Transfuzija krvi - pravila. Združljivost krvnih skupin med transfuzijo in priprava pacienta na transfuzijo krvi

Transfuzija krvi je vnos polne krvi ali njenih komponent (plazma, eritrociti) v telo. To se naredi pri številnih boleznih. Na področjih, kot so onkologija, splošna kirurgija in neonatalna patologija, je brez tega postopka težko storiti. Ugotovite, kdaj in kako se prenaša kri.

Pravila o transfuziji krvi

Mnogi ljudje ne vedo, kaj je transfuzija krvi in ​​kako ta postopek deluje. Zdravljenje osebe s to metodo se začne že v antiki. Srednjeveški zdravilci so to terapijo izvajali široko, vendar ne vedno uspešno. Transfuziologija krvi začne svojo sodobno zgodovino v 20. stoletju zaradi hitrega razvoja medicine. K temu je pripomogla identifikacija Rh faktorja pri ljudeh.

Znanstveniki so razvili metode za ohranjanje plazme, ustvarili nadomestke krvi. Široko uporabljene krvne komponente za transfuzijo so bile sprejete v številnih vejah medicine. Eno od področij transfuzije je transfuzija plazme, njen princip temelji na vnosu sveže zamrznjene plazme v pacientovo telo. Metoda zdravljenja s transfuzijo krvi zahteva odgovoren pristop. Da bi se izognili nevarnim posledicam, obstajajo pravila za transfuzijo krvi:

1. Transfuzija krvi mora potekati v aseptičnem okolju.

2. Pred posegom mora zdravnik ne glede na prej znane podatke osebno opraviti naslednje študije:

  • ugotavljanje pripadnosti skupini po sistemu AB0;
  • določitev Rh faktorja;
  • preverite, ali sta donator in prejemnik združljiva.

3. Prepovedana je uporaba materiala, ki ni testiran na AIDS, sifilis in serumski hepatitis..

4. Masa odvzetega materiala hkrati ne sme presegati 500 ml. Zdravnik bi ga moral pretehtati. Shranjujemo ga lahko pri temperaturi 4-9 stopinj 21 dni.

  • Otrok ima zeleno blato
  • Dunajski vaflji: recepti
  • Nega kože obraza doma. Kako to storiti pravilno

5. Za novorojenčke se postopek izvaja ob upoštevanju individualnega odmerjanja.

Združljivost krvnih skupin za transfuzijo

Osnovna pravila za transfuzijo predvidevajo strogo transfuzijo krvi po skupinah. Obstajajo posebne sheme in tabele za združevanje donatorjev in prejemnikov. Po sistemu Rh (Rh faktor) se kri deli na pozitivno in negativno. Osebi z Rh + se lahko da Rh-, ne pa obratno, sicer bo to povzročilo lepljenje rdečih krvnih celic. Tabela prikazuje prisotnost sistema AB0:

Izhajajoč iz tega je mogoče določiti osnovne vzorce transfuzije krvi. Oseba s skupino O (I) je univerzalni darovalec. Prisotnost skupine AB (IV) kaže, da je lastnik univerzalni prejemnik, lahko ga vlije v material katere koli skupine. Imetniki A (II) se lahko transfundirajo z O (I) in A (II) ter osebe z B (III) - O (I) in B (III).

Tehnika transfuzije krvi

Pogosta metoda zdravljenja različnih bolezni je posredna transfuzija sveže zamrznjene krvi, plazme, mase trombocitov in eritrocitov. Zelo pomembno je, da postopek izvedete pravilno, strogo v skladu z odobrenimi navodili. Ta transfuzija se izvaja s posebnimi filtrirnimi sistemi, ki so za enkratno uporabo. Lečeči zdravnik in ne negovalno osebje nosi polno odgovornost za pacientovo zdravje. Algoritem za transfuzijo krvi:

  1. Priprava bolnika na transfuzijo krvi vključuje jemanje anamneze. Zdravnik vpraša bolnika za kronične bolezni in nosečnosti (pri ženskah). Opravi potrebne teste, določi skupino AB0 in Rh faktor.
  2. Zdravnik izbere donatorski material. Makroskopsko jo oceni glede ustreznosti. Ponovno preveri sisteme AB0 in Rh.
  3. Pripravljalni ukrepi. Z instrumentalno in biološko metodo se izvedejo številni testi združljivosti materiala darovalca in pacienta.
  4. Transfuzija. Pred transfuzijo mora biti vrečka z materialom 30 minut pri sobni temperaturi. Postopek se izvaja z aseptično kapalko za enkratno uporabo s hitrostjo 35-65 kapljic na minuto. Pri transfuziji mora biti bolnik popolnoma miren..
  5. Zdravnik izpolni protokol za transfuzijo krvi in ​​daje navodila negovalnemu osebju.
  6. Prejemnika spremljamo ves dan, še posebej natančno prve 3 ure.
  • Škatla za časopisne in revijske cevi - mojstrski tečaj tkanja
  • Endometrioza - kaj je to: zdravljenje in simptomi pri ženskah
  • Sredstva za zdravljenje črvov pri odraslih

Transfuzija krvi iz vene v zadnjico

Avtohemotransfuzijska terapija je okrajšana kot avtohemoterapija, gre za transfuzijo krvi iz vene v zadnjico. To je postopek zdravljenja, ki izboljšuje zdravje. Glavni pogoj je injekcija lastnega venskega materiala, ki se izvede v gluteusno mišico. Po vsakem injiciranju se mora zadnjica ogreti. Tečaj traja 10-12 dni, v katerem se količina vbrizganega krvnega materiala v eni injekciji poveča z 2 ml na 10 ml. Avtohemoterapija je dobra metoda imunske in presnovne korekcije lastnega telesa.

Neposredna transfuzija krvi

Sodobna medicina v redkih nujnih primerih uporablja neposredno transfuzijo krvi (neposredno v veno od darovalca do prejemnika). Prednosti te metode so, da izvorni material ohrani vse svoje lastnosti, pomanjkljivost pa je zapletena strojna oprema. Transfuzija s to metodo lahko povzroči razvoj venske in arterijske embolije. Indikacije za transfuzijo krvi: motnje koagulacijskega sistema z neuspehom druge vrste terapije.

Indikacije za transfuzijo krvi

Glavne indikacije za transfuzijo krvi:

  • velika izguba krvi v sili;
  • gnojne kožne bolezni (akne, vrenje);
  • DIC sindrom;
  • preveliko odmerjanje posrednih antikoagulantov;
  • huda zastrupitev;
  • bolezni jeter in ledvic;
  • hemolitična bolezen novorojenčka;
  • huda anemija;
  • kirurške operacije.

Kaj je transfuzija krvi in ​​kako se izvaja transfuzija krvi Vrste in možni zapleti po transfuziji krvi

Transfuzija krvi (transfuzija krvi) je enakovredna operaciji presaditve organa z vsemi posledicami. Kljub vsem previdnostnim ukrepom se včasih pojavijo zapleti, kjer ima človeški dejavnik pomembno vlogo.

Obstaja veliko stanj in bolezni, pri katerih je transfuzija krvi nepogrešljiva. To so onkologija in kirurgija, ginekologija in neonatologija. Operacija transfuzije krvi je zapleten postopek z veliko odtenki in zahteva resno strokovno usposabljanje.

Transfuzija je intravensko dajanje darovane krvi ali njenih komponent (plazma, trombociti, eritrociti itd.) Prejemniku. Polna kri se redko transfundira, večinoma se uporabljajo samo njeni sestavni deli.

V velikih regionalnih centrih stalno delujejo centri za transfuzijo krvi. V katerem zbiranje in shranjevanje plazme in drugih komponent krvi za operacije. Na primer, glavni center za transfuzijo krvi v Moskvi redno vabi darovalce, naj dajo kri.

Vrste transfuzije krvi

Obstajajo 4 vrste transfuzije krvi:

Neposredna transfuzija krvi

Transfuzija celotne krvi neposredno od darovalca do prejemnika. Pred posegom darovalec opravi standardni pregled.

Izvaja se tako s pomočjo aparata kot z uporabo brizge.

Posredna transfuzija krvi

Krv je pred uporabo predhodno zbrana, razdeljena na sestavne dele, konzervirana in shranjena pod ustreznimi pogoji.

Ta vrsta transfuzije je najpogostejša vrsta transfuzije. Izvaja se s sterilnim intravenskim sistemom. Na ta način se vnesejo sveže zamrznjene mase plazme, eritrocitov, trombocitov in levkocitov.

Izmenjalna transfuzija

Nadomestitev prejemnikove lastne krvi z darovaljsko v zadostni količini. Prejemnikova kri se istočasno delno ali v celoti odstrani iz posod.

Avtohemotransfuzija

Za transfuzijo se uporablja vnaprej pripravljena lastna kri prejemnika. S to metodo je izključena nezdružljivost krvi in ​​vnos okuženega materiala..

Načini vnosa v žilno posteljo:

  1. Intravenska je glavna metoda transfuzije, kadar se zdravilo vbrizga neposredno v veno - vensko punkturo ali skozi centralni venski kateter v subklavijsko veno - venekcijo. Centralni venski kateter je dolgoročen in zahteva skrbno vzdrževanje. CVC lahko postavi le zdravnik.
  2. Intraarterijska in intraaortna transfuzija krvi - uporabljajo se v izjemnih primerih: klinična smrt zaradi velike izgube krvi. S to metodo se kardiovaskularni sistem refleksno stimulira in obnovi pretok krvi..
  3. Intraossealna transfuzija - vnos krvi se izvaja v kosti z veliko količino gobaste snovi: prsnica, petne kosti, ilialna krila. Metoda se uporablja, kadar je nemogoče najti dostopne žile, kar se pogosto uporablja v pediatriji.
  4. Intrakardijska transfuzija - vnos krvi v levi prekat srca. Uporablja se izjemno redko.

Indikacije za transfuzijo krvi

Absolutne indikacije - kadar je transfuzija edino zdravljenje. Sem spadajo: akutna izguba krvi 20% ali več volumna krvi v obtoku, šok in operacije na srčno-pljučnem aparatu.

Obstajajo tudi relativni znaki, ko transfuzija krvi postane pomožno zdravljenje:

  • izguba krvi manj kot 20% BCC;
  • vse vrste anemije z znižanjem ravni hemoglobina na 80 g / l;
  • hude oblike gnojno-septičnih bolezni;
  • dolgotrajna krvavitev zaradi motnje krvavitve;
  • globoke opekline velikega dela telesa;
  • hematološke bolezni;
  • huda toksikoza.

Kontraindikacije za transfuzijo krvi

Transfuzija krvi je vnos tujih celic v človeško telo, kar poveča obremenitev srca, ledvic in jeter. Po transfuziji se aktivirajo vsi presnovni procesi, kar vodi do poslabšanja kroničnih bolezni.

Zato je pred postopkom treba skrbno zbrati bolnikovo življenje in zgodovino bolezni..

Informacije o alergijah in predhodnih transfuzijah so še posebej pomembne. Na podlagi rezultatov razjasnjenih okoliščin so prejemniki prepoznani v nevarnosti.

Tej vključujejo:

  • ženske z obremenjeno porodniško anamnezo - splavi, rojstvo otrok s hemolitično boleznijo;
  • bolniki z boleznimi hematopoetskega sistema ali z onkologijo v fazi propadanja tumorja;
  • prejemniki, ki so že prejeli transfuzijo.

Absolutne kontraindikacije:

  • akutno srčno popuščanje, ki ga spremlja pljučni edem;
  • miokardni infarkt.

V pogojih, ki ogrožajo bolnikovo življenje, se kri kljub kontraindikacijam transfundira.

Relativne kontraindikacije:

  • akutna kršitev možganske cirkulacije;
  • srčne napake;
  • septični endokarditis;
  • tuberkuloza;
  • odpoved jeter in ledvic;
  • hude alergije.

Kako se izvaja transfuzija krvi?

Pred posegom prejemnik opravi temeljit pregled, med katerim so izključene morebitne kontraindikacije.

Eden od predpogojev je določitev krvne skupine in Rh faktorja prejemnika.

Tudi če so podatki že znani.

Krvno skupino in Rh faktor darovalca je treba ponovno preveriti. Čeprav so podatki na etiketi posode.

Naslednji korak je preizkus združljivosti skupine in posameznika. Imenuje se biološki vzorec..

Obdobje priprave je najpomembnejša točka v operaciji. Vse faze postopka izvaja le zdravnik, medicinska sestra samo pomaga.

Pred manipulacijo je treba krvne sestavine ogreti na sobno temperaturo. Sveže zamrznjena plazma se v posebni opremi odtali pri 37 stopinjah.

Sestavine darovalčeve krvi so shranjene v hemakonu, polimerni posodi. Sistem za intravensko infuzijo za enkratno uporabo je pritrjen in nameščen navpično.

Nato se sistem napolni, odvzame se potrebna količina krvi za vzorce.

Transfuzija krvi - shranjevanje krvnih komponent

Nato je sistem prek periferne vene ali CVC povezan s prejemnikom. Najprej se kapalno vbrizga 10-15 ml zdravila, nato se postopek za nekaj minut prekine in oceni pacientov odziv.

Hitrost transfuzije krvi je individualna. Lahko je kapljično ali brizgalno. Vsakih 10-15 minut se meri pulz in tlak, pacient se spremlja.

Po transfuziji je treba urin dati za splošno analizo, da se izključi hematurija.

Po koncu operacije ostane majhna količina zdravila v gemakonu in dva dni shranjena pri temperaturi 4-6 stopinj.

To je potrebno za preučevanje vzrokov zapletov, ki sploh nastanejo po transfuziji. Vse informacije o transfuziji krvi so zabeležene v posebnih dokumentih.

Po postopku je priporočljivo ostati v postelji 2-4 ure.

V tem času se spremlja bolnikovo počutje, njegov pulz in krvni tlak, telesna temperatura in barva kože.

Če v nekaj urah ni reakcij, je bila operacija uspešna..

Transfuzija krvi - možni zapleti

Zapleti se lahko začnejo med postopkom ali nekaj časa po njem.

Vsaka sprememba stanja prejemnika kaže na reakcijo po transfuziji, ki zahteva takojšnjo pomoč.

Neželeni učinki se pojavijo iz naslednjih razlogov:

  1. Kršena je tehnika transfuzije krvi:
    • trombembolija - zaradi tvorbe strdkov v pretočeni tekočini ali tvorbe krvnih strdkov na mestu injiciranja;
    • zračna embolija - zaradi prisotnosti zračnih mehurčkov v intravenskem sistemu.
  2. Odziv telesa na vnos tujih celic:
    • transfuzijski šok krvi - v primeru skupinske nezdružljivosti darovalca in prejemnika;
    • alergijska reakcija - urtikarija, Quinckejev edem;
    • sindrom masivne transfuzije krvi - transfuzija več kot 2 litra krvi v kratkem času;
    • bakterijski toksični šok - z uvedbo nizkokakovostnega zdravila;
    • okužba s krvnimi okužbami - zelo redka zaradi karantenskega skladiščenja.

Simptomi nastale reakcije:

  • povišana telesna temperatura;
  • mrzlica;
  • povečan srčni utrip;
  • znižanje krvnega tlaka;
  • bolečine v prsih in križu;
  • dispneja.

Tudi zapleti so resnejši:

  • intravaskularna hemoliza;
  • akutna ledvična odpoved;
  • pljučna embolija.

Vsaka sprememba stanja prejemnika zahteva nujno pomoč. Če med transfuzijo pride do reakcije, jo takoj ustavimo.

V hujših primerih se pomoč nudi na oddelkih za intenzivno nego.

Skoraj vsi zapleti izvirajo iz človeškega dejavnika. Da bi se temu izognili, morate natančno upoštevati celoten algoritem operacije..

Odnos medicine do operacije transfuzije krvi se je že večkrat spremenil. In danes obstajajo strokovnjaki, ki so odločno proti vnosu krvi nekoga drugega v telo..

Moramo pa priznati, da je v nekaterih primerih transfuzija krvi življenjsko pomembna operacija, brez katere ni mogoče storiti.

Ko se strinjate s postopkom transfuzije krvi, morate biti prepričani o kakovosti zdravil in usposobljenosti osebja.

Anesteziolog-oživljalec pripoveduje najpomembnejše informacije o transfuziji krvi, ciljih in načinih njenega izvajanja

Hemotransfuzija v medicini se šteje za transfuzijo krvi in ​​njenih sestavnih delov od darovalca (oseba, ki prostovoljno daje kri) prejemniku (oseba, ki prejme to kri).

Danes je praksa transfuzije polne krvi postala zgodovina. Zdaj se transfuzirajo samo krvne komponente.

Transfuzija krvi je bistvenega pomena pri zdravljenju številnih bolezni in akutnih stanj.

Kaj je transfuzija krvi

Transfuzija krvi je postopek za transfuzijo krvi ali krvnih komponent. To je resna manipulacija, ki zahteva visoko usposobljenega zdravnika in popoln pregled bolnika. Izvaja se le v 24-urni bolnišnici in pod stalnim nadzorom zdravstvenih delavcev.

Kri in njene funkcije

Kri je posebno tkivo telesa, ki je vrsta vezivnega tkiva in je sestavljeno iz tekočega dela - plazme in elementov v obliki celic (eritrociti, trombociti, levkociti). Krv teče skozi žile zaradi ritmičnega krčenja srca.

Količina krvi odraslega je 5 litrov za moške in skoraj 4 litre za ženske..

Glavne funkcije krvi:

  • prevoz snovi - različni hormoni, hranila, toplota itd.;
  • dihanje - kri prenaša kisik in ogljikov dioksid po zaslugi posebne snovi - hemoglobina, ki ga vsebujejo rdeče krvne celice. V pljučih je kri nasičena s kisikom, ki se nato dostavi v vsa tkiva in organe telesa, kjer ga nadomesti ogljikov dioksid;
  • prehrana - vsa hranila iz črevesja ali jeter se prevažajo v organe in tkiva;
  • izločanje - sečnina, sečna kislina in druge "žlindre";
  • regulacija izmenjave toplote - hlajenje organov, ki porabijo energijo, in segrevanje hladnejših. Zaradi zoženja ali razširitve krvnih žil kri bodisi zadrži bodisi odda toploto;
  • vzdrževanje homeostaze - vzdrževanje notranje stabilnosti organizma - raven pH, osmotski tlak itd.;
  • zaščita - po zaslugi krvnih celic, ki so del imunskega sistema, se izvaja boj proti tujcem - bakterijam, virusom itd.;
  • humoralna ureditev - transport biološko aktivnih snovi in ​​hormonov.

Krvne skupine

Krvna skupina je kombinacija krvnih lastnosti, ki so genetsko in imunološko določene in so tudi podedovane.

Oblikovanje pripadnosti skupini se zgodi že v 3. - 4. mesecu intrauterinega življenja ploda. Krvnih skupin je nekaj tisoč, vendar so glavne štiri po sistemu AB0 in Rh faktor praktičnega pomena.

Med transfuzijo krvi lahko antigeni krvi povzročijo nezdružljivost, zato je treba transfundirati le kri iste skupine.

Sistem AB0

Sistem AB0 določajo posebni antigeni - aglutinogeni, ki se nahajajo na eritrocitih, in aglutinini v krvnem serumu.

  • skupina O (I) - v eritrocitih ni aglutinogenov, v serumu - aglutinini anti - A in anti - B;
  • skupina A (II) - eritrociti vsebujejo aglutinogen A, serum - aglutinin anti-B;
  • skupina B (III) - eritrociti vsebujejo aglutinogen B, serum - aglutinin anti-A;
  • skupina AB (IV) - eritrociti vsebujejo aglutinogene A in B, serum ne vsebuje aglutininov.

Rh faktor

Gre za antigeni sistem, ki se nahaja na površini eritrocitov in ima več kot 51 vrst.

Najpomembnejši med njimi je antigen D. Več kot 85% prebivalstva ima ta antigen na eritrocitih in velja za Rh pozitivnega, tisti, ki ga nimajo, pa so Rh negativni.

Krvne komponente

Mediji, ki vsebujejo eritrocite

  • eritrocitna masa - poleg eritrocitov vsebuje še primes levkocitov, trombocitov, beljakovin v plazmi in imunskih kompleksov;
  • eritrokoncentrat - plazma, levkociti in trombociti so popolnoma odstranjeni;
  • suspenzija eritrocitov - eritrokoncentrant v posebni raztopini za resuspenzijo;
  • oprani eritrociti - vsebujejo samo eritrocite;
  • spremenjena kri.

Trombokoncentrant

Uporablja se, ko raven trombocitov zmanjša plazmo

Trenutno se uporablja sveže zamrznjena plazma, ki jo dobimo s centrifugiranjem, plazmaferezo krvi in ​​takojšnjim zamrzovanjem. Uporablja se z:

  • DIC sindrom;
  • močna krvavitev;
  • opeklina;
  • koagulopatija (kršitev sistema strjevanja krvi);
  • hemofilija;
  • sepsa itd.

Mehanizem delovanja darovane krvi

  • nadomestitev količine izgubljene krvi. Eritrociti darovalci obnovijo funkcijo izmenjave plinov;
  • hemodinamski učinek - povečuje se količina cirkulirajoče krvi in ​​mikrocirkulacija skozi kapilare. V 24 urah se limfa pretaka v posode, posledično se količina krvi še poveča;
  • krepitev imunosti zaradi vnosa levkocitov in biološko aktivnih snovi;
  • hemostatski učinek - zaradi dejavnikov koagulacije krvi.

Krvni pripravki

Z izolacijo krvnih frakcij dobimo različne beljakovinske pripravke:

  • zdravila, ki imajo kompleksen učinek na telo:

- albumin se uporablja za obnovo količine obtočne krvi med krvavitvijo, plazmaferezo, z zmanjšanjem vsebnosti beljakovin v plazmi,

- beljakovine se predpisujejo pod enakimi pogoji kot albumini in imajo tudi antianemični učinek;

  • zdravila, ki popravljajo sistem hemostaze:

- krioprecipitat - pripravljen iz plazme, vsebuje faktorje strjevanja krvi in ​​se uporablja za hemofilijo A, von Willebrandovo bolezen,

- protrombinski kompleks - pridobljen tudi iz plazme, predpisan za hemofilijo B,

- fibrinogen - vsebuje beljakovino-fibrinogen, uporablja se za krvavitve med porodom, za preprečevanje krvavitev v pooperativnem obdobju,

- trombin - uporablja se lokalno za zaustavitev krvavitve,

- hemostatska goba - izdelana iz plazme, je porozna masa, ki dobro absorbira kri. Uporablja se za krvavitev jeter, vranice itd..,

- fibrinolizin - zdravilo, ki razgrajuje krvne strdke, je del zdravil za raztapljanje krvnih strdkov. Uporablja se za akutni miokardni infarkt, pljučno embolijo;

  • zdravila, ki vplivajo na imunološke lastnosti telesa (pridobljena iz krvi ljudi, ki so preboleli ustrezno nalezljivo bolezen):

Transfuzija krvi (transfuzija krvi): indikacije, vrste, priprava, potek, rehabilitacija

Avtor: Averina Olesya Valerievna, kandidatka medicinskih znanosti, patologinja, učiteljica oddelka za pat. anatomije in patološke fiziologije, za operacijo.Info ©

Mnogi transfuzijo krvi (transfuzija krvi) obravnavajo povsem lahkotno. Zdi se, kaj bi lahko bilo nevarno pri jemanju krvi zdravega človeka, ki je primerna za skupino in druge kazalnike, in transfuziji pacientu? Medtem ta postopek ni tako preprost, kot se morda zdi. Danes ga spremljajo tudi številni zapleti in škodljive posledice, zato zahteva večjo pozornost zdravnika..

Prvi poskus transfuzije krvi bolniku je bil izveden v 17. stoletju, vendar je le dvema uspelo preživeti. Znanje in razvoj medicine v srednjem veku ni omogočalo izbire krvi, primerne za transfuzijo, kar je neizogibno vodilo v smrt ljudi..

Poskusi transfuzije krvi nekoga drugega so postali uspešni šele v začetku prejšnjega stoletja, zahvaljujoč odkritju krvnih skupin in Rh faktorja, ki določajo združljivost darovalca in prejemnika. Praksa uvajanja polne krvi je zdaj praktično opuščena v korist transfuzije posameznih komponent, ki je varnejša in učinkovitejša..

Prvi inštitut za transfuzijo krvi je bil leta 1926 organiziran v Moskvi. Transfuzijska služba je danes najpomembnejša enota v medicini. Pri delu onkologov, onkohematologov, kirurgov za transfuzijo krvi - sestavni del zdravljenja hudo bolnih bolnikov.

Uspeh transfuzije krvi v celoti določa temeljitost ocene indikacij, zaporedje izvajanja vseh stopenj s strani specialista s področja transfuziologije. Sodobna medicina je transfuzijo krvi naredila za najvarnejši in najpogostejši postopek, vendar se še vedno dogajajo zapleti in smrt ni nobena izjema od pravila..

Razlog za napake in negativne posledice za prejemnika je lahko nizka raven zdravnikovega znanja s področja transfuzije, kršitev operativne tehnike, nepravilna ocena indikacij in tveganj, napačna določitev skupine in Rh-pripadnosti ter individualna združljivost bolnika in darovalca za številne antigene.

Jasno je, da vsaka operacija nosi tveganje, ki ni odvisno od usposobljenosti zdravnika, višja sila v medicini ni preklicana, vendar mora biti osebje, ki sodeluje pri transfuziji, od trenutka določitve krvne skupine darovalca in konča neposredno z infuzijo, zelo odgovorno pristopite k vsakemu svojemu ravnanju, izogibajte se površnemu odnosu do dela, naglici in še več, pomanjkanju dovolj znanja, tudi v najbolj nepomembnih trenutkih transfuziologije.

Indikacije in kontraindikacije za transfuzijo krvi

Transfuzija krvi je mnogim podobna preprosti infuziji, tako kot se to zgodi pri uvajanju fiziološke raztopine in zdravil. Medtem je transfuzija krvi brez pretiravanja presaditev živega tkiva, ki vsebuje veliko različnih celičnih elementov, ki nosijo tuje antigene, proste beljakovine in druge molekule. Ne glede na to, kako dobro je izbrana krvodajalčeva kri, za prejemnika še vedno ne bo enaka, zato tveganje vedno obstaja, primarna naloga zdravnika pa je zagotoviti, da je transfuzija nujna.

Pri določanju indikacij za transfuzijo krvi mora biti specialist prepričan, da so druge metode zdravljenja izčrpale svojo učinkovitost. Kadar obstaja najmanjši dvom, da bo postopek koristen, ga je treba popolnoma opustiti.

Cilji transfuzije so nadoknaditi izgubljeno kri med krvavitvami ali povečati strjevanje zaradi darovalcev in beljakovin.

Absolutne indikacije so:

  1. Huda akutna izguba krvi;
  2. Šok stanja;
  3. Krvavitev, ki se ne ustavi;
  4. Huda anemija;
  5. Načrtovanje kirurških posegov, ki jih spremlja izguba krvi, pa tudi uporaba umetne opreme za krvni obtok.

Anemija, zastrupitve, hematološke bolezni, sepsa so lahko relativne indikacije za postopek..

Ugotavljanje kontraindikacij je najpomembnejša faza pri načrtovanju transfuzije krvi, ki določa uspešnost zdravljenja in posledice. Ovire so:

  • Dekompenzirano srčno popuščanje (z vnetjem miokarda, ishemično boleznijo, napakami itd.);
  • Bakterijski endokarditis;
  • Arterijska hipertenzija tretje faze;
  • Kapi;
  • Trombembolični sindrom;
  • Pljučni edem;
  • Akutni glomerulonefritis;
  • Huda jetrna in ledvična odpoved;
  • Alergije;
  • Generalizirana amiloidoza;
  • Bronhialna astma.

Zdravnik, ki načrtuje transfuzijo krvi, naj od pacienta zahteva podrobne informacije o alergiji, ali so bile predhodno predpisane transfuzije krvi ali njenih sestavnih delov in kakšno je zdravstveno stanje po njih. V skladu s temi okoliščinami ločimo skupino prejemnikov s povečanim tveganjem za transfuzijo. Med njimi:

  1. Osebe s preteklimi transfuzijami, zlasti če so nadaljevale z neželenimi učinki;
  2. Ženske z obremenjeno porodniško anamnezo, splavi, ki so rodile otroke s hemolitično zlatenico;
  3. Bolniki, ki trpijo za rakom z razgradnjo tumorja, kroničnimi gnojnimi boleznimi, patologijo hematopoetskega sistema.

Z negativnimi posledicami prejšnjih transfuzij, obremenjene porodniške zgodovine, lahko pomislimo na preobčutljivost na Rh faktor, ko protitelesa, ki napadajo beljakovine "Rh", krožijo v potencialnem prejemniku, kar lahko privede do velike hemolize (uničenja rdečih krvnih celic).

Kadar se ugotovijo absolutne indikacije, kadar je dajanje krvi enakovredno reševanju življenja, je treba žrtvovati nekatere kontraindikacije. Hkrati je pravilneje uporabljati posamezne krvne sestavine (na primer oprane eritrocite), prav tako pa je treba zagotoviti ukrepe za preprečevanje zapletov.

Z nagnjenostjo k alergijam se pred transfuzijo krvi izvaja desenzibilizirajoča terapija (kalcijev klorid, antihistaminiki - pipolfen, suprastin, kortikosteroidni hormoni). Tveganje za alergijski odziv na kri nekoga drugega je manjše, če je njegova količina minimalna, bo sestava vsebovala le manjkajoče sestavine pacienta, prostornina tekočine pa se bo dopolnila s krvnimi nadomestki. Pred načrtovanimi operacijami je priporočljivo zbrati lastno kri.

Priprava na transfuzijo krvi in ​​postopkovna tehnika

Transfuzija krvi je operacija, čeprav v mislih laika ni značilna, ker ne vključuje rezov in anestezije. Postopek se izvaja samo v bolnišnici, ker obstaja možnost zagotavljanja nujne oskrbe in oživljanja z razvojem zapletov.

Pred načrtovano transfuzijo krvi bolnika natančno pregledajo glede patologije srca in ožilja, delovanja ledvic in jeter ter stanja dihal, da se izključijo morebitne kontraindikacije. Določitev krvne skupine in pripadnosti Rh je obvezna, tudi če jih bolnik sam pozna zagotovo ali pa so bili nekje že določeni. Življenje lahko pride za ceno napake, zato je ponovno razjasnitev teh parametrov predpogoj za transfuzijo.

Nekaj ​​dni pred transfuzijo krvi se opravi splošni krvni test, pred njim pa je treba bolnika očistiti iz črevesja in mehurja. Postopek je običajno predpisan zjutraj pred obroki ali po ne obilnem zajtrku. Sama operacija ni velike tehnične zapletenosti. Za njegovo izvedbo se prebodejo safenske vene na rokah, pri dolgih transfuzijah se uporabljajo velike vene (vratne, subklavijske), v nujnih primerih - arterije, kjer se vbrizgajo tudi druge tekočine, ki dopolnjujejo količino vsebine v žilnem koritu. Vsi pripravljalni ukrepi, od določitve krvne skupine, ustreznosti transfundirane tekočine, izračuna njene količine, sestave - ena najpomembnejših stopenj transfuzije.

Po naravi zasledovanega cilja obstajajo:

  • Intravensko (intraarterijsko, znotrajkostno) dajanje transfuzijskih medijev;
  • Izmenjalna transfuzija - v primeru zastrupitve, uničenja rdečih krvnih celic (hemoliza), akutne ledvične odpovedi se del žrtvine krvi nadomesti z darovalcem;
  • Avtohemotransfuzija je infuzija lastne krvi, ki se med krvavitvijo odvzame iz votlin in nato očisti in ohrani. Priporočljivo je za redko skupino, težave z izbiro darovalcev, transfuzijski zapleti prej.

postopek transfuzije krvi

Za transfuzijo krvi se uporabljajo plastični sistemi za enkratno uporabo s posebnimi filtri, ki preprečujejo prodiranje krvnih strdkov v posode prejemnika. Če je bila kri shranjena v polimerni vrečki, se bo iz nje infundirala s kapalko za enkratno uporabo.

Vsebino posode nežno premešamo, na izstopno cev nataknemo sponko in jo odrežemo, predhodno obdelano z antiseptično raztopino. Nato cev vrečke povežite s sistemom za kapljanje, posodo s krvjo pritrdite navpično in napolnite sistem, tako da v njem ne nastanejo zračni mehurčki. Ko se na konici igle pojavi kri, jo bomo odvzeli za nadzorno določanje skupine in združljivosti.

Po predrtju vene ali priklopu venskega katetra na konec kapalnega sistema se začne dejanska transfuzija, ki zahteva natančno spremljanje bolnika. Najprej se injicira približno 20 ml zdravila, nato se postopek za nekaj minut prekine, da se izključi posamezna reakcija na vbrizgano zmes..

Zaskrbljujoči simptomi, ki kažejo na nestrpnost darovalca in prejemnika za antigensko sestavo v krvi, bodo zasoplost, tahikardija, pordelost kože obraza in znižanje krvnega tlaka. Ko se pojavijo, se transfuzija krvi takoj ustavi in ​​bolniku se zagotovi potrebna medicinska pomoč.

Če se takšni simptomi niso pojavili, se test ponovi še dvakrat, da se prepriča, da ni nezdružljivosti. Če se prejemnik počuti dobro, lahko transfuzijo štejemo za varno.

Hitrost transfuzije krvi je odvisna od indikacij. Dovoljeno kot kapljična injekcija s hitrostjo približno 60 kapljic na minuto in curek. Med transfuzijo krvi se lahko igla trombira. V nobenem primeru se strdek ne sme potisniti v pacientovo veno, postopek je treba ustaviti, iglo odstraniti iz posode, jo nadomestiti z novo in predreti drugo veno, po kateri lahko nadaljujemo s krvjo.

Ko do prejemnika prispe skoraj vsa darovana kri, ostane v posodi majhna količina, ki jo dva dni shranimo v hladilniku. Če se v tem času pri prejemniku pojavijo kakršni koli zapleti, bo levo zdravilo uporabljeno za razjasnitev njihovega vzroka..

Vse informacije o transfuziji morajo biti zapisane v anamnezi - količina uporabljene tekočine, sestava zdravila, datum, čas postopka, rezultat testov združljivosti, bolnikovo počutje. Podatki o zdravilu za transfuzijo krvi so na nalepki posode, zato so najpogosteje te nalepke prilepljene v anamnezo, pri čemer so navedeni datum, čas in počutje prejemnika.

Po operaciji je treba nekaj ur opazovati počitek v postelji, v prvih 4 urah vsako uro spremljamo telesno temperaturo, določimo utrip. Naslednji dan se opravijo splošne preiskave krvi in ​​urina.

Vsako odstopanje v počutju prejemnika lahko kaže na reakcije po transfuziji, zato osebje skrbno spremlja pritožbe, vedenje in videz bolnikov. Pri pospeševanju pulza, nenadni hipotenziji, bolečinah v prsih, vročini obstaja velika verjetnost negativne reakcije na transfuzijo ali zapletov. Normalna temperatura v prvih štirih urah opazovanja po posegu je dokaz, da je bila manipulacija izvedena uspešno in brez zapletov.

Transfuzijski mediji in pripravki

Za uporabo kot transfuzijski medij lahko uporabimo:

  1. Polna kri je zelo redka;
  2. Zamrznjeni eritrociti in EMOLT (masa eritrocitov osiromašena v levkocitih in trombocitih);
  3. Masa levkocitov;
  4. Masa trombocitov (shranjena tri dni, zahteva skrbno izbiro darovalca, po možnosti za antigene HLA);
  5. Sveže zamrznjena in zdravilna vrsta plazme (antistafilokokna, proti opeklinam, proti tetanusu);
  6. Posamezni koagulacijski faktorji in beljakovine (albumin, krioprecipitat, fibrinostat).

Zaradi velike porabe in velikega tveganja za transfuzijske reakcije si injiciranje polne krvi nepraktično. Poleg tega, kadar bolnik potrebuje strogo določeno krvno komponento, ga nima smisla "obremenjevati" z dodatnimi tujki in količino tekočine.

Če oseba, ki trpi za hemofilijo, potrebuje manjkajoči koagulacijski faktor VIII, potem bo za pridobitev zahtevane količine treba vbrizgati ne en liter polne krvi, temveč koncentriran pripravek faktorja - to je le nekaj mililitrov tekočine. Za dopolnitev beljakovin fibrinogena je potrebno še več polne krvi - približno deset litrov, medtem ko končni beljakovinski pripravek vsebuje potrebnih 10-12 gramov v minimalni količini tekočine.

V primeru anemije pacient potrebuje najprej eritrocite, v primeru motenj strjevanja krvi, hemofilije, trombocitopenije - pri posameznih dejavnikih, trombocitih, beljakovinah, zato je učinkovitejša in pravilnejša uporaba koncentriranih pripravkov posameznih celic, beljakovin, plazme itd..

Vloga ni le količina polne krvi, ki bi jo prejemnik lahko prejel nerazumno. Veliko večje tveganje nosijo številne antigene komponente, ki lahko povzročijo hudo reakcijo ob prvi uporabi, ponavljajoči se transfuziji ali nosečnosti tudi po daljšem časovnem obdobju. Zaradi te okoliščine transfuziologi opustijo polno kri v korist njenih komponent..

Dovoljeno je uporabljati polno kri za posege na odprtem srcu v pogojih zunajtelesne cirkulacije, v nujnih primerih s hudo izgubo krvi in ​​šokom, z izmenjalnimi transfuzijami.

združljivost krvnih skupin med transfuzijo

Za transfuzijo krvi se odvzame kri ene skupine, ki sovpada z Rh, ki pripada prejemniku. V izjemnih primerih lahko uporabite skupino I v prostornini, ki ne presega pol litra, ali 1 liter opranih eritrocitov. V nujnih primerih, ko ni ustrezne krvne skupine, lahko bolniku z IV skupino dajo katero koli drugo s primernim Rh (univerzalni prejemnik).

Pred začetkom transfuzije krvi se vedno določi primernost zdravila za dajanje prejemniku - obdobje in skladnost s pogoji shranjevanja, tesnost posode, videz tekočine. V prisotnosti kosmičev, dodatnih nečistoč, pojavov hemolize, filma na površini plazme, snopov krvi zdravila ne smemo uporabljati. Na začetku operacije mora specialist še enkrat preveriti sovpadanje skupine in Rh faktorja obeh udeležencev v postopku, še posebej, če je znano, da je prejemnik v preteklosti imel škodljive posledice zaradi transfuzije, splavov ali Rh-konflikta med nosečnostjo pri ženskah..

Zapleti po transfuziji krvi

Na splošno velja, da je transfuzija krvi varen postopek, vendar le, kadar tehnika in zaporedje ukrepov nista kršena, so indikacije jasno opredeljene in izbran je pravilen medij za transfuzijo. V primeru napak na kateri koli stopnji terapije s transfuzijo krvi so možne posamezne značilnosti prejemnika, reakcije po transfuziji in zapleti.

Kršitev manipulacijske tehnike lahko privede do embolije in tromboze. Vstop zraka v vaskularni lumen je poln zračne embolije s simptomi dihalne odpovedi, cianoze kože, bolečin v prsih, padca tlaka, ki zahteva oživljanje.

Trombembolija je lahko posledica tvorbe strdkov v transfundirani tekočini in tromboze na mestu injiciranja. Majhni krvni strdki se običajno uničijo, veliki pa lahko povzročijo trombembolijo vej pljučne arterije. Masivna trombembolija pljučnih žil je smrtonosna in zahteva takojšnjo zdravniško pomoč, po možnosti na intenzivni negi.

Post-transfuzijske reakcije so naravna posledica vnosa tujega tkiva. Redko ogrožajo življenje in se lahko izrazijo v alergijah na sestavine transfundiranega zdravila ali v pirogenih reakcijah.

Po transfuzijske reakcije se kažejo vročina, šibkost, srbenje kože, bolečina v glavi in ​​edem. Pirogene reakcije predstavljajo skoraj polovico vseh posledic transfuzije in so povezane z vdorom propadajočih beljakovin in celic v prejemnikov krvni obtok. Spremljajo jih vročina, bolečine v mišicah, mrzlica, cianoza kože, povečan srčni utrip. Alergija se običajno pojavi pri ponavljajočih se transfuzijah krvi in ​​zahteva uporabo antihistaminikov.

Zapleti po transfuziji so lahko precej hudi in celo usodni. Najnevarnejši zaplet je vnos nezdružljive krvne skupine in Rh v prejemnikov krvni obtok. V tem primeru hemoliza (uničenje) eritrocitov in šok s simptomi odpovedi številnih organov - ledvic, jeter, možganov, srca.

Za glavne vzroke transfuzijskega šoka se štejejo napake zdravnikov pri ugotavljanju združljivosti ali kršitev pravil transfuzije krvi, kar znova kaže na potrebo po večji pozornosti osebja v vseh fazah priprave in izvedbe transfuzijske operacije.

Znaki šoka za transfuzijo krvi se lahko pojavijo takoj, na začetku dajanja krvnih pripravkov in nekaj ur po posegu. Njeni simptomi se štejejo za bledico in cianozo, hudo tahikardijo v ozadju hipotenzije, tesnobe, mrzlice, bolečin v trebuhu. Šok primeri zahtevajo nujno medicinsko oskrbo.

Bakterijski zapleti in okužbe z okužbami (HIV, hepatitis) so zelo redki, čeprav niso popolnoma izključeni. Tveganje za okužbo je minimalno zaradi karantenskega skladiščenja transfuzijskih medijev šest mesecev in skrbnega nadzora nad njegovo sterilnostjo v vseh fazah priprave.

Med bolj redkimi zapleti je sindrom masivne transfuzije krvi, ko v kratkem času damo 2-3 litre. Posledica vdora večje količine krvi nekoga drugega je lahko zastrupitev z nitrati ali citrati, povišanje kalija v krvi, ki je polno aritmij. Če uporabimo kri več darovalcev, potem ni izključena nezdružljivost z razvojem sindroma homologne krvi..

Da bi se izognili negativnim posledicam, je pomembno, da opazujemo tehniko in vse faze operacije, prav tako pa si prizadevamo za čim manj porabe same krvi in ​​njenih pripravkov. Ko je dosežena najmanjša vrednost enega ali drugega oslabljenega kazalnika, je treba nadaljevati s polnjenjem volumna krvi s koloidnimi in kristaloidnimi raztopinami, kar je prav tako učinkovito, vendar varneje.

Transfuzija krvi in ​​njenih komponent

Hemotransfuzija je medicinska metoda, ki je sestavljena iz vnosa pacienta (prejemnika) v krvni obtok krvi ali krvnih komponent, pripravljenih od darovalca ali odvzetih prejemniku samemu (avtohemotransfuzija), pa tudi krvi, ki se v telesno votlino vlije med poškodbami in operacijami (reinfuzija). Načela transfuzije krvi so naslednja.

Indikacije za transfuzijo krvi: akutna izguba krvi, šok, krvavitev, huda anemija, huda travmatična operacija.

Izvesti je treba povračilo določenih komponent krvi, ki jim v telesu primanjkuje v primeru določene patologije. Transfuzija celotne krvi je lahko upravičena le, če v primeru akutne izgube krvi ni potrebnih komponent.

Upoštevati je treba pravilo "en darovalec - en prejemnik".

Krv in njene sestavine je treba transfundirati samo iz te skupine in podskupine ter tistega Rh, ki pripada prejemniku.

Transfuzijo krvi in ​​njenih sestavnih delov vedno opravi zdravnik oddelka za transfuzijo krvi, med operacijo pa anesteziolog ali kirurg, ki ni neposredno vključen v operacijo ali daje anestezijo.

Pred transfuzijo krvi in ​​njenih komponent mora zdravnik zagotoviti, da je transfuzijski medij primeren za transfuzijo ter da sta krvni skupini in Rh, ki pripadata darovalcu in prejemniku, enaki. Preverite tesnost embalaže, pravilnost certificiranja, makroskopsko ocenite prisotnost strdkov, hemolizo, bakterijsko kontaminacijo.

Pred kakršno koli transfuzijo krvi ali komponent krvi mora zdravnik, ki izvaja transfuzijo, osebno opraviti naslednje kontrolne študije, ne glede na predhodne študije ali razpoložljive dokumentarne evidence:

1. Ugotovite skupinsko pripadnost krvi prejemnika in rezultat preverite s podatki iz anamneze

2. Določite pripadnost eritrocitov darovalcev in rezultat primerjajte s podatki, navedenimi na nalepki na viali

3. Izvedite test skupinske združljivosti krvi darovalca in prejemnika po sistemu AB0

4. Opravite test za individualno združljivost krvi dajalca in prejemnika (združljivost Rh faktorja)

5. Izvedite biološki vzorec

Določanje krvne skupine po sistemu AB0 z uporabo monoklonskih protiteles Na ravnino nanesemo eno kapljico (0,1 ml) ciklonov anti-A in anti-B. Poleg teh vrelcev se nanese ena majhna kapljica (0,01 ml) preskusne krvi. Standardne reagente in kapljice krvi zmešamo v parih in reakcijo opazujemo 2,5 minute. Možne so naslednje reakcije hemaglutinacije:



Krvne skupineReagenti
anti-Aanti-B
0 (1)--
A (II)+-
B (III)-+
AB (IV)++

Izvede se test združljivosti skupine s pacientovim krvnim serumom, ki ga dobimo z usedanjem ali centrifugiranjem slednjega. Na ploščo ali ploščo nanesemo 2-3 kapljice dobljenega seruma, dodamo 5-krat manjšo kapljico krvi darovalca, premešamo in rezultat reakcije ocenimo po 5 minutah. Odsotnost aglutinacije eritrocitov kaže na združljivost krvi darovalca in prejemnika glede na krvne skupine po sistemu AB0. Prisotnost aglutinacije kaže na nezdružljivost krvi in ​​nedopustnost njene transfuzije.

Preizkusite individualno združljivost. Na dno epruvete dodajte 2 kapljici pacientovega seruma, 1 kapljico krvi dajalca in 1 kapljico 33% raztopine poliglucina. Vsebino epruvete zmešamo s počasnim obračanjem 5 minut, tako da se vsebina razširi po stenah. Nato v epruveto dodamo 3-4 ml izotonične raztopine natrijevega klorida in vsebino zmešamo tako, da jo dvakrat ali trikrat obrnemo (ne stresajte!). Videz reakcije aglutinacije eritrocitov kaže, da je darovalčeva kri nezdružljiva s pacientovo in je ni mogoče transfundirati.

Biološki test Pred transfuzijo maso eritrocitov ali plazmo, vzeto iz hladilnika, hranimo pri sobni temperaturi 30-40 minut. Po tem se na veno poveže transfuzijski sistem in začne biološki test. V ta namen se v tok vbrizga 10-15 ml krvi ali njenih sestavnih delov in bolnikovo stanje spremlja 3 minute. V odsotnosti kliničnih manifestacij reakcije na transfuzijo ali zapletov (povečan srčni utrip in dihanje, težko dihanje, težko dihanje, zardevanje obraza, mrzlica, glavobol, bolečine v hrbtu, stiskanje v prsih itd.), Dajemo še 10-15 ml krvi in ​​znotraj Bolnika ponovno opazujejo 3 minute. Nato se tretjič izvede podoben pregled in če bolnik ne reagira, transfuzijo nadaljujejo.

Kadar bolnik pokaže znake reakcije ali zapletov, je treba transfuzijo krvi ali njenih sestavnih delov takoj ustaviti z vpenjanjem in odklopom sistema, vendar iglo pustimo v veni in nanjo z izotonično raztopino natrijevega klorida povežemo še en sistem. Po tem začnejo izvajati terapevtske ukrepe, odvisno od narave reakcije ali zapleta.

Po transfuziji je treba posodo z ostanki granuzijskega medija hraniti v hladilniku 2 dni. Po transfuziji mora biti prejemnik dve uri v postelji. Zdravnik ga spremlja. V treh urah se pacientu izmerijo telesna temperatura, krvni tlak in utrip na uro. Nadzirajte barvo in količino prvega dela urina, dnevno količino urina. Naslednji dan se opravi splošni krvni test in splošni urinski test. Ponudnik transfuzije izpolni transfuzijski protokol in ga prilepi v anamnezo.

Kontraindikacije za transfuzijo krvi ali njenih sestavin Dekompenzacija srčne aktivnosti v primeru srčnih napak, miokarditisa, miokardioskleroze; septični endokarditis; stopnja hipertenzije 3; kršitev možganske cirkulacije; trombembolična bolezen; pljučni edem; akutni glomerulonefritis; huda odpoved jeter; splošna amiloidoza; alergijsko stanje; bronhialna astma.

jaz

Zapleti pri transfuziji krvi

Transfuzijske reakcije krvi za razliko od zapletov ne spremljajo resne motnje v delovanju organov in sistemov in ne predstavljajo nevarnosti za življenje. Sem spadajo pirogene in alergijske reakcije.

Pirogene reakcije predstavljajo polovico vseh reakcij in zapletov. Glede na resnost ločimo lahke, srednje in hude pirogene reakcije. Z blago stopnjo se telesna temperatura dvigne v 1 PS, glavobol in bolečine v mišicah. Reakcije zmerne resnosti spremljajo mrzlica, zvišanje telesne temperature za 1,5-2GC, povečanje pulza in dihanja. Pri hudih reakcijah opazimo močan mraz, telesna temperatura doseže 40 PS ali več, izrazit je glavobol, bolečine v mišicah, kosteh, težko dihanje, cianoza ustnic, tahikardija.

Vzrok pirogenih reakcij so razpadni produkti plazemskih proteinov in levkocitov darovalčeve krvi, odpadki mikrobov.

Ko se pojavijo pirogene reakcije, je treba bolnika ogreti in mu dati vroč čaj. V primeru hudih reakcij se predpiše promedol, intravensko se vbrizga 5-10 ml 10% raztopine kalcijevega klorida, kapalna raztopina se vlije.

Alergijske reakcije so posledica preobčutljivosti telesa prejemnika na imunoglobuline, ki jo najpogosteje opazimo pri ponavljajočih se transfuzijah. Klinične manifestacije: zvišana telesna temperatura, mrzlica, splošno slabo počutje, urtikarija, težko dihanje, zadušitev, slabost, bruhanje. Za zdravljenje se uporabljajo antihistaminiki in sredstva za desenzibilizacijo, za simptome vaskularne insuficience - vazotonična sredstva.

Zapleti pri transfuziji krvi. Transfuzija antigensko nezdružljive krvi razvije transfuzijski šok, katerega patogeneza temelji na hitro napredujoči intravaskularni hemolizi transfuzijske krvi. Obstajajo 3 stopnje šoka:

I stopnja - znižanje sistoličnega krvnega tlaka na 90 mm Hg.

II stopnja - znižanje sistoličnega krvnega tlaka na 80-70 mm Hg mt.

III stopnja - znižanje sistoličnega krvnega tlaka pod 70 mm Hg. Med transfuzijskim šokom krvi razlikujejo obdobja:

1. Šok za transfuzijo krvi sam

2. Obdobje oligurije in anurije

3. Obdobje okrevanja diureze

4. Obdobje okrevanja

Za obdobje oligurije je značilno zmanjšanje izločanja urina, vse do anurije in razvoj uremije. Trajanje tega obdobja je 1,5-2 tedna;

Za obdobje okrevanja diureze je značilna poliurija in zmanjšanje azotemije, njeno trajanje je 2-3 tedne;

Obdobje okrevanja traja 1-3 mesece, odvisno od resnosti ledvične odpovedi.

Klinični simptomi šoka se lahko pojavijo na začetku transfuzije po transfuziji 10-30 ml krvi, na koncu ali kmalu po transfuziji. Pacient kaže tesnobo, pritožuje se zaradi bolečin in stiskanja v prsih, bolečin v križu, mišic, včasih mrzlice; težko dihanje, težave z dihanjem; obraz je hiperemičen, včasih bled ali cianotičen. Možne so slabost, bruhanje, nehoteno uriniranje in iztrebljanje. Utrip je pogost, šibko polnjenje, krvni tlak se zmanjša. Smrt lahko nastopi s hitrim pojavom simptomov.

Ob prvih znakih transfuzijskega šoka morate takoj ustaviti transfuzijo in začeti intenzivno zdravljenje:

1. Strofantin, korglikon se uporabljajo kot kardiovaskularna sredstva, noradrenalin pri nizkem krvnem tlaku, dimedrol, suprastin kot antihistaminiki, dajejo se kortikosteroidi (50-150 mg prednizona).

2. Za obnovitev hemodinamike - reopoliglucin, solne raztopine;

3. Za odstranitev produktov hemolize se uvede natrijev hidrogenkarbonat ali natrijev laktat

4. Za vzdrževanje diureze - gemodeza, lasiks, manitol

5. Nujno izvedite dvostransko perirenalno blokado

6. Za dihanje dajte navlažen kisik, v primeru odpovedi dihanja - mehansko prezračevanje

7. Prikazuje zgodnjo izmenjavo plazme z odstranitvijo 1500-2000 ml plazme in nadomestitvijo s sveže zamrznjeno plazmo.

8. Neučinkovitost zdravljenja z zdravili za akutno ledvično odpoved, napredovanje uremije je indikacija za hemodializo, hemosorpcijo.

Bakterijski toksični šok je izjemno redek. Povzroča ga okužba krvi med nabiranjem ali shranjevanjem. Zaplet se pojavi bodisi neposredno med transfuzijo bodisi 30–60 minut po njej. Takoj se pojavijo izjemne mrzlice, visoka telesna temperatura, vznemirjenost, zatemnitev zavesti, pogost nitasti utrip, močno znižanje krvnega tlaka, nehoteno uriniranje in iztrebljanje.

Za potrditev diagnoze je pomemben bakteriološki pregled krvi, ki ostane po transfuziji..

Zdravljenje vključuje takojšnjo uporabo anti-šoka, razstrupljanja in antibakterijske terapije (reopoliglucin, hemodez, raztopine elektrolitov, antikoagulanti, cefalosporini).

Če transfuzijska tehnika ni pravilna, lahko pride do zračne embolije. Za razvoj zračne embolije zadostuje enostopenjski pretok 2-3 cm 3 zraka v veno. Klinični znaki: ostra bolečina v prsih, težko dihanje, hud kašelj, cianoza zgornje polovice telesa, šibek hiter utrip, padec krvnega tlaka. Bolniki so nemirni in prestrašeni. Izid je pogosto neugoden. Zdravljenje: kardiopulmonalno oživljanje

Trombembolija med transfuzijo krvi se pojavi kot posledica embolije s krvnimi strdki, ki nastanejo med skladiščenjem, ali s krvnimi strdki, ki so pri vbrizgavanju krvi izstopili iz trombozirane vene. Zaplet poteka kot zračna embolija. Ob prvih znakih takoj ustavite infuzijo krvi, uporabite kardiovaskularna zdravila, fibrinolitike, antikoagulante.

Akutno širjenje srca se razvije, ko veliki odmerki konzervirane krvi hitro vstopijo v kri med brizganjem ali injiciranjem pod pritiskom. Zaplet se kaže v zasoplosti, cianozi, pritožbah na bolečino v desnem hipohondriju, pogosti nizki aritmični pulz, znižanje arterijskega in zvišan venski tlak. V primeru znakov preobremenitve srca je treba infundiranje ustaviti, izvesti krvavitev v količini 200-300 ml in dati srčna zdravila, 10% kalcijev klorid.

Zastrupitev s citrati se razvije z obsežno transfuzijo krvi. Toksični odmerek natrijevega citrata je 0,3 g / kg. Simptomi: tresenje, napadi, povečan srčni utrip, znižanje krvnega tlaka, aritmija. V hujših primerih se pridružijo razširjene zenice, pljučni in možganski edem. Da bi preprečili zastrupitev s citrati, je treba na 500 ml konzervirane krvi vbrizgati 5 ml 10% raztopine kalcijevega klorida..

Sindrom homologne krvi se razvije z obsežno hemotransfuzijo krvi več darovalcev. Klinični znaki: bledica kože z modrikastim odtenkom, pogost šibek utrip, nizek krvni tlak, zvišan venski tlak, v pljučih se zazna več vlažnih mehurčkov z mehurčki. Prišlo je do padca hematokrita, do močnega zmanjšanja BCC. Sindrom temelji na motnjah mikrocirkulacije, zastoju eritrocitov, mikrotrombozi, odlaganju krvi.

8. OBDELAVA EZOFAGALNIH STRUKTUR

Vrste bougie:

1. "slep" - skozi usta

2. Votli radioprosojni bougie :

3. pod nadzorom ezofagoskopa

4. "bougienage brez konca" - ob prisotnosti gastrostome

Indikacije za kirurško zdravljenje:

1. Popolna obliteracija lumna požiralnika

2. ponavljajoči se neuspešni poskusi podajanja bougieja skozi strikturo. •.: • '".

3. ponovitev strikture po bougienageu

4. ezofagealno-sapnične, požiralno-bronhialne fistule: ■ '■ 5. perforacija požiralnika med bougienageom

6. več kot 2 leti po opeklini

9. DIAGNOSTIČNE MANIPULACIJE V KIRURGIJI

Pregled bolnika z golšo z določitvijo narave in stopnje povečanja žleze

Splošni pregled: bodite pozorni na obliko in velikost posameznih delov okostja, trupa, okončin, značilnosti obraza in oblike lobanje, las in kože (suhost, vlaga, pigmentacija, barva), značilnosti tkiva (pastoznost, debelina, porazdelitev maščoba) in oči (velikost zenice, njihova reakcija, bleščanje oči, štrlenje očesnih jabolk).

S pregledom ščitnice se ugotovijo njene dimenzije, na podlagi katerih se okvirno presodi stanje tega organa. Hkrati je pozornost namenjena naravi dihanja, ki je lahko močno zaradi stiskanja sapnika..

V primeru hiperprodukcije ščitničnih hormonov s strani ščitnice se pojavijo simptomi hipertiroze, zlasti izguba teže z ohranjenim apetitom, povečana razdražljivost, trepetanje prstov iztegnjenih rok, povečano znojenje, bleščanje oči, redko utripanje, hiperpigmentacija kože vek, eksoftalmus.

Za hipotiroidizem so značilni počasnost, zaspanost, suha koža, izpadanje las, zabuhli, otekli obraz. Oteklina se razteza na trup in okončine, oteklina je gosta (digitalne vdolbine na njej ne ostanejo).

Palpacija ščitnice: v tem primeru zdravnik položi štiri upognjene prste obeh rok globoko za zadnje robove sternokleidomastoidne mišice, palce pa za njihove sprednje robove in predlaga-

bolnik mora požirati. Med temi gibi se ščitnica skupaj z grlom premika med zdravnikovimi prsti. Pri palpaciji moramo biti pozorni na velikost in konsistenco ščitnice, na naraščanje (razpršeno ali vozličasto), stopnjo gibljivosti pri požiranju, mehanski premik, na prisotnost ali odsotnost pulziranja, bolečine. Palpacija prevlade se izvaja z drsnimi premiki prstov v navpični smeri nad ročajem prsnice., ;

Na podlagi podatkov o pregledu in palpaciji ščitnice ločimo pet stopenj njene povečave. Pri 1 stopinji - vizualno ni določeno, se preišče le prevlaka; pri 2 stopinjah - jasno določena pri požiranju in palpaciji povečana prevlaga žleze; pri 3. stopnji - vizualno "debel vrat" najdemo zaradi golše, ki je vidna očem; pri 4 stopinjah - žleza se znatno poveča, njen delež ali režnjev segajo čez zunanje robove sternokleidomastoidne mišice; pri 5. stopnji močno povečana žleza deformira vrat in stisne sosednje organe.

Avskultacija se opravi na območju ščitnice s pomočjo fonendoskopa. Hkrati je pozornost namenjena prisotnosti ali odsotnosti hrupa. Pogosto jih slišimo pri razpršeni strupeni golši..

V laboratorijskih in instrumentalnih študijah se preučuje funkcionalno stanje ščitnice (absorpcija U131, ravni TZ, T4, TSH, TG, titer AT, skeniranje radionuklidov, ultrazvok), punkcijska biopsija, radiografija turškega sedla, posveti z oftalmologom in nevropatologom.

Indikacije: diagnostika rektalnih bolezni; ekstrakcija tujkov; rektalna krvavitev; travma spodnjega dela trebuha in medenice.

Kontraindikacije: močna krvavitev iz spodnjega dela prebavil; striktura anusa; akutni paraproktitis; akutna tromboza hemoroidov.

Oprema: sigmoidoskop, vir svetlobe; hruška za črpanje zraka; petrolatum; klešče za biopsijo (če je načrtovano).

Položaj pacienta: dolg do kolen, na desni strani z nogami, pripetimi v trebuh..

Tehnika: Za pripravo je predviden čistilni klistir za čiščenje iztrebkov iz distalnega črevesa. Pred študijo se opravi digitalni pregled danke, da se oceni priprava na študijo. Sestavimo rektoskop, preverimo vir svetlobe, previdno namažemo sigmoidoskop z vazelinom. Nežno vstopite

rektoskop skozi anus do globine 5 cm, odstranimo obturator, nataknemo okular na tulcu rektoskopske cevi in ​​izvajamo nadaljnje raziskave samo pod nadzorom oči.Za vizualizacijo črevesnega lumena namensko pihamo zrak z minimalno količino, potrebno za pregled. Počasi premikamo rektoskop, da pregledamo cev. Da bi zmanjšali tveganje za perforacijo, povišajte rektoskop šele, ko je lumen jasno viden. Približno do nivoja 10-13 cm od anusa, ki usmerja konec cevi poševno navzgor, preidemo do rekto-sigmoidnega odseka črevesja. Vnese zrak in usmeri cev nekoliko navzdol in v levo, najdemo lumen črevesja in šele nato izvedemo rektoskop naprej. Študija se izvede tako globoko, kot bolnik prenaša (običajno 20-25 cm). Za biopsijo tumorja ali polipa je treba rektoskop napredovati, dokler tumor pogosto ni v sodu rektoskopa. V cilinder vstavimo klešče za biopsijo in odščipnemo košček tkiva. V postopku počasnega odstranjevanja rektoskopa skrbno in sistematično pregledujemo sluznico. Hkrati s krožnimi gibi nekoliko obrnemo konec rektoskopa in zaporedoma pregledamo celotno črevesno steno. Pred dokončno odstranitvijo rektoskopa odstranite okular in izpustite odvečni zrak iz črevesja.

Zapleti: krvavitev, perforacija.

Izvaja se s prilagodljivim gastroskopom, pri katerem se slika prenaša s pomočjo svetlobnih vodnikov, opremljenih z optičnimi vlakni. Študija se izvaja na tešče. Anestezija žrela in zgornjega dela požiralnika se izvede z namakanjem s 3% raztopino dikaina.

Rutinska gastroskopija je indicirana v vseh primerih, ko pomaga določiti ali razjasniti diagnozo in ugotoviti spremembe v želodcu, ki lahko vplivajo na izbiro racionalne metode zdravljenja.

Nujna gastroskopija je indicirana: za ugotavljanje vzroka želodčne krvavitve, diagnosticiranje in odstranjevanje tujkov v želodcu, za diferencialno diagnozo želodčnih bolezni in akutnih kirurških bolezni.

Kontraindikacije: bolezni požiralnika, pri katerih gastroskopa ni mogoče prenašati v želodec ali obstaja večje tveganje za njegovo perforacijo (opekline požiralnika, cicatricial stricture, aortna anevrizma itd.).

Pred začetkom gastroskopije je treba preveriti pripravljenost naprave, prehodnost kanala za vnos zraka, optike, svetlobe, bio-psi naprave.

Pacient leži na levi strani. Desna noga mora biti upognjena v kolenskem sklepu, leva noga mora biti ravna, hrbet pa raven. Medicinska sestra skrbi, da bolnik mirno leži, enakomerno diha, ne požira sline, ne govori.

Gastroskop se pomakne v požiralnik z desno roko med tretjim in drugim prstom leve roke v trenutku, ko bolnik naredi požiranje. Ko je gastroskop v želodčni votlini, se vstavi dovolj zraka za pregled. Podroben zaporedni pregled vseh delov želodca se opravi z vrtenjem gastroskopa okoli osi in vodenjem od kardije do pilorusa. Nato se gastroskop prenese v dvanajstnik in se podrobno pregleda..

Pri odstranjevanju naprave ponovno preglejte sluznico dvanajstnika in želodca. Po potrebi študijo kombiniramo z biopsijo.

Indikacije: Rutinske študije so indicirane: v primeru suma na prisotnost benignih in malignih tumorjev trebušnih organov za razjasnitev njihove lokalizacije in stopnje bolezni; z ugotovljenim rakom za določitev stopnje bolezni. Nujna laparoskopija je indicirana za: akutne kirurške bolezni z nejasno klinično sliko za diagnozo in diferencialno diagnozo; zaprte poškodbe trebuha; številne bolezni za določanje sposobnosti preživetja trebušnih organov.

Kontraindikacije: mučno stanje bolnika, difuzni peritonitis, hudo napihnjenost črevesja, več fistul sprednje trebušne stene.

Anestezija: lokalna anestezija z 0,25% raztopino novokaina, splošna anestezija je indicirana za bolnike z duševnimi boleznimi in v agitiranem stanju.

Metodologija: Laparoskopija se izvaja v več fazah:

1. Punkcija trebušne votline in nalaganje pnevmoperitoneja

2. Vstavitev trokarja in laparoskopa

3. Pregled trebušnih organov

4. Izvajanje diagnostičnih in terapevtskih posegov

5. Zaključek študije (odstranitev vseh instrumentov, šivanje kožne rane)

Punkcija sprednje trebušne stene se pogosteje izvaja v levem iliakalnem predelu, lahko pa izberete katero koli drugo točko. Za nalaganje pnevmoperitoneja se lahko uporabljajo različni plini: ogljikov dioksid, dušik, njihove mešanice in zrak. Količina vnesenega plina je v povprečju 2 - 3 litre. Za vnos trokarja in laparoskopa v trebušno votlino se običajno uporabljajo štiri klasične točke Kalka, ki se nahajajo-

ženske 3 cm nad in pod popkom ter 0,5 cm desno in levo od srednje črte. Po izbiri točke in anestezije se naredi kožni rez z dolžino, ki ustreza premeru trokarja, s troakarjem pa se prebode sprednja trebušna stena. Trenutek, ko vstopi v trebušno votlino, določa značilen občutek "okvare". Pregled trebušnih organov se začne v položaju bolnika na hrbtu, kasneje pa po potrebi v položaju Trendelenburg, Fowler na levi ali na desni strani. Pravila inšpekcijskega pregleda sledijo zaporedju, kombinaciji panoramskega in vidnega pregleda, reviziji od zdravih organov do prizadetih. Pri pregledu organov je pozoren na njihovo barvo, obliko, velikost, konsistenco, površinsko naravo, odnos do drugih organov itd. Po koncu laparoskopije se zrak evakuira, troakar odstrani in kožni rez se zašije.

Zapleti: travma na posodah trebušne stene in trebušnih organov, emfizem sprednje trebušne stene, omentuma, mediastinuma; pnevmotoraks; krvavitev; kršitev kardiovaskularnega in dihalnega sistema.

Tehnika pregleda dojk

Pri vseh boleznih mlečne žleze je treba skrbno vzeti anamnezo, da bi ugotovili naslednje točke:

1. Potek pubertete

2. Število nosečnosti in porodov

3. Prekinitev nosečnosti

4. Dojenje

5. Potek menstrualnega ciklusa

6. Prisotnost poškodb dojk

7. Prisotnost tumorjev pri bolniku in njegovih sorodnikih

8. Prisotnost izcedka iz bradavic

Pregled mlečnih žlez se izvaja s popolno izpostavljenostjo telesa pasu, najprej v navpičnem, nato pa v vodoravnem položaju. Zabeleženi so velikost, oblika, položaj žlez, njihova simetrija, narava bradavičke, stanje kože, premik žlez med aktivnimi gibi zgornjih okončin, stanje žilne mreže.

Obe žlezi sta otipani in palpacija mora biti drsna. Določi se razmerje žlez v koži in spodnjih tkivih, njegova gibljivost, stopnja lobulacije, prisotnost in odsotnost patoloških pečatov. Bradavico natančno preučimo in preverimo njeno stanje, tako da iztisnemo vsebino žleze. Vse razpoložljive palpacije skupine bezgavk natančno preučimo.

Kot dodatne raziskovalne metode se uporabljajo mamografija, ultrazvok, biopsija..

jaz

Tehnika raziskovanja danke

Začne se s pregledom anusa. Pregled se lahko opravi v položaju koleno-komolec pacienta ali v položaju na levi strani, ko je zadnjica razredčena. Po temeljitem pregledu s širjenjem gub sluznice anusa se opravi digitalni pregled, pri katerem se oceni ton sfinktra (v pasivnem položaju in z njegovim aktivnim krčenjem), skrbno se palpirajo vsi dostopni odseki danke in sosednjih organov. Med digitalnim pregledom je priporočljivo od pacienta zahtevati, da potisne, kar omogoča približevanje nedostopnih predelov danke. Po odstranitvi prsta se pregleda vsebina danke (normalni iztrebki, primesi sluzi, gnoja, krvi itd.).

Angiografija: kako se izvaja, za kaj se uporablja, kontraindikacije za postopek

Kronična venska insuficienca (KVI): razvrstitev in zdravljenje