Parkinsonova bolezen

Parkinsonova bolezen (paraliza tremorja) je dokaj pogosta degenerativna bolezen centralnega živčnega sistema, ki se kaže v kompleksu motoričnih motenj v obliki tresenja, počasnosti gibov, togosti (neelastičnosti) mišic in nestabilnosti telesa.

Bolezen spremljajo duševne in avtonomne motnje, osebnostne spremembe. Za postavitev diagnoze so potrebni prisotnost kliničnih simptomov in podatki instrumentalnih raziskovalnih metod. Za upočasnitev napredovanja bolezni in poslabšanje stanja mora bolnik s Parkinsonovo boleznijo nenehno jemati zdravila..

Drhteča paraliza se razvije pri 1% prebivalstva, mlajšega od 60 let. Začetek bolezni se najpogosteje pojavi v starosti 55-60 let, občasno ga odkrijejo pri ljudeh, mlajših od 40 let, zelo redko pa tudi do 20 let. V slednjem primeru gre za posebno obliko: mladostniški parkinsonizem.

Stopnja incidence je 60-140 primerov na 100.000 prebivalcev. Moški zbolijo pogosteje kot ženske, razmerje je približno 3: 2.

Kaj je?

Parkinsonova bolezen je ena najpogostejših nevrodegenerativnih bolezni. Simptomi in znaki Parkinsonove bolezni so zelo značilni: zmanjšana motorična aktivnost, počasnost v hoji in gibanju, tresenje okončin v mirovanju.

To je posledica poraza nekaterih možganskih struktur (substantia nigra, rdeče jedro), ki so odgovorne za proizvodnjo dopaminskega mediatorja.

Vzroki za pojav

Parkinsonova bolezen in parkinsonizem temeljita na zmanjšanju števila substantia nigra nevronov in tvorbi vključkov v njih - Lewyjevih telesih. Njegov razvoj olajšajo dedna nagnjenost, starost in senilna starost, vpliv eksogenih dejavnikov. Pri pojavu akinetično-togega sindroma je lahko pomembna dedna motnja presnove kateholaminov v možganih ali neustreznost encimskih sistemov, ki nadzorujejo to izmenjavo. Pogosto se razkrije družinsko breme te bolezni z avtosomno prevladujočo vrsto dedovanja. Takšni primeri se imenujejo Parkinsonova bolezen. Različni ekso- in endogeni dejavniki (ateroskleroza, okužbe, zastrupitve, travme) prispevajo k manifestaciji genuinskih okvar v mehanizmih izmenjave kateholaminov v podkortikalnih jedrih in začetku bolezni.

Parkinsonov sindrom se pojavi kot posledica akutnih in kroničnih okužb živčnega sistema (klopni in drugi tipi encefalitisa). Vzroki za Parkinsonovo bolezen in parkinsonizem so lahko akutne in kronične motnje cerebralne cirkulacije, cerebralna ateroskleroza, vaskularne bolezni možganov, tumorji, travme in tumorji živčnega sistema. Parkinsonizem se lahko razvije zaradi zastrupitve z zdravili pri dolgotrajni uporabi fenotiazinskih zdravil (klorpromazin, triftazin), metildope in nekaterih zdravil - parkinsonizem zdravil. Parkinsonizem se lahko razvije z akutno ali kronično zastrupitvijo z ogljikovim monoksidom in manganom.

Glavna patogenetska povezava trepetajoče paralize in sindroma parkinsonizma je kršitev presnove kateholaminov (dopamin, noradrenalin) v ekstrapiramidnem sistemu. Dopamin ima pri izvajanju gibalnih aktov neodvisno mediatorsko funkcijo. Običajno je koncentracija dopamina v bazalnih vozlih večkrat višja od njegove vsebnosti v drugih strukturah živčnega sistema. Acetilholin je posrednik vzburjenja med striatumom, globusom pallidusom in substantia nigra. Dopamin je njegov antagonist, ki deluje kot zaviralec. S porazom substantia nigra in pallidum se raven dopamina v kaudatnem jedru in lupini zmanjša, moti se razmerje med dopaminom in noradrenalinom in pride do motenj v delovanju ekstrapiramidnega sistema. Običajno se impulzi modulirajo proti zatiranju kaudatnega jedra, lupine, črne snovi in ​​stimulaciji globus pallidusa.

Ko je funkcija substantia nigra izklopljena, pride do blokade impulzov, ki prihajajo iz ekstrapiramidnih con možganske skorje in striatuma na sprednje rogove hrbtenjače. Hkrati patološki impulzi iz globus pallidusa in črne snovi prispejo v celice sprednjih rogov. Posledično se poveča kroženje impulzov v sistemu alfa- in gama-motoričnih nevronov hrbtenjače s prevlado alfa-aktivnosti, kar vodi do pojava palidarno-nigralne togosti mišičnih vlaken in tresenja - glavnih znakov parkinsonizma.

Kaj se dogaja?

Proces degeneracije se pojavi v tako imenovani substantia nigra - skupini možganskih celic, povezanih s podkortikalnimi tvorbami. Uničenje teh celic vodi do zmanjšanja vsebnosti dopamina. Dopamin je snov, ki med podkortičnimi formacijami prenaša informacije o programiranem gibanju. To pomeni, da so vsa gibalna dejanja načrtovana v možganski skorji, vendar se izvajajo s pomočjo subkortikalnih tvorb.

Zmanjšanje koncentracije dopamina vodi do motenj povezav med nevroni, ki so odgovorni za gibanje, in povečuje zaviralne učinke. To pomeni, da izvajanje motoričnega programa postane težko, upočasni se. Na tvorbo gibalnih aktov poleg dopamina vplivajo še acetilholin, noradrenalin in serotonin. Te snovi (nevrotransmiterji) imajo tudi vlogo pri prenosu živčnih impulzov med nevroni. Neravnovesje mediatorjev vodi do oblikovanja nepravilnega programa gibanja, gibalni akt pa se ne realizira, kot to zahteva situacija. Gibi postanejo počasni, tresenje okončin se pojavi v mirovanju, mišični tonus je moten.

Proces uničenja nevronov pri Parkinsonovi bolezni se ne ustavi. Napredovanje vodi do pojava vedno več novih simptomov, do okrepitve obstoječih. Degeneracija zajame druge možganske strukture, pridružijo se duševne in duševne, avtonomne motnje.

Razvrstitev

Pri oblikovanju diagnoze se upošteva prevladujoči simptom. Na podlagi tega ločimo več oblik:

  • Togo-bradikinetična varianta, za katero je najbolj značilen povečan mišični tonus in oslabljena motorična aktivnost. Takšne bolnike, medtem ko hodijo, zlahka prepoznamo po “držalcu pobude”, vendar hitro izgubijo sposobnost aktivnega gibanja, prenehajo stati in se usedejo in namesto tega postanejo invalidni, saj so imobilizirani do konca življenja;
  • Drhteče-toga oblika, katere glavni znaki so tresenje in togost gibov;
  • Trepetajoča oblika. Njen vodilni simptom je seveda tresenje. Togost ni zelo izrazita, telesna aktivnost ne trpi veliko.

Za oceno stadij Parkonsonove bolezni se pogosto uporablja spremenjena lestvica po Hoehn & Yahr, ki upošteva razširjenost procesa in resnost manifestacij:

  • stopnja 0 - ni znakov bolezni;
  • 1. stopnja - enostranski postopek (vključeni so le okončine);
  • stopnja 1.5 - enostranski postopek, ki vključuje prtljažnik;
  • 2. stopnja - dvosmerni postopek brez neravnovesja;
  • stopnja 2.5 - začetne manifestacije dvostranskega procesa z rahlimi neravnovesji (pri poskusu potiska pacient naredi več korakov, vendar se vrne v začetni položaj);
  • 3. stopnja - od začetnih do zmernih manifestacij dvostranskega procesa s posturalno nestabilnostjo, samooskrba je ohranjena, bolnik je fizično neodvisen;
  • 4. stopnja - huda invalidnost, ohranjena sposobnost stajanja, hoje brez opore, sposobnost hoje, elementi samooskrbe;
  • 5. stopnja - popolna invalidnost, nemoč.

Delovna sposobnost in razporeditev invalidske skupine sta odvisna od tega, kako izrazite so gibalne motnje, pa tudi od bolnikove poklicne dejavnosti (duševno ali fizično delo, ali delo zahteva natančne gibe ali ne?). Medtem pa ob vseh prizadevanjih zdravnikov in bolnika invalidnost ne mine, razlika je le v času nastanka. Zdravljenje, ki se začne v zgodnji fazi, lahko zmanjša resnost kliničnih manifestacij, vendar ne smete misliti, da si je bolnik opomogel - patološki proces se je nekaj časa preprosto upočasnil.

Ko je človek že praktično prikovan za posteljo, terapevtski ukrepi, tudi najbolj intenzivni, ne dajo želenega učinka. Znamenita levodopa v smislu izboljšanja stanja ni posebej spodbudna, le za kratek čas upočasni napredovanje bolezni, nato pa se vse vrne v normalno stanje. V fazi hudih simptomov bolezni dolgo časa ne bo mogoče zadržati, bolnik ne bo zapustil postelje in se ne bo naučil služiti samemu sebi, zato bo do konca svojih dni potreboval stalno zunanjo pomoč.

Simptomi Parkinsonove bolezni

V zgodnjih fazah razvoja je zaradi počasnega razvoja kliničnih simptomov težko diagnosticirati Parkinsonovo bolezen. Lahko se kaže kot bolečina v okončinah, ki jo lahko pomotoma povežemo z boleznimi hrbtenice. Pogosto se lahko pojavijo depresivni pogoji.

Glavna manifestacija parkinsonizma je akinetično-tog sindrom, za katerega so značilni naslednji simptomi:

To je precej dinamičen simptom. Njegov videz je lahko povezan tako s pacientovim čustvenim stanjem kot z njegovimi gibi. Na primer, tresenje v roki se lahko zmanjša z zavestnim gibanjem in se poveča s hojo ali premikanjem druge roke. Včasih je morda ni. Frekvenca vibracijskih gibanj je majhna - 4-7 Hz. Opaziti jih je mogoče v roki, nogi, posameznih prstih. Poleg okončin lahko opazimo "trepetanje" v spodnji čeljusti, ustnicah in jeziku. Značilen parkinsonov tremor v palcu in kazalcu spominja na "valjane tablete" ali "štetje kovancev". Pri nekaterih bolnikih se lahko pojavi ne le v mirovanju, ampak tudi med gibanjem, kar povzroča dodatne težave pri prehranjevanju ali pisanju..

Gibalne motnje, ki jih povzroča akinezija, se poslabšajo zaradi togosti - povečanja mišičnega tonusa. Med zunanjim pregledom bolnika se kaže s povečano odpornostjo na pasivne gibe. Najpogosteje je neenakomeren, kar povzroči pojav pojava "zobnika" (obstaja občutek, da je sklep sestavljen iz zobnikov). Običajno ton upogibnih mišic prevladuje nad tonom iztegovalnih mišic, zato je togost v njih izrazitejša. Posledično so opažene značilne spremembe v drži in hoji: trup in glava takšnih bolnikov se nagnejo naprej, roke so upognjene v komolcih in pripeljane do trupa, noge so rahlo upognjene v kolenih ("poza prosilca").

  • Bradikinezija (akinezija)

Gre za znatno upočasnitev in osiromašenje telesne dejavnosti in je glavni simptom Parkinsonove bolezni. Kaže se v vseh mišičnih skupinah, na obrazu pa je najbolj opazen zaradi oslabitve mimične aktivnosti mišic (hipomimija). Zaradi redkega utripanja oči se zdi, da je pogled težek, prodoren. Z bradikinezijo postane govor monoton, pridušen. Zaradi kršitve požiralnih gibov se lahko pojavi slinjenje. Izpraznijo se tudi fine motorične sposobnosti prstov: bolniki skorajda ne zmorejo običajnih gibov, na primer zapenjanja gumbov. Med pisanjem je prehodni mikrograf: proti koncu vrstice črke postanejo majhne in neberljive.

  • Posturalna nestabilnost

Gre za posebno kršitev koordinacije gibov pri hoji zaradi izgube posturalnih refleksov, ki sodelujejo pri vzdrževanju ravnotežja. Ta simptom se pojavi pozno v bolezni. Takšni bolniki imajo nekaj težav pri spreminjanju drže, spreminjanju smeri gibanja in začetku hoje. Če bolnik z majhnim potiskom uravnoteži pacienta, bo prisiljen narediti nekaj hitrih kratkih korakov naprej ali nazaj (pogon ali retropuls), da bo "dohitel" težišče telesa in ne bo izgubil ravnotežja. Hkrati postane hoja drobljenje, "mešanje". Posledica teh sprememb so pogosti padci. Posturalno neravnovesje je težko zdraviti in je zato pogosto razlog, da je bolnik s Parkinsonovo boleznijo prikovan za posteljo. Motnje gibanja pri parkinsonizmu se pogosto kombinirajo z drugimi motnjami:

Duševne motnje:

  • Kognitivne motnje (demenca) - oslabljen je spomin, pojavi se počasnost pogleda. S hudim potekom bolezni se pojavijo resne kognitivne težave - demenca, zmanjšana kognitivna aktivnost, sposobnost razumnega sklepanja in izražanja misli. Učinkovitega načina za upočasnitev razvoja demence ni, vendar klinične študije dokazujejo, da uporaba rivastigmina in donepezila nekoliko zmanjša takšne simptome.
  • Čustvene spremembe - depresija, je prvi simptom Parkensonove bolezni. Bolniki izgubijo zaupanje vase, bojijo se novih situacij, izogibajo se komunikaciji tudi s prijatelji, pojavijo se pesimizem in razdražljivost. Čez dan je povečana zaspanost, ponoči je moten spanec, nočne more, preveč čustvene sanje. Nesprejemljivo je uporabljati katero koli zdravilo za izboljšanje spanja brez zdravnikovega priporočila.

Vegetativne motnje:

  • Ortostatska hipotenzija - znižanje krvnega tlaka pri spreminjanju položaja telesa (ko oseba nenadoma vstane), to vodi do zmanjšanja oskrbe možganov s krvjo, omotice in včasih omedlevice.
  • Povečano uriniranje ali, nasprotno, težave s postopkom praznjenja mehurja.
  • Motnje v prebavilih so povezane z okvarjeno gibljivostjo črevesja - zaprtje, povezano z vztrajnostjo, slaba prehrana, omejitev pitja. Vzrok za zaprtje je tudi jemanje zdravil za parkinsonizem..
  • Zmanjšano znojenje in povečana maščoba kože - koža na obrazu se postane mastna, zlasti v predelu nosu, čela, glave (povzroča prhljaj). V nekaterih primerih je lahko obratno, koža postane presuha. Običajno dermatološko zdravljenje izboljša stanje kože.

Drugi značilni simptomi:

  • Mišični krči - zaradi pomanjkanja gibanja pri pacientih (togost mišic) se pojavijo mišični krči, pogosteje v spodnjih okončinah, masaža, ogrevanje, raztezanje pomaga zmanjšati pogostost napadov.
  • Težave z govorom - težave pri zagonu pogovora, monotonost govora, ponavljanje besed, prehiter ali nejasen govor opazimo pri 50% bolnikov.
  • Težave s prehranjevanjem - to je posledica omejitve gibalne aktivnosti mišic, ki so odgovorne za žvečenje, požiranje, pojavi se povečano slinjenje. Zadrževanje sline v ustih lahko vodi do zadušitve.
  • Spolna disfunkcija - depresija, jemanje antidepresivov, poslabšanje krvnega obtoka vodi v erektilno disfunkcijo, zmanjšan spolni nagon.
  • Utrujenost, šibkost - povečana utrujenost se običajno poslabša zvečer in je povezana s težavami z začetkom in koncem gibov, lahko tudi z depresijo, nespečnostjo. Vzpostavitev jasnega režima spanja, počitka in zmanjšanje telesne aktivnosti pomaga zmanjšati utrujenost.
  • Bolečine v mišicah - bolečine v sklepih, mišice, ki jih povzroča slaba drža in mišična togost, uporaba levodope takšno bolečino zmanjša, nekatere vrste vadbe tudi pomagajo.

Diagnostika

Da bi diagnosticirali opisano bolezen, so danes razvili enotna merila, ki diagnostični postopek delijo na faze. Začetna stopnja je prepoznavanje sindroma, naslednja je iskanje manifestacij, ki izključujejo določeno bolezen, tretja pa prepoznavanje simptomov, ki potrjujejo zadevno bolezen. Praksa kaže, da so predlagana diagnostična merila zelo občutljiva in precej specifična..

Prvi korak pri diagnosticiranju Parkinsonove bolezni je prepoznavanje sindroma, da bi ga ločili od nevroloških simptomov in psihopatoloških manifestacij, podobnih številnim manifestacijam kot pravi parkinsonizem. Z drugimi besedami, za začetno fazo je značilna diferencialna diagnostika. Pravi parkinsonizem je, kadar hipokinezijo odkrijemo v kombinaciji z vsaj eno od naslednjih manifestacij: okorelost mišic, tresenje v mirovanju, nestabilnost drže, ki je ni posledica primarnih vestibularnih, vidnih, proprioceptivnih in cerebelarnih motenj.

Naslednja faza diagnosticiranja Parkinsonove bolezni vključuje izključitev drugih bolezni, ki se kažejo s parkinsonizmom (tako imenovani negativni kriteriji za diagnosticiranje parkinsonizma).

Za izključitev te bolezni obstajajo naslednja merila:

  • anamnestični dokazi o ponavljajočih se možganskih kapah s postopnim napredovanjem simptomov parkinsonizma, ponavljajočih se možganskih poškodbah ali zanesljivem encefalitisu;
  • uporaba antipsihotikov pred nastopom bolezni;
  • okulogične krize; dolgotrajna remisija;
  • supranuklearna progresivna pareza pogleda;
  • enostranski simptomi, ki trajajo več kot tri leta;
  • cerebelarne manifestacije;
  • zgodnji pojav simptomov hude avtonomne disfunkcije;
  • Simptom Babinskega (nenormalni odziv na mehansko draženje stopala);
  • prisotnost tumorskega procesa v možganih;
  • zgodnji nastop hude demence;
  • pomanjkanje rezultata pri uporabi velikih odmerkov zdravila Levodopa;
  • prisotnost odprtega hidrocefalusa;
  • zastrupitev z metilfenil tetrahidropiridinom.

Diagnosticiranje Parkinsonove bolezni je zadnji korak iskanje simptomov, ki potrjujejo zadevno patologijo. Za zanesljivo diagnozo opisane motnje je treba opredeliti vsaj tri kriterije iz naslednjega:

  • prisotnost tresenja počitka;
  • prvenec bolezni z enostranskimi simptomi;
  • stabilna asimetrija, za katero so značilne izrazitejše manifestacije na polovici telesa, s katero je bolezen debitirala;
  • dober odziv na uporabo zdravila Levodopa;
  • prisotnost hude diskinezije zaradi jemanja zdravila Levodopa;
  • progresivni potek bolezni;
  • ohranjanje učinkovitosti zdravila Levodopa vsaj 5 let; dolgotrajni potek bolezni.

Pri diagnozi Parkinsonove bolezni sta pomembna anamneza in pregled pri nevrologu..

Na prvem mestu nevrolog ugotovi lokacijo pacientovega habitata, koliko let se je bolezen prvič pojavila in katere manifestacije, ali so znani primeri zadevne bolezni v družini, ali so pred patologijo potekale različne možganske poškodbe, zastrupitev, ali tremor popusti v mirovanju, kakšne gibalne motnje so se pojavile, so simetrične manifestacije, ali lahko sam skrbi zase, se spopada z vsakdanjimi zadevami, ali je prišlo do motenj znojenja, premikov v čustvenem razpoloženju, motenj sanj, katera zdravila je jemal, ali je posledica njihovih učinkov, ali je jemal Levodopo.

Po zbiranju podatkov o anamnezi nevrolog oceni pacientovo hojo in držo telesa ter svobodo gibanja v okončinah, mimiko, prisotnost tresenja v mirovanju in med vadbo, razkrije prisotnost simetrije manifestacij, ugotovi motnje govora in napake rokopisa.

Poleg zbiranja in pregledovanja podatkov mora raziskava vključevati tudi instrumentalne raziskave. Analize za diagnosticiranje zadevne bolezni niso specifične. Namesto tega imajo pomožni pomen. Da bi izključili druge bolezni, ki se pojavijo s simptomi parkinsonizma, se določi raven koncentracije glukoze, vsebnost holesterola, jetrnih encimov, količina ščitničnih hormonov, opravijo se ledvični testi. Instrumentalna diagnoza Parkinsonove bolezni pomaga prepoznati številne spremembe, povezane s parkinsonizmom ali drugimi boleznimi.

Elektroencefalografija lahko zazna zmanjšanje električne aktivnosti v možganih. Elektromiografija prikazuje frekvenco tresenja. Ta metoda prispeva k zgodnjemu odkrivanju opisane patologije. Pozitronska emisijska tomografija je nepogrešljiva tudi na začetku bolezni, še preden se pojavijo tipični simptomi. Izvaja se tudi študija za odkrivanje zmanjšanja proizvodnje dopamina..

Ne smemo pozabiti, da je kakršna koli klinična diagnoza le mogoča ali verjetna. Za zanesljivo določitev bolezni je treba izvesti patomorfološko študijo.

Za možni parkinsonizem je značilna prisotnost vsaj dveh značilnih manifestacij - akinezija in tresenje ali togost, progresivni potek, odsotnost atipičnih simptomov.

Za verjetni parkinsonizem je značilna prisotnost podobnih kriterijev, kot pri morebitnem, in prisotnost vsaj dveh od naslednjih manifestacij: jasno izboljšanje jemanja zdravila Levodopa, pojav nihanj v motoričnih funkcijah ali diskinezija, ki jo povzroči jemanje zdravila Levodopa, asimetrija manifestacij.

Za pomemben parkinsonizem je značilna prisotnost podobnih meril, kot v primeru verjetnih, pa tudi odsotnosti oligodendroglialnih vključkov, prisotnosti uničenja pigmentiranih nevronov, razkritih s patomorfološkim pregledom, prisotnosti Lewyjevih teles v nevronih.

Kako izgledajo ljudje s Parkinsonovo boleznijo?

Za ljudi s Parkinsonovo boleznijo (glej fotografijo) je značilna togost celotnega telesa, roke so običajno stisnjene k telesu in upognjene v komolcih, noge so vzporedne, telo je nekoliko nagnjeno naprej, glava je iztegnjena, kot bi jo naslonila blazina.

Včasih lahko opazite rahlo tresenje celotnega telesa, zlasti okončin, glave, spodnje čeljusti, vek. Zaradi ohromelosti obraznih mišic obraz dobi izraz "maske", torej ne izraža čustev, je miren, oseba redko utripa ali se nasmehne, pogled se v enem trenutku dolgo zadrži.

Hoja bolnikov s Parkinsonovo boleznijo je zelo počasna, okorna, stopnice so majhne, ​​nestabilne, roke se med hojo ne premikajo, ampak ostanejo pritisnjene ob telo. Opaženi so tudi splošna šibkost, slabo počutje, depresija..

Učinki

Posledice Parkinsonove bolezni so zelo resne in se pojavijo hitreje, pozneje se začne zdravljenje:

  1. Akinezija, torej nezmožnost gibanja. Vendar je treba omeniti, da se popolna nepremičnost zgodi redko in v najbolj naprednih primerih..
  2. Pogosteje se ljudje soočajo s poslabšanjem dela gibalnega sistema z različno resnostjo.
  3. Zaprtje, ki je včasih celo usodno. To je posledica dejstva, da bolniki ne morejo zaužiti dovolj hrane in vode, da bi spodbudili normalno delovanje črevesja..
  4. Draženje vidnega aparata, ki je povezano z zmanjšanjem števila utripajočih gibov vek do 4-krat na minuto. Na tem ozadju se pogosto pojavi konjunktivitis, veke se vnamejo..
  5. Seboreja je še en zaplet, ki pogosto pesti ljudi s Parkinsonovo boleznijo.
  6. Demenca. Izraža se v tem, da oseba postane umaknjena, neaktivna, nagnjena k depresiji in čustveni revščini. Če se pridruži demenca, se napoved poteka bolezni bistveno poslabša.

Kako zdraviti Parkinsonovo bolezen?

Bolnik, ki ima začetne simptome Parkinsonove bolezni, zahteva skrbno zdravljenje s posameznim potekom, ker izpuščeno zdravljenje povzroči resne posledice.

Glavne naloge pri zdravljenju so:

  • vzdrževati bolnikovo telesno aktivnost čim dlje;
  • razvoj posebnega programa vadbe;
  • terapija z zdravili.

Pri odkrivanju bolezni in njene stopnje zdravnik predpiše zdravila za Parkinsonovo bolezen, ki ustrezajo stopnji razvoja sindroma:

  • Sprva so tablete amantadina učinkovite, kar spodbuja proizvodnjo dopamina.
  • Na prvi stopnji so učinkoviti tudi agonisti dopaminskih receptorjev (mirapex, pramipeksol).
  • Zdravilo levodopa v kombinaciji z drugimi zdravili je predpisano v kompleksni terapiji v poznejših fazah razvoja sindroma.

Glavno zdravilo, ki lahko zavira razvoj Parkinsonovega sindroma, je Levodopa. Treba je opozoriti, da ima zdravilo številne neželene učinke. Pred uvedbo tega zdravila v klinično prakso je bila edina pomembna metoda zdravljenja uničenje bazalnih jeder.

  1. Halucinacije, psihoze - psihoanaleptiki (Exelon, Reminil), antipsihotiki (Seroquel, Clozapine, Azaleptin, Leponex)
  2. Vegetativne motnje - odvajala za zaprtje, poživila prebavil (Motilium), antispazmodiki (Detrusitol), antidepresivi (Amitriptilin)
  3. Motnje spanja, bolečina, depresija, tesnoba - antidepresivi (cipramil, ixel, amitriptilin, paxil) zolpidem, pomirjevala
  4. Zmanjšana koncentracija, okvara spomina - Exelon, Memantine-Akatinol, Reminil

Izbira metode zdravljenja je odvisna od resnosti bolezni in zdravstvenega stanja, izvede pa jo le zdravnik po popolni diagnozi Parkinsonove bolezni.

Operacija

Uspehi konzervativnih metod zdravljenja so nedvomno pomembni in očitni, vendar njihove možnosti, kot kaže praksa, niso neomejene. Zaradi potrebe po iskanju novega pri zdravljenju Parkinsonove bolezni o tem vprašanju niso razmišljali le nevrologi, temveč tudi kirurški zdravniki. Doseženi rezultati, čeprav jih ni mogoče šteti za dokončne, so že začeli spodbuditi in spodbuditi.

Trenutno so destruktivne operacije že dobro obvladane. Sem spadajo posegi, kot je talamotomija, ki je učinkovita v primerih, ko je tremor glavni simptom, in palidotomija, za katero so glavne indikacije gibalne motnje. Žal prisotnost kontraindikacij in visoko tveganje za zaplete ne omogočata široke uporabe teh operacij..

Uvedba radiokirurških metod zdravljenja v prakso je privedla do preboja v boju proti parkinsonizmu.

Nevrostimulacija, ki je minimalno invaziven kirurški poseg - implantacija srčnega spodbujevalnika (nevrostimulatorja), podobnega umetnemu spodbujevalniku (srčni spodbujevalnik, vendar le za možgane), ki je nekaterim bolnikom tako dobro znana, se izvaja pod vodstvom MRI (slikanje z magnetno resonanco). Električna stimulacija globokih možganskih struktur, ki so odgovorne za motorično aktivnost, daje upanje in razloge za računanje na učinkovitost takega zdravljenja. Ima pa tudi svoje pluse in minuse..

Prednosti nevrostimulacije vključujejo:

  • Varnost;
  • Dokaj visoka učinkovitost;
  • Reverzibilnost (v nasprotju z uničujočimi operacijami, ki so nepovratne);
  • Dobra toleranca bolnikov.

Slabosti vključujejo:

  • Veliki materialni stroški za bolnikovo družino (operacija ni dostopna vsem);
  • Zlom elektrode, zamenjava generatorja po več letih delovanja;
  • Nevarnost okužbe (majhna - do 5%).

Nevrostimulacija možganov

To je nova in precej spodbudna metoda zdravljenja ne samo za Parkinsonovo bolezen, ampak tudi za epilepsijo. Bistvo te tehnike se skriva v tem, da se v pacientove možgane vsadijo elektrode, ki so povezane z nevrostimulatorjem, ki je nameščen subkutano v predelu prsnega koša..

Nevrostimulator oddaja impulze elektrodam, kar vodi k normalizaciji možganske aktivnosti, zlasti tistih struktur, ki so odgovorne za pojav simptomov Parkinsonove bolezni. V razvitih državah se tehnika nevrostimulacije aktivno uporablja in daje odlične rezultate..

Terapija z matičnimi celicami

Rezultati prvih poskusov uporabe matičnih celic pri Parkinsonovi bolezni so bili objavljeni leta 2009..

Glede na pridobljene podatke je bil 36 mesecev po uvedbi izvornih celic pozitiven učinek opažen pri 80% bolnikov. Zdravljenje je sestavljeno iz presaditve diferenciranih nevronov izvornih celic v možgane. Teoretično bi morali nadomestiti odmrle celice, ki izločajo dopamin. Metoda za drugo polovico leta 2011 je premalo raziskana in nima široke klinične uporabe.

Leta 2003 so prvič pri osebi s Parkinsonovo boleznijo v subtalamično jedro vnesli genetske vektorje, ki vsebujejo gen, ki je odgovoren za sintezo glutamat dekarboksilaze. Ta encim zmanjša aktivnost subtalamičnega jedra. Posledično ima pozitiven terapevtski učinek. Kljub dobljenim dobrim rezultatom zdravljenja se tehnika v prvi polovici leta 2011 praktično ne uporablja in je v fazi kliničnih preskušanj..

Možnosti za raztapljanje Lewyjevih teles

Številni raziskovalci verjamejo, da Lewyjeva telesa niso le oznaka Parkinsonove bolezni, temveč tudi ena od patogenetskih povezav, to pomeni, da poslabšajo simptome.

Študija Assije Shisheve iz leta 2015 je pokazala, da agregacijo α-sinukleina za tvorbo Lewyjevih teles preprečuje kompleks proteinov ArPIKfyve in Sac3, ki lahko celo olajšajo taljenje teh patoloških vključkov. Na podlagi tega mehanizma obstaja možnost ustvariti zdravilo, ki bi lahko raztapljalo Lewyjeva telesa in zdravilo demenco, povezano z njimi..

Kaj določa pričakovano življenjsko dobo ljudi s Parkinsonovo boleznijo?

Pričakovana življenjska doba ljudi s Parkinsonovo boleznijo je odvisna od pravočasne diagnoze in učinkovitosti zdravljenja. Ko se bolezen odkrije v zgodnjih fazah, učinkovito zdravljenje z zdravili, upoštevanje prehrane in pravilnega življenjskega sloga, pa tudi z rednimi različnimi fizioterapevtskimi postopki (masaža, gimnastika), se pričakovana življenjska doba praktično ne spremeni.

Preprečevanje

Ljudje, katerih sorodniki so trpeli za to boleznijo, potrebujejo preventivo. Sestavljen je iz naslednjih ukrepov.

  1. Treba se je izogibati in pravočasno zdraviti bolezni, ki prispevajo k razvoju parkinsonizma (zastrupitve, možganske bolezni, poškodbe glave).
  2. Priporočljivo je, da ekstremne športe v celoti zavrnete.
  3. Poklicna dejavnost ne sme biti povezana z nevarno proizvodnjo.
  4. Ženske naj spremljajo vsebnost estrogena v telesu, saj se ta sčasoma ali po ginekoloških operacijah zmanjša..
  5. Končno lahko hemocistein, visoka raven aminokisline v telesu, prispeva k razvoju patologije. Da bi zmanjšali njegovo vsebnost, mora oseba jemati vitamin B12 in folno kislino..
  6. Oseba mora zmerno telovaditi (plavati, teči, plesati).

Posledično ugotavljamo, da lahko ena skodelica kave na dan pomaga tudi pri zaščiti pred razvojem patologije, ki so jo nedavno odkrili raziskovalci. Dejstvo je, da se pod delovanjem kofeina v nevronih proizvaja snov dopamin, ki krepi obrambni mehanizem.

Napoved - kako dolgo živijo z njo?

Včasih lahko slišite naslednje vprašanje: "Parkinsonova bolezen, zadnja stopnja - koliko časa živite?" V tem primeru je bolezen usodna zaradi sočasnih bolezni. Pojasnimo na primeru. Obstajajo bolezni, katerih sam potek vodi do smrti, na primer peritonitis ali krvavitev v možganskem deblu. In obstajajo bolezni, ki vodijo v globoko invalidnost, vendar ne vodijo v smrt. Z ustrezno oskrbo lahko bolnik živi leta, tudi ko preklopi na hranjenje po cevki.

Vzroki smrti so naslednji pogoji:

  • Hipostatična pljučnica z razvojem akutne dihalne in nato srčno-žilne odpovedi;
  • Pojav preležanin z dodatkom sekundarne okužbe in sepse;
  • Običajno zaprtje, črevesna pareza, avtointoksikacija, vaskularni kolaps.

Če je bolnik pravilno oskrbovan, lahko živi več let, tudi prikovan za posteljo. Poglejmo primer premierja Ariela Sharona, ki je leta 2006 utrpel hudo možgansko kap in je 8 let kasneje januarja 2014 umrl, ne da bi prišel k sebi. Osem let je bil v komi, zdravljenje pa je na prošnjo svojcev ustavilo, ko je dopolnil 86 let. Zato se vprašanje ohranjanja življenja bolnika s parkinsonizmom rešuje preprosto - to je oskrba in podpora, saj bolezen ne vodi v takojšnjo smrt bolnika.

Galina

Ob obisku zdravnika za hipertenzijo in diabetes mellitus moja sorodnica ni bila pozorna na simptome bolezni, sprejemala jih je kot nekaj, kar spremlja njeno glavno bolezen... Lečeči zdravniki so zdaj tako brezbrižni do svojih pacientov, da se jim ni zdelo potrebno preveriti in razjasniti diagnozo, da bi jo pravočasno določili. in začeti zdravljenje... Zaključek je preprost - v Rusiji ni zdravstva za navadne ljudi!

Točna bolezen. Kateri zgodnji znaki bodo nakazovali parkinsonizem?

Parkinsonova bolezen običajno velja za patologijo pri starejših. Res je pogostejša pri starejših ljudeh. Po statističnih podatkih tisti, ki so prestopili mejo pri 60 letih, trpijo zanjo v 55 primerih na 100.000 ljudi, starejši od 85 let pa še pogosteje trpijo za takšno živčno motnjo. Hkrati se, kot ugotavljajo zdravniki, takšna bolezen kaže kot nespecifični znaki že dolgo pred začetkom motorične faze, ko začnejo roke trepetati in se v gibih pojavi togost. AiF.ru je strokovnjake vprašal, kaj je treba iskati in kako preprečiti razvoj Parkinsonove bolezni..

Značilnosti bolezni

»Danes je Parkinsonova bolezen ena najpogostejših nevroloških bolezni in eden glavnih vzrokov invalidnosti med srednjimi in starejšimi. V starosti do 50 let je Parkinsonova bolezen redka, «pravi dr. Snezhana Milanova, zdravnica najvišje kategorije, nevrologinja Belgorodske regionalne klinične bolnišnice, imenovane po sv. Joasafu..

»Glavni klinični znaki Parkinsonove bolezni, torej simptomi, ki omogočajo diagnozo, so počasnost gibanja plus eden ali dva od treh naštetih: togost mišic (povečan mišični tonus), tremor v mirovanju (na primer tresenje okončin med statiko), težave z ravnotežjem med spremembami položaj telesa «, - ugotavlja dr. Aigul Kamakinova nevrolog-parkinsolog, predsednik Medregionalne javne organizacije invalidov za pomoč bolnikom s Parkinsonovo boleznijo "Premagajmo skupaj", uslužbenec Oddelka za nevrologijo Ruske nacionalne raziskovalne medicinske univerze po N. I. Pirogova.

Strokovnjaki ugotavljajo, da se bolezen pogosteje diagnosticira pri moških. In za to obstaja več razlag. »Ena od različic je velika ranljivost moških, ki so pogosteje izpostavljeni toksinom. Druga razlaga je lahko učinek spolnih hormonov: ženski hormoni - estrogeni - imajo močan zaščitni učinek, androgeni pa so bolj toksični za dopaminske nevrone, «pravi Snezhana Milanova.

Zgodnji znaki

»Parkinsonova bolezen se dolgo razvija in lahko na začetku ostane neopažena. Med zgodnjimi obstajajo številni motorični znaki, ki niso povezani z motorično aktivnostjo. Pojavijo se lahko 6-7 in včasih 10-15 let pred prvimi motoričnimi kliničnimi simptomi. Bolniki se začnejo pritoževati nad povsem različnimi zdravstvenimi težavami: utrujenostjo, zaprtjem, depresijo, težavami z mehurjem, oslabljenim vohom, sindromom nemirnih nog.

Ne bi smeli biti panični zaradi pojava takšnih znakov, saj se ljudje vseeno obračajo na strokovnjake s takšnimi težavami: z zaprtjem - na gastroenterologa, z depresijo - na psihoterapevta, z motnjo mehurja - na urologa. Vendar se ne splača odlašati, pogosto bolnike pripeljejo k nam na sestanek, ko imajo že bolj žive simptome: počasnost gibanja, težave z hojo, spremembo rokopisa in tresenje rok v mirovanju. Mimogrede, vredno je vedeti, da tresenje rok sploh ni obvezen simptom pri Parkinsonovi bolezni; zgodi se, da patologija poteka brez nje, "ugotavlja Snezhana Milanova.

Razvoj bolezni

»Parkinsonizem se s svojim razvojem začne manifestirati praviloma z ene strani. Na primer počasnost v desni roki. V tem primeru začnejo opažati, da se je moški začel počasneje brijeti, postopek umivanja zob se podaljša, pri kuhanju se upočasni, gumbe je težje zakopčati. In tu je treba čim prej k zdravniku, «poudarja Milanova.

»Znakov Parkinsonove bolezni običajno najprej opazijo tisti, ki jih obkrožajo (sorodniki, prijatelji, kolegi), in ne bolnik sam. Poleg počasnosti je treba biti pozoren na nerazumno zmanjšanje razpoloženja, nagnjenost k depresiji pri prej pozitivni osebi, izguba teže, ki ni povezana s prehrano in onkologijo, nesimetrično gibanje rok med hojo, ko je ena roka nekoliko upognjena v komolcu in zaostaja pri gibanju, «dodaja Aigul Kamakinova.

Zdravljenje

Parkinsonova bolezen trenutno ni ozdravljena. Vendar je povsem mogoče, da je pod nadzorom: prej ko se oseba posvetuje z zdravnikom, boljši so rezultati..

»Pri prepoznavanju simptomov bolezni se morate posvetovati z nevrologom, po možnosti specializiranim za diagnozo in zdravljenje ekstrapiramidnih bolezni (parkinsolog). Če se želite posvetovati s takšnim strokovnjakom o CHI (in to predvideva program CHI), morate dobiti napotnico nevrologa poliklinike v kraju bivanja.

Danes obstajajo zdravila, ki lahko precej učinkovito odstranijo simptome bolezni: zmanjšajo okorelost, počasnost, tresenje. Včasih je v primerih, ko bolnik s Parkinsonovo boleznijo poišče zdravnika v zgodnjih fazah razvoja bolezni, med jemanjem sodobnih zdravil mogoče doseči tak učinek, da je bolnik videti praktično zdrav.

Pomembno je tudi omeniti, da lahko bolniki v lokalni polikliniki brezplačno prejmejo nekatera zdravila za zdravljenje Parkinsonove bolezni, tudi če ne dobijo invalidske skupine, «je povedala Nadežda Dudčenko, nevrologinja, parkinsologinja Ruskega gerontološkega znanstvenega kliničnega centra Ruske nacionalne raziskovalne medicinske univerze po N. I. Pirogova.

»Pomembno je, da bolniki pridejo na sestanek pravočasno in ne pripisujejo simptomov starostnim spremembam. Poleg tega je priporočljivo obiskati ozko usmerjenega strokovnjaka, saj niso vsa zdravila indicirana v različnih starostnih skupinah. Če se na primer parkinsonizem nenadoma pokaže pri 20, 30 ali 40 letih, ni treba predpisovati zdravil, ki se uporabljajo pri 70-letnikih. Za lažje življenje bolnikov je treba računati na zdravljenje že vrsto let. Razumeti morate tudi, da se katero koli zdravilo po nekaj letih navadno izčrpa, dodati morate dve zdravili, jih kombinirati in povečati odmerek, «pravi Snezhana Milanova.

»Diagnoza Parkinsonove bolezni še ne pomeni, da bo bolnik kmalu pozabil ime zakonca ali pot do bližnje trgovine. Na začetku bolezni običajno ni bistvenih okvar kognitivnih funkcij. Hude okvare spomina in pozornosti se lahko pojavijo pri približno polovici bolnikov v poznih fazah bolezni. Kljub temu mora zdravnik pri vseh bolnikih z motnjami v motoriki, zlasti ob sumu na Parkinsonovo bolezen, nujno opraviti vsaj minimalno oceno spomina, pozornosti in prostorskega mišljenja. Na recepciji se bo specialist za motnje gibanja (parkinsolog) zagotovo pozanimal o prisotnosti težav z prebavili, kardiovaskularnim in genitourinarnim sistemom, motnjami spanja in budnosti itd. Treba je razumeti, da je Parkinsonova bolezen nevrodegenerativna bolezen, za katero je značilna vrsta motorične in nemotorične manifestacije ", - ugotavlja Nadežda Dudčenko.

Preprečevanje

Seveda so vprašanja preprečevanja patologije, zlasti ob prisotnosti nespecifičnih znakov bolezni v zgodnjih fazah, izjemno pomembna za mlade. »Imam svoje opažanje, saj se s tem problemom ukvarjam 18 let. Ta bolezen prihaja do ljudi, ki so zelo odgovorni in zahtevni, zlasti do sebe, praviloma z visoko inteligenco, zelo zaskrbljeni in nemirni iz kakršnega koli razloga v ozadju zunanje umirjenosti. Tako ti ljudje vsak dan ustvarjajo kronični mikro stres, ki vodi možgane do prezgodnje obrabe nevronov. Zato je nemogoče govoriti o specifični profilaksi, kadar vzrok bolezni ni znan, «ugotavlja Aigul Kamakinova.

»Moja priporočila za preventivo so šport, zmerna vadba (plavanje, tek, hoja, ples je zelo koristen), zmanjšanje odvečne telesne teže, boj proti stresu, ker je veliko bolnikov s Parkinsonovo boleznijo sprožil stres, uživanje svežega zelenjava in sadje. Uživanje ene skodelice naravne kave na dan je zaščitni dejavnik. Vredno je spiti več vode: do 2 litra na dan, «pravi Snezhana Milanova.

»Posebno pozornost je treba nameniti nočnemu spanju. V zadnjem času so ugotovili, da samo med spanjem v možganih deluje poseben sistem, ki odstranjuje presnovne produkte in strupene beljakovine, katerih kopičenje je vzrok za razvoj številnih nevrodegenerativnih bolezni, med drugim Parkinsonove in Alzheimerjeve bolezni. Trenutno raziskave na tem področju še potekajo, vendar verjamem, da bo kmalu mogoče z zaupanjem trditi, da je zdrav spanec preprečevanje nevrodegeneracije, «dodaja Nadežda Dudčenko.

Kot pravijo strokovnjaki, se mora na splošno, če je človek že bolan, navaditi na težko dnevno rutino. Snezhana Milanova poudarja, da je parkinsonizem bolezen režima, ki zahteva dosledno upoštevanje urnika: sočasno jemanje zdravil, hranjenje ob istem času, predvidena telesna aktivnost. Zato je vredno več pozornosti nameniti sebi od mladih nog, preklopiti na zdrav in razumen življenjski slog, in če imate sumljive simptome, se zgodaj obrnite na strokovnjaka, da ohranite svoje zdravje in udobje v življenju na običajni ravni.

Eritrociti

Kdaj jemati statine - zjutraj ali zvečer?