Kakšna nevarnost je odprti duktus arteriosus (PDA srca)

Motnje v razvoju srca in ožilja lahko povzročijo upočasnitev otrokovega razvoja, zmanjšanje njegove imunosti in kakovosti življenja. Patentni duktus arteriosus pri otrocih (Botallov) je pogosta različica okvare, ki se pojavi pri vsakih 7-10 dojenčkov s prirojenimi boleznimi srčno-žilnega sistema.

Če ga odkrijemo pravočasno, je mogoče uspešno zdraviti s farmakološkimi pripravki; če ga odkrijemo pozno, je lahko celo operacija neučinkovita zaradi nepopravljive poškodbe posod..

Kaj je kanal Botallov?

Kri v telesu se strogo urejeno premika v dveh krogih krvnega obtoka: velikem (prenaša hranila v notranje organe) in majhnem (obogati kri v pljučih s kisikom). Vrstni red vzdržujemo s pravilno razporeditvijo posod in različnimi žilnimi pritiski v različnih delih sistema.

Gibanje pretoka krvi lahko opišemo z naslednjim zaporedjem:

  1. Venska (s kisikom osiromašena) kri teče iz desnega atrija v desni prekat.
  2. Desni prekat preide v pljučni trup, razveja se v manjša plovila v pljučih.
  3. Kri je obogatena s kisikom in postane arterijska.
  4. Skozi pljučne žile teče v levi atrij.
  5. Levi atrij preide v levi prekat.
  6. Prekat potisne arterijsko kri v aorto, ki se razveja v majhne arterije in arteriole in jo odpelje v notranje organe.
  7. Osiromašena kri prehaja po žilah v desni atrij.

Patent ductus arteriosus pri novorojenčkih (skrajšano PDA) se nahaja med aorto in pljučnim trupom, kar vodi do odvajanja krvi iz velikega kroga v majhnega. Zaradi povečanja volumna tekočine v pljučnem trupu se v tej posodi občutno poveča tlak. Takšna patološka hemodinamika vodi do:

  • zmanjšanje pretoka obogatene krvi v organe, vklj. možgane,
  • poškodbe pljučnih žil,
  • povečanje obremenitve na desni polovici srca.

Arterijski kanal pri otroku se mora zapreti 7-14 dni po rojstvu. Patološka je prisotnost odprte komunikacije med aorto in pljučnim obtokom v starosti dveh tednov.

Vzroki

  1. Prezgodnji porod. Običajno se mora postopek dostave začeti pri 37-42 tednih. V tem času je telo popolnoma pripravljeno na stik z zunanjim svetom. Ko se rodi prezgodaj rojen otrok (pred 37 tedni), nekateri regulativni sistemi v telesu nimajo časa, da bi se popolnoma oblikovali, zaradi česar morda ne bo prišlo do zaprtja duktus arteriosus.
  2. Zapozneli intrauterini razvoj otroka je sindrom, ki se pojavi, kadar pri materi obstaja kronična bolezen ali mutacija ploda. Pojavlja se s številnimi motnjami, vključno z zmanjšanjem normalne rasti in teže pri otrocih.
  3. Virusne in kardiovaskularne bolezni žensk med nosečnostjo - ti dejavniki povečujejo tveganje za motnje v tvorbi srčnih membran in patološka sporočila med posodami.

Dodatno tveganje je prisotnost prirojenih napak pri sorodnikih, zlasti - krvnih žil in srca (okrajšano - CHD). Njihova prisotnost lahko kaže na neopažen gen ali kromosomsko motnjo, ki se lahko prenese na otroka.

Stopinje in stopnje

V skladu s kliničnimi smernicami se ta bolezen glede na resnost poteka deli na stopnjo in trajanje bolezni v fazi.

Faze patentnega duktusnega arterioza:

StopnjaTrajanje boleznikratek opis
I - prilagoditveDo 2 letiNajbolj nevarno obdobje glede pojavnosti zapletov - 20% vseh bolnikov umre brez pravočasnega posredovanja žilnega kirurga / farmakoterapije.
II - delna dekompenzacija2 leti - 20 letV tem času se oseba prilagodi patološki hemodinamiki in morda ne čuti simptomov, kljub prisotnosti povečanega tlaka v majhnem krogu in povečane obremenitve srca.
III - vaskularna sklerozaVeč kot 20 letDolgotrajni škodljivi učinek visokega tlaka vodi do poškodbe žilne stene in proliferacije vezivno-tkivnih vlaken v njej. Te spremembe so nepopravljive in vodijo v okvaro pljučnega delovanja..

Resnost bolezni določa razmerje med tlakom v velikih arterijah (krvni tlak, ki se določi pri merjenju s konvencionalnim tonometrom) in tlakom v pljučnih žilah. V skladu s klasifikacijo se določijo 4 stopnje resnosti te napake:

MočTlak v pljučni arteriji iz sistemske arterije
NormaManj kot 25 mm Hg.
jazManj kot 40%
II40-75%
IIIVeč kot 75%
IVDoseči ali preseči sistemski krvni tlak

Resnost bolezni in resnost simptomov nista vedno odvisna drug od drugega. Tudi pri stopnjah II-III oseba v določenem obdobju morda ne bo imela nelagodja..

PDA simptomi

Pomembno je biti pozoren na splošne kazalnike otrokovega zdravja, kot so višina, teža in prehrana. Znatno zaostajanje za povprečnimi vrednostmi telesnega razvoja (več kot 20-25%) lahko kaže na kronično bolezen, vključno s PDA srca pri novorojenčkih.

Starost v mesecihDekletaFantje
Teža, kgVišina, cmTeža, kgVišina, cm
1.4.1853.34.3554.2
2.5.0256,85.2657,5
3.6.0860.46.2761.1
4.6.5762,76.8163,5
pet7.4163.77,8466.7
6.7,9866.18,7868,0
7.8.2767.28,9069.4
8.8,7569,69.4771,0
devet9.2370.49,9072,6
deset9,5371.910.3473,7
enajst9,8273.410.4974,6
12.10.0574.510.6775,7

Prvi simptomi v kliniki, ki kažejo na kršitev hemodinamike pri otroku, so lahko:

  • težko dihanje - hitro dihanje. Najbolj izrazito med vadbo in po joku / kriku,
  • blede roke in stopala,
  • kratek šibek jok,
  • omotica in vztrajen glavobol,
  • majhno število aktivnih gibov čez dan in hitra utrujenost,
  • pojav gostih edemov na rokah in nogah, s hudimi motnjami, se lahko edemi nahajajo na katerem koli delu telesa,
  • pojav dolgočasne vlečne bolečine v hipohondriju na desni je znak edema jetrne kapsule zaradi zastajanja tekočine.

Lahko se pridruži tudi suh kašelj, ki sčasoma postane moker - to je eden od znakov zastoja krvi v pljučnih žilah.

Potek bolezni pri odraslih se lahko razlikuje glede na resnost. V večini primerov je zabeleženih več zgoraj navedenih simptomov in pritožb zaradi motenj v delovanju srca, občutka "močnega srčnega utripa". Vendar pa se bolezen dolgo časa ne more nikakor manifestirati, kar poškoduje pljučne žile in srčno mišico..

Zapleti

Zaplet PDAkratek opis
Ishemija srcaPovečana obremenitev desnega srca vodi v rast njihovega miokarda. Velika srčna mišica za prehrano zahteva več krvi, medtem ko v organu ne pride do rasti dodatnih žil. Neusklajenost potrebe po krvi v mišici in njenimi potrebami vodi do značilne bolečine, ki ima naslednje simptome:
  • ki se nahaja neposredno za prsnico,
  • ima pritisk / bolečina,
  • njegova intenzivnost je šibka ali zmerna, v redkih primerih močna,
  • pojavi se med čustvenim ali fizičnim stresom in hitro mine po koncu (največ v 5 minutah),
  • "Nitroglicerin" dobro pomaga pri bolečinah.
Anevrizmalna dilatacija kanala, ki ji sledi rupturaZ veliko količino krvi, ki se odvaja skozi nenormalno posodo, se lahko razširi. Sčasoma se njegove stene tanjšajo, po možnosti se razslojijo. S padcem krvnega tlaka ali povečanjem obremenitve srca lahko stena duktusnega arterioza poči, kar vodi do hitrega izliva velikih količin krvi. Pogosto se ta zaplet konča s smrtjo bolnika..
Bakterijski endokarditisVsaka kršitev pravilne hemodinamike povzroči "vrtinec" pretoka krvi na prizadetem območju. Ta lokalni zastoj, pod pogojem, da so bakterije v telesu, spodbuja njihov vnos v srčno steno in razvoj nalezljivega vnetja..
PnevmosklerozaVisok tlak v pljučnih žilah je vzrok za širjenje vezivnega tkiva v njihovih stenah. To vodi do poslabšanja prekrvavitve pljuč in bronhijev. Sčasoma takšno "kisikovo stradanje" vodi do širjenja vezivnih tkivnih vlaken v dihalnih organih.

Diagnostika

Sum bolezni je možen že pri prvem popolnem pregledu pediatra, ki mora nujno vključevati zbiranje pritožb (od staršev in otroka, če je to mogoče), pregled bolnika ter poslušanje pljuč in srca s pomočjo fonendoskopa (avskultacija). Tipični znaki, ki nakazujejo PDA, vključujejo:

  • močan hrup v drugem ali tretjem medrebrnem prostoru na levi, ki se sliši v žilah vratu in med lopaticama,
  • znižanje krvnega tlaka in zvišanje pulznega tlaka (razlika med "zgornjo" in "spodnjo" merilno vrednostjo),
  • pri tapkanju pljuč se ob ozadju zaznanega hrupa zasliši tup prigušen ali "box" zvok.

Za potrditev diagnoze CHD ni posebnega laboratorijskega testa. Za natančno določitev prisotnosti / odsotnosti odprtega duktusnega duktusa so potrebne naslednje študije:

  1. Ultrazvok srca, opravljen s standardnimi položaji pretvornika (transtorakalna ehokardiografija) z dupleksnim skeniranjem, je pogost, neškodljiv in neboleč postopek pregleda. Omogoča oceno velikosti organa, prisotnosti nenormalnih posod, narave gibanja krvi skozi njih.
  2. Angiografija - priporočljiva, če obstaja sum na več srčnih bolezni srca. Študija je sestavljena iz vnosa kontrastnega sredstva v votlino srca in najbližje velike žile (skozi femoralno arterijo). Po tem se z uporabo računalniške tomografije (CT) ali slikanja z magnetno resonanco (MRI) ocenijo ugotovljene kršitve pri porazdelitvi snovi.
  3. MRI srca - uporablja se tudi samo ob prisotnosti več napak, omogoča natančnejšo oceno njihove resnosti in načrtovanje nadaljnje taktike zdravljenja.

Kompleks zgornjih metod preiskave omogoča postavitev končne diagnoze Q25.0 - to je koda ICD-10, ki označuje prisotnost odprtega kanala. V večini primerov za to zadostujejo zbiranje pritožb, avskultacija in ehokardiografija (metoda ultrazvočne preiskave)..

Test: Kaj veste o človeški krvi?

Pridružite se naši skupini Telegram in bodite prvi, ki izve za nove teste! Pojdite na Telegram

Zdravljenje

Zapiranje kanala brez operacije

Z zgodnjo diagnozo bolezni lahko farmakološke pripravke - nehormonska protivnetna zdravila (okrajšana kot NSAID) - uporabimo za zapiranje duktusnega arteriozusa. Imajo poseben učinek na posodo, zapirajo njen lumen, kar vodi k ponovni vzpostavitvi normalnega krvnega obtoka. Trenutno sta priporočeni le dve zdravili - "Indometacin" in "Ibuprofen".

Takšna terapija se izvaja v stacionarnih pogojih in ima številne kontraindikacije:

  • slabo strjevanje krvi,
  • enterokolitis,
  • vsebnost bilirubina v krvi je večja od 0,1 g / l,
  • poškodbe ledvic.

Operacija

Ta metoda je zavijanje ali namestitev sponk na posodo, kar vodi do njene postopne okužbe. Kirurško odpravo napake je mogoče izvesti v kateri koli starosti, če je navedeno, vendar je optimalen bolnik otrok, star 2-5 let - v tem času nepopravljivi zapleti nimajo časa za nastanek.

Stroške operacije plača zavarovalnica ob prisotnosti police obveznega zdravstvenega zavarovanja, zato je za starše brezplačna.

Endovaskularno zdravljenje

V primeru hudih poškodb srčne mišice, visokega tlaka v pljučnih žilah ali predhodnega bakterijskega endokarditisa je priporočljivo endovaskularno zdravljenje očitnega duktusnega arteriozusa. Ta metoda vključuje zapiranje kanala z vnosom posebnih snovi v njegov lumen (obliteracija).

Da bi to naredil, kirurg naredi majhen rez na stegnu in skozi femoralno posodo vstavi posebno napravo v obliki tanke elastične dolge cevi (kateter). Naprava se skozi obtočni sistem postopoma pripelje do odprtega kanala, nato pa se izvede obliteracija.

Endovaskularno zdravljenje Botallovega kanala

  • starost otroka do 3 let,
  • premajhno.

Po tem postopku obstaja možnost ponovnega odpiranja patološke žile (rekanalizacija), vendar ne presega 7%.

Rehabilitacija

V 1-3 mesecih po zdravljenju mora bolnik opraviti potek nespecifične rehabilitacije z omejevanjem pomembne telesne aktivnosti. Njegov cilj je obnoviti zaloge telesa, porabljene za boj proti bolezni, in človeka postopoma prilagoditi telesni aktivnosti..

Za to potrebujete polnopravno kalorično prehrano (za otroka, mlajšega od 6 mesecev - dojenje je optimalno), pravilen dnevni režim in mehanski trening mišic.

Vadba mišic za otroka, ki ni sposoben samostojnih namenskih gibovVadba za odraslo osebo
Masaža mehkih tkiv rok in nog, hrbtnih mišic in območja vratnega ovratnika.Plavanje je najboljša metoda rehabilitacije po boleznih srca in ožilja. Priporočena pogostnost je 2-3 krat na teden.
Pasivno upogibanje in iztegovanje nog in rok.Hodite v udobnem tempu vsaj 60 minut na dan. Drug priporočljiv način za oceno učinkovitosti hoje je štetje korakov s pomočjo pripomočkov (norma je najmanj 10 tisoč na dan)
Pouk s staršem in inštruktorjem v bazenu.Kolesarjenje po razmeroma ravni površini (brez strmih gora in spustov) vsaj 30 minut na dan.
Spodbujanje neodvisnih pučev in plazenje napredka.Pozimi lahko kot vadbo uporabite smučanje 60 minut na dan.

Kot sredstvo za fizično rehabilitacijo je dovolj, da izberemo enega od naštetih in se ga nato držimo skozi celotno obdobje rehabilitacije.

Preventiva in napovedi

Napoved je ugodna ob pravočasnem zdravljenju in zaprtju duktusnega arteriozusa. Še posebej, če njegove dimenzije po mnenju dr. Komarovskega in številnih drugih strokovnjakov ne presegajo 2 mm. Če so se hemodinamske motnje obnovile pred pojavom trajnih sprememb na žilah, posledic prenosa bolezni ni. Vsaka telesna aktivnost po koncu rehabilitacijskega obdobja je dovoljena, vključno s služenjem vojaškega roka ni kontraindicirana.

Če se je zdravljenje začelo na drugi ali tretji stopnji bolezni, obstaja možnost razvoja nepopravljivih motenj v dihalnem ali kardiovaskularnem sistemu. V prvem primeru nastane eno ali več žarišč pnevmoskleroze, ki se lahko kažejo:

  • vztrajen suh kašelj,
  • težko dihanje, zlasti med vadbo,
  • pogoste okužbe spodnjih dihal, pljuč.

S podaljšanim obstojem visokega tlaka v pljučnem trupu nastane srčno popuščanje pri desnem prekatnem tipu. Za ta sindrom je značilen pojav gostega, "hladnega" edema in bolečine v desnem hipohondriju. Najpogosteje se nahajajo na nogah in rokah, vendar je ob hudih kršitvah edem mogoče najti po vsem telesu.

Oteklina pri otroku

Kako dolgo živijo bolniki s poznim zdravljenjem? Če se razvijejo trajne spremembe v tkivih, se lahko pričakovana življenjska doba in tudi njena kakovost znatno zmanjšata. V tem primeru je priporočljivo, da se za izbiro individualnega načrta terapije in rehabilitacije posvetujete s zdravnikom specialistom..

Preprečevanje nastanka PDA pri otroku je pravilno vodenje nosečnosti, ki bo odpravilo večino dejavnikov tveganja, in popolna predhodna priprava. Začne se vsaj 6 mesecev pred načrtovano nosečnostjo in obsega naslednje:

  • posvetovanje z porodničarjem-ginekologom o načrtovanju nosečnosti z določitvijo potrebnih pregledov,
  • zavračanje slabih navad s strani potencialnih staršev (kajenje, alkohol, droge),
  • zmanjšanje stika z industrijskimi nevarnostmi,
  • zdravljenje obstoječih kroničnih bolezni pri bodočem očetu in materi,
  • dodatek folne kisline,
  • reševanje vprašanja potrebe po predpisovanju jodnih pripravkov.

Zgornji ukrepi bodo zmanjšali tveganje za prezgodnji porod in zaviranje intrauterine rasti, ki sta neodvisna dejavnika PDA. Posebnih ukrepov za preprečevanje bolezni ni.

Patentni duktus arteriosus pri otrocih

V večini primerov se pri otrocih izvede odstranjevanje očesnega duktusnega arterioza.

Vzroki

Znanstveniki še niso mogli ugotoviti resničnih razlogov, zakaj se duktus arteriosus ne zapre. Opažanja kažejo, da se prirojena anomalija pogosto razvije pod vplivom naslednjih dejavnikov:

  • nedonošenost ali majhna porodna teža - manj kot 2500 g;
  • prisotnost drugih prirojenih nepravilnosti pri razvoju srca, krvnih žil in drugih organov;
  • hipoksija ali zadušitev med porodom;
  • kromosomske nepravilnosti;
  • vpliv neželenih dejavnikov na telo bodoče matere: virusne bolezni, zloraba alkohola in mamil, zdravljenje s teratogenimi zdravili, zapleti diabetes mellitus itd.;
  • dolgotrajna oksigenacija otroka po rojstvu;
  • dolgotrajna presnovna acidoza;
  • po nepotrebnem prekomerne intravenske tekočine.

Po opažanjih strokovnjakov pri deklicah ostane dvakrat pogosteje odprt arterijski kanal, njegova razširjenost med drugimi prirojenimi napakami pa je blizu 9,8%.

Hemodinamika pri srčnem PDA

Da bi razumeli, kaj je PDA, bo pomagalo poznavanje postopka spreminjanja hemodinamike glede na okvaro. Če se dodatna posoda po porodu ne zapre, kri v aorti zaradi višjega tlaka teče skozi sedanji šant v lumen pljučne arterije. To vodi do prelivanja desnega prekata. Kršitev porazdelitve krvi v srčnih komorah povzroči povečanje obremenitve na desnih delih povečanje tlaka v pljučnih žilah - pljučna hipertenzija.

Pred rojstvom otroka sta lumen pomožnega kanala in ovalno okno nujni funkcionalni strukturi, ki ustvarjata ustrezen krvni obtok v odsotnosti prezračevanja zraka skozi pljuča in odklopu majhnega kroga. Zaradi njihove prisotnosti plod prejema kisik iz materinih posod..

Takoj po rojstvu in prvem vdihu se tlak v lumnu aorte poveča in ta proces povzroči krč gladkih mišic in propad Botallovega kanala. Nadalje je lumen pomožne posode poraščen s vezivnim tkivom, kar vodi do popolnega zaprtja PDA.

Če se PDA ne okuži, je hemodinamika oslabljena, otrok razvije pljučno hipertenzijo. Stopnja njegove resnosti je določena z obliko in velikostjo tega ranga med aorto in pljučno arterijo, saj ti parametri določajo količino krvi, ki vstopi v desni prekat. V nekaterih primerih z nekaterimi sočasnimi srčnimi nepravilnostmi PDA, nasprotno, pomaga normalizirati krvni obtok.

Z dolgim ​​in zvitim dodatkom, ki se pod ostrim kotom odcepi od aortne stene, ni resnih sprememb v krvnem obtoku. Sčasoma lahko pride do zaprtja dlančnika.

Če je sporočilo o dodatku kratko in široko, postane odtok kisikove krvi pomemben in otrok razvije pljučno hipertenzijo. V prihodnosti samozapiranje dlančnika postane nemogoče, zato ga je treba odpraviti..

Razvrstitev

V svojem razvoju PDA prehaja skozi tri faze:

  • primarna prilagoditev - prisotna do 2-3 let, spremlja pojav prvih kliničnih znakov okvare in včasih privede do kritičnih stanj. V težkih primerih lahko te nevarne epizode povzročijo smrt otroka;
  • relativno nadomestilo - opazimo v starejši starosti in traja do 20 let, otrok razkrije simptome cirkulatorne insuficience v posodah majhnega kroga in povečano obremenitev desnega prekata;
  • skleroza - za katero so značilne izrazite spremembe v pljučnih žilah, v steni katerih se odlaga vezivno tkivo, kar povzroči pljučno hipertenzijo.

Glede na kazalnike razlike v krvnem tlaku v majhnem in velikem krvnem obtoku strokovnjaki ločijo 4 stopnje resnosti okvare:

  • I (lahka) - pljučna ne presega 40% sistemske;
  • II (zmerno) - 40-75%;
  • III (izrazito) - doseže 75% ali več;
  • IV (hudo) - pride do izenačenja kazalnikov ali povišanja sistemskega krvnega tlaka.

Na podlagi podatkov o spremembah tlaka v pljučni arteriji strokovnjaki ocenjujejo resnost prirojene okvare. Na podlagi analize rezultatov se odločijo za datum korektivne operacije za odpravo PDA in drugih srčnih nepravilnosti, ki jih je treba odpraviti..

Simptomi

PDA pri otrocih se lahko pojavi brez očitnih simptomov in z znaki pljučne hipertenzije različne resnosti. V težjih primerih se prvi pojav napake pojavi že v prvih dneh ali mesecih otrokovega življenja. V prihodnosti se lahko pri približno 20% otrok, ki imajo že očitno manifestacijo bolezni, pojavijo življenjsko nevarni pojavi, ki jih povzroča srčno popuščanje.

Motnje krvnega obtoka pri PDA spremljajo naslednje manifestacije:

  • zmanjšana vzdržljivost do telesne aktivnosti;
  • periodična cianoza pri joku, napenjanju, vpitju itd.;
  • epizodna kratka sapa;
  • tahikardija;
  • bledica;
  • potenje;
  • počasno povečanje telesne mase.

Z napredovanjem patologije se drugi pridružijo zgornjim simptomom:

  • dolgotrajnejša ali obstojnejša cianoza;
  • hipotrofija;
  • kašelj;
  • srčne aritmije;
  • hripavost glasu;
  • zaostajanje v intelektualnem razvoju;
  • težnja k pogostim vnetnim procesom bronhijev in pljuč.

Znaki napredovanja PDA se običajno pojavijo med intenzivno telesno aktivnostjo ali po začetku adolescence in prvega poroda. Označujejo pojav okvare pri delu srca in kažejo, kako nevarna je ta prirojena napaka..

V redkih primerih se PDA zapre sam in stanje se stabilizira.

Fizični pregled otroka z ductus arteriosus razkrije:

  • srčna grba;
  • vizualno opazna pulzacija v predelu prsnega koša;
  • grob "strojni" hrup v drugem medrebrnem prostoru na levi.

PDA lahko privede do naslednjih posledic:

  • bakterijski endokarditis;
  • miokardni infarkt;
  • ruptura anevrizme, ki se pojavi v stenah kanala.

Vsi zgoraj navedeni zapleti lahko povzročijo smrt otroka. V odsotnosti ustreznega zdravljenja PDA bolniki v povprečju živijo največ 25 let.

Šele po diagnozi lahko ugotovimo, kakšna nevarnost je PDA v določenem primeru.

Diagnostika

Za pravočasno odkrivanje očitnega duktusnega arterioza pri otrocih se izvajajo naslednje študije:

  • EKG;
  • fonokardiografija;
  • Echo-KG z Dopplerjem.

Te tehnike pregleda vam omogočajo, da odkrijete napako in delno ocenite stopnjo njene resnosti..

Za podrobnejšo diagnozo in prepoznavanje indikacij za določeno metodo kirurške korekcije je treba izvesti naslednje študije:

  • MRI in MSCT srca;
  • aortografija;
  • sondiranje komor desne polovice srca.

Običajno so predpisani za pomembno pljučno hipertenzijo, kadar obstajajo indikacije za operacijo..

Pridobljeni podatki omogočajo ne le oceno resnosti PDA, temveč tudi razlikovanje od drugih patologij, na primer arteriovenske fistule, insuficience aortne zaklopke, anevrizme sinusa Valsalve, okvare aorto-pljučnega septuma ali skupnega arterijskega debla..

Zdravljenje

Ko se odkrije PDA, je veliki večini bolnikov predpisana kardiokorektivna operacija. Verjetnost samozdravljenja kanala zahteva vzporedno izvajanje terapije z zdravili, kar pomaga odpraviti patološko komunikacijo med glavnimi žilami. Otroku so predpisana nesteroidna protivnetna zdravila, simptomatsko zdravljenje za odpravo preobremenitve srca (diuretiki, srčni glikozidi), spremljanje pediatričnega kardiologa.

Obvladovanje PDA pri nedonošenčkih zahteva posebno pozornost.!

Pri nedonošenčkih lahko operacijo odstranitve PDA izvedemo po stabilizaciji stanja

V hudih primerih ali v primeru neučinkovitosti treh postopkov konzervativnega zdravljenja je operacija indicirana za mlade bolnike, starejše od 3 tednov. Pri drugih dojenčkih se poseg lahko izvede po 1 letu. Večina strokovnjakov meni, da je optimalna starost za kardiokorekcijo mlajša od 3 let..

Za zapiranje PDA, tudi pri novorojenčkih, se lahko uporabljajo različne srčne operacije, ki se izvajajo z odprtim ali intravaskularnim dostopom:

  • endovaskularna embolizacija katetra s tuljavami;
  • odrezovanje dodatnega kanala med torakoskopijo;
  • ligacija patološke anastomoze;
  • presečišče PDA s šivanjem aortnega in pljučnega konca.

Mnogi starši strokovnjakom zastavljajo vprašanje: "Zakaj je poseg za odpravo PDA nevaren?" V večini primerov se operacija za odpravo odprte arterijske napake dobro prenaša in spremlja majhno tveganje za zaplete.

Prisotnost očitnega duktusnega duktusa pri otrocih različnih starosti je vedno pokazatelj dinamičnega opazovanja kardiologa. To prirojeno napako pogosteje najdemo pri nedonošenčkih. Velika večina bolnikov s to diagnozo je predvidena na kardiokirurgiji, da popravi nenormalno sporočilo. Da bi razumeli, kako se patologija razvija in kakšna je, bodo informacije o strukturi kanala Botallovy pri otroku pred in po rojstvu pomagale pri preučevanju načel normalne hemodinamike.

Patent ductus arteriosus (PDA) pri nedonošenčkih: zdravljenje, vzroki, simptomi, znaki

AP v plodu poveže pljučno arterijo z aorto in zagotavlja povezavo, po kateri se večina (do 90%) izliva desnega prekata, mimo pljuč, premakne v sistemski obtok..

Pri veliki večini donošenih novorojenčkov se AP zapre do tretjega dne življenja, vendar se pri nekaterih otrocih, zlasti pri nedonošenčkih s pljučno boleznijo, zaprtje kanala odloži.

Številne študije so pokazale povezavo med obstojnimi PDA in BPD, IVH, nekrotizirajočim enterokolitisom ali intravensko krvavitvijo in tveganjem za smrt. Vendar trenutno povezava PDA z drugimi boleznimi in stanji nedonošenčkov ni dokazana. V retrospektivni študiji z bolj konzervativnim pristopom k zdravljenju očitnega duktusnega arterioza niso ugotovili sprememb v incidenci BPD, sepse, retinopatije, nevroloških motenj in smrti, incidenca nekrotizirajočega enterokolitisa pa se je s konzervativnim zdravljenjem celo zmanjšala, kljub temu da je AP deloval dlje. Verjetno njihov pojav ni odvisen samo od prisotnosti PDA, temveč tudi od stopnje nedonošenosti / nezrelosti otroka in od terapije očitnega duktusnega arterioza..

Vzroki za odprti duktus arteriosus pri nedonošenčkih

Dejavniki tveganja PDA iz metaanaliz in izbranih študij

Povečajte tveganje za odprti duktus arteriosus

  • RDS
  • Manj telesne teže in gestacijske starosti
  • Hipotrofija
  • Zdravljenje s površinsko aktivnimi snovmi
  • "Liberalno" imenovanje tekočine
  • Predporodno dajanje indometacina materi
  • Materino imenovanje MgSO4.
  • Okužbe
  • Trombocitopenija
  • Fototerapija?

Zmanjšajte tveganje za odprti duktus arteriosus

  • AGK
  • Postnatalni
  • GKS
  • Omejitev tekočine
  • Kofein citrat
  • PTV

Patogeneza / hemodinamika patentnega duktusnega arteriozusa

Intrauterini kanal je odprt zaradi visoke koncentracije prostaglandinov v obtoku (zlasti prostaglandina E2.) in dušikov oksid.

K postnatalnemu zaprtju AP prispeva več mehanizmov:

  • Povečanje RaO2.;
  • znižanje krvnega tlaka v kanalu;
  • zmanjšana koncentracija prostaglandina E2. zaradi ločitve ploda od posteljice in povečanja njegovega izločanja skozi pljuča;
  • zmanjšanje števila receptorjev za prostaglandin E2. v steni kanala.

Pri nedonošenčkih se občutljivost na vazokonstrikcijski učinek kisika zmanjša, občutljivost na vazodilatatorje prostaglandina E2. nasprotno pa se dušikov oksid poveča; posledično AP pogosto ostane odprt, kar vodi v ranžiranje, kar lahko prispeva k pomembnim hemodinamskim posledicam. Glede na razmerje tlaka v pljučni arteriji in aorti se zabeleži neprekinjen šant, pogosteje levo-desno, saj je v večini primerov tlak v aorti višji kot v pljučni arteriji. Desno levo ranžiranje je manj pogosto (včasih nedonošenčki razvijejo PLH) in dvosmerno ranžiranje.

Levo-desni šant poveča pljučni pretok krvi, vodi do zvišanja tlaka v pljučnih kapilarah, znojenja tekočine in navsezadnje do pljučnega edema, inaktivacije površinsko aktivne snovi in ​​včasih - razvoja prave pljučnice. Povečanje venske vrnitve v srce povzroči dilatacijo njegovih levih odsekov, predvsem v levem atriju. Stopnja povečanja levega atrija glede na korenino aorte je eden od zanesljivih znakov velikosti ranžiranja. Drug pomemben vidik kliničnega pomena PDA je izčrpavanje sistemske cirkulacije, kar vodi do hipoperfuzije ledvic, črevesja in možganov. Ti organi prejemajo manjši pretok krvi zaradi kombinacije perfuzijskega tlaka in lokalne vazokonstrikcije. Pri dolgotrajnem delovanju očesnega duktusnega duktusa se lahko razvijejo znaki odpovedi krvnega obtoka.

Kljub temu trenutno velja, da je patent ductus arteriosus pri nedonošenčkih fiziološko stanje, pri katerem se desni-levi ranžir pojavlja v prvih dneh po rojstvu, ko je PVR visok, in ranžiranje levo-desno v primeru hudih pljučnih bolezni, ko bo povečan pljučni pretok krvi koristen ( poveča pljučno perfuzijo).

Simptomi in znaki odprtega duktusnega duktusa pri nedonošenčkih

Klinične manifestacije šanta skozi AP so odvisne od njegovega premera in žilnega upora sistemskega in pljučnega obtoka. Po rojstvu je sistemski vaskularni upor v normalnih pogojih skoraj konstanten, zato sta smer in velikost ranga skozi AP odvisna predvsem od spremembe PVR. Ker se PVR po rojstvu običajno postopoma zmanjšuje, se lahko levi-desni shunt sčasoma poveča..

Z določeno stopnjo konvencionalnosti lahko klinično sliko delimo na zgodnjo in pozno.

Zgodnji znaki (1. teden življenja; tipični simptomi so pogosto odsotni - "tihi duktus"):

  • V prvih dneh življenja so možne akutne motnje pljučne in centralne hemodinamike:
    • poslabšanje resnosti RDS, razvoj pljučne krvavitve, nestabilnost oksigenacije;
    • s strani sistemske hemodinamike, pomembna arterijska hipotenzija, šok, zmanjšana količina urina, metabolična / mešana acidoza.
  • Hemodinamično pomembnega arterioznega duktusa v prvih 2-3 dneh življenja avskultacija pogosto ne zazna, videz hrupa pa lahko štejemo za precej netipičen.
  • Visok pulzni tlak je redek.

Pozni znaki:

  • Dolgoročna odvisnost od mehanskega prezračevanja, CPAP, respiratorne acidoze, obstojne presnovne acidoze. Ko poskušate znižati tlak v dihalnih poteh, se lahko stanje poslabša, rast vlažnega sopenja v pljučih, pljučni edem.
  • Sistolični ali sistolično-diastolični šum.
  • Visok pulzni tlak, viden (povečan) srčni impulz.
  • Pri dolgotrajnem delovanju patentnega duktusnega arteriozusa se po hranjenju razvijejo tipični znaki odpovedi krvnega obtoka: tahipneja, tahikardija, hepatomegalija, znaki pljučnega edema, poslabšanje z intravensko volumetrično obremenitvijo. Otroci se počasi in neenakomerno povečujejo. Opaženi so kardiomegalija, miokardna hipertrofija.

Ker se pri novorojenčkih z EBMT tudi v primeru funkcionalnega zapiranja OLI po rojstvu redko pojavita globoka ishemija mišične žilne stene in njeno anatomsko preoblikovanje, se ustvarijo predpogoji za ponovno odprtje kanala. Sprožilni dejavnik poznega (po 7 dneh življenja) odpiranja kanala je najpogosteje infekcijski proces, včasih nekrotizirajoči enterokolitis.

Anketa

EchoCG. Pojav kliničnih znakov, značilnih za patentni duktus arteriosus, je treba potrditi z ehokardiografijo. Kot indikator EchoCG PDA se uporabljajo:

  • velikost AP, njegovo razmerje s premerom aorte;
  • največja hitrost transduktalnega pretoka krvi; narava transduktalnega pretoka krvi (omejevalni, neomejevalni), njegova smer;
  • ocena sistemske in organske perfuzije (prisotnost ali odsotnost diastoličnega pretoka, prisotnost retrogradnega pretoka krvi) v srednjih možganskih, zgornjih mezenteričnih in ledvičnih arterijah;
  • ocena preobremenitve volumna levih odsekov (glede na stopnjo mitralne regurgitacije);
  • ocena velikosti levega atrija, levega prekata, razmerja levi atrij / aorta;
  • ocena sistolične preobremenitve levih oddelkov.

Najpomembnejši kazalniki so premer kanala (> 1,5 mm), smer izpusta vzdolž njega (levo-desno), razmerje levega atrija / korenine aorte (> 1,4).

RTG prsnega koša:

  • možna kardiomegalija različne stopnje zaradi povečanja velikosti levega atrija, levega prekata, naraščajoče aorte;
  • povečan pljučni vaskularni vzorec, intersticijski pljučni edem.

Z majhnim patentnim duktusom arteriosus so lahko radiografske ugotovitve normalne. Na radiološko sliko lahko vpliva stopnja dihalne podpore (DO, PEEP, MAP).

EKG. Podatki EKG so nespecifični in le malo pomagajo pri diagnozi; pri dolgotrajno delujočem kanalu je mogoče zaznati preobremenitev levega srca.

BNP. Ker pogosta ehokardiografija bolnika ni vedno mogoča, se nadaljuje iskanje drugih markerjev hemodinamsko pomembnih PDA. Trenutno se BNP (natriuretični peptid tipa B) in njegov predhodnik NT-proBNP štejeta za taka. BNP je vazoregulacijski peptid, ki se sprošča v prekata srca kot odziv na pritisk ali količinsko obremenitev. Hemodinamično pomemben AP povzroči preobremenitev levega atrija in posledično levega prekata, kar vodi do povečanja proizvodnje BNP in NT-proBNP. Oba markerja sta se izkazala kot dobra kazalnika pri novorojenčkih in se lahko uporabljata pri diagnozi in spremljanju očesnega duktusnega arterioza, s čimer se zmanjša potreba po ehokardiografiji in v nekaterih primerih izogne ​​tveganju nepotrebnega zdravljenja z zdravili. Obstajajo dokazi, da bo kombinacija merjenja koncentracije BNP EchoCG izboljšala diagnostično in prognostično vrednost vsake metode.

Zdravljenje očesnega duktusnega duktusa pri nedonošenčkih

Odločanje o zdravljenju očesnega duktusnega arterioza določajo klinični, radiološki in ehokardiografski podatki. Večina zdravnikov začne zdravljenje v naslednjih primerih: premer kanala večji od 1,5 mm, vztrajni levo-desni šant, klinični (potreba po podpori dihal, trajna presnovna acidoza, tahikardija, visok pulzni tlak) in radiološki znaki povečanega pljučnega krvnega pretoka.

Seveda se bo pri pomembnem delu otrok AP brez zdravljenja spontano zaprl. Po ugotovitvah van Overmeireja se PDA ob koncu 1. tedna življenja pri mehanskem prezračevanju zapre pri 80% nedonošenčkov z gestacijsko starostjo 26–31 tednov. Z vsakim tednom življenja se verjetnost spontanega zaprtja povečuje. Toda verjetnost spontanega zaprtja je nižja, nižja je gestacijska starost otroka in večji je premer kanala. V prospektivni študiji so pogostnost spontanega zaprtja AP ocenili pri 65 nedonošenčkih, ki tehtajo manj kot 1500 g. Pri 49% otrok je bil kanal zaprt do 7. dneva življenja, od tega 2/3 otrok, ki tehtajo več kot 1000 g. Pri 97% otrok te kategorije teže je bil kanal zaprt brez posega do trenutka odpusta iz bolnišnice. Odložitev zdravljenja očitnega duktusnega duktusa vsaj do konca prvega tedna življenja bo pripomogla k preprečevanju nepotrebnih tveganj zdravljenja pri bolnikih, katerih kanal se spontano zapre.

Obstajajo 3 vrste zdravljenja za duntus arteriosus:

  1. Konservativni.
  2. Zdravila.
  3. Kirurški.

Konzervativno zdravljenje

  • Omejitev tekočine: omejitev dane tekočine na manj kot 170 ml / kg / dan. povezano z nižjo pogostnostjo očesnega duktusnega arterioza. Možne so velike omejitve, vendar je treba upoštevati, da lahko zmanjšanje količine vbrizgane tekočine v primeru, ko ima otrok hemodinamsko pomemben dlančnik, povzroči zmanjšanje volumna kapi, srčnega utripa in poslabšanje perfuzije tkiva..
  • CPAP, mehansko prezračevanje s PEEP> 5 cm H2O: PEEP lahko poveča pljučni vaskularni upor, prepreči pljučni edem.
  • Popravek anemije: ugotovljeno je bilo, da zvišanje koncentracije hemoglobina zmanjša ranžiranje levo-desno.
  • Vzdrževanje neke stopnje acidoze (npr. Razrešena hiperkapnija) bo povečalo PVR; izogibati se morate tudi dihalni ali presnovni alkalozi, pri kateri se PVR zmanjša.
  • Pri nedonošenčkih z PDA in arterijsko hipotenzijo dajanje dopamina v odmerku manj kot 10 μg / kg / min poveča PVR in zmanjša levo-desno ranžiranje skozi AP.

Uporaba diuretikov mora biti omejena na zdravljenje pljučnega edema in odpovedi levega prekata pri bolnikih, ki čakajo na ligacijo kanalov. Digoksin se zaradi majhne hemodinamske koristi in visoke toksičnosti ne uporablja za zdravljenje očitnega duktusnega duktusa.

Uporaba visokih koncentracij vdihanega kisika za zapiranje AP trenutno ne velja za standard oskrbe.

Zdravljenje z zdravili

Indometacin je nespecifični zaviralec prostaglandin sintetaze, prvo zdravilo, ki se uporablja za zdravljenje očitnega duktusnega arteriozusa pri novorojenčkih. V večini primerov učinkovito zapre AP, čeprav je po nekaterih poročilih stopnja ponovnega odpiranja visoka - do 35-50%. Uporaba indometacina zmanjšuje ledvični, mezenterični, možganski pretok krvi, vodi do oligurije, v kombinaciji s postnatalnim GCS poveča tveganje za perforacijo prebavil in razvoj nekrotizirajočega hperokolitisa.

Ibuprofen je zaviralec ciklooksigenaze-1 in -2, encimov, ki so potrebni za pretvorbo arahidonske kisline v prostaglandin. PDA zapre enako učinkovito kot indometacin, vendar v primerjavi z njim zmanjša tveganje za nekrotizirajoči enterokolitis in prehodno odpoved ledvic; lahko pa poveča tveganje za CLD. Metaanaliza je pokazala večjo učinkovitost ibuprofena pri peroralnem jemanju kot pri intravenskem dajanju, vendar avtorji menijo, da so za rutinsko uporabo potrebne nadaljnje raziskave..

Učinkovitost indometacina in ibuprofena je odvisna od gestacijske in postnatalne starosti. Čim pozneje po rojstvu in manj zrelem otroku se injicira zaviralec ciklooksigenaze, manj učinkovit je za zapiranje AP. Opozoriti je treba, da zdravljenje s temi zdravili poleg zaprtja AP ne vpliva na druge izide: ne zmanjšuje smrtnosti, incidence BPD, nekrotizirajočega enterokolitisa in IVH (razen za profilaktično uporabo indometacina, ki zmanjša incidenco IVH).

Druga nesteroidna protivnetna zdravila. Poskusili so uporabiti acetilsalicilno kislino, vendar je bilo zdravilo dvakrat manj učinkovito kot indometacin. Opisani so primeri ugodnega zdravljenja z oralnim in intravenskim predpisovanjem paracetamola. Velika možnost za rektalno dajanje nesteroidnih protivnetnih zdravil.

Operacija

V večini primerov je kirurško obvezovanje rezerva za otroke, pri katerih je patentni duktus arteriosus po dveh tečajih zdravljenja z zdravili simptomatski ali obstajajo kontraindikacije za njegovo imenovanje. Operacija, izvedena v 28 dneh po življenju, ima v pooperativnem obdobju manjšo kardiopulmonalno nestabilnost kot operacija, opravljena prej. Otroci so stari 23-25 ​​tednov. nosečnosti, pri katerem je bil kanal vezan v starosti dveh tednov, je bila stopnja umrljivosti ali obolevnosti nižja kot pri otrocih, operiranih v prvih 2 tednih življenja.

Na žalost operacija poleg učinkovitega zapiranja kanala ne zmanjšuje smrtnosti ali pojavnosti drugih zapletov; poleg tega dodaja tveganje same operacije in povečuje tveganje za paralizo glasilk, vodi do motene rasti, povečuje tveganje za BPD, hilotoraks, retinopatijo, skoliozo in nevrološke motnje ter moti normalno stanje razvoj pljuč. Pomanjkanje jasnih dokazov o koristi kirurškega zapiranja kanala, skupaj s tveganjem za potencialno slabše rezultate po ligaciji, izključuje to možnost zdravljenja očitnega duktusnega arteriozusa kot rutinsko..

Preprečevanje očitnega duktusnega duktusa pri nedonošenčkih

Profilaktična uporaba indometacina zmanjša pojavnost simptomatskega PDA in hude IVH, če se incidenca BPD, smrti, nekrotizirajočega enterokolitisa in PVL ne zmanjša. Kljub zmanjšanju incidence IVH v starosti 18 in 36 mesecev ni prišlo do izboljšanja nevrološkega razvoja. med skupino, ki je prejemala zdravljenje, in skupino, ki je prejemala placebo.

Profilaktično zdravljenje očesnega duktusnega duktusa z ibuprofenom ni priporočljivo.

zaključki

Trenutno ni dokazov, da medicinsko ali kirurško zdravljenje očitnega duktusnega duktusa zmanjšuje smrtnost, BPD, nekrotizirajoči enterokolitis in druge bolezni. Prospektivne študije kažejo, da se večina OLI, ugotovljenih takoj po rojstvu, sama zapre brez zdravljenja. Verjetno bo prisotnost LI in možnost večsmernega ranžiranja na njem v nekaterih primerih koristna za prezgodaj rojene novorojenčke. Vendar pa so zdravljenje z indometacinom, ibuprofenom ali kirurški povoji sami povezani s pomembnimi neželenimi učinki. Tako razpoložljivi podatki kažejo, da trenutno najboljši pristop za pacienta ni agresivno zgodnje zdravljenje hemodinamsko pomembnega PDA, temveč individualen, bolj konzervativen pristop. Kirurška ligacija kanala ostaja rezerva zdravljenja za bolnike z očitnim duktusnim arteriozusom, ki razvijejo kongestivno srčno popuščanje ali še vedno potrebujejo mehansko prezračevanje, ki ni povezano z drugimi vzroki (npr. BPD).

Patent ductus arteriosus: simptomi, diagnoza, zdravljenje

Patent ductus arteriosus se kljub grozečemu imenu nanaša na bele napake. To bolezen z zdravili in operacijami odpravijo dokaj uspešno in to že zelo zgodaj. Operacija spada v kategorijo enostavnih, saj srce samo nikakor ne vpliva..

Nemogoče je odložiti zdravljenje, kaj šele, da bi ga zavrnili: dlje ko srce deluje s takšno obremenitvijo, težji so zapleti.

Izvor bolezni

Plod, medtem ko je v maternici, seveda ne diha: pljuča so stisnjena in napolnjena s tekočino. V tem času od matere dobiva kisikovo kri. Kri vstopi v njegovo telo iz desnega prekata, vključno s pljuči, ki so v tem trenutku le porabnik kisika in ne dobavitelj.

Patent ductus arteriosus deluje kot jezik med pljučno arterijo in aorto. Zaradi visokega tlaka v stisnjenih pljučih kri s težavo teče, ker pa prekat nima sposobnosti uravnavanja pretoka krvi v posamezne organe, se kompenzacija izvede na drug, mehaničen način. Presežek krvi odteka skozi duktus arteriosus iz pljučne arterije neposredno v aorto.

Tako je desni prekat zaščiten pred preobremenitvijo, kri pa se ob izogibanju pljučne cirkulacije takoj preseli v veliko.

Ko novorojenček prvič vdihne, se pljuča izpraznijo iz tekočine in razširijo. Skladno s tem tlak v njih pade, odpor pljučnih žil se zmanjša in kri začne krožiti na običajni način za človeško telo. Potreba po OAP izgine.

V običajnih primerih se patent ductus arteriosus pri otrocih zapre v prvih 15–20 urah in končno preraste v 2–8 tednih (vendar ne več kot 15) in se spremeni v vrvico vezivnega tkiva. PDA lahko pri nedonošenčkih traja dlje.

Če v treh mesecih od poroda ostane kanal pri otroku odprt, potem se moramo pogovoriti o patološkem poteku bolezni.

Razvoj bolezni

Diagnoza PDA je po eni strani enostavna, saj za natančno določitev zadostuje tako dostopna metoda, kot sta ultrazvok in dopplerjeva ultrazvok. Po drugi strani pa so dojenčki podvrženi dodatnim raziskavam le, če je to potrebno, če obstajajo razlogi za sum..

AOP, še posebej, če je širina nezaprtega kanala majhna, je asimptomatska in se pogosto diagnosticira naključno, kadar se zdravijo druge bolezni - pljučnica, bronhitis in druge. Slednji s takšno diagnozo spremljajo bolezni..

Pri plodu razlika v tlaku med pljučno arterijo in aorto povzroči lev-desni šant, kar olajša delo desnega prekata. Pri odraslih s širokim AOP se pljučni upor poveča in odtok krvi spremeni smer - od desne proti levi, to pomeni, da dodaten del krvi vstopi v pljučni obtok in prepolni pljučno tkivo.

Pri ozkem AOP brez spreminjanja krvnega izcedka se bolezen morda ne bo pokazala na noben način. Na splošno ta možnost ne vpliva na pričakovano življenjsko dobo. Pri ženskah z ozkim in srednjim PDA od leve proti desni tudi nosečnost poteka brez zapletov. Nevarna bolezen se šteje zaradi povečanega tveganja za endokarditis nalezljivega izvora.

Drugačna slika je opazna pri spreminjanju odvajanja krvi. Za obvladovanje presežka tekočine je levi prekat srca prisiljen delati preintenzivno, tlak v pljučnih žilah pa narašča, da kompenzira.

Posledično se v pljučih razvije zastoj krvi in ​​levi prekat hipertrofira. Dlje kot se bolezen razvija, bolj se otrokovo srce in pljuča podvržejo deformacijam..

Takšne preobremenitve spremljajo vse ustrezne vnetne bolezni - isti bronhitis, prehlad, pljučnica, saj je majhen bolnik nagnjen k takim boleznim zaradi slabega odtoka krvi iz pljuč. Samo zdravljenje teh "zunanjih" manifestacij daje le malo. Vendar ima otrok do šestih mesecev še druge simptome, ki omogočajo sum na AOP in dodatne raziskave..

Najresnejše posledice bolezni vključujejo naslednje zaplete:

  • Srčno popuščanje - njegov razvoj je očiten, saj levi prekat deluje z veliko obremenitvijo, kar vodi do motenj v srčnem delu.
  • Edem pljuč je zadnja stopnja zastoja krvi v pljučih. Če pa zdravljenje prezrete, je tak zaplet možen..
  • Srčni napad - nekroza delov srca, ki je smrtonosna za otroke in odrasle.
  • Anevrizma je povečanje odprtega kanala in njegova ruptura. Možna poškodba in ruptura aorte, kar je nezdružljivo z življenjem.
  • Bakteriološki endokarditis - vnetje notranje srčne membrane, preobremenjeno z disfunkcijo ventilov in drugimi zapleti.

Vsem naštetim posledicam se lahko izognete s pravočasnim začetkom zdravljenja. Poleg tega se z majhno širino kanala - do 4 mm in zgodnjo fazo odkrivanja lahko zdravljenje izvaja tudi medicinsko z uporabo zdravil, ki spodbujajo zaprtje. Kirurški poseg se praviloma izvaja, ko otrok dopolni eno leto.

Razlogi za oblikovanje AOP

Patent ductus arteriosus je ena najpogostejših patologij pri novorojenčkih in predstavlja 6,1% vseh motenj. Vzroki bolezni pa niso bili ugotovljeni..

Številni dejavniki, ki prispevajo k nastanku napake:

  • Ionizirajoče sevanje - rentgenske študije, delo na radiološkem oddelku in podobno povzročajo genske mutacije, te pa povzročajo najrazličnejše patologije.
  • Kemični mutageni dejavniki - fenoli, nitrati itd. Negativni učinek imajo tudi tisti, ki se izločijo med kajenjem, absorbirajo z alkoholom itd..
  • Bolezni, povezane z presnovnimi motnjami, zlasti sladkorjem, in delovanjem imunskega sistema: diabetes mellitus, sistemski eritematozni lupus. Enak učinek imajo nalezljive bolezni, ki se prenašajo v 4-8 tednih nosečnosti - herpes, rdečke, gripa.
  • Genomske patologije.
  • Nedonošenost - premajhna telesna teža, nerazvitost, pomanjkanje kisika pri plodu itd. Povzročajo AOP. Nedonošenost velja za najpomembnejši dejavnik, ki tvori bolezen.

Po statističnih podatkih je tveganje za AOP pri ženskah dvakrat večje kot pri moških.

Simptomi AOP

Simptomi bolezni pri otroku še zdaleč niso enoznačni: simptomi so neznačilni, a ker na splošno kažejo na nekakšno kršitev, bolezen na koncu odkrijemo med diagnozo. Če je širina odprtega kanala majhna, opisanih znakov morda ne bo mogoče upoštevati..

PDA pri otroku spremljajo naslednji simptomi:

  • slabo povečanje telesne mase ali celo hujšanje;
  • hitra utrujenost, pasivnost, nepripravljenost za sodelovanje v aktivnih igrah;
  • težko dihanje, palpitacije, tudi pri lahkem naporu;
  • modra koža po aktivnih gibih, po joku ali kriku
  • kašelj, hripav glas, ne glede na sezono;
  • pogosti prehladi in bronhialne bolezni, pljučnica.

Tudi simptomi bolezni pri odraslih so nejasni. Ozek AOP se morda sploh ne pokaže. S širokim kanalom in odvajanjem krvi od leve proti desni se pojavijo vsi znaki srčnega popuščanja in pljučne hipertenzije:

  • težko dihanje in utrujenost;
  • napadi zadušitve ponoči;
  • povečanje jeter, ascites, otekanje vratnih žil kot posledica pljučne hipertenzije;
  • pri spremembi odvajanja krvi se lahko pojavi lokalna cianoza nog, njihova hitra utrujenost v primerjavi s preostalim delom telesa.

Če je ozki AOP mogoče šteti za razmeroma varen - belo napako, pod pogojem, da kri odmetavamo od leve proti desni, potem srednji in široki AOP z odmetavanjem krvi od desne proti levi skrajša življenje na 40 ali celo 25 let, saj ga spremlja razvoj srčne in pljučne odpovedi Zdravljenje je potrebno in možno v kateri koli starosti.

Diagnoza bolezni

Pri novorojenčkih lahko sumimo na patent ductus arteriosus, če srčni šum v prvih dveh do treh dneh življenja ne preneha..

Za postavitev diagnoze je predpisan rentgen - prikazuje spremembo v pljučnem tkivu in žilnem snopu ter ultrazvok in ehokardijo, ki fiksirajo hipertrofijo levega prekata in pomagajo določiti smer izcedka krvi.

Za končno potrditev diagnoze se izvede sondiranje: sonda se vstavi v pljučno arterijo in opazi njeno gibanje.

Skoraj enake metode se uporabljajo pri diagnosticiranju že odraslega otroka ali odraslega..

  • Ultrazvok - ne samo ugotovi prisotnost odprtega kanala, temveč tudi informacije o njegovi širini. Poleg tega ultrazvok razkrije tudi druge spremljajoče motnje, ki so pogosto.
  • Doppler ultrazvok - vzporedno dodeljena, z njeno pomočjo se določi natančen volumen prepeljane krvi.
  • Rentgen - omogoča določanje velikosti srca in poškodbe pljučnega tkiva.
  • Elektrokardiografija ni povsem natančna metoda, saj pri ozkem PDA metoda ne zabeleži sprememb. Pri hujšem poteku bolezni se zabeleži zadebelitev levega prekata in atrija.
  • Kateterizacija - kateter se vstavi v veno ali arterijo in bo omogočil zelo natančno diagnozo kakršne koli srčne napake. Kateter se uporablja tudi za zapiranje kanala..

Na splošno diagnoza bolezni ne povzroča velikih težav..

Zdravljenje AOP

Novorojenčki se običajno zdravijo, da se spontano zapre AOP. Za to uporabite protivnetna zdravila, ki blokirajo proizvodnjo prostaglandinov. Sem spadata Ibuprofen in Indometacin. Predpisovanje antibiotikov je možno, če obstaja tveganje za pljučnico in endokarditis.

Najučinkovitejše zdravljenje z zdravili bo v prvih dveh tednih življenja novorojenčka. Kasneje se metoda uporablja za ozke AOP - največ 4 mm in brez razvojnih motenj.

Zdravniki toplo priporočajo, da se v otroštvu ne odpovejo operaciji in zaprejo odprtega kanala - od 2 do 5 let. Napaka tudi v najbolj ugodnih pogojih vpliva na stanje kardiovaskularnega sistema in dihal ter prispeva k obrabi.

Zapiranje AOP poteka na dva glavna načina.

  • Kateterizacija je manj travmatična in se lahko uporablja pri bolnikih katere koli starosti. Njeno bistvo je naslednje: skozi rez femoralne vene se vstavi kateter, ki v kanal dovede zamašek ali spiralo. Slednji blokira kanal in delo krvnega obtoka je popolnoma obnovljeno..
  • Ligacija kanala je odprta kirurška operacija, ki se izvaja s širokim AOP in ob prisotnosti znakov srčnega popuščanja. Optimalna starost je do 3 leta. Če je potrebno, se operacija izvede v kateri koli starosti..

Če sočasnih bolezni ali zapletov ni, zdravljenje vodi do popolnega, popolnega okrevanja.

Patent ductus arteriosus je ena redkih patologij, pri kateri je možno popolno zdravljenje. Seveda bo rezultat operacije ali zdravljenja boljši, bolj kot se bo začelo zgodnejše zdravljenje: patologija povzroča motnje v delovanju srca in pljuč, ti zapleti pa se veliko slabše zdravijo..

Vnetje parotidnih bezgavk: vzroki, simptomi in zdravljenje

Zakaj je sinusna tahikardija nevarna??