Prekinitvena klavdikacija: taktike zdravljenja za zdravnika

Navodila zapletenega zdravljenja bolnikov z občasno klavdikacijo aterosklerotične etiologije in zapleti v obliki kritične ishemije spodnjih okončin, vključno z uporabo genske terapije angiogenih zdravil.

Preučene so usmeritve kompleksnega zdravljenja bolnikov s prekinitvami hromosti aterosklerotične etiologije in njenega zapleta v obliki kritične ishemije spodnjih okončin, vključno z uporabo kana-terapevtskih angeogenih pripravkov.

V tekočem letu 2013 je bila objavljena nova revizija nacionalnih smernic za zdravljenje bolnikov s periferno arterijsko boleznijo. Pomembno mesto v njem je namenjeno boleznim posod nog. Kljub pomanjkanju popolnih statističnih podatkov lahko trdimo, da je ocenjeno število obolelih za to boleznijo na podlagi razširjenosti (0,9-7% prebivalstva, odvisno od starostne skupine) v Rusiji vsaj 1,5 milijona, kar pomeni, da 100.000 državljanom diagnosticirajo terminal (kritična) oblika bolezni; kar letno samo za to indikacijo pripelje do 20.000–40.000 amputacij.

Intermitentna klavdikacija (IC) je glavni klinični sindrom aterosklerotičnih lezij arterij spodnjih okončin [1]. Na žalost večina strokovnjakov pozabi na pomen te bolezni; Morda v primerjavi z dramatičnim potekom drugih manifestacij ateroskleroze ta oblika nezasluženo ne pritegne pozornosti. Hkrati se razširjenost PC, odvisno od starosti, giblje med 0,9% in 7,0%. Po avtoritativnih publikacijah in študijah velikega prebivalstva (skupina SAGE, 2010; Ruski konsenzni dokument, 2013; študija PANDORA, 2012) je razširjenost perifernih arterijskih bolezni visoka, in sicer od 5,8% v ZDA in 7% v Rusiji do 12,2% in 22,9% v Franciji oziroma Italiji. Pomembno je, da se do 50% bolnikov z IC nikoli ni posvetovalo z zdravnikom glede teh simptomov, vendar še vedno občutijo nelagodje zaradi bolečin v nogah. Pri pregledu takšnih bolnikov jih zdravniki ne zaslišujejo zaradi prisotnosti ishemične bolečine v nogah med hojo, ko se zaradi drugih pritožb obrnejo na zdravstvene ustanove [2].

Ugotovljeno je bilo, da je ateroskleroza vzrok za poškodbe perifernih arterij v 80–90% primerov [3], ostalo je „čista“ diabetična angiopatija (brez pomembne ateroskleroze žil spodnjih okončin) in žilne okvare avtoimunskega izvora. Že dolgo je znano, da imajo bolniki s PC visoko tveganje za razvoj miokardnega infarkta (MI) in akutne cerebrovaskularne nesreče. Torej se v primerjavi z normalno populacijo tveganje za MI poveča z 20% na 60%, tveganje za smrt zaradi koronarne patologije pa je 2 do 6-krat. Pri PC se tveganje za razvoj akutne cerebrovaskularne nesreče poveča za 40% [2].

Več kot polovica bolnikov z boleznimi perifernih arterij že v času zdravljenja ima IIB (kirurško) stopnjo bolezni po klasifikaciji AV Pokrovsky - Fontaine, kar ustreza prekinitveni klavdikaciji, ki se pojavi pri hoji 50–200 m [4]. Takšni bolniki so kandidati za endovaskularno odprto ali hibridno kirurško zdravljenje [5]. Kljub temu visoka stopnja razvoja sodobne rekonstruktivne kirurgije arterij spodnjih udov ne more rešiti vseh težav v tej skupini bolnikov. Uspeh rekonstruktivnih posegov je neposredno odvisen od stanja tako imenovanih. iztočne poti - posode, ki se nahajajo pod dimeljsko gubo [6]. Po nekaterih podatkih do 40% bolnikov, ki potrebujejo kirurško zdravljenje, ni mogoče obnoviti zaradi distalnih ali razširjenih multifokalnih lezij arterijske postelje [7].

Pojav bolečine v mirovanju in ulcerativno-nekrotičnih sprememb na koži do gangrene pri bolnikih s HR kaže na razvoj kritične ishemije spodnjih okončin (CLI), stanja dekompenzacije arterijskega krvnega pretoka. Zdravljenje CLI zahteva aktivnejši pristop tako v smislu farmakoterapije kot kirurških posegov. Dinamika in statistika CLI je taka, da se lahko v prvih 6 mesecih po diagnozi CLI okončina ohrani le v 40% primerov, saj bo 20% bolnikov umrlo, ostali pa bodo imeli večje amputacije. Posledično ima do konca prvega leta po preverjanju diagnoze le 45% bolnikov možnost, da ohrani ud, približno 30% še naprej živi po amputaciji stegna ali spodnjega dela noge, četrtina bolnikov te časovne meje ne bo preživela (slika 1) [2].

Ugotovljeno je (A. V. Gavrilenko in sod., 2010), da je pri ugotavljanju diagnoze periferne arterijske bolezni pri bolniku s PC ali CLLI konzervativna terapija indicirana ne glede na lokacijo in razširjenost žilnih lezij in je predpisana za življenje [9]. Po endovaskularnih ali kirurških posegih na arterijah ostaja tudi potreba po konzervativnem zdravljenju. Kadar ni mogoče doseči ustrezne kompenzacije krvnega obtoka s kirurškimi metodami, ostaja edina terapevtska taktika zdravnika samostojna uporaba..

Sodobni pristopi k konzervativni terapiji

V skladu s smernicami Ameriškega združenja za srce (2005) je glavni cilj konzervativne terapije pri bolnikih s PC in CLLI izboljšati kakovost življenja in zmanjšati tveganje za smrtne srčno-žilne dogodke [10]. V ta namen mora zdravniška taktika vključevati tako korekcijo dejavnikov tveganja kot imenovanje učinkovitih zdravil. Prenehanje kajenja je eno vodilnih področij popravljanja dejavnikov tveganja, ki vključuje spremembo vedenja, nadomestno zdravljenje z nikotinom, zdravljenje z bupropionom) (dokazni razred I) [2] (slika 2).

Vsem bolnikom s HRP je prikazana učinkovita telesna aktivnost - odmerjena hoja, to je hoja, dokler se ne pojavi skoraj največja ishemična bolečina (dokazni razred I). Kot začetno zdravljenje bolnikov z občasno klavdikacijo je glavni program kronične ishemije spodnjih okončin (CLLI) (LE: A) priporočljiv program fizikalne terapije. Trajanje ur fizikalne terapije je od 30 do 45 minut, pouk poteka 3-krat na teden, minimalni tečaj je 12 tednov. Največja učinkovitost odmerjene hoje se pojavi po 1–2 mesecih in vztraja po 3 ali več mesecih. Blagodejni učinek je razložen z izboljšanjem metabolizma skeletnih mišic, povečanjem mišične mase, pa tudi z izboljšanjem funkcije endotelija in v manjši meri s tvorbo kolateralne cirkulacije [2].

Poleg spreminjanja dejavnikov tveganja in odmerjene hoje ima ciljno konzervativno zdravljenje naslednje glavne vektorje: preprečevanje trombotičnih in kardiovaskularnih zapletov (MI, možganska kap, smrt zaradi srčno-žilnih dogodkov) z dolgotrajno uporabo antiagregacijskih zdravil, jemanje zdravil s kompleksnim in presnovnim delovanjem... Dolgotrajna, pogosto vseživljenjska zdravila zahtevajo dosledno upoštevanje režima odmerjanja in dajanja, izvajanje nefarmakoloških terapevtskih ukrepov in reden zdravniški nadzor. "Privrženost terapiji" pacienta je ključni dejavnik pri doseganju visoke učinkovitosti zdravljenja [11].

Pomembno področje je nadzor lipidov v krvi. Zdravljenje z zaviralci hidroksimetilglutaril acetil koencima A reduktaze (statini) je indicirano za vse bolnike z periferno arterijsko boleznijo (PAD), da se doseže ciljna raven lipoproteina z nizko gostoto (LDL) pod 100 mg / dl (dokazni razred I). Zdravljenje dislipidemije zmanjšuje tveganje za neželene kardiovaskularne dogodke pri bolnikih z aterosklerozo. Vendar klinična slika hudih lezij arterijske postelje spodnjih okončin ni vedno v tesni povezavi s spremembami lipidnega spektra krvi in ​​ravni holesterola in LDL holesterola [2].

Vsi bolniki s PAD, tako s PC kot s CLLI, kažejo, da nadzorujejo raven glukoze v krvi (znižanje ravni glikoziliranega hemoglobina na 7%), ob prisotnosti diabetesa mellitusa pa intenzivno zdravljenje z antihiperglikemičnimi zdravili ali insulinom ter skrbno nego kože nog in nog. (dokazni razred I) [2].

Poleg nadzora glukoze je nadzor krvnega tlaka (BP) pomembno področje pri popravljanju dejavnikov tveganja za PAD. Optimalna raven krvnega tlaka pri bolnikih brez sočasne patologije mora biti manjša od 140/90 mm Hg. Art., Medtem ko je zaradi prisotnosti takih stanj, kot so arterijska hipertenzija, koronarna srčna bolezen, kronično srčno popuščanje, diabetes mellitus in ledvična odpoved, treba vzdrževati krvni tlak na ravni manj kot 130/80 mm Hg. Umetnost. (dokazni razred I). Ciljna zdravila so zaviralci angiotenzinske konvertaze (ACE), ki znatno zmanjšajo tveganje za MI, možgansko kap in smrt zaradi srčno-žilnih dogodkov pri bolnikih s PAD [2]..

Protitrombocitna (antitrombocitna) terapija v obliki jemanja Aspirina v odmerku 75–325 mg / dan ali klopidogrela 75 mg / dan je indicirana za bolnike z aterosklerozo arterij spodnjih okončin za zmanjšanje tveganja za srčno-žilne dogodke (dokazni razred I). Izvajalec se mora zavedati, da se pri bolnikih s PAD peroralnih antikoagulantov ne sme uporabljati za preprečevanje neželenih srčno-žilnih ishemičnih dogodkov [2]..

Priporočljivo je, da bolnikom s HRC predpišemo zaviralec fosfodiesteraze III, cilostazol, ki deluje vazodilatacijsko, presnovno in antitrombocitno (dokazni razred I). Pri odmerku 100 mg dvakrat na dan zdravilo poveča nebolečo razdaljo hoje (WBA) za 40-60% v primerjavi s placebom po 12-24 tednih zdravljenja [2, 10]. Cilostazol pa ni registriran v Ruski federaciji. Druga ovira za njegovo široko uporabo je potreba, da bolnik nima nobene sočasne patologije v obliki kroničnega srčnega popuščanja katerega koli razreda po klasifikaciji New York Heart Association (NYHA) [12], pa tudi omejitve, ki jih je glede uporabe uvedla evropska zdravstvena agencija. leta 2013 zaradi velike verjetnosti neželenih učinkov [13].

Pentoksifilin v odmerku 1200 mg na dan lahko štejemo za eno glavnih zdravil za povečanje največje potovalne razdalje (MTD) pri bolnikih s PC (dokazni razred IIB). Pentoksifilin izboljša mikrocirkulacijo in reološke lastnosti krvi, deluje vazodilatacijsko, blokira fosfodiesterazo in spodbuja kopičenje cikličnega adenozin monofosfata v celicah, kar vodi do minimalnega, a statistično značilnega povečanja DBH za 21-29 metrov in največje prevožene razdalje za 43-48 metrov [2, 14, petnajst].

Trenutno je za bolnike s PC priporočljiv sulodeksid (250 LE peroralno 2-krat na dan), ki je bil prej priporočljiv za uporabo pri bolnikih s CLLI. V tej kohorti bolnikov sulodeksid poveča DBH do 95%, če ga uporabljamo v kombinaciji s parenteralnim dajanjem (dokazni razred IIA). Učinkovitost zdravila je razložena s kompleksnim učinkom na glavne povezave patogeneze bolezni: korekcijo endotelijske disfunkcije, normalizacijo reologije krvi in ​​mikrovaskulature, povečano fibrinolitično aktivnost.

Popravek endotelijske disfunkcije, namenjen spodbujanju sinteze dušikovega oksida (NO) v endotelijskih celicah, je obetavna smer pri kompleksnem zdravljenju bolnikov s PC aterosklerotične etiologije. Endotelijska disfunkcija se izraža v povečani prepustnosti in adhezivnosti, pa tudi v povečanem izločanju prokoagulantnih in vazokonstriktornih dejavnikov, kar lahko štejemo za zgodnjo fazo razvoja žilnih lezij [16]. NO je pomemben regulator celičnega metabolizma in ima pomembno vlogo v patogenezi endotelijske disfunkcije [17]. Intermitentna pnevmokompresija ima lahko pozitiven učinek na odpravo endotelijske disfunkcije, tudi pri bolnikih s kritično ishemijo spodnjih okončin [18–20]. Drug vektor za korekcijo endotelijske disfunkcije je uporaba zdravil iz skupine zaviralcev angiotenzinske konvertaze, predvsem perindoprila, zaviralcev receptorjev angiotenzina II, predvsem losartana [21-23], in zaviralcev beta, predvsem nebivolola [24-26]. To je še posebej pomembno glede na visoko razširjenost arterijske hipertenzije, pa tudi bolezni koronarnih arterij in kroničnega srčnega popuščanja pri bolnikih s CINI. Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta so učinkovita antihipertenzivna zdravila in niso kontraindicirani pri bolnikih z arterijsko boleznijo spodnjih okončin, kot meni večina zdravnikov [2].

Popravek endotelijske disfunkcije je mogoč tudi zaradi stimulacije izločanja NO z eksogenimi dejavniki sistema L-arginin-NO-gvanilat-ciklaza, zlasti pri uporabi predhodnika dušikovega oksida L-arginina [27-29]. Terapija za odpravo endotelijske disfunkcije je zelo obetavna, vendar je trenutno večinoma v fazi kliničnih raziskav.

Kot je navedeno v Nacionalnih smernicah (2013), uporaba zdravil za gensko zdravljenje spada v visoko stopnjo dokazov IIA [2]. To skupino zdravil aktivno preučujejo v zadnjih dveh desetletjih. So agenti ti. "Terapevtska angiogeneza" - nova terapevtska taktika, namenjena spodbujanju razvoja mikrovaskularnega omrežja z uvedbo zdravil za gensko terapijo, ki kodirajo sintezo različnih kratkotrajnih molekul in molekul na kratke razdalje (rastni faktorji, transkripcijski faktorji) in nato vodijo do nastanka kolateralov. Verjame se, da razvoj mikrovaskulatov v ishemični mišični masi spodnjih okončin spodbuja oksigenacijo tkiva, zmanjšuje celoten periferni vaskularni upor in nove žile, ki nastanejo na ravni okluzije, se lahko razvijejo v funkcionalne kolaterale. Plazmidni in adenovirusni genski konstrukti, ki se ne vključijo v genom, so testirani kot potencialna zdravila. Številne klinične študije so pokazale svojo varnost, vključno z onkološko varnostjo [30, 31]. Na ravni kliničnih preskušanj faze II so bili z geni, ki kodirajo vaskularni endotelijski rastni faktor (VEGF165), osnovni rastni faktor fibroblastov (bFGF), rastni faktor hepatocitov (hepatocit), doseženi pomembni rezultati glede povečanja neboleče hoje rastni faktor, HGF) in drugi [30–34]. Vendar pa niso ugotovili, da so bili vsi konstrukti učinkoviti za zdravljenje v fazi III. Zlasti uporaba zdravila na osnovi gena bFGF pri bolnikih s IV. Stopnjo bolezni (po mnenju AV Pokrovsky - Fontaine) ni vplivala na pričakovano življenjsko dobo in varnost okončine [35]. Hkrati je plazmidni konstrukt z genom HGF, uporabljen za enake indikacije, zanesljivo zmanjšal resnost sindroma bolečine, pozitivno vplival na kakovost življenja in pospešil celjenje čir, kar je bila osnova za prepoznavanje njegove učinkovitosti [36].

Trenutno je zdravilo za gensko zdravljenje Neovasculgen vključeno v Državni register zdravil Rusije, katerega aktivna snov je super navit plazmid z genom VEGF165. Njegovo varnost in učinkovitost so raziskovali v multicentrično nadzorovanih randomiziranih preskušanjih, ki so pokazala znatno povečanje neboleče hoje, pa tudi številne druge učinke, vključno s povečanjem napetosti kisika v tkivih, do neke mere - linearno hitrost pretoka krvi, gleženjsko-brahialni indeks [37, 38]. Zdravilo je namenjeno vključitvi v kompleksno terapijo bolnikov z IIa-III stopnjo PC (po Pokrovsky - Fontaine) aterosklerotske geneze. Zdravilo se injicira po 1,2 mg lokalno intramuskularno dvakrat z razmikom 14 dni. Zmogljivosti zdravila se izvajajo kot del kompleksne terapije. V kliničnih preskušanjih so učinkovitost zdravila ocenjevali pri bolnikih, ki niso bili podvrženi kirurškim metodam revaskularizacije in jim ni bilo predpisano zdravljenje z zdravili iz skupine prostaglandinov. Ugotovljeno je bilo, da so pacienti v šestih mesecih pokazali povečanje neboleče hoje v povprečju za 110,4%, po enem letu pa za 167,2%. Bolniki s hujšo fazo procesa - III, so se na terapijo odzvali v večji meri, zanje je bil dobiček 231,2 oziroma 547,5%. Pri spremljanju perkutane napetosti kisika se zabeležijo tudi statistično pomembni premiki. V manjši meri se spreminjajo parametri makrohemodinamike - gleženjsko-brahialni indeks in linearna hitrost pretoka krvi. Pomembno je, da je bilo pri ocenjevanju kakovosti življenja takšnih bolnikov ugotovljeno znatno povečanje na lestvici "fizična komponenta zdravja" (p = 0,001).

Če je endovaskularna ali odprta rekonstrukcija arterij pri zdravljenju CLLI nemogoča, se terapevtski pristop razlikuje od zdravljenja HRP. Prostanoidi, pripravki prostaglandina E1 (PGE1) in prostaciklina I2 (PGI2), so najbolj raziskani pri zdravljenju CLI. Številne študije so pokazale, da lahko parenteralno dajanje 7-28 dni zmanjša bolečino v mirovanju in pospeši celjenje trofičnih razjed ter se v nekaterih primerih izogne ​​ali odloži amputacijo okončin (dokazni razred IIB, stopnja dokazov A) [2].

Gensko-terapevtska angiogena zdravila, priporočena za zdravljenje HR, veljajo za potencialno učinkovita pri zdravljenju bolnikov s CLI. Prikazana je njihova vloga pri kompleksnem zdravljenju bolnikov s CLI v smislu izboljšanja dolgoročnih rezultatov rekonstruktivnih posegov [39]. Pojavijo se prvi podatki (I. N. Brodsky, 2013) o uspešni kombinaciji prostaciklinov z indukcijo razvoja mikrovaskulature s strani Neovasculgena pri hudih bolnikih s CLI.

Podatki o učinkovitosti hiperbarične oksigenacije, nevrostimulacije hrbtenice in tradicionalnih vrst fizioterapije (laserska terapija, magnetoterapija), ki se v Rusiji uporabljajo pri zdravljenju CLLI, so protislovni in zato ni jasnih priporočil glede njihove uporabe [2]. Pridobljeni so spodbudni podatki o izvajanju regionalne katetrske trombolize pri kompleksni terapiji CLLI pri diabetični angiopatiji. Namen lokalne trombolize v tej kohorti bolnikov je zdravljenje in preprečevanje mikrotromboze, stabilizacija koagulacijskih lastnosti krvi [2].

Učinkovito zdravljenje bolnikov z občasno klavdikacijo in njenim strašnim zapletom v obliki kritične ishemije spodnjih okončin je nujna težava v praktični medicini zaradi premajhne pozornosti, visoke obolevnosti in težav pri zdravljenju. Avtorji članka upajo, da bo gradivo, predstavljeno v delu, koristno pri delu ne samo angiokirurgov, temveč tudi zdravnikov drugih medicinskih specialnosti..

Literatura

  1. Pokrovsky A. V. Klinična angiologija: priročnik: v 2 zvezkih M.: Medicine, 2004. T. 1-3.
  2. Nacionalne smernice za zdravljenje bolnikov s patologijo arterij spodnjih okončin: angiologija in vaskularna kirurgija. Uporaba. 2013. V. 19, št. 2. P. 1–67.
  3. Obolensky V. N., Yanshin D. V., Isaev G. A., Plotnikov A. A. Kronične obliteracijske bolezni arterij spodnjih okončin - diagnostika in taktike zdravljenja // Ruska medicinska revija. 2010. št. 17. P. 1049–1054.
  4. Saveliev V. S., Koshkin V. M., Kunizhev A. S. Kritična ishemija kot posledica neustreznega zdravljenja bolnikov s kroničnimi obliterirajočimi boleznimi arterij spodnjih okončin v ambulantni fazi // Angiologija in vaskularna kirurgija. 2004. številka 1. str. 7–10.
  5. Burger D. H., Kappetein, Van Bockel J. H. Breslau Prospektivno randomizirano preskušanje, ki primerja veno z A. P. politetrafluoroetilenom pri P. J. nadkolenskem cepljenju femoropoplitealnega obvoda // Vasc. Kirurg. 2000. Letn. 32. R. 278–283.
  6. Cacoub P., Cambou J. P., Kawnator S. et al. Razširjenost perifernih arterijskih bolezni pri visoko tveganih bolnikih, ki uporabljajo gleženjsko-brahialni indeks v splošni praksi: presečna študija // Int. J. Clin. Vadite. 2009. Letn. 63. številka 1. str. 63–70.
  7. Shaginyan A. R. Dolgoročni rezultati kirurškega zdravljenja Lerichejevega sindroma // Kirurgija dojk in srca in ožilja. 2007. številka 1. str. 53–59.
  8. Norgren L., Hiatt W. R., Dormandy J. A. et al. Meddružbeno soglasje o obvladovanju perifernih arterijskih bolezni (TASC II) // Eur. J. Vasc. Endovasc. Kirurg. 2007. št. 33. R. 1–70.
  9. Gavrilenko A.V., Kotov A.E., Muravyova Ya. Yu. Vpliv taktičnih napak na rezultate kirurškega zdravljenja bolnikov s kritično ishemijo spodnjih okončin // Angiologija in vaskularna kirurgija. 2010. številka 1. str. 138–143.
  10. Hirsch A. T., Haskal Z. J., Hertzer N. R. et al. Smernice ACC / AHA za zdravljenje bolnikov z periferno arterijsko boleznijo // J. Am. Coll. Kardiol. 2006. št. 6. P. 1239–1312.
  11. Saveliev V. S., Koshkin V. M., Karalkin A. V. Patogeneza in konzervativno zdravljenje hudih stopenj obliteracijske ateroskleroze arterij spodnjih okončin. M.: MIA, 2010. 214 s.
  12. Cilostazol: informacije o predpisovanju cilostazola. http://www.drugs.com/pro/cilostazol.html.
  13. Evropska agencija za zdravila priporoča omejitev uporabe zdravil, ki vsebujejo cilostazol. http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/Press_release/2013/03/WC50014067.pdf.
  14. Girolami B., Bernardi E., Prins M. et al. Zdravljenje občasne klavdikacije s fizičnim treningom, opuščanjem kajenja, pentoksifilinom ali nafronil: metaanaliza // Arch. Pripravnik. Med. 1999. Št. 4. P. 337–345.
  15. Hood S. C., Moher D., Barber G. G. Obvladovanje prekinitvene klavdikacije s pentoksifilinom: metaanaliza randomiziranih kontroliranih preskušanj // Cmaj. 1996. št. 8. P. 1053–1059.
  16. Kalinin R. E. Korekcija endotelijske disfunkcije. Saarbrucken, Nemčija: LAP Lambert Academic Publishing, 2012.128 str..
  17. Kirichuk V. F., Glybochko P. V., Ponomareva A. I. Endotelijska disfunkcija. Saratov: Založba saratovskega medu. Univerza, 2008.129 s.
  18. Shvalb P.G., Kalinin R.E., Pshennikov A.S., Suchkov I.A. Vpliv intermitentne pnevmokompresije na proizvodnjo dušikovega oksida kot glavnega označevalca endotelijske disfunkcije pri bolnikih z izbrisno aterosklerozo arterij spodnjih okončin // Novice o operaciji. 2011. številka 3. str. 77–81.
  19. Lipnitskiy E. M., Amosov G. G., Morozov K. M. Uporaba ritmične pnevmokompresije za zdravljenje bolnikov s kroničnimi obliteracijskimi boleznimi arterij spodnjih okončin // Angiologija in vaskularna kirurgija. 2007. številka 3. str. 22–26.
  20. Haro J., Acin F., Florez A. et al. Prospektivna randomizirana nadzorovana študija z občasno mehansko stiskanjem teleta pri bolnikih s klavdikacijo // J. Vasc. in Endovasc. Kirurg. 2010. številka 4. str. 857–862.
  21. Kalinin R. E., Pshennikov A. S. Metode spodbujanja izločanja dušikovega oksida pri bolnikih z obliterirajočo aterosklerozo arterij spodnjih okončin s stališča popravljanja endotelijske disfunkcije // Bilten Nacionalnega medicinsko-kirurškega centra po imenu V.I. N. I. Pirogova. 2011. Št. 3. P. 12-16.
  22. Belenkov Yu. N., Mareev V. Yu., Ageev FT Zaviralci angiotenzinske konvertaze pri zdravljenju bolezni srca in ožilja (Quinapril in endotelijska disfunkcija). M., 2002,86 s.
  23. Grigoriev N.B., Granik V. G. Dušikov oksid (NO). Nova pot do odkrivanja drog. M.: Vuzovskaya kniga, 2004.360 s.
  24. Flu W. J., van Kuijk J. P., Chonchol et al. Čas predoperativnega zdravljenja z zaviralci adrenergičnih receptorjev beta pri bolnikih z žilno kirurgijo // J. M. Am. Coll. Kardiol. 2010. št. 23. R. 1922-1929.
  25. Uhlir O., Dvorak I., Gregor P. et al. Nebivolol pri zdravljenju srčne okvare: dvojno slepo kontrolirano klinično preskušanje // J. Card. Ne uspe. 1997. št. 4. P. 271–276.
  26. Gao Y S., Nagao T., Bond R. A. et al. Nebivolol inducira od sendotelija odvisne relaksacije pasjih koronarnih arterij // J. Cardiovasc. Pharmacol. 1991. št. 6. P. 964–969.
  27. Mishalov VG, Chernyak VA Periferna arterijska okluzivna bolezen: kaj lahko danes storimo za bolnika? // Praktična angiologija. 2011. številka 1. str. 12–19.
  28. Drexler H., Zeiher A. M., Meinzer K., Just H. Popravek endotelijske disfunkcije pri koronarni mikrocirkulaciji hiperholesterolemičnih bolnikov z L-argininom // Lancet. 1991. letnik. 338. R. 1546-1550.
  29. Walker H. A., McGing E., Fisher I. et al. Od endotelija odvisna vazodilatacija je neodvisna od razmerja L-arginin / ADMA v plazmi pri moških s stabilno angino pektoris: pomanjkanje učinka peroralnega L-arginina na endotelijsko funkcijo, oksidativni stres in uspešnost vadbe // J Am Col Cardiol. 2001. letnik. 38. R. 499-505.
  30. Gupta R., Tongers J., Losordo D. W. Človeške študije angiogene genske terapije // Circ. Res. 2009. Letn. 105. P. 724-736.
  31. Deev R. V., Grigoryan A. S., Potapov I. V. et al. Svetovne izkušnje z gensko terapijo ishemičnih bolezni // Angiology and Vascular Surgery. 2011. številka 2. str. 145–154.
  32. Baumgartner I., Chronos N., Comerota A. Lokalni prenos in izražanje genov po intramuskularnem dajanju plazmidne DNA FGF-1 pri bolnikih s kritično ishemijo okončin // Mol. Ter. 2009. številka 5. str. 914-921.
  33. Nikol S., Baumgartner I., Van Belle E. Terapevtska angiogeneza z intramuskularnim NV1 FGF izboljša preživetje brez amputacije pri bolnikih s kritično ishemijo okončin // Mol. Ter. 2008. številka 5. str. 972–978.
  34. Rajagopalan S., Mohler ER III, Lederman RJ Regionalna angiogeneza z vaskularnim endotelijskim rastnim faktorjem pri perifernih arterijskih boleznih: randomizirana, dvojno slepa, kontrolirana študija adenovirusne dostave vaskularnega endotelijskega rastnega faktorja 121 faze II pri bolnikih z onemogočajočo intermitentno klavdikacijo II. Obtok. 2003. letn. 108. P. 1933-1938.
  35. Belch J., Hiatt W. R., Baumgartner I. Vpliv rastnega faktorja fibroblastov NV1 FGF na amputacijo in smrt: randomizirano s placebom nadzorovano preskušanje genske terapije pri kritični ishemiji okončin // Lancet. 2011. Št. 9781. P. 1929-1937.
  36. Shigematsu H., Yasuda K., Iwai T. Randomizirano, dvojno slepo, s placebom nadzorovano klinično preskušanje plazmida hepatocitnega rastnega faktorja za kritično ishemijo okončin // Gene Ther. 2010. št. 9. P. 1152–1161.
  37. Shvalb P. G., Gavrilenko A. V., Kalinin R. E. et al. Učinkovitost in varnost zdravila "Neovasculgen" v kompleksni terapiji bolnikov s kronično ishemijo spodnjih okončin (2 b-3 faza kliničnih preskušanj) // KTTI. 2011. številka 3. str. 76–83.
  38. Chervyakov Yu. V., Staroverov IN, Nersesyan EG et al.Terapevtska angiogeneza pri zdravljenju bolnikov s kroničnimi obliterirajočimi arterijami spodnjih okončin. Takojšnji in dolgoročni rezultati // Angiologija in vaskularna kirurgija. 2012. št. 3. str. 19–27.
  39. Gavrilenko A.V., Voronov D.A., Konstantinov B.A., Bochkov N.P.Kombinacija rekonstruktivnih vaskularnih operacij z gensko spremenjenimi tehnologijami za spodbujanje angiogeneze: sodobna strategija za izboljšanje dolgoročnih rezultatov zdravljenja bolnikov s kronično ishemijo spodnjih okončin // Angiologija in vaskularna kirurgija. 2008. številka 4. str. 49–53.

R. E. Kalinin *, 1, doktor medicinskih znanosti, profesor
N. D. Mzhavanadze *
R. V. Deev **, kandidat medicinskih znanosti

* GBOU VPO RyazGMU MH RF, Ryazan
** JSC Inštitut za človeške matične celice, Moskva

Prekinitvena klavdikacija

Občasna klavdikacija je bolečina v nogah, ki se pri hoji razvije zaradi motenj krvnega obtoka in se ustavi v mirovanju.

Kako se kaže občasna klavdikacija??

Najpogosteje se občasna klavdikacija razvije pri moških srednjih let. Vendar pa je bilo v zadnjih letih veliko primerov tega sindroma pri ženskah. Strokovnjaki to dejstvo ponavadi razlagajo z negativnim vplivom kajenja na žensko telo..

Dolgo časa je bolezen asimptomatska. Pacient, ki ima občasno klavdikacijo, na začetku čuti šibkost, utrujenost in pojavijo se parestezije v nogah. Kasneje zožene arterije ob intenzivnem fizičnem naporu ne omogočajo povečanega pretoka krvi v spodnjih okončinah. Posledično se pojavi bolečina. Prav ta občutek je glavni simptom občasne klavdikacije. Pri hoji se mora človek pogosto ustaviti za nekaj minut, šele po tem pa bolečina popusti in lahko gre naprej.

S prekinitvijo klavdikacije bolečina postane trajna. Narava bolečine je lahko različna. Včasih bolečina peče in utripa, včasih je dolgočasna, boleča. Bolečina ob prekinitvi klavdikacije se pogosto pojavi pri vzpenjanju po stopnicah, pri premagovanju velike razdalje. Oseba je prisiljena šepati. Bolečina se lahko pojavi v stegnih, spodnjem delu nog in prstih. Odvisno od tega, kje so posode zamašene ali zožene. Na nogi pulz izgine, včasih ga tudi ni mogoče slišati v poplitealni jami. Barva kože se spremeni: postane bleda in z aktivnim napredovanjem bolezni se lahko pojavi cianoza. Stanje kože se poslabša, postane bolj suha.

Simptomi občasne klavdikacije se kažejo tudi v znižanju temperature stopala in prstov, zmanjšanju njegove občutljivosti. V telečjih mišicah se razvijejo boleče občutke, bolnik pa občuti tudi nelagodje in bolečino, če pritiska na živčna debla na spodnjih okončinah. Včasih se na nogah pojavijo trofični ulkusi. Prekinitvena klavdikacija je kronična, občasno ima bolnik remisijo.

Če bolezen še naprej napreduje, lahko bolečina občasno moti človeka in v mirovanju. Pogosto se bolnik ponoči zbudi. Postopoma se bolnikovo stanje tako poslabša, da mora jemati zdravila proti bolečinam.

Sindrom občasne klavdikacije lahko kaže na razvoj resne bolezni arterij telesa - obliteracijskega endarteritisa. Pri hudem poteku bolezni se na nogah lahko najprej pojavijo ishemični ulkusi, kasneje se razvije gangrena in izvede se kasnejša amputacija noge.

Če zdravljenja občasne klavdikacije ne izvedemo pravočasno, lahko nastanejo kolaterali - obidejo posode, ki v celoti ali delno nadomestijo bolezen. Če pa je posoda popolnoma zamašena, je treba takoj izvesti operacijo..

Zakaj se pojavlja občasna klavdikacija??

Prekinitvena klavdikacija je posledica ateroskleroze, to je nastanka oblog in zamašitev krvnih žil. Pri aterosklerozi se plaki pojavijo v aorti ter v majhnih in srednjih arterijah. Blokada krvnih žil vodi do nezadostne oskrbe spodnjih okončin s krvjo in kisikom. Posledično se pojavi ishemija, ki povzroča bolečino.

Glede na resnost lezij na perifernih arterijah so odvisni mesto blokade, intenzivnost bolečine in resnost drugih simptomov. Zelo pogosto se pojav aterosklerotičnih plakov najprej pojavi v tistih arterijah, ki so zelo oddaljene od srca.

Razlogi za razvoj prekinitvene klavdikacije so lahko povezani z drugimi vaskularnimi boleznimi, pa tudi z zastrupitvijo, okužbami, diabetesom mellitusom, travmami.

Kajenje je pomemben dejavnik pri razvoju občasne hripavosti. Izvedene so bile številne študije, katerih rezultati kažejo na neposredno povezavo med kajenjem in okluzijo žil. Vpliv škodljivih snovi v cigaretnem dimu povzroča prezgodnje staranje krvnih žil, zlasti arterij, vodi do nastanka aterosklerotičnih oblog v njih, povečuje tveganje za nastanek krvnih strdkov.

Nevrogena intermitentna klavdikacija se pojavi pri patologiji hrbtenice, zlasti pri stenozi hrbteničnega kanala. Pri bolnikih s stenozo so živčna debla stisnjena s kostnimi izrastki ali medvretenčno kilo.

Kako se znebiti občasne klavdikacije?

Če se bolnik pritožuje zaradi bolečin v nogah, ga zdravnik ob sumu na prekinitveno klavdikacijo pogosto diagnosticira že med začetnim pregledom. Če je simptomatsko in če v spodnjih okončinah ni pulza.

Če so potrebne dodatne študije, se lahko predpiše angiografija in ultrazvok vaskularne prehodnosti. Takšne študije dajejo informacije o stopnji motenega pretoka krvi v spodnjih okončinah. Če obstaja sum na okluzijo ožilja, je najbolj popolna slika specialista vidna z radiopaque angiografijo.

Pri približno 20% bolnikov se huda občasna klavdikacija razvije zelo hitro in zahteva nujno kirurško zdravljenje. Rekonstrukcija žil ali plastična kirurgija se izvaja glede na posamezne značilnosti poteka bolezni. V najhujših primerih je z razvojem gangrene treba amputirati okončino.

Zdravljenje občasne klavdikacije se izvaja na enak način kot pri drugih vaskularnih boleznih. Pacientu je predpisan potek zdravljenja z zdravili, ki izboljšujejo proces pretoka krvi. Zapleteno zdravljenje vključuje tudi jemanje zdravil, ki izboljšujejo presnovo maščob v telesu in znižujejo raven holesterola..

Če oseba trpi za sladkorno boleznijo, se mora nujno držati diete za normalizacijo krvnega sladkorja. Treba je skrbno spremljati higieno nog, preprečiti pojav velikih prask, razpok, izbrati prave čevlje, da bo njihovo nošenje čim bolj udobno.

Pri občasni klavdikaciji se zdravljenje izvaja s tako imenovano odmerjeno hojo. To je neke vrste fizioterapevtsko zdravljenje, ki lahko bistveno izboljša krvni obtok v nogah. Vsak dan mora bolnik hoditi, dokler se ne pojavijo bolečine v nogah. Po tem se morate malo spočiti in nadaljevati s hojo. Večkrat morate izmenjati hojo in počitek.

Ljudje, ki trpijo zaradi občasne klavdikacije, bi morali vsekakor opustiti kajenje, ne piti alkoholnih pijač in poskušati shujšati. Redna uporaba kontrastnega tuša, fizioterapevtske vaje, masaža stopal blagodejno vpliva na bolnikovo stanje.

Če bolezen napreduje, lahko zdravnik predpiše postopek, med katerim se zožene arterije razširijo z vanje vstavljenim katetrom..

Pomembno je upoštevati pravilen režim počitka in dela, da se prepreči povišanje krvnega tlaka.

Zdravljenje občasne klavdikacije z ljudskimi zdravili se lahko izvede po posvetovanju s strokovnjakom. Učinkovite so lahko kopeli za noge, ki jih je treba pred spanjem. Za takšno kopel morate v dveh litrih vode zvariti dve pesti igel in po pol ure infuzije v juho dodati pet žlic soli. Iz dobljene raztopine morate narediti dve kopeli - vročo in hladno in vanje izmenično potopiti noge. Takšno kopel morate narediti, dokler se vroča voda ne ohladi.

Priporočljivo je kuhati zeliščne čaje iz zdravilnih rastlin, ki imajo protivnetne lastnosti. Pripravite si lahko izvlečke iz šentjanževke, brezovih brstov, kopra, semena smilja itd. Koristno je uporabljati tinkturo gloga, šipkov odvar.

Izobrazba: Diplomirala je na Državni osnovni medicinski šoli Rivne, kjer je diplomirala iz farmacije. Diplomiral na Državni medicinski univerzi v Vinnici po M. I. Pirogov in praksa v njegovi bazi.

Delovne izkušnje: Od leta 2003 do 2013 - delal kot farmacevt in vodja lekarniškega kioska. Dolga leta in vestno delo je bila odlikovana s priznanji in priznanji. Članki o medicinskih temah so bili objavljeni v lokalnih publikacijah (časopisih) in na različnih internetnih portalih.

Prekinitvena klavdikacija - zdravljenje z ljudskimi zdravili: preizkušeni recepti in priporočila

Prekinitvena klavdikacija - kaj je to? Ljudje imajo veliko simptomov na nogah, ki kažejo na motnje v oskrbi nog s krvjo. Z boleznijo spodnji udi nenehno bolijo, bolijo, zlasti po dolgem sprehodu, sprehodih, obremenitvah. Danes bomo ugotovili, ali je občasno klavdikacijo mogoče zdraviti doma s pomočjo ljudskih zdravil. Recept za najučinkovitejša zdravila bo podrobneje opisan. Najprej pa bi rad vedel o vzrokih občasne klavdikacije, simptomih bolezni.

Vzroki

Bolezen se najpogosteje razvije v ozadju patologije žilnega sistema. Veliko redkeje se občasna klavdikacija pri ljudeh pojavi zaradi travme, okužb in zastrupitve. V nevarnosti so ljudje s sladkorno boleznijo, prekomerno telesno težo, presnovnimi motnjami in kadilci. Bolečina se pojavi v ozadju pojava krčev v perifernih posodah, zaradi česar mišice udov ne dobijo zadostne količine krvi.

Bolezen diagnosticiramo zelo preprosto, ne prehaja na skrivaj. Od zunanjih znakov je opaziti spremembo na koži. Med pregledom bo zdravnik poskušal najti pulz na nogi, vendar ga ne bo.

Ob odkritju bolezni je predpisano ustrezno zdravljenje. Ljudska zdravila za občasno klavdikacijo ne morejo postati polnopravna terapija, saj bodo potrebna zdravila, ki izboljšajo krvni obtok in okrepijo zdravila. Toda alternativna medicina je odličen dodatek k običajni terapiji in pomaga pri obvladovanju simptomov bolezni, izboljšanju pretoka krvi in ​​splošnega počutja. Toda recepte bomo obravnavali malo kasneje, najprej se pogovorimo o simptomih, ki povzročajo bolezen.

Simptomi

Bolezen se razvija počasi in se sprva sploh ne izda. Mnogi ljudje že nekaj let živijo s to boleznijo in vodijo poln življenjski slog, vključno s športom, aktivnim, mobilnim življenjem. Toda v procesu napredovanja bolezni se pojavijo naslednji znaki: teža v nogah, oteklina.

Toda glavni simptom razvite bolezni je močna bolečina v nogah, ki se nenadoma pojavi med hojo, po naporu. Takoj, ko oseba sede, bodo noge počivale, nelagodje se bo hitro umaknilo. Če še naprej obremenjujete okončine, bodo bolečine še močnejše, ker mišice ne prejemajo pretoka krvi.

Včasih se lahko pojavijo napadi pečenja kože. V zgodnjih fazah je bolečino in pekoč občutek le v prstih in nogah, sčasoma pa se simptomi pojavijo višje: v teletih, stegnih, zadnjici, v predelu dimelj - vse to kaže na zanemarjanje bolezni.

Zunanji simptomi se pojavijo z razvojem bolezni: koža okončin postane bleda, začne se luščiti, nato se začne izpadanje las, nohti se luščijo, na nogah se pojavijo majhne razjede.

Zelo priljubljeno je zdravljenje občasne klavdikacije z ljudskimi zdravili. Predlagamo, da nadalje razmislite o najučinkovitejših receptih.

Kopeli za noge

Je hitro delujoče sredstvo, ki pomaga normalizirati pretok krvi. Nožne kopeli naj bodo kontrastne, tako boste dosegli hitrejši in bolj produktiven rezultat..

Vsak dan lahko enkrat zvečer ali večkrat čez dan razvajate noge 10-15 minut v zdravilni juhi. Kopeli morate pripraviti tako:

  1. Zavremo 2 litra vode.
  2. V veliko posodo damo 2 kozarca borovega lubja ali iglic, surovine prelijemo z vrelo vodo. Zmes vlijte, dokler raztopina ni nekoliko topla. Obremenitev.
  3. Infuziji dodajte 5 žlic morske soli, jo dobro raztopite.
  4. Nalijte enako količino infuzije v 2 posodi. V eno posodo nalijte dovolj vrele vode, da se voda segreje in jo koža komaj prenaša. V drugo kotlino nalijte liter hladne vode.
  5. Po izmeni položite noge v bazen z vročo infuzijo, zadržite 30 sekund, nato z mrazom - tudi 30 sekund.
  6. Skupaj naj postopek traja vsaj 10 minut. Če je voda v prvem bazenu zelo mrzla, dodajte vrelo vodo!

Zdravilni napoj

Mnogi so že slišali, da je tinktura konjskega kostanja dobra za občasno klavdikacijo. Predlagamo, da nadalje razmislimo o pravilni uporabi te rastline:

  1. Združite 2 žlici sesekljanega kostanja, 3 žlice korena velike glave in 4,5 žlice drugega hmeljevega hmelja iz superhrane. Vse zmeljemo, po možnosti z mešalnikom.
  2. Vzemite žlico zbirke, dajte v termo.
  3. Nalijte kozarec vrele vode, pustite vsaj 4 ure.
  4. Nato tinkturo precedite s stiskanjem torte. Mimogrede ga ne morete vreči stran, ampak ga nanesite na noge na tistih mestih, kjer je čutiti bolečino.
  5. Tinkturi dodajte kuhano vodo, tako da je kozarec poln. Razdelite na dva enaka dela.
  6. Na dan morate popiti pol kozarca tinkture, vsaj 20 minut pred obroki.

En kozarec - dva dni. Za prihodnost tinkture ni treba pripraviti, izgubi zdravilne lastnosti.

Olja

Obstaja odličen izdelek za drgnjenje, ki je sestavljen iz samo dveh komponent. Zmešajte enaka razmerja nerafinirane rakitovke in nerafiniranega oljčnega olja.

Ta izdelek zvečer vtrite na noge. Pred tem pa nekaj minut posedite v masažni kadi. Vtrite se z masažnimi gibi in poskušajte globlje masirati mišice. Masaža in olja bodo pomagali obnoviti krvni obtok.

Po tem postopku poskusite pol ure ne vstajati. Noge zavijte v toplo odejo, v šal, položite jih naravnost, vendar ne dvigujte, saj se bo v tem položaju kri začela izlivati!

Tečaj zeliščne decokcije

Šepavost, ki se občasno pojavlja tako v levi kot v desni nogi, se zdravi na drug odličen način. Tehnika je sestavljena iz tečaja uživanja decokcij različnih zelišč. To je mono-zdravljenje, to je, da je odvarek sestavljen iz ene vrste zelišč. Odvare je treba jemati ves teden. Ko je tečaj končan, se za mesec dni ustavi odmor in se po potrebi ponovi:

  1. Teden decokcije melilota: žlico rastline skuhamo v kozarcu vrele vode, po eni uri precedimo, popijemo. Vzemite 2-3 krat na dan med obroki.
  2. Teden rdeče detelje: dve žlici deteljic prelijemo z dvema kozarcema vode, vremo 5 minut. Pokrijemo s pokrovom, po 2 urah precedimo. Razdelite na polovico, pijte zjutraj in zvečer.
  3. Teden repinčevih decokcij: koristne so tako korenine kot listi. Izkaže se, da je juha grenka, zato lahko dodate med, tako kot vsem ostalim! Operite opran koren in list repinca, vzemite žlico. Kuhajte vrelo vodo v kozarcu, po popolnem ohladitvi precedite. Dodajte vodo, da je kozarec poln, razdelite na tri dele. Vzemite si dan - zjutraj, popoldan, pred spanjem.
  4. Glog teden: žličko rastline skuhamo v kozarcu vrele vode, pijemo 2-krat na dan. Takšno zdravilo ne pomaga le pri prekrvavitvi, temveč tudi normalizira spanec, lajša stres, pomirja živce..

Pristojbine

Ljudsko zdravilo za občasno klavdikacijo bo treba jemati vsak dan 4 mesece - niti dan manj! Sestava zdravila vključuje zelo koristne sestavine, ki jih lahko pripravite sami ali kupite v lekarni:

  1. Žlico lupine čebule združite s tremi žlicami sesekljanih šipkov in petimi žlicami borovih iglic. Zbirko damo v sklenino, nalijemo liter vode.
  2. Dajte na ogenj, zavrite in takoj odstranite.
  3. Sestavo dajte 12-urno infuzijo v temno in hladno mesto, pokrito s prahom.
  4. Precedite, potem boste morali čez dan popiti celoten izdelek - v majhnih delih, približno pol kozarca, lahko še manj.

Hmeljni storži

Ta naravni izdelek se uporablja za pripravo številnih napitkov za zdravljenje tisočih bolezni! Z občasno klavdikacijo bo zdravljenje z ljudskim zdravilom pomagalo:

  • zmanjšati otekanje in bolečino;
  • lajšanje vnetja;
  • okrepiti krvne žile;
  • preprečiti pojav napadov;
  • lajšajo utrujenost in "zvonjenje" iz mišic po naporu.

Pridobivanje hmeljevih storžkov je priporočljivo za vsakogar, ki ima sedeč življenjski slog ali je, nasprotno, preveč aktiven, ker to zdravilo ima splošen okrepitveni učinek na telo, poveča imunost, izboljša prekrvavitev.

Vendar bodite previdni pri tako na videz neškodljivem izdelku. Hmeljevi storžki so strupena zeliščna zdravila. V primeru prevelikega odmerjanja lahko povzroči glavobol, slabost, omedlevico, hude alergijske reakcije. Pred začetkom zdravljenja z izboklinami se posvetujte s svojim zdravnikom..

Če želite preveriti, ali ste alergični na izdelek, si zapestje podrgnite s cmokom. Če v enem dnevu ni reakcije, lahko izdelek pripravite in zaužijete.

Kako uporabljati hmeljeve storže?

Obstaja veliko receptov tega izdelka, vendar predlagamo, da so najučinkovitejši:

  1. Dve žlički surovin (brez drsnika) je treba zdrobiti. V ta namen uporabite navaden valjar! Nato stožce prelijemo s kozarcem vrele vode, po 15 minutah precedimo. Tinkturo morate piti pol ure pred obroki dvakrat na dan. Tečaj je en mesec.
  2. Pripravite tinkturo: nasekljajte dve žlici storžkov, prelijte z litrom vrele vode, počakajte, da se ohladi. V tinkturi namočite gazo, zavijte noge, odstranite povoj, ko se popolnoma posuši.
  3. Tinktura na vodki: storže položite v litrski kozarec, tako da dosežejo polovico prostornine posode. Preostali prostor je napolnjen s kakovostno vodko.
  4. Mešanico je treba infundirati 2 tedna v temi..

Vzemite eno čajno žličko izdelka trikrat na dan en mesec - ob obrokih.

Priporočila

Pri zdravljenju občasne klavdikacije z ljudskimi zdravili ne opustite drugih metod za obvladovanje bolezni: zdravil, kopeli z vodikovim sulfidom, postopkov UHF, parnih komor. Le zapletena terapija daje pozitiven rezultat, še posebej, če bolezen zanemarjamo (in to je pogosteje, saj v začetnih fazah ni simptomov).

Med zdravljenjem ne obremenjujte nog. Manj stojte, več lažite. A ne odnehajte s počasnimi sprehodi, strijami.

Občasno zdravljenje klavdikacij z ljudskimi zdravili

Občasna klavdikacija je skupek simptomov, ki se kažejo v moteni oskrbi spodnjih okončin s krvjo. Za stanje so značilne bolečine v nogah, ki se pojavijo po vadbi, zlasti kadar oseba veliko hodi.

Bolezen povzročajo predvsem patologije žilnega sistema, manj pogosto - prenesene nalezljive bolezni, posledice zastrupitve ali travme. Hromost pogosto ogroža ljudi s sladkorno boleznijo in drugimi boleznimi, povezanimi s presnovnimi motnjami. Oseba trpi zaradi krča v perifernih žilah, kar povzroči nezadostno oskrbo mišic in živcev nog, po katerem se pojavijo bolečine.

Diagnoza občasne klavdikacije ni težavna, saj je bolezen mogoče določiti z zunanjimi znaki. Poleg spremembe odtenka kože zdravnik zazna odsoten utrip na nogi. Poleg tega so za pregled in postavitev natančne diagnoze potrebne študije angiografije in Dopplerja. Za zdravljenje so predpisana posebna zdravila, ki izboljšajo oskrbo s krvjo, normalizirajo metabolizem in okrepijo telo kot celoto..

Vzroki patologije

Najpogosteje občasno klavdikacijo povzroči prisotnost ateroskleroze, ki prizadene žile spodnjih okončin.

Na stenah žil nastajajo majhne plošče, imenovane aterosklerotične plošče, ki poslabšajo oskrbo s krvjo in v nekaterih primerih celo zamašijo žile. Za aterosklerozo je značilna blokada majhnih žil in velikih arterij, pogosto je prizadeta celo aorta.

V normalnem stanju, to je v mirovanju, se posode spopadajo, potrebna količina krvi pa teče tako v živce kot v mišice, zato se simptomi ne pojavijo. Toda med obremenitvijo se plovila začnejo zamašiti, kri se oskrbuje v nezadostnih količinah, kar povzroči stanje ishemije, ki pa jo spremlja bolečina. Če ne zdravite občasne klavdikacije, bo osebi v prihodnosti ogrožen videz razjed na nogah, ki se bodo spremenile v gangreno, kar je polno amputacije noge.

Drugi razlogi, ki vodijo do patologije, vključujejo naslednje pogoje:

  • nalezljive bolezni, kot so sifilis, tifus, gripa;
  • stanja zastrupitve, povezane s kajenjem, uživanjem alkohola;
  • hipotermija;
  • poškodbe spodnjih okončin;
  • endokrine bolezni, vključno s sladkorno boleznijo in protinom.

Kajenje igra pomembno vlogo pri hromosti. Katran in tobak negativno vplivata na ožilje..

Simptomi bolezni

Ker bolezen napreduje počasi, se simptomi ne pojavijo takoj, človek morda več let ne ve za patologijo. Sčasoma se bodo začeli pojavljati prvi simptomi.

Glavni simptom občasne klavdikacije je bolečina v nogah po naporu, to je hoja ali tek, ki se začne nenadoma in hitro mine v mirovanju.

Če oseba še naprej trpi bolečino in še bolj obremenjuje svoje noge, potem to vodi do sindroma hude bolečine. Dejstvo je, da med vadbo mišice zahtevajo večji pretok krvi, zožene arterije pa tega ne morejo zagotoviti..

Oseba začne biti pozorna na patologijo v času vzpenjanja po stopnicah ali med hojo navzgor. Torej, simptomi se pojavijo hitreje, ker so mišice v napetem stanju. Da simptomi bolečine izginejo, si morate vzeti odmore in vse to vpliva na bolnikovo aktivnost. Mimogrede, da se znebite bolečine v nogah, je včasih dovolj le ena minuta počitka..

Narava bolečine je različna, od dolgočasnega napada bolečine do akutne bolečine. Včasih je v udih pekoč občutek, v žilah utripa. Vse je odvisno od tega, kaj povzroča bolezen, od starosti in trajanja bolezni. Bolezen se začne najpogosteje kazati v arterijah, ki so najbolj oddaljene od srca, zato najprej trpijo prsti in gležnji. Sčasoma je glavni znak bolečina, pojavlja se tudi v dimljah, zadnjici, stegnih, kar kaže na zanemarjanje patološkega procesa.

Obstajajo tudi zunanji znaki bolezni. Sem spadajo trofične spremembe na koži spodnjih okončin, kar je povezano s poslabšanjem prehrane. Koža se začne luščiti, njen odtenek se spremeni, postane bleda. Z napredovanjem pride do izpadanja las, odlepitve nohtov in razjed.

Če se oseba ne zdravi, se lahko erektilna funkcija zmanjša. Med zapleti občasne klavdikacije lahko ločimo tudi nevarnost nastanka kolateralov - obvodnih žil, potrebnih za kompenzacijo zmanjšane oskrbe s krvjo. S popolno blokado krvnih žil se začne razvijati gangrena, v takih primerih je potreben kirurški poseg in v nujnih primerih.

Metode zdravljenja

S takšno boleznijo en odmerek zdravila ne bo dovolj. Najprej je treba človeka znebiti slabih navad, to je kajenja, pitja alkohola. Prehrana se prilagaja, omejena je uporaba mastne, ocvrte hrane, prekajenega mesa, soli. Priporočljivo je, da se izognemo podhladitvi spodnjih okončin, poškodbam. Nosite udobne čevlje, da vas ne stisnejo po nogah..

Glavna naloga pri zdravljenju občasne klavdikacije je odpraviti negativne učinke na krvne žile. Če ima oseba diagnozo diabetes, mora jemati zdravila in slediti dieti za normalizacijo ravni glukoze. Pri protinu so predpisana zdravila za normalizacijo presnovnih procesov in odstranjevanje sečnine iz telesa. V primeru okužb je treba jemati antibiotike in protimikrobna sredstva. In tudi, če je potrebno, je predpisano zdravljenje ateroskleroze spodnjih okončin, krčnih žil in drugih žilnih patologij.

Med zdravili je obvezno jemati sredstva, namenjena normalizaciji prekrvavitve nog: Aspirin, Trental (Oxopurin). Priporočljiva so zdravila za zniževanje holesterola.

Uporablja se fizioterapevtsko zdravljenje, katerega priljubljene metode so:

  • UHF postopki;
  • metoda diatermije;
  • uporaba parne tlačne komore;
  • kopeli z vodikovim sulfidom.

Med izvajanjem bo morda potrebna operacija. Ne pozabite na dodatno zdravljenje s tradicionalno medicino, ki ga lahko kombiniramo s tradicionalnim zdravljenjem..

Ljudska zdravila

Za lajšanje stanja in izboljšanje prekrvavitve spodnjih okončin so priljubljene kontrastne kopeli, ki jih je treba narediti pred spanjem. Za pripravo kopeli boste potrebovali sveže iglice ali bor. Zavremo približno 2 litra vode, nakar vanjo vlijemo 2 kozarca borovih iglic ali bora in napolnimo do tople raztopine. Po tem infuziji dodajte 5 žlic soli, po možnosti morske soli, in precedite. Zdaj morate vzeti 2 bazena, enemu dodati vrelo vodo in liter infuzije, tako da voda postane vroča, ter izmenično spustiti noge. Najprej v kopeli z vročo vodo, nato s hladno vodo, kamor se vlijeta tudi poparek in voda. Skupni čas za dokončanje postopka je 15 minut.

Obstajajo tudi drugi recepti za tradicionalno medicino:

  1. Recept je, da uporabimo konjski kostanj, za katerega vzamemo 2 žlici zdrobljenega sadja, dodamo jim 3 žlice zdrobljenega korena žafranike in 4,5 žlice hmeljevih storžkov. Vzemite 1 žlico dobljene mešanice, jo prelijte v termo, kjer vlijete kozarec vrele vode in infuzijo pustite 4 ure, nato pa jo filtrirate in jemljete po 100 mililitrov na dan.
  2. Vzamejo se nerafinirana oljčna in rakitina olja, ki se zmešajo v enakih razmerjih in nastala zmes vtre v kožo na nogah. Postopek se izvaja ponoči en mesec.

Ne pozabite, da se morate pred začetkom zdravljenja z ljudskimi zdravili posvetovati s svojim zdravnikom. Nekateri recepti so kontraindicirani za sladkorno bolezen ali alergije, povezane z občasno klavdikacijo.

Posledično lahko rečemo, da se je treba, da bi se znebili šepavosti, poleg uporabe zdravil in tradicionalnih metod zdravljenja tudi držati diete in izključiti negativne dejavnike. Posebno pozornost si zasluži zdravljenje akutnih in kroničnih stanj. In seveda ne smemo pozabiti na preventivo v prihodnosti..

Kaj je občasna klavdikacija?

Občasna klavdikacija, znana tudi kot žilna klavdikacija, je simptom, ki opisuje bolečine v mišicah z blagim naporom (krči, otrplost ali občutek utrujenosti). Klasična različica je šepavost, ki se pojavi med vadbo, kot je hoja, in se razreši s kratkim časom počitka. Povezan je z zgodnjo fazo perifernih arterijskih bolezni in lahko napreduje do kritične ishemije okončin, razen če se ne spremeni zdravljenje ali dejavniki tveganja.

Občasna klavdikacija - boleča, huda, izčrpavajoča in včasih pekoča bolečina v nogah, ki prihaja in odhaja - običajno med hojo zaradi slabe cirkulacije v arterijah nog. Pri zelo napredni hromosti se bolečina počuti v mirovanju. Ponavljajoča se hromost se lahko pojavi na eni ali obeh nogah in se sčasoma pogosto poslabša. Nekateri pa se pritožujejo le zaradi šibkosti nog v hoji in občutka "utrujenosti" v zadnjici. Impotenca je pri moških zelo redka pritožba zaradi hromosti..

Običajno je spremenljiva narava hromosti povezana z zožitvijo arterij, ki napolnijo nogo s krvjo, omejeno oskrbo mišic nog s kisikom, kar se občuti, ko se poveča potreba po kisiku teh mišic (med vadbo). Ponavljajoča se klavdikacija je lahko posledica kratkotrajnega zoženja arterije zaradi krča, zoženja zaradi ateroskleroze ali okluzije (zaprtja). Ta pogoj je precej pogost..

Simptomi in vzroki začasno klavdikacijo

Eden od značilnosti klavdikacije arterij je, da se pojavlja občasno: po zelo kratkem počitku izgine in bolnik lahko spet začne hoditi, dokler se bolečina ne ponovi. Naslednji znaki so skupni aterosklerozi arterij spodnjih okončin:

Vzroki in dejavniki, ki vplivajo na občasno klavdikacijo, so lahko: arterijska bolezen, kajenje, hipertenzija in diabetes. Najpogosteje je občasna klavdikacija (vaskularna ali arterijska) posledica bolezni perifernih arterij, kar pomeni pomembne aterosklerotične blokade, ki vodijo do arterijske insuficience. Razlikuje se od nevrogene hromosti, povezane s ledveno hrbtenično stenozo. Tudi bolezen neposredno povzročajo kajenje, hipertenzija in diabetes..

Še več dejavnikov, ki povzročajo šepavost. Najpomembnejša je navada kajenja in ne redne športne aktivnosti (ali njihova popolna odsotnost). Če ste kadilec, se morate odločno potruditi, da popolnoma odpravite ta negativni življenjski slog..

Diagnoza občasne klavdikacije

Občasna klavdikacija je simptom in jo po definiciji diagnosticira bolnik, ki poroča o zgodovini bolečin v nogah, povezanih s hojo. Ker pa lahko drugi pogoji (išias) posnemajo občasno klavdikacijo, se testiranje pogosto izvaja za potrditev diagnoze bolezni perifernih arterij..

Zdi se, da sta angiografija z magnetno resonanco in dupleks ultrazvok nekoliko stroškovno učinkovitejša pri diagnosticiranju perifernih arterijskih bolezni pri ljudeh s prekinitvijo klavdikacije kot pri projekcijski angiografiji. Vadba lahko izboljša simptome, pomaga pa tudi revaskularizacija. Obe metodi skupaj sta veliko bolj učinkoviti kot en poseg. Diagnostični testi vključujejo:

  • merjenje krvnega tlaka za primerjavo v rokah in nogah;
  • Dopplerjev ultrazvočni pregled na nogah;
  • duplex doppler ali ultrazvočni pregled okončin za vizualizacijo arterijskega krvnega pretoka;
  • EKG in arteriografija (injekcijsko barvilo, ki ga je mogoče vizualizirati v arterijah).

Prognoza je običajno dobra, ker se stanje sčasoma lahko izboljša. Tudi zdravniki svetujejo konzervativno terapijo. Program vsakodnevne hoje za kratek čas in zaustavitev bolečin ali krčev pogosto pomaga izboljšati delovanje nog s spodbujanjem kolateralne cirkulacije, to je rasti novih majhnih krvnih žil, ki obidejo ovire v arterijah.

Nehajte kaditi, izogibajte se vročini ali mrazu na nogah in izogibajte se pretesnim čevljem. Če konzervativna terapija ne more popraviti situacije, po diagnozi zdravniki ponudijo popravek prizadete arterije. Ta možnost je odvisna od lokacije in resnosti zoženja v arteriji ter od osnovnega stanja bolnika. Prav tako bo zdravnik vzel anamnezo in diagnoza bo temeljila na bolnikovih simptomih..

Preskušanje hromosti lahko vključuje:

  • Ultrazvok se najpogosteje uporablja za določanje lokacije in resnosti zožitve krvnih žil.
  • indeks gležnjev meri krvni tlak v primerjavi s krvnim tlakom v roki (nenormalni rezultat je znak bolezni perifernih arterij);
  • segmentni krvni tlak ga meri v različnih delih noge, da zazna blokade, ki povzročajo zmanjšan pretok krvi;
  • računalniška tomografija (CT) in magnetnoresonančna angiografija (MRA) sta drugi neinvazivni testi, ki lahko pomagajo zdravniku povezati pretok krvi na prizadetih območjih (upoštevajo se, če zdravnik meni, da bi bil postopek (revaskularizacija) za zdravljenje bolezni perifernih arterij lahko koristen).

Možnosti farmakološkega zdravljenja

Zdravila, ki nadzorujejo lipidne profile, diabetes in hipertenzijo, lahko povečajo pretok krvi v prizadete mišice in povečajo raven aktivnosti. Za zdravljenje začasno klavdikacije se uporabljajo zaviralci angiotenzinske konvertaze, zaviralci beta, antiagregacijski pripravki (aspirin in klopidogrel), naftidrofuril, pentoksifilin in cilostazol (selektivni zaviralec PDE3). Snovi pa ne morejo blokirati šepavosti. Namesto tega preprosto povečajo raven pretoka krvi v prizadeti del telesa..

Možna je tudi intervencija na osnovi katetra. Atterektomija, stentiranje in angioplastika za odstranjevanje ali preprečevanje arterijskih blokad so najpogostejši posegi. Izvajajo jih lahko interventni radiologi, interventni kardiologi, vaskularni kirurgi in torakalni kirurgi.

Kirurgija je zadnja možnost za boj proti tej težavi. Vaskularni kirurgi izvajajo endarterektomijo za arterijske blokade. Vendar pa odprta operacija predstavlja vrsto tveganj, ki niso povezana s posegi katetra..

Številne zanima vprašanje, kakšne so lahko posledice, če pravočasno ne poiščete zdravniške pomoči? Le malo bolnikov z občasno klavdikacijo lahko izgubi nogo zaradi gangrene. Naloga žilnega kirurga je, da za vsako ceno prepreči rezultat. Če obstaja misel, da obstaja tveganje za okončino, bo specialist vedno ukrepal, da reši nogo (če je le mogoče). Tveganje za pojav simptomov lahko zmanjšate tako, da upoštevate posebne smernice. To so najpreprostejši in najučinkovitejši ukrepi. O postopku se je vredno pogovoriti s svojim zdravnikom. Velika večina bolnikov za zdravljenje simptomov ne potrebuje rentgenskih ali kirurških posegov.

Ateroskleroza prizadene do 10% populacije, starejše od 65 let, in občasna klavdikacija je približno 5%. Občasna hromost je najpogostejša pri moških, starejših od 50 let. Vsak peti med prebivalci srednjih let (65–75 let) ima pri kliničnem pregledu znake bolezni perifernih arterij, čeprav ima le četrtina simptomov. Najpogostejši simptom so bolečine v mišicah spodnjih okončin med vadbo - to je občasna klavdikacija.

Hromost je patološka sprememba hoje zaradi disfunkcije enega ali obeh spodnjih okončin. Pojavi se, ko se dolžina okončine spremeni, motorične in senzorične funkcije so oslabljene. Šepavost v obliki napadov na krajši nogi opazimo pri prirojeni nerazvitosti okončine, sistemskih lezijah, ukrivljenosti in okvarah kosti, psevdartrozi različnega izvora, po nepravilno zlitih zlomih, ki so posledica vnetnih bolezni (osteomielitis). Hromost se pojavi pri različnih okvarah sklepov ("račja" hoja z dvostranskim izpahom kolka), hromost opazimo pri rahitisu ali posttravmatskih deformacijah vratu stegnenice. Včasih hromost nastane kot posledica bolečine zaradi različnih patoloških procesov v mehkih tkivih, kosteh, sklepih in živcih. Za takšne hoje je značilna želja po hitrem prenosu podpore na zdravo nogo..

Prekinitvena klavdikacija je posledica akutnega stradanja tkiv s kisikom zaradi nezadostne oskrbe s krvjo (glejte izbris). Hromost je lahko prvi simptom zelo resne bolezni (tuberkulozni artritis, kostni tumor itd.).

Zdravljenje šepavosti. Odprava vzrokov, ki ga povzročajo, kar zahteva klinične, radiološke in druge študije. Pogosteje se uporabljajo zapletene kirurške metode zdravljenja, ortopedska obutev (glej Obutev, ortopedska) in funkcionalne ortopedske naprave..

Hromost (claudicatio) je patološka sprememba hoje zaradi disfunkcije enega ali obeh spodnjih okončin s spremembo dolžine okončine, njegove ukrivljenosti, motenih motoričnih in senzoričnih funkcij.

Spremembo dolžine okončine, absolutno ali relativno, opazimo pri mikromeliji, hondrodistrofiji, prirojeni dislokaciji kolka in drugih prirojenih boleznih, pa tudi pri številnih pridobljenih skeletnih lezijah: zaradi nepravilno spojenih zlomov ali po različnih vnetnih procesih, ki so privedli do uničenja dela okostja okončine ali do kršitve njegove enhondralne cone v obdobju nepopolne rasti kosti, na primer z epifiznim osteomielitisom v otroštvu, osteoartikularno tuberkulozo.

Ko se katera od spodnjih okončin skrajša, hromost izrazimo z poudarjanjem koraka, s "padcem" na krajšo nogo. V primeru dvostranske okvare podpore nog, na primer pri dvostranskem (običajno prirojenem) izpahu kolka, hoja dobi značaj nihanja iz ene strani v drugo, "raca", ki nastane zaradi izmeničnega drsenja izpahnjenih glav vzdolž medeničnega krila v času stopanja na nogo ob oslabitvi tonusa glutealnih mišic. Podobno hromost opažamo pri dvostranski varusni ukrivljenosti stegnenično-materničnega vratu (rahitis ali travmatični izvor). Šepavost se pojavi tudi pri kontrakturah, izpahih, psevdoartrozi, varusih, valgusni ukrivljenosti stegna in spodnjega dela noge tudi zaradi skrajšanja deformirane noge. Hromost kot posledica motoričnih motenj se pojavi pri parezi in paralizi spodnjih okončin. Glede na vrsto paralize (ohlapne, spastične), stopnje njene razširjenosti, kombinacije prizadetih mišic, enostranskih ali dvostranskih lezij je narava hromosti zelo raznolika, še posebej, ker je paraliza pogosto kombinirana s krajšanjem prizadete noge, na primer po otroški paralizi. Motnje občutljive krogle, ki povzročajo šepavost, so dve vrsti: manj pogosto zaradi izginotja občutljivosti (anestezija) in zelo pogosto z njenim patološkim povečanjem - bolečino. Anestezija okončine se razvije s travmatičnim ali vnetnim prelomom v centripetalnih živčnih poteh; hoja takšnih bolnikov je premešana, ataktična.

Bolečina, ki povzroča šepavost, se pojavi kot posledica lezij živčnih vodnikov, ko jih dražijo tujka (po ranah), brazgotine, ki jih pogosto spremljajo trofične motnje (kronične razjede in osteoporoza). Najpogosteje bolečine, ki jih povzročajo različni patološki procesi v mehkih tkivih, kosteh in sklepih, vodijo do šepavosti: miozitis, nevritis, osteomielitis, artritis, krhek kalus po zlomu, zvin, ploska stopala itd. boleča noga in želja po čimprejšnjem prenosu podpore na zdravo nogo, zaradi česar pacient v nasprotju s hromostjo s preprostim skrajšanjem noge začne šepati, ko ne stopi na prizadeto, temveč na zdravo nogo.

Posebna vrsta šepavosti se razvije z bolečino, ki jo povzroči kisikovo stradanje tkiv okončin zaradi začetnega obliterirajočega endarteritisa; bolečina se pojavi akutno pri hoji, pogosto s krčem gastrocnemius mišice; po kratkem postanku se umirijo, vendar z nadaljevanjem gibanja ponovijo. To je tako imenovana prekinitvena klavdikacija (glej).

Upoštevati je treba, da je hromost pogosto prvi simptom zelo resne bolezni, kot so tuberkulozni artritis, kostni sarkom itd..

Radikalno zdravljenje šepavosti je odpraviti vzrok, ki ga povzroča, kar zahteva natančne klinične, radiološke in druge študije. Z majhnimi stopnjami anatomskega skrajšanja je dovolj, da v čevelj vstavite vložek (pluta, apno, klobučevina, plastika).

Pri pomembnejšem skrajšanju so potrebni posebni ortopedski čevlji (glej) ali operacija podaljšanja skrajšane noge, včasih v kombinaciji s krajšanjem zdrave. Pri hromosti, ki jo povzroča paraliza, so indicirane različne plastične operacije (presaditev mišic, tenodeza, artrodeza, artrodeza), če je njihova učinkovitost nezadostna, pa so prikazane funkcionalne ortopedske naprave. Za hromost zaradi kontraktur, ukrivljenosti kosti, lažnih sklepov - kirurško zdravljenje (predelava, miotomija, osteotomija itd.). Hromost bolečega izvora - imobilizacija okončine, blokada bolečega žarišča (z artrozo, nekaterimi oblikami kroničnega artritisa) in glavno zdravljenje osnovne bolezni, ki jo spremlja hromost.

Dobri stari časi, ko je bilo zdravnikov malo in je bilo samozdravljenje izjemno pogosto, je bilo med ljudskimi zdravili res neverjetno. Na primer, ob prekinitveni klavdikaciji ali bolje rečeno simptomu bolečine v nogi naj bi jo podrgnil s terpentinom in sedel pred ognjem, dokler ni začelo mravljinčiti. Upati je, da bolniki, ki so bili deležni tako dvomljivega zdravljenja, niso zgoreli do smrti. V tem članku bomo govorili o znakih prekinitvene klavdikacije in zdravljenju prekinitvene klavdikacije..

Občasno klavdikacijsko zdravljenje

Da, isti stres, ki vodi do bolečin v nogah, je eden najboljših načinov za občasno klavdikacijo. »Ko rečem bolnikom, da morajo več hoditi, me gledajo, kot da sem nor. Ljudje želijo tablete za zdravljenje. Vendar res nimamo tabletk, ki bi bolje zdravile občasno klavdikacijo kot hojo, «pravi dr. Jay Coffman, vodja oddelka za vaskularno patologijo v Bostonskem univerzitetnem medicinskem centru. "Redno obremenjevanje muskulature s simptomi občasne klavdikacije poveča njeno sposobnost črpanja kisika iz krvi," pojasnjuje dr. Santilli. Če boste več hodili, se bodo vaše mišice nog naučile učinkoviteje uporabljati omejeno količino in bodo manj trpele zaradi pomanjkanja kisika in s tem zaradi bolečin in krčev..

Priporoča, da bolniki z občasno klavdikacijo hodijo po uro na dan 5-krat na teden na zdravljenje. Med sprehodom, ko se pojavijo simptomi bolečine, je bolje, da se ne ustavite takoj, ampak kljub temu, da se okrepi, si začrtajte cilj, recimo naslednjo trgovino, poskusite priti tja in šele nato si oddahnite. Nato pojdi naprej. Ob naslednjem napadu bolečine je priporočljivo, da si zastavite bolj ambiciozno nalogo, na primer, da pridete do druge trgovine itd. In takšne majhne podvige je treba opraviti v eni uri.

"Ni pomembno, kolikokrat se morate ustaviti in kako hitro se premikate," pravi dr. Santilli. Nekateri ljudje najprej počivajo vsake 2-3 minute. To je normalno. Če oseba vzdržuje takšen trening nekaj tednov, se simptom bolečine zaradi občasne klavdikacije umakne in postanki postanejo manj pogosti. Dejansko raziskave kažejo, da lahko uporaba te metode podvoji nebolečo razdaljo, ki je bila prevožena v samo 2-3 mesecih..

Antioksidanti za zdravljenje občasne klavdikacije

Običajno so simptomi občasne klavdikacije enostavnejši, če se za zdravljenje jemljejo antioksidanti, zlasti vitamina E in C, ki zavirata razvoj ateroskleroze, zlasti v zgodnjih fazah. Vitamin E je predpisan za zdravljenje občasne klavdikacije, lahko bi rekli, tradicionalno. Ena študija na Švedskem je pokazala, da so se simptomi občasne klavdikacije zmanjšali z zdravljenjem s 300 ie na dan..

Kaže, da vitamin E kadilcem ne pomaga pri znakih občasne klavdikacije. Po mnenju dr. Weissa njegov antioksidativni učinek ne more nevtralizirati škode, ki jo kardiovaskularnemu sistemu povzroča tobačni dim. Prvi korak je opustitev te slabe navade za zdravljenje simptomov občasne klavdikacije. Mimogrede, za mnoge ljudi, ki opustijo kajenje, se občasna klavdika sčasoma razreši..

Običajno dr. Weiss predpiše 400-800 ie vitamina E in 1000-3000 mg vitamina C na dan za bolnike z znaki ateroskleroze. Prvi med njimi preprečuje oksidacijo "slabega holesterola" (lipoproteini z nizko gostoto) - proces, ki neposredno vodi v nastanek in rast aterosklerotičnih oblog v žilnih stenah. Vitamin C pri zdravljenju prekinitvene klavdikacije obnavlja aktivno obliko vitamina E in spodbuja tudi sproščanje dušikovega oksida v endoteliju, ki, kot že omenjeno, širi arterije. Najučinkovitejši pripravki vitamina E za zdravljenje občasne klavdikacije so O-alfa-tokoferol in mešanica tokoferolov.

Ljudska zdravila za občasno klavdikacijo

Ginko je ljudsko zdravilo za občasno klavdikacijo

"Včasih smo mislili, da je to ljudsko zdravilo dobro za možgane, vendar dejansko izboljša krvni obtok na splošno," pravi zeliščarka Mindy Green iz Boulderja v ameriški zvezni državi Kolorado. Obstaja veliko študij o vplivu ginka na občasno klavdikacijo pri zdravljenju. Pri nekaterih izmed njih je bilo doseženo statistično značilno in klinično pomembno povečanje neboleče razdalje. Družinski član naj vzame standardizirane tablete ali kapsule ginka, kot je navedeno na embalaži.

Česen za zdravljenje občasne klavdikacije

Ni jasno, zakaj, vendar se zdi, da česen izboljša cirkulacijo v vseh delih telesa. Najbolj priročna (in najmanj neprijetna) oblika tega zdravila je v kapsulah. Naj vaš bolnik z občasno klavdikacijo pije dva do trikrat na dan 2 do 6 mesecev, dokler simptomi ne izginejo.

Nožni koktajl za zdravljenje občasne klavdikacije

Aminokislina arginin je potrebna za proizvodnjo dušikovega oksida za zdravljenje občasne klavdikacije. Izloča ga endotelij (notranja obloga arterij) in jim pomaga, da se sprostijo in razširijo, torej povečajo pretok krvi, kot je pojasnil Decker Weiss, naturopat na Arizonskem srčnem inštitutu v Phoenixu. Standardni odmerek za zdravljenje je 1 kapsula s 500 mg arginina do trikrat na dan.

Magnezij za zdravljenje občasne klavdikacije

Skupaj z argininom dr. Weiss priporoča jemanje magnezija, ene najpomembnejših kovin za zdravljenje občasne klavdikacije. Pomaga pri sprostitvi mišic arterijskih sten, tj. razširitev krvnih žil, katerih lumen se zoži zaradi aterosklerotičnih nanosov. Vaš sorodnik ima lahko pomanjkanje magnezija, na primer, če jemlje običajno predpisana zdravila za srce, kot so diuretiki (diuretiki) in glikozidi digitalisa - digitoksin (Christodigin) ali digoksin (Anikor). Znaki te pomanjkljivosti so splošna mišična oslabelost, slabost, razdražljivost. Za večino ljudi je varen dnevni odmerek magnezijevega dodatka za zdravljenje 350 mg. Weiss priporoča jemanje tega kovinskega orotata ali glicinata.

Znaki prekinitvene klavdikacije

Danes naravna zdravila za simptome občasne klavdikacije so veliko varnejša. Govorimo o kronični patologiji, znani tudi kot Charcotov sindrom, pri kateri skoraj vsak deseti človek, starejši od 70 let, trpi za simptomi. znake prekinitvene klavdikacije povzroča ateroskleroza - otrdelost sten in zoženje lumna perifernih arterij, ki prenašajo kri s kisikom in hranili do nog. Hipertenzija, diabetes, kajenje, visoka raven holesterola povzročajo znake občasne klavdikacije - enakih dejavnikov, ki so preobremenjeni s koronarno srčno boleznijo. V tem primeru obstajajo tudi znaki ishemije, tj. kisikovo stradanje, le ne miokarda, temveč mišice stopala, spodnjega dela noge, stegna, včasih celo zadnjice. Posledično se v teh delih telesa pojavi pekoča spastična bolečina..

Običajno se simptomi občasne klavdikacije začnejo mučiti, ko je oseba prehodila kratko pot, pogosto manj kot mestni blok. Pacient se ustavi, počiva nekaj minut in simptomatska bolečina se ustavi. Ponovno začne pot, spet se ustavi pred bolečinami itd. Sčasoma znaki ateroskleroze in ishemije napredujejo, posledično pa se prevožena razdalja med respiti vse bolj zmanjšuje.

»Znaki občasne klavdikacije bodo zagotovo zmanjšali kakovost življenja. Vendar pa do 90% ljudi, ki trpijo za to patologijo, nikoli ne hodijo k njej k zdravniku. Večina meni, da je neizogiben spremljevalec staranja. Samo pomislijo: "Kaj lahko storiš - leta tečejo," pravi dr. Stephen Santilli, vaskularni kirurg v Minneapolisu. - Tak fatalizem ni z ničemer upravičen. Spremembe življenjskega sloga, kot sta opustitev kajenja in redno gibanje, lahko znatno izboljšajo zdravje nog. Medicina ne vidi razloga, da bi trpela občasno klavdikacijo. " Tu je nekaj učinkovitih načinov zdravljenja občasne klavdikacije.

Preprečevanje prekinitvene klavdikacije

Prenehanje kajenja za preprečevanje občasne klavdikacije

Po opažanjih dr. Santillija imajo kadilci dvakrat večje tveganje za občasno klavdikacijo kot nekadilci. Tobačni dim zoži arterije in oteži mišice, tudi tiste v nogah, prispeva pa tudi k razvoju ateroskleroze. Tudi če je oseba že vrsto let kadila, bo opustitev te slabe navade izboljšala krvni obtok in olajšala bolečino..

Rezanje maščobe za preprečevanje občasne klavdikacije

"Mastna hrana vodi v napredovanje občasne klavdikacije," opozarja dr. Santilli, "ker prispeva k razvoju ateroskleroze." Bolni družinski član naj prigrizne vsak gram mesa s 4 grami sadja, zelenjave, stročnic ali celih zrn. To mu bo pomagalo k bolj vitkemu in bolj zdravemu načinu življenja. Če ne more brez maščob, si ga lahko enkrat na mesec privoščite s ocvrtim piščancem, slanino ali mesno omako..

Prekinitvena klavdikacija ni bolezen v širšem smislu, temveč prej simptom nekaterih bolezni. Pojavi se kot posledica določenih patoloških stanj v človeškem telesu in zahteva obvezno pozornost nase.

Bolezen je posledica okvar živčno-mišičnega sistema ali spodnjih okončin. Ta simptom lahko precej pokvari življenje svojega lastnika. Za sindrom prekinitvene klavdikacije, njegovo drugo ime - Charcotov sindrom - je značilen pojav nelagodja in bolečine v spodnjem delu noge pri hoji na razdalji 200-1000 m. Prekinitveni znak je, da ta bolečina mine po kratkem počitku in se lahko bolnik še naprej premika. Vendar se bolečina hitro vrne, zaradi česar oseba šepa..

Sorte bolezni

Na podlagi raziskav o vzrokih te bolezni je bilo ugotovljeno, da gre za dve vrsti:

  1. Kavdogena, je tudi nevrogena. Pojavi se zaradi zožitve hrbteničnega kanala v ledvenem delu hrbtenice, ki je lahko prirojena ali pridobljena. Vzrok za pridobljeno zoženje postanejo spondilopatije in osteohondroza. Nastale spremembe motijo ​​prenos živčnih impulzov na spodnje okončine in njihovo pravilno vrnitev v centralni živčni sistem.
  2. Vaskularna, je resnična in izvira iz. Zoženje lumena arterij moti prekrvavitev v tkivih in oskrbo mišic s kisikom, kar povzroči ishemijo.

Znaki bolezni, tako nevrogeni (kavdogeni) kot žilni, se kažejo v bolečini in nelagodju med hojo. Razlike so v tem, da hromost vaskularnega izvora spremlja bolečina, pri živčnem pa parestezije in občutek tekočih gosih. Takšne parestezije se lahko razširijo na obe nogi in dosežejo dimeljsko gubo..
Za določitev resnosti in taktike zdravljenja je bila sprejeta klinična klasifikacija Pokrovskega, ki opredeljuje 4 njegove sorte:

  1. Za 1. stopnjo je značilno, da ima bolnik že motnje v prekrvavitvi spodnjih okončin, vendar pri hoji še ne čuti bolečine. Glavni simptom je nelagodje, ki se pojavi pri hoji več kot 1000 m ali pri vzpenjanju po stopnicah. Na tej stopnji se le malo ljudi posvetuje z zdravnikom, zato spremembe pogosto napredujejo..
  2. Za udobje je 2. stopnja razdeljena na še dve vrsti. 2A - razdalja hoje brez izrazite bolečine je 200 - 1000 m. 2B stopnje - pacient lahko premaga razdaljo do 200 m brez bolečin. Na drugi stopnji je lahko poseg z zdravili še vedno učinkovit.
  3. 3. stopnja, imenovana kritična ishemija, je povezana z bolečinami v nogah, ki ne izginejo v mirovanju. Koža spremeni barvo, simptomi zastoja krvi so očitni. Nujna operacija lahko še vedno reši okončino ali njen del.
  4. Za 4. stopnjo so značilne nepopravljive spremembe na žilah in mišicah, razvoj ali celo. Okončina je običajno amputirana. Če tega ne storite, lahko bolnik umre zaradi septičnih zapletov..

Diagnostični algoritem

Patologijo odkrijemo z različnimi testi, namenjenimi merjenju razdalje, ki jo bolnik lahko neboleče premaga. Če je ta sindrom potrjen, je naslednji korak iskanje vzroka za njegov pojav. Glavna metoda za določanje širine lumena arterij je z Dopplerjem. Omogoča vam prepoznavanje obsega aterosklerotičnih lezij ali lokacijo posameznih plakov.

Angiografija je glavna metoda za pregled krvnih žil, katere bistvo je vbrizgavanje kontrastnega sredstva v vaskularno posteljo in spremljanje njegovega "potovanja" skozi arterije s pomočjo posebne rentgenske enote. Omogoča vam zanesljivo preverjanje lokacije in velikosti izbrisanega območja arterije.

Kakšno zdravljenje in preventiva morata biti

Učinkovito zdravilo, ki se uporablja v zgodnjih fazah bolezni, je hoja z vadbo. Poleg tega zdravniki svetujejo, da se tega športa ukvarjajo s posebnimi inštruktorji, saj je samoizpolnitev pogosto napačna in nima pozitivnega učinka na desno.

Na drugi stopnji patologije so učinkovite tudi manipulacije za modulacijo dejavnikov tveganja. Tako je zdravljenje namenjeno zdravljenju sistemske ateroskleroze. Glavne skupine zdravil:

  1. Dezagreganti in antikoagulanti za preprečevanje tromboze.
  2. Zniževanje lipidov.
  3. Obstajajo študije, ki potrjujejo, da lahko uporaba pentoksifilina v največjem odmerku (1200 mg) ublaži simptome, izboljša periferno cirkulacijo, kar prispeva k nastanku kolateralov.
  4. Močne bolečine v nogah lahko občasno ustavimo z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili. Po daljšem sprehodu je potreben ustrezen počitek..

V tretji fazi je za zdravljenje bolezni najpogosteje potreben kirurški poseg, katerega namen je optimizirati arterijski pretok krvi v ishemični coni. Vse vrste in zožena območja se izvajajo v upanju, da rešijo pacientov ud. Vendar so takšni ukrepi pomoči lahko neučinkoviti.

Četrta stopnja je žalosten konec. Spremembe niso reverzibilne in amputacija okončine pogosto povzroči veliko izgubo krvi in ​​okužbo, saj se mesto amputacije zaradi razširjene sistemske ateroskleroze zelo slabo celi..

Preprečevanje te bolezni so vsi ukrepi, ki se uporabljajo za preprečevanje sistemske ateroskleroze. Zmaga nad slabimi navadami, pravilna prehrana, aktivna zabava lahko ne le pomagajo obnoviti telo, temveč tudi preprečijo nastanek in razvoj bolezni. Preventivni ukrepi so še posebej potrebni za ogrožene bolnike. Sem spadajo starejši, hipertenzivni bolniki, diabetiki, kadilci, ljudje s prekomerno telesno težo in ljudje z motnjami v presnovi.

Prekinitvena klavdikacija, ki jo je težko zdraviti, lahko privede do invalidnosti pri mladih. S skrbno pozornostjo do sebe in upoštevanjem pravil zdravega načina življenja lahko preprečite večino bolezni.

Ateroskleroza, zapletena zaradi resnih bolezni srca in ožilja, ima tudi številne sočasne bolezni, ki niso tako opazne. Ena izmed njih je občasna klavdikacija, ki se razvije v ozadju osnovne bolezni in pogosto ostane nezasluženo prezrta..

Poraz ven je stalna spremljava in najbolj so prizadete žile spodnjih okončin. Žal bolečina v nogah pri hoji ni simptom, zaradi katerega ljudje hodijo k zdravniku. Zato ima občasna klavdizacija dovolj časa za nemoten napredek, zajema vse več vplivnih področij.

Ta zanemarjanje vodi do dejstva, da lahko bolniki izgubijo prizadeti ud že v prvih šestih mesecih po diagnozi kritične ishemije občasne klavdikacije. Poleg tega dvakrat pogosteje kot pri drugih bolnikih z diagnozo ateroskleroze doživijo bodisi različna poslabšanja patološkega stanja žil.

Vzroki

Menijo, da je glavni vzrok za občasno klavdikacijo aterosklerotična vaskularna bolezen, vendar obstajajo še drugi razlogi:

  • Travmatski učinki na noge;
  • Preneseno;
  • Odlaganje toksinov v posodah nog;
  • Protin;
  • Ozebline.

Omenjeni viri bolezni PX predstavljajo približno deset odstotkov provokativnih dejavnikov celotnega števila zdravniških obiskov.

Vaskularna ateroskleroza, tako kot vse bolezni, povezane s kršitvijo kardiovaskularnega aparata, po možnosti prizadene moško telo. Z oslabitvijo hormonske zaščite, to je do 65. leta, se dovzetnost za to patologijo poveča tudi pri ženskah, vendar bo delež te statistike v razmerju med moškimi in ženskami še vedno približno 70:30.

Prva stvar, na katero so ljudje pozorni, čeprav to ni začetna stopnja bolezni, je bolečina pri hoji katere koli intenzivnosti. Še prej od tega glavnega znaka občasne klavdikacije pozornost pacientov pritegnejo manjši simptomi nelagodja, kot so utrujenost nog, delna izguba občutljivosti kože telet in gležnjev, "gosi".

Toda resnično skrbi je nezmožnost hoje brez bolečin, tudi na razmeroma kratkih razdaljah. To je posledica dejstva, da se pomanjkanje arterijske krvi približuje kritični ravni in žile nog začnejo stradati..

Pacient premaga neko razdaljo povsem znosno, če pa si oseba po nastopu utrujenosti ne pripravi odmora, jo utrujenost hitro nadomesti z bolečino in neenakomerno hojo (šepanje). V tem primeru mora bolnik sedeti, iztegniti noge (ali eno nogo), sicer bodo neprijetne občutke nadomestile pekoče bolečine.

Sčasoma se bodo simptomi občasne klavdikacije, odvisno od tega, kako hitro se bolezen razvije, poslabšali zaradi naslednjih znakov:

  • Nastopi so možni;
  • Temperatura nog bo postala bistveno nižja glede na splošno telesno temperaturo;
  • Koža bo vse bolj bleda;
  • na območju stopala se preneha čutiti.

Približno na ravni lezije v nogah, ko pacient odkrije trofične razjede, bo hoja več kot 150 metrov zanj mejila na neznosno trpljenje. Na tej stopnji pogosti premori in počitek ne igrajo več nobene vloge - bolečina ima obliko neobremenjene.

Diagnostika

Diagnoza občasne klavdikacije ni dolgotrajna in le redko potrebuje potrditev. Še posebej je to očitno že v tistih fazah, ko je sondiranje pulza na stopalu skoraj nemogoče, videz bolnega uda pa se po videzu bistveno razlikuje od zdravega. Vse te značilnosti občasne klavdikacije govorijo same zase..

Včasih je za pripravo splošne slike in prepoznavanje stopnje, na kateri se nahaja bolezen, potreben kompleks diagnostičnih ukrepov, ki vključujejo:

  • na predelih gležnja in ramen (enakega pomena naj bodo);
  • Antiografske raziskave;

Zdravljenje občasne klavdikacije s popolno potrditvijo diagnoze poteka v glavnem v okviru podpore z zdravili, čeprav je v posebnih primerih predpisana operacija.

Zdravljenje

Tudi operacija za ponovno vzpostavitev normalnega krvnega pretoka ne zanika nadaljnjih terapevtskih ukrepov. Porehabilno zdravljenje šepavosti mora bolnika spremljati vse življenje.

Terapija telesne aktivnosti:

  • Večina ukrepov proti drogam bo izgubila pomen, če jih ne bo podpiral stalni odmerek fizičnega stresa. Najbolj dostopno sredstvo za to je hoja. Vsak dan morate hoditi vsaj pol ure, če pa ta čas bivanja na nogah meji na močno bolečino, se ta zmanjša na 10, na 15 minut in nato postopoma povečuje.
  • V obdobju zdravljenja je zelo pomembno, da popolnoma opustite kajenje..

Konzervativno zdravljenje:

  • Zdravljenje z zdravili je namenjeno normalizaciji izgubljenih funkcij, popravljanju presnove lipidov, uravnavanju krvnega tlaka in pospeševanju presnovnih procesov v telesu..
  • Za normalizacijo lipidnega spektra so predpisana zdravila. Uporabljati jih je treba pri zdravljenju občasne klavdikacije v kateri koli fazi;
  • Če želite nadzorovati raven sladkorja v krvi (če ni sladkorne bolezni v anamnezi), morate slediti odčitkom glukometra in se držati tistega, ki izključuje enostavne ogljikove hidrate;
  • Če je tlak normalen nad 140/90 mm Hg. Art., V odsotnosti izrazitih bolezni srca (diabetes,), nato predpiše zdravljenje z zdravili, kot sta lizinopril in perindopril, ki preprečujeta pojav kapi in srčnega napada
  • Odgovoren za sulodeksid, priporočljiv za intravensko uporabo

Delovanje

Tehnika izvajanja kirurškega posega je lahko;

  • Minimalno invaziven;
  • Amputacija;

Amputacija kot najbolj kardinalna metoda se izvaja le v primerih skrajne zanemarjanja. Med minimalno invazivne metode spadajo: tromboektomija, endarterektomija in angioplastika. Slednje, včasih zapleteno zaradi uvedbe stenta.

Bypass operacija je indicirana, kadar obstaja možnost zaščite noge pred amputacijo, če so druge metode neprimerne. V tem primeru se kot shunt uporabljata tako pacientova lastna posoda kot fleksibilna proteza..

Kirurški poseg je upravičen, kadar se občasna klavdikacija ne odziva več na učinek zdravila in bolnikova kakovost življenja postopoma upada.

V tekočem letu 2013 je bila objavljena nova revizija nacionalnih smernic za zdravljenje bolnikov s periferno arterijsko boleznijo. Pomembno mesto v njem je namenjeno boleznim posod nog. Kljub pomanjkanju popolnih statističnih podatkov lahko trdimo, da je ocenjeno število obolelih za to boleznijo na podlagi razširjenosti (0,9-7% prebivalstva, odvisno od starostne skupine) v Rusiji vsaj 1,5 milijona, kar pomeni, da 100.000 državljanom diagnosticirajo terminal (kritična) oblika bolezni; kar letno samo za to indikacijo pripelje do 20.000–40.000 amputacij.

Intermitentna klavdikacija (IC) je glavni klinični sindrom aterosklerotičnih lezij arterij spodnjih okončin [1]. Na žalost večina strokovnjakov pozabi na pomen te bolezni; Morda v primerjavi z dramatičnim potekom drugih manifestacij ateroskleroze ta oblika nezasluženo ne pritegne pozornosti. Hkrati se razširjenost PC, odvisno od starosti, giblje med 0,9% in 7,0%. Po avtoritativnih publikacijah in študijah velikega prebivalstva (skupina SAGE, 2010; Ruski konsenzni dokument, 2013; študija PANDORA, 2012) je razširjenost perifernih arterijskih bolezni visoka, in sicer od 5,8% v ZDA in 7% v Rusiji do 12,2% in 22,9% v Franciji oziroma Italiji. Pomembno je, da se do 50% bolnikov z IC nikoli ni posvetovalo z zdravnikom glede teh simptomov, vendar še vedno občutijo nelagodje zaradi bolečin v nogah. Pri pregledu takšnih bolnikov jih zdravniki ne zaslišujejo zaradi prisotnosti ishemične bolečine v nogah med hojo, ko se zaradi drugih pritožb obrnejo na zdravstvene ustanove [2].

Ugotovljeno je bilo, da je ateroskleroza vzrok za poškodbe perifernih arterij v 80–90% primerov [3], ostalo je „čista“ diabetična angiopatija (brez pomembne ateroskleroze žil spodnjih okončin) in žilne okvare avtoimunskega izvora. Že dolgo je znano, da imajo bolniki s PC visoko tveganje za razvoj miokardnega infarkta (MI) in akutne cerebrovaskularne nesreče. Torej se v primerjavi z normalno populacijo tveganje za MI poveča z 20% na 60%, tveganje za smrt zaradi koronarne patologije pa je 2 do 6-krat. Pri PC se tveganje za razvoj akutne cerebrovaskularne nesreče poveča za 40% [2].

Več kot polovica bolnikov z boleznimi perifernih arterij že v času zdravljenja ima IIB (kirurško) stopnjo bolezni po klasifikaciji AV Pokrovsky - Fontaine, kar ustreza prekinitveni klavdikaciji, ki se pojavi pri hoji 50–200 m [4]. Takšni bolniki so kandidati za endovaskularno odprto ali hibridno kirurško zdravljenje [5]. Kljub temu visoka stopnja razvoja sodobne rekonstruktivne kirurgije arterij spodnjih udov ne more rešiti vseh težav v tej skupini bolnikov. Uspeh rekonstruktivnih posegov je neposredno odvisen od stanja tako imenovanih. iztočne poti - posode, ki se nahajajo pod dimeljsko gubo [6]. Po nekaterih podatkih do 40% bolnikov, ki potrebujejo kirurško zdravljenje, ni mogoče obnoviti zaradi distalnih ali razširjenih multifokalnih lezij arterijske postelje [7].

Pojav bolečine v mirovanju in ulcerativno-nekrotičnih sprememb na koži do gangrene pri bolnikih s HR kaže na razvoj kritične ishemije spodnjih okončin (CLI), stanja dekompenzacije arterijskega krvnega pretoka. Zdravljenje CLI zahteva aktivnejši pristop tako v smislu farmakoterapije kot kirurških posegov. Dinamika in statistika CLI je taka, da se lahko v prvih 6 mesecih po diagnozi CLI okončina ohrani le v 40% primerov, saj bo 20% bolnikov umrlo, ostali pa bodo imeli večje amputacije. Posledično ima do konca prvega leta po preverjanju diagnoze le 45% bolnikov možnost, da ohrani ud, približno 30% še naprej živi po amputaciji stegna ali spodnjega dela noge, četrtina bolnikov te časovne meje ne bo preživela (slika 1) [2].

Ugotovljeno je (A. V. Gavrilenko in sod., 2010), da je pri ugotavljanju diagnoze periferne arterijske bolezni pri bolniku s PC ali CLLI konzervativna terapija indicirana ne glede na lokacijo in razširjenost žilnih lezij in je predpisana za življenje [9]. Po endovaskularnih ali kirurških posegih na arterijah ostaja tudi potreba po konzervativnem zdravljenju. Kadar ni mogoče doseči ustrezne kompenzacije krvnega obtoka s kirurškimi metodami, ostaja edina terapevtska taktika zdravnika samostojna uporaba..

Sodobni pristopi k konzervativni terapiji

V skladu s smernicami Ameriškega združenja za srce (2005) je glavni cilj konzervativne terapije pri bolnikih s PC in CLLI izboljšati kakovost življenja in zmanjšati tveganje za smrtne srčno-žilne dogodke [10]. V ta namen mora zdravniška taktika vključevati tako korekcijo dejavnikov tveganja kot imenovanje učinkovitih zdravil. Prenehanje kajenja je eno vodilnih področij popravljanja dejavnikov tveganja, ki vključuje spremembo vedenja, nadomestno zdravljenje z nikotinom, zdravljenje z bupropionom) (dokazni razred I) [2] (slika 2).

Vsem bolnikom s HRP je prikazana učinkovita telesna aktivnost - odmerjena hoja, to je hoja, dokler se ne pojavi skoraj največja ishemična bolečina (dokazni razred I). Kot začetno zdravljenje bolnikov z občasno klavdikacijo je glavni program kronične ishemije spodnjih okončin (CLLI) (LE: A) priporočljiv program fizikalne terapije. Trajanje ur fizikalne terapije je od 30 do 45 minut, pouk poteka 3-krat na teden, minimalni tečaj je 12 tednov. Največja učinkovitost odmerjene hoje se pojavi po 1–2 mesecih in vztraja po 3 ali več mesecih. Blagodejni učinek je razložen z izboljšanjem metabolizma skeletnih mišic, povečanjem mišične mase, pa tudi z izboljšanjem funkcije endotelija in v manjši meri s tvorbo kolateralne cirkulacije [2].

Poleg spreminjanja dejavnikov tveganja in odmerjene hoje ima ciljno konzervativno zdravljenje naslednje glavne vektorje: preprečevanje trombotičnih in kardiovaskularnih zapletov (MI, možganska kap, smrt zaradi srčno-žilnih dogodkov) z dolgotrajno uporabo antiagregacijskih zdravil, jemanje zdravil s kompleksnim in presnovnim delovanjem... Dolgotrajna, pogosto vseživljenjska zdravila zahtevajo dosledno upoštevanje režima odmerjanja in dajanja, izvajanje nefarmakoloških terapevtskih ukrepov in reden zdravniški nadzor. "Privrženost terapiji" pacienta je ključni dejavnik pri doseganju visoke učinkovitosti zdravljenja [11].

Pomembno področje je nadzor lipidov v krvi. Zdravljenje z zaviralci hidroksimetilglutaril acetil koencima A reduktaze (statini) je indicirano za vse bolnike z periferno arterijsko boleznijo (PAD), da se doseže ciljna raven lipoproteina z nizko gostoto (LDL) pod 100 mg / dl (dokazni razred I). Zdravljenje dislipidemije zmanjšuje tveganje za neželene kardiovaskularne dogodke pri bolnikih z aterosklerozo. Vendar klinična slika hudih lezij arterijske postelje spodnjih okončin ni vedno v tesni povezavi s spremembami lipidnega spektra krvi in ​​ravni holesterola in LDL holesterola [2].

Vsi bolniki s PAD, tako s PC kot s CLLI, kažejo, da nadzorujejo raven glukoze v krvi (znižanje ravni glikoziliranega hemoglobina na 7%), ob prisotnosti diabetesa mellitusa pa intenzivno zdravljenje z antihiperglikemičnimi zdravili ali insulinom ter skrbno nego kože nog in nog. (dokazni razred I) [2].

Poleg nadzora glukoze je nadzor krvnega tlaka (BP) pomembno področje pri popravljanju dejavnikov tveganja za PAD. Optimalna raven krvnega tlaka pri bolnikih brez sočasne patologije mora biti manjša od 140/90 mm Hg. Art., Medtem ko je zaradi prisotnosti takih stanj, kot so arterijska hipertenzija, koronarna srčna bolezen, kronično srčno popuščanje, diabetes mellitus in ledvična odpoved, treba vzdrževati krvni tlak na ravni manj kot 130/80 mm Hg. Umetnost. (dokazni razred I). Ciljna zdravila so zaviralci angiotenzinske konvertaze (ACE), ki znatno zmanjšajo tveganje za MI, možgansko kap in smrt zaradi srčno-žilnih dogodkov pri bolnikih s PAD [2]..

Protitrombocitna (antitrombocitna) terapija v obliki jemanja Aspirina v odmerku 75–325 mg / dan ali klopidogrela 75 mg / dan je indicirana za bolnike z aterosklerozo arterij spodnjih okončin za zmanjšanje tveganja za srčno-žilne dogodke (dokazni razred I). Izvajalec se mora zavedati, da se pri bolnikih s PAD peroralnih antikoagulantov ne sme uporabljati za preprečevanje neželenih srčno-žilnih ishemičnih dogodkov [2]..

Priporočljivo je, da bolnikom s HRC predpišemo zaviralec fosfodiesteraze III, cilostazol, ki deluje vazodilatacijsko, presnovno in antitrombocitno (dokazni razred I). Pri odmerku 100 mg dvakrat na dan zdravilo poveča nebolečo razdaljo hoje (WBA) za 40-60% v primerjavi s placebom po 12-24 tednih zdravljenja [2, 10]. Cilostazol pa ni registriran v Ruski federaciji. Druga ovira za njegovo široko uporabo je potreba, da bolnik nima nobene sočasne patologije v obliki kroničnega srčnega popuščanja katerega koli razreda po klasifikaciji New York Heart Association (NYHA) [12], pa tudi omejitve, ki jih je glede uporabe uvedla evropska zdravstvena agencija. leta 2013 zaradi velike verjetnosti neželenih učinkov [13].

Pentoksifilin v odmerku 1200 mg na dan lahko štejemo za eno glavnih zdravil za povečanje največje potovalne razdalje (MTD) pri bolnikih s PC (dokazni razred IIB). Pentoksifilin izboljša mikrocirkulacijo in reološke lastnosti krvi, deluje vazodilatacijsko, blokira fosfodiesterazo in spodbuja kopičenje cikličnega adenozin monofosfata v celicah, kar vodi do minimalnega, a statistično značilnega povečanja DBH za 21-29 metrov in največje prevožene razdalje za 43-48 metrov [2, 14, petnajst].

Trenutno je za bolnike s PC priporočljiv sulodeksid (250 LE peroralno 2-krat na dan), ki je bil prej priporočljiv za uporabo pri bolnikih s CLLI. V tej kohorti bolnikov sulodeksid poveča DBH do 95%, če ga uporabljamo v kombinaciji s parenteralnim dajanjem (dokazni razred IIA). Učinkovitost zdravila je razložena s kompleksnim učinkom na glavne povezave patogeneze bolezni: korekcijo endotelijske disfunkcije, normalizacijo reologije krvi in ​​mikrovaskulature, povečano fibrinolitično aktivnost.

Popravek endotelijske disfunkcije, namenjen spodbujanju sinteze dušikovega oksida (NO) v endotelijskih celicah, je obetavna smer pri kompleksnem zdravljenju bolnikov s PC aterosklerotične etiologije. Endotelijska disfunkcija se izraža v povečani prepustnosti in adhezivnosti, pa tudi v povečanem izločanju prokoagulantnih in vazokonstriktornih dejavnikov, kar lahko štejemo za zgodnjo fazo razvoja žilnih lezij [16]. NO je pomemben regulator celičnega metabolizma in ima pomembno vlogo v patogenezi endotelijske disfunkcije [17]. Intermitentna pnevmokompresija ima lahko pozitiven učinek na odpravo endotelijske disfunkcije, tudi pri bolnikih s kritično ishemijo spodnjih okončin [18–20]. Drug vektor za korekcijo endotelijske disfunkcije je uporaba zdravil iz skupine zaviralcev angiotenzinske konvertaze, predvsem perindoprila, zaviralcev receptorjev angiotenzina II, predvsem losartana [21-23], in zaviralcev beta, predvsem nebivolola [24-26]. To je še posebej pomembno glede na visoko razširjenost arterijske hipertenzije, pa tudi bolezni koronarnih arterij in kroničnega srčnega popuščanja pri bolnikih s CINI. Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta so učinkovita antihipertenzivna zdravila in niso kontraindicirani pri bolnikih z arterijsko boleznijo spodnjih okončin, kot meni večina zdravnikov [2].

Popravek endotelijske disfunkcije je mogoč tudi zaradi stimulacije izločanja NO z eksogenimi dejavniki sistema L-arginin-NO-gvanilat-ciklaza, zlasti pri uporabi predhodnika dušikovega oksida L-arginina [27-29]. Terapija za odpravo endotelijske disfunkcije je zelo obetavna, vendar je trenutno večinoma v fazi kliničnih raziskav.

Kot je navedeno v Nacionalnih smernicah (2013), uporaba zdravil za gensko zdravljenje spada v visoko stopnjo dokazov IIA [2]. To skupino zdravil aktivno preučujejo v zadnjih dveh desetletjih. So agenti ti. "Terapevtska angiogeneza" - nova terapevtska taktika, namenjena spodbujanju razvoja mikrovaskularnega omrežja z uvedbo zdravil za gensko terapijo, ki kodirajo sintezo različnih kratkotrajnih molekul in molekul na kratke razdalje (rastni faktorji, transkripcijski faktorji) in nato vodijo do nastanka kolateralov. Verjame se, da razvoj mikrovaskulatov v ishemični mišični masi spodnjih okončin spodbuja oksigenacijo tkiva, zmanjšuje celoten periferni vaskularni upor in nove žile, ki nastanejo na ravni okluzije, se lahko razvijejo v funkcionalne kolaterale. Plazmidni in adenovirusni genski konstrukti, ki se ne vključijo v genom, so testirani kot potencialna zdravila. Številne klinične študije so pokazale svojo varnost, vključno z onkološko varnostjo [30, 31]. Na ravni kliničnih preskušanj faze II so bili z geni, ki kodirajo vaskularni endotelijski rastni faktor (VEGF165), osnovni rastni faktor fibroblastov (bFGF), rastni faktor hepatocitov (hepatocit), doseženi pomembni rezultati glede povečanja neboleče hoje rastni faktor, HGF) in drugi [30–34]. Vendar pa niso ugotovili, da so bili vsi konstrukti učinkoviti za zdravljenje v fazi III. Zlasti uporaba zdravila na osnovi gena bFGF pri bolnikih s IV. Stopnjo bolezni (po mnenju AV Pokrovsky - Fontaine) ni vplivala na pričakovano življenjsko dobo in varnost okončine [35]. Hkrati je plazmidni konstrukt z genom HGF, uporabljen za enake indikacije, zanesljivo zmanjšal resnost sindroma bolečine, pozitivno vplival na kakovost življenja in pospešil celjenje čir, kar je bila osnova za prepoznavanje njegove učinkovitosti [36].

Trenutno je zdravilo za gensko zdravljenje Neovasculgen vključeno v Državni register zdravil Rusije, katerega aktivna snov je super navit plazmid z genom VEGF165. Njegovo varnost in učinkovitost so raziskovali v multicentrično nadzorovanih randomiziranih preskušanjih, ki so pokazala znatno povečanje neboleče hoje, pa tudi številne druge učinke, vključno s povečanjem napetosti kisika v tkivih, do neke mere - linearno hitrost pretoka krvi, gleženjsko-brahialni indeks [37, 38]. Zdravilo je namenjeno vključitvi v kompleksno terapijo bolnikov z IIa-III stopnjo PC (po Pokrovsky - Fontaine) aterosklerotske geneze. Zdravilo se injicira po 1,2 mg lokalno intramuskularno dvakrat z razmikom 14 dni. Zmogljivosti zdravila se izvajajo kot del kompleksne terapije. V kliničnih preskušanjih so učinkovitost zdravila ocenjevali pri bolnikih, ki niso bili podvrženi kirurškim metodam revaskularizacije in jim ni bilo predpisano zdravljenje z zdravili iz skupine prostaglandinov. Ugotovljeno je bilo, da so pacienti v šestih mesecih pokazali povečanje neboleče hoje v povprečju za 110,4%, po enem letu pa za 167,2%. Bolniki s hujšo fazo procesa - III, so se na terapijo odzvali v večji meri, zanje je bil dobiček 231,2 oziroma 547,5%. Pri spremljanju perkutane napetosti kisika se zabeležijo tudi statistično pomembni premiki. V manjši meri se spreminjajo parametri makrohemodinamike - gleženjsko-brahialni indeks in linearna hitrost pretoka krvi. Pomembno je, da je bilo pri ocenjevanju kakovosti življenja takšnih bolnikov ugotovljeno znatno povečanje na lestvici "fizična komponenta zdravja" (p = 0,001).

Če je endovaskularna ali odprta rekonstrukcija arterij pri zdravljenju CLLI nemogoča, se terapevtski pristop razlikuje od zdravljenja HRP. Prostanoidi, pripravki prostaglandina E1 (PGE1) in prostaciklina I2 (PGI2), so najbolj raziskani pri zdravljenju CLI. Številne študije so pokazale, da lahko parenteralno dajanje 7-28 dni zmanjša bolečino v mirovanju in pospeši celjenje trofičnih razjed ter se v nekaterih primerih izogne ​​ali odloži amputacijo okončin (dokazni razred IIB, stopnja dokazov A) [2].

Gensko-terapevtska angiogena zdravila, priporočena za zdravljenje HR, veljajo za potencialno učinkovita pri zdravljenju bolnikov s CLI. Prikazana je njihova vloga pri kompleksnem zdravljenju bolnikov s CLI v smislu izboljšanja dolgoročnih rezultatov rekonstruktivnih posegov [39]. Pojavijo se prvi podatki (I. N. Brodsky, 2013) o uspešni kombinaciji prostaciklinov z indukcijo razvoja mikrovaskulature s strani Neovasculgena pri hudih bolnikih s CLI.

Podatki o učinkovitosti hiperbarične oksigenacije, nevrostimulacije hrbtenice in tradicionalnih vrst fizioterapije (laserska terapija, magnetoterapija), ki se v Rusiji uporabljajo pri zdravljenju CLLI, so protislovni in zato ni jasnih priporočil glede njihove uporabe [2]. Pridobljeni so spodbudni podatki o izvajanju regionalne katetrske trombolize pri kompleksni terapiji CLLI pri diabetični angiopatiji. Namen lokalne trombolize v tej kohorti bolnikov je zdravljenje in preprečevanje mikrotromboze, stabilizacija koagulacijskih lastnosti krvi [2].

Učinkovito zdravljenje bolnikov z občasno klavdikacijo in njenim strašnim zapletom v obliki kritične ishemije spodnjih okončin je nujna težava v praktični medicini zaradi premajhne pozornosti, visoke obolevnosti in težav pri zdravljenju. Avtorji članka upajo, da bo gradivo, predstavljeno v delu, koristno pri delu ne samo angiokirurgov, temveč tudi zdravnikov drugih medicinskih specialnosti..

Literatura

  1. Pokrovsky A. V. Klinična angiologija: priročnik: v 2 zvezkih M.: Medicine, 2004. T. 1-3.
  2. Nacionalne smernice za zdravljenje bolnikov s patologijo arterij spodnjih okončin: angiologija in vaskularna kirurgija. Uporaba. 2013. V. 19, št. 2. P. 1–67.
  3. Obolensky V. N., Yanshin D. V., Isaev G. A., Plotnikov A. A. Kronične obliteracijske bolezni arterij spodnjih okončin - diagnostika in taktike zdravljenja // Ruska medicinska revija. 2010. št. 17. P. 1049–1054.
  4. Saveliev V. S., Koshkin V. M., Kunizhev A. S. Kritična ishemija kot posledica neustreznega zdravljenja bolnikov s kroničnimi obliterirajočimi boleznimi arterij spodnjih okončin v ambulantni fazi // Angiologija in vaskularna kirurgija. 2004. številka 1. str. 7–10.
  5. Burger D. H., Kappetein, Van Bockel J. H. Breslau Prospektivno randomizirano preskušanje, ki primerja veno z A. P. politetrafluoroetilenom pri P. J. nadkolenskem cepljenju femoropoplitealnega obvoda // Vasc. Kirurg. 2000. Letn. 32. R. 278–283.
  6. Cacoub P., Cambou J. P., Kawnator S. et al. Razširjenost perifernih arterijskih bolezni pri visoko tveganih bolnikih, ki uporabljajo gleženjsko-brahialni indeks v splošni praksi: presečna študija // Int. J. Clin. Vadite. 2009. Letn. 63. številka 1. str. 63–70.
  7. Shaginyan A. R. Dolgoročni rezultati kirurškega zdravljenja Lerichejevega sindroma // Kirurgija dojk in srca in ožilja. 2007. številka 1. str. 53–59.
  8. Norgren L., Hiatt W. R., Dormandy J. A. et al. Meddružbeno soglasje o obvladovanju perifernih arterijskih bolezni (TASC II) // Eur. J. Vasc. Endovasc. Kirurg. 2007. št. 33. R. 1–70.
  9. Gavrilenko A.V., Kotov A.E., Muravyova Ya. Yu. Vpliv taktičnih napak na rezultate kirurškega zdravljenja bolnikov s kritično ishemijo spodnjih okončin // Angiologija in vaskularna kirurgija. 2010. številka 1. str. 138–143.
  10. Hirsch A. T., Haskal Z. J., Hertzer N. R. et al. Smernice ACC / AHA za zdravljenje bolnikov z periferno arterijsko boleznijo // J. Am. Coll. Kardiol. 2006. št. 6. P. 1239–1312.
  11. Saveliev V. S., Koshkin V. M., Karalkin A. V. Patogeneza in konzervativno zdravljenje hudih stopenj obliteracijske ateroskleroze arterij spodnjih okončin. M.: MIA, 2010. 214 s.
  12. Cilostazol: informacije o predpisovanju cilostazola. http://www.drugs.com/pro/cilostazol.html.
  13. Evropska agencija za zdravila priporoča omejitev uporabe zdravil, ki vsebujejo cilostazol. http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/Press_release/2013/03/WC50014067.pdf.
  14. Girolami B., Bernardi E., Prins M. et al. Zdravljenje občasne klavdikacije s fizičnim treningom, opuščanjem kajenja, pentoksifilinom ali nafronil: metaanaliza // Arch. Pripravnik. Med. 1999. Št. 4. P. 337–345.
  15. Hood S. C., Moher D., Barber G. G. Obvladovanje prekinitvene klavdikacije s pentoksifilinom: metaanaliza randomiziranih kontroliranih preskušanj // Cmaj. 1996. št. 8. P. 1053–1059.
  16. Kalinin R. E. Korekcija endotelijske disfunkcije. Saarbrucken, Nemčija: LAP Lambert Academic Publishing, 2012.128 str..
  17. Kirichuk V. F., Glybochko P. V., Ponomareva A. I. Endotelijska disfunkcija. Saratov: Založba saratovskega medu. Univerza, 2008.129 s.
  18. Shvalb P.G., Kalinin R.E., Pshennikov A.S., Suchkov I.A. Vpliv intermitentne pnevmokompresije na proizvodnjo dušikovega oksida kot glavnega označevalca endotelijske disfunkcije pri bolnikih z izbrisno aterosklerozo arterij spodnjih okončin // Novice o operaciji. 2011. številka 3. str. 77–81.
  19. Lipnitskiy E. M., Amosov G. G., Morozov K. M. Uporaba ritmične pnevmokompresije za zdravljenje bolnikov s kroničnimi obliteracijskimi boleznimi arterij spodnjih okončin // Angiologija in vaskularna kirurgija. 2007. številka 3. str. 22–26.
  20. Haro J., Acin F., Florez A. et al. Prospektivna randomizirana nadzorovana študija z občasno mehansko stiskanjem teleta pri bolnikih s klavdikacijo // J. Vasc. in Endovasc. Kirurg. 2010. številka 4. str. 857–862.
  21. Kalinin R. E., Pshennikov A. S. Metode spodbujanja izločanja dušikovega oksida pri bolnikih z obliterirajočo aterosklerozo arterij spodnjih okončin s stališča popravljanja endotelijske disfunkcije // Bilten Nacionalnega medicinsko-kirurškega centra po imenu V.I. N. I. Pirogova. 2011. Št. 3. P. 12-16.
  22. Belenkov Yu. N., Mareev V. Yu., Ageev FT Zaviralci angiotenzinske konvertaze pri zdravljenju bolezni srca in ožilja (Quinapril in endotelijska disfunkcija). M., 2002,86 s.
  23. Grigoriev N.B., Granik V. G. Dušikov oksid (NO). Nova pot do odkrivanja drog. M.: Vuzovskaya kniga, 2004.360 s.
  24. Flu W. J., van Kuijk J. P., Chonchol et al. Čas predoperativnega zdravljenja z zaviralci adrenergičnih receptorjev beta pri bolnikih z žilno kirurgijo // J. M. Am. Coll. Kardiol. 2010. št. 23. R. 1922-1929.
  25. Uhlir O., Dvorak I., Gregor P. et al. Nebivolol pri zdravljenju srčne okvare: dvojno slepo kontrolirano klinično preskušanje // J. Card. Ne uspe. 1997. št. 4. P. 271–276.
  26. Gao Y S., Nagao T., Bond R. A. et al. Nebivolol inducira od sendotelija odvisne relaksacije pasjih koronarnih arterij // J. Cardiovasc. Pharmacol. 1991. št. 6. P. 964–969.
  27. Mishalov VG, Chernyak VA Periferna arterijska okluzivna bolezen: kaj lahko danes storimo za bolnika? // Praktična angiologija. 2011. številka 1. str. 12–19.
  28. Drexler H., Zeiher A. M., Meinzer K., Just H. Popravek endotelijske disfunkcije pri koronarni mikrocirkulaciji hiperholesterolemičnih bolnikov z L-argininom // Lancet. 1991. letnik. 338. R. 1546-1550.
  29. Walker H. A., McGing E., Fisher I. et al. Od endotelija odvisna vazodilatacija je neodvisna od razmerja L-arginin / ADMA v plazmi pri moških s stabilno angino pektoris: pomanjkanje učinka peroralnega L-arginina na endotelijsko funkcijo, oksidativni stres in uspešnost vadbe // J Am Col Cardiol. 2001. letnik. 38. R. 499-505.
  30. Gupta R., Tongers J., Losordo D. W. Človeške študije angiogene genske terapije // Circ. Res. 2009. Letn. 105. P. 724-736.
  31. Deev R. V., Grigoryan A. S., Potapov I. V. et al. Svetovne izkušnje z gensko terapijo ishemičnih bolezni // Angiology and Vascular Surgery. 2011. številka 2. str. 145–154.
  32. Baumgartner I., Chronos N., Comerota A. Lokalni prenos in izražanje genov po intramuskularnem dajanju plazmidne DNA FGF-1 pri bolnikih s kritično ishemijo okončin // Mol. Ter. 2009. številka 5. str. 914-921.
  33. Nikol S., Baumgartner I., Van Belle E. Terapevtska angiogeneza z intramuskularnim NV1 FGF izboljša preživetje brez amputacije pri bolnikih s kritično ishemijo okončin // Mol. Ter. 2008. številka 5. str. 972–978.
  34. Rajagopalan S., Mohler ER III, Lederman RJ Regionalna angiogeneza z vaskularnim endotelijskim rastnim faktorjem pri perifernih arterijskih boleznih: randomizirana, dvojno slepa, kontrolirana študija adenovirusne dostave vaskularnega endotelijskega rastnega faktorja 121 faze II pri bolnikih z onemogočajočo intermitentno klavdikacijo II. Obtok. 2003. letn. 108. P. 1933-1938.
  35. Belch J., Hiatt W. R., Baumgartner I. Vpliv rastnega faktorja fibroblastov NV1 FGF na amputacijo in smrt: randomizirano s placebom nadzorovano preskušanje genske terapije pri kritični ishemiji okončin // Lancet. 2011. Št. 9781. P. 1929-1937.
  36. Shigematsu H., Yasuda K., Iwai T. Randomizirano, dvojno slepo, s placebom nadzorovano klinično preskušanje plazmida hepatocitnega rastnega faktorja za kritično ishemijo okončin // Gene Ther. 2010. št. 9. P. 1152–1161.
  37. Shvalb P. G., Gavrilenko A. V., Kalinin R. E. et al. Učinkovitost in varnost zdravila "Neovasculgen" v kompleksni terapiji bolnikov s kronično ishemijo spodnjih okončin (2 b-3 faza kliničnih preskušanj) // KTTI. 2011. številka 3. str. 76–83.
  38. Chervyakov Yu. V., Staroverov IN, Nersesyan EG et al.Terapevtska angiogeneza pri zdravljenju bolnikov s kroničnimi obliterirajočimi arterijami spodnjih okončin. Takojšnji in dolgoročni rezultati // Angiologija in vaskularna kirurgija. 2012. št. 3. str. 19–27.
  39. Gavrilenko A.V., Voronov D.A., Konstantinov B.A., Bochkov N.P.Kombinacija rekonstruktivnih vaskularnih operacij z gensko spremenjenimi tehnologijami za spodbujanje angiogeneze: sodobna strategija za izboljšanje dolgoročnih rezultatov zdravljenja bolnikov s kronično ishemijo spodnjih okončin // Angiologija in vaskularna kirurgija. 2008. številka 4. str. 49–53.

R. E. Kalinin *, 1, doktor medicinskih znanosti, profesor
N. D. Mzhavanadze *
R. V. Deev **, kandidat medicinskih znanosti

* GBOU VPO RyazGMU MH RF, Ryazan
** JSC Inštitut za človeške matične celice, Moskva

Poceni in poceni diuretiki

ESR po Westergrenovi metodi se poveča