Zagotavljanje nujne oskrbe za hemoragični šok

Hemoragični šok je stanje kritičnega neravnovesja v telesu, ki ga povzroči ena sama hitra izguba krvi. Zaradi kršitev se plovila ne morejo spoprijeti s količino krvi, ki kroži skozi njih.

Razvoj hemoragičnega šoka zahteva nujno oskrbo, ker je njegov rezultat kritično zmanjšanje oskrbe organov in tkiv s krvjo, kar vodi do nevarnih manifestacij in posledic. Stanja šoka so prepoznana kot življenjsko nevarna, saj stresna reakcija telesa ne omogoča popolnega nadzora nad njegovim sistemom.

Mehanizmi razvoja patologije

Takoj je treba opozoriti, da stopnja izgube krvi vpliva na razvoj hemoragičnega šoka. To pomeni, da tudi znatna izguba krvi ne bo povzročila patološkega stanja, če bo potekala počasi. To dejstvo je razloženo z mehanizmi kompenzacije, ki so "vključeni" v delo na signal telesa, ker ima dovolj časa, da dopolni manjkajočo količino krvnega ravnovesja. Medtem ko bo ob nenadnem nastopu krvavitve celo pol litra izgubljene krvi privedlo do akutnega kisikovega stradanja tkiv.

Resnost razvoja hemoragičnega šoka je odvisna od petih dejavnikov:

  1. Možnosti določenega organizma za živčno regulacijo žilnih tonov;
  2. Raven strjevanja krvi;
  3. Stanje kardiovaskularnega sistema in njegove zmožnosti pri delu v razmerah akutne hipoksije;
  4. Prisotnost ali odsotnost dodatne oskrbe tkiv s kisikom;
  5. Stanje imunskega sistema.

Bolnik s kroničnimi patologijami notranjih organov ima zelo malo možnosti, da preživi hemoragični šok.

Povprečna količina krvi v arterijah in žilah je približno 5 litrov. 75% tega volumna zavzamejo vene ali, kot jim pravijo tudi venski glavni tok. Zato je stopnja okrevanja telesa odvisna od stanja venskega sistema in možnosti njegovega prilagajanja. Močna izguba krvi 1/10 celotne količine krvi ne omogoča takojšnje dopolnitve manjkajoče količine iz skladišča. Venski tlak hitro pade, zato telo preostalo kri usmerja centralno: "reši" tkiva srca, pljuč in možganov. Mišično in kožno tkivo, črevesje začnejo igrati sekundarno vlogo in so kmalu popolnoma izključeni iz oskrbe s krvjo.

Pomanjkanje krvi vpliva tudi na izgubo izvoženega volumna v obdobju sistoličnega krčenja. Nepomembna količina tega krvnega obtoka je dovolj le za preskrbo koronarnih arterij, tkiva in notranji organi pa je sploh ne prejmejo. V nujnih primerih se začne endokrina zaščita, ki se kaže v povečani proizvodnji hormonov. Pomaga ustaviti izgubo tekočine z zaviranjem urinske sposobnosti ledvic.

Vzporedno z izgubo kalija narašča koncentracija natrija in klorida. Zaradi prekomerne sinteze kateholaminov se začne vazospazem, ki povzroči vaskularni upor. Stradanje tkiv s kisikom povzroči povečano koncentracijo toksinov, ki hitro uničijo žilne stene.

Začnejo se tvoriti številni krvni strdki, ki se v obliki nakopičenih celičnih elementov naselijo v žilah. V takih primerih obstaja tveganje za razvoj nepovratnih procesov strjevanja krvi v žilah..

Srce deluje v izboljšanem načinu, s čimer se poveča število kontrakcij, vendar ti nujni ukrepi niso dovolj: zaradi hitre izgube kalija se sposobnost miokarda krči, zato se srčno popuščanje hitro razvija in kazalniki krvnega tlaka hitro padajo.

Vzroki in manifestacije

Kršitev mikrocirkulacije krvi, ki povzroči hemoragični šok, je posledica odprte ali zaprte travme. Vzroki in znaki patologije so vedno povezani z močno izgubo vsaj 1 litra krvi. Sem spadajo naslednji dejavniki:

  • Pooperativno obdobje;
  • Propad malignih tumorjev v zadnji fazi onkologije;
  • Perforacija želodčne razjede;
  • Zunajmaternična nosečnost;
  • Prezgodnja abrupcija posteljice;
  • Obilna izguba krvi po porodu;
  • Zamrznjena nosečnost;
  • Poškodba porodnega kanala med porodom.

Glavni znaki šoka so takšne manifestacije klinične slike:

  • Srce in pljuča delujejo pospešeno: srčni utrip in dihanje se povečata;
  • Dispneja;
  • Psiho-čustveno vzburjenje;
  • Blanširanje kože, njihova vlaga;
  • Slabost;
  • Občutek suhih ust;
  • Šibkost in omotica;
  • Zamašene žile pod kožo na rokah;
  • Videz podočnjakov pred očmi;
  • Izguba zavesti z izredno nizkim krvnim tlakom.

Simptomi se na različnih stopnjah razvoja patologije bistveno razlikujejo.

Resnost hemoragičnega šoka in posebnosti njegovih manifestacij so predstavljene v tabeli.

Izguba krvi več kot 40% je za bolnika potencialno življenjsko nevarna! V tem primeru njegovo stanje zahteva nujno oživljanje.

Vedeti morate, da izgubo krvi pri otrocih ocenjujejo drugi kazalniki. Za usoden izid mora novorojenček izgubiti do 50 ml krvi. Poleg tega je takšno stanje pri otrocih veliko bolj zapleteno: v njihovih telesih kompenzacijski procesi še niso popolnoma oblikovani..

Diagnostični ukrepi

Diagnostični ukrepi za hemoragični šok so namenjeni določanju količine izgubljene krvi. Videz pacienta ne more zagotoviti objektivnih podatkov. Zato se za razjasnitev stopnje šoka uporabljajo dve metodi:

  1. Posredni načini. Določitev izgube krvi se opravi z vizualnim pregledom bolnika in oceno dela glavnih organov in sistemov: prisotnost pulzacije, krvni tlak, barva kože in značilnosti dihanja.
  2. Neposredni načini. Bistvo metod je določitev teže samega bolnika ali materialov, s katerimi je bila kri ustavljena.

Posredne tehnike ocenjevanja pacientov lahko pomagajo izračunati indeks šoka. Če želite to narediti, morate določiti vitalne znake žrtve in jih primerjati s približnimi kazalniki stopnje izgube krvi. Določitev indeksa šoka se praviloma izvede v fazi pred hospitalizacijo. V bolnišnici se diagnostični podatki določajo z laboratorijskimi testi.

Nujne dejavnosti

Nujna oskrba zaradi hemoragičnega šoka temelji na dveh glavnih nalogah:

  1. Ustavite izgubo krvi;
  2. Preprečite dehidracijo.

Glede na to, da je pri obsežni krvavitvi potrebna takojšnja zaustavitev, bo algoritem za nujno ukrepanje naslednji:

  • Za zaustavitev krvavitve uporabite žep ali posebne povoje;
  • Poskrbite za nepremičnost poškodovanega dela telesa;
  • Odložite žrtev, ker je ob prvi stopnji šoka bolnik v evforiji in se lahko poskuša samostojno premikati;
  • Osebi dajte čim več pitne vode brez plinov;
  • Ogrejte ga s kakršnimi koli priročnimi sredstvi: odejami, oblačili, grelnimi blazinicami.

Ne glede na bolnikovo stanje je treba ob sumu na hemoragični šok nemudoma poklicati medicinsko osebje. Življenje žrtve je odvisno od tega, kako hitro strokovnjaki začnejo nuditi nujno pomoč..

Strokovne akcije

Da bi izključili nastanek resnih zapletov, se začne zagotavljati zdravstvena pomoč na poti v zdravstveno ustanovo. Ko se krvavitev ustavi, se vzporedno izvajajo terapevtski ukrepi, ki vključujejo tri ukrepe:

  • Za obnovo potrebnega ravnovesja v krvnem sistemu in stabilizacijo celičnih membran so na perifernih žilah nameščeni katetri;
  • Za vzdrževanje izmenjave plinov in potrebne prepustnosti v dihalnih organih je nameščena posebna sonda. V nujnih primerih uporabite ventilator;
  • Postavite katetre v predel mehurja.

Ko žrtev odpeljejo v zdravstveno ustanovo, se z diagnostičnimi ukrepi ugotovi resnost šoka in nato začne intenzivna terapija. Ukrepi medicinskega osebja se izvajajo po nujnem algoritmu:

  • Izvedejo se potrebni laboratorijski testi;
  • Nujno se začnejo preventivni ukrepi za preprečevanje razvoja hipoglikemije in Wernickejeve encefalopatije;
  • V nujnih primerih uporabite protistrupe ozkega profila;
  • Odpraviti otekanje možganskih ovojnic in zmanjšati intrakranialni tlak;
  • Uporabite simptomatsko terapijo za odpravo konvulzivnega sindroma in bruhanja;
  • V obdobju stabilizacije bolnikovega stanja je obvezno spremljati tlak, pulz, srčno aktivnost, količino izločenega urina.

Treba je opozoriti, da se dejanska terapija izvaja šele po stabilizaciji bolnikovega stanja. Standardni nabor zdravil, ki izboljšujejo obnavljanje krvnega obtoka, je naslednji:

  • Vitamin C in zdravila, ki ga vsebujejo;
  • Zaviralci ganglijev za lajšanje učinkov venskih krčev;
  • Riboksin, karvetin in citokrom se uporabljajo za izboljšanje srčne presnove;
  • Pri razvoju srčnega popuščanja bo morda treba vključiti prednizolon in hidrokortizon za izboljšanje kontraktilne sposobnosti srčnih mišic;
  • Zdravilo Contrikal se uporablja za normalizacijo strjevanja krvi.

Terapija za nujni hemoragični šok je minila več let testiranj in je priznana kot uspešna s strogim upoštevanjem zdravniških receptov in odmerkov zdravil. Za utrditev terapevtskih ukrepov je pomembna rehabilitacija po zdravljenju, ki vključuje nežno vadbeno terapijo..

Popolnitev krvnega obtoka

V primeru večje izgube krvi, da bi preprečili nepopravljive posledice, žrtev nujno transfundiramo. Postopek se izvaja po določenih pravilih:

  • Izguba krvi znotraj 25% se povrne z nadomestki;
  • Pri dojenčkih, mlajših od treh let, se manjkajoči volumen nadomesti s krvjo z dodatkom eritrocitov v razmerju 1 do 1;
  • V primeru izgube krvi do 35% BCC mora biti kompenzirana raztopina sestavljena iz krvi, njenih nadomestkov in mase eritrocitov;
  • Količina umetno vnesenih tekočin v telo naj bi za 20% presegla izgubo krvi;
  • V primeru zmanjšanja količine BCC za polovico se tekočine vbrizgajo dvakrat več, medtem ko naj bi število eritrocitov tudi dvakrat preseglo krvne nadomestke.

Nujni ukrepi se ustavijo, ko se bolnikovo stanje stabilizira, kar se kaže v normalizaciji krvnega tlaka, srčne aktivnosti in diureze.

Hemoragični šok

Stanje šoka se pojavi z ostro motnjo običajnega krvnega obtoka. To je huda stresna reakcija telesa, ki se ni spopadlo z upravljanjem vitalnih sistemov. Hemoragični šok povzroči nenadno izgubo krvi. Ker je kri glavna tekočina, ki podpira presnovo v celicah, se tovrstna patologija nanaša na hipovolemična stanja (dehidracija). V ICD-10 se šteje za "hipovolemični šok" in je kodiran kot R57.1.

V pogojih nenadne krvavitve nesubstituirano prostornino 0,5 litra spremlja akutno pomanjkanje kisika v tkivih (hipoksija).

Najpogosteje izgubo krvi opazimo med poškodbami, kirurškimi posegi, v porodniški praksi med porodom pri ženskah.

Kateri mehanizmi določajo resnost šoka?

Pri razvoju patogeneze je pomembna kompenzacija izgube krvi:

  • stanje živčne regulacije žilnega tona;
  • sposobnost srca za delo v pogojih hipoksije;
  • strjevanje krvi;
  • okoljski pogoji za dodatno oskrbo s kisikom;
  • raven imunosti.

Jasno je, da ima oseba s kroničnimi boleznimi veliko manjšo verjetnost velike izgube krvi kot prej zdrava oseba. Delo vojaških zdravnikov v razmerah afganistanske vojne je pokazalo, kako huda je zmerna izguba krvi za zdrave borce v visokogorskih razmerah, kjer je nasičenost zraka s kisikom zmanjšana.

Pri ljudeh v povprečju skozi arterijske in venske žile neprestano kroži približno 5 litrov krvi. Poleg tega je 75% v venskem sistemu. Zato je nadaljnja reakcija odvisna od hitrosti prilagajanja žil..

Nenadna izguba 1/10 mase v obtoku onemogoča hitro "polnjenje" zalog iz skladišča. Venski tlak pade, kar vodi do največje centralizacije krvnega obtoka, ki podpira delovanje srca, pljuč in možganov. Tkiva, kot so mišice, koža, črevesje, telo prepozna kot "odvečne" in so izključene iz oskrbe s krvjo.

Med sistoličnim krčenjem potisnjena količina krvi ne zadostuje za tkiva in notranje organe, hrani le koronarne arterije. Kot odgovor se aktivira endokrina zaščita v obliki povečanega izločanja adrenokortikotropnih in antidiuretičnih hormonov, aldosterona in renina. To vam omogoča, da zadržite tekočino v telesu in ustavite ledvično funkcijo.

Hkrati se poveča koncentracija natrija in kloridov, vendar se kalij izgubi.

Povečano sintezo kateholaminov spremlja vazospazem na obrobju, žilni upor se poveča.

Zaradi hipoksije krvnega obtoka kri "zakisa" z nakopičenimi toksini - presnovno acidozo. Spodbuja povečanje koncentracije kininov, ki uničujejo žilne stene. Tekoči del krvi vstopi v intersticijski prostor, celični elementi pa se kopičijo v posodah, oblikujejo se vsi pogoji za povečano tvorbo trombov. Obstaja nevarnost ireverzibilne diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC sindrom).

Srce poskuša nadomestiti potrebno sproščanje s povečanjem pogostosti krčenja (tahikardija), vendar ti niso dovolj. Izguba kalija zmanjša kontraktilnost miokarda, nastane srčno popuščanje. Krvni tlak močno pade.

Razlogi

Akutna krvavitev je vzrok hemoragičnega šoka.

Travmatskega bolečinskega šoka ne spremlja vedno velika izguba krvi. Zanj je bolj značilna razširjena lezijska površina (obsežne opekline, kombinirani zlomi, drobljenje tkiva). Toda kombinacija z neustavljivo krvavitvijo poslabša učinek škodljivih dejavnikov in oteži klinični potek.

Hemoragični šok v porodništvu se pojavi med težkim porodom, med nosečnostjo, v poporodnem obdobju. Veliko izgubo krvi povzročajo:

  • rupture maternice in rojstnega kanala;
  • placenta previa;
  • v normalnem položaju posteljice je možno njeno prezgodnje odvajanje;
  • splav;
  • hipotenzija maternice po porodu.

V takih primerih se krvavitev pogosto kombinira z drugo patologijo (travma med porodom, gestoza, sočasne kronične bolezni ženske).

Klinične manifestacije

Klinika hemoragičnega šoka je odvisna od stopnje oslabljene mikrocirkulacije, resnosti srčne in žilne insuficience. Glede na stopnjo razvoja patoloških sprememb je običajno razlikovati med stopnjami hemoragičnega šoka:

  1. Nadomestilo ali prva stopnja - izguba krvi največ 15-25% celotnega volumna, bolnik je popolnoma pri zavesti, ustrezno odgovarja na vprašanja, ob pregledu se opozori na bledico in hladnost kože okončin, šibek pulz, krvni tlak na spodnjih mejah norme, srčni utrip se je povečal na 90-110 na minuto.
  2. Druga stopnja ali dekompenzacija, kot že ime pove, kaže simptome pomanjkanja kisika v možganih, šibkost srčnega utripa. Običajno je značilna akutna izguba krvi od 25 do 40% celotnega volumna krvi v obtoku. Razpad prilagoditvenih mehanizmov spremlja kršitev bolnikove zavesti. V nevrologiji se šteje za soporozno, prihaja do zaostajanja v razmišljanju. Obraz in okončine so izrazito cianotični, roke in noge so hladne, telo je prekrito z lepljivim znojem. Krvni tlak (BP) močno pade. Impulz šibkega polnjenja, označen kot "nit", frekvenca do 140 na minuto. Dihanje je hitro in plitvo. Izločanje urina je močno omejeno (do 20 ml na uro). Takšno zmanjšanje filtracijske funkcije ledvic imenujemo oligurija..
  3. Tretja stopnja je nepopravljiva - bolnikovo stanje velja za izredno resno in zahteva oživljanje. Zavest je odsotna, koža je bleda, z marmornatim odtenkom, krvni tlak ni določen ali pa lahko izmerite le zgornjo mejo znotraj 40-60 mm Hg. Umetnost. Nemogoče je začutiti pulz na ulnarni arteriji, z dovolj dobrimi spretnostmi je čutiti na karotidnih arterijah, srčni zvoki so zadušeni, tahikardija doseže 140–160 na minuto.

Kako se določa stopnja izgube krvi??

Pri diagnostiki je najbolj primerno, da zdravnik uporablja objektivne znake šoka. Za to so primerni naslednji kazalniki:

  • volumen obtočne krvi (BCC) - določi laboratorij;
  • indeks šoka.

Usoden izid se zgodi z močnim zmanjšanjem BCC za 60% ali več.

Da bi ugotovili resnost pacienta, obstaja klasifikacija, povezana z minimalnimi sposobnostmi določanja hipovolemije z laboratorijskimi in kliničnimi znaki..

Stopnja šoka (hipovolemija)% Izgube BCCIzguba krvi v mlZnižanje sistoličnega krvnega tlaka
enostavnood 15 do 25700-130010% delovne ravni
srednje težkaod 25 do 351300-1800do 90-100 mm Hg.
težkado 50%2000-250060 mmHg st.

Ti kazalniki niso primerni za oceno resnosti šoka pri otrocih. Če skupna količina krvi novorojenčka komaj doseže 400 ml, je izguba 50 ml zanj povsem podobna 1 litru pri odraslem. Poleg tega otroci veliko močneje trpijo za hipovolemijo, saj imajo slabo izražene kompenzacijske mehanizme..

Vsak zdravstveni delavec lahko določi indeks šoka. To je razmerje med izračunanim srčnim utripom in sistoličnim tlakom. Glede na dobljeni koeficient približno ocenite stopnjo šoka:

  • 1,0 - svetloba;
  • 1,5 - srednja teža;
  • 2,0 - težka.

Laboratorijski kazalniki v diagnozi morajo navajati resnost anemije. Za to se določi naslednje:

  • hemoglobin,
  • število eritrocitov,
  • hematokrit.

Za pravočasno izbiro taktike zdravljenja in prepoznavanje hudega zapleta v obliki sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije je bolnik določen z indeksi koagulograma.

Nadzor diureze je potreben pri diagnozi okvar ledvic in motenj filtracije.

Kako zagotoviti pomoč v predbolnišnični fazi?

Ukrepi prve pomoči v ozadju odkrite akutne krvavitve morajo biti usmerjeni v:

  • ukrepi za zaustavitev krvavitve;
  • preprečevanje hipovolemije (dehidracije).

Pomoč pri hemoragičnem šoku ne more storiti brez:

  • nalaganje hemostatičnih povojev, turnirjev, imobilizacija okončine v primeru poškodb velikih plovil;
  • daje žrtev ležeč položaj, z blago stopnjo šoka je žrtev lahko v evforičnem stanju in neustrezno ocenjuje svoje zdravje, poskuša vstati;
  • če je mogoče, nadomestite izgubo tekočine z veliko pitja;
  • ogrevanje s toplimi odejami, grelnimi blazinicami.

Na kraj nesreče je treba poklicati rešilca. Življenje pacienta je odvisno od hitrosti delovanja.

Algoritem zdravnikovih dejanj določa resnost poškodbe in bolnikovo stanje:

  1. preverjanje učinkovitosti tlačnega povoja, turnirja, namestitve sponk na posode z odprtimi ranami;
  2. namestitev sistemov za transfuzijo v 2 veni, če je mogoče, punkcija subklavijske vene in njena kateterizacija;
  3. vzpostavitev transfuzije tekočine za čim prejšnje povračilo BCC, v odsotnosti Reopoliglyukin-a ali Polyglyukin-a je običajna fiziološka raztopina primerna za čas prevoza;
  4. zagotavljanje prostega dihanja s pritrditvijo jezika, nameščanjem zračnega kanala, po potrebi intubacijo in prenosom na dihalni aparat ali z uporabo torbice Ambu;
  5. anestezija s pomočjo injekcij narkotičnih analgetikov, Baralgina in antihistaminikov, Ketamina;
  6. dajanje kortikosteroidov za vzdrževanje krvnega tlaka.

Reševalno vozilo mora zagotoviti najhitrejšo (z zvočnim signalom) dostavo pacienta v bolnišnico, po radiu ali telefonu obvestiti o prihodu oškodovanca za pripravljenost osebja urgentne službe.

Video o načelih prve pomoči pri akutni izgubi krvi:

Osnove terapije za hemoragični šok

V bolnišničnem okolju šok terapija zagotavlja sklop ukrepov, katerih cilj je preprečiti škodljive mehanizme patogeneze. Temelji na:

  • spoštovanje kontinuitete pri zagotavljanju oskrbe v predbolnišnični fazi;
  • nadaljevanje nadomestne transfuzije z raztopinami;
  • ukrepi za končno zaustavitev krvavitve;
  • ustrezna uporaba zdravil, odvisno od resnosti žrtve;
  • antioksidativna terapija - vdihavanje navlažene mešanice kisika in zraka;
  • ogrevanje pacienta.

Ko je bolnik sprejet na oddelek za intenzivno nego:

  • izvedite kateterizacijo subklavijske vene, dodajte injekcijsko injekcijo Polyglyukin v kapljično infuzijo fiziološke raztopine;
  • nenehno se meri krvni tlak, na srčnem monitorju se zazna srčni utrip, zabeleži se količina sproščenega urina skozi kateter iz mehurja;
  • med kateterizacijo ven se odvzame kri za nujno analizo, da se ugotovi stopnja izgube BCC, anemija, krvna skupina in Rh faktor;
  • po pripravljenosti na analize in diagnostiko zmerne stopnje šoka se naroči darovalčeva kri, opravijo se testi za individualno občutljivost, Rh združljivost;
  • z dobrim biološkim vzorcem se začne transfuzija krvi, v zgodnjih fazah je indicirana transfuzija plazme, albumina ali beljakovin (raztopine beljakovin);
  • za odpravo presnovne acidoze je potrebna infuzija natrijevega bikarbonata.

Koliko krvi je treba preliti?

Pri transfuziji krvi zdravniki uporabljajo naslednja pravila:

  • za izgubo krvi v 25% BCC je odškodnina možna samo z nadomestki krvi in ​​ne s krvjo;
  • pri novorojenčkih in majhnih otrocih je celotna prostornina polovica kombinirana z maso eritrocitov;
  • če se BCC zmanjša za 35%, je treba uporabiti maso eritrocitov in krvne nadomestke (1: 1);
  • celotna količina transfundiranih tekočin naj bo za 15–20% večja od določene izgube krvi;
  • če zaznamo hud šok z izgubo 50% krvi, mora biti skupni volumen dvakrat večji, razmerje med maso eritrocitov in nadomestki krvi pa 2: 1.

Indikacija za ustavitev neprekinjene infuzije krvi in ​​nadomestkov krvi je:

  • odsotnost novih znakov krvavitve v treh do štirih urah po opazovanju;
  • obnova stabilnih številk krvnega tlaka;
  • prisotnost stalne diureze;
  • srčna kompenzacija.

Če so prisotne rane, so za preprečevanje okužbe predpisani antibiotiki.

Srčni glikozidi in osmotski diuretiki, kot je manitol, se uporabljajo zelo previdno, kadar se krvni tlak stabilizira in na podlagi EKG ni kontraindikacij.

Kateri zapleti so možni pri hemoragičnem šoku?

Stanje hemoragičnega šoka je zelo prehodno, nevarno velika izguba krvi in ​​smrt med srčnim zastojem.

  • Najtežji zaplet je razvoj sindroma razširjene intravaskularne koagulacije. Moti ravnovesje oblikovanih elementov, vaskularno prepustnost, poslabša mikrocirkulacijo.
  • Hipoksija tkiva najbolj vpliva na pljuča, možgane, srce. To se kaže v dihalnem in srčnem popuščanju, duševnih motnjah. V pljučih je mogoče oblikovati "šok pljuča" s hemoragičnimi predeli, nekrozo.
  • Jetrna in ledvična tkiva reagirajo z manifestacijami odpovedi organov, oslabljeno sintezo koagulacijskih faktorjev.
  • Z porodno masivno krvavitvijo se oddaljene posledice štejejo za kršitev reproduktivnih sposobnosti žensk, pojav endokrine patologije.

Za boj proti hemoragičnemu šoku je treba vzdrževati stalno pripravljenost zdravstvenega osebja, imeti na voljo sredstva in nadomestke krvi. Javnost je treba opozoriti na pomen donacij in sodelovanja skupnosti pri pomoči.

Prva pomoč pri hemoragičnem šoku

Odziv na hemoragični šok, ki se razvije pri akutni izgubi krvi nad 10% BCC.

V klinični praksi je v "čisti obliki" opažen pri poskusih samomorilnosti

(odpiranje ven), zunajmaternična nosečnost, prekinjena z rupturo cevi, spontanim rupturo vranice, ulcerozno krvavitvijo itd..

Akutna izguba krvi®Zmanjšanje BCC® zmanjšano vračanje krvi v srce® zmanjšan srčni iztok®centralizirana cirkulacija (prekrvavitev kritičnih organov v škodo perifernih tkiv)..

Erektilna (faza vzburjenja). Vedno krajši od inhibicijske faze, zaznamuje začetne manifestacije šoka: motorično in psiho-čustveno vznemirjenje, tekoči nemirni pogled, hiperestezija, bledica kože, tahipneja, tahikardija, zvišan krvni tlak;

Torpid (zavorna faza). Klinično sliko vznemirjenja nadomešča klinična slika zaviranja, ki kaže na poglabljanje in poslabšanje šok sprememb. Pojavi se nit, podoben pulzu, krvni tlak pade na raven pod normalno, do kolapsa, zavest je motena. Žrtev je neaktivna ali nepremična, brezbrižna do okolja.

Torpidna faza šoka je razdeljena na 3 stopnje resnosti:

I stopnja. Kompenzirani (reverzibilni šok): izguba krvi 15-25% BCC (do 1,5 litra krvi).

Bledica, hladen znoj, zrušene žile na rokah; krvni tlak se rahlo zniža (sistolični krvni tlak ni manjši od 90 mm Hg); zmerna tahikardija (do 100 utripov / min); rahla omamljenost, uriniranje ni moteno.

II stopnja. Dekompenzirani (reverzibilni) šok - izguba krvi v 25-30% BCC (1,5-2 litra krvi);

Pacient je zaviran, pojavi se cianoza (znaki centralizacije krvnega obtoka), joligurija, dušeni srčni toni. Krvni tlak je močno znižan (sistolični krvni tlak ni manjši od 70 mm Hg), tahikardija je do 120-140 na minuto. stupor, težko dihanje, cianoza, oligurija.

III stopnja. Nepovratni šok: izguba krvi: več kot 30% BCC;

Pomanjkanje zavesti, marmornatost in cianoza kože, anurija, acidoza. stupor, tahikardija več kot 130-140 utripov / min, sistolični krvni tlak ne več kot 50-60 mm Hg. Art., Brez uriniranja.

Nujna oskrba:

1. Začasno ustavite krvavitev.

2.Punktura in kateterizacija ene do treh perifernih ven;

Raztopine, ki nadomeščajo plazmo (10% hidroksietil škroba, dekstran natrijev klorid, 7,5% natrijev klorid-5-7 ml na 1 kg telesne teže) s hitrostjo 50 ml / kg / h /.

Nadaljujte z infuzijo raztopin, dokler sistolični krvni tlak ne naraste nad kritično najnižjo raven (80-90 mm Hg).

V prihodnosti mora biti hitrost infundiranja takšna, da vzdržuje raven krvnega tlaka (80-90 mm Hg).

Pri nadaljevanju krvavitve krvnega tlaka nad 90 mm Hg ni mogoče zvišati.

V primeru nezadostnega učinka infuzijske terapije v / v kapljično 0,2% raztopino noradrenalina-1-2 ml ali 0,5% raztopino dopamina-5 ml, razredčeno v 400 ml raztopine, ki nadomešča plazmo, prednizolon do 30 mg / kg IV.

4. Terapija s kisikom (v prvih 15-20 minutah 100% kisika skozi masko anestezijskega aparata ali inhalatorja, nato mešanica kisik-zrak, ki vsebuje 40% kisika;

8. Prevoz v bolnišnico. Bolnike s krvavitvami iz nosu, žrela, zgornjih dihalnih poti in pljuč prevažajo sede, polovično ali na boku, da bi se izognili aspiraciji krvi. Vse ostale je treba prevažati v ležečem položaju s spuščenim koncem glave.

IV.Lastnosti oskrbe bolnikov s krvavitvami:

Spremljanje skladnosti s počitkom v postelji (aktivni gibi lahko privedejo do ponovitve krvavitve); urno merjenje krvnega tlaka in pulza, nadzor barve kože in sluznice;

Nadzorovano bazno ravnovesje kisline, biokemijski parametri, Hb, Ht, Er.

1. Ustavite krvavitev;

3. Punkcija in kateterizacija 1 do 3 perifernih ven.

6. Sterilni povoj za rane.

8. Prevoz v bolnišnico s spuščeno glavo in dvignjenimi nogami - kot 20 °.

Načini za zaustavitev krvavitve:

1. spontano (kot posledica tvorbe krvnega strdka v posodi)

2. časovni

Začasno:

1. uporaba tlačnega povoja

2. povišan položaj okončine

3. pritisk posode s prstom

b) ves čas (venski - pod rano, arterijski - nad rano

4. pritisk prstov velikih arterij na kost.

5. Največji upogib ali podaljšanje okončine v sklepu

6. nanašanje Esmarchovega hemostatskega ali sukanega turnirja

7. tesna tamponada rane (rane gluteusa, aksilarne regije)

8. namestitev hemostatičnih sponk med operacijo;

9. Blackmore napihnjena sonda za krvavitev iz požiralnika;

10. Začasno ranžiranje velikih plovil s PVC ali steklenimi cevmi za vzdrževanje dovoda krvi v okončino v času prevoza.

Bolnike s krvavitvami iz nosu, žrela, zgornjih dihalnih poti in pljuč prevažajo sede, polovično ali na boku, da bi se izognili aspiraciji krvi. Vse ostale je treba prevažati v ležečem položaju s spuščenim koncem glave.

Načini trajnega zaustavljanja krvavitve:

· Ligacija plovila (ligacija na posodi) a) če ni mogoče ligirati plovila v rani, b) če obstaja nevarnost gnojne fuzije posode v rani;

Ligacija krvnih žil v celotni

Vaskularni šiv (stranski, krožni) (naprave za šivanje s tantalnimi sponkami)

Šivanje posode z okoliškimi tkivi

Protetika in plastika posode (avtovenska, sintetična proteza)

Fizično:

1. Nizka t: a) ledeni mehur - s kapilarno krvavitvijo;

b) z želodčno krvavitvijo - izpiranje želodca s hladno vodo s koščki ledu;

c) kriokirurgija - lokalno zamrzovanje tkiva s tekočim dušikom, zlasti med operacijami na parenhimskih organih.

2. Visok t: a) tampon, navlažen z vročo solno raztopino za zaustavitev parenhimske krvavitve; b) elektrokoagulator; c) laserski skalpel d) ultrazvočna koagulacija

3. Sterilni vosek (za operacijo lobanje)

KEMIJSKA metoda temelji na uporabi zdravilnih kemikalij. Tako mesto kot znotraj telesa.

Simptomi in znaki hemoragičnega šoka - kako bolniku zagotoviti prvo pomoč, faze in zdravljenje

V medicinski terminologiji je hemoragični šok kritično stanje telesa z veliko izgubo krvi, ki zahteva nujno oskrbo. Posledično se krvna oskrba organov zmanjša in pride do odpovedi več organov, ki se kaže v tahikardiji, bledosti kože in sluznice ter padcu krvnega tlaka. Če se pomoč ne zagotovi pravočasno, je verjetnost smrti zelo velika. V nadaljevanju preberite več o tem stanju in predzdravstvenih ukrepih.

Kaj je hemoragični šok

Ta koncept ustreza stresnemu stanju telesa z močnim zmanjšanjem količine krvi, ki kroži skozi žilno posteljo. V pogojih povečanega venskega tonusa. Z enostavnimi besedami ga lahko opišemo na naslednji način: niz reakcij telesa med akutno izgubo krvi (več kot 15-20% celotne količine). Nekaj ​​pomembnih dejavnikov tega stanja:

  1. Hemoragični šok (HS) po ICD 10 je kodiran z R 57.1 in se imenuje hipovolemična stanja, tj. dehidracija. Razlog je v tem, da je kri ena od vitalnih tekočin, ki podpirajo telo. Hipovolemija se pojavi tudi kot posledica travmatičnega šoka in ne samo hemoragičnega.
  2. Hemodinamičnih motenj pri nizki stopnji izgube krvi ni mogoče šteti za hipovolemični šok, četudi znaša približno 1,5 litra. To ne vodi do enakih resnih posledic, ker so vključeni nadomestni mehanizmi. Iz tega razloga se le hemoragični šteje le šok s hudo izgubo krvi..

Pri otrocih

Obstaja več značilnosti klinike GSH pri otrocih. Sem spadajo naslednje:

  1. Lahko se razvije kot posledica ne le izgube krvi, temveč tudi drugih patologij, povezanih s podhranjenostjo celic. Poleg tega ima otrok hujše simptome..
  2. Izguba le 10% volumna krvi v obtoku je lahko nepopravljiva, ko jo pri odraslih celo četrtino zlahka nadomestimo.

Včasih se hemoragični šok pojavi tudi pri novorojenčkih, kar je lahko povezano z nezrelostjo vseh sistemov. Drugi vzroki so poškodbe notranjih organov ali popkovničnih žil, abrupcija posteljice in intrakranialna krvavitev. Simptomi pri otrocih so podobni simptomom pri odraslih. V vsakem primeru je takšno stanje pri otroku znak nevarnosti..

Pri nosečnicah

Med nosečnostjo se žensko telo fiziološko prilagodi številnim spremembam. To vključuje povečanje volumna krvi v obtoku ali BCC za približno 40%, da se zagotovi maternični pretok krvi in ​​priprave na izgubo krvi med porodom. Telo običajno prenaša zmanjšanje njegove količine za 500-1000 ml. Obstaja pa odvisnost od višine in teže nosečnice. Tisti, ki imajo manj parametrov, bodo izgubo 1000-1500 ml krvi težje prenašali..

Tudi v ginekologiji ima koncept hemoragičnega šoka svoje mesto. To stanje se lahko pojavi pri močnih krvavitvah med nosečnostjo, med porodom ali po njih. Razlogi za to so:

  • nizka ali prezgodaj odcepljena posteljica;
  • ruptura maternice;
  • pritrditev ovojnice na popkovino;
  • poškodbe porodnih poti;
  • atonija in hipotenzija maternice;
  • prirastek in gosto pritrjevanje posteljice;
  • everzija maternice;
  • motnje strjevanja krvi.
  • Prehrana balerink
  • Boks za striženje moških
  • Kako optično prebrati dokument v računalnik iz tiskalnika

Znaki hemoragičnega šoka

Zaradi patološke kršitve mikrocirkulacije krvi pride do kršitve pravočasne oskrbe tkiv s kisikom, energenti in hranili. Nastane kisikovo stradanje, ki v pljučnem sistemu čim hitreje raste, zaradi česar se dihanje pogosteje, pojavi se zasoplost in vznemirjenost. Kompenzacijska prerazporeditev krvi vodi do zmanjšanja njene količine v mišicah, kar lahko kažejo bledica kože, hladne in vlažne okončine.

Skupaj s tem pride do presnovne acidoze, ko se poveča viskoznost krvi, ki jo postopoma zakisajo nabrani toksini. Na različnih stopnjah lahko šok spremljajo tudi drugi znaki, kot so:

  • slabost, suha usta;
  • huda omotica in šibkost;
  • tahikardija;
  • zmanjšanje ledvičnega pretoka, ki se kaže v hipoksiji, tubularni nekrozi in ishemiji;
  • zatemnitev v očeh, izguba zavesti;
  • zmanjšanje sistoličnega in venskega tlaka;
  • pustošenje safenskih žil v rokah.

Razlogi

Hemoragični šok se pojavi z izgubo 0,5-1 litra krvi skupaj z močnim zmanjšanjem BCC. Glavni razlog za to je travma z odprto ali zaprto žilno poškodbo. Krvavitev se lahko pojavi tudi po operaciji, z razpadom rakavih tumorjev na zadnji stopnji bolezni ali perforacijo čir na želodcu. Hemoragični šok je še posebej pogosto opažen na področju ginekologije, kjer je posledica:

  • zunajmaternična nosečnost;
  • zgodnja abrupcija posteljice;
  • poporodna krvavitev;
  • intrauterina fetalna smrt;
  • poškodbe genitalnega trakta in maternice med porodom;
  • vaskularna embolija z amnijsko tekočino.

Razvrstitev hemoragičnega šoka

Pri določanju stopnje hemoragičnega šoka in splošni klasifikaciji tega stanja se uporablja kompleks parakliničnih, kliničnih in hemodinamskih parametrov. Indeks šoka Algover ima glavne vrednosti. Odvisno od tega obstaja več stopenj odškodnine, tj. sposobnost telesa, da obnovi izgubo krvi, in resnost stanja pri HS na splošno s posebnimi znaki.

Odškodninske stopnje

Znaki manifestacije so odvisni od stopnje hemoragičnega šoka. Običajno je razdeljeno na 3 faze, ki so odvisne od stopnje motenj mikrocirkulacije in resnosti žilnega in srčnega popuščanja:

  1. Prva stopnja ali kompenzacija (sindrom nizkih emisij). Izguba krvi tukaj znaša 15-25% celotne prostornine. Telo v telesu prerazporedi tekočino in jo prenese iz tkiv v žilno posteljo. Ta postopek se imenuje avtohemodilucija. Kar se tiče simptomov, je bolnik pri zavesti, lahko odgovarja na vprašanja, vendar ima bledico, šibek pulz, hladne okončine, nizek krvni tlak in srčni utrip do 90-110 utripov na minuto.
  2. Druga stopnja ali dekompenzacija. V tej fazi se že začnejo pojavljati simptomi kisikovega stradanja možganov. Izguba je že 25-40% BCC. Znaki vključujejo oslabljeno zavest, pojav znoja na obrazu in telesu, močno znižanje krvnega tlaka, omejevanje uriniranja.
  3. Tretja stopnja ali dekompenzirani ireverzibilni šok. Nepovratno je, če je bolnikovo stanje že izredno resno. Oseba je v nezavesti, koža je bleda z marmornatim odtenkom in krvni tlak še naprej pada na najmanj 60–80 milimetrov živega srebra. ali celo ni opredeljeno. Poleg tega pulza ni mogoče čutiti na ulnarni arteriji, rahlo se čuti le na karotidni arteriji. Tahikardija doseže 140-160 utripov na minuto.

Kazalec šoka

Razdelitev po stopnjah HS poteka po takem kriteriju, kot je indeks šoka. Enako je razmerju impulza, tj. srčni utrip, do sistoličnega tlaka. Bolj ko je bolnikovo stanje nevarno, večji je ta indeks. Pri zdravi osebi ne sme presegati 1. Glede na resnost se ta kazalnik spremeni na naslednji način:

  • 1,0-1,1 - svetloba;
  • 1,5 - srednja teža;
  • 2,0 - težka;
  • 2,5 - izredno težko.

Resnost

Razvrstitev resnosti HS temelji na indeksu šoka in količini izgubljene krvi. Glede na ta merila ločimo naslednje:

  1. Prva blaga stopnja. Izguba je 10-20% prostornine, njena količina ne presega 1 litra.
  2. Druga povprečna stopnja. Izguba krvi je lahko od 20 do 30% do 1,5 litra.
  3. Tretja huda stopnja. Izgube so že približno 40% in dosežejo 2 litra.
  4. Četrta izredno huda stopnja. V tem primeru izgube že presegajo 40%, kar je več kot 2 litra prostornine..

Hemoragični in hipovolemični šok

Splošne informacije

Hipovolemični šok je patološko stanje, ki se razvije pod vplivom zmanjšanja količine obtočne krvi v krvnem obtoku ali pomanjkanja tekočine (dehidracija) v telesu. Posledično se kapni volumen in stopnja polnjenja prekatov srca zmanjšata, kar vodi v razvoj hipoksije, perfuzije tkiva in presnovnih motenj. Hipovolemični šok vključuje:

  • Hemoragični šok, katerega razvoj temelji na akutni patološki izgubi krvi (polna kri / plazma) v količini, ki presega 15-20% celotnega BCC (volumen cirkulirajoče krvi).
  • Nehemoragični šok, ki se razvije zaradi hude dehidracije telesa, ki jo povzroči neukrotljivo bruhanje, driska, obsežne opekline.

Hipovolemični šok se razvije predvsem pri velikih izgubah tekočine v telesu (s patološkim tekočim blatom, izgubo tekočine z znojem, neukrotljivo bruhanje, pregrevanje telesa v obliki očitno neopaznih izgub). Glede na mehanizem razvoja je blizu hemoragičnemu šoku, le da se tekočina v telesu izgublja ne le iz žilnega krvnega obtoka, temveč tudi iz zunajžilnega prostora (iz zunajceličnega / znotrajceličnega prostora).

Najpogosteje se v medicinski praksi pojavi hemoragični šok (HS), ki je specifičen odziv telesa na izgubo krvi, ki se izraža v kompleksu sprememb z razvojem hipotenzije, hipoperfuzije tkiva, sindroma nizkega izliva, motenj hemokoagulacije, motene prepustnosti žilne stene in mikrocirkulacije, polisistema / odpovedi več organov.

Sprožilni dejavnik HS je patološka akutna izguba krvi, ki se razvije, kadar so velike krvne žile poškodovane zaradi odprte / zaprte travme, poškodbe notranjih organov, krvavitev iz prebavil, patologije med nosečnostjo in porodom.

Smrt s krvavitvami se pogosteje pojavi zaradi razvoja akutne srčno-žilne odpovedi in veliko redkeje zaradi izgube njenih funkcionalnih lastnosti s krvjo (disfunkcija presnove kisika in ogljikovega dioksida, prenos hranil in presnovnih produktov).

Za izid krvavitve sta pomembna dva glavna dejavnika: obseg in hitrost izgube krvi. Splošno sprejeto je, da je akutna trenutna izguba obtočne krvi v kratkem času v približno 40% nezdružljiva z življenjem. Vendar obstajajo situacije, ko bolniki izgubijo znatno količino krvi zaradi kroničnih / občasnih krvavitev in bolnik ne umre. To je posledica dejstva, da ob nepomembni enkratni ali kronični izgubi krvi kompenzacijski mehanizmi, ki obstajajo v človeškem telesu, hitro obnovijo volumen krvi / hitrost obtoka in vaskularni tonus. To pomeni, da je hitrost izvajanja prilagoditvenih reakcij tista, ki določa sposobnost ohranjanja / vzdrževanja vitalnih funkcij..

Obstaja več stopenj akutne izgube krvi:

  • I stopnja (pomanjkanje BCC do 15%). Klinični simptomi so praktično odsotni, v redkih primerih - ortostatska tahikardija, indeks hemoglobina več kot 100 g / l, hematokrit 40% in več.
  • II stopnja (pomanjkanje BCC 15-25%). Ortostatska hipotenzija, krvni tlak se je zmanjšal za 15 mm Hg. ali več, ortostatska tahikardija, srčni utrip se je povečal za več kot 20 / minuto, indeks hemoglobina 80-100 g / l, raven hematokrita 30-40%.
  • III stopnja (pomanjkanje BCC 25-35%). Obstajajo znaki periferne discirkulacije (izrazita bledica kože, hladne okončine na dotik), hipotenzija (sistolični krvni tlak 80-100 mm Hg), srčni utrip presega 100 / minuto, frekvenca dihanja več kot 25 / minuto), ortostatski kolaps, zmanjšana količina urina (manj 20 ml / h), hemoglobin v območju 60-80 g / l, hematokrit - 20-25%.
  • IV stopnja (pomanjkanje BCC je več kot 35%). Obstajajo oslabljena zavest, hipotenzija (sistolični krvni tlak manj kot 80 mm Hg), tahikardija (srčni utrip 120 / minuto ali več), dihanje več kot 30 / minuto, anurija; indeks hemoglobina manj kot 60 g / l, hematokrit - manj kot 20%.

Določitev stopnje izgube krvi se lahko izvede na podlagi različnih neposrednih in relativnih kazalnikov. Neposredne metode vključujejo:

  • Kalometrična metoda (tehtanje odtočne krvi s kolorimetrijo).
  • Gravimetrična metoda (radioizotopska metoda, poliglucinolni test, določanje z uporabo barvil).

Posrednim metodam:

  • Indeks šoka Algover (določen s posebno tabelo glede na razmerje med pulzom in sistoličnim tlakom).

Na podlagi laboratorijskih ali kliničnih parametrov so najlažje dostopni:

  • Glede na specifično težo krvi, vsebnost hemoglobina in hematokrit.
  • S spremembami hemodinamskih parametrov (krvnega tlaka in srčnega utripa).

Količino izgube krvi pri travmi lahko določimo približno in glede na lokalizacijo škode. Šteje se, da je obseg izgube krvi v primeru zlomov reber 100-150 ml; z zlomom nadlahtnice - na ravni 200-500 ml; golenica - od 350 do 600 ml; stegna - od 800 do 1500 ml; medenične kosti znotraj 1600-2000 ml.

Patogeneza

Glavni dejavniki pri razvoju hemoragičnega šoka so:

  • Huda pomanjkljivost BCC z razvojem hipovolemije, kar vodi do zmanjšanja minutnega volumna srca.
  • Zmanjšana kisikova sposobnost krvi (zmanjšana dostava kisika do celic in povratni transport ogljikovega dioksida. Trpi tudi proces dostave hranil in odstranjevanje presnovnih produktov).
  • Motnje hemokoagulacije, ki povzročajo motnje v mikrocirkulacijski žilni postelji - močno poslabšanje reoloških lastnosti krvi - povečanje viskoznosti (zgoščevanje), aktivacija sistema strjevanja krvi, aglutinacija krvnih telesc itd..

Posledično se pojavi hipoksija, pogosto mešanega tipa, kapilarotrofna insuficienca, ki povzroči motnje v delovanju organov / tkiv in motnje vitalnih funkcij telesa. V ozadju kršitve sistemske hemodinamike in zmanjšanja intenzivnosti biološke oksidacije v celicah se vklopijo (aktivirajo) prilagodljivi mehanizmi, namenjeni ohranjanju vitalne aktivnosti organizma..

Prilagoditveni mehanizmi vključujejo predvsem vazokonstrikcijo (vazokonstrikcijo), ki nastane zaradi aktivacije simpatične povezave nevroregulacije (sproščanje adrenalina, noradrenalina) in delovanja humoralnih hormonskih dejavnikov (glukokortikoidi, antidiuretični hormon, ACTT itd.).

Vazospazem prispeva k zmanjšanju zmogljivosti žilnega krvnega obtoka in centralizaciji krvnega obtoka, kar se kaže z zmanjšanjem volumetričnega pretoka krvi v jetrih, ledvicah, črevesju in posodah spodnjih / zgornjih okončin in ustvarja predpogoje za nadaljnje disfunkcije teh sistemov in organov. Hkrati se prekrvavitev možganov, srca, pljuč in mišic, ki sodelujejo pri dihanju, še naprej vzdržuje na zadostni ravni in je motena v zadnjem obratu..

Ta mehanizem je brez izrazitega aktiviranja drugih kompenzacijskih mehanizmov pri zdravi osebi sposoben samostojno izravnati izgubo približno 10-15% BCC.

Razvoj hude ishemije velike tkivne mase prispeva k kopičenju premalo oksidiranih produktov v telesu, motnjam v sistemu oskrbe z energijo in razvoju anaerobne presnove. Povečanje kataboličnih procesov lahko štejemo za prilagodljiv odziv na progresivno presnovo acidozo, saj prispevajo k popolnejši uporabi kisika v različnih tkivih..

Relativno počasi razvijajoče se prilagoditvene reakcije vključujejo prerazporeditev tekočine (njeno gibanje v žilni sektor iz intersticijskega prostora). Vendar se ta mehanizem uresniči le v primerih počasnih manjših krvavitev. Manj učinkoviti prilagoditveni odzivi vključujejo povečan srčni utrip (HR) in tahipnejo..

Razvijanje srčne / dihalne odpovedi je vodilno v patogenezi akutne izgube krvi. Zajetne krvavitve vodijo v decentralizacijo sistemskega obtoka, nezaslišano zmanjšanje kapacitete kisika in srčnega utripa v krvi, nepopravljive presnovne motnje, "šok" okvare organov z razvojem odpovedi več organov in smrti.

Pri patogenezi hipovolemičnega šoka je treba upoštevati vlogo razvijajočega se neravnovesja elektrolitov, zlasti koncentracijo natrijevih ionov v žilni postelji in zunajceličnem prostoru. V skladu z njihovo koncentracijo je za krvno plazmo značilna izotonična vrsta dehidracije (pri normalni koncentraciji), hipertenzivna (povečana koncentracija) in hipotonična (zmanjšana koncentracija) vrsta dehidracije. Poleg tega vsako od teh vrst dehidracije spremljajo posebni premiki v osmolarnosti plazme, pa tudi zunajcelične tekočine, kar pomembno vpliva na naravo hemocirkulacije, stanje žilnega tonusa in delovanje celic. In to je pomembno upoštevati pri izbiri režimov zdravljenja..

Razvrstitev hemoragičnega šoka

Klasifikacija hemoragičnega šoka temelji na postopnem razvoju patološkega procesa, v skladu s katerim ločimo 4 stopnje hemoragičnega šoka:

  • Šok prve stopnje (kompenzirani reverzibilni šok). Povzroča jo nepomembna količina izgube krvi, ki se hitro kompenzira s funkcionalnimi spremembami v delovanju kardiovaskularne aktivnosti.
  • Šok druge stopnje (subkompenziran). Razvijajoče se patološke spremembe niso popolnoma kompenzirane.
  • Šok tretje stopnje (dekompenzirani reverzibilni šok). Izražene so motnje v različnih organih in sistemih.
  • Šok četrte stopnje (nepopravljiv šok). Značilna skrajna depresija vitalnih funkcij in razvoj ireverzibilne odpovedi več organov.

Razlogi

Najpogostejši vzroki hemoragičnega šoka so:

  • Poškodbe - poškodbe (zlomi) velikih kosti, poškodbe notranjih organov / mehkih tkiv s poškodbami velikih žil, tope poškodbe z rupturo parenhimskih organov (jeter ali vranice), ruptura anevrizme velikih žil.
  • Bolezni, ki lahko povzročijo izgubo krvi - akutne razjede na želodcu / dvanajstniku, ciroza jeter s krčnimi žilami požiralnika, pljučni infarkt / gangrena, Mallory-Weissov sindrom, maligni tumorji na prsnem košu in celicah prebavil, hemoragični pankreatitis in druge krvne bolezni z veliko nevarnostjo rupture plovila.
  • Porodniške krvavitve zaradi rupture cevi / zunajmaternične nosečnosti, odcepitve posteljice / previa, večplodne nosečnosti, carski rez, zapleti med porodom.

Simptomi

Klinična slika hemoragičnega šoka se razvija v skladu s svojimi fazami. Klinično pridejo do izraza znaki izgube krvi. Na stopnji kompenziranega hemoragičnega šoka zavest praviloma ne trpi, bolnik opazi šibkost, je lahko nekoliko vznemirjen ali miren, koža je bleda, na dotik - hladne okončine.

Najpomembnejši simptom na tej stopnji je opustošenje podkožnih venskih žil na rokah, ki se zmanjšajo in postanejo nitaste. Utrip šibkega polnjenja, hiter. Krvni tlak je običajno normalen, včasih visok. Periferno kompenzacijsko vazokonstrikcijo povzroči prekomerna proizvodnja kateholaminov in se pojavi skoraj takoj po izgubi krvi. Glede na to hkrati bolnik razvije oligurijo. Hkrati lahko količino izločenega urina zmanjšamo za polovico ali celo več. Osrednji venski tlak močno pade, kar je posledica zmanjšanja venskega povratka. Pri kompenziranem šoku je acidoza pogosto odsotna ali je lokalne narave in je blaga.

Na stopnji reverzibilnega dekompenziranega šoka se znaki motenj krvnega obtoka še naprej poglabljajo. V klinični sliki, za katero so značilni znaki kompenzirane stopnje šoka (hipovolemija, bledica, obilen mraz in lepljiv znoj, tahikardija, oligurija), je hipotenzija glavni kardinalni simptom, kar kaže na motnje v mehanizmu kompenzacije krvnega obtoka. V fazi dekompenzacije se začnejo kršitve organa (v črevesju, jetrih, ledvicah, srcu, možganih) krvnega obtoka. Oligurija, ki se v fazi kompenzacije razvije zaradi kompenzacijskih funkcij, v tej fazi nastane na podlagi zmanjšanja hidrostatskega krvnega tlaka in motenj ledvičnega krvnega pretoka.

Na tej stopnji se kaže klasična klinična slika šoka: akrocianoza in hladnost okončin, povečana tahikardija in pojav zasoplosti, gluhost srčnih zvokov, kar kaže na poslabšanje kontraktilnosti miokarda. V nekaterih primerih pride do izgube posameznih / celotne skupine pulznih šokov v perifernih arterijah in izginotja srčnih zvokov med globokim vdihom, kar kaže na izredno nizek venski povrat..

Pacient je onemogočen ali v stanju prostracije. Zasoplost se razvije. DIC je diagnosticiran. V ozadju najbolj izrazite vazokonstrikcije perifernih žil pride do neposrednega odvajanja v venski sistem arterijske krvi skozi odpiranje arteriovenskih ranžirnih šantov, kar omogoča povečanje nasičenosti venske krvi s kisikom. Na tej stopnji se izrazi acidoza, ki je posledica naraščajoče tkivne hipoksije..

Stopnja nepopravljivega šoka se sicer kvalitativno ne razlikuje od dekompenziranega šoka, je pa stopnja še izrazitejših in globljih motenj. Razvoj stanja nepovratnosti se kaže kot vprašanje časa in ga določajo kopičenje strupenih snovi, odmiranje celičnih struktur, pojav znakov odpovedi več organov. Na tej stopnji praviloma ni zavesti, pulz na perifernih žilah praktično ni določen, krvni tlak (sistolični) je na ravni 60 mm Hg. Umetnost. in spodaj je s težavo določeno, srčni utrip je na ravni 140 / min., dihanje je oslabljeno, moten ritem, anurija. Infuzijsko-transfuzijsko zdravljenje nima učinka. Trajanje te faze je 12-15 ur in je usodno.

Analize in diagnostika

Diagnoza hemoragičnega šoka se določi na podlagi pregleda bolnika (prisotnost zlomov, zunanja krvavitev) in kliničnih simptomov, ki odražajo ustreznost hemodinamike (barva in temperatura kože, spremembe pulza in krvnega tlaka, izračun indeksa šoka, določanje urne količine urina) in laboratorijskih podatkov, ki vključujejo: določitev CVP, hematokrit, CBS v krvi (kazalniki kislo-bazičnega stanja).

Ugotoviti dejstvo izgube krvi z zunanjo krvavitvijo ni težko. Toda v odsotnosti in sumu na notranjo krvavitev je treba upoštevati številne posredne znake: s pljučno krvavitvijo - hemoptizo; v primeru razjede na želodcu in dvanajstniku ali črevesne patologije - bruhanje "kavne usedline" in / ali melene; v primeru poškodbe parenhimskih organov - napetost trebušne stene in otopelost tolkalnega zvoka v poševnih delih trebuha itd. Po potrebi so predpisani instrumentalni pregledi: ultrazvok, radiografija, magnetna resonanca, laparoskopija, predpisani so posveti različnih strokovnjakov.

Upoštevati je treba, da je ocena obsega izgube krvi približna in subjektivna in če je neustrezna, je mogoče zamuditi dovoljeni čakalni interval in se soočiti z že razvito sliko šoka.

Zdravljenje

Zdravljenje hemoragičnega šoka je običajno primerno razdeliti na tri stopnje. Prva stopnja je nujna oskrba in intenzivna nega, dokler ni zagotovljena stabilnost hemostaze. Nujna oskrba za hemoragični šok vključuje:

  • Zaustavitev arterijske krvavitve z začasno mehansko metodo (nanos zasuka / arterijskega turnirja ali pritiskanje arterije na kost nad rano nad mestom poškodbe / rane, namestitev objemke na krvavijo posodo) z določitvijo časa opravljenega postopka. Uporaba tesnega aseptičnega povoja na površino rane.
  • Ocena stanja vitalne aktivnosti organizma (stopnja depresije zavesti, določanje pulza nad centralnimi / perifernimi arterijami, preverjanje prehodnosti dihalnih poti).
  • Premikanje telesa žrtve v pravilen položaj z rahlo spuščeno zgornjo polovico telesa.
  • Imobilizacija poškodovanih okončin z razpoložljivim materialom / standardnimi opornicami. Ogrevanje žrtev.
  • Ustrezna lokalna anestezija z 0,5-1% raztopino novokain / lidokain. V primeru obsežne travme s krvavitvami - uvedba morfina / Promedola 2-10 mg v kombinaciji z 0,5 ml raztopine atropina ali nevroleptikov (Droperidol, Fentanyl 2-4 ml) ali ne-narkotičnih analgetikov (Ketamin, Analgin), s skrbnim nadzorom dihalnih in hemodinamskih parametrov.
  • Vdihavanje z mešanico kisika in dušikovega oksida.
  • Ustrezna infuzijsko-transfuzijska terapija, ki omogoča obnovo izgube krvi in ​​normalizacijo homeostaze. Terapija po izgubi krvi se začne z namestitvijo katetra v centralno / veliko periferno veno in oceno obsega izgube krvi. Če je treba vbrizgati veliko količino tekočin in raztopin, ki nadomeščajo plazmo, lahko uporabimo 2-3 vene. V ta namen je bolj primerno uporabiti kristaloidne in poliionske uravnotežene raztopine. Iz kristaloidnih raztopin: raztopina Ringer-Locke, izotonična raztopina natrijevega klorida, Acesol, Disol, Trisol, Quartasol, Chlosol. Koloidni: Heodes, Poligljukin, Reogluman, Reopoligljukin, Neohemodes. S šibkim učinkom ali njegovo odsotnostjo se uvedejo sintetični koloidni nadomestki plazme s hemodinamskim delovanjem (Dextran, hidroksietil škrob v količinah 800-1000 ml. Odsotnost težnje k normalizaciji hemodinamskih parametrov je indikacija za intravensko uporabo simpatomimetikov (fenilfrin, dopamin, noreprokinefrinkoidi) in Deksametazon, prednizolon).
  • V primeru hudih hemodinamskih motenj je treba bolnika prevesti na mehansko prezračevanje.

Druga / tretja stopnja intenzivne terapije hemoragičnega šoka se izvaja v specializirani bolnišnici in je namenjena odpravi hemične hipoksije in ustreznemu zagotavljanju kirurške hemostaze. Glavna zdravila so krvne komponente in naravne koloidne raztopine (beljakovine, albumin).

Intenzivna terapija se izvaja pod nadzorom hemodinamskih parametrov, kislinsko-bazičnega stanja, izmenjave plinov, delovanja vitalnih organov (ledvice, pljuča, jetra). Velikega pomena je lajšanje vazokonstrikcije, za katero lahko uporabimo tako blago delujoča zdravila (Eufilin, Papaverin, Dibazol) kot zdravila z izrazitejšim učinkom (Clofelin, Dalargin, Instenon). V tem primeru so odmerki zdravil, pot in hitrost dajanja izbrani na podlagi preprečevanja arterijske hipotenzije.

Algoritem nujne oskrbe za hipovolemični šok je shematično predstavljen spodaj.

Znižanje krvnega tlaka - nevarne vrednosti in zdravljenje hipotenzije

Najboljši vitamini za srce