Palpacija območja srca

Palpacija območja srca omogoča boljšo karakterizacijo apikalnega srčnega utripa, razkritje srčnega utripa, ovrednotenje vidne pulzacije ali njeno odkrivanje, razkritje tresenja prsnega koša (simptom "mačjega srdenja").

Za določitev apikalnega srčnega impulza se desna roka s palmarno površino položi na levo polovico pacientovega prsnega koša v predelu od prsne črte do sprednje podpazduhe med III in IV rebri (pri ženskah je leva dojka predhodno dvignjena navzgor in v desno). V tem primeru mora biti osnova roke obrnjena proti prsnici. Najprej se potisk določi s celo dlanjo, nato pa brez dvigovanja roke s pulpo končne falange prsta, nameščeno pravokotno na površino prsnega koša (slika 38)..


Slika: 38. Definicija apikalnega impulza:
a - palmarna površina roke;
b - končna falanga upognjenega prsta.

Palpacijo apikalnega impulza lahko olajšamo z nagibanjem pacientovega trupa naprej ali s palpacijo med globokim izdihom. V tem primeru je srce tesneje ob steni prsnega koša, kar opazimo tudi pri položaju pacienta na levi strani (v primeru obračanja na levo stran se srce premakne v levo za približno 2 cm, kar je treba upoštevati pri določanju lokacije potiska).

Pri palpaciji smo pozorni na lokalizacijo, razširjenost, višino in odpornost apikalnega impulza.

Običajno se apikalni impulz nahaja v V medrebrnem prostoru na razdalji 1-1,5 cm medialno od leve srednje klavikularne črte. Njegov premik lahko povzroči povišanje tlaka v trebušni votlini, kar vodi do povečanja stanja diafragme (med nosečnostjo, ascitesom, napenjanjem, tumorji itd.). V takih primerih se potisk premakne navzgor in v levo, saj se srce vrti navzgor in v levo, zavzame vodoravni položaj. Ko je prepona nizka, se zaradi zmanjšanja tlaka v trebušni votlini (z izgubo teže, visceroptozo, emfizemom pljuč itd.) Apikalni impulz premakne navzdol in navznoter (v desno), saj se srce obrne navzdol in v desno ter zavzame bolj navpičen položaj.

Povišanje tlaka v eni od plevralnih votlin (z eksudativnim plevritisom, enostranskim hidro-, hemo- ali pnevmotoraksom) povzroči premik srca in s tem apikalni impulz v smeri, ki je nasprotna procesu. Krčenje pljuč zaradi širjenja vezivnega tkiva (z obstruktivno atelektazo pljuč, bronhogenim rakom) povzroči premik apikalnega impulza na obolelo stran. Razlog za to je zmanjšanje intratorakalnega tlaka v polovici prsnega koša, kjer je prišlo do gubanja.

S povečanjem levega prekata srca se apikalni impulz premakne v levo. To opazimo v primeru pomanjkanja bikuspidalne zaklopke, arterijske hipertenzije, kardioskleroze. V primeru insuficience aortne zaklopke ali zožitve aortne odprtine se lahko potisk istočasno premakne v levo (do aksilarne črte) in navzdol (do medrebrnega prostora VI-VII). V primeru razširitve desnega prekata se lahko impulz premakne tudi v levo, saj razširjeni desni v levo potisne levi prekat vstran. Pri prirojeni nepravilni lokaciji srca na desni (dekstrakardija) opazimo apikalni impulz v V medrebrnem prostoru na razdalji 1-1,5 cm medialno od desne srednje klavikularne črte.

Z izrazitim eksudativnim perikarditisom in levostranskim eksudativnim plevritisom apikalni impulz ni določen.

Prevalenca (površina) apikalnega impulza je običajno 2 cm 2. Če je njegovo območje manj, se imenuje omejeno, če pa več - razlito.

Omejen apikalni impulz je opažen v primerih, ko je srce v bližini prsnega koša z manjšo površino kot običajno (to se zgodi pri pljučnem emfizemu z nizkim položajem diafragme).

Difuzni apikalni impulz običajno povzroči povečanje velikosti srca (zlasti levega prekata, kar se zgodi pri insuficienci mitralnih in aortnih zaklopk, arterijski hipertenziji itd.) In se pojavi, ko je večinoma v bližini prsnega koša. Razpršen apikalni impulz je mogoč tudi z gubanjem pljuč, visokim stanjem trebušne prepone, s tumorjem zadnjega mediastinuma itd..

Za višino apikalnega impulza je značilna amplituda nihanja prsne stene v vrhu srca. Obstajajo visoki in nizki apikalni tresljaji, kar je obratno sorazmerno z debelino prsne stene in razdaljo od nje do srca. Višina apikalnega impulza je sorazmerna moči in hitrosti krčenja srca (poveča se s fizičnimi napori, vznemirjenostjo, vročino, tirotoksikozo).

Apikalni impulzni upor določata gostota in debelina srčne mišice ter sila, s katero štrli stena prsnega koša. Visoka odpornost je znak hipertrofije mišic levega prekata, ne glede na vzrok. Upor apikalnega impulza se meri s pritiskom, ki ga ima na palpacijski prst, in s silo, ki jo je treba uporabiti za njegovo premagovanje. Močan, razpršen in odporen apikalni impulz pri palpaciji daje vtis tesne, elastične kupole. Zato se imenuje kupolasti (dvižni) apikalni impulz. Tak šok je značilen znak aortne srčne bolezni, to je insuficienca aortne zaklopke ali zoženje aortne odprtine..

Srčni utrip palpira celotna palmarna površina roke in se čuti kot pretres možganov na območju prsnega koša v območju absolutne otopelosti srca (IV-V medrebrni prostor levo od prsnice). Izrazit impulz kaže na pomembno hipertrofijo desnega prekata..

Simptom "mačjega mravljinčenja" je zelo diagnostičen: tresenje prsnega koša spominja na mukanje mačke, ko jo mazimo. Nastane s hitrim prehodom krvi skozi zoženo odprtino, kar povzroči vrtinčne gibe, ki se prek srčne mišice prenašajo na površino prsnega koša. Če ga želite prepoznati, položite dlan na tista mesta prsnega koša, kjer je običajno poslušati srce. Občutek "mačjega muljenja", določen med diastolo na vrhu srca, je značilen znak mitralne stenoze, med sistolo na aorti - aortna stenoza, na pljučni arteriji - stenoza pljučne arterije ali nezapiranje Botallovega (arterijskega) kanala.

Palpacija apikalnega in srčnega impulza. Njihove značilnosti in spremembe pri srčnih boleznih

Apikalni impulz je omejen ritmični utrip, ki ga običajno opazimo v petem medrebrnem prostoru medialno od srednje klavikularne črte, na vrhu srca.

Pri 30% zdravih ljudi apikalni impulz ni določen.

Srčni utrip je ritmično tresenje celotnega področja srca, sinhrono z apikalnim impulzom, vendar bolj razpršeno. Povzroča jo utripanje razširjenega desnega prekata, katerega večji del se nahaja v projekciji prsnice. Srčnega utripa običajno ni.

Palpacija srčnega območja - omogoča določanje lastnosti apikalnega impulza (natančna lokalizacija, širina, višina, moč, odpornost), pa tudi srčnega impulza, drugih pulzacij in tresenja prsne stene v območju srca in velikih žil.

Pacient se pregleda leže ali sede.

Običajno se apikalni impulz nahaja v 5. medrebrnem prostoru 1,5-2 cm medialno od srednje klavikularne črte. V levem položaju se premakne navzven za 3-4 cm, na desni - navznoter za 1,5-2 cm. Ko je prepona visoka (ascites, napenjanje, nosečnost), se premakne navzgor in v levo, ko je prepona nizka (emfizem, pri astenikih) - navzdol in navznoter (v desno). S povečanjem tlaka v eni od plevralnih votlin (eksudativni plevritis, pnevmotoraks) se apikalni impulz premakne v nasprotno smer, z gubnimi procesi v pljučih - proti patološkemu žarišču.

Upoštevati je treba tudi, da obstaja prirojena dekstrokardija, apikalni impulz pa je določen na desni.

Pri palpaciji apikalnega impulza dlan desne roke položimo na predel srca v prečni smeri (z dnom dlani do prsnice in s prsti v 4., 5., 6. medrebrnem prostoru).

Apikalni impulz, ki je širok več kot 2 cm, se imenuje razpršen in je povezan s povečanjem levega prekata, manj kot 2 cm - omejeno. Višina apikalnega impulza je amplituda nihanja prsne stene v območju apikalnega impulza. Lahko je visoka ali nizka. Sila apikalnega impulza določa pritisk, ki ga občutijo prsti. Odvisno od sile krčenja levega prekata, od debeline prsnega koša. Apical impulzna odpornost je odvisna od funkcionalnega stanja miokarda, njegovega tona, debeline in gostote srčne mišice.

Običajno apikalni impulz otipljivo zaznamo kot pulzirajočo tvorbo srednje gostote (zmerno odporna). S kompenzacijsko hipertrofijo levega prekata se apikalni impulz premakne v levo in pogosto navzdol postane razpršen, močan, visok in zelo odporen. Razlit, a nizek, šibek, mehak apikalni impulz je znak razvijajoče se funkcionalne insuficience miokarda levega prekata.

Palpacija apikalnega impulza

Apikalni impulz je omejena ritmična pulzacija, ki nastane z udarcem vrha levega prekata v steno prsnega koša. Pri 30% zdravih ljudi apikalni impulz ni določen, saj sovpada s petim rebrom.

Za določitev apikalnega impulza dlan desne roke položimo na pacientov prsni koš (pri ženskah se leva mlečna žleza predhodno dvigne navzgor in v desno) z dnom roke do prsnice in s prsti do aksilarne regije med IV in VII rebrom. Nato je s pulpo končnih falang treh upognjenih prstov, nameščenih pravokotno na površino prsnega koša, določeno mesto potiska, ki jih premika vzdolž medrebrnih prostorov od zunaj navznoter do točke, ko prsti ob zmerni sili začnejo čutiti naraščajoče premike vrha levega prekata. Palpacijo apikalnega impulza lahko olajšamo z nagibanjem zgornje polovice telesa subjekta naprej ali s palpacijo med globokim izstopom - v tem položaju je srce tesneje ob prsni steni.

Če je apikalni impulz otipljiv, se določijo njegove lastnosti: lokalizacija, širina, višina, moč in odpornost.

Običajno se apikalni impulz nahaja v 5. medrebrnem prostoru 1,5-2 cm medialno od srednje klavikularne črte. V levem položaju se premakne navzven za 3-4 cm, na desni - navznoter za 1,5-2 cm. Ko je prepona visoka (ascites, napenjanje, nosečnost), se premakne navzgor in v levo, ko je prepona nizka (emfizem, pri astenikih) - navzdol in navznoter (v desno). S povečanjem tlaka v eni od plevralnih votlin (eksudativni plevritis, pnevmotoraks) se apikalni impulz premakne v nasprotno smer, z gubnimi procesi v pljučih - proti patološkemu žarišču.

Upoštevati moramo tudi, da obstaja prirojena dekstrokardija, apikalni impulz pa je določen na desni.

Običajno je širina apikalnega impulza 1-2 cm. Apical impulz je širok več kot 2 cm, imenovan difuzno in je povezan s povečanjem levega prekata, manj kot 2 cm - omejeno. Višina apikalnega impulza je amplituda nihanja prsne stene v območju apikalnega impulza. Lahko je visoka ali nizka. Moč apikalnega impulza določa pritisk, ki ga čutijo prsti. Odvisno od moči krčenja levega prekata, od debeline prsnega koša. Apikalna točkovna odpornost je odvisna od funkcionalnega stanja miokarda, njegovega tona, debeline in gostote srčne mišice.

Odpornost se določi s pritiskom prsta, ki ga je treba uporabiti za odbijanje apikalnega impulza.

Moč apikalnega impulza je: zmerna moč, močna in šibka.

Glede na odpornost je apikalni impulz: zmerno odporen, visoko odporen in neodporen.

Običajno apikalni impulz opipa pulzirajoča tvorba zmerne moči in upora. Pri kompenzacijski hipertrofiji levega prekata brez dilatacije je apikalni impulz močan in zelo odporen, njegov premik levo in navzdol ter povečanje širine pa kaže na tonogeno ali miogeno dilatacijo levega prekata. Razlit, a nizek, šibek, neodporen (mehak) apikalni impulz je znak razvijajoče se funkcionalne insuficience miokarda levega prekata.

Palpacija apikalnega impulza

1) Dlan desne roke je postavljena na levo polovico pacientovega prsnega koša med IV in VII rebri, tako da je osnova dlani na levem robu prsnice, konice prstov pa usmerjene v aksilarno regijo.

üČe apikalni impulz ni otipljiv, bolnika prosimo, da se upogne naprej in v levo.

üČe v tem primeru apikalni impulz ni določen, se dlan premakne navzdol v VII medrebrni prostor in na sprednjo aksilarno črto (prsti - na srednjo aksilarno črto).

2) Ko zaznamo utripanje, položaj desne roke spremenimo tako, da jo obrnemo za 90 ° v nasprotni smeri urnega kazalca. Konice upognjenih prstov II, III, IV desne roke nastavite pravokotno na medrebrni prostor, kjer je pulza najbolje zaznati.

3) Preučite lastnosti apikalnega impulza:

ü lokalizacija (medrebrni prostor, topografska črta);

ü znak (pozitiven ali negativen);

ü širina (površina);

ü višina (amplituda premika prsne stene);

ü sila (pritisk apikalnega impulza na palpacijske prste);

ü upor (palpacija gostote srčne mišice);

ü oblika (dviganje ali ne dviganje);

ü premik (palpirati apikalni impulz z določitvijo njegove lokalizacije v položaju pacienta na desni in levi strani).

Srčni utrip

Dlan desne roke je postavljena navpično vzdolž levega roba prsnice v območju absolutne srčne otopelosti (III-V medrebrni prostor levo od prsnice).

Epigastrična pulzacija

Raziskujte z mirnim dihanjem, vdihom in izdihom. Dlan z zaprtimi prsti se položi pod proces xiphoid. Opaziti je treba, v kateri fazi dihanja se utrip močneje določi.

Druge vrste valovanja

ü Pulsacija naraščajoče aorte (retrosternalna pulzacija). Dlan ali prsti so nameščeni vzdolž medrebrnega prostora v II medrebrnem prostoru desno od prsnice.

ü pulz pljučne arterije. Dlan ali prsti so nameščeni vzdolž medrebrnega prostora v II medrebrnem prostoru levo od prsnice.

ü Pulsacija leve konture srca (z anevrizmo levega prekata), prsti so nameščeni zgoraj in navznoter od apikalnega impulza v IV medrebrnem prostoru.

Trepetanje prsnega koša

Dlan je položena ravno na področje avskultatornih točk. Ugotovljeno je, v kateri fazi srčnega cikla je določeno (sistola, diastola).

Bolečina v prekordialni regiji

Palpirajte mehka tkiva prsne stene v predelu srca (podkožje, mišice).

Področja hiperestezije

Mravljinčenje z iglo na desni in levi strani v simetričnih predelih sprednje stene prsnega koša v srcu.

Primer sklepa za normo:

V predelu srca in v epigastriju ni kostnih deformacij in vidnih pulzacij. Apikalni impulz je palpiran v V medrebrnem prostoru na levi, 1,5 cm medialno od srednje klavikularne črte, pozitiven, lokaliziran, povprečne višine, moči in upora, ni dvignjen, v položaju na desni strani premaknjen za 1 cm, na levi strani za 3 cm. Pulsacije v predelu srca in simptoma "mačjega purrja" ne zaznamo. Določa se z epigastrično pulzacijo, ki se poveča pri izdihu zaradi pulzacije trebušne aorte. Palpacija področja srca je neboleča, območij hiperestezije ni.

Zaključek: različica norme.

Primer zaključka za patologijo:

V predelu srca in v epigastriju ni kostnih deformacij in vidnih pulzacij. Apikalni impulz je otipljiv v VII medrebrnem prostoru na levi, vzdolž sprednje aksilarne črte, pozitiven, razpršen, okrepljen, visok, odporen, kupolast, v položaju na desni strani premaknjen za 3 cm, na levi strani - za 4 cm. V II medrebrnem prostoru na desni se določi sistolični tremor stena prsnega koša. Epigastrična pulzacija je šibka, otipljiva zaradi trebušne aorte. Palpacija območja srca je neboleča, ni predelov hiperestezije.

Zaključek: simptomi aortne stenoze.

4.3. PRESVET SRCA

Izvedite s "zapoznelim" udarcem. Plessimeter prstov je nameščen vzporedno z določeno mejo. Prehod z jasnega na dolgočasno v "majhnih korakih".

1. Meje relativne srčne otopelosti;

2. Meje absolutne srčne otopelosti;

3. širina žilnega snopa;

4. Dolžina in premer srca;

5. Konfiguracija srca.

4.3.1. Meje relativne srčne otopelosti

Nastopajte s tihimi tolkali.

Določite zaporedno desno, zgornjo, levo mejo.

ü Desna meja. Meja spodnjega roba desnega pljuča najdemo vzdolž srednjeklavikularne črte (nivo stojenja desne kupole diafragme). Od dobljene točke se dvignejo za 1 rebro in medrebrni prostor, običajno padejo v IV medrebrni prostor v normosteniki. Plessimeter prsta je nameščen vzporedno s prsnico in perkusiran od desne srednjeklavikularne črte proti prsnici, dokler ne zasliši.

ü Zgornja meja. Določena vzdolž črte, narisane na sredini med levo sternalno in levo obodno črto (1 - 1,5 cm navzven od levega roba prsnice). Plessimeter je nameščen vzporedno z rebri in perkutiran, začenši od prvega medrebrnega prostora, navzdol, dokler se ne pojavi dolgočasen zvok.

ü Leva meja. Določen je v medrebrnem prostoru, kjer se apikalni impulz palpira, od njega pa odstopa za 2 - 3 cm v levo. Plessimeter prsta je nameščen pravokotno na medrebrni prostor in premaknjen proti apikalnemu impulzu. Če apikalnega impulza ni bilo mogoče otipati, potem udarimo v V medrebrni prostor, začenši od sprednje aksilarne črte.

4.3.2. Meje absolutne srčne otopelosti

Nastopajte z najtišjimi tolkali.

Določite zaporedno desno, zgornjo, levo mejo.

ü Desna meja. Prst-plessimeter je nastavljen vzporedno z robom prsnice, glede na ugotovljeno mejo relativne srčne otopelosti. Tolkala v levo, še naprej na ravni IV medrebrnega prostora, do popolnega izginotja tolkalnega zvoka.

ü Zgornja meja. Tolkala po isti črti kot pri določanju relativne srčne otopelosti navzdol od že najdene meje do popolnega izginotja tolkalnega zvoka.

ü Leva meja. Pessimeter prsta je nameščen pravokotno na medrebrni prostor, v katerem je meja relativne otopelosti, ki odstopa od njega 2 - 3 cm navzven; premik medialno do popolnega izginotja tolkalnega zvoka.

4.3.3. Širina žilnega snopa

Določa se v II medrebrnem prostoru od srednje klavikularne črte desno in levo proti prsnici s tihimi tolkali, dokler se tolkalni zvok ne otopi. Plessimeter prsta je nameščen pravokotno na II medrebrni prostor.

4.3.4. Dolžina in premer srca

1. Dolžino srca določimo z merjenjem razdalje od mesta pritrditve do prsnice na desni strani hrustanca III rebra (na njegovem spodnjem robu) ali meje relativne srčne otopelosti v medrebrnem prostoru III do leve meje relativne srčne otopelosti.

Dobljeno vrednost primerjajte z zapadlo, ki se izračuna po formuli: (Višina (cm): 10) - 3.

2. Premer srca določimo s seštevanjem 2 segmentov: od desne meje relativne srčne otopelosti do srednje črte (vzdolž IV medrebrnega prostora) in od leve meje relativne srčne otopelosti do srednje črte (vzdolž V interkostalnega prostora).

Dobljeno vrednost primerjajte z zapadlo, ki se izračuna po formuli: (višina (cm): 10) - 4.

4.3.5. Konfiguracija srca

Določa se z udarci dodatno v tretjem medrebrnem prostoru na desni in v tretjem in četrtem medrebrnem prostoru na levi (prst-pesimeter vzporedno s prsnico). Če povežete točke, ki tvorijo desno in levo konturo srca, dobite idejo o konfiguraciji srca.

Rezultati tolkal so predstavljeni v tabeli.

Primer sklepa za normo:

Meje relativne srčne otopelostiMeje absolutne srčne otopelosti
Prav1 cm desno od desnega roba prsniceOb levem robu prsnice
ZgornjiSpodnji rob hrustanca III rebraSpodnji rob hrustanca IV rebra
Levo1,5 cm medialno od srednje klavikularne črte1 cm navznoter od leve meje relativne srčne otopelosti
Širina žilnega snopa - 5 cmPremer - 13 cm (ustreza ustreznemu) Dolžina - 14 cm (ustreza ustreznemu)

Konfiguracija srca je normalna.

Zaključek: različica norme.

Primer zaključka za patologijo:

Meje relativne srčne otopelostiMeje absolutne srčne otopelosti
Prav1 cm desno od desnega roba prsniceOb levem robu prsnice
ZgornjiSpodnji rob hrustanca III rebraSpodnji rob hrustanca IV rebra
Levo2,5 cm navzven od srednje klavikularne črteNa levi srednjeklavikularni črti
Širina žilnega snopa - 8 cmPremer - 14 cm (dolžina 13 cm) Dolžina - 17 cm (dolžina 14 cm)

Konfiguracija aortnega srca

Zaključek: simptomi dilatacije levega prekata in širjenje žilnega snopa.

4.4. AVSKULTACIJA SRCA

Izvedeno v položaju pacienta:

ü navpično (stoje ali sede),

ü vodoravno (leži na hrbtu, na levi in ​​desni strani),

ü z zadrževanjem diha,

ü po telesni aktivnosti, če bolnikovo stanje dopušča (na primer po večkratnem počepu).

4.1. Zaporedje avskultacije

1. Mitralna zaklopka - na vrhu srca (V medrebrni prostor, v predelu apikalnega impulza).

2. Ventili aorte - v II medrebrnem prostoru na desni ob robu prsnice.

3. Ventili pljučnega trupa - v II medrebrnem prostoru na levi ob robu prsnice.

4. Trikuspidalni ventil - na dnu xiphoidnega odprtja prsnice, desno od srednje črte.

5. Dodatna točka poslušanja aortnih in mitralnih zaklopk - območje Botkin-Erb (medrebrni prostor III-IV na levi ob robu prsnice).

4.2. Značilnost srčnega tona

ü Pogostost. Določite srčni utrip (HR) tako, da jih preštejete v 1 minuti.

ü Ritem. Ocenijo se intervali med srčnimi cikli (če so enaki, govorijo o pravilnem ritmu, če je motena pravilnost krčenja srca, o aritmiji).

ü Glasnost (jasna, oslabljena, ojačana).

ü razmerje med jakostjo tonov v različnih avskultacijskih točkah (vključno s poudarkom II tona na osnovi).

ü V primeru cepitve ali razcepljenosti tonov navedite lokalizacijo teh avskultatornih pojavov.

4.3. Značilno za šumenje srca

ü Odnos do faz srčne aktivnosti (sistolična, diastolična, sistolično-diastolična);

ü Znak (mehak, pihajoč, hrapav, strgajoč, žagajoč, glasbeni);

ü trajanje (kratko, dolgo);

ü Glasnost (glasna, tiha). Upoštevajte spremembo glasnosti hrupa v določeni fazi srčne aktivnosti (naraščajoči ali manjšajoči hrup);

ü Mesta največjega poslušanja hrupa (punctum maximum) najdemo s premikanjem stetoskopa vzdolž namišljene črte, ki povezuje ventile, nad katerimi se slišijo zvoki. Upoštevajte spremembe v jakosti hrupa.

ü prevodnost. Določite območja, kjer se hrup širi od točke največjega poslušanja.

ü spremenljivost hrupa (pri spreminjanju položaja telesa in med telesno aktivnostjo).

Primer sklepa za normo:

Na vseh točkah avskultacije srca se slišijo 2 tona, ritem je pravilen, frekvenca je 72 utripov na minuto, jasno. Toniram na vrhu, na dnu xiphoidnega procesa in v Botkinovem območju - Erb je glasnejši od II. Na točkah poslušanja aorte in pljučnega trupa je II ton glasnejši. Akcent II ton na pljučnem trupu. Brez hrupa. V ležečem položaju na levi in ​​desni strani se med zadrževanjem diha in po fizičnem naporu sliši enaka značilnost srčnih zvokov.

Zaključek: različica norme.

Primer zaključka za patologijo:

Na vseh točkah avskultacije srca se zaslišijo 2 tona, ritem je pravilen, frekvenca je 86 utripov na minuto, pridušeno. I ton na vrhu je oslabljen. Naglas in razcep II tona na pljučnem trupu. Sistolični šum na vrhu, mehak, kratek tih, se izvaja v aksilarni regiji, v položaju na levi strani in na hrbtu je močnejši in daljši. Po fizičnem naporu (10 počepov) se pojavi tahikardija, srčni utrip postane 118 utripov na minuto, pojavijo se posamezne ekstrasistole; značilnost hrupa se ne spremeni.

Zaključek: simptomi insuficience mitralne zaklopke.

Indikacije za palpacijo srca, zaporedje postopka pri odraslih in otrocih

Za postavitev diagnoze se opravi palpacija srca, pa tudi tolkala in avskultacija.

Glede na rezultate pregleda zdravnik načrtuje nadaljnje raziskave. Prisotnost bolezni je mogoče ugotoviti šele po seštevanju pridobljenih podatkov. Po tem zdravnik razvije terapevtsko taktiko..

  1. Ustreznost postopka
  2. Kako se izvaja manipulacija
  3. Faze palpacije
  4. Otroško vprašanje
  5. Komu je postopek kontraindiciran?
  6. Možna patološka stanja
  7. Kako se razlagajo rezultati
  8. Zaključek

Ustreznost postopka

Zdravniki imenujejo glavne naloge te tehnike:

  • raziskovanje srčnih meja,
  • poslušanje hrupa,
  • študija žilnega snopa,
  • poslušanje tonov,
  • razjasnitev "kontraktilnega" ritma,
  • vaskularna pulzacijska študija.

Opomba! Obvezen je fizični pregled organa. Vključuje sondiranje prekordialnega območja in določanje meja njegove otopelosti..

Potem je potrebna avskultacija srca. Postopek poslušanja pomaga prepoznati patološke spremembe v miokardu, žilnih stenah in zaklopkah.

Kako se izvaja manipulacija

Tehnika sondiranja apikalnega impulza je videti takole:

  1. Pacient zavzame vodoravni položaj (dovoljeno je sedeti in stati).
  2. Zdravnik pregleda predel srca (levi prsni koš, prsnica).
  3. Dno zdravnikove dlani je postavljeno pravokotno na levo mejo prsnice.
  4. Konci prstov so nameščeni v 5. medrebrnem prostoru (pod papili na levi, srednja klavikularna črta).
  5. Zdravnik oceni širino, površino, lokacijo in moč apikalnega impulza. Ko se zaznajo nenormalne spremembe, je lokaliziran v 5. medrebrnem prostoru, medialno od leve srednjeklavikularne meje za 10-20 mm. Razdalja širine - 15-20 mm. Potisk je ritmična vibracija, ki jo izstrelijo udarci vrha levega prekata ob steno prsnega koša.
  6. Če je struktura prsnega koša precej specifična in je nemogoče ujeti apikalni impulz, zdravnik pacienta obrne na levo stran. V tem položaju notranji organi sprejmejo najprimernejšo točko za postopek. Zdravnik bo dobil natančnejšo klinično sliko, če se palpacija začne v trenutku izdiha.

Podrobne značilnosti so predstavljene na plošči.

Tvorijo območja absolutne srčne otopelosti. Ta koncept vključuje območje ob sprednji steni prsnega koša.

V prsni votlini to mesto tvori desni prekat. Prisotnost srčnega utripa kaže na odsotnost ali prisotnost hipertrofije desnega prekata.

Srčni utrip iščejo v 3-5 medrebrnih prostorih, na levi strani prsnice. V odsotnosti patologije ne bi smelo biti.

Določanje pulziranja velikih večjih žil poteka v 2. medrebrnem prostoru, na desni in levi strani prsnice, pa tudi v vratni zarezi v zgornjem delu prsnice.

V odsotnosti patoloških sprememb se v vratni zarezi določi pulzacija. To je posledica polnjenja aorte s krvjo. V odsotnosti bolezni prsne aorte se srčnega utripa običajno ne sme določiti. Enako velja za valovanje na levi strani..

V odsotnosti patologije je ne bi smeli določiti. V ozadju bolezni srčnih zaklopk je za tremor značilno nihanje sprednje stene prsne votline. Povzročajo ga zvočni učinki, ki jih povzroča "pregrada" na poti pretoka krvi skozi srčne komore.

Odkrijemo s palpacijo, s skrbnim pregledom trebuha (medrebrni prostor, poleg jajčastega sternalnega procesa). Povzroča ga prenos ritmičnega krčenja srca v trebušno aorto. V odsotnosti patologije ni zaznan.

Odmik valovanja ima fiziološki in patološki vzrok. V prvem primeru lahko govorimo o nosečnosti ali anoreksiji. V drugem - o resnih boleznih.

Faze palpacije

Zaporedje palpacije je naslednje:

  1. Apikalni impulz.
  2. Potisk srca.
  3. Epigastrična palpacija.
  4. Aorta.
  5. Pljučna arterija.
  6. Vratna rezina.

Otroško vprašanje

Način preverjanja nima bistvenih razlik. V odsotnosti patologij je lokacija apikalnega impulza četrti medrebrni prostor. Razdalja navznoter od srednje črte je odvisna od starosti:

  • 0-24 mesecev - za 20 mm,
  • do 7 let - za 10 mm,
  • po 7 letih - za 0,5 cm.

Odstopanja od norme povzročajo iste srčne patologije kot pri odraslih.

Opomba! Pri novorojenčkih so srčni zvoki fiziološko oslabljeni. V starosti enega in pol do dveh let so glasnejši kot pri odraslih.

Pri 12-mesečnem dojenčku na srčnem dnu zveni glasneje 1 ton. To je posledica impresivnega žilnega premera in nizkega krvnega tlaka..

Izravnava intenzivnosti tonov se pojavi v letu in pol. Avsultativna slika pri 36-mesečnem otroku je podobna sliki odraslih.

Komu je postopek kontraindiciran?

Palpacija srčne regije je ena najvarnejših metod pregleda. Tehnika nima kontraindikacij in se izvaja za vse. Resnost splošnega stanja - katero koli.

Možna patološka stanja

Na plošči so predstavljene patologije, katerih prisotnost se domneva med pregledom in palpacijo območja srca.

Srčni utrip
Srčna pulzacija
Trepetajoče srce
Epigastrična pulzacija

Napaka v strukturi samega srca in / ali velikih žil. Prisoten od rojstva. Po navedbah CCC in ICC večina napak moti pretok krvi v srcu.

Srčne bolezni so ena najpogostejših prirojenih napak. Je glavni vzrok smrtnosti otrok zaradi malformacij.

Skupina napak, ki jih spremlja kršitev strukture in delovanja aparata srčnega ventila. Vse bolezni vodijo do sprememb v srčnem obtoku.

Patologije vključujejo stenozo, valvularno insuficienco, vse kombinirane okvare.

Kronična patologija, ki jo spremlja stalno zvišanje krvnega tlaka nad dovoljenimi mejami (sistolični - več kot 139 mm Hg, diastolični - več kot 89 mm Hg).

Tveganje nastane pri dolgem poteku bolezni, pa tudi zaradi visokega krvnega tlaka - 180-200 mm Hg. st.

Izrazita širitev glavne arterije. Privede do povečanega tveganja za nenadne rupture in življenjsko nevarne krvavitve.

Patologija je aortna anevrizma. Enako se razvija pri moških in ženskah.

Vnetje, ki prizadene perikardialno vrečko. Običajno ima postinfarktno, revmatično, nalezljivo naravo.

Tveganje nastane, ko se v votlini perikardialne majice nabere večja količina tekočine.

Največjo nevarnost predstavlja perikardialni izliv. Zanj je značilen razvoj suppuration. Nakopičena tekočina stisne srce in ožilje (srčna tamponada). Ta pogoj lahko zahteva nujno kirurško poseganje..

Fuzija epikardija in perikarda. Pojavi se v ozadju akutnega eksudativnega perikarditisa ali 1. kroničnega vnetja perikarda, prenesenega v preteklosti. Druga imena - oklepno srce, korpuskularni perikarditis.

Incidenca je 2-4% vseh obdukcij.

2. država. Zanj je značilno kopičenje eksudata ali transudata v prosti trebušni votlini.

Poleg tega je mogoče ugotoviti naslednje:

  • bronhialna patologija,
  • adhezije v plevralni votlini,
  • pljučna patologija,
  • benigni tumorji,
  • hudo napihnjenost,
  • nosi plod (pozno),
  • maligni tumorji.

V prisotnosti številnih zunanjih simptomov apikalni impulz morda ni otipljiv. To lahko opazimo v ozadju:

  • prisotnost velikih mlečnih žlez,
  • debelost,
  • implantacija dojk,
  • zelo razvite mišice,
  • ozki medrebrni prostori.

Kako se razlagajo rezultati

Dešifriranje palpacije in pregled področja srca za izkušenega zdravnika ni težko. Skupno območje izbočenja srčnega utripa se imenuje v velikosti 20 mm (kvadrat). Manjše območje se imenuje omejeno.

PatologijaOpis
Prirojena srčna bolezen
Pridobljena srčna bolezen
Arterijska hipertenzija
Anevrizma torakalne aorte
Perikarditis
Adhezivni perikarditis
Ascites

Pojavi se v ozadju adhezije srčne mišice, večinoma na prsnico.

Previdnostni ukrepi pri popolnem vdihavanju, brejosti, novotvorbah.

V odsotnosti enega od teh razlogov lahko govorimo o povečanju enega ali drugega srčnega oddelka.

Pojavi se v ozadju adhezije srčne mišice vsaj do prsnice.

Pljučni emfizem, nizko diafragmatično stanje, hidroperikardij, pnevmoperikardij.

Negativni impulz se razume kot vdolbina prsnice v območju srčnega impulza v "kontraktilnem" obdobju.

Nastane na podlagi povečanja desnega prekata. Odstranijo vrh prekata na levi.

Pomembno! V ozadju premika potiska je možno povečanje miokardne mase. Pri hipertrofiji levega prekata pride do premika potiska v levo.

Oslabljen apikalni impulz je povezan z razvojem izlivnega perikarditisa. Za to bolezen je značilno kopičenje tekočine v perikardu. V tem primeru vibracije, ki jih povzročajo srčni utripi, ne morejo skozi plast tekočine.

Zaključek

Palpacija in tolkanje srca nista stoodstotni informativni praksi. Nujno jih kombiniramo z instrumentalnimi diagnostičnimi metodami..

V 87% primerov dekodiranje palpacijskih indeksov srčne baze prispeva k zgodnji diagnozi. Osebo je mogoče rešiti, preden opravi pregled strojne opreme.

Za več informacij si oglejte video:

OPREDELITEV SRČNEGA IN ZGORNJEGA ŠOKA

CILJI

PALPACIJA

♦ Ugotovite prisotnost srčnega utripa;

♦ določite apikalni impulz in ocenite njegove lastnosti (lokalizacija, razširjenost in moč);

♦ razkriti simptom "mačjega mrmranja";

♦ raziskati lastnosti pulza (frekvenca, ritem, polnjenje, napetost, sinhronost).

Srce je v bližini prsnega koša z desnim prekatom. Določitev njegovega pulziranja vizualno in palpacijo imenujemo srčni impulz.

Apikalni impulz pomeni utripajoče tolčenje prsne stene v temenu srca, ki ga povzročijo udarci levega prekata v prsno steno med njegovim delom.

  1. Dlan desne roke je položena ravno na levo polovico pacientovega prsnega koša v predelu reber III-IV med prsnico in sprednjo aksilarno črto. Dno roke je obrnjeno proti prsnici, prsti so zaprti (slika 85a). Pri pregledu žensk je palec odvzet, mlečno žlezo je treba dvigniti.

2. Če se osredotočite na občutek roke, ugotovite prisotnost ali odsotnost pulzacije.

Če pulzacijo zazna palmarna površina roke (v nadželodčnem predelu in levem robu prsnice), je navedena prisotnost srčnega impulza.

Če pod prsti začutimo pulzacijo, navedemo prisotnost apikalnega impulza.

3. Nato se določijo lastnosti "apikalnega impulza. Za to, ne da bi dvignili roke, nastavite konice prstov II-IV na isto črto v pulzirajočem medrebrnem prostoru (slika 856) in
ocenijo se občutki:

a) lokalizacija apikalnega impulza,

b) njegova razširjenost (ocenjena s površino ali premerom območja pulziranja),

c) sila apikalnega impulza (ocenjena po velikosti vpliva na prste raziskovalca).

Opomba! Srčni utrip običajno ni otipljiv (razen v redkih primerih, ko ga je pri zdravi osebi mogoče začutiti po fizični aktivnosti) in zagotavlja informacije o delu desnega prekata. Apikalni impulz je običajno otipljiv in daje informacije o delu levega prekata, lokaliziran je v V medrebrnem prostoru 1-1,5 cm medialno od leve srednje klavikularne črte, širok največ 2 cm, zmerne moči.

V Neopipljiv impulz je informacija o odsotnosti hipertrofije in dilatacije desnega prekata.

V Izrazit srčni impulz - znak povečanega okvira desnega prekata.

Premik apikalnega impulza lahko povzroči sprememba velikosti (hipertrofija - dilatacija) levega prekata, položaja diafragme, pljučne patologije.

V Premik apikalnega impulza v levo se določi z:

♦ pri boleznih, ki jih spremlja povečanje levega prekata (aortna stenoza, esencialna hipertenzija, insuficienca mitralne zaklopke);

♦ s povečanjem desnega prekata, ki potisne levi prekat v levo;

♦ če se tekočina ali zrak kopičita v desni plevralni votlini;

♦ z visokim položajem trebušne prepone, kar vodi do premika levega prekata v levo (pri hiperstenikih, z ascitesom, napenjanjem, nosečnostjo).

V Pri aortni insuficienci opazimo premik apikalnega impulza v levo in navzdol.

V "Razlite" apikalne impulze, to je, da zavzemajo večje od običajnega območja, se v večini primerov pojavijo, ko je apikalni impulz premaknjen v levo, najpogosteje z dilatacijo levega prekata.

V Močan, razpršen apikalni impulz se imenuje kupolasti (dvižni) in je značilen znak aortnih okvar.

V Premik apikalnega impulza navzdol in v desno je lahko pri nizkem položaju trebušne prepone (pri astenikih z emfizemom).

V Apikalni impulz ni določen z izlivnim perikarditisom, levostranskim eksudativnim plevritisom.

OPREDELITEV SIMPTOMA "FATAL PURL"

Pri hudi aortni in mitralni stenozi palpacija srčne regije razkrije nekakšen tresenje prsnega koša, imenovano "mačje purr", ki se pojavi v povezavi s sunkovitim gibanjem krvi skozi psico v drugi odprtini.

Za določitev tega simptoma se dlan desne roke (položaj prstov je vodoraven) zaporedoma nanese na področja prsnega koša, kjer je običajno poslušati ustrezne srčne zaklopke (glej sliko 88). Ko se odkrije simptom "mačjega purrja", se določi faza srčnega delovanja (sistola ali diastola), v kateri se pojavi.

Ocena rezultatov

V "Cat's purr", določen na vrhu srca med diastolo (diastolični tremor), je znak mitralne stenoze.

V "Cat's purr" v medrebrnem predelu na desni ob robu prsnice med sistolo (sistolični tremor) določimo z aortno stenozo.

Datum dodajanja: 14.12.2013; Ogledi: 6533; kršitev avtorskih pravic?

Vaše mnenje nam je pomembno! Je bilo objavljeno gradivo koristno? Da | Ne

Palpacija srca, apikalni in srčni impulz: definicija, norma in patologija

© Avtor: Sazykina Oksana Yurievna, kardiologinja, posebej za SosudInfo.ru (o avtorjih)

Pogosto je mogoče ugotoviti, ali ima bolnik eno ali drugo patologijo srčne mišice, ki temelji na zdravnikovi sposobnosti, da z rokami pobere zvočne vibracije, ki jih ustvarjajo srčni utripi in jih na sprednjo steno prsnega koša vodijo. Ta tehnika se imenuje palpacija ali sondiranje srca..

Da bi ugotovili prisotnost ene ali druge patologije pri bolniku, je treba ločiti več vidikov, ki jih preučimo med palpacijo srca. Sem spadajo apikalni impulz, srčni impulz, pa tudi definicija pulziranja in tresenja.

Čemu služi palpacija srca??

Za ta fizični pregled ni jasnih indikacij, ker je priporočljivo opraviti pregled prsnega koša in palpacijo srca pri vsakem bolniku, skupaj z avskultacijo srca in pljuč ob prvem posvetovanju s terapevtom ali kardiologom..

Te metode kažejo na hipertrofijo levega ali desnega prekata, saj povečanje velikosti srčnih komor vodi do razširitve srca, zaradi česar se tudi njegova projekcija na sprednjo površino prsnega koša, določena s pomočjo rok. Poleg tega je mogoče sumiti na pljučno hipertenzijo in anevrizmo naraščajoče aorte..

Po prejemu podatkov, ki se razlikujejo od norme, je treba razjasniti bolezen, ki je povzročila hipertrofijo ali pljučno hipertenzijo, z uporabo drugih instrumentalnih metod - EKG, ultrazvoka srca, koronarne angiografije (CAG) itd..

Metodologija in značilnosti palpacije srca so normalne

Slika: Zaporedje srčne palpacije

Palpacija apikalnega impulza je naslednja. Pacient lahko stoji, sedi ali leži, medtem ko zdravnik po predhodnem pregledu srčnega področja (prsnica, leva polovica prsnega koša) postavi roko delovne roke z dnom dlani pravokotno na levi rob prsnice in s konicami prstov v petem medrebrnem prostoru vzdolž srednje klavikularne črte približno pod levo bradavico. Ženska bi morala v tem trenutku z roko držati levo dojko.

Nato se ocenijo značilnosti apikalnega impulza - moč, lokalizacija in površina (širina) apikalnega impulza. Običajno se odriv nahaja v petem medrebrnem prostoru medialno od leve srednje-klavikularne črte za 1-2 cm in je širok 1,5-2 cm. Pod prsti se potisk čuti kot ritmična nihanja, ki jih povzročajo udarci vrha levega prekata ob steno prsnega koša..

Srčni impulz tvorijo meje absolutne otopelosti srca. Slednji koncept pa vključuje del srca, ki ni prekrit s pljuči in je neposredno ob sprednji steni prsnega koša. Zaradi anatomskega položaja srčne osi v prsni votlini to območje tvori predvsem desni prekat. Tako impulz daje idejo predvsem o prisotnosti ali odsotnosti hipertrofije desnega prekata. Iskanje srčnega utripa se izvaja v tretjem, četrtem in petem medrebrnem prostoru levo od prsnice, vendar ga običajno ne bi smeli določiti.

Pulsiranje srca, oziroma velikih velikih žil je določeno v drugem medrebrnem prostoru na desni in levi strani prsnice, pa tudi na vratni zarezi nad prsnico. Običajno lahko v vratni zarezi zaznamo pulzacijo, ki jo povzroči polnjenje aorte s krvjo. Običajno se ne zazna desnega srčnega utripa, če ni patologije prsne aorte. Na levi strani pulzacije tudi ne zaznajo, če ni patologije pljučne arterije.

Srčnega tresenja običajno ne zaznamo. Pri patologiji srčnih zaklopk se srčni tresljaji čutijo kot vibracije sprednje stene prsne votline v projekciji srca in jih povzročajo zvočni učinki, ki jih povzročajo pomembne ovire za pretok krvi skozi srčne komore.

Epigastrična pulzacija se določi tako, da se s prsti palpira območje trebuha med rebri bližje ksifoidnemu odcepu prsnice. To je posledica dejstva, da se ritmični krči srca prenašajo v trebušno aorto in jih običajno ne zaznajo.

Palpacija srca pri otrocih

Pri otrocih se metoda palpacije srca ne razlikuje od palpacije pri odraslih. Običajno se pri otroku lokalizacija apikalnega impulza določi v 4. medrebrnem prostoru, 0,5-2 cm navznoter od srednje klavikularne črte na levi, odvisno od starosti - za 2 cm pri otroku, mlajšem od dveh let, do 1 cm - do sedmih let, za 0,5 cm - po sedmih letih. Odstopanja od norme značilnosti, dobljene s palpacijo srca, lahko povzročijo iste bolezni kot pri odraslih.

Kontraindikacije?

Ker je palpacija srca varna metoda pregleda, zanjo ni kontraindikacij in jo je mogoče izvesti pri vsakem bolniku s katero koli resnostjo splošnega stanja.

Katere bolezni lahko prevzamemo s palpacijo srca?

Občutek apikalnega in srčnega impulza, ki se po značilnostih razlikuje od norme, pa tudi določitev patološkega tresenja in pulziranja srca, lahko povzročijo naslednje bolezni:

  • Prirojene in pridobljene srčne napake, ki povzročajo motnje normalne arhitektonike srca in prej ali slej povzročijo nastanek miokardne hipertrofije,
    Dolgotrajna arterijska hipertenzija, še posebej slabo sprejemljiva za zdravljenje in dosega visoke vrednosti krvnega tlaka (180-200 mm Hg),
  • Anevrizma torakalne aorte,
  • Perikarditis, zlasti ob kopičenju velikih količin tekočine v votlini perikardialne majice,
  • Bolezni bronhopulmonalnega sistema, adhezije v plevralni votlini, lepilni (adhezivni) perikarditis,
  • Bolezni trebušne votline s povečanjem volumna - ascites (kopičenje tekočine v trebušni votlini), tumorske tvorbe, pozna nosečnost, izrazito napihnjenost.

Če ima na primer preskusna oseba negativen apikalni impulz, ki je videti kot umik medrebrnega prostora v območju impulza, bi moral zdravnik vsekakor razmisliti o adhezivnem perikarditisu, pri katerem se perikardialni listi "zlijejo" z notranjo površino prsnega koša. Z vsakim krčenjem srca se medobčne mišice zaradi nastalih adhezij potegnejo v prsno votlino.

Tolmačenje rezultatov

O čem lahko govori palpacija apikalnega impulza? Za izkušenega zdravnika, ki ima sposobnosti fizičnega pregleda bolnika in je na primer ugotovil oslabljen apikalni impulz, tega simptoma ne bo težko povezati s prisotnostjo izlivnega perikarditisa pri bolniku, za katerega je značilno kopičenje tekočine v votlini srčne vrečke ali perikarda. V tem primeru vibracije, ki jih povzročajo srčni utripi, preprosto ne morejo skozi plast tekočine in se čutijo kot šok šibke sile..

V primeru, da zdravnik diagnosticira difuzni apikalni impulz, lahko pomisli na prisotnost hipertrofije levega ali desnega prekata. Poleg tega je verjetno povečanje mase miokarda, če pride do premika potiska v desno ali levo. Torej, s hipertrofijo levega prekata se impulz premakne na levo stran. To je posledica dejstva, da mora srce, ki se povečuje v masi, najti prostor zase v prsni votlini in se bo premaknilo na levo stran. V skladu s tem bo vrh srca, ki ustvarja odriv, določen na levi.

Tako lahko palpacija srca, ki jo opravi izkušen zdravnik, bolniku prinese nedvomno korist, saj lahko med rutinskim pregledom zdravnik sumi na katero koli bolezen in ga z instrumentalnimi diagnostičnimi metodami takoj pošlje na nadaljnji pregled..

Pregled in palpacija področja srca

Pregled področja srca

Pri preučevanju področja srca moramo biti pozorni na možne lokalne deformacije prsnega koša pri bolnikih z različnimi prirojenimi in pridobljenimi srčnimi boleznimi. V večini primerov takšne deformacije temeljijo na izraziti hipertrofiji prekatov..

Če se v otroštvu pojavi motnja (na primer srčna napaka), lahko pride do opaznega izbočenja prsne stene v predelu srca (srčna grba). Umikanje prsnice je značilno za prirojeno displazijo vezivnega tkiva, ki jo pogosto spremljajo lezije kardiovaskularnega sistema (prolaps ventila, nenormalne tetive itd.).

Pri pregledu področja srca je mogoče zaznati tudi povečano pulzacijo v predelu apikalnega ali srčnega impulza, kar kaže na prisotnost hude hipertrofije miokarda LV ali RV. Povečano pulziranje na dnu srca je lahko znak anevrizme ali razpršenega povečanja aorte ali pljučne arterije..

Palpacija srca

Metodična palpacija predela srca pogosto daje izredno pomembne informacije o stanju srca in velikih žil. V nekaterih primerih ta preprosta metoda omogoča prepoznavanje znakov hipertrofije miokarda LV in RV, dilatacije srčnih votlin, dilatacije velikih žil (posredno) in anevrizme aorte ali LV.

V tem primeru se določijo apikalni in srčni impulz, epigastrična pulzacija. Prvič, apikalni impulz je vedno palpiran, v večini primerov ga tvori vrh LV, nato srčni impulz (območje absolutne otopelosti srca) in epigastrična regija, ki do neke mere odražata stanje trebušne slinavke.

Po tem se začne palpacija velikih žil: pulziranje aorte se zazna v II medrebrnem prostoru desno od prsnice in v vratnem zarezu ter v trupu pljučne arterije - v II medrebrnem prostoru levo od prsnice.

Apikalni impulz

Krepitev apikalnega impulza kaže na hipertrofijo miokarda LV, njegov premik v levo in povečanje površine (difuzni apikalni impulz) pa na dilatacijo LV. S koncentrično hipertrofijo miokarda LV (brez njegove dilatacije) se apikalni impulz okrepi in koncentrira, z ekscentrično hipertrofijo - okrepi in razprši. Premiki mediastinuma, vključno z apikalnim impulzom, so lahko tudi vzroki zunaj srca.

Srčni utrip

Srčni impulz se določi levo od prsnice in nekoliko navznoter od apikalnega impulza v območju absolutne otopelosti srca, ki ga tvori trebušna slinavka. Srčni utrip običajno ni določen. Le pri tankih bolnikih in osebah z astenično konstitucijo na tem območju lahko najdemo rahlo pulziranje. Pojav okrepljenega srčnega utripa kaže na prisotnost hipertrofije miokarda RV.

Epigastrična pulzacija

Bolje je, da ga določimo na višini globokega vdiha, ko srce, ki se nahaja na preponi, pade rahlo navzdol. Pri zdravem človeku je tukaj pogosto mogoče prepoznati majhno oddajno pulzacijo trebušne aorte, ki se zmanjša na višini globokega vdiha.

Pri bolnikih z ekscentrično hipertrofijo miokarda trebušne slinavke v nadželodčnem predelu, zlasti na višini globokega vdiha, določimo povečano difuzno pulzacijo. Palpacija velikih žil vključuje določanje pulzacije in tresenja v srcu.

Določanje pulzacije v srcu

S konicami prstov palpirajte v drugem medrebrnem prostoru na desni (naraščajoča aorta), levo od prsnice (trup pljučne arterije) in v vratnem zarezu (aortni lok). Običajno je pri palpaciji območja velikih žil včasih mogoče določiti šibko utripanje le v vratni zarezi.

Povečano pulziranje v drugem medrebrnem prostoru desno od prsnice najpogosteje kaže na razširitev ali anevrizmo naraščajoče aorte. Povečano pulziranje v vratni zarezi je lahko povezano z zvišanjem pulznega tlaka v aorti pri aortni insuficienci ali hipertenziji ali prisotnosti anevrizme aortnega loka; po znatnem fizičnem naporu je takšno povečanje pulzacije opaženo tudi pri zdravih posameznikih.

Pojav pomembne pulzacije v II medrebrnem prostoru levo od prsnice ponavadi kaže na razširitev natančnega debla arterije, pogosteje kot rezultat pljučne arterijske hipertenzije.

Določanje tresenja v predelu srca

V prekordialni regiji je včasih mogoče prepoznati tako imenovani sistolični ali diastolični tremor, ki ga povzroči nizkofrekvenčni pretres prsnega koša zaradi prenosa vibracij, ki se pojavijo, ko kri prehaja skozi zožene odprtine zaklopk.

- Diastolični tremor na vrhu srca se pojavi, ko se zoži leva AV odprtina (mitralna stenoza), ko med diastoličnim polnjenjem LV kri iz levega atrija (LA), ki naleti na oviro v predelu stenotičnega mitralnega ventila, tvori turbulenten tok.

- Sistolični tremor v aorti (v II medrebrnem prostoru desno od prsnice in v vratni zarezi) se zazna v primeru zoženja aortne odprtine. Spodaj je diagram, ki vam omogoča pravilno razlago nekaterih sprememb, zaznanih s palpacijo območja srca.

Zakaj noga krči? (12 fotografij)

Kolesarska ergometrija: kako se izvaja, indikacije in kontraindikacije

PotisniOpisKdaj se to zgodiOdtenki
Običajni
Omejeno