Če se zazna disekcija aorte

Aorta je največja žila v telesu, ki prenaša kri v vse organe in tkiva telesa. Za disekcijo aorte je značilno stanje, v katerem pride do delnega ali popolnega ločevanja plasti aorte, čemur sledi ruptura.
Če čutite močne bolečine v prsih, hrbtu, križu, koža postane cianotična, utrip majhen in hiter, pojavi se motorični nemir - morda ste naleteli na disekcijo aorte.

Vaskularni centri

Vodilni vaskularni center N.I. N.V. Sklifosovsky Research Institute of Emergency Medicine poimenovan po V.I. N.V. Raziskovalni inštitut za nujno medicino Sklifosovsky (vodilni vaskularni center)

Regionalni vaskularni center GKB im. S.P. Botkin GKB jih. S.P. Botkin (regijski vaskularni center)

Regionalni vaskularni center GKB №1 poimenovan po NI Pirogov Mestna klinična bolnišnica №1 poimenovana po N. I. Pirogova (regijski vaskularni center)

Regionalni vaskularni center GKB im. A.K. Eramishantsev GKB jih. A.K. Eramishantseva (regijski vaskularni center)

Regionalni vaskularni center GKB im. M.P. Konchalovsky GKB jih. M.P. Konchalovsky (regijski vaskularni center)

Regionalni vaskularni center GKB im. S.S. Yudin GKB jih. S.S. Yudin (ozemlje K4, regionalno vaskularno središče)

Regionalni vaskularni center GKB im. V.M. Buyanov GKB jih. V.M. Buyanova (regijski vaskularni center)

Regionalni vaskularni center, Mestna klinična bolnišnica № 15 z imenom. O. M. Mestna klinična bolnišnica Filatov št. 15 poimenovana po O. M. Filatova (regijski vaskularni center)

Regionalni vaskularni center, Mestna klinična bolnišnica št L.A. Mestna klinična bolnišnica Vorokhobov št. 67 poimenovana po L.A. Vorokhobova (regijski vaskularni center)

Regionalni vaskularni center GKB im. F.I. Inozemtsev GKB jih. F.I. Inozemtseva (regionalni vaskularni center)

Regijski vaskularni center GKB št. 68 GKB št. 68 (regijski vaskularni center)

Regionalni vaskularni center GKB im. V.V. Veresaev GKB jih. V.V. Veresaeva (regijski vaskularni center)

Žilni oddelek GVV št. 3 (Bolnišnica za vojne veterane) GVV št. 3 (primarni žilni oddelek)

Vaskularni oddelek mestne klinične bolnišnice št. 13 Mestna klinična bolnišnica št. 13 (primarni žilni oddelek)

Žilni oddelek GKB im. I.V. Davydovsky GKB jih. I.V. Davydovsky (primarni vaskularni oddelek)

31 vaskularni oddelek mestne klinične bolnišnice št. 31

Vaskularni oddelek mestne klinične bolnišnice št. 51 Mestna klinična bolnišnica št. 51 (primarni vaskularni oddelek)

Vaskularni oddelek mestne klinične bolnišnice št. 52, mestna klinična bolnišnica št. 52 (primarni žilni oddelek)

Žilni oddelek GKB im. D.D. Pletnev GKB jih. D.D. Pletneva (primarni vaskularni oddelek)

Žilni oddelek GKB im. V.V. Vinogradov GKB jih. V.V. Vinogradov (primarni vaskularni oddelek)

Žilni oddelek GKB im. E.O. Mukhin GKB jih. E.O. Mukhina (primarni vaskularni oddelek)

Žilni oddelek GKB im. M.E. Žadkevič GKB jih. M.E. Žadkevič (primarni vaskularni oddelek)

Žilni oddelek GKB im. S.S. Yudin GKB jih. S.S. Yudin (ozemlje M1, primarni vaskularni oddelek)

Aortna disekcija je patologija, pri kateri je poškodovana notranja obloga posode (intima). Med disekcijo aorte kri pade pod njeno notranjo membrano in stratificira posodo ter krši njeno celovitost. Najpogosteje se bolezen diagnosticira pri ljudeh, starejših od 50 let, predvsem pri moških.

Aorta izvira iz srca in je sestavljena iz naslednjih običajnih delov:

  • naraščajoča aorta, od katere odhajajo koronarne arterije;
  • lok aorte, ki povzroča brahiocefalne arterije, ki gredo v glavo in roke;
  • padajoča aorta, iz katere žile odhajajo v hrbtenjačo in pljuča;
  • trebušna aorta, ki je odgovorna za prekrvavitev vseh organov trebušne votline;
  • dve arteriji, ki dovajata kri v noge.

Aortna stena, ki je sestavljena iz treh slojev, je nagnjena k nastanku aterosklerotičnih oblog, pogosto poapnenih, s starostjo. Povišanje krvnega tlaka povzroči, da se aortna stena poruši in eden od plakov poči, kar omogoča pretok krvi med plastmi aortne stene.

Srce pod določenim pritiskom dovaja kri v aorto, ki jo zadržujejo tri plasti aortne stene. Med stratifikacijo tekočina ostane v posodi samo zaradi ene zunanje plasti. Ni dovolj, da zadržimo visok krvni tlak - posledično lahko aorta poči.

Bolnikom, ki so bili operirani zaradi aortne disekcije, svetujemo, naj v življenju jemljejo antihipertenzivno zdravljenje. Slednje vključuje uporabo naslednjih zdravil:

  • Zaviralci ACE;
  • blokatorji ß;
  • zaviralci kalcijevih kanalov;
  • antihipertenzivi.

Pooperativni življenjski slog vključuje izogibanje pretiranim fizičnim naporom. Pooperativni življenjski slog vključuje izogibanje pretiranim fizičnim naporom. Poleg tega bi morali bolniki vsako leto opraviti nadaljnji MRI pregled po navodilih zdravnika..

Ob poznih zapletih - ponavljajočih se recidivih disekcije, pojavu omejene anevrizme v oslabljeni aorti - bo morda treba ponovno zdraviti s kardiokirurgom.

Kaj je disekcija aorte

Kaj je disekcija aorte

Aortna disekcija je patologija, pri kateri je poškodovana notranja obloga posode (intima). Med disekcijo aorte kri pade pod njeno notranjo membrano in stratificira posodo ter krši njeno celovitost. Najpogosteje se bolezen diagnosticira pri ljudeh, starejših od 50 let, predvsem pri moških.

Aorta izvira iz srca in je sestavljena iz naslednjih običajnih delov:

  • naraščajoča aorta, od katere odhajajo koronarne arterije;
  • lok aorte, ki povzroča brahiocefalne arterije, ki gredo v glavo in roke;
  • padajoča aorta, iz katere žile odhajajo v hrbtenjačo in pljuča;
  • trebušna aorta, ki je odgovorna za prekrvavitev vseh organov trebušne votline;
  • dve arteriji, ki dovajata kri v noge.

Vzroki za disekcijo aorte

Vzroki za disekcijo aorte

Aortna stena, ki je sestavljena iz treh slojev, je nagnjena k nastanku aterosklerotičnih oblog, pogosto poapnenih, s starostjo. Povišanje krvnega tlaka povzroči, da se aortna stena poruši in eden od plakov poči, kar omogoča pretok krvi med plastmi aortne stene.

Srce pod določenim pritiskom dovaja kri v aorto, ki jo zadržujejo tri plasti aortne stene. Med stratifikacijo tekočina ostane v posodi samo zaradi ene zunanje plasti. Ni dovolj, da zadržimo visok krvni tlak - posledično lahko aorta poči.

Življenjsko nevarno stanje: kaj secira anevrizma in disekcija aorte?

Disekcija aorte se letno razvije pri 5000 bolnikih z anevrizmo. Bolezen je kirurška patologija, 4-krat pogostejša pri moških kot pri ženskah.

Povprečna starost bolnikov je 64 let, prevalenca je 2-4 primeri na 100.000 prebivalcev. Pri 50% bolnikov patologija povzroči takojšnjo smrt, do 20% umre med prevozom v bolnišnico.

Značilnosti in koda v skladu z ICD-10

Razsek (disekcija) aorte je ločitev njene stene, ki jo spremlja ločitev notranjega in srednjega lista. Odlepitev povzroči dvokanalno pot krvi. Del krvi se premika po ohranjeni zdravi steni (prava pot), del - v patološkem kanalu, ki ga tvorijo srednja in zunanja stena aorte (napačna pot).

Koda ICD-10: I71.0.

Kakšna je razlika med aortno disekcijo in anevrizmo aortne disekcije? Te opredelitve so sopomenke v običajni terminologiji. Seciranje pa je lahko zaplet anevrizme ali pa se razvije samo od sebe..

Vzroki in mehanizem razvoja

  • Ateroskleroza;
  • Displazija vezivnega tkiva;
  • Genetski sindromi (Ehlers, Marfana);
  • Sifilis;
  • Hipertonična bolezen;
  • Kajenje;
  • Zasvojenost.

Vlakna so posledica kroničnih strukturnih sprememb, ki jih povzroči delovanje primarnega dejavnika. V žilni steni se razvijejo nepovratni procesi, ki vodijo do njenega raztezanja - distrofija, kalcifikacija, uničenje kolagenskih vlaken.

Prizadeto območje je enostavno mikrotraumatizirano. Kri prodira pod srednjo oblogo aorte skozi najmanjše napake, postopoma pa potiska plasti stene in tvori slepi kanal. Zaradi velike hitrosti pretoka krvi se kanal postopoma povečuje in lomi.

Klasifikacija disekcijske anevrizme aorte

Po poteku tečaja:

  • Akutna disekcija aorte - do 2 tedna;
  • Subakutni - 2-12 tednov;
  • Kronična disekcijska anevrizma aorte - več kot 3 mesece.

Klasifikacija Stanforda:

  • Tip A - poškodbe naraščajočega odseka in loka;
  • Tip B - poraz padajočega dela.

DeBakeyjeva klasifikacija anevrizem z disekcijo aorte:

  • Tip 1 - razslojevanje v celotnem območju;
  • Tip 2 - širjenje v naraščajočem odseku in loku;
  • Tip 3 - poraz padajoče regije.

Vrste disekcije aorte DeBakey v primerjavi s Stanfordovo klasifikacijo disekcijskih anevrizem:

Simptomi in znaki

Tipični simptomi:

  • Akutne bolečine v hrbtu ali trebuhu;
  • Tahikardija;
  • Povečan tlak;
  • Pordelost obraza in vratu;
  • Občutek motenj v srčnem delu;
  • Nevrološki simptomi (paraliza, senzorična okvara);
  • Izguba zavesti;
  • Izginotje urina;
  • Hripav glas.

Dodatni manj pogosti znaki:

  • Bruhanje, slabost;
  • Omotica;
  • Omedlevica;
  • Izginotje blata;
  • Črevesne kolike;
  • Mraz in bledica kože;
  • Nenadna smrt.

Narava bolečine

Po intenzivnosti so bolečine podobne bolečinam pri akutnem srčnem napadu in pogosto pacientu onemogočijo. Znak - nevzdržen, trganje, rezanje. Z disekcijo trebuha, streljanje bolečine.

Asimptomatski potek

Asimptomatski potek je značilen za bolnike s kronično disekcijo (10-15% primerov). Takojšnja izguba zavesti vodi tudi v neboleč potek..

Klinika glede na lokacijo

Gornji oddelek

Patologija vodi do akutne ishemije koronarnih arterij. Simptomi:

  • Glavobol, ki izžareva vrat, čeljust, zobe;
  • Povečan tlak;
  • Bolečina za prsnico, ki je analgetiki ne lajšajo;
  • Odpoved srca.

Povzroča stiskanje mediastinuma, kar povzroči akutno srčno popuščanje. Koronarni sindrom se kasneje spremeni v pravi transmuralni infarkt. Običajno je prizadeta stena levega prekata.

Vse pomembne informacije o naraščajoči anevrizmi aorte najdete v tem gradivu..

Aortni lok

Poraz vodi do akutne ishemije skupnih karotidnih in subklavijskih arterij. Simptomi:

  • Povečan tlak;
  • Glavoboli;
  • Nevrološke manifestacije;
  • Motnje vida, sluha, govora;
  • Pomanjkanje odziva na zunanje dražljaje (omamljenost, otrplost);
  • Padajoča paraliza.

Možganska kap se hitro razvije. Pri večini bolnikov je simptomatologija omejena na nevrološke manifestacije, kar vodi do zapoznele diagnoze.

Vse podrobnosti o anevrizmi aortnega loka boste izvedeli tukaj.

Padajoči del - prsni koš in trebušna votlina

Simptome povzroča ishemija arterij, ki oskrbujejo prsno votlino:

  • Bolečina v prsnem košu;
  • Tahikardija;
  • Povečan tlak;
  • Motnje zavesti;
  • Kašelj;
  • Hripavost;
  • Bolečina v višini vdiha.

Obstaja padajoča narava bolečine. Parietalni hematom stisne korenine hrbtenjače, simulira napad osteohondroze ali plevritisa in pacienta prisili, da se ne premika in se izogiba globokemu dihanju.

Simptome povzroča ishemija vej trebušne regije:

  • Streljanje bolečine v hrbtu, trebuhu;
  • Otekanje spodnjega dela hrbta;
  • Zmanjšan urin;
  • Motnje blata;
  • Izginotje občutljivosti in bleda koža nog.
Prvi simptom je lahko nenadna pareza ali paraliza nog, ki jo spremlja izguba zavesti. S kronično disekcijo se lahko razvije gangrena..

V izbranih člankih boste našli pomembne informacije o anevrizmi padajoče aorte - prsne in trebušne votline.

Diagnostični algoritem

Diagnostika vključuje zbiranje anamneze, pregled, objektivni in laboratorijski ter instrumentalni pregled.

MetodaUčinkovitostrezultatov
Izpraševanje in pregled50%Anamneza - ateroskleroza, hipertenzija. Pri pregledu - marmorirana bledica kože, hitro dihanje, znojenje, otekanje vratnih žil.
Objektivni pregled45-50%Pulzno pomanjkanje, tahikardija. Tolkala - plevralni izliv, povečanje relativne otopelosti srca. Ob palpaciji - gosto boleče otekanje. Auskultatorno - neprekinjen žilni šum.
RTG80–82%Sprememba konture aorte, povečanje srčne sence, premik in razširitev mediastinuma, ločitev notranje obloge aorte od zunanje.
EKG80-87%EKG-znaki z disekcijsko aortno anevrizmo - povečana amplituda vala R, depresija segmenta ST, negativni val T.
Laboratorijski podatki43-45%Anemija, levkocitoza do 12-13 tisoč / ml, zvišan bilirubin in LDH, trombocitopenija, znižana raven fibrinogena
ECHO-KG80%Lažni lumen aorte, parietalni hematom, krvna regurgitacija, hemoperikardij, sočasna aortna insuficienca.
Aortografija78–88%Lažno deformiran lumen, nihajoča loputa žilne stene, regurgitacija krvi, tvorba trombov.
pregled z računalniško tomografijo94%Parietalni hematom, lažni pretočni kanal, edem mehkih tkiv, krči perifernih arterij, krvavitve, tromboza, kalcifikacije.
NMR98%Ovalna oblika lumena, tromboza, hematom, krvavitev, simptom "dveh vrhov" - tromb v obliki obroča z dvema vrhovima.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se izvaja z:

  • Plevritis;
  • Pnevmotoraks;
  • Pljučnica;
  • Akutni srčni napad;
  • Trombembolija;
  • Ruptura požiralnika;
  • Ledvična kolika;
  • Obstrukcija črevesja;
  • Perforacija razjede;
  • Osteohondroza;
  • Kap.

Klinika za stratifikacijo je podobna kliniki za velikofokalni infarkt:

  • Bolečina se lahko pojavi za prsnico;
  • Analgetiki ga ne razbremenijo;
  • Ne izgine, ko se telesna aktivnost ustavi;
  • Traja več kot 15 minut.
PodpišiRazslojevanjeSrčni napad
Akutni koronarni sindromtukaj jetukaj je
Radiografski podatkitukaj jeNe
EKG znakiNe ali nespecifičnoQ val, višina segmenta ST in val T.
Laboratorijski podatkiLevkocitoza, anemija, trombocitopenijaPovečanje MV-CPK, troponina, LDH, ALT, AST
Z razvojem akutne srčne bolečine in odsotnostjo znakov srčnega napada na EKG je najverjetnejša razslojenost.

Zdravljenje disekcije aorte

Nujna oskrba

Indikacije za prvo pomoč:

  • Nenadno povečanje ali zmanjšanje tlaka;
  • Ostre hude bolečine (za prsnico, v hrbtu, v trebuhu);
  • Videz vidne pulzacije v trebuhu;
  • Izguba zavesti.

Algoritem dejanj:

  • Premestite in bolnika postavite na varno mesto, znebite se zgornjih, tesnih oblačil;
  • Pokličite rešilca;
  • Poskrbite za dovod svežega zraka;
  • Če je bolnik pri zavesti, predlagajte analgetik;
  • Na noge položite grelne blazinice.

Zagotavljanje nujne medicinske oskrbe

Reševalna ekipa izvaja:

  • Kisikova terapija;
  • Lajšanje bolečin (fentanil, diazepam);
  • Nadzor tlaka in dihanja (esmolol, nifedipin, nitrati);
  • Infuzija raztopin;
  • Glede na indikacije - oživljanje.

Sum na disekcijo je neposredna indikacija za prevoz v bolnišnici. Predhodna diagnoza se postavi, kadar:

  • Neučinkovitost zdravil;
  • Progresivni tečaj;
  • Kolaps;
  • Klinična smrt.

Vse bolnike mora nujno pregledati vaskularni kirurg. Izvedli:

  • Določanje krvne skupine;
  • Klinične in biokemične preiskave krvi in ​​urina;
  • Koagulogram;
  • EKG;
  • Rentgen;
  • Aortografija;
  • Ultrazvok.

Česa ne smete storiti:

  • Prevoz pacienta v terapevtsko bolnišnico;
  • Uporabite šibke analgetike;
  • Uporabite vazodilatatorje;
  • Če so rezultati EKG normalni, predpisujte antikoagulante;
  • Nenadzorovano uvajajte nadomestke krvi.

Nadaljnje zdravljenje - kirurški poseg in napoved

Indikacije za operacijo:

  • Lokalizacija procesa v naraščajoči aorti;
  • Kršitev integritete zunanje membrane aorte;
  • Ishemija notranjih organov;
  • Neučinkovitost konzervativne terapije.

Vrste posegov:

  • Nadomestna aortna nadomestitev s korekcijo aortne zaklopke;
  • Endovaskularno stentiranje;
  • Postavitev transluminalnega stenta.

Izvedbena tehnika:

  1. Splošna anestezija.
  2. Kardiopulmonalna obvodna povezava.
  3. Odpiranje trebušne (prsne) votline.
  4. Izolacija in luščenje anevrizme.
  5. Odstranjevanje trombotičnih mas.
  6. Resekcija razsekanega območja.
  7. Namestitev in šivanje proteze na konce aorte.
  8. Slojevito šivanje votline.

Operacije se uspešno zaključijo v 60-70% primerov. Napoved je razmeroma ugodna. Trajanje in kakovost življenja sta odvisna od poteka pooperativnega obdobja in rehabilitacije. Po odpustu so bolniki registrirani dosmrtno.

Smernice za klinično prakso za vodenje bolnikov

Priporočila:

  • Odprava dejavnikov tveganja;
  • Ustrezna terapija z zdravili;
  • Nadzor koagulacije;
  • Vzdrževanje tlaka pri 120-130 pri 80 mm Hg;
  • Klinični pregled.

Kako živeti z disekcijo aorte?

Bolnikom priporočamo, da se dvakrat letno posvetujejo z vaskularnim kirurgom. Profilaktični pregled vključuje izvedbo preiskav, rentgenskih slik, EKG in ultrazvoka. Če je indicirano, se kirurškega posega ne sme opustiti.

Priporočila za življenjski slog:

  • Odprava stresa, poškodb, profesionalni športi;
  • Prehrana z malo soli, sladkorja, maščob;
  • Normalizacija spanja;
  • Odprava slabih navad;
  • Zdravljenje sočasnih bolezni;
  • Preprečevanje okužbe.

Patologija vodi do resnih življenjsko nevarnih posledic. Iz tega razloga lahko bolnike usmerite k določitvi njihove invalidnosti. Glede na stopnjo prizadetosti vitalnih veščin se vzpostavi ena ali druga skupina. Večina načrtovanih bolnikov po zdravljenju ostane sposobnih za delo in je razvrščena v 3. skupino.

Seciranje aorte je življenjsko nevarni zaplet naravne zgodovine anevrizme. Ko se pojavijo prvi znaki patologije, se morate takoj posvetovati z zdravnikom. Pravočasna diagnoza in kirurška korekcija bolezni sta osnova za reševanje življenj bolnikov, ohranjanje delovne in zdravstvene sposobnosti..

Seciranje aorte - vzroki in mehanizem razvoja, vrste patologije in njeno zdravljenje

Aorta je največja posoda v človeškem telesu in prenaša kri neposredno iz srca. Ker skozi njega v 1-2 minutah preide celotna količina krvi, lahko poškodbe in patologije tega dela krvnega obtoka privedejo do skoraj takojšnje smrti. Ena od bolezni, ki v 70% primerov povzroči nenadno smrt, je disekcija aorte. Njegova glavna težava je v popolni odsotnosti simptomov v zgodnjih fazah in nezmožnosti hitrega zaustavitve življenjsko nevarnih zapletov.

Vzroki

Glavni vzrok za disekcijo aorte je izguba elastičnosti posod zaradi pomembnih celičnih sprememb. Žilna tkiva izgubijo svojo čvrstost in elastičnost ter se uničijo zaradi ciklično naraščajočega in padajočega krvnega tlaka. Bolezen napreduje počasi, proces pa se konča z rupturo aorte, katere vzroke in simptome v večini primerov poznajo le zdravniki.

Po statističnih podatkih je večina primerov odmika aortne stene prirojenih in le 20% bolnikov je pridobilo patološke spremembe.

Mehanizem razvoja aortne disekcije je uničenje notranje obloge posode - intime. Med njo in mišično plastjo prodre kri, pod njenim pritiskom pa se srednja plast postopoma loči od zunanje serozne membrane. Ker ima slednja majhno debelino, lahko vsak potisk krvi povzroči rupturo žile z obilnimi krvavitvami v okoliška tkiva..

Tako kot anevrizma trebušne aorte se tudi v večji krvni cevi pojavi disekcija s povišanjem arterijskega krvnega tlaka. Razlogi za to spremembo so lahko prirojene nepravilnosti:

  • lokalizirano zoženje aorte (koarktacija) je prirojena bolezen z izrazitimi simptomi, ki omogoča prepoznavanje razslojenosti v zgodnjih fazah;
  • stenoza aortne zaklopke je prirojena patologija veznih, mišičnih ali prevodnih struktur ventilnega sistema;
  • genetske transformacije žilnega sistema - Morfanov sindrom, Ehlers in drugi.

Število pridobljenih patologij, ki lahko povzročijo disekcijo aortnega odseka, je večje. Razdeljeni so v tri pogojne skupine:

  1. Travmatično. Vključuje pogoje, zaradi katerih je prišlo do fizičnega učinka na notranjo sluznico aorte ali na vse njene plasti: kontuzije prsnega koša, prodorne rane, zlom reber, neuspešno izvedena minimalno invazivna intervencija z uvedbo katetra v aorto, kirurški poseg v bližini lokacije plovila.
  2. Povezan s sistemskimi boleznimi. Vključuje sistemske patologije, ki vplivajo na funkcionalnost krvnih žil: zgodnja ali pozna toksikoza nosečnic, hipertenzija, avtoimunske bolezni.
  3. Povezano z patologijami aorte. Skupina vključuje vnetne in nalezljive vaskularne bolezni, zlasti aortitis, pa tudi aterosklerotične spremembe v aorti in anevrizme.

S pridobljeno disekcijo se znaki patologije v večini primerov izbrišejo ali prikrijejo s simptomi osnovne bolezni. Zato jim zdravniki uspejo diagnosticirati le s hitrim napredovanjem..

Razvrstitev patologije

Uradna klasifikacija aortnih disekcij deli patologijo glede na različna merila: lokalizacija, stopnja poškodbe žilnih sten. Kirurgi ga uporabljajo za enostavnejši opis kliničnega primera in nadaljnjo izbiro taktike zdravljenja..

Po lokalizaciji je bolezen razdeljena na naslednje vrste (po De Beiki):

  1. Prva vrsta je obsežna disekcija posode na območju od naraščajoče do trebušne aorte. Šteje se za najtežjega zaradi svoje velike dolžine. Spremljajo ga posebni simptomi, zato je diagnosticiran prej kot druge sorte.
  2. Druga vrsta je patologija omejene razširjenosti, ki prizadene naraščajočo aorto in lok. Zaradi omejenega območja lezije jo spremljajo blagi simptomi, vendar jo operirajo precej enostavno, saj je operacijsko polje dobro vizualizirano.
  3. Tretja vrsta - območje uničenja je omejeno le s padajočo aorto. Bolezni simptomi ne spremljajo do zadnje stopnje z rupturo aortne stene.


Glede na stopnjo in trajanje patološkega procesa ločimo tri vrste disekcije aorte:

  • akutno - primarno uničenje intime in nadaljnji destruktivni proces v 1-2 tednih;
  • subakutna - globlje seciranje posode, ki se pojavi v 2 tednih in traja do 2 meseca;
  • kronično - močna sprememba žilne stene z veliko nevarnostjo pretrganja traja do šest mesecev.

Več kot 70% bolnikov se v prvih 10 dneh od začetka patološkega procesa sooči z življenjsko nevarnimi zapleti disekcije. Manj kot 1% bolnikov preživi do prehoda v kronično fazo.

Simptomi, odvisno od oblike

Pri seciranju anevrizme aorte simptomi praktično niso odvisni od lokalizacije destruktivnega procesa. To pomeni, da so vse vrste bolezni približno enake. Edina razlika med kliničnimi znaki seciranja aortne stene je stopnja intenzivnosti simptomov, s pomočjo katere lahko zdravnik ugotovi, ali situacija dopušča

Nujna medicinska pomoč

Z akutno manifestacijo disekcije aorte postanejo klinične manifestacije maksimalno izrazite. Glavni simptomi, ki omogočajo sum na bolezen, so:

  • močan skok krvnega tlaka za 30-50 točk z nadaljnjim spontanim znižanjem kazalnikov na kritično nizek;
  • ostra, nevzdržna bolečina za prsnico, ki je lokalizirana med lopaticami ali v predelu tik pod vratom in jo spremlja občutek pritiska in raztezanja, lumbago;
  • tahikardija, ki jo spremlja občutek tesnobe, občutek akutnega pomanjkanja zraka.
  • zamegljenost zavesti, težko dihanje, hladen znoj, bledica in modri nazolabialni trikotnik.

Naštete simptome najdemo pri vseh bolnikih v različnih različicah. Bolj redki znaki disekcije, ki zahteva nujno posredovanje, zdravniki imenujejo oslabljena oskrba s periferno krvjo, črevesne motnje, prehodni ishemični napadi in ponavljajoča se sinkopa.

Kronična oblika

Simptomi pri kronični disekciji se izbrišejo in se postopoma stopnjujejo v dveh dneh. V začetni fazi se bolnik pritožuje zaradi nelagodja v prsnici. Poleg rahlega, a stalnega pritiska in bolečine v spodnjem delu vratu ali med lopaticami ga skrbi:

  • lažna želja po iztrebljanju;
  • črevesne motnje (napenjanje, slabost);
  • hripavost do popolne izgube glasu;
  • težko dihanje, temnenje v očeh;
  • periferni edem, ki je še posebej opazen na nogah;
  • bledica sluznice, beljenje konic prstov.

Po 1-2 dneh se razvije nujno stanje, ki ga spremljajo ustrezni simptomi.

Približno 40% bolnikov s kroničnim potekom patologije umre pred postavitvijo diagnoze, približno 60% - v prvih 7 dneh po obisku zdravnika, približno 80% - v enem mesecu.

Diagnostika

Če se pojavijo znaki disekcijske anevrizme aorte, je treba diagnozo postaviti v nekaj urah. Najpomembnejšo vlogo ima pacientov opis vseh simptomov in navedba natančnega časa njihovega pojava. Že na njihovi podlagi lahko zdravnik postavi predhodno diagnozo in predpiše študije, ki omogočajo ugotovitev lokalizacije stratifikacije in obsega širjenja destruktivnega procesa. Če želite to narediti, uporabite:

  • rentgensko slikanje prsnega koša in trebuha;
  • ultrazvok;
  • MRI prsnega koša in trebuha (druga možnost se uporablja, če sumite na bolezen tipa 1).

Poleg tega uporabljajo klasične tehnike: avskultacija, ki omogoča odkrivanje šumov sinusov, ultrazvok trebušne votline.

Zdravljenje

Za odpravo disekcije anevrizme aorte obstaja le ena učinkovita metoda - operacija. Operacija se izvede takoj po postavitvi diagnoze in določitvi lokalizacije destruktivnega procesa.

V medicini so poročali o posameznih primerih, ko je bilo mogoče več let stabilizirati bolnikovo stanje in omejiti disekcijo aorte. Te edinstvene situacije so omogočile zgodnje prepoznavanje problema..

Seciranje se zdravi s protetiko uničenega dela posode. Intervencija se izvede na odprt način, ne glede na lokalizacijo snopa. V začetni fazi se ustvari dodatna veja oskrbe s krvjo, ki omogoča usmerjanje krvi okoli razslojenega območja. Nato vaskularni kirurg izreže spremenjeni fragment aorte in na njegovo mesto namesti presadek - protezo, ki po lastnostih in velikosti ponovi odstranjeno cev. Na koncu operacije se obvozna umetna posoda odstrani.

Operacija ne zagotavlja, da je disekcija aorte premagana, saj etiološki dejavniki, to je vzroki bolezni, še vedno obstajajo. Da bi v pooperativnem obdobju oslabili njihov negativni vpliv na stene aorte, se začne konzervativna terapija za vse življenje. Sestavljen je iz jemanja kompleksa zdravil:

  • zaviralci beta, antagonisti kalcijevih kanalov in zaviralci ACE za stabilizacijo krvnega tlaka;
  • kardioprotektorji in srčni glikozidi za stabilizacijo srčnega utripa;
  • statini za preprečevanje aterosklerotičnih sprememb;
  • antiagregacijska sredstva za preprečevanje krvnih strdkov.

Napoved po posegu in upoštevanje priporočil je ugodna za 90% bolnikov, medtem ko brez terapije le 15% uspe živeti dlje kot eno leto.

Preprečevanje

Samo ob prisotnosti pridobljenih oblik bolezni je mogoče preprečiti pojav secirne anevrizme prsne aorte in drugih delov obtočil. Genetske in prirojene anomalije ne omogočajo izogibanja pojavu patologije.

Da bi se izognili tako nevarni in hitro razvijajoči se bolezni, je dovolj, da iz življenja izključimo dejavnike, ki lahko negativno vplivajo na stanje krvnih žil:

  • znebite se slabih navad - kajenja, alkoholizma, odvisnosti od mamil;
  • jemati zdravila samo po predpisih zdravnika in v dogovorjenih odmerkih;
  • izogibajte se hudemu stresu in pretiranemu fizičnemu naporu ter izključite hipodinamijo;
  • spoštovati načela zdrave prehrane.

Za bolnike, ki jim je bila diagnosticirana in odstranjena secirana anevrizma, so pripravili strožje klinične smernice. Poleg posebne prehrane z malo soli in trdnih maščob se morajo šest mesecev izogibati kakršni koli telesni aktivnosti. V prvih 6 mesecih po operaciji je celo domača dejavnost močno omejena. Po okrevanju morate nenehno jemati zdravila, redno obiskati zdravnika in opraviti raziskave.

Zapleti

Seciranje žilne stene velja za glavni vzrok za rupturo aorte v trebuhu in prsnem košu. Ta pogoj je ključen, to je najpogostejši zaplet bolezni in je diagnosticiran pri 70% bolnikov s pravočasno neznano patologijo. Od trenutka, ko aorta poči, traja od 2 do 5 minut, da umre zaradi velike izgube krvi. Najhitrejša smrt bolnika se zgodi, ko pride do rupture srčne aorte.

Manj pogoste posledice disekcije so možganska kap ali miokardni infarkt. V 20% primerov se žilne anomalije odkrijejo šele po njihovi manifestaciji. Najmanj pogosti zapleti patologije vključujejo asistolijo - nenaden srčni zastoj.

Seciranje aorte - vzroki, simptomi, zdravljenje

Aortna disekcija je stanje, pri katerem se notranja plast aorte (velika krvna arterija, ki teče neposredno v srce) odcepi. Kri se nepravilno prenaša skozi arterijo, zaradi česar se notranja in srednja plast aorte ločita (luščita).

Če s krvjo napolnjena plast zlomi zunanjo steno aorte, pride do smrti.

Seciranje aorte je razmeroma redko. Ta bolezen je pretežno pogosta pri moških, starih od 60 do 70 let. Simptomi disekcije aorte so precej nejasni in jih je mogoče uspešno prikriti kot simptome drugih bolezni. Zdravljenje je zapleteno zaradi verjetnosti nenadne smrti. Če pa se disekcija aorte odkrije zgodaj, jo je mogoče zdraviti in podaljšati bolnikovo življenje..

Kaj je disekcija aorte, mehanizem nastanka. Prirojeni in pridobljeni vzroki za disekcijo aorte

Prirojeni in pridobljeni dejavniki, samostojno ali v kombinaciji, lahko vodijo do disekcije aorte. Ta bolezen je pogostejša pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo, boleznimi vezivnega tkiva, prirojeno aortno stenozo ali disfunkcijo bikuspidalne aortne zaklopke, pa tudi pri tistih, ki so bili operirani na prsih.

Prirojeni vzroki za disekcijo aorte:

  • Marfanov sindrom;
  • Ehlers-Danlosov sindrom;
  • enoartikularna ektazija;
  • družinska disekcija aorte;
  • policistična ledvična bolezen;
  • Turnerjev sindrom;
  • Noonanov sindrom;
  • osteogenesis imperfecta;
  • motnje v delu ali strukturi bikuspidalne aortne zaklopke;
  • koarktacija aorte;
  • bolezni vezivnega tkiva;
  • presnovne motnje (npr. homocistinurija, družinska hiperholesterolemija).

Glavni spodbujevalni dejavnik za razvoj disekcije aorte je arterijska hipertenzija. Približno 70% bolnikov trpi zaradi visokega krvnega tlaka. Hipertenzija ali pulzirajoč pretok krvi lahko poveča stopnjo disekcije.

Nosečnost je lahko dejavnik tveganja za disekcijo aorte, zlasti pri bolnikih z dodatnimi nepravilnostmi, kot je Marfanov sindrom. Ocenjuje se, da je približno 50% vseh primerov disekcije aorte pri ženskah, mlajših od 40 let, povezanih z nosečnostjo. V večini primerov se ta bolezen diagnosticira v tretjem trimesečju nosečnosti ali na začetku poporodnega obdobja..

Drugi pridobljeni vzroki za disekcijo aorte vključujejo:

  • sifilitični aortitis;
  • poškodbe prsnega koša;
  • uporaba drog;
  • cistična medionekroza.

Normalna aorta vsebuje kolagen, elastin in gladke mišične celice, ki tvorijo intimo (gladka notranja membrana) in adventitia (zunanja gladka membrana). Med staranjem degenerativne spremembe vodijo do uničenja kolagena, elastina in gladkih mišic ter povečujejo proizvodnjo bazofilne osnovne snovi. Ta bolezen se imenuje cistična aortna medionekroza. Cistična medionekroza je znak histoloških sprememb, povezanih z disekcijo aorte pri bolnikih z Marfanovim sindromom.

Cistično medialno nekrozo je leta 1929 prvič opisal zdravnik Erdheim.

Medicinski viri se razlikujejo glede natančnosti opisa tega sindroma pri starejših bolnikih, saj v resnici histološke spremembe niso niti cistične niti nekrotične. Znanstveniki najpogosteje uporabljajo izraz "cistična medialna degeneracija".

V zgodnji fazi je za cistično medionekrozo značilno kopičenje bazofilne osnovne snovi in ​​nekroza celic.

Jatrogeni vzroki za disekcijo aorte:

  • zamenjava aortne in mitralne zaklopke;
  • presaditev koronarne arterije;
  • namestitev perkutanega katetra (npr. srčna kateterizacija, koronarna angioplastika).

Dissekcija arterije se lahko pojavi tudi, kadar se plasti ločijo s kateterizacijo ali aorthotomijo.

Dejavniki tveganja:

  • staranje;
  • poškodbe prsnega koša;
  • otekanje krvnih žil zaradi spolno prenosljivih bolezni (npr. sifilis);
  • arteritis (vnetje arterij);
  • uporaba drog za injiciranje;
  • kronični vnetni procesi.

Kaj je anevrična disekcija anevrizme? Vzroki za anevrizmo

Anevrizma pri disekciji aorte je postopek nastanka anevrizme z nadaljnjo disekcijo in podobnim tveganjem za smrt. Dejavniki, ki vplivajo na nastanek anevrizme, teža.

Glavni so:

  • ateroskleroza (usedline holesterola na stenah posode);
  • prirojene okvare zaklopk srca ali njegovih delov;
  • kajenje;
  • stres;
  • alkohol.

Stene arterij so običajno zelo elastične in se lahko prilagodijo intenzivnosti pretoka krvi. Vendar pogoji, kot so zvišan tlak in ateroskleroza, oslabijo stene arterij, kar vodi do njihove obrabe, poškodb in redčenja na določenih predelih. Anevrizme so lahko asimptomatske in simptomatske (akutne). Asimptomatsko obliko bolezni diagnosticiramo z uporabo ehokardiograma, MRI, CT in drugih vizualnih raziskovalnih metod..

Simptomi disekcije aorte

V večini primerov se simptomi aortne disekcije pojavijo nenadoma. Glavni simptom so hude bolečine v prsih. Bolečina je lahko enaka kot pri srčnem napadu - akutna in zelo močna. Bolniki bolečino pogosto opisujejo kot "ostro, zbodljivo, solzenje ali rezanje".

Vrstni red porazdelitve bolečine je naslednji:

  • čuti pod prsnico, nato pa se premika pod lopaticami ali na hrbtu;
  • lahko gre do rame, vratu, rok, čeljusti, trebuha, stegen;
  • bolečina spremeni lokalizacijo ali se poslabša, ko seciranje postane intenzivnejše.

Simptomi, ki jih povzroča zmanjšan pretok krvi v preostali del telesa:

  • tesnoba in brezup;
  • omedlevica ali huda omotica;
  • močno znojenje (lepljiva koža);
  • slabost in bruhanje;
  • Bleda koža;
  • hiter, a šibek pulz;
  • težko dihanje in težave z dihanjem, zlasti v ležečem položaju (ortopneja).

Drugi simptomi:

  • bolečine v trebuhu;
  • simptomi možganske kapi (oslabljen sluh, vid, govor, težave s koordinacijo in ravnotežjem);
  • krči požiralnika;
  • pomanjkanje apetita;
  • dispneja;
  • hemoptiza;
  • bronhialna obstrukcija;
  • disfagija zaradi stiskanja požiralnika;
  • vročina;
  • dvig temperature.

Hipertenzija z disekcijo aorte je lahko posledica prenapetosti kateholamina ali osnovne hipertenzije. Hipotenzija je življenjsko nevarno stanje, ki se razvije kot posledica pretiranega tonusa vagusa, tamponade srca ali hipovolemije zaradi pretrgane disekcije.

Padec tlaka za več kot 20 mm Hg. bi moral med pregledom pacienta vzbuditi zdravnikov sum. Znaki disekcije aorte so lahko blagi, vendar sta lahko prisotna diastolični šum in počasen utrip. Včasih imajo bolniki simptome, podobne simptomom kongestivnega srčnega popuščanja.

Vse to neizogibno vodi v težko sapo, ortopnejo in povečan vratni venski tlak. Tamponada srca je izredno zaskrbljujoč simptom, zato je treba ugotoviti njen izvor in poskusiti to stanje čim prej odpraviti. Sindrom superiorne vene cave je lahko posledica stiskanja z deformirano aorto.

Ni izključeno pojava akutnega miokardnega infarkta, pa tudi vnetja perikarda.

Nevrološki simptomi se pojavijo v približno 20% primerov.

Najpogostejši nevrološki simptomi so:

  • omedlevica;
  • sprememba duševnega stanja;
  • možganska ishemija;
  • pomanjkanje koordinacije;
  • mravljinčenje v rokah, nogah;
  • ptoza;
  • mioza;
  • anhidroza.

Hripavost glasu zaradi ponavljajoče se kompresije laringealnega živca, pa tudi Hornerjev sindrom zaradi stiskanja vratnih simpatičnih ganglijev.

Pri diagnozi je treba posebno pozornost nameniti diastoličnemu šumenju ali asimetričnim impulzom v brahialnih, femoralnih arterijah. Razvoj okvare sluha ni izključen.

Zdravljenje disekcije aorte

Seciranje aorte je nujna medicinska pomoč in takojšnje zdravljenje. Terapija je lahko sestavljena iz operacije, uporabe zdravil in kombiniranega zdravljenja - shema je odvisna od območja aorte, ki je bila podvržena disekciji.

Disekcija aorte, tip A (enojna)

Zdravljenje lahko vključuje naslednje:

  • kirurški poseg. Kirurgi odstranijo čim več razkosanega območja in nato rekonstruirajo aorto s sintetično cevko za presaditev. Če so aortni ventili poškodovani zaradi disekcije, jih je mogoče tudi zamenjati;
  • zdravila. Zdravila, kot so zaviralci beta in nitroprusid (Nitropress), zmanjšajo srčni utrip in normalizirajo nizek krvni tlak, kar preprečuje poslabšanje seciranja.
  • kirurški posegi, podobni zdravljenju tipa A. V drugih primerih se lahko uporabijo mrežasti stenti, zlasti če se disekcija pojavi na več kot dveh mestih;
  • zdravila, podobna tistim, ki se uporabljajo za zdravljenje tipa A..

Na podlagi materialov:
Mary C Mancini, dr.med., Dr.med., MMM; Glavni urednik: John Geibel, dr.med., Doktor znanosti, mag
© 1998-2016 Fundacija Mayo za medicinsko izobraževanje in raziskave.
Isselbacher EM. Bolezni aorte.
V: Goldman L, Schafer AI, ur. Goldmanovo zdravilo cecil.
24. izdaja Philadelphia, PA: Saunders Elsevier; 2011: poglavje 78.
Deepak Sudheendra, doktor medicine, docent za interventno radiologijo in
Kirurgija, bolnišnica Univerze v Pensilvaniji, Philadelphia,
PA. Pregled pripravil VeriMed Healthcare Network.
Pregledali tudi David Zieve, dr.med., MHA, dr.Isla Ogilvie in
A.D.A.M. Uredniška ekipa.
© 2005 - 2016 Healthline Media.

Nepričakovani, a učinkoviti načini za ustavitev kolcanja

Popolna karakterizacija aortne disekcije: vzroki, diagnoza, zdravljenje

Ta članek vsebuje informacije o tem, kaj je aortna disekcija. V čem se razlikuje od nenavezanosti, kateri simptomi kažejo na prisotnost patologije. Zakaj je prišlo do kršitve, kako jo prepoznati in odpraviti. Napoved bolezni.

Avtor članka: Yachnaya Alina, onkolog kirurg, višja medicinska izobrazba v specialnosti "Splošna medicina".

Aortna disekcija je patološki proces, ko kri vstopi med plasti žilne stene, jih razdeli med seboj in moti delovanje organa.

Odlepitev aorte je kirurški izraz za izolacijo ali mobilizacijo posode iz okoliškega tkiva med operacijo. To nima nič skupnega s stratifikacijo.

Aorta ima tako kot katera koli vaskularna tvorba v telesu tri membrane:

  1. Notranja podloga ali intimnost.
  2. Srednja, najdebelejša mišična plast.
  3. Zunanja serozna membrana ali adventicija.

Z disekcijo v 95% primerov pride predvsem do poškodbe notranje membrane in kri pod pritiskom teče med mišičnimi vlakni aorte in jih deli med seboj. Glede na razteznost mišice in serozne plasti se lahko postopek začasno ustavi ali povzroči rupturo žile..

Struktura aorte. Postopek nanosa, ki vključuje različne cone. Za povečavo kliknite fotografijo

Začetna napaka obloge se pojavi na enem ali več območjih hkrati:

  • nekaj centimetrov nad izpustom koronarnih arterij (65%);
  • v zgornjem delu padajoče aorte (20%);
  • na območju loka (10%);
  • v preostali aorti (5%).

Aorta je glavna krvna žila celotnega organizma; okvara stene povzroči zmanjšanje delovanja organov in kršitev oskrbe s krvjo vseh sistemov. To je še posebej pomembno za mišice srca in možganov..

Stratifikacija je izredno nevarno stanje, ki brez pravočasne pomoči v več kot 70% primerov privede do smrtnega izida v enem tednu, po treh mesecih pa ostane manj kot 10% preživelih.

Vaskularni kirurgi se ukvarjajo s problemom prepoznavanja patološkega procesa in reševanja vprašanja taktike zdravljenja. V majhnih bolnišnicah primarna diagnoza bolezni pripada splošnim kirurgom.

Število bolezni

Kako pogosto je diagnosticirano0,2-0,8%
Pojav pri moških v primerjavi z ženskami2-5: 1
Starostni vrhunci patološkega procesaStar 50–55 let

60-70 letStopnja smrtnosti pred diagnozo35%

Vzroki za pojav

Seciranje aorte se lahko pojavi le, če je motena normalna struktura strukture žilne stene. Glavni razlogi za takšne spremembe so dedni ali pridobljeni..

Prirojene patologije

Skupina bolezniPosebne vrste
Patologija kardiovaskularnega sistemaNenormalen razvoj aortne zaklopke (eno ali dve lističi)

Zoženje aortne zaklopke (stenoza)

Zožitev aorte (koarktacija)

Zvita aortaPatologija vezivnega tkivaMorfanov sindrom

Ehlers-Danlosov sindromStruktura aortne zaklopke v normalnih pogojih in s stenozo

Pridobljene patologije

Skupina bolezniPosebne vrste
Povezano z uničenjem žilne stene, brez nalezljive in vnetne komponenteAterosklerotična lezija

Hipertonična bolezenPo operacijiNamestitev katetra v aorto

Šivalno območje sten posode

Območje pritrditve obliža ali ranžiranja

Popravilo ali zamenjava aortnega ventilaPovezan s patologijo žilne stene v ozadju vnetjaKakršen koli aortitis

Okužba aortne protezePo poškodbiOdprte in zaprte lezije prsnega koša, trebušne votlineMedicinska manipulacija (jatrogena)Vstavljanje katetra v aorto

Umetno zvišanje tlaka v aorti z okvarjenim delovanjem levega prekataIdiopatski (brez določitve vzročnega dejavnikaCistična nekroza (nekroza) mediane sluznice aortePovezano s spremembami v hormonski ravniMišična nekroza med nosečnostjo

Razvrstitev

Delitev patologije na vrste je odvisna od časa nastopa stratifikacije stene in lokalizacije procesa v organu.

S časom

  • Akutno - do dva tedna.
  • Subakutni - do dva meseca.
  • Kronično - več kot dva meseca.

Po lokalizaciji in dolžini

TipFunkcije plastenja
1.Začne se v naraščajočem delu

Razteza se do aortnega loka

Gre do padajočega dela2.Napaka samo v naraščajoči coni3aZačne se pod levo subklavijsko arterijo

Porazdeljeno znotraj padajočega dela3bEnako kot pri tipu 3a

Razteza se na trebušni del posode

Po kliničnih manifestacijah in prognozi

TipNjegove značilnosti
ProksimalnoNahaja se v naraščajočem delu

In / ali vključuje aortni lok

Ni odvisno od stanja padajočega delaDistalnoLokalizirano pod izvorom leve subklavijske arterije

Ne vključuje proksimalnega delaTipizacija po kliničnih manifestacijah in lokalizaciji

Manifestacije bolezni

V 10–15% primerov z majhno površino lezije ni primarnih simptomov disekcije aorte. Bolezen se pokaže kasneje, ko se ob nadaljnjem razhajanju sten pojavijo znaki motenega pretoka krvi v notranjih organih..

Akutna oblika ima žive klinične simptome, zaradi resnosti stanja morate takoj poiskati pomoč.

Kronična oblika je bolj tajna, manifestacije bolezni se postopoma povečujejo in so odvisne od lokalizacije razslojenosti sten. V začetnih fazah se bolniki popolnoma spoprimejo s svojimi običajnimi aktivnostmi, vendar se z napredovanjem simptomov odpornost proti stresu zmanjšuje.

Akutna oblika

ManifestacijaNjegove značilnosti
BolečinaVisoka intenzivnost

Za prsnico - z 1 in 2 vrstama snopa

Med lopaticama - v primeru tipa 3

Ko se širi, se širi na trebuh in križPovišanje tlakaNajvečje število v ozadju pojava sindroma bolečine

Vztraja v celotnem bolečinskem sindromu zaradi okvare tlačnih receptorjev v aortni steni in aktivacije reninskega sistema ledvic

Slabo prilagodljiv popravljanju zdravil

Ko se razslojevanje poslabša, ga nadomesti globoka hipotenzijaKolaptoidna reakcijaMočno potenje

Hladna, lepljiva koža

Oslabitev pulza v arterijahAkutna insuficienca aortne zaklopke (75% primerov)Bolečina v prsnem košu

Za povečavo kliknite fotografijoAkutna insuficienca pretoka krvi v miokardu (3%)Povečana bolečina v levi strani prsnega koša

Povečan srčni utripAkutna začasna ali trajna motnja prekrvavitve možganov (7%)Delna ali popolna izguba gibanja na polovici telesa

Moten govor, vid, sluh

Izguba vseh vrst občutljivosti

Povešena polovica obraznih mišicMotnje v oskrbi hrbtenjače s krvjo (2,5%)Oslabitev moči v mišicah ali popolna izguba sposobnosti gibanja pod nivojem poškodbe

Disfunkcija medeničnih organov (uriniranje, odvajanje blata)Zmanjšan pretok krvi v črevesnih arterijah (1,5%)Razlite bolečine v trebuhu

Kršitev odvajanja blata in plina

Znaki zastrupitve s črevesnimi toksiniAkutna ledvična disfunkcija (13%)Naraščajoče bolečine v ledvenem predelu

Zmanjšano ali odsotno ločevanje urina

Hitro povečanje ledvične zastrupitveAkutna oblika motenega pretoka krvi v nogah (13%)Trzanje bolečine v nogah

V prvi fazi občutki marmoriranja in mravljinčenja

Ko se otekanje celotne noge poslabša, z modrikasto razbarvanjem in popolnim pomanjkanjem gibanja

Subakutna in kronična oblika

Simptomi so enaki kot pri anevrizmi aorte, vendar se začnejo kazati z naraščanjem stratifikacije in povečanjem posode.

ManifestacijaNjegove značilnosti
Sindrom bolečineV prsih - z lokalizacijo disekcije v naraščajočem delu

V predelu hrbta med lopaticama - v primeru poškodbe loka ali prsnega dela padajočega odseka

V trebuhu ali spodnjem delu hrbta - v primeru patologije trebušnega dela posode

Angina, če gre za srčne arterije

Poveča se z naraščajočim pritiskom

Nezadostnost aortne zaklopkeBolečina v angini

Motnje dihanja med naporom

Zatemnitev v očeh, omedlevica

Stiskanje zgornje votle venePojavi se, ko je proces lokaliziran v torakalni aorti

Otekanje rok, vratu in glave

Cianoza zgornje polovice telesa

Povečan ritem miokardnih kontrakcij

Težave z dihanjem

Nezmožnost običajne telesne dejavnosti

Stiskanje okoliških organovZa disekcijo torakalne aorte

Nezmožnost požiranja hrane, vode (požiralnik)

Glasovne spremembe (ponavljajoči se živec)

Zmanjšan srčni utrip in slinjenje (vagusni živec)

Kratka sapa, sopenje, piskanje v pljučih (sapnik in bronhi)

Pogoji, podobni kapi (veje aortnega loka)

Kronična motnja pretoka krvi v trebušnih arterijahZa disekcijo v trebušni aorti

Bolečina v zgornjem delu trebuha

Huda hipertenzija, ki se ne odziva na zdravljenje

Prekinitvena klavdikacija

Diagnostika

Akutna disekcija aorte običajno ne povzroča težav s pravilno diagnozo. S kronizacijo procesa klinične manifestacije posnemajo številne bolezni srca in ožilja, pacientove pritožbe same pa ne zadoščajo za sum diagnoze.

MetodaKaj je mogoče videti ali ceniti
Začetni pregledRazbarvanje kože (bledica nog, modrina rok in obraza)

Razlika v pulzu v perifernih arterijah

Razlika v pritisku na roke in noge je več kot 10–20 mm Hg. st.

Otipljiva, utripajoča trebušna masa (z vpletenostjo trebuha)

Avskultacija ali poslušanjeSistolični šum nad aorto (prisoten v 70%)

Sistolični in diastolični šum nad aortno zaklopko (znak insuficience)

Rentgenski pregled dojkRazširitev in sprememba položaja naraščajočega dela aorte

Pojav dodatne sence v levi kupoli plevralne votline

Znaki stiskanja sosednjih organov

Ultrasonografija skozi prsni košIdentificira disekcijo aorte samo v naraščajočem delu

Ocena stopnje pretoka krvi skozi aortno zaklopko, funkcionalnosti levega prekata in atrija

Ultrasonografija skozi požiralnikOdkrivanje disekcije katerega koli dela prsne aorte

Ocena organne stene

Študija delovanja srčne mišice in njenih zaklopk

Računalniška multislice tomografija s kontrastomJasna lokalizacija in obseg razslojevanja

Prisotnost ali odsotnost vpletenosti okoliških tkiv

Stanje nespremenjenih aortnih sten

CT angiografijaPodrobna ocena območja disekcije in vseh sten plovila in njegovih vej, da se diagnosticira in reši vprašanje zdravljenja
AngiografijaPredoperativna ocena območja disekcije in same aorte za izbiro kirurške taktike

Ocena pretoka krvi v srčnih arterijah

Stopnja insuficience aortne zaklopke in funkcionalna disfunkcija levega prekata

Magnetna tomografijaZagotavlja podrobnejše informacije o disekciji, saj je metoda zasnovana za oceno mehkih tkiv
Slikanje z magnetno resonanco

Zlati standard za diagnozo disekcije aorte:

  • rentgen;
  • Ultrazvok.

Vse vrste tomografije so zelo tehnične, a izjemno drage metode preiskav, ki niso na voljo v vseh bolnišnicah. Resnost bolnikovega stanja teh študij pogosto ne omogoča.

Kar zadeva angiografijo, se odločitev o njej sprejme glede na klinično situacijo. Metoda zahteva vstop v aorto, kar lahko v primerih akutne disekcije povzroči zlom stene. Če je bolnikovo stanje stabilno in obstaja sum poškodbe srčnih arterij, lahko študijo izvedemo.

Zdravljenje

Ob pravočasni diagnozi in zdravljenju se lahko aortno disekcijo popravi ali pripelje v stabilno fazo. Bolezen odlikuje velik odstotek smrtnih primerov zaradi pretrganja organa ali razvoja kritične motnje pretoka krvi v srcu in možganih. Tudi po ločitvi disekcije vzrok bolezni ostaja, kar lahko vodi do ponavljajočih se epizod ločevanja sten.

Zdravljenje bolnikov se začne v fazi diagnostike, da se stanje stabilizira in ne zamudi časa za nujno operacijo.

Akutna podpora drogam

  1. Beta-blokatorji in periferni vazodilatatorji za vzdrževanje krvnega tlaka pod 100 mm Hg. Art., In srčni utrip pri 60 na minuto.
  2. Narkotična zdravila proti bolečinam.
  3. Terapija s kisikom.
  4. Zmerno število intravenskih infuzij za vzdrževanje delovanja ledvic.

Indikacije za kirurško zdravljenje

  • Akutna faza proksimalne disekcije - nujno kirurško zdravljenje.
  • Kronična faza proksimalnega tipa - načrtovana odprava napake.
  • Akutna faza distalne vrste disekcije z neučinkovitimi poskusi zmanjšanja ravni tlaka in pulza, povečanje posode v premeru več kot 5 cm, znaki motenega pretoka krvi v organih.
  • Kronična faza distalnega tipa ob prisotnosti nezadostne oskrbe organov s krvjo in velikosti posod več kot 5 cm.

Operativno zdravljenje

  • Izvaja se v specializiranih bolnišnicah v pogojih umetnega krvnega obtoka in zniževanja telesne temperature, da se ohrani normalno delovanje možganov.
  • Vključuje različne tehnike nadomestitve (protetike) patološko spremenjenega dela aorte in, če je navedeno, nadomestitev deformirane aortne zaklopke.
  • Intravaskularne tehnike za namestitev stentov (gostih očes) v območje disekcije organov.

Zdravljenje kroničnih oblik, ki ne zahtevajo kirurškega posega

  1. Strog nadzor ravni tlaka (ne višji od 140 do 90 mm Hg) z uporabo katere koli skupine antihipertenzivnih zdravil.
  2. Ultrazvok skozi požiralnik vsaj 2-krat na leto.
  3. Spremljanje funkcionalnosti ledvic, srca in možganov.

Napoved

V akutni fazi disekcije aorte 70% bolnikov umre v prvih 48 urah brez zdravljenja, 90% pa v enem mesecu. 8% bolnikov preživi tri leta.

Usodni zapleti v pooperativnem obdobju se pojavijo pri 2–8% po odprti operaciji in pri 9,5–12,5% po intravaskularnem zdravljenju.

Po operaciji 60% bolnikov preživi prvih pet let, 15 let pa 22%.

Pljučna embolija - simptomi in zdravljenje

Povečana ESR v krvi pri ženskah