki zahteva nujno kirurško zdravljenje. Napoved za življenje je odvisna od tega, kako pravočasno se bo uresničila.

Pri bolnikih s sladkorno boleznijo je napoved zmanjšana.

Preprečevanje

Specifično preprečevanje gangrene ni bilo razvito.

Ukrepi za nespecifično preprečevanje gangrene so:

  • skrbno oskrbo ran, preprečevanje okužbe ran;
  • odškodnina za diabetes mellitus;
  • izogibanje nevarnim temperaturnim vplivom;
  • pravočasno zdravljenje bolezni notranjih organov, ki lahko privedejo do njihove gangrene;
  • krepitev imunskega sistema (opustitev slabih navad, dobra prehrana, zadostna telesna aktivnost itd.).

YouTube video, povezan s člankom:

Izobrazba: 2004-2007 "Prva kijevska medicinska šola", posebnost "Laboratorijska diagnostika".

Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!

Vzroki za gangreno stopala in prstov

Gangrena, ki se razvije na prstih ali stopalih, se začne z manifestacijo primarnih simptomov, ki v večini primerov niso podobni nekrozi mehkih tkiv, so pa lahko podobni posledicam modrice ali katere koli druge mehanske poškodbe. Šele sčasoma začne bolnik razumeti, da se vnetni proces v tem delu okončine dinamično stopnjuje in presega stabilen potek z znaki okrevanja. V prvih dneh gangrene koža na prstu ali katerem koli segmentu stopala postane bleda, dobi neživljen videz, nato pa se beli toni postopoma spreminjajo v neprekinjeno pordelost, cianotične lise in enakomerno črnjenje noge, katere del je vključen v nekrotični proces. S pravočasno pritožbo na zdravstveni zavod v 15% primerov lahko okončino rešite. V večini kliničnih situacij je edina učinkovita metoda terapije kirurško odstranjevanje stopal ali prstov s čiščenjem gnojne vsebine, odrezovanjem odmrlega tkiva ali popolno amputacijo nad razmejitveno črto, ki ločuje zdrav del okončine od uničenega z nekrozo.

Simptomi gangrene stopal in prstov v začetni fazi

Bolezen se začne dinamično, zato jo je skoraj nemogoče zamenjati z drugimi patologijami spodnjih okončin. Še posebej, če diagnozo in začetni pregled opravi izkušen kirurg. Na prvih stopnjah razvoja gangrenozne nekroze stopala ali prsta so simptomi naslednji.

Prekomerno otekanje

Koža na mestu prihodnje lezije se najprej poveča in nabrekne. Oseba, ki ne ve za morebiten nastop gangrene (če je bilo odsotno samo dejstvo poškodbe), ima vtis, da je nekje udarila ali si s tesnimi čevlji podrgnila nožni prst. Postopoma se oteklina povečuje in oboleli del okončine postane popolnoma edemeten, kot po piku čebele.

Sindrom bolečine

Z napredovanjem vnetja začne bolečina čutiti znotraj prsta ali stopala. Vedno ima akutni značaj dolgotrajnega napada ali nekaj sekund lumbaga. To kaže na to, da pride do abscesa mehkih tkiv in se gnojni eksudat aktivno kopiči v podkožnem sloju..

Povišanje temperature

Skoraj vedno gangreno povzročajo patogeni, ki so v ud prodrli iz okolice skupaj z okuženo vodo, delci prahu, zemlje ali z umazanimi rokami. Mnogo redkeje se nekroza pojavi v ozadju takšnih sekundarnih patologij, kot je diabetes mellitus ali tromboza glavnih krvnih žil. Ko število mikrobov narašča in njihova aktivnost narašča, se telesna temperatura dvigne na 39 stopinj Celzija in več. Vse je odvisno od tega, kateri sev mikroflore zajeda in sistematično uničuje mehka tkiva okončine.

Bledica kože

Skupaj z edemi so prvi znaki gangrene prstov na nogah nenaravno bledi videz epitelijske površine. Noga na prizadetem območju postane voščena in brez življenja. Med palpacijo se ugotovi, da ni pulza, ni oskrbe s krvjo ali je minimalen in ga ni mogoče popraviti.

Hitra sprememba barve

Prejšnja bledica se začne spreminjati v enakomeren rdeč odtenek, ki v celoti pokriva celoten prst ali stopalo. Nato rdečica potemni, postane cianotična in v prihodnosti se vsak dan barva okončine spreminja samo s strani zatemnitve. Črna barva kaže, da je proces nekroze dosegel svoj vrhunec in je stanje obžalovanja vredno.

Otekanje tkiv

V podkožju obolele noge se začne kopičiti gnojni eksudat, skupaj s katerim se tvori določena količina plinov. Posledično se prst razširi in se poveča 3-4 krat. Možen je videz ulcerozne tvorbe, iz katere sledi gnoj.

Na tej stopnji razvoja bolezni se primarni simptomi gangrene končajo. Vsi nadaljnji procesi se nanašajo na poznejša obdobja manifestacije nekroze in jih spremlja huda zastrupitev, trupno razkroj tkiv in drugi znaki množične smrti celic spodnje okončine. Opis gangrene stopala v teoriji in tega, kaj človeka čaka na praktičnem nivoju, je še vedno nekoliko drugačen.

Zato je resnična klinična slika poteka bolezni videti bolj intenzivna, kot je navedeno v učbenikih.

Vzroki bolezni

Na pojav gangrene na prstih vpliva veliko število vzročnih dejavnikov, ki so prisotni v pacientovem vsakdanjem življenju. Menijo, da se nekroza začne iz naslednjih patoloških razlogov.

Mehanska travma

Anaerobna okužba, ki najpogosteje postane vir gnojnih poškodb tkiva z znaki nekroze, se razvije, ko oseba poškoduje prst ali stopalo s kršitvijo celovitosti tkiva. Po vstopu v telo se mikrobi prilagodijo novemu življenjskemu prostoru in začnejo deliti z gradnjo novih kolonij. V 90% primerov gangreno stopala sproži Clostridium (bakterija, ki pripada najpreprostejšim enoceličnim organizmom, ki živijo v tleh). Zato je po poškodbi telesa tako pomembno, da antiseptično obdelamo rano..

Diabetes

Eden od vzrokov za gangrenozne lezije spodnje okončine je zamašitev velikih posod noge in najmanjših kapilar. Takoj, ko odvečni kristali sladkorja blokirajo stabilno prekrvavitev, začnejo celice mehkih tkiv v prstih in nogah stradati in ne dobijo potrebne količine kisika in hranil. Ko patološko stanje doseže kritično raven, se začne njihova smrt.

Žilne bolezni

Krčne žile, tromboza in zmanjšana intenzivnost procesa krvnega obtoka vodijo do podobnega učinka kot pri zgoraj opisanih zapletih zaradi diabetesa, vendar je edini razlog blokada oskrbe določenega dela okončine s krvnimi strdki, ki nastanejo iz strdkov pacientove lastne krvi..

Patologije imunskega sistema

Pri ljudeh, ki trpijo za avtoimunskimi boleznimi, povezanimi s kršitvijo procesa delitve imunskih celic, postane kakršna koli okužba v rani na nogi težak in dolgotrajen boj za ohranitev celovitosti okončine. To je posledica dejstva, da zaščitna funkcija imunosti preprosto ne more zagotoviti ustrezne odpornosti na mikrobe in slednji tvorijo žarišče akutnega vnetja, ki se s sproščanjem seroznega eksudata postopoma spremeni v gangreno.

Med vsemi vzroki za to bolezen prevladuje nalezljivi dejavnik in tisti, ki ga zdravniki najpogosteje beležijo glede na rezultate diagnostične študije stanja okončine sprejetega bolnika.

Kako in kakšno je zdravljenje gangrene prstov na nogah?

Na vseh stopnjah terapije nekroze tkiva se glavna naloga kirurga, in sicer specialista tega profila, ukvarja z zdravljenjem gangrene, da reši oboleli del okončine, da ne bi bil odrezan. Za to se v zvezi s pacientom izvedejo naslednje manipulacije in terapevtski ukrepi:

  • imenovanje močnih antibakterijskih zdravil, ki so učinkovita proti bakterijam določenega seva (zdravilo se izbere individualno na podlagi rezultatov bakteriološkega cepljenja predhodno izbranega brisa s površine razpadajoče rane);
  • čiščenje krvi iz eksotoksinov, ki zastrupijo kri v procesu gnitja mesa in patogene aktivnosti nalezljivih mikroorganizmov (vsak dan in včasih večkrat na dan dobi bolnik intravenske kapalke na osnovi natrijevega klorida, plazemske raztopine, glukoze, da podpira ledvice in preprečuje razvoj njihove odpovedi );
  • kirurško odpiranje gnojnega abscesa gangrene s čiščenjem tkiv iz eksudata in ichorja (odmrli delci tkiva se po potrebi odrežejo)
  • odstranitev prsta na nogi (ekstremna metoda terapije, ko so vse metode že preizkušene in niso prinesle pozitivnega rezultata, ali pa je bil bolnik sprva sprejet na stacionar z nezadovoljivim stanjem prsta na spodnjem okončini, katerega reševanje je bilo z medicinskega vidika nemogoče);
  • transfuzija krvi (izvaja se le, če je bila zastrupljena in so se prvi znaki sepse že začeli).

V medicinski praksi se je zgodilo, da je najpogostejša gangrena palca na nogi, ki se že naprej širi na stopalo in se dviga bližje tkivom spodnjega dela noge. V večini primerov kirurg uporablja vse zgoraj opisane elemente terapevtskega tečaja v kompleksu, da v najkrajšem možnem času ustavi napredovanje bolezni in hkrati pacienta vrne k običajnemu načinu življenja, ne da bi pri tem izgubil del noge.

Napoved in možni zapleti

Le 20% vseh primerov gangrene prsta ali stopala se konča v popolnem okrevanju brez resnih zapletov za bolnikovo zdravje, pa tudi z izogibanjem amputaciji. V drugih primerih se bolezen konča s kirurškim odsekanjem prsta ali dela stopala. Zato napoved gangrene ni zadovoljiva in je neposredno odvisna od dejavnikov, na primer od tega, koliko je oseba pravočasno poiskala zdravniško pomoč, ali ima močan imunski sistem in tudi kakšna vrsta bakterijske mikroflore je povzročila tako akutni vnetni proces..

Poleg amputacije bolnik tvega, da se še vedno sooča z naslednjimi zapleti gangrenoznih lezij prsta ali stopala:

  • ledvična odpoved, ki je nastala zaradi dolgotrajne prisotnosti v krvi prekomerne koncentracije strupenih snovi, ki jih proizvajajo bakterije, in zaradi samega procesa razgradnje mesa (ledvice se v določenem obdobju spopadajo z obremenitvijo in kri očistijo strupov, vendar v enem smrtnem trenutku od pri kritični preobremenitvi pride do kršitve njihovega delovanja in jo preprosto zavrnejo, kar človeku ogrozi vseživljenjsko odvisnost od umetnega ledvičnega aparata);
  • poškodbe celic imunskega sistema s smrtjo večine od njih, razvoj pomanjkanja in ranljivost telesa za celo najpreprostejše mikrobe;
  • zastrupitev krvi in ​​potreba po redni transfuziji v naslednjih 3-6 mesecih;
  • vnetje srčne mišice, revmatoidni procesi v njenih zaklopkah;
  • poškodbe velikih krvnih žil, ki se nahajajo v neposredni bližini žarišča nekroze.

Kateri koli od zgoraj navedenih vrst zapletov se šteje za hudega in takšnega, ki bistveno spodkopava bolnikovo zdravje, zmanjša kakovost življenja in v nekaterih primerih celo privede do invalidnosti.

Preprečevanje in okrevanje

Najboljša rešitev problema pojava gangrene stopala, pa tudi tkiv prstov, je preprečevanje razvoja bolezni. Če želite to narediti, morate skrbeti za svoje zdravje in upoštevati preproste preventivne ukrepe, ki vključujejo naslednja pravila:

  • izvajati antiseptično obdelavo ran in poškodb z vodikovim peroksidom, briljantno zelenico, jodom, raztopino kalijevega permanganata;
  • preprečite podhladitev nog v zimski sezoni in izven sezone, ko temperatura zraka pade pod nič stopinj;
  • spremljati glukozo v krvi in ​​zdravje krvnih žil;
  • ob najmanjšem sumu gangrene takoj pokličite kliniko in se dogovorite za kirurg.

Obnova okončine po operaciji je zmanjšanje stresa na nogi, jemanje vitaminov, mineralov in zdravil, ki jih je predpisal zdravnik. Če je bilo stopalo amputirano, se po 3-4 mesecih izbere proteza. Pri rezanju prsta ni potrebna protetika.

Trombociti so nizki

Angioma v glavi