Patentni duktus arteriosus pri otrocih

V večini primerov se pri otrocih izvede odstranjevanje očesnega duktusnega arterioza.

Vzroki

Znanstveniki še niso mogli ugotoviti resničnih razlogov, zakaj se duktus arteriosus ne zapre. Opažanja kažejo, da se prirojena anomalija pogosto razvije pod vplivom naslednjih dejavnikov:

  • nedonošenost ali majhna porodna teža - manj kot 2500 g;
  • prisotnost drugih prirojenih nepravilnosti pri razvoju srca, krvnih žil in drugih organov;
  • hipoksija ali zadušitev med porodom;
  • kromosomske nepravilnosti;
  • vpliv neželenih dejavnikov na telo bodoče matere: virusne bolezni, zloraba alkohola in mamil, zdravljenje s teratogenimi zdravili, zapleti diabetes mellitus itd.;
  • dolgotrajna oksigenacija otroka po rojstvu;
  • dolgotrajna presnovna acidoza;
  • po nepotrebnem prekomerne intravenske tekočine.

Po opažanjih strokovnjakov pri deklicah ostane dvakrat pogosteje odprt arterijski kanal, njegova razširjenost med drugimi prirojenimi napakami pa je blizu 9,8%.

Hemodinamika pri srčnem PDA

Da bi razumeli, kaj je PDA, bo pomagalo poznavanje postopka spreminjanja hemodinamike glede na okvaro. Če se dodatna posoda po porodu ne zapre, kri v aorti zaradi višjega tlaka teče skozi sedanji šant v lumen pljučne arterije. To vodi do prelivanja desnega prekata. Kršitev porazdelitve krvi v srčnih komorah povzroči povečanje obremenitve na desnih delih povečanje tlaka v pljučnih žilah - pljučna hipertenzija.

Pred rojstvom otroka sta lumen pomožnega kanala in ovalno okno nujni funkcionalni strukturi, ki ustvarjata ustrezen krvni obtok v odsotnosti prezračevanja zraka skozi pljuča in odklopu majhnega kroga. Zaradi njihove prisotnosti plod prejema kisik iz materinih posod..

Takoj po rojstvu in prvem vdihu se tlak v lumnu aorte poveča in ta proces povzroči krč gladkih mišic in propad Botallovega kanala. Nadalje je lumen pomožne posode poraščen s vezivnim tkivom, kar vodi do popolnega zaprtja PDA.

Če se PDA ne okuži, je hemodinamika oslabljena, otrok razvije pljučno hipertenzijo. Stopnja njegove resnosti je določena z obliko in velikostjo tega ranga med aorto in pljučno arterijo, saj ti parametri določajo količino krvi, ki vstopi v desni prekat. V nekaterih primerih z nekaterimi sočasnimi srčnimi nepravilnostmi PDA, nasprotno, pomaga normalizirati krvni obtok.

Z dolgim ​​in zvitim dodatkom, ki se pod ostrim kotom odcepi od aortne stene, ni resnih sprememb v krvnem obtoku. Sčasoma lahko pride do zaprtja dlančnika.

Če je sporočilo o dodatku kratko in široko, postane odtok kisikove krvi pomemben in otrok razvije pljučno hipertenzijo. V prihodnosti samozapiranje dlančnika postane nemogoče, zato ga je treba odpraviti..

Razvrstitev

V svojem razvoju PDA prehaja skozi tri faze:

  • primarna prilagoditev - prisotna do 2-3 let, spremlja pojav prvih kliničnih znakov okvare in včasih privede do kritičnih stanj. V težkih primerih lahko te nevarne epizode povzročijo smrt otroka;
  • relativno nadomestilo - opazimo v starejši starosti in traja do 20 let, otrok razkrije simptome cirkulatorne insuficience v posodah majhnega kroga in povečano obremenitev desnega prekata;
  • skleroza - za katero so značilne izrazite spremembe v pljučnih žilah, v steni katerih se odlaga vezivno tkivo, kar povzroči pljučno hipertenzijo.

Glede na kazalnike razlike v krvnem tlaku v majhnem in velikem krvnem obtoku strokovnjaki ločijo 4 stopnje resnosti okvare:

  • I (lahka) - pljučna ne presega 40% sistemske;
  • II (zmerno) - 40-75%;
  • III (izrazito) - doseže 75% ali več;
  • IV (hudo) - pride do izenačenja kazalnikov ali povišanja sistemskega krvnega tlaka.

Na podlagi podatkov o spremembah tlaka v pljučni arteriji strokovnjaki ocenjujejo resnost prirojene okvare. Na podlagi analize rezultatov se odločijo za datum korektivne operacije za odpravo PDA in drugih srčnih nepravilnosti, ki jih je treba odpraviti..

Simptomi

PDA pri otrocih se lahko pojavi brez očitnih simptomov in z znaki pljučne hipertenzije različne resnosti. V težjih primerih se prvi pojav napake pojavi že v prvih dneh ali mesecih otrokovega življenja. V prihodnosti se lahko pri približno 20% otrok, ki imajo že očitno manifestacijo bolezni, pojavijo življenjsko nevarni pojavi, ki jih povzroča srčno popuščanje.

Motnje krvnega obtoka pri PDA spremljajo naslednje manifestacije:

  • zmanjšana vzdržljivost do telesne aktivnosti;
  • periodična cianoza pri joku, napenjanju, vpitju itd.;
  • epizodna kratka sapa;
  • tahikardija;
  • bledica;
  • potenje;
  • počasno povečanje telesne mase.

Z napredovanjem patologije se drugi pridružijo zgornjim simptomom:

  • dolgotrajnejša ali obstojnejša cianoza;
  • hipotrofija;
  • kašelj;
  • srčne aritmije;
  • hripavost glasu;
  • zaostajanje v intelektualnem razvoju;
  • težnja k pogostim vnetnim procesom bronhijev in pljuč.

Znaki napredovanja PDA se običajno pojavijo med intenzivno telesno aktivnostjo ali po začetku adolescence in prvega poroda. Označujejo pojav okvare pri delu srca in kažejo, kako nevarna je ta prirojena napaka..

V redkih primerih se PDA zapre sam in stanje se stabilizira.

Fizični pregled otroka z ductus arteriosus razkrije:

  • srčna grba;
  • vizualno opazna pulzacija v predelu prsnega koša;
  • grob "strojni" hrup v drugem medrebrnem prostoru na levi.

PDA lahko privede do naslednjih posledic:

  • bakterijski endokarditis;
  • miokardni infarkt;
  • ruptura anevrizme, ki se pojavi v stenah kanala.

Vsi zgoraj navedeni zapleti lahko povzročijo smrt otroka. V odsotnosti ustreznega zdravljenja PDA bolniki v povprečju živijo največ 25 let.

Šele po diagnozi lahko ugotovimo, kakšna nevarnost je PDA v določenem primeru.

Diagnostika

Za pravočasno odkrivanje očitnega duktusnega arterioza pri otrocih se izvajajo naslednje študije:

  • EKG;
  • fonokardiografija;
  • Echo-KG z Dopplerjem.

Te tehnike pregleda vam omogočajo, da odkrijete napako in delno ocenite stopnjo njene resnosti..

Za podrobnejšo diagnozo in prepoznavanje indikacij za določeno metodo kirurške korekcije je treba izvesti naslednje študije:

  • MRI in MSCT srca;
  • aortografija;
  • sondiranje komor desne polovice srca.

Običajno so predpisani za pomembno pljučno hipertenzijo, kadar obstajajo indikacije za operacijo..

Pridobljeni podatki omogočajo ne le oceno resnosti PDA, temveč tudi razlikovanje od drugih patologij, na primer arteriovenske fistule, insuficience aortne zaklopke, anevrizme sinusa Valsalve, okvare aorto-pljučnega septuma ali skupnega arterijskega debla..

Zdravljenje

Ko se odkrije PDA, je veliki večini bolnikov predpisana kardiokorektivna operacija. Verjetnost samozdravljenja kanala zahteva vzporedno izvajanje terapije z zdravili, kar pomaga odpraviti patološko komunikacijo med glavnimi žilami. Otroku so predpisana nesteroidna protivnetna zdravila, simptomatsko zdravljenje za odpravo preobremenitve srca (diuretiki, srčni glikozidi), spremljanje pediatričnega kardiologa.

Obvladovanje PDA pri nedonošenčkih zahteva posebno pozornost.!

Pri nedonošenčkih lahko operacijo odstranitve PDA izvedemo po stabilizaciji stanja

V hudih primerih ali v primeru neučinkovitosti treh postopkov konzervativnega zdravljenja je operacija indicirana za mlade bolnike, starejše od 3 tednov. Pri drugih dojenčkih se poseg lahko izvede po 1 letu. Večina strokovnjakov meni, da je optimalna starost za kardiokorekcijo mlajša od 3 let..

Za zapiranje PDA, tudi pri novorojenčkih, se lahko uporabljajo različne srčne operacije, ki se izvajajo z odprtim ali intravaskularnim dostopom:

  • endovaskularna embolizacija katetra s tuljavami;
  • odrezovanje dodatnega kanala med torakoskopijo;
  • ligacija patološke anastomoze;
  • presečišče PDA s šivanjem aortnega in pljučnega konca.

Mnogi starši strokovnjakom zastavljajo vprašanje: "Zakaj je poseg za odpravo PDA nevaren?" V večini primerov se operacija za odpravo odprte arterijske napake dobro prenaša in spremlja majhno tveganje za zaplete.

Prisotnost očitnega duktusnega duktusa pri otrocih različnih starosti je vedno pokazatelj dinamičnega opazovanja kardiologa. To prirojeno napako pogosteje najdemo pri nedonošenčkih. Velika večina bolnikov s to diagnozo je predvidena na kardiokirurgiji, da popravi nenormalno sporočilo. Da bi razumeli, kako se patologija razvija in kakšna je, bodo informacije o strukturi kanala Botallovy pri otroku pred in po rojstvu pomagale pri preučevanju načel normalne hemodinamike.

Kaj ogroža odprt arterijski (Botallov) kanal pri otroku?

Datum objave članka: 02.10.2018

Datum posodobitve članka: 14.06.2019

Običajno je otrok po rojstvu okužen z patentnim duktusom arteriosus (PDA), ki se v kardiologiji imenuje tudi Botallov.

Toda včasih se to ne zgodi, ta anomalija velja za srčno napako, čeprav velja za najmanj nevarno in jo je mogoče popraviti, če je bila pravočasno odkrita. Pojavi se predvsem pri nedonošenčkih (približno 0,8% primerov), pri donošenih dojenčkih pa je veliko manj pogost (približno 0,2% primerov).

Mehanizem in vzroki za razvoj patologije

Anatomija in delovanje plodovega srca v maternici se razlikujeta od delovanja organa novorojenega otroka in odrasle osebe. Med tvorbo zarodka nastanejo pomožni kanali in luknje.

Arterijski kanal povezuje aorto s pljučno arterijo. Krvni obtok poteka mimo pljuč, saj v plodu ne delujejo. Skozi posteljico prejema kisik in druge potrebne elemente.

Medtem ko plod nastaja, pljuča potrebujejo zelo malo krvi. Odvečna tekočina teče skozi odprt Botalllov kanal iz pljučne arterije v aorto. Sam kanal je anastomoza dolžine od 4 do 12 mm in premera od 2 mm do 9 mm.

Z videzom otroka začnejo pljuča delovati. Žile se napolnijo s krvjo iz desnega prekata. Telo sintetizira posebno snov, vezivno tkivo raste in anatomsko zapre prej odprt kanal. Postopek traja kratek čas - od dneva do več mesecev.

Vendar se iz nekaterih razlogov kanal Botallov morda ne zamaši. Etiologija in patogeneza bolezni nista popolnoma razumljeni..

Znani so le dejavniki, ki povečujejo tveganje za razvoj te patologije:

  • prezgodnji porod pred 37 tedni;
  • majhna teža in nedonošenost otroka;
  • hipoksija ploda ali novorojenčka;
  • genske patologije;
  • druga CHD otroka;
  • akutne in kronične bolezni nosečnice;
  • dednost;
  • krvne poroke;
  • nalezljive bolezni v prvih 10 tednih;
  • starost ženske je starejša od 35 let;
  • slabe navade matere;
  • nenadzorovan vnos zdravil;
  • izpostavljenost kemikalijam in izpostavljenost sevanju.

Simptomi

Dejstvo, da se kanal ne zaraste, vodi do spremembe hemodinamike. V sistemskem obtoku primanjkuje krvi, trpijo možgani, ledvice in skeletne mišice. In levi atrij in prekat se povečata zaradi povečane obremenitve. Presežek kisika povzroči spremembe v pljučnih žilah, pojavi se pljučna hipertenzija.

V primeru kršitve mehanizma zapiranja kanala so lahko manifestacije bolezni različne. Če je premer anastomoze manjši od 1 mm, potem simptomi morda dolgo ne bodo prisotni. Če bolezni v prvem letu otrokovega življenja ne odkrijemo, se stanje hitro poslabša, pojavijo se bolj značilni klinični znaki.

V primeru širokega patentnega duktusa arteriozusa pri novorojenčkih ga lahko zaznamo v prvih tednih. Glavni kazalnik je bledica kože, pojav cianoze z aktivnostjo, hranjenjem, jokom, dojenček se veliko poti. V prihodnosti primanjkuje teže, zamuda v psihomotoričnem razvoju. Takšni dojenčki pogosteje trpijo zaradi bronhitisa in pljučnice. Trpijo zaradi suhega kroničnega kašlja, spreminja se ton glasu. Telesna aktivnost vodi do zasoplosti, otroci se hitro utrudijo. Srčni utrip je moten, opazimo tahikardijo.

Napredovanje bolezni se pri mladostnikih kaže v povezavi s fizičnimi napori, zlasti ko gre za puberteto. Srčno popuščanje se izraža s trajno cianozo kože. Srce je povečano, velike žile utripajo. Kosti prsnega koša so deformirane v projekciji lokacije srca. Avskultacijski znak je značilen šum nad drugim medrebrnim prostorom na levi. Pojavi se v trenutku, ko se kri premika po Botallovem kanalu..

Razvrstitev

Če po treh mesecih Botallov kanal še vedno ostane odprt, potem se otroku ustrezno diagnosticira.

Obstajata dve vrsti bolezni - izolirana in kombinirana napaka. Prva se pojavi pri 10% dojenčkov. Drugi se lahko kombinira z različnimi oblikami stenoze pljučne arterije, okvarami atrijskega septuma, anevrizmo aorte. Za določitev vrste bolezni je potrebna diferencialna diagnoza.

Zaradi dodatne količine krvi, ki vstopi po odprtem kanalu, se poveča obremenitev pljučnih žil..

Glede na silo pritiska na arterijo ločimo štiri stopnje resnosti bolezni:

  1. Obremenitev ne presega 40% celotnega krvnega tlaka v telesu.
  2. Nizka arterijska hipertenzija - 40 do 75%.
  3. Pretok krvi opazimo od leve proti desni, tlak je več kot 75%.
  4. Tlak je enak skupnemu krvnemu tlaku, kri teče od desne proti levi.

Klinika patentnega kanala je razdeljena na več faz:

StopnjaObdobjeZnačilno
jazZačetna prilagoditev (stara od 2 do 3 let).Prve manifestacije z občasnimi poslabšanji.
IIRelativno nadomestilo lahko traja od 3 do 20 let.Znižanje tlaka v pljučnih žilah, povečanje obremenitve desnega srca. Nezdravljena smrtnost je 20%.
IIIPoškodbe žilnih sten. Starostna skupina od 20 do 45 let.Sklerotične spremembe na velikih in majhnih žilah. Huda pljučna hipertenzija. Le približno 40% jih živi do 45 let.

Če v otroštvu otroku niso pravočasno diagnosticirali in zdravljenja niso izvedli, se v odrasli dobi razvije pljučna hipertenzija. Obstaja omejitev pri telesni aktivnosti, človek ima težave s skrbjo zase, kar na koncu vodi do invalidnosti.

Diagnostične metode

Neonatolog bi moral pri dojenčku z avskultacijo sumiti na PDA, če šum v treh dneh po življenju ne popusti.

Za potrditev diagnoze se opravijo instrumentalni pregledi:

  • EKG. Če je kanal ozek, potem ta preiskava ne bo mogla razkriti patologije, vidna bo le povečana leva prekata.
  • Radiografija pljuč. Določa krepitev pljučnega vzorca, razširjeno senco srca, patologijo žilnega snopa, prisotnost izliva v pljuča. Nekakšna rentgenska slika je angiografija - potrjuje srčno napako. Z uporabo kontrastnega sredstva lahko ugotovimo smer pretoka krvi.
  • Fonokardiografija. Vizualno registrira z ukrivljeno črto na papirnem traku šum med krčenjem in sproščanjem srca.
  • Ehokardiografija (ehokardiografija) ali ultrazvok. Ponuja priložnost za ogled delov srca in zaklopk pri delu. Naprava pretvori odbiti ultrazvok v sliko, ki se prikaže na monitorju. Določijo se parametri kanala in debelina miokarda. Ta metoda je še posebej informativna med zdravljenjem PDA, kardiolog lahko spremlja dinamiko in oceni učinkovitost terapije.
  • Zvok srca. To je diagnostični test za odkrivanje drugih napak. Kateter se vstavi v posodo v predelu dimelj in napreduje do srca. Skoznjo se vbrizga kontrastno sredstvo, ki omogoča opazovanje kršitev na rentgenskem posnetku.
  • MRI srca. Izvaja se za kombinirane patologije - hudo pljučno hipertenzijo, PDA in druge okvare.

Diagnostični ukrepi za potrditev bolezni so enaki za otroke in odrasle. Slednji bolj verjetno merijo tlak v srčnih komorah s pomočjo sondiranja.

Metode zdravljenja

Za zdravljenje očitnega duktusnega duktusa se uporabljajo konzervativne in kirurške metode. Cilj je zapreti kanal in s tem obnoviti funkcije srca, da se izognemo zapletom. Prva metoda vključuje uporabo zdravil, druga - minimalno invaziven poseg in operacijo trebuha.

Majhni arterijski kanali se sami zaprejo brez zdravljenja. Obliteracija luknje pri prezgodaj rojenih se v 75% primerov pojavi do treh mesecev. Po tem obdobju se verjetnost zaprtja nagiba k nič in do samonapadanja ne pride. Pomembno je odkriti patologijo in začeti zdravljenje čim prej. Pravočasna pomoč je zagotovilo za popolno okrevanje otroka.

Terapija z zdravili

Ta vrsta zdravljenja je indicirana za majhne bolnike z izbrisanimi simptomi in brez zapletov. Mlajši kot je otrok, večji je učinek terapije. Otrokom so prikazani nesteroidna protivnetna zdravila (nesteroidna protivnetna zdravila). Preprečujejo snov, ki ovira zapiranje kanala. Najpogosteje se uporabljata indometacin ali ibuprofen. Dajejo se intravensko po določeni shemi..

Poleg tega so otroku predpisani diuretiki, srčni glikozidi. Za preprečevanje zapletov se dodajo antibakterijska zdravila. Potrebni so različni načini oskrbe z dihalno mešanico za prezračevanje pljuč. Če se znaki insuficience okrepijo in se prehod po treh terapevtskih terapijah ne zapre, mora otrok operacijo.

Odprta operacija

V otroški srčni kirurgiji se uporabljajo trebušne operacije in endovaskularni posegi.

Indikacije za operacijo zapiranja odprtega kanala Botallov so:

  • zdravljenje z mamili ni delovalo;
  • kri iz aorte vstopi v pljučno arterijo;
  • visok tlak v krvnih žilah, pride do stagnacije;
  • refraktarna bronhopnevmonija;
  • srčna disfunkcija.

Kontraindikacije vključujejo akutne srčne motnje, zvišan tlak v pljučnih žilah, druge bolezni in stanja, ki lahko vodijo do bolnikove smrti.

Najprimernejša starost za operacijo je od dveh do petih let. Kanal, razširjen na 9 mm, deluje tri dni po rojstvu. Če se simptomi pojavijo po puberteti, se napaka odpravi v kateri koli starosti.

Odprta operacija zahteva nekaj priprav. Treba je opraviti teste, opraviti dodatne preglede. Kardiokirurg deluje v splošni anesteziji in zareže med rebri.

Obstaja več načinov zapiranja luknje:

  • Ena izmed starih metod je ligacija, to je ligacija kanala Botallov z nitjo.
  • Odrez vključuje namestitev objemke ali sponke na posodo.
  • Drug način za odpravo napake je seciranje duktusnega arterioza, čemur sledi šivanje obeh koncev..

Takšne operacije dajejo dobre rezultate. Specialist lahko blokira kanal katerega koli premera, kar je še posebej pomembno za nedonošenčke. Včasih je potrebna ponovna operacija.

Rehabilitacija po operaciji trebuha traja od dva do šest tednov. Otroku je glede na starost in stanje dodeljena določena zdravstvena skupina.

Minimalno invazivne intervencije

Prednost takšnih metod je hitro okrevanje bolnika, minimalno tveganje za nalezljivo vnetje srca. Podobne manipulacije se izvajajo tako za odrasle kot za otroke v anesteziji. Anastomozo zapremo s posebno napravo. Embolizacija tuljave se uporablja za zapiranje majhnih kanalov. Skozi vodnik, vstavljen v stegno posode, je spirala usmerjena v aorto in postavljena v želeni položaj.

Če ima bolnik kratek in širok kanal, spiralna okluzija iz tehničnih razlogov ni mogoča. V takšni situaciji se zapiranje izvede z okluderjem po isti tehniki. Ko je naprava zložena, premer ne presega 3 mm. Izdelana je iz posebne zlitine, ima mrežno strukturo, ne povzroča zavrnitve telesa. Odpiranje - okluder se razširi in ustavi pretok krvi.

Uporaba novih tehnologij je omogočila izvedbo večine operacij za zapiranje dlančnika s perkutanimi posegi.

Indikacije za operacijo so:

  • odprta anastomoza katere koli velikosti;
  • pretok krvi iz aorte v pljučno arterijo;
  • pomanjkanje učinka konzervativnega zdravljenja.

Kontraindikacije za to metodo so naslednji primeri:

  • pretok krvi iz pljučne arterije v aorto;
  • nepopravljive spremembe v srcu in pljučih;
  • vaskularne strikture, njihova netipična lokacija;
  • stegnenična arterija s premerom manj kot 2 mm;
  • nalezljive in vnetne bolezni srca.

Prednosti te metode vključujejo majhno poškodbo mišično-kožne plasti in majhno tveganje za zaplete. Obdobje okrevanja traja do dva tedna. Včasih se luknja lahko spet poveča, pride do rekanalizacije, v tem primeru se izvede druga operacija.

Možni zapleti

Nezamašen kanal se šteje za prirojeno belo napako. Hkrati se venska kri v sistemskem obtoku ne meša z arterijsko. Če težave ne odpravimo pravočasno, se napaka spremeni v modro napako - kri teče od desne proti levi. Pritisk na pljučno arterijo vpliva na kontraktilnost srčne mišice. Preobremenjenost povzroča endokarditis.

Širok kanal vodi do povečanja velikosti srca. Širjenje komor organov povzroči aritmije, pritiski povečajo tveganje za možganske kapi. Zaradi raztezanja srčne mišice se pojavijo anevrizme njenih sten in vodnih žil.

Pojavijo se distrofične in sklerotične spremembe v pljučnem tkivu. Pristop okužbe vodi do trajne bronhopneumonije. Pri PDA se lahko razvije hemodinamsko pomembna vaskularna stenoza. Na srcu se pojavijo območja ishemične poškodbe tkiva, kar je predpogoj za razvoj miokardnega infarkta.

Manj pogosti so naslednji: porušen kanal, nezdružljiv z življenjem, srčni zastoj.

Napoved

Kardiologi poskušajo izvajati operacije v zgodnji fazi razvoja patologije. Ko starši zavrnejo pomoč ali preprečijo preventivne preglede, se verjetnost smrti otrok večkrat poveča. Ljudje z velikim patentnim duktusom arteriosus redko dočakajo 40. leta brez ustrezne terapije.

Terapija z zdravili pomaga v 80% vseh primerov rešiti težavo. Smrtnost med kirurškimi posegi ne presega 3%, večinoma nedonošenčki. Čez nekaj časa se kanal lahko odpre. Odstotek takih otrok je 0,1% vseh operiranih.

Za profilakso je pred načrtovanjem otroka nujno genetsko svetovanje, zlasti če so imeli krvni sorodniki v preteklosti težave s srcem. Ob pravočasnem odkrivanju bolezni, pravilno diagnosticiranem in izbranem zdravljenju je napoved ugodna. Po zaprtju kanala nelagodje in vsi simptomi izginejo.

Patentni arterijski kanal Botalov (PDA): vzroki za zaprtje pri otrocih, simptomi, kako zdraviti

© Avtor: Soldatenkov Ilya Vitalievich, splošni zdravnik, posebej za SosudInfo.ru (o avtorjih)

Patent ductus arteriosus (PDA) je bolezen, ki se pojavi kot posledica kršitve normalnega razvoja srca in velikih žil v prenatalnem in postnatalnem obdobju. Prirojene srčne napake običajno nastanejo v prvih mesecih razvoja ploda kot posledica netipičnega nastanka intrakardialnih tvorb. Stalne patološke spremembe v strukturi srca vodijo do njegove disfunkcije in razvoja hipoksije.

Arterijski (Botallov) kanal je strukturna tvorba plodovega srca, skozi katero kri, ki jo levi prekat izvrže v aorto, preide v pljučni trup in se vrne nazaj v levi prekat. Običajno ductus arteriosus takoj po rojstvu izbriše in se spremeni v vezivno tkivo. Polnjenje pljuč s kisikom vodi do zapiranja kanala zaradi odebeljene intime in spremembe smeri pretoka krvi.

Pri otrocih z razvojnimi napakami se kanal ne zapre pravočasno, ampak še naprej deluje. To moti pljučno cirkulacijo in normalno delovanje srca. PDA običajno diagnosticirajo pri novorojenčkih in dojenčkih, nekoliko redkeje pri šolarjih in včasih celo pri odraslih. Patologijo najdemo pri dojenčkih, ki živijo na visokogorskem območju.

Etiologija

Etiologija PDA trenutno še ni popolnoma razumljena. Strokovnjaki prepoznajo več dejavnikov tveganja za to bolezen:

  • Prezgodnji porod,
  • Nizka porodna teža,
  • Pomanjkanje vitamina,
  • Kronična fetalna hipoksija,
  • Dedna nagnjenost,
  • Poroke med sorodniki,
  • Starost matere, starejše od 35 let,
  • Genomske patologije - sindromi Down, Marfan, Edwards,
  • Nalezljiva patologija v prvem trimesečju nosečnosti, sindrom prirojene rdečke,
  • UPU,
  • Nosečnica, ki pije alkohol in mamila, kadi,
  • Obsevanje z rentgenskimi žarki in gama žarki,
  • Jemanje zdravil med nosečnostjo,
  • Izpostavljenost kemikalijam na telesu nosečnice,
  • Sistemske in presnovne bolezni nosečnice,
  • Intrauterini endokarditis revmatičnega izvora,
  • Materinske endokrinopatije - diabetes mellitus, hipotiroidizem in drugi.

Vzroke PDA je običajno kombinirati v dve veliki skupini - notranje in zunanje. Notranji vzroki so povezani z dedno nagnjenostjo in hormonskimi spremembami. Zunanji razlogi so: slaba ekologija, industrijske nevarnosti, bolezni in zasvojenost matere, toksični učinki na plod različnih snovi - zdravil, kemikalij, alkohola, tobaka.

PDA se najpogosteje zazna pri nedonošenčkih. Poleg tega, manj kot je teža novorojenčka, večja je verjetnost za razvoj te patologije. Srčne bolezni se običajno kombinirajo z nepravilnostmi v razvoju organov prebavnega, sečnega in reproduktivnega sistema. Neposredni vzroki za zaprtje kanala Botallov v tem primeru so dihalne motnje, fetalna zadušitev, dolgotrajna terapija s kisikom in parenteralno zdravljenje s tekočino.

Video: medicinska animacija o anatomiji ductus arteriosus

Simptomi

Bolezen je lahko asimptomatska ali izredno huda. Z majhnim premerom kanala se hemodinamske motnje ne razvijejo in patologija dolgo časa ni diagnosticirana. Če sta premer kanala in volumen prehoda pomembna, so simptomi patologije izraziti in se pojavijo zelo zgodaj..

Klinični znaki:

  1. Bleda koža,
  2. Cianoza, ki se pojavi med sesanjem, kričanjem, napenjanjem,
  3. Izguba teže,
  4. Hiperhidroza,
  5. Kašelj, hripavost,
  6. Slab psihofizični razvoj,
  7. Dispneja,
  8. Slabost,
  9. Nočni napadi astme, slab spanec,
  10. Aritmija, tahikardija, nestabilen pulz,

Otroci s PDA pogosto trpijo zaradi bronho-pljučne patologije. Novorojenčke s širokim arterijskim kanalom in precejšnjo količino ranžiranja je težko hraniti, slabo se zredujejo in celo shujšajo.

Če patologije v prvem letu življenja niso odkrili, se potek bolezni, ko otrok raste in razvija, poslabša in kaže v bolj živih kliničnih simptomih: astenizacija telesa, težko dihanje, tahipneja, kašelj, pogoste vnetne bolezni bronhijev in pljuč.

Zapleti

Hudi zapleti in nevarne posledice PDA:

  • Bakterijski endokarditis je nalezljivo vnetje notranje obloge srca, ki vodi do disfunkcije ventilnega aparata. Bolniki imajo vročino, mrzlico in znojenje. Znaki zastrupitve se kombinirajo z glavobolom in letargijo. Razvija se hepatosplenomegalija, v fundusu se pojavijo krvavitve in majhni boleči vozlički na dlaneh. Zdravljenje patologije je antibakterijsko. Bolnikom so predpisani antibiotiki iz skupine cefalosporinov, makrolidov, fluorokinolonov, aminoglikozidov.
  • Srčno popuščanje se razvije brez pravočasne srčne kirurgije in je v nezadostni oskrbi notranjih organov s krvjo. Srce preneha v celoti črpati kri, kar vodi v kronično hipoksijo in poslabšanje celotnega telesa. Bolniki imajo težko sapo, tahikardijo, edeme spodnjih okončin, utrujenost, motnje spanja, stalen suh kašelj. Zdravljenje patologije vključuje dietno terapijo, zdravljenje z zdravili, namenjeno normalizaciji krvnega tlaka, stabilizaciji srca in izboljšanju oskrbe s krvjo.
  • Miokardni infarkt je akutna bolezen, ki jo povzroča pojav žarišč ishemične nekroze v srčni mišici. Patologija se kaže z značilno bolečino, ki je ne ustavijo vnos nitratov, vznemirjenje in tesnoba bolnika, bledica kože, znojenje. Zdravljenje poteka v bolnišnici. Bolnikom so predpisani trombolitiki, narkotični analgetiki, nitrati.
  • Povratni pretok krvi skozi široki arterijski kanal lahko privede do možganske ishemije in intracerebralne krvavitve.
  • Edem pljuč se razvije, ko tekočina prehaja iz pljučnih kapilar v intersticijski prostor.

Redkejši zapleti PDA vključujejo: ruptura aorte, nezdružljiva z življenjem; anevrizma in ruptura arterioznega duktusa; pljučna hipertenzija sklerotične narave; srčni zastoj v odsotnosti korektivne terapije; pogoste akutne okužbe dihal in akutne virusne okužbe dihal.

Diagnostika

Pri diagnozi PDA sodelujejo zdravniki različnih medicinskih specialnosti:

  1. Porodniki-ginekologi spremljajo srčni utrip in razvoj plodovega kardiovaskularnega sistema,
  2. Neonatologi pregledajo novorojenčka in poslušajo šumenje srca,
  3. Pediatri pregledajo starejše otroke: opravijo avskultacijo srca in, če se odkrijejo patološki šumi, otroka napotijo ​​k kardiologu,
  4. Kardiologi postavijo končno diagnozo in predpišejo zdravljenje.

Splošni diagnostični ukrepi vključujejo vizualni pregled bolnika, palpacijo in udarjanje prsnega koša, avskultacijo, instrumentalne raziskovalne metode: elektrokardiografija, radiografija, ultrazvok srca in velikih žil, fonokardiografija.

Med pregledom se razkrijejo deformacija prsnega koša, pulzacija srčne regije, premik srčnega impulza v levo. Palpacija razkrije sistolično tresenje in tolkala - razširitev meja srčne otopelosti. Avskultacija je najpomembnejša metoda pri diagnosticiranju PDA. Njegova klasična značilnost je grob neprekinjen "strojni" hrup, ki ga povzroča enosmerno gibanje krvi. Postopoma izgine in nad pljučno arterijo se pojavi dvotonski naglas. V hujših primerih se pojavijo večkratni kliki in ropotanje.

Instrumentalne diagnostične metode:

  • Elektrokardiografija ne razkrije patoloških simptomov, temveč le znake hipertrofije levega prekata.
  • Radiološki znaki patologije so: mrežasti vzorec pljuč, razširitev sence srca, dilatacija njegovih levih komor, izbočenost segmenta trupa pljučne arterije, flokulentni infiltrat.
  • Ultrazvok srca vam omogoča, da vizualno ocenite delo različnih delov srca in ventilskega aparata, določite debelino miokarda in velikost kanala. Dopplerjeva ultrazvočna raziskava omogoča čim natančnejšo diagnozo PDA, določitev njene širine in regurgitacije krvi iz aorte v pljučno arterijo. Ultrazvočni pregled srca vam omogoča odkrivanje anatomskih napak srčnih zaklopk, določanje lokacije velikih žil, oceno kontraktilnosti miokarda.
  • Fonokardiografija je preprosta metoda, ki omogoča diagnosticiranje srčnih napak in napak med votlinami z grafičnim beleženjem srčnih zvokov in šumenja. S fonokardiografijo je mogoče objektivno dokumentirati podatke, pridobljene med poslušanjem pacienta, izmeriti trajanje zvokov in intervale med njimi.
  • Aortografija je informativna diagnostična metoda, ki obsega dovajanje kontrastne tekočine v srčno votlino in snemanje številnih rentgenskih slik. Hkratno obarvanje aorte in pljučne arterije kaže na nezapiranje kanala Botallov. Nastale slike ostanejo v elektronskem pomnilniku računalnika in vam omogočajo večkratno delo z njimi.
  • Kateterizacija in kateterizacija srca s PDA omogočata popolnoma natančno diagnozo, če sonda prosto prehaja iz pljučne arterije skozi kanal v padajočo aorto.

Za natančnejšo anatomsko in hemodinamsko diagnostiko sta potrebna sondiranje srčnih votlin in angiokardiografija..

Zdravljenje

Prej ko bolezen odkrijemo, lažje se je znebimo. Ko se pojavijo prvi znaki patologije, se morate posvetovati z zdravnikom. Zgodnja diagnoza in pravočasna terapija bosta povečala bolnikove možnosti za popolno okrevanje..

Če otrok shujša, zavrača aktivne igre, modri med kričanjem, postane zaspan, občuti težko sapo, kašelj in cianozo, je pogosto izpostavljen akutnim virusnim okužbam dihal in bronhitisu, ga je treba čim prej pokazati strokovnjaku.

Konzervativno zdravljenje

Terapija z zdravili je indicirana za bolnike z blagimi kliničnimi znaki in brez zapletov. Zdravljenje PDA z zdravili se izvaja za nedonošenčke in otroke, mlajše od enega leta. Če se po treh tečajih konzervativne terapije kanal ne zapre in se simptomi srčnega popuščanja povečajo, nadaljujejo s kirurškim posegom..

  1. Bolnemu otroku je predpisana posebna prehrana, ki omejuje vnos tekočine.
  2. Dihalna podpora je bistvenega pomena za vse nedonošenčke s PDA.
  3. Bolnikom so predpisani zaviralci prostaglandina, ki aktivirajo samooblitracijo kanala. Običajno se uporablja intravensko ali enteralno dajanje zdravila "Indometacin" ali "Ibuprofen".
  4. Antibiotska terapija se izvaja za preprečevanje nalezljivih zapletov - bakterijskega endokarditisa in pljučnice.
  5. Diuretiki - "Veroshpiron", "Lasix", srčni glikozidi - "Strofantin", "Korglikon", zaviralci ACE - "Enalapril", "Captopril" so predpisani osebam s kliniko za srčno popuščanje

Kateterizacija srca

Kateterizacija srca je predpisana za otroke, pri katerih konzervativna terapija ni dala pričakovanega rezultata. Kateterizacija srca je zelo učinkovito zdravljenje PDA z majhnim tveganjem za zaplete. Postopek izvajajo posebej usposobljeni otroški kardiologi. Otroka ne smete hraniti ali napojiti nekaj ur pred kateterizacijo. Tik pred posegom mu dajo čistilni klistir in injekcijo pomirjevala. Ko se otrok sprosti in zaspi, se začne manipulacija. Kateter se vstavi v srčne komore skozi eno od velikih krvnih žil. V tem primeru na koži ni treba zarezati. Zdravnik spremlja napredek katetra in gleda na zaslon monitorja posebnega rentgenskega aparata. S pregledom vzorcev krvi in ​​merjenjem krvnega tlaka v srcu dobi informacije o napaki. Bolj kot bo izkušen in usposobljen kardiolog, bolj učinkovita in uspešna bo kateterizacija srca..

Kateterizacija srca in odrezovanje kanalov med torakoskopijo - alternativa kirurškemu zdravljenju napake.

Operativno zdravljenje

Kirurški poseg vam omogoča popolno odpravo PDA, zmanjšanje pacientovega trpljenja, povečanje njegove odpornosti na telesno aktivnost in znatno podaljšanje življenja. Kirurško zdravljenje je sestavljeno iz odprtih in endovaskularnih operacij. PDA je vezan z dvojno ligaturo, nanj so nameščeni žilni sponki, prečkani in šivani.

Klasični kirurški poseg je odprta operacija, ki je sestavljena iz podvezivanja Botallovega kanala. Operacija se izvaja na "suhem" srcu, ko je bolnik priključen na ventilator in v splošni anesteziji.

Endoskopska metoda kirurgije je minimalno invazivna in manj travmatična. Na stegnu se naredi majhen rez, skozi katerega se v femoralno arterijo vstavi sonda. S pomočjo njega se na PDA dovede okluder ali spirala, ki zapre lumen. Celoten potek operacije zdravniki spremljajo na zaslonu monitorja.

Video: operacija PDA, anatomija kanala Botallov

Preprečevanje

Preventivni ukrepi so odprava glavnih dejavnikov tveganja - stresa, uživanja alkohola in mamil, stikov z nalezljivimi bolniki.

Po kirurški korekciji patologije z otrokom se je treba doma ukvarjati z odmerjenimi fizičnimi vajami in masažo.

Opustitev kajenja in presejanje za genetske nepravilnosti bosta pomagala zmanjšati tveganje za CHD.

Preprečevanje CHD se zmanjša na skrbno načrtovanje nosečnosti ter medicinsko in genetsko svetovanje ogroženim osebam.

Pazljivo je treba opazovati in pregledati ženske, ki so okužene z virusom rdečk ali imajo sočasno patologijo..

Otroku je treba zagotoviti ustrezno oskrbo: okrepljeno prehrano, telesno aktivnost, fiziološko in čustveno udobje.

Patentni duktus arteriosus

Patent ductus arteriosus je delujoča patološka komunikacija med aorto in pljučnim trupom, ki običajno zagotavlja embrionalno cirkulacijo in je v prvih urah po rojstvu izbrisana. Patent ductus arteriosus se kaže v otrokovem zaostajanju v razvoju, povečani utrujenosti, tahipneji, palpitacijah in prekinitvah srčne aktivnosti. Podatki o ehokardiografiji, elektrokardiografiji, radiografiji, aortografiji, kateterizaciji srca pomagajo diagnosticirati patentni duktus arteriosus. Kirurško zdravljenje okvare, vključno s ligacijo (ligacijo) ali presekom očesnega duktusnega arteriozusa s šivanjem aortnega in pljučnega konca.

ICD-10

  • Vzroki
  • Značilnosti hemodinamike s patentnim duktusom arteriosus
  • Razvrstitev patentnega duktusnega arterioza
  • Simptomi patentnega duktusa arteriosus
  • Diagnostika patentnega duktusa arteriosusa
  • Zdravljenje očesnega duktusnega arterioza
  • Napoved in preprečevanje patentnega duktusnega arteriozusa
  • Cene zdravljenja

Splošne informacije

Patentni arterijski (Botallov) kanal je zaprtje dodatne žile, ki povezuje aorto in pljučno arterijo, ki deluje še naprej po izteku njene obliteracije. Duktus arteriosus (dustus arteriosus) je nujna anatomska struktura v zarodčnem obtočnem sistemu. Po rojstvu pa zaradi pojava pljučnega dihanja potreba po duktus arteriosusu izgine, preneha delovati in se postopoma zapre. Običajno kanal preneha delovati v prvih 15-20 urah po rojstvu, popolna anatomska zapora traja od 2 do 8 tednov.

V kardiologiji očitni duktus arteriosus predstavlja 9,8% vseh prirojenih srčnih napak in je pri ženskah diagnosticiran dvakrat pogosteje. Patentni duktus arteriosus se pojavlja tako v izolirani obliki kot v kombinaciji z drugimi nepravilnostmi srca in ožilja (5-10%):

  • aortna stenoza;
  • stenoza in atrezija pljučnih arterij;
  • koarktacija aorte;
  • odprt atrioventrikularni kanal;
  • DMZhP, DMPP itd..

V primeru srčnih napak z duktusom odvisnim krvnim obtokom (transpozicija glavnih arterij, ekstremna oblika Fallotove tetrade, prelom aortnega loka, kritična pljučna ali aortna stenoza, sindrom hipoplazije levega prekata) je patent ductus arteriosus nujno sočasno sporočilo.

Vzroki

Patent ductus arteriosus se ponavadi pojavi pri nedonošenčkih, izjemno redko pa pri dojenčkih, rojenih v terminu. Pri nedonošenčkih, ki tehtajo manj kot 1750 g, je pogostnost očesnega duktusa arteriosus 30-40%, pri otrocih, katerih porodna teža ne presega 1000 g, pa 80%. Takšni otroci imajo pogosto prirojene nepravilnosti v razvoju prebavil in genitourinarnega sistema. Neuspeh fetalne komunikacije pri nedonošenčkih v postnatalnem obdobju je povezan s sindromom dihalnih motenj, asfiksijo med porodom, vztrajno presnovno acidozo, dolgotrajno terapijo s kisikom z visokimi koncentracijami kisika in prekomerno tekočinsko terapijo.

Pri donošenih dojenčkih je patent ductus arteriosus veliko pogostejši na visokogorskih območjih. V nekaterih primerih njegovo zaprtje povzroča patologija samega kanala. Pogosto je patent ductus arteriosus podedovana srčna anomalija. Ductus arteriosus lahko ostane odprt pri otrocih, katerih matere so v prvem trimesečju nosečnosti imele rdečke.

Tako so dejavniki tveganja za patent ductus arteriosus prezgodnji porod in nedonošenost, družinska anamneza, prisotnost drugih prirojenih srčnih bolezni, nalezljive in somatske bolezni nosečnice..

Značilnosti hemodinamike s patentnim duktusom arteriosus

Patent ductus arteriosus se nahaja v zgornjem nadstropju sprednjega mediastinuma; izvira iz aortnega loka na ravni leve subklavijske arterije in se ob bifurkaciji izlije v pljučni trup in delno v levo pljučno arterijo; včasih obstaja desni ali dvostranski arterijski kanal. Botalov kanal ima lahko valjasto, stožčasto, fenestrirano, anevrizmalno obliko; njegova dolžina je 3-25 mm, širina 3-15 mm.

Arterijski kanal in odprto ovalno okno sta bistveni fiziološki komponenti cirkulacije ploda. V plodu kri iz desnega prekata vstopi v pljučno arterijo, od tam pa (ker pljuča ne delujejo) skozi arterijski kanal v padajočo aorto. Takoj po rojstvu s prvim spontanim vdihom novorojenčka pljučni upor pade in tlak v aorti naraste, kar vodi do razvoja šanta iz aorte v pljučno arterijo. Vključitev pljučnega dihanja prispeva k spazmu kanala zaradi krčenja gladke mišične stene. Funkcionalno zaprtje ductus arteriosus pri dojenčkih se zgodi v 15-20 urah po rojstvu. Vendar pa do 2-8 tednov zunajmaterničnega življenja pride do popolne anatomske obliteracije Botallovega kanala..

O patentnem duktusu arteriosus se govori, če se njegovo delovanje ne ustavi 2 tedna po rojstvu. Patent ductus arteriosus je bleda vrsta malformacije, ker sprošča kisikovo kri iz aorte v pljučno arterijo. Arterio-venski izcedek povzroči pretok dodatnih količin krvi v pljuča, preliv pljučne žilne postelje in razvoj pljučne hipertenzije. Povečana volumetrična obremenitev levega srca vodi do njihove hipertrofije in dilatacije..

Hemodinamične motnje v patentnem duktusu arteriosus so odvisne od velikosti sporočila, kota njegovega odvajanja iz aorte, razlike v tlaku med velikim in pljučnim obtokom. Na primer, dolg, tanek, vijugast kanal, ki se razteza pod ostrim kotom iz aorte, se upira povratnemu pretoku krvi in ​​preprečuje razvoj pomembnih hemodinamskih motenj. Sčasoma se takšen kanal lahko samodejno uniči. Prisotnost kratkega, širokega arterioznega duktusa, nasprotno, povzroča pomemben arteriovenski izcedek in izrazite hemodinamske motnje. Takšni kanali ne morejo izbrisati..

Razvrstitev patentnega duktusnega arterioza

Ob upoštevanju stopnje tlaka v pljučni arteriji ločimo 4 stopnje okvare:

  1. Tlak v LA med sistolo ne presega 40% arterijskega tlaka;
  2. Zmerna pljučna hipertenzija; tlak v LA je 40-75% arterijskega;
  3. Huda pljučna hipertenzija; tlak v LA je več kot 75% arterijskega; levo-desni shunt je ohranjen;
  4. Huda pljučna hipertenzija; tlak v PA je enak sistemskemu tlaku ali presega sistemski tlak, kar vodi v nastanek desno-levega krvnega izcedka.

V naravnem toku odprtega duktusnega arteriosa se zasledijo 3 stopnje:

  • I - stopnja primarne prilagoditve (prva 2-3 leta otrokovega življenja). Zanj je značilna klinična manifestacija patent ductus arteriosus; pogosto spremlja razvoj kritičnih stanj, ki se v 20% primerov končajo s smrtjo brez pravočasne srčne kirurgije.
  • II - stopnja relativne odškodnine (od 2-3 let do 20 let). Zanj je značilen razvoj in dolgotrajni obstoj pljučne hipervolemije, relativna stenoza levega atrioventrikularnega foramena, sistolična preobremenitev desnega prekata.
  • III - stopnja sklerotičnih sprememb v pljučnih žilah. Nadaljnji naravni potek odprtega duktusnega arterioza spremlja prestrukturiranje pljučnih kapilar in arteriol z razvojem nepopravljivih sklerotičnih sprememb v njih. Na tej stopnji klinične manifestacije očesnega duktusnega arterioza postopoma nadomeščajo simptomi pljučne hipertenzije..

Simptomi patentnega duktusa arteriosus

Klinični potek očesnega duktusnega arterioza je od asimptomatskega do izredno hudega. Patent ductus arteriosus majhnega premera, ki ne vodi do kršitve hemodinamike, lahko dolgo ostane neprepoznan. In ravno nasprotno, prisotnost širokega arterijskega kanala določa hiter razvoj simptomov že v prvih dneh in mesecih otrokovega življenja..

Prvi znaki napake so lahko nenehno bledenje kože, prehodna cianoza pri sesanju, vpitju, napenjanju; premajhna teža, upočasnjen razvoj motorja. Otroci z arterioznim duktusom so nagnjeni k pogostim boleznim bronhitisom, pljučnico. S telesno aktivnostjo se razvije težko dihanje, utrujenost, tahikardija, nepravilen srčni utrip.

Do napredovanja okvare in poslabšanja dobrega počutja lahko pride v času pubertete, po porodu, zaradi pomembnih fizičnih preobremenitev. Hkrati cianoza postane trajna, kar kaže na razvoj veno-arterijskega odvajanja in povečanje srčnega popuščanja..

Zapleti odprtega duktusnega duktusa so lahko bakterijski endokarditis, anevrizma kanala in ruptura. Povprečna pričakovana življenjska doba v naravnem toku kanala je 25 let. Spontana obliteracija in zaprtje odprtega duktusnega arteriozusa je izjemno redka.

Diagnostika patentnega duktusa arteriosusa

Pregled bolnika z očitnim duktusnim arteriozusom pogosto razkrije deformacijo prsnega koša (srčno grbino), povečano pulziranje v projekciji vrha srca. Glavni avskultacijski znak očitnega duktusnega duktusa je grob sistolično-diastolični šum z "strojno" komponento v drugem medrebrnem prostoru na levi.

Obvezen minimum študij za patentni duktus arteriosus vključuje rentgensko slikanje prsnega koša, EKG, fonokardiografijo, ultrazvok srca. Radiografsko razkrita kardiomegalija zaradi povečanja velikosti levega prekata, izbočenja loka pljučne arterije, povečanega pljučnega vzorca, pulzacije korenin pljuč. EKG-znaki očitnega duktusnega duktusa vključujejo znake hipertrofije in preobremenitve levega prekata; s pljučno hipertenzijo - hipertrofija in preobremenitev desnega prekata. S pomočjo EchoCG določimo posredne znake okvare, izvedemo neposredno vizualizacijo patentnega duktusa arteriosusa in izmerimo njegove dimenzije.

Aortografija, sondiranje desnega srca, MSCT in MRI srca se uporabljajo pri visoki pljučni hipertenziji in kombinaciji odprte arterijske okvare z drugimi srčnimi anomalijami. Diferencialno diagnozo očitnega duktusnega duktusa je treba opraviti z aorto-pljučno septualno okvaro, arterijo skupnega trupa, anevrizmo sinusa Valsalve, aortno insuficienco in arteriovensko fistulo.

Zdravljenje očesnega duktusnega arterioza

Pri nedonošenčkih se uporablja konzervativno zdravljenje arterioznega duktusa. Vključuje uvedbo zaviralcev sinteze prostaglandinov (indometacin), da bi spodbudili samooblitracijo kanala. Če pri otrocih, starejših od 3 tednov, učinka trikratnega ponavljanja poteka zdravila ni indicirano, je indicirano kirurško zapiranje kanala.

V otroški kardiokirurgiji s patentnim duktusom arteriosus se uporabljajo odprte in endovaskularne operacije. Odprti posegi lahko vključujejo ligacijo odprtega duktusnega duktusa, njegovo odrezovanje z žilnimi sponkami, presek kanala s šivanjem pljučnega in aortnega konca. Alternativni metodi zapiranja odprtega duktusnega duktusa so striženje med torakoskopijo in endovaskularna okluzija katetra (embolizacija) s posebnimi tuljavami.

Napoved in preprečevanje patentnega duktusnega arteriozusa

Patentni duktus arteriosus, tudi majhne velikosti, je povezan s povečanim tveganjem prezgodnje smrti, saj vodi do zmanjšanja kompenzacijskih rezerv miokarda in pljučnih žil, kar povzroča resne zaplete. Bolniki, ki so bili operativno zaprti, imajo boljše hemodinamične parametre in daljšo pričakovano življenjsko dobo. Pooperativna umrljivost je nizka.

Da bi zmanjšali verjetnost zanositve otroka z očesnim duktusnim duktusom, je treba izključiti vse možne dejavnike tveganja: kajenje, alkohol, jemanje zdravil, stres, stike z nalezljivimi bolniki itd. V prisotnosti sindroma srčnega popuščanja pri ožjih sorodnikih v fazi načrtovanja nosečnosti je potrebno posvetovanje z genetikom..

Kako zdraviti srčne napake

Znižano število belih krvnih celic (levkopenija)