Akutni koronarni sindrom: nujna oskrba, zdravljenje, priporočila


Izraz "akutni koronarni sindrom" se nanaša na izredno nevarno življenjsko nevarnost. V tem primeru se pretok krvi skozi eno od arterij, ki hrani srce, zmanjša toliko, da večji ali manjši del miokarda preneha normalno opravljati svojo funkcijo ali pa popolnoma umre. Diagnoza velja le v prvih dneh razvoja tega stanja, medtem ko zdravniki razlikujejo, ali ima oseba nestabilno angino pektoris ali je to začetek miokardnega infarkta. Hkrati (medtem ko diagnoza poteka) kardiologi izvajajo vse možne ukrepe za obnovitev prehodnosti poškodovane arterije..

Akutni koronarni sindrom je nujna potreba. Če govorimo o miokardnem infarktu, potem je le v prvih (od začetka začetnih simptomov) 90 minut še vedno mogoče uvesti zdravilo, ki bo raztopilo krvni strdek v arteriji, ki hrani srce. Po 90 minutah lahko zdravniki telesu pomagajo le na vse mogoče načine, da zmanjšajo območje umirajočega, ohranijo osnovne vitalne funkcije in se skušajo izogniti zapletom. Zato nenadna bolečina v srcu, ki ne mine v nekaj minutah počitka, tudi če se ta simptom pojavi prvič, zahteva takojšen klic v reševalno vozilo. Ne bojte se zveneti kot alarmist in poiščite zdravniško pomoč, saj se z vsako minuto v miokardu kopičijo nepopravljive spremembe.

Nato bomo preučili, na katere simptome morate poleg srčne bolečine biti pozorni, kaj je treba storiti, preden pride reševalno vozilo. Povedali vam bomo tudi, kdo bolj verjetno razvije akutni koronarni sindrom..

Nekaj ​​več o terminologiji

Trenutno se akutni koronarni sindrom nanaša na dva stanja, ki kažeta podobne simptome:

Nestabilna angina

Nestabilna angina je stanje, pri katerem se v ozadju telesne aktivnosti ali počitka za prsnico pojavi bolečina, ki ima pritisk, pekoč ali zožujoč značaj. Takšna bolečina seva v čeljust, levo roko, levo lopatico. Lahko se kaže tudi z bolečinami v trebuhu, slabostjo.

O nestabilni angini govorijo, kadar so ti simptomi ali:

  • so se pravkar pojavile (to je, preden je oseba izvajala obremenitve brez bolečin v srcu, zasoplosti ali nelagodja v trebuhu);
  • začela pojavljati pri manjši obremenitvi;
  • postati močnejši ali zdržati dlje;
  • začela pojavljati sama.

V središču nestabilne angine pektoris je zoženje ali krč lumna večje ali manjše arterije, ki hrani večji ali manjši del miokarda. Poleg tega mora biti to zožitev več kot 50% premera arterije na tem območju ali ovira na poti krvi (to je skoraj vedno aterosklerotični plak) ni fiksna, ampak niha s pretokom krvi, včasih bolj ali manj, blokira arterijo.

Miokardni infarkt

Miokardni infarkt - brez povišanja segmenta ST ali z zvišanjem tega segmenta (to lahko ugotovi samo EKG). Pojavi se, ko je več kot 70% premera arterije zamašeno, pa tudi v primeru, ko "odletajoči" plak, trombi ali kapljice maščobe zamašijo arterijo na enem ali drugem mestu.

Akutni koronarni sindrom brez povišanja segmenta ST je bodisi nestabilna angina pektoris bodisi infarkt brez zvišanja segmenta ST. V fazi pred hospitalizacijo v kardiološki bolnišnici se ti dve stanji ne razlikujeta - za to ni potrebnih pogojev in opreme. Če je na kardiogramu vidna višina segmenta ST, lahko postavimo diagnozo "Akutni miokardni infarkt".

Vrsta bolezni - z zvišanjem ST ali brez nje - določa zdravljenje akutnega koronarnega sindroma.

Če EKG takoj pokaže nastanek globokega ("infarkta") Q-vala, je diagnoza "Q-miokardni infarkt" in ne akutni koronarni sindrom. To kaže na to, da je prizadeta velika veja koronarne arterije, žarišče umirajočega miokarda pa je precej veliko (makrofokalni miokardni infarkt). Ta bolezen se pojavi, ko je velika veja koronarne arterije v celoti blokirana z gosto trombotično maso..

Kdaj sumiti na akutni koronarni sindrom

Alarm je treba premagati, če vi ali vaš družinski član vložite naslednje pritožbe:

  • Bolečina za prsnico, katere širjenje je prikazano s pestjo in ne s prstom (to pomeni, da boli veliko območje). Bolečina je pekoča, pekoča, močna. Ni nujno določeno na levi, lahko pa je lokalizirano na sredini ali na desni strani prsnice. Daje na levi strani telesa: polovica spodnje čeljusti, roke, rame, vratu, hrbta. Njegova intenzivnost se ne spreminja glede na položaj telesa, vendar je (to je značilno za sindrom elevacije segmenta ST) več takšnih napadov, med katerimi je več praktično nebolečih "vrzeli".
    Ni ga mogoče odstraniti z nitroglicerinom ali podobnimi zdravili. Bolečini se pridruži strah, na telesu se pojavi znoj, lahko je slabost ali bruhanje.
  • Zasoplost, ki jo pogosto spremlja občutek zasoplosti. Če se ta simptom razvije kot znak pljučnega edema, se zadušitev poveča, pojavi se kašelj in rožnato penast sputum lahko kašlja.
  • Motnje ritma, ki se čutijo kot prekinitve srčnega dela, nelagodje v prsih, ostri potiski srca ob rebra, pavze med srčnimi utripi. Zaradi takšnih nepravilnih popadkov se v najslabšem primeru zelo hitro zgodi izguba zavesti, v najboljšem primeru glavobol, razvije se omotica..
  • Bolečino je mogoče čutiti v zgornjem delu trebuha in jo spremljajo tekoče blato, slabost in bruhanje, ki ne olajša. Spremlja ga tudi strah, včasih - občutek pospešenega bitja srca, nepravilen srčni utrip, težko dihanje.
  • V nekaterih primerih se akutni koronarni sindrom lahko začne z izgubo zavesti.
  • Obstaja različica poteka akutnega koronarnega sindroma, ki se kaže v omotici, bruhanju, slabosti, v redkih primerih - žariščnih simptomih (asimetrija obraza, paraliza, pareza, motnje požiranja itd.).

Opozoriti je treba tudi na povečane ali pogostejše bolečine za prsnico, o katerih človek ve, da se tako kažejo njegova angina pektoris, povečana zasoplost in utrujenost. Nekaj ​​dni ali tednov zatem se pri 2/3 ljudi razvije akutni koronarni sindrom.

Še posebej veliko tveganje za razvoj akutnega srčnega sindroma pri takih ljudeh:

  • kadilci;
  • osebe s prekomerno telesno težo;
  • osebe, ki zlorabljajo alkohol;
  • ljubitelji slanih jedi;
  • vodenje sedečega načina življenja;
  • ljubitelji kave;
  • z motnjo presnove lipidov (na primer z visokim holesterolom, LDL ali VLDL v krvnem lipidnem profilu);
  • z ugotovljeno diagnozo ateroskleroze;
  • z ugotovljeno diagnozo nestabilne angine pektoris;
  • če v eni od koronarnih arterij (ki hranijo srce) najdemo aterosklerotične plake;
  • ki so že preboleli miokardni infarkt;
  • ljubitelji jedo čokolado.

Prva pomoč

Pomoč bi se morala začeti doma. V tem primeru bi moral biti prvi ukrep poklic rešilca. Nadalje je algoritem naslednji:

  1. Osebo je treba položiti na posteljo, na hrbet, hkrati pa je treba glavo in ramena dvigniti, tako da je telo s telesom 30-40 stopinj.
  2. Oblačila in pas je treba odpeti, da človekovo dihanje ničesar ne omejuje.
  3. Če ni znakov pljučnega edema, dajte osebi 2-3 tablete aspirina (Aspecard, Aspeter, Cardiomagnyl, Aspirin-Cardio) ali Clopidogrel (tj. 160-325 mg aspirina). Treba jih je prežvečiti. To povečuje verjetnost raztapljanja krvnega strdka, ki je sam po sebi ali z nanosom na aterosklerotični plak blokiral lumen ene od arterij, ki hrani srce.
  4. Odprite prezračevalne odprtine ali okna (če je treba, hkrati pokrijemo osebo): tako bo do bolnika prišlo več kisika.
  5. Če je krvni tlak večji od 90/60 mmHg, dajte osebi 1 tableto nitroglicerina pod jezik (to zdravilo širi žile, ki hranijo srce). Ponovno dajanje nitroglicerina lahko damo še dvakrat, z razmikom 5-10 minut. Tudi če se po 1-3-kratnem sprejemu oseba počuti bolje, bolečina je minila, v nobenem primeru ni mogoče zavrniti hospitalizacije!
  6. Če je oseba pred tem jemala zdravila iz skupine zaviralcev adrenergičnih receptorjev beta (Anaprilin, Metoprolol, Atenolol, Corvitol, Bisoprolol), mora po aspirinu dobiti 1 tableto tega zdravila. Zmanjšal bo potrebo miokarda po kisiku in mu omogočil okrevanje. Opomba! Zaviralec beta lahko dobite, če je vaš krvni tlak večji od 110/70 mmHg in srčni utrip več kot 60 utripov na minuto.
  7. Če oseba jemlje antiaritmična zdravila (na primer "Aritmil" ali "Cordaron") in čuti motnje ritma, morate vzeti to tableto. Vzporedno s tem mora pacient sam začeti globoko in močno kašljati pred prihodom rešilca.
  8. Ves čas, preden pride reševalno vozilo, morate biti blizu osebe in opazovati njegovo stanje. Če je bolnik pri zavesti in občuti strah, paniko, ga je treba umiriti, vendar ga ne sme spajati z materinjo valerijo (morda bo treba oživljanje in poln želodec lahko le moti), temveč umiriti z besedami.
  9. V primeru napadov mora oseba v bližini pomagati vzdrževati dihalne poti. Če želite to narediti, je treba ob vogalih spodnje čeljusti in območju pod brado spodnjo čeljust premakniti tako, da so spodnji zobje pred zgornjimi. Iz tega položaja lahko naredite umetno dihanje z usti do nosu, če spontanega dihanja ni več.
  10. Če oseba preneha dihati, preverite utrip na vratu (na obeh straneh Adamovega jabolka) in če pulza ni, nadaljujte z oživljanjem: 30 ravnih pritiskov na spodnji del prsnice (tako da se kost pomakne navzdol), nato 2 vdiha v nos ali ust. V tem primeru mora spodnja čeljust držati območje pod brado, tako da so spodnji zobje pred zgornjim.
  11. Poiščite trakove EKG in zdravila, ki jih bolnik jemlje, da jih pokaže izvajalcem zdravstvenih storitev. Tega najprej ne bodo potrebovali, bodo pa potrebovali.

Kaj naj naredijo zdravniki reševalcev

Zdravstvena oskrba akutnega koronarnega sindroma se začne s sočasnimi ukrepi:

  • zagotavljanje vitalnih funkcij. Za to se dovaja kisik: če je dihanje neodvisno, nato skozi nosne kanile, če dihanje ni, se izvede intubacija sapnika in umetno prezračevanje. Če je krvni tlak kritično nizek, se v veno injicirajo posebna zdravila, ki ga bodo zvišala;
  • vzporedna registracija elektrokardiograma. Preučijo, ali gre za naraščanje ST ali ne. Če pride do povišanja, se, če ni možnosti hitre dostave pacienta v specializirano kardiološko bolnišnico (pod pogojem, da je leva ekipa dovolj osebja), lahko tromboliza (raztapljanje strdkov) začne zunaj bolnišnice. V odsotnosti povišanja ST, ko je verjetnost, da se strjeni krvni strdek "sveže" raztopi, bolnika odpeljejo v kardiološko ali multidisciplinarno bolnišnico, kjer je enota za intenzivno nego.
  • odprava sindroma bolečine. V ta namen se dajejo narkotična ali ne-narkotična zdravila proti bolečinam;
  • vzporedno z uporabo ekspresnih testov (trakovi, kamor kapne kapljica krvi in ​​kažejo negativen ali pozitiven rezultat), se določi raven troponinov - označevalci miokardne nekroze. Normalne ravni troponina bi morale biti negativne.
  • če ni znakov krvavitve, se antikoagulanti injicirajo pod kožo: "Clexane", "Heparin", "Fraxiparin" ali drugi;
  • po potrebi intravensko kapanje "Nitroglicerina" ali "Isoket";
  • lahko se sprožijo tudi intravenski zaviralci beta, zmanjšanje potrebe po kisiku v miokardu.

Opomba! Pacienta je mogoče prevažati do avtomobila in iz njega le v ležečem položaju.

Tudi odsotnost sprememb EKG glede na pritožbe, značilne za akutni koronarni sindrom, je pokazatelj hospitalizacije v kardiološki bolnišnici ali enoti intenzivne nege bolnišnice, ki ima kardiološki oddelek.

Stacionarno zdravljenje

Priporočila za akutni koronarni sindrom se nanašajo na nadaljnje spremljanje in zdravljenje:

  1. Glede na nadaljevanje terapije, potrebne za ohranjanje vitalnih funkcij, se ponovno vzame 10-odvodni EKG.
  2. Večkrat že (po možnosti) s kvantitativno metodo določimo ravni troponinov in drugih encimov (MB-kreatin-fosfokinaza, AST, mioglobin), ki so dodatni označevalci miokardne smrti..
  3. Ko je segment ST povišan, če ni kontraindikacij, se opravi postopek trombolize.
    Kontraindikacije za trombolizo so naslednji pogoji:
  • notranja krvavitev;
  • travmatična možganska poškodba, ki je bila utrpela pred manj kot tremi meseci;
  • "Zgornji" tlak je višji od 180 mm Hg. ali "nižje" - nad 110 mm Hg;
  • sum na disekcijo aorte;
  • pretrpel možgansko kap ali možganski tumor;
  • če oseba že dolgo jemlje antikoagulantna zdravila (sredstva za redčenje krvi);
  • če je v naslednjih 6 tednih prišlo do poškodbe ali kakršne koli (celo laserske korekcije) operacije;
  • nosečnost;
  • poslabšanje peptične ulkusne bolezni;
  • hemoragične očesne bolezni;
  • zadnja stopnja raka na katerem koli mestu, huda odpoved jeter ali ledvic.
  • V odsotnosti povišanja ali zmanjšanja segmenta ST ter v primeru inverzije T-valov ali novonastajajoče blokade veje levega snopa se vprašanje potrebe po trombolizi odloča individualno - po lestvici GRACE. Upošteva bolnikovo starost, srčni utrip, krvni tlak, prisotnost kroničnega srčnega popuščanja. Upošteva se tudi, ali je pred sprejemom prišlo do zastoja srca, ali je bila povišana ST ali pa so bili visoki troponini. Glede na tveganje na tej lestvici se kardiologi odločijo, ali obstaja indikacija za zdravljenje, ki raztopi tromb..
  • Označevalce miokardne okvare določimo vsak 6-8 ur prvi dan, ne glede na to, ali je bila opravljena trombolitična terapija ali ne: uporabljajo se za presojo dinamike procesa.
  • Nujno se določijo tudi drugi kazalniki dela telesa: ravni glukoze, elektrolitov, sečnine in kreatinina, stanje metabolizma lipidov. Za oceno stanja pljuč in (posredno) srca se opravi rentgenski pregled prsnega koša. Izvaja se tudi ultrazvok srca z Dopplerjevim ultrazvokom - za oceno prekrvavitve srca in njegovo trenutno stanje, za napovedovanje razvoja zapletov, kot je srčna anevrizma.
  • Strog počitek v postelji - v prvih 7 dneh, če se je koronarni sindrom končal z razvojem miokardnega infarkta. Če je bila ugotovljena diagnoza nestabilne angine, lahko oseba vstane prej - 3-4 dni bolezni.
  • Po akutnem koronarnem sindromu je oseba predpisana več zdravil za stalno uporabo. To so zaviralci angiotenzinske konvertaze (enalapril, lizinopril), statini, sredstva za redčenje krvi (Prasugrel, Clopidogrel, Aspirin-kardio).
  • Če je potrebno, je za preprečevanje nenadne smrti nameščen umetni spodbujevalnik (spodbujevalnik).
  • Čez nekaj časa (odvisno od bolnikovega stanja in narave sprememb na EKG), če ni kontraindikacij, se izvede študija, kot je koronarna angiografija. To je rentgenska metoda, ko se kontrastno sredstvo vbrizga skozi kateter skozi stegnenične žile v aorto. Vstopi v koronarne arterije in jih obarva, tako da lahko zdravniki jasno vidijo, kakšno prehodnost ima vsak segment vaskularne poti. Če se na nekem območju znatno zoži, je mogoče izvesti dodatne postopke, ki obnovijo prvotni premer posode..
  • Napoved

    Skupna stopnja smrtnosti pri akutnem koronarnem sindromu je 20-40%, pri čemer večina bolnikov umre, še preden jih sprejmejo v bolnišnico (mnogi zaradi tako smrtonosne aritmije, kot je ventrikularna fibrilacija). O tem, da ima oseba veliko smrtno nevarnost, lahko rečemo z naslednjimi znaki:

    • oseba je starejša od 60 let;
    • krvni tlak mu je padel;
    • razvil se je povečan srčni utrip;
    • razvila akutno srčno popuščanje nad razredom 1 po Kilipu, to pomeni, da so v pljučih bodisi samo vlažna sopenja ali pa se je tlak v pljučni arteriji že povečal, ali se je razvil pljučni edem ali pa se je razvilo šok stanje s padcem krvnega tlaka, zmanjšanjem količine odvajanja urina, moteno zavest;
    • oseba trpi za diabetes mellitus;
    • vzdolž sprednje stene se je razvil srčni napad;
    • oseba je že prebolela miokardni infarkt.

    Ozernenskaya regionalna bolnišnica №1

    • 3. marec 2020 - svetovni dan zaslišanja
    • 2-8. April 2019 - svetovni dan zdravja
    • 17. september 2019 - svetovni dan varnosti pacientov
    • 14. november 2019 - svetovni dan diabetesa
    • Nujna psihološka pomoč
    • 17. maj 2020 "Dan spomina na umrle zaradi aidsa".
    • Evropski teden imunizacije
    • Novi koronavirus 2019
    • Akutni koronarni sindrom: prva pomoč
    • Cepljenje prebivalstva proti pnevmokokni okužbi
    • KLEŠČE ZA MEMO "Mali, a nevarni sovražniki"
    • Deset vprašanj in odgovorov o tuberkulozi
    • Vodnik za preprečevanje poškodb za starše in otroke
    • Malarija in njeno preprečevanje (Navodila za prebivalstvo)
    • Preprečevanje protozojskih bolezni (Navodila za prebivalstvo)
    • Skupinski prevoz otrok. Za učitelje vzgojnih organizacij in skrbne starše.
    • Preprečevanje ošpic (Navodila za prebivalstvo).
    • Preprečevanje širjenja okužbe s HIV.
    • Preprečevanje gripe
    • Informacije o zdravstveni organizaciji
    • Nadrejeni in regulativni organi
    • Kontaktni podatki
    • Informacije za paciente
    • Informacije za strokovnjake
    • Zdravstveni delavci
    • Prosta delovna mesta
    • Medicinska oskrba
    • Dokumenti
    • Iskanje po spletnem mestu
    • Povratne informacije in vprašanja pacientov

    NOVICE

    Akutni koronarni sindrom: prva pomoč

    AKUTNI KORONARNI SINDROM: PRVA POMOČ

    Akutni koronarni sindrom je lahko zapleten in zapleten. Pri zapletenih ACS se razvijejo akutno srčno popuščanje, srčne aritmije, mehanski zapleti, perikarditis, dolgotrajni ali ponavljajoči se napadi bolečine, postinfarktna angina pektoris.

    Klinična slika pri akutnem koronarnem sindromu

    Če sumimo na ishemijo miokarda ali akutni koronarni sindrom, je prva pomoč izključiti druge vzroke sindroma bolečine, kar lahko kaže na primer na akutno disekcijo aorte, rupturo požiralnika, akutni miokarditis, krvavitev iz zgornjega dela prebavil.

    Tipične pritožbe zaradi srčnega napada

    1. Intenzivna bolečina v predelu srca in za prsnico s stiskanjem ali stiskanjem.
    2. Napad traja od 30 minut do nekaj ur, včasih tudi več kot en dan.
    3. Bolečina se lahko pojavi pod levo lopatico, v rokah, vratu, spodnji čeljusti.
    4. Navdušenje, skrb, strah pred smrtjo.
    5. Bledica kože.
    6. Hladen znoj, splošna šibkost.
    7. Občutek pomanjkanja zraka.

    Prva pomoč pri akutnem koronarnem sindromu

    Če sumimo na akutni koronarni sindrom, sta prva pomoč in obvezna hospitalizacija predpogoj za ugoden izid in izključitev nadaljnjih zapletov. Zagotavljanje nujne oskrbe, pa tudi prevoz bolnika z akutnim srčnim infarktom, se izvaja v ležečem položaju z rahlo dvignjeno glavo. Naštejemo faze prve pomoči.

    1. Nitroglicerin pod jezikom. To je prva pomoč pri srčnem popuščanju, pa tudi akutnem koronarnem sindromu, po potrebi lahko jemljete nitroglicerin vsakih 5-10 minut.
    2. Acetilsalicilna kislina (žvečljiva tableta 160-325 mg).
    3. Terapija s kisikom. Vdihavanje z navlaženim kisikom z uporabo maske ali nosnega katetra (pretok 4-6 l / min.).
    4. Anestezija. Nitroglicerin (pod nadzorom krvnega tlaka) intramuskularno z difenhidraminom. Morfij intramuskularno 1% (fiziološka raztopina 1:20).
    5. Heparin (5 tisoč enot).
    6. Nadaljnja taktika je odvisna od podatkov elektrokardiograma.

    Bolezen koronarnih arterij znatno poveča verjetnost za razvoj miokardnega infarkta in lahko privede do nenadne smrti. Izraža se v spremembi narave napadov angine.

    Izraz "akutni koronarni sindrom" je bil uveden zaradi nezmožnosti hitrega razlikovanja med nestandardno angino pektoris in miokardnim infarktom, potrebe po upoštevanju določenih algoritmov zdravljenja in zagotavljanja prve pomoči za akutni koronarni sindrom do določitve končne diagnoze.

    Diagnoza akutnega koronarnega sindroma in glede na njegove rezultate prva pomoč temelji na diagnostiki miokardnega infarkta in nestabilne angine pektoris: klinična slika, spremembe na elektrokardiogramu in laboratorijska diagnostika.

    Prva pomoč za vola

    Kratka priporočila za zagotavljanje zdravstvene oskrbe bolnikom z akutnim koronarnim sindromom

    Smernice določajo osnovna načela zdravstvene oskrbe in algoritem delovanja zdravnika, reševalca pri bolnikih z akutnim koronarnim sindromom. V vsakem primeru je po potrebi možna korekcija, odvisno od značilnosti poteka bolezni.

    Priporočila so namenjena zdravnikom in reševalcem, ki delajo v zdravstvenih organizacijah, ki zagotavljajo primarno zdravstveno oskrbo *, in nujnim zdravnikom / reševalcem.

    Izraz "akutni koronarni sindrom" se uporablja za poslabšanje bolezni koronarnih arterij. Ta izraz vključuje takšna klinična stanja, kot sta miokardni infarkt (MI) (vse oblike) in nestabilna angina. Dodelite ACS z višino segmenta ST in brez elevacije segmenta ST.

    Akutni koronarni sindrom z zvišanjem segmenta ST diagnosticiramo pri bolnikih z anginalnim napadom ali drugimi neprijetnimi občutki (nelagodje) v prsih in zvišanjem segmenta ST ali novonastalim ali domnevno novonastalim blokom levega snopa (EKG). V tem primeru vztrajni porast segmenta ST vztraja vsaj 20 minut. Za miokardni infarkt z elevacijo segmenta ST je značilen pojav elevacije ST v vsaj dveh zaporednih odvodih, ki se oceni na ravni točke J in znaša 0,2 mV pri moških ali ³ 0,15 mV pri ženskah v odvodih V2-V3 in / ali 0,1 mV v drugih odvodih (v primerih, ko ni bloka levega snopa in hipertrofije levega prekata).

    Akutni koronarni sindrom brez zvišanja segmenta ST diagnosticiramo pri bolnikih z anginalnim napadom in spremembami EKG, ki kažejo na akutno ishemijo miokarda, vendar brez povišanja segmenta ST ali z zvišanjem segmenta ST, ki traja manj kot 20 minut. Ti bolniki imajo lahko trajno ali prehodno ST depresijo, inverzijo, sploščenost ali psevdo-normalizacijo valov T. V nekaterih primerih je EKG lahko normalen..

    Simptomi Tipična manifestacija ACS je razvoj anginoznega napada. Narava bolečine je raznolika: stiskanje, pritiskanje, pekoč občutek. Najpogosteje občutek stiskanja ali pritiska za prsnico. Opazimo lahko obsevanje bolečine v levo roko in / ali ramo, grlo, spodnjo čeljust, epigastrij itd. Včasih se bolniki pritožujejo nad netipično bolečino samo na območju obsevanja, na primer v levi roki. Pri miokardnem infarktu je bolečina lahko valovita in traja od 20 minut do nekaj ur.

    Sindrom bolečine pogosto spremljajo občutek strahu ("strah pred smrtjo"), vznemirjenost, tesnoba in avtonomne motnje, kot je povečano potenje.

    NAČELA ZDRAVLJENJA ANGINO NAPADA

    z normalnim ali povišanim krvnim tlakom in brez znakov odpovedi levega prekata

    1. Pacient mora takoj prenehati s kakršno koli dejavnostjo in, če je le mogoče, leči.
    2. Pacientu dajte 0,5 mg nitroglicerina pod jezik.
    3. Po 5 minutah znova določite 0,5 mg nitroglicerina pod jezikom.
    4. Če bolečina ali nelagodje v prsih traja 5 minut po ponovnem jemanju nitroglicerina, takoj pokličite rešilca ​​in pod jezik dajte 0,5 mg nitroglicerina ali 1,25 mg izosorbid dinitrata v spreju pod jezik.
    5. Naredite EKG (izvaja se hkrati z 2-4 točkami).
    6. V prisotnosti zdravnika rešilca ​​se začne intravensko infundiranje nitroglicerina 1% 2-4 ml ali izosorbid dinitrata 0,1% 2-4 ml v 200 ml fiziološke raztopine intravensko, začetna hitrost infundiranja je 15-20 μg / min (5-7 kapljic na minuto), je največja hitrost dajanja zdravila 250 μg / min. Kriterij za ustreznost hitrosti infuzije: znižanje sistoličnega krvnega tlaka za 10 - 15 mm Hg. Umetnost. in / ali olajšanje anginalnega statusa.
    7. Če je terapija neučinkovita, se intravensko vbrizga 1% - 1,0 ml (10 mg) morfijevega klorida ali sulfata, razredčenega v vsaj 10 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida ali destilirane vode. Sprva je treba 2-4 mg tega zdravila dajati počasi intravensko. Po potrebi se uvajanje ponovi vsakih 5-15 minut po 2-4 mg, dokler ne pride do lajšanja bolečine ali neželenih učinkov, ki ne omogočajo povečanja odmerka..
    8. S preostalim nivojem krvnega tlaka> 180/10 mm. rt. Umetnost. - določiti intravensko kapljanje nitroglicerina s hitrostjo 10-200 mcg / uro, odvisno od ravni krvnega tlaka.
    • ! Če sumi na akutni koronarni sindrom, mora bolnik takoj predpisati acetilsalicilno kislino (če ni absolutnih kontraindikacij - preobčutljivost za zdravilo, aktivna krvavitev) v odmerku 250 mg, subligalno žvečiti.
    • Hkrati predpisujte Clopidogrel v nakladalnem odmerku 300 mg.

    Obvezna EKG z 12 vodniki:

    1. Če obstaja sum na ACS v prvih 10 minutah stika z bolnikom
    2. V primeru normalnega EKG in naraščajoče klinične slike se snemanje EKG ponovi po 30 minutah in po 1 uri..

    Kaj je mogoče videti na EKG:

    1. normalni EKG
    2. različne motnje ritma
    3. levi blok veje
    4. visoki pozitivni valovi T.
    5. negativni T valovi
    6. ST depresija
    7. ST depresija in negativni T valovi
    8. ST depresija in pozitivni koničasti T valovi
    9. visoka višina R in ST.

    NAČELA ZDRAVLJENJA ANGINO NAPADA

    v ozadju arterijske hipotenzije (sistolični krvni tlak

    Prva pomoč pri akutnem koronarnem sindromu

    Akutni koronarni sindrom (AKS) je skupina bolezni, povezanih z zmanjšano oskrbo srčne mišice s krvjo. Blokada je lahko nenadna in se pojavi v trenutku. Druga varianta poteka bolezni je postopno izginjanje oskrbe s krvjo v določenem časovnem obdobju.

    ACS lahko poteka na različne načine, zato so metode zdravljenja odvisne od obsega miokardne okvare, vsekakor pa je treba prvo pomoč pri akutnem koronarnem sindromu zagotoviti kompetentno in pravočasno.

    Med prvo pomočjo se pogosto uporabljajo zdravila iz skupine nitratov in analgetikov. Poleg tega bolnika pregledajo z elektrokardiografijo, ultrazvokom in drugimi diagnostičnimi metodami. To vam omogoča, da ocenite velikost in lokalizacijo mesta lezije..

    Video: Zagotavljanje nujne oskrbe za akutni koronarni sindrom

    Opis akutnega koronarnega sindroma

    Patogeneza bolezni iz skupine ACS je povezana z maščobnimi snovmi, ki se odlagajo na stenah koronarnih arterij. Te žile oskrbujejo srčno mišico s kisikom in hranili..

    Srce deluje normalno, kadar imamo stalno in primerno oskrbo s kisikom bogato kri. Krvni strdek ali plak holesterola, ki nastane v arteriji, najpogosteje povzroči blokado koronarne arterije.

    Vrste akutnega koronarnega sindroma

    Medicinski izraz "akutni koronarni sindrom" se uporablja za opis treh različic poteka koronarne arterijske bolezni (CHD):

    • Nestabilna angina
    • Miokardni infarkt brez elevacije segmenta ST (NSTEMI)
    • Miokardni infarkt z dvigom segmenta ST (STEMI)

    V primeru oskrbe srčnih celic z nezadostno količino kisika lahko kardiomiociti umrejo in nato govorijo o miokardni nekrozi. Ta postopek je nepovraten, zato je prva pomoč pri ACS izjemno pomembna, kar pomaga srčnim celicam preživeti..

    Pomanjkanje oskrbe katerega koli tkiva s krvjo se imenuje ishemija. S popolnim prenehanjem pretoka krvi pride do nekroze. V primeru nekrotične poškodbe srčne mišice se postavi diagnoza srčnega infarkta ali miokardnega infarkta.

    Pri ishemiji srčne celice ne odmrejo, so pa zaradi kisikovega stradanja poškodovane. To vodi do dejstva, da miokard ne deluje pravilno ali učinkovito. Patološko stanje je lahko začasno ali trajno.

    Za pravilno zdravljenje se določi vrsta akutnega koronarnega sindroma, ki je odvisna od lokacije blokiranega območja, trajanja pomanjkanja kisika in števila / velikosti območja poškodbe..

    Simptomi akutnega koronarnega sindroma

    Klinična slika ACS se običajno razvije hitro, včasih brez predhodnih manifestacij. Kljub temu obstajajo simptomi, ki človeka lahko opozorijo, da je njegovo zdravje oslabljeno..

    Pogosti znaki akutnega koronarnega sindroma:

    • Bolečine v prsnem košu ali nelagodje za prsnico
    • Bolečina ali nelagodje v eni ali obeh rokah, hrbtu, čeljusti, vratu ali trebuhu
    • Zasoplost
    • Omotica ali splošen občutek šibkosti
    • Dispepsija
    • Slabost ali bruhanje
    • Povečano potenje

    Ti znaki so zelo resni in če se pojavijo, morate takoj poiskati zdravniško pomoč..

    Bolečine v prsnem košu, ki se razvijejo v ozadju akutnega koronarnega sindroma, se lahko začnejo nenadoma, brez predhodnih simptomov. To še posebej velja za srčni napad..

    V drugih primerih se občutek bolečine lahko znatno poveča tudi po počitku. Ta simptom je še posebej značilen za nestabilno angino pektoris..

    Bolečine v prsih ali nelagodje v prsih so običajno najpogostejše pri akutnem koronarnem sindromu. Kljub temu so klinični znaki pogosto odvisni od starosti, spola bolnika in prisotnosti drugih bolezni srca in ožilja..

    Dejavniki tveganja in diagnoza

    V nekaterih okoliščinah se verjetnost za razvoj akutnega koronarnega sindroma močno poveča. Zanje bi moralo vedeti čim več ljudi. Dejavniki tveganja vključujejo:

    • Starejši - 45 let in več za moške, 55 let in več za ženske
    • Visok krvni pritisk
    • Visok holesterol
    • Kajenje
    • Pomanjkanje telesne aktivnosti
    • Nezdrava hrana
    • Debelost ali prekomerna telesna teža
    • Diabetes mellitus in druge endokrine motnje
    • Družinska nagnjenost

    Diagnostika akutnega koronarnega sindroma

    Identifikacijo koronarnega sindroma opravi kardiolog ob upoštevanju naslednjih značilnosti:

    • Določanje krvnih troponinov, ki jih izloča poškodovano srčno tkivo
    • Ugotavljanje kliničnih znakov bolezni
    • Pridobivanje rezultatov elektrokardiografije (EKG)

    Določitev pravilne vrste bolezni je še posebej pomembna pri izbiri strategije zdravljenja. Za razjasnitev diagnoze se uporabljajo tako EKG kot druge slikovne metode:

    • Elektrokardiografija (EKG). Ta test meri električno aktivnost srca z uporabo elektrod, pritrjenih na kožo. Nenormalni ali nepravilni impulzi lahko kažejo na slabo delovanje srca zaradi nezadostne oskrbe miokarda s kisikom. Nekatere vrste električnih signalov lahko kažejo tudi mesto blokade..
    • Krvne preiskave. Nekatere encime lahko najdemo v krvi, še posebej, če je kardiomiocit umrl in je srčno tkivo poškodovano. Identifikacija teh sestavin kaže na srčni napad..
    • Ultrazvok srca. Ta ultrazvočni pregled lahko pokaže, ali srce dobiva dovolj krvi. Omogoča tudi oceno stanja poškodovanega območja po srčnem napadu.

    Zdravniki lahko uporabijo tudi druge teste, da ugotovijo, ali je potrebno dodatno zdravljenje ali obstajajo osnovne bolezni srca..

    Zlasti včasih osebi s sumom na ACS naročimo, naj nosi Holterjev monitor, ki dan ali dva beleži električno aktivnost srca. Holterjevo spremljanje pomaga ugotoviti, ali ima oseba nenormalne srčne ritme ali občasno pomanjkanje oskrbe miokarda s krvjo. Ta raziskovalna metoda je še posebej koristna, kadar bolnik nima pritožb..

    Dodatne diagnostične metode, kot sta CT in MRI, se lahko uporabijo za izključitev drugih vzrokov bolezni in za boljšo oceno stanja osebe.

    Zdravljenje akutnega koronarnega sindroma

    Najprej je to nujen zdravstveni učinek. Pri zagotavljanju prve pomoči pri ACS je pomembna vsaka minuta, saj lahko smrt nastopi zelo hitro od začetka srčnega napada.

    Kratkoročna strategija zdravljenja vključuje zmanjšanje bolečine in izboljšanje pretoka krvi, da se čim prej obnovi delovanje miokarda..

    Dolgotrajno zdravljenje temelji na izboljšanju celotnega delovanja srca, obvladovanju dejavnikov tveganja in zmanjšanju verjetnosti za nastanek srčnega napada. Najpogosteje se dolgotrajna terapija izvaja v bolnišnici in vključuje kombinacijo zdravil s kirurškimi posegi.

    Zdravila za zdravljenje akutnega koronarnega sindroma:

    • Nitroglicerin
    • Antiagregacijska zdravila
    • Zaviralci beta
    • Zaviralci angiotenzinske konvertaze (ACE)
    • Zaviralci receptorjev za angiotenzin (ARB)
    • Statini

    Ljudem, ki pokličejo rešilca, najpogosteje svetujejo, naj pred prihodom vzamejo aspirin. Če zdravila ne bodo lajšala težav in obnovila pravilnega delovanja srca, bo morda potrebna angioplastika v povezavi s stentiranjem. Glede na indikacije se lahko izvede tudi operacija koronarnega bajpasa.

    Video: Mojstrski tečaj o zagotavljanju nujne oskrbe za pljučni edem akutnega koronarnega sindroma

    Algoritem prve pomoči za bolnike z akutnim koronarnim sindromom

    V primeru suma na ACS sta prva pomoč in hospitalizacija bolnika predpogoj za uspešen izid in izključitev nadaljnjih zapletov. Nujna oskrba, pa tudi prevoz bolnika z akutnim srčnim infarktom, se izvaja v ležečem položaju z rahlo dvignjeno glavo.

    Glavne faze prve pomoči pri ACS:

    • Nitroglicerin se položi pod pacientov jezik. To je prva pomoč pri srčnem popuščanju, pa tudi pri akutnem koronarnem sindromu. Zdravilo lahko jemljete vsakih 5-10 minut, če je potrebno..
    • Acetilsalicilna kislina (žvečljiva tableta 160-325 mg) se jemlje v odsotnosti nitroglicerina.
    • Klopidogrel - uporablja se v primerih, ko ima bolnik povečano občutljivost na nitroglicerin.
    • Terapija s kisikom. Vdihavanje se izvede s hidriranim kisikom z uporabo maske ali nosnega katetra (pretok 4-6 l / min.). Če ni naprav za vdihavanje, je treba bolniku zagotoviti dostop z zadostno količino zraka. To še posebej velja za primere, ko se je napad zgodil v zatohli sobi..
    • Anestezija z nitroglicerinom - izvaja se pod nadzorom krvnega tlaka in se izvaja intramuskularno v kombinaciji z difenhidraminom.
    • Morfij hidroklorid se injicira intramuskularno 1% v obliki folne raztopine 1:20 za lajšanje bolečin, ki dolgo ne minejo.
    • Heparin (5 tisoč enot).

    Nadaljnja taktika je odvisna od podatkov elektrokardiografije in splošnega stanja bolnika..

    Zdravljenje NSTEMI in NSTE-ACS

    Če EKG ne pokaže tipičnih sprememb, je to morda ACS brez dviga segmenta ST (NSTE-ACS). Tudi bolniki pogosto trpijo zaradi "miokardnega infarkta brez povišanja segmenta ST" (NSTEMI).

    Nestabilno angino pektoris in NSTE-ACS zdravimo najprej z aspirinom, nato pa z inhibitorjem, kot sta klopidogrel ali diacilglicerol. Uporablja se tudi heparin (nizka gostota), kot je enoksaparin. Trinitroglicerin in trinitroglicerol se dajejo intravensko, če težava še naprej obstaja.

    Krvni test se uporablja le, če je treba v 12 urah preveriti kopičenje srčnih troponinov. Če je rezultat pozitiven, se nujno opravi tipična koronarna angiografija. Omogoča vam hitro prepoznavanje srčnega napada in v dokaj kratkem času.

    Če so troponini negativni, se izvaja vadba s tekom tekalne steze. Če pred naslednjim jutrom na EKG ni znakov visokega segmenta ST, bo morda indicirana angioplastika..

    Spremembe življenjskega sloga

    V nekaterih primerih je mogoče preprečiti akutni koronarni sindrom. Druge bolezni srca pogosto vodijo neposredno v ACS, vendar se tisti, ki nimajo bolezni srca in ožilja, lahko zaščitijo z upoštevanjem pravil zdravega načina življenja:

    • Uživanje zdrave prehrane, ki vključuje veliko sadja, zelenjave, celih zrn in pustih beljakovin.
    • Ne kadite in če se težko zavrnete, lahko poskusite z zdravili in posveti, da se znebite slabe navade.
    • Vodite aktiven življenjski slog, torej redno vadite, da imate dobro telesno pripravljenost. Ljudje naj si prizadevajo za zmerno telesno aktivnost vsaj 2-3 ure na teden.
    • Pozorni morate biti na številne fiziološke kazalnike, še posebej pomembno je poznati krvni tlak in raven holesterola ter razumeti, kaj te številke pomenijo in kako jih ohranjati v optimalnem območju.
    • Vzdržujte zdravo težo, da lajšate stres iz srca.
    • Če uživate alkohol zmerno, ga je priporočljivo zmanjšati na eno ali dve alkoholni pijači na dan, bolje pa je, da jih v celoti zavrnete, da ne bi prišlo do dejavnikov zvišanja krvnega tlaka..

    Ljudem, ki so imeli v preteklosti težave, kot je srčni infarkt, se lahko svetuje, naj poleg jemanja drugih zdravil vsak dan jemljejo tudi aspirin. Aspirin vsebuje acetilsalicilno kislino, ki pomaga preprečevati tvorbo trombocitov in za približno 22% zmanjša verjetnost ponovnega srčnega napada.

    Akutni koronarni sindrom lahko preprečimo ali pozdravimo s prilagoditvijo življenjskega sloga in uporabo pravih zdravil. Tako boste lahko v prihodnosti študirali in delali za svoje veselje..

    Video: Nujna oskrba za ACS

    Algoritem delovanja pri ACS z elevacijo ST - akutni transmuralni miokardni infarkt, prehospitalna faza

    Algoritem delovanja za ACS s povišanjem ST -
    akutni transmuralni miokardni infarkt,
    prehospitalni stadij

    Prvi stik z zdravnikom (okrožje, kardiolog klinike)

    Potrdite diagnozo akutnega transmuralnega miokardnega infarkta

    Nadmorska višina EKG ST nad 1,5 mm v vsaj dveh konjugiranih odvodih ali novonastalem bloku levega snopa

    Kakovosten krvni test za troponin.

    Začnite v predbolnišnični fazi (klinika ali reševalno vozilo):

    intravenski opioidi - morfij 2 mg, s povečanjem odmerka za 2 mg na 5 minut, največ 8 mg.

    2. Revaskularizacija miokarda.

    Čas po iskanju pomoči pred začetkom trombolitične terapije (od "obroča do igle") ne sme biti daljši od 90 minut, čas po sprejemu pacienta v bolnišnico pred začetkom zdravljenja ("od vrat do igle") - največ 20-30 minut (mednarodna priporočila).

    Indikacije za trombolitično zdravljenje:

    1. Prisotnost povišanj segmenta ST-T na EKG ali bloka snopov pri pacientih. Elevacija segmenta ST-T mora biti najmanj 0,1 mV in prisotnost teh sprememb je potrebna v vsaj dveh sosednjih odvodih EKG. Blokada vezja snopa His pomeni novo nastalo popolno blokado levega snopa His, kar otežuje razlago EKG.

    2. Bolniki, mlajši od 75 let

    3. Hipotenzija, tahikardija

    4. Prednji miokardni infarkt

    5. Ponavljajoči se miokardni infarkt

    6. Sladkorna bolezen

    7. Uvedba trombolitikov je upravičena hkrati z EKG znaki pravega zadnjega MI (visoki valovi R v desnih prekordialnih odvodih in depresija segmenta ST v odvodih V1-V4 z navzgor T-valom).

    Kontraindikacije za trombolitike:

    1. predhodno hemoragična kap ali CMC neznane etiologije;

    2. ishemična možganska kap, ki jo je trpela v zadnjih 3 mesecih;

    3. Možganski tumor, primarni in metastatski;

    4. Sum disekcije aorte;

    5. Prisotnost znakov krvavitve ali hemoragične diateze (z izjemo menstruacije);

    6. pomembne zaprte poškodbe glave v zadnjih 3 mesecih;

    7. Spremembe v strukturi možganskih žil, na primer arteriovenske malformacije, arterijske anevrizme

    1. Prehodna cerebrovaskularna nesreča v zadnjih 6 mesecih.

    2. Zdravljenje s posrednimi antikoagulanti

    3. Nosečnost ali 1 teden po porodu

    4. Prebadanje posod, ki jih ni mogoče pritisniti

    5. Travmatsko oživljanje

    6. Ognjevzdržna hipertenzija (več kot 180/110 mm Hg)

    7. Aktivni peptični čir

    Trombolitična terapija ni indicirana:

    1. Akutni miokardni infarkt brez dviga segmenta ST

    2. Izoliran zadnji miokardni infarkt, brez zapletov.

    Aktivirajte

    Intravenski bolus prvih 15 mg,

    0,75 mg / kg 30 minut,

    0,5 mg / kg 60 minut.

    Skupni odmerek ni večji od 100 mg

    Streptokinaza

    1.500.000 ie na 100 -200 ml 0,9% raztopine NaCl IV počasi kaplja 1 uro

    3. Antikoagulantna terapija

    Neposredni antikoagulanti

    Enoxaparin-1 mg (100 anti-XaED) / kg subkutano vsakih 12 ur. Neposredno pred prvo subkutano injekcijo lahko damo intravenski bolus 30 mg (3000 anti-XaUU)

    Nefrakcionirani heparin - intravenski bolus 60–70 enot / kg (vendar ne več kot 5000 enot), nato neprekinjena intravenska infuzija

    Heparin - z začetno hitrostjo 12-15 U / kg / h (vendar ne več kot 1000 U / kg / h). Nato se odmerek izbere v skladu z APTT, ki naj bi presegel nadzor za ta reagent za 1,5-2,5-krat

    Fondaparinuks - začetni odmerek 2,5 mg IV; nadalje s / c 2,5 mg enkrat na dan do 9 dni.

    4. Dezagregantna terapija

    Aspirin - Začetni odmerek 162-325 mg (neprevlečena oblika)

    Nato 75-160 mg 1-krat na dan (odmerna oblika, tako prevlečena kot ne-enterična)

    Klopidogrel za hitrejši začetek učinka lahko uporabimo z nakladalnim odmerkom 300-600 mg, nato 75 mg enkrat na dan;

    5. Zaviralci beta

    Prvi odmerek zaviralcev β je treba dati intravensko.

    Metoprolol - 5 mg se daje v 1-2 minutah v 5-minutnih intervalih. Skupni odmerek je 15 mg. 15 minut po zadnjem odmerku preidejo na imenovanje β-blokatorja z usti.

    Propranolol se daje v odmerku 0,5-1 mg. 1-2 uri po dajanju je predpisan peroralni β-blokator.

    6. Statini.

    Uporaba zdravil za zniževanje lipidov v akutnem obdobju miokardnega infarkta ni obvezna, vendar se šteje, da pozitivno vpliva na dolgoročno prognozo.

    7. Zaviralci ACE.

    Obvezna je uporaba zaviralcev ACE pri bolnikih z zvišanjem segmenta ST-T ali s prisotnostjo srčnega popuščanja.

    8. Nitrati.

    IV infuzija je indicirana v prvih 24-48 urah:

    1. Prisotnost srčnega popuščanja

    2. Obsežen sprednji miokardni infarkt

    3. Vztrajna ishemija miokarda

    Pri nezapletenem miokardnem infarktu uporaba nitratov ni indicirana.

    Uvajanje nitratov je kontraindicirano pri sistoličnem krvnem tlaku pod 90 mm Hg in bradikardiji, srčnem utripu manj kot 50 utripov / min..

    Sklic: odobreno s Protokolom Strokovnega sveta Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan z dne 12. maja 2011 št. 7

    Klinične smernice (protokoli) za nujno medicinsko pomoč pri akutnem koronarnem sindromu z zvišanjem segmenta ST (ACS pST)

    Akutni koronarni sindrom (AKS) - katera koli skupina kliničnih znakov ali simptomov, ki kažejo na miokardni infarkt ali nestabilno angino pektoris.

    Povišanje segmenta ST je običajno posledica transmuralne miokardne ishemije in se pojavi z razvojem popolne okluzije glavne koronarne arterije.

    V primeru, da je zvišanje ST kratkotrajne, prehodne narave, lahko govorimo o vazospastični angini (Prinzmetalova angina).

    Takšni bolniki potrebujejo tudi nujno hospitalizacijo, vendar spadajo pod taktiko upravljanja ACS brez stalnega povišanja ST. Še posebej se ne izvaja trombolitična terapija.

    Vztrajno zvišanje segmenta ST, ki traja več kot 20 minut, je povezano z akutno popolno trombotično okluzijo koronarne arterije.

    Elevacija ST OKC se diagnosticira pri bolnikih z anginalnim napadom ali nelagodjem v prsih in spremembami EKG v obliki trajne elevacije ST-segmenta ali "novega", tj. prvič (ali verjetno prvič) dokončajte blok levega snopa (LBBB) na EKG.

    ACS je delovna diagnoza, ki se uporablja v prvih urah in dneh bolezni, medtem ko se izraza miokardni infarkt (MI) in nestabilna angina pektoris (NS) uporabljata za oblikovanje končne diagnoze, odvisno od tega, ali so odkriti znaki miokardne nekroze.

    MI se diagnosticira na podlagi naslednjih meril:

    1. 1. Znatno povečanje biomarkerjev nekroze kardiomiocitov v kombinaciji z vsaj enim od naslednjega:
      • ishemični simptomi,
      • epizode povišanja segmenta ST na EKG ali nov začetek celotnega bloka levega snopa,
      • pojav patološkega vala Q na EKG,
      • pojav novih con motene lokalne kontraktilnosti miokarda,
      • odkrivanje intrakoronarne tromboze z angiografijo ali odkrivanje tromboze z obdukcijo.
    2. Srčna smrt s simptomi, ki kažejo na miokardno ishemijo in domnevno nove spremembe EKG, kadar biomarkerji nekroze niso zaznani ali še niso povišani.
    3. Stentna tromboza, potrjena z angiografijo ali obdukcijo v kombinaciji z znaki ishemije in pomembnimi spremembami biomarkerjev miokardne nekroze.

    Koda ICD X

    Nozološke oblike

    Akutni transmuralni miokardni infarkt sprednje stene

    Akutni transmuralni infarkt spodnje miokardne stene

    Akutni transmuralni miokardni infarkt drugih določenih lokalizacij

    Akutni transmuralni miokardni infarkt, neopredeljen

    Klasifikacija (ESC / ACCF / AHA / WHF, 2012):

    • Tip 1. Spontani MI, povezan z ishemijo med primarnim koronarnim dogodkom (erozija, trganje, ruptura ali disekcija zobnih oblog).
    • Tip 2. Sekundarni miokardni infarkt, povezan z ishemijo, ki je posledica neravnovesja med potrebo miokarda po kisiku in dostavo kisika zaradi koronarnega krča, koronarne embolije, anemije, aritmije, hipertenzije ali hipotenzije.
    • Tip 3. Nenadna koronarna smrt, vključno s srčnim zastojem, povezanim s simptomi ishemije ali preverjene koronarne tromboze z angiografijo ali obdukcijo.
    • Tip 4a. MI, povezan s perkutano intervencijo (PCI).
    • Tip 4b. MI, povezan s preverjeno trombozo stenta.
    • Tip 5. MI, povezan z obvoznico koronarne arterije (CABG).

    V praksi zdravnika reševalca (reševalca) je najpogostejša vrsta srčnega napada tip 1, ki je v središču tipičnega algoritma za oskrbo ACS z dvigom segmenta ST..

    Praviloma se ACS z vztrajno zvišanjem segmenta ST konča z razvojem miokardnega infarkta.

    V primeru podaljšane transmuralne ishemije se razvije miokardni infarkt z Q-valom, ko se v dokaj zgodnji fazi obnovi prehodnost zaprte žile, se razvije miokardni infarkt brez Q-vala, ki ga ugotovijo biomarkerji miokardne okvare.

    Miokardni infarkt, diagnosticiran po beleženju povišanja segmenta ST, je opredeljen kot STEMI.

    Klinična slika:

    1. Klasična različica

    Klasična varianta STEMI se razvije v 70-80% primerov in se kaže v tipičnem bolečinskem sindromu, izrazitejšem in podaljšanem kot običajni napad angine.

    Napada praviloma nitroglicerin ne ustavi, včasih je potrebna ponovna uporaba narkotičnih analgetikov.

    Napad pogosto spremlja znojenje, vznemirjenost, strah pred smrtjo.

    Obstajajo različice z nenavadno lokalizacijo bolečine, na primer samo v levi roki ali spodnji čeljusti.

    Intenzivnost sindroma bolečine se močno razlikuje - od blage do neznosne.

    2. Netipične variante

    2.1 Trebušna varianta se pojavi pri MI spodnje stene levega prekata. Bolečina ali nelagodje je lokalizirana v zgornjem delu trebuha, lahko jo spremljajo dispeptični simptomi - slabost, bruhanje, napenjanje, včasih zapleteno s parezo prebavil, palpacija lahko razkrije napetost v trebušni steni.

    Tako bolezen posnema akutni trebuh, zato je za postavitev diagnoze potreben EKG..

    Identifikacija ishemičnih sprememb na elektrokardiogramu omogoča izogibanje napakam pri izbiri medicinske taktike.

    2.2. Astmatična varianta je manifestacija akutne odpovedi levega prekata v obliki napada srčne astme ali pljučnega edema in je običajno opažena pri starejših bolnikih, praviloma s predhodno organsko srčno boleznijo.

    Nelagodje v prsih ne ustreza klasičnim značilnostim ali pa je praktično odsotno.

    2.3. Aritmično varianto odlikujejo prevladujoče manifestacije motenj ritma in prevodnosti, medtem ko sindrom bolečine ni ali je rahlo izražen. Odkrivanje ishemičnih elektrokardiografskih sprememb je ključnega pomena.

    2.4. Možgansko-žilna varianta se pojavlja pri starejših bolnikih z možgansko kapjo ali hudimi kroničnimi motnjami cerebralne cirkulacije.

    Prisotnost intelektualno-mnetičnih motenj ali akutne nevrološke patologije pogosto ne omogoča ocene narave sindroma bolečine v prsih.

    Klinično se bolezen kaže kot nevrološki simptomi v obliki omotice s slabostjo, bruhanjem, omedlevico ali okvaro možganske cirkulacije..

    Glede na to, da lahko hude možganske kapi tudi brez razvoja miokardnega infarkta spremljajo infarktu podobne spremembe na EKG, je treba odločitev o uvedbi trombolitikov ali antitrombotičnih zdravil odložiti, dokler ne dobimo rezultatov slikovnih študij..

    V drugih primerih algoritem vodenja bolnika določa narava elektrokardiografskih sprememb..

    2.5. Nebolečo obliko miokardnega infarkta pogosteje opazimo pri bolnikih z diabetesom mellitusom, pri starejših, po predhodni kršitvi srčnega infarkta in kapi.

    Bolezen se odkrije kot naključna ugotovitev pri EKG ali pri izvajanju ehokardiografske študije, včasih le ob obdukciji.

    Nekateri bolniki na vprašanje ne opisujejo nelagodja v prsnem košu kot bolečino ali ne pripisujejo pomena povečanju kratkotrajnih napadov angine pektoris, medtem ko je to lahko manifestacija srčnega napada.

    Zaznavanje anginozne bolečine lahko oslabimo z zatiranjem zavesti in uvedbo zdravil proti bolečinam pri kapi, travmi in operaciji.

    Pravočasen EKG pri bolniku z velikim tveganjem za koronarno srčno bolezen v primeru kakršne koli nejasne spremembe stanja pomaga pri postavitvi diagnoze.

    ZAGOTAVLJANJE NUJNE NEGE V PREHOSPITALNI STOPNJI

    Anamneza:

    Verjetnost srčnega napada se poveča, če ob zaslišanju ugotovimo, da bolnik trpi za boleznijo koronarnih arterij v obliki angine pektoris ali je že prej prebolel miokardni infarkt ali ima zunajsrčne manifestacije ateroskleroze, na primer občasna klavdikacija ali cerebralna ateroskleroza, žilne lezije vratu itd..

    Številni srčno-žilni dejavniki tveganja - kajenje, dislipidemija, diabetes mellitus tipa 2, debelost, dednost, neugodna za koronarno srčno bolezen - prav tako kažejo na veliko verjetnost koronarne srčne bolezni..

    Te informacije so še posebej pomembne v primeru izbrisane klinične slike in kadar je prvotno spremenjeni EKG neinformativen, na primer zaradi popolne LBBB, pojava WPW, srčnega spodbujevalnika v prekatnem položaju.

    Fizični podatki:

    V tipičnih primerih lahko dolgotrajno ishemično epizodo spremljajo hiperhidroza, bledica kože, tahikardija, včasih akrocianoza, različni znaki srčnega popuščanja - od tahipneje do pljučnega edema, odvisno od trajanja in obsega ishemije, pa tudi od prisotnosti predhodne okvare miokarda.

    Pri nezapletenem infarktu se najpogosteje odkrije sinusna tahikardija in zvišan krvni tlak.

    Spodnji infarkt pogosto spremlja razvoj bradikardije in refleksno znižanje krvnega tlaka, če pa znižanje krvnega tlaka povzroči jemanje nitroglicerina, je treba izključiti infarkt desnega prekata.

    Pri avskultaciji v nezapletenih primerih morda ne bo mogoče zaznati pomembnih odstopanj od norme.

    Razvoj miokardne disfunkcije, odvisno od resnosti, se lahko kaže z galopskim ritmom, piskanjem v pljučih, pojavom sistoličnega šumenja mitralne regurgitacije.

    Akutno razvita mitralna regurgitacija v kombinaciji s pljučnim edemom ali kardiogenim šokom kaže na ishemično disfunkcijo papilarnih mišic.

    Grobo sistolično šumenje pri bolniku s hudim akutnim srčnim popuščanjem lahko kaže na notranjo razpoko srca.

    Takšni zapleti se razvijejo ob poznem iskanju zdravniške pomoči in so prognostično izjemno neugodni..

    Poudariti je treba, da natančna anamneza in fizični pregled ne smeta povzročiti zamude pri izvedbi elektrokardiografske študije, ki jo je treba opraviti takoj ob prvem sumu na akutni koronarni sindrom..

    Elektrokardiografska diagnostika

    Če sumite na ACS, je treba v 10 minutah po prvem stiku z zdravstvenim osebjem posneti EKG z 12 odvodi (I, B).

    Za STEMI je značilen pojav povišanja segmenta ST v vsaj dveh zaporednih odvodih, ki se oceni glede na izolin na ravni točke J (začetek segmenta ST).

    V odvodih V2-V3 je zvišanje ST ≥2 mm pri moških nad 40 let diagnostično pomembno, ≥2,5 mm pri moških do 40 let, ≥1,5 mm pri ženskah ne glede na starost.

    V vseh drugih prsih in standardnih odvodih je povišanje ST ≥1 mm prepoznano kot diagnostično pomembno. V tem primeru mora biti kalibracijski signal standarden - 10 mm.

    Inferolateralni miokardni infarkt z vzajemnimi spremembami v odvodih I, aVL, V1 in V2
    Ta merila ne veljajo za primere, ko EKG zabeleži popoln blok levega snopa (LBBB) ali hudo hipertrofijo levega prekata, pri kateri je zvišanje segmenta ST v desnih prsih sekundarno in ni povezano z ishemijo.

    Z razvojem transmuralne ishemije v predelu zadnje stene običajni odvodi ne kažejo povečanja ST.

    V tem primeru lahko v odvodih V1-V3 zabeležimo zmanjšanje segmenta ST pod izolinom za ≥0,5 mm.

    Za zaznavanje elevacije segmenta ST je treba odstraniti dodatne vodnike V7-V9, pri katerih so prsne elektrode nameščene na ravni vodnikov V4-V6 vzdolž zadnje aksilarne, lopaticne in paravertebralne črte..

    Zvišanje segmenta ST v teh odvodih za ≥0,5 mm je diagnostično pomembno (≥1 mm pri moških, mlajših od 40 let).

    Če sumimo na lezijo desnega prekata (običajno z infarktom spodnje stene, manj pogosto izolirano), je treba odstraniti desni prsni odvod V3R in V4R, pri čemer so prsne elektrode nameščene kot odvodi V3 in V4, vendar na desni polovici prsnega koša. Povišanje segmenta ST ≥1 mm je pomembno.

    Obsežen krožni miokardni infarkt z Q-valom: miokardni infarkt z Q-valom prednjega septalnega predela levega prekata, ki se razteza do vrha in stranske stene levega prekata, miokardni infarkt z Q-valom spodnje stene levega prekata in desnega prekata; popoln blok veje desnega snopa.

    Ena najstrašnejših lezij - okluzija glavnega trupa leve koronarne arterije - se lahko kaže predvsem z depresijo segmenta ST, ki je zabeležena v 8 ali več torakalnih in standardnih odvodih, povišanje ≥1 mm pa zaznamo le pri svinčevem aVR (včasih pri V1).

    Prvič (ali verjetno prvič) je registracija pri pacientu z ishemičnimi simptomi pokazala popolno LBBB - osnova za obravnavo kot manifestacijo ACS z zvišanjem ST.

    LPH blok: širok kompleks QRS, več kot 120 ms. T val je usmerjen v smer, ki je nasprotna smeri glavnega vala kompleksa QRS. Električna os srca je normalna ali odstopa v levo. Smer glavnega vala QRS navzdol v svincu V1 in navzgor v svincu V6.

    Težave pri odločanju se lahko pojavijo, če je znano, da je bil LBBB odkrit že prej in so klinične manifestacije netipične.

    Opozoriti je treba, da izrazitih sekundarnih sprememb pri repolarizaciji v obliki povišanja segmenta ST v desnem prsnem košu in v odvodih AVL, kot tudi prisotnosti valov QS v odvodih V1, III, aVF, pa tudi depresije segmenta ST v levem odvodu prsnega koša kot ishemične manifestacije.

    Edini zanesljiv, a neobvezen znak transmuralne ishemije je zvišanje segmenta ST v odvodih s pretežno pozitivnimi kompleksi QRS..

    Vsekakor bi moral biti sum na ACS pri takšnih bolnikih osnova za takojšnjo hospitalizacijo..

    Upoštevati je treba, da običajni ali nekoliko spremenjeni EKG ne izključuje prisotnosti ACS in zato ob kliničnih znakih ishemije bolnik zahteva takojšnjo hospitalizacijo.

    Med dinamičnim opazovanjem (spremljanje ali ponovna registracija EKG) lahko kasneje zapišemo tipične spremembe..

    Kombinacija sindroma hude bolečine in vztrajno normalnega EKG postavlja diferencialno diagnozo z drugimi, včasih življenjsko nevarnimi stanji.

    Spremljanje EKG v dinamiki (če to ni mogoče - ponovna registracija EKG) je treba začeti čim prej, če obstaja sum na ACS. (I.B)

    Biokemijski označevalci

    Srčni troponini I in T imajo največjo specifičnost in občutljivost..

    Po specifičnosti in občutljivosti so troponini boljši od tradicionalnih srčnih encimov, kot sta CF frakcija kreatin fosfokinaze in mioglobina..

    Pri bolnikih z miokardnim infarktom se raven troponina začne povečevati približno 3 ure po pojavu simptomov. V tem času se občutljivost določanja troponina kot metode za diagnosticiranje srčnega napada približa 100%.

    Raven troponina lahko ostane povišana do 2 tedna. Pri ACS brez segmenta ST se ravni troponina običajno povrnejo po 48-72 urah.

    Upoštevati je treba, da zvišanje ravni troponina ni zelo specifično in je lahko v nekaterih pogojih lažno pozitivno:

    • Kronična in akutna ledvična disfunkcija
    • Hudo kongestivno srčno popuščanje
    • Hipertenzivna kriza
    • Tahi ali bradiaritmije
    • Pljučna embolija, visoka pljučna hipertenzija
    • Vnetne bolezni, kot je miokarditis
    • Akutne nevrološke bolezni, vključno z možgansko kapjo in subarahnoidno krvavitvijo
    • Seciranje aorte, okvara aortne zaklopke ali hipertrofična kardiomiopatija
    • Krčenje srca, ablacija, srčni utrip, kardioverzija ali biopsija miokarda
    • Hipotiroidizem
    • Takotsubo kardiomiopatija (stres povzročena kardiomiopatija)
    • Infiltrativne bolezni, vključno z amiloidozo, hemokromatozo, sarkoidozo, sklerodermijo
    • Strupenost za zdravila (adriamicin, 5-fluorouracil, herceptin, kačji strup)
    • Opekline> 30% telesne površine
    • Rabdomioliza
    • Kritično stanje (zlasti dihalna stiska ali sepsa).

    Skupaj s troponini lahko na poškodbo miokarda kaže tudi zvišanje ravni MV CPK, ki se običajno določi takoj ob sprejemu v bolnišnico..

    Določitev markerjev miokardne okvare v prehospitalni fazi omogoča oceno nadaljnje dinamike in določitev, ali bo akutni koronarni sindrom omejen na nestabilno angino pektoris ali bo diagnosticiran miokardni infarkt.

    Vztrajno negativen rezultat bo osnova za razširjeno diagnostično iskanje.

    Medtem pa odločitev o taktiki zdravljenja ob prvem stiku pacienta z zdravnikom običajno ne vpliva na stopnjo označevalcev škode..

    Najpomembnejše je prepoznavanje kliničnih znakov ishemije in sprememb EKG.

    Vloga hitrega določanja troponina se poveča z nejasno kliniko in sprva spremenjenim EKG.

    Hkrati negativni rezultat ne bi smel biti razlog za zavrnitev nujne hospitalizacije s sumom na ACS..

    Ehokardiografija lahko v določenih situacijah pomaga pri diagnozi, vendar ne sme odložiti bolnišnične angiografije. (IIb, C). Te študije reševalna skupina praktično ne izvaja, zato je ni mogoče priporočiti za rutinsko uporabo..

    DIFERENCIALNA DIAGNOSTIKA

    Diferencialno diagnozo STEMI je treba opraviti s PE, aortno disekcijo, akutnim perikarditisom, plevropnevmonijo, pnevmotoraksom, medrebrno nevralgijo, boleznimi požiralnika, želodca in dvanajstnika 12 (peptični ulkus), drugimi organi zgornje trebušne votline (diafragmalna kila, žolč bolezen kamnov, akutni holecistitis, akutni pankreatitis).

    PE - v kliniki prevladuje nenaden zasoplost, ki se v vodoravnem položaju ne poslabša, spremlja jo bledica ali razpršena cianoza.

    Sindrom bolečine je lahko podoben anginalni bolečini. V mnogih primerih obstajajo dejavniki tveganja za vensko trombembolijo.

    Rezultati EKG so pomembni, kar kaže na akutno preobremenitev desnih odsekov..

    Za disekcijo aorte so značilne dolgotrajne bolečine z bolečino, ki je lokalizirana v središču prsnega koša, v hrbtu, pogosto s širjenjem po hrbtenici.

    Možen je pojav asimetrije pulza in arterijskega tlaka na velikih žilah, diastolični šum aortne insuficience, znaki notranje krvavitve. Mnogi bolniki imajo v anamnezi arterijsko hipertenzijo.

    Ko so koronarne odprtine vključene v disekcijo aorte, se lahko razvije tipičen vzorec STEMI..

    Aortna disekcija ali spontana disekcija koronarne arterije lahko povzroči STEMI v nosečnosti.

    Akutni perikarditis: značilna je povezava bolečine z dihanjem, kašljanjem, položajem telesa. Pri avskultaciji se lahko zasliši drhtenje perikarda.

    EKG razkriva skladen dvig segmenta ST in premik segmenta PR v smeri, ki je nasprotna smeri valov P.

    Kljub vztrajnemu sindromu podaljšane bolečine ob povišanju segmenta ST diagnostično pomembnega povečanja biokemičnih markerjev miokardne okvare praviloma ne zaznamo, kar je pri akutni koronarni okluziji povsem nenavadno..

    Ta znak je lahko pomemben, kadar se pacient obrne po pomoč v času, ko je že mogoče računati na zvišanje ravni troponinov..

    Pri plevritisu je bolečina ostra, rezalna, njena intenzivnost se spremeni pri dihanju, bolnik "prihrani stran". Sliši se trenje plevralnega hrupa.

    Pnevmotoraks običajno spremlja akutna bolečina v stranskih delih prsnega koša, ima značilne fizikalne znake in lahko privede do podkožnega krepitusa.

    Z razvojem napetostnega pnevmotoraksa se lahko razvijejo hude hemodinamske motnje.

    EKG lahko pokaže zmanjšano napetost QRS in pomembne spremembe položaja.

    Pri medrebrni nevralgiji so bolečine običajno ostre, lokalizirane vzdolž medrebrnih prostorov, povezane z dihanjem, položajem telesa, reproducirajo se s palpacijo in jih ne spremljajo spremembe EKG.

    S krčem požiralnika so lahko bolečine v prsih podobne ishemični bolečini, ki jo pogosto olajšajo nitrati, lahko pa mine tudi po požirku vode. V tem primeru se EKG ne spremeni.

    Bolezni zgornjih trebušnih organov običajno spremljajo različne manifestacije dispepsije (slabost, bruhanje) in občutljivost trebuha pri palpaciji.

    Srčni napad lahko simulira perforirano razjedo, zato je med pregledom treba otipati trebuh, pri čemer je treba posebno pozornost nameniti prisotnosti simptomov draženja peritoneja..

    Poudariti je treba, da je pri diferencialni diagnozi teh bolezni EKG velikega pomena..

    Izbira taktike zdravljenja

    Ko je diagnoza STEACS ugotovljena, je treba nujno določiti taktiko reperfuzijske terapije, tj. obnova prehodnosti zakrčene koronarne arterije.

    Reperfuzijsko zdravljenje (PCI ali tromboliza) je indicirano za vse bolnike z dolgotrajnimi bolečinami v prsih / nelagodjem. Če ishemija vztraja ali se bolečina in spremembe EKG ponavljajo, se izvaja reperfuzijsko zdravljenje (po možnosti PCI), tudi če se simptomi razvijejo v> 12 urah (I, C).

  • Če je od pojava simptomov minilo več kot 24 ur in je stanje stabilno, rutinska PCI ni predvidena (III, A).
  • V odsotnosti kontraindikacij in nezmožnosti izvedbe PCI v priporočenem časovnem okviru se izvaja tromboliza (I, A), po možnosti v prehospitalni fazi.
  • Trombolitična terapija se izvaja, če PCI ni mogoče izvesti v 120 minutah od prvega stika z zdravstvenim delavcem (I, A).
  • Če sta od pojava simptomov minili manj kot 2 uri in PCI ni mogoče izvesti v 90 minutah, je treba za velik infarkt in majhno tveganje za krvavitev izvesti trombolitično terapijo (I, A).
  • Po trombolitični terapiji bolnika pošljejo v center z možnostjo izvedbe PCI (I, A).
  • Absolutne kontraindikacije za trombolitično zdravljenje:

    • Hemoragična kap ali kap neznanega izvora katerega koli recepta
    • Ishemična možganska kap v zadnjih 6 mesecih
    • Možganska travma ali tumorji, arteriovenske malformacije
    • Večja travma / operacija / poškodba lobanje v zadnjih 3 tednih
    • Prebavne krvavitve v prejšnjem mesecu
    • Ugotovljene hemoragične motnje (razen menstruacije)
    • Disekcija aorte
    • Punkcija nestisnjenega predela (vključno z biopsijo jeter, ledveni preboj) v zadnjih 24 urah

    Relativne kontraindikacije:

    • Prehodni ishemični napad v zadnjih 6 mesecih
    • Peroralna antikoagulantna terapija
    • Nosečnost ali stanje po porodu v 1 tednu
    • Odporna hipertenzija (sistolični krvni tlak> 180 mm Hg in / ali diastolični krvni tlak> 110 mm Hg)
    • Huda bolezen jeter
    • Infektivni endokarditis
    • Poslabšanje peptičnega ulkusa
    • Dolgotrajno ali travmatično oživljanje

    Zdravila za trombolizo:

    • Alteplaza (tkivni aktivator plazminogena) 15 mg IV kot bolus 0,75 mg / kg 30 minut, nato 0,5 mg / kg 60 minut IV. Skupni odmerek ne sme preseči 100 mg
    • Tenecteplaza - enkrat v / v obliki bolusa, odvisno od telesne teže:

    30 mg - Vsem bolnikom z ACS, če ni kontraindikacij, je prikazana dvojna antiagregacijska terapija (I, A):

    Če je načrtovan primarni PCI:

    • Peroralni aspirin 150-300 mg ali IV 80-150 mg, če peroralno dajanje ni mogoče
    • Klopidogrel 600 mg peroralno (I, C). (Če je mogoče, je prasugrel najprimernejši pri neklopidogrelnih bolnikih, mlajših od 75 let, 60 mg (I, B) ali tikagrelorju 180 mg (I, B)).

    Če je načrtovana tromboliza:

    • Peroralni aspirin 150-500 mg ali IV 250 mg, če peroralno dajanje ni mogoče
    • Klopidogrel peroralno v nakladalnem odmerku 300 mg, če je starost ≤ 75 let

    Če ne načrtujeta niti trombolize niti PCI:

    • Aspirin znotraj 150-500 mg
    • Klopidogrel znotraj 75 mg

    Druga terapija z zdravili

    • Intravenski opioidi (morfij 4–10 mg) je treba pri starejših bolnikih razredčiti v 10 ml fiziološke raztopine in delno injicirati 2-3 ml.

    Po potrebi se dajejo dodatni odmerki po 2 mg v intervalih od 5 do 15 minut, dokler bolečina popolnoma ne popusti). Lahko se razvijejo neželeni učinki: slabost in bruhanje, arterijska hipotenzija z bradikardijo in depresija dihanja.

    Antiemetike (npr. Metoklopramid 5–10 mg IV) lahko dajemo sočasno z opioidi.

    Hipotenzijo in bradikardijo običajno ustavi atropin v odmerku 0,5-1 mg (skupni odmerek do 2 mg) intravensko;

    • Tranquilizer (Diazepam 2,5-10 mg IV) za hudo tesnobo
    • Beta-blokatorji v odsotnosti kontraindikacij (bradikardija, hipotenzija, srčno popuščanje itd.):

    Metoprolol - s hudo tahikardijo, po možnosti intravensko - 5 mg vsakih 5 minut 3 injekcije, nato po 15 minutah 25-50 mg pod nadzorom krvnega tlaka in srčnega utripa.

    V prihodnosti so običajno predpisane tablete..

    • Nitrati za bolečine podjezično: Nitroglicerin 0,5-1 mg tablete ali Nitrospray (0,4-0,8 mg). S ponavljajočo se angino in srčnim popuščanjem

    Nitroglicerin se daje intravensko pod nadzorom krvnega tlaka: 10 ml 0,1% raztopine se razredči v 100 ml fiziološke raztopine.

    Potrebno je stalno spremljanje srčnega utripa in krvnega tlaka, ne vstopajte z znižanjem sistoličnega krvnega tlaka

    Pri predstavitvi gradiva so bili uporabljeni razredi priporočil in ravni dokazov, ki jih je predlagal ACC / AHA in so bili uporabljeni v ruskih priporočilih..

    Razred I - Priporočena diagnostična metoda ali metoda zdravljenja je nedvomno koristna in učinkovita

    Razred IIa - Razpoložljivi dokazi bolj kažejo na koristnost in učinkovitost diagnostične ali zdravilne metode

    Kako se opravi CT možganov in kaj kaže?

    Motnje spanja pri odraslih. Vzroki in zdravljenje, zdravila, ljudska zdravila