Hipovolemični šok: nujna pomoč. Hipovolemični šok: vzroki, zdravljenje

Stanje šoka je za telo nevarno. V tem primeru se dejansko zgodi kaskada pomembnih sprememb, ki lahko zelo negativno vplivajo na bolnikovo stanje. V tem članku bi rad podrobneje spregovoril o tem, kaj je hipovolemični šok..

Kaj je to?

Na samem začetku morate zagotovo razumeti glavni izraz, ki bo uporabljen v članku. Torej, hipovolemični šok je kritično in zelo nevarno stanje telesa, ki nastane zaradi zmanjšanja količine obtočne krvi.

Patogeneza

Ločeno je treba spregovoriti tudi o tem, kaj se zgodi v trenutkih razvoja te države. Torej, patogeneza. Hipovolemični šok spremljajo naslednje težave, ki se lahko pojavijo s tem stanjem:

  1. Med zmanjšanjem krvnega obtoka celice prejmejo manj hranil, kar vodi do dejstva, da se presnovni produkti iz njih ne izločajo.
  2. Zmanjšanje volumna krvi vpliva na delovanje možganov, pa tudi na delovanje drugih komponent centralnega živčnega sistema.
  3. Ta težava je nevarna tudi za kardiovaskularni sistem in druge kritične telesne sisteme..
  4. Pojav šoka se nanaša na tri glavne težave: izguba krvi, izguba telesne tekočine in prerazporeditev krvi v mikrokapilarno posteljo.

Simptomi

Kako lahko razumete, da je človek v stanju hipovolemičnega šoka? V zgodnji fazi bolezni lahko opazimo naslednje simptome:

  1. Povečan srčni utrip, tahikardija.
  2. Krvni tlak je lahko nekoliko povišan, vendar pogosto ostane normalen.
  3. Puls osebe lahko poskoči.
  4. Lahko pride do krvavega sluzničnega izcedka.
  5. Sluznica človeka bo bleda, opažena je tudi bledica kože.

Simptomi hipovolemičnega šoka v pozni fazi

Če je hipovolemični šok že v pozni fazi, ima bolnik naslednje simptome:

  1. Bradikardija ali tahikardija.
  2. Utrip bo šibek.
  3. Okončine bodo hladne.
  4. Obstaja lahko hipotermija, to je hipotermija telesa.
  5. Količina urina bo bistveno manjša (oligurija).
  6. Oseba bo občutila splošno slabost.
  7. Lahko se pojavi tudi depresija ali omamljenost..

Obdobja

Obstajajo tri glavne faze hipovolemičnega šoka:

  1. Najprej. Šok se razvije zaradi izgube krvi, ki ne presega 25% celotne prostornine (največ 1300 ml). Tu je treba reči, da je ta stopnja popolnoma reverzibilna. Vsi simptomi so zmerni, niso izraziti.
  2. Druga stopnja (dekompenzirani šok). Tudi reverzibilno se razvije z izgubo 25-45% volumna krvi (največ 1800 ml). Tu se lahko tahikardija poveča, krvni tlak se spremeni. Tudi na tej stopnji je zasoplost, hladen znoj, nemirno vedenje.
  3. Tretja stopnja je nepovratna. V tem primeru bolnik izgubi več kot 50% krvi, približno 2000-2500 ml. Tahikardija se poveča, krvni tlak pade na kritično raven. Koža je prekrita s hladnim znojem, pacientovi udi pa postanejo "ledeni".

Razlogi

Ugotoviti morate tudi, zakaj lahko pri osebi pride do hipovolemičnega šoka. Razlogi za to so naslednji:

  1. Rane. Lahko jih spremlja izguba krvi ali pa preidejo brez nje. Tudi obsežna modrica je lahko vzrok, ko so poškodovane majhne kapilare. Od tega se plazma intenzivno premika v tkiva.
  2. Obstrukcija črevesja. Prav tako lahko povzroči znatno zmanjšanje volumna plazme v telesu. V tem primeru vzrok postane raztezanje črevesja, ki blokira pretok krvi in ​​vodi do povečanega tlaka v lokalnih kapilarah. To vodi tudi do dejstva, da se tekočina filtrira v lumen črevesja iz kapilar in povzroči zmanjšanje prostornine plazme.
  3. Zaradi hudih opeklin je lahko velika izguba tekočine in plazme.
  4. Tumorji so pogosto vzrok hipovolemičnega šoka.
  5. Pogosto se hipovolemični šok pojavi tudi pri nalezljivih črevesnih boleznih. V tem primeru pride do izgube tekočine, kar bistveno poslabša stanje krvi..

To patološko stanje se lahko pojavi tudi iz drugih razlogov. Tu pa so najpogostejši in najpogostejši.

Prva pomoč

Če ima oseba hipovolemični šok, je nujna nujna pomoč. Torej, ne pozabite, da je treba žrtvi zagotoviti vrsto storitev, ki ne bodo poslabšale bolnikovega stanja..

  1. Na samem začetku morate popolnoma odpraviti vzrok šoka. Torej boste morali ustaviti krvavitev, ugasniti goreča oblačila ali telesna tkiva, sprostiti stisnjen ud.
  2. Nato morate skrbno preveriti nos in usta žrtve. Po potrebi morate od tam odstraniti vse nepotrebne predmete..
  3. Preverite tudi prisotnost pulza, poslušajte dihanje. Na tej stopnji bodo morda potrebne kompresije prsnega koša ali umetno dihanje..
  4. Nujno je zagotoviti, da žrtev pravilno laže. Torej, glavo bi mu bilo treba nagniti na stran. V tem primeru jezik ne bo potonil in bolnik se ne bo mogel zadušiti z lastno bruhanjem..
  5. Če je žrtev pri zavesti, se lahko dajo zdravila proti bolečinam. Če ni poškodb trebuha, lahko pacientu ponudite tudi topel čaj..
  6. Telo žrtve ne sme biti ničesar omejeno; vsa oblačila morajo biti ohlapna. Še posebej ne bi smeli stisniti prsnega koša, vratu, ledvenega dela.
  7. Nujno je treba zagotoviti, da se žrtev ne pregreje ali ohladi.
  8. Zapomniti si morate tudi, da žrtev ne sme ostati sama. Kajenje je v tem stanju strogo prepovedano. Na prizadeta območja ne morete nanesti grelne blazinice..

Zdravljenje

Če ima oseba hipovolemični šok, je zelo pomembno, da takoj pokliče rešilca. Navsezadnje bodo lahko samo strokovnjaki žrtvi kakovostno pomagali. Nato morate storiti vse, da se bolnikovo stanje ob prihodu zdravnikov ne poslabša. Kaj bodo storili zdravniki, da odpravijo težavo?

  1. Pomembna bo najmočnejša tekočinska terapija. To je edini način za obnovo pacientovega krvnega obtoka. Za to bo bolnik v prvi fazi prejel priročen plastični kateter..
  2. Pri kompleksnem zdravljenju so nadomestki krvi (zlasti dekstranti) zelo pomembni. V krvi lahko ostanejo dlje časa in spremenijo določene lastnosti. Torej redčijo kri, ohranjajo njeno osmolarnost. Ta zdravila so zelo pomembna tudi za vzdrževanje ledvičnega pretoka krvi..
  3. Transfuzija krvi je pogosto obvezna (po potrebi injekcijska ali kapljična). Običajno se vbrizga 500 ml krvi, združljive z Rh, rahlo ogreta (do 37 ° C). Nato se vbrizga enak volumen plazme z albuminom ali beljakovinami.
  4. Če je kri kisla (presnovna acidoza), lahko to stanje popravimo z bikarbonatom (400 ml).
  5. Natrijev klorid (ali Ringerjeva raztopina) prav tako pomaga pri obvladovanju težave. Prostornina - do 1 litra.
  6. Pri šoku lahko pride do krča perifernih žil. Za to je skupaj z nadomestitvijo krvi bolnikom pogosto predpisan potek glukokortikosteroidov (zdravilo "Prednizolon"). Pomaga tudi pri izboljšanju kontraktilne funkcije miokarda..
  7. Upoštevamo nadaljnji hipovolemični šok in zdravljenje problema. Potrebna bo tudi terapija s kisikom. In to ne le v primeru velike izgube krvi, ampak tudi v primeru poškodbe tkiva..
  8. Prav tako je treba natančno spremljati bolnikovo diurezo. Če imate težave s tem, bo morda potrebna terapija z vodno infuzijo.

Privajanje telesa v normalno stanje po hipovolemičnem šoku je precej dolgotrajen postopek. Bolnik bo večino časa preživel v bolnišnici.

Hipovolemični šok

Hipovolemija je patološko stanje telesa, ki se pojavi pri znatni izgubi tekočine in elektrolitov. V skladu s tem mora biti hipovolemični šok nujno povezan z zmanjšanjem ravnovesja med vodo in soljo..

Dehidracija je možna zaradi izgube intersticijske tekočine ali krvne plazme s pomembno izgubo krvi, velikimi opeklinami, drisko in neukrotljivim bruhanjem. Vročinske razmere, dolgotrajno bivanje brez vode v vročih podnebjih spremlja tudi dehidracija.

Otroci so najbolj občutljivi na izgubo tekočine. V vroči sobi imajo hipovolemični šok, ki se hitro pojavi pri dispeptični in nalezljivi driski. Kot prvo pomoč je treba žrtvam dati pijačo.

Vrednost tekočine v človeški fiziologiji

Voda je del celotnega kompleksa tekočin, ki perejo organe in tkiva. Je glavna sestavina krvi, limfe, cerebrospinalne in intersticijske tekočine, izločanje žlez slinavk, želodca in drugih sokov, ki jih proizvajajo notranji organi, solze, urin.

Tekočina ustvarja univerzalno notranje okolje za obstoj celic. Skozi to se izvaja:

  • odstranjevanje hrane in žlindre;
  • "Naročila" se dostavljajo iz živčnih in endokrinih centrov;
  • potrebne možganske strukture so navdušene.

Ohranjanje kazalcev homeostaze zagotavljajo naravne tkivne pregrade (koža, sluznice organov in ožilja). Ravnotežje se lahko spremeni pod vplivom regulativnih sistemov, vendar v zelo ozkih mejah.

Zato lahko s kakršnimi koli kršitvami v sestavi tekočih medijev presodimo nastalo patologijo. Zmanjšanje tekočine povzroči pomembne spremembe v homeostazi: nekatere snovi se izgubijo skupaj z vodo, druge močno povečajo koncentracijo. Patofiziološke motnje lahko zadevajo:

  • celična sestava krvi;
  • alkalno ravnovesje;
  • koncentracija topljenih snovi.

Spremenjene razmere povzročajo številne bolezni.

Pri ljudeh je primerno oceniti količino tekočine po kazalniku obtočene krvi. Izračuna se laboratorijsko. Zmanjšanje za 25% pri zdravih ljudeh je dobro kompenzirano in ne povzroča pomembnih premikov v homeostazi. 90% krvi je v žilni postelji, preostanek se odloži v vranici in kosteh. Če je potrebno, ga vržejo iz skladišč in nadomestijo izgube.

Velike izgube vodijo do različne stopnje hipovolemije, v odsotnosti odškodnine in pomoči pa do hipovolemičnega šoka.

Kaj povzroča hipovolemični šok?

Najpogostejši vzroki za hipovolemični šok so nekompenzirane izgube:

  • kri v primeru močne akutne krvavitve, zunanje ali notranje, ki jo povzročijo travme, kirurški posegi, kopičenje v različnih delih telesa z zlomi v ozadju hemofilije;
  • plazma - v primeru pogostih opeklin, izliv v peritonealno votlino s peritonitisom, črevesno obstrukcijo, pankreatitisom, ascitesom;
  • izotonična tekočina - s pogostim bruhanjem, dolgotrajno drisko (na primer v primeru kolere, salmoneloze, gastroenteritisa), z znojem, z visoko vročino zaradi nalezljivih bolezni s hudo zastrupitvijo.

Posebno mesto zavzema možnost odlaganja (prerazporeditve) proste količine krvi v perifernih kapilarah. To je značilno za sočasne poškodbe, nekatere okužbe. V takih primerih je resnost bolnikovega stanja posledica mešanih vrst šoka (hipovolemični + travmatični + toksični) in škodljivih dejavnikov.

Kaj se zgodi v telesu žrtve?

Patogeneza šoka pri hipovolemiji se začne s poskusi telesa, da samostojno ustavi izgubo tekočine in nadomesti pomanjkanje:

  • iz skladišča v rezervo vstopi rezervna količina krvi;
  • zožitev arterijskih žil, usmerjenih na obrobje (na rokah in nogah), da se zadrži potrebna količina krvi za možgane, srce in pljuča.

Običajno ločimo 3 stopnje (faze) razvoja šoka:

  1. Pomanjkanje - vodilno je pojavljanje akutnega pomanjkanja tekočine, zmanjšanje volumna krvi, kar vodi do padca venskega tlaka v osrednjih žilah, zmanjšanja pretoka krvi v srce. Tekočina iz intersticijskega prostora prehaja v kapilare.
  2. Stimulacija simpatoadrenalnega sistema - receptorji, ki nadzorujejo pritisk v možgane in povzročajo povečano sintezo kateholaminov (adrenalina, noradrenalina) v nadledvičnih žlezah. Zvišajo tonus žilne stene, spodbujajo spazem na obrobju, povečajo srčni utrip in povečajo udarni volumen izmeta. Ukrepi so namenjeni vzdrževanju krvnega in venskega tlaka za krvni obtok v vitalnih organih z zmanjšanjem pretoka krvi v kožo, mišice, ledvice in prebavni sistem. S takojšnjim zdravljenjem je možna popolna obnova krvnega obtoka. Če zamudimo obdobje, ki je ugodno za nujne posege, se razvije celovita slika šoka..
  3. Pravzaprav hipovolemični šok - obseg krvi v obtoku še naprej pada, pretok v srce, pljuča in možgane se močno zmanjša. Obstajajo znaki pomanjkanja kisika v vseh organih, spremembe v presnovi. Zaradi izgube kompenzacijske zaščite najprej trpijo koža, mišice in ledvice, sledijo organi v trebušni votlini, nato pa življenje.

Mehanizmi razvoja šoka in posledice za telo so podrobno opisani v tem videu:

Klinične manifestacije hipovolemičnega šoka

Kliniko hipovolemičnega šoka določajo:

  • skupna izguba tekočine;
  • stopnja izgube krvi pri hemoragičnem šoku;
  • sposobnost telesa za kompenzacijo (povezana s starostjo, prisotnostjo kroničnih bolezni, telesno pripravljenostjo).

Športniki in ljudje, ki dolgo živijo v vročem podnebju, v visokogorskih razmerah, so odporni na izgubo krvi in ​​drugih tekočin.

Po simptomih lahko presodimo o količini izgube krvi in ​​obratno, zdravniki uporabljajo klasifikacijo ocene bolnikovega stanja glede na količino obtočne krvi (BCC). Prikazani so v tabeli.

Stopnja izgube BCC v%Hemodinamični znakiZnačilnosti manifestacije simptomov
do 15ko vstanete iz postelje, se srčni utrip poveča za 20 ali več na minutov ležečem položaju niso določeni
20-25krvni tlak se zmanjša, zgornji pa ni nižji od 100 mm Hg. Art., Utrip znotraj 100 - 110 na minutov ležečem položaju je krvni tlak normalen
30-40zgornji tlak pod 100 mm Hg. Art., Pulz je bolj podoben niti kot 100bleda koža, hladne roke in stopala, zmanjšana količina urina
več kot 40krvni tlak je močno znižan, pulz v perifernih arterijah ni zaznankoža je bleda z marmornatim odtenkom, hladna na dotik, oslabljena zavest do stopnje kome

Pogoste pritožbe bolnikov glede:

  • omotica,
  • zaspanost,
  • težko dihanje.

Diagnostika

Pri diagnozi je pomembno določiti vrsto izgube tekočine. V prisotnosti ali informacijah o krvavitvi, bruhanju, driski, veliki opečeni površini simptomi sami kažejo na glavni vzrok patoloških motenj. Zdravnik ima velike težave, če je krvavitev notranja z nejasnim vzrokom.

Bolnika je treba čim prej odpeljati v bolnišnico. Tu morajo vzeti:

  • krvne preiskave;
  • določita se skupina in Rh faktor;
  • Skp;
  • urin se pregleda glede specifične teže (indikator koncentracije), beljakovin in eritrocitov.

Z rentgenskimi žarki se odkrijejo skriti zlomi.

Pri sumu na trebušno kri je potrebna laparoskopija.

Med zdravljenjem se preuči elektrolitska sestava in alkalno ravnovesje. Ti kazalniki so pomembni za izbiro raztopin želene koncentracije in sestave..

Hemoragični šok velja za vrsto hipovolemike. Praktično je pomembno določiti količino izgube krvi. To lahko storite na različne načine..

Izračun indeksa šoka z delitvijo srčnega utripa z zgornjim tlakom: če je ta koeficient običajno približno 0,54, se pri šoku poveča.

Za ugotavljanje izgube krvi pri zlomih pri odraslih se uporabljajo povprečni kazalniki, odvisno od vrste:

  • zlom stegnenice - 1 liter;
  • kosti golenice - približno 750 ml;
  • ramena - do 500 ml;
  • medenične kosti - do 3 l.

Radiologi pri pregledu organov prsnega koša približno določijo količino krvi, ki se je vlila v plevralne votline:

  • če dobro vidite nivo tekočine - do 0,5 l;
  • ko so polja pljučnega tkiva zatemnjena - do 2L.

Pri pregledu bolnika s sumom na notranjo krvavitev v trebušno votlino se kirurg osredotoči na simptom glasovanja s tekočino. To pomeni, da je v votlini vsaj liter tekočine..

Zdravljenje

Glavni cilj zdravljenja je:

  • obnova prekrvavitve srca, možganov in pljučnega tkiva, odprava pomanjkanja kisika (hipoksija);
  • boj proti kislinsko-bazičnemu neravnovesju;
  • nadomestitev izgubljenih elektrolitov, vitaminov;
  • normalizacija prekrvavitve ledvic in dnevnega izločanja urina;
  • simptomatska podpora za delovanje srca, možganov.

Blage simptome hipovolemije lahko odpravimo s počasnim vnosom navadne vode ali bolje rahlo osoljene vode. Pri visokih temperaturah, obilnem znojenju, driski zdravniki priporočajo pitje več čaja, sokov, kompota, zeliščnih decokcij. Izključuje kavo, alkohol in gazirane pijače, ki vplivajo na žilni tonus in površino želodca.

Algoritem nujne pomoči vključuje začetna dejanja ljudi okoli, ki lahko žrtvi nudijo pomoč.

  1. Terapevtski ukrepi za hipovolemični šok se morajo začeti z bojem proti krvavitvam, če ima žrtev poškodbo: nanos zavijača, tesno povezovanje, imobilizacija poškodovanega področja telesa (ne pozabite zabeležiti časa nanosa dlančnika).
  2. Treba je poklicati rešilca ​​in pred prihodom zagotoviti mir in nepremičnost osebe. Če je nezavesten, ga je bolje obrniti na bok.
  3. Infuzijska terapija (intravensko dajanje tekočine) se začne s predhospitalno fazo, zdravnik rešilca ​​postavi intravenski sistem in vbrizga fiziološko raztopino, ki vsebuje najmanj natrija. Majhni odmerki glikozidov so indicirani za podporo srčni aktivnosti.
  4. Hospitalizacija se izvede glede na razlog v enoti za intenzivno nego kirurške bolnišnice ali enoti intenzivne nege nalezljive bolnišnice.
  5. Zaradi potrebe po transfuziji velike količine tekočine se v subklavijsko veno postavi kateter.
  6. Medtem ko je krvna skupina žrtve neznana, se krvni nadomestki, kot sta Poligljukin ali Reopoligljukin, hitro vbrizgajo kapljično. Zdravila so raztopine dekstrana.
  7. V primeru velike izgube krvi je indicirana curka do 0,5 litra enoskupinske krvi, plazme, raztopin beljakovin ali albumina..
  8. Za lajšanje perifernega vazospazma se glukokortikoidi dajejo intravensko v velikih odmerkih.
  9. Prikazano dihanje z mešanico kisika in zraka skozi nosne katetre.

Načrtovana terapija

Načrtovani ukrepi vključujejo:

  • popravek presnovne acidoze z raztopinami natrijevega bikarbonata (do 400 ml na dan);
  • Injiciranim raztopinam dodamo panangin (pripravek s kalijem in magnezijem).

Učinkovitost ukrepov ocenjujejo:

  • zadostna stabilizacija ravni krvnega tlaka;
  • nadzor izločanja urina (diureza).

Normalno je, da se skozi urinski kateter izloči 50-60 ml urina na uro. Če se primanjkljaj izgube tekočine šteje za nadomeščen in se urin ne sprošča dovolj, je potrebna stimulacija z manitolom (dnevna počasna infuzija po kapljicah ne več kot 1 liter).

Merjenje centralnega venskega tlaka in povečanje na 120 mm vode. Umetnost. omogoča preverjanje dosežene stabilizacije.

Značilnosti hipovolemičnega šoka pri otrocih

Pomembna značilnost otrok v obdobju novorojenčka je:

  • anatomska in funkcionalna omejitev krvnega obtoka;
  • verjetnost, da ovalnega okna ali arterijskega kanala ne boste zaprli;
  • nezadostni mehanizmi prilagajanja, da bi zagotovili kompenzacijo izgube tekočine, lahko celo 10-odstotno zmanjšanje BCC povzroči nepopravljive spremembe.

Glavni vzroki hipovolemičnega šoka pri novorojenčkih so akutna izguba krvi, kadar:

  • prezentacija ali abrupcija posteljice;
  • kot posledica rupture popkovničnih žil;
  • travma notranjih organov;
  • intrakranialna krvavitev.

Pri starejših otrocih je hipovolemija lahko posledica:

  • zastrupitev s hrano;
  • gastroenteritis nalezljive etiologije (salmoneloza);
  • nezadosten režim pitja v vročini.

Klinične manifestacije pri dojenčkih lahko vključujejo splošno znižanje telesne temperature (hipotermija).

Za zdravljenje dojenčke položimo v inkubator z grelcem ali pa imamo v bližini vir toplote. Prikazana je intubacija sapnika in prehod na umetno dihanje.

Izračun potrebne tekočine se opravi na podlagi potrebe po 20-30 ml na kg pacientove teže. Načrt zdravljenja se ne razlikuje od zdravljenja odraslih bolnikov.

Pri zdravljenju je treba upoštevati naravo šoka. Morda je potrebna transfuzija krvi, imenovanje antibiotične terapije za nalezljive bolezni.

Protišokove ukrepe izvajajo kirurgi, travmatologi, zdravniki opeklin, toksikologi, pediatri, specialisti za nalezljive bolezni in zdravniki drugih specialnosti. Glede na etiologijo so možne majhne razlike, vendar so splošna načela enaka.

Hipovolemični šok: nujna oskrba (algoritem) in zdravljenje

Iz tega članka boste izvedeli: kaj je hipovolemični šok, pri katerih boleznih se razvije in kako se kaže. Načela diagnoze, prve pomoči in zdravljenja tega stanja.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, predstojnik oddelka za anesteziologijo in intenzivno terapijo, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na področju "Splošna medicina".

Datum objave članka: 31.05.2017

Datum posodobitve članka: 29.5.2019

Hipovolemični šok je življenjsko nevarno stanje, pri katerem hitra izguba tekočine v telesu vodi do močne disfunkcije številnih organov zaradi njihove nezadostne oskrbe s krvjo.

Izguba tekočine vodi do zmanjšanja volumna krvi v obtoku, padca krvnega tlaka in poslabšanja perfuzije (oskrbe s krvjo) vseh organov. Da bi bolnik s hipovolemičnim šokom preživel, potrebuje takojšnjo zdravniško pomoč. Če se prekrvavitev vitalnih organov v najkrajšem možnem času ne izboljša, se v tkivih pojavijo nepopravljive spremembe in bolnik umre.


Kaj se zgodi s hipovolemičnim šokom

Pod pogojem pravočasnega in pravilnega zdravljenja je pri večini bolnikov mogoče hitro izboljšati oskrbo vseh organov s krvjo. Napoved pri bolnikih je odvisna od razlogov za razvoj stanja..

Vsi bolniki s šokom potrebujejo zdravljenje na oddelkih za intenzivno nego (oddelki za intenzivno nego), zato njihovo zdravljenje izvajajo anesteziologi.

Razlogi za razvoj zapletov

Bistvo pojma "hipovolemični šok" je že v njegovem imenu. Hipovolemija (hipovolemija) v natančnem prevodu - pomanjkanje (hipo-) volumna (prostornine) krvi (haima). Izraz "šok" pomeni šok, šok. Tako je hipovolemični šok akutna posledica pomanjkanja krvi v žilah, kar vodi do motenj v delovanju organov in uničenja tkiva..

Shalaeva Svetlana Sergeevna

endokrinolog, najvišja kategorija, 18 let izkušenj

Po mednarodni klasifikaciji je patologija uvrščena pod naslov R57, koda po ICD-10 y je R57.1.

Vzroke za zmanjšanje volumna krvi delimo na hemoragične (zaradi izgube krvi) in dehidracije (zaradi dehidracije).

Seznam najpogostejših vzrokov za hipovolemični šok:

Krvavitev v organih prebavnega sistema. Njihovi razlogi:

  • čir na želodcu;
  • črevesno vnetje različnih etiologij;
  • krčne žile požiralnika zaradi bolezni jeter ali stiskanja portalne vene s tumorjem, cisto, kamni;
  • pretrganje stene požiralnika med prehajanjem tujkov zaradi kemičnih opeklin, hkrati pa zadrževanje nagnjenja po bruhanju;
  • novotvorbe v želodcu in črevesju;
  • aorto-dvanajstnična fistula - fistula med aorto in dvanajstnikom.

Seznam drugih razlogov:

  1. Zunanja krvavitev zaradi žilnih poškodb. V tem primeru se hipovolemični šok pogosto kombinira s travmatičnim.
  2. Notranja krvavitev zaradi zlomljenih reber in medenice.
  3. Izguba krvi iz drugih organov: ruptura ali disekcija aortne anevrizme, ruptura vranice zaradi hudih podplutb.
  4. Genitalne krvavitve pri ženskah med nosečnostjo in porodom, ruptura cist ali jajčnikov, tumorji.
  5. Zaradi opeklin se plazma sprosti na površino kože. Če je veliko območje poškodovano, izguba plazme povzroči dehidracijo in hipovolemični šok.
  6. Dehidracija telesa zaradi hudega bruhanja in driske pri nalezljivih boleznih (rotavirus, hepatitis, salmoneloza) in zastrupitvah.
  7. Poliurija pri diabetesu, ledvičnih boleznih, uporaba diuretikov.
  8. Akutni hipertiroidizem ali hipokorticizem z drisko in bruhanjem.
  9. Kirurško zdravljenje z visoko izgubo krvi.

Opazimo lahko tudi kombinacijo več razlogov, od katerih vsak posebej ne bi povzročil hipovolemičnega šoka. Na primer, pri hudih okužbah s podaljšano visoko vročino in zastrupitvijo se lahko razvije šok tudi zaradi izgube tekočine z znojem, še posebej, če telo oslabijo druge bolezni in bolnik noče ali ne more piti. Nasprotno pa se pri športnikih in ljudeh, ki so navajeni vročega podnebja in nizkega atmosferskega tlaka, motnja začne razvijati pozneje..

Etiologija

Vzroki za to bolezen so različni, saj so odvisni od vrste patologije:

  • Prekomerne krvavitve lahko povzročijo razvoj patologije normocitemskega tipa. To se zgodi med operacijo ali po poškodbi. Vzrok je lahko šok, nalezljiva bolezen ali zastrupitev. Izzove ga lahko tudi nenadzorovana uporaba drog..
  • Oligocitemska hipovolemija se pojavi pri opeklinah, ko umre veliko število rdečih krvnih celic.

To stanje povzroča dehidracijo telesa. To se lahko zgodi po bruhanju ali driski. Tudi pomanjkanje tekočine se pojavi pri peritonitisu, močnem znojenju, nepravilnem vnosu diuretikov.

Stanje hipovolemije nastane zaradi nepravilne prerazporeditve znotrajcelične tekočine. Na to vpliva onkotski plazemski tlak. Prihaja s cirozo, pomanjkanjem beljakovin.

S takšno patologijo se začne pojavljati kompenzacijska hemodinamska reakcija. Majhen volumen krvi zmanjša količino plazme, zato se vensko vračanje upočasni.

Hipovolemični začarani krog

Patogeneza hipovolemičnega šoka

Voda je sestavni del vseh telesnih tekočin - krvi, limfe, solz, sline, želodčnih sokov, urina, medcelične in znotrajcelične tekočine. Zahvaljujoč njej se kisik in prehrana dostavijo v tkiva, odstranijo se nepotrebni presnovni produkti, preidejo živčni impulzi, pojavijo se vse kemične reakcije. Sestava in prostornina tekočin je stabilna in se z regulacijskimi sistemi stalno spremlja. Zato je vzrok bolezni pri človeku mogoče odkriti z laboratorijskimi preiskavami..

Če se raven tekočine v telesu zmanjša, se zmanjša tudi količina krvi v žilah. Za zdravega človeka izguba največ četrtine krvi v obtoku ni nevarna, njen volumen se hitro obnovi takoj po polnjenju pomanjkanja vode. Hkrati konstantnost sestave telesnih tekočin ni motena zaradi mehanizmov samoregulacije.

Ko se izgubi 10% krvi, telo začne delovati, da kompenzira hipovolemijo: oskrba s krvjo, shranjena v vranici (približno 300 ml), vstopi v posode, tlak v kapilarah pade, zaradi česar tekočina iz tkiv pride v krvni obtok. Aktivira se sproščanje kateholaminov. Stisnejo žile in arterije, tako da se srce lahko normalno napolni s krvjo. Najprej gre v možgane in pljuča. Oskrba s kožo, mišicami, prebavnim sistemom, ledvicami s krvjo poteka na preostali osnovi. Za zadrževanje vlage in natrija se uriniranje zmanjša. Zahvaljujoč tem ukrepom ostane tlak normalen ali za kratek čas pade z močno spremembo drže (ortostatska hipotenzija).

Ko izguba krvi doseže 25%, so mehanizmi samoregulacije nemočni. Če se ne zdravi, huda hipovolemija povzroči hipovolemični šok. Sproščanje krvi iz srca se zmanjša, tlak pade, metabolizem je izkrivljen, poškodovane so stene kapilar in druge celice telesa. Zaradi stradanja kisika pride do okvare vseh organov.

Diagnostika

Najlažji način diagnosticiranja hipovolemičnega šoka je zdravniški pregled, med katerim zaznajo padec krvnega tlaka, zvišanje srčnega utripa in dihanja, nizko telesno temperaturo in druge znake šoka.

Po pregledu lahko zdravnik na podlagi informacij o domnevnem vzroku hipovolemije predpiše naslednje laboratorijske in instrumentalne preiskave:

  • Popolna krvna slika z določitvijo hemoglobina, eritrocitov in hematokrita.
  • Biokemijski krvni test z določanjem ravni natrija, kalija, klora, sečnine, kreatinina in glukoze.
  • Splošna analiza urina.
  • Preskus strjevanja krvi.
  • Računalniška tomografija ali slikanje z magnetno resonanco, ultrazvok in rentgenski pregled območja z možnim virom izgube krvi.
  • Endoskopski pregled prebavnega trakta (ob sumu na prebavne krvavitve).
  • Preskus nosečnosti za ženske v rodni dobi.

Vsi ti pregledi se ne izvajajo pri vsakem bolniku. Včasih je vzrok hipovolemičnega šoka viden s prostim očesom - na primer zunanja krvavitev po poškodbi s poškodbami krvnih žil.

Simptomi in znaki

Resnost simptomov šoka je odvisna od hitrosti izgube tekočine, kompenzacijskih sposobnosti telesa in zmanjšanja količine krvi, ki kroži v žilah. Pri blagi krvavitvi, dolgotrajni dehidraciji, v starosti lahko znaki hipovolemičnega šoka prvič odsotni.

Simptomi za različne stopnje izgube krvi:

Pomanjkanje krvi,% začetnega volumnaStopnja hipovolemijeSimptomiDiagnostični znaki
≤ 15enostavnoŽeja, tesnoba, znaki krvavitve ali dehidracije (glejte spodaj). V tej fazi morda ni simptomov šoka..Ob vstajanju iz postelje se lahko srčni utrip poveča za več kot 20 utripov.
20-25povprečnoPogosto dihanje, potenje, lepljiv znoj, slabost, omotica, rahlo zmanjšanje izločanja urina. Ležeči so znaki šoka manj izraziti.Nizek krvni tlak, sistolični ≥ 100. Srčni utrip nad normalno, približno 110.
30-40težkaZaradi odtoka krvi koža postane bleda, ustnice in nohti modrijo. Okončine in sluznice so hladne. Pojavi se težko dihanje, tesnoba in razdražljivost rasteta. Simptomi šoka se hitro poslabšajo brez zdravljenja..Zmanjšanje izločanja urina na 20 ml na uro, zgornji tlak 110, slabo otipljiv.
> 40zelo velikoKoža je bleda, hladna, neenakomerno obarvana. Če s prstom pritisnete na pacientovo čelo, svetla točka ostane več kot 20 sekund. Huda šibkost, zaspanost, oslabljena zavest. Pacient potrebuje intenzivno nego.Puls> 120, na okončinah ga ni mogoče zaznati. Uriniranja ni. Sistolični tlak>

Če vzrok šoka ni jasen, se opravijo raziskave, da se ugotovi:

  1. Rentgenski posnetki za sum zlomov.
  2. Kateterizacija mehurja, če obstaja možnost poškodbe sečnega sistema.
  3. Endoskopija za pregled želodca in požiralnika.
  4. Ultrazvok medeničnih organov za prepoznavanje izvora vaginalne krvavitve.
  5. Laparoskopija, če obstaja sum, da se je v trebuhu nabrala kri.

Za razjasnitev stopnje GSh se izračuna indeks šoka. To je količnik impulza na minuto, deljen s sistoličnim tlakom. Običajno mora biti ta indeks 0,6 ali manj, s hudo stopnjo šoka - 1,5. Pri veliki izgubi krvi ali življenjsko nevarni dehidraciji je indeks hipovolemičnega šoka večji od 1,5.

Določanje količine izgubljene krvi z indeksom šoka, hematokritom in relativno gostoto krvi:

Kazalec šoka, IKazalniki krviIzguba krvi,%
Relativna gostotaHematokrit
0,71054-10570,4-0,44deset
0,91050-10530,32-0,3820.
1,31044-10490,22-0,31trideset
1.52.> 70

Shalaeva Svetlana Sergeevna

endokrinolog, najvišja kategorija, 18 let izkušenj

Hipovolemični šok potrjuje poskusno zdravljenje: če se po uvedbi 100 ml krvnega nadomestka v 10 minutah bolnikov krvni tlak zviša in simptomi oslabijo, se diagnoza šteje za dokončno.

Imipenem cilastatin: navodila za uporabo, analogi in cena

  1. Lastnosti zdravila
  2. Indikacije za sestanek
  3. Način uporabe, odmerki
  4. Kako narediti kapalno raztopino
  5. Kako pripraviti raztopino za injiciranje
  6. Stranski učinki
  7. Kontraindikacije za sestanek
  8. Posebna navodila
  9. Interakcija z drugimi zdravili
  10. Analogi, cena

Imipenem cilastatin je beta-laktamsko antibakterijsko sredstvo (antibiotik), ki spada v skupino karbapenemov. Zdravilo deluje na številne patogene bakterije. Razmislite, v katerih primerih je predpisan imipenem cilastatin in kako ga uporabljati.

Lastnosti zdravila

Imipenem cilastatin je učinkovit proti okužbam z mnogimi mikroorganizmi, vključno z odpornimi na antibiotike iz skupin aminoglikozidov, cefalosporinov in penicilinov. Farmakološke lastnosti - antibakterijske, baktericidne, protimikrobne.

Prva pomoč za GSH

Brez pomoči zdravnikov je nemogoče obvladati hipovolemični šok. Tudi če je posledica dehidracije, s pitjem pacienta ne bo mogoče hitro obnoviti količine krvi, potrebuje intravensko tekočino. Zato je treba najprej ukrepati, ko se pojavijo simptomi šoka, da pokliče rešilca..

Algoritem nujne oskrbe pred prihodom zdravnikov:

  1. V primeru krvavitve položite bolnika tako, da je poškodba 30 cm nad srcem. Če je šok posledica drugih razlogov, zagotovite pretok krvi v srce: pacienta položite na hrbet, pod noge - valjček stvari. Če sumite na poškodbo hrbtenice (znak - pomanjkanje občutljivosti na okončinah), je spreminjanje položaja telesa prepovedano.
  2. Obrnite glavo na eno stran, da se bolnik ne zaduši, če se začne bruhati. Če je v nezavesti, preverite, ali diha. Če je šibka ali hrupna, ugotovite, ali je dihalna pot patentna. Če želite to narediti, očistite ustno votlino, s prsti odstranite potopljeni jezik..
  3. Očistite površino rane. Če so tuji predmeti padli globoko v tkiva, se jih ni dovoljeno dotikati. Poskusite ustaviti krvavitev:

- Če je poškodovana okončina vzrok za šok, nataknite dlan ali zvitek nad rano. Preverite čas, napišite ga na list papirja in ga podtaknite pod kabel. Ni dovolj, da pacienta preprosto obvestite o času nanosa turnirja. Ob dostavi v bolnišnico je morda že v nezavesti.

- Pri venski krvavitvi (znaki - temna, enakomerno teče kri) zadostuje tesen povoj. Bolje je, če je antiseptično. Pri previjanju poskusite zbližati robove rane..

- Če povoja ali drozga ni mogoče uporabiti, se kri ustavi z gazo, v odsotnosti pa s krpo ali celo plastično vrečko. Povoj v več plasteh nanesemo na rano in pritiskamo ročno 20 minut. Tampona je nemogoče odstraniti ves ta čas, tudi za nekaj sekund. Če je namočeno v krvi, dodajte nove plasti povoja.

  1. Pokrijte pacienta, po možnosti se umirite in ga ne zapustite, dokler ne pride reševalno vozilo.
  2. Z zunanjo krvavitvijo ali sumom na notranjo krvavitev pacientu ne smemo dati napitka, še bolj pa ga ni vredno hraniti. To bo zmanjšalo verjetnost zadušitve..

Shalaeva Svetlana Sergeevna

endokrinolog, najvišja kategorija, 18 let izkušenj

Opomba! Od drugih se zahteva le pravilna izvedba zgornjega algoritma nujne pomoči. Če niste zdravnik, bolniku, ki je v hipovolemičnem šoku, ne smejo dajati nobenih zdravil, dajati kapalk ali injekcij za lajšanje bolečin.

Zdravljenje

Glede na predhodno diagnozo je bolnik s hipovolemičnim šokom sprejet na oddelek za intenzivno nego kirurške bolnišnice ali na oddelek za intenzivno nego infekcijskega oddelka. Po diagnozi, katere obseg določa klinični primer, se sprejme odločitev o potrebi po kirurškem zdravljenju ali sestavi načrt konzervativne terapije.

Cilji zdravljenja hipovolemičnega šoka so:

  • obnova volumna krvi v obtoku;
  • normalizacija krvnega obtoka v možganih, pljučih, srcu in odprava hipoksije;
  • stabilizacija kislinsko-bazičnega in elektrolitskega ravnovesja;
  • normalizacija oskrbe ledvic s krvjo in obnova njihovih funkcij;
  • podpora aktivnosti možganov in srca.

Operacija

Potreba po kirurškem posegu se pojavi, kadar ni mogoče z drugimi sredstvi odpraviti vzroka izgube krvi. Način in čas posega v takih primerih določa klinični primer..

Kako zdraviti hipovolemični šok

Naloga zdravnikov reševalcev je ustaviti krvavitev, anestezirati bolnika in med prevozom v bolnišnico začeti prvo fazo popravljanja volumna krvi. Namen te stopnje je zagotoviti minimalno oskrbo s krvjo za delovanje vitalnih organov in izboljšati oskrbo tkiv s kisikom. Če želite to narediti, je treba dvigniti zgornji tlak na 70-90.

Ta cilj dosežemo z metodami infuzijske terapije: kateter vstavimo v veno in raztopine kristaloida (fiziološka raztopina ali Ringerjeva raztopina) ali koloidne raztopine (Polyglukin, Macrodex, Gekodes) vbrizgamo neposredno v krvni obtok. Če je izguba krvi huda, je mogoče istočasno vliti 2-3 mesta. V tem primeru je treba zagotoviti, da tlak v prvih 15 minutah ne naraste premočno, največ 35. Prehitro zvišanje pritiska je nevarno za srce.

Stradanje celic s kisikom oslabi z vdihavanjem zračne mešanice z vsaj 50% kisika. Če je bolnikovo stanje hudo, se začne umetno prezračevanje.

Če je hipovolemični šok premočan in ni odziva na terapijo, bolniku damo hidrokortizon, kar pomaga telesu, da se mobilizira in stabilizira tlak. Morda uvedba zdravil iz skupine simpatomimetikov, ki izzovejo sproščanje adrenalina, vazokonstrikcijo in zvišanje tlaka.

Naslednje faze zdravljenja se izvajajo v bolnišnici. Tu se nadaljuje uvajanje kristaloidov in koloidov. Nadomestilo za izgube s krvnimi pripravki ali komponentami krvi, transfuzija krvi, je predpisana le v primeru resne izgube krvi, saj lahko povzroči zatiranje imunskega sistema. Če je pomanjkanje krvi več kot 20%, se začetnemu zdravljenju doda infuzija rdečih krvnih celic in albumin. Za veliko izgubo krvi in ​​hud šok se vbrizga plazma ali sveže pripravljena kri.

Po začetnem dopolnjevanju volumna krvi se na podlagi podatkov o preskusu nadaljuje popravek sestave. Trenutno je zdravljenje strogo individualno. Lahko se predpišejo pripravki kalija in magnezija. Za preprečevanje tromboze se uporablja heparin, pri srčnih boleznih pa ga podpiramo s pomočjo digoksina. Da bi se izognili nalezljivim zapletom, so predpisani antibiotiki. Če se pretok urina ne obnovi sam, ga spodbudimo z manitolom..

Vrste kršitev

Klasifikacija je predmet ločene obsežne razprave. Vredno je na kratko opisati glavna merila, ki jih uporabljajo zdravniki.

Bistvo kršitve in njena oblika:

  • Absolutna hipovolemija. Spremlja ga fizični padec volumna tekočega tkiva v obtoku. O tem je bilo že povedano prej. Pojavi se pri močnih krvavitvah, resnih poškodbah in poškodbah. V ozadju raka. Drugi patološki procesi. Okrevanje je možno samo v bolnišnici. Večinoma transfuzije.
  • Relativna hipovolemija. To ni očitna možnost. Fizično se količina krvi ne spremeni. A rdečih krvnih celic je manj. To pomeni, da se začne isti postopek kot pri absolutni obliki. Preprosto ni nikogar, ki bi nosil kisik. Ishemične motnje se izkažejo kot naravni izid. Terapija je enaka. Zdravljenje je možno le znotraj zidov bolnišnice. Ker je treba pacienta stalno spremljati.

Obstaja tudi podrobnejša klasifikacija. Temelji na istih merilih, vendar predstavlja obsežnejši seznam obrazcev:

  • Policitemska sorta. Zanj je značilno normalno število oblikovanih celic, eritrocitov. Hkrati se volumen tekoče frakcije zmanjša. Pomanjkanje plazme je nevarno stanje. Ker se ne začnejo samo ishemični procesi, ampak tudi zgoščevanje krvi. In do tromboze ni daleč.
  • Oligocitemska sorta. Spremlja nasproten pojav. Količina plazme je normalna. Toda količina eritrocitov je nezadostna. To je preobremenjeno z ishemijo, tkivno hipoksijo in drugimi nevarnimi posledicami. Potrebno zdravljenje in čim prej.
  • Normocitemski tip (zmanjšanje BCC). Preprosto je. Zanj je značilno fizično zmanjšanje količine krvi v telesu. Preprosto povedano, koncentracija plazme in eritrocitov se zmanjša. Kar je glede na bistvo pojava razumljivo.

Zdravniki uporabljajo klasifikacijo glede na izvor patološkega procesa:

  • Kot že ime pove, je primarna hipovolemija oblika, ki je ne povzročajo zunanje bolezni. Sem spada na primer fizična sprememba količine krvi zaradi travme. Ali volumen plazme in nekatere druge oblike.
  • Sekundarni tip. Povzročeni s postopki tretjih oseb. Najpogosteje endokrine bolezni. Na primer, pogost krivec je patologija ščitnice. Diabetes mellitus - nekoliko manj pogost.

BCC ni edino merilo za hipovolemijo, kot se morda zdi. Obstajajo tudi druge možnosti. Bolje je, da diagnozo in razlikovanje sort prepustite zdravniku specialistu..

Prva pomoč pri hipovolemičnem šoku in metode njegovega zdravljenja

Z znatno izgubo krvi ali hudo dehidracijo pride do okvare v kompenzacijskih reakcijah telesa, razvije se hipovolemični šok. Za to stanje je značilna kršitev vseh vitalnih funkcij: krvni obtok se zmanjša, dihanje oslabi, presnova trpi. Pomanjkanje tekočine v krvnem obtoku je še posebej nevarno za otroke, starejše in tiste s kronično dehidracijo zaradi nepravilnega zdravljenja diabetesa, hipertenzije, ledvičnih bolezni.

Hipovolemijo je v večini primerov mogoče nadomestiti, če je bolniku zagotovljena pristojna prva pomoč in je pravočasno odpeljan v bolnišnico. Toda včasih se izkaže, da je nemogoče ustaviti izgubo tekočine, potem se hipovolemični šok usodno konča.

Razlogi za razvoj zapletov

Pomembno je vedeti! Novost, ki jo endokrinologi priporočajo za neprekinjen nadzor diabetesa! Potrebuješ ga vsak dan. Preberite več >>

Bistvo pojma "hipovolemični šok" je že v njegovem imenu. Hipovolemija (hipovolemija) v natančnem prevodu - pomanjkanje (hipo-) volumna (prostornine) krvi (haima). Izraz "šok" pomeni šok, šok. Tako je hipovolemični šok akutna posledica pomanjkanja krvi v žilah, kar vodi do motenj v delovanju organov in uničenja tkiva..

Diabetes in skoki tlaka bodo preteklost

Diabetes je vzrok za skoraj 80% vseh možganskih kapi in amputacij. 7 od 10 ljudi umre zaradi blokad v arterijah srca ali možganov. V skoraj vseh primerih je razlog za tako strašen konec enak - visok krvni sladkor..

Sladkor je mogoče in treba podreti, sicer nič. Toda to ne zdravi same bolezni, temveč le pomaga v boju proti učinku, ne pa tudi vzroku bolezni..

Edino zdravilo, ki je uradno priporočljivo za zdravljenje diabetesa in ga pri svojem delu uporabljajo tudi endokrinologi, je Diabetes Patch Dzhi Dao.

Učinkovitost zdravila, izračunana po standardni metodi (število okrevanih na skupno število bolnikov v skupini 100 ljudi, ki so bili zdravljeni), je bila:

  • Normalizacija sladkorja - 95%
  • Odprava venske tromboze - 70%
  • Odprava močnega srčnega utripa - 90%
  • Olajšanje visokega krvnega tlaka - 92%
  • Povečanje moči čez dan, izboljšanje spanja ponoči - 97%

Proizvajalci Dzhi Dao niso komercialna organizacija in jih financira država. Zato ima zdaj vsak prebivalec možnost prejeti zdravilo s 50% popustom.

Po mednarodni klasifikaciji je patologija uvrščena pod naslov R57, koda po ICD-10 y je R57.1.

Vzroke za zmanjšanje volumna krvi delimo na hemoragične (zaradi izgube krvi) in dehidracije (zaradi dehidracije).

Seznam najpogostejših vzrokov za hipovolemični šok:

Krvavitev v organih prebavnega sistema. Njihovi razlogi:

  • čir na želodcu;
  • črevesno vnetje različnih etiologij;
  • krčne žile požiralnika zaradi bolezni jeter ali stiskanja portalne vene s tumorjem, cisto, kamni;
  • pretrganje stene požiralnika med prehajanjem tujkov zaradi kemičnih opeklin, hkrati pa zadrževanje nagnjenja po bruhanju;
  • novotvorbe v želodcu in črevesju;
  • aorto-dvanajstnična fistula - fistula med aorto in dvanajstnikom.

Seznam drugih razlogov:

  1. Zunanja krvavitev zaradi žilnih poškodb. V tem primeru se hipovolemični šok pogosto kombinira s travmatičnim.
  2. Notranja krvavitev zaradi zlomljenih reber in medenice.
  3. Izguba krvi iz drugih organov: ruptura ali disekcija aortne anevrizme, ruptura vranice zaradi hudih podplutb.
  4. Genitalne krvavitve pri ženskah med nosečnostjo in porodom, ruptura cist ali jajčnikov, tumorji.
  5. Zaradi opeklin se plazma sprosti na površino kože. Če je veliko območje poškodovano, izguba plazme povzroči dehidracijo in hipovolemični šok.
  6. Dehidracija telesa zaradi hudega bruhanja in driske pri nalezljivih boleznih (rotavirus, hepatitis, salmoneloza) in zastrupitvah.
  7. Poliurija pri diabetesu, ledvičnih boleznih, uporaba diuretikov.
  8. Akutni hipertiroidizem ali hipokorticizem z drisko in bruhanjem.
  9. Kirurško zdravljenje z visoko izgubo krvi.

Opazimo lahko tudi kombinacijo več razlogov, od katerih vsak posebej ne bi povzročil hipovolemičnega šoka. Na primer, pri hudih okužbah s podaljšano visoko vročino in zastrupitvijo se lahko razvije šok tudi zaradi izgube tekočine z znojem, še posebej, če telo oslabijo druge bolezni in bolnik noče ali ne more piti. Nasprotno pa se pri športnikih in ljudeh, ki so navajeni vročega podnebja in nizkega atmosferskega tlaka, motnja začne razvijati pozneje..

Patogeneza hipovolemičnega šoka

Voda je sestavni del vseh telesnih tekočin - krvi, limfe, solz, sline, želodčnih sokov, urina, medcelične in znotrajcelične tekočine. Zahvaljujoč njej se kisik in prehrana dostavijo v tkiva, odstranijo se nepotrebni presnovni produkti, preidejo živčni impulzi, pojavijo se vse kemične reakcije. Sestava in prostornina tekočin je stabilna in se z regulacijskimi sistemi stalno spremlja. Zato je vzrok bolezni pri človeku mogoče odkriti z laboratorijskimi preiskavami..

Če se raven tekočine v telesu zmanjša, se zmanjša tudi količina krvi v žilah. Za zdravega človeka izguba največ četrtine krvi v obtoku ni nevarna, njen volumen se hitro obnovi takoj po polnjenju pomanjkanja vode. Hkrati konstantnost sestave telesnih tekočin ni motena zaradi mehanizmov samoregulacije.

Ko se izgubi 10% krvi, telo začne delovati, da kompenzira hipovolemijo: oskrba s krvjo, shranjena v vranici (približno 300 ml), vstopi v posode, tlak v kapilarah pade, zaradi česar tekočina iz tkiv pride v krvni obtok. Aktivira se sproščanje kateholaminov. Stisnejo žile in arterije, tako da se srce lahko normalno napolni s krvjo. Najprej gre v možgane in pljuča. Oskrba s kožo, mišicami, prebavnim sistemom, ledvicami s krvjo poteka na preostali osnovi. Za zadrževanje vlage in natrija se uriniranje zmanjša. Zahvaljujoč tem ukrepom ostane tlak normalen ali za kratek čas pade z močno spremembo drže (ortostatska hipotenzija).

Ko izguba krvi doseže 25%, so mehanizmi samoregulacije nemočni. Če se ne zdravi, huda hipovolemija povzroči hipovolemični šok. Sproščanje krvi iz srca se zmanjša, tlak pade, metabolizem je izkrivljen, poškodovane so stene kapilar in druge celice telesa. Zaradi stradanja kisika pride do okvare vseh organov.

Simptomi in znaki

Resnost simptomov šoka je odvisna od hitrosti izgube tekočine, kompenzacijskih sposobnosti telesa in zmanjšanja količine krvi, ki kroži v žilah. Pri blagi krvavitvi, dolgotrajni dehidraciji, v starosti lahko znaki hipovolemičnega šoka prvič odsotni.

Simptomi za različne stopnje izgube krvi:

Pomanjkanje krvi,% začetnega volumnaStopnja hipovolemijeSimptomiDiagnostični znaki
≤ 15enostavnoŽeja, tesnoba, znaki krvavitve ali dehidracije (glejte spodaj). V tej fazi morda ni simptomov šoka..Ob vstajanju iz postelje se lahko srčni utrip poveča za več kot 20 utripov.
20-25povprečnoPogosto dihanje, potenje, lepljiv znoj, slabost, omotica, rahlo zmanjšanje izločanja urina. Ležeči so znaki šoka manj izraziti.Nizek krvni tlak, sistolični ≥ 100. Srčni utrip nad normalno, približno 110.
30-40težkaZaradi odtoka krvi koža postane bleda, ustnice in nohti modrijo. Okončine in sluznice so hladne. Pojavi se težko dihanje, tesnoba in razdražljivost rasteta. Simptomi šoka se hitro poslabšajo brez zdravljenja..Zmanjšanje izločanja urina na 20 ml na uro, zgornji tlak 110, slabo otipljiv.
> 40zelo velikoKoža je bleda, hladna, neenakomerno obarvana. Če s prstom pritisnete na pacientovo čelo, svetla točka ostane več kot 20 sekund. Huda šibkost, zaspanost, oslabljena zavest. Pacient potrebuje intenzivno nego.Puls> 120, na okončinah ga ni mogoče zaznati. Uriniranja ni. Sistolični tlak 2> 70

Hipovolemični šok potrjuje poskusno zdravljenje: če se po uvedbi 100 ml krvnega nadomestka v 10 minutah bolnikov krvni tlak zviša in simptomi oslabijo, se diagnoza šteje za dokončno.

Prva pomoč za GSH

Brez pomoči zdravnikov je nemogoče obvladati hipovolemični šok. Tudi če je posledica dehidracije, s pitjem pacienta ne bo mogoče hitro obnoviti količine krvi, potrebuje intravensko tekočino. Zato je treba najprej ukrepati, ko se pojavijo simptomi šoka, da pokliče rešilca..

Algoritem nujne oskrbe pred prihodom zdravnikov:

  1. V primeru krvavitve položite bolnika tako, da je poškodba 30 cm nad srcem. Če je šok posledica drugih razlogov, zagotovite pretok krvi v srce: pacienta položite na hrbet, pod noge - valjček stvari. Če sumite na poškodbo hrbtenice (znak - pomanjkanje občutljivosti na okončinah), je spreminjanje položaja telesa prepovedano.
  2. Obrnite glavo na eno stran, da se bolnik ne zaduši, če se začne bruhati. Če je v nezavesti, preverite, ali diha. Če je šibka ali hrupna, ugotovite, ali je dihalna pot patentna. Če želite to narediti, očistite ustno votlino, s prsti odstranite potopljeni jezik..
  3. Očistite površino rane. Če so tuji predmeti padli globoko v tkiva, se jih ni dovoljeno dotikati. Poskusite ustaviti krvavitev:

- Če je poškodovana okončina vzrok za šok, nataknite dlan ali zvitek nad rano. Preverite čas, napišite ga na list papirja in ga podtaknite pod kabel. Ni dovolj, da pacienta preprosto obvestite o času nanosa turnirja. Ob dostavi v bolnišnico je morda že v nezavesti.

- Pri venski krvavitvi (znaki - temna, enakomerno teče kri) zadostuje tesen povoj. Bolje je, če je antiseptično. Pri previjanju poskusite zbližati robove rane..

- Če povoja ali drozga ni mogoče uporabiti, se kri ustavi z gazo, v odsotnosti pa s krpo ali celo plastično vrečko. Povoj v več plasteh nanesemo na rano in pritiskamo ročno 20 minut. Tampona je nemogoče odstraniti ves ta čas, tudi za nekaj sekund. Če je namočeno v krvi, dodajte nove plasti povoja.

  1. Pokrijte pacienta, po možnosti se umirite in ga ne zapustite, dokler ne pride reševalno vozilo.
  2. Z zunanjo krvavitvijo ali sumom na notranjo krvavitev pacientu ne smemo dati napitka, še bolj pa ga ni vredno hraniti. To bo zmanjšalo verjetnost zadušitve..

Opomba! Od drugih se zahteva le pravilna izvedba zgornjega algoritma nujne pomoči. Če niste zdravnik, bolniku, ki je v hipovolemičnem šoku, ne smejo dajati nobenih zdravil, dajati kapalk ali injekcij za lajšanje bolečin.

Kako zdraviti hipovolemični šok

Naloga zdravnikov reševalcev je ustaviti krvavitev, anestezirati bolnika in med prevozom v bolnišnico začeti prvo fazo popravljanja volumna krvi. Namen te stopnje je zagotoviti minimalno oskrbo s krvjo za delovanje vitalnih organov in izboljšati oskrbo tkiv s kisikom. Če želite to narediti, je treba dvigniti zgornji tlak na 70-90.

Ta cilj dosežemo z metodami infuzijske terapije: kateter vstavimo v veno in raztopine kristaloida (fiziološka raztopina ali Ringerjeva raztopina) ali koloidne raztopine (Polyglukin, Macrodex, Gekodes) vbrizgamo neposredno v krvni obtok. Če je izguba krvi huda, je mogoče istočasno vliti 2-3 mesta. V tem primeru je treba zagotoviti, da tlak v prvih 15 minutah ne naraste premočno, največ 35. Prehitro zvišanje pritiska je nevarno za srce.

Stradanje celic s kisikom oslabi z vdihavanjem zračne mešanice z vsaj 50% kisika. Če je bolnikovo stanje hudo, se začne umetno prezračevanje.

Če je hipovolemični šok premočan in ni odziva na terapijo, bolniku damo hidrokortizon, kar pomaga telesu, da se mobilizira in stabilizira tlak. Morda uvedba zdravil iz skupine simpatomimetikov, ki izzovejo sproščanje adrenalina, vazokonstrikcijo in zvišanje tlaka.

Naslednje faze zdravljenja se izvajajo v bolnišnici. Tu se nadaljuje uvajanje kristaloidov in koloidov. Nadomestilo za izgube s krvnimi pripravki ali komponentami krvi, transfuzija krvi, je predpisana le v primeru resne izgube krvi, saj lahko povzroči zatiranje imunskega sistema. Če je pomanjkanje krvi več kot 20%, se začetnemu zdravljenju doda infuzija rdečih krvnih celic in albumin. Za veliko izgubo krvi in ​​hud šok se vbrizga plazma ali sveže pripravljena kri.

Po začetnem dopolnjevanju volumna krvi se na podlagi podatkov o preskusu nadaljuje popravek sestave. Trenutno je zdravljenje strogo individualno. Lahko se predpišejo pripravki kalija in magnezija. Za preprečevanje tromboze se uporablja heparin, pri srčnih boleznih pa ga podpiramo s pomočjo digoksina. Da bi se izognili nalezljivim zapletom, so predpisani antibiotiki. Če se pretok urina ne obnovi sam, ga spodbudimo z manitolom..

Preprečevanje

Osnova za preprečevanje hipovolemije in kasnejšega šoka je preprečevanje njenih vzrokov: izguba krvi in ​​dehidracija.

To zahteva:

  1. Spremljajte vnos tekočine. Hipovolemični šok se razvije hitreje, če je bolnik že prej imel znake dehidracije.
  2. V primeru bruhanja in driske obnovite izgubo tekočine. Raztopino lahko naredite sami - žličko sladkorja in soli vmešajte v kozarec vode. Vendar je bolje uporabiti posebna zdravila, kot sta Rehydron ali Trigidron. Še posebej pomembno je, da v primeru zastrupitve in rotavirusa pijemo otroke, saj se njihov hipovolemični šok razvije veliko hitreje.
  3. Redno obiskujte zdravnika, pravočasno zdravite bolezni srca in ožilja ter ledvic.
  4. Nadomestili sladkorno bolezen in dosledno ohranjali krvno sliko na ciljni ravni.
  5. Spoznajte pravila za zaustavitev krvavitve.
  6. Če poškodbo spremlja izguba krvi, poskrbite za hiter prevoz bolnika do zdravstvene ustanove.
  7. Pijte diuretike samo pod nadzorom zdravnika, pri dolgotrajni uporabi redno opravljajte krvne preiskave.
  8. Za zdravljenje hude toksikoze se posvetujte z zdravnikom in se ne poskušajte spoprijeti sami.

Bodite prepričani, da raziščete! Mislite, da so tablete in inzulin edini način za nadzor sladkorja? Ni res! To lahko sami preverite tako, da začnete uporabljati. preberi več >>

Pri izvajanju kirurških posegov je posebna pozornost namenjena preprečevanju hipovolemičnega šoka. Pred operacijo se odpravi anemija, zdravijo sočasne bolezni. Med njo se krvavitev zmanjša z uporabo turnirjev, uporabo posebne opreme in vazokonstriktornih zdravil. Obseg izgubljene krvi se nadzoruje: stehtajo serviete in tamponi, upošteva se kri, ki jo zbere aspirator. Krvno skupino določimo vnaprej in pripravimo priprave za transfuzijo.

Gimnastika po Buteyku za aritmijo kot alternativni način zdravljenja patologije

Kako razlikovati, da se je tlak zmanjšal ali povečal brez tonometra - simptomi, diagnoza, zdravljenje