Vztrajna oblika atrijske fibrilacije: zdravljenje, preprečevanje

Patologije, ki vodijo do kršitve srčnega ritma, niso redke - danes jim je izpostavljenih vedno več bolnikov. Če pa nekatere bolezni izginejo same in ne predstavljajo nevarnosti, druge potrebujejo zdravljenje. Ena najnevarnejših patologij je obstojna oblika atrijske fibrilacije. Kaj je to? Kakšna je razlika od drugih oblik atrijske fibrilacije? Kakšni so razlogi za pojav in prognozo za pacienta?

Kaj je bolezen?

Nepravilno krčenje zgornjih prekatov srca se imenuje atrijska fibrilacija. Vendar zdravniki ločijo več oblik patologije:

  • Paroksizmalno - napad traja od nekaj sekund do nekaj dni;
  • Stalna atrijska fibrilacija - motnja ritma se ne ustavi brez zdravil ali drugih oblik zdravljenja. Napadi se redno ponavljajo;
  • Dolgoročno - če bolnik ne sprejme nobenih ukrepov, lahko bolezen katere koli oblike preide v kronično stopnjo.

Vztrajna oblika je najbolj nevarna - če ni pomoči, je možna celo smrt. Simptomi so lahko blagi, kar otežuje diagnozo in pravočasno zdravljenje. Koda tega obrazca po ICD 10 (Mednarodni klasifikator bolezni) je I48.

Razlogi za kršitve

Kršitev srčnega ritma lahko povzroči več dejavnikov: prirojeni ali pridobljeni. Vztrajna atrijska fibrilacija se razvije iz naslednjih razlogov:

  • Motnje v delovanju srca in ožilja. Bolezen najpogosteje opazimo pri otrocih - s prirojenimi boleznimi ali pri starejših - katerih srce je v veliki meri obrabljeno. Hipertenzija, okvare, motnje pretoka krvi v koronarnih arterijah lahko povzročijo napad;
  • Virusne okužbe. Srčni utrip se spremeni, če v telesu opazimo zastrupitev - virus dolgo napreduje;
  • Zloraba škodljivih snovi - kofein, nikotin, energijske pijače. Takšni izdelki negativno vplivajo na delovanje mišic - pri nekaterih bolnikih se napad lahko začne nekaj minut po tem, ko popijemo skodelico kave, pri drugih pa takšnih živih manifestacij ne opazimo;
  • Pljučne bolezni - celice prizadetega organa ne morejo pravilno krožiti kisika skupaj s krvnim tokom, zaradi tega se razvije atrijska fibrilacija;
  • Psihološki dejavniki - na primer stalni stres, depresija, pretiran živčni stres, duševno delo in izkušnje.

Vzrok za razvoj je lahko dedna nagnjenost - če so svojci prijavljeni pri kardiologu, je priporočljivo redno opravljati preglede.

Vztrajno obliko patologije pogosto opazimo pri ljudeh, ki že trpijo za srčnimi boleznimi. V nevarnosti so bolniki z diabetesom mellitusom, boleznimi ščitnice, debelostjo in uživalci alkohola.

Kako se kaže patologija?

Večina bolnikov ne hodi pravočasno k zdravniku, saj je bolezen asimptomatska ali so simptomi blagi, jih preprosto prezremo in ne ovirajo udobnega življenja. Zdi se, da znaki pogosto kažejo na prekomerno delo in ne predstavljajo grožnje..

Torej, kako se obstojna oblika kaže pri atrijski fibrilaciji?

  • Neprijetni občutki v predelu prsnega koša - jih ne opazujemo nenehno, sčasoma motijo ​​vse pogosteje. Lahko so boleče bolečine, mravljinčenje, stiskanje. Srce začne hitreje utripati;
  • Depresivno stanje - zaradi dejstva, da se je srčni utrip spremenil, kri nima časa, da bi se nasičila s kisikom in ga drugi organi ne prejmejo. Človek se počuti utrujen in to ne samo zvečer po delovnem dnevu, ampak tudi zjutraj;
  • Omotica in šibkost.

Prisotnost simptomov je posledica tudi sočasnih bolezni, stopnje patologije in srčnega utripa. Tahisistolični tip je najtežje prenašati, ko srčni utrip preseže 90 utripov.

Kako poteka zdravljenje?

Za diagnosticiranje atrijske fibrilacije zdravnik pacientu predpiše pregled. Naredi se EKG, ultrazvočni pregled, dajo se spremljajoči testi. Glede na trajanje napada se pripravi načrt zdravljenja. V tem primeru obstaja več načinov:

  • Zdravljenje z zdravili za popolno obnovo srčnega impulza;
  • Elektromagnetna terapija;
  • Vzdrževanje patologije, če ne ogroža bolnikovega zdravja.

Dodaten ukrep je korekcija življenjskega sloga in razlogi, ki so privedli do razvoja fibrilacije. Če se to ne naredi, je verjetnost ponovitve bolezni..

Zdravljenje z zdravili

Najpogostejša metoda, ki se uporablja v medicinski praksi, je jemanje zdravil za aritmije. V trajni obliki se bo terapija razlikovala od drugih vrst fibrilacije. Obstaja več skupin učinkovitih zdravil. Tradicionalna zdravila vključujejo:

  • Bisoprolol je adrenergični agonist, proizveden v obliki tablet. Načelo delovanja je lajšanje simptomov aritmije, obnavljanje normalnega srčnega ritma in odpravljanje trepetanja. Enkrat na dan se vzame ena 5 mg tableta - če učinka ni, se odmerek poveča na 10 mg;
  • Amiodaron je zdravilo, ki izboljšuje delovanje srca, ima antiaritmične lastnosti in zmanjšuje srčni utrip. Na voljo v obliki raztopine za injiciranje in tablet. Odmerek na dan ne presega 800 mg, potek dajanja je 2 tedna, nato se naredi odmor in dajanje nadaljuje s 100 mg na dan;
  • Atorvastin - preprečuje ishemični infarkt, obnavlja in vzdržuje delovanje srca. Zdravilo je treba jemati enkrat na dan - odmerek je 10 mg, kasneje ga je mogoče povečati na 80 mg.

Navedeni odmerki in tečaji sprejema so zgolj splošne narave, določi jih posamezno in le lečeči zdravnik..

Poleg tega se uporabljajo zaviralci beta - razvija se shema najučinkovitejše kombinacije zdravil. Glavni cilj terapije je doseči stabilno remisijo, ustaviti razvoj zapletov in izključiti krvne strdke. Odpravljeno je tudi tveganje za smrt.

Pomembno je ne le pravilno kombiniranje zdravil, temveč tudi izključitev sindroma "manjkajočega učinka". Pri dolgotrajnem zdravljenju se učinkovitost zdravljenja pri večini bolnikov postopoma zmanjšuje. Da bi izključili takšen negativni pojav, je priporočljivo jemati inovativna zdravila najnovejše generacije..

Namestitev kardioverterja

Druga metoda terapije je namestitev srčnega spodbujevalnika. Načelo njegovega delovanja je prepoznati in normalizirati srčni utrip, ko pride do napada. Naprava ne deluje stalno, vklopi se le v primeru kršitev srčnega utripa. Pri vztrajni aritmiji kardioverter znova zažene srce zaradi električne stimulacije.

Medicinska klasifikacija predvideva razdelitev teh naprav glede na število elektrod. Najučinkovitejši so srčni spodbujevalniki z dvema in tremi komorami, ki zagotavljajo pravilno delovanje preddvorov in prekatov..

Sama operacija namestitve opreme pacientu ne povzroča nelagodja; pogosto se izvaja v lokalni anesteziji in traja do 2 uri. Zdravniki delujejo po fazah:

  • Bolnika položimo na operacijsko mizo, anestezijo naredimo pod ključnico;
  • Zarežejo se koža in subklavijska vena, v veno se vsadi vodilna žica;
  • Zdravniki z rentgenskimi žarki spremljajo njegovo gibanje;
  • Ko je konica elektrode v območju desnega atrija, se začne iskanje optimalnega mesta zanjo. Naredi se kardiogram srca;
  • Po iskanju najuspešnejšega mesta je elektroda pritrjena z antenami ali privita v samo mišico;
  • Nato se telo srčnega spodbujevalnika prišije pod kožo;
  • Rana je zašita, nanese se povoj.

Zadnja faza terapije je nastavitev optimalnega programa za opremo - nastavitve se izvajajo ob upoštevanju srčne aktivnosti in pogostosti mišičnih krčenja. Naprava deluje na baterijo, ki naj bi trajala 7–10 let; na voljo je tudi zasilni način - ob izklopu se stimulacija ohrani za kratek čas.

Po operaciji bolnik nekaj dni leži v bolnišnici, opravi se drugi pregled in nato sledi odpust. Stroški operacije so odvisni od vrste opreme. Torej, za enokomorno napravo bo treba plačati približno 50 tisoč rubljev, za dvokomorno napravo - 150, trikomorno - več kot 400 tisoč. Poživila se proizvajajo v Rusiji in v tujini.

Sama po sebi je kirurška metoda alternativa elektroimpulsni metodi zdravljenja, uporablja pa se, če ni odziva na kardioverter in terapijo z zdravili. Naprava bolnika ne more rešiti bolezni, v primeru napada pač ohranja normalno stanje.

Preventiva in življenjski slog po diagnozi

Možno je preprečiti razvoj patologije - za to je treba redno pregledovati strokovnjake, narediti EKG in opraviti potrebne teste. To še posebej velja za tiste, ki že trpijo za srčnimi boleznimi, vključno s koronarno arterijsko boleznijo. Obstajajo številni drugi preventivni ukrepi:

  • Zdravite sočasne bolezni - dosledno upoštevajte zdravnikova priporočila in ne prezrite simptomov;
  • Vodite zdrav življenjski slog - opustite slabe navade, telovadite zmerno, premislite o svoji prehrani, razen mastne hrane;
  • Ne pretiravajte, izogibajte se živčnim zlomom in stresu.

Brez dovoljenja zdravnika ne morete samozdraviti in jemati zdravil, tudi tradicionalne medicine.

Takšni preprosti ukrepi se priporočajo ne samo za preventivne namene, temveč tudi pri predpisovanju zdravljenja z zdravili..

Po uvedbi srčnega spodbujevalnika je položaj drugačen - življenjski slog pacienta se bistveno spremeni, zato se k tej metodi zatekajo le v skrajnih primerih, ko druga terapija ni bila učinkovita. Pri namestitvi naprave mora pacient:

  • Redno obiskujte kardiologa - vsaj 2-krat na leto, takoj po operaciji, to naredite enkrat na 3 mesece;
  • Vodi si dnevnik svojega počutja, pri čemer si zapiši značilnosti svojega stanja, srčnega utripa in krvnega tlaka ter najmanjše spremembe med vadbo;
  • Zavrnite uživanje alkohola, aktivne športe in povečano telesno aktivnost. Zdravnik bo določil optimalno raven učinkovitosti in dal rešitev;
  • Trenirajte srčno mišico, če ni kontraindikacij;
  • S seboj imejte potni list srčnega spodbujevalnika - v primeru nujne pomoči, da bo zdravnik razumel, katera oprema je nameščena, kako dolgo deluje;
  • Virov sevanja elektromagnetnih impulzov ne približujte srčnemu spodbujevalniku bližje kot 30 cm. Sem spadajo telefoni, televizorji, brivniki in druga elektronika.

Prav tako pacient ne bo mogel opraviti slikanja z magnetno resonanco, saj bo izpostavljenost žarkom povzročila okvaro opreme. Če brez natančne diagnoze ne morete, je predpisan rentgenski ali CT pregled. Toda za nadaljnjo nosečnost oprema ni kontraindikacija - kardiolog vas mora opazovati le v celotnem obdobju rojstva otroka.

Vztrajna oblika atrijske fibrilacije je patologija, povezana z nepravilnim srčnim ritmom, pri kateri napadi lahko trajajo več kot en teden, brez zdravljenja se bolezen ne bo umaknila. Pogosto bolnik fibrilacije ne opazi, dokler ne postane kronična. Vendar danes obstajajo učinkovite metode zdravljenja - od zdravil do vstavljanja srčnega spodbujevalnika.

Značilnosti paroksizmalne atrijske fibrilacije, klasifikacija, zapleti, napoved in zdravljenje

Med srčno aritmijo pride do motenj v koordinaciji krčenja miokardnih vlaken. Bolezen velja za eno najpogostejših in povzroča različne patologije, zlasti dihalni in kardiovaskularni sistem..

Paroksizmalna atrijska fibrilacija je najpogostejša oblika patologije atrijskega krčenja. Obstaja zaustavitev sinusnega vozla in kaotično krčenje atrijskih miocitov s frekvenco 300-800 utripov na minuto. Pravzaprav sta samo dve srčni komori funkcionalni in pravilno opravljata svoje funkcije. Ostali pa vodijo le do okvar, kar negativno vpliva na krvni obtok..

  1. Pojem in oblika paroksizmalne AF
  2. Razvrstitev patologije
  3. AF: vzroki za pojav
  4. Paroksizmalna atrijska fibrilacija: simptomatologija
  5. Paroksizmalna aritmija: diagnoza bolezni
  6. Paroksizmalna atrijska fibrilacija: zdravljenje
  7. Zdravila in terapija za paroksizmalno AF
  8. Elektro-impulzna terapevtska metoda za zdravljenje paroksizmalne AF
  9. Kirurški poseg
  10. Prehrana
  11. Rehabilitacija
  12. Napoved
  13. Preventivni ukrepi
  14. Zapleti

Pojem in oblika paroksizmalne AF

Srčni utrip jemljemo kot normo v količini 70-krat na minuto, kar je posledica neprekinjene povezave organa s sinusnim vozlom. Med atrijsko fibrilacijo druge celice v atriju prevzamejo odgovornost za krčenje.

Zaradi svojega trajanja ima fibrilacija naslednje oblike:

  • za paroksizmalno AF je značilen pojav nepričakovanih aritmij. V tem primeru lahko napad traja od nekaj minut do celega tedna. Kako hitro se napad ustavi, je odvisno od kakovosti in pravilnosti prve pomoči. Praksa kaže, da se normalizacija ritma srčnega utripa pojavi čez dan. Toda obstajajo primeri, ko se ritem normalizira sam od sebe, brez zunanje pomoči..
  • vztrajna AF ima daljši napad, od tedna do šestih mesecev. Zdravljenje bolezni z zdravili ali ustrezno terapijo. Kadar napad traja več kot šest mesecev, je priporočljiva operacija.
  • stalna oblika AF, izmenjava normalnega ritma srčnega utripa in aritmije. Poleg tega lahko slednje traja približno eno leto. V tem primeru se ne smete obračati na kirurški poseg: želeni učinek ne bo deloval, saj je ta oblika kronična. Normalno stanje je mogoče vzdrževati s pomočjo zdravil in stalnim pregledom pri specialistu.

Nagnjenost k paroksizmalni AF je s starostjo večja.

Nekateri zdravstveni delavci razlikujejo med atrijsko fibrilacijo in atrijskim trepetanjem. Medtem ko se kombinacija teh konceptov imenuje atrijska fibrilacija.

Razvrstitev patologije

Fibrilacija ima dve obliki:

  1. Šimer. Srčni utrip več kot 300 utripov na minuto, vendar se vsa miokardna vlakna ne krčijo.
  2. Trepetanje. Srčni utrip v 60 sekundah ne preseže 300 utripov, sinusno vozlišče popolnoma "počiva".

Obstaja ponavljajoč se paroksizem. Njegov značilen simptom je občasno pojavljanje. Značilnosti patologije:

  • redke, kratkotrajne bolezni, ki ne povzročajo nelagodja,
  • pogosti napadi, ki povzročajo stradanje kisika v komorah.

Druga klasifikacija fibrilacije temelji na faktorju ventrikularne kontrakcije. Dodeliti:

  1. Tahisistolični. Prekati se krčijo do 100-krat na minuto. Pacient ima težko sapo, težko sapo, bolečine v prsih.
  2. Normosistolični. Število popadkov se giblje med 60-100.
  3. Bradistolični. Prekati se skrčijo največ 60-krat.

AF: vzroki za pojav

Kršitev srčnega ritma pri paroksizmalni atrijski fibrilaciji spremljajo fiziološke nepravilnosti v pacientovem telesu, ki so vzrok bolezni v prihodnosti:

  • funkcionalne motnje, ki so nastale po prenesenem vnetju,
  • ishemija srca,
  • patološke nepravilnosti, vključno z napakami, ki so se pojavile med življenjem in povzročile povečanje srčnih komor,
  • kronična hipertenzija, ki vodi do povečanja miokardne mase,
  • dedna kardiomeopatija.

Obstajajo številni razlogi, ki povzročajo paroksizmalno atrijsko trepetanje, ki ga sprožijo srčni dejavniki:

  • zloraba alkohola,
  • pomanjkanje kalija in magnezija v telesu,
  • spremembe v srčni mišici, ki so nastale kot posledica pljučne bolezni,
  • resne nalezljive bolezni,
  • pretirana uporaba adrenergičnih agonistov in srčnih glikozidov, vključno z njihovo redno uporabo,
  • težave z živčnim sistemom, prenapetost, stres, čustvena izčrpanost,
  • hormonske motnje,
  • zdravstvene težave po operaciji.

Pomembno! Včasih se okoliščine razvijejo tako, da je nerealno ugotoviti paroksizem AF, natančneje, glavnega vzroka bolezni. To velja za mlade in mladostnike.

Paroksizmalna atrijska fibrilacija: simptomatologija

Znaki srčnih aritmij se lahko razlikujejo od bolnika do bolnika. Nekateri ljudje čutijo bolečine v predelu srca. Za večino bolnikov z aritmičnim utripanjem so značilni naslednji simptomi:

  • nenaden napad palpitacij,
  • močno poslabšanje počutja in šibkost,
  • pomanjkanje svežega zraka,
  • občutek mraza v rokah in nogah,
  • ekstremno potenje,
  • tresenje v telesu in še več.

V nekaterih primerih obstajajo bleda področja kože in modrina ustnic.

Pri hudi patologiji se simptomi poslabšajo. Opaženi so naslednji simptomi:

  • omotica do izgube zavesti,
  • napadi panike zaradi močnega poslabšanja splošnega zdravja in njegove normalizacije. Posledično pacient ne razume, kaj se mu dogaja, in skrbi za lastno življenje..

Pomembno! Karkoli se zgodi, najprej ne paničite in se obrnite na strokovnjaka. Šele po pregledu (EKG) lahko ugotovite vzrok simptomov in zdravstvene težave.

Takoj ko se končajo motnje paroksizmalnega ritma, natančneje napadi, se pri bolniku poveča gibljivost črevesja. Slednje povzroči obilno uriniranje. Ko pride do znatnega zmanjšanja števila srčnih utripov, se pri bolniku zmanjša pretok krvi v možgane. Zato pride do izgube zavesti, prenehanja dihanja in utripa ni čutiti. V tem primeru bolnik potrebuje nujne ukrepe za oživljanje..

Glej tudi: Stalna oblika atrijske fibrilacije - značilni simptomi, diagnoza in zdravljenje

Paroksizmalna aritmija: diagnoza bolezni

Glavna in glavna metoda za diagnosticiranje atrijskega flutterja je elektrokardiografija. Dejansko lahko le na EKG opazite odsotnost vala P v vseh oddelkih, namesto tega se valovi pojavijo s kaosom. V tem primeru bodo tudi intervali med njihovim videzom različno dolgi..

  • ventrikularni paroksizem atrijske fibrilacije po napadu kaže premik ST in negativni val. Verjetnost miokardnega infarkta pri bolniku se poveča, zakaj je pomembno nadzorovati zdravstveno stanje in dinamiko bolezni.
  • ko v začetni fazi opazimo paroksizmalno obliko atrijske fibrilacije, bo EKG zabeležil pomembno deformacijo vala R.

Poleg EKG lahko za diagnozo uporabimo:

  • Holterjev nadzor,
  • vadbeni EKG test,
  • poslušanje srčnega utripa s stetoskopom,
  • ultrazvočni pregled srca (ECHO-KG). Ta laboratorijska študija bo določila velikost atrij.
  • Transezofagealni ultrazvok srca je redko predpisan zaradi pomanjkanja instrumentov v zdravstvenih ustanovah. Ta naprava vam bo omogočila, da ugotovite prisotnost ali odsotnost krvnih strdkov v organu.

Glej tudi: Atrijska fibrilacija na EKG - dekodiranje prejetih podatkov

Paroksizmalna atrijska fibrilacija: zdravljenje

Zdravljenje paroksizmalne AF je odvisno od dolžine napada:

  • če je zadnji napad star vsaj 48 ur, je glavna naloga zdravnikov obnoviti sinusni ritem,
  • ko mine več časa, je verjetnost emboličnih zapletov tako velika, da je treba uporabiti močne metode zdravljenja. Z antikoagulanti preprečite nastanek krvnih strdkov s prisilnim redčenjem krvi. In šele po enem mesecu lahko govorimo o obnovi ritma srčnega utripa.

Zdravila in terapija za paroksizmalno AF

Po aritmični atrijski fibrilaciji je treba rešiti vprašanje: kako zdraviti atrijsko bolezen. Zatekajo se k ponovni vzpostavitvi normalnega delovanja organa s posebnimi zdravili.

Praksa kaže, da so taka sredstva:

  • digoksin, ki vam bo pomagal nadzorovati srčni utrip,
  • cordaron, pozitivna točka z njegovo uporabo, najmanj neželenih učinkov,
  • novokainamid lahko z ostrim vnosom v kri povzroči znatno znižanje tlaka.

Zdravilo daje intravensko reševalno vozilo ali bolnišnica. Učinkovitost te metode je več kot 95%.

V primeru akutnih napadov bolezni lahko zdravnik bolniku predpiše propanorm. Zdravilo je na voljo v tabletah. Zato lahko bolnik samostojno vzame pod nadzorom strokovnjaka. Prepovedano je jemati zdravila brez zdravniškega recepta. To lahko stvari samo poslabša..

Elektro-impulzna terapevtska metoda za zdravljenje paroksizmalne AF

Če prejšnja metoda zdravljenja ne deluje, lahko zdravnik predpiše električni izpust in elektro-pulzno terapijo:

  1. Za začetek je bolnik potopljen v anestezijo.
  2. Pod ključno kostjo na desni, v območju gramofona motorja, sta povezani dve elektrodi.
  3. Zdravnik preklopi napravo v sinhronizacijski način, tako da je ujemanje izcedka in krčenja prekatov enako.
  4. Trenutni kazalnik mora biti znotraj 100-360 J.
  5. Izvede se električni izpust.

V tem primeru se telo ponovno zažene in ritem se obnovi. Ta metoda ima skoraj stoodstotno učinkovitost..

Kirurški poseg

Če po uporabi zdravil in drugih metodah zdravljenja ni prišlo do pretvorbe in se bolnik vse bolj pritožuje nad napadi bolezni, se kirurškemu posegu ni mogoče izogniti. Med operacijo žarišča patološkega vzbujanja srčne mišice žarimo z laserjem. In za ozdravitev arterije se punkcija izvaja s posebnim katetrom.

Pomembno! Olajšanje paroksizma AF izvajajo zdravstveni delavci, da prekinejo napad bolezni. Slednje pogostost krčenja povečajo na skoraj osemsto enot in postanejo samodejna funkcija. Ustvarjeni vzbujevalni val, ki ne zajame celotnega atrija, temveč le nekatere mišice, zagotavlja pogosto krčenje vlaken.

Prehrana

Dietna hrana za PF je obvezna. Prehrana naj temelji na hrani, obogateni s kalijem, magnezijem in kalcijem. Te snovi so v:

  • otrobi in žitni kruh,
  • ajda,
  • špargljev fižol,
  • bučna in sončnična semena,
  • pšenični otrobi,
  • kakav,
  • pšenica in soja,
  • rdeči riž,
  • oves in ovsena kaša,
  • krompir,
  • banane,
  • cilantro,
  • trdi sir,
  • domača maščobna skuta,
  • oreški,
  • ribji file,
  • fermentirani mlečni izdelki,
  • rastlinsko olje.

Pacient ne sme jesti:

  • sladkarije,
  • domača kisla smetana,
  • umešana jajca,
  • začinjene jedi,
  • konzervirana hrana,
  • maščobno meso,
  • čokolado,
  • bogate mesne juhe,
  • maščobe.

Uporaba alkoholnih in energijskih pijač je prepovedana. Namizno sol in sladkor lahko uporabljate v minimalnih količinah.

Rehabilitacija

Odvisno od bolezni, ki je sprožila PF. Najpogosteje se bolnikom priporoča, da opravijo dodaten 21-dnevni tečaj v kardiološkem sanatoriju.

Napoved

Če se ritem obnovi, bo napoved ugodna in oseba se bo lahko vrnila v normalno življenje. Če je PF stabilen, napoved ni zelo dobra. Še posebej za aktivne posameznike. Po določenem času lahko bolezen povzroči razvoj srčnega popuščanja..

Preventivni ukrepi

Ukrepi za preprečevanje bolezni srca in arterijske hipertenzije:

  • izogibajte se zlorabi alkoholnih pijač in je najbolje, da jih ne jemljete,
  • ne delajte resne telesne dejavnosti. A hoja po svežem zraku v lagodnem tempu je koristna.
  • iz prehrane izločite mastno in slano hrano. Bolje jesti več sveže zelenjave in sadja.
  • kot preventivni ukrep lahko lečeči zdravnik predpiše zdravila, na primer: sulfat ali asparaginat.

Zapleti

PF poveča verjetnost smrti za 1,5-krat. Tveganje za razvoj patologij CVS se podvoji. Tudi bolezen lahko povzroči trombembolične patologije, zlasti ishemično kap..

Če poleg PF bolnik trpi zaradi revmatičnih okvar, se verjetnost možganske motnje poveča petkrat.

Paroksizmalne, obstojne in trajne oblike atrijske fibrilacije in njihovo zdravljenje

Atrijska fibrilacija (AF) je ena najpogostejših aritmij..

Kljub temu, da veliko bolnikov že vrsto let živi s tem stanjem in ne doživlja nobenih subjektivnih občutkov, lahko povzroči tako resne zaplete, kot je tahiformna fibrilacija in trombembolični sindrom..

Bolezen je ozdravljiva, razvitih je več razredov antiaritmikov, ki so primerni za nenehno uporabo in hitro lajšanje nenadnega napada.

Kaj je

Atrijska fibrilacija se imenuje nekonsistentno vzbujanje atrijskih miokardnih vlaken s frekvenco od 350 do 600 na minuto. V tem primeru ni popolne atrijske kontrakcije..

Atrioventrikularni spoj običajno blokira prekomerno atrijsko aktivnost in prenaša normalno število impulzov v prekate. Vendar včasih pride do hitrega krčenja prekatov, ki ga zaznamo kot tahikardijo.

V patogenezi AF je glavna vloga dodeljena mehanizmu mikro-ponovnega vstopa. Tahiforma bolezni znatno zmanjša srčni volumen, kar povzroči odpoved krvnega obtoka v majhnih in velikih krogih.

Zakaj je atrijska fibrilacija nevarna? Nepravilnost atrijskih kontrakcij je nevarna zaradi nastanka krvnih strdkov, zlasti v atrijskih ušesih, in njihovega ločevanja.

Razširjenost

Prevalenca atrijske fibrilacije je 0,4%. Med skupino, mlajšo od 40 let, je ta številka 0,1%, starejša od 60 let - do 4%.

Znano je, da je pri bolnikih v starosti od 75 let verjetnost odkritja AF do 9%. Po statističnih podatkih se bolezen pri moških pojavlja enkrat in pol pogosteje kot pri ženskah..

Bolezen temelji na mehanizmu ponovnega vstopa vzbujanja v atrijske strukture. Povzročajo ga heterogenost miokarda, vnetne bolezni, fibroza, raztezanje, srčni napadi.

Patološki substrat običajno ne more izvesti impulza, kar povzroči neenakomerno krčenje miokarda. Aritmija povzroči širjenje srčnih komor in okvaro delovanja.

Razvrstitev in razlike vrst, faze

Glede na klinični potek obstaja pet vrst atrijske fibrilacije. Odlikujejo jih značilnosti videza, klinični potek, skladnost s terapevtskimi vplivi.

  1. Za prvo ugotovljeno obliko je značilen prvi pojav atrijske fibrilacije v življenju. Ugotovljeno je ne glede na trajanje in resnost simptomov.
  2. Pri paroksizmalni fibrilaciji je trajanje omejeno na 7 dni. Epizoda se sama konča najpogosteje v naslednjih dveh dneh.
  3. Vztrajna oblika se ne konča spontano v 7 dneh, zahteva zdravljenje z zdravili ali električno pulzno kardioverzijo.
  4. Dolgotrajna vztrajna fibrilacija se diagnosticira s trajanjem bolezni več kot eno leto in z izbrano metodo korekcije ritma.
  5. Za trajno obliko je značilno dejstvo, da so bili poskusi obnovitve sinusnega ritma neuspešni in odločeno je bilo, da se AF ohrani..

Glede na pogostost krčenja prekatov ločimo tri oblike atrijske fibrilacije:

  • bradistolični, pri katerem je srčni utrip manjši od 60 na minuto;
  • pri normosistoličnem je število kontrakcij v mejah normale;
  • za tahisistolično je značilna pogostost 80 na minuto.

Vzroki in dejavniki tveganja

Različni vzroki lahko prispevajo k nastanku motenj ritma, vključno z ne-srčnimi boleznimi, vnetjem slojev srca in prirojenimi patološkimi sindromi. Poleg tega so možni funkcionalni mehanizmi in dedna nagnjenost.

Razlogi so razdeljeni v naslednje skupine:

  • prekinitveni vzroki: nizka raven kalija v krvi, nizek hemoglobin v eritrocitih, operacija na odprtem srcu;
  • dolgotrajno delujoči: hipertenzija, koronarna arterijska bolezen, okvare srca in zaklopk, kardiomiopatija, amiloidoza in hemokromatoza srca, vnetne bolezni mišične membrane in perikarda, zaklopne strukture, miksomi, Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom;
  • kateholamin odvisna fibrilacija: izzove čustveno preobremenitev, močan vnos kave in alkohola;
  • vagusno inducirano: se pojavi ob zmanjšanem srčnem utripu, pogosto ponoči;
  • genetske oblike.
Dejavniki tveganja pri mladih so odvisnost od slabih navad, pretirana uporaba pijač in alkohola, ki vsebujejo kofein, drog, pri starejših pacientih - miokardni infarkti, dolgotrajna arterijska hipertenzija v anamnezi, prisotnost prirojenih srčnih bolezni.

Simptomi in znaki

Kliniko bolezni opazimo v 70% primerov. Povzroča ga nezadostna oskrba s krvjo, ki spremlja omotico, splošno šibkost.

Za tahiform atrijske fibrilacije so značilni hiter srčni utrip in utrip, občutek prekinitve srčnega dela in strah. Ko pride do trombotičnih mas v atrijih, pride do trombembolične sidre.

Tromb iz desnega atrija vstopi v desni prekat, pljučni trup pa v žile, ki hranijo pljuča. Ko je veliko plovilo blokirano, se pojavi težko dihanje in težave z dihanjem.

Iz levega atrija lahko tromb skozi sistemsko cirkulacijo vstopi v kateri koli organ, vključno z možgani (v tem primeru bo klinika za možgansko kap), spodnje okončine (občasna klavdikacija in akutna tromboza).

Za paroksizmalno obliko so značilni nenaden pojav, težko dihanje, palpitacije s prekinitvami, nepravilen srčni utrip, bolečine v prsih. Bolniki se pritožujejo zaradi akutne kratke sape.

Pogosto se pojavi omotica, občutek šibkosti. Včasih pride do omedlevice.

Pri stalni ali vztrajni obliki se pri izvajanju kakršne koli telesne dejavnosti pojavijo ali poslabšajo simptomi (občutek nepravilnega srčnega utripa). Klinično sliko spremlja huda zasoplost.

Za več informacij o atrijski fibrilaciji in taktiki za njeno odpravo si oglejte video s svojim zdravnikom:

Klinične in instrumentalne raziskave

Pri pregledu in avskultaciji se odkrije nepravilnost pulza in srčnega utripa. Določi se razlika med srčnim utripom in pulzom. Za ugotavljanje etiologije bolezni so potrebni laboratorijski testi.

Diagnozo potrdimo z elektrokardiografijo.

EKG znaki atrijske fibrilacije: namesto valov P se zabeležijo valovi f s frekvenco 350-600 na minuto, ki so še posebej jasno vidni v odvodih II in prvih dveh odvodih prsnega koša. S tahiformom se bo skupaj z valovi razdalja med kompleksi QRS zmanjšala.

Takole je videti atrijska fibrilacija na EKG:

V primeru nestabilne oblike je prikazano dnevno spremljanje, ki bo zaznalo napade atrijske fibrilacije.

Za spodbujanje možne aktivnosti miokarda se uporablja transezofagealna stimulacija in intrakardni EPI. Vsi bolniki potrebujejo ehokardiografijo za ugotavljanje hipertrofičnih procesov srčnih komor in za ugotavljanje iztisne frakcije.

Diferencialna diagnoza

AF od sinusnega ritma poleg atrijskih valov odlikujejo različne razdalje med prekatnimi kompleksi, odsotnost vala P.

Ko se pojavijo kompleksi za vstavitev, je potrebna diagnoza ventrikularnih ekstrasistol. Pri ventrikularni ekstrasistoli so intervali spenjanja med seboj enaki, nastopi nepopolna kompenzacijska pavza, v ozadju je normalen sinusni ritem z valovi P.

Nujna oskrba paroksizma atrijske fibrilacije je ustavitev delovanja in zdravljenje vzroka, ki je povzročil bolezen, ter hospitalizacija v kardiološki bolnišnici;.

Taktika terapije

Kako se zdravi atrijska fibrilacija? Indikacije za hospitalizacijo so:

  • prvi pojav, paroksizmalna oblika manj kot 48 ur;
  • tahikardija več kot 150 utripov na minuto, znižanje krvnega tlaka;
  • insuficienca levega prekata ali koronarne bolezni;
  • prisotnost zapletov trombemboličnega sindroma.

Taktika zdravljenja različnih oblik atrijske fibrilacije - paroksizmalne, obstojne in stalne (trajne):

Paroksizmalna atrijska fibrilacija in prvi pojav.

Poskusi se obnoviti ritem. Medicinska kardioverzija se izvaja s 300 mg amiodarona ali propafenona. Potrebno je spremljanje EKG. Kot antiaritmike se prokainamid uporablja intravensko v curku 1 g v 10 minutah.

Če bolezen traja manj kot 48 ur, je priporočljivo dajati natrijev heparin 4000-5000 ie za preprečevanje nastanka trombov. Če se je AF pojavila pred več kot 48 urami, se varfarin uporabi, preden se ritem obnovi..

Pri hudih simptomih se uporablja znatno znižanje tlaka, simptomi pljučnega edema in elektroimpulsna terapija.

Za preventivno antiaritmično zdravljenje uporabite:

  • propafenon 0,15 g 3-krat na dan;
  • etacizin 0,05 g 3-krat na dan;
  • alapinin v enakem odmerku;
  • amiodaron 0,2 g na dan.

Pri bradikardiji je zdravilo za atrijsko fibrilacijo allapinin. Spremljanje učinkovitosti zdravljenja se izvaja z vsakodnevnim nadzorom, ponavljajočo se stimulacijo transezofagea. Če je sinusnega ritma nemogoče obnoviti, zadošča zmanjšanje pogostosti paroksizmov in izboljšanje bolnikovega stanja..

Obstojne oblike atrijske fibrilacije.

Bolniki mlade in srednje starosti, pa tudi s subjektivnim stanjem, morajo poskusiti kardioverzijo z drogami ali električnim pulzom.

Pred obnovitvijo ritma je treba preveriti raven INR (ciljna vrednost - 2-3 za tri tedne).

Električna kardioverzija se izvaja v oddelku za intenzivno nego, pred posegom se predhodno pripravi 1 ml 0,1% raztopine atropina. Za kardioverzijo zdravila se uporablja 15 mg nibentana ali 450 mg propafenona. Trajna oblika atrijske fibrilacije

Za upočasnitev ritma se uporabljajo digoksin, diltiazem 120-480 mg na dan. Lahko se kombinira z zaviralci beta.

Za preprečevanje trombembolije je acetilsalicilna kislina predpisana v odmerku do 300 mg ob prisotnosti dejavnika tveganja kapi - varfarin (z nadzorom INR) s številnimi dejavniki tveganja za atrijsko fibrilacijo (starost, hipertenzija, diabetes mellitus) - posredno antikoagulantno zdravljenje.

Več o bolezni in običajni radiofrekvenčni metodi za njeno odpravo iz video posnetka:

Rehabilitacija

Odvisno od bolezni, ki povzroča AF. Po motnjah ritma v ozadju miokardnega infarkta po stacionarni fazi je indicirano nadaljnje zdravljenje v kardioloških sanatorijih, ki traja do 21 dni.

Vzdrževanje normalnega srčnega utripa in preprečevanje trombembolije je najpomembnejše..

Napoved, zapleti in posledice

Po statističnih podatkih AF poveča smrtnost za enkrat in pol. Tveganje za kardiovaskularne patologije ob obstoječih motnjah ritma se podvoji.

Za izboljšanje prognoze je treba pravočasno prepoznati in zdraviti bolezen, jemati podporno terapijo, kot je predpisal zdravnik.

Najresnejši zapleti so trombembolični zapleti, zlasti ishemična možganska kap. V starostni skupini od 50 do 60 let je tveganje 1,5%, starejših od 80 let pa 23%.

Ko je AF pritrjen na bolnikove obstoječe revmatične malformacije, se tveganje za možganske motnje poveča 5-krat.

Preventivni in preventivni ukrepi

Primarna preventiva AF se uporablja pri preteklih žariščnih boleznih miokarda in pri operacijah na odprtem srcu. Odpraviti je treba dejavnike tveganja za bolezni srca in ožilja: zdraviti hipertenzijo, zmanjšati težo, opustiti kajenje, mastno hrano. Omejiti morate tudi uživanje močne kave in alkoholnih pijač.

Da bi preprečili ponovitve bolezni in zaplete, je treba po zdravnikovih navodilih vsak dan uporabljati predpisano antiaritmično terapijo. Zelo pomembno je nadzorovati strjevanje krvi, raven INR.

Če se upoštevajo vsa navodila in odpravijo dejavniki tveganja, je napoved ugodna. Previdno je treba preprečiti trombembolične zaplete, jemati antikoagulante, spremljati srčni utrip.

Vztrajna atrijska fibrilacija: kaj je to?

Vztrajna oblika atrijske fibrilacije: zdravljenje, preprečevanje

Patologije, ki vodijo do kršitve srčnega ritma, niso redke - danes jim je izpostavljenih vedno več bolnikov. Če pa nekatere bolezni izginejo same in ne predstavljajo nevarnosti, druge potrebujejo zdravljenje. Ena najnevarnejših patologij je obstojna oblika atrijske fibrilacije. Kaj je to? Kakšna je razlika od drugih oblik atrijske fibrilacije? Kakšni so razlogi za pojav in prognozo za pacienta?

Kaj je bolezen?

Nepravilno krčenje zgornjih prekatov srca se imenuje atrijska fibrilacija. Vendar zdravniki ločijo več oblik patologije:

  • Paroksizmalno - napad traja od nekaj sekund do nekaj dni;
  • Stalna atrijska fibrilacija - motnja ritma se ne ustavi brez zdravil ali drugih oblik zdravljenja. Napadi se redno ponavljajo;
  • Dolgoročno - če bolnik ne sprejme nobenih ukrepov, lahko bolezen katere koli oblike preide v kronično stopnjo.

Vztrajna oblika je najbolj nevarna - če ni pomoči, je možna celo smrt. Simptomi so lahko blagi, kar otežuje diagnozo in pravočasno zdravljenje. Koda tega obrazca po ICD 10 (Mednarodni klasifikator bolezni) je I48.

Razlogi za kršitve

Kršitev srčnega ritma lahko povzroči več dejavnikov: prirojeni ali pridobljeni. Vztrajna atrijska fibrilacija se razvije iz naslednjih razlogov:

  • Motnje v delovanju srca in ožilja. Bolezen najpogosteje opazimo pri otrocih - s prirojenimi boleznimi ali pri starejših - katerih srce je v veliki meri obrabljeno. Hipertenzija, okvare, motnje pretoka krvi v koronarnih arterijah lahko povzročijo napad;
  • Virusne okužbe. Srčni utrip se spremeni, če v telesu opazimo zastrupitev - virus dolgo napreduje;
  • Zloraba škodljivih snovi - kofein, nikotin, energijske pijače. Takšni izdelki negativno vplivajo na delovanje mišic - pri nekaterih bolnikih se napad lahko začne nekaj minut po tem, ko popijemo skodelico kave, pri drugih pa takšnih živih manifestacij ne opazimo;
  • Pljučne bolezni - celice prizadetega organa ne morejo pravilno krožiti kisika skupaj s krvnim tokom, zaradi tega se razvije atrijska fibrilacija;
  • Psihološki dejavniki - na primer stalni stres, depresija, pretiran živčni stres, duševno delo in izkušnje.

Vzrok za razvoj je lahko dedna nagnjenost - če so svojci prijavljeni pri kardiologu, je priporočljivo redno opravljati preglede.

Vztrajno obliko patologije pogosto opazimo pri ljudeh, ki že trpijo za srčnimi boleznimi. V nevarnosti so bolniki z diabetesom mellitusom, boleznimi ščitnice, debelostjo in uživalci alkohola.

Kako se kaže patologija?

Večina bolnikov ne hodi pravočasno k zdravniku, saj je bolezen asimptomatska ali so simptomi blagi, jih preprosto prezremo in ne ovirajo udobnega življenja. Zdi se, da znaki pogosto kažejo na prekomerno delo in ne predstavljajo grožnje..

Torej, kako se obstojna oblika kaže pri atrijski fibrilaciji?

  • Neprijetni občutki v predelu prsnega koša - jih ne opazujemo nenehno, sčasoma motijo ​​vse pogosteje. Lahko so boleče bolečine, mravljinčenje, stiskanje. Srce začne hitreje utripati;
  • Depresivno stanje - zaradi dejstva, da se je srčni utrip spremenil, kri nima časa, da bi se nasičila s kisikom in ga drugi organi ne prejmejo. Človek se počuti utrujen in to ne samo zvečer po delovnem dnevu, ampak tudi zjutraj;
  • Omotica in šibkost.

Prisotnost simptomov je posledica tudi sočasnih bolezni, stopnje patologije in srčnega utripa. Tahisistolični tip je najtežje prenašati, ko srčni utrip preseže 90 utripov.

Kako poteka zdravljenje?

Za diagnosticiranje atrijske fibrilacije zdravnik pacientu predpiše pregled. Naredi se EKG, ultrazvočni pregled, dajo se spremljajoči testi. Glede na trajanje napada se pripravi načrt zdravljenja. V tem primeru obstaja več načinov:

  • Zdravljenje z zdravili za popolno obnovo srčnega impulza;
  • Elektromagnetna terapija;
  • Vzdrževanje patologije, če ne ogroža bolnikovega zdravja.

Dodaten ukrep je korekcija življenjskega sloga in razlogi, ki so privedli do razvoja fibrilacije. Če se to ne naredi, je verjetnost ponovitve bolezni..

Zdravljenje z zdravili

Najpogostejša metoda, ki se uporablja v medicinski praksi, je jemanje zdravil za aritmije. V trajni obliki se bo terapija razlikovala od drugih vrst fibrilacije. Obstaja več skupin učinkovitih zdravil. Tradicionalna zdravila vključujejo:

  • Bisoprolol je adrenergični agonist, proizveden v obliki tablet. Načelo delovanja je lajšanje simptomov aritmije, obnavljanje normalnega srčnega ritma in odpravljanje trepetanja. Enkrat na dan se vzame ena 5 mg tableta - če učinka ni, se odmerek poveča na 10 mg;
  • Amiodaron je zdravilo, ki izboljšuje delovanje srca, ima antiaritmične lastnosti in zmanjšuje srčni utrip. Na voljo v obliki raztopine za injiciranje in tablet. Odmerek na dan ne presega 800 mg, potek dajanja je 2 tedna, nato se naredi odmor in dajanje nadaljuje s 100 mg na dan;
  • Atorvastin - preprečuje ishemični infarkt, obnavlja in vzdržuje delovanje srca. Zdravilo je treba jemati enkrat na dan - odmerek je 10 mg, kasneje ga je mogoče povečati na 80 mg.

Navedeni odmerki in tečaji sprejema so zgolj splošne narave, določi jih posamezno in le lečeči zdravnik..

Poleg tega se uporabljajo zaviralci beta - razvija se shema najučinkovitejše kombinacije zdravil. Glavni cilj terapije je doseči stabilno remisijo, ustaviti razvoj zapletov in izključiti krvne strdke. Odpravljeno je tudi tveganje za smrt.

Pomembno je ne le pravilno kombiniranje zdravil, temveč tudi izključitev sindroma "manjkajočega učinka". Pri dolgotrajnem zdravljenju se učinkovitost zdravljenja pri večini bolnikov postopoma zmanjšuje. Da bi izključili takšen negativni pojav, je priporočljivo jemati inovativna zdravila najnovejše generacije..

Namestitev kardioverterja

Druga metoda terapije je namestitev srčnega spodbujevalnika. Načelo njegovega delovanja je prepoznati in normalizirati srčni utrip, ko pride do napada. Naprava ne deluje stalno, vklopi se le v primeru kršitev srčnega utripa. Pri vztrajni aritmiji kardioverter znova zažene srce zaradi električne stimulacije.

Medicinska klasifikacija predvideva razdelitev teh naprav glede na število elektrod. Najučinkovitejši so srčni spodbujevalniki z dvema in tremi komorami, ki zagotavljajo pravilno delovanje preddvorov in prekatov..

Sama operacija namestitve opreme pacientu ne povzroča nelagodja; pogosto se izvaja v lokalni anesteziji in traja do 2 uri. Zdravniki delujejo po fazah:

  • Bolnika položimo na operacijsko mizo, anestezijo naredimo pod ključnico;
  • Zarežejo se koža in subklavijska vena, v veno se vsadi vodilna žica;
  • Zdravniki z rentgenskimi žarki spremljajo njegovo gibanje;
  • Ko je konica elektrode v območju desnega atrija, se začne iskanje optimalnega mesta zanjo. Naredi se kardiogram srca;
  • Po iskanju najuspešnejšega mesta je elektroda pritrjena z antenami ali privita v samo mišico;
  • Nato se telo srčnega spodbujevalnika prišije pod kožo;
  • Rana je zašita, nanese se povoj.

Zadnja faza terapije je nastavitev optimalnega programa za opremo - nastavitve se izvajajo ob upoštevanju srčne aktivnosti in pogostosti mišičnih krčenja. Naprava deluje na baterijo, ki naj bi trajala 7–10 let; na voljo je tudi zasilni način - ob izklopu se stimulacija ohrani za kratek čas.

Po operaciji bolnik nekaj dni leži v bolnišnici, opravi se drugi pregled in nato sledi odpust. Stroški operacije so odvisni od vrste opreme. Torej, za enokomorno napravo bo treba plačati približno 50 tisoč rubljev, za dvokomorno napravo - 150, trikomorno - več kot 400 tisoč. Poživila se proizvajajo v Rusiji in v tujini.

Sama po sebi je kirurška metoda alternativa elektroimpulsni metodi zdravljenja, uporablja pa se, če ni odziva na kardioverter in terapijo z zdravili. Naprava bolnika ne more rešiti bolezni, v primeru napada pač ohranja normalno stanje.

Preventiva in življenjski slog po diagnozi

Možno je preprečiti razvoj patologije - za to je treba redno pregledovati strokovnjake, narediti EKG in opraviti potrebne teste. To še posebej velja za tiste, ki že trpijo za srčnimi boleznimi, vključno s koronarno arterijsko boleznijo. Obstajajo številni drugi preventivni ukrepi:

  • Zdravite sočasne bolezni - dosledno upoštevajte zdravnikova priporočila in ne prezrite simptomov;
  • Vodite zdrav življenjski slog - opustite slabe navade, telovadite zmerno, premislite o svoji prehrani, razen mastne hrane;
  • Ne pretiravajte, izogibajte se živčnim zlomom in stresu.

Brez dovoljenja zdravnika ne morete samozdraviti in jemati zdravil, tudi tradicionalne medicine.

Takšni preprosti ukrepi se priporočajo ne samo za preventivne namene, temveč tudi pri predpisovanju zdravljenja z zdravili..

Po uvedbi srčnega spodbujevalnika je položaj drugačen - življenjski slog pacienta se bistveno spremeni, zato se k tej metodi zatekajo le v skrajnih primerih, ko druga terapija ni bila učinkovita. Pri namestitvi naprave mora pacient:

  • Redno obiskujte kardiologa - vsaj 2-krat na leto, takoj po operaciji, to naredite enkrat na 3 mesece;
  • Vodi si dnevnik svojega počutja, pri čemer si zapiši značilnosti svojega stanja, srčnega utripa in krvnega tlaka ter najmanjše spremembe med vadbo;
  • Zavrnite uživanje alkohola, aktivne športe in povečano telesno aktivnost. Zdravnik bo določil optimalno raven učinkovitosti in dal rešitev;
  • Trenirajte srčno mišico, če ni kontraindikacij;
  • S seboj imejte potni list srčnega spodbujevalnika - v primeru nujne pomoči, da bo zdravnik razumel, katera oprema je nameščena, kako dolgo deluje;
  • Virov sevanja elektromagnetnih impulzov ne približujte srčnemu spodbujevalniku bližje kot 30 cm. Sem spadajo telefoni, televizorji, brivniki in druga elektronika.

Prav tako pacient ne bo mogel opraviti slikanja z magnetno resonanco, saj bo izpostavljenost žarkom povzročila okvaro opreme. Če brez natančne diagnoze ne morete, je predpisan rentgenski ali CT pregled. Toda za nadaljnjo nosečnost oprema ni kontraindikacija - kardiolog vas mora opazovati le v celotnem obdobju rojstva otroka.

Vztrajna oblika atrijske fibrilacije je patologija, povezana z nepravilnim srčnim ritmom, pri kateri napadi lahko trajajo več kot en teden, brez zdravljenja se bolezen ne bo umaknila. Pogosto bolnik fibrilacije ne opazi, dokler ne postane kronična. Vendar danes obstajajo učinkovite metode zdravljenja - od zdravil do vstavljanja srčnega spodbujevalnika.

Paroksizmalne, obstojne in trajne oblike atrijske fibrilacije in njihovo zdravljenje

Atrijska fibrilacija (AF) je ena najpogostejših aritmij..

Kljub temu, da veliko bolnikov že vrsto let živi s tem stanjem in ne doživlja nobenih subjektivnih občutkov, lahko povzroči tako resne zaplete, kot je tahiformna fibrilacija in trombembolični sindrom..

Bolezen je ozdravljiva, razvitih je več razredov antiaritmikov, ki so primerni za nenehno uporabo in hitro lajšanje nenadnega napada.

Kaj je

Atrijska fibrilacija se imenuje nekonsistentno vzbujanje atrijskih miokardnih vlaken s frekvenco od 350 do 600 na minuto. V tem primeru ni popolne atrijske kontrakcije..

Atrioventrikularni spoj običajno blokira prekomerno atrijsko aktivnost in prenaša normalno število impulzov v prekate. Vendar včasih pride do hitrega krčenja prekatov, ki ga zaznamo kot tahikardijo.

V patogenezi AF je glavna vloga dodeljena mehanizmu mikro-ponovnega vstopa. Tahiforma bolezni znatno zmanjša srčni volumen, kar povzroči odpoved krvnega obtoka v majhnih in velikih krogih.

Zakaj je atrijska fibrilacija nevarna? Nepravilnost atrijskih kontrakcij je nevarna zaradi nastanka krvnih strdkov, zlasti v atrijskih ušesih, in njihovega ločevanja.

Razširjenost

Prevalenca atrijske fibrilacije je 0,4%. Med skupino, mlajšo od 40 let, je ta številka 0,1%, starejša od 60 let - do 4%.

Bolezen temelji na mehanizmu ponovnega vstopa vzbujanja v atrijske strukture. Povzročajo ga heterogenost miokarda, vnetne bolezni, fibroza, raztezanje, srčni napadi.

Patološki substrat običajno ne more izvesti impulza, kar povzroči neenakomerno krčenje miokarda. Aritmija povzroči širjenje srčnih komor in okvaro delovanja.

Razvrstitev in razlike vrst, faze

Glede na klinični potek obstaja pet vrst atrijske fibrilacije. Odlikujejo jih značilnosti videza, klinični potek, skladnost s terapevtskimi vplivi.

  1. Za prvo ugotovljeno obliko je značilen prvi pojav atrijske fibrilacije v življenju. Ugotovljeno je ne glede na trajanje in resnost simptomov.
  2. Pri paroksizmalni fibrilaciji je trajanje omejeno na 7 dni. Epizoda se sama konča najpogosteje v naslednjih dveh dneh.
  3. Vztrajna oblika se ne konča spontano v 7 dneh, zahteva zdravljenje z zdravili ali električno pulzno kardioverzijo.
  4. Dolgotrajna vztrajna fibrilacija se diagnosticira s trajanjem bolezni več kot eno leto in z izbrano metodo korekcije ritma.
  5. Za trajno obliko je značilno dejstvo, da so bili poskusi obnovitve sinusnega ritma neuspešni in odločeno je bilo, da se AF ohrani..

Glede na pogostost krčenja prekatov ločimo tri oblike atrijske fibrilacije:

  • bradistolični, pri katerem je srčni utrip manjši od 60 na minuto;
  • pri normosistoličnem je število kontrakcij v mejah normale;
  • za tahisistolično je značilna pogostost 80 na minuto.

Vzroki in dejavniki tveganja

Različni vzroki lahko prispevajo k nastanku motenj ritma, vključno z ne-srčnimi boleznimi, vnetjem slojev srca in prirojenimi patološkimi sindromi. Poleg tega so možni funkcionalni mehanizmi in dedna nagnjenost.

Razlogi so razdeljeni v naslednje skupine:

  • prekinitveni vzroki: nizka raven kalija v krvi, nizek hemoglobin v eritrocitih, operacija na odprtem srcu;
  • dolgotrajno delujoči: hipertenzija, koronarna arterijska bolezen, okvare srca in zaklopk, kardiomiopatija, amiloidoza in hemokromatoza srca, vnetne bolezni mišične membrane in perikarda, zaklopne strukture, miksomi, Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom;
  • kateholamin odvisna fibrilacija: izzove čustveno preobremenitev, močan vnos kave in alkohola;
  • vagusno inducirano: se pojavi ob zmanjšanem srčnem utripu, pogosto ponoči;
  • genetske oblike.

Simptomi in znaki

Kliniko bolezni opazimo v 70% primerov. Povzroča ga nezadostna oskrba s krvjo, ki spremlja omotico, splošno šibkost.

Za tahiform atrijske fibrilacije so značilni hiter srčni utrip in utrip, občutek prekinitve srčnega dela in strah. Ko pride do trombotičnih mas v atrijih, pride do trombembolične sidre.

Tromb iz desnega atrija vstopi v desni prekat, pljučni trup pa v žile, ki hranijo pljuča. Ko je veliko plovilo blokirano, se pojavi težko dihanje in težave z dihanjem.

Iz levega atrija lahko tromb skozi sistemsko cirkulacijo vstopi v kateri koli organ, vključno z možgani (v tem primeru bo klinika za možgansko kap), spodnje okončine (občasna klavdikacija in akutna tromboza).

Za paroksizmalno obliko so značilni nenaden pojav, težko dihanje, palpitacije s prekinitvami, nepravilen srčni utrip, bolečine v prsih. Bolniki se pritožujejo zaradi akutne kratke sape.

Pri stalni ali vztrajni obliki se pri izvajanju kakršne koli telesne dejavnosti pojavijo ali poslabšajo simptomi (občutek nepravilnega srčnega utripa). Klinično sliko spremlja huda zasoplost.

Za več informacij o atrijski fibrilaciji in taktiki za njeno odpravo si oglejte video s svojim zdravnikom:

Klinične in instrumentalne raziskave

Pri pregledu in avskultaciji se odkrije nepravilnost pulza in srčnega utripa. Določi se razlika med srčnim utripom in pulzom. Za ugotavljanje etiologije bolezni so potrebni laboratorijski testi.

Diagnozo potrdimo z elektrokardiografijo.

EKG znaki atrijske fibrilacije: namesto valov P se zabeležijo valovi f s frekvenco 350-600 na minuto, ki so še posebej jasno vidni v odvodih II in prvih dveh odvodih prsnega koša. S tahiformom se bo skupaj z valovi razdalja med kompleksi QRS zmanjšala.

Takole je videti atrijska fibrilacija na EKG:

V primeru nestabilne oblike je prikazano dnevno spremljanje, ki bo zaznalo napade atrijske fibrilacije.

Za spodbujanje možne aktivnosti miokarda se uporablja transezofagealna stimulacija in intrakardni EPI. Vsi bolniki potrebujejo ehokardiografijo za ugotavljanje hipertrofičnih procesov srčnih komor in za ugotavljanje iztisne frakcije.

Diferencialna diagnoza

AF od sinusnega ritma poleg atrijskih valov odlikujejo različne razdalje med prekatnimi kompleksi, odsotnost vala P.

Ko se pojavijo kompleksi za vstavitev, je potrebna diagnoza ventrikularnih ekstrasistol. Pri ventrikularni ekstrasistoli so intervali spenjanja med seboj enaki, nastopi nepopolna kompenzacijska pavza, v ozadju je normalen sinusni ritem z valovi P.

Taktika terapije

Kako se zdravi atrijska fibrilacija? Indikacije za hospitalizacijo so:

  • prvi pojav, paroksizmalna oblika manj kot 48 ur;
  • tahikardija več kot 150 utripov na minuto, znižanje krvnega tlaka;
  • insuficienca levega prekata ali koronarne bolezni;
  • prisotnost zapletov trombemboličnega sindroma.

Taktika zdravljenja različnih oblik atrijske fibrilacije - paroksizmalne, obstojne in stalne (trajne):

Paroksizmalna atrijska fibrilacija in prvi pojav.

Poskusi se obnoviti ritem. Medicinska kardioverzija se izvaja s 300 mg amiodarona ali propafenona. Potrebno je spremljanje EKG. Kot antiaritmike se prokainamid uporablja intravensko v curku 1 g v 10 minutah.

Če bolezen traja manj kot 48 ur, je priporočljivo dajati natrijev heparin 4000-5000 ie za preprečevanje nastanka trombov. Če se je AF pojavila pred več kot 48 urami, se varfarin uporabi, preden se ritem obnovi..

Za preventivno antiaritmično zdravljenje uporabite:

  • propafenon 0,15 g 3-krat na dan;
  • etacizin 0,05 g 3-krat na dan;
  • alapinin v enakem odmerku;
  • amiodaron 0,2 g na dan.

Pri bradikardiji je zdravilo za atrijsko fibrilacijo allapinin. Spremljanje učinkovitosti zdravljenja se izvaja z vsakodnevnim nadzorom, ponavljajočo se stimulacijo transezofagea. Če je sinusnega ritma nemogoče obnoviti, zadošča zmanjšanje pogostosti paroksizmov in izboljšanje bolnikovega stanja..

Obstojne oblike atrijske fibrilacije.

Bolniki mlade in srednje starosti, pa tudi s subjektivnim stanjem, morajo poskusiti kardioverzijo z drogami ali električnim pulzom.

Pred obnovitvijo ritma je treba preveriti raven INR (ciljna vrednost - 2-3 za tri tedne).

Električna kardioverzija se izvaja v oddelku za intenzivno nego, pred posegom se predhodno pripravi 1 ml 0,1% raztopine atropina. Za kardioverzijo zdravila uporabite 15 mg nibentana ali 450 mg propafenona.
Trajna oblika atrijske fibrilacije

Za upočasnitev ritma se uporabljajo digoksin, diltiazem 120-480 mg na dan. Lahko se kombinira z zaviralci beta.

Za preprečevanje trombembolije je acetilsalicilna kislina predpisana v odmerku do 300 mg ob prisotnosti dejavnika tveganja kapi - varfarin (z nadzorom INR) s številnimi dejavniki tveganja za atrijsko fibrilacijo (starost, hipertenzija, diabetes mellitus) - posredno antikoagulantno zdravljenje.

Več o bolezni in običajni radiofrekvenčni metodi za njeno odpravo iz video posnetka:

Rehabilitacija

Odvisno od bolezni, ki povzroča AF. Po motnjah ritma v ozadju miokardnega infarkta po stacionarni fazi je indicirano nadaljnje zdravljenje v kardioloških sanatorijih, ki traja do 21 dni.

Napoved, zapleti in posledice

Po statističnih podatkih AF poveča smrtnost za enkrat in pol. Tveganje za kardiovaskularne patologije ob obstoječih motnjah ritma se podvoji.

Za izboljšanje prognoze je treba pravočasno prepoznati in zdraviti bolezen, jemati podporno terapijo, kot je predpisal zdravnik.

Najresnejši zapleti so trombembolični zapleti, zlasti ishemična možganska kap. V starostni skupini od 50 do 60 let je tveganje 1,5%, starejših od 80 let pa 23%.

Ko je AF pritrjen na bolnikove obstoječe revmatične malformacije, se tveganje za možganske motnje poveča 5-krat.

Preventivni in preventivni ukrepi

Primarna preventiva AF se uporablja pri preteklih žariščnih boleznih miokarda in pri operacijah na odprtem srcu. Odpraviti je treba dejavnike tveganja za bolezni srca in ožilja: zdraviti hipertenzijo, zmanjšati težo, opustiti kajenje, mastno hrano. Omejiti morate tudi uživanje močne kave in alkoholnih pijač.

Če se upoštevajo vsa navodila in odpravijo dejavniki tveganja, je napoved ugodna. Previdno je treba preprečiti trombembolične zaplete, jemati antikoagulante, spremljati srčni utrip.

Kaj je vztrajna atrijska fibrilacija in kakšno je zdravljenje?

Atrijska fibrilacija ali atrijska fibrilacija je pogosta srčna bolezen, ki se pojavi pri 60 letih pri 2% ljudi. V mladih in zrelih letih se to stanje praktično ne pojavi. V zadnjih letih se je pogostnost vztrajne atrijske fibrilacije podvojila.

Nevarnost te tahiaritmije je možen pojav srčnega popuščanja, srčnega napada, kapi. V tem primeru se bolnik morda ne zaveda atrijske fibrilacije: navsezadnje utrujenost in šibkost nista vedno zadosten razlog za stik s kardiologom. Pomembno je vedeti, kako se kaže vztrajna atrijska fibrilacija, da ohranite svoje zdravje in kakovost življenja..

Kaj je vztrajna atrijska fibrilacija

Diagnoza ali zaključek elektrokardiografije pogosto zmede bolnika. Kaj je vztrajna atrijska fibrilacija? Najprej morate ugotoviti, kaj pomenijo besede, ki sestavljajo ime bolezni.

Aritmija je nepravilen ritem srčnega utripa. Atrijska fibrilacija je najpogostejša tahiaritmija, to je motnja ritma s povečanim srčnim utripom.

Vztrajna atrijska fibrilacija je moteno, plitvo krčenje preddvorov. Utripanje vodi do zmanjšanja količine krvi, ki vstopa v žile telesa. Običajno atriji oddajajo majhen volumen krvi, srčni prekati pa prevzamejo okvarjeno funkcijo. Ta bolezen ni življenjsko nevarna, resno pa poslabša zdravje, zlasti za ljudi z drugimi srčnimi boleznimi..

V nasprotju s paroksizmalno atrijsko fibrilacijo pri vztrajni obliki bolezni motnje ritma trajajo dolgo - vsaj 7 dni. Normalni ritem srčnega utripa se ne obnovi sam, vendar je to mogoče doseči z zdravili ali kardioverzijo. Če aritmični napadi trajajo več kot eno leto, medtem ko zdravnik zdravilo prepozna obnovo sinusnega ritma, bolezen imenujemo dolgotrajna vztrajna atrijska fibrilacija.

Tako je vztrajna atrijska fibrilacija stanje, pri katerem se prekati v pacientovem srcu normalno krčijo, preddverji pa nenehno "trepetajo" in ne opravljajo svoje funkcije pravilno. Kri v atriju stagnira, v njej se navadno tvorijo strdki. Nezadosten srčni utrip povzroča utrujenost in zmanjšuje toleranco za vadbo.

Vzroki za vztrajno obliko atrijske fibrilacije

V večini primerov je zdravnik sposoben zaznati bolnikovo zdravstveno stanje, ki vodi do razvoja aritmij. Dejavniki tveganja vključujejo:

  • hipertonična bolezen;
  • vnetje srčne mišice in perikarda;
  • srčne napake;
  • stanje po operaciji (presaditev koronarne arterije, zamenjava zaklopke);
  • disfunkcija ščitnice (hipotiroidizem, hipertiroidizem);
  • okvarjena pljučna funkcija (bronhialna astma, emfizem, KOPB);
  • diabetes;
  • kronični alkoholizem;
  • debelost;
  • jemanje nekaterih zdravil (ciklodol, teofilin).

Stalnejša atrijska fibrilacija se pogosteje razvije pri starejših ljudeh z enim ali več dejavniki tveganja. Začetek bolezni (prvenec) lahko povzroči telesno aktivnost, zlasti v kombinaciji s stresom ali zastrupitvijo z alkoholom. Več informacij o aritmiji v starosti najdete v tem članku..

Simptomi vztrajne atrijske fibrilacije

Manifestacije vztrajne atrijske fibrilacije se razlikujejo glede na resnost bolezni in njeno trajanje. Možna je asimptomatska oblika bolezni, kadar pacient ne opazi nobenih odstopanj v svojem zdravstvenem stanju. Nato diagnozo postavimo le na rutinskem pregledu med elektrokardiografijo ali med merjenjem pulza.

Srčne težave vključujejo nelagodje in bolečine v prsih ter močan, nepravilen srčni utrip. Drugi pogosti simptomi stalne atrijske fibrilacije so utrujenost in omotica.

Bolna oseba se ne more spoprijeti z običajno telesno aktivnostjo. Na primer, če se je prej zlahka povzpel po stopnicah, ga zdaj skrbi zasoplost, se mora ustaviti, da si opomore. V redkih primerih možna omotica in omedlevica.

Diagnostika obstojne oblike atrijske fibrilacije

Za pravilno diagnozo zdravnik za pacienta predpiše vrsto testov, ki so potrebni za popolno oceno funkcionalnega stanja srca. Praviloma bolna oseba opravi naslednje teste:

  • merjenje krvnega tlaka - zaradi kršitve srčnega ritma je treba tlak izmeriti ne enkrat, ampak 5-6 krat hkrati;
  • nadzor krvnega tlaka je namestitev naprave (monitorja), ki neprekinjeno meri krvni tlak ves dan;
  • elektrokardiografska študija - izvaja se konvencionalna elektrokardiografija in Holterjev nadzor (snemanje EKG na dan);
  • ehokardiografija - ultrazvok srca;
  • računalniška tomografija - pregled srca s kontrastnim sredstvom za odkrivanje krvnih strdkov;
  • krvne preiskave - vsebnost kalija, magnezija, označevalci poškodb srčne mišice (troponini, kreatin fosfokinaza MB).

Zdravljenje vztrajne atrijske fibrilacije

Zdravljenje vztrajne atrijske fibrilacije se izvaja ambulantno. Pacient se zdravi doma in občasno pride na kliniko na sestanek k kardiologu, da oceni kakovost zdravljenja. Hospitalizacija bo morda potrebna v naslednjih primerih:

  • atrijska fibrilacija prvič;
  • omedlevica, omotičnost;
  • znaki akutnega srčnega popuščanja (huda tesnoba, bledica z modrikastim odtenkom, močan kašelj, težko dihanje);
  • načrtovano kirurško zdravljenje.

Zdravljenje vztrajne atrijske fibrilacije je razdeljeno na konzervativno (brez kirurškega posega) in operativno. Izpostavljeni so naslednji cilji zdravljenja

  • obnoviti pravilen ritem srčnega utripa;
  • preprečiti razvoj zapletov bolezni;
  • odpraviti manifestacije srčnega popuščanja;
  • izboljšati prognozo bolezni in bolnikovo kakovost življenja.

Obnavljanje ritma in srčnega utripa z zdravili

Za normalizacijo srčnega ritma mora bolnik nenehno jemati zdravila. To je zanesljivo preprečevanje poslabšanja bolnikovega stanja in razvoja nevarnih zapletov bolezni..

Amiodaron

Je antiaritmik, to je zdravilo, ki normalizira srčni utrip. Prodaja se pod imeni Kordaron, Opakorden, Sedakoron, Ritmiodarone, Amiokordin. Vzeti ga je treba pred obroki, 1 tableto enkrat na dan..

Ne jemljite zdravila Amiodaron za bolezni ščitnice. To zdravilo ni priporočljivo za očesne bolezni in resne okvare vida, saj povzroča neželene učinke, povezane z mrežnico in vidnim živcem.

Propafenon

Drugo antiaritmično sredstvo, ki se uporablja za zdravljenje tahiaritmij. Najdete ga pod imenom Propanorm, Ritmonorm, Profenan. Vzemite Propafenone enkrat na dan po obroku. Odmerek zdravila se giblje od 0,5 do 4 tablete na dan.

Zdravljenje s propafenonom je kontraindicirano pri bolnikih s strukturnimi spremembami v srcu (okvare zaklopk, obloge holesterola pri aterosklerozi, miokardna distrofija, pretekli srčni napad). Ko uporabljate zdravilo, ne smete voziti avtomobila, saj Propafenone zmanjšuje pozornost in hitrost reakcije.

Bisoprolol

To sredstvo deluje antiaritmično in hipotenzivno, zato je primerno za bolnike z visokim krvnim tlakom. Njegova druga imena: Concor, Biprol, Aritel, Niperten, Cordinorm. Zdravilo jemljite enkrat na dan, zjutraj.

Med neželenimi učinki zdravila so blaga omotica, utrujenost, suhe oči, zmanjšano razpoloženje. Pri ljudeh s pljučnimi boleznimi in pri kadilcih je potreben večji odmerek zdravila.

Analogi bisoprolola so karvedilol, metoprolol in druga zdravila iz skupine adrenergičnih blokatorjev. Vsa ta zdravila je treba uporabljati previdno pri bolnikih s hipotenzijo, saj lahko krvni tlak pade pod normalno.

Verapamil in Diltiazem

Zdravila, povezana z zaviralci kalcijevih kanalov, znižujejo krvni tlak in obnavljajo srčni utrip. Zdravila so kontraindicirana pri arterijski hipotenziji in bradikardiji.

Verapamil in Diltiazem se jemljeta 2-krat na dan po obroku. Ko bolnik zdravilo dobro prenaša, mu lahko zdravnik predpiše povečan odmerek 360 mg enkrat na dan. Bolj priročno je, da zdravilo vzamete enkrat, najprej pa pustite, da se telo navadi na nižje odmerke zdravila.

Digoksin

Digoksin je zdravilo, ki normalizira srčni utrip in izboljša kontraktilnost srca. Njegov odmerek izberemo previdno in postopoma povečujemo. Digoksin se jemlje po 1 tableti enkrat na dan. Prav tako je mogoče dati injekcije 1 mg zdravila - to je primerno za bolnike, ki težko pogoltnejo tableto.

Antikoagulacijska terapija

Vztrajna atrijska fibrilacija povzroča krvne strdke - krvne strdke.

Da bi se izognili temu zapletu, se uporabljajo zdravila iz skupine antikoagulantov. Preprosto povedano, ta sredstva naredijo kri bolj tekočo in preprečijo zgostitev..

Pri bolnikih s povečanim tveganjem za krvavitev se odmerek zdravil zmanjša za 20-25%. Skupina tveganja za krvavitev vključuje ljudi z naslednjimi boleznimi:

  • čir na želodcu ali črevesju;
  • arterijska hipertenzija;
  • maligni tumorji;
  • možganska poškodba ali operacija;
  • krčne žile;
  • žilne anevrizme;
  • bolezen jeter.

Xarelto

Je antikoagulant, katerega učinkovina se imenuje rivaroksaban. Ksarelto pije 1 tableto (20 mg) 1-krat na dan. Za bolnike, ki jim grozi krvavitev, se uporablja odmerek 15 mg na dan. Neželeni učinki tega zdravila vključujejo anemijo, krvavitev dlesni, bolečine v trebuhu, glavobol..

Pradaxa

Pradaxa ali dabigatran je drugo učinkovito antikoagulantno zdravilo.

Njegova uporaba ni priporočljiva za bolnike s hudo ledvično boleznijo..

Vzemite 1 kapsulo (150 mg) dvakrat na dan.

Za ogrožene bolnike obstajajo kapsule z vsebnostjo učinkovine 110 mg.

Pri debelih se odmerek zdravila poveča.

Eliquis

Zdravilo Eliquis (apiksaban) je predpisano po 1 tableti dvakrat na dan. Pri starejših bolnikih, starih od 80 let, je treba zmanjšati odmerek zdravila - zdravilo naj jemljejo po 2,5 mg.

Lahko se pojavi slabost ali hipertenzija. Jemanje zdravila poveča verjetnost hematoma (modrice) med injekcijami.

Aspirin Cardio

Acetilsalicilna kislina (Aspirin) je predpisana za bolnika z majhnim tveganjem za nastanek krvnih strdkov. To zdravilo je kontraindicirano pri bronhialni astmi. Previdno ga uporabljamo pri ljudeh z gastritisom in razjedami na želodcu, saj močno draži želodec. Zdravilo je predpisano 1 tableta pred obroki 1-krat na dan.

Klopidogrel

To zdravilo, znano kot Plavix, se jemlje 1 tableto enkrat na dan. Zdravila ne smete jemati kmalu po možganski kapi. Klopidogrel povzroča alergijske reakcije, zato ni priporočljiv za alergike. Zdravilo Plavix se uporablja previdno v primeru resnih bolezni jeter.

Obnova sinusnega ritma z uporabo elektrokardioverzije

Kardioverzija ali električna impulzna terapija je vpliv električnega toka na srce, da se obnovi normalen ritem krčenja..

Uporablja se, če je vztrajna atrijska fibrilacija povzročila hudo srčno popuščanje, pa tudi v primerih, ko obnove sinusnega ritma ni mogoče doseči s pomočjo medicinske kardioverzije..

Električna kardioverzija poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov in jo je treba pred tem zdraviti z antikoagulanti..

Pri kardioverzijskem postopku pacient preide v kratek spanec z zdravili, tako da ne doživi neprijetnih občutkov. Nato zdravnik z napravo za defibrilator dostavi dovolj moči v prsni koš v predelu srca. Praviloma je en normalen šok dovolj za normalizacijo srčnega utripa..

Po kardioverziji je treba nadaljevati z antiaritmičnim zdravljenjem, da se prepreči ponovitev bolezni. Če se atrijska fibrilacija ponovi, lahko ponovno vzpostavimo kardioverzijo, da obnovimo normalen ritem..

Operacija

Kadar vse možne konzervativne metode zdravljenja ne pomagajo, zdravnik predpiše načrtovano operacijo. Cilj kirurškega zdravljenja je ustvariti novo pot za električni impulz, ki bi omogočila krčenje atrij v enotnem, normalnem ritmu. Te metode vključujejo:

  • kirurška ablacija centrov električne aktivnosti;
  • Operacija "koridor" ali "predor";
  • operacija "labirint";
  • namestitev srčnega spodbujevalnika.

Kirurško zdravljenje vztrajne atrijske fibrilacije se uporablja le, kadar vse možne konzervativne metode niso pomagale in bolnikovo resno stanje zahteva nujno zdravljenje. Zapletene operacije na srcu obnavljajo srčni ritem, preprečujejo trombozo in z njo povezano možgansko kap.

Življenjski slog z vztrajno atrijsko fibrilacijo

Da bi bolezen potekala brez zapletov in ne bi ovirala vsakodnevnih dejavnosti, se morate držati zdravega načina življenja. Ne smete zlorabljati alkohola: to je dejavnik tveganja, ki poslabša potek bolezni. Ljudje, ki pijejo v majhnih količinah, na civiliziran način, so v manj ranljivem položaju kot tisti, ki imajo radi pogostitve ali so bolni z alkoholizmom.

Iz prehrane je treba izključiti sladkarije - med, sladko pecivo, čokolada, sladkor.

Prav tako se je treba odpovedati maščobni in ocvrti hrani in se izogibati prenajedanju - poln želodec izzove aritmijo.

Znani izdelki, ki izboljšujejo krčljivost srca in krvni obtok. Tej vključujejo:

  • orehi;
  • beluši;
  • morske ribe;
  • šipka;
  • glog.

Ta živila je treba vsak dan vključiti v prehrano z atrijsko fibrilacijo.

Pretirana vadba je kontraindicirana, vendar je potrebna stalna in zadostna telesna aktivnost.

Vsakodnevni sprehodi so nujni, morda nordijska hoja.

Vsakodnevne zdravstvene vaje so koristne - zadostovala bo indijska joga ali kitajski qigong.

Možni zapleti

Tromboza je strašen zaplet obstojne atrijske fibrilacije. Krvni strdki, ki nastanejo v stoječi krvi atrijev, vstopijo v krvni obtok in se zataknejo v možganskih žilah in povzročijo možgansko kap. Da bi zmanjšali verjetnost kapi, morate redno jemati zdravila iz skupine antikoagulantov, ki jih bo predpisal zdravnik..

Življenjska napoved

Tveganje smrti zaradi zapletov atrijske fibrilacije pri bolnikih je bistveno večje kot pri zdravih ljudeh. Zato je pomembno natančno upoštevati zdravnikova priporočila, vzdrževati aktiven življenjski slog in upoštevati dieto. Možnosti sodobne medicine zagotavljajo zadostno pričakovano življenjsko dobo bolnikov.

Koristni video

Mehanizem možganske kapi pri atrijski fibrilaciji je dobro prikazan v naslednjem videu:

Danes je vztrajna atrijska fibrilacija bolezen, ki jo je mogoče zdraviti. Če z zdravili ni mogoče obvladati aritmije, priskočijo na pomoč kirurške metode zdravljenja - namestitev srčnega spodbujevalnika, ki bistveno izboljša kakovost življenja bolnika z aritmijo. Na splošno je napoved za bolnike s trdovratno atrijsko fibrilacijo ugodna..

Atrijska fibrilacija

Aritmija je danes določena pri mnogih ljudeh, saj redko sodobna oseba ni izpostavljena stresnim situacijam, čustvenim in psihološkim stresom. Obstajajo oblike motenj ritma, kot je sinusna aritmija, ki za človeka niso nevarne; kadar jih odkrijemo, je redko potrebno posebno zdravljenje. Toda druga aritmična stanja niso tako neškodljiva..

Zakaj je atrijska fibrilacija nevarna? Najprej možen srčni zastoj, saj s povečano atrijsko kontraktilnostjo trpi tudi prekatna aktivnost. Zato je pomembno vedeti, v katerih primerih bo zaradi nastalega patološkega stanja morda potrebna zdravniška pomoč..

Opis atrijske fibrilacije

Fibrilacijo je treba razumeti kot pogosto kontraktilno aktivnost, kadar celo srce ali posamezne dele vzbudijo neusklajeni kaotični impulzi. Atrijska fibrilacija (AF) je definicija srčnega utripa nad 150 na minuto, medtem ko je patološko žarišče vzbujanja v atrijih. V takih primerih je supraventrikularna tahikardija 250-700 utripov na minuto, ventrikularna tahikardija pa nekoliko manj - 250-400 utripov na minuto..

Atrijska fibrilacija temelji na prenosu cikličnih impulzov. Zaradi vpliva različnih dejavnikov (srčni napad, ishemija, okužba)
v mišičnem tkivu srca nastanejo področja z motenim prevodnim sistemom. Več kot jih je, večje je tveganje za nastanek fibrilacije. Če impulz prispe na takšno mesto, se ne more več prenašati, zato se vrne in vodi do kontraktilnosti že prenesenih kardiomiocitov.

Normalni impulzni prenos

V nekaterih primerih nastanejo patološka žarišča srčnih celic, ki same začnejo ustvarjati impulz. Če je takih žarišč veliko, postane delo srca neusklajeno in kaotično. Ne glede na to, kako v atrijih nastanejo patološki impulzi, ne dosežejo popolnoma komor, zato se slednji ne krčijo tako hitro kot atrijski del vlaken.

Simptomi atrijske fibrilacije

Klinična slika je v veliki meri odvisna od resnosti hemodinamskih motenj. V njihovi odsotnosti je lahko potek bolezni asimptomatski. Hude manifestacije lahko povzročijo nepopravljive posledice, ki vodijo do srčnega popuščanja.

Epizode atrijske fibrilacije, izražene v paroksizmih, lahko spremljajo:

  • bolečina v prsnem košu;
  • pogost srčni utrip;
  • povečano uriniranje.

Pojav zasoplosti, omotice, šibkosti kaže na razvoj srčnega popuščanja. V hudih primerih obstajajo pogoji omedlevice in omedlevice.

Pulzno pomanjkanje je ena od značilnosti fibrilacije. Če se na vrhu srca zasliši hiter srčni utrip, se v primerjavi z utripom na zapestju ugotovi pomanjkanje pulzacije. Razlog za to je nezadosten iztok krvi iz levega prekata, kljub pogostim srčnim utripom..

Trombembolija, ki se pogosteje izraža kot možganska kap, je lahko prvi znak atrijske fibrilacije pri tistih bolnikih, ki niso imeli pritožb ali so imeli redke napade paroksizma..

Vzroki za atrijsko fibrilacijo

V večini primerov se AF razvije v ozadju bolezni srca in ožilja. Na prvem mestu je arterijska hipertenzija, ki prispeva k nastanku patoloških žarišč, ki ustvarjajo izredne impulze. Srčno popuščanje in pridobljene srčne napake, pri katerih je hemodinamika znatno oslabljena, imajo velik vpliv na razvoj aritmije.

Otroci lahko razvijejo tudi atrijsko fibrilacijo. Razlog za to so prirojene malformacije - en prekat, okvara atrijske pregrade, operacije, povezane s plastiko ventila.

Pri boleznih, kot sta kardiomiopatija in koronarna srčna bolezen, se v srčni mišici oblikujejo področja z motenim prevodnim sistemom. Posledično se električni impulzi ne prenašajo v celoti, ampak tvorijo ciklična žarišča vzbujanja. Veliko število takih lezij prispeva k klinično neugodni atrijski fibrilaciji.

Med mladimi se v 20% -45% primerov, odvisno od vrste AF, patologija razvije brez kardiovaskularnih motenj.

Od nekardioloških dejavnikov, ki igrajo vlogo pri razvoju AF, ločimo hipertirozo, kronične ledvične bolezni, diabetes mellitus, kronično obstruktivno pljučno bolezen in debelost. Študije so tudi potrdile tveganje za dednost AF, saj je imelo to patologijo 30% pregledanih staršev..

Video: Atrijska fibrilacija, glavni vzroki

Vrste atrijske fibrilacije

Glede na njihove značilnosti je supraventrikularna fibrilacija razdeljena na pet oblik: na novo diagnosticirana, paroksizmalna, obstojna, dolgotrajno obstojna in trajna. Ločijo se tudi razredi bolezni EHRA, od prvega do četrtega.

Oblike atrijske fibrilacije

Prve identificirane in trajne vrste AF so jasne iz imen, ostale pa je treba pojasniti..

Paroksizmalna AF - razvije se nenadoma in traja največ 48 ur, po definiciji pa lahko ta oblika AF traja do 7 dni. S to kršitvijo se sinusni ritem obnovi sam..

Vztrajna AF - napad se zgodi tudi nenadoma in traja več kot 7 dni.

Pri bolniku skozi celo leto opazimo dolgotrajno obstojno obliko in za normalizacijo stanja sprejmemo odločitev o izbiri metode zdravljenja (praviloma se uporablja kardioverzija).

Vrste atrijske fibrilacije

Zastopale so jih različne evropske javne organizacije, pa tudi Ameriško združenje za srce. Razvrstitev štirih vrst je temeljila na številu srčnih utripov:

prva vrsta je normosistolična (srčni utrip od 60 do 90 na minuto);

drugi je bradistolični (srčni utrip manj kot 60 na minuto);

tretji je tahisistolični (srčni utrip več kot 90 na minuto);

četrti - paroksizmalni (srčni utrip 150 na minuto ali več).

Klinična klasifikacija EHRA

Leta 2010 ga je predlagalo Evropsko združenje za kardiologijo. Resnost simptomov bolezni je osnova klinične klasifikacije, v skladu s katero ločimo štiri razrede resnosti procesa:

I - simptomi niso določeni;

II - bolnik živi normalno življenje, čeprav opaža blage znake bolezni;

III - pacientova sposobnost za delo je oslabljena zaradi izrazite klinike;

IV - hude organske spremembe so pacienta pripeljale do invalidnosti.

Diagnoza atrijske fibrilacije

Najpogosteje se bolniki v kliniki obrnejo na lokalnega zdravnika z značilnimi pritožbami. Če jih ni, vendar obstaja sum na AF, se zberejo drugi pomembni podatki o bolniku:

  • kdaj je bil napad prvič opažen;
  • kako dolgo je trajalo;
  • če je bilo zdravljenje predhodno izvedeno, se določijo zdravila in njihova učinkovitost.

Med pregledom pacienta lahko ugotovimo: pomanjkanje pulza, visok krvni tlak, pogoste palpitacije med poslušanjem, pridušeni toni na osnovi srca. Nadalje so dodeljene dodatne raziskovalne metode in prva stvar je elektrokardiografija.

EKG znaki atrijske fibrilacije:

  • val P na vseh vodih ni;
  • določajo se fibrilacijski valovi f;
  • med RR so označene različne razdalje.

Če obstajajo znaki fibrilacije, vendar jih ni bilo mogoče pritrditi na standardni EKG, se opravi Holterjev nadzor.

Ehokardiografija - narejena za odkrivanje organskih motenj. To so lahko okvare zaklopk ali nedavni miokardni infarkt, "na nogi". Prav tako se s pomočjo Echo-KG določi velikost preddvorov, ki jo v primeru patologije lahko motijo. Ta diagnostična metoda vam omogoča, da "vidite" trombotične tvorbe v ušesih, čeprav več informacij o tej patologiji daje transezofagealni Echo-KG.

Rentgen organov prsne votline - pomaga določiti razširitev srčnih komor, oceniti stanje glavnih žil.

Krvne preiskave, ki določajo raven glavnih hormonov, ki jih izloča ščitnica (trijodotironin, tiroksin) in hipofiza (ščitnični stimulirajoči hormon).

Zapleti atrijske fibrilacije

Akutno srčno popuščanje - se razvije, če ima bolnik poleg AF tudi drugo kardiovaskularno patologijo. Če bolnik nima sočasne patologije, akutnih motenj ne opazimo.

Ishemična možganska kap - razvije se kot posledica krvnih strdkov iz levega atrija v možganske žile. Zapleti se pojavijo s pogostostjo 6% na leto, medtem ko več skrbi bolnikov z nerevmatično patologijo. Zato je zelo pomembno preprečiti trombembolijo z ustreznim zdravljenjem..

Zdravljenje atrijske fibrilacije

Ključna področja zdravljenja AF so:

  • Nadzor srčnega utripa - sinusni ritem se obnovi, nakar ga podpira preprečevanje ponovitve.
  • Nadzor srčnega utripa - fibrilacija traja, vendar se srčni utrip zmanjša z zdravili.

Antikoagulantno zdravljenje se uporablja za preprečevanje razvoja trombembolije.

Spremljanje srčnega utripa

Sinusni ritem se obnavlja na dva načina:

  1. Električna kardioverzija je boleča, a učinkovita. Za anestezijo se dajejo pomirjevala ali pa se daje splošna anestezija. Kardioverter-defibrilatorji so dvofazni in enofazni. Prvi so močnejši in zato prinašajo manjši izpust s hitrejšim doseganjem želenega rezultata. Enofazne naprave zagotavljajo manj praznjenja, zato se za dosego želenega učinka porabi več energije.
  2. Farmakološka kardioverzija - temelji na uporabi antiaritmikov v obliki amiodarona, nibentana, prokainamida, propafenona.

Če ima bolnik tahisistolični AF, se srčni utrip zmanjša na 100-90-krat na minuto. Za to se uporabljajo tablete metoprolola (zaviralci adrenergičnih receptorjev beta) ali verapamil (kalcijev antagonist). Da bi preprečili trombembolijo, je predpisan varfarin (posredni antikoagulant), ki ga jemljemo pred postopkom in po njem tri do štiri tedne..

Spremljanje srčnega utripa

Temelji na uporabi zdravil, s pomočjo katerih srčni utrip v mirnem stanju pade na 110 na minuto. Zdravila se jemljejo iz različnih skupin delovanja in se kombinirajo v shemah zdravljenja.

  • kardiotoniki (digoksin);
  • antagonisti kalcija (verapamil, diltiazem);
  • zaviralci adrenergičnih receptorjev beta (karvedilol, metoprolol).

Amiodaron je predpisan v primeru neučinkovitega zdravljenja z zgoraj navedenimi zdravili. Ima izrazit antiaritmični učinek, vendar ga je treba previdno predpisovati osebam, mlajšim od 18 let, starejšim, med nosečnostjo in prisotnostjo sočasne patologije v obliki bronhialne astme, jetrnega in kroničnega srčnega popuščanja.

Radiofrekvenčna ablacija katetra

Izvaja se z namenom olajšati bolnikovo stanje brez učinka terapije z zdravili. Obstajajo različne metode izvajanja kirurgije:

  • Ablacija odprtin pljučnih ven - učinkovita v 70% primerov, čeprav premalo proučena za splošno uporabo.
  • "Labirint" - učinkovit v 50% primerov, se izvaja z namenom ustvariti eno samo pot za električni signal. Tehnika se preučuje.
  • Ablacija patološkega žarišča in AV stika - prevodnost je učinkovita v 50%, medtem ko je ablacija AV vozla upravičena v primeru kroničnega AF.
  • Operacija na odprtem srcu - priporočljivo je zdraviti AF v primeru operacije zaradi druge kardiovaskularne patologije.

Video: Atrijska fibrilacija

Nujna oskrba za atrijsko fibrilacijo

Najprej se izoptin daje intravensko. Če se napad ne ustavi, se daje mezaton z novokainamidom, spremljata pa se krvni tlak in elektrokardiogram (razširitev ventrikularnega kompleksa je znak za prekinitev dajanja zdravil).

V nujni oskrbi se uporabljajo zaviralci beta (obzidan) in ATP (najpogosteje v nodularnih oblikah). Prav tako je mogoče v obliki tabele predstaviti izbiro zdravila, da se ustavi napad AF..

Propafenon je treba jemati prvič le pod zdravniškim nadzorom, saj je možen močan padec krvnega tlaka.

Pomanjkanje rezultatov uporabe zdravil spodbuja kardioverzijo. Druge indikacije za postopek so:

  • trajanje fibrilacije je 48 ur ali več;
  • bolnik ima hemodinamske motnje v obliki nizkega krvnega tlaka, dekompenzirane oblike srčnega popuščanja.

Brez okvare je predpisan neposredni antikoagulant - heparin (nizko molekulska masa ali nefrakcionalen).

Sekundarno preprečevanje atrijske fibrilacije

Preprečevanje ponovitve bolezni se imenuje sekundarno preprečevanje AF. Na podlagi različnih študij je bilo ugotovljeno, da se pravilen srčni ritem v povprečju pri 40% bolnikov vzdržuje eno leto. Običajno se atriji spomnijo na aritmije, zato je treba vložiti veliko truda, da preprečimo njihovo vrnitev. Najprej upoštevajte ta priporočila:

  • Izvesti je treba terapijo za glavne bolezni, ki otežujejo potek fibrilacije.
  • Vzemite antiaritmična zdravila in jih pravočasno popravite, če se učinkovitost zdravljenja zmanjša.
  • Izogibajte se pitju alkohola, saj vsakih 10 gramov na dan poveča tveganje za miokardni infarkt za 3%.

Video: Atrijska fibrilacija: patogeneza, diagnoza, zdravljenje

Klasifikacija atrijske fibrilacije. Vztrajna, paroksizmalna, trajna oblika

Klinična slika različnih oblik atrijske fibrilacije ima temeljne razlike. To je pomembno upoštevati pri izvajanju diagnostičnih ukrepov in izbiri pravilnih taktik zdravljenja..

Vrste atrijske fibrilacije

Obstaja veliko klasifikacij atrijske fibrilacije, ki temeljijo na različnih značilnostih:

Od začetka in trajanja atrijske fibrilacije obstajajo:

  • Paroksizmalna oblika.
  • Vztrajna oblika.
  • Stalna oblika.

Od srčnega utripa:

  • Bradistolični (srčni utrip pod 60 utripov na minuto).
  • Normosistolični (srčni utrip 70-90 utripov na minuto).
  • Tahisistolični (srčni utrip nad 90 utripov na minuto).

Zaradi prisotnosti lezij srčnih zaklopk:

Paroksizmalna oblika

Atrijska fibrilacija, ki traja do sedem dni, je diagnosticirana kot paroksizmalna.

Paroksizem atrijske fibrilacije pomeni atrijsko fibrilacijo, ki ima nepričakovan začetek in konec. Poleg tega lahko bolnik običajno natančno navede njegovo trajanje..

Pomemben znak je, da se napad ustavi sam od sebe..

Vztrajna oblika

Vztrajna atrijska fibrilacija je vrsta atrijske fibrilacije, pri kateri ni spontane vrnitve v sinusni ritem. Za obnovitev normalnega srčnega utripa je treba uporabiti zdravila.

Atrijska fibrilacija je opredeljena kot trajna, če traja dlje kot sedem dni.

Stalna oblika

Stalna (trajna) oblika atrijske fibrilacije je aritmija, ki je pri bolnikih prisotna sproti. Običajno se zdravnik in bolnik z odpornostjo na farmakološko in električno kardioverzijo odloči, da ne bo več poskusal obnoviti sinusnega ritma..

Koda ICD-10 za trajno atrijsko fibrilacijo I48.

Tahistolna oblika

V primeru srčnega utripa nad 90 utripov na minuto in prisotnosti atrijske fibrilacije govorijo o tahistolni obliki atrijske fibrilacije. Nevarno je, ker ima pri tahikardiji srce izjemno obremenitev. Obstaja velika verjetnost hudih zapletov do razvoja akutnega srčnega popuščanja.

Valvularna in nevalvularna atrijska fibrilacija

Velja, da je valvularna atrijska fibrilacija, kadar obstajajo:

  • Poškodba srčnega ventila (prirojene in pridobljene srčne napake). Pridobljeno lahko nastane kot posledica kronične revmatične bolezni srca, infektivnega endokarditisa.
  • Protetični ventili.

Ob prisotnosti valvularne atrijske fibrilacije se zdravljenje začne z odpravo vzroka.

Zdravljenje paroksizmalne atrijske fibrilacije

Običajno električno aktivnost v srcu lahko dosežemo na več načinov:

  • Uporaba antiaritmikov (farmakološka kardioverzija).
  • Izvajanje električne kardioverzije.

Olajšanje paroksizma atrijske fibrilacije

Glavna naloga pri zaustavitvi paroksizma je zmanjšanje srčnega utripa, če je ta povečan. Naslednja zdravila so dokazala učinkovitost:

  • novokainamid (peroralna in intravenska pot uporabe);
  • kinidin (peroralno);
  • amiodaron (daje se intravensko in peroralno);
  • propafenon (peroralna pot uporabe).

Ta zdravila se uporabljajo ob upoštevanju nadzora krvnega tlaka in elektrokardiograma.

Zdravljenje paroksizma atrijske fibrilacije

Če napad atrijske fibrilacije traja več kot 2 dni, obstaja velika verjetnost trombemboličnih zapletov po vzpostavitvi normalnega srčnega ritma. Eden od resnih zapletov trombembolije je možganska kap.

Zato je za preprečevanje ishemične kapi pred obnovitvijo srčnega ritma priporočljivo predpisati antikoagulantno terapijo. Sem spadajo zdravila, kot so varfarin, ksarelto. Odmerek in trajanje sprejema se izbereta individualno.

Varfarin je zdravilo z neposrednim antikoagulantnim učinkom, njegov mehanizem delovanja temelji na blokiranju sinteze faktorjev strjevanja krvi, odvisnih od vitamina K. Omeniti velja, da ima to zdravilo resne zaplete, kot je močna krvavitev. Zato je odmerek varfarina izbran v bolnišnici ob upoštevanju INR (mednarodno normalizirano razmerje). Če bolnik jemlje to zdravilo dlje časa, je treba INR spremljati vsaj enkrat na teden..

Xarelto je neposredni antikoagulant nove generacije. Jemanje tega zdravila ne zahteva stalnega spremljanja INR, kar močno olajša bolnikovo življenje.

Tik pred obnovitvijo normalnega srčnega ritma bolnik opravi transezofagealni ultrazvok srca, da lahko zdravnik poskrbi, da ni možnih krvnih strdkov.

Farmakološka kardioverzija je najučinkovitejša v prvih sedmih dneh. Izvaja se z antiaritmiki. Med njimi ločimo več razredov. Izbira in odmerjanje zdravila se izvajata ob upoštevanju posameznih kazalnikov vsakega bolnika.

Alternativna metoda za obnovitev srčnega ritma je električna kardioverzija. Bistvo metode je v uporabi električnega praznjenja, ki je sinhronizirano z električno aktivnostjo srca. Električna kardioverzija se izvaja v splošni anesteziji. Ima prednosti pred farmakološkimi:

  • Znatno skrajša čas okrevanja pravilnega srčnega ritma.
  • Skrajša trajanje zdravljenja.

Zdravljenje trajne atrijske fibrilacije

Taktika upravljanja pacientov predvideva dve radikalno različni smeri:

Zavrnitev obnovitve pravilnega ritma. Najpomembnejša točka pri izbiri te taktike je preprečevanje trombemboličnih zapletov in nadzor nad pogostnostjo krčenja prekatov..

Operacija. Prednost imajo minimalno invazivne metode. Najpogosteje se v odsotnosti strukturne patologije v srcu izvajajo različne možnosti za ablacijo perikarda. Kirurška metoda zdravljenja je na voljo bolnikom, ki imajo določene težave z izbiro protitrombocitne terapije, trombembolične zaplete v anamnezi in tiste, ki so odporni na farmakološko kardioverzijo. Pomembna prednost kirurške metode zdravljenja je sposobnost odstranjevanja levega atrijskega dodatka (prav v dodatku LA se trombi najpogosteje pojavijo med atrijsko fibrilacijo).

Zdravljenje tahistolne atrijske fibrilacije je sestavljeno iz več področij:

  • zmanjšanje srčnega utripa (pod 90 utripov na minuto);
  • obnova sinusnega ritma srca.

Za to se uporabljajo srčni glikozidi s pripravki kalija, spremlja srčni utrip, elektrokardiogram in pulzni primanjkljaj. Če je nemogoče doseči ciljni srčni utrip, se lahko bolniku ponudi kirurško zdravljenje.

Atrijska fibrilacija

Atrijska fibrilacija ali atrijska fibrilacija je kršitev srčnega ritma, ki jo spremlja pogosto in kaotično vznemirjenje in krčenje atrij (trzanje), fibrilacija določenih skupin mišičnih atrijskih vlaken. Srčni utrip za bolezni je med 350 in 600 utripov na minuto.

Če napad (paroksizem) atrijske fibrilacije traja dlje kot dva dni, se tveganje za nastanek krvnih strdkov in razvoj ishemične kapi močno poveča. Pri vztrajni obliki aritmije lahko kronična odpoved krvnega obtoka napreduje.

Po statističnih podatkih atrijska fibrilacija predstavlja 30% vseh hospitalizacij, povezanih z aritmijo. Bolezen je pogostejša pri starejših bolnikih, starejših od 60 let.

Klasifikacija atrijske fibrilacije

Upoštevajoč posebnosti kliničnega poteka, elektrofiziološke mehanizme in etiološke dejavnike, kardiologi bolezen razvrščajo na naslednji način:

  • kronična ali trajna oblika atrijske fibrilacije (simptomi ostanejo izraziti, električna kardioverzija je neučinkovita);
  • vztrajna atrijska fibrilacija (traja več kot teden dni);
  • prehodna ali paroksizmalna oblika atrijske fibrilacije (napad traja od 1 do 7 dni).

Vztrajne in paroksizmalne oblike atrijske fibrilacije so pogosto ponavljajoče se. Prav tako na novo odkriti napad atrijske fibrilacije in ponavljajoč se.

Atrijska fibrilacija in flutter

Bolezen se lahko pojavi pri dveh različnih vrstah atrijskih motenj - atrijska fibrilacija in atrijsko trepetanje. Med fibrilacijo se zmanjšajo le nekatere skupine mišičnih vlaken, zaradi česar ni usklajenega krčenja. Posledično je v atrioventrikularnem križišču koncentrirano veliko število električnih impulzov. Nekateri se širijo v prekatni miokard, drugi zamujajo.

Glede na pogostost ventrikularnih kontrakcij ima atrijska fibrilacija tri oblike:

  • bradistolični (manj kot 60 prekatov v minuti);
  • normosistolični (60 do 90 kontrakcij);
  • tahisistolični (več kot 90 prekatov v minuti).

Pri paroksizmalni atrijski fibrilaciji se kri ne prečrpa v prekate. Preddverji se ne krčijo dovolj učinkovito, zato so v času sprostitve (diastole) prekati le delno napolnjeni s krvjo. Posledično se sproščanje krvi v aortni sistem ne zgodi vedno..

Pri flutterju pride do hitrega krčenja preddvorov (200 - 400 na minuto), ohrani se pravilno usklajen atrijski ritem. V tem primeru si miokardne kontrakcije sledijo skorajda brez prekinitve, diastolična premor praktično ne nastopi, preddvori se ne morejo sprostiti in so večino časa v sistoli. Niso popolnoma napolnjeni s krvjo in njen vstop v prekate se zmanjša..

Vzroki

Glavni vzrok atrijske fibrilacije je okvara srčnega prevodnega sistema, ki povzroči motnje v zaporedju srčnih kontrakcij. Mišična vlakna se v takšnih razmerah ne krčijo sinhrono, toda predrestja ne morejo narediti enega močnega pritiska vsako sekundo in namesto tega trepetajo, ne da bi v prekat potisnili potrebno količino krvi.

Vzroke za atrijsko fibrilacijo običajno delimo na srčne in nekardije. V prvo skupino spadajo:

  • Visok krvni pritisk. Pri hipertenziji srce deluje okrepljeno in izriva veliko krvi. Srčna mišica se ne more spoprijeti s povečano obremenitvijo, se močno razteza in oslabi. Kršitve vplivajo tudi na sinusno vozlišče, ki prevaja snope.
  • Valvularna bolezen srca, bolezni srca (kardioskleroza, miokardni infarkt, miokarditis, revmatična bolezen srca, hudo srčno popuščanje).
  • Prirojene srčne napake (nerazvitost krvnih žil, ki oskrbujejo srce, slaba tvorba srčne mišice).
  • Tumorji srca (povzročajo motnje v strukturi prevodnega sistema, ne puščajo impulza).
  • Preložena operacija srca. V pooperativnem obdobju lahko nastane brazgotinsko tkivo, ki nadomešča edinstvene celice srčnega prevodnega sistema. Zaradi tega začne živčni impulz prehajati po drugih poteh..

Skupina ne-srčnih razlogov vključuje:

  • fizično prekomerno delo;
  • slabe navade, alkohol;
  • stres;
  • veliki odmerki kofeina;
  • virusi;
  • bolezni ščitnice;
  • jemanje nekaterih zdravil (diuretiki, adrenalin, "atropin");
  • kronična pljučna bolezen;
  • diabetes;
  • električni šok;
  • sindrom apneje v spanju;
  • elektrolitske motnje.

Simptomi atrijske fibrilacije

Simptomi atrijske fibrilacije so odvisni od:

  • miokardne bolezni;
  • oblike bolezni;
  • značilnosti ventilske naprave.

Bolniki najslabše prenašajo tahizistolno atrijsko fibrilacijo. Imajo:

  • dispneja;
  • kardiopalmus;
  • bolečina v srcu;
  • občutek krčenja srca;
  • pulzacija vratnih ven.

Za tipične primere bolezni so značilni:

  • potenje;
  • kaotični utripi srca;
  • neutemeljen strah;
  • drgetanje;
  • poliurija.

Če je srčni utrip zelo visok, pride do napadov Morgagni-Adams-Stokes, ki omedlijo. Ko se sinusni srčni utrip obnovi, ti simptomi izginejo..

Bolniki, ki z leti trpijo za kronično (trajno) obliko atrijske fibrilacije, jo na splošno prenehajo opazovati.

Če se znajdete s podobnimi simptomi, takoj obiščite zdravnika. Lažje je preprečiti bolezen kot se spoprijeti s posledicami.

Vrhunski zdravniki za zdravljenje atrijske fibrilacije

Diagnostika

Diagnoza atrijske fibrilacije vključuje:

  • Analiza pritožb bolnikov in anamneza. Izkaže se, ko so se začele prekinitve v srčnem delu, ali obstajajo bolečine v prsih, ali je omedlevica.
  • Analiza življenjske zgodovine. Zdravnik preuči, ali je bil bolnik operiran, ali ima kronične bolezni, slabe navade. Pojasnjuje tudi, ali je kdo od svojcev trpel za srčno boleznijo.
  • Splošna analiza krvi, urina, biokemija.
  • Zdravniški pregled. Oceni se stanje kože, njihova barva. Izkazalo se je, če pride do srčnega šumenja in piskanja v pljučih.
  • Hormonski profil (izveden za preučevanje ravni ščitničnih hormonov).
  • Elektrokardiografija. Glavni EKG znak atrijske fibrilacije je odsotnost vala, ki odraža normalno sinhrono atrijsko kontrakcijo. Zaznajo tudi nepravilen srčni utrip.
  • Holterjevo spremljanje elektrokardiograma. Kardiogram se snema 1-3 dni. Posledično se ugotovi prisotnost asimptomatskih epizod, oblika bolezni, ugodni pogoji za nastanek in prenehanje napada..
  • Ehokardiografija. Namenjen preučevanju strukturnih sprememb srca in pljuč.
  • Rentgen prsnega koša. Prikazuje povečano srce, spremembe v pljučih.
  • Preskus tekalne steze ali ergometrija koles. Predpostavlja uporabo stopnjevane naraščajoče obremenitve.
  • Transezofagealna ehokardiografija. Sonda s posebnim ultrazvočnim senzorjem se vstavi v pacientov požiralnik. Metoda omogoča odkrivanje krvnih strdkov v preddverjih in njihovih ušesih.

Zdravljenje atrijske fibrilacije

Zdravljenje atrijske fibrilacije se osredotoča na:

  • obnova, vzdrževanje sinusnega ritma;
  • preprečevanje ponovitve bolezni;
  • nadzor srčnega utripa.

Zdravljenje paroksizmalne atrijske fibrilacije vključuje uporabo:

Jemanje zdravil poteka pod stalnim nadzorom ravni krvnega tlaka in EKG. Tudi s paroksizmalno atrijsko fibrilacijo je mogoče predpisati "Anaprilin", "Digoxin", "Verapamil". Ta zdravila zagotavljajo manj izrazit učinek, izboljšujejo pa tudi bolnikovo počutje in znižujejo srčni utrip..

Če zdravljenje z zdravili ne da pozitivnih rezultatov, se zatečejo k elektrokardioverziji. Na območje srca se nanese impulzni električni izpust, zaradi katerega se napad ustavi.

Če paroksizem traja dlje kot 2 dni, se izvaja antikoagulantna terapija atrijske fibrilacije ("Warfarin"), da se prepreči nastanek krvnih strdkov. Za preventivne namene se, ko je sinusni ritem že obnovljen, uporabljajo "Propanorm", "Cordaron Sotalex" itd..

Zdravljenje trajne atrijske fibrilacije vključuje dolgotrajno uporabo:

  • "Digoksin";
  • zaviralci adrenergičnih receptorjev ("Egilok", "Atenolol", "Concor");
  • "Warfarina";
  • antagonisti kalcija (Verapamil, Diltiazem).

Kirurško zdravljenje atrijske fibrilacije

Kirurško zdravljenje atrijske fibrilacije se izvaja, če:

  • antiaritmična terapija je bila neučinkovita;
  • preprečevanje ponovitve bolezni;
  • med paroksizmi pride do kršitve krvnega obtoka.

Najpogosteje kardiologi uporabljajo naslednje kirurške metode:

  • Radiofrekvenčna ablacija virov atrijske fibrilacije. Posebna tanka cev se skozi stegnenične žile prenaša do srca. Skozi njega se pošlje radiofrekvenčni impulz, ki odpravi možne vire aritmije.
  • Radiofrekvenčna ablacija atrioventrikularnega vozla in namestitev srčnega spodbujevalnika. Operacija se izvede, če je diagnosticirana kronična oblika fibrilacije in ni mogoče doseči normalnega srčnega utripa s pomočjo zdravil. To je skrajni ukrep.
    RF impulz popolnoma uniči vozlišče, ki je odgovorno za prenos impulza iz atrij v prekat. Za normalno delovanje srca je nameščen srčni spodbujevalnik, ki oskrbuje srce z električnimi impulzi in ustvarja normalen umetni ritem.
  • Namestitev atrijskega kardioverter-defibrilatorja. Kardioverter defibrilator je naprava, ki je zašita pod kožo v zgornjem delu prsnega koša. Elektroda gre od nje do srca. Naprava takoj blokira napade atrijske fibrilacije z električnimi šoki.
  • Operacija na odprtem srcu. Izvedeno, če obstajajo druge resne bolezni srca. Hkrati hkrati vplivajo na vire atrijske fibrilacije.

Zdravljenje atrijske fibrilacije z ljudskimi zdravili

Za normalizacijo srčnega utripa se lahko uporabljajo recepti tradicionalne medicine:

  • Tinktura gloga (na voljo v lekarni). Vzemite 20 kapljic 2-3 krat na dan.
  • Infuzija viburnuma. 1 žlica. l. Plodove viburnuma prelijte s kozarcem vrele vode. Na majhnem ognju dušimo 5 minut. Obremenitev. Pijte po pol kozarca 2-krat na dan po obroku.
  • Infuzija semen kopra. 1/2 čajne žličke semen prelijemo s kozarcem vrele vode. Vztrajajte 30 minut. Obremenitev. Nastali del popijte v treh deljenih odmerkih. Infuziji lahko dodate naravni med.

Prehrana

Pri atrijski fibrilaciji mora bolnik jesti hrano, bogato z vitamini, elementi v sledovih in snovmi, ki lahko razgrajujejo maščobe. To se nanaša na:

  • česen, čebula;
  • citrusi;
  • med;
  • brusnice, viburnum;
  • indijski oreščki, orehi, arašidi, mandlji;
  • suho sadje;
  • mlečni izdelki;
  • vzklila pšenična zrna;
  • rastlinska olja.

Iz prehrane morate izključiti:

  • čokolada, kava;
  • alkohol;
  • mastno meso, mast;
  • jedi iz moke;
  • prekajeno meso;
  • konzervirana hrana;
  • bogate mesne juhe.

Jabolčni kis lahko pomaga preprečiti nastanek krvnih strdkov. 2 žlički morate razredčiti v kozarcu tople vode in tam dodati žlico medu. Pijte pol ure pred obroki. Preventivni tečaj je 3 tedne.

Nevarnost

Najpogostejša zapleta atrijske fibrilacije sta srčno popuščanje in trombembolija. Če bolezen poteka vzporedno z blokado leve atrioventrikularne odprtine s trombom, se lahko srce ustavi..

Intrakardijski krvni strdki pogosto vstopijo v sistem arterij sistemskega obtoka. Nato se razvije trombembolija notranjih organov. Vsaka šesta ishemična možganska kap je diagnosticirana pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo.

Skupina tveganj

Skupina tveganja za razvoj atrijske fibrilacije vključuje:

  • starejši od 60 let;
  • trpijo zaradi arterijske hipertenzije;
  • ki imajo bolezni srca;
  • operiran na srcu;
  • s prirojenimi srčnimi napakami;
  • zlorabitelji alkohola.

Preprečevanje

Primarna preventiva atrijske fibrilacije vključuje kompetentno zdravljenje srčnega popuščanja in hipertenzije. Sekundarno preventivo sestavljajo:

  • upoštevanje zdravniških priporočil;
  • izvajanje srčne kirurgije;
  • omejevanje duševnega in fizičnega stresa;
  • opustitev alkoholnih pijač, kajenje.

Pacient mora tudi:

  • jejte racionalno;
  • nadzor telesne teže;
  • spremljati raven sladkorja v krvi;
  • ne jemljite zdravil nekontrolirano;
  • dnevno merite krvni tlak;
  • zdravljenje hipertiroidizma in hipotiroidizma.

Ta članek je objavljen samo v izobraževalne namene in ni znanstveno gradivo ali strokovno zdravniško svetovanje..

Kako lajšati napad težko dihanje pri otroku?

Zvišanje tlaka pri vstavljanju